Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Возможности применения тканевой доплерографии у больных с гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Рафиков, Алексей Юрьевич :: 2004 :: Казань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Возможности применения тканевого допплера
1.2. Возможности применения тканевого допплера для диагностики 17 нарушений диастолической функции левого желудочка
1.3. Возможности применения тканевого допплера при ишемической 19 болезни сердца
1.4. Возможности применения тканевого допплера при стресс- 20 эхокардиографии
1.5. Диагностические возможности оценки движения фиброзных колец 24 атриовентрикулярных клапанов с помощью тканевого допплера
1.6. Возможности применения М-режима тканевого допплера
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и методы исследования
2.2. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анатомо-физиологические особенности скоростей движения 42 миокарда левого желудочка
3.2. Анализ воспроизводимости измерений в цветном режиме 46 тканевого допплера
3.3. Оценка взаимосвязи между скоростными параметрами движения 52 миокарда при измерении различными методами тканевого допплера
3.4. Влияние гипертрофии левого желудочка на скорости движения 56 миокарда
3.5. Влияние нарушения коронарного кровообращения на скорости движения миокарда левого желудочка.
3.6. Оценка влияния лекарственных препаратов на скорость движения 64 миокарда левого желудочка
Введение диссертации по теме "Кардиология", Рафиков, Алексей Юрьевич, автореферат
Эхокардиография является простым, доступным и высокоинформативным методом обследования пациентов с сердечнососудистой патологией. Тканевая допплер-эхокардиография, как одно из направлений традиционной эхокардиографии, представляет собой новейшее достижение в области ультразвуковых технологий, дающее возможность неинвазивного исследования и оценки функции сердечно-сосудистой системы. Новая методика визуализации миокарда с использованием цветных допплеровских алгоритмов разработана для оптимальной визуализации не потоков крови, а медленно движущихся, но высокоэхогенных границ тканей. В отличие от регистрации скоростей крови тканевая допплер-эхокардиография позволяет проводить допплеровское картирование скоростей расслабления и сокращения миокарда в режиме реального времени, а также энергии допплеровского сигнала от тканей (Абдуллаев Р. Я., 2001).
Неинвазивная оценка нарушений локальной сократимости левого желудочка представляет собой одну из наиболее актуальных задач эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Двухмерная эхокардиография обладает достаточной временной и пространственной разрешающей способностью для решения этой задачи. Однако субъективность визуальной оценки нарушений локальной сократимости представляет собой существенное ограничение двухмерной эхокардиографии. Наиболее перспективным направлением решения этой проблемы является использование режима тканевого допплера миокарда, позволяющего количественно характеризовать движение отдельных сегментов левого желудочка (Birba Н. et al., 2000; Cain P. et al., 2001).
Диастолическая дисфункция левого желудочка, наряду с систолической дисфункцией, играет важную роль в возникновении, клиническом течении сердечной недостаточности и прогнозе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование трансмитрального кровотока и потока в легочных венах методом традиционной допплер-эхокардиографии в течение многих лет играло основную роль в неинвазивной оценке диастолической функции левого желудочка. Однако ряд серьезных недостатков метода, часто затрудняют правильную интерпретацию результатов (С. Choong et al., 1987; Н. Voller et al., 1993; К. Kiyoshige et al., 1996; Барац C.C. и соавт., 1998). Тканевая допплерография, как метод позволяющий проводить неинвазивную оценку расслабления миокарда, представляет новую диагностическую информацию о диастолической функции левого желудочка (F. Sherif et al., 1997).
Несмотря на проведение, в последние несколько лет, активных исследований в данной области, многие вопросы практического и диагностического применения тканевой допплер-эхокардиографии остаются до конца не выяснены. Цель
Определение возможностей тканевой допплер-эхокардиографии в диагностике нарушений функции миокарда левого желудочка у больных с гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом.
Задачи:
1) Оценить воспроизводимость измерений в режиме цветного тканевого допплера
2) Сравнить импульсно-волновой и цветной тканевой допплерографические режимы в оценке скорости движения миокарда.
3) Оценить характеристики движения сегментов левого желудочка у больных с гипертрофией миокарда.
4) Определить параметры движения сегментов левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
5) Изучить влияние лекарственных препаратов на скорость движения миокарда у пациентов с синусовым ритмом и при постоянной форме фибрилляции предсердий.
Научная новизна
Впервые произведена оценка движения всех базальных сегментов левого желудочка у пациентов с гипертрофией левого желудочка и постинфарктным кардиосклерозом. Изучена воспроизводимость измерений в режиме цветной тканевой допплерографии. Проведена сравнительная оценка различных режимов тканевого допплера. Исследовано влияние различных лекарственных веществ на скорость движения миокарда левого желудочка на синусовом ритме и при постоянной форме фибрилляции предсердий.
Практическое значение работы
Наиболее информативным в практической деятельности является оценка динамики изменения миокардиальных скоростных параметров, а не абсолютных значений скоростей движения миокарда.
Базальные сегменты левого желудочка могут быть использованы для диагностики нарушений миокардиальной релаксации. Однако наиболее информативным следует считать базальный перегородочный сегмент из апикального доступа в позиции на 4 камеры.
Использование отношения диастолических скоростей движения базального перегородочного сегмента левого желудочка Еш/Ат<1.0, позволяет проводить раннюю диагностику диастолической дисфункции левого желудочка.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику Межрегионального клинико-диагностического центра и в учебный процесс кафедры факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета. Основные положения, выносимые на защиту
1. Оценка скоростей движения миокарда базальных и средних сегментов левого желудочка в режиме цветного тканевого допплера представляет собой объективный и воспроизводимый метод количественной оценки функции миокарда.
2. Базальные сегменты левого желудочка характеризуются наименьшей вариабельностью при измерении систолических и диастолических скоростей движения миокарда.
3. Различные режимы тканевой допплерографии представляют разную информацию о скорости движения миокарда.
4. Гипертрофия левого желудочка приводит к изменению скоростей движения миокарда.
5. Нарушение коронарного кровообращения вызывает изменения скоростных показателей движения миокарда левого желудочка.
6. р-блокаторы оказывают влияние на диастолическую функцию левого желудочка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности применения тканевой доплерографии у больных с гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом"
ВЫВОДЫ:
1. Измерения систолических и ранних диастолических скоростей движения миокарда базальных и средних сегментов левого желудочка в режиме постобработки цифровой кинопетли цветного тканевого допплера представляют собой объективный и воспроизводимый метод количественной оценки локальной продольной функции миокарда.
2. Измерениям разных записей скоростей движения миокарда левого желудочка в режиме цветового тканевого допплера свойственна большая вариабельность по сравнению с повторными измерениями одной и той же записи.
3. Абсолютные значения скоростей движения миокарда, получаемые при измерении в различных режимах тканевого допплера, отличаются друг от друга.
4. Гипертрофия левого желудочка и нарушение коронарного кровообращения вызывают изменения движения миокарда левого желудочка в виде снижения систолической скорости и нарушения диастолического расслабления миокарда
5. Р-блокатор - целипролол увеличивает скорость раннего диастолического расслабления миокарда левого желудочка.
6. Наличие у пациента тахисистолической формы фибрилляции предсердий не позволяет проводить качественный анализ данных тканевого допплера.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. В практической работе наиболее приемлемым является использование динамики изменения миокардиальных скоростных параметров, а не абсолютных скоростей движения миокарда.
2. Для диагностики нарушений миокардиальной релаксации следует использовать базальный перегородочный сегмент из апикального доступа в позиции на 4 камеры, как наиболее информативный.
3. У пациентов с гипертрофией левого желудочка, отношение диастолических скоростей движения базального перегородочного сегментов Ет/Аш<1.0 (измеренное в импульсно-волновом тканевом допплере), является простым и легко воспроизводимым показателем, позволяющим проводить раннюю диагностику диастолической дисфункции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Рафиков, Алексей Юрьевич
1. Абдуллаев Р. Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца.- Харьков, 2001. 42с.
2. Алехин М. Н., Седов В. П. Допплер-эхокардиография., Москва, 1997. -С.51-52.
3. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации.// Кардиология. 1998. - №5. - С.69-76.
4. Фейгенбаум X. Эхокардиография.: Пер. с англ. Москва, 1999. - 475 с.
5. Abe М., Oki Т., Tabata Т. Evaluation of the homodynamic relationship between the left atrium and left ventricle during atrial systole by pulsed tissue Doppler imaging in patients with left heart failure. Jpn. Circ. J. -1999. V.63. - N10. — P.763-769.
6. American Society of Echocardiography Committee of Standards. Report of the American Society of Echocardiography Committee of nomenclature and standards in two dimentional imaging.// Circullation. 1980. - V.62. -P.212
7. Assmann P E Two dimensional echocardiographic analysis of the dynamic geometry of the left ventricle the basis for an improved model of wall motion.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1988. - V.6. - 396p.
8. Bach D., Armstrong W., Donovan C. et al. Quantative Doppler tissue imaging for assesment of regional myocardial velocities during transient ishemia and reperfusion.// Am. Heart J. 1996. - V.132. - N4. - P.721-725.
9. Bartella G., Del Bene R., Lo Sapio P. et al. Post-ejection thickening as a marker of viable myocardium. An echocardiographic study in patients with chronic coronary artery disease. // Basic Res. Cardiol. 1998. - Vol. 93. - P.313-324.
10. Birba H., Tuchnitz A., Klein A. et al. Regional diastolic function by pulsed Doppler myocardial mapping for the detection of left ventricular ischemia during pharmacologic stress testing.// J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol.36. -P.444-452.
11. Bruch C., Marin D., Kuntz S. Analysis of mitral annulus excurtion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment of left ventricular diastolic dysfunction.// Z. Kardiol. 1999. - V.88. - N5. - P.353-362.
12. Cain P., Baglin T., Case C. et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantitative coronary angiography.// Am. J. Cardiol. 2001. - Vol.87. - P.525 - 531.
13. Cain P., Marwick T. H., Case C. et al. Assessment of regional long-axis function during dobutamine echocardiography. // Clinical Science. 2001. -Vol.100. -P.423-432.
14. Cardim N., Morais H., Candido A. et al. Tissue Doppler imaging: clinical topics for the new millenium.// Rev. Port. Cardiol. 2000. - V.19. - P.449-58.
15. Cardim N., Morais H., Fonseca C. et al. Tissue Doppler imading in different locations of the mitral annulus: all different or all the same?// Rev. Port. Cardiol. 2000. - V. 19. - N3. - P.303-311.
16. Carr-White G., Koh T., Haxby E. Mitral annulus energetics as determinants of left ventricular filling:quantification of atrioventricular interactions.// Eur. Heart J. 2000. -N.2. - P.61-68.
17. Choong Y, Herrmann H, Weyman A. et al. Preload depense of doppler-derived indexes of left ventricular diastolic function in humans.// J. Am. Coll. Cardiol. 1987. -V.10. -N4. -P.800-808.
18. Dagianti A, Vitarelli A, Conde Y. et al. Assessment of regional left ventricular function during exercise test with pulsed tissue Doppler imading.// Am. J. Cardiol. -2000. -V.17. -N86. -P.30-32.
19. Derumeaux G., Cochonneau O, Douillet R. et al. Comparison of myocardial velocities by tissue color Doppler imaging in normal subjects and in dilated cardiomyopathy.// Arch, al Coeur. Vaiss. 1997. - V.90. - N6. - P.773-778.
20. Derumeaux G, Ovize M, Loufoua J. et al. Assessment of nonuniformity of transmural myocardial velocities by color-coded tissue Doppler imaging; characterization of normal, ischemic, and stunned myocardium.// Circulation. — 2000.-V.101.-N12.-P.1390-1395.
21. Derumeaux G, Ovize M, Loufoua J. et al. Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion.// Circullation. 1998. - V.97. -P. 1970-1977.
22. Devereux R. B, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.// American journal of cardiology, 1986. - V.57. - P.450-458.
23. Donovan C, Armstrong W, Bach D. Quantative Doppler tissue imaging of left ventricular myocardium: validation in normal sybjects. // Am. Heart J. — 1995. -V.13. -Nl. -P.100-104.
24. Du Bios D, Du Bios E. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known.// Nutrition. 1989. - V.5. - N.5. - P.303-313.
25. Edner M, Jarnet C, Muller-Brunotte R. et al. Influence of age and cardiovascular factors on regional pulsed wave Doppler myocardial imaging indices.// Eur. J. Echocardiography 2000, - V.l. - P.87-95.
26. Fraser A.G., Payne N., Madler C.F. et al. Feasibility and reproducibility of offline tissue Doppler measurement of regional myocardial function during dobutamine stress echocardiography.// Eur. J. Echocardiography. 2003. — V.4. -P.43-53.
27. Galderesi M., Caso P., Seveino S. et al. Myocardial diastolic impairment caused by left ventricular hypertrophy involves basal septum more than other walls: analysis by pulsed Doppler tissue imading.// J. Hypertension. — 1999. — V.17. N5. — P.685-693.
28. Garot J., Diebold B., Derumeaux G. Alterations of left ventricular mechanics after anterior myocardial infarction. Quantative analysis by tissue doppler echocardiography.// Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2000. - V.93. - N10. - P. 12111220.
29. Garsia-Fernandez M., Azevedo A., Moreno M. et al. Regional diastolic function in ischaemic heart disease using pulsed wave Doppler tissue imading.// Eur. Heart J. 1999. - V.20. -P.496-505
30. Gorcsan J. Tissue Doppler echocardiography.// Curr. Opin. Cardiol. — 2000. -V.15. N5. — P.323-329.
31. Gulati V., Katz W., Follansbee W. et al. Mitral annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as an index of global left ventricular function.// Am. J. Cardiol. 1996. - V.77. -P.979-984.
32. Jamal F., Deremeaux G., Douillet R. et al. Analysis and quantification of longitudinal contraction of left ventricle in myocardial infarction. Value of Doppler myocardial tissue imaging.// Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1999. - V.92. -P.315-22.
33. Jones C., Raposo L., Gibson D. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle.// Br. Heart J. 1990. - V.63. - P.215-220.
34. Kiyoshige K., Ofi T., Fukuda N et al. Changes in left ventricular inflow and pulmonary venous flow velocities during preload alteration in dilated heart.// Clin. Cardiol. 1996. -V.19. - N1. - P.38-44.
35. Knutsen K., Stugaard M., Michelsen S. et al. M-mode echocardiographic findings in apparently healthy, non-athletic Norwegians aged 20 to 70 years: influence of age, sex, and body surface area.// J. Intern. Med. 1989. — V.25. -P.lll-115.
36. Kvitting J., Wingstrom L., Strotman J. M., Sutherland G. R. How accurate is visual assessment of synhronicity in myocardial motion. //J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol.12. - P.698-705.
37. Lind B., Nowak J., Dorph J. et al. Analysis of temporal requirements for myocardial tissue velocity imaging.// Eur. J. Echocardiogr. 2002. - V.3. -P.214 — 219.
38. Meluzin J., Spinarova L., Bacala J. et al. Pulsed doppler tissue imaging of the tricuspid annular systolic motion; a new, rapid, and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic function.// Eur. Heart J. 2001. - V.22. -N4. — P.340-348.
39. Nageh M., Kopelen H., Zoghbi W. Estimation of mean right atrial pressure usig tissue Doppler imaging.// Am. J. Cardiol. 1999. - V.84. - N12. -P.1448-1451.
40. Nagueh S., Sun H., Kopelen H. et al. Hemodinamic determinants of the mitral annulus diastolic velocities by tissue doppler.// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. — V.37. -Nl. — P.278-285.
41. Pela G., Bruschi G., Cavatorta A. et. al. Doppler tissue echocardiography: myocardial wall motion velocities in essential hypertension.// Eur. J. Echocardiography. -2001. V.2. - P. 108-117.
42. Shan K., Bick R., Poindexter B. et al. Relation tissue Doppler derived myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans.// J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - V.36. - N3. - P.891-896.
43. Sherif F., Nagueh M., Katherine J. et al. Doppler Tissue Imaging: A noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures.// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V.30. - P.1527-1533.
44. Sohn D., Song J., Zo J. et al. Mitral annulus velocity in evaluation of left ventricular diastolic function in atrial fibrillation.// J. Am. Soc Echocardiogr. -1999. — V. 12. P.927-931.
45. Strotmann J., Richter A., Kukulski T. Doppler myocardial imaging in the assessment of regional myocardial function in longitudinal direction pre- and post-PTCA.//Eur. J. Echocardiography. -2001. V.2. -P.178-186.
46. Tabata T.3 Oki T., Yamada H. et al. Subendocardial motion in hypertrophic cardiomyapathy: assesment from long and short-axis views by pulsed tissue Doppler imaging.// J. Am. Soc. Echocardiography. 2000. - V.13. - P.108-115.
47. Tsutsui H., Uematsu M., Yamagishi M et al. Comparative usefulness of myocardial velocity gradient in detecting ischeamic myocardium by dobutamine challenge.// J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - V.31. - P.89-93.
48. Tsutsui H., Uematsu M., Yamagishi M et al. Usefulness of the subendocardial myocardial velocity gradient in low-dose dobutamine stress echocardiography.// Heart Vessels. 2000. - V. 15. - N1. -P. 11 -17.
49. Vinereanu D., Khokhar A., Fraser A. et al. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - V.12. — P.492-499.
50. Voigt J. U., Exner B., Schmiedehausen K. et al. Strain-Rate Imading During Dobutamine Stress Echocardiography Providea Objective Evidence of Inducible Ischemia. // Circulation. 2003 Apr 7;
51. Voller H., Uhrig A., Spieberg C. et al. Acute alterations of pre- and afiterload: are Doppler-derived diastolic filling patterns able to differentiate the loading condition?// Int. J. Card. Imaging. 1993. - V.9. - N4. - P.231-240.
52. Voogd P., Rijsterborgh H., Lubsen J. et al. Reference ranges of echocardiographic measurements in the Dutch population.// Eur. Heart J. — 1984. V.5. - P.762-770.
53. Wandt B., Boj L., Hatle L. et al. Left ventricular contraction pattern changes with age in normal adults.// J. Am. Soc. Echocardiography. 1998. -V.ll. -P.857-863.
54. Yamada E., Garcia M., Thomas J. et al. Myocardial Doppler velocity imaging -a quantitative technique for interpretation of dobutamine echocardiography.// Am. J. Cardiol. 1998. - V.82. - N6. - P.806-809.
55. Yamada H.s Oki T., Mishiro Y. et al. Effects of anging o diastolic left ventricular myocardial velocities measured by pulsed tissue Doppler imaging in healthy subjects.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - V.12. -P.574-81.
56. Yamada H., Oki T., Tabata T. Assessment of the systolic left ventricular myocardial velocity profile and gradient using tissue doppler imaging in patients with hypertrophic cardiomyapathy.// Echocardiography. — 1999. — V.16. N8. - P.775-783.