Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Восстановление двигательной функции в остром периоде ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Миловская, Татьяна Викторовна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1 Методы оценки состояния двигательных нарушений у больных инсультом.
1.2 ЛФК в восстановительном лечении больных с
ОНМК.
1.3 Современное состояние теории вопроса коррекции двигательных нарушений у больных с поражением нервной системы.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
2.1 Организация работы
2.2. Методы исследования.
2.3 Методика использования лечебной физкультуры на ранних сроках стационарного этапа восстановительного лечения больных ОНМК.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты исходного обследования.
3.1.1. Контингент обследованных больных.
3.1.2. Данные исследовния объема пассивных и активных движений, силы и тонуса мышц
3.1.3. Данные электронейромиографического исследования мышц.
3.1.4. Данные исследования по шкалам ВагШе1 и Бобат.
3.2. Результаты исследования состояния больных ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии в процессе и в конце восстановительного лечения.
3.2.1. Клиническое состояние.
3.2.2. Данные исследования объема пассивных и активных движений, силы и тонуса мышц обследованных больных.
3.2.3. Данные электронейромиографического исследования.
3.2.4. Данные исследования по шкалам ВагЙ1е1 и Бобат.
3.2.5. Данные исследования состояния сердечно- осу диетой системы.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Миловская, Татьяна Викторовна, автореферат
Актуальность темы. Высокая распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, являющихся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности, делает их одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии. Заболеваемость цереброваскулярными .заболеваниями в РФ составляет 390 на 100.000 населения (Е.И.Гусев. 1998). В Москве, по данным Службы Скорой помощи, в последние годы ежедневно регистрируется 70-100 инсультов. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10.000 населения, к труду возвращается 20,2% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 8% случаев (Е.В. Шмидт, ТА. Макинский, 1979)
Ишемический инсульт составляет около трех четвертей инсультов. Частота инсультов значительно возрастает в популяции с увеличением возраста больных и удваивается с увеличением возраста анализируемой группы на каждые 10 лет. В то же время, в последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию заболеваемости и тяжести течения у больных относительно молодого возраста.
По данным S.Maehlum at. al. (1990), при поступлении в реабилитационный стационар в конце I месяца «полушарного» инсульта у 87% больных имелись двигательные нарушения. Через 1 месяц после начала инсульта только 55% пациентов могли свободно передвигаться, а через 2 месяца - 79%.
Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3/4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53% пациентов, перенесших инсульт (Wade, 1994). Через 6 месяцев после инсульта у значительного количества больных сохраняются нарушения, характеризующие основные показатели активности в повседневной жизни.
Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию больных, наибольшее значение имеют речевые и двигательные нарушения, в том числе, особенности клиники, патогенеза и коррекции нарушения мышечного тонуса. (Боголепов H.K. 1953; Ерохина JI. Г. 1976; Гусев Е.И. 1992; Столярова Л.Г. 1978; Кадыков А. С. 1990, 1992; ГехтА. Б. 1993).
Столярова Л.Г. (1985), A.C. Кадыков (1991), А.Б.Гехт (1993) указывают, что пик восстановления двигательных функций приходится на первые 2-3 месяца после инсульта.
Исследования последних лет показали, что исходная выраженность двигательных нарушений является одним из главных факторов, определяющих темп и степень восстановления неврологического дефекта, и имеет прогностическое значение. (Гехт А.Б. 1993; Селихова М.В. 1993). Согласно H.A. Бернштейну, 1947, восстановление локомоторного стереотипа заключается в переключении ведущего уровня движений на более высокий (корковый) уровень, с последующей автоматизацией навыка. До настоящего времени эта сложнейшая проблема далека от своего решения и поэтому является актуальной дальнейшая разработка комплексной методики коррекции двигательных расстройств и состояния мышечного тонуса у больных, перенесших ишемический инсульт.
Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:
• проведено комплексное исследование объема пассивных и активных движений, силы и тонуса мышц, электронейромиографическое исследование в трех режимах работы мышцы ( покой, фазическое и изометрическое сокращение) у больных ишемическим инсультом в острый период заболевания;
• в основу построения задачи коррекции двигательной дисфункции положено достижение в первую очередь стабильности в определенных исходных положениях, а затем, мобильности в этих же положениях;
• Предложен комплекс ЛГ основанный на онтогенетически выработанной и филогенетически закрепленной последовательности приобретения устойчивого вертикального положения;
• Выявлены характерные особенности изменения состояния объема движений, силы, тонуса и электрической активности мышц в процессе восстановительного лечения;
• определены особенности влияния на состояние больных ишемическим инсультом различных программ двигательной реабилитации.
Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что впервые предложен эффективный комплекс ЛГ, основанный на детальном анализе состояния двигательной функции пациентов ишемическим инсультом и особенностях развития устойчивости в различных исходных положениях, который позволит повысить эффективность восстановительного лечения данной категории больных. Результаты проведенного исследования позволят поставить новые задачи в исследовании возможностей совершенствования управления двигательной функцией.
Цель исследования: Повысить эффективность восстановления двигательной функции у больных ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии на стационарном этапе лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического состояния, состояния тонуса, силы мышц, объема пассивных и активных движений, мышечного электрогенеза у больных ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии в острый период заболевания на стационарном этапе.
2. Разработать комплекс лечебной гимнастики для эффективной коррекции выявленных изменений двигательной функции.
3. Изучить эффективность разработанного комплекса лечебной гимнастики в острый период ишемического инсульта.
Положения выносимы на защиту:
1. Первоочередной задачей в процессе восстановления утраченной или измененной двигательной функции при ишемическом инсульте является последовательное приобретение стабильности в исходных положениях, отражающих этапы вертикализации человека в процессе онто- и филогенеза.
2. Задача сохранения и восстановления устойчивости обеспечивается симметричным удержанием проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная должная афферентация с суставов и мышц.
3. С учетом биомеханических особенностей вертикальной позы человека ключевыми суставами в антигравитационной работе являются плечевые и тазобедренные.
4. Коррекция динамического стереотипа без учета статических особенностей выполнения движения приводит к менее выраженному положительному эффекту и способствует закреплению патологической позно-тонической афферентации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановление двигательной функции в остром периоде ишемического инсульта в бассейне внутренней сонной артерии"
ВЫВОДЫ
1. Исходное состояние двигательной функции больных с ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии можно охарактеризовать как состояние, в основе которого лежит изменение иннервационной программы ( наибольшая активность при выполнении не свойственной работы - в мышце приводящей большой палец кисти -изометрической, а в большой ягодичной мышце - фазической), функции мышц и иннервирующих их нервов, что приводит к изменению тонуса, силы и объема движений в суставах.
2. Изменение функции опорно-двигательного аппарата у больных с ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии заключается в снижении объема активных движений, силы мышц, повышении тонуса мышц как на пораженной, так и на не пораженной сторонах на фоне достоверно не изменяющегося объема пассивных движений не зависимо от проявления заболевания: плегия, парез.
3. Наиболее выраженные изменения состояния мышц на пораженной стороне наблюдаются в области тазобедренного и плечевого суставов, на не пораженной стороне - в области тазобедренного сустава, что подтверждается данными исследования биоэлектрической активности мышц.
4. Сила мышц у больных ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии снижена как на пораженной, так и на не пораженной сторонах преимущественно в разгибателях, отводящих и наружных ротаторах, в сгибателях бедра во всех подгруппах обследованных больных. Снижение силы мышц наблюдается, как при снижении тонуса (-10), так и при повышении тонуса выше 3 баллов, но в различной степени.
5. Тонус мышц у больных ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии пораженной и непораженной сторон повышен во всех группах обследованных больных, особенно в подгруппе с гемипарезом на пораженной стороне, преимущественно в сгибателях верхней конечности и голеностопного сустава и в разгибателях тазобедренного сустава.
6. Восстановление двигательной активности должно быть основано на достижении, в первую очередь, стабильности в исходных положениях тела в той последовательности, которая соответствует онтогенетическим этапам развития вертикального положения тела человека.
7. Предложенный комплекс лечебной гимнастики является эффективным средством восстановления двигательной функции у больных ишемическим инсультом в остром периоде заболевания /3-4 недели/.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Первоочередной задачей в процессе восстановления утраченной или измененной двигательной функции при ишемическом инсульте является последовательное приобретение стабильности в исходных положениях, отражающих этапы вертикализации человека в процессе онто- и филогенеза: положения лежа на спине, на пораженном и не пораженном боку, на животе, на животе с опорой на локти, на животе с опорой на кисти, на четвереньках, сидя, стоя.
2. В процессе восстановления двигательной активности следует проводить упражнения для мышц в центробежном направлении, т.е. от туловища к стопе и кисти, так как с учетом биомеханических особенностей вертикальной позы человека ключевыми суставами в антигравитационной работе являются плечевые и тазобедренные.
3. Коррекция тонусно-силовых взаимоотношений отдельных групп мышц конечностей или туловища производится при помощи метода проприоцепивной нейрофасцикулярной фасцилитации (РЫР).
4. Целью восстановления двигательных нарушений является достижение только должной функции. Использование неправильных или патологических моделей движения для облегчения самообслуживания пациента и увеличения его активности должно исключаться.
5. Комплексы лечебной гимнастики должны использоваться наряду с лечением положением не менее двух раз в сутки для скорейшего достижения стабильности двигательных реакций пациента.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Миловская, Татьяна Викторовна
1. Агеева Т. С. и др. Структурно-функциональные свойства эритроцитарных мембран у больных ишемическим инсультом и дисциркуляторной энцефалопа-тией // Ж. невропатол. и психиатр.,- 1994.- N 1,- С. 6-8.
2. Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга Л., Медицина, 1983.
3. Акимов Г. А. и др. Клинико-морфологические особенности сложных инсультов // Ж. невропатол. и психиатр,- 1989.- N 7.- С. 88-92.
4. Акимов Г. А. и др. Соотношение биохимических показателей ликвора и величины инфаркта головного мозга // Ж. невропатол. и психиатр.- 1990.-N 7,- С. 3-6.
5. Акопов С. Э. и др. Фармакодикамические методы к оптимизации применения антагонистов кальция у больных цереброваскулярными заболеваниями // Ж. невропатол. и психиатр.- 1991.-N 1.- С. 67-71.
6. Аносов Н. Н., Виленскпй Б. С. Ишемический инсульт.- Л.: Медицина, 1963.
7. Аносов Н. Н. Значение феномена "обкрадывания" мозгового кровообращения в патогенезе инфаркта мозга // Ж. невропатол. и психиатр,- 1972.-И 9,- С. 1287-1292.
8. Бадалян Л. О. Неврологические синдромы при болезнях сердца.-М.: Медицина, 1975.
9. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.-М.Антидор,2000г. -568 с.
10. Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд.- Мч Медицина, 1988.
11. Барсуков С. Ф. Состояние мозгового метаболизма в процессе интенсивной терапии острых цереброваскулярных заболеваний: Автореф. дисс. докт. мед наук.- Л., 1992.
12. Бердичевский М. Я. и др. Влияние ряда вазоактивных препаратов на компенсаторно-приспособительные процессы в головном мозге при остром церебральном застое в эксперименте // Ж. невропатол. и психиатр.- 1987.- N 8.-С. 1178-1181.
13. Борисенко В. В. и др. Исследование объемной скорости кровотока в средней мозговой артерии с помощью транскраниальной допплерографии и церебральной ангиографии // Ж. невропатол. и психиатрии,- 1991.- N 7.- С. 40-43.
14. Бурцев Е. М. и др. 10-летний опыт применения кавинтона при цереброваску-лярных нарушениях // Ж. невропатол. и психиатр.- 1992.- N 1.- С. 56-59.
15. Быковников Л. Д. Кровоизлияния из артериальных аневризм мозга // Ж. невропатол. и психиатр.- 1991.- N 7.- С. 2629.
16. Валунов О. А, Демиденко Т. Д. (Ред.). Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте.- Л., 1990.
17. Варакин Ю. Я. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Ж. невропатол. и психиатр,- 1990,- N 11,- С. 7-10.
18. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1994.
19. Верещагин Н. В. и др. Компьютерная томография мозга.- М., Медицина, 1986.
20. Верещагин Н. В. и др. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии // Ж. невропатол. и психиатр.-1993,-N2.- С. 90-96.
21. Верещагин Н. В. и др. Кровоизлияния в полушария мозга и острая обструктивная гидроцефалия: новое в патогенезе и тактике лечения // Ж. невропатол. и психиатр.- 1993.- N 2.- С. 3-6.
22. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К. Неврологические аспекты проблемы сосудистой деменции // Ж. невропатол. и психиатр.- 1993.- N З.-С. 91-95.
23. Виленский Б. С. Антикоагулянты в лечении и профилактике церебральных ишемий.- Л., Медицина, 1976.
24. Виленский Б. С., Аносов Н. Н. Инсульт трудности и ошибки при диагностике и лечении.- Л., Медицина, 1980.
25. Виленский Б. С. Неотложные состояния в невропатологии.-Л., Медицина, 1986.
26. Виленский Б. С. и др. Влияние эпилептических припадков на исходы инсульта // Пароксизмальные состояния в неврологии.- Киев, 1991.- С. 22.
27. Виленский Б. С., Широков Е. А. О пересмотре принципов и совершенствовании методов дифференцированной терапии ишемического инсульта // Ж. невропатол. и психиатр.- 1992.- N 1.- С. 53-56.
28. Виленский Б. С., Семенова Г. М., Широков Е. А. Базисная и дифференцированная терапия инсультов // Неврологический вестник.- 1993.- Вып. 1-2.- С. 41-44.
29. Виндиш М. Церебролизин новейшие результаты, подтверждающие разностороннее действие лекарства // 3-й международный симпозиум по церебролизину: Тезисы.- М., 1991.- С. 81-103.
30. Вирозуб Е И. О некоторых клинических вариантахишемических инфарктов мозга с опухоледодобным течением // Ж. невропатол. и психиатр.- 1986,- N 5.-С. 679-682.
31. Вознюк И. А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Дисс. канд. мед. наук. СПб, 1994.
32. Габашвили В. М. и др. Патогенетическая терапия геморрагических инсультов / Ж. невропатол. и психиатр.- 1990.- N 7.-С. 19-21.
33. Голант А. П., Иванова Н. Е. Влияние уровня и степени поражения ствол головного мозга на центральную гемодинамику у больных с артериальной аневриз мой в острой стадии субарахноидальное кровоизлияния // Ж. невропатол и психиатр.- 1986.-N 1.- С. 42-45.
34. Гипербарическая оксигенация при лечении больных с мозговым инсультом: Методические рекомендации.- М., 1991.
35. Гусев Е. И., Бурд Г. С., Чиркова Л. Д. Калликреин-кининовая система при острых нарушениях мозгового кровообращения // Ж. невропатол. и психиатр.-1981,- N 1- С. 46-52.
36. Гусев Е. И. и др. Состояние осмотического гомеостаза и гемореологии у больных в остром периоде ишемического инсульта //Ж. невропатол. и психиатр.- 1990. N 7.-С. 12-16.
37. Гусев Е. И. Ишемическая болезнь мозга.- М., 1992.
38. Гусев Е. И., Бурд Г. С., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта // Вестник интенсивной терапии.- 1993.- N1.-0.4-9.
39. Гусев Е. И. и др. Церебральная и центральная гемодинамика у больных вертебробазилярным инсультом // Ж, невропатол. и психиатр.- 1994.-Ы 2.- С. 9-11.
40. Демвденко Т. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии.- Л., Медицина, 1989.
41. Добжанская Н. В. и др. Оценка функции экстракраниальных макроартериаль-ных анастомозов при окклюзирующих поражениях магистральных артерий головы // Ж. невропатол. и психиатр.-1987.-N8.-С. 1165-1169.
42. Ерохина Л. Г. и др. Клиника и дифференциальная диагностика синдрома псевдоинсульта при ургентной соматической патологии // Ж. невропатол. и психиатр.- 1987.- N 6.-С. 1156-1160.
43. Ефуни С. Н. Гипербарическая оксигенация // Справочник по анестезиологии и реаниматологии.- М., 1982.- С. 64-67.
44. Жуков В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Л., 1986.
45. Зайцев Р. 3., Широков Е.А. Синдром диссеминированного свертывания крови при острых нарушениях мозгового кровообращения // Военно-мед. журнал.- 1989.- N. 5.- С. 41-44.
46. Злотник Э. И. и др. Результаты нейрохирургического лечения артериальных и артериовенозных аневризм сосудов головного мозга
47. Докл. IV Всесоюзн. съезда нейрохирургов: Тезисы.- М., 1988.- С. 119-120.
48. Иерусалимский А. П., Фейгин В. Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра (заболеваемость и смертность) // Ж. невропатол. и психиатр.- 1985.- N1-0. 20-26.
49. Ищенко М. М., Лобас В. А. Влияние антагонистов кальция на церебральную и системную гемодинамику у больных с ншемвческими нарушениями головного мозга // Ж. невропатол. и психиатр.- 1989.- N 9.- С. 52-56.
50. Каасик А.- Э. А. и др. Гипербарическая оксигенация в лечении больных с ишемическим инсультом // Ж. невропатол. и психиатр.- 1988.- N. 9.- С. 38-43.
51. Кабанов М. М. Реабилитация психических больных.- Л., Медицина, 1978.
52. Казанцева Н. В. Гипербарическая оксигенация при сосудистых заболеваниях головного мозга (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М., 1993.
53. Карлов В. А. Терапия нервных болезней.- М., Медицина, 1987.
54. Ковлер М. А. и др. Пиридитол препарат метаболической терапии для нервно-психиатрической практики // Хим.- фарм. журн.- 1990.- N 7.- С. 117-122.
55. Колесникова Т. И. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение изменений гемостаза у больных с мозговыми инсультами: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1983.
56. Коновалов А. Н. Хирургическое лечение аневризм головного мозга.- М., Медицина, 1973.
57. Коновалов А. Н. и др. Клинико-ангиографическая оценка результатов ЭИКМА у больных с ишемическими поражениями мозга // Хирургическое лечение ишемий головного мозга. Рига. -1987.- С. 39-46.
58. Крупин Е. Н., Чарнис М. Я„ Голъдберг С. И. О диагностике инфаркта головного мозга с геморрагическим компонентом // Ж. невропатол. и психиатр.- 1987.- N 9.-С. 1297-1301.
59. Кузин В. М., Колесникова Т.Л. Коррекция метаболических расстройств при ишемичес-ких сосудистых поражениях головного мозга.-М., 1989.
60. Лебедев В. В. и др. Клннико-ангиографические проявления сосудистого спазма в остром периоде разрыва аневризм // Ж. невропатол. и психиатр.- 1993.- N 3,- С. 3-5.
61. Лебедев В. В. и др. О прогнозировании повторных кровотечений из разорвавшихся артериальных аневризм в остром периоде // Ж. невропатол. и психиатр.-1986,- N 9.- С. 1281-1284.
62. Лебедева Н. В. Геморрагический инсульт.- М., Медицина, 1978.
63. Левин Г. 3. и др. Геморрагический инфаркт // Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг в инфарктов мозга в острейшем периоде.- Л., 1971.
64. Лобзин С. В. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- СПб, 1993.
65. Маджидов Н. М., Трошин В. Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания.- Ташкент, Медицина Уз. СССР, 1985.
66. Макаров А. Ю. Клиническая ликворология.- Л., Медицина, 1984.
67. Макаров А. Ю. и др. Нейропептидные факторы патогенезацеребральных двигательных расстройств // Ж. невропатол. и психиатр.- 1991.- N 10.- С. 3-6.
68. Мартынов Ю. С. Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов // Болезни нервной системы.-М., Медицина, 1982.- Т. П.- С. 246-274.
69. Миронов Н. В. и др. Спонтанные гематомы мозжечка с благоприятным исходом // Ж. невропатол. и психиатр.- 1991.- N 8.- С. 21-25.
70. Мисюк Н. С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения.- Минск, 1987.
71. Михайленко А. В. и др. Магнитно- резонансная томография в диагностике и дифференциации мозговых инсультов // Ж. невропатол. и психиатр.-1992.-N 1.- С. 13-17.
72. Неретин В. Я., Котов С. В., Молчанов Г. С. Гормональная регуляция мозгового кровотока // Ж. невропатол. и психиатр.- 1990.-N7.- С. 41-43.
73. Никифоров Б. М., Аронович И. М. Хирургическое лечение мешотчатых аневризм головного мозга в остром периоде // IV Всесоюзн. съезд нейрохирургов: Тезисы.- М., 1988.- С. 139-140.
74. Плам Ф., Познер Дж. Б. Диагностика ступора и комы.- М., Медицина, 1986.
75. Полосин К. Ю., Бурцев Е. М. Случай успешного применения регионарной тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте // Ж. невропатол. и психиатр.- 1994.- N 1. С. 85-87.
76. Поляков И. В., Петрова Н. Г. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения // Ж. невропатол. и психиатр.- 1986.-Ы 7.- С. 1148-1150.
77. Попова Л. М. Нейрореаниматология.- М., Медицина, 1983.
78. Самойлов В. И. Субарахноидальное кровоизлияние.- Л., Медицина, 1990.
79. Самосюк И. 3., Верхоглядова Т. П., Мачерет Ц. Л. и др. Состояние желудочков и оболочек головного мозга при субарахноидальных кровоизлияниях (клинико-патоморфологическое исследование) // Ж. невропатол. и психиатр.- 1989.- N 9.- С. 12.
80. Самотокин Б А., Хилько В. А. Аневризмы и артериовенозные соустья головного мозга.- Л., Медицина, 1973.
81. Сарибекян А. С. Транскраниальная допплерография при оценке уровня внутричерепного давления // Ж. невропатол. и психиатр.- 1994.- N 1.- С. 34-38.
82. Сергиевский С. Б., Бурцев Е. М. Состояние церебральной и центральной гемоди-намики у больных ишемическим инсультом // Ж. невропатол. и психиатр.-1992.-И 1.-С. 11-13.
83. Скворцова В. И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг метаболической терапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1993.
84. Случек Н. И., Виленский Б. С., Семенова Г. М., Куликов В. Д. Перспективы совершенствования экстренной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Итоги и перспективы острой и неотложной медицинской помощи.- СПб, 1993.- С. 58-60.
85. Смирнов Ю. Д. Субарахноиадальное кровоизлияние.- М., Изд. ЦОЛИУВ, 1983.
86. Соловьев О. И. Нейротропное действие церебролизина по данным компьютеризированной томографии и визуального анализа ЭЭГ // 3-й международ, симпозиум по церебролизину: Тезисы.- М., 1991.-С. 61-62.
87. Спиридонова В. Д. К диагностике и хирургической тактике лечения аневризма-тических внутримозговых кровоизлияний // IV Всесоюзн. съезд нейрохирургов: Тезисы.- М., 1988.- С. 146-147.
88. Справочник по неврологии. 3-е изд. // Шмидт Е. В. ред.- М., Медицина, 1989.
89. Столярова Л. Г., Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М., Медицина, 1978.
90. Стулин И. Д. и др. Транскраниальная допплеросонография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта//Ж. невропатол. и психиатр.- 1989.- N 6.- С. 98-105.
91. Суслина 3. А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов. Дисс. докт. мед. наук. -М., 1990.
92. Тактика комплексного лечения больных со стенозирующими процессами магистральных сосудов мозга: Методические рекомендации.-СПб., 1994.
93. Томберг Т. А. и др. Действие антагонистов кальция на регионарный объемный кровоток и биоэлектрическую активность головного мозга у больных церебральным инфарктом // Ж. невропатол. и психиатр.- 1998.- N 9.- С. 34-38.
94. Трошин В. Д., Шубина Л. П. Теоретические и методические основы нейропрофи-лактики.- Новосибирск, Наука, 1988.
95. Федин А. И. Тяжелые формы инсульта. Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М., 1983.
96. Фейгин В. Л. Эпидемиологическая характеристика малогоинсульта в Новосибирске // Ж. невропатол. и психиатр.- 1986,- N 8.- С. 1149-1152.
97. Фермилен Ж., Ферстрате М. Тромбозы.- М., Медицина, 1986.
98. Хилько В. А., Зубков Ю. И. Внутрисосудистая нейрохирургия.-Л., Медицина, 1982.
99. Хилъко В. А. и др. ТКУЗДГ в диагностике цереброваскулярной патологии // Труды 2-го Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов.- СПб, 1993.- С 252-253.
100. Ху Хиан-Хао. Терапевтическая эффективность церебролизина при неврологических нарушениях // 3-й международ, симпозиум по церебролизину: Тезисы.-М.,1991.-С. 41-42.
101. Цветанова Е. М. Ликворология.- Киев, Здоров я, 1986.
102. Церебролизин.- Австрия, Изд. фарм. производством ЭВЕВЕ, 1992.
103. Шматов В. И., Коломеец Ю. В. Дифференциальная диагностика инсульта и острых церебральных нарушений при ургентной соматической патологии // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике.- М., 1992.- С. 331-333.
104. Шмидг Е. В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Ж. невропатол. и психиатр.-1979.-N4.- С. 427-432.
105. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Ж. невропатол. и психиатр.-1985.- N 9.-С. 1281-1288.
106. Эниня Г. И. и др. Влияние кавинтона, трентала, сермиона и курантила на скорость кровотока в отдельных участках мозга // Ж. невропатол. и психиатр. -1994,- N 1.- С. 13-15.
107. Цереброваскулярные болезни: классификация дляклинических и исследовательских целей.- ВОЗ, Женева, 1981.
108. Яхно Н. Н. и др. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикуляр-ных кровоизлияний // Ж. невропатол. и психиатр.- 1992.-N 1.- С. 17-21.
109. Яхно Н. Н., Лаврентьева М. А. Клинико-гемодинамические особенности атерос-клеротической дисциркуляторнои энцефалопатии // Ж. невропатол. и психиатр.-1994.- N 1. С. 3-6.
110. Abdulghani М. Stroke in Egypt // Thessaloniki conference. 10 th.-Vienna, 1994.-P. 1.
111. Aspirin for Stroke Prevention // News from International Stroke Prevention Council.-1991.- Vol. 2.- N 1.- P. 1-2.
112. Astrup J., Siesjo В., Symon L. Theresholds in cerebral ischemia. The ischemic penumbra // Stroke,- 1981.- N 12.- P. 723725.
113. Auer a. o. Endoscopy surgery versus medical treatment for intracerebral haematoma// J. Neurosurg.- 1989,- N 7.- P. 530-535.
114. BAATAF. (Boston Area Anticoagulant Trial for Atrial Fibrillation) // N. Engl. J. Med.- 1990.- N 323.- P. 1505-1511.
115. Bach-y-Rita. Brain plasticity as a basis for recovery of function in humans // Neuropsychologic- 1990.- N 28.- P. 547-554.
116. Barnaby W. Stroke intervention // Emerg. Med. Clin. North. Am.- 1990.- N 8.- P. 267-280.
117. Barnett H. 35 years of stroke prevention // Cerebrovas. Dis.-1992.-N1.- P. 61-70.
118. Barnett H. Therapy of carotid arteriosclerosis. Am. Rev. Med. 1994. Vol. 45. p. 53-69.
119. Barolin G. S. Die zerebrale Apoplexie: Grundlagen, Prodrome, Risikofaktoren, Differentialdiagnostik, konservative und operative Therapie, Neuropsychologie.-Stuttgart: Enke, 1980.- 214 S.
120. Bartko a. o. Brain and Heart // Thessaloniki Conference. 10 th.1. Vienna, 1994.-P. 13.
121. Bolander H. a. o. Retrospective analysis of 162 consecutive cases of ruptures infracranial aneurisms // Acta Neurochir,- 1984 V. 70.-N 1/2.- P. 31-41.
122. Bozza-Marrubinl. Coma//-Care of the Critically 111 Patient. Ed by J. Vinken, W. Zapol.- Berlin: Springer-Verlag, 1992. P. 314-320.
123. Brandstater M., Basmajian J. Stroke Rehabilitation.- 1987.
124. Busse O., Griese H. and the Germany Austrian Study Group. Nimodipine in patients with acute ischaemic strok;: Acute care of stroke.-1990.
125. Busse O. Akuttherapie des ischamischen Hirninfarkts // Zerebrovasculare Erkrankungen.- Stuttgart: Gustav Fischer Verlag 1992.- 5. 93-102.
126. Caplan L. Anticoagulation for cerebri;! ischemia // Elin Neuropharm.- 1986,- N 6.- P. 399-414.
127. Cerebral Embolism Study Group: Immediate anticoagulation of embolic stroke / / Stroke.- 1983.- V. 14.- P. 668-676.
128. Chollet F. a. o. The functional anatomy of motor recovery after stroke // Ann Neurol.- 1991.- N 29.- P. 69-71.
129. Clinical Trial of nimodipine in acute stroke. The American Nimodipine Study Group // Stroke.- 1992.- V. 23.- P. 3-8.
130. Critical Care of Neurologic and Neurosurgical Emergencies. Ed. by R. Thompson a. J. Green // Raven Press., N.- J.- 1980.
131. Czlonkowska A. a. o. A double-blind trial of naloxon in early treatement of acute stroke / Cerebrovasc. Dis.- 1992.- 2.- P. 40-43.
132. Dalai P., Dalai K. Current management of Cerebrovascular Accidents// JIM.-1993.- Suppl. 2.- P. 14-18.
133. Del Zoppo a. o. Recombinant tissue plasminogen activator in acute thrombotic and embolic stroke // Ann. neurol.- 1992.- N 32.-P. 78-86.
134. Diener H., Einhauptl K. Zerebr.ale Blutung // Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. T. Brandt a. o. (Hrsg.) -1988.- S. 259-261.
135. Diener H., Einhauptl K. Zerebrale Ischämie // Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. T. Brandt a. o. (Hrsg.) -1988.- S. 245-258.
136. Diener H. Besteht noch eine Indication zur Karotisoperation? // Zerebrovasculare Erkrankungen.- 1992.-S. 125-130.
137. Ebeling U., Roulen H. Timing of Aneurismal Surgery.-Berlin: L. Aiier., 1985. S. 411-420.
138. EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-infracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke // N. Engl. Med.- 1985.-N313.-P. 1191-1196.
139. Encephabol.- Bombay, 1978.
140. Ernst E. Hamorheologie: Theorie, Klinik, Therapie.-Stuttgart: Schabtaner Verl., 1989.
141. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group: Results for symptomatic patients with severe (70-99%) or for mild (0-29%) carotid stenosis // Lancet.-1991.- N 337.- P. 1235-1243.
142. Finger S. a. o. Brain injury and recovery. Theoretical and controversial issues.-Plenum Press, London: 1990.
143. Firschlng a. o. IntracrebeLlar haeatoma // Neurochirurgia.-1987.-N30.-P. 182-185.
144. FregerP. a. o. Les hematomes intracraniens des arieurysmes Rompus // Neurochir-urgie.- 1987.- N 33. P. 1-11.
145. Garner C. Hirndruck // Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen.-Stuttgart, 1988.- S. 435-444.
146. Gelmers H. Effect of nimodipine on postischemic cerebrovascular activity, as revealed by measaring regional cerebral blood flow //ActaNeurochir.-1982.-N 63.-P. 283-287.
147. Gelmers H. a. o. A controlled trial of nimodipine in acute ischaemic stroke //N. Sngl. J. Med.- 1988.- N 318.- P. 203-207.
148. Gent M. a. o. The Canadian American Ticlopedine Study (CATS) in thromboem-bolie stroke // Lancet.- 1989.- N 1.- P. 12151220.
149. Germane I. a. o. Magnetic resonance imaging for evaluating focal cerebral ischemia // J. Neurosurg.- 1989.- V. 70.- P. 612-618.
150. Gibbs J. a. o. Evaluation of cerebral perf usion reserve in patients with carotid artery occlusion // Lancet.- 1984.- P. 310-318.
151. Gijn J. Results of the Dutsch Aspirin Trial: 30 versus 300 nig. in 3150 patients. Presented of the 16 th Int. Joint. Conference on Stroke.- San Franciso, 1991.
152. Gobiet W. Grundlagen der neurologischen Intensivmedicin.-Berlin, 1980.
153. Gusev E. Epidemiology of Cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortaliti, risk factors) // Thessaloniki Conference. 10 th.- Vienna, 1994.-P. 48.
154. Hacke W. a. o. Intraarterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease //Stroke.- 1988.-V. 19.-P. 1216-1220.
155. Hacke W. a. o. Cerebral Ischemia.- Berlin: Springer Verlag, 1991.
156. Hass W a. o. A randomized trial comparing ticlopedine with aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients // N. Engl. J.-1989.-N321.-P. 501-507.
157. Herholz K., Hess W.-D. Pathophysiologic der Zerebralen Ischämie in-vivo Unter-suchungen mit P.E.T // Zerebrale Erkrankungen.- Stuttgart, 1992.- S. 19-32.
158. Hirsh J. Anticoagulant and plattelet antiagregant agents // Stroke: Pathophys-iology. Diagnosis and management.- 1986.- V. 2.-P 925-950.
159. Hirsh J. Heparin // N. Engl. J. Med.,-1991.- N 324.- P. 15651574.
160. Homberg V. Rehabilitation in cerebrovascular diseases //Cerebral Ischaemia.-1991.-P. 211-216.
161. Hossman K. Pathophysiology of cerebral infarction // Handbook of clinical neurology. Part I.- 1988.- V. 53.- P. 107-155.
162. Hsu C. a. o. Pentoxifylline in acute non hemorrhagic stroke //Stroke.- 1988.-V. 19.-P. 716-719.
163. Hunt W., Hess R. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurisms // J. Neurosurg.- 1968.- V. 28.- N 1.-P. 14-20.
164. Imakita S. a. o. Magnetic resonance imaging of cerebral infarction and CT comprasion //Neuroradiologu.- 1988,- V. 30.- P. 372-378.
165. Ingall T., Whisnant J., Wiebers D., Fallon W. Has there been a decline in subarachnoid hemorrhage mortality // Stroke.- 1989.- V. 20.-N6.- P. 718-724.
166. Ito M. a. o. Ticlopedine: a new platellet aggregation inhibitor //Clin pharm.-1992.-N 11.- P. 603-607.
167. Kassel N. TornerJ. Aneurismal rebleeding //Neurosurgery.-1983.-N 13.-P. 479-481.
168. Kassel N., Torner J. The International Cooperative study on timing of aneurism surgery an update // Stroke.- 1984.- V. 15.- P. 566-570.
169. Kazner E. a. o. Clinical expirience with nimodipine in thephrophylaxis of neurological deficits after subarachnoid hemorrhage //Neurochirurgia.- 1985.-N 28.-P. 110-113.
170. Klag M., Whelton P., Seidler A. Decline in USA stroke mortality. Demographic trends and antihypertensive treatment //Stroke.- 1989.-V. 20.-N l.-P. 14-21.
171. Krayenbuhl H,. Jasargil M. Klinik der Gefassmibbildungen und fisteln // Der Hirnkeislauf.- Stuttgart, 1972.
172. Lechner H., Schmidt R. The Austrian stroke Prevention Study (ASPS) // Thessal-oniki Conference. 10th.- Vienna, 1994.- P. 83.
173. Martinez-Vila E. a. o. A placebo controlled trial of Nimodipine in the treatment of acute cerebral infarction //Stroke.- 1990.- V. 21.- P. 1023-1027.
174. Marx P. Die Gefasserkrankungen von Hirn und Ruckenmark.-Berlin, 1977.
175. Maurice-Williams R. Ruptured intracranial aneurisms //Neurol. Neurosurg. Psy-chiatr.- 1982.- 1982.- V. 45.- N 9.- P. 774-779.
176. Mauritz K. General rehabilitation //Current Opinion in Neurology and Neurosurgery.- 1990.- N. 3.- P. 714-718.
177. Mauritz K. Rehabilitation beim Schlaganfall // Zerebrovaskulare Erkrankungen.-1992.- S. 143-162.
178. MohrJ. a. o. Cerebrovascular Diseases //Harrisons Principles of Internal Medicine.-1983. V. 2.
179. Mohr J. a. o. Intracranial Aneurisms // Stroke. Pathophysiology Diagnosis and Management.- N. J., 1986.- V. 1 P. 643-677.
180. Mohr J. American trial of nimodipine in acute ischaemic stroke // Abstr. from the 2nd Simposium on Nimodipine. 1990.
181. NANCENT Collaborators. Benefitial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with hign-grade carotid stenosis // N. Engl. J. Med.-1991.- N 325.-P. 445-453.
182. Natochin J., Vilensky B., Semenova G. Traits of osmolalitychanging and ion concentration of blood serum and liquor in ischemic insult // Physiological and biochemical basis of brain activity.- St. Petersburg, 1994.- P. 78.
183. Piero V. a. o. Long-term noninvasive proton emission computed tomography monitoring of pervusional changer after EC-IC bypass surgery // J. of Neurol., Neurosurg. a Psych.- 1987.- N 50.-P. 988-996.
184. Petty a. o. Transcranial Doppler ultrasonography //Mayo Clin. Proc. -1990.- N 65.-P. 1350-1364.
185. Recommendations in Stroke. Prevention, Diagnosis and Therapie // Stroke.-1989.-V. 20.- P. 1407-1431.
186. Reding M. a. o. Antidepreseant therapy after stroke // Arch. Neurol.- 1986.-N43.-P. 763-765.
187. Report from Eastern Europe // International Stroke Prevention Council.- 1992/ 1993.-N3.-P. 1-2.
188. Report of WHO Task Force on Stroke and other cerebrovascular Disorders // Stroke.- 1989.- V. 20.- P. 1407-1431.
189. Resell K. a. o. Hamorheologie und das Risiko von Hirninfarkten // Zerebrale Erkrankungen.- Stuttgart,- 1992.- S. 217.
190. Rtngelstein E., Weiller C. Hirninfarktmuster im Computertomogramm. Pathophys-iologische Konzepte, Validierung und klinische Relevanz // Nervenarzt.- 1990.- 61 .-S. 462-471.
191. Safar P. Central nervous system failure and Cardiopulmonary resuscitation // Principles and Practict of EM-ergency Medicine.-Philadelhia, 1978.- P. 296.
192. Sawaya a. o. Monitoring of antifibrinolytic therapy following subarachnoid hemorrhage // J. Neurosurg.- 1983.- N 5.- P. 699-707.
193. Schmidt-Schonbein H. a. o Erytrocyte aggregation: causes, consequenses and methods of assessment // Tijdschr. NVKC.- 1990.-N15.- P. 88-97.
194. Siegel K. Subarachnoidalblutung // Therapie und Verlauf neurologischer Erkranun-gen.- Berlin, 1988.- S. 262-272.
195. Sloan M. Thrombolysis and stroke: past and future //Ach. neurol.- 1987.- N 44.-P. 748-756.
196. SPAF (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation) // Cir culation,- 1991.-N 84.-P. 527-529.
197. Stolter P a. o. KT-Findings in Haemorrages from Aneurisms of the Anterior Communicating Artery: Correlation with Angiography and Clinical Course.- Acta Neurochir.- 1987 V. 87.- P. 22-30.
198. Stroke Epydemiology // International Stroke Prevention Concil.1991.-Vol. 2.-N2.
199. Stroke. Pathophysiology, Diagnosis and Management. Eds. H. Barnetta. o.-N. Y.: 1986. V. MI.
200. Stroke prevention ,// Stroke clinical updates.- 1990.- V. 2.- P. 14.
201. Stroke: The First Six hours. Editorial //Stroke clinical updates.-1993.-V. 4.-P. 1-12.
202. Sundt T. Was the international randomized trial of extra-intracranial bypass representative of the population at risk? // New Engl J. Med.- 1987.- N 316.-P. 814-816.
203. Therapieschemata-Neurologie.- München, 1990.
204. Thron A, Neuroradiologie bei zerebralen Gef asserkrankungen //Therapie und Verlauf neurologischen Erkrankungen.- Stuttgart,1992.- S. 79-102.
205. Toole J. Cerebrovascular Diseases.- N. Y.: 1986.
206. Toole J. Management of Acute Stroke Prevention // Cerebrovascular Disorders. 4-th Ed.- N. Y., 1990.
207. Transcranielle Doppler-Sinography bei zerebrovasularen Ercrankungen.- Berlin: B. Widden, 1987.
208. Vermeulen M. a. o. Antifibrinolytic treatment in sbararachnoidalhemorrhage // N. Engl. J. Med.- 1984.- N 311.- P. 432-437.
209. Verstate M. Wessler S. Heparin and oralanticoag a lants // Trombosis in Cerebrovascular Disorders.- Philadelphia, 1992.-P. 121-140.
210. Wade D., Hewer R. Rehabilitation after stroke. Handbook of Clinical Neurology.-1989.- V. 11., Part III.- P. 233-251.
211. Warlow C.P.,Dennis M.S., J.van Gijn, Hankey G.J.,Sandercock P.A., Bamford J.M., Wardlaw J. Stroke/ A practical guide to management, 1998.- P. 630.
212. Wardlaw J., Warlow C. Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke: Does 11 Work? // Stroke,- 1992.- V. 23.- P. 1826-183.
213. Wheelock B. a. o. Timing of surgery of intracerebral haematomas due to aneurism pupture // J. Neurosurg. -1983.,- V. 58.-N4.-P. 476-481.
214. Wolf P. a. o. Epidemiology of Strok in North America //Stroke.-1986.-V. l.-P. 19-29.
215. Wolf P. Risk Factor management for stroke Prevention //Thessaloniki Conference. 10 th.- Vienna, 1994.- P. 140.
216. Zeumer H. a. o. Local intraarterial f ibrinolysis in acute vertebrobasilar occlusion // Neuroradiology,- 1989.- N 31.- P. 336341.
217. Zentner J., Schramm J. Chirurgische Therapie zerebrovascularer Erkrankungen //Zerebrovaskulare Erkra kungen.-Stuttgart, 1992.- S. 103-123.
218. Zulch K., Hossman V. Patterns of cerebral infarct// Handbook of Clinical Neurology.- 1988.- V. 53. Part L- P. 175-199.