Возможности прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на основе особенностей функционального состояния анализаторных систем

Молгачева, Елена Васильевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Возможности прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на основе особенностей функционального состояния анализаторных систем

ДИССЕРТАЦИЯ

Возможности прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на основе особенностей функционального состояния анализаторных систем - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Молгачева, Елена Васильевна Томск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на основе особенностей функционального состояния анализаторных систем

На правах рукописи

АВГгйиу

Молгачева Елена Васильевна

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ОСНОВЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АНАЛИЗАТОРНЫХ СИСТЕМ

14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2009

003475205

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Цхай Виталий Борисович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Михеенко Галина Александровна доктор медицинских наук, профессор Суслов Николай Иннокентьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

диссертационного ЭУ ВПО «Сибирский

государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан « »_2009 г.

Защита состоится

часов на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета

Герасимов А.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. В настоящее время в России наблюдается определенная положительная тенденция к увеличению рождаемости и улучшению демографической ситуации, однако отмечается ухудшение репродуктивного здоровья и рост осложнений беременности и родов. В связи с этим одной из важнейших задач практического здравоохранения и медицинской науки является снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение состояния здоровья будущих поколений.

Развитие перинатальной медицины доказывает тот факт, что здоровье новорожденного в значительной степени определяется течением антенатального периода. Ведущее место в развитии перинатальной заболеваемости и смертности принадлежит хронической плацентарной недостаточности (ХПН), частота которой при различной патологии колеблется от 46 до 70% [Фёдорова М.В., 1997; Цхай В.Б., 2000; Кулаков В.И. с соавт., 2004; вАш В.М., 1995; ОЬуата М. вг а1„ 2004], уровень перинатальных потерь составляет от 15%о среди доношенных до 104,4%о среди недоношенных новорожденных [Сидорова И.С. с соавт., 2000; ВазсИа! А.А. сг а1„ 2007; Оуекве У., 2006].

Во время беременности в материнском организме происходят адаптационно-компенсаторные процессы, направленные на создание оптимальных условий для развивающегося плода [Савченков Ю.И. с соавт., 2001]. Это, безусловно, отражается на состоянии органов и систем матери. На фоне различных нарушений состояния материнского организма, вследствие истощения его адаптационных возможностей, и возникает плацентарная недостаточность [Милованов А.П., 1999]. Анализаторные системы, в свою очередь, достаточно чувствительны в отражении дезадаптации, возникшей в материнском организме, [Толмачева Т.В., 2005; Вешай М. е1 а1., 2002] и могут обладать прогностическими свойствами при нарушениях адаптационно-компенсаторных процессов организма матери, приводящих к развитию плацентарной недостаточности. Все это дает

основание для изучения функционального состояния анализаторных систем при беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью. В связи с этим нами были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования: выявить особенности функционального состояния анализаторных систем у беременных с хронической плацентарной недостаточностью и на их основе разработать метод прогноза данной патологии.

Задачи исследования:

1. Оценить функциональное состояние зрительного, слухового, вкусового и обонятельного анализаторов при физиологически протекающей беременности и беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью.

2. Изучить зависимость перинатальных исходов от уровня функциональной активности анализаторных систем беременных.

3. Разработать метод прогноза развития хронической плацентарной недостаточности на основе определения состояния анализаторных систем.

4. Оценить диагностическую значимость оценки состояния анализаторных систем в прогнозе развития хронической плацентарной недостаточности в сравнении со стандартным обследованием фетоплацентарного комплекса.

Научная новизна. Впервые проведено исследование функционального состояния анализаторных систем при физиологической беременности и беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью.

Выявлены особенности функционального состояния анализаторных систем при беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью (увеличение порогов чувствительности для электрической чувствительности сетчатки глаз, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука,

ольфакторного восприятия валерианы и уксусной кислоты, вкусовой чувствительности глюкозы и хлорида натрия).

Установлена зависимость между уровнем электрической чувствительности сетчатки глаз беременных женщин и перинатальными исходами.

Проведена сравнительная оценка диагностических возможностей общепринятого стандартного обследования фетоплацентарного комплекса и возможностей прогнозирования хронической плацентарной недостаточности по функциональному состоянию анализаторных систем.

Разработан метод, позволяющий прогнозировать развитие хронической плацентарной недостаточности на основе функционального состояния зрительного анализатора.

Практическая значимость работы. Данная работа позволила внедрить в практику новый метод прогнозирования развития ХПН на основании уровня электрической чувствительности сетчатки глаз в 17-19 недель беременности. Чувствительность метода составила 96,2%, специфичность -95%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов - 96%. Новый метод в отношении прогноза развития данного осложнения беременности опережал на 3-5 недель использование общепринятых методов - ультразвукового сканирования и допплерометрии.

Внедрение результатов в практику. Метод прогнозирования развития хронической плацентарной недостаточности по функциональному состоянию анализаторных систем у беременных внедрен в работу МУЗ «Родильный дом №5», МУЗ «Родильный дом №4» и женской консультации №3 МУЗ «Родильный дом №5». Материалы работы внедрены в педагогический процесс на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМУ для студентов, интернов, врачей ординаторов и врачей акушеров гинекологов в системе последипломной подготовки.

Получено два патента: «Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора» (№ 2315545 от

27.01.2008 г.), «Способ оценки спонтанной двигательной активности лиц женского пола» (№ 2312600 от 20.12.2007 г.). Внедрено рационализаторское предложение: «Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора» (рационализаторское предложение в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ РФ» №2414 от 21.11.2006 г.).

Апробация работы. Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены в материалах: X Международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» (г. Бангкок, Таиланд. - Пермь, 2006); республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ, 2 патента РФ на изобретение.

Структура и объем работы. Работа изложена на 148 листах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 227 источников, из которых 130 отечественных и 97 иностранных авторов.

Положения, выносимые на защиту: 1. При беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью, отмечаются характерные изменения функционального состояния анализаторных систем (увеличение порогов чувствительности для электрической чувствительности сетчатки глаз, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука, ольфакторного восприятия валерианы и уксусной кислоты, вкусовой чувствительности глюкозы и хлорида натрия).

2. Оценка порога электрической чувствительности сетчатки глаз с 17-19 недель беременности может быть использована в качестве основы раннего и высокоинформативного метода прогноза развития хронической плацентарной недостаточности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

На базе женской консультации №3 МУЗ «Родильный дом №5» г. Красноярска было проведено проспективное исследование 139 беременных женщин. Имеется заключение этического комитета Красноярской медицинской академии на проведение исследования, которое согласуется с бюллетенем ВАК Министерства Образования РФ №3 от 2002 года (Об юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека). Исследования проводились после добровольного информированного согласия пациенток на участие в исследовании.

Критериями исключения из исследования являлись выявленные ранее нарушения слуха, вкуса, обоняния, ангиопатии сетчатки глаз, миопии средней и тяжелой степеней.

Все беременные были разделены на три группы. В первую группу (группу А) были включены 47 беременных женщин с диагнозом: «хроническая плацентарная недостаточность». Вторую группу (группу В) составили 43 беременные женщины, которые представляли собой общепринятую группу высокого риска по развитию ХПН - по экстрагенитальной патологии, гинекологическим заболеваниям,

отягощенному акушерско-гинекологическому анамнезу и осложненному течению настоящей беременности. Ретроспективно, после родов, группа В была разделена на группу В1 (31 человек) — беременные с диагностированной ХПН, остальные 12 женщин этой группы были отнесены в группу В2 (физиологическое течение беременности). Контрольную группу (группу С) составили 49 женщин с неосложненным течением беременности.

Средний возраст женщин всех групп достоверно не отличался и составлял в среднем: в группе А - 24,7±4,5 лет, в группе В1 - 25,7±5,4 лет, в группе В2 - 25,8±6,5 лет и в контрольной группе 24,1±4,0 лет.

Функциональное состояние зрительного анализатора оценивалось по следующим параметрам: остроте центрального зрения, определяемой с помощью таблиц Сивцева, состоянию сосудов глазного дна, которое определялось при офтальмоскопии, цветоощущению, оцениваемого с помощью таблиц Рабкина-Юстовой, бинокулярности зрения по методике «двух палочек», полям зрения, определяемых с помощью периметра Ферстера и белой метки диаметром 5 мм по восьми воображаемым меридианам. Электрофизиологическое обследование проводилось на электроофтальмостимуляторе «Диагност-1», при помощи которого оценивались: порог электрической чувствительности сетчатки глаз (ЭЧС), лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий [Семеновская Н.А., 1963; Шамшинова A.M. с соавт., 1998; Ларюхина Г.М. с соавт., 1998; Сидоренко Е.И., 2002].

Оценка функционального состояния слухового анализатора состояла из речевой (шепотной и разговорной речью), качественной камертональной (пробы Ринне, Вебера и Швабаха) и количественной (по продолжительности восприятия их звучания в секундах) камертональной оценки слухового анализатора. Исследовалась воздушная проводимости камертонами с частотой звучания 128 Гц и 2048 Гц и костная проводимость камертоном с частотой звучания 128 Гц. [Агеева-Майкова О.Г. с соавт., 1960; Вожжова А.И., 1973; Пальчун В.Т., 1980; Шадыев Х.Г. с соавт., 2002].

Исследование функционального состояния обонятельного анализатора включало в себя качественную и количественную оценку. Определялись абсолютные пороги для ольфактивной, ольфактивно-глоссофарингеальной, ольфактивно-тригеминальной чувствительности. Для этого использовались растворы валерианы, уксусной кислоты, нашатырного спирта соответственно в концентрациях от 0,005% до 1%. Оценка

результатов производилась в относительных баллах специальной шкалы оценки результатов [Домрачев A.A. и соавт., 2000].

Оценка функционального состояния вкусового анализатора включала в себя качественную и количественную густометрию [Будылина С.М., 1997]. Оценивались пороги вкусового восприятия веществ, вызывающих ощущение сладкого, соленого, кислого и горького вкусов. Для этого использовались водные растворы глюкозы, хлорида натрия, соляной кислоты и хинина соответственно в концентрациях от 0,01% до 5%.

Оценка состояния здоровья и физического развития новорожденных. Всем новорожденным проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование по общепринятым в педиатрической практике методикам [Шабалов Н.П., 2004]: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар, антропометрическое обследование. Нейросонография проводилась всем новорожденным на 2-4 сутки после родов по общепринятой методике для оценки анатомических структур головного мозга и регистрации патологических изменений.

Оценка функционального состояния фстоплацентарного комплекса. Ультразвуковое исследование (УЗИ) фето-плацентарного комплекса выполнялось на аппарате Logiq PRO Series 700 (Германия) работающем в реальном масштабе времени. УЗИ проводилось в скрининговые сроки беременности: 12-14, 22-24, 32-34 недели, а также дополнительно по показаниям. Допплерометркя проводилась преимущественно, после 20 недель беременности при помощи аппарата Logiq PRO Series 700 (Германия) - автоматически вычислялось систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности и пульсационный индекс в маточных артериях, артерии пуповины, в аорте плода. Кардиотокографические исследования проводились при помощи прибора «Oxford team Care 8000» (Великобритания) с автоматическим анализом данных по критериям Dawes/Redman после 26 недель беременности.

Морфофуикциональная оценка структурных изменений плаценты.

Осуществлялись морфометрические исследования плаценты, которые включали в себя органометрию, макрометрию и гистометрию. При этом руководствовались стандартизированным методом изучения плаценты Милованова А.П., Брусиловского А.И. (1986).

Математическая и статистическая обработка данных, графическая иллюстрация проводилась с использованием стандартного программного продукта "MS Office 2008": "MS Word", "MS Access", "MS Excel", пакета "STATISTICA 6,0" Достоверность различий полученных результатов оценивалась по t-критерию Стьюдента и дополнительно непараметрическими методами по критерию Вилконсона и Ван Дер Вардена, вычисляли коэффициент непараметрической корреляции Спирмана. Критический уровень значимости принимался равным р<0,05. Отслеживались уровни значимости 0,05; 0,01 и 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Различные осложнения беременности достоверно чаще регистрировались при ХПН и в группах риска по развитию данного осложнения по сравнению с контрольной группой. Частота гестоза составляла в группе беременных с ХПН (А) - 12,8% (р<0,05) и группе риска с реализовавшейся ХПН (В1) - 16,1% (р<0,05) но сравнению с контрольной группой (С), где частота данного осложнения - 2,04%. Артериальная гипертензия в течение беременности достоверно чаще встречалась у беременных группы риска с реализовавшейся ХПН (В1) - 19,4% (р<0,01), по сравнению с контрольной группой (С), где данного фактора выявлено не было. В группе беременных с ХПН (А) частота гипотонии была наибольшей - 29,8% и достоверно выше (р<0,05) по сравнению с группой В2, в которой данная патология отмечалось у 8,3% беременных. Частота угрозы прерывания беременности в первом триместре у пациенток с ХПН (группа А) и в группах риска по развитию данной патологии (В1 и В2) была достоверно

выше по сравнению с контрольной группой (С) и составляла в группе А -21,3% (р<0,01); в группе В1 - 19,4% (р<0,05); в группе В2 - 50% (р<0,001). Во втором триместре отмечалось увеличение частоты угрозы прерывания беременности в группах А и В1, что свидетельствовало о наличии морфофункциональных изменений в плаценте при ХПН.

Большинство женщин были родоразрешены при сроке доношенной беременности. Преждевременные роды наблюдались достоверно чаще в группах с ХПН (А и В1) - соответственно 6,4% и 9,7%, по сравнению с контрольной группой, где все пациентки были родоразрешены при доношенной беременности (р<0,05).

Родоразрешение путем операции кесарево сечение отмечалось достоверно чаще в группах пациенток высокого риска по развитию ХПН и группе беременных с ХПН и составляло 23,4% в группе А; 22,6% - в группе В1 и 33,3% в группе В2, что достоверно выше по сравнению с контрольной группой, где данный показатель составил 6,1% (р<0,05-0,01). Основными причинами кесарева сечения в группах с ХПН являлись показания со стороны плода (синдром ЗВРП, хроническая гипоксия плода). При этом экстренное кесарево сечение достоверно чаще отмечалось в группах А и В2 (р<0,05) по сравнению с контрольной группой (С).

Результаты исследования функционального состояния анализаторных систем.

Автор выражает глубокую благодарность лично к.м.н., ассистенту кафедры физиологии Домрачеву Александру Анатольевичу за существенный вклад в проведении исследования.

Острота зрения, состояние сосудов глазного дна, состояние цветоощущения, бинокулярность зрения, данные периметрии, лабильность зрительного нерва имеют стабильные значения в течение беременности и не отражают особенностей функционального состояния организма при физиологической и отягощенной ХПН беременности. При беременности отягощенной ХПН отмечалась тенденция к уменьшению критической

частоты слияния мельканий в течение беременности. В группе В1 достоверный уровень изменчивости достигался в 17-19 недель беременности по сравнению с исходными значениями и с контрольной группой (р<0,05).

По сравнению с исходной величиной порог ЭЧС глаз изменялся однонаправлено во всех группах в сторону увеличения параметра (рисЛ, табл. 1).

Таблица 1

Уровень порога электрической чувствительности сетчатки глаз в исследуемых __группах_

Срок беременности (недели) Уровень порога ЭЧС (мкА)

Группа А (п=47) Группа В1 (гг=31) Группа В2 (п=12) Группа С (п=49)

12-14 58,36±14,72 64,3±14,19 61,38±15,42 56,41±13,09

17-19 128,4±19,96#** 133,2±20,99#** 69,7± 17,22 67,23±13,92

22-24 135±21,48#** 135±21,05#** 77,12±15,78 72,13±14,17

32-34 142,8±27,0 #** 147,8±28,9#** 81,21±14,34 73,94±12,08

Примечание. # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05; ** -достоверность различий по сравнению с исходным значением при р<0,01.

Однако, достоверный уровень изменчивости достигался только в группах с ХПН с 17-19 недель беременности (р<0,01).

12-14 17-19 22-24 32-34

срок беременности (недели)

—♦— А-беременные с Я1Н

—-—В1-группа риска с реализовавшейся ХПН

------- В2-групла риска с неосложненным течением беременности

- -к— С-контрольная группа

Рис. 1. Динамика изменения порога ЭЧС в течение беременности в группах сравнения.

Примечание. ** - значимость отличий по сравнению с исходной величиной показателя при р<0,01.

При беременности осложненной ХПН порог ЭЧС был выше нормы, достоверно выше (р<0,05) по сравнению с контрольной группой (С) и достоверно выше (р<0,01) исходного в этих группах с 17-19 недель беременности. В группе риска, с неосложненным течением беременности, порог ЭЧС был, сопоставим с данным параметром контрольной группы.

При исследовании функционального состояния слухового анализатора было выявлено, что данные речевого исследования слуха, пробы Ринне, Вебера и Швабаха, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при костной проводимости звука, продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 2048 Гц при воздушной проводимости звука в течение беременности стабильны и не отражали особенностей состояния организма женщины в условиях нормального протекания гестационного процесса и при ХПН.

Продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука, в течение беременности осложненной ХПН снижалась (рис. 2).

60 50 40 30

Рис. 2. Продолжительность восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука в группах сравнения.

Примечание. # - значимость отличий по сравнению с группой С при р<0,05; ## - при р<0,01; * - значимость отличий по сравнению с исходной величиной показателя при р<0,05; *** - при р<0,001.

##*

м-

-ад-

А - беременные с ХПН

В1-группа риска с реализовавшейся ХПН

□ 12-14недель беременности

□ 22-24недель беременности

В2-группа риска с неосложненным течением

С-контрольная группа

беременности

□ 17-19 недель беременности

□ 32-34 недель беременности

Этот параметр достигал достоверного уровня изменчивости (р<0,05; 0,001) по сравнению с исходными значениями и по сравнению с контрольной группой, а также группой риска, с неосложненным течением беременности, в сроке 22-24 недели беременности.

При исследовании функционального состояния обонятельного анализатора выявлено, что порог восприятия нашатырного спирта в течение беременности стабилен и не отражал особенностей состояния организма женщины при физиологически протекающей беременности и при ХПН.

Порог восприятия валерианы (табл. 2) увеличивался в течение беременности осложненной ХПН и достигал достоверного уровня изменчивости (р<0,05) по сравнению с исходными значениями и по сравнению с контрольной группой в сроке 22-24 недели в группе беременных с ХПН и 32-34 недели в группе риска с реализовавшейся ХПН. Аналогичные изменения отмечались для порога восприятия уксусной кислоты.

Таблица 2

Уровень порога восприятия валерианы в группах сравнения

Срок беременности (недели) Уровень порога восприятия в группах сравнения (условные баллы)

Группа А (п=47) Группа В1 (п=31) Группа В2 (п=12) Группа С (п=49)

12-14 6±1,27 6,08±1,12 6,04±0,87 5,85±1,12

17-19 7,38±1,34 7,0±1,05 6,0±0,77 5,82±1,25

22-24 9,62±1,29 #* 9,23±1,61 6,18±0,87 5,85±1,12

32-34 9,92±1,55 #* 10,07±1,62 #* 6,27±0,90 6,11±0,94

Примечание. # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05; * -

достоверность различий по сравнению с исходным значением при р<0,05.

При исследовании функционального состояния вкусового

анализатора установлено, что пороги вкусовой чувствительности соляной

кислоты и соляно-кислого хинина в течение беременности стабильны и не

отражали особенностей состояния женщин при физиологическом течении

беременности, а также при ХПН.

Вкусовая чувствительности глюкозы (табл. 3) в течение беременности отягощенной ХПН повышается и достигает достоверного уровня изменчивости по сравнению с исходными значениями и по сравнению с контрольной группой в 22-24 недели беременности (р<0,05).

Таблица 3

Уровень порога вкусовой чувствительности глюкозы в группах сравнения

Срок беременности (недели) Уровень порога вкусовой чувствительности в группах сравнения (%)

Группа А (п=47) Группа В1 (п=31) Группа В2 (п=12) Группа С (п=49)

12-14 0,17±0Д5 0,13±0,17 0,11±0,14 0,13±0,11

17-19 0,38±0,24 0,33±0,21 0,11±0,09 0,14±0,16

22-24 0,81±0,27 #* 0,8±0,28 #* 0,16±0,14 0,16±0Д1

32-34 0,79±0,27 #* 0,78±0,28 #* 0,22±0,20 0,14±0,16

Примечание. # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05; * -

достоверность различий по сравнению с исходным значением при р<0,05.

Аналогичные изменения отмечались для порога вкусовой

чувствительности хлорида натрия.

Перинатальные исходы. У новорожденных из группы беременных с ХПН (А) частота ЗВРП составила 38,3%, а в группе риска с развившейся ХПН (В1) - 48,4%, что достоверно чаще по сравнению с контрольной группой и группой В2 (р<0,001-0,01). Асфиксия новорожденных в родах встречалась в группах с ХПН достоверно чаще (р<0,05) по сравнению с контрольной группой, где данного осложнения выявлено не было и составляла 6,4% в группе А и 9,7% в группе В1. Гипоксическо-ишемические поражения головного мозга новорожденных достоверно чаще отмечались в группах беременных с ХПН (у 25,5% новорожденных группы А и 38,7% -группы В1) по сравнению с группой (В2) (р<0,01) и контрольной группой (С) (р<0,001), где подобные нарушения составляли соответственно 8,3% и 4,08%. УЗ-маркеры гипоксическо-ишемического поражения головного мозга у новорожденных достоверно чаще (р<0,05-0,001) отмечались в группах с ХПН по сравнению с контрольной группой.

Учитывая, что из всех исследованных параметров, характеризующих функциональное состояние анализаторных систем, при ХПН наиболее значимым при прогнозе является порог ЭЧС, были проанализированы корреляционные взаимоотношения между перинатальными исходами и порогом электрической чувствительности сетчатки глаз (табл. 4).

Таблица 4

Коэффициент корреляции между перинатальными исходами и порогом ЭЧС _в 17-19 недель беременности_

Коэффициент корреляции

Масса новорожденного -0,48***

Рост новорожденного -0,39***

Массо-ростовой коэффициент -0 45***

Состояние по шкале Апгар на 1 минуте -0 44***

Состояние по шкале Апгар через 5 минут -0,42***

Ультразвуковые маркеры перинатального поражения ЦНС новорожденных 0,38***

Уровень заболеваемости новорожденных 0,38***

Примечание. *** - достоверность корреляции при р<0,001

Была выявлена обратная корреляционная зависимость (р<0,001) массы и

роста новорожденного и как следствие его массо-ростового коэффициента, а

также состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минутах от порога

ЭЧС в 17-19 недель беременности. Уровень заболеваемости новорожденных

и выявление маркеров перинатального поражения ЦНС новорожденных по

данным НСГ также коррелировали (р<0,001) с порогом ЭЧС в 17-19 недель

беременности. Таким образом, повышение порога ЭЧС в 17-19 недель

беременности позволяет прогнозировать неблагоприятные перинатальные

исходы, которые проявлялись в снижении массо-ростовых показателей

новорожденного, более низких результатах оценки по шкале Апгар и более

высоком уровне заболеваемости новорожденного.

Данные морфометрического исследования плаценты подтверждают наличие ХПН в основных исследуемых группах.

Оценка функционального состояния ФПК. По данными УЗИ в 32-34 недели беременности ЗВРП была впервые выявлена у 8,5% беременных с ХПН (группа А), что достоверно выше (р<0,001) по сравнению с остальными

исследуемыми группами. Также, установлено статистически достоверное увеличение случаев маловодия у пациенток с ХПН - 19,4% в 22-24 недели беременности по сравнению с остальными группами. Кроме того, в 32-34 недели гестации маловодие впервые выявлялось у 14,9% беременных с ХПН и 9,7% беременных группы риска с реализовавшейся ХПН, что достоверно чаще по сравнению с контрольной группой. Преждевременное старение плаценты определялось в 32-34 недели беременности и достоверно чаще (р<0,05) регистрировалось в группе женщин с ХПН, по сравнению с контрольной группой. Выявленные ультразвуковые критерии являются маркерами ХПН [Савельева Г.М., 1991; Стрижаков А.Н., 1988; Цхай В.Б., 2000], что нашло свое подтверждение результатами проведенного исследования. Однако выявить подобные нарушения возможно только с 2224 недель беременности, а у многих пациенток не ранее 32-34 недель, когда изменения в фетоплацентарном комплексе носят выраженный необратимый характер и коррекция этих нарушений практически невозможна.

Нарушения гемодинамики в фетоплацентарной системе достоверно чаще выявлялись (табл. 5) у беременных с ХПН.

Таблица 5

Частота гемодинамических нарушений в группах сравнения (%)

Степень гемодинамическ их нарушений (%) Срок беременности (недели) Группа А (п=47) Группа В1 (п=31) Группа В2 (п=12) Группа С (п=49)

IА 22-24 91,5 т#*** ооо 45,2 да*** 0 0

25-29 42,6 ###***0 22,6 ###*** 0 0

32-34 42,6 ###***000 12,9 да*** 0 0

35-37 6,4 #* 6,5 0 0

1В 22-24 2Д 0 0 0

Примечание. # - достоверность различий по сравнению с группой С при р<0,05; ### -при р<0,001; * - достоверность различий по сравнению с группой В2 при р<0,05; *** -при р<0,001; 0 - достоверность различий по сравнению с группой В1 при р<0,05; ООО -при р<0,001.

Так, при всех сроках гестации гемодинамические нарушения 1А степени; отмечались достоверно чаще (р<0,001) у беременных с ХПН по сравнению с контрольной группой.

Одним из клинических проявлений ХПН является хроническая гипоксия плода. Оценить функциональное состояние плода и выявить гипоксию возможно с помощью кардиотокографии (КТГ). По результатам КТГ гипоксия плода выявлялись у 3,2% и 4,3% беременных в группах с ХПН, что однако не имеет достоверного отличия (р>0,1) с контрольной группой. Таким образом, в нашем исследовании эффективность диагностики ХГ1Н по данным КТГ оказалось недостаточно высокой.

Была проанализирована зависимость частоты развития ХПН от уровня порога ЭЧС в 17-19 недель беременности. Уровень порога ЭЧС до 90 мкА (диапазон нормы) отмечался у 98% женщин группы С и 83% женщин группы В2. У 5% беременных с уровнем порога ЭЧС до 90 мкА в 17-19 недель беременности, дети родились с признаками хронической гипоксии, и после родов был поставлен диагноз - хроническая плацентарная недостаточность.

Беременные, у которых уровень порога ЭЧС 17-19 недель гестации составлял 90-115 мкА, относились к группе риска по развитию ХПН. У 91% из них, плацентарная недостаточность реализовалась.

При уровне порога ЭЧС в 17-19 недель беременности более 115 мкА у всех беременных была выявлена хроническая плацентарная недостаточность.

Таким образом, при повышении порога ЭЧС в 17-19 недель с чувствительностью 96,2%, специфичностью 95% и общей диагностической ценностью 96% можно прогнозировать развитие ХПН на 3-5 недель раньше, чем по УЗИ и допплерометрии, что позволило разработать метод, прогноза ХПН с 17-19 недель беременности. Достоинствами метода также является неинвазивность, отсутствие противопоказаний к применению, возможность применения в динамике при лечении хронической плацентарной недостаточности и невысокую стоимость оборудования. Методика исследования достаточно проста и может быть рекомендована для

использования в условиях женской консультации, позволяет в 17-19 недель беременности прогнозировать развитие ХПН и своевременно проводить лечение данного осложнения беременности. Выводы:

1. При беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью, регистрируется снижение функциональных возможностей анализаторных систем как проявление дезадаптации материнского организма.

2. Повышение порога электрической чувствительности сетчатки глаз в 17-19 недель беременности сопровождается высоким уровнем неблагоприятных перинатальных исходов, которые проявляются в снижении массо-ростовых показателей новорожденного, более низких результатах оценки по шкале Апгар и более высоком уровне заболеваемости новорожденного.

3. Метод прогнозирования хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора основывается на определении порога электрической чувствительности сетчатки глаз в 17-19 недель беременности, имеет высокую диагностическую значимость - 96%, специфичность — 95% и чувствительность - 96,2%.

4. Оценка функционального состояния зрительного анализатора, позволяет прогнозировать развитие хронической плацентарной недостаточности с 17-19 недель беременности, что опережает данные допплерометрии и эхографии на 3-5 недель.

Практические рекомендации:

1. Методика прогнозирования развития хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора состоит в определении среднего значения порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз в 17-19 недель беременности при помощи офтальмостимулятора «Диагност-1» с частотой импульсов 6 Герц (Гц) и исходной силе тока в 0 микроампер (мкА) с увеличением силы тока на 10

мкА через каждые 3-5 секунд до появления мельканий фосфена. Исследование выполняется трижды для каждого глаза с расчётом средней арифметической величины в измерении.

2. Значение электрической чувствительности сетчатки обоих глаз до 90 мкА оценивается как физиологическое течение беременности, от 90 до 115 мкА - группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА - наличие хронической плацентарной недостаточности.

3. Метод неинвазивен, не имеет противопоказаний к применению, может проводиться неоднократно, используемая аппаратура доступна по стоимости.

Список научных работ опубликованных по теме диссертации:

1. Молгачева, Е. В. Современные возможности диагностики плацентарной недостаточности / Е. В. Молгачева // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2004. - Вып. 11. - С. 88-96.

2. Молгачева, Е. В. Особенности акушерско-гинекологического и экстрагенитального анамнеза у беременных с хронической плацентарной недостаточностью / Е. В. Молгачева, В. Б. Цхай, А. А. Домрачев // Актуальные проблемы современной клиники: Сб. науч.-иссл, работ. -Красноярск, 2005. - Вып. 3. - С. 131-135.

3. Молгачева, Е.В. Особенности состояния анализаторных систем у беременных с хронической плацентарной недостаточностью / Е.В. Молгачева, В.Б. Цхай, A.A. Домрачев // Здоровье семьи - XXI век: матер. X Междунар. науч. конф. - Пермь, 2006. - С. 238-239.

4. Молгачева, Е. В. Состояние зрительного анализатора беременных с хронической плацентарной недостаточностью / Е. В. Молгачева, В. Б. Цхай, А. А. Домрачев // Сибирский мед. журн. - 2007. - № 4. - С. 63-65.

5. Молгачева, Е. В. Состояние анализаторных систем у беременных с хронической плацентарной недостаточностью / Е. В. Молгачева, В. Б. Цхай, А. А. Домрачев // АГ-инфо. - 2007. - №2. - С. 27-29.

6. Молгачева, Е.В. Диагностика хронической плацентарной недостаточности по оценке состояния зрительного анализатора / Е.В. Молгачева, В.Б. Цхай, A.A. Домрачев // Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: матер, респ. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2007. - С. 97-99.

7. Патент 2312600 РФ, А61В 5/16. Способ оценки спонтанной двигательной активности лиц женского пола / А. А Домрачев, В. Б. Цхай, Е. В. Молгачева, М. Я. Домрачева; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 20.12.07, Бюл. № 35. - 1с.

8. Патент 2315545 РФ, А61В 3/10. Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора / Е. В.

Молгачева, М. Я. Домрачева, В. Б. Цхай, А. А Домрачев; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 27.01.08, Бюл. № 3. - 1с.

Список сокращений

Гц - герц

ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода

КТГ - кардиотокография

мкА - микроампер

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая плацентарная недостаточность

ЭЧС - электрическая чувствительность сетчатки глаз

Отпечатано в ПК «ТОРЗА». г. Краспоярск, ул. К. Маркса, 34а - 009,тсл.: 291 84 45 Тираж - 100 эк*.

Оглавление диссертации Молгачева, Елена Васильевна :: 2009 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты плацентарной недостаточности.

1.2. Классификация плацентарной недостаточности.

1.3. Клинические проявления плацентарной недостаточности.

1.4. Влияние плацентарной недостаточности на состояние и развитие плода и новорожденного.

1.5. Диагностика плацентарной недостаточности.

1.6 Возможности диагностики плацентарной недостаточности по состоянию анализаторных систем.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса.

2.2.2. Оценка состояния здоровья и физического развития новорожденных.

2.2.3. Морфофункциональная оценка структурных изменений плаценты.

2.2.4. Исследование анализаторных систем.

2.2.5. Клинико-статистический анализ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

3.1. Особенности течения беременности в группах сравнения.

3.2. Особенности течения родов у беременных исследуемых групп.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ АНАЛИЗАТОРНЫХ СИСТЕМ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПРОТЕКАНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА.

4.1. Состояние зрительного анализатора при физиологически протекающей беременности и беременности отягощенной ХПН.

4.2. Состояние слухового анализатора при физиологически протекающей беременности и беременности отягощенной ХПН.

4.3. Состояние обонятельного анализатора при физиологически протекающей беременности и беременности отягощенной ХПН.

4.4. Состояние вкусового анализатора при физиологически протекающей беременности и беременности отягощенной ХПН.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У БЕРЕМЕННЫХ

ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

6.1. Ультразвуковая диагностика состояния плода и фетоплацентарного комплекса.

6.2. Допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.

6.3. Кардиотокография.

ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТ БЕРЕМЕННЫХ.

7.1. Органометрические показатели плацент.

7.2. Сравнительная характеристика структур плаценты центральной зоны.

7.3. Сравнительная характеристика структур плаценты парацентральной зоны.

7.4. Сравнительная характеристика структур плаценты краевой зоны.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Молгачева, Елена Васильевна, автореферат

В настоящее время в России наблюдается напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности и низким уровнем рождаемости. В связи с этим, перед акушерством и перинатологией поставлены не только задачи обеспечения безопасного материнства, бережного родоразрешения, рождения доношенного и жизнеспособного ребенка, но и сохранения здоровья будущих членов общества с этапов пренатального развития. Особое звучание это утверждение приобрело в настоящее время в рамках реализации национальных проектов [55,91,129,141].

Одной из главных причин в развитии перинатальной заболеваемости и смертности является хроническая плацентарная недостаточность, уровень перинатальных потерь при которой составляет от 15%о среди доношенных до 104,4%о среди недоношенных новорожденных [39,96,102,121]. Актуальность проблемы плацентарной недостаточности обусловлена также влиянием ее на последующее здоровье и развитие ребенка [119]. Многочисленными исследованиями доказано, что имеется тесная взаимосвязь между массо-ростовыми параметрами новорожденного и его дальнейшим физическим, психомоторным и неврологическим развитием.

Существует большое количество исследований в области диагностики плацентарной недостаточности, однако многие из них не нашли широкого применения на сегодняшний день, а применяемые в настоящее время не позволяют выявлять патологию в ранние сроки гестации для своевременной коррекции нарушений в системе мать-плацента-плод.

В связи с этим, разработка новых доступных методов прогнозирования ПН является перспективным направлением в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.

В решении этой проблемы большое значение придается состоянию материнского организма. Во время беременности в организме женщины происходят адаптационно-компенсаторные процессы, направленные на создание оптимальных условий для развивающегося плода [3,63,97]. Это, безусловно, отражается на состоянии органов и систем матери. На фоне различных нарушений состояния материнского организма, вследствие истощения его адаптационных возможностей, и возникает плацентарная недостаточность [65].

Анализаторные системы, в свою очередь, достаточно чувствительны в отражении дезадаптации, возникшей в материнском организме [111,205] и могут обладать прогностическими' свойствами при нарушениях адаптационно-компенсаторных процессов организма матери, приводящих к развитию плацентарной недостаточности. Все это дает основание для изучения функционального состояния анализаторных систем при беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью.

Цель исследования: выявить особенности функционального состояния анализаторных систем, у беременных с хронической, плацентарной недостаточностью и на их основе разработать метод- прогноза данной патологии.

Задачи исследования:

3. Разработать метод прогноза развития хронической плацентарной недостаточности на основе определения состояния анализаторных систем

Научная новизна исследования:

Впервые проведено исследование функционального состояния анализаторных систем при физиологической беременности и беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью.

Практическая значимость работы:

Данная работа позволила внедрить в практику новый метод прогнозирования развития ХПН на основании уровня электрической чувствительности сетчатки глаз в 17-19 недель беременности. Чувствительность метода составила 96,2%, специфичность — 95%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 96%. Новый метод в отношении прогноза развития данного осложнения беременности опережал на 3-5 недель использование ультразвукового сканирования и допплерометрии.

Положения, выносимые на защиту:

1. При беременности, отягощенной хронической плацентарной недостаточностью, отмечаются характерные изменения функционального состояния анализаторных систем (увеличение порогов чувствительности для электрической чувствительности сетчатки глаз, продолжительности восприятия камертона с частотой звучания 128 Гц при воздушной проводимости звука, ольфакторного восприятия валерианы и уксусной кислоты, вкусовой чувствительности глюкозы и хлорида натрия).

Внедрение результатов в практику:

Метод прогнозирования развития ХПН по функциональному состоянию анализаторных систем у беременных внедрен в работу МУЗ «Родильный дом №5», МУЗ «Родильный дом №4» и женской консультации №3 МУЗ «Родильный дом №5». Материалы работы внедрены в педагогический процесс на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМУ для студентов, интернов, врачей ординаторов и врачей акушеров гинекологов в системе последипломной подготовки.

Получено два патента: «Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора» (№ 2315545 от 27.01.2008 г.), «Способ оценки спонтанной двигательной активности лиц женского пола» (№ 2312600 от 20.12.2007 г.). Внедрено рационализаторское предложение: «Способ диагностики хронической плацентарной недостаточности по состоянию зрительного анализатора» (рационализаторское предложение в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия МЗ РФ» №2414 от 21.11.2006 г.).

Апробация работы.

Материалы исследования и основные положения диссертации были доложены в материалах: X Международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» (г. Бангкок, Таиланд. - Пермь, 2006); республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (Екатеринбург, 2007).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемом журнале ВАК, получено 2 патента на изобретение, внедрено 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем работы.

Работа изложена на 148 листах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 227 источников, из которых 130 отечественных и 97 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на основе особенностей функционального состояния анализаторных систем"

Выводы:

3-5 недель.

Практические рекомендации:

1. Методика прогнозирования развития ХПН по состоянию зрительного анализатора состоит в определении среднего значения порога электрической чувствительности сетчатки обоих глаз в 17-19 недель беременности при помощи офтальмостимулятора «Диагност-1» с частотой импульсов 6 Герц (Гц) и исходной силе тока в 0 микроампер (мкА) с увеличением силы тока на 10 мкА через каждые 3-5 секунд до появления мельканий фосфена. Исследование выполняется трижды для каждого глаза с расчётом средней арифметической величины в измерении.

2. Значение электрической чувствительности сетчатки обоих глаз до 90 мкА оценивается как физиологическое течение беременности, от 90 до 115 мкА — группа риска по развитию хронической плацентарной недостаточности, более 115 мкА — наличие хронической плацентарной недостаточности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Молгачева, Елена Васильевна

1. Абрамян, Р.В. Прогнозирование преждевременных родов / Р. В. Абрамян, И. П. Коваль, В. И. Сергеев // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 5.

2. Агеева-Майкова, О. Г. Основы оториноларингоневрологии / О. Г. Агеева-Майкова, А. В. Жукович. М.: Медгиз, 1960. - 299 с.

3. Адаптационные перестройки маточной и периферической гемодинамики у матери при нормально развивающейся беременности / JI. П. Пешев, Н.

4. A. Ляличкина, Е. П. Тюрина и др. // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. -М.: МИК, 2007.-С. 193-194.

5. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. А. Любименко, А. Б. Пальчик и др. М.: МЕДпресс, 1999. - 416 с.

6. Афанасьева, Н. В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / Н. В. Афанасьева, А. Н. Стрижаков // Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. 2004. - Т. 3., №2.-С. 7-13.

7. Балашова, М. О. Гистометрические критерии ишемии плацент при ЕРН-гестозе / М. О. Балашова, И. А. Панова, Л. В. Кулида // Мать и дитя: тез. докл. IV Рос. форума. М., 2002. - С. 40-41.

8. Белоцерковцева, Л. Д. Гормональные аспекты фетоплацентарной недостаточности у беременных с ожирением / Л. Д. Белоцерковцева, Л.

9. B. Коваленко, Е. Н. Ерченко // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007.-С. 23-24.

10. Благовещенская, Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.

11. C. Благовещенская. — М.: Медицина, 1990. — 432 с.

12. Бовтюшко, В. Г. Степень сопряжения функциональных систем как индикатор состояния здоровья / В.Г. Бовтюшко, Г.А. Поддубский // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1994. - № 6. - С. 99 -105.

13. Брагина, Л. Б. Частота и структура факторов риска внутриутробной гипоксии плода в популяции беременных женщин / Л. Б. Брагина, О. Л. Полянчикова // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. -С. 28-29.

14. Бурлев, В. А. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, В.Л. Тютюник // Мать и дитя: матер. V Рос. форума. М.: МИК, 2003. - С. 38-39.

15. Бычков, В. И. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности / В. И. Бычков, Е. Е. Образцова, С. В. Шамарин // Акушерство и гинекол. 1999. - № 6. - С. 3-6.

16. Вайник, Д. Е. Нарушения гемодинамики глаз у больных диабетической ретинопатией и возможности их медикаментозной коррекции: дис. . канд. мед. наук / Д. Е. Вайник. Красноярск, 2000. — 162 с.

17. Вишина, А. В. Роль факторов роста в формировании акушерских осложнений и современные подходы к лечению плацентарной недостаточности / А. В. Вишина, Ж. А. Эльжорукаева // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 40-41.

18. Влияние острого психогенного стресса на состояние некоторых функций зрительного анализатора / Э.С. Аветисов, Р.А. Гундорова, А.А. Шакарян, А.А. Оганесян // Вестн. офтальмологии. 1991. - №1. - С. 17-19.

19. Вожжова, А. И. Методики изучения функций анализаторов при физиолого-гигиенических исследованиях / А. И. Вожжова. Л.: Медицина, 1973.-223 с.

20. Гурбанов, Ф. А. Хроническая почечная недостаточность и нарушение слуха / Ф.А. Гурбанов // Вестн. оториноларингологии. — 1999. №1. - С. 16-18.

21. Гурьев, Д. JI. Течение и исход беременности при артериальной гипертензии в зависимости от типа гемодинамики / Д. JL Гурьев, М. Б. Охапкин, М. В. Хитров // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007.-С. 61-62.

22. Диагностическое значение определения метаболических маркеров у беременных с плацентарной недостаточностью / В. А. Бурлев, 3. С. Зайдиева, О. И. Михайлова, В. JL Тютюнник // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 31 -32.

23. Динамика продукции факторов роста плаценты в условиях хронической гипоксии / Т. Н. Погорелова, И. И. Крукиер, Н. А. Друккер, А. С. Михайлова // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 196.

24. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / А. Н. Стрижаков, 3. М. Мусаев, Н. JL Меликова и др. // Акушерство и гинекол. -2000. -№3. С. 14-17.

25. Домрачева, М. Я. Особенности течения беременности и состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом: автореф. дис. .канд. мед. наук / М. Я. Домрачёва. — Барнаул, 2000. 24 с.

26. Допплерография перинатальных поражений головного мозга / Е. А. Зубарева, И. В. Дворяковский, А. Р. Зубарев и др. М.: Видар, 1999. - 96 с.

27. Егорова, А. Т. Фетоплацентарная недостаточность клинические и морфологические аспекты: метод, рекоменд. / А. Т. Егорова, М. И. Базина, А. П. Кириченко. - Красноярск, 2002. — 43 с.

28. Елизаров, Ю. А. Состояние адаптационных функций слухового, зрительного и двигательного анализаторов при атеросклеротических и пресенильных психозах: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.А. Елизаров. — Харьков, 1979. 21 с.

29. Елизарьева, Т. Ю. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и хромосомных аномалий плода (метод, рекоменд.) / Т. Ю. Елизарьева, А. А.Казанцева. Красноярск, 2002. - 26 с.

30. Брошевский, Т. И. Глазные болезни: учеб. / Т. И. Ерошевский, А. А. Бочкарева. М.: Медицина, 1983. - С. 217-229.

31. Жайсакова, Д. Е. Состояние слуховой и вестибулярной функций у рабочих фосфорного производства / Д. Е. Жайсакова // Вестн. оториноларингологии. — 1999. № 1. - С. 13-15.

32. Жалматов, Н. Состояние вкусовой чувствительности у рабочих хлопкоочистительного завода / Н. Жалматов // Рос. стом. журн. 2001. — №2.-С. 32-34.

33. Жужгин, С. М. Лабильность зрительного анализатора как показатель функционального состояния человека / С.М. Жужгин, Т.М. Семешина // Физиология человека. 1991. -№6. - С. 147-150.

34. Замалеева, Р. С. Диагностическое значение маркеров риска развития плацентарной недостаточности при невынашивании беременности / Р. С. Замалеева // Мать и дитя: матер. V Рос. форума. М.: МИК, 2003. - С. 70.

35. Заманская, Т. А. Особенности маточно-плацентарной гемодинамики у беременных с врожденными пороками развития плода / Т. А. Заманская // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 80.

36. Значение автоматизированной антенатальной кардиотокографии в снижении перинатальной смертности / В. Н. Демидов, И. К. Сигизбаева, М. А. Воронкова, О. Ю. Огай // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. -М.:МИК, 2007.-С. 65.

37. Золотарева, М. М. Глазные болезни / М. М. Золотарева. М.: Медицина, 1973.-200 с.

38. Игнатко, И. В. Принципы терапии плацентарной недостаточности для коррекции нарушений ренальной гемодинамики плода / И. В. Игнатко, Е. О. Демидович // Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. — 2007. — Т. 6, №6. -С. 25-31.

39. Исследование плацентарных белков в III триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода / Н. М. Побединский, Н. С. Сулейманова, Е. С. Ляшко и др. // Акушерство и гинекол. 1999. - № 4. - С. 15-19.

40. Казарян, Э. Э. Причины и профилактика утомляемости зрительного анализатора у пользователей компьютерных видеодисплеев / Э.Э.

41. Казарян, В.Р. Мамиконян // Вестн. офтальмологии. 2003. - №3. - С. 5053.

42. Кан, Н. Е. Внутриутробная инфекция, акушерские и перинатальные исходы / Н. Е. Кан // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007.-С. 101.

43. Кан, Н. Е. Возможности определения цитокинов в диагностике внутриутробной инфекции / Н. Е. Кан, Н. В. Орджоникидзе, В. Н. Верясов // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 101-102.

44. Канаева, Н. В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Канаева. Омск, 2002. - 24 с.

45. Качалина, Т. С. Влияние различных методов терапии хронической плацентарной недостаточности на морфофункциональное состояние фетоплацентарного комплекса / Т. С. Качалина, С. В. Пак, JI. В. Шкалова // Нижегородский мед. журн. 2002. - №4. - С. 37-40.

46. Кицера, А. Е. Диагностика и лечение нарушений обоняния / А. Е. Кицера // Вестн. оториноларингол. 1978. - №5. - С. 48-52.

47. Климов, В. А. Роль факторов роста в патогенезе плацентарной недостаточности / В. А. Климов // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. -М., 2007. — С. 117-118.

48. Краснов, М.М. Офтальмологическая практика и общее состояние организма / М.М. Краснов // Вестн. офтальмологии. — 2003. — №4. — С. 46.

49. Критерии адаптационных изменений центральной гемодинамики матери при физиологической беременности / М. Г. Газазян, Н. А. Пономарева, Т. С. Иванова, О. Ю. Иванова // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. — М.: МИК, 2007.-С. 45-46.

50. Кудряшов, А. Г. Роль трофобластического (31-гликопротеина в диагностике фето-плацентарной недостаточности и прогнозе теченияосложненной беременности: автореф. дис. .канд. мед. наук / А. Г. Кудряшов. Томск, 2002. - 22 с.

51. Кулаков, В. И. Плацентарная недостаточность и инфекция: рук. для врачей / В. И. Кулаков, Н. В. Орджоникидзе, В. JI. Тютюнник. М., 2004. - 494 с.

52. Курцер, М. А. Перинатальная смертность и пути ее снижения // Междунар. мед. журн. /М. А. Курцер. 2000. -№ 1. - С. 58-60.

53. Лаврик, Н. С. Влияние увеличения времени работы за монитором компьютера на некоторые показатели функционального состояния глаза / Н. С. Лаврик, О. Н. Полеха, А. А. Чмиль // Вестн. офтальмологии. — 2004. №6. -С. 28-31.

54. Лазаренко, В. И. Функциональная реография глаза / В. И. Лазаренко. — Красноярск: изд-во «Растр», 2000. 160 с.

55. Лантух, В. В. Адаптивные и дезадаптивные реакции зрительного анализатора в условиях крайнего Севера / В. В. Лантух // Вестн. РАМН. -1994.-№2.-С. 24-26.

56. Ларюхина, Г. М. Прогностическое значение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва у больных с помутнениями оптических сред глаза / Г. М. Ларюхина, Д. Л. Баяндин // Вестн. офтальмол. 1998. - №5. - С. 45-48.

57. Любчич, О. А. Акушерские аспекты маловодия / О. А. Любчич // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 146-147.

58. Магометханова, Д. М. Допплерометрия кровотока в системе «мать-плацента-плод» при плацентарной недостаточности / Д. М.

59. Магометханова, 3. С. Зайдиева, В. JL Тютюнник // Мать и дитя: тез. докл. V Рос. форума. М., 2003. - С. 132-133.

60. Макаров, О. В. Антигипертензивная терапия у беременных: за и против / О. В. Макаров, Е. В. Волкова, Г. А. Корниенко // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 149-150.

61. Мамиев, О. Б. Особенности вегетативной регуляции у женщин с нормальным и осложненным течением родов / О. Б. Мамиев, М. В. Мороз, В. О. Мамиев // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007.-С. 155-156.

62. Медведев, М. В. Задержка внутриутробного развития плода / М. В. Медведев, Е. В. Юдина. М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 205 с.

63. Милованов, А. П. Патология системы мать — плацента плод: рук. для врачей / А. П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. - 448 с.

64. Негматуллаева, М. Н. Порок сердца у беременных как фактор риска развития фетоплацентарной недостаточности / М. Н. Негматуллаева, Н. С. Надырханова, М. Т. Гуламова // Рос. вестн. акушера-гинекол. 2001. -№2.-С. 30-31.

65. Неонатология: Пер. с англ. / Под ред. Т. JI. Гомеллы, М. Д. Каннигам. -М.: Медицина, 1995. 640 с.

66. Неонатология: учеб. пособие / Е. П. Сушко, В. И. Новикова, JI. М. Тупкова и др. Минск: Выш. шк., 1998. — 416 с.

67. Основы научно-литературной работы в медицине / В. Г. Маймулов, B.C. Лучкевич, А. П. Румянцев и др. СПб: СПбГМА, 1996. - 128 с.

68. Основы перинатологии: учеб. / Под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. 640 е., ил.

69. Особенности гемодинамики в системе мать — плацента плод в ранние сроки беременности / О. Б. Панина, Л. Г. Сичинава, П. А. Клименко и др. // Акушерство и гинекол. — 2003. - № 2. — С. 14-17.

70. Острая нейросенсорная тугоухость / Ю. М. Овчинников, Н. П. Константинова, JI. Н. Мельникова, С. В. Морозов // Вестн. оториноларингологии. 1996. — №3. — С. 12-18.

71. Оториноларингология: учеб. / Под ред. И. Б. Солдатова, В. Р. Гофмана. -СПб.: ВМА, 2000. 467 с.

72. Офтальмология / Под ред. Е. И. Сидоренко. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. -408 с.

73. Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла, носа: учеб. для мед. ин-тов / В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский. -М.: Медицина, 1980.-487 с.

74. Пат. 2191536 Рос. Федерация, А61В 5/00. Способ диагностики утомления / А.А. Домрачев, Ю.И. Савченков, С.П. Амельчугов; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 27.10.02, Бюл. №30. 1с.

75. Пат. 2241377 Рос. Федерация, А61В 5/12. Способ диагностики общего утомления организма / А.А. Домрачев, Т.В. Толмачева, Ю.И. Савченков, JI.A. Михайлова; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 10.12.04, Бюл. №34. 1с.

76. Пат. 2306844 Рос. Федерация, А61В 5/00. Способ диагностики утомления организма / А.А. Домрачев, JI.A. Михайлова, М.Я. Домрачева и др.; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 27.09.07, Бюл. №27. 1с.

77. Пат. 2315549 Рос. Федерация, А61В 5/00, А61В 5/16. Способ комплексной количественной оценки общего утомления орга-низма /

78. А.А. Домрачев, JI.A. Михайлова, М.Я. Домрачева, И.В. Михайлов; Краснояр. мед. ун-т; опубл. 27.01.08, Бюл. №3. 1с.

79. Перинатальные исходы при длительной угрозе прерывания беременности / Е. В. Кулавский, О. А. Молотова, В. А. Кулавский, И. Р. Сыртланов // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 137.

80. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / JI. Е. Мурашко, Ф. С. Бадоева, Г. У. Асымбекова и др. // Акушерство и гинекол. 1999. - № 4. - С. 43-45.

81. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью / В. Н. Серов, В. JI. Тютюнник, В. В. Зубков и др. // Акушерство и гинекол. 2002. - № 3. - С. 16-21.

82. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И. Г. Никольская, Т. Г. Тареева, А. В. Микаелян и др. // Рос. вестн. акушера-гинекол. 2003. -№2.-С. 34-36.

83. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева, М. В. Федорова, П. А. Клименко и др. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

84. Полынцев, Л. А. Лечение больных центральными атеросклеро-тическими хориоретинопатиями с учётом функционального состояния сосудов глаза: дис. . канд. мед. наук / Л. А. Полынцев. — Красноярск, 1996.-135 с.

85. Пороговые таблицы для исследования цветового зрения / Е. Н. Юстова, К. А. Алексеева, В. В. Волков и др. М., 1993. - 47 с.

86. Путилов, А. А. Хронофизиологические механизмы, опосредующие действие яркого света на активность и настроение человека: автореф. дис.д-ра биол. наук / А.А. Путилов. — Томск, 1999. 32 с.

87. Радзинский, В. Е. Биохимия плацентарной недостаточности / В. Е. Радзинский, П. Я. Смалько. М.: Изд-во РУДН, 2001. - 273 е.: ил.

88. Радзинский, В. Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В. Е. Радзинский, А. П. Милованов. -М.: ООО Мед. информ. агентство, 2004. 393 с.

89. Рец, Ю. В. Особенности корреляции гемодинамики в системе мать -плацента — плод при физиологической беременности / Ю. В. Рец, Ю. И. Карась // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии / КрасГМА. -Красноярск, 2003.-Вып. 10-С. 119-125.

90. Рогова, Е. В. Гестоз и плацентарная недостаточность: диагностические, тактические и организационные аспекты: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е. В. Рогова. Пермь, 2007. - 28 с.

91. Рокицкий, П. Ф. Биологическая статистика / П. Ф. Рокицкий. Минск: Высш. шк., 1973. - 320 с.

92. Рыбин, М. В. Плацентарная недостаточность при гестозе: патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М. В. Рыбин. М., 2007. - 45 с.

93. Савельева, Г. М. Интранатальная охрана здоровья плода. Дискуссионные и нерешенные вопросы / Г. М. Савельева // Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. 2004. - Т. 3, №4. - С. 7-12.

94. Савченков, Ю. И. Плодо-материнские отношения / Ю.И. Савченков, С.Н. Шилов Красноярск: Универс, ПСК «Союз», 2001. - 416 с.

95. Семеновская, Е. Н. Электрофизиологические исследования в офтальмологии / Е. Н. Семеновская. — М.: Медгиз, 1963. 279 с.

96. Серов, В. Н. Возможности клинико-диагностического прогнозирования фето-плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В. Н. Серов, Г. В. Кривчик, Е. Н. Кравченко // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 229-230.

97. Серов, В. Н. Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. — М.: ООО Мед. информ. агентство, 1997. -440 с.

98. Сидельникова, В. М. Актуальные проблемы невынашивания беременности: цикл клин, лекций / В. М. Сидельникова. М.: Медицина, 2001.- 170 с.

99. Сидорова, И. С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты./ И. С. Сидорова, И. О Макаров. М.: Знание, 2000. - 127 с.

100. Содержание сосудисто-эндотелиального фактора роста у беременных с гестозом и варикозной болезнью / А. В. Соколян, А. В. Мурашко, JI. В. Кречетова, М. М. Зиганшина // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007.-С. 243.

101. Состояние фетоплацентарной системы и внутриутробное развитие плода у беременных высокого инфекционного риска / А. А. Авраменко, С. Б. Крюковский, С. С. Томашева и др. // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М., 2007. - С. 5-6.

102. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2000. — №2.-С. 5-8.

103. Сосудистые нарушения в фето-плацентарной системе при гестозе / И. О. Буштырева, М. П. Курочка, Т. Е. Феоктистова и др. // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. М.: МИК, 2007. - С. 33.

104. Стрижаков, А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. М.: Медицина, 1990. -239 с.

105. Стрижаков, А. Н., Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности при гестозе / А. Н. Стрижаков, И. В. Игнатко, С. П. Налбандян // Мать и дитя: матер. IX Рос. форума. — М.: МИК, 2007. С. 250-251.

106. Тишина, С. Э. Факторы риска развития перинатальных поражений центральной нервной системы у детей с внутриутробной инфекцией: автореф. дис. .канд. мед. наук / С. Э. Тишина. — СПб., 2008. 26 с.

107. Ю.Толмачева, Т. В. Диагностическая значимость параметров функционирования анализаторных систем / Т. В. Толмачева, А. А. Домрачев // Сибирское мед. обозрен. 2007. - Т. 43, №2. - С. 35-39.

108. Ш.Толмачева, Т. В. Особенности функционального состояния зрительного, слухового, обонятельного, вкусового анализаторов в условиях продолжительного рабочего дня: автореф. дис. . канд. мед. наук — Барнаул, 2005. 24 с.

109. Третьякова, О. В. Плацентарная недостаточность при гипертензивных нарушениях во время беременности: автореф. дис. .канд. мед. наук / О. В. Третьякова. Бишкек, 2008. - 17 с.

110. Тютюнник, В. JI. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного / В. JI. Тютюнник // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекол. 2001. -№1. - С. 20-24.

111. Тютюнник, В. JI. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В. JI. Тютюнник // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, №17. - С. 1122-1125.

112. Тютюнник, В. JI. Тактика ведения беременных при плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В. JI. Тютюнник // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, №18.-С. 1307-1310.

113. Ульянова, И. О. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при внутри-утробном инфицировании и позднем гестозе: автореф. дис. .канд. мед. наук / И. О. Ульянова. Омск, 2002. - 22 с.

114. Федорова, М. В. Плацента и её роль при беременности / М. В. Федорова, Е. П. Калашникова. — М.: Медицина, 1986. — 252 с.

115. Физиология челюстно-лицевой области: Метод, разработки, к практ. занятиям / С. М. Будылина, В. П. Дегтярев, М. М. Костюшин и др. М., 1997.-30 с.

116. Филиппов, О. С. Плацентарная недостаточность: современный взгляд на проблему / О. С. Филиппов, Е. В. Карнаухова, А. А. Казанцева. -Красноярск, 2005. 265 с.

117. Хьюбел, Д. Глаз, мозг, зрение: Пер. с англ. / Д. Хьюбел. М.: Мир, 1990. -239 с.

118. Цхай, В. Б Ультразвуковая диагностика особенностей перинатального развития плода в различных климатогеографических регионах Восточной Сибири: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Цхай. Омск , 1993.-52 с.

119. Цхай, В. Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании: дис. .д-ра мед. наук / В. Б. Цхай. Томск, 2000. - 305 с.

120. Чижова, Г. В. Современные аспекты диагностики и терапии нарушений в фетоплацентарном комплексе: Учеб. пособие / Г. В. Чижова, Н. Ю. Владимирова. Ин-т повышения квалификации спец. здравоохранения. — Хабаровск, 2002. 86 с.

121. Чканников, А. Н. Патологическое экранирование как способ защиты организма / А. Н. Чканников // Вестн. оториноларингологии. — 2000. — №6.-С. 50-51.

122. Шадыев, X. Д. Практическая оториноларингология: рук. для врачей / X. Д. Шадыев, В. Ю. Хлыстов, Ю. А. Хлыстов. М.: Мед. информ. агентство, 2002. - 281 с.

123. Шальнев, В. Д. Диагностическое значение допплерографии при ранней плацентарной недостаточности: автореф. дис. .канд. мед. наук / В. Д. Шальнев. — Барнаул, 2001. 22 с.

124. Шамшинова, А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А. М. Шамшинова, В. В. Волков. — М.: Медицина, 1998. -416с.

125. Шаповаленко, С. А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации / С. А. Шаповаленко // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекол. — 2001. — №2. — С. 43-46.

126. Шарапова, О. В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения / О. В. Шарапова // Вопр. гинекол., акушерства и перинатол. 2003. — Т. 2, №1. — С. 7—11.

127. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. М.: Триада, 1999. - 816 с.

128. A comparison of intrapartum automated fetal electrocardiography and conventional cardiotocography—a randomised controlled study / M. Westerhuis, M. Porath, B.W. Mol et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006. -V. 113, №9.-P. 1103.

129. Abortion, Changed Paternity, and Risk of Preeclampsia in Nulliparous Women / A. F. Saftlas, R. J. Levine, M. A. Klebanoff et al. // Am. J. Epidemiol. 2003. - V. 157. - P.l 108-1114.

130. Ahmad, S. Elevated Placental Soluble Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-1 Inhibits Angiogenesis in Preeclampsia / S. Ahmad, A. Ahmed // Circ. Res. -2004. -V. 95. P. 884-891.

131. Alberry, M. Management of fetal growth restriction / M. Alberry, P. Soothill // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 2007. - V. 92. - P. 62-67.

132. Altered arterial concentrations of placental hormones during maximal placental growth in model of placental insufficiency / T. R. Regnault, R. J. Orbus, F. C. Battaglia et al. // J. Endocrinol. 1999. - V. 162, №3. - P. 433442.

133. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound / M. J. Shepard, V. A. Richards, R. K. Berkovitz et al. // Am. J. Obstet. Gynec. -1982.-V. 142, № l.-p. 47-54.

134. Antenatal cardiotocogram quality and interpretation using computers / G. S. Dawes, M. Lobb, M. Moulden et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992. - V. 99, №10.-P. 791-797.

135. Approximate entropy, a statistic of regularity, applied to fetal heart rate data before and during labor / G. S. Dawes, M. Moulden, O. Sheil et al. // Obstet. Gynecol. 1992. - V. 80, №5. - P. 763-768.

136. Association of Amniotic Fluid Index With Estimated Fetal Weight / S. C. Perni, M. Predanic, J. E. Cho et al. // J. Ultrasound Med. 2004. - V. 23. - P. 1449-1452.

137. Barker, D. J. A model for origins of chronic disease / D. J. Barker // Med. Health Care Philos. // 2001. V. 4, №1. - P. 31-35.

138. Baschat, A. A. Pathophysiology of fetal growth restriction: implications for diagnosis and surveillance / A. A. Baschat // Obstet. Gynecol. Surv. 2004. -V. 59, №8. -P. 617-627.

139. Bates, C. A Rare Case of VACTERL and Oculo-Auriculo-Vertebral Spectrum Complicated by Oligohydramnios / C. Bates, L. Gaudette, I. Myles // J. of Diagnostic Med. Sonography. 2003. - V. 19. - P. 175-179.

140. Benirschke, K. Abnormalities of the Human Placenta / K. Benirschke // NeoReviews. 2005. - №6. - P. e414 - e423.

141. Branch, W. Antiphospholipid syndrome: obstetric diagnosis, management, and controversies / W. Branch, M. A. Khamashta // Obstet. Gynec. 2003. -V. 101, №6.-P. 1333-1344.

142. Can electronic fetal monitoring identify preterm neonates with cerebral white matter injury? / J. E. Althaus, S. M. Petersen, H. E. Fox et al. // Obstet. Gynecol. 2005.-V. 105, №3.-P. 458-465.

143. Carter, M. C. Technical aspects of reviewing cardiotocogram evidence / M. C. Carter // Clin. Risk. 2001. - №7. - P.56-59.

144. Chauhan, S. P. Screening for fetal growth restriction / S. P. Chauhan, E. F. Magann // Clin. Obstet. Gynecol. 2006. - V. 49, №2. - P. 284-294.

145. Circulating angiogenic factors and abnormal uterine artery Doppler velocimetry in the second trimester / P. R. Muller, A. H. James, A. P. Murtha et al. // Hypertens. Pregnancy. 2006. - V. 25, №3. - P. 183-192.

146. Defective endovascular trophoblast invasion in primary antiphospholipid antibody syndrome-associated early pregnancy failure / N. J. Sebire, H. Fox, M. Backos et al. // Hum. Reprod. 2002. - V. 17.-P. 1067-1071.

147. Determinants of adverse perinatal outcome in high-risk women with abnormal uterine artery Doppler images / M. Toal, S. Keating, G. Machin et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2008. -V. 198, №3. P. 330, E. 1-7.

148. Ductus venosus Doppler and postnatal outcomes in fetuses with absent or reversed end-diastolic flow in the umbilical arteries / S. K. Alves, R. P. Francisco, S. Miyadahira et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2008.-V. 141, №2.-P. 100-103.

149. Dupak, J. D. L. Ultrasound Surveillance in Pregnancy Complicated by Diabetes / J. D. L. Dupak, A. L. Trujillo // Diabetes Spectrum. 2007. - V. 20, №2.-P. 89-93.

150. Eisner, A. High blood pressure and visual sensitivity / A. Eisner, J. R. Samples // J. Opt. Soc. Am. Opt. Image Sci. Vis. 2003. - V. 20, №9. - P. 1681-1693.

151. Excess of amniotic fluid: pathophysiology, correlated diseases and clinical management / M. S. N. de Santis, T. Radaelli, E. Taricco et al.// Acta Biomed. 2004. - V. 75, Suppl. 1. - P. 53-55.

152. Fetal cerebrovascular response to chronic hypoxia—implications for the prevention of brain damage / A. Salihagic-Kadic, M. Medic, D. Jugovic et al. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2006. - V. 19, №7. - P. 387-396.

153. Fetal death in placental abruption: comparison of two different time periods / F. R. Cabar, R. M. Nomura, T. R. Machado et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. -2008. V. 54, №3. - P. 256-260.

154. Fetal heart rate baselines in twins. Interobserver agreement in antepartum estimation / J. Bernardes, A. Costa-Pereira, L. Calejo et al. // J. Reprod. Med. 2000.-V. 45, №2.-P. 105-108.

155. Fouron, J.-C. Best Timing of Birth in Placental Insufficiency / J.-C. Fouron, F. Audibert // NeoReviews. 2006. - №7. - E. 195-201.

156. Gagnon, R. Amniotic fluid and fetal urinary responses to severe placental insufficiensy in sheep / R. Gagnon, R. Harding, R. A. Brace // Am. J. Obstet. Gynec. — 2002. V. 186, №5.-P. 1076-1084.

157. Gagnon, R. Placental insufficiency and its consequences / R. Gagnon // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2003. - V. 110, Suppl. 1. - S. 99-107.

158. Gilbert, W. M. Amniotic Fluid Dynamics / W. M. Gilbert // NeoReviews. -2006. №7. - P. e292 - e299.

159. Gur, S. Objective evaluation of visual fatigue in VDU workers / S. Gur, S. Ron, A. Heicklen-Klein // Occup. Med. 1994. - V. 44, №4. - P. 201-204.

160. Hemeoxygenase expression in human placenta and placental bed implies a role in regulation of trophoblast invasion and placental function // F. Lyall, A. Barber, L. Myatt et al. // Faseb J. 2000. - V. 14. - P. 208.

161. Henriksen, T. The fetal origins hypothesis: placental insufflciensy and inheritance versus maternal malnutrition in well-nourished populations / T. Henriksen, T. Clausen // Acta Obstet. Gynec. Scand. 2002. - V. 81, №2. -P. 112-114.

162. Hershkovitz, R. Mid-trimester placentation assessment in high-risk pregnancies using maternal serum screening and uterine artery Doppler / R. Hershkovitz, M. de Swiet, J. Kingdom // Hypertens. Pregnancy. 2005. - V. 24, №3.-P. 273-280.

163. Hui, L. Diagnosis and management of fetal growth restriction: the role of fetal therapy / L. Hui, D. Challis // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2008.-V. 22,№1.-P. 139-158.

164. Human Chorionic Gonadotropin and Vascular Endothelial Growth Factor in Normal and Complicated Pregnancies / L. Bartha, R. Romero-Carmona, M. Escobar-Llompart et al. // Obstet. Gynecol. 2003. - V. 102, №5, Pt. 1. - P. 995-999.

165. Human Trophoblast Invasion and Spiral Artery Transformation : The Role of PEC AM-1 in Normal Pregnancy, Preeclampsia, and Fetal Growth Restriction

166. F. Lyall, J. N. Bulmer, E. Duffie et al. // Am. J. Pathol. 2001. - V. 158. -P. 1713-1721.

167. Influence of antenatal acupuncture on cardiotocographic parameters and maternal circulation a prospective study / A. Scharf, I. Staboulidou, H. H. Gunter et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2003. - V. 207, №5. - P. 166-172.

168. Instrumentation for fetal cardiac performance analysis during the antepartum period / A. Matonia, J. Jezewski, T. Kupka et al. // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005. - №6. - P. 6675-6678.

169. Intrauterine Growth Restriction and Placental Location / L. E. G. Kalanithi, J. L. Illuzzi, V. B. Nossov et al. // J. Ultrasound Med. 2007. - V. 26. - P. 1481-1489.

170. Involvement of Dipeptidyl Peptidase IV in Extravillous Trophoblast Invasion and Differentiation / Y. Sato, H. Fujiwara, T. Higuchi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - V. 87. - P. 4287-4296.

171. Leptin: a potential marker of placental insufficiency / J. Lepercq, M. Guerre-Millo, J. Andre et al. // Gynec. Obstet. Invest. 2003. - V. 55, №3. - P. 151155.

172. Lubkin, V. The eye as metronome of the body / V. Lubkin, P. Beizai, A. Sadun // Surv. Ophthalmol. 2002. - V. 47, №1. - P. 17-26.

173. Lyall, F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries during pregnancy—a review / F. Lyall // Placenta. 2005. - V. 26, Suppl. A. -S. 31-36.

174. Manning, F. A. Antepartum fetal evaluation: Development of a fetal biophysical profile / F. A. Manning, L. D. Piatt, I. Sipos // Am. J. Obstet. Gynec. 1980. - V. 136, №6. - P. 787-795.

175. Mari, G. Intrauterine growth restriction: how to manage and when to deliver / G. Mari, F. Hanif // Clin. Obstet. Gynecol. 2007. - V. 50, №2. - P. 497-509.

176. Maternal, Neonatal, and Placental Features Associated With Diffuse Chorioamniotic Hemosiderosis, With Special Reference to Neonatal Morbidity and Mortality / M. Ohyama, Y. Itani, M. Yamanaka et al. // Pediatrics. 2004. - V. 113, №4. - P. 800-805.

177. Ment, L. R. Preterm birth and the developing brain / L. R. Ment, B. R. Vohr // Lancet Neurol. 2008. - V. 7, №5. - P. 378-379.

178. Microvessel density in the placental bed among preeclampsia patients // Т. M. Coelho, N. Sass, L. Camano et al. // Sao Paulo Med. J. 2006. - V. 124, №2. -P. 96-100.

179. Mizejewski, G. J. Physiology of Alpha-Fetoprotein as a Biomarker for Perinatal Distress: Relevance to Adverse Pregnancy Outcome / G.J. Mizejewski // Experiment. Biol. Med. 2007. - V. 232, №8. - P. 993-1004.

180. Modena, A. B. Amniotic fluid dynamics / A. B. Modena, S. Fieni // Acta Biomed. 2004. - V. 75, Suppl. l.-P. 11-13.

181. Neurodevelopmental disabilities and special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study): a longitudinal cohortstudy / В. Larroque, P. Y. Ancel, S. Marret et al. // Lancet. 2008. - V. 371, №9615.-P. 813-820.

182. On the creation of a new diagnostic model for fetal well-being on the base of wavelet analysis of cardiotocograms / C. Cattani, O. Doubrovina, S. Rogosin et al. // J. Med. Syst. 2006. - V. 30, №6. - P. 489-494.

183. Oyelese, Y. Placental Abruption / Y. Oyelese, C.V. Ananth // Obstet. Gynecol. -2006. V. 108, №4.-P. 1005-1016.

184. Papageorghiou, A. T. The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy outcome / A. T. Papageorghiou, С. K. Yu, К. H. Nicolaides // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2004. - V.18, №3. - P. 383-396.

185. Placental expression of VEGF, P1GF and their receptors in a model of placental insufficiency-intrauterine growth restriction (PI-IUGR) / T. R. Regnault, R. J. Orbus, B. de Vrijer et al. // Placenta. 2002. - V. 23, №2-3. -P. 132-144.

186. Placental Growth, Angiogenic Gene Expression, and Vascular Development in Undernourished Adolescent Sheep / J. Luther, J. Milne, R. Aitken et al. // Biol. Reprod. 2007. - V. 77, №2. - P. 351-357.

187. Placental lesions as predictors of cerebral palsy and abnormal neurocognitive function at school age in extremely low birth weight infants (<1 kg) / R. W. Redline, N. Minich, H. G. Taylor et al. // Pediatr. Dev. Pathol. 2007. - V. 10, №4.-P. 282-292.

188. Postnatal outcomes in term and preterm lambs following fetal growth restriction / M. L. Cock, E. J. Camm, S. Louey et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001. - V. 28, № 11. - P. 931 -937.

189. Predictors of Neonatal Outcome in Early-Onset Placental Dysfunction / A. A. Baschat, E. Cosmi, С. M. Bilardo et al. // Obstet. Gynecol. 2007. - V. 109, №2, Pt. l.-P. 253-261.

190. Preeclampsia, gestational hypertension and intrauterine growth restriction, related or independent conditions? / J. Villar, G. Carroli, D. Wojdyla et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - V. 194, №4. - P. 921-931.

191. Prefumo, F. Decreased endovascular trophoblast invasion in first trimester pregnancies with high-resistance uterine artery Doppler indices / F. Prefumo, N. J. Sebire, B. Thilaganathan // Hum. Reprod. 2004. - V. 19. - P. 206-209.

192. Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification / T. F. McElrath, J. L. Hecht, O. Dammann et al. // Am. J. Epidemiol. 2008. - V. 168, №9. - P. 980-989.

193. Psychophysiological correlates of affects in human olfaction / M. Bensafi, C. Rouby, V. Farget et al. // Neurophysiol. Clin. 2002. - V. 32, №5. - P. 326332.

194. Reducing risk by improving standards of intrapartum fetal care / P. Young, R. Hamilton, S. Hodgett et al. //J. R. Soc. Med. -2001. -V. 94. P. 226-231.

195. Rees, S. Fetal and neonatal origins of altered brain development / S. Rees, T. Inder // Early Hum. Dev. 2005. - V. 81, №9. - P. 753-761.

196. Risk of early or severe preeclampsia related to pre-existing conditions / J. M. Catov, R. B. Ness, К. E. Kip, J. Olsen II Int. J. Epidemiol. 2007. - V. 36. -P. 412-419.

197. Role of pathological cardiotocography in evaluating fetal well-being / S.M. Shiekh, A. Kamruddin, F. Setna et al. // J. Coll. Physicians Surg. Рак. 2006 -V. 16, №6.-P. 404-407.

198. Savitz, D. A. Invited commentary: disaggregating preterm birth to determine etiology / D. A. Savitz // Am. J. Epidemiol. 2008. - V. 168, №9. - P. 990994.

199. Severe Feto-Placental Abnormalities Precede the Onset of Hypertension and Proteinuria in a Mouse Model of Preeclampsia / A. Dokras, D. S. Hoffmann, J. S. Eastvold et al. // Biol. Reprod. 2006. - V. 75, №6. - P. 899-907.

200. Sezik, M. Prediction of adverse neonatal outcomes in preeclampsia by absent or reversed end-diastolic flow velocity in the umbilical artery / M. Sezik, G. Tuncay, E. G. Yapar // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. - V. 57, №2. - P. 109-113.

201. Short-term variation in abnormal antenatal fetal heart rate records / P. Street, G. S. Dawes, M. Moulden et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V. 165, №3.-P. 515-523.

202. Skjaerven, R. The Interval between Pregnancies and the Risk of Preeclampsia/ R. Skjasrven, A. J. Wilcox, R. T. Lie // N. Engl. J. Med. 2002. - V. 346. - P. 33-38.

203. Staging of intrauterine growth-restricted fetuses / G. Mari, F. Hanif, K. Drennan et al. // J. Ultrasound Med. 2007. - V. 26, №11. - P. 1469-1477.

204. The fetal biophysical profile and its predictive value / A. M. Vintzileos, W. A. Campbell, C. J. Ingardia et al. // Obstet. Gynecol. 1983. - V. 62, №3. - P. 271-278.

205. Trophoblastic invasion in vitro and in vivo: similarities and differences / C. Helige, H. Ahammer, A. Hammer et al. // Hum. Reprod. 2008. - V. 23. - P. 2282-2291.

206. Ultrasonographic and histological characterization of the placenta of somatic nuclear transfer-derived pregnancies in dairy cattle / H. R. Kohan-Ghadr, R. C. Lefebvre, G. Fecteau et al. // Theriogenology. 2008. - V. 69, №2. - P. 218-230.

207. Ultrasound detection of placental insufficiency in women with elevated second trimester serum alpha-fetoprotein or human chorionic gonadotropin / M. Toal, V. Chaddha, R. Windrim et al. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2008. -V. 30, №3.-P. 198-206.

208. Ultrasound detection of placental insufficiency in women with 'unexplained' abnormal maternal serum screening results / W. Whittle, V. Chaddha, P. Wyatt et al. // Clin. Genet. 2006. - V. 69, №2. - P.97-104.

209. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume: methods and clinical accuracy / D. Gramellini, S. Fieni, C. Verrotti et al. // Acta Biomed. 2004. — V. 75, Suppl. l.-P. 40-44.

210. Wilson, B. Sonography of the Placenta and Umbilical Cord / B. Wilson // Radiol. Technol. 2008. - V. 79 - S. 333-345.

Оглавление диссертации Молгачева, Елена Васильевна :: 2009 :: Томск

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Молгачева, Елена Васильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Молгачева, Елена Васильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций