Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Возможности нереконструктивных операций при хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза

ДИССЕРТАЦИЯ
Возможности нереконструктивных операций при хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза - диссертация, тема по медицине
Гюрджиян, Томас Гарегинович Краснодар 2006 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.27
 
 

Оглавление диссертации Гюрджиян, Томас Гарегинович :: 2006 :: Краснодар

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)

 
 

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гюрджиян, Томас Гарегинович, автореферат

Цель и задачи исследования7

Новизна результатов исследованияВ

Основные положена лнссерщим, выносныые на защиту 8

Теоретическая значимость исследования9

Практическая значимость исследования9

Сведения о практическом использовании результатов исследоаания£0

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности нереконструктивных операций при хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза"

ВЫВОДЫ:

1. При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств из-за обширного атеросклеротического поражения дистального артериального русла традиционные методики нереконструктивных вмешательств обеспечивают положительные результаты лечения у 70% пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, при этом в течение 4-х лет достигнутые результаты сохраняются у 65% из них.

2. Ближайшие результаты нереконструктивных операций зависят от протяженности поражения артериального русла нижних конечностей. Так, при дистальных поражениях положительные результаты отмечены у 75,6% пациентов, при распространенных - у 63,2% больных. Однако в отдаленном периоде достоверных различий в стабильности положительных результатов для указанных типов поражения не выявлено.

3. Имеется обратная зависимость между количеством положительных результатов нереконструктивных операций и степенью исходной ишемии, однако даже при наличии тяжелой ишемии (Шб и IV степени) возможно достижение положительных результатов у 60% н 57,6% пациентов соответственно.

4. На основании применяемых функциональных проб при рсояазографии и лазерной допплерфлоуметрни прогнозировать результаты нереконструктивных оперативных вмешательств во всех случаях не представляется возможным. Отрицательные показатели указанных методик не исключают возможности положительных клинических результатов операций и не должны являться причиной отказа от их выполнения,

5. Из использованных неннвазивных методик ангиологического обследования наиболее информативной в плане оценки результатов нерехонст-руктнвных операций оказалась лазерная допплерфлоуметрия. Отражением хорошего клинического результата было увеличение базового кровотока в 2,5 - 3 раза. Однако прямой корреляции между параметрами базового кровотока и динамикой реографического индекса и лоды-жечнопо индекса давлеиия не выявлено.

6. Малотравматичность и техническая несложность традиционных нерс-конструктивных операций (ПСЭ И РОТ), а также практическое отсутствие серьезных послеоперационных осложнений и летальности лают возможность в ряде случаев выполнять указанные вмешательства в об-щехнруртческих стационарах по месту жительства пациентов. Обязательными условиями для этого являются предварительное обследование пациентов на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений и наличие в общехнрургнческнх стационарах подготовленных специалистов из числа хирургов общего профиля.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гюрджиян, Томас Гарегинович

1. Абалмасов К.Г., Еузнашвилн Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А. Качество жизни больных с хронической нимгнс/t нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. — >йе 2 — C.S - J 3.

2. Абалмасов К.Г., Морозов К,К„ Федорович A.A. Хирургическое лечение многоэтажных поражений артерий нижних конечностей дисталънес паховой складки // Материны 4-го Вссроссийскогосьезда сердечнососудистых хирургов. Москва, 1998. - С. 129,

3. А. Абалмасов К,Г., Морозов K.M. Окклюзирукиднс поражения артерий дистального русла. Проблемы диапюстики и лечения (Часть 2) // Анналы хирургии. 1997. 5 ~C.2I -25,

4. Август В.К, Иванов С-В,, Кудряшсв В.Э. н др. Нова» концепция реабилитации больных с критической ишемией конечностей // Материалы конф. «Прогресс н проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов».- Санкт-Петербург, 1997. С. 154,

5. Алехин Д.И., Вардупш И,В., Деева Е В. Лазерная остеотрепанация в комплексе паллиативных операций спасения конечности Н Материалы J6 международной конф. Российского общества ангнологов и сосудистых хирургов Москва, 2005, — С. II — 12.

6. Ахадов A.M., Минни К.Ю, Поясничная снмпатэктомня в лечении обли-тернрующих заболеваний артерий нижних конечностей // Материалы III съезда кардиологов Южного федерального округа. Ростов-на-Дону, 2004. - С.49 - 50.

7. Балпюзек Ф.В., Добрынин Е.В., Афонин Д.Н, н др. Выбор оптимальной лечебной тактики у больных с сочетали ыми окклюзнонными поражениямн брахноцефальных артерий и артерий нижних конечностей // Тезисы докладов конф,- Томск, 1993,- С.51 52,

8. Н.Бахрнтдинов Ф.Ш., Карнмов 3.3., Абндов М.М., Нурмухамсдов М.р. Ошибки и осложнения после операции трансплантации большого сальника на голень при критической ишемии // Материалы VHI ежегодной сессии НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН, Москва, 2004. - С. 132.

9. Бахритдннов Ф.Ш., Масудов A.M., Эргашева С.Н. и др. Выбор тактики хирургического лечения при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты И Материалы конф. «Хирургическое лечение бальных с мультифокальным атеросклерозом». Москва, 1996-С. 11.

10. Белкин A.A., Попов В.А. Рсваскуляризнруюшая остеотрепанация в лечении критической ишемии конечностей при многоэтажных лораженнях // Материалы научи, конф, «Хроническая критическая ишемия конечности». Москва - Тула, 1994. - С.24 - 25.

11. Бслов Ю.В., Стеланеико A.B., Гене А.П., Баянднн Н-Л, Тактика лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей И Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III конгресса северных стран и регионов Петрозаводск - Париж, 1999. - CJ1.

12. Белов Ю.В.,Сандриков ВА,Косенков А.Н, н др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии // Хирургия. 1997. - № 2. - С-45 -51.

13. Бельков Ю.А., Кыштымов С В., Богданова М.Г. и др. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей I/ Материалы 4-го Всероссийскагосъеэда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. -С. 134,

14. Бендерский Ю-Д-, Помогав С .А., Бсндсрская И. Д. и др. Паллиативные операции в леченнн больных с ИБС и хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей И Материалы VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, 2004. - С. 182.

15. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия // Изд НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 2003.

16. Брюсов П.Г., Кохан Е.П., Мнрошнк Г.Е. и др. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности // Материалы научн, конф. «Хроническая критическая ишемия конечности». Москва - Тула, 1994,- С.43 - 44

17. Булынин В.И., Есипемко В.В., СамодаЙ В.Г. и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Материалы 4-го Все-росснйскогосьезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998. -С.110.

18. ЗЗ.Бурлева Е Л. Состояние и тенденции развития амбулаторной ангиологии в крупном городе России И Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. 1 -С.11 -15,

19. Бурлева ЕЛ, Иваннн CJ1. Опыт хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей. Материалы 13-й международной конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов //Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2002, - Jfe 3 - C.3I

20. Бурлеаа Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.!-СЛ7-21.

21. Буров Ю.А., Москаленко А,Н„ Гаврилов В.А., Мнгулъская Е.Г, Комбинированные реваскуляриэацнн нижних конечностей у больных с критической ишемией И Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 4 -С.86 - 89.

22. Бытка П.Ф., Чнкалэ Е.Г. Стимуляция кровотока в конечностях при об-лнтсрнр>'юшнх поражениях артерий // Хирургия. £982, - № 7 - С. 102 -110.

23. Вис Ф.Дж. Осложнения лечения поражений артерий при помощи эндо-васкулярных протезов со стентами // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3 - С.64 - 75.

24. Гавриленко A.B., Кохлн Е.П., Абрамян A.B. и др. Применение поясничной еилатэктомии в лечении облнтернруюшич заболеваний артерий нижних конечностей современный взгляд на проблему // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004, - № 3 - С.90 - 95.

25. Гринев K.M., Горбач Д.В,, Резник О.Н. и др. Хирургическая тактика при рецидиве хронической критической ишемии нижних конечностей // Материалы конф. к Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца н сосудов». Санкт-Петербург, 1997. - С. 157.

26. Демидова O.A. Опыт применения стимуляторов онтогенеза у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей И Материалы 16 международной конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Москва. 2005. - С. 102 - 103

27. Дкбнров МД, Кунгурцев В В., Кнртпдзе Д.Г. и др, Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей И Материалы 4-го

28. Дрюк Н.Ф., Пашшченко Л.Н, Лисайчук Ю.С. Отдаленные результаты микрохирургической коррекции критической ишемии конечностей // Материалы 4-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Москва, 1998, -СЛ13

29. Дуданов И.П. Гуни П. Щеглов Э.А. и др. Листальнос шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1997. -№ 2, -С.47-50.

30. Дудкнн Б.П., Крейндлин Ю.З., Кротовскнй А.Г, и др, Классификация поражений коллатеральной сети бедренно-подколеиного сегмента для выбора хирургической тактики // Хирургия. 1987. I. - С.67 - 70.

31. ЖИшенна Ю.М., В ал сев P.A., Фахрутдинов Р-Н. н др. Лнпюуходоплсро-морфологическне параллели в хирургии ишемии нижних конечностей после операции туннелировання П Материалы VII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2001- - С-102.

32. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и др. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции метолом эверсионной эидартерэктомкн. Разумный возврат к прошлому // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.-М 3-С.71 -80

33. Каримов Ш.И. Ошибки и осложнения ДВАКТ у больных с критической ишемией нижних конечностей // Материалы VIÏI ежегодной сессии НЦ ССХ им. А-Н. Бакулева РАМН. Москва, 2004. - С Л 59.

34. Каримов Ш.И„Турсунов Б.З., Асамов Р-Э. Новые аспекты хирургического лечения ишемии нижних конечностей // Материалы 2-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (часть вторая). Санкт-Петербург, 1993.-С.99- ¡00

35. Карпов A.B., Дюжиков A.A., Захаров В.И. Способ хирургического лечення критической ишемии при окклюэнях артерий голени // Материалы 16 международной конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Москва. 2005. - СЛ 58 - 159.

36. Комаров Р.Н-, Комаров H.H., Канашкнн О.В. О целесообразности реконструктивных артериальных операций в условиях общехнрургичс-ского отделения ЦРБ // Ангиология и сосудистая хирургия, 2006. -Ni 2-С! 17- 120.

37. Кохан ЕЛ, Кохан В.Е., Пннчук О.В, Поясничная симпатэктомия // Клиническая анпюлошя: Руководства / Под. ред, А.В.Покровского, В двух томах. «Медицина». 2004. - Т.2, С.296 - 307.

38. Кохан Е.П., Пннчук О.В. Поясничная снмпатжгомия в комплексном лечении облитернрующкх заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 1.-C-I2S - 134.

39. Материалы III конгресса северных стран н регионов Петрозаводск -Париж, I9W.-C.I0I.

40. Кочнев BJI-, Лз-зарснко В.П., Малышев Н-Е. н др, Метод Г.А.Илнзарова а лечении декомпененрованной ишемии конечности // Материалы научи, конф. «Хроническая критическая ишемия конечности». Москва - Тула, 1994. - С А 47.

41. Кошкин В.М, Амбулаторное лечение атеросклеротичсскнх поражений сосудов нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия- 1999-№ I -C.10Ó- 111.

42. Кошкин В.М., Зимин В,Р, Артерновенозные шунты в нижних конечностях; наличке н локализация // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.3 - С.92 - 97.

43. Кротовскнй Г,С„ Зудин A.M., Учкин И.Г, н др. Реваскулярнзн-рующая остеотрепанаиня при критической ншемнн нижних конечностей // Материалы 4-го Вссросснйскогосъезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998. - С.119.

44. Крыса В.М. Нестеренко В.Л. Малоиноазнаная дееимпашзация в комплексе лечения эпической ишемии нижних конечностей // Материалы VII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов- -Москва, 2001. -СИЗ.

45. S. Кунгурцев B.B., Кнртадзе Д.Г., Дибнров М.Д. Хирургическое лечение окклюзнруюшнх поражений артерий голени И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6 - С.317.

46. Лазаренко В.Л., Снмоненков А.П., Лазарев Е.В. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием ссротонннв // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 2 - С.26 - 30.

47. Ш. Леменев В.Л., Свмнтрадэе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при дскомпенсированной ишемии нижних конечностей ti Хирургия. 1989. - № 3 - С.20 - 24.

48. Леменев В Л., Казаков Э.С., Свннтрадзе Р.Г. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей И Хирургия. -1986. № 5. - С,76 - 80.

49. Леменев ВЛ„ Михайлов ИЛ, Жудин Д.В, Иофнк В В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий // Хирургия. 2002. - № б - С-52 - S6.

50. Лобут O.A., Макарова Н.П., Медведева С.Ю. Репарагивная регенерация нервных волокон после симпатэктомии. Экспериментальное исследование U Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № I -С30-Э5.

51. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной снмпатэктомнн // Клиническая хирургия. 1996. - № 7 - С.52 - 55.

52. Макарова Н.Г1-, Лобут O.A., Козлов ИВ. и др. Эффективность паллиативных оперативных вмешательств у бальных с критической ишемией конечностей // Материалы 4-го Всероссийского съезда сср-дечно-сосуднстых хирургов. Москва, 1998. - С. 143

53. Максимов A.B., Викторова С,В. Отдаленный прогноз при атеросклерозе аорто-бедренного сегмента без реконструктивной операции И Ангиология н сосудистая хирургия. 2004. - № 3 - С,35 - 41.

54. Мартемьянов С,В., Уваров Е.А., Сафонова О.В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.-№2-СЛ29- 135.

55. Миначенко В.К., Варакснн В.А, Новые возможности лечения хронической критической ишемии нижних конечностей // Материалы конф. «Прогресс н проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов». Санкт-Петербург, 1997. - С. 158.

56. Г 24. Намазбеков М.Н. Хирургическая коррекция при критической ишемии нижних конечностей // Материалы 4-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1998.-С. 145.

57. Образцов A.B., Козявкин В.В,, Рэяннн A.B. и др Паллиативные методы лечения хронической критической ишемии нижних конечностей Н Критическая ишемия. Итоги XX пека: Материалы Ш конгресса северных стран и регионов Петрозаводск - Париж, 1999. - С. 117 -US.

58. Образцов A.B., Кохан Е,П-, Заварина И.К. и др. Патогенетические аспекты операции реваскулярнзируюшей остеотрепанации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 1 - С. 18 - 21.

59. Перадзе TJL, Гогннашвилн 3.3., Иилосани Г,В, и др. Вспомогательные операции на сосудах у больных с высоким операционным риском П Материалы 4-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998, - С.145.

60. Подгайский В.Н., Сербенков С.В„ Новицкий И.С. и др. Реконструктивная микрохирургия листал ьных окхлюзнй // Материалы I (V) международного симпозиума «Проблемы микрохирургии». Москва, 2001.-С.55 -56,

61. Покровский А.В. Клиническая ангиология И Москва. 1979, -368 с.

62. Покровский А.В, Состояние сосудистой хирургии в России в 2004 году // Москва, 2005. - 45 с.

63. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупнн А.В. н др. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы 111 конгресса северных стран и регионов Петрозаводск - Париж, 1999, - С, 120.

64. Покровский A-B-, Дан B.H. Чупнн A.B., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижней конечности на основании дооперащюнных данных? Н Ангиология н сосудистая хирургия, 2002. 3 -C.1Q2 - 109.

65. Покровский A.B., Зо гиков А.Е., Калинин НА Загадки атеросклероза И Москва. — 1997—128 с.

66. Покровский A.B., Казанчян П.О. Ермолюк P.C. и др. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуга аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраннальных артерий // Хирургия. 1988. - № 2. -С.9 - 14.

67. Процснко К.В., Летни Г.И. Компактатомия альтернатива ампутации при критической ишемии нижних конечностей. // Сов. Мед, -1991.-Jfe 12.-С.61 -63;

68. Проценко Н.В,, Червяков Ю.В., Харчснко П,В. и др. Сочетайные поражения брюшной аорты и других артериальных бассейнов, // Материалы конф, «Хирургическое лечение больных с мультифокальным атеросклерозом». М„ 1996, -С.42.

69. Ратнер Г,Л-, Вачев А,Н, Тактика хирурга в лечении больных с об-литерирующим атеросклерозом при хронической критической ишемии конечности // Материалы конф. «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов». Санкт-Петербург, 1997. - С. 159,

70. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей // Российский Консенсус, издание второе. Москва, 2005. - С,9,

71. Савельев В С-, Кошкин В.М, Критическая ишемия нижних конечностей, М., Медицина. 1997. - 159 с.

72. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы /1 Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы И) конгресса северных стран и регионов -Петрозаводск Париж, 1999.-С. 121 - 122.

73. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Яценко H.A. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей е помощью аутотрансплантацнн различными тканями // Ангиология и сосудистая хирургия, 2003. - J6 I - С. 109 - I О.

74. Сидоров В,Н„ Щеглов Э.А. Ультразвуковая допнлерография в оценке состояния артериального кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века:

75. Материалы III конгресса северных стран и регионов Петрозаводск -Париж, 1999. -СД 25 -127.

76. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -№4-С.13-16.

77. Халиулни P.A., Мызников A.B. Лнхошерст Е.Е. м др. Десятилетний опыт использования реваскулярнзнрующей остсотрспанадии конечностей // Материалы 16 между народной конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Москва, 2005. - С.307 - 308.

78. Чернявский В., Негрсй В., Куклин А. и лр, Хроническая критическая ишемия ног у бол ьных высокого хирургического риска // Материалы 4-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1998, -С.127.

79. Чур H.H., Гришин И.Н. Козловский A.A., Кокошко Ю,И, Этнология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы Ч Хирургия. 2003. - № 4 - С.42 - 46.

80. Швальб П.Г., Иешкнн А.А, Ампутация конечности как одна из неизбежных операций при критической ишемии // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III конгресса северных стран и регионов Петрозаводск - Париж, 1999. - С. 141 - 142.

81. Шевцов В.И, Ларионов A.A., Пепеляев А,Г. и др. Результаты внедрения метола Ипнздровпа в анпюлогнн. Материалы межлународной конф, «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии)» И Ангиология и сосудистая хирургии, 1995. - № 2. -С.80.

82. Шор H.A., Чумак Ю.Ф., Рсука В.П., Жуков O.A. Рсваскуляриза-цня нижних конечностей при мшемнческой форме диабетической стопы с гнойно-некротичеекнмн поражениями тканей it Ангиология ц сосудистая хирургия. 2004. - № 4 - С.85 - 89.

83. Alback A-. Rtrth W.D.t Ihlberg L. et al. Preoperative angiographic scorc and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency of in-frapophteal bypass grafts // Eur. J, Vase. Endovase. Surg. 2000. - № 20 -P.447 - 453.

84. Aunc S. Amundsen S., Trippestad A. The influence of age on long-term survival pattern of patients operated on for lower limb ischaemia // EurJ.Vasc.Endovasc.Surg, 1996 Aug, - № 12 (2)- P.214 -217,

85. Barnes R.W. Asymptomatic carotid disease in patients undergone major cardiovascular operations: can prophylactic endarterectomy be justified? tt An. Thome. Surg. I9S6, - № 6 (2). - P.36 - 40.

86. Bastounis E., Felekouras E., Pikoulis E, et al. The rote of profunda femoris revascularization in aortofemoral surgery. An analysis of factors affecting graft patency if lnt.Angiol. 1997 Jun. - № 96 (2). - P. 107 - 113.

87. Belch J.J., Diehm C,n Sohngen M, ct al. Critical limb ischaemia: a case against Consensus H // Int-Angjol. J 995 Dec. 14 (4). - P.353 -356.

88. Chetter LC. Spark J.I., Scott DJ, et al. Prospectiv e analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia // Br, J. Surg. 1998 Jul. -Hi 85 (7), - P. 951 -955.

89. Daker D.M., Camerion A.J. Operative lumbar symphatectomy for severe tower limb ischaemia: still a valuable treatment option H Ann. R. Coll, Surg- Engl. 1994. - Vol. 76 (l)~ P.50 -53.

90. De Vries S.O., Hunink M.G„ Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis If J. Vase. Surg. 1997. - Jfe 26 (4) - P.55Ä - 559,

91. Dormandy JA. Epidemiology and natural history' of arterial diseases of the lower limbs // RcvPrat, 1995 Jan.- Ss 45 (1). - P.32- 36.

92. Duggan M.M-, Woodson. J., Scou T-E. ct al. Functional outcomes in limb salvage vascular surgery U AmJ.Surg. 199-1 Aug, - X? 168 (2) - P. 188-191.

93. Eneroth M., Apelqvist J., Troeng T, et al. Operations, total hospital stay and costs of critical leg Ischemia. A population-based longitudinal outcome stud)' of 321 patients see comments. H Acta Orthop.Scand. 1996 Oct, - № 67 (5). - P.459 - 465.

94. Esato K. Clinical diagnosis of arteriosclerosis obliterans II Nippon. Geka.Gakkai.Zasshi. 19% Jul, -Ht 97 (7), - P.498 - 503.

95. Fagrell B, Critical limb ischaemia: comments of consensus document II J.Fntem. Med. 1992. - № 231 (3) - P. 195 - 198,

96. Gordon A., Zechmeister R,, Collin J, The role of sympathectomy in current surgical practice // Eur. J. Vase. Surg. 1994, - № 8 (2) - P. 129 -137.

97. Gotiny P., Bertrand P., Decaix B. et al. Distal bypass for limb salvage: comparative study in patients below and above 80 years of age It J.Cardiovasc.Surg.Torino 1994 Oct - № 35 (5). - P.419 -424.

98. Greenstein D., Brown T-F-, Kester R„C, Asscsmenl of chemical lumbar sympathectomy in critical limb ischemia using thermal imaging // Inl Clin MoniLComput. 1994. 1 (21) - P.31-34.

99. Guticfres I.Z., Barone D.H„ Makula P,A, et al. The risk of perioperative stroke in paiiients with as carotid bruits undergoing peri feral vascular surgery !i Amer. surg. 1987. - Vol.9 - P.4S7 - 490.

100. Hatmovici H. Vascular surgery. Norwald: Appleton-Century - Crof. 1984. 1187 p.

101. Harvey R,A. The treatment of chronic extremity pain in failed lumbar surgery: the role of lumbar symphotectomy (letter) It Spine 1993. - Kt J® (15) - P.2367 - 2368.

102. Henderson A,, EfFensy D. Morbidity and mortality after abdominal aortic surgery in a population of patiens with high cardiovascular risk // Aust. NZ. J. Surg. 1995. - № 65 - P.417 - 420,

103. Henry R, Second European consensus document on chronic critical (eg ischemia // Circulation (suppl.) 1991, ~ Vol. 84. -№4. - P.I -26.

104. Holdsworth RJ. McCollurn P.T. Results and resource implications of treating end-stage limb ischaemia U Eur .J. Vase Endovasc.Surg. 1997 Feb. -№ 13{2).-P.164-173.

105. Holiday FA, Barendrcgt W.B., Slappendel R. et al. Lumbar sympathectomy in critical limbs ischemia: surgical, chemical or not at all // Cardio-vasc. Surg. 1997. - Jfe 7 (2) - P.200 - 202.

106. Iwai T, Critical limb ischemia // Nippon.Geka.Gakkai.Zasshi, 1996 Jul. - № 97 (7) - P.486 - 491.

107. James A,, Dc Weese RJ. Jom et al. Practice guidelines lower extremity revascularization tl I Vase. Surg. 1993. - № 18 - P.280 - 294.

108. Johnson B.F,, Evans L-, Drury R. et al. Surgery for limb threatening ischaemia: a reappraisal of the costs and benefits see comments. // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg. 1995 Feb. - № 9 (2)- P I 81 - 188,

109. Johnson B.F., Singh S-, Evans I. et al. A prospective study of the effect of limb-threatening ischaemia and its surgical treatment on the quality1 of life II Eur.J. Vasc.Endovasc.Surg. 1997 Mar. - № 13 (3). - P.306 - 314.

110. Jonson B.L. Glicman M il, Bandyc D.F. et al. Failure of foot salvage in patients with end-stage renal disease after surgical revascularization II J. Vase, Surg, 1995. - № 22 (3) - P.280 - 286.

111. Jonsson B-r Skau T. Outcome of symptomatic leg ischaemia: four year morbidity and mortality in Vadstcna. Sweden // EurJ.Vasc.Endovasc.Surg, -1996 Apr. № II (3)-P.315-323,

112. Kanter A,, Gardner M-, Isaacs M. Identification of arteriovenous anastomoses by duplex ultrasound // Dermatol. Surg. 1995. - Ni 21 - P.885 -889.

113. Karlstrom L., Berqvist D. Effects of vascular surgery an amputation rates and mortality// Eur, J. Vase. Endovasc, Surg. 1997. - № 14 - P.273 -283.

114. Klop R-B., Eikelboom B.C., Taks A.S. Scrinning of the internal arteries in paitients with peri feral vascular by colour-flow duplex scanning // Eur J. Vase, Surg. 1991, - Vol. 5 - P.41 - 45.

115. Kroese A. Siranden E. How critical is chronic critical leg ischaemia? // Ann.Chir.Gynaecol, 1998. 87 (2). -P141 - 144,

116. Lcngua F., Cohen R., L'Huillier B. et al. Arteriovenous revascularization for lower limb salvage in unreconstructable arterial occlusive disease (long-term outcome) // Vasa. 1995. - Vol. 24, № 3 - P.26I - 269.

117. Lepantalo M., Mat Ac S. Outcome of unreconstructed chronic critical leg ischaemia// Eur.J.Vasc.Endovasc,Surg. 1996 Feb.- № 11 (2).- P. 153 -157.

118. Ljungman C., Ulis A.T., AEmgrcn B. et al. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting // Vasa. 2000, - № 29 (3) -P.2I5- 220.

119. Luther M, A case for an aggressive reconstruction policy for CLl // Ann.Chir.Gynaecol. 1998. - № 87 (2), - P.I49- 152.

120. Luther M. Surgical treatment for chronic critical kg ischacmia; a 5 year follow-up of socioeconomic outcome U EurJ.Vasc,Endovasc,Surg.1997 May . «a 13 (5). - P.4S2 - 459

121. Luther M- Surgical treatment of chronic critical leg ischacmia. A five-year follow-up of survival, mobility, and treatment level It Eur.J.Surg,1998 Jan.-Jfs 164(1).-P.35-43.

122. Luther M. Lepantalo M, Alback A., Martzke S. Amputation rates as a measure of vascular surgical results It Br. J, Surg. 1996. - Vol, 83, Jft 2. -P.24I -244.

123. Management of Peripheral Arterial Disease, Transatlantic Inter-Socicty Consensus// Eur, J, Vase. Endovasc. Surg. 2000 - 19 (Supple A).

124. Mary R.E., Peter J.F., Rachel CJ. el al. Prevalence, progression and natural history of asymptomatic carotid stenosis: is there a place for carotid endartereetomy? // EuiJ.Vasc.Surg, 1992. - Vol. 112. - P 1403-1409.

125. Ohta T, Hosaka M, Ishibashi H. et al. Limb salvage and survival rates among elderly patients with advanced limb ischemia // Surg.Today 1998. -№28(2).-P. 156-161.

126. PanaytOlopulos J,P., Tyrrell M.R-. Owen S.E. et al. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropopliteal grazing for critical limb is-chaemia // Br, I Surg 1997. - Xs 84 (2). - P.207 - 212.

127. Perler B.A. Cost-efficacy issues in the treatment of peripheral vascular disease: primary amputation or revascularization for limb-threatening ischemia// J.Vasc.lnlerv.Radiol. 1995 Nov-Dec. - Jfr 6 (6 Pt 2 Su): 11 IS — 1I5S.

128. Rieger H. Fulher thoughts on critical limb ischaemia // j,CriticaI ischaemia.- 1995. № 4 (2). - P.34 - 35.

129. Schina M J, Jr., Atnip R.G-, Healy DA- et al. Relative risks of limb revascularization and ampmatfon in the modern era ft Cardiov'asc.Surg. -1994 Dec. № 2 (6). - P.754 - 759

130. Schwilden E.D. Vascular reconstruction and/or amputation in severely handicapped patients // Langcnbecks Arch.ChirSuppl.Kongressbd. 1996. -№ 113. - P.866 - 869.

131. Second European Consensus Document an chronic critical leg ischemia ft Circulation. 1991 - Vol, 84. - P. 121 - 126.

132. Shields D.A., Seurr J.l-I. Treatment oFthe critically ischaemie lower limb // Postgrad.MedJ. 1994 Jan. - Jfe 70 (819). - P. 5 - 9.

133. Sillesen H. Conservative tretment, amputation or revascularisation for critical limb ischaemia//Ann. Chir Gynaecol. - 1998. -№87 (2). - P. 159 -161,

134. Sonntag B.V., Murphy R-X. Jr., Cheraofsky M.A. et al. Microvascular steal phenomenon in lower extremity reconstruction // Ann, Plast,Surg. -1995 Mar. № 34 (3), - P.336 - 339; discussion 339 - 340.

135. Sorcnsco St., Schoeder T. When revascularization is not possible )! CriUschaejnia. 1995. - № 4 (3). - P.89 - 92.

136. Tada Y„ Kamiya K., Shindo S. et al. Reconstruction of the crural artery to atherosclerotic occlusive arterial disease tt Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1996 Jul, - Jifc 97 (7). - P.557 - 562.

137. Thompson M.M., Sayers R.D., Reid et al. Quality of live following in-fragenicular bypass and lower limb amputation it Eur, J, Vase. Endovasc. Surg. 1995 - Vol 9, № 3 - P.310- 313,

138. Thompson M-M-, Savers R,D., Varity K. ct al. Chronic critical leg is-chacmia must be redefined // EurJ.Vasc.Surg. 1993. - 17 (4). - P.420 -426.

139. Tunis S R., Bass E.B., Steinberg EP. The use of angioplasty, bypass $urgecy and amputation in the management or peri feral vascular disease U N Engl J Med. 1991 - № 325 (4).- P556- 562.

140. Varty K„ Nydahl S.r Nasim A. Results of surgery- and angioplasty for the treatmcnl of chronic severe lower limb ischaemia U Eur.J Vast.EiKlovasc.Surg. 1998 Aug - X* 16 (2). - P. 159 - 163.

141. Vayssairat M-, Gouny P., Baudot N, ct al. Artcrite distale des membrcs inferiurs: sympathectomy lombaire // J. des Maladies Vascutaries. 1994. -№ 19.-P.I74 - 177,

142. Weis S J„ Sutter F.P., Shano T,0. Combined cardiak operation end carotid endflrtereeiomy during aortic cross-clamping H Ann.Thorac.Surg. -1992, VoL53, № 5. - P.813 ~ 816.

143. Zdanowski Z-, Troeng T., Norgren L. Outcome and influence of age after infrainguinal revascularisation in critical iimb ischaerma. The Swedish Vascular Registry // EurJ.Vasc.Endovasc.Surg, 1998 Aug. - №16 (2). -P.I37- 141.

144. Zukauskas G. Ulevicius H-. Janusauskas E. An optimal inflow procedure for multi-segmental occlusive arterial disease; ilio-femoral versus aorto-bifemoral bypass li Cardiovasc-Surg. 1998 Jun, 6 (3). - P.250 -255.

145. Работы, опубликованные по гнем с диссертации

146. Алуханян O.A., Мартиросян Х.Г., Порджнян Т-Г. Возможности нереконструктивных операций при лечении критической ишемии нижних конечностей И Материалы VIII ежегодной сессии НЦ ССХ им. А Н.Бакулсва. Мос ква, 2004. - С-147.

147. Гюрджиян Т.Г. Отдаленные результаты нереконструктивных вмешательств при декомпенсированной хронической ишемии нижних конечностей // Кубанский научный медниинекий вестник, 2006. -№ 3 - 4 (84 - 85) - С.27 - 30,1. Практические рекомендации

148. При отсутствии серьезных противопоказаний к перечисленным вмешательствам их необходимо выполнять сочетание.

149. Для сохранения стабильности положительных результатов оперативного лечения необходимы обязательные курсы инфузнонной терапии вазоактнвнымн препаратами 2 раза в год пожизненно.25.09,2006,1. АКТ

150. Об использовании предложения НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: тактика применения нереконструктиан их вмешательств при лечении некомпенсированной хронической ишемии нижних конечностей атероеклеротнческого генеза.

151. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: врач сердечно-соеудистый хирург отделения сосудистой хнрургни МУЗ городская больница № ( г. Новороссийска Гюрджняи Томас Гарепшовнч.

152. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении сосудистой хирургии и отделении гнойной хнрургни с 24.11.04 г.

153. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ Использование предложенной тактики применения нереконструктивных вмешательств позволило добиться положительных результатов лечения у 70% пациентов при отсутствии летальных исходов н серьезных осложнений.

154. Зав. отделением сосудистой хирургии

155. Врач отделения Сосудистой хирургии1. Автор предложения {1. Г,Т,Гюрджняншшштврач МУЗ клиническая Городская больница №31. К.В.Шаповалов25,09.2006.1. АКТ

156. Об использовании предложения

157. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: тактика применения нереконструктнвиых вмешательств при лечении декомпенсироваиной хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротнческого генеза.

158. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ; врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии МУЗ городская больница № I г. Новороссийска Гюрджиян Томас Гарегиновнч.

159. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении сосудистой хирургии и с 16.05,05 г.

160. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ, Использование предложенной тактики применения нереконструктнвных вмешательств позволило добиться положительных результатов лечения у 70% пациентов при отсутствии летальных исходов н серьезных осложнений.

161. Врач отделения сосудистой хирургии

162. Зав. отделением сосудистой хирургии