Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Салиенко, Сергей Владимирович :: 2005 :: Владивосток
Введение.
Глава 1. Современные методы профилактики и лечения гнойно-септических осложнении деструктивного панкреатита обзор литературы).
1.1. Способы определения тяжести деструктивного панкреатита в дебюте заболевания и прогнозирование возможных осложнений.
1.2. Антибактериальная профилактика и терапия.
1.3. Блокада секреторной функции ГОК.
1.4. Коррекция нарушений иммунного статуса.
1.5. Хирургическое лечение.
Глава 2. Материалы н методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Общая характеристика методов исследования.
2.2.1. Клинико-биохимические исследования.
2.2.2. Исследование иммунного статуса.
2.2.3. Инструментальные методы исследования.
2.2.4. Методы статистической обработки.
Глава 3. Антибактериальная и антисекреторная терапия как одни из основных направлений профилактики ГСО.
3.1. Тактика применения современных антибактериальных препаратов у больных деструктивным панкреатитом.
3,2. Эффективность различных методов блокады секреторной функции
Глава 4. Оценка иммунного статуса при деструктивном панкреатите и коррекция выявленных нарушений.
4.1 Цитокиновый дисбаланс и его роль в течении деструктивного панкреатита.
4.2 Возможности коррекции нарушений иммунного статуса рекомбинантным JL-2.
Глава 5. Хирургическое лечение гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита.
5.1. Характеристика гнойно-септических осложнений.
5.2. Характеристика проведенных оперативных вмешательств.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Салиенко, Сергей Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы
Острый деструктивный панкреатит остаётся одной из нерешённых проблем современной хирургии. В России острый панкреатит занимает третье место в структуре ургентной хирургической патологии, уступая только острому аппендициту и острому холециститу. Летальность при этом остается достаточно высокой, при этом основной причиной летальных исходов в настоящее время являются гнойно-септические осложнения. Вероятность развития гнойных осложнений и сепсиса прямо пропорциональна объему пан-креонекроза, формирующегося в первые 36 часов от начала заболевания, и обратно пропорциональна срокам начала и качеству ранней интенсивной терапии [13,71,96]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные поиску способов профилактики развития указанных осложнений., ряд тактических вопросов в лечении деструктивного панкреатита, в т.ч. антибиотиксь профилактика и антибиотикотерапия, блокада секреторной функции поджелудочной железы, дезинтоксикационная терапия, антиоксидантная поддержка, аспекты оперативного пособия до настоящего времени не имеют однозначных ответов, что находит отражение в большом количестве зачастую противоречивых рекомендаций[26,44,56,113]. Применение новейших антибактериальных препаратов и современных средств детоксикации уже не в состоянии сколько - нибудь значительно уменьшить развитие ГСО при деструктивном панкреатите, что заставляет искать новые пути решения этой проблемы. Установленная в последние годы роль вторичного иммунодефицита в патогенезе заболевания привела к поиску оптимальных схем коррекции нарушений иммупитета[7,41,109]. Наиболее перспективным в настоящее время являются возможности и перспективы применения в качестве препарата иммунной поддержки рекомбинантного человеческого интерлейкина-2 (препарат Ронколейкин). В России препарат используется с 1995 года с хорошими клиническими показателями, однако до сих пор не изучен полностью механизм действия препарата на субклеточном уровне, а определение показателей состояния клеточного иммунитета (CD4, CD8, фагоцитарная активность ней-трофилов) не может дать ответ на этот вопрос[12,27,28,36,89]. Нерешенность указанных вопросов, касающихся профилактики и лечения гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита и определила цель и задачи нашей работы.
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных ОДП за счет оптимизации профилактики и лечения ГСО.
Задачи исследования
1. Определить частоту развития ГСО при панкреонекрозе и их зависимости от масштабов поражения поджелудочной железы.
2. Изучить микробиологическую характеристику гнойных осложнений пан-креонскроза.
3. На основании полученных данных о «микробиологическом пейзаже», с учетом чувствительности микроорганизмов разработать оптимальную схему применения антибактериальных препаратов для профилактики и лечения ГСО для различных групп больных.
4. Оценить результаты применения соматостатина октреотида в качестве блокатора секреторной функции ПЖ в сравнении с традиционно используемыми антиферментными препаратами и цитостатиками.
5. Изучить показатели иммунного статуса на основании определения некоторых цитокинов и данных иммунограммы в динамике заболевания.
6. Оценить возможность использования рекомбинантного человеческого IL-2 в комплексном лечении деструктивного панкреатита.
7. Дать должную оценку оперативным методам лечения ГСО и разработать наиболее рациональную хирургическую тактику.
8. Сформулировать рекомендации по указанным вопросам профилактики и лечения гнойно-сегггических осложнений.
Научная новизна исследовании
На основании объективных методов исследования определена структура заболеваемости острым деструктивным панкреатитом в г. Владивостоке. Проведен статистически обоснованный анализ эффективности наиболее часто применяемых для профилактики ГСО антибактериальных препаратов, указаны критерии назначения антибиотиков, в наибольшей степени отвечающих требованиям. Оценена эффективность применения соматостатина октреотида, как блокатора секреторной функции поджелудочной железы в сравнении с антиферментными препаратами (контрикал) и цитостатиками (5 - фторурацил). Впервые на достаточно большом количестве клинического материала определены показатели цитокинового статуса (1Ь-2,4,8, 1КМ~у , Т№<-а) и зафиксированы изменения указанных показателей в динамике заболевания. На основании полученных данных на молекулярном уровне впервые описан ряд патогенетических механизмов развития вторичного иммунодефицита при деструктивном панкреатите. Дано патогенетическое обоснование для применения в качестве препарата иммунной поддержки человеческого рекомбинантного 1Ь-2 (Ронколейкин®), впервые на молекулярном уровне прослежен механизм его действия, проведен статистически достоверный анализ эффективности введения препарата в схемы интенсивной терапии деструктивного панкреатита. Подвергнуты изучению оперативные вмешательства, выполненные по поводу развившихся ГСО, определена структура гнойных осложнений у больных. Иа основании полученных данных разработаны схемы антибактериальной, антисекреторной и иммунотропной терапии в зависимости от тяжести заболевания на момент поступления и прогноза течения заболевания.
Практическая ценность работы
На большом количестве клинического материала показана важность профилактики ГСО у больных ОДП, как основной причины летальных исходов. Практически значимым является оценка степени тяжести и прогноза течения заболевания по шкале Рэнсона-Имрэ, что дает возможность дифференцированного подхода к выбору схем антибактериальной и антисекреторной терапии. Определены наиболее эффективные антибактериальные препарата для стартовой АПиТ в зависимости от суммы набранных баллов по шкале Рэнсона-Имрэ, Показана эффективность назначения для блокады секреции поджелудочной железы синтетического аналога человеческого соматостатина — сандостатипа. Ценность для практических врачей составляет оценка эффективности применения рекомбинантного 1Ь-2 (Ронколейкин®) в качестве им-муномодулятора. На основании анализа историй болезни пациентов, оперированных по поводу ГСО, доказано преимущество операций открытого типа и многоэтапных программированных санаций очагов инфекции. Обобщен опыт лечения наиболее грозных последствий инфекционных осложнений: аррозивных кровотечений, дигестивных свищей и абдоминального сепсиса.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования использованы в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии ВГМУ при обучении студентов У-У1 курсов, врачей - интернов, клинических ординаторов и аспирантов, практических врачей. Имму неориентированная терапия при деструктивных формах панкреатита с использованием рекомбинантного 1Ь-2 с успехом применяется в городской клинической больнице №2 г.Владивостока.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 1У Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2004 г), заседании Приморского краевого научно — практического общества хирургов (Владивосток, 2004 г.), И Всемирном конгрессе по клинической патологии (Банкогк, 2004 г), 30-ой научно-практической конференции, посвященной памяти академика У.А.Арипова «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Душанбе, 2004- г.), ГУ Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2005 г.), I заочной электронной конференции «Современные наукоемкие технологии и фундаментальные исследования» (вебсайт www.rae.ru, 2005 г), научно — практической конференции хирургов Приморского края (Покровка, 2005 г.), заседании проблемной комиссии ВГМУ «Хирургия органов брюшной полости и других областей» (Владивосток, 2005 г.).
Положения, вынесенные на защиту 1.Частота и сроки развития ГСО при деструктивном панкреатите находятся в прямой зависимости от масштабов панкреонекроза. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза по шкале Рэнсона — Имрэ позволяет определить рациональную хирургическую тактику, назначить адекватную антибактериальную и антисекреторную терапию, уменьшить число ГСО. 2.При всех формах деструктивного панкреатита в ранние сроки с момента заболевания наблюдается развитие вторичного иммунодефицита преимущественно за счет клеточного компонента иммунных реакций, что приводит к нарушению противоинфекционной защиты и увеличивает риск ГСО.
3.Применение в качестве препарата иммунной поддержки рекомбинантного 1Ь-2 приводит к достоверному снижению показателей 1Ь-4,1Ь-8, ЮТ-а, 1ЕЫ-у и уменьшению числа ГСО на 20,4%, а летальности на 17,3%. 4 .Развитие ГСО является абсолютным показанием к активной хирургической тактике с многоэтапной программированной санацией очагов инфекции.
Заключение диссертационного исследования на тему "Вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита"
4. Результаты исследования эффективности применения соматостатина октреотида для блокады секреции Г1Ж и профилактики развития ГСО показали его преимущество перед цитостатиками (5-фторурацил) и ан-типротеазами (контрикал).
5. У больных острым деструктивным панкреатитом уже на 2-3 сутки с момента заболевания возникает вторичный иммунодефицит, обусловленный развитием «цитокиновой бури» и выражающийся в нарушениях преимущественно клеточного компонента иммунных реакций. При этом значение содержания ГЬ-2, 4,8, ПТЧ-у,ТЫГ-а в периферической крови может быть использовано для прогнозирования объема панкрео-некроза.
6. Применение в качестве препарата иммунной поддержки рекомбинант-ного 1Ь-2 привело к достоверному снижению показателей 1Ь-4, 1Ь-8, TNF-a, 1Ш-у, уменьшению частоты возникновения гнойно-септических осложнений на 19,4% и на 17,3% показателя летальности, при этом эффект от введения препарата находится в обратной зависимости от сроков его назначения.
7. Развитие ГСО является абсолютным показанием для оперативного лечения с многоэтапной программированной санацией очагов инфекции. При аррозивных кровотечениях активная хирургическая тактики является единственным средством, вселяющим надежду на благоприятный исход.
Практические рекомендации.
1. При выборе хирургической тактики в отношении пациентов с острым деструктивным панкреатитом необходимо использование объективной ИШОП для определения степени тяжести и прогноза заболевания. Рекомендуется ИШОП Рэнсона-Имрэ, обладающая высокой информативностью и не требующая определения множества лабораторных параметров.
2. При оценке тяжести по шкале Рэнсона-Имрэ 1-3 балла для проведения стартовой АПиТ наиболее эффективна комбинация пефлоксацин в дозе 800 мг/сут в сочетании с метронидазолом (1,0 г/сут). При наличии у пациента тяжелого и катастрофического ОДП (оценка по шкале Рэнсо-на-Имрэ более 3 баллов) необходимо назначение антибиотиков группы резерва: имипенема циластатина в дозе 1,5 г/сут и цефоперазона суль-бактама в дозе 4,0 г/сут. При развитии ГСО назначение антибактериальных препаратов должно проводится в соответствии с данными бактериологических исследований и чувствительности выделенных возбудителей.
3. Для проведения антисекреторной терапии у всех групп больных препаратом выбора является соматостатина октреотида в дозе 0,1 мг/сут. допустимо также применение для этих целей цитостатика 5-фторурацила в дозе 10 мг/кг однократно это чревато многочисленными побочными эффектами действия антиметаболита. Использование антипротеаз (контрикал) не приводит к достоверному уменьшению частоты развития ГСО и не может быть признано целесообразным.
4. Учитывая роль нарушений иммунитета в генезе ГСО у всех больных деструктивным панкреатитом необходимо проведение иммунокоррек-ции. Рекомендуется использование для этой цели рекомбинантного 1Ь
2 в дозе 250000МЕ путем внутривенного капельного введения дважды с интервалом 2 суток.
5. Появление ГСО является абсолютным показанием для оперативного вмешательства. При этом рекомендуется операция открытого типа в сочетании с полидренированием брюшной полости и забрюшинного пространства и многоэтапные программированные санация очагов инфекции. При единичных панкреатогенных абсцессах возможно применение чрескожного дренирования абсцесса под контролем УЗИ. В случае развития на фоне ГСО аррозивного кровотечения только экстренная операция с массивной одновременной инфузионно — трансфузион-ной терапией и надежный гемостаз дают больному шанс на спасение. При лечении свищей поджелудочной железы и полых органов рекомендуется консервативная терапия, направленная на коррекцию метаболических расстройств и закрытие фистулы. Абдоминальный сепсис, как крайнее выражение ГСО, характеризуется высоким уровнем летальности, однако даже в этом случае адекватная хирургическая санация на фоне мощной консервативной терапии может привести к благоприятному исходу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Салиенко, Сергей Владимирович
1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммуно-коррегирующей терапии/ В.С.Брискин, Н.Н.Хачатрян, З.И.Савченко, О.Е.Евстифеева и др. //Хирургия.-2002.-№4.-С.69-74.
2. Акинчиц, Л.Г. Анаэробная инфекция при сепсисе /"Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций" //Матер, научно-практ. конф.:-СПб, 1996.- С.5-6.
3. Анастасиев, В.В. Клиническое применение иммуноглобулинов для внутривенного введения./ В.В Анастасиев.-Н.Новгород: изд-во НГМА, 1999.-103 с.
4. Атанов, Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкрео-некроза/ Ю.П Атанов //Хирургия.- 1993.- №10.- С.64-70
5. Безкосный, А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита./ А.А.Безкосный, С.А.Касумьян //Анналы хирургической ге-патологии.- 2003 .-Т. 8,№2.-С.24-33.
6. Белоцкий, С. М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных //Хирургия.- 1985.- №2.- С.92-94.
7. Богданов, С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики: дис. канд. мед. наук./Богданов С.Н. —Горький, 1990.- 165 с.
8. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология/ Ю.Г. Боженков, А.Н.Щербюк, С.А.Шалин,- Н.Новгород: изд-во НГМА.- 2003.-208 с.
9. Болдин, Б.В.Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе/ Б.В.Болдин, Г.Б. Казанцев //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев,1988. - С. 5 - 6.
10. Бондаренко, Н.М. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита/ Н.М.Бондаренко, В.И. Десятерик, Т.М. Соловьевская //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф. — Киев,1988. С. 6-1.
11. Бочоришвили, В.Г. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение/ В.Г. Бочоришвили, Т.В. Бочоришвили // Int. J. Immunorehab. 1997. - №6. - Р.20-26.
12. Булава, Г. В. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями/ Г. В.Булава, В. П. Никулина //Хирургия.- 1996.- № 2 С. 104107.
13. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонек-розе/ В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич и др.// Анналы хирургии.- 1999.- №4.- С. 34-38.
14. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита/ П.А.Иванов, А.В.Гришин, А.Н. Щербюк и др.//Хирургия. 1998. -№9. - С. 50-53.
15. Гарднер, П. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни/ П. Гарднер, П. М. Арноу.- М.: Медицина, 1993.- 115 с.
16. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис /Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич //Рус. мед. журн.:РМЖ.- 1998.- №6.-С. 697-706.
17. Гельфанд, Б.Р., Препараты соматостатина в неотложной панкреато-логии (обзор литературы)/ Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, K.JL Гройзик/ Вестн. интенсивной терапии.-1998.-№3.-С. 19-24.
18. Гельфанд, Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции/ Е.Б.Гельфанд,
19. B.А.Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. — 2000. №3. - С.29-33.
20. Георгадзе, А.К. Современные принципы иммунокоррекции в лечении острого панкреатита/ А.К.Георгадзе, А.А.Георгадзе, Н.И.Гудкова // 1 Московский международный конгресс хирургов. М.,1995.1. C.211-213.
21. Гринев, М.В. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса // Анестезиология и реаниматология.-1994.-№6.-С. 25-28.
22. Гринёв, М.В. Хирургический сепсис/ М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков.- СПб. :Триада-Х,2001.- 315 с.
23. Громов, М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия): ав-тореф. дис. д-ра. мед. наук/ М.И. Громов СПб., 1998. — 46 с.
24. Громов, М.И. Ронколейкин® новое средство для лечения иммуносу-прессий при сепсисе // Нейроиммунология, нейроинфекции, нейрои-мидж: Матер. 4-й науч. конф.- СПб., 1995.- С. 16-17.
25. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе/ В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А.Гологорский, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич// Анналы хирургии.- 1999- №5.- С. 26-29.
26. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы/ С.З.Бурневич, Б.Р.Гельфанд, Б.Б. Орлов, Е.Ц. Цыденжапов//Вестн, хирургии им. И.И. Грекова 2000. - №2. - С. 116 - 122.
27. Егорова, В.Н., Иммунотерапия с использованием Ронколейкина®/ В.Н.Егорова, М.Н. Смирнов // Тезисы докл. Всеросс. науч. конф. "Актуальные проблемы создания новых лекарственных средств".- СПб.,1996.- С. 134.
28. Егорова, В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина® рекомбинантного интерлейкина-2 человека/ В.Н.Егорова, М.Н.Смирнов // Terra Medica.- 1999.- № 2.- С. 15-17.
29. Ерюхин, И. А. Эндотоксикоз в хирургической клинике/ И. А.Ерюхин, Б. В.Шашков. СПб.:Триада-Х, 1995. - 304 с.
30. Земсков, B.C. Лечение острого панкреатита/ В.С.Земсков //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988. - С. 25 - 27.
31. Земсков, B.C. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита/ В.С.Земсков, И.А.Ковальская, Е.А.Крючина //Юншчна xipyprcra. 1999. - №11. - С. 5 - 6.
32. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита/ А.Е Борисов,
33. A.Г.Мирошниченко, М.А. Кацадзе и др. // Эндоскопич. хирургия.1997. -№ 1-е. 52.
34. Иванов, В.А. Значение диагностических методов исследования при остром панкреатите и панкреонекрозе/ В.А. Иванов, В.И.Малярчук, Л.Г.Янковский// Хирургия органов гепатобилиарной зоны: Мат. межд. конф. хирургов, посвященной 80-ти летию профессора
35. B.В.Виноградова.-М.,2000.- С.96-98.
36. Иванов, Ю.В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита/ Ю.В. Иванов// Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 2. С. 24.
37. Иммунокоррегирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии/ Б. С. Брискин, 3. И.Савченко, H. Н. Хачатрян, О. В. Евстидиева //Оказание специализированной помощи в неотложных состояниях.- Челябинск,1995.- С. 41.
38. Иммунотерапия с использованием ронколейкина в комплексном лечении острого панкреатита/ В.Н.Егорова, А.Д.Толстой, М.И.Андреев и др. // Terra Medica. 1999. - N3. - С.28-30.
39. Иммунотерапия хирургического сепсиса/ П. Н. Малиновский, Е. А. Решетников, Г. Ф. Шипилов и др.//Хирургия.-1997.- № 1.- С. 4-8.
40. Иммунотерапия: использование рекомбинантного интерлейкина-2 в клинической практике/ М.Н.Смирнов, В.Н.Егорова, О.В.Летягина, М.Ф. Лебедев // Russian J. Immunol.- 1999.- Vol. 4, suppl. 1.- P. 158.
41. Интерлейкин-2 в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса/ Л.П.Пивоварова, Н.К.Разумова, Т.И.Масиянская и др.// Анестезиология и реаниматология.- 1994.- №6.- С.25-28.
42. Карсонова, М. И. Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции/ М. И. Карсонова, Б. В.Пинегин, Р. М. Хаитов //Анналы хирургической гепатологии.- 1999.- Т. 4, № 1.- С. 88-96.
43. Кетлинский, С. А. Перспективы клинического применения рекомби-нантных цитокинов/ С. АЛСетлинский // Вестн. РАМН. 1993. - №2. -С.11-18.
44. Кетлинский, С.А. Эндогенные иммуномодуляторы/ С.А.Кетлинский, A.C. Симбирцев, А.А.Воробьева.- СПб.: Триада-Х, 1992.-123 с.
45. Клименко, Г.А. Раннее хирургическое лечение острого панкреатита/ Г.А.Клименко //Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии: Сб. науч. работ, посвящ. 40-летию каф. торакоабдоминальной хирургии.- Харьков: Мир здоровья, 1999. С. 103 - 105.
46. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите/ Б.М.Даценко, А.П.Мартыненко, М.Л.Гальперин и др.//Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. — Киев, 1988. С. 20 - 21.
47. Клиническая иммунология /под ред. Е. И. Соколова.- М, Медицина, 1998.- С. 79-104.
48. Козлов, В. К. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина® рекомбинантного ИЛ-2 человека/ В. К.Козлов, М. Ф. Лебедев, В. Н. Егорова // Terra Medica. - 2001. - № 2. - С.12 - 14.
49. Коррекция иммунореактивности рекомбинатным IL-2: Пособие для врачей/В.К.Козлов, М.Н.Смирнов, В.Н.Егорова, М.Ф. Лебедев.-СПб.: изд. СПбГУ, 2001 23 с.
50. Костырной, A.B. Тактика хирурга при гнойно-некротических осложнениях острого панкреатита/ А.В .Костырной// Юпшчна xípypri». -2000. № 5. - С. 57-58.
51. Костюченко А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса/ А. Л.Костюченко, А. Н.Бельских, А. Н.Тулупов // СПб.: Фолиант, 2000. 204 с.
52. Костюченко, А.Л. Ронколейкин: иммунокоррекция в лечении сепсиса/А. Л. Костюченко.- СПб.: изд. СПбГУ, 2000 11с.
53. Кошель, Ю.Н. Результаты хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом/ Ю.Н.Кошель, О.В.Зубков// Материалы 2-й Российской гастроэнтерологической недели, 7—13 декабря, 1996.- М; 1996.- С. 153.
54. Кузин, Н.М. Диагностика острого панкреатита / Н.М. Кузин// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999.-Т5,№9,-С. 9.
55. Кузнецов, В.П. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкин-терферона/В.П.Кузнецов, В.П.Маркелова, В.А.Лазанович //Мед. иммунология. 2002. - ТА, №1. - С.11-20.
56. Кулачек, Ф.Г. Острий панкреатит/ Ф.Г.Кулачек, А.С.Паляниця, О.А.Карлшчук // Юпшчна х1рурпя. 2000. - № 5.- С. 52-54.
57. Левит, А.Л. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных/ А.Л.Левит, М.И Прудков, О.В.Коркин //Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С. 26 - 28.
58. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита/ Н.Н.Малиновский, Н.П.Агафонов, Е.А.Решетников, В.П.Башилов //Хирургия. 2000. - №1. - С. 4 - 7.
59. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите. Пособие для врачей/ А.Д.Толстой, М.И.Андреев, С С. Г.упаташвили и др.// СПб, изд-во СпбГУ.- 2001.- 32 с.
60. Лищенко, А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: автореф.дисс. канд. мед. наук/ А.И.Лшценко.- М., 1994,- 46 с.
61. Мамчич, В.И. Взгляд на классификацию острого панкреатита/ В.И.Мамчич, В.И.Паламарчук, А.И. Тарахонич //Анналы хирургич. гепатологии.-1998.-Т.З, №3. С. 332 - 337.
62. Миронов, П.И. Проблемы и перспективные направления корррекции медиаторного ответа при сепсисе/ П.И.Миронов, В.А.Руднов // Анестезиология. и реаниматология.-1999.- №3.- С.54-59.
63. Мосягин, В.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом/ В.Б.Мосягин, Е.А.Карпова //Эндоскопическая хирургия,-№ 1.- 1997. -С. 77-78.
64. Нестеренко, Ю.А. Гнойно некротические осложнения острого панкреатита (руководство для врачей и преподавателей)/ Ю.А.Нестеренко, А.Н.Лищенко, C.B. Михайлусов - М.:Медицина.-1998. - 127 с.
65. Нестеренко, Ю.А., Значение эндоскопической папиллосфинктерото-мии в комплексном лечении панкреонекроза/ Ю.А. Нестеренко //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988. - С. 47 - 48.
66. Нестеренко, Ю.А. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита/ Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.Г.Шаповальянц //Хирургия. 1988. - №10. - С.16 - 21.
67. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение)/ Ю.А. Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев.- М. Медицина, 1994.-216 с.
68. О выборе хирургической тактики при некротическом панкреатите/ В. Н.Терлецкий, Е.П.Коновалов, Г.Г. Рощин, С.И.Панасенко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 294-295.
69. О преимуществах динамической оментопанкреатопексии при лечении некротического панкреатита/ Б.В.Доманский, В.Н.Терлецкий, Е.П. Коновалов и др. // Кшшчна xipyprk. 2000. - № 7. - С. 29-31.
70. Останин, A.A. Иммунологические маркеры основных синдромов системного воспаления у больных с хирургической инфекцией/ А.А.Останин, О.Ю.Леплина // Russ. J. Immunol. 2000 - Vol.5, №3. -P.289-300,
71. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии/ В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др.//Режим доступа: www.consilium-medicum.com.
72. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения (Региональная Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России)/ С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов и др. //Режим доступа: www.anesth.ru.
73. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике/ Л. П.Винницкий, К.А.Бунатян, Б. В.Пинегин и др.//Вестник РАМН.- 1997.- №11.- С. 46-48.
74. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита/ В.С Савельев., М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- №1.- С. 58-61.
75. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапа-роскопиическим вмешательствам/ В.П.Шевченко, И.В.Ярема, М.К.Каадзе, В.К.Ткачев // Эндоскопическая хирургия.- № 1.- 1998,.-С. 60-61.
76. Патютко, М. Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора "Полиокеидоний" в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Дис. канд. мед. наук/ М. Ю.Патютко.- М, 1996.- 119 с.
77. Пашков, В.Г. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита/ В.Г.Пашков, С.А.Аносов// Эндоскопическая хирургия.*- 1998.-№ 1.- С. 37.
78. Перспективные направления терапии острого панкреатита/ Р.Б.Мумладзе, С.М.Чудных, О.Е.Колесов и др.// Анналы хирургии.-1996.- №3.- С. 37—41.
79. Полиокеидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции/ Р. М.Хаитов, Г. Л.Щельцына, А. А.Бутаков и др.//Хирургия.- 1997.- № 1,- С. 49-54.
80. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита/ Ю.С.Винник, С.В.Миллер, С.П. Мухин и др. // Эндоскопическая хирургия.-1999.- № 3. -С.46-47.
81. Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита / Б.С.Запорожченко, И.Е.Бородаев, В.В.Урядов и др.//Вюник морсько! медицини. 2001. -Т 14, №2. - С.145 - 148.
82. Применение полиоксидония при панкреонекрозе/ В.Л Аверкиев, В.С Тарасенко., Т.В Латышева и др.// Анналы хирургической гепатоло-гии.-2002.-Т7 .-С. 181.
83. Применение Ронколейкина® (рекомбинантного интерлейкина-2) для профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита/ А.Д.Толстой, М.А.Андреев, В.Р.Гольцов и др.// Тезисы докл. VI Рос. нац. конгр. "Человек и лекарство".- М., 1999.-С. 245.
84. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита/ М.В.Лысенко, В.В.Мешков, С.В.Урсов, И.В.Кузнецова, Д.М.Никифорова// Военно-медицинский журнал.-1997.-№1.- С. 68—70.
85. Прогнозирование и профилакика деструктивного панкреатита/ Л.Л.Полуэктов, Л.В. Полуэктов, В.Н.Харитонов и др.//Материалы IX Всерос. съезда хирургов.-Волгоград: Городские вести.-2000.-С.97.
86. Разработка препаратов на основе генно-инженерных цитокинов/ В.И. Масычева, Н.М.Пустошилова, Е.Д. Даниленко// Мед. иммунология." 2001.-Т.З, № 3.- С. 369-378.
87. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита/ Б.С.Брискин, Г.С. Рыбаков, Д.А. Демидов и др.// Эндоскопич. хирургия.- 1999.-№ 2.-С. 12.
88. Роль Ронколейкина® (интерлейкина-2) в лечении перитонита/ Н.А.Бубнова, С.В.Петров, Г.ПИванова, О.Л.Панасенко и др.// Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы.- СПб: изд-во. СПбГМУ.- 1995.- С. 35-36.
89. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита/ А.Я.Коровин, Ю.И.Петров, С.С.Маскин, Л.Г.Малышева// Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№ 1.- С. 69.
90. Рудаков, A.A. Панкреатическая инфекция/ А.А.Рудаков., Б.Д.Дуберман // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 2. - С. 94-99.
91. Руднов, В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и задачи/ В.А. Руднов, Д.А.Випшицкий // Анестезиология и реаниматология. 2000 - №3. - С.64-69.
92. Савельев, B.C. Комплексное лечение больных панкрсонекрозом/ В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич //Анналы хирургии.- 1999.- №1.- С. 18-22.
93. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенного панкрео-некроза/ В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич, П.А. Соболев // Анналы хирургии.- 1998.- №1.- С. 34-39.
94. Савельев, B.C. Острый панкреатит/ В.С.Савельев, В.М.Буянов, В.Ю.Огнев.- М.: Медицина, 1983.- 240 с.
95. Савельев, B.C. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение/ В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич //Новый медицинский журнал.-1997.-№3.-С.10-13.
96. Савельев, B.C. Системная воспалительная реакция и сепсис при пан-креонекрозе/ В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, В.А. Гологорский. //Анестезиология и реаниматология.- 1999.- №6.- С. 28-33.
97. Сапроненков, П.М Иммунология желудочно-кишечного тракта/ П.М. Сапроненков// JL: Наука.- 1987.- 159 с.
98. Симбирцев, A.C. Интерлейкин-1: от эксперимента в клинику/ A.C. Симбирцев //Мед. иммунология.- 2001.- Т. 3, № 3.- С. 431-438.
99. Смирнов, В. С. Терапия вторичных иммунодефицитных состояний пептидными биорегуляторами/ В. С.Смирнов, В. В.Малинин, С.
100. А Кетлинский // Иммунодефицитные состояния.- СПб.: Фолиант, 2000. С. 533 с.
101. Смирнов, М.Н. Ронколейкин®: иммунотерапия инфекционных заболеваний/ М.Н.Смирнов // Иммунопатология, аллергология, ин-фектология.- 2001.- № 2.- С.19-35.
102. Современные особенности хирургического сепсиса/ Н.А.Бубнова, Л.Г.Акинчиц, В.В.Чаленко и др. // "Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии": Матер, научно-практ. конф.-СПб, 1997.- С. 42-43.
103. Соловьев, Г. М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний/ Г. М.Соловьев, И. В.Петрова, С. В. Ковалев.-М.: Медицина.- 1987.- 176 с.
104. Сотниченко, Б.А. R-терапия в комплексном лечении деструктивного панкреатита/ Б.А.Сотниченко, В.И.Макаров, О.В.Калинин// Клиническая медицина.-1990.-Т.68, №5.- С.104-105.
105. Сотниченко,Б. А. Послеоперационный панкреатит/ Б.А.Сотниченко.-Владивосток: изд. ДВГУ.-1998.-156 с.
106. Способ лапароскопической ассоциированной операции при остром панкреатите/ В.Г.Верзаков, Ю.Н.Гололобов, Е.И.Сендерович и др. // Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№ 2.-С.10-11.
107. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды/ В.М.Воронин, А.Д.Мясников, П.М. Назаренко и др.// Эндоскопическая хирургия.- 1998.-№ 2.-С. 55.
108. Толстой, А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики/ А.Д.Толстой, Р.А.Сопия, М.А.Андреев// Вестник хирургии.- 1999.-№2.- С. 43—45.
109. Толстой, А.Д. Иммунные нарушения и методы иммуноориенти-рованной терапии при остром деструктивном панкреатите/ А.Д.Толстой, A.M. Попович// Terra Medica.-2003.- № 4.- С. 28-31.
110. Тотолян, A.A. Иммунологические эффекты Ронколейкина® in vitro и in vivo/ A.A. Тотолян // Тезисы 2-ой Межд. науч. конф. "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге'98". —СПб.: изд. СПбГУ, 1998.-С.56-61.
111. Фактор некроза опухоли и возможности коррекции его продукции у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний/ А. А. Лешин, В. М. Писарев, С. Г.Кремлев и др.//Анестезиология и реаниматология,-1993.- № 2.- С. 38-40.
112. Федоров, В.Д. Хирургическая панкреатология/ В.Д. Федоров.-М. Медицина, 1999.- 214 с.
113. Филин, В.И. Острый панкреатит и его осложнения/ В.И.Филин, Г.П.Гидирим. Кишинев: Штиинца, 1982. - 146 с.
114. Филин, В.И. Неотложная панкреатология/ В.И.Филин, А.Л.Костюченко // СПб.:Питер, 1994.- 410 с.
115. Хаитов, Р. М. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах/ Р. М.Хаитов, Б. В.Пинегин //Анналы хирургической гепа-тологии.- 1990.- Т. 3, № 2.- С. 100-110.
116. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите/ П.М.Назаренко, А.Д. Мясников, В.Д.Затолокин и др.//Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез, докл. Всесогоз. науч. конф. Киев, 1988. - С. 45 - 47.
117. Хирургический сепсис. Сообщ. 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным IL-2/ А.А.Останин, Ю.Г.Зайнутдинов,Е.И.Стрельцова, и др.// Вестник хирургии. 2002. -Т.161, №4. - С.79-84.
118. Хирургический сепсис. Часть 1. Иммунологические маркеры ССВО/ А.А.Останин, О.Ю.Леплина, М.А.Тихонова и др. // Вестник хирургии. 2002. - Т.161 - №3. - С.101-107.
119. Хирургия послеоперационного перитонита/ под ред. Е.Г.Григорьева, A.C. Когана.- Иркутск, 1996.- 213 с.
120. Целенаправленная иммунотерапия хирургического сепсиса/ М.В.Гринев, М.И.Громов, М.Н.Тарелкина и др.// Гнойные заболевания и инфекционные осложнения в хирургии: Матер, научно-практ. конф.- СПб., 1997.- С. 43-44.
121. Черешнев, В.А. Иммунология воспаления. Роль цитокинов/
122. B.А.Черешнев, Е.Ю.Гусев // Мед. Иммунология.-2001.-Т.З, № 3.- С. 361-368.
123. Шалимов, С. А. Острый панкреатит и его осложнения/
124. C.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Нечитайло.- Киев, 1990.-352 с.
125. Шалимов, А.А.Хирургия поджелудочной железы/ А.А.Шалимов, С.А.Шалимов, М.Е.Ничитайло, Н.Е.Радзиховский. Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с.
126. Шляпников, С. А. Принцип цитокиновой терапии сепсис-синдрома/ С.А.Шляпников, Н.А.Бубнова, И. А.Ерюхин // Вестник хирургии им. Грекова.- 1997.- Т. 156, № 2,.-С. 51-54.
127. Щербак, С.Г. Опыт применения цитокиновых иммуномодулято-ров при вторичных иммунодефицитных состояниях/ С.Г.Щербак // Мат. 3-й межд. конф "СПИД, рак и родственные проблемы".- СПб.: изд. СПбГУ, 1995.- С. 45.
128. Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином® в комплексном лечении хирургических инфекций: Пособие для врачей/ В.Н.Егорова, А.Д.Толстой, М.И.Андреев и др.- СПб.: изд-во СпбГУ,. 2002.- 28 с.
129. Ярилин, А.А. Основы иммунологии/ А.А. Ярилин.- М.:Медицина, 1999.- 608 с.
130. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem/ PJPedersoli, C.Bassi, S.Vesentini, A.Campedelli// Surg. Gynecol. Obstetr.-1993.- Vol.176, №5.- P. 480-483.
131. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection/ M.W.Buchler, B.Gloor, C.A.Muller, H.Friess, C.A.Seiler, W.Uhl //Ann. Surg. 2000. - № 5. - P. 619 - 626.
132. Amurawaiye, E.O. Acute pancreatitis 30 yars' experience at a teaching hosrital/ E.O.Amurawaiye, R.A.Brawn //Can. J. Surg.-1991.-Vol. 34, №2.-P.137-143.
133. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity. Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy PL. Nakano, S.Okoyanagi, T.Miyahara, Y.Migita// Dio. Dis. Sci.- 1997.- Vol. 42 , №7.-P. 1458-1468.
134. Beger, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis/ H.GJBe-ger, R.Bittner, M.Buchler // Gastroenterology.- 1986.- Vol.91,№2.- P.433-438.
135. Bradley, E.L.III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis.- Atlanta, 1992.- P.586-590.
136. Changes in the immunolo status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure/ C.Muriel, A.Garda-Sandiez, F.Sanchez et al.// Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.- 1996.- Vol.43.- P. 160-163.
137. Chaudry, I.H. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage/ I.H.Chaudry, A Ayala //Am. J. Surg.- 1993.-Vol.165.- P.59-67.
138. Clinical use of selective decontamination: concept/ D.Van der Waaij, W.L.Manson, J.P.Arends, H.G.Vries-Hospers// Intensive Care Med.-1990.- Vol.16, Suppl 3.- P. 212-215.
139. Comparison of the efcts of SAG-M and wholeblood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity/ H. J.Nielsen, J. H. Hammer, F.Moesgaard, H.Kehlet7/ Can. J. Surg.- 1991.- Vol.34.- P. 146150.
140. Current principles of treatment in acute pancreatitis/ P.Puolakkainen,
141. E.Kemppainen, A.Leppanemi et al.// Ann. Chir. Gynecol.- 1998.- Vol.87.-№3.- P.200-203.
142. Duration of postoperative immunosuppression assessed by repeated delayed type hypersensitivity skin tests/ J. H.Hammer, H. J.Nielsen,
143. F.Moesgaard, H.Kehlet //Eur. Res.- 1992.-Vol.24.-P. 133-137.
144. Dynamics of immunoglobulin synthesis after major trauma. Influence of recombinant lymphokines/ W. Ertel, E. Faist, C. Nestle et al.// Arch. Surg.- 1989.- Vol. 24, № 12.- P. 1437-1442.
145. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis/ V.Sainio, E.Kemppainen, P.Puollakkainen et al. //Lancet.- 1995.- Vol.346, №9.- P. 663-667.
146. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection/ D.W.Rattner, D.A.Legermate, M.J.Lee, et al. //Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, №1. - P. 105 - 110.
147. Epidural anaesthesia blocks changes in peripheral lymphocytes subpopulation during gastrectomy for stomach cancer/ T.Hashimoto,
148. S.Hashimoto, Y.Hori et al.// Acta Anaesthesiol. Scand.- 1995.- Vol.39.- P. 294-298.
149. Faist, E. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation/ E.Faist, C.Schinkel, S.Zimmer// World J. Surg.-1996.- Vol.20.- P. 454-459.
150. Gajdosz, R. Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system/ R.Gajdosz// Folia Med. Cracov 1994.- Vol.35.- P.69-86.
151. Heineman, M. A combined endoscopic surgical treatment concept in acute biliary pfncreatitis/ M. Heineman //Wien Klin.- 1992.- Vol.104, №15.- P. 445-450.
152. Immune function in patients undergoing open laparoscopic cholecystectomy/ H. P. Redmond, R. W.Watson, T.Houston et al.// Achiv. Surg.-1994.- Vol.129.- P. 1240-1246.
153. Immunode pression after major surgery in normal patients/ M. S.Slade, R.L.Simmcris, E.Yinis, J.Greenbtr // Surgery.- 1975.- Vol.78.-P. 363-372.
154. Immunological response in laparoscopic surgery / MJ.Smith, R.H.Beelen Q.A. Eijsbous et al.// Acta Gaslroenterol. Beig.- 1996.-Vol.59.- P. 245-247.
155. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness/ Ertel W., Keel M., Neidhardt R.// Blood.- 1997.- Vol.89.- P. 1612-1620.
156. Jonson, C.H. Pancreatic Disease / C.H.Jonson, C.Wimrie// Springer, 1999.-P. 1-253.
157. Jorge, A. Endoscopic treatment of acute pancreatitis of biliary etiology/ A.Jorge //Acta Gastroenterol Latinoam.- 1990.- Vol.20,№4.- P. 217220
158. Lans, J. I. Endoscopic therapy in patients with pancreas divisum and acute pancreatitis a prospective, randomesed, controlled clinical trial/ J. I. Lans //Gastrointest. Endosc.- 1992.- Vol.38, №4.- P.430-434.
159. Lee, S.P. Biliary sluge as a cause of acute pancreatitis/ S.P.Lee, H.Z.Park, J.F.Nichols //N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol.32, №9.-P.589-593.
160. Leser, H.G. Papillotomy in acute pancreatic: more benefits than risks/ H.G.Leser //Bildgeburg.- 1992.-Vol.59, Suppl 1.-P.28-30.
161. Lymphocyte function in anergic patients/ H. N.Roge, N. V Christou, O. Bubenick et a1.// Clin. Exp. Immunol.- 1982.- Vol.47.- P. 151-161.
162. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat/ M.J.Bariena,Eizaguirrel., P.Aldazabal //J. Pediatr Surg.- 1995.-Vol.30.-P. 1447-1449.
163. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis/ B.Rau, U.Pralle, W.Uhl, M.N.Schoenberg //J.Am.Coll.Surg. 1995. -Vol. 181.-P. 219-228.
164. Marbet, U.A. Gallstone-associated acute pancreatitis: a field for endoscopic therapy/ U.A. Marbet //Dig. Dis.- 1992.- Vol.10, №6.- P.318-325.
165. McBride, W. T. Immunomodulation: an portant concept in modern anaesthesia/ W. T.McBride, M. A.Armstrong, S. J. McBride// Anaesthesia.- 1996.- Vol.51.- P.465-473.
166. Monocyte deactivation in septic patients: restoration by IFN- treatment/ W. D.Docke, F.Randow, U.Syrbe, et al.// Nature medicine.- 1997.-Vol.3, № 6.- P. 678-681.
167. Monocyte deactivation-rationale for a new therapeutic strategy in sepsis/ H. D.Volk, P.Reinke, D. Brausch et al.// Intensive Care Med.- 1996.-Vol.22,- P. 474-481.
168. Natural course of acute pancreatitis/ H.G.Beger, B.Rau, J.Mayer, U. Pralle. World J. Surg.- 1997.- Vol.21,№3.- P. 130-135.
169. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma/ G.Delogu, G.Reale, G.G.Marcbei et al.//Ann. Ital. Chir.-Vol.92.-P. 359-362.
170. Neoptolemos, J.P. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis/ J.P.Neoptolemos, C. Redley, P. Stonelake //Hepatogastroenterology.-1993.- Vol.40, №6.- P.550-555
171. Nitsche, R. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis arguments against/ R. Nitsche, U.R.Folsch //Ital. Gastroentero.l Hepatol.-1998.- Vol.30, №5.- P.562-565.
172. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis/ F.Paye, N.Rotman, C.Radier et al.//Br. J. Surg. -1998. Vol. 85, №6. - P. 755 - 759.
173. Pezzilli, R Effects of early ductal decompression in human biliary acute pancreatitis/ R. Pezzilli //Pancreas.-1998.-Vol. 16, №2.- P. 165-168.
174. Piotrowski, Z. Surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis by the method of "open abdomen"early and long-term results/ Z.Piotrowski, W.Tolwinski //Przegl. Lek. 2000. - №3. - P. 45 - 49.
175. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model/ J.D.Allendorf, M.Bessler, RJ.Wielan et.al.-.Surg Endosc.- 1997.- Vol.11.- P. 427-430.
176. Powell, J.J. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis/ JJ.Powell, R.Miles, A.K.Siriwardena// Brit. J. Surg.- 1998.-Vol.85.-P.582-587.
177. Qi, L. Choice of time and mode of operation in severe acute pancreatitis/ L.Qi, F.Chen, J.Li //Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1997. - Vol. 35, №2. - P. 77 - 79.
178. Raraty, M.G. Acute cholangitis and pancreatitis secondary to common duct stones: management update/ M.G.Raraty, M.Finch, J.P.Neop-tolemos //World J. Surg. 1998. - Vol. 22, №11.- P. 1155 - 1161.
179. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis/ B.Rau, U.Pralle, J.Mojer et al.//Brit. J. Surg.- 1998.-Vol. 85.- P.179-184.
180. Runkel, N.S. Mechanisms of sepsis in acute pancreatitis in opossums/ N.S.Runkel, L.F.Rodriguez, F.G. Moody// Am. J. Surg.- 1995.- Vol.169, №2.- P. 227-232.
181. Saha, T. M., Di Luzio N. R. Surgical stress and reticuloendothelial function/ T. M. Saha, N. R. Di Luzio// Surgery.- 1969.- Vol.65.- P. 801807.
182. Salo, M. Effects of anaesthesia and surgery on immmuneresponse/ M.Salo// Anaesthesia.- 1996.-Vol.51.-P. 318-323.
183. Schuppisser, J.P Bile duct surgery in acute pancreatitis/ J.P. Schup-pisser //Helv. Chir. Acta.-1992.- Vol.59, №1.- P.61-66.
184. Sedlacek, H.-H., Moroy I. Immune reactions/ H.-H.Sedlacek, I.Moroy.- Springer Verlag, 1995.- 581 p.
185. Short-chain fatty acid-supplemented total parenteral nutrition improves nonspecific immunity after intestinal resection in rats/ C.V. Pratt,
186. Tappenden, M.I.Mdhimey, C.L. Field// J. Parenter. Enteral. Nutr.-1996.- Vol.20.- P. 264-271.
187. Soper, N. J. Role of laparoscopic cholecystectomy in the menegment of acute gallstone pancreatitis/ N. J. Soper //Am. J. Surg:-1994.- Vol.167, №1.- P.42-50.
188. Surgical treatment of infected necrosis/ B.Rau, W.Uhl, M.W.Buchler, H.G.Beger//World J. Surg.-1997.-Vol.21.-P. 155-161.
189. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland/ JJ.Powell, E.Campbell, C.D.Johnson, A.K.Siriwardena// Brit. J. Surg.- 1999.- Vol.86, №3.-P. 320-322.
190. Tenner, S. Acute pancreatitis: nonsurgical management/ S.Tenner, P.Banks //World J. Surg.- 1997.-Vol.21.-P. 143-148.
191. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cellidistribution and cytokine production/ J. M.Brandt, R.Kircbner, C. Poppe P.Scbmucker// Clin. Immunol. Immunopathol.- 1997.- Vol.83.- P.190-194.
192. The immune microen-vironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity/ C J.Hauser, PJoshi, X.Zhou et al.//Trauma.- 1997.- Vol.2.- P. 895-903.
193. The influence of increasing glucose concentration on selected functions of polymorphonuclear neutrophils/ B.Wierusz-Wysocka, H.Wysocki, A.Wykretowicz, R.Klimas// Acta Diabetol.-1988.- Vol.25, № 4.- P. 283288.
194. The influence of surgical operations on components of the human immune system/ T. W.Lennard, B. K.Shenton, A. Borzotta et al. Br. J. Surg.- 1985.- Vol.72.- P. 771-776.
195. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis/ N.S.Runkel, L.F.Rodriguez, F.G.Moody et al.// J. Surg. Res.-1991.-Vol.51, №.- P. 18-23.
196. Thompson, A. The Cytokine Handbook / A.Thompson (Ed) London: Acad Press., 1992. -418p.
197. Uhl, W. Infections complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing/ W.Uhl, RJsenmann, M.Buchler// New Horiz.- 1998.- Voló, Suppl 2.- P.72-79.
198. United Kindom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut, 1998.-Vol. 42, Suppl. 2.- P.l-13.
199. Van Vyve, T.L. Retroperitoneal laparotomy: a surgical tretment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis/ T.L. Van Vyve //Surgery.-1992.-Vol.l 11, №4.- P.369-375.
200. Vandenbroucke-Grauls, C. Effect of selective decontamination of the digestive tract on respiratory tract infections and mortality in the intensive care unit/ C.Vandenbroucke-Grauls, J.P. Vandenbroucke// Lancet.- 1991.-Vol.338.- P.859-861.
201. Widdison, A.L. Antimicrobial treatment of pancreatic infection in cats/ A.L.Widdison, N.D.Karangjia, H.A.Reber// Brit. J. Surg.- 1994.-Vol.81, №6.- P.886-889.
202. Wilson, P.G. Acute pancreatitis as a model of sepsis/ P.G.Wilson, M.Manji, J.P. Neoptolemos //J. Antimicrob. Chemoter.- 1998.-Vol.41,Suppl. A.- P.51-63.
203. Wincoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature/ D.L.Wincoll// Intensive Care Med.- 1999.- Vol. 25, №2.- P.146-156.
204. Winslet, M.C. Biliary acute pancreatitis/ M.C.Winslet, J.P. Neop-toiemos, C. Imray //Hepatogastroenterology.-1991.- Vol.38, №2.-P.20-23.
205. Wittmann, D.H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery/ D.H. Wittmann, A. Wittmaun-Tylor// Langenbecks Arch. Surg. 1998.- Vol.383, №1.- P. 15-25.