Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Возможности эндопротезирования при двустороннем поражении тазобедренных суставов в условиях специализированного стационара
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности эндопротезирования при двустороннем поражении тазобедренных суставов в условиях специализированного стационара
4847078
МАКСИМОВ Борис Игоревич
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА
14.01.15 - травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 9 Ш 2011
Москва - 2011
4847078
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава и Федеральном государственном учреждении «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко Минобороны России»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор НИКОЛЕНКО
Владимир Кузьмич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук ВОЛОШИН
Виктор Парфентьевич
доктор медицинских наук, профессор КЛЮЧЕВСКИИ
Вячеслав Васильевич
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
Защита диссертации состоится « ^^ » 2011 г. в 14.00 на
заседании диссертационного совета Д 208.049.01 при ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 15, конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Автореферат разослан «_»__2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Астахов П.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Несмотря на значительные успехи в лечении различных видов заболеваний тазобедренного сустава, связанные с внедрением современных хирургических технологий и, в первую очередь, эндопротезированием, проблема остается достаточно актуальной [Григорьев A.M., 1999; Jewett В.А. et al., 2005]. Особенно важной и сложной проблемой, является лечение двусторонних коксартрозов [Гурьев В.Н., 1984; Панова М.И., 1982; Москалев В.П. с соавт., 2001; Jergesen Н.Е. et al., 1978; Williams M. et al., 1994]. Многочисленные литературные источники свидетельствуют об использовании при лечении коксартрозов различных консервативных и оперативных методов. Причем результаты лечения оказываются достаточно разноречивыми, а мнения, суждения и заключения, нередко бывают просто противоположны [Гурьев В.Н., 1984; Николенко В.К. с соавт., 2004, 2006; Joshi A. et al., 2001; Jewett В.А. et al., 2005; Bove F. et al., 2005]. Это можно объяснить бурным развитием современной травматологии и ортопедии, что заставляет достаточно часто менять концепции лечения, вносить в них коррективы и вырабатывать новые технологические подходы. За последние два-три десятилетия отмечено победоносное шествие оперативных методов лечения, причем использование эндопротезирования оказалось по своей сути революционным. Тем не менее, данный метод лечения также не лишен некоторых недостатков и нередко сопровождается различными осложнениями: тромбоэмболическими, инфекционными, техническими и другими [Aipert J.S. et al., 1994; Lob G., 2006; Beksac В. et al., 2007]. Что же касается лечения двустороннего коксартроза, то наибольшим расхождением во мнении авторов является отношение к возможности и целесообразности проведения одноэтапного замещения пораженных тазобедренных суставов современными эндопротезами [Бабушкин В.Н., 2008; Silin С.Н. et al., 1985; Hersan A. et al., 2002; Berend M.E. et al., 2005]. Действительно, сторонники последовательного эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неоспоримые аргументы эффективности проводимого лечения, к которым относятся меньшая степень кровопотери, не столь длительное пребывание больного на операционном столе, более легкое течение послеоперационного периода и раннее проведение реабилитационных мероприятий. Некоторые из них [Möllenhoff G. et al., 1994; Hashmi F.R. et al., 2007] и др. даже доказывают, что замена одного сустава может остановить патологические процессы в сопряженном тазобедренном суставе. Действительно, при определенной степени поражения тазобедренного сустава наблюдается уменьшение болевого синдрома на противоположной стороне, уменьшение сгибательно-приводящей контрактуры, улучшение качества жизни больного, однако, почти в 80% случаев в зависимости от возраста пациентов через определенное время, как правило, в течение первого года, этим больным приходится выполнять эндопротезирование на втором суставе. Если учесть сроки госпитализации, длительность реабилитационного периода, повторное
пребывание больных на операционном столе, психологические аспекты, суммарную кровопотерю, госпитализационные и реабилитационные затраты, а самое главное, продолжающуюся необходимость проведения консервативного лечения этих больных в период между операциями, то, естественно, встает вопрос об обсуждении и изучении возможности одноэтапного двустороннего замещения пораженных тазобедренных суставах. Тем более, что за последние два десятилетия возможности организации и медицинского обеспечения, достижения анестезиологии и реанимации, разработка и внедрение в практику многочисленных новых фармакологических препаратов, а также усовершенствование и создание новых функциональных методов, позволяющих не только выполнять раннюю диагностику осложнений, но и проводить профилактику их возникновений, создают соответствующую базу для эффективного проведения одноэтапного двустороннего эндопротезирования [Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Фролов А.Н., 2006; Тпуаш С. й а1., 2006; К^акоу А.К е1 а1., 2007].
Подчеркивая специфику лечения больных с данной патологией, а также наличие многочисленных нерешенных организационно-технических вопросов, представляется своевременным анализ нашего опыта лечения двустороннего коксартроза, одной из сложнейших и актуальнейших проблем травматологии и ортопедии.
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения двустороннего поражения тазобедренных суставов.
Задачи исследования:
1. Определить показания к выполнению одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при лечении коксартрозов.
2. Разработать и предложить новый подход к выполнению одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
3. Предложить, обосновать и внедрить новый подход к лечению двусторонних врожденных высоких вывихов бедра.
4. Провести клинический и лабораторный мониторинг состояния больных во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде при выполнении двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
5. Изучить результаты последовательного и одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
6. Провести анализ осложнений двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Научная новизна
Разработан оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, направленный на уменьшение времени оперативного вмешательства, операционной и послеоперационной кровопотери, позволяющий расширить показания к применению этого оперативного вмешательства.
Разработан оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов после предварительного дозированного низведения бедер при двустороннем врожденном высоком вывихе бедра.
Проведен сравнительный анализ особенностей послеоперационного течения при последовательном и одноэтапном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
Проведено изучение и систематизация особенностей и результатов лечения двустороннего коксартроза, позволяющие сформулировать показания к различным способам эндопротезирования тазобедренных суставов.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило обосновать и внедрить в практическую деятельность эффективную систему хирургического лечения двустороннего коксартроза путем выполнения как последовательного, так и одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Предложенные организационные мероприятия и созданные условия для выполнения одноэтапных оперативных вмешательств при двустороннем коксартрозе, продемонстрировали относительную безопасность и возможность сокращения общей кровопотери примерно на 30% по сравнению с последовательным двусторонним эндопротезированием тазобедренных суставов, а также позволили сократить сроки реабилитации и ускорить процесс интеграции больных в трудовой процесс.
Реализация результатов исследования
Данные диссертационного исследования применяются в практической деятельности центра травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.Бурденко (г. Москва).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. У работоспособных пациентов без сопутствующих заболеваний, стремящихся к быстрому возвращению в строй и активной трудовой деятельности для сокращения количества госпитализаций, сроков реабилитации, с целью преодоления психологических сложностей, связанных с повторными госпитализациями, проблем восстановления походки, возможно эффективное проведение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
2. В случаях двусторонних высоких врожденных вывихов бедра, одноэтапное эндопротезирование тазобедренных суставов целесообразно выполнять после предварительного низведения бедер в аппарате Илизарова.
3. Выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов целесообразно только в специализированных стационарах при наличии высокопрофессиональных хирургических, анестезиологических бригад и службы крови.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (г. Москва, 8 декабря 2006 г.), научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Роль Московской гопшитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки» (г. Москва, 6-7 декабря 2007 г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине» (г. Москва, 5 декабря 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарзамещающих технологий» (г. Москва, 4 декабря 2009 г.), юбилейной научной конференции, посвященной 110-летию со дня основания первой в России ортопедической "клиники «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (г. Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2010 г.), IX съезде травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г.).
Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», отделения ортопедии ЦКБ РАН и 1-ого травматологического отделения ГКБ №15 им. О.М.Филатова 8 июня 2010 г., совместной научной конференции сотрудников отделения травматологии и ортопедии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, кафедры травматологии и ортопедии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского 25 июня 2010 г.
Личное участие автора
Автор принял непосредственное участие в 40 операциях двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов в качестве ассистента, осуществлял анализ медицинской документации, результатов лечения, ошибок и осложнений у всех больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов, включенных в исследование, в соавторстве принимал участие в разработке и внедрении новых способов эндопротезирования, на которые позднее были получены патенты РФ. Статистическая обработка результатов исследования осуществлена автором.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 -в научных журналах и изданиях, рецензируемых ВАК, получено 2 патента на изобретение.
б
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, описания материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 337 источника (96 отечественных и 241 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 11 таблицами, 18 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе использовались клинические, рентгенологические, инструментальные, морфологические, лабораторные и функциональные данные, а также медицинская документация, полученные при лечении 150 больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов, находившихся в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в период с 1995 по 2008 год. Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов, проведенное 150 больным (300 эндопротезов), составило 16 % от всех пациентов, которым было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Для решения задач, поставленных в исследовании, больные с двусторонними поражениями тазобедренных суставов были разделены на две группы. Первую группу составили 75 больных, эндопротезирование тазобедренных суставов которым было выполнено последовательно с интервалами между операциями от нескольких месяцев до 1 года. Возраст больных колебался от 22 до 74 лет (средний возраст 59,3 год). Из них в возрасте от 22 до 39 лет было 7 больных, от 40 до 55 лет - 27, старше 55 лет - 41. Мужчин было 47, женщин - 28. Вторая группа включала 75 больных, эндопротезирование тазобедренных суставов которым выполнялось одноэтапно. Возраст больных колебался от 24 до 75 лет (средний возраст 54 года). Из них в возрасте от 24 до 39 лет было 28 больных, от 40 до 55 лет - 25, старше 55 лет - 22. Мужчин было 53, женщин - 22. Как в I, так и во II группе состояние 124 больных, подвергавшихся оперативному лечению, было осложнено различными сопутствующими соматическими заболеваниями. Так у 32 из них коксартроз сочетался с варикозной болезнью нижних конечностей, у 26 - с ишемической болезнью сердца, у 22 - с гипертонической болезнью, у 8 - с сахарным диабетом, у 5 - с мочекаменной болезнью, у 16 - с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а у 15 больных эти заболевания сочетались в различных комбинациях, что создавало дополнительные сложности в ведении данного контингента как в пред-, так и в послеоперационном периодах.
Обследованных больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов мы свели в четыре основные нозологические группы: 1) идиопатический коксартроз; 2) асептический некроз головок бедренных
костей; 3) диспластический коксартроз; 4) неспецифические воспалительные заболевания, поражающие, в том числе и тазобедренные суставы (табл. 1).
Таблица 1
Нозологические группы и количество больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов
Нозологическая группа Количество больных
1. Идиопатический коксартроз 83
2. АНГБК 49
3. Врожденная двусторонняя дисплазия 13
4. Неспецифические воспалительные 5
поражения
Структура больных по полу, возрасту и виду патологии, типы применявшихся эндопротезов, ведение послеоперационного периода в обеих группах не различались. Оперативные вмешательства в течение последних 14 лет проводились практически одной хирургической бригадой. Предоперационная подготовка, материально - техническое обеспечение, виды эндопротезов, анестезиологическое пособие, а также комплекс реабилитационных мероприятий были идентичными для обеих групп больных, что всё вместе позволяет считать данное исследование корректным. Сравнение этих групп потребовало как ретроспективного, так и проспективного исследования больных, особенностей пред- и послеоперационного периодов, объема и особенностей хирургического лечения, проведенного в центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.
С целью определения наружной интраоперационной кровопотери при эндопротезировании тазобедренных суставов ввиду технической простоты и отсутствия необходимости использования дорогостоящего оборудования нами использовался гравиметрический метод с учетом 20% коэффициента погрешности (Сасег Е., \УЫйепЬещ в., 1959). Помимо наружной интраоперационной кровопотери оценивалась и дренажная кровопотеря, которая фиксировалась от момента поступления больного из операционной в отделение реанимации и вплоть до удаления дренажей. Суммарную кровопотерю получали путем сложения наружной интраоперационной и дренажной потерь крови за первые трое суток после операции, в течение которых, как правило, оставляли дренажи. Критерием сравнения являлось также изучение исходов оперативного лечения двустороннего поражения тазобедренных суставов и последующая их оценка в группах. Для комплексной унифицированной объективной оценки функции тазобедренных
суставов до и после оперативного вмешательства нами была использована система оценки состояния тазобедренного сустава по Hanis W.H. (1969).
Обработка материалов производилась программой статистика (STATISTICA) 6.1 для Windows, разработанной фирмой StatSoft (США). Применялись следующие методы: непараметрические критерии Вальда -Вольфовица, Краскела - Уоллиса, анализ таблиц сопряженности по х2 Пирсона, параметрические критерии: тест Шеффе, тест Брауна-Форсанта. Значимость различий считалась при р > 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Так как краеугольным камнем дискуссии о возможности и целесообразности проведения одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов является риск оперативного вмешательства, его продолжительность и возможность возникновения осложнений, особое внимание уделялось особенностям операций и их длительности, кровопотере, изменениям гемодинамики, диурезу, как во время операции, так и в послеоперационном периоде, а также длительности госпитального лечения, срокам реабилитации, ближайшим и отдаленным результатам. Стремление к более деликатному, щадящему выполнению оперативных вмешательств и снижению кровопотери при одноэтапном двустороннем эндопротезировании, потребовало разработки и внедрения способа одноэтапного двустороннего эндопротезирования, который был в последующем запатентован (патент РФ №2355342 «Способ хирургического лечения двустороннего коксартроза»). Суть его заключается в том, что, наряду с тщательным гемостазом, после установки эндопротеза на одной стороне, рана не ушивалась, а тампонировалась салфетками с гемостатическими средствами с наложением 2-3 провизорных швов на кожу, после чего продолжали операцию на противоположной стороне. Тем самым останавливали кровотечение в ране на время её тампонады и значительно уменьшали риск его развития в последующем. После выполнения эндопротезирования контралатерального сустава, рану тампонировали аналогичным образом, накладывали на кожу 2-3 шва и приступали к ушиванию и дренированию раны в области проведения первого эндопротезирования. Таким образом, тампоны на каждой стороне удерживались около часа и, как правило, после удаления тампонов, кровотечение прекращалось и дополнительного гемостаза не требовалось. Проведенное изучение колебаний величины кровопотери при одноэтапном эндопротезировании свидетельствует об эффективности метода, снижающего ее примерно на 30% по сравнению с последовательной заменой двух тазобедренных суставов.
В случаях тяжёлой врожденной дисплазии обоих тазобедренных суставов с полным высоким вывихом бедер, был предложен и внедрен способ эндопротезирования, заключающийся в предварительном дозированном низведении бёдер в аппарате Илизарова, снижающий риск
тракционных повреждений седалищного нерва и сосудов, уменьшающий травматичность операции, и также создающий условия для восстановления длины конечностей. После достижения головками бедренных костей уровней недоразвитых вертлужных впадин, производилось одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов обычно с использованием для пластики вертлужных впадин антипротрузионных колец Мюллера (патент РФ №2397720 «Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей»).
Разработанные и внедренные способы двустороннего эндопротезирования в сочетании с надежностью анестезиологического и реанимационного обеспечения операций позволили проводить их сравнительно быстро и эффективно с минимальными отрицательными воздействиями на организм больного.
Оценка интраоперационной кровопотери проводилась гравиметрическим методом. Было установлено, что после первой операции при последовательном эндопротезировании средний уровень интраоперационной кровопотери составил 590 мл, после второй - 561 мл, а суммарно - 1151 мл. В то же время, одноэтапное двустороннее эндопротезирование сопровождалось средней интраоперационной кровопотерей 823,5 мл. Естественно, возникшая кровопотеря восполнялась как во время Операции, так и в послеоперационном периоде. Средняя суммарная кровопотеря после двух операций в случае последовательного эндопротезирования с учетом дренажной составила 1901 мл, превысив подобные показатели одноэтапного двустороннего эндопротезирования, которые составили 1349 мл, примерно на треть (рис. 1).
Стабильность гемодинамики, эффективность инфузионно-трансфузионной терапии проводилась исходя из показателей пульса, артериального давления, показателей гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и адекватности диуреза как непосредственно в процессе хирургического вмешательства, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Снижение уровня гемоглобина, гематокрита, колебания пульса и артериального давления не выходили за рамки допустимого, также как и кровопотеря, не достигавшая уровня выше средней тяжести. Статистически достоверных различий в исследованных группах по этим показателям выявлено не было (р»0,05). Динамика восстановления показателей пульса, артериального давления, гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о своевременной коррекции этих показателей при выполнении оперативных вмешательств и в ближайшем послеоперационном периоде.
Суммарное время выполнения обеих операций при последовательном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов колебалось от 130 до 200 минут и в среднем составило 170 минут. Длительность выполнения операции одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов варьировала от 170 до 237 минут и в среднем составила 189 минут. Удлинение времени оперативного вмешательства при
ю
переходе операционной бригады на 10-15 мин не оказывало существенного влияния на состояние больного, а условия проведения операции: операционная с ламинарными потоками воздуха, частая смена перчаток, постоянное орошение раны антисептиками, тщательный гемостаз, дренирование и применение антибиотиков являлись эффективной профилактикой инфекционных осложнений. Средний койко-день при последовательном эндопротезировании составил 15 суток на каждую госпитализацию, то есть 30 суток в общем, а при одноэтапном двустороннем эндопротезировании лишь 19 суток.
2000 1800 -1600 -1400 -
400 --—
200 --
0 -1-,-—-
Последовательное Одноэтапное
зндопротезирование эндопротезирование
" Средняя суммарная кровопотеря
— Средняя интраоперационная кровопотеря
— — «Средняя дренажная кровопотеря
Рис. 1 Средние значения суммарной, интраоперационной и дренажной кровопотери в зависимости от вида оперативного вмешательства, мл.
Обычно больные, как в первой, так и во второй группе через 2-2,5 месяца после операции начинали передвигаться без вспомогательных средств опоры, а через 3-4 месяца выходили на работу и приступали к выполнению служебных обязанностей. Опять-таки реабилитационный период у больных при последовательном эндопротезировании был более чем в 2 раза больше, чем при одноэтапном двустороннем эндопротезировании. Кроме того, сохраняющееся плохое самочувствие, наличие боли в неоперированном суставе, ограничение работоспособности, как правило, проявлялось через несколько месяцев после первой операции и требовало приёма соответствующих медикаментозных средств. Поэтому можно считать, что лечение больных второй группы, несмотря на несколько больший операционный риск, оказывалось более благоприятным как с позиций длительности стационарного и реабилитационного периодов, сроков
возвращения к обычной трудовой деятельности, значительного снижения
и
всевозможных диагностических и лечебных процедур, так и с точки зрения психологических нагрузок - больные подвергались оперативному вмешательству однократно.
При последовательном двустороннем эвдопротезировании тазобедренных суставов осложнения различного'характера были выявлены у 33 пациентов (43,9%), тогда как при одноэтапных операциях - у 26 больных (34,6%), тем не менее, по этому показателю группы не различимы - %2 Пирсона=1,352; р=0,245, однако отношение шансов (отношение шансов события в одной группе к шансам события в другой группе) составляет 1,47, что свидетельствует о том, что на каждые 147 осложнений при последовательном эвдопротезировании придется лишь 100 осложнений при выполнении двустороннего одноэтапного эндопротезирования тазобедренных суставов. Стоит отметить, что данные осложнения, развившиеся после последовательных и одноэтапных оперативных вмешательств, наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах и не имели какой-то специфичности по сравнению с местными осложнениями, наблюдаемыми при стандартном первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Летальных исходов в наших наблюдениях, как при последовательном, так и при одноэтапном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов не было.
Результаты лечения 150 больных, которым было имплантировано 300 тотальных эндопротезов тазобедренного сустава как последовательной, так и одноэтапной методикой, изучались в раннем послеоперационном периоде (до выписки из стационара), ближайшем (в срок до 3 месяцев после операции), позднем (в срок до 1 года) и отдаленном периодах (от 1 года до 12 лет). Причем, оценка результатов при последовательном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов проводилась после полного завершения лечения, то есть имплантации обоих эндопротезов.
Если в раннем послеоперационном периоде изучены результаты оперативного лечения у всех 150 больных, то в период до 1 года наблюдались 139 человек, а от 1 года до 12 лет в разные сроки результаты лечения оценены только у 118 больных. Данная ситуация, сложившаяся при изучении отдаленных результатов лечения, связана со сложностью вызова больных на осмотр, в том числе и вследствие миграционных процессов в странах СНГ.
Через год и более после завершения лечения осмотрены 64 больных двусторонним идиопатическим коксартрозом, из них после последовательного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов - 30 пациентов, а после одноэтапного двустороннего эндопротезирования - 34. В данной группе во всех случаях эндопротезирования тазобедренных суставов был купирован болевой синдром и восстановлена длина конечностей, а 48 больных вернулись к активному труду. Хорошие результаты были получены у 58 (90,6 %), удовлетворительные - у 6 (9,4 %). Средний балл по шкале Харриса после
лечения составил 92. Через 10 лет и более после операции осмотрены 26 больных этой группы. Хорошие результаты получены у 22 (84,6 %), удовлетворительные - у 4 (15,4 %). Средний балл по шкале Харриса после лечения составил 91. Показаний к ревизионному эндопротезированию у больных не было.
В сроки более 1 года после завершения лечения осмотрены 42 больных с АНГБК, которым выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. У всех благодаря эндопротезированию улучшилось качество жизни, 39 из них возвратились к активному труду и военной службе. Хорошие результаты получены у 41 (97,6 %), удовлетворительные -у 1 (2,4 %). Средний балл по шкале Харриса после лечения составил 97 баллов. Через 10 лет и более осмотрены 29 больных этой группы. Хорошие результаты имели место у 27 (93,1 %), удовлетворительные - у 2 (6,9 %).
Более чем через год после завершения лечения осмотрены 12 больных с диспастическими коксартрозами. У всех после эндопротезирования тазобедренных суставов наблюдалось отчетливое улучшение качества жизни. Все больные вернулись к активному труду. Хорошие результаты получены у
9 (75 %), удовлетворительные - у 2 (16,67 %) и неудовлетворительные - у 1 (8,33%). Средний балл по шкале Харриса после лечения составил 78. Через
10 лет и более после завершения лечения осмотрены 8 больных этой группы. Хорошие результаты выявлены у 6 (75 %), удовлетворительные - у 2 (25 %). Средний балл по шкале Харриса после лечения составил 89.
Более чем через год после завершения лечения осмотрены все больные с неспецифическими воспалительными заболеваниями тазобедренных суставов. Благоприятные результаты получены у 3 (60 %), удовлетворительные - у 2 (40 %). Средний балл по шкале Харриса после лечения составил 77,4 и, хотя результаты были не столь высоки, одно то, что оперативное лечение значительно улучшило их качество жизни, можно считать успехом. Через 10 лет и более осмотрены 3 больных этой группы. Хорошие результаты выявлены у 2 (66,7 %), удовлетворительные - у 1 (33,3%).
Анализ результатов двустороннего эндопротезирования подтверждает большую эффективности данного метода лечения двустороннего коксартроза, который остается оптимальным, независимо от метода его проведения — последовательного или одноэтапного. Однако, проводить его следует в лечебных учреждениях, оснащенных в соответствии с современными требованиями и наличием достаточных сил и средств медицинской службы, а также подготовленных в профессиональном плане специалистов.
выводы
1. Показаниями к выполнению одноэтапного хирургического лечения двустороннего коксартроза являются , отсутствие отягощенности сопутствующей соматической патологией, у.психологическая готовность больного к данной операции при условии наличия профессионально подготовленных к подобным операциям хирургических и анестезиологических бригад. . •• •
2. Разработанный оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования при незначительном увеличении времени оперативного вмешательства, дает возможность проведения отсроченной ревизии послеоперационной раны, способствует более тщательному . гемостазу, уменьшает на треть суммарную кровопотерю и снижает тем самым риск оперативного вмешательства.
3. Предварительное дозированное низведение бёдер в аппарате Илизарова при высоких двусторонних вывихах бедра снижает возможность тракционных повреждений бедренного сосудисто-нервного пучка, травматичность операции, облегчая последующее выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
4. При адекватном выполнении одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, колебания пульса и артериального давления не выходят за рамки допустимого, также как и кровопотеря, которая не достигает уровня выше средней тяжести. Это подтверждается отсутствием статистически достоверных различий по этим показателям по сравнению с последовательным двусторонними эндопротезированием (р»0,05).
5. Выполнение последовательного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов позволяет получить хорошие результаты в 87% случаев, удовлетворительные - в 13 %, а при одноэтапных оперативных вмешательствах - 84 % и 16 % соответственно.
6. При последовательном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов осложнения различного характера выявляются в 43,9% наблюдений, тогда как при одноэтапных операциях - в 34,6%. На основании статистического анализа результатов шанс получить послеоперационное осложнение в группе последовательного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, выше, чем в группе одноэтапного двустороннего эндопротезирования. Отношение шансов составляет 1,47.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных, не отягощенных сопутствующей патологией, для сокращения количества госпитализаций, сроков реабилитации, с целью преодоления психологических сложностей, проблем восстановления походки, предпочтительно проведение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
2. С целью снижения риска кровопотери выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов целесообразно выполнять следующим образом: наряду с тщательным гемостазом, после установки эндопротеза на одной стороне, не ушивая раны, тампонировать ее салфетками с гемостатическими средствами и продолжить операцию на противоположной стороне, где также после установки эндопротеза, следует провести тампонирование раны аналогичным образом. После чего удалить тампоны, дренировать и ушить рану в области проведения первого эндопротезирования, а затем и второго. Это способствует снижению общей кровопотери примерно на 30% по сравнению с последовательной заменой двух тазобедренных суставов.
3. При врожденных высоких двусторонних вывихах бедра с укорочением нижних конечностей более 7 см с целью повышения эффективности лечения, целесообразно выполнять одноэтапное двустороннее эндопротезирование после предварительного низведения бёдер в аппарате йлизарова, обеспечивающего снижение возможности тракционных повреждений седалищного нерва и сосудов, уменьшающего травматичность предстоящей операции, а также создающего условия для восстановления нормальной длины конечностей.
4. Необходимым условием выполнения одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов является наличие специально оснащённых операционных, отделения реанимации и интенсивной терапии, службы крови, высокопрофессиональных специалистов смежных дисциплин, современного диагностического оборудования, подготовленных хирургов, среднего и младшего медицинского персонала.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
¡.Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов // Материалы научно-практической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь». - Москва. 8 декабря 2006г. - С.49-50. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Сорокин H.A., Подгорнов П.В., Николенко М.В., Максимов Б.И.)
2. Лечение асептического некроза головки бедренной кости в многопрофильном военном госпитале // Материалы научно-практической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь». - Москва. 8 декабря 2006г.
- С.49. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Сорокин H.A., Давыдов Д.В., Максимов Б.И., Николенко М.В.)
3. Морфологическое и гистохимическое изучение заболеваний и поражений тазобедренного сустава // Материалы научно-практической конференции ГБГК им. Н.Н.Бурдейко «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь». - Москва. 8 декабря 2006г.
- С.51. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Николенко М.В., Давыдов Д.В., Сорокин H.A., Максимов Б.И.)
4. Особенности современного хирургического лечения двустороннего коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.
- 2006. - № 4 - С.34-41. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Максимов Б.И., Николенко М.В., Сорокин H.A.)
5. Лечение двустороннего поражения тазобедренных суставов И Материалы научно-исторической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки».
- Москва. 6-7 декабря 2007г. - С.186-187. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Максимов Б.И., Николенко М.В.)
6. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Материалы научно-исторической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки».
- Москва. 6-7 декабря 2007г. - С. 187. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Подгорнов П.В., Максимов Б.И.)
7. Эффективность эндопротезирования тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко // Материалы научно-исторической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки».
- Москва. 6-7 декабря 2007г. - С.187-188. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Сорокин H.A., Максимов Б.И., Николенко М.В.)
8. Опыт эндопротезирования тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале // Военно-медицинский журнал.
- 2008. - №10. - С.25-30. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В., Давыдов Д.В., Максимов Б.И.)
9. Современные стандарты в хирургическом лечении двустороннего коксартроза // Материалы научно-практической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине». - Москва. 5 декабря 2008г. — С.90-91. (Давыдов Д.В., Максимов Б.И.)
10. Стандарты предоперационного обследования и послеоперационного ведения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости // Материалы научно-практической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической
медицине». - Москва. 5 декабря 2008г. - С.96-97. (Николенко В.К., Сорокин
H.A., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В., Давыдов Д.В., Максимов Б.И.)
11. Одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов как современный подход к лечению двусторонних коксартрозов // Материалы научно-практической конференции ГВГК им. Н.Н.Бурденко «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях-стационара и применение стационарозаменяющих технологий».
- Москва. 4 декабря 2009г. - С.53. (Николенко В.К., Максимов Б.И., Буряченко Б.П.)
12. К вопросу о тактике лечения больных с двусторонними коксартрозами в условиях военного госпиталя // Материалы научно-практической конференции BMA им. С.М.Кирова «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - Санкт-Петербург. 22-23 апреля 2010г.
- С.158-159. (Максимов Б.И., Николенко В.К., Буряченко Б.П.)
13. Современные методы лечения больных с двусторонним коксартрозом // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. 15-17 сентября 2010г. - С.461-462. (Максимов Б.И., Николенко В.К.)
14. Сравнительный анализ кровопотери и гемодинамических изменений при эндопротезировании тазобедренных суставов у больных с двусторонним коксартрозом // Военно-медицинский журнал. - 2011. - №1. - С.24-27. (Максимов Б.И., Николенко В.К.)
Патенты по теме диссертации
I. Способ хирургического лечения двустороннего коксартроза // Патент РФ № 2355342 С2 дата приоритета 19.07.2007; опубл. 20.05.09. - Бюл.№14.
- С.686. (Николенко В .К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Максимов Б.И.)
2. Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей // Патент РФ № 2397720 дата приоритета 23.10.2008; опубл. 27.08.2010. - Бюл.№24. - С.567. (Николенко В.К., Буряченко Б.П., Давыдов Д.В., Максимов Б.И.)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНГБК - асептический некроз головок бедренных костей
ВАК - высшая аттестационная комиссия
ВПО - высшее профессиональное образование
ГВКГ - главный военный клинический госпиталь
ГОУ - государственное образовательное учреждение.
ГУ - государственное учреждение
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДПО - дополнительное последипломное образование
МО - министерство обороны
МОНИКИ - Московский областной научно-исследовательский клинический институт
РАН - Российская академия наук
РМАПО - Российская медицинская академия последипломного образования
РФ - Российская Федерация
САД - систолическое артериальное давление
СНГ - содружество независимых государств
ФГУ - федеральное государственное учреждение
ФУВ - факультет усовершенствования врачей
ЦКБ - центральная клиническая больница
Подписано в печать 20.04.2011 г. Бумага "Tum Lux". Ризография. Тираж 110 экз.
Ошечатано в типографии ГВКГ им. H.H. Бурденко 105229, г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
Оглавление диссертации Максимов, Борис Игоревич :: 2011 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. История развития эндопротезирования тазобедренного сустава
1.2. Особенности лечения двустороннего поражения тазобедренных суставов.
1.3. Осложнения двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Организация исследования.
2.2. Общая характеристика структуры и распределение групп больных с двусторонним поражением тазобедренных суставов
2.2.1. Характеристика больных с двусторонними идиопати-ческими коксартрозами.
2.2.2. Характеристика больных с асептическим некрозом головок бедренных костей.
2.2.3. Характеристика больных с двусторонними диспласти-ческими коксартрозами.
2.2.4. Характеристика больных с неспецифическими воспалительными поражениями тазобедренных суставов
2.3. Методики исследования.
2.3.1. Клиническое исследование.
2.3.2. Рентгенологическое исследование.
2.3.3. Компьютерная томография.
2.3.4. Денситометрия.
2.3.5. Магнитно-резонансная томография.
2.3.6. Морфологическое исследование.
2.3.7. Функциональные исследования.
2.3.8. Исследование состояния сосудистого русла конечностей
2.3.9. Перфузионная сцинтиграфия.
2.3.10. Лабораторные исследования.
2.3.11. Оценка кровопотери.
Глава 3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ДВУСТОРОННЕЕ ЭНДОПРОТЕ
ЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
3.1. Последовательное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при идиопатическом коксартрозе.
3.2. Последовательное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при асептическом некрозе головок бедренных костей.
3.3. Последовательное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при диспластических коксартрозах.
3.4. Последовательное двустороннее эндопротезирование при неспецифических воспалительных поражениях тазобедренных суставов.
Глава 4. ОДНОЭТАПНОЕ ДВУСТОРОННЕЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
4.1. Одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при идиопатическом коксартрозе.
4.2. Одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при асептическом некрозе головок бедренных костей.
4.3. Одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при диспластических коксартрозах.
4.4. Одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при их неспецифических воспалительных поражениях
Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ, ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ДВУСТОРОННЕГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
5.1. Ближайшие и отдаленные результаты двустороннего эндо-протезирования тазобедренных суставов.
5.2. Ошибки и осложнения двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
5.2.1. Местные осложнения двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов
5.2.2. Общие осложнения двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Максимов, Борис Игоревич, автореферат
Актуальность темы
Несмотря на значительные успехи в лечении различных видов повреждений и заболеваний тазобедренного сустава, связанные с внедрением современных хирургических технологий и, в первую очередь, эндопротезированием, проблема остается достаточно актуальной [20, 212]. Особенно важной и сложной проблемой, является лечение двусторонних коксартрозов [21, 52, 63, 210, 326]. Многочисленные литературные источники свидетельствуют об использовании при лечении коксартрозов различных консервативных и оперативных методов. Причем результаты лечения оказываются достаточно разноречивыми, а мнения, суждения и заключения нередко бывают просто противоположны [21, 59, 60, 125, 212, 215]. Это можно объяснить бурным развитием современной травматологии и ортопедии, что заставляет достаточно часто менять концепции лечения, вносить в них коррективы и вырабатывать новые технологические подходы. За последние два-три десятилетия отмечено победоносное шествие оперативных методов лечения, причем использование эндопротезирования оказалось, по своей сути, революционным. Тем не менее данный метод лечения также не лишен некоторых недостатков и нередко сопровождается различными осложнениями: тромбоэмболическими, инфекционными, техническими и др. [102, 116, 241].
Что же касается лечения двустороннего коксартроза, то наибольшим расхождением во мнении авторов является отношение к возможности и целесообразности проведения одноэтапного замещения пораженных тазобедренных суставов современными эндопротезами [7, 117, 199, 307]. Действительно, сторонники последовательного эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неоспоримые аргументы эффективности проводимого лечения, к которым относятся меньшая степень кровопотери, не столь длительное пребывание больного на операционном столе, более легкое течение послеоперационного периода и раннее проведение реабилитационных мероприятий. Некоторые из них [194, 262, и др.] даже доказывают, что замена одного сустава может остановить патологические процессы в сопряженном тазобедренном суставе. Действительно, при определенной степени поражения тазобедренного сустава наблюдается уменьшение болевого синдрома на противоположной стороне, уменьшение сгибательно-приводящей контрактуры, улучшение качества жизни больного, однако почти в 80% случаев в зависимости от возраста пациентов через определенное время, как правило, в течение первого года этим больным приходится выполнять эндопротезирование на втором суставе.
Если учесть сроки госпитализации, длительность реабилитационного периода, повторное пребывание больных на операционном столе, психологические аспекты, суммарную кровопотерю, госпитализационные и реабилитационные затраты, а самое главное, продолжающуюся необходимость проведения консервативного лечения этих больных в период между операциями, то, естественно, встает вопрос об обсуждении и изучении возможности одноэтапного двустороннего замещения пораженных тазобедренных суставах. Тем более что за последние два десятилетия возможности организации и медицинского обеспечения, достижения анестезиологии и реанимации, разработка и внедрение в практику многочисленных новых фармакологических препаратов, а также усовершенствование и создание новых функциональных методов, позволяющих не только выполнять раннюю диагностику осложнений, но и проводить профилактику их возникновений, создают соответствующую базу для эффективного проведения одноэтапного двустороннего эндопротезирования [38, 79, 228, 317].
Подчеркивая специфику лечения больных с данной патологией, а также наличие многочисленных нерешенных организационно-технических вопросов, представляется своевременным анализ нашего опыта лечения двустороннего коксартроза - одной из сложнейших и актуальнейших проблем травматологии и ортопедии.
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения двустороннего поражения тазобедренных суставов.
Задачи исследования:
1. Определить показания к выполнению одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при лечении коксартрозов.
2. Разработать и предложить новый подход к выполнению одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
3. Предложить, обосновать и внедрить новый подход к лечению двусторонних врожденных высоких вывихов бедра.
4. Провести клинический и лабораторный мониторинг состояния больных во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде при выполнении двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
5. Изучить результаты последовательного и одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
6. Провести анализ осложнений двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Научная новизна
1. Разработан оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, направленный на уменьшение времени оперативного вмешательства, операционной и послеоперационной кровопотери, позволяющий расширить показания к применению этого оперативного вмешательства.
2. Разработан оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов после предварительного дозированного низведения бедер при двустороннем врожденном высоком вывихе бедра.
3. Проведен сравнительный анализ особенностей послеоперационного течения при последовательном и одноэтапном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
4. Проведены изучение и систематизация особенностей и результатов лечения двустороннего коксартроза, позволяющие сформулировать показания к различным способам эндопротезирования тазобедренных суставов.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило обосновать и внедрить в практическую деятельность эффективную систему хирургического лечения двустороннего коксартроза путем выполнения как последовательного, так и одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
Предложенные организационные мероприятия и созданные условия для выполнения одноэтапных оперативных вмешательств при двустороннем коксартрозе продемонстрировали относительную безопасность и возможность сокращения общей кровопотери примерно на 30% по сравнению с последовательным двусторонним эндопротезированием тазобедренных суставов, а также позволили сократить сроки реабилитации и ускорить процесс интеграции больных в трудовой процесс.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования применяются в практической деятельности центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. H.H. Бурденко.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (Москва,, 8 декабря 2006 г.); научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. H.H. Бурденко «Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки» (Москва, 6-7 декабря 2007 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине» (Москва, 5 декабря 2008 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарзамещающих технологий» (Москва, 4 декабря 2009 г.); юбилейной научной конференции, посвященной 110-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2010 г.); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 15-17 сентября 2010 г.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У работоспособных пациентов без сопутствующих заболеваний," стремящихся к быстрому возвращению в строй и активной трудовой деятельности, для сокращения количества госпитализаций, сроков реабилитации, в целях преодоления психологических сложностей, связанных с повторными госпитализациями, проблем восстановления походки возможно эффективное проведение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
В случаях двусторонних высоких врожденных вывихах бедра одноэтапное эндопротезирование тазобедренных суставов целесообразно выполнять после предварительного низведения бедер в аппарате Илизарова.
Выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов целесообразно только в специализированных стационарах при наличии высокопрофессиональных хирургических, анестезиологических бригад и службы крови.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «РМАПО» Росздрава, отделения ортопедии ЦКБ РАН и 1-го травматологического отделения ГКБ № 15 им. О.Н. Филатова 8 июня 2010 г. (протокол № 6), совместной научной конференции сотрудников отделения травматологии и ортопедии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедры травматологии и ортопедии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 25 июня 2010 г. (протокол № Ю).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 3 - в журналах и изданиях, рецензируемых ВАК, получено 2 патента на изобретение.
Объём и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности эндопротезирования при двустороннем поражении тазобедренных суставов в условиях специализированного стационара"
ВЫВОДЫ
1. Показаниями к выполнению одноэтапного хирургического лечения двустороннего коксартроза являются отсутствие отягощенности сопутствующей соматической патологией, психологическая готовность больного к данной операции при условии наличия профессионально подготовленных к подобным операциям хирургических и анестезиологических бригад.
2. Разработанный оригинальный способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования при незначительном увеличении времени оперативного вмешательства дает возможность проведения отсроченной ревизии послеоперационной раны, способствует более тщательному гемостазу, уменьшает на треть суммарную кровопотерю и снижает тем самым риск оперативного вмешательства.
3. Предварительное дозированное низведение бёдер в аппарате Илизарова при высоких двусторонних вывихах бедра снижает возможность тракционных повреждений бедренного сосудисто-нервного пучка, травматичность операции, облегчая последующее выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
4. При адекватном выполнении одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов снижение уровня гемоглобина, гематокрита, колебания пульса и артериального давления не выходят за рамки допустимого, как и кровопотеря, которая не достигает уровня выше средней тяжести. Это подтверждается отсутствием статистически достоверных различий по этим показателям по сравнению с последовательным двусторонними эндопротезированием (р»0,05).
5. Выполнение последовательного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов позволяет получить хорошие результаты в 87% случаев, удовлетворительные - в 13%, а при одноэтапных оперативных вмешательствах - 84 и 16% соответственно.
6. При последовательном двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов осложнения различного характера выявляются в 43,9% наблюдений, тогда как при одноэтапных операциях - в 34,6%. На основании статистического анализа результатов шанс получить послеоперационное осложнение в группе последовательного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов выше, чем в группе одноэтапного двустороннего эндопротезирования. Отношение шансов составляет 1,47.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных, не отягощенных сопутствующей патологией, для сокращения количества госпитализаций, сроков реабилитации, в целях преодоления психологических сложностей, проблем восстановления походки предпочтительно проведение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов.
2. В целях снижения риска кровопотери выполнение одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов целесообразно выполнять следующим образом: наряду с тщательным гемостазом, после установки эндопротеза на одной стороне, не ушивая раны, тампонировать ее салфетками с гемостатическими средствами и продолжить операцию на противоположной стороне, где также после установки эндопротеза следует провести тампонирование раны аналогичным образом. После чего удалить тампоны, дренировать и ушить рану в области проведения первого эндопротезирования, а затем и второго. Это способствует снижению общей кровопотери примерно на 30% по сравнению с последовательной заменой двух тазобедренных суставов.
3. При врожденных высоких двусторонних вывихах бедра с укорочением нижних конечностей более 7 см в целях повышения эффективности лечения целесообразно выполнять одноэтапное двустороннее эндопротезирование после предварительного низведения бёдер в аппарате Илизарова, обеспечивающего снижение возможности тракционных повреждений седалищного нерва и сосудов, уменьшающего травматичность предстоящей операции, а также создающего условия для восстановления нормальной длины конечностей.
4. Необходимым условием выполнения одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов является наличие специально оснащённых операционных, отделения реанимации и интенсивной терапии, службы крови, высокопрофессиональных специалистов смежных дисциплин, современного диагностического оборудования, подготовленных хирургов, среднего и младшего медицинского персонала.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Максимов, Борис Игоревич
1. Абелева Г.М., Башуров З.К., Машков В.М. К истории развития эндо-протезирования тазобедренного сустава за рубежом // Травматол. и ортопед. России. 1995. № 4. с. 133-151.
2. Аврунин A.C., Абелева Г.М. Осложнения как результат плановой хирургической агрессии (обзор литературы) // Вестн. хир. 1991. № 5-6. С. 108-111.
3. Айвазян В.П., Чарчян А.Г., Тумян Г.А. и др. Двустороннее эндо-протезирование тазобедренного сустава // Ортопед., травматол. 1991. № 2. С. 43-45.
4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М., 2002.
5. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. Казань: Центр оперативной печати, 2006. 328 с.
6. Бабушкин В.Н., Реутов А.И., Мякотина Л.И. Биомеханическая оценка эффективности одноэтапного и двухэтапного билатерального эндопротезирования тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России. Казань-СПб, 2005. № i.e. 126-131.
7. Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренных суставов в многопрофильном военном госпитале: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 148 с.
8. Войтович A.B., Пеньков В.Л., Гончаров М.Ю. и др. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. 1996. №3. С. 60-61.
9. Волошин В.П. Оптимизация хирургической техники и профилактика вывиха тотального эндопротеза тазобедренного сустава / В.П. Волошин,
10. B.C. Зубиков, Д.В. Мартыненко // Вестн. РАМН. 2005. № 5. С. 32-36.
11. Вреден P.P. Современное положение вопроса о мобилизации анкило-зированных суставов путем артропластики // Новый хирургический архив. 1929. Т. 19, кн. 2.
12. Героева И.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов / И.Б. Героева, М.Б. Цыкунов // Вестн. травматол. и ортопед. 1994. № 3.1. C. 51-55.
13. Горячев А.Н. Тотальное эндопротезирование в системе лечения больных с различной патологией тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. С. 46-49.
14. Григорьев A.M. Клинико-статистическое обоснование потребности в эндопротезировании при заболеваниях крупных суставов у взрослого городского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1999. 22 с.
15. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Валгус, 1984. 342 с.
16. Даниляк В.В., Ключевский В.В., Гильфанов С.И., Ключевский В.В. Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Тотальное замещение тазобедренного сустава и опыт экспертов: Матер, симп. М., 2001.
17. Демина Э.Н., Перц Р.Г., Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. 1995. № 5. С. 43-45.
18. Демьянов В.М., Дрейер А.Л., Машков В.М., Соболек И.П. Развитие оперативных способов лечения больных коксартрозом по опыту Ленинградского НИИТО им. P.P. Вредена // Тр. IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. С. 255-260.
19. Елецкий Ф.Г. К вопросу об артропластике // Вестн. хир. 1926. Т. 8, №22. С. 52-83.
20. Киптенко Н.Д. Об артропластике больших суставов // В кн.: Сборник трудов института для усовершенствования врачей в Казани им. В.И. Ленина. Казань, 1935. Т. 4. С. 293-344.
21. Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Курск, 2002.
22. Корж A.A., Тихоненков Е.С., Андрианов В.Л. и др. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение). М.: Медицина, 1986. 208 с.
23. Корж A.A. Эндопротезирование тазобедренного сустава (актуальность и перспектива) / A.A. Корж, В.Л. Танькут // Ортопед., травматол. и протезир. 1995. № 4. С. 4-8.
24. Корж A.A. Современные реальности в ортопедии и травматологии и перспективы развития специальности // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1997. № 1. С. 3-5.
25. Корж A.A., Танькут В.Л., Филиппенко В.А. Значение эндопротези-рования в развитии ортопедической артрологии // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. С. 567.
26. Корнилов Н.В. и др. Ошибки, опасности и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их предупреждение: Методические рекомендации. СПб, 1995. 29 с.
27. Корнилов Н.В. Травматичность операций на тазобедренном суставе / Н.В. Корнилов, В.М. Кустов, З.К. Башуров // Травматол. и ортопед. России. 1996. №3. С. 68-71.
28. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М. и др. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. СПб: «ЛИТО Синтез», 1997. 292 с.
29. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Кустов В.М., Казарин B.C. Уменьшение кровопотери и переливание аутогенной крови при эндопротезировании крупных суставов // Проблемы бескровной хирургии: Матер, межд. симп. М., 2001. С. 148.
30. Корнилов Н.В. Результаты одноэтапного эндопротезирования больных с поражениями тазобедренных и коленных суставов / Н.В. Корнилов, А.И. Печинский, К.А. Новоселов и др. // Травматол. и ортопед. России. 2003. № 1.С. 66-68.
31. Коршунов Г.В. Клинико-лабораторная диагностика адаптивных и дисфункциональных изменений состояния системы гемостаза больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. 35 с.
32. Кузьмин И.И. Анализ интраоперационной кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И. Кузьмин, C.B. Лозовая // VI Российский нац. конгр. с межд. участ.: Человек и его здоровье. СПб, 2001. С. 63-64.
33. Кузьмин И.И., Ахтямов И.Ф., Дубов С.К. К вопросу о профилактике тромбоэмболических осложнений при плановой полной артропластике тазобедренного сустава. Обзор зарубежной литературы // Гений ортопед. 2001. № 1.С. 105-114.
34. Куслик М.И. Случай множественной артропластики // Современная хирургия. Вып. 3 (15). М., 1928. С. 534.
35. Кустов В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава с использованием региональной анестезии: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1997. 327 с.
36. Кустов В.М. Влияние отдельных факторов на объем кровопотери при эндопротезировании крупных суставов / В.М. Кустов, Н.В. Корнилов // Травматол. и ортопед. России. 2003. № 2-3. С. 20-26.
37. Лериш Р. Основы физиологической хирургии. Очерки вегетативной жизни тканей / Пер. с франц. Б.М. Никифоровой. Л.: ГИМЛ, 1961. 292 с.
38. Мамонтов В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2000. 384 с.
39. Матвеева Н.Ю., Еськин H.A., Нацвлишвили З.Г. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2002. № 2. С. 54-57.
40. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза // Травматол. и ортопед. России. 1993. № 2. С. 114-119.
41. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против // Анналы травматол. и ортопед. 1996. № 3. С. 24-27.
42. Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И. и др. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб: МОРСАР AB, 2001. С. 19-26.
43. Неверов В. А. Сравнительная оценка индивидуального эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедра // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. JL, 1990. С. 81-83.
44. Неверов В.А. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра в гериатрической травматологии // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991. С. 63-66.
45. Неверов В.А., Сазонов A.A., Арсентьев С.И., Титух И.А. Новые подходы и принципы в эндопротезировании // Анналы травматол. и ортопед. 1996. № 2. С. 26-30.
46. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренных суставов / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб: Образование, 1997. 112 с.
47. Николенко В.К., Еремеев В.П., Буряченко Б.П. Клинические и экономические аспекты различных видов эндопротезирования // Науч.-практ. конф. СИКОТ: Современные технологии, методы диагностики и лечения в травматологии. СПб, 2002. С. 114.
48. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Аксёнов Ю.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях // Воен.-мед. журн. 2003. № 8. С. 16-22.
49. Николенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжёлых поражениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2004. № 2. С. 3-12.
50. Николенко В.К., Буряченко Б.П., Максимов Б.И. и др. Особенности современного хирургического лечения двустороннего коксартроза // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 2006. № 4. С. 34-41.
51. Панова М.И., Гурьев В.Н., Гнетецкая JI.H. Оперативное лечение коксартроза у лиц старого и пожилого возраста // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып. 25. М., 1975. С. 43-48.
52. Панова М.И. и др. Оперативное лечение коксартроза у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации / ЦИТО им. H.H. Приорова. М.: Б/и, 1977. 15 с.
53. Панченко Е.П. Новые возможности для профилактики и лечения тромбозов: прямой ингибитор тромбина ксимелагатран // Клин, фармакол.и тер. 2005. Т. 14, № 5. С. 46-51.t!
54. Печинский А.И. Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей при их множественной патологии: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2006. 188 с.
55. Писклов С.С., Шендеров В. А. Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. С. 594.
56. Попов B.C. К вопросу о кровопотере и ее определении при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. 1996. №2. С. 11-12.
57. Руководство по интенсивной терапии / Под ред. А.И. Глумчера. Киев: . Вища школа, 2004. С. 469-474.
58. Сабодашевский В.И., Сабодашевский О.В., Пописянц P.A. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатом «Феникс» // Человек и его здоровье: Матер, межд. конгр. СПб, 1997. С. 80.
59. Сиваш K.M. Аллопластика тазобедренного сустава. Новое в лаборатории и клинике. М.: Медицина, 1967. 196 с.
60. Сиваш K.M. Полная замена тазобедренного сустава металлическим: Методическое письмо. М., 1969. 14 с.
61. Тощев В.Д. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по методу Сиваша у больных коксартрозом III стадии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. 29 с.
62. Троценко B.B. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндо-протезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993. С. 24-31.
63. Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. Опыт лечения нагноений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1999. № 1. С. 11-16.
64. Филиппенко В.А., Танькут В.А., Масандика С.Х. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. 1998. № 3. С. 37-40.
65. Фишкин В.И. Новый материал для артропластики тазобедренного сустава при анкилозирующем полиартрите // Ортопед., травматол. и протезир. 1955. №2. С. 58-59.
66. Фролов А.Н. Кровопотеря при эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2006. 193 с.
67. Хэгг О. Как хирург может ограничить периоперационную кровопотерю // Анестезиол. и реаниматол. (приложение); Матер, симп.: Альтернативы переливанию крови в хирургии. М., 1999. С. 53-67.
68. Цивьян Я.Л. Современное состояние вопроса о внутрисуставном протезировании тазобедренного сустава // Объединенная седьмая итоговая научная сессия института и Новосибирского хирургического общества: Тез. докл. Новосибирск, 1955. С. 71-73.
69. Цивьян Я.Л. Модификация внутреннего протеза головки бедра // Тез. докл. Восьмой итоговой сессии, посвященной десятилетию института. Новосибирск, 1956. С. 36-38.
70. Цивьян Я.Л. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава в эксперименте и клинике. М.: Медгиз, 1959.
71. Черкес-Заде Д.И., Аренберг A.A. Наш опыт антикоагулянтной профилактики тромбоэмболических осложнений у травматологических больных // В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1979. С. 12-15.
72. Шапиро К.И. Деформирующий артроз в заболеваемости взрослого городского населения // Артрозы крупных суставов. Л., 1977. С. 138-140.
73. Шапиро К.И. Потребность взрослого городского населения в ортопедической помощи // Вестн. хир. 1987. № 8. С. 155.
74. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб, 1991. С. 3-5.
75. Шапиро К.И., Москалев В.П., Григорьев A.M. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования: Пособие для врачей. СПб, 1997. С. 13.
76. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3-х т. М., 1997. Т. III. С. 374-375.
77. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Руководство для врачей / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко, Д.В. Давыдов, М.В. Николенко. М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2009. 356 е.: ил. ISBN 5-225-03454-3.
78. Эпштейн Г.Г. и др. Современные возможности медицинской и социально-трудовой реабилитации инвалидов с дегенеративно-дистрофическимпоражениями крупных суставов / Г.Г. Эпштейн, Е.Я. Гринштейн,
79. B.М. Машков и др. // Социальные и медицинские проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Днепропетровск, 1989.1. C. 158-159.
80. Abraham P., Carter D., Millot J.R. et al. Prolonged asymptomatic micro-embolism after hip or knee arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 2. P. 269-272.
81. Adams C.J. Bone & Joint Surg. 1953; 35-B, 2; P. 199-208.
82. A finite element analisis of influencing total hip dislocation / C.F. Sciferf, T.D. Brown, D.R. Pedersen et al. // Clin. Orthop. 1998. Vol. 355. P. 152-162.
83. Agers D.C. Blood salvage after total hip arthroplasty / D.C. Agers, D.G. Murray, D.H. Duerr // J. Bone Jt. Surgery. 1995. Vol. 77-A. P. 1347-1351.
84. Agins H.J., Salvati E.A., Ranawat C.S. et al. The nine- to fifteen-year follow-up of one-stage bilateral total hip arthroplasty // Orthop. Clin. North. Am. 1988. Vol. 19, N3. P. 517-30.
85. Aipert J.S., Dalen J.E. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism // Prog. Cardiovasc. Dis. 1994. N 36. P. 417-422.
86. Alberton G.M., High W.A., Morrey II. Dislocation after revision total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 2002. Vol. 84-A, N 10. P. 17881792.
87. Alfaro-Adrian J., Bayona F., Rech J.A., Murray D.W. One- or two-stage bilateral total hip replacement // J. Arthroplasty. 1999. Vol. 14. P. 439-445.
88. Allan D.A. Proximal femoral allograph in revision hip arthroplasty / D.A. Allan, G.J. Lavoie, S. McDonald et al. // J. Bone Jt. Surgery. 1991. Vol. 73-B. P. 235-240.
89. Al-Salmon M., Taylor D.C., Beauchamp C.P., Duncan C.P. Prevention of vascular injuries in revision total hip replacement // Can. J. Surg. 1992. Vol. 35. P. 261-264.
90. Amstutz H.C. Deep venous thrombosis, my experience // Advances in total joint arthroplasty. Colorado, 1997. Pers. communication.
91. Aust J.C., Bredenberg C.E., Murray D.G. Mechanism of arterial injuries associated with total hip replacement // Arch. Surg. 1981. Vol. 116. P. 345-349.
92. Aynaci O., Onder C., Turhan A.U. Bilateral hip arthroplasty for ochronotic arthropathy // Clin. Rheumatol. 2000. Vol. 19, N 2. P. 150-2.
93. Baer W.S. Arthroplasty with the aid animal membrane // American Journal of Orthopedic Surgery. 1918. N 16. P. 94-115.
94. Bannister G.C. Complication of total hip replacement // Clinical Challengess in Orthopaedics: The hip. 2002 Martin Dunitz. P. 81-90.
95. Barrett M. Early complications of primary total hip replacement performed with a two-incision minimally invasive technique // J. Bone Joint. Surg Am. 2005. Vol. 87, N 11. P. 2432-8.
96. Barton J.R. On the treatment of anchylosis by the formation of artificial joint// American Medical Surgery Journal. 1827. N 3. P. 279-292.
97. Beaule P., Schmalzried T., Amstutz H. Jumbo femoral head for the treatment of recurrent dislocation following total hip replacement // J. Bone Jt. Surgery. 2002. Vol. 84-A, N 2. P. 256-263.
98. Begentz S.E. Incidence of thromboembolism in association with surgical and medical diseases // Acta Orthop. Scand. 1988. Vol. 543 (Suppl.). P. 10-14.
99. Beksa? B., González Delia Valle A., Anderson J. et al. Symptomatic thromboembolism after one-stage bilateral THA with a multimodal prophylaxis protocol // Clin. Orthop. Relat. Res. 2007 Oct; 463: 114-9.
100. Berend M.E., Ritter M.A., Harty L.D. et al. Simultaneous bilateral versus unilateral total hip arthroplasty an outcomes analysis // J. Arthroplasty. 2005. Vol. 20, N4. P. 421-6.
101. Berend K.R., Lombardi A.V. Jr., Adams J.B. Simultaneous vs staged cementless bilateral total hip arthroplasty: perioperative risk comparison // J. Arthroplasty. 2007 Sep; 22(6) (Suppl. 2): 111-5. Epub 2007 Jul 26.
102. Berger R.A., Van U., Curran A. Complications of simultaneous versus staged bilateral total hip arthroplasty. Paper presented at: Ninth Annual Meeting of the American Association of hip and knee surgeons; November 12-14, 1999; Dallas, Tex.
103. Bhan S., Pankaj A., Malhotra R. One- or two-stage bilateral total hip arthroplasty: a prospective, randomized, controlled study in an Asian population // J. Bone Joint Surg Br. 2006. Vol. 88, N 3. P. 298-303.
104. Biesma D.H. Collection of autologous blood before elective hip replacement / D.H. Biesma, J.J.M. Marx, U. and A. Van de Wield // J. Bone Jt. Surgery. 1994. Vol. 76-A. P. 1471-1475.
105. Bohlman H.R. Replacement reconstruction of the hip // Am. J. Surg. 1952. Vol. 84, N 3. P. 268-278.
106. Bombelli R. Osteoarthritis of the hip. Berlin: Springer-Verlag, 1983. 386 p.
107. Boutin P. Arthroplastie totale de la hanche par prostheses en alumine fritte // Chir. Orthop. 1972. Vol. 58. P. 230-246.
108. Bove F., Costantino E., Volpato F., Russo R. Analysis of 80 bilateral hip replacement surgeries performed in a single session. Feasibility study // Chir. Organi Mov. 2005. Vol. 90, N 4. P. 339-43.
109. Bulstrode Ch.J. Commentary on thromboprophylaxis hip replacement surgery // Acta Orthop. Scand. 1988. Vol. 69, N. 4. P. 343-344.
110. Buscemi M., Swienckowsky J. Unilateral versus bilateral simultaneous arthroplasties of the lower extremities // J. Am. Orthop. Assoc. 1989. Vol. 89, N. 9. P. 1133-1136.
111. Cacer E. Evaluation of blood losses during surgical operation / E. Cacer, G. Whittenberg // Surgery. 1959. Vol. 45. P. 681-684.
112. Callaghan J. Results of revision for mechanical failure after cemented total hip replacement /J. Callaghan, E.A. Salvati, P.M. Pellici et al. // J. Bone Jt. Surgery. 1985. Vol. 67-A. P. 1074-1085.
113. Callaghan J., Dennis D., Paprosky W.G., Rosenberg A.G. Hip and knee reconstruction. 1995. AAOS, Rosemont, IL. P. 334.
114. Callaghan J., Rosenberg A., Rubash H. The adult hip // Lippincott Raven, Philadelphia. 1998. Vol. 1, N 2. P. 1571.
115. Callaghan J.J. et al. Prevention of dislocation after hip arthroplasty: lessons from long-term follow-up // Clin. Orthop. 2001. N 393. P. 157-162.
116. Cammisa F.P. Jr., O'Brien S.J., Salvati E.A. et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty. A prospective study of perioperative morbidity // Orthop. Clin. North. Am. 1988. Vol. 19, N 3. P. 657-68.
117. Carrier D.A., Harris C.M. Bilateral hip and bilateral knee arthroplasties in a patient with ochronotic arthropathy // Orthop Rev. 1990. Vol. 19, N 11. P. 1005-9.
118. Chapchal G. Orthopadische Chirurgie and Traumatologie der Hufte. Stutgart, 1965.
119. Charnley J. Artroplasty of the hip. A new operation // Lancet. 1961. Vol. 1. P. 1129-1132.
120. Charnley J. L'adherence des protheses a l'os vavant // Acta Orthopaedica Belgica. 1964. Vol. 30, N 6. P. 663-672.
121. Charnley J. The bonding of prosthesis to bone by cement // J. Bone Jt. Surg. 1964. Vol. 46-B, N 3. P. 518-529.
122. Charnley J. Colloque: Les protheses totales de hanche // Revue de Chirurgie orthopédique et réparatrice de L'appareil Locomoteur. 1967. Vol. 8, N 53. P. 803-808.
123. Charnley J., Eftekhar N. Postoperative infection in total prosthetic replacement arthroplasty of the hip-joint // J. Bone Joint. Surg. 1969. Vol. 56-B. P. 641-649.
124. Charnley J., Feagin J.A. Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip // Clin. Orthop. 1973. N. 91. P. 98-113.
125. Charnley J., Cupic Z. The nine and ten years results of the Low Friction Arthroplasty of the Hip // Clin. Orthop. 1973. N 95. P. 9-25.
126. Charnley J. Low Friction Arthroplasty of the Hip. Theory and Practice. Springer Verlag, 1979. P. 376.
127. Charnley J. Evolution of total hip replacement // Ann. Chir. Ginaecol. 1982. Vol. 71, N2. P. 103-107.
128. Chin S.P. Blood loss in total hip replacement: Extradural versus pheno-peridine analgesia / S.P. Chin, M.N. Abou-Madi, B. Eurin et al. // Br. J. Anaest. 1982. Vol. 54. P. 491-494.
129. Clements D.N. Salvage and reinfusion of postoperative sanguineous wound drainage / D.N. Clements, T.P. Sculco, S.W. Burke et al. // J. Bone Jt. Surg. 1992. Vol. 74-A. P. 646-651.
130. Coon W. Venous thromboembolism: prevalence, risk factors and prevention // Clin. Chest. Med. 1984. N. 5. P. 391-393.
131. Coventry M.B., Beckenbaugh R.D., Nolan D.R., Ilstpup D.M. Two thousand and twelve total hip arthroplasties: A study of postoperative course and early complications // J. Bone Jt. Surg. 1974. Vol. 56-A, N 10. P. 273-284.
132. Coventry M.B. // Orthop. Clin. North. Am. 1975. Vol. 6, N 4. P. 991-1003.
133. Crevoisier X.M. Reber P., Noesberger B. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. Vol. 117, N3. P. 121-124.
134. Dahl O.E. Thromboprophylaxix in hip arthroplasty // Acta Orthop. Scand. 1998. Vol. 69, N 4. P. 339-342.
135. Danielsson L., Lindberg H., Nilsson B. Prevalence of coxarthrosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1984. Vol. 191. P. 110-5.
136. Datir S., Wynn-Jones C. Staged bilateral total hip arthroplasty using rough and smooth surface femoral stem with similar design: 10-year survivorship of 48 cases //Acta Orthopaedica. 2005. Vol. 76, N 6. P. 809-814(6).
137. Dee R., Hurst L., Gruber M.A., Kottmeier S.A. Principles of orthopaedics practice. McGraw-Hill, New York, 1997. P. 1522.
138. Del Sel H. Blood loss and operation time in the Charnley low friction arthroplasty / H. Del Sel, G. Brittain, B.M. Wroblewski // Acta orthop. Scand. 1981. Vol. 52, N2. P. 197-200.
139. Delia Valle C.J., Idjadi J., Hiebert R.N., Jaffe W.L. The impact of medicare reimbursement policies on simultaneous bilateral total hip and knee arthroplasty // J. Arthroplasty. 2003. Vol. 18 (1). P. 29-34.
140. De Soto D.A. Anaesthesia, support management and blood conservation / D.A. De Soto, W.T. Stillwell // The art of total hip arthroplasty. N.-Y., etc, 1987. P. 317-330.
141. DiGiovanni C.W., Restrepo A., Delia Valle A.G. et al. The safety and efficacy of intraoperative heparin in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. 2000. Vol. 379. P. 178-185.
142. D'Lima D.D. The effect of the orientation of the acetabular and femoral components on the range of motion of the hip at different head-neck rations // J. Bone Jt. Surgery. 2000. Vol. 82-A. P. 315-321.
143. Dorr L.D, Wan Z. Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement// Clin. Orthop. 1998. N. 355. P. 144-151.
144. Dorr L.D., Wan Z., Song M., Ranawat A. Bilateral total hip arthroplasty comparing hydroxyapatite coating to porous-coated fixation // J. Arthroplasty. 1998. Vol. 13 (7). P. 729-36.
145. Dorr L.D., Wan Z., Longjohn D.B. et al. Total hip arthroplasty with use of the metasul metal-on-metal articulation // J. Bone Jt. Surg. 2000. Vol. 82-A. P. 789-98.
146. Douketis J., Eikelboom J., Quinlan D. et al. Short-duration prophylaxis against venous thromboembolism after total hip or knee replacement // Arch. Intern. Med. 2002. Vol. 162, N 13. P. 1465-1471.
147. Downes E.M. Late infection after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1977. Vol. 59-B, N 1. P. 42-44.
148. Duncan C.P., Masri B.A. Fractures of the femur after hip replacement. In: Jackson D.W. (ed) Instructional course lectures. AAOS 44: 293-304.
149. Dupont J.A. Significance of operative cultures in total hip arthroplasties // Clin. Orthop. 1986. N21 l.P. 122-127.
150. Eftekhar N.S. Dislocation and instability complicating low friction arthroplasty of the hip joint// Clin. Orthop. 1976 Nov-Dec; (121): 120-5.
151. Eggli S., Hukell C.B., Ganz R. Bilateral total hip arthroplasty: one stage versus two stage procedure // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. N 328. P. 108-118.
152. Egol K.A., Lonner J.H., Jaffe W.L. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty with hydroxyapatite coated implants // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1998; 57 (1): 52-5.
153. Elawad A.A. Predonation of autologous blood in hip arthroplasty / A.A. Ela-wad, S. Jonsson, M. Laurell, H. Fredin // Acta Orthop. Scand. 1991. Vol. 62, N3. P. 218-222.
154. Elawad A.A. Autologous blood transfusion in revision hip arthroplasty. A prospective, controlled study of 30 patients / A.A. Elawad, A.K. Ohlin, E. Berntorp et al. // Acta Orthop. Scand. 1992. Vol. 63, N 4. P. 367-368.
155. Espey A., Herbert M. The replacement of both hip and knee joints in rheumatoid arthritis // J. Roy. Coll. Surg. Edinburgh. 1981. Vol. 26. P. 34-36.'
156. Fehring T.K., Pellegrini V.D., Spangehl M.J., Hanssen A.D. Infected total joint arthroplasty // Inst Course Lect. 2004; 364.
157. Fender D., Harper W.M., Thompson J.R., Gregg P.J. Mortality and total pulmonary embolism after primary hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-B, N 6. P. 869-899.
158. Fitzgerald F.P. A method of hip arthroplasty // J. Bone and Joint. Surg. 1952; 34-B, 1: 120-122.
159. Francillon M.R., Charry R. La resection-angulation de la hanche en dues temps // J. Bone Jt. Surg. 1965. Vol. 47-B. P. 204-205.
160. Gallo J., Kolar M., Novotny R. et al. Pathogenesis of prosthesis-related infection // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. 2003; 147(1): 27-35.
161. Garcia C.E., Munuera L. Dislocation in total hip arthroplasties // J. Arthroplasty. 1992. Vol. 7. P. 145.
162. Garcia-Cimbrelo E., Munuera L. Dislocation in low-friction arthroplasty // J. Arthroplasty. 1992. Vol. 7. P. 149-155.
163. Gluk T. Die Invaginationsmethode der osteo- und arthroplastic // Berl. Klin. Wochenschr. 1890. N 28. P. 732-736, 752-757.
164. Gondolph-ZinkB., Ribel R., Dangel M., Gross J. Advantages of simultaneous joint replacement // J. Bone Joint. Surg. Br. 2003. Vol. 85-B. P. 77.
165. Gosset G. Arthroplastie de la hanche par plastic acrylique cervicocapitale (technique personnelle) // Semaine d. hop. Paris. 1950; 26, 87: 4494-4497.
166. Grauer J.D., Cracchiolo A. Ill, Finerman G.A., Dorey F.J. Bilateral hip and knee arthroplasty // J. Arthroplasty. 1986. Vol. 1. P. 283-291.
167. Gray D.H. The effect of blood transfusion on the incidence of deep vein thrombosis / D.H. Gray, C.E. Mackie // Austr. and New Zel. J. Surg. 1983. Vol. 53. P. 439-443.
168. Greenstein G.H., Buchman J. Experiences with nylon hip prosthesis // Bull. Hospit. Joint, dis. 1954; 15, 2: 251-264.
169. Guilleminet M., Marion J. Failures following reconstruction of the hip with acrylic prostheses // Surg. Gynec. Obst. 1956. Vol. 103, N 1. P. 68-69.
170. Gwynne Jones D.P., Hodgson B.F., Hung N.A. Bilateral, uncemented total hip arthroplasty in osteopetrosis // J. Bone Joint. Surg. Br. 2004. Vol. 86-B. P. 276-8.
171. Haddad F.S., Masri B.A., Garbuz D.S., Duncan C.P. The prevention of peri-prosthetic fractures in total hip and knee arthroplasty // Orthopedic clinics of North America. 1999. Vol. 30, N 2. P. 191-207.
172. Haddad F.S., Kerry R.M. et al. Unanticipated variations between expected and delivered pneumatic compression therapy after elective hip surgery: a possible source of variation in reported patient outcome // J. Arthroplasty. 2001. Vol. 16(1). P. 37-47.
173. Haeri G.B., Wiley A.M. Total hip replacement laminar flow environment with special reference to deep infection // Clin. Orthop. Relat. 1980. N 148. P. 163-168.
174. Harris W., Sledge C. Total hip and total knee replacement // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. P. 725.
175. Hashmi F.R., Barlas K., Mann C.F., Howell F.R. Staged bilateral hip or knee arthroplasties // J. Orthop. Surg (Hong Kong). 2007 Aug; 15 (2): 159-62.
176. Hearn S.L., Bicalho P.S., Eng K. et al. Comparison of cemented and cement-less total hip arthroplasty in patients with bilateral hip arthroplasties // J. Arthroplasty. 1995. Vol. 10 (5). P. 603-8.
177. Heisel C., Silva M., Schmalzried T.P. In vivo wear of bilateral total hip replacements: conventional versus crosslinked polyethylene // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005. Vol. 125(8). P. 555-7.
178. Herbert J.J. Sur les arthroplasties de la hanche (physiopathologie et modify-cation de laprothese) //Med. d. I'Acad. d. chir. 1953; 79, 17-18: 434-440.
179. Herbert J., Grasset E., Moutmollin B. Dresse med., 1954, 71, 1817 1822.
180. Hersan A., Pidhorz L. Comparison of two series of bilateral total hip arthroplasties: simultaneous versus deferred implantation // J. Bone Jt. Surg. 2002. Vol. 84-B.P. 61-62.
181. Hollander I.L., McCarty D.J. Arthritis and allied conditions. Philadelphia: Lea andFebiger, 1972. 1593 p.
182. Horowitz S.M., Doty S.B., Lane J.M., Burstein A.H. Studies of the mechanism by which the mechanical failure of polymethylmethacrylate leads to bone resorption // J. Bone Jt. Surg. 1993. Vol. IS-A. P. 802-13.
183. Hudack S., Mac Gaw, Duncan W., Brown M. // Arch. Surg. 1953; 67, 3: 297-311.
184. Huo M.N., Salvati E.A., Sharrock N.E. et al. Intraoperative heparin thromboembolic prophylaxis in primary total hip arthroplasty. A prospective, randomized, controlled, clinical trial // Clin. Orthop. 1992. N 274. P. 35-46.
185. Huotari K., Lyytikainen O., Seitsalo S. Patient outcomes after simultaneous bilateral total hip and knee joint replacements // J. Hosp. Infect. 2007 Mar; 65 (3): 219-25. Epub 2007. Feb 2.
186. Husted H., Overgaard S., Laursen J.O. et al. Need for bilateral arthroplasty for coxarthrosis. 1,477 replacements in 1,199 patients followed for 0-14 years // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67 (5). P. 421-3.
187. Ilstrup D.M. Factors influencing the results in 2012 total hip arthroplasties / D.M. Ilstrup, D.R. Nolan, R.D. Beckenbaugh, M.B. Coventry // Clin. Orthop. 1973. N95. P. 250-262.
188. Ilyas I., Moreau P. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty in sickle cell disease // J. Arthroplasty. 2002. Vol. 17 (4). P. 441-445.
189. International Multicentre Trial. Prevention of postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin // Lancet. 1975. N 2. P. 45-51.
190. Ixvi M. Disseminated intravascular coagulation // N. Lingl. J. Mud. 1999. N341. P. 586-592.
191. Jergesen H.E., Poss R., Sledge C.B. Bilateral total hip and knee replacement in adults with rheumatoid arthritis: an evaluation of function // Clin. Orthop. Relat. Res. 1978; 137:120-8.
192. Jeserschek R. Reduction of blood loss using high dose aprotinin in major orthopaedic surgery / R. Jeserschek, C. Aigner, P. Rehak et al. // J. Bone Jt. Surg. 2003. Vol. 85-B. P. 174-181.
193. Jewett B.A., Collis D.K. Sequential bilateral total hip replacement during the same hospitalization // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 441. P. 256-61.
194. Johnston R.C., Callaghan J.J. Dislocation after total hip arthroplasty: a single surgeon's experience // Orthop. Clin. North Am. 2001. Vol. 32 (4). P. 124-128.
195. Jolles B.M. Factors predisposing to dislocation after primary total hip replacement: a multivariate analysis // J. Arthroplasty. 2002. Vol. 10 (4). P. 233-238.
196. Joshi A., Ilchmann T., Markovic L. Socket wear in bilateral simultaneous total hip arthroplasty // J. Arthroplasty. 2001. Vol. 16 (1). P. 117-20.
197. Judet J., Judet R. Essais de prothese osteoarticulaire // Presse medicale. 1947. N26. P. 302.
198. Judet J., Judet R. The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint // J. Bone and Joint. Surg. 1950. Vol. 32-B, N 2. P. 166-173.
199. Judet R., Judet J. Une modification des prothese acryliques de la hanche // Mem. Acad. Chir. 1952; 78: 27-28, 779-781.
200. Judet L., Judet J., Letournel E. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction, preliminary report // J. Bone Joint. Surg. Am. 1964 Dec; 46:1615-46.
201. Kaiser G. Leitfaden fur die Orthopadie. Vena, 1963.
202. Karrholm J., Herberts P., Garellick G. Increasing incidence or early reoperation of dislocation after primary hip arthroplasty. An analysis of the national hip arthroplasty registry // Lakartidningen. 2006. Vol. 103. P. 2547-2550.
203. Kaukonen J.P., Sjostrom K. Bilateral one-stage total hip replacement in rheumatoid arthritis and SPA // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1983. Vol. 101 (3). P. 179-81.
204. Kavanagh B.F., Fitzgerald R.H. Multiple revision for failed total hip arthroplasties not associated with infection // J. Bone Jt. Surgery. 1987. Vol. 69-A. P. 1144-1149.
205. Kiebzak G.M., Vain P.A., Gregory A.M. et al. SF-36 general health status survey to determine patient satisfaction at short-term follow-up after total hip and knee arthroplasty // J. Southern Orthop. Assoc. 1997. Vol. 6. P. 169-172.
206. Kim Y.H., Cho S.H., Kim R.S. Drainage versus nondrainage in simultaneous bilateral total hip arthroplasties // J. Arthroplasty. 1998. Vol. 13 (2). P. 156-61.
207. Kim Y.H. Bilateral cemented and cementless total hip arthroplasy // J. Arthroplasty. 2002. Vol. 17 (4). P. 434-40.
208. Kler S. Hip Arthroplasty with acrylic prosthesis // Acta Orthop. Scand. 1952. Vol. 22, N2. P. 126-140.
209. Kosiakov A.N., Bulych P.V., Gavrilov V.V., Babich N.V. First experience of bilateral hip joint prosthesis using DePuy ASR system // Klin. Khir. 2007 Aug; (8):54-5.
210. Koval K.G., Zuckerman J.D. (eds). Handbook of fractures, 2-nd ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2001. P. 22-24.
211. Krajcinovic J., Krajcinovic O. Bilateral total hip prosthesis replacement in a single procedure//Med. Pregl. 1998. Vol. 51 (3-4). P. 175-7.
212. Kreder H.J., Deyo R.A. et al. Postoperative infection in a double-occupancy operating room. A postoperative study of two thousand four hundred and fifty-eight procedures on the extremities // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79-A, N4. P. 503-514.
213. Kreder H.J., Richard A.D., Thomas K. et al. Relationship between the volume of total hip replacements performed by providers and the rates of postoperative complications in the state Washington // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 79. P. 485-494.
214. Kummer F.J., Shah S., Iyer S., DiCesare P.E. The effect of acetabular cup orientation on limiting hip rotation // J. Arthroplasty. 1999. Vol. 14. P. 509-513.
215. Laupacic A., Bourne R., Rprabecl C. et al. The effect of elective total hip replacement on health-related quality of life // J. Bone Jt. Surgery. 1993. Vol. 75-A. P. 1619-1621.
216. Laursen J.O., Husted H.s Mossing N.B. One-stage bilateral total hip arthroplasty a simultaneous procedure in 79 patients // Acta Orthop. Belg. 2000. Vol. 66 (3). P. 265-71.
217. Lei G., Chen X., Li K. et al. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty in a single procedure // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005. Vol. 19 (9). P. 714-6.
218. Lenggenhager K. Surgical principles in the treatment of coxarthrosis: the femoral head sleeve prosthesis. (Grundsaltliches zur operativen behandlung der coxarthrose: die huelsenkopfprothese) // Helvet. Chir. Acta. 1954. N 21. P. 372.
219. Lewallen D.G., Berry D.J. Periprosthetic fracture of the femur after total hip arthroplasty: treatment and results to date // J. Bone Jt. Surg. Am. 1997. Vol. 79. P. 1881-1890.
220. Lieberman J.R., Geerts W.H. Prevention of Venous Thromboembolism after Total Hip and Knee Arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-A, N 8. P. 1239-1250.
221. Lieberman J.R., Wollaeger J. et al. The efficacy of prophylaxis with low-dose warfarin for prevention of pulmonary embolism following total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1997. Vol. 74-A, N 3. P. 319-326.
222. Lob G. Antibiotic coatings: a new approach to infection preventation on orthopaedic // Infection and local treatment in orthopaedic surgery. Verona, 2006 7-9 September.
223. Lombard P., Fernand J., Frailong J. Arthroplastie bilaterale des hanches dans un cas de polyarthrite chronique evolutive // Afrique franc. Chir. 1952. N 3-4. P. 5-7.
224. Lorenze M., Huo M.H., Zatorski L.E., Keggi K.J. A comparison of the cost effectiveness of one-stage versus two-stage bilateral total hip replacement // Orthopedics. 1998. Vol. 21 (12). P. 1249-52.
225. Lotke P.A., Steinberg M.E., Ecker M.L. Significance of Deep Venous Thrombosis in the Lower Extremity After Total Joint Arthroplasty // Clin.Orthop. 1994. N 299. P. 25-30.
226. Lozman H., Robbins H. Injury to the superior gluteal artery as a complication of total hip replacement arthroplasty. A case report // J. Bone Jt. Surg. 1983. Vol. 65-A. P. 268-269.
227. Macaulay W., Salvati E.A., Sculco T.P., Pellicci P.M. Single-stage bilateral total hip arthroplasty // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. Vol. 10, N 3. P. 217-221.
228. Mantilla C.B., Horlocker T.T., Schroeder D.R. et al. // Anesthesiology. 2002. Vol. 97, N2. P. 531.
229. Mariani B.D., Tuan R.S. Advances in the diagnosis of infection in prosthetic joint implants // Molecular Medicine Today. 1998. P. 207-13.
230. Massa J. Presentation diune prothese de Judet modifice. Applicable dans les cas d'arthroplasties avec absence de la col // Acta orthop. Belg. 1951. Vol. 17, N1. P. 16-21.
231. McCollum D.E., Gray W.I. Dislocation after total hip arthroplasty: Causes and prevention // Clin. Orthop. 1990. N 261. P. 159-170.
232. McDonald I. Bilateral replacement of the hip and knee in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint. Surg. Br. 1982. Vol. 64 (4). P. 465-8.
233. McKee G.K. Artificial hip joint// J. Bone Jt. Surg. 1951. Vol. 33-B. P. 465.
234. McKee G.K., Watson-Farrar J. Replacement of the arthritis hip by the Mac Kee-Farrar prosthesis // J. Bone Jt. Surg. 1966. Vol. 48-B. P. 245-259.
235. McLauchlan G.J., Robinson C.M., Singer B.R., Christie J. Results of an operative policy in the treatment of periprosthetic femoral fractures // J. Orthop. Trauma. 1997. Vol. 11. P. 170-179.
236. McSwiney M. Blood loss during total hip replacement / M. McSwiney, G. Joshi, M. McCaroll // Anaest. 1992. Vol. 69. P. 311.
237. Me Nally M.A., Mollan R.A.B. Venous thromboembolism and orthopaedic surgery // J. Bone Jt. Surg. Br. 1993. Vol. 75-B. P. 517-519.
238. Merle D'Aubigne R., Postel M. Traitment des accidents de la consolidation des fractures de veaies femur // Rev. chir. 1952. Vol. 71. P. 265-292.
239. Merle D'Aubigne R., Postel M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis // J. Bone Jt. Surg. 1954. Vol. 36-A, N 3. P. 451-475.
240. Metter J.J. Effect of intraoperative blood loss on the serum level of cefazolin in patients managed with total hip arthroplasty / J.J. Metter, D.W. Polly, R.P. Bruecknee et al. // J. Bone Jt. Surg. 1996. Vol. 78-A. P. 1201-1205.
241. Meyers S., Reuben L., Watson M., Shim S. Cost comparison between bilateral simultaneous, staged and unilateral total joint replacement // Presented at the Annual Meeting of the American Association of Orthopedics surgeon, Orlando, Fl. 1995.
242. Mihalich R.M., Incavo S.J.,- Martell J. et al. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty with a cementless femoral stem // Am. J. Orthop. 2005. Vol. 34 (4). P. 177-82.
243. Möllenhoff G., Walz M., Muhr G., Rehn J. Bilateral hip joint endoprosthesis: the time interval as a prognostic parameter? // Unfallchirurg. 1994. Vol. 97 (8). P. 430-4.
244. Moore A.T. Metal hip joint. A case report // J. Bone and Joint Surg. 1943; 15: 688-692.
245. Moore A.T. Metal hip joint. A new self-locking vitallium prosthesis // Southern. Med. J. 1952. Vol. 45. P. 1015-1019.
246. Moore A.T. The self-locking metal hip prosthesis // J. Bone and Joint Surg. 1957. Vol. M.-A, N 4. P. 811-827.
247. Morray B.F. (ed.). Joint replacement arthroplasty. 3-d Edition. N.Y.: Churchill Livingstone, 2003. P. 902-919.
248. Morrey B.F. (ed.). Joint replacement arthroplasty. N.Y.: Churchill Livingstone, 1991. 1205 p.
249. Morrey B.F. Difficult complications after hip joint repl.: dislocation // Clin. Orthop. 1997. N344. P. 179-187.
250. Movin R. Judet's arthroplastic hip joint operation. Compotarive pressure tests with a new angled prothesis // Danisch med. Bull. 1954. Vol. 1, N 2. P. 55-57.
251. Movin R. Combined Judet arthroplasty and intertrochanteric osteosynthesis // Acty Orthop. Scandinav. 1954; 23, 4: 309-313.
252. MullerM. //Arch, orthop. Unfall-Chir. 1962; 54: 513-522.
253. Murkin J.M., Haig G.M., Beer K.J. et al. Aprotinin decreases exposure to allogeneic blood during primary unilateral total hip replacement // J. Bone Jt. Surgery. 2000. Vol. 82. P. 675.
254. Murray D.W., Britton A.R., Bulstrode C.J. Thromboprophylaxis and death after total hip replacement // J. Bone Jt. Surgery. 1996. Vol. 78-B, N 9. P. 863-870.
255. Nachbur В., Meyer R.P., Verkkala Z., Zurcher R. The mechanism of severe arterial injury in surgery of the hip joint // Clin. Orthop. 1979. Vol. 141. P. 122-133.
256. Nelson C.L. Total hip arthroplasty in Jehovah's Witness without blood transfusion / C.L. Nelson, W.S. Bowen // J. Bone Jt. Surgery. 1986. Vol. 68-A. P. 350-353.
257. Nelson C.L. Ten strategies to reduce blood loss in orthopaedic surgery / C.L. Nelson, H.J. Fontenot // Am. J. Surg. 1995. Vol. 170, N 6A (Suppl.). P. 64-68.
258. Ochsner P.E. (ed.). Total hip replacement. Springer-Verlag, 2003. P. 107-122.
259. Oishi C., Grady-Benson J., Otis S. et al. The clinical course of distal deep venous thrombosis after total hip and knee arthroplasty, as determined with duplex ultrasonography // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-A. P. 1658.
260. Parvizi J., Pour A.E., Peak E.L. et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty compared with unilateral total hip arthroplasty: a prospective study // J. Arthroplasty. 2006. Vol. 21 (6 Suppl. 2). P. 26-31.
261. Parvizi J., Tarity T.D., Herz A. et al. Ninety-day mortality after bilateral hip arthroplasty//J. Arthroplasty. 2006. Vol. 21 (7). P. 931-4.
262. Pfarr B. Experiences with the resection of the femoral head as a treatment of bilateral coxarthrosis // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1982. Vol. 99 (4). P. 235-7.
263. Popovic Z., Rajovic J., Radunovic A. Total bilateral hip arthroplasty in one surgical procedure // Vojnosanit Pregl. 2007 Oct; 64 (10): 697-700.
264. Prokhorov V.P., Rumiantseva A.A. Bilateral coxarthroses and avascular necrosis of the femur head in adults // Vestn. Khir. Im. II Grek. 1976. Vol. 116(4). P. 78-82.
265. Quinet R.J., Winters E.G. Total joint replacement of the knee and the hip // Med. Clin. N. Am. 1992. Vol. 76, N5. P. 1235-1251.
266. Rao R.R., Sharkey P.F., Hozack W.J. et al. Immediate weightbearing after uncemented total hip arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. Vol. 349. P. 156-162.
267. Rateliff A.H. Vascular and neurological complications // Complications of totals hip replacement. Edinburgh, 1984. P. 24-29.
268. Rateliff A.H. Arterial injuries after total hip replacement editorial. // J. Bone Jt. Surg. 1985. Vol. 67-B. P. 517-518.
269. Retting H. Die Huftarthroplastik mit Spezialendoprothese. Ztschr. Orthop. 1952; 82,2: 290-294.
270. Reuben J.D., Meyers S.J., Cox D.D. et al. Cost comparison between bilateral simultaneous, staged, and unilateral total joint arthroplasty // J. Arthroplasty. 1998. Vol. 13. P. 172-179.
271. Ritter M.A., Randolph J.C. Bilateral total hip arthroplasty: a simultaneous procedure // Acta Orthop. Scand. 1976. Vol. 47 (2). P. 203-8.
272. Ritter M.A., Stringer E.A. Bilateral total hip arthroplasty: a single procedure // Clin. Orthop. Relat. Res. 1980. Vol. 149. P. 185-90.
273. Ritter M.A., Meding J.B. Intraarticular trochanteric wire migration following bilateral total hip arthroplasty. A case report // Orthopedics. 1988. Vol. 11 (9). P. 1295-7.
274. Ritter M.A., Vaughn B.K., Frederick L.D. Single-stage, bilateral, cementless total hip arthroplasty // J. Arthroplasty. 1995. Vol. 10 (2). P. 151-6. .
275. Roberts J.M. A comparison of the posterolateral approaches to total hip arthroplasty / J.M. Roberts, F.H. Fu, E.J. McClain, A.B. Ferguson // Clin. Orthop. 1984. N 187. P. 205-210.
276. Saarma D.P. Use of blood in elective surgery // J. of the Am. Med. Ass. 1980. Vol. 243. P. 1536-1538.
277. Salvati E.A., Lachiewicz P. Thromboembolism following total hip replacement arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1976. Vol. 58-A. P. 921-925.
278. Salvati E.A., Hughes P., Lachiewicz P. Bilateral total hip-replacement arthroplasty in one stage // J. Bone Jt. Surgery. 1978. Vol. 60 (5). P. 640-644.
279. Salvati E.A. Recent advances in venous thromboembolic prophylaxis during and after total hip replacement / E.A. Salvati, V.D. Pellegrini, N.E. Sharrock et al. // J. Bone Jt. Surg. 2000. Vol. 82-A. P. 252-270.
280. Schiessel A., Brenner M., Zweymuller K. Bilateral hip joint replacement as a one-stage or two-stage procedure for dysplastic coxarthritis: a comparative analysis of 30 patients // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2005. Vol. 143 (6). P. 616-21.
281. Schwartsmann C.R., Teloken M.A., Drummond S.N., Costa P.C. Prophylaxis of deep venous thrombosis after total hip replacement // Abstracts of 20-th world congress SICOT. Amsterdam, 1996. P. 486.
282. Scifert C.F. A finite element investigation into the biomechanics of the total artificial hip dislocation: Dissertation, AAT 9933419. Iowa, 1999.
283. Sculco T.P. The use of spinal anaesthesia for total hip replacement surgery / T.P. Sculco, C. Ranawat // J. Bone Jt. Surg. 1975. Vol. 57-A. P. 173-177.
284. Sculco T.P. Global blood management in orthopedic surgery // Clin. Orthop. 1998. N357. P. 43-49.
285. Sharrock N.E., Cazan M.G., Hargett M.J. et al. Changes in mortality after total hip and knee arthroplasty over a ten-year period // Anesthesia & Analgesia. 1995. Vol. 80. P. 242-248.
286. Shepherd M.M. A Review of 650 hip arthroplasty operations // J. Bone Surg. 1954; 36-B: 567.
287. Shih C.H., Ho W.B. One-stage versus two-stage bilateral autophor ceramic total hip arthroplasty// Clin. Orthop. Relat. Res. 1985; 193: 141-5.
288. Slagis S.V. Postoperative blood savage in total hip and knee arthroplasty // S.V. Slagis, J.B. Benjamin, R.G. Volzvolk, G.F. Giordano // J. Bone Jt. Surg. 1991. Vol. 73-B.P. 591-594.
289. Smith-Petersen M.N. Arthroplasty of the hip: a new method // J. Bone Jt. Surg. 1939. N21. P. 269-288.
290. Solomon L., Aufranc O. // Arthritis Rheumat. 1962; 5, 1: 37-54.
291. Surin V.V., Lundholm K., Backmann L. Infection after total hip replacement // J.B one J. Surg. 1983. Vol. 65-B, N 7. P. 412-418.
292. Swanson K.C., Valle A.G., Salvati E.A. et al. Perioperative morbidity after single-stage bilateral total hip arthroplasty: a matched control study // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 451. P. 140-5.
293. Tarity T.D., Herz A., Parvizi J., Rothman R.H. Ninety-day mortality after bilateral hip arthroplasty: a comparison between unilateral and simultaneous bilateral procedures // J. Arthroplasty. 2006. Vol. 21 (6 Suppl. 2). P. 60-4.
294. Tengborn L., Stigendal L., Gustafsson G. et al. Treatment with a pure factor IX concentrate in a patient with moderate hemophilia B undergoing total hip replacement//Transfusion. 1993. Vol. 33 (11). P. 936-9.
295. Thompson F.R. Vitallium intramedullary hip prosthesis; Preliminary report // New York State J. of med. 1952. Vol. 52, N 24. P. 3011-3020.
296. Thompson F.R. Two and half year experiences with a vitallium intramedullary hip prosthesis // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1954. Vol. 36-A, N 3. P. 489-500.
297. Trojani C., Chaumet-Lagrange V.A., Hovorka E. et al. Simultaneous bilateral total hip arthroplasty: literature review and preliminary results // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2006 Dec. Vol. 92 (8). P. 760-7.
298. Tsiridis E., Pavlou G., Charity J. et al. The safety and efficacy of bilateral simultaneous total hip replacement: an analysis of 2063 cases // J. Bone Joint. Surg Br. 2008 Aug. Vol. 90 (8). P. 1005-12.
299. Von Knoch M., Berry D. Late dislocation after total hip arthroplasty // J. Bone Jt. Surgery. 2002. Vol. 84-A (11). P. 1949-1953.
300. Warwick D., Williams M.H., Bannister G.C. Death and thromboembolic disease after total hip replacement. A series of 1162 cases with no routine chemical prophylaxis // J. Bone Jt. Surg. 1995. Vol. 77-B (1). P. 6-10.
301. Weinstein M.A., Keggi J.M., Zatorski L.E., Keggi K.J. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients more or 75 years // Orthopedics. 2002. Vol. 25 (11). P. 1224.
302. Wejkner B., Stenport J. Long-term results of bilateral Charnley total hip arthroplasty // J. Arthroplasty. 1988. Vol. 3 (4). P. 305-8.
303. Welters H., Jansen I., Simon J.P., Devos J. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients // Acta Orthop. Belg. 2002. Vol. 68 (3). P. 235-41.
304. Wiles P.J. The surgery of the osteo-arthritic hip // Brit. J. Surg. 1958. Vol. 45. P. 488-497.
305. Williams M., Newton J., Frankel S. et al. Prevalence of total hip replacement: how much demand has been met? // J. Epidemiol. Community Health. 1994. Vol. 48. P. 188-194.
306. Wirtz D.C., Birnbaum K., Siebert C.H., Heller K.D. Bilateral total hip replacement in pseudoachondroplasia // Acta Orthop Belg. 2000. Vol. 66 (4).v P. 405-8.
307. Wodecki P., Nizard R., Witvoet J. Bilateral total hip prosthesis in osteopetrosis. Apropos of a case. Review of the literature // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1998. Vol. 84 (6). P. 558-62.
308. Woolson S.T. The resolution of deep venous thrombosis that occurs after total joint arthroplasty. A study of thrombi treated with anticoagulation and observed by repeat ultrasound scans // Clin. Orthop. 1994. N 299. P. 86-91.
309. Woolson S.T. Intermittent pneumatic compression prophylaxis for proximal deep venous thrombosis after total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1996. Vol. 78-A, N 11. P. 1735-1740.
310. Wykman A., Olsson E. Walking ability after total hip replacement. A comparison of gait analysis in unilateral and bilateral cases // J. Bone Jt. Surg. 1992. Vol. 74-B (1). P. 53-56.
311. Yoshino S., Fujimori J., Morishige T., Uchida S. Bilateral joint replacement of hip and knee joints in patients with rheumatoid arthritis // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1984. Vol. 103 (1). P. 1-4.
312. Young-Hoo Kim, Jin-Suck Suh. Low incidence of deep-vein thrombosis after cementless total hip replacement // J. Bone Jt. Surg. 1988. Vol. 70-A, N 6. P. 878-882.1. Q/^/y
313. Young-Hoo Kim, Oh S.-W., Kim J.-S. Prevalence of fat embolism following bilateral simultaneous and unilateral total hip arthroplasty performed with or without cement // J. Bone Joint. Surg. Am. 2002. Vol. 84. P. 1372-1379.
314. Ziegler S., Merman R., Kandel A. et al. Bilateral total hip replacement // Anesthesiology. 2006. Vol. 105-A. P. 603.
315. Zilkens K.W., Forst R., Casser H.R. // Unfallchirurg. 1989. Vol. 92, N 7. P. 352-357.
316. Zuckerman J., Rummer F., Frankel V. The effectiveness of hospital-based strategy to reduce the cost of total joint implants // J. Bone Jt. Surg. 1994. Vol. 76-A. P. 807-811.