Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича

Мугерман, Борис Иосифович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мугерман, Борис Иосифович Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича

804608302 На правах рукописи

Мугерман Борис Иосифович

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ОТДЕЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 6 АВ Г 2010

Москва 2010

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Аухадеев Эрик Ильясович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Микусев Юрий Егорович

доктор медицинских наук, профессор

Юнусов Фарид Анасович Мухин Константин Юрьевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_»_г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г.Е. Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Широкая распространенность перинатальных поражений нервной системы у детей, сопровождающихся выраженными и стойкими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, ставит тему реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения (Л.О. Бадалян, Г.Н. Дунаевская, И.А. Скворцов, 1983; Ю.И. Барашнев, 2001; В. Bobath, 1980).

Особенностью поражения мозга в перинатальном периоде является его диффузность. Патологический процесс может затрагивать сразу несколько отделов головного мозга. По данным Б.В. Лебедева, Ю.И. Барашнева и Ю.А. Якунина (1981), на ранних стадиях болезни не всегда удается обнаружить структурное поражение мозга, и параллели между патоморфологическими находками и клинической картиной весьма условны. В раннем постнатальном периоде лечение таких больных, как правило, осуществляется без учета очага поражения. У многих практикующих врачей нередко возникают сомнения в целесообразности топической диагностики при выборе средств и методов восстановления в резидуальной стадии болезни.

Клинические проявления последствий перинатального поражения нервной системы чрезвычайно разнообразны. На развитие произвольных движений у таких детей накладывают отпечаток различные факторы. К ним, прежде всего, следует отнести гетерогенность и гетерохронность созревания различных систем мозга, задержку редукции врожденных шейных и лабиринтных тонических рефлексов, дисбаланс внешних и внутренних сил, сенсорную депривацию и т.д. (К.А. Семенова, 1999; B.C. Шаргородский, А.Г. Смолянинов, 2003). При относительной завершенности процесса у детей с последствиями перинатального поражения нервной системы довольно рано обнаруживаются многочисленные статодинамические расстройства, выраженность которых с возрастом даже усиливается. Ортопедические осложнения обычно появляются в резидуальной стадии болезни и трактуются многими врачами как про-грессирование основного заболевания.

жизни (JI.И. Ильенко, Г.С. Голосная, A.C. Петрухин, 1996; A.A. Зимин, 2006). Одним из наиболее тяжелых последствий перинатального поражения нервной системы является детский церебральный паралич (ДЦП).

В литературе нет однозначного взгляда на механизмы ухудшения статодинамических функций в поздней резидуальной стадии ДЦП. К сожалению, до настоящего времени многочисленные нейроортопе-дические заболевания детского возраста не рассматриваются в связи с перинатальным поражением нервной системы, несмотря на их очевидную связь с внутриутробной патологией или родовой травмой.

Ряд проблем реабилитации детей с так называемыми остаточными двигательными расстройствами остается еще недостаточно изученным. В некоторых распространенных методиках восстановительного лечения не учитываются современные представления о механизмах организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП. До сих пор не определена оптимальная последовательность применения средств физической реабилитации при различных по характеру и тяжести последствиях перинатального поражения нервной системы, нет ясности относительно механизмов восстановления двигательных функций, отсутствуют четкие критерии оценки степени двигательных нарушений и эффективности проводимых восстановительных мероприятий, до конца не выяснена роль факторов, влияющих на процесс восстановления, крайне малочисленны сведения об отдаленных результатах лечения таких больных.

В оценке эффективности физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП еще недостаточно широко используются методы реоэнцефалографии, элекгромиографии и полимиографии, дающих объективную информацию о состоянии центрального и периферического звеньев аппарата движения.

Представленный комплекс нерешенных проблем и назревшая необходимость разработки эффективной программы физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП определяет актуальность исследований.

С учетом важности разработки вопросов, касающихся восстановления статодинамических функций детей с последствиями ДЦП, в работе определены объект и предмет исследования, сформулированы цель и задачи исследования.

Гипотеза. Предполагается, что применение программы восстановления статодинамических функций с учетом патогенетических механизмов

формирования двигательных нарушений и особенностей компенсаторных биомеханических реакций даст стойкий положительный эффект у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Цель исследования. Теоретическое и экспериментальное обоснование целесообразности комплексного применения специальных физических упражнений, массажа и мануальной терапии, направленных на восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича.

Объект исследования - процесс восстановления статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича.

Предмет исследования - комплексная программа физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Задачи исследования:

1. Выявить связь статодинамических расстройств у испытуемых детей с факторами перинатального периода.

2. Разработать критерии комплексной оценки выраженности нарушений статодинамических функций при различных формах ДЦП.

3. Раскрыть роль компенсаторных биомеханических реакций в формировании статодинамических функций больных с ДЦП.

4. Изучить характер статодинамических расстройств при различных формах ДЦП.

5. Разработать программу восстановления статодинамических функций больных с отдаленными последствиями ДЦП.

6. Оценить эффективность восстановления двигательных расстройств у больных с отдаленными последствиями ДЦП.

7. Оценить эффективность восстановительного лечения у больных ДЦП с нейроортопедическими осложнениями.

Теоретико-методологической основой исследования являлись:

1. Положения о пластичности и компенсаторных возможностях поврежденного мозга (К.Ю. Резников, 1981; В.А. Руднев,1982; В.И. Кесарев, 1983; Д.С. Саркисов, В.Б. Гельфанд, В.П. Туманов, 1986; О.Г. Коган, B.JI. Найдин, 1988).

функциональное объединение на основе непрерывной обратной связи, информации о приспособительном результате.

3. Концепция о нейрофизиологических механизмах гомеостаза двигательных функций С.П. Романова (1989), объясняющая основной фундаментальный принцип обеспечения устойчивости моторной функции в переменном внешнем силовом поле, регуляцию поз и движений.

4. Представления об организации движений по H.A. Бернштейну (1947,1990) и способах их коррекции. Эти представления легли в основу содержания физических упражнений и стали организационно-методической основой построения всей системы занятий.

5. Представления о тонусогенной функции центральной нервной системы (J.F. Fulton, 1937; R. Granit, 1956, 1970; A. Brodai, 1962; Т. Broman, 1962).

Научная новизна. Впервые разработана программа восстановления статодинамических функций для детей с отдаленными последствиями ДЦП, основанная на ведущих концепциях об организации произвольных движений с учетом морфофункциональной интеграции нейрофизиологического и биомеханического планов.

Впервые изучены механизмы развития отдаленных последствий ДЦП. Впервые произведена оценка эффективности восстановления двигательных функций у больных ДЦП с помощью таблиц выраженности патологических биомеханических реакций, нарушений со стороны позвоночника и конечностей, нарушений функции внешнего дыхания. Впервые для детей с отдаленными последствиями ДЦП разработан алгоритм восстановления произвольных движений. Впервые обосновывается целесообразность применения массажа, мануальной терапии и физических упражнений, направленных на заинтересованные уровни организации позы и произвольных движений, устранение сенсорной депривации, нормализацию биомеханических реакций у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Предложены новые методологические и технологические подходы к проблеме физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в получении нового научного знания не только о механизмах патогенеза отдаленных последствий ДЦП, но и о важнейшей роли биомеханических компенсаторных реакций в процессе реабилитации таких детей.

Результаты исследования расширяют представление о патогенезе статодинамических нарушений при различных формах ДЦП. В частности, показана связь прогрессирующих нарушений позы и движений у больных ДЦП с неблагоприятными факторами перинатального периода и с последующими морфофункциональными изменениями в аппарате движения.

Результаты исследования дополняют существующие сведения о характере двигательных нарушений у больных с отдаленными последствиями ДЦП: показано значение неадекватных компенсаторно-приспособительных реакций, изучено взаимовлияние нейрофизиологических и биомеханических планов дискрета движения в измененных условиях центральной регуляции позы, показано влияние сенсорной депривации на характер нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Полученные при электрофизиологическом (электромиографическом и полимиографическом) исследовании данные углубляют знания о межмышечной координации у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Практическая значимость работы состоит в том, что разработанная на ее основе комплексная программа восстановления статодинамических функций обеспечивает существенное повышение эффективности реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП. Полученные при электрофизиологическом исследовании данные повышают качество оценки эффективности физической реабилитации.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры спортивной медицины, лечебной и адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма» для студентов специальности 032102 - «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» г. Набережные Челны; в практическую деятельность инструкторов-методистов государственного социального образовательного учреждения для обучающихся с отклонениями в развитии «Специальной коррекционной общеобразовательной школы-интерната бмет № 86 VI вида» г. Набережные Челны; ГАУСО РЦ для детей и подростков с ограниченными возможностями «Солнышко» МТЗиСЗ РТ г. Набережные Челны; ГУЗ «Городская поликлиника № 10» г. Набережные Челны.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Физическая реабилитация детей с отдаленными последствиями перинатального поражения центральной нервной системы эффективна

при учете механизмов патогенеза етатодинамических расстройств и состояния компенсаторных биомеханических реакций.

2. Комплексное применение массажа, специальных физических упражнений и мануальной терапии способствует нормализации тонуса и реципрокной координации мышц, уменьшению выраженности контрактур, улучшению взаимосвязи между нейрофизиологическими и биомеханическими составляющими дискрета движения, уменьшению сенсорной депривации и коррекции компенсаторных биомеханических реакций у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

3. Разработка алгоритма восстановления етатодинамических функций позволяет оптимизировать систему методов физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП, создает предпосылки для каждого нового этапа восстановления.

4. Использование реоэнцефалографических, электромиографических и полимиографических технологий диагностики дает объективную оценку эффективности восстановительного лечения больных ДЦП.

Апробация исследования

Материалы диссертации докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека» (Тюменский государственный университет, 15-16 февраля 2002) г. Тюмень; на Всероссийской научно-практической конференции «Потребность и мотивация интереса населения к занятиям физической культурой и спортом, формированию здорового образа жизни» (Камский государственный институт физической культуры, 7-8 октября 2004) г. Набережные Челны; на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы реабилитологии и пути их решения» (15-16 декабря 2005) г. Н. Новгород; на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации» (Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма, 18 июня 2009 г.) г. Набережные Челны; на Международной научно-практической конференции «Опыт спортивного наследия - Универсиаде 2013» (Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма, 29 октября 2009 г.), г. Набережные Челны; на научно-практической конференции кафедр реабилитологии и спортивной медицины, неврологий и мануальной терапии, детской неврологии Казанской государственной медицинской академии Росздрава (4 декабря 2009 г.), Казань.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списхса из 427 источников, в том числе - 134 работы иностранных авторов. Приводится 28 рисунков и 62 таблицы. Внедрение результатов исследования в практику подтверждено 4 актами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В наших исследованиях принимали участие 284 ребенка с ДЦП: 81 больной со спастической диплегией - болезнью Литтла (БЛ), 75 с гемипаретической формой (ГП), 48 с гиперкинетической формой (ГК), 40 с двойной гемиплегией (ДГ) и 40 с атонически-астатической формой (АА). Возраст больных колебался от 5 до 14 лет. Девочек и мальчиков в обеих группах было примерно поровну. В основную группу вошло 180 детей, в контрольную - 104. В основной группе распределение детей по возрасту было следующим: 5-7 лет - 35 детей, 8-10 лет - 52 ребенка, 11-12 лет - 50 детей, 13-14 лет - 43 ребенка. В контрольной группе: 5-7 лет - 22 ребенка, 8-10 лет - 30 детей, 11-12 лет - 27 детей и 13-14-25 детей.

Для оценки показателей некоторых функций позвоночника и конечностей мы дополнительно провели обследование 40 здоровых детей 10-14 лет. Здоровым детям также было проведено полимиографическое и электромиографическое исследование. Исследования проводились в МУЗ «Городская поликлиника № 10» г. Набережные Челны, ГСОУ для обучающихся с отклонениями в развитии «Специальная коррекцион-ная общеобразовательная школа-интернат Омет № 86 VI вида» г. Набережные Челны, ГАУСО РЦДиП с ограниченными возможностями «Солнышко» г. Набережные Челны, на кафедре спортивной медицины, лечебной и адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма» с 2000 по 2009 годы.

Дети основной группы получали комплексное лечение, составляющее основу программы восстановления статодинамических функций у детей с последствиями ДЦП и включающее массаж, специальные физические упражнения и мануальную терапию. Особенностью нашей программы была интеграция в ней современных методологических

и технологических подходов к процессу восстановления статики и произвольных движений у детей с последствиями ДЦП. В процессе реабилитации больных ДЦП учитывались заинтересованные уровни организации произвольного движения, нейрофизиологические и биомеханические составляющие дискрета движения.

Методы исследования. С целью изучения особенностей внутриутробного и раннего постнатального развития больных с детским церебральным параличом мы разработали специальные анкеты для родителей. В анкете содержались вопросы, касающиеся наследственности, условий внутриутробного и послеродового развития ребенка, особенностей формирования статодинамических функций, последовательности появления нарушений осанки и произвольных движений, эффективности предшествующей реабилитации.

При визуальном обследовании детей с последствиями ДЦП выявлялись наиболее выраженные статодинамические расстройства. Каждой форме ДЦП соответствовали характерные позы и движения.

Мышечный тонус оценивался по степеням (В.К. Добровольский, 1986): гипотония (6 баллов) - тонус меньше, чем на здоровой стороне; нормотония (5 баллов); гипертонус I степени, незначительный (4 балла) - небольшое увеличение сопротивления пассивным движениям при полной амплитуде пассивных движений; гипертонус II степени, умеренный (3 балла) - пассивно осуществляется 75% нормальной амплитуды движени; гипертонус III степени, значительный (2 балла) - пассивно может осуществляться не более 50% нормальной амплитуды движения; гипертонус IV степени (1 балл) - при максимальном усилии возможна лишь незначительная амплитуда пассивных движений.

Подвижность суставов у больных ДЦП исследовалась с помощью приставного гониометра Моллизона. Для изучения состояния физиологических изгибов и подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости мы использовали курвиметр Ф.Ф. Огиенко. Торсионное развитие дистального отдела голени исследовалось с помощью торсиометра (Х.З. Гафаров, 1990).

Исследование устойчивости больных детей мы проводили по методу Л.Б. Литвака (1952). Здесь оценивалась реакция свободно стоящего ребенка при выведении его из положения равновесия («реакция колонны», «реакция упора» и «реакция прыжка»). Опорная функция ног оценивалась с помощью напольных весов. У всех испытуемых детей проведено исследования длины одиночного шага.

.. Нами разработаны критерии оценки выраженности патологических биомеханических реакций, нарушений со стороны позвоночника и конечностей, нарушения функции внешнего дыхания. Удельный вес критериев определялся в процентах к 100 пунктам (7. ЬузИокп, X. СН^шб^ 1982). На основании этих критериев разработаны таблицы комплексной оценки динамики выраженности нарушений статодинамических функций у больных с различными формами ДЦП.

Всем испытуемым детям провели реоэнцефалографическое исследование, электромиографию и полимиографию.

При реоэнцефалографическом исследовании мы вычисляли реогра-фический индекс (РИ) - показатель, определяющий относительную величину пульсового кровенаполнения, модуль упругости (а:Т), отражающий отношение восходящей части волны к длительности всей волны, и коэффициент асимметрии (КА), вычисляемый по формуле: КА = (Аб-Ам):Ам, где Аб - амплитуда реограммы на стороне, где РИ больше, Ам - амплитура реограммы, где РИ меньше.

Для проведения электромиографии (ЭМГ) использовался четырехка-нальный аппарат фирмы МБН (Москва). Электромиографическую кривую мы оценивали по классификации Ю.С. Юсевич (1963). При оценке координационных отношений рассчитывались коэффициенты реципрок-ности, адекватности, близкой и далекой синергии (Л.Г. Охнянская, 1967):

1. Коэффициент реципрокности - отношение амплитуды колебаний биопотенциалов внешне покоящейся мышцы к амплитуде биопотенциалов произвольно сокращающегося антагониста.

2. Коэффициент адекватности - отношение амплитуды биопотенциалов мышцы, вовлекаемой при сокращении антагониста, к амплитуде биопотенциалов этой же мышцы при ее произвольном сокращении.

3. Коэффициент близкой синергии - отношение амплитуды биопотенциалов внешне покоящейся мышцы к амплитуде биопотенциалов произвольно сокращающейся такой же мышцы противоположной стороны.

4. Коэффициент далекой синергии - отношение амплитуды биопотенциалов внешне покоящейся мышцы руки к амплитуде биопотенциалов произвольно сокращающейся мышцы ноги и наоборот.

Исследование способности больного ДЦП к произвольному дозированному напряжению и расслаблению мышц проводились с помощью компьютерной полимиографии (Ю.В. Высочин, 1978). Метод полимиографии (ПМГ) основан на синхронной графической регистрации биоэлектрической активности (электромиограммы) и силы (динамо-

граммы - ДГ) мышц при их произвольном напряжении и расслаблении в изометрическом режиме. При расшифровке полимиограмм учитывались следующие параметры: латентное время напряжения по электромио-грамме (ЛВНэ) и динамограмме (ЛВНд), латентное время расслабления по динамограмме (ЛВРд), полный период расслабления (ППР), скрытый период сокращения (СПд), максимальная произвольная сила (F max), время достижения максимальной произвольной силы (t max).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel, пакета программ STATISTICA for Windows, версия 6.0.

ПРОГРАММА ВОССТАНОВЛЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЦП

В данной работе осуществлена интеграция ряда методологических и технологических подходов к реабилитации неврологических больных, основанных на современных достижениях отечественной и зарубежной науки и практики, которые позволяют наиболее эффективно восстанавливать статодинамические функции детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Программа объединяет наиболее испытанные методы физической реабилитации больных ДЦП. В ней широко представлены методики, предлагаемые К.А. Семеновой (1997, 1999), В.Т. Кожевниковой (2002, 2004); Л.О. Бадаляном (1975), B.C. Шаргородским и А.Г. Смоляниновым (2003), В. Bobath (1967, 1980), К. Bobath (1966) и другими видными учеными.

Цель программы - оказать эффективное воздействие на механизмы формирования позы и произвольных движений у детей с отдаленными последствиями ДЦП с помощью средств физической реабилитации и добиться у них стойкого улучшения статодинамических функций.

Для реализации программы были поставлены следующие задачи:

Общие задачи.

• улучшение физического состояния больных ДЦП;

• совершенствование двигательных способностей больных детей;

• повышение уровня приспособляемости организма к факторам, оказывающим влияние на формирование статодинамических функций.

Коррекционные задачи:

• нормализация объема активных и пассивных движений в суставах;

• укрепление мышц туловища и конечностей;

• улучшение координации движений;

• снижение выраженности нарушений тонуса мышц;

• улучшение двигательного стереотипа;

• формирование навыков бытового самообслуживания.

Специальные задачи'.

• уменьшение выраженности дисбаланса мышц у больных ДЦП;

• регуляция компенсаторных биомеханических реакций у больных ДЦП;

• уменьшение выраженности сенсорной депривации у больных ДЦП;

• перевод биомеханически дискордантных (несовместимых) сочетаний параличей и деформаций конечностей в биомеханически конкордатные (совместимые).

Мы разработали систему методов физической реабилитации, в которой центральное место занимают физические упражнения, направленные на заинтересованные уровни управления произвольными движениями (по Н.А. Бернпггейну), массаж и мануальная терапия.

В разработке программы восстановления статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями ДЦП мы также учитывали современные представления о дискрете произвольного движения (В.А. Руднев, 1982). Для реабилитации больных с повреждением ЦНС В.А. Руднев рекомендует восстановить иерархию уровней двигательной активности как содержательных процессов с нейрофизиологической и психофизиологической точки зрения.

При разработке нашей программы мы исходили из того, что сфера врожденной организации простых двигательных процессов (радикалов движения) целиком относится к компетенции нейрофизиологии и биомеханики. Ходьба, бег, прыжки имеют обнаженную рефлекторную конструкцию. Биомеханика этих движений в значительной степени зависит от основных двигательных радикалов (синергий), обусловленных врожденными рефлексами.

Восстановление больных с ДЦП проводилось в три этапа: первый этап - подготовка к предстоящему движению и начальное изучение двигательного действия; второй этап - углубленное изучение двигательного действия; третий этап - закрепление навыка выполнения двигательного действия.

На первом этапе (1,5-2 мес.) после устранения или уменьшения выраженности механических препятствий движению - контрактур, мы начинали формировать у больных ДЦП общее представление о закономерностях изучаемого движения, обучали их частям техники двигательного действия.

На втором этапе (4-6 мес.) мы концентрировали внимание испытуемых на биомеханических закономерностях двигательных действий.

На третьем этапе (6-8 мес.) мы закрепляли навык изучаемого движения, расширяли диапазон вариативного проявления техники двигательного действия.

Каждый этап обучения больных ДЦП двигательным действиям соответствовал определенному разделу нашей программы. Так, этап начального изучения двигательного действия сочетался с устранением стойких первичных морфофункциональных и вторичных дегенеративных, деформирующих нарушений с помощью специальных укладок, массажа, мануальной терапии и специальных физических упражнений на растяжение укороченных мышц.

На этапе углубленного изучения двигательного действия мы проводили коррекцию состояния центрального звена аппарата движения. На этом этапе были применены упражнения, действующие избирательно на различные уровни организации движений. Одновременно уточнялась техника двигательных действий по пространственно-временным и динамическим характеристикам, совершенствовался общий ритм изучаемого двигательного действия. Этап совершенствования (закрепления двигательного навыка) соответствовал полной автоматизации движений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЦП

В анкетах у большинства опрошенных мы нашли сведения о неблагополучии течения беременности и родов: признаки внутриутробной гипоксии плода - у 59,5%, преждевременные роды - у 24,29%, асфиксия в родах-у 27,82%. Родители 56,34% испытуемых подтвердили задержку психомоторного развития своих детей. 75 (26,41%) опрошенных родителей показали прогрессирование ранее имевшихся нарушений стато-динамических функций у своих детей. Данные анкет подтвердили наши предположения о связи статодинамических нарушений у испытуемых детей с неблагополучием перинатального периода.

У больных ДЦП до лечения имелись выраженные нарушения статики и произвольных движений (таблица 1). Почти у всех испытуемых детей выявлены нарушения походки. Спастически-паретическая походка преобладала у детей с синдромом Литтла и с двойной гемиплегией; у детей с гемипаретической формой ДЦП наблюдалась хромота, отличающаяся от походки больных, перенесших мозговой инсульт. Здесь следует иметь в виду, что классический предилекционный тип распределения спастичности у детей с отдаленными последствиями ДЦП практически не встречается. При ходьбе у таких детей на стороне гемипареза отмечалось резкое снижение амплитуды маховых движений руки.

Таблица 1

Распределение нарушений позы и движений среди больных с различными формами ДЦП до лечения (%)

№ п/п Нарушения статодинамических функций Формы ДЦП

БЛ п=81 ГП п=75 ГК п=48 ДГ п=40 АА п=40

1 2 3 4 5 6 7

1 Наклон головы в сторону 62,9 100 100 100 80

2 Поворот головы в сторону 51,8 33,3 100 90 62,5

3 Наклон головы вперед 19,7 6,6 43,7 70 37,5

4 Асимметрия стояния надплечий 100 100 100 100 100

5 Асимметрия положения лопаток 100 100 100 100 100

6 Боковое искривление позвоночника 69,1 100 100 87,5 55

7 Асимметрия треугольников талии 79 100 100 100 62,5

8 Асимметрия ромба Михаэлиса 67,9 100 93,7 80 45

9 Увеличение грудного кифоза 28,4 22,7 50 57,5 72,5

10 Плоская спина 4,9 8 6,2 12,5 22,5

11 Увеличение поясничного лордоза 59,2 26,7 37,5 45 . 50

12 Выпрямление поясничного лордоза 25,9 16 31,2 20 . 12,5

13 Перекос таза 67,9 100 100 62,5 30

1 2 . 3 4 5 6 7

14 Скрученный таз 29,6 34,7 100 57,5 15

15 Сгибание ног в коленях при стоянии 81,5 69,3 93,7 100 47,5

16 Рекурвация коленных суставов 12,3 9,3 14,6 30 77,5

17 Варусная установка стопы 19,7 6,7 16,7 35 7,5

18 Вальгусная установка стопы 30,8 12 39,6 20 55

19 Х-образные ноги 24,7 22,7 27,1 35 62,5

20 О-образные ноги 22,2 14,7 16,7 27,5 15

21 Нарушение позы при сидении 83,9 73,3 100 100 62,5

22 Нарушение походки 100 100 100 100 80

23 Нарушения произвольных движений 100 100 100 100 100

До лечения у большинства больных детским церебральным параличом обнаруживались нарушения функции внешнего дыхания. Дыхательные расстройства у 125 больных были вызваны ригидностью дыхательной мускулатуры. У 144 больных ДЦП нарушения дыхания были обусловлены своеобразием позы и особенностью положения грудной клетки в пространстве. Наиболее выраженные нарушения внешнего дыхания наблюдались у больных с гиперкинетической формой ДЦП.

Признаки остеохондроза позвоночника выявлены у 37 детей с отдаленными последствиями ДЦП. В 20 наблюдениях диагностирован шейный остеохондроз. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника чаще наблюдались у детей с болезнью Литтла и с двойной гемиплегией. Жалобы на боли в поясничной области предъявляли 15 детей.

У 42 больных ДЦП обнаружена нестабильность тазобедренных суставов. На рентгенограммах тазобедренного сустава у этих детей выявлено увеличение шеечно-диафизарного угла, обнаружена децентрация головки бедра и ступенеобразная деформация линии Шентона.

При электромиографическом исследовании до лечения у больных ДЦП выявлено существенное увеличение коэффициентов адекватности и реципрокности (таблица 2).

Таблица 2

Средние значения коэффициентов при электромиографическом исследовании мышц предплечья детей с различными формами ДЦП

Электромиографические коэффициенты Формы ДЦП Здоровые дети

БЛ ГП ГК ДГ АА

Коэффициент реципрокности 15,7± 4,18 32,7± 6,32 42,5± 6,15 55,1± 9,25 11,6± 3.43 8,5± 1,45

Коэффициент адекватности 88,5± 12,47 105,5± 14,13 112,3± 18,92 95,8± 15,35 22,7± 6,44 16,3± 2,12

Коэффициент близкой синергии 24,7± 5,55 31,7± 6,28 48,8± 11,32 29,5± 6,13 10,24± 3.21 8,8± 0,55

Коэффициент далекой синергии 10,2± 3,96 12,4=Ь 4,61 16,9± 6,48 12,5± 4,67 10,8± 3,68 8,3± 0,49

Полимиограмма больных ДЦП существенно отличалась от 11МГ здоровых детей того же возраста: у больных детей оказались повышенными показатели латентного времени напряжения и полного периода расслабления. Показатели максимальной силы (Р тах) были значительно снижены (рисунок 1).

1. ЛВНз -КВмс гППР-В95мс 3. ЛВНд - 639 мс СП - 94 мс Япик-П кг

4. (пик = 153 мо 5.1тах»1314мс Ртах * 16 кг Тр»14кг 6. ЛВРд * 1Э7 мс

7.1р » 658 мо Вариант-Нет

Рис. 1. ПМГ четырехглавой мышцы бедра ребенка С. 14 лет, диагноз: ДЦП, спастическая диплегия.

Таким образом, до лечения у испытуемых детей был обнаружен ряд статодинамических нарушений, сформированных в поздней рези-дуалъной стадии ДЦП. Эти нарушения зачастую рассматриваются как сопугствующие заболевания, а не как осложнения основного заболевания - детского церебрального паралича. При выраженных клинических проявлениях нейроортопедических осложнений их лечение сводится к симптоматической терапии, без учета основных механизмов патогенеза и особенностей компенсаторных биомеханических реакций. Так, неоправданной, на наш взгляд, является попытка решения двигательных проблем только с позиции биомеханической коррекции имеющихся нарушений. Предлагаемая нами система методов была направлена на коррекцию, как нейрофизиологических, так и биомеханических нарушений у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Эффективность восстановления статодинамических функций больных с болезнью Литтла

По большинству показателей после завершения лечения у детей основной группы отмечены существенные улучшения (при уровне значимости Р<0,05). У больных основной группы улучшилась походка, улучшилась функция конечностей и внешнего дыхания, уменьшилась выраженность нарушений позы и патологических синкинезий (таблица 3).

Таблица 3

Изменения показателей статодинамических функций у детей с БЛ

(в баллах)

№ пп Показатели (в баллах) Группа 1 этап 2 этап 3 этап Р

X ах X ох X сгх

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Выраженность нарушений функции позвоночника О* 54,7 4,22 59,2 7,45 68,5 6,67 <0,01 >0,05

к 52,9 5,31 53,3 8,14 53,8 6,12

р >0,05 <0,05 <0,05

2 Выраженность нарушений ходьбы О 36,7 3,13 37.5 4,15 48,9 5,06 <0,001 >0,05

к 37,2 4,44 37.7 3,91 37,4 5,21

Р >0,05 >0,05 <0,001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3 Выраженность нарушений функции конечностей О 34,3 4,25 39,5 4,11 45,5 3,95 <0,001 >0,05

к 34,1 4,56 35,3 5.08 35,8 4,46

Р >0,05 <0,05 <0,001

4 Выраженность дыхательных расстройств О 73,6 11,32 74,7 14,41 84,1 15,25 <0,01 >0,05

к 74,1 9,52 75,2 12,59 75,6 12,04

Р >0,05 >0,05 <0,05

5 Выраженность ПБР О 50,9 7,31 65,5 7,35 72,2 9,24 <0,001 >0,05

к 51,2 6,58 51,8 7,23 52,1 7,53

р >0,05 <0,05 <0,01

* О - основная группа, К - контрольная группа, Р - уровень значимости (определялся при сравнении по казателей 1 и 3 этапов).

Подтверждение эффективности восстановления статодинамических функций у больных со спастической диплегией отражено в результатах полимиографического исследования (таблица 4).

Таблица 4

Изменения показателей ПМГ у детей с БЛ после лечения

Группы испытуемых ЛВНэ (мс) ППР (мс) ЛВНд (мс) СПд (мс) Бпик (кг) Шик (мс) йтах (мс) Ртах (кг) Рр (кг) ЛВРд (мс) 1Р (мс)

Контрольная группа 416,5 ±62,5 594,2 ±62,7 488,1 ±63,3 141,8 ±44,4 15,4 ±3,6 98,1 ±12,2 1521,1 ±245,3 23,4 ±8,8 16,2 ±4,5 238,6 ±49,2 415,5 ±62,5

Основная группа 352,3 ±48,5 409,9 ±54,6 385,5 ±62,3 68,5 ±11,7 14,8 ±3,9 125,5 ±33,3 1292,9 ±264,2 29,7' ±8,5 19,8 ±6,6 199,5 ±67,1 355,1 ±62,3

Р <0,01 <0,001 <0,01 <0,001 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 <0,01

После лечения у детей основной группы наблюдалось улучшение показателей ПМГ. Особое значение для оценки эффективности проведенного лечения имели данные ЛВНэ, ППР, ЛВНд и F max. У детей с болезнью Литтла обнаружена сильная положительная корреляционная связь между изменениями коэффициентов адекватности, полученных при исследовании мышц голени, и изменениями таких показателей ПМГ, как ЛВНэ, ЛВНд, ППР и ЛВРд. Между переменными F max и коэффициентами ЭМГ выявлена отрицательная корреляция (таблица 5).

Таблица 5

Показатели корреляционной связи переменных ПМГ и коэффициентов ЭМГ у детей основной группы с БЛ

№ пп Показатели ПМГ КР КА КБС кдс

1 ЛВНэ 0,45* 0,82 0,33 0,15

2 ЛВНд 0,48 0,77 0,35 0,12

3 ППР 0,46 0,75 0,35 0,12

4 ЛВРд 0,52 0,81 0,31 0,17

5 F max -0,42 -0,78 -0,29 -0,14

" значение г - коэффициента корреляции.

Таким образом, анализ эффективности восстановления статодина-мических функций по результатам клинического исследования и анализа таблиц комплексной оценки динамики выраженности нарушений статодинамических функций у больных со спастической диплегией показал, что в основной группе наступили статистически значимые положительные изменения функций позвоночника, ходьбы, внешнего дыхания и патологических биомеханических реакций.

Эффективность восстановления статодинамических функций больных с гемипаретической формой ДЦП

После лечения у больных основной группы произошли существенные улучшения функций позвоночника и внешнего дыхания (при уровне значимости Р<0,05). У детей основной группы после лечения снизилась выраженность неадекватных биомеханических реакций, проявляющихся в виде распространенной миофиксации и регионарного постурального дисбаланса мышц (таблица 6).

Таблица 6

Изменения показателей статодинамических функций у больных с ГП формой ДЦП

(в баллах)

№ ГШ Показатели (в баллах) Группы 1 этап лечения 2 этап лечения 3 этап лечения Р*

X сх X ох X ах

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Выраженность нарушений функции позвоночника О 61,5 6,21 75,5 11,32 78,1 10,09 <0,01 >0,05

К 60,9 7,15 61,4 5,88 61,4 7,58

р >0,05 <0,05 <0,05

2 Выраженность нарушений ходьбы О 74,1 8,25 75,7 9,33 75,2 9,81 >0,05 >0,05

к 73,8 6,92 74,4 8,29 75,5 8,35

р >0,05 >0,05 >0,05

3 Выраженность нарушении функции конечностей О 46,8 6,58 48,3 5,51 48,1 5,35 >0,05 >0,05

к 46,3 5,93 47,9 6,48 47,5 6,12

р >0,05 >0,05 >0,05

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 Выраженность дыхательных расстройств О 66,1 8,15 68,4 8,22 73,2 8,55 <0,05 >0,05

к 66,7 7,32 67,2 7,92 67,8 9,03

р >0,05 >0,05 >0,05

5 Выраженность ПБР О 63,2 7,61 78,2 8,22 85,6 9,29 <0,001 >0,05

к 63,9 6,37 64,5 6,43 65,5 8,25

р >0,05 <0,01 <0,001

* уровень значимости Р определялся при сравнении показателей 1 и 3 этапов.

Электромиографическое исследование мышц у больных с ГП формой ДЦП с двух сторон выявило грубую асимметрию показателей на стороне гемипареза. Улучшение межмышечной координации после лечения произошло в обеих группах. Однако у больных основной группы положительные изменения большинства электромиографических коэффициентов (кроме коэффициента далекой синергии) были существенно выше, чем в контрольной группе (при уровне значимости Р<0,05).

У детей основной группы с ГП формой ДЦП в конце лечения обнаружено существенное улучшение основных показателей ПМГ (таблица 7). По ряду показателей ПМГ эти больные приблизились к здоровым детям.

Таблица 7

Изменения показателей ПМГ у детей с ГП формой ДЦП после лечения

Группы испытуемых ЛВНэ (мс) ППР (мс) ЛВНд (мс) СПд (мс) Бпик (кг) Шик (мс) (шах (мс) Ртах (кг) РР (кг) ЛВРд (мс) * (мс)

Контрольная группа 434,2 ±65,8 618,3 ±85,2 512,5 ±83,7 129,3 ±28,1 22,5 ±5,1 102,9 ±15,5 1454,2 ±276,1 24,1 ±5,7 15,8 ±3,8 242,5 ±41,1 422,3 ±61,8

Основная группа 211,5 ±53,5 472,2 ±58,1 216,8 ±57,4 57,2 ±9,6 16,4 ±4,3 132,5 ±25,9 1441,3 ±266,9 31,6 ±6,9 16,2 ±4,8 205,5 ±65,5 336,6 ±54,1

Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,01 >0,05 <0,01 >0,05 <0,05 <0,01

Так, у детей основной группы наблюдалось выравнивание латентного времени напряжения по данным ЭМГ и ДГ (211,5 мс и 216,8 мс соответственно), что свидетельствовало о достаточно высоком уровне восстановления центральной регуляции произвольных движений. У этих детей также наблюдалось существенное снижение латентного времени расслабления по ДГ и ППР. Возможность осуществлять дозированное произвольное расслабление отдельных мышечных групп в еще большей степени свидетельствовало об улучшении межмышечной координации.

Между изменениями ряда показателей электромиографических коэффициентов, полученных в процессе лечения при исследовании мышц голени, и изменениями таких параметров ПМГ, как ЛВНэ, ЛВНд, ППР и ЛВРд, обнаружена сильная корреляционная связь (таблица 8).

Таблица 8

Показатели корреляционной связи переменных ПМГ и коэффициентов ЭМГ у детей основной группы с ГП формой ДЦП

№ пп Показатели ПМГ КР КА КБС ЩС

1 ЛВНэ 0,65* 0,71 0,23 0,12

2 ЛВНд 0,68 0,75 0,34 0,15

3 ППР 0,59 0,72 0,28 0,15

4 ЛВРд 0,62 0,75 0,32 0,11

5 Б тах -0,48 -0,70 -0,25 - 0,12

* значение г - коэффициента корреляции.

Латентное время напряжения по ЭМГ имело сильную корреляционную связь с коэффициентами реципрокности и адекватности. Аналогичные результаты были получены при изучении взаимозависимости латентного времени напряжения, латентного времени расслабления и полного периода расслабления по динамограмме.

Таким образом, в процессе восстановления нарушенных функций с использованием разработанной нами системы методов физической реабилитации у детей с ГП формой ДЦП выявлены следующие изменения: в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и ПБР. Клинические признаки улучшения функции нашли подтверждения при анализе электромиографических коэффициентов. Установлена взаимозависимость переменных значений показателей ПМГ и электромиографических коэффициентов.

Эффективность восстановления статодинамических функций у больных с гиперкинетической формой ДЦП

У детей этой группы, независимо от возраста, вторичные морфофунк-циональные нарушения были выражены в меньшей степени, чем у детей со спастическими формами ДЦП. За время наблюдения у больных с ГК формой ДЦП отмечено существенное улучшение выраженности патологических биомеханических реакций (Р<0,001). Благодаря уменьшению выраженности неадекватных биомеханических реакций у детей этой группы уменьшилась вычурность походки, в позе Ромберга снизилась выраженность гиперкинезов, улучшилась осанка. У больных этой группы речь стала

более внятной. Последнее, по-видимому, связано с улучшением речевого дыхания.

Из таблицы 9 видно, что существенное улучшение наступило по выраженности нарушений функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания.

Таблица 9

Изменения показателей статодинамических функций у больных с ГК формой ДЦП

(в баллах)

№ пп Показатели (в баллах) Группы 1 этап лечения 2 этап лечения 3 этап лечения Р*

X ах X ах X ах

1 Выраженность нарушений функции позвоночника О 44,5 5,25 45,3 5,41 58,2 6,65 <0,01 >0,05

К 42,6 5,38 43,1 5,22 43,5 5,11

Р >0,05 >0,05 <0,05

2 Выраженность нарушений ходьбы О 35,2 5,25 36,2 4,43 45,2 5Д1 <0,01 >0,05

К 35,5 5,41 35,7 4,94 36,5 6,25

Р >0,05 >0,05 <0,05

3 Выраженность нарушений функции конечностей О 35,1 5,44 35,7 5,45 35,9 6,15 >0,05 >0,05

к 35,3 5,51 35,4 6.07 35,8 6,33

Р >0,05 >0,05 >0,05

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 Выраженность дыхательных расстройств о 64,4 15,28 75,9 11,52 80,5 12,15 <0,01 >0,05

к 63,9 10,91 64,2 12,69 65,1 12,04

р >0,05 <0,05 <0,05

5 Выраженность ПБР о 48,7 7,46 62,8 6,15 74,1 8,33 <0,001 >0,05

к 49,1 7,52 50,5 7,13 51,2 7,45

р >0,05 <0,05 <0,01

* уровень значимости Р определялся при сравнении показателей 1 и 3 этапов.

У детей основной группы с ГК формой ДЦП выявлено существенное улучшение полимиографических показателей латентного времени напряжения по ЭМГ и ДГ (Р<0,001). Уменьшился также полный период расслабления. Однако латентное время расслабления по динамограмме практически не изменилось (Р>0,05). Эти данные свидетельствуют о

том, что у детей с ГК формой ДЦП еще сохраняются затруднения про извольного расслабления (таблица 10).

Таблица 10

Изменение показателей ПМГ у детей с ГК формой ДЦП после лечения

ё §

з § ЛВНэ ППР ЛВНд СПд Бпик Шик йп Бтах Рр ЛВРд

и С к (мс) (мс) (мс) (мс) (кг) (мс) (мс) (кг) (КГ) (мс) (мс)

1 Й Л с § & 638,3 675,1 642,2 132,5 20,1 94,5 1355,3 22,9 12,9 254,8 438,5

Э" Ея к ±95,2 ±88,7 ±95,7 ±39,1 ±6,6 ±18,1 ±256,5 ±6,2 ±3,8 ±56,8 ±74,3

3 «

я га « 288,7 511,5 343,6 75,5 18,6 129,2 1249,2 28,9 18,5 253,5 442,2

о 5 ±83,5 ±68,3 ±66,9 ±9,2 ±4,9 ±32,4 ±249,2 ±5,8 ±4,4 ±58,7 ±96,8

О &

Р <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 >0,05 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05

Исследование зависимости изменения показателей полимиографии от изменения электромиографических коэффициентов выявило сильную положительную корреляционную связь переменных ЛВНэ, ЛВНд, ППР и ЛВРд и коэффициентов адекватности (таблица 11).

Таблица 11

Показатели корреляционной связи переменных ПМГ и коэффициентов ЭМГ у детей основной группы с ГК формой ДЦП

№ пп Показатели ПМГ КР КА КБС еде

1 ЛВНэ 0,38* 0,75 0,31 0,11

2 ЛВНд 0,41 0,79 0,36 0,11

3 ППР 0,39 0,82 0,32 0,14

4 ЛВРд 0,25 0,56 0,33 0,12

5 Р тах -0,42 -0,51 -0,28 -0,11

* значение г - коэффициента корреляции.

Таким образом, оценка эффективности физической реабилитации детей с гиперкинетической формой ДЦП показала, что разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у таких больных функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Субклинические проявления улучшения функции рук выявлены при электромиографическом исследовании детей основной группы. Важным фактором являлось также восстановление компенсаторных биомеханических реакций у испытуемых детей. Выраженность патологических биомеханических реакций существенно уменьшилась (Р<0,001).

Эффективность восстановления больных с двойной гемипле-гией

До лечения у детей с двойной гемиплегией были выявлены грубые нарушения статодинамических функций. Большинство этих детей передвигались с помощью ходунков или трости. Произвольные движения были скованными, неловкими и осуществлялись только под постоянным контролем сознания. У больных с этой формой ДЦП имелись выраженные контрактуры суставов. Практически у всех этих детей выявлялись деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Нарушение статики и произвольных движений усугублялось наличием практически у всех детей этой группы биомеханически дискор-дантных сочетаний парезов мышц и деформаций суставов, требующих для своей компенсации противоположных несогласованных приспособлений.

После лечения статистически значимые изменения произошли только у детей основной группы в показателях функций позвоночника и выраженности патологических биомеханических реакций (таблица 12).

Таблица 12

Изменения показателей статодинамических функций у больных с ДГ

(в баллах)

№ пп Показатели (в баллах) Группы 1 этап лечения 2 этап лечения 3 этап лечения р*

X ах X ах X ах

1 Выраженность нарушении функции позвоночника О 37,7 5,12 40,5 6,45 62,5 7,32 <0,001 >0,05

К 39,1 6,31 40,6 5,88 41,2 5.53

Р >0,05 >0,05 <0,05

2 Выраженность нарушении ходьбы О 34,1 4,95 35,5 4,54 35,7 5,16 >0,05 >0,05

к 34,5 5,13 34,9 4,33 35,3 4,91

р >0,05 >0,05 >0,05

3 Выраженность нарушении функции конечностей О 36,1 4,11 37,7 4.44 37,9 5,31 >0,05 >0,05

к 35,7 5,32 36,4 5,18 37,2 4,85

Р >0,05 >0,05 >0,05

4 Выраженность дыхательных расстройств О 62,9 7,15 64,2 8,12 65,1 7,51 >0,05 >0,05

к 63,5 7,33 65,2 7,94 65,7 7,16

Р >0,05 >0,05 >0,05

5 Выраженность ПБР О 51,5 6,13 65,9 7,55 68,3 8,15 <0,01 >0,05

к 51,5 7,21 51,8 6,86 52,2 6,34

Р >0,05 <0,05 <0,05

* уровень значимости Р определялся при сравнении показателей 1 и 3 этапов.

Изучение зависимости показателей улучшения статодинамических функций от изменения ПБР показало слабую корреляционную связь переменных функции ходьбы и конечностей с улучшением компенсаторных биомеханических реакций.

В целом клинические признаки восстановления статодинамических функций у детей с ДГ имели менее выраженный характер, чем у детей с другими формами ДЦП. Однако электромиографическое исследование мышц голени и предплечья показало, что под влиянием нашей системы методов реабилитации у детей с ДГ произошло существенное улучшение коэффициентов адекватности и реципрокности (при уровне значимости Р<0,05).

При полимиографическом исследовании в основной группе детей с ДГ' выявлено существенное улучшение произвольного напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра (таблица 13).

Таблица 13

Изменения показателей ПМГ у детей с ДГ после лечения

Группы испытуемых ЛВНэ (мс) ППР (мс) ЛВНд (мс) СПд (мс) Рпик (кг) Шик (мс) Пп (мс) Бтах (кг) Рр (кг) ЛВРд (мс) tp (мс)

1 Я л с § & && 5 « 582,2 ±88,3 622,5 ±98,5 662,2 ±85,3 115,2 ±34,4 21,1 ±3,9 104,1 ±17,7 1251,6 ±216,2 20,2 ±5,4 15,9 ±4,1 318,8 ±73,1 436,2 ±93,3

о се Ьй к

Основная группа 425,7 ±91,1 554,9 ±77,2 465,8 ±75,2 89,9 ±11,5 19,8 ±4,9 129,4 ±31,7 1245,5 ±240,5 25,9 ±6,3 16,4 ±5,2 298,4 ±88,2 421,5 ±112,5

Р <0,001 <0,05 <0,001 <0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 >0,05

Так, у детей основной группы наблюдалось уменьшение времени латентного напряжения мышц по электромиограмме и динамограмме (при уровне значимости Р<0,001). Показатели произвольного расслабления у детей основной группы также существенно улучшились (Р<0,05). Б тах у этих детей превышало данные контрольной группы на 5,7 кг (Р<0,05).

При анализе взаимозависимости показателей полимиографии и электромиографических коэффициентов в наибольшей степени проявилась положительная корреляционная связь ЛВНэ, ЛВНд, ППР и ЛВРд и отрицательная корреляционная связь Б тах с коэффициентом адекватности.

Таким образом, при изучении эффективности физической реабилитации детей с двойной гемиплегией было установлено, что после лечения у испытуемых детей основной группы существенно улучшились только функции позвоночника. Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижении выраженности патологических биомеханических реакций. По результатам анализа данных ЭМГ и ПМГ выявлено улучшение межмышечной координации и повышение способности произвольного расслабления и дозированного напряжения отдельных мышечных групп.

Эффективность восстановления статодинамических функций у больных с атонически-астатической формой ДЦП

К концу 3 этапа восстановительного лечения у испытуемых детей выявлены существенные улучшения функции позвоночника, конечностей и выраженности биомеханических реакций (таблица 14).

Таблица 14

Изменения показателей статодинамических функций у больных с АА формой ДЦП

(в баллах)

№ пп Показатели (в баллах) Группы 1 этап 2 этап ' 3 этап Р*

X ох X стх X ах

1 Выраженность нарушений функции позвоночника О 55,5 8,31 69,4 8,56 78,5 10,03 <0,001 >0,05

К 53,9 7,45 54,4 7,39 54,8 8,52

р >0,05 <0,05 <0,05

2 Выраженность нарушении ходьбы О 86,2 11,13 87,4 10,88 87,9 11,08 >0,05 >0,05

к 86,9 9,58 87,1 9,67 88,2 9,74

р >0,05 >0,05 >0,05

3 Выраженность нарушении функции конечностей О 80,4 12,47 83,2 13,51 87,5 9,45 <0,05 >0,05

к 81,4 10,82 81,2 12,09 81,6 11,21

р >0,05 >0,05 <0,05

4 Выраженность дыхательных расстройств О 74,4 8,54 75,7 8,89 76,8 9.08 >0,05 >0,05

к 73,9 9,37 75,2 8,75 75,7 8,35

р >0,05 >0,05 >0,05

5 Выраженность ПБР О 47,5 6,15 50,8 8,54 56,5 9,41 <0,05 >0,05

к 48,7 7,36 49,5 7,33 50,1 8,12

р >0,05 >0,05 <0,05

* уровень значимости Р определялся при сравнении показателей 1 и 3 этапов.

У больных с атонически-астатической формой ДЦП выявлена сильная положительная связь улучшений функции позвоночника и выраженности ПБР. Между переменными остальных показателей изучаемых функций и ПБР выявлена слабая корреляционная связь.

Таким образом, у детей с атонически-астатической формой ДЦП после применения системы методов физической реабилитации обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей.

Изменение показателей статодинамических функций после лечения у больных ДЦП различного возраста и пола

Восстановление статодинамических функций детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы различного возраста представлено в таблице 15.

Таблица 15

Состояние статодинамических функций после лечения в зависимости от возраста больных

(в баллах)

№ пп Показатели (в баллах) Возраст (лет) 5-7 8-10 11-12 13-14

Группы X СУ X а X ст X 0

1 Выраженность нарушении функции позвоночника О 62,5 8,11 60,4 6,41 45,8 5,15 33,5 5,03

К 50,6 6,22 51,2 7,32 46,1 6,03 32,9 5,32

р <0,001 <0,001 >0,05 >0,05

2 Выраженность нарушении ходьбы о 61,8 6,25 55,3 6,62 42,2 5,13 30,5 4,21

к 42,3 5,81 45,3 5,11 41,7 5,85 30,3 4,32

р <0,001 <0,001 >0,05 >0,05

3 Выраженность нарушении функции конечностей О 48,8 5,45 49,2 7,81 48,1 6,33 29,8 4,56

к 47,9 5,52 49,5 6,14 43,8 5,58 30,5 4,45

р >0,05 >0,05 <0,05 >0,05

4 Выраженность дыхательных расстройств О 36,7 5,22 74,4 9,12 72,6 9,35 75,1 8,43

к 36,5 5,41 62,6 8,34 65,9 7,67 68,8 6,49

р >0,05 <0,001 <0,05 <0,05

5 Выраженность ПБР О 33,3 4,24 52,9 7,35 74,5 9,35 76,6 9,82

к 34,1 4,65 53,3 7,41 56,5 7,15 60,8 7,24

р >0,05 >0,05 <0,001 <0,001

Изменения статодинамичееких функций под влиянием нашей системы методов произошли у всех детей основной группы, Из таблицы 15 видно, что у детей основной группы 5-10 лет произошли существенные изменения функции позвоночника и ходьбы (при уровне значимости Р<0,001). Статистически значимые изменения функции конечностей произошли только у детей 11-12 лет (Р<0,05). Улучшение функции внешнего дыхания обнаружено у детей 8-14 лет (при уровне значимости Р<0,05). У детей 11-14 лет выявлено существенное улучшение выраженности биомеханических реакций (при уровне значимости Р<0,001).

Статистически значимых различий динамики показателей статодинамичееких функций у девочек и мальчиков не обнаружено.

Обсуждение результатов исследования

Анализ научной литературы, посвященной проблеме реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы, свидетельствует о неоднозначной трактовке различных вариантов неврологических осложнений и исходов болезни, варьирующих между почти полным выздоровлением и грубыми органическими дефектами. Сходство взглядов авторов заключается лишь в одном: последствия перинатального поражения нервной системы в той или иной степени оказывают влияние на здоровье ребенка на протяжении всей его жизни.

В многочисленных исследованиях детских неврологов еще недостаточно освещены вопросы патогенеза статодинамичееких нарушений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича. По данным К.А. Семеновой, на ранних стадиях детского церебрального паралича существенное влияние на формирование патологического двигательного стереотипа оказывают нередуцированные тонические рефлексы. Роль патологических тонических рефлексов в резидуальной стадии болезни существенно сглаживается, и мышечная гипертония может рассматриваться как изменение прямой супраспинальной регуляции возбудимости альфа-мотонейронов, или как повышение гамма-иннервации. Как известно, тонусогенное влияние передних мотонейронов, лежащее в основе контрактильного (рефлекторного) тонуса, зависит не только от сохранности сегментарных и надсегментарных нервных образований, но и от притока афферентной импульсации. Мышечную гипертонию при ДЦП можно также объяснить ослаблением афферентной связи с нефункционирующими антагонистами. Здесь можно предполагать, что в основе так называемых остаточных двигательных расстройств лежат сенсорная депривация и дисбаланс функциональных пар мышц.

К сожалению, в специальной литературе почти не отражена проблема мышечной гипертонии, в основе которой лежат универсальные компенсаторные биомеханические реакции, направленные на формирование оптимального двигательного стереотипа у больных ДЦП. Мы не нашли данных о рефлекторных мышечно-тонических реакциях, возникающих в ответ на постуральные (связанных с нарушением вертикальной позы) и викарные (заместительные - при парезе ряда антагонистов или аго-нистов) перегрузки. Мы предполагаем, что компенсаторные биомеханические реакции у больных ДЦП выражены чрезмерно и приводят к ухудшению статодинамических функций.

Вопросам физической реабилитации детей с отдаленными нейро-ортопедическими осложнениями детского церебрального паралича до настоящего времени не уделяется должное внимание. Среди многих врачей бытует мнение, что в резидуальной стадии болезни остаточные двигательные расстройства не поддаются лечению, и такие больные могут рассчитывать лишь на спонтанный регресс симптомов. Многие специалисты в области медицинской реабилитации отдают предпочтение медикаментозным средствам лечения, рассматривая средства физической реабилитации как малоэффективные.

Для успешной реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП необходимо проведение современных методов исследования. Мы использовали клинические (анкетирование, соматоскопия, пальпация, клинометрия), клинико-биомеханические и инструментальные (динамометрия, гониометрия, курвиметрия, торсиометрия) и клинико электрофизиологические (реоэнцефалография, электромиография, полимиография) методы. Полученные в процессе исследования результаты были изучены с помощью методов вариационной статистики.

По результатам опроса родителей больных детей нами было установлено, что ведущую роль в этиологии болезни сыграли внутриутробная гипоксия и преждевременные роды.

У подавляющего большинства опрошенных мы нашли сведения о нарушении течения беременности и родов: признаки внутриутробной гипоксии плода отмечены в 59,5%, преждевременные роды - в 24,29%, асфиксия в родах - в 27,81% от числа опрошенных. Недоношенность у большинства детей была спровоцирована неблагополучием перинатального периода, В анкетах большинства респондентов отмечено, что недоношенные дети имели низкую массу тела и в первые дни постна-тальной жизни у них не удавалось выявить некоторые физиологические

рефлексы. Родители 56,34% испытуемых подтвердили задержку психомоторного развития своих детей. 75 (26,41%) опрошенных родителей показали прогрессирование ранее имевшихся нарушений статодинами-ческих функций у своих детей. Данные анкет подтвердили наши предположения о связи статодинамических нарушений у испытуемых детей с неблагополучием перинатального периода. Эти данные совпадают с мнением ряда ученых о влиянии последствий перинатального повреждения ЦНС на характер нейроортопедических осложнений (К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Смуглин, 1972; А.Ю. Ратнер, 1978; К.Б. Петров, 2002; В.Т. Кожевникова, 2004).

При осмотре у испытуемых больных выявлены разнообразные деформации позвоночника, грудной клетки и конечностей в покое и при движениях, свидетельствующие о перенесенной в родах травме. Наиболее выраженные деформации позвоночника и конечностей сформировались у больных ДЦП до 5 лет. Примерно к этому возрасту репаративные возможности ребенка снижаются и компенсаторно-приспособительные реакции приобретают патологический характер. В патогенезе отдаленных последствий перинатального поражения центральной нервной системы мы придавали особое значение неадекватным биомеханических реакциям, сенсорной депривации, дисбалансу мышц, вторичным морфофункциональным изменениям в тканях опорно-двигательного аппарата. Неадекватные биомеханические реакции рассматривались нами как патологические, усугубляющие уже имеющиеся двигательные расстройства у больных детей.

Глубокое понимание саногенетических механизмов при патологии нервной системы является обязательным условием успешной реабилитации больных ДЦП. Среди клиницистов довольно широко распространено мнение, что саногенетические реакции всегда следует усиливать. Особенно это относится к репаративным реакциям. Мы предполагаем, что физические упражнения, массаж и мануальная терапия позволяют снизить выраженность патологических биомеханических реакций и восстановить нарушенные статодинамические функции. Оптимизация двигательного стереотипа у больных ДЦП - одна из основных задач физической реабилитации, позволяющая больным детям успешно интегрировать в здоровый коллектив. Нами разработана система методов реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП, включающая специальные физические упражнения, массаж и мануальную терапию. В программе реабилитации детей с последствиями перинатального пора-

жения нервной системы были интегрированы новые методологические и технологические подходы к реабилитации неврологических больных, основанные на современных достижениях отечественной и зарубежной науки и практики, которые позволяют наиболее эффективно восстанавливать статодинамические функции больных с отдаленными последствиями ДЦП. О положительной роли комплексного воздействия на аппарат движения больных ДЦП, включающего мануальную терапию и специальные физические упражнения, также сообщают B.C. Шаргородский и А.Г. Смолянинов (2003).

Специальные физические упражнения, вошедшие в нашу программу, были направлены на восстановление взаимодействия различных соподчиненных уровней управления движением, на нормализацию процессов, предваряющих и обусловливающих выполнение требуемого движения.

Сложные упражнения больные ДЦП выполняли только после того, как у них получались четкие и достаточно качественные движения в отдельно взятых суставах, т.е. при улучшении моторного паттерна: вначале в одном направлении и в одной плоскости, а затем в различных плоскостях и направлениях. Такие же требования мы предъявляли к увеличению объема движения и амплитуды движений (усиление мышц проводилось в диапазоне малых амплитуд, а затем по мере укрепления мышц постепенно этот объем движений увеличивался).

При спастических формах ДЦП использовались упражнения на «уравнивание» двигательных возможностей «здоровых» и паретичных мышц. Обязательным условием являлось не «подтягивание» паретичной группы мышц к возможностям здоровой группы, а, наоборот, использование только тех возможностей здоровых мышц, которые соответствуют недостаточным возможностям паретичных групп. То есть, происходило уравнивание за счет снижения общей эффективности действия, что, однако, позволяло избежать порочного дисбаланса, а также обеспечивало оптимальную двигательную ситуацию для восстановления всех качеств паретичных мышц.

При дискинетических формах ДЦП назначались упражнения, направленные на нормальное распределение мышечного тонуса, улучшение равновесия, сохранение способности удерживать устойчивое статическое и динамическое положение. Особое значение мы придавали упражнениям, способствующим улучшению межмышечной координации, дозированному и точному воспроизведению движения. Здесь также

применялись занятия, улучшающие манипуляционную функцию кисти: работа с мелкими предметами, на клавиатуре компьютера и т.д.

Важнейшей задачей при атонически-астатической форме ДЦП являлось восстановление опорной функции ног. Для этого в первую очередь создавались биомеханические предпосылки для замыкания важнейших для стояния суставов: тазобедренных, коленных и голеностопных. У этих больных мы переводили биомеханически дискордантные (несовместимые) в биомеханически конкордантные (совместимые) сочетания деформаций и поражений мышц.

В программе восстановления статодинамических функций у больных ДЦП важнейшее место занимала мануальная терапия. Методы МТ были направлены главным образом на устранение обратимых ограничений движения и мышечного дисбаланса. Функциональные блоки при ДЦП наиболее часто обнаруживались в областях с выраженным регионарным постуральным дисбалансом мышц. Как правило, безболезненные обратимые ограничения движений выявлялись у таких больных в межпозвонковых суставах нижних шейных, грудных и поясничных позвонков, в крестцово-подвздошных сочленениях, плечевых, тазобедренных и позвоночно-реберных суставах (суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы). Гипермобильность у больных ДЦП была обусловлена в основном дисбалансом функциональных пар мышц. В мышцах больных ДЦП нередко обнаруживались безболезненные мышечные уплотнения. Они пальпировались в толще мышечного брюшка в виде небольшой горошины. Болезненные мышечные уплотнения выявлялись лишь у тех детей, у которых на фоне ДЦП был диагностирован поясничный остеохондроз. Эти уплотнения мы устраняли с помощью ишемизирующего разминания по Попелянскому Я.Ю. (1989).

Из методов МТ в нашей программе использовалась постизометрическая релаксация и ее резновидность - антигравитационная аутолос-тизометрическая релаксация мышц.

Оценка эффективности восстановления статодинамических функций по результатам клинического исследования и анализа таблиц, составленным по оценочным шкалам, показала, что в основной группе больных со спастической диплегией наступили статистически значимые положительные изменения функций позвоночника, конечностей, ходьбы, внешнего дыхания и ПБР. Клинические признаки улучшения функции рук не нашли подтверждения при анализе электромиографических коэффициентов. В то же время улучшение функции ног сопро-

вождалось существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности и синергии. Эти данные позволяют нам рассматривать результаты восстановления функции ног у детей с болезнью Литтла как положительные. Установлена зависимость переменных значений показателей ПМГ от переменных значений электромиографических коэффициентов.

Важным показателем эффективности нашей программы реабилитации являлось улучшение ходьбы у испытуемых детей. Здесь нам помогли исследования длины одиночного шага. После эксперимента длина одиночного шага увеличилась только у детей основной группы. В контрольной группе статистически значимых изменений длины одиночного шага не произошло. Существенное увеличение показателей длины одиночного шага в основной группе свидетельствовало о снижении спастичности и улучшении координации мышц ног.

В процессе восстановления нарушенных функций с использованием разработанной нами системы методов физической реабилитации у детей с ГП формой ДЦП выявлены следующие изменения: в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и ПБР (при уровне значимости Р<0,05). Клинические признаки улучшения функции нашли подтверждение при анализе электромиографических коэффициентов. Установлена зависимость переменных значений показателей ПМГ от переменных значений электромиографических коэффициентов.

Оценка эффективности физической реабилитации детей с гиперкинетической формой ДЦП показала, что разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у таких больных функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Субклинические проявления: улучшения функции рук выявлены при электромиографическом исследовании детей основной группы. Важным фактором являлось также восстановление компенсаторных биомеханических реакций у испытуемых детей. Выраженность патологических биомеханических реакций существенно уменьшилась (Р<0,001).

При изучении эффективности физической реабилитации детей с двойной гемиплегией было установлено, что после лечения у испытуемых детей основной группы существенно улучшились только функции позвоночника. Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханических реакций. По результатам анализа

данных ЭМГ и ПМГ выявлено улучшение межмышечной координации и повышение способности произвольного расслабления и дозированного напряжения отдельных мышечных групп. В целом можно говорить об эффективности проведенного лечения больных с ДГ.

У детей с атонически-астатической формой ДЦП после применения системы методов физической реабилитации обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей. Клинические проявления этих улучшений были менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП. Данные электромиографических и полимиографических исследований до лечения незначительно отличались от данных, полученных у здоровых детей того же возраста. Поэтому по ряду электромиографических показателей существенных изменений не произошло. На ПМГ выявлено существенное улучшение ряда показателей произвольного напряжения и расслабления.

Применение разработанной нами программы восстановления статодинамических функций у детей с ДЦП позволило улучшить не только двигательные нарушения, непосредственно вызванные перинатальным повреждением ЦНС, но и уменьшить выраженность отдаленных осложнений, обусловленных неадекватными биомеханическими реакциями, дисбалансом мышц, сенсорной депривацией и другими факторами пост-натальной жизни. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшилась нестабильность тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе. Все эти положительные изменения в состоянии больных с ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями.

ВЫВОДЫ

1. Анализ анкет показал, что нарушения статики и произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП связаны с перинатальным поражением головного мозга и с последующими изменениями статодинамических функций под влиянием внешних и внутренних факторов. Основные расстройства появились в раннем возрасте и постепенно изменялись в процессе онтогенетического развития. Среди прочих неблагоприятных факторов перинатального периода в происхождении выявленных нарушений особую роль респонденты отводят патологии беременности (66,54%), внутриутробной гипоксии плода (59,5%), досрочным родам (48,59%). В формировании многих статодинамических нару-

шений, по мнению большинства опрошенных, большое значение имела родовая травма ЦНС. Асфиксия в родах отмечена в 27,81% случаев.

2. Разработанные нами критерии оценки состояния опорно-двигательного аппарата и выраженности биомеханических реакций позволили произвести количественную градацию качественных признаков и подтвердить репрезентативность полученных при длительном наблюдении показателей. Составленные с помощью этих критериев таблицы отразили эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.

3. В основе патогенеза статодинамических расстройств в поздней резидуальной стадии ДЦП лежат неадекватные компенсаторно-приспособительные механизмы в виде дисбаланса мышц туловища и конечностей, биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей и позвоночника, недостаточности нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Следствием неадекватных биомеханических реакций являлись постуральные и викарные (заместительные) перегрузки, которые в условиях недостаточного нейротрофического контроля способствовали формированию различных нейроортопеди-ческих осложнений: у 37 испытуемых детей обнаружены клинические и рентгенологические симптомы раннего остеохондроза позвоночника, в 42 наблюдениях выявлена нестабильность тазобедренных суставов.

4. Проведенные визуальные и антропометрические исследования показали, что у 100% детей, страдающих ДЦП, имеются нарушения статодинамических функций. У подавляющего большинства детей (79,2%) в вертикальном положении выявлены изменения выраженности физиологических изгибов позвоночника. Боковые искривления позвоночника выявлены у 77,5% больных ДЦП. Нарушения походки имелись у всех испытуемых детей. При электромиографическом исследовании детей с различными формами ДЦП у всех испытуемых обнаружены изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Коэффициент реци-прокности на ЭМГ мышц голени в наибольшей степени был повышен у детей с ГК формой ДЦП. Менее выраженное повышение коэффициента обнаружено у детей с болезнью Литтла и двойной гемиплегией.

Коэффициент адекватности у всех испытуемых детей был значительно повышен по сравнению с нормой (при уровне значимости Р<0,05). У детей с болезнью Литтла, с ГК формой и с двойной гемиплегией он достигал уровня «феномена уравнивания». Наиболее грубые отклонения коэффициента адекватности обнаружены при исследовании

мышц голени и предплечья у детей с ГК формой ДЦП. Эти данные позволяли думать о выраженном нарушении координации в исследуемых мышцах.

На ПМГ у больных детей оказались повышенными показатели ЛВНд, ППР, 1р и СП; были значительно снижены показатели Бтах и Бр; также снижены величины Р и Шик. У этих детей также отмечено значительное удлинение латентного времени напряжения по ЭМГ.

5. В соответствии с поставленной задачей нами разработана программа восстановления статодинамических функций при различных формах ДЦП. В программе представлены новые методические и технологические подходы к физической реабилитации больных с ДЦП. Особенностью нашей программы было поэтапное введение специальных физических упражнений, массажа и мануальной терапии, направленных на устранение морфофункциональных деформирующих нарушений, на различные уровни организации движения, коррекцию неадекватных биомеханических реакций. Разработанная программа эффективна и способствует более высокому уровню восстановления двигательных функций.

6. Экспериментальная проверка показала эффективность предложенной нами системы методов восстановления статодинамических функций у больных с ДЦП. По данным клинико-электрофизиологичес-ких исследований, у детей основной группы выявлены статистически значимые улучшения статодинамических функций. При болезни Литтла существенно улучшились функции позвоночника, конечностей, ходьбы и внешнего дыхания (при уровне значимости Р<0,05). Выраженность патологических биомеханических реакций у этих детей снизилась (Р<0,05). Клинические признаки улучшения функции ног сопровождались существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности и синергии.

При ГП форме в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и выраженности ПБР (при уровне значимости Р<0,05). У детей основной группы с двойной гемиплегией после лечения существенно улучшились только функции позвоночника и выраженность ПБР (при уровне значимости Р<0,05). Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханических реакций.

Разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у больных с ГК формой ДЦП функции позвоночника, ходьбы

и внешнего дыхания. Выраженность патологических биомеханических реакций у детей основной группы с ГК формой ДЦП существенно уменьшилась (Р<0,001).

У детей с атонически-астатической формой ДЦП после лечения обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей (при уровне значимости Р<0,05). Однако клинические проявления этих улучшений были менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП.

В старшем дошкольном возрасте и у младших школьников улучшение функций позвоночника и ходьбы произошло при отсутствии динамики патологических биомеханических реакций. В то же время у детей среднего школьного возраста прослеживается сильная корреляционная связь изменений статодинамических функций с улучшением биомеханических реакций.

7. Проведенное больным ДЦП восстановительное лечение уменьшило выраженность нейроортопедических осложнений. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшились проявления нестабильности тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе (при уровне значимости Р<0,05). Все положительные изменения у больных ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества оценки эффективности физической реабилитации больных с различными формами ДЦП необходимо комплексное исследование их функционального статуса с применением клинических, биомеханических, инструментальных и электрофизиологических методов диагностики.

2. Алгоритм применения восстановительных мероприятий позволяет более полно реализовать программу реабилитации в поздней резидуаль-ной стадии ДЦП. Целесообразно выделение следующих этапов восстановительного процесса: этапа подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия (1,5-2 мес.), этапа углубленного изучения двигательного действия (4-6 мес.), этапа закрепления навыка выполнения двигательного действия (6-8 мес.).

3. При реализации программы восстановления осанки и произвольных движений необходимо соблюдать следующие принципы:

- раннее начало реабилитационных мероприятий;

- непрерывность реабилитационного процесса (допускаются кратковременные, не более двух недель, перерывы между курсами ЛФК);

- соблюдение последовательности (от уровня тонуса и синергий -к уровню интеллектуальной деятельности; от выполнения движений под перманентным контролем сознания - к автоматизации сложных движений; от биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей - к биомеханически конкордантным) восстановления двигательных функций;

-использование целенаправленной функционально ориентированной осмысленной двигательной активности;

- повышение уровня мотивации и интереса больного к реабилитационному процессу, результатам восстановления;

- создание обстановки, обогащенной сенсомоторными стимулами;

- активное вовлечение больного и его родителей в реабилитационный процесс.

4. При восстановлении статодинамических функций следует учитывать особенности приспособительных реакций и степень их выраженности у больных ДЦП. У большинства больных ДЦП компенсаторные биомеханические реакции изменены, и их стимуляция вместо ожидаемого улучшения иногда приводит к ухудшению состояния.

5. На этапе подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия необходимо уменьшать выраженность контрактур суставов с помощью специальных укладок, упражнений на растяжение, тепловых процедур, научить частям техники изучаемого двигательного действия.

. моторики. Больные ДЦП нуждаются только в индивидуальной работе с ними. Важным фактором успешности занятий является эмоционально подкрепленная заинтересованность подростков.

7. На этапе углубленного изучения двигательного действия необходимо улучшать понимание больным биомеханических закономерностей изучаемых двигательных действий; уточнять технику двигательных действий, направленных на преодоление сил гравитации; совершенствовать пространственно-временные и динамические характеристики

движения; сформировать предпосылки вариативного выполнения изучаемого движения.

8. На этапе углубленного изучения двигательного действия обстоятельно изучаются движения, имеющие отношение к вестибулярной функции, развивающие координацию всего тела, пространственную, временную и силовую точность произвольных движений. Перевод движений на подсознательный уровень достигается путем многократного их повторения, доведения до автоматизма.

9. На этапе усовершенствования двигательного действия необходимо закрепить навык техники изучаемого двигательного действия; расширить диапазон вариативности проявления техники изучаемого двигательного действия.

10. В процессе реабилитации больных ДЦП необходимо устанавливать оптимальное соотношение между функцией стояния и ходьбы: улучшение движений больного не должно производиться за счет существенного ухудшения его статики. При восстановлении подвижности в суставах ног необходимо пытаться достичь примерно равного объема движений в каждом из соседних суставов, не нарушая в целом опорную функцию конечности.

11. Мануальная терапия может проводиться только после клинико-биомеханического анализа имеющихся статодинамических расстройств и разработки плана их устранения. При наличии функциональных блоков необходимо стремиться к переводу распространенной миофиксации в ограниченную или локальную.

12. При проведении приемов мобилизации необходимо способствовать усилению афферентации из пораженных отделов ОДА с помощью болевых (до ощущения «приятной» боли) приемов мобилизации, для снижения неблагоприятного влияния сенсорной депривации на тонус трофических систем и улучшения нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Учитывать, что недостаточное нейротрофическое обеспечение ОДА и постоянная перегрузка отдельных позвоночно-дви-гательных сегментов может способствовать возникновению у больных ДЦП дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК

1. Исмагилов М.Ф., Козина Е.В., Третьяков В.П., Мугерман Б.И., Рызванов A.A., Аляветдинов Р.И. К клинико-электрофизиологической характеристике родовых параличей рук// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1980. - № 10. - С. 1491-1496.

2. Исмагилов М.Ф., Кухнина Т.М., Мугерман Б.И. О своеобразном синдроме обкрадывания мозгового кровообращения при обширной ге-мангиоме языка у новорожденного// Педиатрия. -1983. ~№7. - С. 64-65.

3. Исмагилов М.Ф., Мугерман Б.И. Терморегуляция у детей с фебрильными судорогами // Вопросы охраны материнства и детства. -1985.-№8. -С. 43-45.

4. Ситдиков Ф.Р., Мугерман Б.И., Зотова Ф.Р. Нарушения вер-тебробазилярного кровообращения у детей с врожденной глухотой// Казмеджурнал. -№ 1, - 1997. - С. 26-29.

5. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б. Лечебная физическая культура в профилактике вторичных вывихов бедра при болезни Литгла // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. -№ 6. - С. 24-26.

6. Мугерман Б.И., Кузнецов A.C., Парамонова Д.Б. Механизмы формирования фиксированного поясничного гиперлордоза при детском церебральном параличе// ЛФК и массаж. - 2006. - № 1(25). - С. 25-28.

7. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б. Место электромиографии в оценке эффективности реабилитации больных детским церебральным параличом // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2009. - № 1. -С.40-44.

8. Мугерман Б.И. Оценка организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009. - № 7. - С. 62-65.

9. Мугерман Б.И. Восстановление функции внешнего дыхания у больных детским церебральным параличом // Вестник восстановительной медицины. - 2009. -№ 2(30). - С. 50-53.

10. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б. Влияние постизометрической релаксации на выраженность пояснично-тазобедренной ригидности у больных детским церебральным параличом // Мануальная терапия. - 2009. - № 2(34). - С. 65-69.

11. Мугерман Б.И. Лечебная физическая культура в реабилитации детей с акушерским параличом руки //Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. - № 9. - С. 39-43.

12. Мугерман Б.И. Полимиография в оценке эффективности мануальной терапии при детском церебральном параличе // Мануальная терапия. - 2009. - № 4(36). - С. 16-20.

Журнальные статьи и материалы научных конференций

13. Мугерман Б.И., Зотова Ф.Р. Особенности церебральной гемодинамики у глухих детей // Молодая наука новому тысячелетию: Материалы Международной научно-практической конференции Набережные Челны, 1996.-С. 34-35.

14. Мугерман Б.И. Место мануальной терапии в физической реабилитации инвалидов с последствиями заболеваний нервной системы // Адаптивная физическая культура. - № 1.-2001. -С.11-13.

15. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б. Рентгенофунк-циональные исследования эффективности лечебной физкультуры у детей с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника // Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 15-16 февр. 2002 г. - Тюмень, 2002. - Выпуск 5. -С.59-60.

16. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б., Фокина Ф.Х. Роль подвижных и спортивных игр в восстановлении статико-динамических функций больных детским церебральным параличом // Пути повышения социальной значимости физической культуры и спорта: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 15-16 окт. 2002 г. -Казань, 2002.-С. 102-103.

17. Мугерман Б.И., Кузнецов A.C., Парамонова Д.Б. Влияние ползания на двигательный рисунок больных детским церебральным параличом// Потребность и мотивация интереса населения к занятиям физической культурой и спортом, формированию здорового образа жизни: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 7-8 окт. 2004 г. - Набережные Челны, 2004. - Т.1. - С. 141-142.

18. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б. Коррекция компенсаторных биомеханических реакций у больных детским церебральным параличом с помощью лечебной физической культуры и мануальной терапии // ЛФК и массаж. - 2004. - № 3(12). - С. 9-11.

19. Аухадеев Э.И., Акмалетдинов P.A., Шемуратов Ф.А., Мугерман Б.И. Перспективы применения тренажеров линии «heyvus» в реаби-литологии и адаптивной физической культуре // Актуальные вопросы реабилитологии и пути их решения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) 15-16 декабря 2005 г. - Нижний Новгород, 2005. - С. 210-212.

20. Мугерман Б.И. Роль сегментарного массажа в реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, страдающих шейным остеохондрозом // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007.- С. 79-82.

21. Парамонова Д.Б., Мугерман Б.И. Место лечебной физической культуры в развитии двигательных способностей у больных детским церебральным параличом // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007. - С. 115-118.

22. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б. Проблемы и перспективы развития кинезитерапевтического направления реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы // Современное состояние и перспективы внедрения инновационных технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 28 ноября 2008 г. -Набережные Челны, 2008. - С. 199-202.

23. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б., Коваленко H.A. Механизмы деформации ног у больных детским церебральным параличом // Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г. - Набережные Челны, 2009.-С. 155-158.

24. Бухаров A.B., Шемуратов Ф.А., Мугерман Б.И. Полимиографическое тестирование статодинамических нарушений у подростков с детским церебральным параличом// Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г. - Набережные Челны, 2009. - С. 24-26.

25. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б., Фокина Ф.Х. Диагностика сосудистых нарушений у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы // Опыт спортивного наследия -Универсиаде 2013: Материалы Международной научно-практической конференции 29 окт. 2009 г. - Набережные Челны, 2009. - С. 202-204.

26. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б. Роль крест-цово-подвздошного сочленения в формировании статодинамических функций у больных детским церебральным параличом // Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 5 марта 2010 г. - Набережные Челны, 2010.-С. 201-203.

27. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б. Нейрофизиологические аспекты восстановления произвольных движений в резидуальной стадии детского церебрального паралича// Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 5 марта 2010 г. - Набережные Челны, 2010. - С. 203-205.

Подписано в печать 29.06.10. Формат 60x84 Vie. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 3. Уч.-изд. л. 2,75. Тираж 100 экз. Заказ № 2744.

Отпечатано в ООО «Набережночелнинская типография». 423806, РТ, г. Набережные Челны, ул. Низаметдинова, 18. Тел. (8552) 46-86-17.

Оглавление диссертации Мугерман, Борис Иосифович :: 2010 :: Москва

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиология детского церебрального паралича

1.2. Механизмы патогенеза различных клинических проявлений последствий перинатального поражения ЦНС

1.3. Роль саногенетических реакций в формировании двигательного стереотипа у детей с отдаленными последствиями ДЦП

1.4. Новые методологические и технологические подходы к проблеме физической реабилитации больных с отдаленными последствиями ДЦП

Глава II. Материалы и методы исследования 49 ПЛ. Характеристика обследуемого контингента и организация исследования

II.2. Методы исследования

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Клинико-биомеханические инструментальные методы

2.3. Клинико-электрофизиологические и лучевые методы

2.4. Методы вариационной статистики

Глава III. Программа восстановления статодинамических функций в поздней резидуальной стадии ДЦП

III.1. Нейрофизиологическое и биомеханическое обоснование методов восстановления больных с отдаленными последствиями ДЦП

111.2. Восстановление произвольных движений с помощью массажа и физических упражнений

111.3. Устранение патобиомеханических расстройств у больных

ДЦП с помощью мануальной терапии

111.4. Методика восстановления функции верхних конечностей

111.5. Методика восстановления функции внешнего дыхания

111.6, Алгоритм восстановления статодинамических функций у больных ДЦП

Глава IV. Результаты исследования больных ДЦП до лечения

IV. 1. Анализ анкет родителей детей с последствиями ДЦП 105'

IV.2. Статодинамические нарушения в поздней резидуальной стадии ДЦП

2.1. Нарушения позы и осанки при различных формах ДЦП

2.2. Особенности двигательных расстройств у детей с отдаленными последствиями ДЦП 113 2.3: Нарушения функции позвоночника при ДЦП

2.4. Нарушения функции ног при различных формах ДЦП

2.5. Нарушения функции тазобедренных суставов

2.6. Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах

Глава V. Оценка эффективности восстановления статодинамических функций у больных с разичными формами ДЦП

V.l. Эффективность восстановления статодинамических функций при болезни Литтла

V.2. Эффективность восстановления статодинамических функций у больных с гемипаретической формой ДЦП

V.3. Эффективность восстановления статодинамических функций у больных с гиперкинетической формой ДЦП

V.4.Эффeктивнocть восстановления статодинамических функций у больных с двойной гемиплегией

V.5. Эффективность восстановления статодинамических функций у больных с атонически-астатической формой ДЦП

V/.6. Эффективность восстановления статодинамических функций у больных ДЦП различного возраста и пола

У.7. Эффективность устранения отдаленных осложнений ДЦП

Глава VI. Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Мугерман, Борис Иосифович, автореферат

Актуальность. Широкая распространенность перинатальных поражений нервной системы у детей, сопровождающихся выраженными и стойкими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, ставит тему реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения (Л.О.Бадалян, Г.Н.Дунаевская, И.А.Скворцов, 1983; Ю.И.Барашнев, 2001; В.Во-Ьа&, 1980).

Особенностью поражения мозга в перинатальном периоде является его диффузность. Патологический процесс может затрагивать сразу несколько отделов головного мозга. По данным Б.В.Лебедева, Ю.И.Барашнева и Ю.А.Якунина (1981), на ранних стадиях болезни не всегда удается обнаружить структурное поражение мозга, и параллели между патоморфологическими находками и клинической картиной весьма условны. В раннем постнатальном периоде лечение таких больных, как правило, осуществляется без учета очага поражения. У многих практикующих врачей нередко возникают сомнения в целесообразности топической диагностики при выборе средств и методов восстановления в резидуальной стадии болезни.

Клинические проявления последствий перинатального поражения нервной системы чрезвычайно разнообразны. На развитие произвольных движений у таких детей накладывают отпечаток различные факторы. К ним, прежде всего, следует отнести гетерогенность и гетерохронность созревания различных систем мозга, задержку редукции врожденных шейных и лабиринтных тонических рефлексов, дисбаланс внешних и внутренних сил, сенсорную депривацию и т.д. (К.А.Семенова, 1999; В.С.Шаргородский, А.Г.Смолянинов, 2003). При относительной завершенности процесса у детей с последствиями перинатального поражения нервной системы довольно рано обнаруживаются многочисленные статодинамические расстройства, выраженность которых с возрастом даже усиливается. Ортопедические осложнения обычно появляются в резидуальной стадии болезни и трактуются многими врачами как прогрессирование основного заболевания.

Дальнейший рост и развитие детей, перенесших перинатальные поражения нервной системы, выявляют различные варианты неврологических исходов, варьирующих между полным выздоровлением и грубыми органическими дефектами. Многие последствия перинатального поражения нервной системы в той или иной степени оказывают влияние на здоровье ребенка на протяжении многих лет и даже всей жизни (Л.И.Ильенко, Г.С.Голосная, А.С.Петрухин, 1996; А.А.Зимин, 2006). Одним из наиболее тяжелых последствий перинатального поражения нервной системы является детский церебральный паралич (ДЦП). • •

В литературе нет однозначного взгляда на механизмы ухудшения стато-динамических функций в поздней резидуальной стадии ДЦП. К сожалению, до настоящего времени многочисленные нейроортопедические заболевания дет-. ского возраста не рассматриваются в связи с перинатальным поражением нервной системы, несмотря на их очевидную связь с внутриутробной патологией или родовой травмой.

Ряд проблем реабилитации детей с так называемыми остаточными двигательными расстройствами остается еще недостаточно изученным. В некоторых распро-— страненных методиках восстановительного лечения не учитываются современные представления о механизмах организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП. До сих пор не определена оптимальная последовательность применения средств физической реабилитации при различных по характеру и тяжести последствиях перинатального поражения нервной системы, нет ясности относительно механизмов восстановления двигательных функций, отсутствуют четкие критерии оценки степени двигательных нарушений и эффективности проводимых восстановительных мероприятий, до конца не выяснена роль факторов, влияющих на процесс восстановления, крайне малочисленны сведения об отдаленных результатах лечения таких больных.

В оценке эффективности физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП еще недостаточно широко используются методы реоэн-цефалографии, электромиографии и полимиографии, дающих объективную информацию о состоянии центрального и периферического звеньев аппарата движения.

Гипотеза. Предполагается, что применение программы восстановления статодинамических функций с учетом патогенетических механизмов формирования двигательных нарушений и особенностей компенсаторных биомеханических реакций даст стойкий положительный эффект у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Задачи исследования:

1. Выявить связь статодинамических расстройств у испытуемых детей с факторами перинатального периода.

4. Изучить характер статодинамических расстройств при различных формах ДЦП.

5. Разработать программу восстановления статодинамических функций больных с отдаленными последствиями ДЦП.

6. Оценить эффективность восстановления двигательных расстройств у больных с отдаленными последствиями ДЦП.

7. Оценить эффективность восстановительного лечения у больных ДЦП с нейроортопедическими осложнениями. Теоретико-методологической основой исследования являлись:

1. Положения о пластичности и компенсаторных возможностях поврежденного мозга (К.Ю.Резников, 1981; В.А.Руднев,1982; В.И.Кесарев, 1983; Д.С.Саркисов, В.Б.Гельфанд, В.П.Туманов, 1986; О.Г.Коган, В.Л.Найдин, 1988).

2. Концепция о функциональных системах П.К.Анохина (1975,1980), лежащая в основе компенсации нарушенных функций. Функциональная система осуществляет качественно очерченный приспособительный эффект, все ее части вступают в динамически складывающееся функциональное объединение на основе непрерывной обратной связи, информации о приспособительном результате.

4. Представления об организации движений по Н.А.Бернштейну (1947, 1990) и способах их коррекции. Эти представления легли в основу содержания физических упражнений и стали организационно-методической основой построения всей системы занятий.

5. Представления о тонусогенной функции центральной нервной системы J.F. Fulton (1937), R.Granit (1956, 1970), A. Brodai (1962), T.Broman (1962).

Научная новизна. Впервые разработана программа восстановления статоди-намических функций для детей с отдаленными последствиями ДЦП, основанная на ведущих концепциях об организации произвольных движений с учетом морфофунк-циональной интеграции нейрофизиологического и биомеханического планов. Впервые изучены механизмы развития отдаленных последствий ДЦП. Впервые произведена оценка эффективности восстановления двигательных функций у больных ДЦП с помощью таблиц выраженности патологических биомеханических реакций, нарушений со стороны позвоночника и конечностей, нарушений функции внешнего дыхания. Впервые для детей с отдаленными последствиями ДЦП разработан алгоритм восстановления произвольных движений. Впервые обосновывается целесообразность применения массажа, мануальной терапии и физических упражнений, направленных на заинтересованные уровни организации позы и произвольных движений, устранение сенсорной депривации, нормализацию биомеханических реакций у детей с отдаленными последствиями ДЦП.

Предложены новые методологические и технологические подходы к проблеме физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДТТТТ

Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в получении нового научного знания не только о механизмах патогенеза отдаленных последствий ДЦП, но и о важнейшей роли компенсаторных биомеханических реакций в процессе реабилитации таких детей.

Результаты исследования расширяют представление о патогенезе стато-динамических нарушений при различных формах ДЦП. В частности, показана связь прогрессирующих нарушений позы и движений у больных ДЦП с неблагоприятными факторами перинатального периода и с последующими морфо-функциональными изменениями в аппарате движения.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры спортивной медицины, лечебной и адаптивной физической культуры ГОУ ВПО «Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма» для студентов специальности 032102 - «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» г.Набережные Челны; в практическую деятельность инструкторов-методистов государственного- социального образовательного учреждения для обучающихся с отклонениями в развитии «Специальной коррекционной общеобразовательной школы-интерната №86 Омет VI вида» г.Набережные Челны; ГАУСО РЦ для детей и подростков с ограниченными возможностями «Солнышко» МТЗиСЗ РТ г.Набережные Челны; МУЗ «Городская поликлиника №10» и МУЗ «Детская городская больница №2» г.Набережные Челны.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Физическая реабилитация детей с отдаленными последствиями перинатального поражения центральной нервной системы эффективна при учете механизмов патогенеза статодинамических расстройств и состояния компенсаторных биомеханических реакций.

3. Разработка алгоритма восстановления статодинамических функций позволяет оптимизировать систему методов физической'реабилитации детей с отдаленными последствиями-ДЦП, создает предпосылки для каждого нового этапа восстановления.

Апробация исследования. Материалы диссертации докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека» (Тюменский государственный университет, 15-16 февраля 2002) г.Тюмень, 2002; на Всероссийской научно-практической конференции «Потребность и мотивация интереса населения к занятиям физической культурой и спортом, формированию здорового образа жизни» (Камский государственный институт физической культуры, 7-8 октября 2004). г.Набережные Челны, 2004; на Всероссийской научно-практической* конференции с международным участием «Актуальные проблемы реабилитологии и пути их решения» (15-16 декабря 2005) г.

Н.Новгород; на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации» (КамГАФКСиТ, 18 июня 2009 г.) г.Набережные Челны, 2009; на Международной научно-практической конференции «Опыт спортивного наследия - Универсиаде 2013» (29 октября 2009) г.Набережные Челны; на научно-практической конференции кафедр реабилитологии и спортивной медицины, неврологии и мануальной терапии, детской неврологии Казанской государственной медицинской академии Росздрава (4 декабря 2009 г.), Казань.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка из 427 источников, в том числе - 134 работы иностранных авторов. Приводится 28 рисунков и 62 таблицы. Внедрение результатов исследования в практику подтверждено 4 актами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича"

ВЫВОДЫ

3. В основе патогенеза статодинамических расстройств в поздней резиду1 альной стадии ДЦП лежат неадекватные компенсаторно-приспособительные механизмы в виде дисбаланса 'мышц туловища и конечностей, биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей и позвоночника, недостаточности нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Следствием неадекватных биомеханических реакций являлись постуральные и викарные (заместительные) перегрузки, которые в условиях недостаточного нейротрофического контроля способствовали формированию различных нейроорто-педических осложнений: у 37 испытуемых детей обнаружены клинические и рентгенологические симптомы раннего остеохондроза позвоночника, в 42 наблюдениях выявлена нестабильность тазобедренных суставов.

4. Проведенные визуальные и антропометрические исследования показали, что у 100% детей, страдающих ДЦП, имеются нарушения статодинамиче-ских функций. У подавляющего большинства детей (79,2%) в вертикальном положении выявлены изменения выраженности физиологических изгибов позвоночника. Боковые искривления позвоночника выявлены у 77,5% больных ДЦП. Нарушения походки имелись почти у всех испытуемых детей. При электромиографическом исследовании детей с различными формами ДЦП у всех испытуемых обнаружены изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Коэффициент реципрокности на ЭМГ мышц голени в наибольшей степени был повышен у детей с ГК формой ДЦП. Менее выраженное повышение коэффициента обнаружено у детей с болезнью Литтла и двойной гемиплегией.

Коэффициент-адекватности у всех испытуемых детей был значительно повышен по сравнению с нормой, (при уровне, значимости р<0,05). У детей с болезнью Литтла, е-ГК формой и с двойной гемиплегией он достигал уровня «феномена уравнивания». Наиболее.грубые отклонения коэффициента адекватности обнаружены при исследовании мышц голени и предплечья у детей с ГК формой ДЦП. Эти данные позволяли думать о выраженном нарушении координации в исследуемых'мышцах'.-'•• • \ ••

На ПМГ у больных детей оказались повышенными показатели ЛВНд, ill IF, t р и СП; были значительно снижены показатели Fmax и Fp; также снижены величины F и t пик. У- этих детей также отмечено значительное удлинение латентного времени-напряжения по ЭМГ.

5. В соответствии с поставленной задачей нами разработана программа восстановления статодинамических функций при различных формах ДЦП. В программе представлены новые методические и технологические подходы к физической реабилитации больных с ДЦП. Особенностью нашей программы было поэтапное введение специальных физических упражнений, массажа и мануальной терапии,- направленных -на устранение морфофункциональных деформирующих нарушений, на различные уровни организации движения, коррекцию неадекватных биомеханических реакций. Разработанная программа эффективна и способствует более высокому уровню восстановления двигательных функций.

6. Экспериментальная проверка показала эффективность предложенной нами системы методов восстановления статодинамических функций у больных с ДЦП. По данным клинико-электрофизиологических исследований, у детей основной группы выявлены статистически значимые улучшения статодинамических функций. При болезни Литтла существенно улучшились функции позвоночника, конечностей, ходьбы и. внешнего дыхания (при уровне значимости р<0,05). Выраженность патологических биомеханических реакций у этих детей снизилась (р<0,05)Г:Клйнические признаки улучшения функции ног сопровождались существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности исинергии.''":-;-''': ■ ■ ; ■• - Л : :• . ,

ПриГТТформе в основной группе появились существенные улучшения-функций позвоночника, внешнего Дыхания-и выраженности ПБР (при уровне значимости р<0,05). У детей основной группы с двойной гемиплегией после лечения существенно улучшились- только функции' позвоночника и выраженность ПБР (при уровне значимости р<0,05).- Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханическихреакций.

Разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у больных с ПС формой ДЦП функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Выраженность патологических биомеханических реакций у детей основнойгруппы сГК\формой:ДЦП существенно уменьшилась (р<0,001).

У детей с атонически-астатической формой ДЦП после лечения обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей (при уровне значимости р<0,05). Однако клинические проявления этих улучшений; были :менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП: - ::'^ ■• • -: . . :. : .

7. Проведенное больным ДЦП восстановительное лечение уменьшило выраженность нейроортопедических осложнений. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшились проявления нестабильности тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе (при уровне-значимости р<0,05). Все положительные изменения у больных ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности физической реабилитации больных с различными формами ДЦП необходимо комплексное исследование их функционального статуса с применением клинических, биомеханических, инструментальных и электрофизиологических методов.

2. Алгоритм применения восстановительных мероприятий позволяет более полно реализовать программу реабилитации в поздней резидуальной стадии ДЦП. Целесообразно выделение следующих этапов восстановительного процесса: этапа подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения* двигательного действия (1,5-2 мес), этапа углубленного изучения двигательного-действия (4-6-мес), "этапа закрепления навыка выполнения двигательного действия (6-8 мес).

- раннее начало реабилитационных мероприятий;

- непрерывность реабилитационного процесса (допускаются кратковременные —до двух недель — перерывы между курсами ЛФК);

- соблюдение последовательности и этапности восстановления двигательных функций; - 1

- использование целенаправленной- функционально ориентированной осмысленной двигательной активности;

- повышение уровня'мотивации и интереса больного к реабилитационному процессу, результатам восстановления;

- создание обстановки, обогащенной сенсомоторными стимулами;

- активное вовлечение больного и его родителей в реабилитационный процесс. .'С!.'., .'.л ) . . о •

6. На этапе начального обучении движениям необходим индивидуальный подход на основе учета особенностей двигательных нарушений, т.к. даже больные одного возраста имеют различный уровень развития моторики. Больные ДЦП нуждаются только в индивидуальной работе с ними. Важным фактором успешности занятий- является эмоционально подкрепленная заинтересованность подростков: • ■ ' • - . - , ■ • ■

7. На этапе углубленного изучения двигательного действия необходимо улучшать понимание больным биомеханических закономерностей изучаемых двигательных действий; уточнять технику двигательных действий, направленных на преодоление • сил гравитации;- совершенствовать пространственно-временные и динамйческйе характеристики движения; сформировать предпосылки вариативного-выполнения изучаемого движения;

8. На этапе углубленного изучения двигательного действия обстоятельно изучаются движения, имеющие отношение-к вестибулярной функции, развивающие координацию всего тела, пространственную, временную и силовую точность произвольных движений. Перевод движений на подсознательный уровень достигается путем многократного их повторения, доведения до автоматизма. - • • ■ .•".>'■•■•<'• ,,.'.,.

9. На этапе усовершенствования двигательного действия необходимо закрепить навык техники изучаемого-двигательного действия; расширить диапазон вариативности проявления техники изучаемого двигательного действия.

11. Мануальная терапия может проводиться только после клинико-биомеханического анализа имеющихся статодинамических расстройств и разработки плана их устранения. При наличии миофиксации необходимо стремиться к переводу-распространенной миофиксации в ограниченную или локальную. • .

12. При проведении мобилизации необходимо способствовать усилению афферентации из пораженйьгх отделов ОДА с помощью болевых (до ощущения «приятной» боли) приемов, для снижения неблагоприятного влияния сенсорной депривации на тонус трофических4 систем и улучшения нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Недостаточное нейротрофическое обеспечение ОДА и постоянная перегрузка отдельных позвоночно-двигательных сегментов может способствовать возникновению у больных ДЦП дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мугерман, Борис Иосифович

1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Лечение врожденных и диспластиче-ских деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков Ташкент: Медицина, 1979. - 261с.

2. Аксенова A.M., Аксенова Н.И. Методика глубокого массажа новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы // Лечебная физкультура и массаж. 2003.- № 3. - С. 9-11.

3. Аксенова A.M. Реабилитация детей раннего возраста после перинатального поражения центральной нервной системы // Лечебная физкультура и массаж. 2006: - № 1. - С.- 35-40.- ■ •

4. Аксенова A.M., Аксенова Н.И. Роль растягивания мышц для здоровья // ЛФК и массаж. 2007. -№ 10 (46). - С.3-7.

5. Алексеев 'М.А., Найдель A.B. Взаимодействие мышечных групп в сложном двигательном акте человека // Физиол. журн. СССР, 1972. — № 11. — С. 1721-1730.

6. Алякин Л.Н., Тихоненков-Е.С. Развитие торсии берцовых костей в различные периоды роста-ребенка // Ортопедия; травматол., 1973. № 7. - С. 77-78. < ' - " ; ' ■ - . ■

7. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 4*46 с.

8. Анохин П.К. Узловые теории функциональной системы. М.: Наука,1980.- 196 с.

9. Антонов И.П., Шанько Г.Г.' Некоторые, особенности преморбидного состояния детей, страдающих гиперкинезией // Гиперкинезы у детей. — Минск: Наука и техника, 1975. С. 211-212: ■'

10. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск: Беларусь,1981.-127 с.

11. Аухадеев Э.И.уИваничев F.A., Хабиров Ф.А. Идеи Н.А.Бернштейна -методологическая основа разработок восстановительного лечения в неврологии

12. И Казанский медицинский журнал. 2007. — Т. 88. - № 5. - С. 426-430.

13. Аухадеев Э.И., Насыров М.К., Новиков К.Н. Социально-экономические подходы концепции развития государственной системы реабилитации больных и инвалидов // ЛФК и массаж. — 2005. — № 4. — С.35-42.

14. Аухадеев Э.И., Тахавиева Ф.В. Систематика средств физической реабилитации больных; перенёсших мозговой инсульт // Физкультура в профилактике, лечений и рёабилитации;—2004.-№ 5(9). С. 23-28.

15. Афошин С.А., Вашкевич Д.Б. Биомеханические нарушения в позвоночнике при патологии тазобедренного сустава у детей // Биомеханика-2002: Тезисы докл. VI Всероссийской конференции по биомеханике, 20-24 мая 2002 г. Нижний Новгород, 2002; - С. 96. ■

16. Бадалян ЛЮ. Детская неврология- М.: Медицина, 1975.—416 с.

17. Бадалян Л.О.,'Дунаевская Т.Н., Скворцов И.А, К проблеме детских церебральнь1х параличей // Вестник АМН СССР. 1983. - № 6. — С. 71-79.

18. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи -Киев: Здоровье; 1988. -328 с.

19. Барашнев Ю.И Перинатальная медицина и инвалидность с детства // Акушерство и гинекология. -1991.— № 1.- С. 12-18.

20. Барапшев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений! нервной ■ системы у. новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 1. — С. 713. ' " - ■ ■ •■ ■■ ; ■ ■ •

21. Барапшев Ю.И Перинатальная неврология М.: Триада-Х, 2001. -638с. -.

22. Барашнев Ю.И. Гйгтоксическая энцефадопатия: гипотезы патогенезацеребральных расстройств и поиска методов лекарственной терапии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — Т. 47. № 1. - С. 6—9.

23. Баскаков А.К. Комплексное лечение тазовых патобиомеханических изменений у больных с вертеброгенной патологией // Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты. Чебоксары, 1996. - С. 112.

24. Бахарев В.А. Профилактика и пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний нервной системы // Перинатальная неврология / Под ред. Ю.И.Барашнева. М.: Триада-Х, 2001. - С. 152-181.

25. Белова-А:В.*Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.:"«Антидор», 2002. - 440 с.

26. Белозерова Л.И.,4Клестов В.В. Нарушения осанки у детей, коррекцияи оценка эффективности: Тезисы докл. IV съезда специалистов лечебной«физкультуры и спортивной медицины 19-20 октября 2002 г. Ростов-на-Дону,2002.-С. 128: - ■ ': ••«

27. Бернштёйн, H.A. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. - 256 с. .

28. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина; 1966. - 349 с.

29. Бернштейн- Н.А' Физиология движений и активность. — М.: Наука, 1990.-495 с.

30. Бернштейн \Н.А.-Биокинёматика нижней'конечности и анализ нагрузок при стоянии и-ходьбе // Биомеханика. Протезирование. М., 1992. - № 1. — С. 77-87.

31. Боброва Е.А. Оценка эффективности лечения детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипоксических поражений головного мозга // Вестн. новых мед. технологий. — 2005.— № 2. — С. 31—33.

32. Богданова Л.П. Кинезиотерапия в восстановительном лечении больных с двигательными нарушениями: Материалы IV Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины 19-20 октября 2002 г. Ростов-на-Дону, 2002. - С. 129-130.

33. Борисенко A.B. Современные техники мануальной терапии и нейрофизиологические механизмы их лечебного действия // Мануальная терапия. -2009. — № 4 (36). С. 3—9.

34. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и лечебная физическая культура при детском церебральном параличе. — Л.: Медицина, 1971. 248 с.

35. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И1 Лечебная физкультура и массаж при детском церебральном параличе. — Л.: Медицина, 1986. — 162 с.

36. Бочарова Е. А., Корытова Н.Г., Труфанова Л.В. Проблемы ранней диагностики и профилактики отдаленных последствий перинатального поражения центральной нервной системы // Рос. педиатр, журн. 2003. — № 3. — С. 52-54.

37. Братова Е-А. Влияние различных методов лечения на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы. — СПб., 2004. — 25 с.

38. Бурцев Е.М. Актуальные проблемы нейрореабилитации // Проблемы ней-рореабилитации;-Иваново, 1996. С. 5-13.

39. Быкова Ю. К4 Ефимов М;С., Ватолин К.В. Допплерографическая характеристика внутричерепного венозного кровотока у новорожденных детей при перинатальном поражении головного мозга // Ультразвуковая и функциональная диагностика: — 2003: — № 4: С. 51—59.

40. Быковская Е.Ю. О развитии скорости ходьбы ДЦП-детей под воздействием онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа // Адаптивная Физическая Культура- 2006: № 3 (27). - С. 39^Ю.

41. Валеев, Н.М. Подвижные игры в системе реабилитации детей с церебральными параличами // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2004. - № 5 (9). - С. 29-31.

42. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц // ЛФК и массаж. 2004. - № 2 (11). - С. 15-20.

43. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей // ЛФК и массаж. 2006. - № 7 (31). - С. 17-22.

44. Веденеева Г.Н., Фоменко Б.А., Евсюкова И.И., Сельков С.А. Состояние и последующее развитие новорожденных детей от матерей с цитомегалови-русной инфекцией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1997. — № 3. С. 25-29.

45. Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. М.: Филантроп, 1995. -405 с. ■

46. Веселовскйй В:П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань: Казанский университет, 1990. — 288 с.

47. Веселовскйй В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 344 с:

48. Винарская E.H., Суслов В.Н., Фирсов Г.И. Методы теории функциональных систем и физиологии активности в решении задач социо-психо-физиологии // Естествознание и- гуманизм. — Томск: Сибирский государственный мед. ун-т, 2004. Т. 1. - № 3. - С.3-6.

49. Витензон A.C. Значение рефлексов на растяжение при ходьбе // Протезирование и протезостроение. М., 1968. - Вып. 19 - С. 23-25

50. Витензон A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. -М.: «Зеркало-М»,-1998. -271 с.

51. Витензон A.C., Гриценко Г.П., Петрушанская К.А., Сутченков И.А.

52. Моменты мышечных сил при ходьбе в норме и при нарушениях опорно-двигательной системы // Функциональная диагностика, 2005. № 1. — С. 71—81.

53. Витензон A.C., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин A.A. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. — М.: ООО «Зеркало», 1999. 504 с.

54. Волков• М:В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1972. - 240 с. .

55. Володин H.H., Медведев М.И.,'Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии //-'Российский педиатрический журн. - 2001. - № 1. — С. 4—8.

56. Володин H.H., Медведев- М.И., Горбунов A.B. Компьютерная томография в комплексной диагностике при гипоксически-ишемических поражениях головного мозга новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. -№ 1. - С. 19-25.

57. Володин* H.H., Рогаткин С.О. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных // Фарматека. -2004.-№ 1.-С. 72-82.

58. Восстановительное лечение в педиатрии / Под ред. Б.А.Поляева,

59. О.А.Лайшевой. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008. - 492 с.

60. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита / Под ред. A.A. Коржа. М.: Медицина, 1984. - 208 с.

61. Высочин Ю.В. Полимиография метод исследования функционального состояния нервно-мышечной системы спортсменов // Теория и практика физической культуры. - 1978. - № 6. - С. 26-29. •

62. Гайгер Г.,- Юнусов Ф.А. Клинометрия и клинические скоринговыесистемы в оценке эффективности реабилитации и лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // ЛФК и массаж. —2007. — № 11 (47). — С.3-6.

63. Гайнетдинова Д.Д., Шакирова Л.З. Зависимость формы ДЦП от гес-тационного возраста при рождении // Казанский мед. журнал. 2005. — № 3. — С.186—188.

64. Гасеми Б. Оценка эффективности корригирующей гимнастики и массажа методом миотонометрии при нарушениях осанки у младших школьников // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации 2004. - № 1 (5). - С. 46-52.

65. Гафаров Х.З! Лечение деформаций стоп у детей. — Казань: Татарское книжное издательство, 1990.— 176 е.- • •

66. Гельфанд'И.М., Гурфинкель B.C., Цетлин М.Л.Некоторые соображения в тактике построения движения 1П Вестник АН СССР. 1961. - Вып. 139. -С.1250-1253.

67. Гельфанд И.М. Гурфинкель B.C., Цетлин М.Л., Шик М.Л. Некоторые вопросы исследования движений // Модели структурно-функциональной организации некоторых биолёгйчёских систем. — М:: Наука, 1966. С. 9-27.

68. Гербер М., Имхоф У. Тренировка выносливости и силы у пациентов с органическим поражением центральной нервной системы в рамках современного концепта по Бобат // ЛФК и массаж. 2006. - № 3 (27). - С. 48-51.

69. Герстенбранд Ф. Практика восстановления в неврологии/

70. Ф.Герстенбранд // 'Кремлевская медицина. 2001. - № 5. - С. 70-72.

71. Глок Й., Ройтер У., Вальтер А. Угловой метод оценки осанки в положении стоя: Перевод с англ.'// ЛФК и массаж, 2003. № 4 (7) - С. 39-43.

72. Герцен Г.И. Роль'биомеханических факторов в патогенезе повторных вывихов бедра // Медицинская' реабилитация.' Рига, 1986. - С. 224-229.

73. Герцен Г.И., Лобенко A.A. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. М.: Медицина, 1989.-272 с. ■ '

74. Гехт Б. М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф, Самойлов М.И. Клиническая и электромиографическая оценка эффективности реабилитации двигательных функций при демиелинизирующих полиневропатиях // Медицинская техника. 2000: — № 2. - С. 6—13.

75. Гончарова О.В. Массаж с ароматическими маслами в комплексной реабилитации детей с последствиями перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2007. - № 2. - С. 18-21.

76. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия: Учебное пособие.-— М.: Советский спорт, 2004. — 304 с.

77. Грибовская В.А., Пиотровский С.М., Доценко В.И. Комплексная ней-ро-ортопедическая реабилитация детей с церебральными параличами в амбулаторных условиях с применением нагрузочных методик // Детская и подростковая реабилитация. — 2007.- № 2; - С. 11-15.

78. Григорьева Е.М.- Гистологическое изменение мышц нижних конечностей у детей с болезнью Литтля // Ортопедия, травматология и протезирование.-1960. -№ 9. — С. 10-:-12. ' 'J l ■ ' • " ■

79. Гросс Ю.А. . Применение тренажерных устройств в процессе реабилитационных занятий- физическими упражнениями детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. канд. пед. наук. М, 1998. - 24 с.

80. Гросс H.AV Применение физических упражнений с учетом функционального состояния детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата // Лечебная физкультура для дошкольников и младших школьников. — 2005.-№ 2.-С. 26-34.! ' ■

81. Гросс H.A.-Проблемы' двигательной реабилитации детей с отклонениями в развитии // Специальная Олимпиада России-2005: Материалы 6-ой Всероссийской научно-практической конф. 28-30 сентября 2005 г. Челябинск, 2005. -С.56-59. .

82. Гросс H.A.',- Гончарова Г.А., Горбунова Е.А Оптимизация процесса реаби." ' . , •./. :■ 204 .литации детей-инвалидов средствами физической культуры // Образование и инвалидность: нормативно-правовые аспекты. — М., 2005. — С. 65-68.

83. Гудзь П.З. О внутриорганном кровоснабжении скелетных мышц конечностей в условиях больших физических нагрузок // Материалы YI11 научной . конференции по вопросам' морфологии, физиологии и биохимии мышечной* деятельности.-Волгоград, 1964. С. 58-59.

84. Гукасова Н.А. Влияние физических упражнений на вегетативную нервную систему: Материалы IV съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины, 19-20 октября 2002 г.-Ростов-на-Дону, 2002. —С. 137.

85. Гусев Е.Щ Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Реабилитация в неврологии. •// Кремлевская медицина. 200Г-№ 51-G. 29—32.

86. Гурфинкель В.G.,-Коц Я:М., Шик M.JI. Регуляция позы человека.— М.: Наука, 1965. 256 с.

87. Гурфинкель- B.C.," Пальцев Е.И. Влияние состояния сегментарного аппарата спинного мозга на осуществление простой двигательной реакции // Биофизика, 1965. —№10.-С. 855-860.

88. Гурфинкель В.С.,Левик Ю.С. Мышечная рецепция и обобщенное описание положения'тела//Физиология человека, 1999: — Т. 25. — №. 1. — С. 87.

89. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С:, Иваненко Ю.П. Определение механических свойствшассйвных скелетных мышц'// Медицинская биомеханика. — Рига, 1986. — С. 134-139: ; ' ; Л . .

90. Даманин Ё.И:, Волосников Д.К., Масленникова Н.В., Богданова Л:В. Частота пороков головного мозга у новорожденных // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. —2002. Т; 47. —№ 3. - С. 28-31.

91. Дворянский G. А:, Патрушев А. В:, Дворянская С В. Пренатальная диагностика хромосомной патологии' плода. // Научные труды Вятского социально-экономического института: Ежегодник: Киров: ВСЭИ, 2004. - Вып. 3. -С. 316 -325. • - • •

92. Демидов Е.Ю: Морфологические особенности натальных повреждениий спинного мозга и позвоночных артерий // Журнал невропатологии и психиатрии. 1974. -№ 12. - С. 1780-1783.

93. Демидов Е.Ю. Значение морфологических исследований^ позвоночных артерий для оценки причин смерти плодов и новорожденных // Родовые повреждения головного и спинного мозга. Казань, 1979. — С. 28-29.

94. Денискина Н.В., Левин Ю.С., Гурфинкель B.C. Сравнительная роль мышц голеностопного и тазобедренного суставов в регуляции позы человека во фронтальной плоскости при- стоянии // Физиология человека. — 2001. — Т. 27. — № 3. С. 66-70.

95. Дмитриев-В. С. Введение в адаптивную физическую реабилитацию. -М:, 2001. -240 с/ ■ Л . . Л . . /. .

96. Добровольский В.К. Лечебная физкультура в. реабилитации постинсультных больных. '— М.: Мёдицита, 1986. 144 с. • ■

97. Донской*Д.Д.' Биомеханика. -М: Физкультура и спорт, 1975. 239 с.98: Донской--Д.-Д.',' Зацйорский B¡M. Биомеханика. — М.: Физкультура испорт, 1979.-264 с. ' • • '

98. Дубровский В.И. -Лечебная физическая культура (кинезиотерапия). — М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОО, 1998. 608 с.

99. Дудин М-Г-.у Пинчук Д.Ю. Центральная нервная система и идиопати-ческий сколиоз // Хирургия позвоночника. 2005: - № 1. - С. 45-55.

100. Евсеев С.Щ Илларионов В.И., Певченков В.В. Тан-до: профессия — тренажер // Адаптиы^ физкультура 2000'. - № 1-2. - С. 51-54.

101. Евсеев С'.П.-, Шапкова Л.В; Адаптивная физическая культура: Учебное пособие. - М:: Советский спорт, -2000. - 240 с.

102. Евтушенко-(Е.К.,-Евтушенко О.С. О новых взглядах на патогенез детского церебрального паралича // Архив клинической и экспериментальной медицины. 1993: - Т. 2. - № 2. - С. 229-236.

103. ЕпифановВ.А. Лечебная физическая культура как метод восстановительной терапии при заболеваниях и повреждениях нервной системы // Ж. Неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 2003. - № 6. - С. 18-21.

104. Желев В.А., Филиппов Г.П., Черкашин Д.В. Особенности вегетативного гомеостаза у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы // Бюл. Сиб. медицины. — 2004. — Т. 3. — № 1. — С. 9197.

105. Журба Л:Т. -Ранняя диагностика детских церебральных параличей // Ж. невропатологйи и психиатрии им О.С.Корсакова.- 1988. - Т.88: — № 8. - С.42.48. • ч . . ч :

106. Журба Л:Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни-. —М.: Медицина, 1981.- — 272 с.

107. Зимин А:А. Критерии оценки эффективности реабилитации больных зрелого возраста с последствиями детского церебрального паралича // ЛФК и массаж. 2006. - № 8 (32). - С. 28-33-'

108. Зыков, В. П. Синдром двигательных расстройств восстановительного периода перинатальных поражений нервной системы // Русский медицинский журн. 2006. - № 1. - С. 76-79.

109. Иванова Г.Е., Поляев Б.А., Свирин A.A., Пеленицина Е.М. Роль позы и позно-тонической активности мышц в процессе восстановительного лечения больных с инсультом: Матер. 5-й Международной конферен. М, 2002. — С. 203—205.

110. Пб.Игнатенкова Т.В., Авдеева Т.Г., Юдельсон Я.Б. Особенности реабилитации детей при перинатальных поражениях ЦНС с гипертензионно-гидро-цефальным синдромом // Поликлиника. — 2006. № 1. — С. 44^46.

111. Ильенко Л1И., Голосная Г.С., Петрухин A.C. Катамнестическое наблюдение за- детьми* ■ перенесшими перинатальную патологию ЦНС // Педиатрия. 1996. -№ 5. - С.г46-49>

112. Ионатамйшвили 'Н-И;,' Цверава Д.М.,- Лория М.Ш. Сравнительная оценка различных методик райттерапий и лечебной гимнастики при реабилитации детей с церебральным параличом // ЛФК и массаж. 2003. - № 2 (5). — С. 15-19. . /. . .

113. Исанова В:А: Восстановление двигательных функций нейродинами-ческими методами реабилитации // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. -2008. № 4 (52). - С-41-42. • - - •

114. Исмагилов М;Ф., Козина Е.В;,: Третьяков В.П., Мугерман Б.И., Рыз-ванов A.A., Аляветдинов Р.И. К клинико-электрофизиологической характеристике родовых параличей рук //Журн. невропатол. и психиатр, 1980. — № 10. -С. 1491-1496. •

115. Казначеев В .П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. - 191 с.

116. Казьмина Л.В. Психоневрологические исходы возможности их раннего прогнозорования у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаля-цию в периоде новорожденности: Автореф. дис.к.м.н. Москва, 1992. — 24 с.

117. Калб Т.Л. Опыт коррекции нарушений осанки у детей методом кине-зитерапии // Современные аспекты медицины. — Тверь, 2002. — С. 12—14.

118. Капранова Е. И. Перинатальное поражение центральной нервной системы // Мед. помощь. 2000. - № 6. - С. 11-13.

119. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1986. 224 с.

120. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП. — СПб.: ЭЛ-БИ, 2005.- 112 с.

121. Кесарев В.И. Пространственная организация мозга человека в аспекте соотношений биологического и социального // Методологические аспекты науки о мозге. М.: Медицина, 1983. - С. 53-65.

122. Кирпичев И.В.- Львов Е.,' Чемоданов В.В. Клинико- функциональная характеристика различных форм сколиозов у детей // Вестн. Ивановской мед. акад. 2005.- Т. 10} -'№1-^2. - С.'63-68;

123. Кленков- А.К., Мавлиева Г.М., Васильева М.А. Применение проприо-цептивного нервно-мышечного облегчения в нейрореабилитации // ЛФК и массаж.-2005 (20). С. 38-41. ' •

124. Клинико-физиол6гические исследования нервной системы при профессиональных заболеваниях / Под ред. Л.Г.Охнянской. М.: Медицина, 1967. — 216с. - . • - - •

125. Клиническая биомеханика /■ Под ред. В.И.Филатова. — Л.: Медицина,1980.-200 с.

126. Кобрин В.И., Готовцева Г.Н., Тарасов В.И. Электромиографические возможности в диагностике нервно-мышечных нарушений у детей с деформациями стоп // Вестник восстановительной медицины. 2009. - № 5 (33) - С. 101-105.

127. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

128. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева Л.Ф, Нормативная модель статической составляющей двигательного стереотипа и визуально-пальпаторная экспресс-диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике // Мануальная терапия. 2003. — №4. - С. 78-80.

129. Кожевникова В.Т: Методика «мяч-батут-растяжение» в комплексном лечении больных со'спастической диплегией в поздней резидуальной стадии Н ЛФК и массаж. 2002. - № 2 (2). - С. 16-19.

130. Кожевникова В.Т., Сологубов Е.Г., Поляков С.Д., Смирнов И.Е. Использование унифицированной медицинской документации в отделении ЛФК специализированного стационара для больных детским церебральным параличом // ЛФК и массаж. 2002. - № 3 (3). - С. 54-58.

131. Кожевникова В.Т. Вестибулярная тренировка в лечении больных детским церебральным параличом // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2004. - № 1 (5). - С. 20-22.

132. Кожевникова В.Т., Яворский А.Б. Комплексное лечение нарушений ходьбы больных со спастической диплегией с использованием фазовой электростимуляции мышц // ЛФК и массаж. — 2004 № 4 (13). - С. 32-36.

133. Кожевникова В.Т., Сологубов Е.Г. Лечение тибиального синдрома у детей с церебральным параличом с использованием современных средств физической реабилитации // ЛФК и массаж. 2004. - № 6 (15). - С. 10-14.

134. Коровин A.M., Лазебник Т.А., Млодик М.Г. Акушерские параличи у детей // Родовые повреждения головного и спинного мозга. Казань, 1979. — С.41-42.

135. Косов И.С., Михайлова Л.К., Михайлова С.А. Особенности состояния нервно-мышечного аппарата в отдаленном периоде натальных брахиоплексопа-тий: Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов России. — Самара, 2006. С. 76-78.

136. Коц Я.М: Организация произвольного движения. — М.: Наука, 1975. — С.248. •• : .

137. Нб.Кочёрга'на Ó.C.i Прйступлюк О.В;, Неврологические нарушения и их роль в возникновении сколиотической деформации позвоночника у детей // Проблемы детской неврологии. Казань, 1991.- С. 88.

138. Красильникова P.F., Лайшева O.Á., Фрадкина М.М., Степанищев И.Л., Виркерман А.Л. Методика восстановитёльного лечения при детских церебральных параличах // ЛФК и массаж. 2002. - № 3 (3). - С. 11-13.

139. Красноярова Н.А. Рациональность применения мануальной терапии и остеопатических'техник в детском возрасте // Мануальная терапия. 2009. — № 3 (35).-С. 44-49. .

140. KpHBOHoroBá Т.С., ■ Парамонова Т.Е: Тропова Л.А. Матвеева Л.А. Комплексная преемственная реабилитация детей с последствиями перинатального поражения ЦНС // Бюл. Сиб. медицины. 2003 . - Т. 2 - № 1. - С. 67-71.

141. Кулёш,;Н-. С. Развитие навыков самообслуживания и речи у больных школьного возраста с детским церебральным параличом с помощью метода динамической пропрйоцептйвной коррекции // Детская и подростковая реабилитация. 2007. - №2. - С. Í 5-18.

142. Куренков- !А:Д. Комплексная нейрофизиологическая оценка двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. 2002. - Т. 47. - № 3. - С. 32-35.

143. Кушнир Г.М. Шейный остеохондроз у детей и его связь с перинатальной неврологией // Родовые повреждения головного и спинного мозга. — Казань, 1979. С.43^15.

144. Лебедев Б.В., Барашнев Ю.И., Якунин Ю.А. Невропатология раннего детского возрастав-Л.:1 Медицина, 1981. 352 с:■

145. Левит К.Э. Функция и дисфункция. Основные вопросы диагностики и лечения в мануальной терапии. 2005. — № 1 (17). - С.53. —58.

146. Левченко К.П. Новые подходы при проведении лечебной физкультуры у больных с невротическими расстройствами // ЛФК и массаж. 2002. — № 1. - С. 27-33. • .Н —■ '.

147. Леин Г.А., Гусев М.Г. Комплексное биомеханическое обследование детей с начальными степенями идйопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2007. - №4. - G. 53-57. ■

148. Лечебная физическая культура: • Справочник / Под ред. В.А.Епифанова. М.:" Медицина, 1987. - 528 с.

149. Лиев A.A., Куликовский Б.Т. Функциональные изменения различных структур опорно-двигательного аппарата в клинической практике // Вертебро-неврология 1993.' - Т:3. - № 1- С. 36-3 8.

150. Лузинович В.М., Перхурова И.С, Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском-церебральном параличе и некоторые способы коррекции. — М.: Кн. палата, 1996. -191 с. .г

151. Лунев Д.К: 'Нарушения• мышечного тонуса при мозговом инсульте. — М.: Медицина, 1974. -<256 с.

152. Лурия А1Р.-:Основы нейропсихологии. М.: Академия, 2002. - 384 с.

153. Львов Е., Чемоданов В.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм сколиоза у детей // Вестн. Ивановской мед. акад. 2005. - Т. 10.-№ 1-2.-С. 63-68.

154. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы: Перевод с англ. — Киев: Олимпийская литература, 2001,- 408 с.

155. Маргулис М.С. Органические заболевания нервной системы у детей. М.-Л.: Медгиз, 1931.-234 с.

156. Мартынюк В.Ю., Здвижкова В.Н., Майструк O.A., Омельянчик С.И., Тараканова Е.Э., Яковлева Л.П. Кинезитерапия у больных перинатальным инсультом (ДЦП гемипаретическая форма) // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2008. -№ 4 (52). - С. 42-43. '

157. Марулина В:И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с натальным повреждением шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение: Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1980. - 153 с.

158. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.

159. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной-недостаточности. М., 1982. — 187 с.

160. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М., 1994. - 108 с.

161. Микусев • Ю.Е-. Лечебная физкультура в реабилитации неврологических больных // Неврологический вестник. — 1996. — Т. XXVIII. Вып. 1-2. - С. 31-33. - ••

162. Мирзоева И.И.;' Поздникин Ю.И., Умнов В.В. Клинико-биомеханические параллели деторсионно-варизирующей остеотомии бедра у больных церебральном1 параличом // Достижения биомеханики в медицине. — Рига, 1986.-С. 366^370".

163. Михайлов-ВЛЬ, Визило Т.Л., Кузьмичев A.A., Петушенко К.В. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях центральной нервнойсистемы // Вопросы, курортологии физиотерапии-и лечебной физической культуры.-2001.-№ 3-С. 10-13.

164. Михайлов^ М.К. Проблемы, перинатальной нейрорентгенологии // Проблемы детской неврологии. — Казань, 1991. — С. 29—30.

165. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. -М:: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-176 с.

166. Михайлова С.А., Косов И.С, Михайлова Л.К. Функциональное биоуправление в лечении детей споследствиями родовых повреждений плечевого сплетения // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2007. — № 4. С. 33-36. • ' ".

167. Михайлова 'С.А: Двигательные нарушения в позднем периоде акушерских парезов и их7коррекция функциональным биоуправлением: Автореф. дисс. канд. мед: наук. М?, 2008. - 24 с. • •1.• » I ♦ •*

168. Могендович':М:Р. ^ Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной^ физической культуры':- -Ижевск; 1975. 200 с.

169. Монтгомери Т; Ранняя-диагностика детского церебрального паралича // Педиатрия: 1993: -'№ 5 - С. 89-91:.- ' • ,

170. Монхейм К;;"'Лавэ Д. Миофасциальное расслабление // ЛФК и.массаж.- 2007.-№ 9 (45): 47-49.

171. Монхейм К.,'Лавэ-Д. Миофасциальное расслабление // ЛФК и-массаж.- 2007. № 10 (46). - С: 39-47.

172. Мутовкина-Т.Г. Патогенетическая роль.нарушений системной геммо-динамики при»детском церебральном параличе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 1998: — 23 с. • ' •'

173. Нагибина; Н.С., Горбик Л.Г., Нарбган М.В. Факторы риска и гемоди-намические нарушения- при перинатальном поражении центральной нервной системы у новорожденных //Медицинская помощь. 2001. - № 2. - С. 21-23.

174. Небожин А.И: 'Изменения динамической координации при функциональных блоках краниовертебральной области // Мануальная-терапия. — 2002.l.-C. 20-24.

175. Ненько A.M., Дерябин A.B. Оригинальные методы хирургического лечения детей с церебральным параличом, разработанные в специализированном клиническом санатории // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2007. -№2.-С. 54-56.

176. Основы математической статистики: Учебное пособие для ин-тов физкультуры / Под ред. В.С.Иванова. — М.: Физкультура и спорт, 1990. — 176 е.

177. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., Шумилина А.П. Современные представления о перинатальной энцефалопатии // Рос. педиатр, журнал. — 2001. № 1. — С.31—35. • • "

178. Парамонова Д.Б. Восстановление осанки и произвольных движений у подростков с детским церебральным параличом средствами лечебной физической культуры: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 2008. -24 с.

179. Парастаев С.А., Лайшева O.A., Поляев Б.А., Бажев К.А. Современные представления о возможных- механизмах коррекции нарушений функциональной системы движения //Вестник-РГМУ. 1999. - № 1. - С. 38-41.

180. Перепонов ЮЛ.- Особенности кардиореспираторной системы у больных со стойкими последствиями детского церебрального паралича: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2000. 40 с.

181. Перхурова И.С.,- Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции.л

182. М.: Книжная палата, 1996, 242 с.

183. Питкин М.Р. Кинематический и динамический анализ ходьбы человека // Биомеханика. Труды РНИИТО. Рига, 1975. - Вып. 13. - С. 279-282.

184. Плеханов Л.А.Перинатальная патология центральной нервной системы при цервикальных вертебромиелогенных расстройствах у детей: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 2006. 52 с.

185. Плеханов Л.А. Концептуальные вопросы пато- и саногенеза родовых позвоночно-спинальных нарушений в шейном отделе позвоночника у детей/ Л.А.Плеханов, Ф:И.Василенко-// Сборник 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.- С. 29. \

186. Погосян' И.А.;- Мажейко Л.И. Дифференциальная диагностика ротационных смещений, атланта у детей // Научно-теоретический и практический журнал «Гений ортопедии». Курган, 2001. - № 2. - С. 125.

187. Погосян И.А., Ярина О.Н. Клиника, диагностика, консервативное лечение дисплазии тазобедренных'суставов и врождённого вывиха бедра у детей / Методическое пособие для врачей. — Екатеринбург, 2004. — 20 с.

188. Погосян И.А., Ярина О.Н. Особенности статокинематических функций у детей с патологией краниовертебральной области // Травматология и ортопедия XXI века: Материалы 8-го съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. С. 759-760:

189. Полунин B.C., Пронин М.А. Особенности медико-социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральным параличом // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.: Медицина, 2002. - № 3. - С. 2225.

190. Поляев Б:А., Парастаев С.А., Лайшева O.A., Фрадкина М.М., Бажев

191. К.А., Степанищев И.Л., Горбунов A.B. Применение в педиатрической практике кинезитерапевтических технологий, построенных на онтогенетических принципах // ЛФК и массаж. 2002. - № 3. - С. 4-9.

192. Польской В.В. О некоторых предпосылках нарушений статики и ло-комоции у детей первых 2-х лет жизни, страдающих детским церебральным параличом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1975.-33 с.

193. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1989: 464 с.

194. Потапчук -A.A., -Дидур М.Д. Осанка-и-физическое развитие детей. Программы диагностики и коррекции нарушений. СПб.: Речь, 2001. - 166 с.

195. Проскурин-В'.В.- Мануальная терапия ^висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника. М.; 1993. - 148 с. • ■ '

196. Протасов B.M.-, Даловский В.Х.-Методические рекомендации по анализу функции и учету эф фективкостц лечения в практической работе по лечебной физической культуре^'—Казань, 1985: 75 с.

197. Проценко- В.Н. Неврологические и ортопедические аспекты формирования сколиотической деформации позвоночного столба // Мануальная терапия. 2002. - № 3. - 48-58. ■ • . • •

198. Прусаков В.Ф- Натально обусловленный синдром амиотрофии плечевого пояса у детей: Дисс.:.:-канд. мед. наук. Казань, 1986. - 164 с.

199. Пчеляков А-.В- Патоморфология тканей нижних конечностей при спастическом церебральном параличе // Ортопедия, травматология и протезирование. -2000. -№ 2. -С.-132-133. ■

200. Ратнер А.Ю> Родовые 'повреждения спинного мозга у детей. — Казань: Казанский университет, -1978. -216 с. ■

201. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. — Казань: Казанский университет, 1990. — 309 с.

202. Ратнер А.Ю: Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. М:: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с.

203. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. Клиника, диагностика и лечение. Казань, 1975. - 146 с.

204. Ратнер А.Ю., Приступлюк О.В. О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей // Ортопедия, травматология. — 1984. — № 3. С. 34—37.

205. Резников К.Ю. Пролиферация клеток мозга позвоночных в условиях нормального развития и при травме мозга-. — М.: Наука, 1981. — 149 с.

206. Романов4 С.П. Нейрофизиологические механизмы гомеостаза двигательных функций: Авторефератдисс.-.докт. биол. наук. — Ленинград, 1989. 36 с.

207. Руднев В.А.-Функциональная диагностика и восстановление произвольных движении при патологии центральной нервной системы. — Красноярск: Красноярский ун-т,'1982.—i60 с. •

208. Руднев В.А.; Окладников-В.И., Быков Ю.Н. Референтная биологичеекая адаптация в реабилитации больных ишемическим инсультом // Неврологический журнал. 2003. - №3. - С. 18-21.

209. Рунова М.А., Комисарова Н.В., Дутикова Е.М. Кинезотерапия нарушений осанки и других функциональных отклонений с использованием тренажеров в детских дошкольных учреждениях //ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2008. -№ 3 (51). - С.32—41.

210. Савин A.M., Краснова В.Ф. Изменение функции внешнего дыхания у больных ДЦП // Использование лечебной и диагностической техники в медицине: Материалы научно-практ конф. Куйбышев, 1989. - С. 191-194

211. Саидова М.В.'Нарушение функции внешнего дыхания у детей с на-тальными повреждениями-шейного отдела спинного мозга // Родовые повреждения головного й спинного гмозга: Материалы П-й Респ. конфер. по детской невропатологии. -.Казань,М979. С. 135-137i •

212. Саркисов :Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Нервная систе-ма//Структурные основы адаптации в компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С.Саркисова1.' — М.: Медицина, 1987. С. 343-364.

213. Саркисов'Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, .1997. - 608 с/

214. Сафонов А:Б:, Васильев С.Ц., Круглов A.B. Перивентрикулярная лей-комаляция у новорожденных // Педиатрия.- 1996. - № 1. - С. 80-82.

215. Семенова K.Ä., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. М.: Медицина, 1972. -328 с.

216. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств при детских церебральных параличах. М.: Медицина, 1976. - 184 с.

217. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом: Руководство для врачей. — Ташкент: Медицина УзССР, 1979. 488 с.

218. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича // Ж. невропатологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 1980. — № 10. — С. 1445-1450.

219. Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Польский В.В. Патогенетическая восстановительная терапия детских церебральных параличей. — Киев: Здоров'я, 1986.-162 с. " 4

220. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом // Неврологический журнал. — 1997. Т. 2 — № 1. — С. 4—7.

221. Семенова'А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. — М.: Антидор, 1999 384 с.

222. Синельникова А.Н., Сологубов Е.Г, -Яворский А.Б., Корбин В.И., Немкова С.А., Безносова A.A. Взаимодействие зрительного и проприоцептив-ного анализаторов при поддержании вертикальной позы // Физиология человека. 2001. - Т. 27. - № 3. - С. 61-65.

223. Сквознова Т.М. Гимнастические упражнения с мячами // ЛФК и массаж. 2007. - № 10 (46). - С. 23-38.

224. Скворцов И.А., Хавхун Л.А., Устинова Е.В., Ильин Л.В. Комплексная стимуляция статико-моторного и психоречевого развития детей с перинатальными поражениями нервной системы // Ж. невропатологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 1989. - №-8. - С. 23-27.

225. Скворцов И.А. Методика склеромерного массажа в комплексной терапии спастических форм детских церебральных параличей по Скворцову-Осипенко // ЛФК и массаж. 2006. - № 6 (30). - С. 18-26

226. Скоромец-A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни / Уч. пособие (2-е шд)'. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 552 с.•'.■".''•. 220

227. Слугин В.И. Вопросы теории и практики фронтальных деформаций // ЛФК и массаж. -2005. -№-1' (18). С. 14-18.

228. Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков: Учебное пособие для студентов. — М.: Издательский центр «Академия», 2000; 400 с.

229. Смолянинов A.F., Шатунов В. Кинезиотерапия и дельфины при ДЦП //ЛФК и массаж. 2002.-№ 3 (3). - С.36-37:

230. Соколов П.Л., Дремова Г.В., Самсонова С.В. Иппотерапия как метод комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2002. № 10. - С. 42-45. '

231. Солдатова ЛЧ.П. Совреме'нные представления о клинике, диагностике и терапии акушерских параличей руки-у детей //-Родовые повреждения головного и спинного мозга1 у5 детей. Казань, 1975. - С. 73—75.

232. Соловьева'-A.A. Коррекция -нарушений' двигательных функций у больных ДЦП в: форме спастической:диплегии: Дисс. . канд. мед. наук. — Кит ев, 1992. - 178 с. -' П.;":., ' ; •

233. Сологубов E.F. Система реабилитации больных с детским церебральным параличом методом функциональной: динамической проприоцептивной корре1сции: Автореф.- дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997. — 243 с.

234. Солодков'A.C. Физиологические механизмы и закономерности формирования адаптационно-компенсаторных реакций у инвалидов // Матер. Росс, нац. конгресса «Человек и его здоровье». СПб. - 1998. — С. 37-38.

235. Солодков' А.С:; ■ Морозова! 0:В; Адаптационно-компенсаторные нарушения у детей-инвалидов-и их" коррекция средствами физической культуры //

236. Теория и практика физической культуры. — М. — 1998. — № 1. — С. 45-47.

237. Солодова E.JI. Современные технологии реабилитации детей дошкольного возраста с церебральным параличом: Автореф дис. .канд. мед. наук. — СПб., 2007. 19 с.

238. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. М.И.Фонарёва.—Л::'Мёдицина, 1983: 360 с.

239. Старобинец-М.Х.,' Волкова Л. Д. Программа электромиографического исследования-при-подозрений на; скрытую пирамидную недостаточность // Ж. невропатологии и психиатрии им О.С.Корсакова. 1987. - Т. 87. - № 8. - С. 1126-1133. - - ••

240. Стерхов>Р;В.,,-Стерхова-Г-.В~ Бурая"-Т.А: Патогенетический подход к коррекции нарушений статики позвоночника у детей в.кинезитерапии // ЛФК и массаж. 2005. - № 1 (18). - С. 45-48.

241. Тазиев-Р.В:, Аухадеев -Э:Й. Современные концепции стратегических профилактических-й'реабилитационных программ // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2008.' - №-4 (52). - С.3-11.

242. Талага Е. Энциклопедия физических упражнений / Пер. с польск. — М.: Физкультура и спорт; 1998. 412 с. •

243. Текорюс В.В. Лечение двигательных нарушений у детей с церебральным параличом // Невропатология -и; психиатрия-.-— М.: Медицина, 1985. С. 205-341. ~ •■- ■<•

244. Титце Б:^1 Шретер К. Обучение ходьбе пациентов с симптоматикой спинального паралича за и против в выборе ортезов // ЛФК и массаж. - 2006. — №1 (25). — С. 49-53." •: ■

245. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательнго аппарата / Под ред. Н.А.Гросс. М.: Советский спорт, 20001 — 224 с.

246. Футер Д.С. Заболевания нервной системы у детей.- М.: Медицина, 1965.-555 с.

247. Хабиров Ф.А., Попелянский Я.Ю., Галямов Д.Л. Клинико-электромиографический анализ травматических контрактур // Вертеброневро-логия, 1993-T.3:^№i-Gi;66^11 ^ • ■

248. Хабриев Р.У., Веселовский В.П. Профилактическая вертеброневроло-гия. Казань: Казанский университет, 1992. — 148 с.

249. ХасановГА1.А:Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. Казань, 1992. - 125 с.

250. Холкина Г.Ф:; Гусева5 А:Н.Парез диафратального нерва у новорожденных детей с натальной травмой нервной системы // Родовые повреждения головного и спинного мозга: Матер Л1-й Респ. конфер. по детской невропатологии. Казань, 1979; - С: 79-81.

251. Холодов ЖЖ:, Кузнецов B.C. Теория и методика физического воспитания и спорта: ■ Учебное пособие для студентов. — М.: Издательский центр «Академия», 2001.- 480 с. . <

252. Циммерман А. Улучшёнйе опорной функции ноги у больных с геми-плегией по системе Бобат /АЛФК и массаж. 2006. - №4 (28). - С. 47-52.

253. Циммерман :А. Улучшение опорной функции ноги у больных с геми-плегией по системе Бобат // ЛФК и массаж. 2006. - №5 (29). - С. 30-33.

254. Цукер M.EvВведение в -невропатологию детского возраста. М.: Медицина, 1970. - 287 с.: • : : •

255. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. — М.:1. Медицина, 1972.-303 с.

256. Цхай В.Б., Прахин Е.И., Даценко A.B., Улянова И.О. Особенности перинатального периода при внутриутробном инфицировании // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 6. — С. 14-17.

257. Черепанов Е.А., Гладков A.B., Титаренко Я.С. Сканер позвоночника: оценка достоверности результатов исследования // Хирургия позвоночника. — 2006.1. — С.77-87.

258. Чиафони Я.П. (Chiaffoni G.P.), Рюмина И.И. Клиническая оценка психомоторного статуса новорожденного 11 Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003^ №3. - С. 23-27.

259. Шаде Дж.,- Форд Д. Основы.неврологии: Перевод с англ. М.: Изд-во. «Мир», 1976. -350 С'• ■•.'••' • -У

260. Шамарин-Т.Г. Гравитация- и детские'церебральные параличи. — Калуга, 2000. 133 с. • ■ • ' ■• •

261. Шапкова Е:Ю. Восстановление ходьбы у детей с поражениями спинного мозга // Адаптивная физическая культура. 2000. - №1. - С. 29-30.

262. Шаргородский B.C.-, Смолянинов А.Г. Кинезитерапия детского церебрального паралича // ЛФК и массаж. 2003. — №1 (4). - С. 39-58.

263. Шварков С.Б., Давыдов Ö.C., Кууз P.A. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами // Журн.неврол. и психиатр, им С.С:Корсакова. 2006. - № 3. - С. 51-54.

264. Шипицына -Л.М.,' Мамайчук И.И. Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие для студентов. — М.: Гуманитарный-издательский центр ВЛАДОС, 2004. 368 с.

265. Штеренгерц-А. Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков. Киев' ^Медицина, 1972. - 112 с.

266. Шуляк И:П.,' Великсон В-.М.4 Смёщение ОЦТ тела человека в зависимости от уровня ампутации и анатомо-функциональных характеристик опорно-двигательного аппарата-// Протезирование и протезостроение. — М., 1968.1. Вып.20. — С. 131-137.

267. Шуляковский, В. В. Особенности коррекции статодинамического стереотипа при диспластических заболеваниях позвоночника у детей и подростков // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2007. - № 4. -С. 13-17.

268. Эйдинова М.Б., Правдина-Винарская Е.Н. Детские церебральные параличи и пути их преодоления. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1959. - 216 с.

269. Юрьева Р.Г., Солодова E.JL, Мнацаканян Е.Г. Эрготерапия в комплексном восстановительном лечении важный этап реабилитации детей с тяжелыми двигательньши нарушениями. // Адаптивная физическая культура. -2005. — № 3 (23) - С.- 6—8. .

270. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. М.: Медицина, 1972. - 95 с.

271. Юхнова О.М., Дуров М.Ф. Диагностика и лечение родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - №7. - С. 15-17.

272. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Сысоева И.М. Болезни нервной системы у новорожденных и-детей раннего возраста. — М.: Медицина, 1979.-280 с.

273. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. — Рига: Знание, 1975.-324 с.

274. Янушанец Н.Ю. Медицинская реабилитация детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы //Актуальные вопросы реабилитации. — СПб., 2006. -С. 209-210. .

275. Ahlborg L, Andersson С, Julin P. Whole-body vibration training compared with resistance training: effect on spasticity, muscle strength and motor performance in adults with cerebral palsy // J. Rehabil. Med. 2006. - Vol. 38. - № 5. - P. 302308.

276. Allian M., Rooney M., Griffiths Т., Cuddy M., Wyatt J., Rifkin L., Murray

277. R. Neurological abnormalities in young adults born preterm // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. - Vol. 77 (4). - P. 495-499.

278. Annino G., Padua E., Castaqna C. Effect of whole body vibration training on lower limb performance in selected high-level ballet students // J. Strength. Cond. Res. -2007. Vol. 21. -№ 4. -P. 1072-1076.

279. Antoniok S., de-SilvaR.V. Periventricular and intraventricular hemorrhage in the premature infants // Rev. Neurol. 2000. - Vol. 31 (3). - P. 238-243.

280. Anwar S., Chowdhury J., Khatun M., Mollah A.H., Begum H.A., Rahman Z., Nahar N. Clinical profile and predisposing factors of cerebral palsy // My-mensingh Med. J: 2006. -Vol. 15(2)! - P. 142-145.:

281. Ami U.Mv'Ann N.U., Nallamshetty L. The etiology of adolescent idiopathic scoliosis // Am. J7 Orthop. 2002. - Vol. 31-. - P. 387-395.

282. Bader TJ.y Macones G.A:, Asch D.A. Prenatal screening for toxoplasmosis // Obstet Gynecolv- 1997}-Vol.3^'Pl 457-464.

283. Barker R.,-Barasi' SV, Neal-M:' Neuroscience at glance. . Blackwell, 2008. . -149 p. •• 1 1 .

284. Basford"J.Rl Physical agents // Rehabilitation Medicine: Principles and Prac-tice./Ed.J.A.DeLisa: ^Philadelphia, 1993-. P. 404-422.

285. Basu P.S.y Elsebaie H., Noordeen M.H. Congenital spinal deformity: a comprehensive assessment at presentation // Spine. — 2002. Vol. 27. - P. 2255— 2259. •• ^ • •

286. Begum-H:A.,-Rahman A-.,- Anowar S-., Mortuza A., Nahar N. Long term outcome of birth-asphyxiated infants // Mymensingh Med J. 2006. - Vol. 15(1). -P. 61-65. • • • ' . •

287. Belmont L. Handbook of Minimal Brain Dysfunction: A critical View. -New York: Eds.H.Rie,- 2000". —P. 55-74'.

288. Biederman J.; Faraone S.V. Current concepts on the neurobiology of attention-deficit hyperactivity disorder // Journal-of attention disorders. 2002. - Vol. 6. — № 1.-P. 7-16. • -'••« '

289. Biederman J., Faraone S.V. Attention-deficit hyperactivity disorder. // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 237-248.

290. Bobath B. The motor disorders of hemiplegic children and physiotherapy // Clinics in developmental medicine. 1961. - Vol. 4. — P. 63.

291. Bobath K. Die Neuropathologie der Zerebralen Kinderlahmung // Wien. Med. Wocher. 1966. - Bd. 37. - S. 738.

292. Bobath B. The very early treatment of cerebral palsy // Develop. Med. Child. Neurol. 1967. - Vol. 9. - P. 373-390.

293. Bobath B. Die Hemiplegie Erwachsener. Stuttgart: Thieme, 1980. - 284\ . • ' r S. .'.

294. BräddomR. "Physical Medicine and Rehabilitation // W.B. Saunders Company. 1996. - P. 239-253. •

295. Brodal 'Av'-Spasticify-anatomical aspects // Acta neurol. Scand., 1962. -Suppl. 3. Vol. 38; -'PP9-17.

296. Broman T. Differentiation between spasticity and riqidity // Acta neurol. scand., 1962.-Suppi.-3i-V0b 38.-P. 61^63.

297. Bruyn R.P. The neuropathology of hereditary spastic paraparesis // J. Clin Neurol Neurosurg. 1992.:-Vol./94.-^ P. 16-18. : • ■

298. Brunner R.,' Gebhard F. Neurogenic spinal deformities. Conservative and surgical treatment 6f-spihal"defomities7/ Orthop: 20Ö2. Vol.31. -P.51-57.

299. Bruyn •R-.Plj -^Van -Veen M.M., Kremer H. Familial spastic paraplegia: evidense for a four-locus'// Clin Neurol: Neurosurg. 1997. - Vol. 92. - № 2. - P. 87-90. .

300. Bunton E.; Piney' W.A., Kane A.W. The role of limb torque, muscle action and proprioception during closed kinetic'chain rehabilitation of the lower extremity //

301. J. Ath. Training. 1993. - Vol. 28 (1). - P. 10-20.

302. Buonomano D.V., Merzenich M.M. Cortical plasticity: from synapses to mars // Ann. Rev. Neurosci. 1998. - Vol. 21. - P. 149-186.

303. Burns I.R., O'Callagham M. Early identification of cerebral palsy in high risk infants // Aust. Paediatr J., 1989. № 25 (4). - P.215-219.

304. Caram L.H., Funayama C.A., Spina C.I., Giuliani L.R., de Pina Neto. Investigation of neurodevelopment delay etiology: resources and challenges // Arq Neuropsiquiatr. 2006. - Vol. 64 (2B). - P. 466- 472.

305. Carmic J. Managing equinus in a child with cerebral palsy: merits of hinged ankle-foot orthoses //Dev Med. Child. Neurol. 1995. - № 37 (11). - P. 1006-1010. ' :: ■

306. Carroll T; Riek S., Carson R. Neural adaptation to resistance training. Implications for movement control // Sports med. —2001. Vol. 31. - № 12. — P. 829840. ■ »'•

307. Castillo M., Fordham L.A. MR of neurologically symptomatic newbors after vacuum extraction'dèliveiy // Am. J. Neuroradial. 1995. - Vol. 16. — (4 Suppl).-P. 816-818. • ••

308. Cerovac-Cosi N., Todorovi S., Jovi N., Prostran M. Clinical course and prognosis in hypoxic-ischemic encephalopathy //. Vojnosanit Pregl. 2003. - Vol. 60 (3).-P. 291-297. . ■ ■ •

309. Chamnanvanakiy S.,- Margrâf L.R., Burns D., Perlman J.M. Apoptosis and white matter injury in preterm infants // Pediatr.Dev.Pathol. 2002. - Vol. 5 (2). - P. 184-189. • - ' "• ' ■

310. Chitov LI, DeLàny J. Clinical Application of Neuromuscular Techniques.- Churchill Livingstone, 2008. 595 p.

311. Chamnanvanakiy S., Margraf L.R., Burns D., Perlman J.M. Apoptosis and white matter injury in preterm infants // Pediatr. Dev. Pathol. 2002. - Vol. 5 (2). -P. 184-189.

312. Chuang D.C., Ma H.S., Wei F.S. A new strategy of muscle transposition for treatment of shoulder deformity caused by obstetric brachial plexus palsy // Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101. - № 3. - P. 686-694.

313. Cochrane D., Stannard S., Sargeant A. The rate of muscle temperature increase during acute whole-body vibration exercise // Eur. J. Appl. Physiol. — 2008. -Vol. 103 № 4. - P. 441-448.

314. Colombo G:, Joerg M.,. Schreier R., Dietz V. Treadmill training of paraplegic patients using ¿ robotic orthosis // J. Rehabil. Res. Dev. — 2000. — Vol. 37. — P. 693-700. . ^. ' ; . . .

315. Couldwell W.T., Zhang WV Allen R. Cerebellar contusion associated with I Chiari malformation folowing supratetorial head trauma: case report // Neurol. Res.- 1998. Vol. 20. - № 1. - P. 93-96.

316. Crag S., McClure G. A preterm infant with upper cervical spinal cord injury, following delivery'with Killands forceps // J. Perinat. Med. 1997. - Vol. 25 -№ 6. - P. 502-504: • : •

317. Cramer S., Chopp M. Recovery recapitulates ontogeny // Trends in neurosciences. 2000: -.Vol'^23: 6: -:P.'26-27.

318. De Doncker L, Picquet R, Petit J., Falempin M. Effects of hypodynamia-hypokinesia on the muscle spindle discharges of rat soleus muscle // J. Neurophysiol.- 2003. Vol. 89 - № 6: ~V. 3000-3007.

319. De Vries E., Robben S.G., van den Anker J.N. Radiologic imaging of severe cervical spinal cord birth trauma // Eur-J-Pediatr. — 1995. —Vol. 154 — № 3. — P. 230-232. ; ' • •

320. Delecluse C, Roelants M, Diels R. Effects of whole body vibration training on muscle strength and sprint performance in sprint-trained athletes // Int. J. Sports , Med. 2005. - Vol. 26. - № 8. - P. 662-668.

321. Dishman J.D, Bulbulian R. Comparison of effects of spinal manipulation and massage on motoneuron excitability // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2001. - Vol. 41. - № 2. - P. 97-106.

322. Doberlein L. Principles of orthotic treatment in neuromuscular diseases // Z. Orthop,Ihre:Grenzgeb. -1994.-Vol; 132.-№ 3V- P;193^00.

323. Eben A., Carroll E.S., Gordon B. Traumatic atlantoaxial distraction injury // Spine. — 2001. — №(26. ^P. 454-457. •' '

324. Evarts E.V. Temporal patterns of discharge of pyramidal tract neurons during sleep and waking in the nionkèy // J. Neurophysiol. 1964. - Vol. 27. - P. 152171. ■ • ; . . v. , -. • ■ - v.: - ; • V ' '

325. Evarts E.V. -Pyramidali tract activity associated with a: conditioned hand movement in the monkey // J. Neurophysiol. 1966.-Vol. 29. - P. 1011-1027.

326. Evarts E.V. Contrasts between activity of precentral and postcentral neurons of cerebral cortex during movement in the monkey // Brain Res.,, 1972. — Vol. 40. -p.25-31. ".'■'•. : •. • v. .'.Sv -.: • ; : ■

327. Falempin!M^Tn-Albon S. influence of brief daily tendon vibration on rat soleus muscle in non-weight-bearing situation // J. Appl. Physiol. 1999. — Vol. 87.'-№ 1. — P. 3-9. :

328. Farber Sh. Neurorehabilitation: a multisensory approach. — Philadelphia: Saunders, 1982.-282 p. " - :

329. Feldkamp S. Infantile Zerebralparesé // Kinderorthopadie / Hrsg. von R. Bernbeck, G. Dahmen. Stuttgart, 1983::- S. 414^142.

330. Finne N.R:-Handling the yoiing cerebral Palsied Child at Home. New York, 1975.-330 p.

331. Fukui K., Morioka T., Kawamura T., Hirokawa E., Nishio S., Mihara F., Nakanami N., Yamamoto J. Fetal germinal matrix and intraventricular hemorrhage associated with*periventricular leukomalacia // No.To.Shinkei. 2002. - Vol. 54 (7). -P. 609-614.

332. Fulton J.F. Spasticity and frontal lobes // New Engl. J. Med., 1937. Vol. 217.-P. 1017-1021.

333. Granit R. Reflex rebound by past tetanic potentiation. Temporal — summation - spasticity // J. Physiol. (Lond.), 1956. - Vol. 131. - P. 32-45.

334. Granit R. The basis of motor control. — London: Academic Press, 1970. — 466 p. .

335. Granit R:;Henatsch H.-D.^Steg G. Tonic and phasic ventral horn cells differentiated by post-tetanic-potentiation'in cat extensors //Acta physiol. Scand. 1956. -Vol.37. - P. 114-126.

336. Granit R.,- Kaada B1R. Influence of stimulation of central nervous structures on muscle spindles in cat // Acta physiol. Scand. 1952. - Vol. 27. - P. 130.

337. Granit R:, •fCerriell D., Shortess G.K. Quantitative aspects of repetitive firing of mammalian mo'toneurones, as caused:by injected currents // J. Physiol. (Lond.), 1963. Vol. 35. - P. 9!11-933: ■ •• • .

338. Greenman Ph. E. Principles of Manual Medicine. — Baltimore: Williams and Wilkins, 19891'-386 p: • •• •

339. Griffin L-, Garl'and S., Ivanova T. Muscle'vibration sustains motor unit firing rate during submaximal isometric fatigue in humans // J.Physiol. 2001. - Vol. 535.-P. 929-936. . K.

340. Haggmark T., Erikson E. Hypotrophy of the soleus muscle in man after Achilles tendor rupture// American Journal of Sports Medicine, 1979. Vol. 7. - P. 121-126. • • • - ■ '

341. Harding' A.EJ Hereditary spastic paraplegia // Semin. Neurol. 1993. -Vol. 13.-P. 333-336'.'-2- ■- •• •••:■- ■■ - ■•■•'.". 231

342. Harris S.R., Riffle K. Effects of inhibitive ankle-foot orthoses on standings balance in a child with cerebral palsy. A single-subject design //PhysTher. — 1986. -№66 (5).-P. 663-667.

343. Hartman L. Handbook of Osteopathic Technique. London, 2001. - 2801. P

344. Heckman C.J., Monica A., David J. Persistent invard currents in motoneuron dendrites: implications tor motor output // Muscle Nerve. 2005. - Vol. 31. — P. 135-156.

345. Hurst D.L., Lajara-Nanson W.A., Lance-Fish M.E. Walking with modaf-inil and its use in-5 diplegic cerebral palsy: retrospective review // J Child NeuroL -2006.-Vol. 21(4).-P.-294-297. . • :

346. JaksonSiwY,- Turner D.L. Prolonged; muscle vibration maximal voluntary knee extension performance in both1 the ipsilatera! and;the contralateral limb in man // Eur.J. Appl.Physiol. -2003. -№ 88 (4-5). P. 380-386.

347. Johnson G: Outcome measures of spasticity // European, J.of Neurology. — 2002,- Vol; 9: -P. iO-f6: ^ : •

348. Johnstonv M!;V.j Trescher W.H., Ishida A., NakajimaW. Neurobiology of Hypoxic-Ischemic: Injury in-the developing brain // Pediatric Research. 2001. - Vol. 491-P. 735-^741-.; ;■ v v.•.

349. Kabat H. Proprioceptive facilitation in therapeutic exercise// Physical Medicine Library. New Haven, Conn. 1958. - Vol. 3. - P.444.

350. Katz R. Management of Spastisity // Braddom R. Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company, 1986. - P. 580-604.

351. Keller S., Mannion A., Grob D. Reliability of a new measuring devase (spinal mouse) in recording the sagittal profile of the back // Eur. Spine J. 2000. -Vol. 9.-№ 4. — P.321.

352. Ketonen L.M., Hiwashi A., Sidhu K., Westesson P.L. Pediatric Brain and Spine // Springer. 2005. - P. 261-283.

353. Kinney H.C.-The near-term (late preterm) human brain and risk for periventricular leukomaiacia: a review // Semin Perinatol. 2006. - Vol. 30(2). - P. 81-88.

354. Knipp D.'Hippóterapie bei Kindérn mit Koórdinationsstorungen // Therapeutisches Reiten. 1989: -^Vol. 10. - P. 12-14.'

355. Kuypers -H.G. The descending pathways to the spinal cord, their anatomy and function // Progr. Brain Res., 1964. P. 178-200.

356. Kwakkel G., Kollen B.J., Wagenaar R.C. Long term effect of intensity of upper and lower limb training after stroke // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -Vol. 72. P. 473-479:

357. Levik Y.S.:, Shlykov V.Y. The study of the tonus of axial muscles in humans // Russian Journal of Biomechanics. 2000. - Vol. 4. - №3. - P. 17-23.

358. Lewit K.-Mañualle medizin. Leipzig, 1987. - 345 s.

359. Liepert J.,;Bauder H., Viltner Wi, Taub E., Weiller C. Treatment-induced cortical reorganization After stroke in Humans // Stroke., 2000. Vol. 31. - P. 1210.

360. Little J.W., Massagli T.L. Spasticity and associated abnormalities of muscle tone // Rehabilitation Medicine: Principles and Pracnice. — Philadelphia, 1993. — P. 666678.

361. Lysholm J., Gillquist J.: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale // Am. J. Sports Med. 1982. - Vol. 10. -P. 150-154.

362. Magoun H.W., Rhines R. Inhibitory mechanism in bulbar reticular formation // J. Neurophysiol., 1946. Vol. 6. - P. 165-172.

363. Manzoni D., Miele F. Vestibular mechanisms involved in idiopathic scoliosis // Arch. Ital. Biol: 2002. - Vol'. 140. -.P.67-80.

364. McGill S. Low Back Disorders. Canada, 2002. - 294 p.

365. McPherson K.A., Kenny R., Khecl R. Ventilation and sevallowing interactions of normal children with cerebral-palsy // Develop. Med. A. Child.Neurol. -1992. Vol. 34. — P.l57-7—588."

366. Mense S. Biochemical pathogenesis of myofascial pain // J. Musculoskel. Pain. 1996. - Vol. 4.-PJ-il45-162.

367. Mischi ■ Ml1,- -Kaashoek I. Electromyographic hyperactivation of skeletal muscles by time-modulated mechanical' stimulation // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Spa, 2007. -Pj 5373-5376. < • • ■ • ''

368. Monast±a V.f Lubar J.F., Linden M. The development of a quantitative electroencephalograph^ "scanning process for attention deficit hyperactivity disorder: reliability and validity studies // Neuropsychology. 2001. - Vol. 15. - № 1. - P. 3644.

369. Monnier Gi,'Parratte P. Spasticity in children with cerebral palsy / Handbook on Botulinum-Toxiri. Marseille:- SOLAL; 2007. - P. 79-89.

370. Morris C. Definition and classification of cerebral palsy: a historical perspective // Dev Med Child Neurol Suppl. 2007. - Vol. 109. - P. 3-7.

371. Mundinger F., Neumuller H. Programmed stimulation for control of chronic pain and motor disease // Appl. Neurophysiol. 1982. — Vol. 45. — P. 102— 111.

372. Nardone A., Galante M., Lucas B., Schieppati M. Stance control is not affected by paresis and reflex hyperexcitability: the case of spastic patients // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. 2001. - Vol. 70. - P. 635-643.

373. Nashner L.M., McCollum G. The organization of human postural movements: A formal basis in experimental synthesis // Behav. Brain Sei. 1985. - Vol. 8. -P. 135-151. '

374. Paolillo F. A. Case of paralysis of the right diaphragm with paralysis of the contralateral brachial plexus // Pediatr. Med. Chir. 1985. - Vol. 7. - № 2. - P. 311313.

375. Paradisis G., • Zacharogiannis E. Effects of whole-body vibration training on sprint running kinematics and explosive strength performance // J. Sports Sei. Med. -2007. -Vol. 6.- №2. -P. 44-49.

376. Pauwels F.- Die Bedeutung der Muskelkräfte Fur die Regelung der Beanspruchung des Rohrenknochens wahrend der Bewegung der Glieder // Zschr. Anat. u. Entwicklung. 1951.-Bd. 115. - S. 327-351.

377. Perlman J.M/Summary proceedings- from the neurology group on hypoxic-ischemic encephalopathy //Pediatrics. 2006. - Vol. 117. — P. 28-33.

378. Phelps W.H. The role of physical therapy in cerebral palsy. London, 1958.-P. 252-261.

379. Poncet P:, Dansereau J., Labelle H. Geometric torsion in idiopathic scoliosis tree-dimensional analysis and proposal for a new classification // Spine. — 2001. — № 26. P. 2235-2243.- ' * ■

380. Porter R., Lewis M., Hörne M. Analysis of patterns of natural activity of neurons in the precentral gyrus of conscious monkeys. Brain Res., 1971. - Vol. 34.-P. 99-113.

381. Portscher M., Vogt L., Pfaifer K., Banzer W. Reproduzierbarkeit kinemet-rischer Messungen der Lumbarregion in der klinischen Garganalyse // Sportverl Sportschad. 2000. - Bd. 14. - S. 50-54.

382. Riggs J.M., Blanco J.D. Pathophysiology, diagnosis and management of intraamniotic infection. // Semin Perinatol. — 1998. Vol. 4. - P. 251—259.

383. Rittweger J., Beller G., Felsenberg D. Acute physiological effects of exhaustive whole body vibration exercise in men // Clin. Physiol. — 2000. -Vol. 20. — №2. P. 134-142.

384. Roelants M, Delecluse C, Goris M, Verschueren S. Effects of 24 weeks of whole body vibration''training on body composition and muscle strength in untrained females // Int J Sports Med. 2004. - Vol. 25. - № 1. - P. 1-5.

385. Roth J., Wust M., Rawer R.:Whole body vibration in cystic fibrosis -a pilot study // J. Musculoskelet. Neuronal. Interact. 2008. - Vol.8. - № 2. - P. 179-187.

386. Runge M.',v Rehfeld G., Resriicek E: Balance training and exercise in geriatric patients // J. Musculoskel. Neuron. Interact. 2000. - Vol. 1. - №1. - P. 61-65.

387. Sanes J.N./Donoghue J.P. Plasticity and primary motor cortex // Ann Rev Neurosci. 2000. - Vol. 23. - P. 393-415.

388. Saraph V.', Zwick E.B. Gait improvement surgery in diplegic children // J. Pediatr. Orthop. 2005.;- Vol. 25. - № 3. - P. 263-267.

389. Saunders J.B.ylnman V.T., Eberhart H.D. The Major Determinants in Normal and Pathological' Gait // J.Bone Joint. Surg., 1953. Vol. 35. - № 3. - P. 543-558. .

390. Schieber M.Hv Physiological basis for functional recoveiy // J. Neurol. Reha-bil.-1995.-Vol. 9.-P. 65-71. ' •

391. Schmahf G.\ Bremrier J.D. Neuröimaging in borderline personality disorder // Journal of Psychiatric Research. 2006. - Vol. 40. - P. 419-427.

392. Smyth • M;D.; Peacock W.J. The surgical treatment of spasticity // Muscle & Nerve. — 2000. -Suppl? -23. — P. 171—182:: . ' .

393. Sutherland D.H., Davids J.R. Common gait abnormalities of the knee in cerebral palsy. Clin. Orthop., 1993. - Mar (288). - P. 39-47.

394. Taylor W.G., Walkinshaw S.A., Thompson M.A. Antenatal assessment of neurological impairment // Arch Dis Child. 1993. - №.5. - P. 604-605.

395. Thompson J.M. The diagnosis and treatment of muscle pain syndromes // R. Braddom. Physical medicine and rehabilitation. WJB.Saunders Compani, 1996. - P. 893914.

396. Titianova E.B., Tarkka I.M. Asymmetry in walking performance and postural sway in patients with chronic unilateral cerebral infarction // J.Rehabil Res Dev. 1995. - № 32 (3). - P: -236-244.-.

397. Torvineri S.; Kannüs P., Sievanen H. Effect of 8-month vertical whole body vibration on bone,- muscle performance and body balance: a randomized controlled study // J. Bone Mirier.'Re's: 2003. - Vol.-18. -'№ 5. - P. 876-884.

398. Vogt L., Pfeifer K., BanzerW; Veränderung des Bewegungsverhaltens bei chronischen Rückenschmerzen'// Gesundhaitssport und Sporttherapie. 2000. — № 16.- S. 183-184.

399. Vojta V.-Die'-cerebralen» Bewegüngstörungen in Säunglingsalter. Stuttgart, 1976.-202 s.-' •• 1 - *

400. Volpe J.J. Neurology of Newborn. Philadelphia, PA: Saunders, 2001. -912 p. " •

401. Zifko U. Diaphragmatic paresis in newborns due to phrenic nerve injury // Neuropediatr. 1995.- - Vol. 26. - N5. - P. 281-284. •

Автореферат диссертации по медицине на тему Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича

Оглавление диссертации Мугерман, Борис Иосифович :: 2010 :: Москва

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мугерман, Борис Иосифович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций