Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом.

Сосикова, Надежда Леонидовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом.

ДИССЕРТАЦИЯ

Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом. - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Сосикова, Надежда Леонидовна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом.

На правах рукописи

СОСИКОВА НАДЕЖДА ЛЕОНИДОВНА

Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом

14.01.17 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

16 АВ Г 2012

Москва — 2012

005046667

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Родоман Григорий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии № 1 лечебного факультета

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Васильев Виктор Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии

медицинского факультета РУДН Климов Алексей Евгеньевич

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Защита диссертации состоится «_»_2012 г.

в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.03 при ГОУ ВПО РНИМУ

им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г.Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

М.Ш. Цициашвили

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время проблема лечения некротических форм острого панкреатита остается актуальной во всем мире (Гальперин Э.И. и соавт., 2003, Госгащев В.К. и соавт., 2003, Кригер А.Г. и соавт., 2004, Малиновский Н.Н. и соавт., 2000, Нестеренко ЮА. и соавт., 2002, Савельев B.C. и соав., 2001, Bradley E.L., 2000, Clancy Т.Е., 2002 и др.). Причиной тяжелого течения острого некротического панкреатита является развитие синдрома системной воспалительной реакции и, как следствие, полиорганной недостаточности. При этом воспалительная реакция сопровождается экссудативными процессами в брюшной полости, а разгерметизация протоков при некрозе поджелудочной железы является причиной появления ограниченных жидкостных скоплений в забрюшинном пространстве.

Острые скопления жидкости характерны для большинства больных со стерильным некротическим панкреатитом. Скопление ферментативного выпота в свободной брюшной полости может вести к прогрессированию интоксикации, а наличие локализованных жидкостных структур сопровождается риском абсцедирования и кистообразования, а также сдавления органов с развитием высокой механической непроходимости или билиарной гипертензии (А.К.Ерамишанцев и соавт. 2004, Baron Т.Н. et.al. 1996, Brugge W.R. 2002, Carter С. R. et.al. 2000, Casas J.D. etal. 2004).

При наличии острых жидкостных скоплений в настоящее время в лечении используют лапароскопию и чрескожные вмешательства под УЗИ и КТ-контролем (Багненко С.Ф. и соавт. 2002, Дадвани СА. и соавт. 2000, Михайлусов C.B. 1998, Нестеренко Ю.А. и соавт. 2002, Савельев B.C. и соавт. 2002, Baker S. 2004). При максимальном ограничении показаний к открытым оперативным пособиям у больных со стерильным панкреонекрозом эти малоинвазивные хирургические методы лечения получают все более широкое распространение. Между тем, сами дренирующие и пункционные

вмешательства могут способствовать экзогенному инфицированию панкреонекроза и сопровождаются риском повреждений внутренних органов и кровотечений. Тактика их применения до сих пор является предметом дискуссий.

Одни исследователи являются сторонниками максимально широкого использования лапароскопии и пункционно-дренажного метода, другие рекомендуют применять их только в диагностических целях (Благовестнов Д.А. и соавт. 2004, Е.И.Брехов и соавт. 2006, Бронтвейн А.Т. 2004, Гришин A.B. 2009, Кригер А.Г. и соавт. 2004, Коровин АЛ. и соавт. 2000, Несгеренко ЮЛ. 2002, Чирков A.B. 2009, Ю.Г.Шапкин и соавт. 2007, Hartwig W. et al. 2002, Van Brummelen S.E. et al. 2003, Werner J. et. al. 2003).

Таким образом, сохраняет актуальность исследование эффективности и возможных осложнений дренирования свободной брюшной полости и пункций ограниченных жидкостных скоплений и определение места этих методов в комплексном лечении пациентов со стерильным некротическим панкреатитом.

Цель исследования

Оценка роли малоинвазивного дренирования свободной брюшной полости и пункций отграниченных скоплений жидкости в комплексном лечении больных со стерильным некротическим панкреатитом.

Задачи исследования

1. Оценить влияние жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинном пространстве на течение острого некротического панкреатита.

2. Оценить эффективность и безопасность использования лапароскопического дренирования брюшной полости в комплексном лечении больных со стерильным некротическим панкреатитом.

3. Разработать алгоритм применения лапароскопического дренирования свободной брюшной полости при стерильном некротическом панкреатите.

4. Оценить эффективность и безопасность использования пункций и дренирования отграниченных скоплений жидкости в комплексном лечении больных со стерильным некротическим панкреатитом.

5. Разработать алгоритм применения пункционного лечения отграниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите.

Научная новизна

Изучено влияние жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинном пространстве на течение острого некротического панкреатита. Показано, что количество свободного экссудата в брюшной полости коррелирует с выраженностью системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности и риском раннего неблагоприятного исхода заболевания. В тоже время наличие ограниченных асептических жидкостных скоплений не ассоциировано с ССВР и развитием полиорганной недостаточности у больного, но может вести к компрессии соседних органов и к развитию гнойных осложнений.

Изучена эффективность и безопасность лапароскопического дренирования свободной брюшной полости и пункционно-дренажного метода лечения ограниченных скоплений жидкости при стерильном некротическом панкреатите. Доказано, что показания к применению этих методов достаточно ограничены.

Практическое значение

Разработаны алгоритмы применения лапароскопического дренирования свободной брюшной полости и пункционного лечения отграниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите.

Основные положения, вынесенные на защиту 1. Применение лапароскопического дренирования брюшной полости при стерильном панкреонекрозе должно быть ограничено случаями скопления большого количества свободной жидкости.

2. Применение пункций ограниченных скоплений жидкости при стерильном панкреонекрозе должно быть ограничено случаями развития компрессии соседних органов. Во всех остальных случаях пункционное и малоинвазивное дренирующее лечение не имеют преимуществ перед консервативной терапией.

3. Дренирование асептических ограниченных скоплений жидкости не показано, так как сопровождается высоким риском развития гнойных осложнений.

4. У пациентов с острым некротическим панкреатитом, имевших гемодинамические нарушения в период, предшествующий лапароскопии, ее выполнение сопровождается высоким риском развития сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы, КБ №1 МЦ УДП РФ, Центральной клинической больницы УДП РФ и в программу обучения клинических ординаторов и интернов кафедры общей хирургии.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы были обсуждены на 4 конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» 20 мая 2011 и на совместной конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и сотрудников хирургической службы ГКБ № 13, КБ №1 МЦ УДП РФ, Центральной клинической больницы УДП РФ и городской поликлиники №19 Юго-Восточного Административного округа 21 октября 2011г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст иллюстрирован 51 таблицами и 25 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 260 пациентов с острым некротическим панкреатитом в возрасте от 17 до 86 лет, проведенного в период с 2006 по 2011 год в клинике общей хирургии лечебного факультета РГМУ (зав. кафедрой - профессор Н.А.Кузнецов) на базе ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы (главный врач - Л.С.Аронов).

С целью обеспечения достоверности полученных данных и соблюдения условий для сравнительного анализа были использованы критерии включения и исключения пациентов из исследования.

• Критерием включения являлся верифицированный по данным инструментальных методов обследования диагноз острого некротического панкреатита.

• Критерии исключения - наличие у больного наряду с острым некротическим панкреатитом:

- сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в брюшной полости: декомпенсированного цирроза печени, хронической почечной недостаточности и т.д.,

острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и онкологических заболеваний, которые существенно влияют на состояние больного и затрудняют оценку эффективности лечения.

Для оценки влияния стерильных жидкостных скоплений на течение панкреонекроза была обследована группа из 60 пациентов, для определения

показаний к лапароскопическому дренированию брюшной полости - группа из 118 пациентов, для определения показаний к пункциям стерильных ограниченных жидкостных скоплений - группа из 82 пациентов.

У пациентов оценивали степень изменений поджелудочной железы, наличие воспалительных инфильтратов, ограниченных жидкостных скоплений и свободной жидкости в брюшной полости по комплексным данным УЗИ и РКТ, а также на основании интраоперационных и патологоанатомических данных. С учетом клинических и лабораторных данных определяли наличие синдрома системной воспалительной реакции и тяжесть полиорганной недостаточности, а также признаки сдавления соседних органов.

Таблица 1

Характер и количество проведенных исследований

Вид исследований Количество обследованных пациентов

Клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, коагулограмма, газы крови в динамике и другие лабораторные исследования 260

Микробиологические исследования экссудата и тканей забрюшинного пространства 82

УЗИ в В-режиме в динамике 260

Малоинвазивные манипуляции под контролем ультразвукового исследования 38

Лапароскопия 166

Компьютерная томография 52

Фистулография 48

Рентген грудной клетки 240

ЭГДС 201

ЭРХПГ 35

Таблица 2

Характеристика течения острого некротического панкреатита у обследованных больных

Степень увеличения поджелудочной железы 12% - небольшое (каждый из отделов ПЖ увеличен до размеров не более 30 мм), 55% - умеренное (хотя бы один отдел ПЖ больше 30 мм, но менее 40 мм), 33% - сильное (хотя бы один отдел больше 40 мм)

Воспалительные инфильтраты 17% - отсутствовали, 32% - инфильтраты сальниковой сумки, 51% - инфильтраты с вовлечением забрюшинного пространства

Отграниченные жидкостные скопления 24% - отсутствовали, 19% - отдельные мелкие участки, полоски, 57% - скопления значимых размеров

Количество свободной жидкости в брюшной полости (учет отделяемого по дренажам и/или качественная оценка УЗИ) * 11% - отсутствовала, 35% - небольшое количество (менее 200 мл), 17% - умеренное количество (200 - 400 мл), 37% - большое количество (более 200 мл в сутки)

Синдром системной воспалительной реакции 23% - ССВР отсутствовал, 31% - 2 признака ССВР, 33% - 3 признака ССВР, 13% - 4 признака ССВР

Полиорганная недостаточность (шкала SOFA) 15% - 0 баллов, 68% -1-5 баллов, 17% - 6-14 баллов

Расширение желчных протоков 20%, в том числе 10% - при небилиарной этиологии деструктивного панкреатита

Гнойные осложнения 13%

* В тех случаях, когда при качественной УЗ-оценке выявлялось небольшое количество свободной жидкости в 1-2 отделах брюшной полости, при точной оценке во время выполнения лапароскопии объем свободной жидкости не превышал 200 мл. Если

при УЗИ выявлялось умеренное количество свободной жидкости в нескольких отделах брюшной полости, он, как правило, составлял 200-400 мл. Если при УЗИ выявлялось большое количество свободной жидкости во всех отделах брюшной полости, объем всегда превышал 400 мл.

Для диагностики гнойных осложнений использовали микробиологические исследования и прокальцитониновый тест. Через 4-6 месяцев после выписки из стационара пациентам выполняли контрольное УЗИ брюшной полости (таб. 1,2).

Все пациенты получали стандартную терапию, включающую применение октреотида, антисекреторных препаратов, антибиотиков и инфузионных сред. При выявлении холедохолитиаза выполняли ЭРХПГ, литоэкстракцию. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза проводили согласно принятым стандартам, с применением малоинвазивных и открытых оперативных вмешательств. Пункции ограниченных жидкостных скоплений под контролем УЗИ выполняли иглами типа Хиба 16-20 в 20 см. Для дренирования использовали стилет-катетер Даусена-Мюллера (диаметр дренажа от 8,5 до 12 &).

При исследовании количественных признаков для сравнения 2 групп использовали ^критерий Стьюдента, при малой численности групп непараметрический критерий Манна-Уитни, для сравнения показателей внутри одной группы в разные моменты времени - парный критерий Стьюдента. При исследовании качественных признаков использовали Ъ-критерий и критерий Мак-Нимара. Для выявления взаимосвязи признаков вычисляли коэффициент корреляции г по методу Пирсона и ошибку коэффициента корреляции.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Оценка влияния жидкостных скоплений на течение острого некротического панкреатита

Основным показателем тяжелого течения острого некротического панкреатита является развитие у пациента полиорганной недостаточности.

Анализ полученных данных показал, что тяжесть полиорганной недостаточности коррелировала только с количеством признаков системной воспалительной реакции (г=0,54). В свою очередь количество признаков ССВР коррелировало с количеством свободной жидкости в брюшной полости (г=0,56). При наличии у больных свободной жидкости в брюшной синдром системной воспалительной реакции развивался достоверно чаще (р<0.001) и тяжесть ПОН была достоверно выше (р<0.002, таб. 3).

Максимально выраженная ССВР наблюдалась у пациентов с большим количеством свободной жидкости - в среднем 3±0,2 против 1,8±0,1 признаков у остальных больных (р<0.001). Летальность и сроки госпитализации также были достоверно выше у больных с большим количеством свободной жидкости.

Таблица 3

Влияние наличия скопления свободной жидкости в брюшной полости на течение острого некротического панкреатита

* отмечены достоверные различия

Свободная жидкость в брюшной полости Среднее количество признаков ССВР Тяжесть ПОН в баллах Частота нагноений Летальность Сроки госпитализации выздоровевших больных

отсутствует или небольшое количество 1,8±0,2 2,0±1,3 3±3% 0% 17,7±1,5 сут

умеренное или большое количество 2,7±0.2* 4,7±0,8* 16±6% 23±7%* 24,9±2,2 сут*

В тоже время наличие ограниченных асептических скоплений жидкости не влияло на выраженность системной воспалительной реакции (таб. 4). При этом тяжесть полиорганной недостаточности и летальность у пациентов с ограниченными скоплениями значимых размеров были минимальными. Это связано с достаточно поздним образованием таких скоплений. В то время как свободная жидкость в брюшной полости обычно определялась при УЗИ уже при поступлении больных в стационар, крупные

ограниченные жидкостные скопления в среднем регистрировались только на 5 сутки. При раннем летальном исходе они просто не успевают развиться.

Таблица 4

Влияние наличия ограниченных скоплений жидкости на течение острого некротического панкреатита

*отмечены достоверные различия (Р<0.05)

Скопления жидкости Среднее количество признаков ССВР Тяжесть ПОН в баллах Частота нагноений Летальность Сроки госпитализации выздоровевших больных

нет 2.2±0.3 3,4±0.9 0% 19±7% 15±1

небольшие участки 2±0.3 4,7±1,2

скопления значимых размеров 2.5±0.2 2.8±0.6 21±7%* 3±3% 23.5±2.9*

Рис. 1. Динамика уровня амилазы в крови, выпоте брюшной полости и в пунктате из ограниченных скоплений жидкости.

Механизмы накопления жидкости в брюшной полости и образования ограниченных скоплений жидкости являются различными. Сравнительное исследование показало, что высокий уровень амилазы в экссудате из свободной брюшной полости наблюдается только в период гиперамилаземии и быстро снижается параллельно снижению амилазы крови. Тогда как в

жидкости из ограниченных скоплений уровень амилазы не зависит от ее содержания в крови и остается высоким на фоне лечения (рис. 1). То есть накопление свободной жидкости является результатом экссудативных процессов вследствие воспалительной реакции, в то время как первичным фактором образования ограниченных скоплений жидкости является разгерметизация протоков поджелудочной железы.

По нашим данным накопление свободной жидкости и образование ограниченных скоплений происходило гораздо чаще при сильном увеличении поджелудочной железы (Р<0.003), которое в свою очередь характерно для алкогольной этиологии панкреонекроза. При сильном увеличении поджелудочной железы можно выделить 2 различных варианта течения заболевания (рис. 2).

Сильное увеличение поджелудочной железы

(способствует алкогольная этаология заболевания)

Выраженная системная воспалительная реакция

Развитие полиорганной недостаточности (способствуют ожирение и старческий возраст), скопление свободной жидкости в брюшной полости

Отсутствие выраженной системной воспалительной реакции

Низкий риск летального исхода

Образование больших

Рис. 2. Схема вариантов течения острого некротического панкреатита.

1 вариант реализуется при выраженной системной воспалительной реакции у больного. При этом происходит образование большого количества свободной жидкости в брюшной полости, развитие полиорганной

недостаточности и имеется высокий риск раннего летального исхода.

2 вариант характерен при менее выраженной системной воспалительной реакции. При этом полиорганная недостаточность не развивается, однако формируются ограниченные скопления жидкости, и появляется риск развития компрессии органов и нагноений. Поскольку наличие ограниченных скоплений не влияет на тяжесть течения заболевания, показанием для проведения мероприятий по их эвакуации может являться только риск осложнений — нагноения и сдавления органов.

Дренирование свободной брюшной полости при лечении больных с стерильным некротическим панкреатитом

Для определения показаний к лапароскопическому дренированию брюшной полости у больных со стерильным некротическим панкреатитом была исследована его эффективность и возможные осложнения.

Исследование показало, что эффективность лапароскопического дренирования зависела от объема свободной жидкости в брюшной полости. У пациентов без большого количества свободной жидкости выполнение лапароскопического дренирования брюшной полости ухудшало результаты лечения: по сравнению с консервативным лечением после лапароскопического дренирования частота гнойных осложнений, сроки госпитализации и летальность были достоверно выше (таб. 5).

Исследование механизмов инфицирования подтвердило, что возбудителями гнойных абдоминальных осложнений у этих больных являлись экзогенные госпитальные штаммы микроорганизмов. Частота развития гнойных осложнений находилась в прямой зависимости от общего срока нахождения дренажей в брюшной полости (рис. 3). При этом в большинстве случаев значительное количество отделяемого по дренажам сохранялось только до 4-7 суток после вмешательства.

Таким образом, сроки нахождения дренажей в брюшной полости должны быть максимально ограничены, поскольку длительное дренирование

способствует развитию гнойных осложнений у пациентов с острым некротическим панкреатитом.

Таблица 5

Результаты лечения пациентов с острым некротическим панкреатитом при отсутствии большого количества свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ.

* отмечены достоверные различия в группах (Р<0,05)

При выполнении лапароскопии Без лапароскопии

Средний возраст больных 46±3 лет 47,8±3,1 лет

Тяжесть состояния больных при поступлении в стационар 7,0±0,4 баллов 6,7±0,8 баллов

Частота развития гнойных абдоминальных осложнений 22±5% 6±4% *

Доля пациентов, которым понадобились открытые санационные операции 17±4% 0%*

Летальность 29±5% 8±4% *

Средний срок госпитализации у выздоровевших больных 28,6±3 суток 17,1±1,5 суток *

35%

7 суток 14 суток 21 суток

сроки от момента дренирования брюшной полости

Рис. 3. Частота развития гнойных абдоминальных осложнений в зависимости от сроков нахождения дренажей в брюшной полости.

В группе больных с наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости результаты лечения были лучше при выполнении лапароскопического дренирования. Однако именно эта категория больных являлась наиболее тяжелой, и в ряде случаев выполнение лапароскопии оказалось невозможным. Проведенное исследование показало, что не только состояние панкреатогенного шока, но даже имевшая место в предшествующий период тенденция к снижению артериального давления достоверно увеличивает риск лапароскопического вмешательства. Несмотря на стабилизацию состояния пациентов перед лапароскопией, серьезные гемодинамические и дыхательные расстройства после манипуляции наблюдались у половины таких больных (рис. 4).

Рис. 4. Частота серьезного ухудшения состояния после выполнения лапароскопии в зависимости от предшествующего состояния пациентов.

Таким образом, по результатам проведенного исследования, выполнение лапароскопического дренирования показано только при наличии большого количества свободной жидкости в брюшной полости. При этом противопоказанием к его выполнению является не только состояние шока у пациента, но и имевшая место в предшествующий период нестабильность гемодинамики (рис. 5). Сроки дренирования брюшной полости при стерильном некротическом панкреатите должны быть максимально ограничены. В отсутствие гнойных абдоминальных осложнений дренажи

следует удалять сразу после прекращения выраженных экссудативных процессов.

Рис. 5. Алгоритм применения лапароскопического

дренирования брюшной полости при остром стерильном некротическим панкреатите.

Пункции и дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите

Для оценки необходимости выполнения пункций и дренирования ограниченных жидкостных скоплений у больных со стерильным панкреонекрозом были исследованы риски развития осложнений при консервативной терапии и пункционном лечении.

Частота гнойных осложнений, развившихся в стационаре на фоне консервативного лечения, составила всего 6±4% и не зависела от объема жидкостных скоплений. В тоже время частота гнойных осложнений у

пациентов, в лечении которых применяли пункционно-дренирующий метод, была достоверно выше - 29±10% (Р<0.05), а при больших скоплениях -33±11% (рис. 6). При этом она существенно зависела от вида манипуляции. При дренировании частота нагноений была в 3 раза выше, чем при пункциях скоплений (таб. 6). Таким образом, риск развития гнойных осложнений при отграниченных скоплениях жидкости не может служить показанием к пункционно-дренирующему лечению, поскольку пункции не ведут к снижению частоты нагноений, а дренирование, напротив, многократно ее увеличивает.

Частота гнойных осложнений, развившихся в стационаре

33%

■ без пункций □ с пункциями

6% 6% 0% 0% Щ 0% Д

без полоски небольшие большие

скоплений жидкости скопления скопления

Рис. 6. Частота развития гнойных осложнений на фоне лечения в зависимости от размеров ограниченных жидкостных скоплений и применения пункций.

Таблица 6

Частота гнойных осложнений, развившихся на фоне лечения, у

пациентов со значимыми отграниченными скоплениями жидкости

* отмечены достоверные отличия от пациентов с консервативным лечением

В отсутствие пункционно-дренирующего лечения 6±6%

При применении только пункций жидкостных скоплений 22±10% 29±10%

При применении дренирования жидкостных скоплений 67±33% *

Клинические симптомы компрессии желудка с нарушением его проходимости имели место только у пациентов с большими жидкостными скоплениями (в 18±6% случаев). Причем при объеме скоплений, превышающем 1000 см3, это осложнение развивалось у каждого второго больного. По нашим данным, вероятность развития компрессии желудка зависела не только от объема, но и от локализации скоплений, и была в 3 раза выше при их распространении в правые отделы брюшной полости и забрюшинного пространства (рис. 7). Частота развития стойкой билиарной гипертензии при наличии больших жидкостных скоплений у пациентов с панкреатитом не билиарной этиологии составила 6±4%. Причем у всех этих пациентов имели место и симптомы компрессии желудка.

Частота развития компрессии желудка

Плокализация в сальниковой сумке и/или левых отделах

а локализация в правых отделах или с 2 сторон

30%

12%

без скоплений

полоски жидкости

небольшие скопления

большие скопления

Рис. 7. Частота развития компрессии желудка в зависимости от размеров и локализации ограниченных жидкостных скоплений.

Таким образом, риск развития компрессии соседних органов имеют пациенты при наличии ограниченных скоплений больших размеров и их локализации в правых отделах брюшной полости и забрюшинного пространства. Применение пункционного лечения приводило к быстрому купированию симптомов компрессии органов.

Изучение редукции ограниченных скоплений жидкости показало, что почти у трети пациентов за время нахождения в стационаре произошло

полное исчезновение и у трети - значительное уменьшение их объема на фоне консервативной терапии. То есть у 60±8% пациентов наблюдалась положительная динамика без применения пункционного лечения. При этом имела место прямая зависимость редукции скоплений от их размеров (рис. 8). Отдельные мелкие жидкостные участки рассасываются за время госпитализации в абсолютном большинстве случаев. При наличии небольших скоплений положительная динамика наблюдалась у 60±13% больных, полное исчезновение - у 20%. При наличии больших скоплений почти у половины имела место положительная динамика рассасывания (46±14%) и крайне редко (8%) - их полное исчезновение.

Частота рассасывания скоплений на фоне консервативной терапии

86%

60%

46%

полоски жидкости небольшие большие скопления

скопления

Рис. 8. Частота положительной динамики рассасывания ограниченных жидкостных скоплений без применения пункций.

Таблица 7

Влияние локализации отграниченных скоплений жидкости на динамику их рассасывания

♦отмечены достоверные различия (Р<0.05)

Локализация скопления В сальниковой сумке и/или с распространением в левые отделы БП и ЗП С распространением вправые отделы или с двухсторонним распространением

Положительная динамика 68±10% 22±14% *

По нашим данным редукция жидкостных скоплений под влиянием консервативного лечения происходила только в отсутствие выраженной системной воспалительной реакции - на фоне наличия не более 2 признаков ССВР. Кроме того, редукция скоплений при их распространении в правые отделы наблюдалась в 3 раза реже, чем при их локализации в левых отделах брюшной полости и забрюшинного пространства (таб. 7).

Причина влияния локализации скоплений на возможность их редукции, вероятно, связана с тем, что источником, поддерживающим накопление жидкости в сальниковой сумке и окружающих тканях, является разгерметизация протоков поджелудочной железы разного порядка. При правосторонней локализации скоплений вероятна их связь с более крупными протоками. Наличие не стихающей системной воспалительной реакции при отсутствии гнойных осложнений свидетельствует о прогрессировании некроза поджелудочной железы. Поэтому при выраженном ССВР прекращение сообщения жидкостных скоплений с протоковой системой поджелудочной железы, необходимое для редукции скоплений, маловероятно.

Рассасывание ограниченных скоплений жидкости значимых размеров

68%

64%

я без пункций □ с пункциями

57%

22%

в сальниковой сумке и/или с с распространением вправо распростпанением влево или двухсторонним

Рис. 9. Частота редукции ограниченных жидкостных скоплений различной локализации при консервативном и пункционном лечении.

Анализ результатов пункционного лечения показал, что пункции, приводя сразу после выполнения к немедленному эффекту, далеко не всегда ведут к исчезновению ограниченных скоплений в последующем. Положительная динамика отмечена при применении пункций в 62±10% случаев. Однако в отличие от консервативного лечения эффективность пункций практически не зависела от локализации скоплений (рис. 9). Поэтому при левосторонней локализации скоплений пункции не влияют на вероятность их редукции за время госпитализации, а при правосторонней обеспечивают редукцию скоплений в 3 раза чаще, чем консервативное лечение.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что через 4-6 месяцев после выписки из стационара полная редукция ограниченных жидкостных скоплений происходила в большинстве случаев даже при их правосторонней локализации. Однако в 13%±4% случаев произошло формирование псевдокист поджелудочной железы. В 67% случаев образование псевдокист происходило в области хвоста, и только в 33% случаев — в области головки поджелудочной железы. Частота образования псевдокист практически не зависела от размеров скоплений, но существенно зависела от наличия редукции скоплений во время госпитализации.

При уменьшении скоплений на фоне лечения в стационаре псевдокист поджелудочной железы диагностировано не было. При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения частота образования псевдокист составила 17±8%. Однако при отсутствии положительной динамики на фоне пункционного лечения она достигала 50±18%. Именно отсутствие уменьшения скопления после повторных эвакуаций жидкости указывает на сохраняющуюся разгерметизацию протоков поджелудочной железы.

Применение пункций ограниченных жидкостных скоплений не снижало частоту развития псевдокист поджелудочной железы по сравнению с консервативным лечением. Причиной, вероятно, является отсутствие влияния эвакуации жидкости на сообщение скопления с протоковой

системой железы.

По нашим данным, пункционный метод является безопасным методом лечения. Ухудшения состояния пациентов после пункций и таких осложнений, как кровотечения и повреждения полых органов, отмечено не было. Однако пункционное лечение имеет преимущество перед консервативным только при наличии признаков компрессии соседних органов. Оно эффективно устраняет данное осложнение, но в отсутствие признаков компрессии органов не показано, так как не позволяет снизить риск развития нагноений и псевдокист поджелудочной железы. Дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений не целесообразно, так как оно сопровождается высоким риском развития гнойных осложнений (рис. 10).

Рис. 10. Алгоритм применения пункционного лечения асептических ограниченных жидкостных скоплений при остром некротическим панкреатите.

выводы

1. Скопление большого количества свободной жидкости в брюшной полости наблюдается при тяжелом течении острого некротического панкреатита, сопровождающемся развитием ССВР, ПОН и риском раннего летального исхода заболевания. Образование ограниченных скоплений жидкости сопровождается риском компрессии органов, гнойных осложнений и увеличивает сроки госпитализации больных.

2. При отсутствии большого количества свободной жидкости в брюшной полости лапароскопическое дренирование не приводит к улучшению результатов лечения больных со стерильным некротическим панкреатитом. У пациентов с исходными гемодинамическими расстройствами, лапароскопическое вмешательство, выполненное даже после полной стабилизации состояния, сопровождается высоким риском циркуляторных и дыхательных нарушений.

3. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном панкреонекрозе показано только при выявлении большого количества свободной жидкости. Нестабильность гемодинамики в предшествующий период является относительным противопоказанием к выполнению лапароскопии.

4. Пункции асептических ограниченных жидкостных скоплений не снижают риск развития гнойных осложнений и псевдокист поджелудочной железы и эффективны только при наличии признаков сдавления соседних органов. Дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений достоверно увеличивает частоту развития гнойных осложнений острого некротического панкреатита.

5. Показанием к выполнению пункций асептических ограниченных жидкостных скоплений при остром некротическом панкреатите является наличие признаков компрессии соседних органов. Дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений не показано.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случаях выявления при ультразвуковом исследовании у пациента со стерильным некротическим панкреатитом большого количества свободной жидкости в брюшной полости лечебная тактика зависит от предшествующего состояния больного. При стабильном состоянии необходимо выполнение лапароскопического дренирования свободной брюшной полости. При развитии у пациента гипотензии тактика лечения должна быть преимущественно консервативной даже после стабилизации гемодинамики.

2. В отсутствие гнойных абдоминальных осложнений острого некротического панкреатита дренажи из брюшной полости следует удалять сразу после прекращения выраженных экссудативных процессов.

3. В случаях выявления при ультразвуковом исследовании небольшого или умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости у пациента со стерильным некротическим панкреатитом показано консервативное лечение.

4. В случаях выявления при ультразвуковом или КТ-исследовании у пациента со стерильным некротическим панкреатитом ограниченных скоплений жидкости лечебная тактика зависит от наличия признаков компрессии соседних органов. При наличии признаков компрессии показано пункционное лечение. В остальных случаях показана консервативная терапия.

5. Отсутствие редукции скоплений после пункционного лечения указывает на высокий риск развития псевдокист поджелудочной железы. Таким больным необходим УЗ-контроль после выписки из стационара.

6. Дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений при остром некротическом панкреатите не показано.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Трефилова О.И., Сосикова H.JI. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2009. - № 8. - С.29-33.

2. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Плоткин Д.В., Сосикова Н.Л. Лапароскопические дренирующие вмешательства при остром стерильном деструктивном панкреатите. // Материалы научнопрактической конференции с международным участием «Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в хирургии». - Москва. - 12 ноября 2010. -С. 7-8.

3. Аронов Л.С., Родоман Г.В, Шалаева Т.И., Сосикова Н.Л. Роль лапароскопического дренирования в лечении острого деструктивного стерильного панкреатита. // Материалы 4 конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - Москва. - 1920 мая 2011.-С. 198-199.

4. Родоман Г.В, Аронов Л.С., Шалаева Т.И., Сосикова Н.Л. Пункционное лечение ограниченных жидкостных скоплений при остром деструктивном стерильном панкреатите. // Материалы 4 конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - Москва. - 19-20 мая 2011. - С. 206-207.

5. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Сосикова Н.Л. Роль пункций асептических ограниченных жидкостных скоплений в лечении пациентов с острым некротическим панкреатитом. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2012. - № 3. - С. 43-48.

6. Родоман Г.В, Шалаева Т.Н.,Плоткин Д.В., Сосикова Н.Л., Барганджия А.Б. Синдром системной воспалительной реакции и риск развития полиорганной недостаточности у пациентов с острым некротическим панкреатитом. // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2012. - № 3. — С. 5-10.

Формат 60x90/16. Заказ 1573. Тираж 100 экз. Усл.-печ. л. 1,2. Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов. Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, Ленинский пр. 42, тел. 774-26-96

Оглавление диссертации Сосикова, Надежда Леонидовна :: 2012 :: Москва

Страница

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы использования дренирующих малоинвазивных вмешательств при лечении стерильного некротического панкреатита. Обзор литературы.И

1.1. Патогенез острого панкреатита,И

1.2. Классификации острого панкреатита и системы оценки.;

1.3. Диагностические методы при остром некротическом панкреатите.

1.4. Консервативная терапия и хирургическое лечение острого некротического панкреатита.

1.5. Дренирующие малоинвазивные методы при лечении острого некротического панкреатита.^

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследования.

2.1. Клинические наблюдения,;

2.2. Методы исследования.;

2.3. Методы лечения.

2.4. Системы балльной оценки,

2.4. Статистические методы обработки результатов,

Глава 3. Оценка влияния жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинном пространстве на течение острого некротического панкреатита.

3.1. Характеристика группы,

3.2. Взаимосвязь исходных факторов - этиологии заболевания, пола, возраста, состояния питания больных при остром некротическом панкреатите, панкреатита.;

Глава 4. Дренирование свободной брюшной полости при лечении больных с острым некротическим панкреатитом.

4.1. Характеристика группы,

4.2. Сравнение клинических результатов лечения острого некротического панкреатита при выполнении лапароскопии и в отсутствие лапароскопии.

4.3. Показания к выполнению лапароскопии с дренированием брюшной полости при остром некротическом панкреатите,

4.4. Влияние дренирования брюшной полости на вероятность инфицирования при остром некротическом панкреатите,

4.5. Непосредственное влияние лапароскопического вмешательства на состояние пациента при остром некротическом панкреатите. Противопоказания к выполнению лапароскопии,

Глава 5. Пункции и дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите,

5.1. Характеристика группы,П

5.2. Риск нагноений при пункционно-дренирующем лечении и без такового у пациентов с первично асептическими ограниченными скоплениями жидкости,

5.3. Риск развития компрессии соседних органов жидкостными скоплениями.

5.4. Редукция ограниченных скоплений жидкости.

5.5. Оценка рассасывания ограниченных жидкостных скоплений в отдаленном периоде.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сосикова, Надежда Леонидовна, автореферат

Актуальность исследования

В последние годы частота заболеваемости острым панкреатитом уступает в экстренной абдоминальной хирургии только частоте острого аппендицита и холецистита. При этом отмечается увеличение доли некротических форм заболевания, для которых характерна стабильно высокая летальность [7, 15, 38, 50, 93, 108, 126]. Диапазон летальности при остром деструктивном панкреатите по данным статистики составляет 20%-45% [110, 126]. Такой большой разброс цифр летальности связан с отсутствием единой тактики лечения [7].

Данные по результативности различных консервативных методик и хирургических вмешательств при остром некротическом панкреатите очень противоречивы, что затрудняет выбор единой тактики лечения [75, 107]. Если показания к операции при инфицированных формах панкреонекроза не вызывают сомнений, и в этом вопросе все хирурги единодушны, то при отсутствии признаков инфицирования рекомендации очень противоречивы [24, 31, 40, 55, 64, 86, 149, 155, 158, 165, 174, 224, 237].

Большинство хирургов согласны, что показания к оперативным пособиям при стерильном панкреонекрозе должны быть максимально ограничены. Во многих клиниках подход к лечению стерильного деструктивного панкреатита преимущественно консервативный [10, 254]. Тем не менее, на сегодняшний день все более широкое применение получают малоинвазивные хирургические методы лечения, к которым многие хирурги рекомендуют прибегать независимо от факта инфицирования панкреонекроза. Между тем, до сих пор не существует основательных проспективных исследований, сравнивающих эффективность консервативного и малоинвазивного хирургического лечения больных со стерильным некротическим панкреатитом.

Острый некротический панкреатит сопровождается скоплением свободной жидкости в брюшной полости и образованием ограниченных жидкостных скоплений в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве и брюшной полости. Скопление ферментативного выпота в свободной брюшной полости может вести к развитию клинической картины перитонита и прогрессированию интоксикации, а наличие локализованных жидкостных структур сопровождается возможностью сдавления органов с развитием высокой механической непроходимости или билиарной гипертензии, а также абсцедирования и кистообразования, а в последующем - прорыва абсцессов в брюшную полость и развитием кровотечений [44, 146, 156, 161, 163].

При наличии у больных острых жидкостных скоплений в настоящее время в лечении широко используют малоинвазивные хирургические методы. Это лапароскопия и чрескожные вмешательства под УЗИ и КТ-контролем -тонкоигольные пункции и малокалиберное дренирование [4, 36, 60, 79, 80, 87, 114, 137, 142]. Преимущества малоинвазивных вмешательств по сравнению с открытыми операциями и опыт их применения в целях дренирования при остром некротическом панкреатите широко освещены в медицинской литературе. Дренирование свободной брюшной полости и пункции и дренирование ограниченных жидкостных скоплений производят как на стадии гнойных осложнений, так и на стадии стерильного панкреонекроза. Однако если тактика лечения инфекционных осложнений острого некротического панкреатита в настоящее время общепринята, то при стерильном панкреонекрозе единый подход к применению этих малоинвазивных вмешательств отсутствует.

Тактика применения лапароскопического дренирования брюшной полости при стерильном панкреонекрозе варьирует от рекомендаций выполнять его всем пациентам при поступлении в стационар до противоположной точки зрения - что оно показано только больным с клинической картиной перитонита [9, 33, 84, 134]. Относительно пункций и дренирования асептических скоплений одни авторы являются сторонниками их широкого использования [60, 133], другие считают, что дренирование недавно образовавшихся скоплений жидкости при стерильном панкреонекрозе противопоказано [11, 33] из-за увеличения риска инфицирования. Доказан путь экзогенного инфицирования зон стерильного некроза госпитальной микрофлорой через дренажные системы [14, 173], и в литературе имеются убедительные данные о повышении частоты инфекционных осложнений при пункциях и дренировании жидкостных скоплений [91].

Кроме того, даже при таких малоинвазивных вмешательствах имеется риск повреждений внутренних органов и кровотечений. В некоторых зарубежных исследованиях пункции с аспирацией рекомендуется использовать только для проведения дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза, но не в лечебных целях при стерильных жидкостных скоплениях [258, 262]. В других отмечается, что пункции следует выполнять не ранее 14 дней после начала заболевания, а до этого лечение больных с острыми скоплениями жидкости должно быть строго консервативным [191].

Таким образом, сохраняет актуальность оценка роли малоинвазивных дренирующих и пункционных вмешательств при лечении больных со стерильным деструктивным панкреатитом. Для этого необходимо исследовать влияние жидкостных скоплений на течение острого некротического панкреатита и оценить эффективность и возможные осложнения малоинвазивного дренирования и пункций жидкостных скоплений, тем самым, определив показания и противопоказания к данным манипуляциям при стерильном панкреонекрозе.

Целью настоящей работы является оценка роли малоинвазивного дренирования свободной брюшной полости и пункций отграниченных скоплений жидкости в комплексном лечении больных со стерильным некротическим панкреатитом.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

4. Оценить эффективность и безопасность использования пункций и дренирования ограниченных скоплений жидкости в комплексном лечении больных со стерильным некротическим панкреатитом.

5. Разработать алгоритм применения пункционного лечения ограниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите.

В диссертации представлен объем научных исследований, проведенных в клинике общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, руководимой [профессором Кузнецовым Н.А.

Автор приносит искреннюю благодарность всем коллегам, принимавшим участие в выполнении данной работы.

Научная новизна

Изучено влияние жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинном пространстве на течение острого некротического панкреатита. Показано, что количество свободного экссудата в брюшной полости коррелирует с выраженностью системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности и риском раннего неблагоприятного исхода заболевания. В тоже время наличие ограниченных асептических жидкостных скоплений не ассоциировано с ССВР и развитием полиорганной недостаточности у больного, но может вести к компрессии соседних органов и развитию гнойных осложнений.

Практическая значимость

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы, Клинической больницы №1 Управления делами Президента РФ, Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ и программу обучения клинических ординаторов и интернов кафедры общей хирургии.

Аппробация работы

Основные положения и результаты работы были обсуждены на совместной конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников хирургической службы ГКБ № 13, КБ № 1 МЦ УДП РФ Центральной клинической больницы УДП РФ, городской поликлиники № 19 Юго-Восточного Административного округа 21 октября 2011 г.

Публикации

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст диссертационного исследования иллюстрирован 52 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом."

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сосикова, Надежда Леонидовна

1. Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста ПЖ, сообщающихся с ее протоковой системой. // Хирургия. Журнал им. Пирогова. 2007. - № 9. - С.36-40.

2. Ачкасов Е.Е., Пугаев A.B., Харин А.Л. Пункционный метод в лечении постнекротических кист ПЖ. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2007. - № 8. -С. 33-37.

3. Ачкасов Е.Е. Пункционное лечение ложных кист ПЖ. Обзор. Е.Е.Ачкасов, А.Л.Харин, Д.Ю.Каннер. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2007. - № 7. - С. 65-68.

4. Багненко С.Ф. Миниинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / Багненко С.Ф., Толстой А.Д. и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. -161(6). - С. 30 - 34.

5. Бебуришвили А.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев В.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. -№ 1.-С. 65 - 69.

6. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Зюбина E.H. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки ПЖ. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2004. - № 9. С.37-40

7. Благовестов Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений. / Благовестов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B., Гришин Г.П., Новосел С.Н. // Хирургия. 2004. - №5. - С. 68 - 75.

8. Брехов Е.И. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита. / Брехов Е.И., Каменников В.В. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -1998. № 4. - С. 1-7.

9. Брехов Е.И. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза. Е.И.Брехов, Е.А.Решетников, А.С.Миронов, А.Ю.Денисов. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2006. - № 9. - С. 31-35.

10. Брискин Б.С. Хирургическое лечение острого панкреатита. / Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. // Рос. журнал гастроэнтер. и гепатолог. 2000. - Т. 10. - № 2. - С. 67 - 74.

11. Бронтвейн А.Т. Острый панкреатит. Алгоритм ранней диагностики и упреждающего лечения осложнений. // Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. Москва. 2004. - 344с.

12. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания. / Будурова М.Д. // Дисс. докт. мед. наук. М., 2002. -299с.

13. Буланова Т.В. Прогностические КТ-симптомы у пациентов с деструктивным панкреатитом. / Буланова Т.В. // Вест. рент, радиол. 2000. - № 6. - С. 30 - 34.

14. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. / Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. // Вестник хирургии. 2000. - т. 159. - № 2. -С. 21-24.

15. Быков A.B. Результаты лечения различных форм панкреонекроза. / Быков A.B., Прокофьев B.C., Пилипчак В.А. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 23.

16. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. / Васильев И.Т. // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 54-58.

17. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. / Васильев Ю.В. //Рос. журнал гастроэтерол, гепатол, колопроктол. -1999. № 3. - С. 18 - 23.

18. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.//Руководство для врачей. С-Пб,2000. -320 с.

19. Винник Ю.С. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите. / Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Бахрушин A.A. и др. // Методология флоуметрии. Красноярск, 1997. С. 93 -106.

20. Власов А.П. Нарушения и коррекция шмеостаза при панкреонекрозе. / Власов А.П., Подеров В.Н., Саушев И.В. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 25.

21. Влахов А.К., Прокопенко О.П., Павловский Ю.Э. Пункционно-дренирующиеэхоконтролируемые вмешательства в хирургическом лечении очаговых полостных образований при деструктивном панкреатите. // Тезисы докладов на 5 съезде РАСУДМ. Москва. - 2007. - С. 597.

22. К вопросу первичной диагностики инфицированного панкреонекроза. Ф.В.Галимзянов. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2006. - № 6. - С. 8-10

23. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Нурутдинов P.M. Хронический панкреатит. Декомпрессионные и дренирующие вмешательства. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2006. - № 8. - С. 4-9

24. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 55 - 59.

25. Гальперин Э.И. Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер. 3-й конф. хирургов-гепатологов. / Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. // С-Пб., 1995. С. 318 - 319.

26. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть П. / Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. // Вестник интенсивной терапии. -1997. № 1 - 2. - С. 73 - 79.

27. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. / Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. // Вест, интенсив, терапии. -1995. № 1. - С. 8 -11.

28. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис. / Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. // Росс, медицинский журнал. -1998. т.6. - № 11. - С. 32 - 35.

29. Гостшцев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. / Гостшцев В.К.//М.: Медицина, 1996.- С. 174-181,202-210.

30. Гришин A.B. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 2009. - 324с.

31. Гришин A.B., Иванов П., Матвеев С., Давыдов Б., Федорова Н. Миниинвазивные вмешательства и эндогенная интоксикация у больных панкреонекрозом. // Врач. 2010. - N 11. - С.44-46.

32. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология. / Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. // Донецк: Лебедь, 2000.

33. Дадвани С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. / Дадвани С.А., Шулутко А.М., Ветшев П.С. и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 6. - С. 39-42.

34. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. / Данилов М.В. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т. 6. - С. 125 - 130.

35. Данилов М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. / Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 28.

36. Данилов М.В. Современные проблемы хирургии панкреатита. / Данилов М.В., Глабай В.П., Бурне ИМ. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1. - С. 67-71.

37. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза. Матер, городского семинара. Т.135. М.: НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского, 2000. - С. 73.

38. Димагно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита. / Димагно Ю.П. // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1998. № 5. - С. 88 - 90.

39. Дыньков С.М. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. / Дыньков

40. С.М., Насонов Я.А., Кузнецов A.A. и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 30 - 35.

41. А.К.Ерамишанцев, А.Б.Молитвословов, М.И.Бокарев и др. Программная санация забрюшинного пространства в лечении парапанкреатических флегмон. // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- №2.- С. 202.

42. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. АСЕрмолов, ПАИванов, А.В.Гришин, ДАБлаговестнов. // Хирургия. Журнал им.Пирогова 2007. - № 5. - С. 4-8,42

43. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. / Затевахин ИИ, Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. // Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 35 - 42.

44. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита. В.Ф.Зубрицкий, И.С.Осипов, Т.А.Михопулос, М.В.Забелин, В.А.Жиленков. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2007. - № 1. -С. 29-32

45. Иванов C.B. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. / Иванов C.B., Охотников О.И., Бондарев Г.А. // Матер. 9 всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 51-52.

46. Иванов Ю.В. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита. / Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П. и др. // Лечащий врач. 2000. - № 1. - С. 62 - 65.

47. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Под ред. Абакумова М.М. М., 1999. - 34 с.

48. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечноймикрофлоры. / Каширская Н.Ю. // Русский медицин, журнал. 2000. - № 3. - С. 13 -14.

49. Климович И.Н. Гепаторенальный синдром при деструктивных панкреатитах. / Климович И.Н., Жидовинов Г.И., Хан Е.Т. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 61.

50. Козлов В.А. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреатита. / Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. // Первый моек. межд. конгр. хирургов. М., 1995.-С. 171-173.

51. Козлов К.К. Гемодинамические изменения при панкреонекрозах. / Козлов К.К., Астафуров В.Н., Новосельцев A.B. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 60 - 61.

52. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения. С.Н.Кононенко, И.А.Павленко, А.С.Миронов, Е.И.Андрияничева, Н.Ю.Маркина. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2006. - № 9. - С. 36-40

53. Роль лучевых методов в комплексной диагностике панкреонекроза. С.Н.Кононенко, А.С.Миронов, Б.В.Харламов, И.А.Павленко. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2008. - № 8. - С. 78-80

54. Коровин А.Я. Проблемы интенсивной терапии при панкреатогенном перитоните. / Коровин АЛ., Маскин С.С., Попов А.Ю. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 64 - 65.

55. Короткое Н.И., Кукушкин A.B., Метелев A.C. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2005. - № 3. - С.40-44.

56. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. / Костюченко А.Л., Филин В.И. // Справ, для врачей, изд 2-е. СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

57. Коненков Д.П. Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы. / Коненков Д.П., Дубинин В.Ю., Иванов Ю.В. // Эндоскопическая хирургия. -2000.-№2.-С. 35-39.

58. Краснорогов В.Б. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита. / Краснорогов В.Б., Толстой А.Д., Веселов B.C. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 57 - 58.

59. Кригер А.Г. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. / Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л., Серегин Р.В., Макарова Е.Е. // Хирургия. 2004. - №2. - С. 18 - 22.

60. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. / Кубышкин В.А. // Анналы хир. гепатол. 2000. -№ 5. - С. 67-69.

61. Кузнецов Н.А. Эндоскопическая диагностика и лечение острого панкреатита / Кузнецов Н.А., Перминова Г.И., Аронов Л.С. и др. // Актуальные вопросы практической медицины. М, 2000. - С. 88 - 95.

62. Кузнецов Н.А. Методические рекомендации по применению препарата Мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. / Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. // М., 2002.- 28 с.

63. Кузнецов Н.А. Санационная видеолапароскопия в лечении деструктивного панкреатита, осложненного распространенным перитонитом. / Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. // Мат. IX Веер, съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 70 - 71.

64. Лакин Г.Ф. Биометрия. / Лакин Г.Ф. // М.: «Высшая школа», 1990. 352 с.

65. Лаптев В.В. Блокаторы панкреатического биосинтеза в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита. / Лаптев В.В. // Дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 380 с.

66. Лшценко А.Н. Прогностическое значение активности амилазы забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите. / Лшценко А.Н., Попов П.В., Ермаков Е.А. и др. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 76.

67. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения. И.И.Лутфарахманов, В.М.Тимирбулатов, П.И.Миронов, И.Х.Ишмухаметов. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2006. - № 6. - С. 11-15

68. Луценко В.Д., Седов А.П., Парфенов И.П., Мишустин A.M., Татьяненко Т.И. Эндоскопическое дренирование постнекротических кист поджелудочнойжелезы. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2003. - № 9. - С. 11-13.

69. Малиновский H.H. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита. / Малиновский H.H., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. и др. // Хирургия. 2000. - № 1. -С. 4-7.

70. Мамошин A.B., Морозов Ю.М., Васильев П.Ю., Борсуков A.B. Возможности УЗ-томографии в ранней дифференциальной диагностике различных форм острого деструктивного панкреатита. // Вестник РНЦРР МЗ РФ,-2004.- № 3.- С. 7-10.

71. Мамошин A.B., Борсуков A.B. Комплексное использование УЗ-томографии в диагностике острого деструктивного панкреатита. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 3. - С. 13-20.

72. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. // М.: Медицинская литература, 2001. С. 80.

73. Михайлусов C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии. / Михайлусов C.B. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 130 с.

74. Мишин В.Ю., Рудин Э.П., Квезерова А.П. Отдаленные результаты, лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы методом пункции и дренирования // 3 конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Материалы конгресса. Москва. 2000.

75. Мумладзе Р.Б. Лечебно-диагностическая эндохирургия при остром панкреатите. / Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Чудных С.М. и др. // Мат. 9 всерос. съезда хирур. -Волгоград, 2000. с. 86.

76. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. и др. // Росс, медицинский журнал. 1998. - т.6. - №11. - С. 41 - 44.

77. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Нестеренко Ю.А. Лаптев В.В., Михайлусов C.B. и др. // Росс, медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 4 - 9.

78. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита / Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов C.B. // М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. -170 с.

79. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Нестеренко Ю.А. и др. // Русский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 3 -10.

80. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). / Нестеренко Ю.А. Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. // M.: Медицина, 1994. 263 с.

81. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Иманалиев М.Р. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. Методические рекомендации для врачей. М. 1995. - С. 47-59.

82. Новиков C.B. Малоинвазивное лечение острого деструктивного панкреатита. // Методические рекомендации для врачей. М. 2009.

83. Оноприев В.И. Перспективы в изучении патогенеза деструктивного панкреатита. / Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. // Мат. 9 всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000, С. 90 91.

84. Панцырев Ю.М. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения. / Панцырев Ю.М., Мыльников А.Г., Федоров Е.Д. и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999. №2. - С. 73 - 80.

85. Пиковский Д.Л. Практика хирургии панкреонекроза. / Пиковский Д.Л., Макаров H.A., Градусов В.П. и др. // 1-й межд. конгресс хирургов. М., 1995. - С. 163 - 165.

86. Подолян С. А. Лечение острого панкреатита. / Подолян С. А., Андреев В. Р. // Мат. 9 всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 96 - 97.

87. Полуэктов В.Л. Прогнозирование и профилактика деструктивного панкреатита. / Полуэктов В.Л., Полуэктов Л.В. и др. // Мат. 9 всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 97.

88. Поташов Л.В. Диагностика и метода хирургического лечения панкреатогенных кист с использованием ультразвукового исследования. / Поташов Л.В., Васильев В.В., Емельянова Н.П. и др. // Веста, хирургии им. Грекова. 2002. - Т. 161. -N.6. - С. 35 - 38.

89. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В. и др. // Пособие для врачей. Под ред. М.И.Прудкова, А.М. Шулутко.-Екатеринбург: «ЭКС-Пресс», 2001.-37 с.

90. Пугаев A.B. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. / Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. // Вестник хирургии. -1996. № 1. - С. 41 - 43.

91. Репин В.Н. Лечебная тактика при геморрагическом панкреонекрозе спрогрессирующим течением. / Репин В.Н., Дворецкий Л.Э., Возшмент Н.М. // Мат. 3-ш конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирошва. М., 2001. - С. 118.

92. Руководство по медицине. 2 т./ Под ред. Р. Беркоу. М.: Мир, 1997. - С. 542 - 543.

93. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редак. акад. В.С.Савельева М. Триада-Х. - 2004. - с. 365-414.

94. Алгорит обследования и лечения больных с острым панкреатитом. Г.С.Рыбаков, М.Д.Дибиров, Б.С.Брискин, О.Х.Халидов, М.Г.Барсуков и др. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2008. - № 4. - С. 20-21

95. Савельев B.C. Острый панкреатит. / Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. // М.: Медицина, 1983.-С. 195.

96. Савельев B.C. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Голошрский В.А. и др. // Анестез. и реаниматол. 1999. -№ 6. - С. 28-33.

97. Савельев B.C. Комплексное лечение больных панкреонекрозом. / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. // Анналы хирургии. 1999. - № 1. - С. 18 - 22.

98. Савельев B.C. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибиотикотерапии. / Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. // Анналы хирургии. 2000. - № 2. - С. 12-16.

99. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе. / Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. // Анналы хирургии. -1999.-№4.-С. 34-38.

100. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. / Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. // Анналы хирургии. 1998. - № 1. -С. 34-39.

101. Савельев B.C. Комплексное лечение панкреонекроза (дискуссия). / Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5. - С. 61 - 66.

102. Савельев B.C. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. / Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2000. - т.2. - № 9. - С. 302 - 306.

103. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии. Мнение специалистов.- М.,2000.-С. 19-21.

104. Савельев B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. / Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. // Анналы хирургической гепатологии. -1996. № 1. - С. 58-61.

105. Савельев B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения. / Савельев B.C. и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2000. - Т. 2. - № 7. - С. 4 -18.

106. Савельев B.C. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии. /В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. //Анналы хирургии.- 2002.- №1.- С.З 1-35.

107. Светухин А.М. Хирургический сепсис: клиника, диагностика, лечение. / Светухин А.М., Жуков А.О. // Врач. 2001. - № 6. - С. 47 - 53.

108. Секреты гастроэнтерологии. / Под ред. Мак Нелли. М.: БИНОМ, 1999. -1022 с.

109. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. // М.: «Мединфоагенство», 2001. С. 241.

110. Современные тенденции в лечении деструктивного панкреатита на ранних стадиях / Ю.Стойко, М.Замятин, А.Левчук и др. // Врач.- М., 2007.-№12.- С. 18-21.

111. Варианты распространения гнойно-некротического процесса при остром панкреатите. В.М.Тимербулатов, Т.ИМустафин, М.В.Тимербулатов. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2008. - № 4. - С. 31-35.

112. Толстой А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. / Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. и др. // Вестник хирургии. - 2001. - т. 160. - № 6. - С. 26 - 30.

113. Толстой А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений деструктивного панкреатита и пути их профилактики. / Толстой А.Д., Сопия P.A., Андреев М.А. //

114. Вестник хирургии. -1999. Т. 158. - № 2. - С. 43 - 45.

115. Тонкоглаз В.Н. Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза. / Тонкоглаз В.Н., Ефименко H.A., Лысенко М.В. и др. // Мат. 3-го конг. асс. хир. им. Н.И. Пирогова, М.,2001.-С. 123.

116. Торбунов A.C., Сорокин Д.К., Пискун А.Б. Роль малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении острого деструктивного панкреатита. // XII съезд Российского Общества Эндоскопических Хирургов. Москва. -2009.- с. 78-79.

117. Федорук A.M., Баранов Е.В., Третьяк С.И. Эффективность малоинвазивных вмешательств под УЗ-контролем при панкреатическом скоплении жидкости. // Беларусь. Новости лучевой диагностики. 2000. — № 1. — С. 84-85.

118. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит комплексная диагностика и лечение. / Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. // Новый медиц. журнал. -1997.-№3.-С. 10-13.

119. Филимонов М.И. Острый панкреатит. / Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Под ред. Савельева B.C. // М.: НЦССХРАМН, 2000. 60 с.

120. Хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М., Савельева B.C. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.-С. 462 - 463.

121. Цициашвили М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза. / Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Шенилова Ж.И. // Росс, медицинский журнал.2002.-№1.-С. 15-21.

122. Чадаев А.П. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом. / Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов C.B. и др. // Хирургия. 2004. - № 7. - С. 15 -19.

123. Чаленко В.В. Синдром активации ограниченного протеолиза в хирургии. / Чаленко В.В. // Вестник хирургии. -1990. № 8. - С. 41 - 45.

124. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии. / Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. // Вестник хирургии им. Грекова. -1990. № 4. - С. 3 - 8.

125. Чернов В.Н. Портальная и системная бактеремия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера. / Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И. и др. //

126. Хирургия. -1999. № 4. - С. 46 - 49.

127. Чирков А.В. Лечебная и диагностическая тактика при острых скоплениях жидкости, осложняющих течение первичного деструктивного панреатита. / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва. 2009. - 149с.

128. Шапкин Ю.Г. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите. Ю.Г.Шапкин, С.Ю.Березкина, В.П.Токарев. // Хирургия. Журнал им.Пирогова. 2007. - № 2. - С. 34-37.

129. Шевченко Ю.Л. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы. / Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Кулезнева Ю.В. и др. // Анналы хирургии. 2002. - № 6. - С. 30 - 34.

130. Ширяев А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон. / Ширяев А.В. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

131. Шкроб О.С. Ультразвуковое исследование и мини-инвазивные технологии под контролем ультразвука в диагностике и лечении внеорганных скоплений жидкости в брюшной полости. / Шкроб О.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н. и др. // Хирургия. 2002. -№2.- С. 10-13.

132. Ammori В.J. Laparoscopic transgastric pancreatic necrosectomy for infected pancreatic necrosis. / Ammori B.J. // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - № 9. p. 1362.

133. Armengol-Carrasco M. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis. / Armengol-Carrasco M., Oiler В., Escudero L.E. // Dig. Surg. -1999. -Vol. 16.-№2.-P. 125-129.

134. Arseiivic D. Differential roles of tumor necrosis factor-alpha and interferon-gamma in mouse hypermetabolic and anorectic responses induced by LPS. / Arseiivic D., Garcia I., Vesin C. // Europ. Cytokine Netw. 2000. - V. 11. - № 4. - P. 662 - 668.

135. Baker S. Diagnosis and management of acute pancreatitis. / S.Baker // Critical Care and Resuscitation. 2004. Vol-. 6. - P. 17-27.

136. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. / Balthazar E.J., Robinson D.L.,Megibow A J. etal.//Radiology.-1990. Vol.174. -№ 2.-P. 331-336.

137. Balthazar E. J. Imaging and intervention in acute pancreatitis /E.J.Balthazar, P.C.Freeny, E.VanSonnerberg // Radiology. 1994. Vol.193. - P. 297-306.

138. Balthazar EJ. Complications of acute pancreatitis: clinical and CT evaluation. / Balthazar EJ. // Radiol. Clin. North. Am. 2002. - Vol.40. - № 6. - P. 1211-1227.

139. Baron T.H. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. / Baron T.H., Thaggart W.G, Morgan D.E. etal. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111. - № 3. - P. 755 - 764.

140. Beattie G.C. Laparoscopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis. / Beattie G.C., Barnard J., Siriwardena A.K. // Surgeiy. 2000. - Vol.128. - № 3. - P. 496.

141. Beaux A.C. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis. / Beaux A.C., Goldie A.S., Ross J.A. // Br. J. Surg. 1996. -Vol.83.-№3.-P. 349-353.

142. Beger H.G. Surgeiy in acute pancreatitis. / Beger H.G. // Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38.-№2.-P. 92 96.

143. Beger H.G. Natural course of acute pancreatitis. / Beger H.G., Rau B., Mayer J. etal. // World J. Surg. -1997. Vol. 21. - № 2. - P. 130 -135.

144. Belk R Pathophysiology of a septic shock. / Belk R // Freshening course of the lectures 9th European congress of Anaesthesiology. Jerusalem, 1994. - P. 140 -145.

145. Bemey T. Serum profiles of interl-6, interl-8, and interleukin-10 in patients with severe and mild acute pancreatitis. / Bemey T., Gasche Y., Robert J. et. al. // Pancreas. 1999. - Vol. 18. -№4.-P. 371 -377.

146. Bone R.C. Sepsis and septic shock. / Bone RC. // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology. Jerusalem., 1994. - P. 125 - 139.

147. Bradley E.L. Antibiotics in acute pancreatitis. // Am.J.Surg. 1989. - 158. - P. 472-478.

148. Bradley E.L. ID. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. / Bradley E.L. // Degestion. -1999. -'Vol. 60. № 1. - P. 19 - 21.

149. Brugge W.R. Pancreatic pseudocysts: diagnoses, imaging and treatment. // Visible Human Journal of Endosonography. 2002. - Vol. 1.

150. Buchler M. Pancreas erkrankungen. / Buchler M., Uhl W., Malfertheiner P. // Karger, 1996.-P. 1-67.

151. Buchler M.V., Gloor B., Muller C.a. et. al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infections. // Ann.Surg. 2000. - 232. -5.-P. 619-626.

152. Byrne M.F. Pancreatitis. / Byrne M.F., Baillie J. // The Lancet. 2003. - Vol. 361. - P. 1447 -1455.

153. Carr-Locke D.L. Biliary access during endoscopic retrograde cholangiopancreatography. / Carr-Locke D.L. // Can. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18. - № 4. - P. 251 - 254.

154. Carter C. R., C.McKay, C.W.Imrie. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. // Ann Surg. 2000. Vol. 232 (2). - P. 175-180.

155. Carter R. Management of infected necrosis secondary to acute pancreatitis: a balanced role for minimal access techniques. / Carter R. // Pancreatology. 2003. - Vol. 3. - № 2. - P. 133 -138.

156. Casas J.D. Prognostic value of CT in the early assessment of patients with acute pancreatitis. / Casas J.D., Diaz R., Valderas G. et. al. // JR Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 182. -№3.-P. 569-574.

157. Castellanos G. Retroperitoneoscopy in the management of drained infected pancreatic necrosis. / Castellanos G., Serrano A., Pinero A. et. al. // Gastrointest Endose. 2001. - Vol. 53. -№4.-P.514-515.

158. Clancy T.E., Ashley S.W. Current management of necrotizing pancreatitis. // Adv.Surg. 2002. - 36. - P. 103-121.

159. Chen C.C. Proinflammatory cytokines in early assessment of the prognosis of acute pancreatitis. / Chen C.C., Wang S.S., Lee F.Y. et. al. // Am. J. Gastroenterol. -1999. Vol. 94. -№1.-P. 213-218.

160. Choe K.A. Imaging in pancreatic infection. / Choe K.A. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003. - Vol. 10. - № 6. -P. 401 - 405.

161. Costa P.L. Pancreatic head mass: what can be done? Diagnosis: ultrasonography. / Costa P.L., Tassinari M., Bondi A. et. al. // JOP. 2000. - Vol. 1. - № 3. - P. 91 - 94.

162. Costamagna G. Metal stents in common bile duct strictures secondary to chronic pancreatitis: a new endoscopic treatment for an old problem. / Costamagna G., Mutignani M. // Endoscopy. 2004. - Vol. 36. - № 5. - P. 450 - 452.

163. Curran FJ. Relationship of carotenoid and vitamins A and E with the acute inflammatory response in acute pancreatitis. / Curran F.J., Sattar N., Talwar D. // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87. -№3.-P. 301-305.

164. Cuschieri A. Pancreatic necrosis: pathogenesis and endoscopic management. / Cuschieri A. // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - № 1. - P. 54 - 63.

165. De Backer D. Microvascular Blood Flow Is Altered in Patients with Sepsis. / De Backer D., Creteur J., Preiser J. et. al. // Amer. Jour, of Respirat. and Critic. Care Medicine. 2002. -Vol. 166.-P. 98-104.

166. Dervenis C. Diagnosis, objective assessment of pancreatic necrosis and infection. / Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. // Br. J. Surg. -1991. Vol. 78. - № 2. -p. 133 -137.

167. Dervenis C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. / Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. // Inter. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25. - № 3. -p. 195 - 210.

168. Diebel L.N. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome. / Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Broun W.J. // J. Trauma. 1997. -V. 43.-P. 852-855.

169. Eatock F.C. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. / Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et. al. // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28. - № 1. -P. 23 - 29.

170. Enayati P. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis. / Enayati P., Fong Y. // Prog. Clin. Biol. Res. -1994. Vol. 388. - P. 295 - 306.

171. Erwin P.J. Lipopolysaccharide binding protein in acute pancreatitis. / Erwin P.J., Lewis H., Dolan S. et. al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - № 1. - P. 104 -109.

172. Familiari P. Endoscopic clipping of a colocutaneous fistula following necrotizing pancreatitis: case report. / Familiari P., Macri A., Consolo P. et. al. // Dig Liver Dis. 2003. -Vol. 35. -№12. -P. 907-910.

173. Ferrucci J.T. Noninvasive imaging of the biliary ducts. / Ferrucci J.T. // J. Gastrointest.

174. Surg. 2001. -Vol. 5. - № 3. - P. 232 - 234.

175. Figueroa Damian R. The modem concept of a pathogeny and treatment of a septic shock. / Figueroa Damian R., Arredondo Garcia J.L. // Ginecol. Obstet. Mex. -1993. Vol. 61. - № 1. -P. 337-343.

176. Fiocca F. ERCP and acute pancreatitis. / Fiocca F., Santagati A., Ceci V. et. al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2002. Vol. 6. - № 1. -P. 13 -17.

177. Fotoohi M. Persistent pancreatocutaneous fistula after percutaneous drainage of pancreatic fluid collections: role of cause and severity of pancreatitis / M.Fotoohi, H.B.DAgostino, B.Wollman et al.// Am. J. Radiology. 1999. Vol. 213(2). - P. 573578.

178. Freeny P. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis straging and detection of complications /P.Freeny //Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science. Berlin-Vienna. 1999. - P. 225-234.

179. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans. / Gabe S.M. // Clin. Nutr. 2001. - Vol. 20. - P. 107 -111.

180. Gandolfi L. The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases. / Gandolfi L., Torresan F., Solmi L. et al. // Eur. J. Ultrasound. 2003. - Vol. 16. - № 3. - P. 141 -159.

181. Gandolfi L. The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases. / Gandolfi L., Torresan F., Solmi L. et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol. 56. - № 6. - P. S241-245.

182. Garcia-Cano Lizcano J. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A study in a small ERCP unit. / Garcia-Cano Lizcano J., Gonzalez J.A., Morillas Arino J. et al. //Rev. Esp. Enferm. Dig. -2004. Vol. 96. - № 3. -P. 163 -173.

183. Golub, R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: A meta-analysis / R. Golub, F. Siddiqi, D. Pohl // J Gastrointest Surg.- 1998 .-Vol.2 .-P.496-503.

184. Hammarstrom L.E. Endoscopic management of chronic and non-biliary recurrent pancreatitis. / Hammarstrom L.E. // Scand. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39. - № 1. - P. 5 -13.

185. Hartwig W., S.M. Maksan, T. Foitzik et al. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. // J Gastrointest Surg. 2002 . - Vol.6. - P. 481-487.

186. Hill, J. Risks of leaving the gallbladder in situ after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones / J. Hill, D.F. Martin, D.E. Tweedle // Br J Surg.-1991 .-Vol. 78 .P. 554-557.

187. Hirota M. Non-occlusive mesenteric ischemia and its associated intestinal gangrene in acute pancreatitis. / Hirota M., Inoue K., Kimura Y. et. al. // Pancreatology. 2003. - Vol. 3. -№4.-P. 316-322.

188. Hirota M., Nozawa F., Okabe A. et. al. Relationship between plasma cytokine concentration and multiple organ failure in patients with acute pancreatitis. / Hirota M., Nozawa F., Okabe A. et. al.// Pancreas.-2000.-Vol. 21.-№2.-P. 141 -146.

189. Ho H.S. The role antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis. / Ho H.S., Frey C.F. // Ath. Surg. -1997. Vol. 132. - P. 487 - 493.

190. Holbeck S. Transvascular exchange and organ perfusion with reference to colloid and hypertonic solutions, and to endotoxaemia. / Holbeck S. // Dissertation. 2001, Segerfalksalen, Wallenberg Neurocentrum.

191. Horvath K.D. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreatic abscess. / Horvath K.D., Kao L.S., Wherry K.L. et. al. // Surgical Endoscopy.-2001. Vol. 15. -№ 10.-P. 1221-1225.

192. Imrie C.W. Prognosis of acute pancreatitis. / Imrie C.W. // Ann. Ital. Chir. -1995. -Vol. 66. -№2. -P.187-189.

193. Ishikura H. Yamagami et al. Activation ofneutrophil function by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor improves the survival of rats with peritonitis. / Ishikura

194. H., Uedono Y.K. // Surg. Today. -1996. Vol. 26. - № 9. - P. 694 - 699.

195. Jonson C.N. Pancreatic Diseases. / Jonson C.N., Imre C. W. // Springer. -1999. P. 1 - 254.

196. Kahl S. Biliary strictures are not the cause of pain in patients with chronic pancreatitis. / Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et.al. // Pancreas. 2004. - Vol. 28. - № 4. - P. 387 - 390.

197. Kalfarentzos F.E. Total parenteral nutrition in severe acute pancreatitis. / Kalfarentzos F.E., Karavias D.D., Karatzas T.M. et.al. // J. Am. Coll. Nutr. -1991. Vol. 10. - № 2. - p. 156 -162.

198. Kataoka K., Kanemitsu D., Sakagami J. et.al. Clinical symptoms and diagnostic standards in chronic pancreatitis. / Kataoka K., Kanemitsu D., Sakagami J. etal. // Nippon. Naika Gakkai Zasshi. 2004. - Vol. 93. - № 1. - P. 29 - 37.

199. Kayama S. Overgrowth and translocation of Esherichia coli from intenstine during prolonged enteral feeding in rats. / Kayama S., Mitsyama M., Sato N. etal. // J.Gastroenterol. -2000.-Vol. 35.- p. 15-19.

200. Kramer K.M. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the beginning of an era. / Kramer K.M., Levy H. // Pharmacotherapy. 1999. - Vol. 19. - № 5. - P. 592 - 602.

201. Kylanpaa-Back M.L. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor, and soluble E-selectin in predicting the severity of acute pancreatitis. / Kylanpaa-Back M.L., Takala A., Kemppainen E.A. etal. // Crit Care Med. 2001. - Vol. 29. - № 1. - P. 63 - 69.

202. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis / J. Le Mee, F. Paye, A. Sauvanet et al. // Arch Surg.- 2001 .Vol.136 .-P.1386-1390.

203. Lemay K. Answer to case of the month 79. Mediastinal extension of a pancreatic pseudocyst. / Lemay K., Gray R., Numerow L. // Can. Assoc. Radiol. J. 2000. - Vol. 51. - № 6.-P. 358-560.

204. Lerch, M.M. Acute pancreatitis / M.M. Lerch, C.A. Hernandez, G. Adler // N Engl JMed.-1994.-Vol.331 .-№14 .-P.948-949.

205. Lin C.K. Endoscopic balloon dilatation is a safe method in the management of commonbile duct stones. / Lin C.K., Lai K.H., Chan H.H. etal. // Dig Liver Dis. 2004. - Vol. 36. - № l.-P. 68-72.

206. Liu H. Clinical value of spiral CT in the surgical treatment of severe acute pancreatitis. / Liu H., Liu G.Q., Li D.T. // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2002. - Vol. 27. - № 3. - P. 245 -249.

207. Liu Q. The effect of interleukin-6 on bacterial translocation in acute canine pancreatitis. / Liu Q., Djuricin G., Nathan C. et. al. // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 27. - № 2. - P. 157 -165.

208. Lumsden A. Secondary pancreatic infection. / Lumsden A., Bradley E. L. // Surg. Gynec. Obstet. -1990. Vol. 170. - № 5. - P. 459 - 467.

209. Luo Y. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collection? / Luo Y., Yuan C.X., Peng Y.L. etal. // World J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 7.-№2.-P. 293 - 295.

210. Makay R. Role of procalcitonin rapid test in the differential diagnosis of uninfected and infected forms of acute pancreatitis. / Makay R., Issekutz A., Banga P. etal. // Magy Seb. -2003. Vol. 56. - № 1. - P. 31 - 33.

211. Malbrain M. Abdominal pressure in the critically ill. / Malbrain M. // Curr. Opin. Grit Care. 2000. - Vol. 6. - p. 17-29.

212. Mallery S. EUS-guided rendezvous drainage of obstructed biliary and pancreatic ducts: Report of 6 cases. / Mallery S., Matlock J., Freeman M.L. // Gastrointest Endosc. 2004. - Vol. 59.-№ l.-P. 100-107.

213. Manes G. Serum interleukin-6 in acute pancreatitis due to common bile duct stones. A reliable marker of necrosis. / Manes G., Spada O.A., Rabitti P.G. etal. // Recenti Prog. Med. -1997. Vol. 88. - № 2. - P. 69 - 72.

214. Margarson M.P. Effects of albumin supplementation on microvascular permeability in septic patients. / Margarson M.P., Soni N.C. // J. Appl. Physiol. 2002. - Vol. 92. - №5. - P. 2139-2145.

215. Mier J. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. / Mier J., Leon E.L., Castilio A. et al. //Am. J. Surg. -1997. Vol. 173. - № 2,- P. 71 - 75.

216. Mitraite D. The possibility of the investigation of portal vein thrombosis by means of ultrasonography. / Mitraite D., Krimelis A. // Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38. - № 2. - P.205 209.

217. Ogawa M. Development and use of a new staging system for severe acute pancreatitis based on a nationwide survey in Japan. / Ogawa M., Hirota M., Hayakawa T. et.al. // Pancreas. 2002. - Vol. 25. - № 4. - P. 325 - 330.

218. Otsuki M. Hereditary pancreatitis: clinical characteristics and diagnostic criteria in Japan. / Otsuki M., Nishimori I., Hayakawa T. et.al. // Pancreas. 2004. - Vol. 28. - № 2. - P. 200 - 206.

219. Pamoukian V.N. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis. / Pamoukian V.N., Gagner M. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8. - № 3. - P. 221 -223.

220. Pastores S. Splanchnic ischemia and gut mucosal injuri in sepsis and the multiple organ disfunction syndrome. / Pastores S., Katz D.P., Kvetan V. // Am. J. Gastr. 1996, Vol. 91, P. 1697-1710.

221. Pellegrini C. Acute pancreatitis and the migration of stones. / Pellegrini C. Juan M. Acosta, MD, PhD // Cuit. Surg. 2003. - Vol. 60. - № 2. - P. 225 - 226.

222. Pezzilli R. Serum amyloid A, procalcitonin, and C-reactive protein in early assessment of severity of acute pancreatitis. / Pezzilli R, Melzi d'Eril G.V., Morselli-Labate A.M. etal. // Dig. Dis. Sci. -2000. Vol. 45. - № 6. -P. 1072 -1078.

223. Pisters P.W. Nutritional support for acute pancreatitis. / Pisters P.W., Ranson J.H. // Surg. Gynecol. Obstet. -1992. Vol. 175. - № 3. - P. 275 - 284.

224. Ralls P.W. Acute pancreatitis. / Ralls P.W. // Ultrasound in medicine and biology. 2003. -Vol. 29.-№5.-P. 114-115.

225. Ranson J.H. Diagnostic standards for acute pancreatitis. / Ranson J.H. // World J. Surg. -1997.-Vol. 21.-№2.-P. 136-142.

226. Rattner D.W. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficalirrespective of infection. / Rattner D.W., Legermate D.A., Lee MJ. et al. // Am. J. Surg. -1992.-Vol. 163.-№ 1.- P. 105-110.

227. Rau B. Surgical treatment of infected necrosis. / Rau B., Buchler M.W., Beger H.G. // World J. Surg. -1997. Vol. 21. - № 2. - p. 155 -161.

228. Rau B. Serum amyloid A versus C-reactive protein in acute pancreatitis: clinical value of an alternative acute-phase reactant. / Rau B., Steinbach G., Baumgart K. et.al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - № 3. - P. 736 - 742.

229. Rau B. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. / Rau B., Steinbach G., Gansauge F. et.al. // Gut. 1997. - Vol. 41.-№6.-P. 832 - 840.

230. Reber H.A. Surgery for acute and chronic pancreatitis. / Reber H.A. // Gastrointest. Endosc. 2002. - Vol. 56. - № 6. - P. S246 - 248.

231. Schima W. Diagnostic imaging of the acute abdomen. / Schima W. // Wien Med Wochenschr. 2001. - Vol. 151. - № 21-23. -P. 532 - 535.

232. Schnur S. Principles of general ultrasonographic practice. Its use in jaundice. / Schnur S. // MMW Fortschr. Med. 2002. - Vol. 144. - № 41. - P. 43 - 45.

233. Schroder J. Procalcitonin as a marker of severity in septic shock. / Schroder J., Staubach K.H., Zabel P. et.al. // Langenbecks Arch. Surg. -1999. Vol. 384. - № 1. - P. 33 - 38.

234. Singh S. Regional transcapillary albumin exchange in rodent endotoxaemia: effects of fluid resuscitation and inhibition of nitric oxide synthase. / Singh S., Aiming P., Winlove C.P. et. al. // Clinical. Science. 2001. - Vol. 100. - P. 81-89.

235. Song M.H. Endoscopic minor papilla interventions in patients without pancreas divisum. / Song M.H., Kim M.H., Lee S.K. et. al. // Gastrointest. Endosc. 2004. - Vol. 59. - № 7. - P. 901-905.

236. Soper N.J. Laparoscopic approach to the biliary tract in acute necrotizing pancreatitis. / SoperNJ. //J. Gastrointest. Surg. -2001. Vol. 5. - № 3. -P. 240 - 242.

237. Sort P. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. / Sort P., Navasa M., Arroyo V. et.al. // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 341. - № 6. - P. 403 - 409.

238. Takeda K. Contrast-enhanced transabdominal ultrasonography in the diagnosis ofpancreatic mass lesions. / Takeda K., Goto H., Hirooka Y. et. al. //Acta Radiol. 2003. - Vol. 44. -№ l.-P. 103-106.

239. Takeda K. Benefit of continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic in the management of acute necrotizing pancreatitis. / Takeda K., Yamauchi J., Shibuya K. et. al. // Pancreatology. 2001. - Vol. 1. - № 6. - P. 668 - 673.

240. Tao H.Q. Clinical characteristics and management of patients with early acute severe pancreatitis: experience from a medical center in China. / Tao H.Q., Zhang J.X., Zou S.C. // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10. - № 6. - P. 919 - 921.

241. Testi W. Severe acute pancreatitis. Clinical, diagnostic, and therapeutic features. / Testi W., Lorenzi M., Poggialini M. et. al. // Minerva Chir. 2000. - Vol. 55. - № 4. - P. 221 - 225.

242. Therapie der akuten pankreatitis. Stuttgart, 2000. -19 c.

243. Turner M.A. The role of US and CT in pancreatitis. / Turner M.A. // Gastrointest. Endose. 2002. - Vol. 56. - № 6. - P. 241- 245.

244. Uhl W. A randomized, ouble blind, multicentre trial of octreotide in moderateto severe acute pancreatitis. / Uhl W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. // Gut. -1999. Vol. 45. - P. 97-104.

245. Vallejo-Soto M. Surgical treatment of acute pancreatitis. A review. / Vallejo-Soto M. // Rev. Gastroenterol. Mex. 2002. - Vol. 67. - № 2. - P. 111 -117.

246. Van Brummelen, S.E., N.G. Venneman, KJ. Van Erpecum, G.P. Van Berge-Henegouwen. Acute idiopathic pancreatitis: does it really exist or is it a myth? // Scand J Gastroenterol. 2003. - Suppl.239. - P. 117-122.

247. Venneman N.G. Microlithiasis: an important cause of "idiopathic" acute pancreatitis? / Venneman N.G., van Brummelen S.E., van Berge-Henegouwen G.P. et. al. // Ann. Hepatol. -2003.-Vol.2. -№ l.-P.30-35.

248. Vosoghi M. EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage: ^review and experience at Harbor-UCLA Medical Center. / Vosoghi M., Sial S., Garrett B. et. al. // Med.Gen.Med. -2002.-Vol. 4. -№ 3.-P. 2.

249. Werner J., W.Hartwig, W. Uhl et al. Useful markers for predicting severity and monitoring progression, of acute pancreatitis. // Pancreatology. 2003 . - Vol.3. - №2 .-P. 115-127.

250. Wolf R. Diagnostic imaging in acute pancreatitis. / Wolf R, Ploeg RJ., Gooszen H.G. et. al.//Ned TijdschrGeneeskd.-2001.-Vol. 145.-№41.-P. 1964-1970.

251. Wu H. Effect of intralipid on patients with acute necrotic pancreatitis. / Wu H., Wu Z., Wu G. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. -1995. Vol. 33. - № 5. - P. 261- 264.

252. Xu G.Q. The clinical value of miniature ultrasonic probes on diagnosis and treatment of digestive tract diseases. / Xu G.Q., Jin E.Y., Li Y.M. et. al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -Vol. 84.-№2.-P. 119-124.

253. Zein C.O. Endoscopic pancreaticoduodenostomy for treatment of pancreatic duct disconnection because of severe acute pancreatitis. / Zein C.O., Baron T.H., Morgan D.E. // Gastrointest. Endose. -2003. Vol. 58. - № 1. - P. 130 -134.

Оглавление диссертации Сосикова, Надежда Леонидовна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сосикова, Надежда Леонидовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сосикова, Надежда Леонидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций