Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ

Чаплыгина, Наталья Андреевна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чаплыгина, Наталья Андреевна Сочи 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ

804698759

На правах рукописи

ЧАПЛЫГИНА Наталья Андреевна

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШЕЙНО-ЧЕРЕПНЫМ СИНДРОМОМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА ГОРЯЧИЙ КЛЮЧ

Специальность: 14.03.11 - Восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочи-2010

2 2 ШП 2010

004608759

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Быков Анатолий Тимофеевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Барташевич Владимир Владимирович - зам. директора по НИР Научно-исследовательского института нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи); кандидат медицинских наук

Щербаков Иван Филиппович — старший научный сотрудник клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства.

Ведущая организация:

ФГУ «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Москва).

Диссертационного Совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024, г. Сочи Краснодарского края, ул. Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства, а с текстом автореферата на сайте www.niz-kir.corn.

Автореферат разослан <^>> № 2010 г.

Защита состоится

&& 2010 г. в

часов на заседании

Ученый секретарь кандидат медицинских наук

Утехина Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным разных авторов, от 50 до 90% населения планеты на каком-то этапе жизни испытывают боли, причиной которых является поражение позвоночника. В настоящее время болевые синдромы вертеброгенной природы широко распространены, а в развитых странах по данным экспертов ВОЗ, достигают размеров эпидемии (А.Б. Ситель, 1999; А.Н. Белова, 2000; C.B. Ходарев и соавт., 2001; Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, 2005). На долю вертеброгенных заболеваний нервной системы приходится свыше половины всей неврологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, 2005). Наибольший клинико-экспертный интерес, по мнению Н.Г. Дубовской (2001), представляют дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и, в частности, такое хроническое заболевание, как шейно-черепной синдром (ШЧС). Как правило, он сопровождается на рентгенограммах шейного отдела позвоночника различными изменениями в виде деформирующего спондилеза, артроза унковертебрапьных сочленений с наличием остеофитов, уплотнения замыкательных пластинок, скошенности тел позвонков (А.Н. Белова, 2000; C.B. Ходарев и соавт., 2001; Е.Ю. Ша-монова и соавт, 2001). Проведенные допплерографические исследования у данного контингента больных выявили нарушения линейной скорости кровотока и признаки венозной недостаточности, более выраженные в вертебробазилярной системе, особенно при транскраниальном обследовании, из которых 20% случаев обусловлены шейно-черепным синдромом. Все это указывает на то, что данный синдром является предиктором инсульта, из-за которого ежегодно в мире более 1 млн. больных становятся инвалидами, а свыше 200 тыс. погибает. Ежегодно в России наблюдается до 450 тыс. случаев инсульта, из которых 20% составляет ишемический инсульт в вертебробазилярной системе (Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, 2005).

Таким образом, шейно-черепной синдром существенно снижает качество жизни больных в связи с крайне неприятными приступами головной боли, а с другой стороны может привести к развитию инсульта в вертебробазилярной системе. В настоящее время, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в лечении данного заболевания, все большее значение в комплексной терапии приобретают немедикаментозные методы медицинской реабилитации (О.Ш.Куртаев, 2005; Г.Д. Ибадова, 2005; 2006; А.Н. Разумов, 2004; 2006; А.Н.Разумов, Л.В. Иванова, 2004; А.Т. Быков, 2009). Санаторно-курортное лечение лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторных возможностей организма путем улучшения

гемодинамики, физической работоспособности, нормализации метаболических нарушений. Поэтому актуальным является разработка новых комплексных программ восстановительного лечения шейно-черепного синдрома на основе использования основных природных лечебных факторов курортов.

Степень разработанности проблемы. В настоящее время предложены многочисленные и порой противоречивые подходы к лечению данного заболевания, в связи с частой склонностью его к затяжному течению с неоднократными рецидивами, а также осложнениями в виде нарушений мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. С позиций восстановительной медицины в неврологической практике особое значение придается выявлению доклинических и ранних клинических форм заболеваний с целью предотвращения дальнейшего их развития (А.Н. Разумов, 2001-2008; А.Т. Быков, 2009). За последнее десятилетие в лечении неврологических синдромов при остеохондрозе позвоночника достигнуты определенные успехи, особенно при комплексной физио-бальнеотерапии, однако мероприятия по предупреждению этих нарушений еще не получили полных научно обоснованных рекомендаций (Н.И. Стрелкова, И.П. Бобровицкий, 2002). Медицинская реабилитация шейно-черепного синдрома получила своё развитие в связи с появлением базового критерия оценки эффективности оказания медицинской помощи в современном обществе - качества жизни (Ю.Л. Шевченко, 2000). Следует отметить, что комплексное лечение с применением бальнеологических процедур, аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания и интегральных показателей здоровья должно основываться на принципах индивидуализации лечебных программ (В.А. Васин, 2007). Поэтому акцент в лечении шейно-черепного синдрома сместился в сторону более индивидуального подхода к каждому клиническому случаю, тщательному сбору анамнеза для подбора качественного лечения с учетом всех особенностей пациента, что предпринято в настоящем исследовании.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось создание нового эффективного комплекса восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ. Для достижения цели поставлены следующие основные задачи:

- обобщить опыт традиционного восстановительного лечения шейно-черепного синдрома в санаторно-курортных учреждениях курорта Горячий Ключ;

- разработать новый лечебный комплекс на основе сочетания традиционной медицинской реабилитации с фитоглинотерапией, общей магнитотерапией, паравертебральными блокадами озоном шейного отдела позвоночника;

- дать научное обоснование лечения шейно-черепного синдрома с помощью нового комплексного метода немедикаментозной терапии;

- исследовать динамику изменений клинико-лабораторных и функциональных показателей в зависимости от использования компонентов программы лечения шейно-черепного синдрома;

- установить влияние восстановительного лечения на динамику показателей регионарной гемодинамики в позвоночных артериях по данным транскраниальной допплерографии и мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне у данного контингента больных;

- оценить эффективность восстановительной терапии шейно-черепного синдрома при использовании авторского лечебного комплекса по непосредственным результатам лечения;

- определить роль повторных курсов восстановительного лечения по авторской методике у пациентов с шейно-черепным синдромом.

Предмет в объект исследования. В рамках представленной научной работы предмет исследования составили современные научные воззрения на процесс восстановительного лечения больных с шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте Горячий Ключ при сочетанном использовании природных и преформированных физических факторов. Объектом исследования в рамках исследования явилась разработка новой медицинской технологии при сочетанном использовании питьевой минеральной воды, сероводородной бальнеотерапии, фитоглинотерапии на основе уникального сбора трав и технологии их приготовления, общей магнитотерапии, а также паравертебральных блокад озоном и ручного массажа с бальзамом из трав с приемами постизометрической релаксации шейного отдела позвоночника. Это послужило основой гипотезы, согласно которой предложенный авторский лечебный комплекс для восстановительного лечения шейно-черепного синдрома обладает большей эффективностью по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением.

крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, протромбинового индекса); клинико-морфологические (рентгенография и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника); клинико-функциональные (транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, реоэнцефалография, интегральная реография с применением топографического индекса); анкетирования (визуально-аналоговая шкала боли, опросник самочувствия, активности, настроения, шкала самооценки Спилбергера); математической статистики (математический и корреляционный анализы). Теоретической базой исследования

Таблица 1. Клинико-ренттенологическая характеристика больных шейно-черепным синдромом.__

№ п/п Параметры Клинические проявления

Мигренеподобная головная боль Ограничение движений в шейном отделе позвоночника головокружение Шум в ушах Боли в глазных яблоках Зрительные расстройства тревожность Односторонность проявления болей Симпатоадренало-вые кризы в виде

1. Количество больных ШЧС, в том числе* 300 100 300 100 246 82 282 94 222 74 219 73 300 100 276 92 123 41

2. - мужчины* 60 100 60 100 38 63 58 97 49 82 52 87 60 100 53 88 31 52

3. - женщины* 240 100 240 100 208 87 224 93 173 72 167 70 240 100 223 93 92 38

4. Средний возраст больных (лет). 37,0 37,0 33,4 42,0 35,6 40,8 37,5 32,8 39,4

5. Средня» продолжительность ШЧС (лет). 3,6 3,6 2,8 3,4 2,3 1,8 2,2 3,6 2,4

6. Рентгенографические изменения в виде склероза замыка-тельных пластинок шейных позвонков* 24 8 24 8 5 2,3 10 4,6 23 7,7

7. Рентгенографические изменения в виде артрозов унковер-тебральных сочленений С4-Сб шейных позвонков* 41 13,7 32 10,7 31 12,6 27 9,6 33 12 17 13,8

8. Рентгенографические изменения в виде остеофитов СгС^ шейных позвонков* 22 9 27 9- 16 6,5 25 9 8 6,5

9. Рентгенографические изменения шейного отдела позвоночника в совокупности* 207 69 207 69 167 68 183 65 131 59 116 53 138 46 186 67,4 65 53

Примечание: в числителе указано количество случаев, в знаменателе — процен-

ты от общего количества случаев.

послужили научные труды Сочинской школы курортологов в области использования природных и преформированных физических факторов для восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и вертеброгенной патологии нервной системы. Эмпирическая база исследования была представлена единицами наблюдения, в виде сформированных групп из 300 больных шейно-черепным синдромом (М 53.0 по МКБ-Х), получавших различные варианты восстановительного лечения (клинико-рентгенологическая характеристика больных шейно-черепным синдромом представлена в табл. 1): I группа (контрольная -150 больных) - получала только базовый лечебный комплекс, включающий традиционное санаторно-курортное лечение: щадяще-тренирующий режим физической нагрузки; рациональное питание; лечебную физкультуру по режиму умеренного воздействия; прием теплой питьевой хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды из источника № 104 по 250,0 мл 3 раза в день за 30 мин до приема пищи; прием общих сероводородных ванн с концентрацией сероводорода 100 мг/л, при 1=37°С по 10-15 мин, на курс 8 ванн через день; ручной массаж воротниковой зоны 8 процедур через день; П группа (50 больных) - получала дополнительно к базовому лечебному комплексу фитоглинотерапию на шейно-воротниковую область по 8 процедур через день в виде аппликаций на 20-30 мин; общую магнитотерапию по программе шейно-черепного синдрома по 15 мин, 8 процедур через день; паравертебральные блокады озоном в область С5-С6 шейных позвонков, по 5 процедур через 2 дня; ручной массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны с бальзамом из трав и приемами постизометрической релаксации, последующим ношением ортопедического воротника Шанца в течение 2-3 часов после сеанса массажа; Ш группа (50 больных) - получала дополнительно к базовому лечебному комплексу фонофорез гидрокортизона на шейный отдел позвоночника, 8 процедур через день; паравертебральные блокады 0,5% р-ром новокаина в область С5-С6 шейных позвонков 5 процедур через 2дня; IV группа (50 больных) - получала дополнительно к базовому лечебному комплексу рефлексотерапию по системе Су-Джок по 8 процедур через день.

Научные результаты, выносимые на защиту. Наиболее существенным научным результатом исследования явилось создание авторского комплекса восстановительного лечения шейно-черепного синдрома на основе использования фитоглинотерапии, общей магнитотерапии, паравертебральных блокад озоном и массажа шейного отдела позвоночника с бальзамом из трав, приемами

постизометрической релаксации с последующим ношением ортопедического воротника Шанца. Личный вклад автора включал разработку и проведение методов восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом, модификацию технологий восстановительного лечения, оценку эффективности использования различных лечебных комплексов. Работа проводилась совместно с сотрудниками санатория «Изумрудный», за что автор выражает им глубокую благодарность. Диссертант лично осуществляла отбор и клиническое обследование больных, обобщение, статистическую обработку, анализ результатов исследования и литературных источников, обоснование выводов и предложений для практического здравоохранения. Ряд исследований проводился автором совместно с сотрудниками кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. Доля участия автора в накоплении информации - более 90%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Научная новизна результатов исследования. Научная новизна данного исследования заключается в том, что в ходе выполнения диссертационной работы впервые:

- доказана эффективность включения в традиционный комплекс восстановительного лечения шейно-черепного синдрома новых немедикаментозных компонентов, ранее не использовавшиеся с этой целью: фитоглинотерапии на основе уникального сбора трав и технологии приготовления, общей магнито-терапии по программе шейно-черепного синдрома, паравертебральных блокад озоном шейного отдела позвоночника;

- разработаны научные принципы взаимосочетающегося воздействия природных и преформированных физических факторов для медицинской реабилитации больных шейно-черепным синдромом;

- представлено целостное научное обоснование использования природных минеральных вод курорта Горячий Ключ для нормализации вегетативных расстройств у больных шейно-черепным синдромом.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретической значимостью представленной научной работы является то, что до настоящего исследования в публикациях не представлялись теоретические схемы сопряженности (по периодичности, продолжительности, кратности и последовательности

в назначении) бальнеолечения, фитоглинотерапии, общей магнитотерапии в санаторно-курортных учреждениях Краснодарского края для больных шейно-черепным синдромом. Лечебно-профиластический аспект практической значимости данного научного исследования определяется тем, что восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом с использованием авторского лечебного комплекса явилось эффективным в условиях бальнеологического курорта, характеризуясь: а) позитивной сравнительной динамикой уменьшения и купирования неврологической симптоматики; б) нормализацией клинико-лабораторных и функциональных показателей; в) отдаленными результатами восстановительного лечения после медицинской реабилитации по авторской методике.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности. Диссертационная работа соответствует Паспорту специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, как по формуле специальности, так и по области исследования. Диссертация посвящена разработке новых методов применения природных и искусственных физических факторов и других средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии, улучшающих эффективность лечебно-реабилитационных мероприятии у больных шейно-черепным синдромом с целью компенсации утраченных функций и повышения уровня здоровья, что отражает формулу специальности. Разработка новых лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных шейно-черепным синдромом - соответствует пункту 3 Паспорта специальности.

Апробация и реализация результатов исследования. Апробация диссертации проведена на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (Сочи, 2010). Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VI научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2005); IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (Москва, 2007); VIII научно-практической конференции «Проблемы и перспективы сана-

торно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2007). Внедрение результатов исследования проведено: в ООО «Санаторий «Изумрудный» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 14); в ЗАО «Санатории «Предгорья Кавказа» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 2); в ЗАО «Санаторий «Горячий Ключ» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Псекупская 2); в ГУ «Адыгейский республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Звездочка» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 5). Кроме того, результаты исследования используются на циклах повышения квалификации врачей на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (350063, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Седина 4).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных трудов, включая монографию «Медицинская реабилитация больных шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте Горячий Ключ» (4,6 пл.), патент на изобретение РФ № 2282458 «Способ лечения заболеваний костно-мышечной системы на основе композиции «Изумрудная», статью в журнале («Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения; обзора литературы по изучаемой проблеме; материалов, методов и организации исследования; 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций; списка литературы, включающего 125 отечественных и 32 зарубежных источников; приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаторно-курортных учреждений Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 130 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен анализ литературных источников по исследуемой проблеме. Вторая — содержит материалы, где представлены базы исследования и единицы наблюдения, методы исследования

и лечения. Результаты собственных исследований и их обсуждение представлены в 3-главах: из них третья глава посвящена влиянию восстановительного лечения на клиническое течение шейно-черепного синдрома, четвертая — динамике клинико-лабораторных и функциональных показателей при восстановительном лечении, пятая - его эффективности и отдаленным результатам.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование традиционного восстановительного лечения шейно-черепного синдрома на курорте Горячи Ключ свидетельствует об его эффективности.

2. Комплексный метод восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом, созданный на основе сочетания традиционной медицинской реабилитации с фитоглинотерапией, общей магнитотерапией и паравер-тебральными блокадами шейного отдела позвоночника озоном обладает высокой терапевтической эффективностью.

3. Восстановительное лечение с использованием авторского лечебного комплекса по данным клинико-функционапьных методов обследования улучшает кровоток в позвоночных артериях и вертебробазилярном бассейне за счет подключения резервного кровотока, что предупреждает развитие нарушений мозгового кровообращения.

4. Применение нового лечебного комплекса способствует формированию оптимального двигательного стереотипа, профилактике развития осложнений, достижению периода более длительной стадии ремиссии заболевания, замедлению прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника при условии проведения профилактического лечения больных в стадии ремиссии не менее 2-х раз в год.

5. Динамика изменений клинико-лабораторных и функциональных показателей в зависимости от использования компонентов программы лечения шейно-черепного синдрома характеризуется регрессом вертеброневрологических проявлений заболевания.

6. Эффективность восстановительной терапии при использовании авторского лечебного комплекса по непосредственным результатам лечения сопровождается переходом стадии дебюта или обострения болезни в стадию ремиссии, а хронического или хронически-рецидивирующего характера течения - в рецидивирующий.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

После проведенного курса восстановительного лечения у больных шейно-черепным синдромом в неврологическом статусе отмечалось улучшение во всех исследуемых группах, причем наиболее выражено во II группе, в которой использовалась авторская методика (табл. 2). Положительная динамика в неврологической симптоматике в этой группе сопровождалась значительным улучшением координации движений (на 69%), повышением тонуса мышц (на 47%), уменьшением элементов синдрома Горнера (на 18%) и исчезновением расширения зрачка на пораженной стороне 1 больного.

Таблица 2. Частота неврологической симптоматики до и после восстановительного лечения шейно-черепного синдрома.

Неврологические симптомы Группы

I (п=150) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Асимметрия глазных щелей 57(38%) 18(36%) 21 (42%) 17(34%)

36 (24%) 8 (16%) 14 (28%) 14 (28%)

Расширение зрачка на пораженной стороне 21 (14%) 6(12%) 6 (12%) 8 (16%)

12(8%) 2 (4%) 4 (8%) 6(12%)

Горизонтальный нистагм 129(86%) 44 (88%) 41 (82%) 39 (78%)

84 (56%) 12(24%) 30 (60%) 28 (56%)

Гипотония мышц верхней конечности 87 (58%) 31 (62%) 29 (58%) 32 (64%)

81 (54%) 23 (46%) 27 (54%) 28 (56%)

Снижение сгибатель-но-локтевого сухожильного рефлекса верхней конечности 96 (64%) 28 (56%) 31 (62%) 32 (64%)

87 (58%) 21 (42%) 29 (58%) 28 (56%)

Мимиопопадание в позе Ромберга 144 (96%) 47 (94%) 48 (96%) 46 (92%)

96 (64%) 19(38%) 28 (56%) 29 58%

Тремор пальцев вытянутых верхних конечностей 138 (92%) 45 (90%) 43 (86%) 44 (88%)

87(58%) 21 (42%) 31 (62%) 32 (64%)

Для лечения вегетативной дисфункции у больных шейно-черепным синдромом применялось сочетание приема сероводородной ванны с последующей ходьбой, а также сочетание ходьбы с приемом питьевой слабоминерализованной минеральной воды гидрокарбонатного натриевого состава. Сравнительный анализ ЧСС, систолического и диастолического АД позволил считать, что если на 2-й день пребывания на курорте пациентов с шейно-черепным синдромом наблюдалось повышение тонуса симпатической нервной системы после физи-

ческой нагрузки в виде повышения САД, в меньшей степени ДАД со склонностью к тахикардии, то к 20-му дню после прохождения курса восстановительного лечения активность симпатоадреналовой системы снижалась. Особенно ярко это было видно во II группе наблюдений (табл. 3).

Таблица 3. Средние показатели САД, ДАД, ЧСС до и после восстанови-

тельного лечения больных ШЧС.

Показатель Группы

I (п=50) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

САД после ходьбы 143,0±1,8 144,1±2,1 140,3±2,3 145,3±1,8

138,3±2,3 129,2±1,6 134,5±2,3 131,4±2,5

ДАД после ходьбы 91,2±1,6 90,2±2,1 92,2±1,6 90,4±2,3

89,1 ±2,1 84,2±1,8 91,3±1,2 86,3±2,5

ЧСС после ходьбы 102,3±1,8 103,4±2,3 102,4±3,3 101,2±1,6

99,8±2,1 89,7±3,4 100,2±2,4 91,3±2,3

САД после ходьбы с приемом питьевой мин.воды 144,2±1,3 144,3±1,3 145,2±1,8 145,5±2,1

137,3±1,8 128,7±2,1* 132,1±2,3 130,1±1,2

ДАД после ходьбы с приемом питьевои мин. воды 87,6±2,4 89,2±3,2 90,1±1,1 88,4±1,7

85,2±1,5 83,4±1,2 87,2±2,3 84,6±2,4

ЧСС после ходьбы с приемом минеральной воды 102,1±1,2 101,4±2,1 103,5±3,1 102,1±1,8

99,6±1,4 90,1±1,5* 98,3±1,7 95,4 ±2,3

САД после приема сероводородной ванны и ходьбы 141,3±1,2 138,3±1,7 138,5±1,5 137,5±4,2

128,1±1,4 120,3±1,4 128,2±1,2 123,2±2,1

ДАД после приема сероводородной ванны и ходьбы 84,2± 1,2 83,2±3,1 85,4±2,8 87,3±3,4

84,2±3,2 78,2±2,3 79,3±2,6 80,1±3,1

ЧСС после приема сероводородной ванны и ходьбы 98,3±2,4 109,3±2,3 110,4±2,6 109,5±4,2

98,2±1,8 96,2±3,1* 97,2±2,8 97,5±3,1

Примечание: * - р < 0,05

Исследования интенсивности боли и психоэмоционального статуса до лечения во всех группах подтвердили, что у больных боли были достаточно выраженными и оценивались по ВАШ от 6 до 9 см. Это сопровождалось снижением самочувствия, активности, настроения в легкой степени от 143 баллов до нормальных показателей - 152 балла. Тревожность была повышена во всех

группах от 43 до 51 балла. После восстановительного лечения отмечено положительное влияние его во всех группах, но с явным преимуществом во II группе. Так, по шкале ВАШ интенсивность болей уменьшилась в I группе на 42%, во II - на 71%, в III — на 50%, в IV — на 62 %. По тесту САН общее самочувствие улучшилось в I группе больных на 6%, во II - на 19%, в III - на 10%, в IV - на 12%. Анализ тестовых карт по шкале Спилбергера показал, что в I группе тревожность уменьшилась на 14%, во II - на 20%, в III - на 11%, в IV - на 13% (табл. 4). При этом следует отметить, что показатели САН и личностной тревожности коррелировали с интенсивностью болевого синдрома.

Таким образом, восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом сопровождалось положительной динамики неврологической симптоматики, ликвидацией дисфункцией вегетативной нервной системы, снижением интенсивности боли и нормализацией психоэмоционального статуса. Положительная динамика данных параметров была отмечена во всех группах больных, но с явным преимуществом во II группе.

Таблица 4. Результаты анкетирования больных ШЧС до и после восстановительного лечения.

Показатель Группы

I (п=50) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Визуально-аналоговая шкала (см) 7±1 7±1 8±1 8±1

4±1 2±1* 4±1 3±1*

Тесты самочувствия, активности, настроения (баллы) 146,2±3,5 148,3±2,8 147,4±2,8 149,4±3,4

156,4±2,3 176,5±3,2* 162,6±3,1 167,0±3,5*

Шкала Спилбергера (баллы) 48±2 49±2 43±1 46±2

41±2 39±2* 38±2 40±1

Примечание: * - р < 0,05

Положительная динамика неврологического статуса у больных шейно-черепным синдромом коррелировала с уменьшением воспалительных явлений в организме. При анализе содержания маркеров воспалительной реакции (эози-нофилы и палочкоядерные нейтрофилы) в периферической крови (табл. 5) было установлено, что их исходный уровень в группах больных был примерно равный. В I группе, больные которой получали традиционный лечебный комплекс, количество эозинофилов в периферической крови с 4,12±0,05% до начала лечения снизилось к концу его до 3,15±0,03% (на 23%), во II - с 4,18±0,03 до 2,14±0,04% (на 51%), в III - с 3,16±0,05 до 3,14±0,04% (на 9,9%), в IV - с

3,24±0,02 до 2,04±0,05% (на 38%). Соответственно содержание палочкоядерных нейтрофилов уменьшилось в I группе с 5,33±0,04 до 3,43±0,07% (на 36%), во II - с 4,12±0,05 до 3,15±0,03% (на 24%), в III - с 5,21±0,03 до 3,28±0,06% (на 38%), в IV - с 4,36±0,07 до 2,01 ±0,02% (на 54%).

Таблица 5. Количество эозинофнлов и палочкоядерных нейтрофилов в крови больных ШЧС до и после восстановительного лечения.

Показатель Группы

Цп=501 II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Эозинофилы (%) 4,12±0,05 4,18±0,03 3,16±0,05 3,24±0,02

3,15±0,03 2,14±0,04* 3,14±0,04 2,04±0,05

Палочкоядерные ней-трофилы (%) 5,33±0,04 4,12±0,05 5,21 ±0,03 4,36±0,07

3,43±0,07 3,15±0,03 3,28±0,06 2,01±0,02*

Примечание: * - р < 0,05

Полученные результаты показали, что динамика воспалительного ответа на проведение восстановительного лечения имела место во всех группах пациентов, однако во II группе отмечалась лучшая динамика в снижении аллергиза-ции, а в IV группе лучшие показатели санации. Однако отношение количества эозинофнлов к нейтрофилам во II группе составило 2,1, в то время как в IV -этот показатель был равен 0,7, что достоверно указывало на более высокую эффективность противовоспалительной терапии во II группе, в которой в комплексе восстановительного лечения шейно-черепного синдрома использовали авторскую методику.

Таблица 6. Биохимические параметры плазмы крови больных ШЧС до и после восстановительного лечения.

Показатель Группы

I (п=50) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Протромбиновый индекс (%) 87,6±2,4 89,2±3,2 90,1±1,1 88,4±1,7

85,2±1,5 83,4±1,2 87,2±2,3 84,6±2,4

Липопротеиды низкой плотности (ммоль/л) 4,3±0,4 4,5±0,3 4,3±0,5 4,4±0,2

4,0±0,6 3,7±0,6* 4,0±0,4 3,9±0,8

Общий холестерин (ммоль/л) 7,2±0,6 6,8±0,7 6,7±0,2 6,9±0,2

6,2±0,3 5,7±0,6* 5,9±0,3 5,9±0,3*

Примечание: * - р < 0,05

После восстановительного лечения улучшение биохимических показателей плазмы крови было отмечено во всех группах больных. Так (табл. 6): ПТИ уменьшился в I группе на 3%, во II - на 7%, в III - на 4%, в IV - на 5%; ЛПНП

снизились на 7, 18,3 и 12%, а ОХС уменьшился на 14, 17, 12 и 15% соответственно. Результаты динамики биохимических показателей оказались достоверно значимы во II группе больных, причем лучшие показатели были отмечены по снижению холестерина, чем вязкости крови. По-видимому, такие результаты были достигнуты за счет сочетания общих сероводородных ванн с общей низкочастотной магнитотерапией.

Во всех группах больных мозговой кровоток в вертебробазилярном бассейне был существенно снижен (в норме РИ=1,0) и коррелировал с уменьшением ЛСК по пораженной позвоночной артерии (табл. 7). После курса восстановительного лечения заметно улучшились показатели кровотока по позвоночным артериям и мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне: в I группе РИ увеличился на 15% и ЛСК - на 6%, соответственно во II - на 84 и 21%, в III - на 25 и 9%, в IV на 29 и 11%. Однако более высокая положительная динамика была отмечена во II группе, где применяли в комплексном восстановительном лечении общую магнитотерапию.

Таблица 7. Средние параметры региональной гемодинамики у больных ШЧС до и после восстановительного лечения.

Показатель Группы

I(п=50) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Реографический систолический индекс по РЭГ 0,72±0,02 0,53±0,04 0,67±0,07 0,71±0,03

0,83±0.03 0,98±0,02* 0,84±0,04 0,92±0,02

Коэффициент асимметрии по РЭГ 41,3±1,4 42,4±2,3 38,7±1,3 41,6±2,5

28,2±0,4 12,3±1,2* 27,4±1,6 18,1±1,4

Линейная скорость кровотока по УЗДГ 20,3±0,2 19,3±0,6 19,6±0,8 20,1±0,3

21,6±0,4 23,4±0,7* 21,4±0,3 22,4±0,3

Коэффициент асимметрии по УЗДГ 28,3±0,4 29,5±0,7 29,3±0,03 27,6±0,3

23,5±0,4 11,2±0,2* 18,9±0,5 21,4±0,7

Примечание: * - р < 0,05

Коэффициент асимметрии (КА) уменьшился также во всех группах больных шейно-черепным синдромом: в I группе - на 46% в вертебробазилярном бассейне и на 20% в позвоночной артерии, соответственно во II - на 244 и 56%, в III — на 41 и 55%, в IV - на 129 и на 28%. Полученные результаты свидетельствовали о том, что при выравнивании кровотока в позвоночных артериях, значительно (до 2,5 раз во II группе больных шейно-черепным синдромом) уменьшается асимметрия кровотока в вертебробазилярном бассейне, что крайне важ-

но для профилактики мозговых инсультов. Это возможно связано с тем, что у больных шейно-черепным синдромом в механизме действия общего низкочастотного магнитного поля имеет место эффект снятия спазма в оболочечных кровеносных сосудах и снижение АД посредством влияния на паравертебраль-ные узлы симпатического ствола, которые анатомически связанные с синокаро-тидной зоной. Не исключено, что близость стволовых структур оказывает и тормозное действие на сосудистые центры.

Более детально мозговой кровоток был исследован у 50 пациентов (II группа) с шейно-черепным синдромом до и после 1-го сеанса общей магнито-терапии (табл. 8). При анализе показателей пульсового кровенаполнения было обнаружено, что чаще страдает правая позвоночная артерия (на 11%) и правая сонная артерия (на 9%), в результате чего мозговой кровоток в большей степени снижался в вертебробазилярном бассейне справа. После сеанса общей маг-нитотерапии кровоток улучшался не только в пораженной области, но и в других бассейнах головного мозга. Так, в левой затылочной области улучшение кровотока отмечали на 25%, в правой затылочной области - на 26%, в левом полушарии - на 1%, в правом полушарии - на 11%. Кровоток восстанавливается хуже всего в бассейне левой сонной артерии, в котором ишемические инсульты возникают чаще. По-видимому, это обусловлено анатомическими особенностями левой сонной артерии.

Таблица 8. Показатели пульсового кровенаполнения у бальных ШЧС до и после сеанса общей магнитотерапин.

Показатели До сеанса После сеанса

Пульсовое кровенаполнение левой затылочной области (РИ ОМ Б) 0,63±0,03 0,84±0,02*

Пульсовое кровенаполнение правой затылочной области (РИ ОМ О) 0,56±0,04 0,76±0,05*

Пульсовое кровенаполнение левого полушария головного мозга (РИ РМ Б) 0,97±0,02 0,98±0,02

Пульсовое кровенаполнение правого полушария головного мозга (РИ РМ О) 0,86±0,05 0,97±0,03*

Пульсовое кровенаполнение тела (РИ по ИРТГ) 48,3±2,3 45,2±1,2

Топографический индекс слева (ТИ Б) 0,013 0,018

Топографический индекс справа (ТИ Б) 0,011 0,016

Примечание: * - р < 0,05

По показателям топографического индекса улучшение кровотока было отмечено слева на 27% и справа на 31% (разница в 4%), что вероятно обусловлено подключением резервного кровообращения, имеющего важное значение для профилактики инсультов. Анализируемые показатели пульсового кровенаполнения оценивались при однократном воздействии общей низкочастотной маг-нитотерапии. В курсе лечения проводилось 8 сеансов через день в сочетании через день с сероводородными ваннами. Поэтому общая низкочастотная маг-ниитотерапия органично вписывалась в комплекс восстановительного лечения шейно-черепного синдрома.

Эффективность фитоглинотерапии оценивалась по защитному напряжению шейной мускулатуры с учетом показателя подвижности шейного отдела позвоночника (ППП). До начала лечения он равнялся у больных II группы в среднем 10±4 см, а после его проведения 5±1 см. В результате достигалось уменьшение защитного напряжения шейной мускулатуры, и увеличивался объем движений головы на 50%. Во II группе применяли массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны с приемами постизометрической релаксации (ПИР) и втиранием бальзама, приготовленного по оригинальной рецептуре.

В I группе пациентов болевой синдром уменьшился на 42%, а подвижность шейного отдела позвоночника увеличилась на 11%, в других группах соответственно: во II - на 71 и 55%, в III - на 50 и 11%, в IV - на 62 и 33%. Наиболее выражено болевой синдром купировался во II группе больных, которым проводилась авторская методика восстановительного лечения шейно-черепного синдрома, которая включала 5 паравертебральных блокад с озоном на новокаиновой подушке после каждого второго сеанса аппликации фитоглинотерапии на шейный отдел позвоночника и воротниковую зону (табл. 9).

Таблица 9. Динамика болевого синдрома и подвижности шейного отдела позвоночника у больных ШЧС до и после восстановительного лечения.

Показатель Группы

I (п=50) II (п=50) III (п=50) IV (п=50)

Визуально-аналоговая шкала (см) 7±1 7±1 8±1 8±1

4±1 2±1* 4±1 3±1*

Показатель подвижности позвоночника (см) 9±4 9±3 9±3 9±2

8±3 4±1* 8±2 6±2

Примечание: * - р < 0,05

Наибольшая эффективность лечения была достигнута во II группе, где с улучшением самочувствия выписано 47 (94%) больных, без изменения 2 (5%), с

ухудшением 1 (1%). В IV группе с улучшением выписано 45 (90%) больных, без изменения - 4 (8%), с ухудшением - 1 (2%). В III группе с улучшением выписано 44 (88%) больных, без изменения - 4 (9%), с ухудшением-2 (3%). В I группе с улучшением выписано 40 человек (81%), без изменения - 6 (12%), с ухудшением - 4 (7%). При количественной оценке результатов восстановительного лечения наибольшая эффективность также отмечалась во II группе -4,42±0,09 баллов. Она была достоверно выше (р<0,01) по сравнению с контрольной группой и группами сравнения (табл. 10).

Таблица 10. Эффективность восстановительного лечения больных ШЧС.

Результаты лечения (в %)

Знач. Улучше- Незнач. Без из- Ухуд- Оценка в

Группы улучшение ние улучше- мене- шение баллах

ние ний

I 20 40 20 12 8 3,52±0,08

II 60 30 4 4 2 4,42±0,09

III 30 42 16 8 4 3,74±0,07

IV 36 42 12 8 2 4,02±0,08

Для оценки отдаленных результатов восстановительного лечения 200 больным были разосланы анкеты по выполнению рекомендаций врача-невролога, на которые откликнулся 41 пациент с шейно-черепным синдромом. Из них 27 больных (69%) из II группы, в которой применялись новые технологии восстановительного лечения данного заболевания, обратились повторно. Следует отметить, что 7 больных (26%) данной группы в течение 2-х лет находились в стадии стойкой ремиссии заболевания без применения медикаментозной терапии и отмечали выраженное улучшение самочувствия и качества жизни. Результаты анкетирования по выполнению рекомендаций врача-невролога показали, что ежедневную лечебную гимнастику проводили 22 пациента (54%), использовали ортезотерапию - 29 (70%), занимались ежедневной ходьбой по 11,5 часа - 13 (32%), придерживались рекомендаций по соблюдению ночного сна 8-9 часов - 14 (34%), проходили повторные курсы восстановительного лечения - 30 (73%).

При анализе результатов анкетирования было отмечено, что пациенты в большей степени выполняли требования по иммобилизации шейного отдела позвоночника и рекомендации повторных курсов лечения. Вероятно, это было связано с повышенной тревожностью повторения обострения шейно-черепного

синдрома. Однако, на первый взгляд простые требования: лечебная гимнастика, ночной сон, ежедневная ходьба, не вызывали у них доверия в достаточной ценности предотвращения обострений заболевания. Не исключено, что недостаточная профилактика обострений шейно-черепного синдрома привела к необходимости 5 пациентам (12%), которые не выполняли рекомендаций в полной степени, получать медикаментозный курс лечения через 7-8 месяцев в связи с возникновением обострения ШЧС (появлением болей, вестибуло-кохлеарных нарушений).

Выводы.

1. Обобщение опыты традиционного восстановительного лечения шейно-черепного синдрома, проводимого в условиях бальнеологического курорта Горячий Ключ и включающего щадяще-тренирующий режим физической нагрузки, рациональное питание, лечебную физкультуру по режиму умеренного воздействия, ручной массаж воротниковой зоны, прием теплой питьевой хлорид-но-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды из источника № 104 и общих сероводородных ванн свидетельствует об его эффективности.

2. Разработанный на основе традиционного восстановительного лечения новый лечебный комплекс, включающий фитоглинотерапиею, общую магнито-терапию и паравертебральные озоновые блокады шейного отдела позвоночника, дает достоверно лучший результат по сравнению с другими программами лечения, что подтверждают динамика клинико-лабораторных и инструментальных показателей, а также отдаленные результаты терапии.

3. В основе научного обоснования медицинской реабилитации больных шейно-черепным синдромом с использованием нового авторского метода немедикаментозной терапии в условиях бальнеологического курорта лежит воздействие на звенья патогенеза заболевания, которое направлено на улучшение реологических свойств крови, восстановление биомеханики шейного отдела позвоночника и ликвидацию вегетативных нарушений в нервных сплетениях позвоночных артерий.

4. Медицинская реабилитация больных шейно-черепным синдромом в условиях бальнеологического курорта характеризуется положительной динамикой клинико-лабораторных показателей. В зависимости от использования компонентов программы лечения заболевания наибольшая эффективность по снижению холестерина и вязкости крови, а также противовоспалительной терапии была достигнута во II группе больных, которым в комплексе восстановительного лечения использовали авторскую методику.

5. Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом сопровождается положительной динамикой показателей регионарной гемодинамики в позвоночных артериях по данным транскраниальной допплерографии и мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне, регистрируемого с помощью реоэнцефалографии. Отмечено достоверное увеличение линейной скорости кровотока в пораженной позвоночной артерии и снижение коэффициента его асимметрии, а также пульсового кровенаполнения полушарий головного мозга, особенно у пациентов, получавших авторский лечебный комплекс.

- 60%, улучшением - 30%, незначительным улучшением - 4%), без изменения

— 4%, с ухудшением 2%. Она была достоверно выше (р<0,01) по сравнению с контрольной группой и группами сравнения. Наименьшая эффективность была у пациентов I (контрольной) группы - 3,52±0,08 баллов.

7. Повторные курсы восстановительного лечения по авторской методике дают стойкое улучшение состояния пациентов с шейно-черепным синдромом через год, что проявляется положительной динамикой неврологической симптоматики, купированием болевого синдрома, увеличением подвижности головы и шейного отдела позвоночника, нормализацией психоэмоционального статуса, а также улучшением кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Рекомендации.

Для эффективного восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом в санаторно-курортном учреждении необходимо провести профессиональную подготовку медицинского персонала, который должен уметь: врач-невролог выполнять паравертебральные блокады; процедурная медсестра работать на аппарате озонотерапии; медсестра физиотерапевтического кабинета работать на аппарате общей магнитотерапии; медсестра в кабинете грязелечения проводить процедуры фитоглинотерапии; массажист выполнять приемы постизометрической релаксации. Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте проводится путем чередования общих и местных процедур, постепенно усложняя нагрузку. Перед выпиской пациента из санатория проводится обязательная контрольная УЗДГ с рекомендациями профилактики обострений заболевания по месту жительства.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации.

1. Чаплыгина H.A. Влияние общей магнитотерапии на кровообращение головного мозга с учетом топографического индекса в условиях санатория. [Текст] /H.A. Чаплыгина, JI.E. Порали// Успехи современного естествознания. - 2004. - № 8. - С. 56-57 (личн. вклад — 0,1 п.л.).

2. Чаплыгина H.A. Фитоглинотерапия в комплексном лечении дегенеративных заболеваний позвоночника на курорте Горячий Ключ. [Текст] /Н.А.Чаплыгина, Н.Г. Морозов// Успехи современного естествознания. -2005. - № 10. _ С. 275-276 (личн. вклад - 0,1 пл.).

3. Чаплыгина H.A. Композиция «Изумрудная» как восстановительная программа в лечении заболеваний костно-мышечной системы с применением природных факторов курорта Горячий Ключ. [Текст] /И.А.Федоровский, Н.А.Чаплыгина, Н.Г.Морозов// Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы VI на-учн.-практ. конф. - Сочи, 2005. - С. 61 (личн. вклад - 0,1 п.л.).

4. Чаплыгина H.A. Способ лечения заболеваний костно-мышечной системы на основе композиции «Изумрудная» /Г.Г. Морозов, H.A. Чаплыгина, И.А. Федоровский. Патент RU № 2282458 С1 // Заявка № 2005106024/15. Приоритет 03.03.2005. Опубликовано: 27.08.2006 Бюл. № 24 (личн. вклад - 0,1 п.л.).

5. Чаплыгина H.A. Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях бальнеологического курорта [Текст] /Н.А.Чаплыгина, Н.Г. Морозов, J1.C. Ходасевич// Восстановительная медицина и реабилитация 2007: Материалы IV междунар. конгресса.-М., 2007.-С. 84 (личн. вклад-0,1 пл.).

6. Чаплыгина H.A. Медицинская реабилитация больных шейно-черепным синдромом [Текст] /Н.А.Чаплыгина, JI.C. Ходасевич // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы VIII научн.-практ. конф. - Сочи, 2007. - С. 39-40 (личн. вклад - 0,1 п.л.).

7. Чаплыгина H.A. Фитоглинотерапия в комплексном лечении дегенеративных заболеваний позвоночника на курорте Горячий Ключ [Текст] /H.A.Чаплыгина, Н.Г. Морозов // Вопросы курортологии, физиотерапии н лечебной физической культуры. — рецеизир. научп.-практ. жури., утв. в Перечне ВАК - 2007. - № 2. - С. 31-33 (личн. влад - ОД пл.).

8. Чаплыгина H.A. Медицинская реабилитация больных шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте Горячий Ключ. Монография. - Сочи: НИЦКиР, 2010.- 100 с.

Чаплыгина Наталья Андреевна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.11

Подписано в печать 18.05.2010 г. Формат 60 х 84/16. Усл. печ. л. - 1,0. Тираж - 100 экз. НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства. 354024, г. Сочи Краснодарского края, ул. Дорога на Большой Ахун, 14. Отпечатано на ризографе СГУТиКД (заказ № 571-к)

Оглавление диссертации Чаплыгина, Наталья Андреевна :: 2010 :: Сочи

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ШЕЙ-НО-ЧЕРЕПНЫМ СИНДРОМОМ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы).

1.1. Этиология и патогенез шейно-черепного синдрома.

1.2. Клиническая характеристика шейно-черепного синдрома.

1.3. Лечение больных шейно-черепным синдромом.

1.3.1. Медикаментозная терапия.

1.3.2. Аппаратная физиотерапия.

1.3.3. Санаторно-курортное лечение.

1.4. Новые подходы в медицинской реабилитации больных шейно-черепным синдромом.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Контингент больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Общеклинические методы.

2.3.2. Клинико-лабораторные методы.

2.3.3. Клинико-морфологические методы.

2.3.4. Клинико-функциональные методы.

2.3.5. Методы анкетирования.

2.3.6. Методы математической статистики.

2.4. Методы лечения.

2.4.1. Санаторно-курортный режим.

2.4.2. Рациональное питание.

2.4.3. Лечебная гимнастика с ортезотерапией.

2.4.4. Прием питьевой минеральной воды источника № 104.

2.4.5. Общие сероводородные ванны.

2.4.6. Отводящий массаж головы, воротниковой зоны и шейного отдела позвоночника.

2.4.7. Фитоглинотерапия.

2.4.8. Общая низкочастотная магнитотерапия.

2.4.9. Паравертебральные блокады озоном на новокаиновой подушке.

2.4.10. Ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью на шейный отдел позвоночника.

2.4.11. Рефлексотерапия по методике Су-Джок.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ШЕЙНО-ЧЕРЕПНОГО

СИНДРОМА.

Глава 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И КЛИ-НИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ШЕЙНО

ЧЕРЕПНОГО СИНДРОМА.

Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Чаплыгина, Наталья Андреевна, автореферат

Наибольший клинико-экспертный интерес, по мнению Н.Г. Дубов-ской [37], представляют дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и, в частности, такое хроническое заболевание, как шейно-черепной синдром (ШЧС). Как правило, он сопровождается на рентгенограммах шейного отдела позвоночника различными изменениями в виде деформирующего спондилеза, артроза унковертебральных сочленений с наличием остеофитов, уплотнения замыкательных пластинок, скошенности тел позвонков [11, 109, 118]. Проведенные допплерографические исследования у данного контингента больных выявили нарушения линейной скорости кровотока и признаки венозной недостаточности, более выраженные в вертебробазилярной системе, особенно при транскраниальном обследовании, из которых 20% случаев обусловлены шейно-черепным синдромом. Все это указывает на то, что данный синдром является предиктором инсульта, из-за которого ежегодно в мире более 1 млн. больных становятся инвалидами, а свыше 200 тыс. погибает. Ежегодно в России наблюдается до 450 тыс. случаев инсульта, из которых 20% составляет ишемический инсульт в вертебробазилярной системе [33].

Таким образом, шейно-черепной синдром существенно снижает качество жизни больных в связи с крайне неприятными приступами головной боли, а с другой стороны может привести к развитию инсульта в вертебробазилярной системе. В настоящее время, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в лечении данного заболевания, все большее значение в комплексной терапии приобретают немедикаментозные методы медицинской реабилитации [16, 44, 45, 60, 83-87]. Санаторно-курортное лечение лишено отрицательных эффектов медикаментозных средств и направлено на стимуляцию компенсаторных возможностей организма путем улучшения гемодинамики, физической работоспособности, нормализации метаболических нарушений. Поэтому актуальным является разработка новых комплексных программ восстановительного лечения шейно-черепного синдрома на основе использования основных природных лечебных факторов курортов.

Степень разработанности проблемы. В настоящее время предложены многочисленные и порой противоречивые подходы к лечению данного заболевания, в связи с частой склонностью его к затяжному течению с неоднократными рецидивами, а также осложнениями в виде нарушений мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. С позиций восстановительной медицины в неврологической практике особое значение придается выявлению доклинических и ранних клинических форм заболеваний с целью предотвращения дальнейшего их развития [16, 83]. За последнее десятилетие в лечении неврологических синдромов при остеохондрозе позвоночника достигнуты определенные успехи, особенно при комплексной физио-бальнеотерапии, однако мероприятия по предупреждению этих нарушений еще не получили полных научно обоснованных рекомендаций [98]. Медицинская реабилитация шейно-черепного синдрома получила своё развитие в связи с появлением базового критерия оценки эффективности оказания медицинской помощи в современном обществе - качества жизни [120]. Следует отметить, что комплексное лечение с применением бальнеологических процедур, аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания и интегральных показателей здоровья должно основываться на принципах индивидуализации лечебных программ [17]. Поэтому акцент в лечении шейно-черепного синдрома сместился в сторону более индивидуального подхода к каждому клиническому случаю, тщательному сбору анамнеза для подбора качественного лечения с учетом всех особенностей пациента, что предпринято в настоящем исследовании.

- разработать новый лечебный комплекс на основе сочетания традиционной медицинской реабилитации с фитоглинотерапией, общей маг- 8 нитотерапией, паравертебральными блокадами озоном шейного отдела позвоночника;

- установить влияние восстановительного лечения на динамику показателей регионарной гемодинамики в позвоночных артериях по данным транскраниальной допплерографии и мозгового кровотока в вер-тебробазилярном бассейне у данного контингента больных;

Предмет и объект исследования. В рамках представленной научной работы предмет исследования составили современные научные воззрения на процесс восстановительного лечения больных с шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте Горячий Ключ при сочетанном использовании природных и преформированных физических факторов. Объектом исследования явилась разработка новой медицинской технологии при сочетанном использовании питьевой минеральной воды, сероводородной бальнеотерапии, фитоглинотерапии на основе уникального сбора трав и технологии их приготовления, общей магнито-терапии, а также паравертебральных блокад озоном и ручного массажа с бальзамом из трав с приемами постизометрической релаксации шейного отдела позвоночника.

Методологическая, теоретическая и эмпирическая база исследования. Основой методологической базы диссертационной работы послужили следующие методы исследования: общеклинические (неврологическое обследование больных, динамическое наблюдение уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений); клинико-лабораторные (общеклинические лабораторные исследования крови, биохимические (определение содержания в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, протромбинового индекса); клинико-морфологические (рентгенография и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника); клинико-функциональные (транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, реоэнцефалография, интегральная реография с применением топографического индекса); анкетирования (визуально-аналоговая шкала боли, опросник самочувствия, активности, настроения, шкала самооценки Спилбергера); математической статистики (математический и корреляционный анализы). Теоретической базой исследования послужили научные труды Сочинской школы курортологов в области использования природных и преформированных физических факторов для восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и вертеброгенной патологии нервной системы. Это явилось основанием формирования гипотезы, согласно которой разработанный авторский лечебный комплекс для восстановительного лечения шейно-черепного синдрома обладает большей эффективностью по сравнению с традиционным санаторно-курортным лечением. Эмпирическая база исследования была представлена единицами наблюдения, в виде сформированных групп из 300 больных шейночерепным синдромом (М 53.0 по МКБ-Х), получавших различные варианты восстановительного лечения.

Научные результаты, выносимые на защиту. Наиболее существенным научным результатом исследования явилось создание авторского комплекса восстановительного лечения шейно-черепного синдрома на основе использования фитоглинотерапии, общей магнитотерапии, пара-вертебральных блокад озоном и массажа шейного отдела позвоночника с бальзамом из трав, приемами постизометрической релаксации с последующим ношением ортопедического воротника Шанца.

Личный вклад автора включал разработку и проведение методов восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом, модификацию технологий восстановительного лечения, оценку эффективности использования различных лечебных комплексов при восстановительном лечении. Работа проводилась совместно с сотрудниками санатория «Изумрудный», за что автор выражает им глубокую благодарность. Диссертант лично осуществлял отбор и клиническое обследование больных, обобщение, статистическую обработку, анализ результатов исследования и литературных источников, обоснование выводов и предложений для практического здравоохранения. Ряд исследований проводился автором совместно с сотрудниками кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. Доля участия автора в накоплении информации - более 90%, а в обобщении и анализе материала - 100%. жены и обсуждены на: VI научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2005); IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (Москва, 2007); VIII научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2007). Внедрение результатов исследования проведено: в ООО «Санаторий «Изумрудный» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 14); в ЗАО «Санатории «Предгорья Кавказа» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 2); в ЗАО «Санаторий «Горячий Ключ» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Псекупская 2); в ГУ Адыгейский республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Звездочка» (353292, Россия, Краснодарский край, г. Горячий Ключ, ул. Ленина 5). Кроме того, результаты исследования используются на циклах повышения квалификации врачей на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (354012, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Седина 4).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных трудов, включая монографию «Медицинская реабилитация больных шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте Горячий Ключ» (5,8 пл.), патент на изобретение РФ № 2282458 «Способ лечения заболеваний костно-мышечной системы на основе композиции «Изумрудная», статью в журнале («Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ"

выводы

1. Обобщение опыта традиционного восстановительного лечения шейно-черепного синдрома, проводимого в условиях бальнеологического курорта Горячий Ключ и включающего щадяще-тренирующий режим физической нагрузки, рациональное питание, лечебную физкультуру по режиму умеренного воздействия, ручной массаж воротниковой зоны, прием теплой питьевой хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды из источника № 104 и общих сероводородных ванн свидетельствует об его недостаточной эффективности при некоторых вариантах вертеброгенной патологи шейного отдела позвоночника.

2. Разработанный на основе традиционного восстановительного лечения новый лечебный комплекс, включающий фитоглинотерапиею, общую магнитотерапию и паравертебральные озоновые блокады шейного отдела позвоночника, дает достоверно лучший результат по сравнению с другими программами лечения, что подтверждают динамика клинико-лабораторных и инструментальных показателей, а также отдаленные результаты терапии.

3. В основе научного обоснования восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом с использованием нового авторского метода немедикаментозной терапии в условиях бальнеологического курорта лежит воздействие на звенья патогенеза заболевания, которое направлено на улучшение реологических свойств крови, восстановление биомеханики шейного отдела позвоночника и купирование вегетативных нарушений нервных сплетений позвоночных артерий.

4. Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях бальнеологического курорта характеризуется положительной динамикой клинико-лабораторных показателей. В зависимости от использования компонентов программы лечения заболевания наибольшая эффективность по снижению холестерина и вязкости крови, а также противовоспалительной терапии была достигнута во II группе больных, которым в комплексе восстановительного лечения использовали авторскую методику.

5. У больных шейно-черепным синдромом восстановительное лечение сопровождается положительной динамикой показателей регионарной гемодинамики в позвоночных артериях по данным транскраниальной допплерографии и мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне, регистрируемого с помощью реоэнцефалографии. Отмечено увеличение линейной скорости кровотока в пораженной позвоночной артерии и снижение коэффициента его асимметрии, а также пульсового кровенаполнения полушарий головного мозга, особенно у пациентов, получавших авторский лечебный комплекс.

6. Наибольшая эффективность медицинской реабилитации 4,42±0,09 баллов была достигнута у пациентов II группы, в которой с улучшением самочувствия было выписано 94% больных (в том числе со значительным улучшением - 60%, улучшением - 30%, незначительным улучшением - 4%), без изменения - 4%, с ухудшением 2%. Она была достоверно выше (р<0,01) по сравнению с контрольной группой и группами сравнения. Наименьшая эффективность была у пациентов I (контрольной) группы - 3,52±0,08 баллов.

7. Повторные курсы восстановительного лечения по авторской методике дают стойкое улучшение состояния пациентов с шейно-черепным синдромом через год, что проявляется положительной динамикой неврологической симптоматики, купированием болевого синдрома, увеличеf нием подвижности головы и шейного отдела позвоночника, нормализацией психоэмоционального статуса, а также улучшением кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного восстановительного лечения больных шейно-черепным синдромом в санаторно-курортном учреждении необходимо провести профессиональную подготовку медицинского персонала, который должен уметь: врач-невролог выполнять паравертебральные блокады; процедурная медсестра работать на аппарате озонотерапии; медсестра физиотерапевтического кабинета работать на аппарате общей магнитотерапии; медсестра в кабинете грязелечения проводить процедуры фитогли-нотерапии; массажист выполнять приемы постизометрической релаксации.

2. В 1-й день пребывания на бальнеологическом курорте больного должен осмотреть врач-невролог с полной оценкой неврологического статуса и нейрофизиологическим обследованием (УЗДГ, РЭГ). При отсутствии рентгенограмм или томограмм шейного отдела позвоночника должна быть назначена рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с разгибанием и сгибанием. Врачом-неврологом подбирается по размеру мягкий ортопедический воротник Шанца. Пациент принимает теплую питьевую минеральную воду по 250,0 мл. 3 раза в день, желательно во время ходьбы мелкими глотками. При этом общее время ходьбы составляет 1-1,5 часа в день, индивидуально до 2-х часов по щадяще-тренирующему режиму.

3. Во 2-й день к лечению подключается массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны с втиранием бальзама из лекарственных трав с приемами ПИР в первой половине дня, лечебная физкультура во второй половине дня в щадящем режиме. Эти процедуры проводятся через день курсом в количестве 8.

4. На 3-й день санаторно-курортного лечения назначается фитогли-нотерапия (аппликации фитоглины на шейный отдел позвоночника и воротниковую зону на 20 мин, положение пациента после наложения аппликации на спине без поворота головы) в первой половине дня с последующим проведением паравертебральной блокады озоном в проекции С4-С6 шейных позвонков. Затем надевается воротник Шанца на 2 часа. Процедуры проводятся через день курсом № 8 (количество блокад в зависимости от болевого синдрома колеблется от 4 до 8). Во второй половине дня назначается общая магнитотерапия по программе ШЧС курсом № 8 через день.

5. На 4-й день к лечению добавляется курс общих сероводородных ванн концентрацией 50 мг/л первые 2 ванны по 10 мин, 3-8 ванны концентрацией 100 мг/л, с 5-й ванны время пребывания 15 мин. Температура воды в ванне 36°С.

6. Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом на бальнеологическом курорте проводится путем чередования общих и местных процедур, постепенно усложняя нагрузку. Перед выпиской пациента из санатория проводится обязательная контрольная УЗДГ с рекомендациями профилактики обострений ШЧС по месту жительства.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чаплыгина, Наталья Андреевна

1. Аеакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. М., 1999.-С. 97-98.

2. Айвазов В.Н., Саакова Л.М., Череващенко Л.А. Динамика показателей сосудистого тонуса в вертебробазилярной системе у больных с синдромом позвоночной артерии на курортном этапе // Материалы Международного конгресса «Здравница-2007» М., 2007. - С. 32.

3. Акимов Г.А. Этиотропное и патогенетическое лечение болевых неврологических синдромов периферического генеза // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - № 4. - С. 54.

4. Алексеепко Л.И., Саакова Л.М., Череващенко Л.А., Айвазов В.Н. Особенности нейрофизиологических и вегетологических показателей у больных с синдромом позвоночной артерии // Материалы Международного конгресса «Здраница-2007». М., 2007. - С. 35.

5. Андреева И.А., Степанова О.В., Поспеева Л.А., Степашин С.А. Лечебное применение грязей // Ж. физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2004. - № 4. - С. 46-52.

6. Анисимов В.Н. Оптимальное лечение озоном периартрита и эпикон-дилитов плеча // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 2000. - С. 48.

7. Аничков С.В. Нейрофармакология. Л.: Медицина, 1982. — С. 128136.

8. Бабияк В.И., Акимов Р.А. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. Киев, 1990. - 190 с.

9. Бальнеологическое заключение о физико-химическом составе глины из карьера у х. Чёрный Анапского месторождения /Л.Б. Мальчуков-ский и С.Р. Данилов. Пятигорский НИИ курортологии, 2001. - 12 с.

10. Барнацкий В.В. Влияние радоно- и пелоидотерапии на функциональное состояние и качество жизни больных серонегативными спондилоартритами // Вопросы курортол. 2005. - № 3. - С. 26.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

12. Белянин И.Н. Биологические и лечебные свойства озона // Авторизованный аналитический обзор. М., 1998. - 34 с.

13. Бобровнгщкий И.П., Ходасевич Л.С., Ибадова Г.Д., Куртаев О.Ш. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа // Вопросы курортол. 2005. - № 3. - С. 47-52.

14. Бобровницкий И.П., Стрелкова Н.И., Арьков В.В., Саморуков А.Е. Особенности применения немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах // Вопросы курортол. 2006. - № 2. - С. 19.

15. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.: Медицина, 1999.-С. 235-237.

16. Быков А.Т. Восстановительная медицина и экология человека: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 688 с.

17. Васин В.А. Инновационные технологии основа развития здравниц Кавказских Минеральных Вод // Материалы Международного конгресса «3дравница-2007». - М., 2007. - С. 12.

18. Васин В.А., Гостева М.И., Чалая Е.Н. Эффекты однократного приема минеральной воды у больных в раннем периоде ишемического инсульта // Вопросы курортол. 2007. - № 3. - С. 30-31.

19. Васичкин В.И. Справочник по массажу. JL: Медицина - 1990. - 248 с.

20. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1998. - 752 с.

21. Вейн A.M., Колосова О.А. Головная боль. М.: Медицина, 1994. -286 с.

22. Вейн A.M., Яхно Н.Н. , Куликовский В.В. и др. К характеристике состояний неспецифических систем мозга при церебральных вегето-сосудистых кризах и неврогенных обмороках // Журнал невропатологии и психиатрии. 1981. - № 7. - С. 98-99.

23. Вейнер Г., Jleeum Л. Неврология: Пер. с англ. М.: Мир, 1998. — 330 с.

24. Вейсфелъд Д.Н. Физические и курортные факторы в лечении неврологических больных. Киев, 1988. - 47 с.

25. Верещагин Н.В., Сучкова И.А., Чухрова В.А. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражений мозга // Клиническая медицина. -1981. -№ 2. -С. 78-79.

26. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия.-Рига, 1980.-384 с.

27. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы // Лечение нервных болезней. 2003. - №4. - С. 12-13.

28. Выговская С.Н., Сичинава Н.В., Дубовской А.В. Комплексное восстановительное лечение больных с ХЦВЗ на фоне дегенеративных заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника // Материалы Международного конгресса «Здравница-2007». М., 2007. - С. 6970.

29. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восстановительной рефлексотерапии. М., 1986. - 48 с.

30. Григорьев П.С. Отоларингоневологические нарушения у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. — М., 1968. 20 с.

31. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хрониза-ции неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журнал неврологии и психиатрии. — 1998. № 8. - С. 27-32.

32. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., 1990. - 176 с.

33. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемический инсульт. М., 2005. - 286 с.

34. Густое А.В. Озонотерапия в неврологии: Методические рекомендации. Н. Новгород, 1999. - 27 с.

35. Джагинян А.И., Ибадова Г.Д., Макарова Н.А. Комплексная сероводородная бальнео- и лазеротерапия у больных остеоартрозом: Метод. рекомендации. Сочи, 1994. - 15 с.

36. Дэюегшисон P.II., Карачунский М.А, Мельникова Е.В. Клиническое измерение боли: Пер. с аигл. М., Медицина. - 1998. - 258 с.

37. Дубовская Н.Г. Классификация болезней нервной системы. М.: Медицина, 2001. - 71 с.

38. Ермолаева А.И. Метод ишемической компрессии болезненных мышечных уплотнений в лечении вегетативно-сосудистых расстройств при шейном остеохондрозе // Материалы Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 47.

39. Ефремушкин Г.Г., Дуруда Н.В. Влияние комплексного санаторного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамикубольных артериальной гипертонией // Вопросы курортол. 2003. -№ 3. - С. 9-11.

40. Загородный П.И. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. Л.: Медицина, 1980. - 248 с.

41. Заинчуковская Л.П., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Опыт лечения миофасциального болевого синдрома грудной клетки и применением методов физиотерапии // Вопросы курортол. 2001. - № 6. - С. 28-30.

42. Зубкова С.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2005. -№ 5.-С. 7-9.

43. Зулкарнеев Р.А. Болезненное плечо, периартрит и синдром плечо-кисть. Казань, 1979. - 126 с.

44. Ибадова Г.Д. Оптимизация системы медицинской реабилитации больных остеоартрозом на бальнеоклиматическом курорте // Авто-реф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2006. - 41 с.

45. Ибадова Г.Д. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом на курорте Сочи. Сочи: РИО СГУТиКД, 2005. - 226 с.

46. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжаский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани. Краснодар, 1978. - 76 с.

47. Каменев Б.А., Соцкая Л.Г. Лечение больных старших возрастов с синдромом позвоночной артерии в условиях грязевого курорта // Сборник научно-практических работ врачей санаторно-курортных учреждений профсоюзов. М., 1987. - С. 132-135.

48. Кармшов В.И. Биологическое и лечебное действие магнитного поля и строго периодической вибрации. М., 1948. - 168 с.

49. Ковалева Н.Г. Лечение растениями. М., 1971. - 56 с.

50. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии // АМН СССР. -М., 1988. С. 67, 221.

51. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокорое А. А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск, 1993.- 134 с.

52. Котов С.А. Клинико-нейрофизиологическое обоснование озоноте-рапии заболеваний нервной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Иваново. 2000. - 48 с.

53. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения: Методические указания МЗ СССР. М., 1984.

54. Кузнецов В.М., Стеринсон Л.З., Скороход С.Т. и др. Сульфидная бальнеотерапия в комплексном лечении хронических заболеваний // Сборник научных трудов. Сочи, 1987. - С. 139-143.

55. Кузьменко В.В. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., 1996. - 74 с.

56. Куимов А.Д. Применение хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды в комплексной терапии заболеваний сердечнососудистой системы // Вопросы курортол. 2007. - № 5. - С. 17-21.

57. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии: Пособие для врачей. Н. Новгород, 2001. - 16 с.

58. Кулишова Т. В., Папин Е.Л., Пинегин О.Л. Магнитор-ИНТ: Методическое пособие для врачей. Барнаул, 1997. - 19 с.

59. Куртаев О.Ш. Сероводородная бальнеотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с заболеваниями сердечнососудистой системы: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2005. -42 с.

60. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М., 1994. - 61 с.

61. Лапина Э.А., Марченко Н.Н. Внутреннее применение минеральной воды в условиях санатория «Колос» // Материалы Международного конгресса «Здравница-2007». М., 2007. - С. 132.

62. Лебеденко Г.Б. Курорт Горячий Ключ. Краснодар, 1994. - 41 с.

63. Левицкий Е.Ф, Клопотова Н.Г., Глушакова Е.С., Фисенко М.Г., Панина Г.В. Сравнительная оценка разновидностей лечебных глин Кемеровской области // Вопросы курортол. 2007. - № 2. - С. 40-42.

64. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. -М., 1983.-238 с.

65. Луцик А.А. Новокаиновая блокада симпатического сплетения позвоночной артерии на уровне С 6 II Остеохондроз позвоночника. -Л., 1975.-С. 83-87.

66. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д., Зайцев В.Я. Применение озона в медицине: Обзор литературы // Экспресс-информация. Серия «Терапия». М., 1993. - Вып. 7-12. - С. 1-22.

67. Мальцева И.С. Церебральные вегетативно-сосудистые нарушения у больных шейным остеоходрозом и их динамика под влиянием комплексного лечения с грязевыми аппликациями. М., 1970. - 21 с.

68. Миненков А.А., Орехова Э.М., Зубкова С.М. и др. Магнитотерапия больных артериальной гипертонией (Пособие для врачей) // Вопросы курортол. 2005. - № 3. - С. 53-54.

69. Мисюк Н.С. Справочник невропатолога поликлиники. Беларусь, 1988.-346 с.

70. Морозов Г.Г., Чаплыгина Н.А., Федоровский И.А. Способ лечения заболеваний костно-мышечной системы на основе композиции «Изумрудная». Патент на изобретение РФ № 2282458 от 27.08.2006.

71. Новосад A.M. Сбалансированное лечебное питание на курортах. -Киев, 1984.- 136 с.

72. Парникова Л.А., Нефедова Т.В., Чудимов В.Ф., Романова Л.А. ЛФК в восстановительном лечении больных вертеброгенными заболеваниями на курорте Белокуриха // Материалы Международного конгресса « Здравница-2007. М., 2007. - С. 160.

73. Перетягин С.П., Бояринов Г.А., Зеленое Д.М. и др. Техника озоноте-рапии: Методические рекомендации. -Н. Новгород, 1991. 15 с.

74. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии в постгеморрагическом периоде: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. —1. Казань, 1991.-38 с.

75. Погосян М.М. Лечебный массаж. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М.: Советский спорт, 2004. - 568 с.

76. Полуишна Н.Д., Фролков В К. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспектива). Пятигорск, 1997. -247 с.

77. Поляков КВ., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1975. - 160 с.

78. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. -СПб., 2005. С. 185, 356, 377.

79. Попелянский Я.Ю. Вертеброгеиные заболевания нервной системы. -Казань, 1981.-86 с.

80. Попова Т.Д. Лечение нейро-рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника: Методические рекомендации. Киев, 1992. - 42 с.

81. Пулатов A.M., Никифоров А.С. Справочник по семиотике нервных болезней. Ташкент, 1983. - С. 114.

82. Разумов А.Н. Актуальные проблемы развития курортного дела в России // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса "Здравница 2004". - М., 2004. - С. 9-12.

83. Разумов А.Н., Миненков А.Н. Основные принципы и тактика озоно-терапии: Пособие для врачей. М.: РНЦ ВМиК, 2001. - 20 с.

84. Разумов А.Н., Иванова JT.B. Санаторно-курортное и восстановитель-^ ное лечение // Сборник нормативно-правовых и методических материалов. М.: МЦФЭР, 2004. - С. 108-114.

85. Разумов А.Н., Иванова Л. В. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации // Сборник нормативно-правовых и методических материалов. М.: МЦФЭР, 2004. - С. 65-74.

86. Разумов А.Н., Фролков В.К., Намсараева Г.Т. О новых принципах применения фитотерапии в восстановительной медицине // Вопросы курортол. 2005. - № 4. - С. 3-8.

87. Ролин КС. Метод гомеопатии и электропунктуры по Р.Фоллю в восстановительном лечении заболеваний костно-мышечной системы и внутренних органов. М., 1997. - 73 с.

88. Руденко Т.П. Физиотерапия: Серия «Медицина для Вас». Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 352 с.

89. Рыбинская М.Г. Значение санаторно-курортного этапа лечения в системе медицинской реабилитации больных // Вопросы курортол. -1995,-№6.-С. 47-48.

90. Савицкая О.Н., Карлов В. А. О проблеме невралгий и прозопалгий // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1983. — № 4. — С. 49-53.

91. Самуэльс М. Неврология: Пер. с англ. М., 1997. - С. 112.

92. Сергеев М.М. Вестибулокохлеарный синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: Методические рекомендации. -Краснодар, 1996. 16 с.

93. Сииицкий Д.А., Синицкий С.Д. Магнитотерапевтическая установка «Магнитотурботрон». — Авторское свидетельство № 1588425. -1953.-С. 4.

94. Ситель А.Б. Сосудисто-компрессионные и корешковые синдромы при остеохондрозе позвоночника: Автореф. . дисс. д-ра мед. наук. -М., 1991.-48 с.

95. Ситель А.Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей. М., 1998.-388 с.

96. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1983.-58 с.

97. Стрелкова Н.И., Бобровицкий И.П. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии // Вопросы курортол. 2002. - № 5. - С. 5-8.

98. Тарасова Л.Ю., Саморуков А.Е., Лебедева О.Д. Мануальная терапия в сочетании с переменным магнитным полем в восстановительном лечении заднего шейного симпатического синдрома // Материалы

99. Международного конгресса «Здравница-2007». М.,-2007. - С. 203204.

100. Требухов Я.А. Особенности состава натуральных лечебных глин // Вопросы курортол. 2007. - № 2. - С. 36-37.

101. Тревелл Дж., Симоне Д. Миофасциальные боли: Пер. с англ. — М.: Мир, 1989.-392 с.

102. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. — М.: Медицина, 1996.-296 с.

103. УлагцикB.C. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития // Вопросы курортол. 2003. - № 1. — С. 918.

104. Филатова Е.Г. Лечение головной боли // Лечение нервных болезней. -2000.-№2.-С. 3-5.108 .Фищенко В.Я. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев, 1989. - С. 84-86.

105. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 297-299.

106. Ю.Холодов Ю.А. Магнетизм в биологии. М., 1970. - 281 с.111 .Холодов Ю.А. Реакция нервной системы на электромагнитные поля.- М.: Медицина, 1975. 207 с.

107. Холопов А.П., Аванесов В.Н., Плохое В.В. Исцеляющая грязь. Краснодар, 1998.-83 с.

108. Холопов А.П., Плохое В.В., Шашель В.А. Пелоидо-физиотерапия в комплексном лечении подростков и взрослых, больных хроническим алкоголизмом: Методические рекомендации. Краснодар, 1997. - 25 с.

109. Холопов А.П., Плохое В.В., Долгова В.В. и др. Аргиллотерапия как способ энтеросорбции при различных заболеваниях детей и взрослых из экологически неблагоприятных регионов: Метод, рекоменд.- Краснодар, 2001. 12 с.

110. Холопов А.П., Шашель В.А., Перое Ю.М., Настенко В.П. Грязелечение. Краснодар: Периодика Кубани, 2003. - 284 с.

111. Хутиев Т.В., Андрюха П.В. Курортная медицина. Сочи, 1999. - 62 с.

112. Чуканоеа Е.И. Мидокалм в лечении болезненного мышечного спазма // Лечение нервных болезней. 2003. - № 3. - С. 34.

113. Шамонова Е. Ю., Kuyiuim Д.Ф. Гемодинамические нарушения в позвоночных артериях у больных шейным остеохондрозом. Казань, 2001.-252 с.

114. ШареттЖ. Практическое гомеопатическое лекарствоведение: Пер. с франц.-Киев, 1990. 181 с.

115. ШтокВ.Н. Головная боль. -М.: Медицина, 1987. 210 с.

116. Щепина Г.П. Пульсирующее магнитное поле в лечении больных неврологическими синдромами //Вопросы курортол. — 1986. — № 6. — С. 31-33.

117. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Биологическая обратная связь и ней-ромоторное обучение в клинике и спорте // Сборник научных трудов.-СПб., 1991.-С. 84.

118. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983.-314 с.

119. Basford J.R. Laser therapy: scientific basis and clinical role // Orthopedics. 1993. - № 5. - P. 541-547.

120. Blumenstein B.,Breslay L, Bar-Eli M. et al. Regulation of mental states and biofeedback technique: effects on breathing pattern // Biofeedback Self-Regul. 1995. - Vol. 11, N 2. - P. 169-183.

121. Bogduk N. Headache and cervical spine // Cephalalgia. 1984. - Vol. 4. - P. 7-8.

122. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache // J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. - Vol. 15. - P. 67-70.

123. Classification and diagnostic criteria for headache disorder cranial neuralgias and facial pain II Cephalalgia. 1988. - Vol.8, Suppl. 7. - P. 196.

124. De/ Pozo J.M., Gevirtz R.N., Scher В., Guarneri E. Biofeedback treatment increases heart rate variability in patients with known coronary artery disease // Am. Heart. J. 2004. - Vol. 147, N 3. - P. El 1.

125. Derek С., Pettersson H. Neuroradiology. London: Nycer, 1992. - P. 294-306.

126. Echternach J.L. Physical Therapy of the Hip. New York: Churchill Livingstone, 1990. - 220 p.

127. Egner 71, Gruzellier J.H. Ecological validity of neurofeedback: modulation of slow wave EEG enhances musical performance // Neuroreport. -2003.-Vol. 14.-P. 1221.

128. Garcia-Naya M. Chronic tension headache in the neurological outpatient clinics//Rev. Neurol. 2000. - Vol. 31. -N 10. - P. 929 932.

129. Glaser O., Dalicho W. A. Segmentmassage. Leipzig, 1962. - 326 p.

130. Hammond D.C. Neurofeedback with anxiety and affective disorders // Child. Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2005. - Vol. 14, N 1. - P. 105123.

131. Heat and Cold. Electrotherapy Explained /Eds. J. Low, A. Reed. Oxford, 1997.-P. 179-205.

132. Jacobs G.D., Friedman R. EEG spectral analysis of relaxation techniques // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2004. - Vol. 29, N 4. - P. 245254.

133. Liberman J. Light. Medicine of the Future. Santa Fe, 1991. - P. 186.141 .Lieou V.C. Syndrome Sympatique cervical posterior et arthrite chroniguede la coloone vertebrale cervicale. Strasbourg, 1928. - 334 p.

134. Lipton R.B., Stewart W.F. Acute migraine therapy: do doctors understand what patients with migraine want from therapy? // Headache. 1999. -Vol. 39.-P. 30-48.

135. Moscowitz МЛ. Basic mechanisms in vascular headache // Neurol. Clin. 1990.-Vol. 8.-P. 801-815.

136. Paul D„ Pasternak G. W. Acupuncture and Electrotherapy. 1988. - Vol. 13.-№4. p. 206-207.

137. Pryse-Phillips W., Finday H., Tugwell P. et al. A Canadian population survey on the clinical, epidemiologic and societal impact of migraine and tension-type headache // Can. J. Neurol. Sci. 1992. - Vol. 19. - P. 333339.

138. Raskin N.H., Appenzeller O. Headache. Philadelphia, 1980. - 348 p.

139. Rasmussen BK., Jensen R., Scroll M. Epidemiology of headache in general population prevalence study // J. Clin. Epidemiol. - 1991. - Vol. 44.-P. 1147-1157.

140. Richelmi P., Frazini M.,Valdenass L. Ocsigen-ozonoterapia. Pavia bei-gamo, 1995. - 76 p.

141. A9. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy // Ozonochrich-ten. — 1985. — P. 7-17.

142. Schwartz MS., Andrasik F. Biofeedback a practiontr's guide. New York: Guilford Press, 2003. - 310 p.

143. Sjaastad O. Headache: the role of the neck // The 2-nd International Conference. Liege - Belgium, 1994. - Abstr. B-l.

144. Sjaastad O., Frederiksen T.A. Pfaffengrath V. Cervicogenic headache, diagnostic criteria // Headache. 1990. - Vol. 30. - P. 725-726.

145. Stewart W.F., Lipton R.B., Celentano D.D., Reed M.L. Prevalence of migraine headache in the United States. Relation to age, race and other so-ciodemographic factors // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 64-69.

146. Stockburger D. Ozon-Therapie. Grundlagen und technic der ozonbehan-dlung. Munchen: Foitzick Verlag, 2002. - 174 s.

147. Tfelt-Hansen P. Methodology of treatment trials for acute migraine attacks // In: Headache Treatment: Trial Methodology and New Drugs. J. Olesen, P. Tfelt-Hansen (Eds.). Uppincott-Raven Publishers: Philadelphia, 1997.-P. 111-117.

148. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, 1989.-P. 157.157 .Wolff H.H. Das medizinische Ozon. // 2 Aufl. Verlag fur Medizin-Heilberg, 1982.-P. 123.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ

Автореферат диссертации по медицине на тему Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ

Оглавление диссертации Чаплыгина, Наталья Андреевна :: 2010 :: Сочи

Заключение диссертационного исследования на тему "Восстановительное лечение больных шейно-черепным синдромом в условиях курорта Горячий Ключ"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чаплыгина, Наталья Андреевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций