Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении хронической ишемии нижних конечностей

министерство здравоохранения российской федерации ярославский государственный медицинский институт

р Г Б ОД

На правах рукописи УДК 616.13—004.6.—085.849.19

КЛБЛНОВ Евгений Николаевич

ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ В ЛЕЧЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Автореферат диссертации на соисканне ученой степени кандидата медицинских наук

•О/ Ярославль — 1994

Работа выполнена ско.м институте.

в Ярослапском

государственном медпцнн-

Н а у ч н ы й р у к о в о д и т с л ь:

лауреат Государственной премии РСФСР,

доктор медицинских наук, профессор 10. Н. Белокуров.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М. В. Г р и л е в, доктор медицинских наук, профессор 10. А. Давыдов.

Ведущее учреждение: Московский городской НИИ скорой помощи имени Н. В. Сьлифосовского.

на заседании специализированного совета К.084.32.02 Ярославского государственного медицинского института по 'адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославского государственного медицинского института.

Защита состоится

часов

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

С. В. И в а н о в.

ОНЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТО

Актуальность ^проблемы. В настояздо лромя облитерирую-щяо заболевания (03) арторий конечпостсй и их осложнения занимают водущео место и сосудисто!? плтологии. Обллтерирутаий аторосялероз СОА), облиторииуюншй эяцяртзрияг (ОЭ) я дздбети-ческзд ангяопатия (ДАЛ) являются яаибслао распространенными заболошгюяня, которио вызывают тятялую ишомяп конечностей и приводят и инмладиэ&ции значительной частя населения. Частота ампутаций при этой патологии сохраняется на теоггом уровне Я колоблотся от до (М.Д.Князев, А.Я.Шйбалян, 1989; йопе1Х1 и, еЬ а1. , 1268; УаМаа а.а. в! а1„ 1989).

Несмотря на усяехи, связанные о сойерязнстшв&чием хирургических мэтодоп коррегащи ипомическях нарушений, проблема консорштивдого лечэняя облвтвриругааих эаболовтнпй далеко но исчерпала себя, поскольку около 85$ больных имс-от ?атт форш поражения, прп гогорих рекояструктивине операции нэйряом-леш, либо на показан« (А.Е.Барсуков, 1983).

Оживлелио иятарэса к дальнейшему азучвнво ятяологаи я патогенеза обляторпрувщих заболевшей в послодвяв года (Т.А, Алиев с соавт., 1989; Е.Б.Пегухов, 198Э; Ю.И.Велокуров, Н.Е. Рудпов, 1093), а такяо иоудоЕлвтворонность традиционными кои-серватявншш мероприятиями (П.Г.Швальб, А.А.,Сяга9п, 1937) прявзлп к подменяю и вей более широкому лргменвпип так называем!« "интоноявгшх" методов Л0ЧОНЯЯ, в числе которых П'гутрп- . сосу,чистое лазерное облучоняо крови (НТОК) (Л.В.Свлиьсрстоп, В.Я.Гаусман, 1933; П.Г.Швальб с соаьт., 1993), Авторы отмо-чают хороший спазмолитический, обезболийашяй, протавовосла-

лвтельный эффект ШОК, однако как в другие исследователи (Ю.М.Гааи, А.П.Наяорко, 1990; И.М.Корочкин, К.В.БабенкоД990), указкьаэт на неясность махаиизыоа валяная лазерного облучения на кровь и патологический процесс.

Известна теория о<5 акцепторной роли антиоксидангной системы организма в реализации в'Д^кгов лазерного облучения (С.Ы.Зускова, 1976; Н.Д.дештков с соавг., 1987), а тажка об зьиверсаишюста нарушений оксвдантных систем в гвнеае раздач-них патологических процессов, в том числе связанных с хронической ишемией органов (М.В.Еиленко, 1989; И.И.Деаентьева с еоавт., 1993; Godáio А. , 1989). Однако эти вопросы в отношении сблпторируювдх заболеваний не нашли должного отражения в литература. В результате остается открытш вопрос показаний, наиболее оптимальных реяямов, дозировок в рационального сочаташя лагерного облучения крови с другаыи методами ■ лечения при облит ерирук&их заболеваниях артерий конечностей.

Цель работн: • Расширить возможности консервативного лечения обддтерируювдх заболеваний артерий конечностей на основании изучения состояния оксидадтных метаболических систем и влияния на них виутрисосудясгого лазерного облучения крови.

Основные задачи:

1. Исследовать в клинике активность процессов перекас-ного окисления лилидов, антиолсидавтной системы и окислительного дезаыинирования катехоламинов в норме и у больных обли-терарушиыи заболеваниями артерий конечностей.

2, Изучить влияние внугрисосудастаго лазерного облучения крови на состояние компонентов оксидантных систем в ак~

тпвность аминоксидаэы сыворотки крови 6o.ni.mn ойлитерирущя-' ми заболеваниями.

3. Оценить воэммшоогя внутрисосудистого лагерного об-' лучения в коррекции нарушений пврифричеокой гемодинамики, кяслотно-шолочного состояния и тканевого газообмена при хронической артериальной недостаточности конечностей.

Научная новизна:

Впервые изучонн взашоотношоняя компонентов систем« поропясного окисления ляпядов - антнрздакальяой запиты а дро-вн болыпа облатерпрукишми заболеваниями а активность аыин-оксядагы сыворотки крови в регионарной кровотоке.

Установлено активизирующее влияние внутрасосудаотого лазерного облучения крови на аитиоксидэнтиум Систему я нормализующее на яроцесси свободно-радикального ока слеши.

Исследована возможности лазерной ^огомодкфлкацм ашшокепдази сыворотки крови яро ойиигоряруяанх заболеваниях.

Практическая значимость;

Установление факта участия дестабилизации оксидантнцх систем в гене se пиемаческах нарушений прп облвтерпруюаих заболеваниях я возможности активации аитарадякзлт.по" эяцпты я процессов окислительного дозампшарования шутраоосудистш ла-. эермям облучением'крови позволило внделять бяохакическвв'кря- ' терии эффективности метода при даШюЯ патологии..

На оснований исследования биохимических э^эктов лазерной фотомодяфякацяи крови, а тш(чо; изучздат; возгдотмостей метода в коррекции гвиодянштсоких л локаяхних метаболических нарушений, возникающих в зоне ишемии, выработаны'И детально .. егшеанн .методика, наиболее рационялыше режимы и дозы лазер-.-кого облучения крови у больнкх облигерируодими заболеваниями.

е ■.'.•■.

Применение обоснованных рокемов внутрасосудлсгого лазерного облучения крони позволило повысить клиническую зс(фэкт1Ш-. Hocíb метода я привело к улучагаияю результатов дачовия больных облягорЕруюсшыя заболеваниями артерий конечностей.

Внедрение: ' '

Результаты провиденного цссяэдованля, разработанные в предложенные режима а методика внуурясосудйстого лазерного облу.чзягя крова при облитерлрутеях заболеваниях артерий ко- ' цвчностей внедрены в практику и наше широкое применение в, клвникб госпитальной хирурги.« на базе харургичоскях отдоленяй T.ÍQ ¡i I г.Ярославля.. ■ .' ' •

Апробация,работы: . .

Основкио лолояоная и материалы диссертация доя&жени л . оЗсувдеиы на заседании Ярославского областного научно-практического общества хирургов (1224 г.), на совместном заседании кафедр'' госпитальной, общей, факультетской хирургии в.кафедры хирургам ФУВ Ярославского медииршского иксгагуга (1994 г.), па научно-практической конференции, еосвяяЗннсй.ПО-лоти» ; больницы имена Н.А.Семаико (Ярославль, ISS4 г.).

Публикации:

Do материалам диссертации опубликовано 4 печатннх работе.

Объём и структура: ...

Диссертация сосговг аз введения, четырех глав, заключения, ваводов и указателя литература (208 огечественннх и.60 зарубежных источников). Работа выполнена на ¡4í- страницах шшишншсного текста, иллюстрирована 20 табдяцайи а • ¡Ъ иасункаки.

ОСШШОЕ ООДЕШ12Ш РАБОТЫ •Материал и методы исследования Основой для анализа послужили данные наблюдений 146 мужчин и 8 явили, больных облятерярукшми заболеваниям:) ар-терийшшмх конечностей (таблица I). Начальные стадии заболевания диагностированы у 47 большое облиторярушим атеросклерозом (ОА), у 20 большие облиторяругаил эидаргериитсм (03) и у 15 - диабетической аигдопатпей (ДАН) нижних конечностей. Су б- и декомпенсация периферического кровообращения отыачош соответственно у 39, у II а у 22 большие. Степень ипоуяя конечностей оценивалась по классификации А.В.Покровского (197?).

.Таблица I

Распределение большое по нозологичбскЬй фзрг.'.й .и отепони ишемии конечностей

Клинический диагноз ! • .1 ИИ П Степень-гемаи конечностей | 2 ] 3 ] 4 " ! Всего • !

Облитерлруший атеросклероз .. 15 . 32 20 Э 83 '

ОблитораругонЗ ■ , эндартерият 6 14 10 I ' 31 '

Диабетическая ' ангиопатия 15 5 .37

— — — — — ч • Итого 21 61 57 15 _ 161

С целью коррекции ииеиичвеяпх варукеняй у 76 больтмс из данного контингента (34 с обла^врврувдпм атеросялзрозоя, 19 с облитерируташ эндартернитоы, 23 с диабетической ангио-латией ниящ конечностей) с I, 2 .п 3 стадиями заболевания применен курс внутрисосуднстсго лазерного облучения ,тропя,

включаший от 8 до 10 ежедневных сеансов с мощностью излучения un конца световода 3-5 мВт, длиной волны 632,8 им и »ко-позяцией облучения от 30 до 60 кинут за сеанс. Облучение проводилось через подключичный катетер. В качество генератора лазерного излучения использована установка ASE-I, работающая в постоянной режиме.

Исследованы в норме и при патологии;

1. Концентрация малонового даальдегада в сыворотке крови спектрофотокегричаским методом (Л,Н.Андреева с соавт., 1888) для оценки интенсивности процессов первкисного окисления липидов. ' '

2. Активность каталазы сньоротки крова, епекгрофотоыет-рическям методом (М.А.Королюк с соавт., 1988) для оценки со-' стоягшя антиоксядантной системы.

3. Активность аминоксидазн сыворотки крови спектрофлюо-риметричэским методом (Е.А.Строев, В.К.Хусад, 1983) для оценки процессов окислительного дезамянирования.

4. Показатели периферической гемодинамики методом теграподярнов реографяя (Н.А.Елизарова с соавт., 1981).

5. Окислительно-восстановительный потенциал периферических тканей (Г.Б.Стовичек с соаш., 1972).

6. Кокнвя температура методом контактной элоктротермо-метрли.

7. Газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Изучение показателей перекисного окисления дипвдов (ПОЛ) и активности ангиоксидантноЁ системы (АОС) выявило ряд патологических сдвигов во взаимоотношениях »тих компонентов гомво-стаза, которые определенным образом коррелировали со степенью

шзмии ксначностой и зависала такта от вида заболевания (таблица 2}. При облитерируютом атеросклероза 1-2 стадий исходная концентрация малонового диальдегвда в крот аревисвяй уровень контроля в 2,1 раза, что сопровождалось увеличением аетивао-. стд каталази сыворотка кровя в 1,7 раза, тогда как дальпой-шаа усиление интенсивности ПОЛ з 3,9 раза у, больннх ОА 3-4 стадией протекало на фона угнетения активности каталаэн п 2,3 раза по отношению к физиологической' норма.

При облитерирупщем эндарторяите, независимо от стадии заболевания, уровень'активности АОС оказался внше нормы. Однако, если усиление ей а 2 раза нря ОЭ 1-2 стадии соответст-•. вовало уровни ПОЛ, юаеядвму лишь тенденции к превкзшшя контрольного показателя, то'при ОЭ 3-4 стадии снияввяв активности ' каталасы на 26^ относительно пачалътег стадий'заболевания привело к росту концентрация !Щ в 2,2 раза шше уровня контроля.

Вероятно, определяемое повшеняо активности АОС у больных оа 1-2 стадии и большее оэ в определённой степени, компенсирует усиление свободно-радикальных реакций, однако, относя-.тельпоэ снятанло активности яатадази при ОЭ с тяжелили формами ишемии указизает на недостаточность в системе антирадякаль-ной загати. '

При даабетачеояих ангиопатяях активность каталаэн оказалась снеженной У всех групп большие я составила 82$ пря I- ' -2 стадии я 47% при 3-4 стадиях от уровни, норши Этому соответствовало увеличение концентрация ЩЦ в 2,8 раза а 3,4 раза. Столь значительное падение активности яаталазы у большое ОА 3-4 стадий и ДАЛ, по-видимому, связано с большой потребности в фериента и указывает та сняженвв резерва в истощение ант а-

... Таблпш ?■

' Исходное содержание малонового диаяьлзгида и активность яаталазц • оыворогкз крова у большее облитерируаяишз.заболеваниями ертерлй конечностей

У | , Облитерарукий I Облигорйруюашй ! Диабетическая

Показатель)Контроль ■ ; атеросклероз .. | •.зняартеринт ! акгяопатия

— — — Т*~ ~ — ' — — — ----•

1-2 стадии) 3-4 стадии» 1-2 стадии стада11-2 стадия}3-4 стедие

\

I I

. МДА " 4,65+0,Ы 9,83+1,02^ 17,25+1,41ххх6,23+0,66 10,410,,9+1, Г?*** 15,7+1, шмодь/д

п 26 28 26 18 -И 14 20

каталаза 7,49+0,86 12,Б+Х,23х 3,2Х+0,39Х 15,1+1,11,2+0,74х 5,12+0,53 3,54+0,47-

а 30 41 34 19 ' II . 21

х ф.05

^ £¿0,01

£¿0,001 -по сравнения с контролышмз показателями.

радикальной систем», что и создаст условия для чрезмерного усиления процессов липидной яероксидзции. Это гпгчт Зыть также связано о возрастными отличиями зтих групп и йблыао? частотой сопутствугапй иатологг.я, способной влиять па исходное состоите оксаданпшх систем у длиной категории ¡Ьлышх (В.И.Калмыкова с соавг., IS89; К.Ф.Лагадсикоро. с смзг., 1990).

Полученные результата позволят заключи!ь, что интенсификация свободно-радикальных процессов ПОЛ, сопровзта--а;злаясл дестабилизацией в системе антиокспдантной. зазшгк, лтш-гагс! определенным звоном в патогенезе расстройств, возникн^тгх пра хронической регионарной ишеиия конечностей.

Исследование возможностей активации катализы црдаеие-яясм метода вйутрисовудистох'о лазерного облучения кропя у . большее облиторяругаямд заболеваниями, как одного из кючввах ферментов антпоксадлнтов, с одной стороны, и кш; акцэптор-i нязкоинтенсввяого лазерного излучения с другеа, показало, что BIOK.обладает акта виру кдал кагалазу действием, которое зависит о? регат а доэн облучения. Установлено, что наиболее 8ффокгивт«м рэгшмом является мощность излучения 3-5 м!>г о »копо'эицией в 20 минут, что позволяет достичь максимального уваличент' гипшюоти' АОС за какдкй сеанс, ...

Оценка даннгос о динамике активности ка^алазы енвпроткп яровя на протяженна курса ЭЯСК-дозволила выделить даа-тип* ответа /ОС .на воздействие ШИП к .¿авмсймости от исходного состояния «ияираднкалъной задаты (рясунок I).

При исходно высокой активное?« кат глазу, которая ояро-дрлягась у больпкх OA 1-2 стадии п у всех больших 03, пабда-

ШЛ7Л

PlîC'1 Лшшаа ^«шости к^алазы коротки крови у оооттврируидаий заболеваниям! в ычшг.в ШТОК

дался быстрый рост активности фермента к 5 сеансу И10К в 2,4 и 2,8 раза соответственно до отношению к показателям контроля, однако в дальнейшем отмечено снижение активности AGG, которое к концу курса достигало уровня нормы. Второй тич огвета, характеразующаРся большей "толерантностью" к лазерному излучении, установлен у большие ОА 3 стадии а диабет"тсскр.'-п алгио-патпями, шо зависимости от стадия процесса, у которых уровень активности каталэзы был исходно я-ззким. У этой категории больных наблюдался постелентой рост активности фермента в точение всего курса, при втом максимальный процент прироста отмечался к 3-5 сеансу, а общее увеличение за курс лочоная составило 2,75 раза пра ОА 3 стадия и 2,6 раза у больных диабетическими ангиспатиямя, что превысило контрольный показатель на 43% и 63$ соответственно..Вероятно, подобное различие в рбакциз каталазц ка лазерное иэлученче связано с болов глубокой и стойкой инактивацией A0Q у последней категории больных обли-тзрирущями заболеваниями.

Следует подчеркнуть, что обвей чертоЧ для все;: групд больных было то, ;что реактивация фермента ноетобратимый х?->актер в. течение какого сеанса, и в то ад время но. протяжении, курса ЕЛОК наблэдатась посгэяенная кумуляция этого аффекта.

Независимо от различий в изменения активности АОС, у всех больных 03 нз'задалась сходная данашка процессов 1ЮЛ (таблица 3), которая занижалась в незначительном енкжоыии концентрации ЦДА к середине курса с посладгйным досговэрпьа ослаблением интенсивности ошбодщо-радакальгл. реакций о 1,9 раза пра ОА 1-2 стадия, в I,G раза при 03, а 1,8 раза пра

ОА 3 стадии в 1,6 раза при диабетических ангиопатяях.

Таблица 3

Влияние ШОК на концентрацию МДА (в мкмоль/л) и активность каталаэн скворотки врови (в ыкат/л) у больяих о обддтернрушили заболеваниями

Диагноз, ¡Показатель { ! к

ст&здя

! 5 сеанса

После курса ШОК

ОА МДА 3,37+0,96

1-2 ст. каталаза 11,9+0,81

п » И

ОА УДА 16,1+1,16

3 ст. каталаза . 3,89+0,32

15

ОЭ

МДА ■

8,73+0,76

каталаза 13,4+1,21

п " 19 II « 23

мал

14,25+1,2

каталаза 4,67+0,43

8,3+0,79 17,8+1,Iх*

14,6+1,06 6,72+0,61**

7,64+0,42 21,05+1,96х

13,1+0,99 7,85+0,7х

4,96+0,5х е.эг^о.ь?^

9,13+0,88х 10,7+0,81х

5,4+0,41*

8,65+0,б7хгас

8,44+0,86х 12,£+0,93х

р/0,Об

хх

р/0,01

XXX .,

р/0,001 ло сравнению о процнду-~ ш этапом исследования.

В результате курс ШОК привел к нормализации состояния сксидаияньи систем у бошмх ОА 1^2 стадии и 03 'и к увеличения резервной акотвноси АОС при ешхенаа уровяя дашвдиоЯ •.... лороксидещш'ярч ОА 3 стадии и диабетическими ангиоаагйямй ' до уровня, характерного для более низкой степена шемии, что ыояет быть расценено как полоявтеяышй а^гтттщонанй едзпг..

Не обходимо отнешть, что улупшонво состояния больных . с начальными формами ииоупи наступая о к 3-6 сеансу,-с доком-

х

пенсацяей кровообращения - к 6-7 сеансу ШОК, что соответствовало наибольшему приросту активности ADO и максимально проявлялось к концу курса в увеличении проходимой без бола дистанции,- исчезновении или уменьшения болей покоя, зябкости и на-рестезий, уиеиьиэниа отечности тканей, тенденцией к заявлению трофических язв. Поло.чштелышй клинический э#шсг фиксировался при уменьшения степени ишемии нижних конечностей а был зарегистрирован у 87^ больных облитерирующиы атеросклерозом 1-2 стадии и у 53/3 больных облитерируэдаы атеросклероз som 3 стадии. У больных облитврирувдиа эндартаривтом а диабе-зячэсяой алгиопатиеЗ дуре ШОК в целом привел к клиническому улучшений у 73% в 65£ соответственно. .

Учитывая свэдендя о нарушений процессов окислительного дсгамгплрсЕздгя при облнтерарушк заболеваниях, как вероятной причина усияэййя вазоконстриигорншс влияний катехоламинов (Ю.Н.Бълодуров, Н.Е.Руднэв, 1933), данные о взаимосвязи уси-Л8ВИЯ процессов свободно-радикального о кислен; и, угнетения и дзценеяля субстратной.сцеодфачноста ферментов - внактиваторов бвогзнних аманоз-(Б.З.Горкин, 1383; И.А.Гороиинская, 1989), а также регионарный характер патологического.процесса, исследована активность форманта аминоксядази енворотки крова. Установлено, что активность АОСК в периферическом венозном кровотоке составляет лишь 20% от уровня еУ активности вне зовы ишеиаа. Это монет бить связано с .адтивяой генерацией. . а высокой концентрацией токсических продуктов ПОЛ в этой зо-ija а, вероятно, создает условия для реализации вазопрес-еорнше влияний ка*вхолелшнов в периферическом сосудистой русла.

Исследование вяяянвя лазерного излучения на активность ЛОСК ( ia vitro )- таблица 4, виавило возможность фотомодификация и ретрансформациа фермента, которая зависела от доза облучения. Вероятно, std эффекты достигаются как за счот црямой активация фермента лазерным излучением, так и посредством нормализации свободно-радикального ПОД. Возможность сташуляци« процессов окислительного да зашифрования в кетщкз подгвзрадь'на достоверным увеличением в 4,8 раза активности АОСК после курса Е50К у больны* с доходно низким уровнем са.

Таблица 4

Влияние различных экспозиций лазерного облучения крова ( in vitro ) на активность фермента АОСК

(До ! Экспозиция лазерного облучения

Показатель i „«■„,/,,,ntT ! ~ - ~ — — т г." ~ '— Т ~ ' [облучения r JO сек. j 20 сек. { 30 сек.

Активность -

АОСК 4,23+0,76 0,26+0,14й 4,69+1,03х 14,72+1,84* (.числь/л.ч.

п 20 15 15 15

р/0,01 ** р/0,СО1 по сравнении о яредздуыдм. этапом ~ ~ исследования.

Вероятно, сиаяпо этим, механизмом «окно объяснять данные,

йодучоиные яри оценке действия курсов BHGK на показатели по-

ри^рячоской гемодинамики. При OA 1-2 стадия курс' лечения

йривэл к уБолс.чокпю основных показателей реоваэографии, тагах

как рэограф»ческв15 индекс" (РК), - етштудно-частотшгй локаза-

телj> (АЧП), отиосутзлЬ'Нй объёмный пульс, пульсовое кровонаг-

полненяэ (ШУ соответственно на 31$, 29?;, 36f, 42%, харак-

теризуваих состояние как магистрального кровотока, так к ма^-роциркуляторного звена кровообращения. При ОА в стадии субком-пенсироваяной ишемии лииь показатель М а ПК имели тенденцию к увеличению, разнонаправленном* ь изменений остальных: иарамет-ров пз привзла к существенно!,»у сдвигу их относительно исходного уровня. Это можно объяснить глубокими органическими поражениями сосудистого русла у этой категории большие, яриво-донЯии к потере фуякциопальных возможностей я метаболической вазодилятацли. При ОЭ и ДАЛ курс БЛОК оказал в челом положительное действие на регионарное кровбобрааенва, которое проявилось достоверным увеличением РЛ па 25$ при 03 я ООП на 33£ при обеих нозологических формах. При этом во всех грушах больных курс ЖОХ привел к увеличении температуры коаи на периферии а к ошшзнию продольного температурного градиента, ■что указывает ка улучшение микроциркуляции а тканевого метаболизма (В.Е.Илларионов с соавт1983).

Это же подтвердил анализ ашшш Е10К на газовый состав крова, оттекавшей из зоны ишемии,я показателе кяслотно-иолоч-ного состояния. Курс лечения оказал нормализующее влияние на парциальное давление 02 и С02 веноэноЯ кропя при ОА 1-2 стадий и привел к значительному улучшению их при ОА 3 стадии л а группах больных ОЭ в ДАЛ, что проявилось устранением достоверной разницы газового состава крова в общем и регяонаряои кровотоке. При «ом яаблидалось повышенно окислитольно-воостаноштельного потенциала перифэрческйх тканей, что также указывает яа усиленно утилизация кислорода а увеличение тканевой оксиганецяя. Влияние.курса ШОК на тканевой метаболизм проявилось также в увеличении РН крови, огтекадей из зонн ииемяя и снижения

дефицита буферных оснований, что указывает На уменызвни« локального метаболического ацидоза у всех категорий больных облктвряруюппыи заболеваниями.

Завершая анализ возможностей лазерной фотомоди&акацпи крови в коррекции метаболических нарушений, воэяикршвх при хронической регионарной лиешш нижних конечностей, можно заключить, что ШОК, активизируя антиоксидантную систему орга- ' низма и устраняя дисбаланс в цепи свободно-радикального окисления, приводит к стабилизации мембранных структур и ферментативных процессов, в том число, окислительного двзамииь роьания, что находит проявление в умекьненш периферического сосудистого спазма, болевого синдрома, улучшошш оксигенации и метаболизма тканой и лежит в основе клинической эффективности лазерного 'обручения врв облдтерируквдх заболеваниях.

Получещщо результаты свидетельствуют о патогенетической направленности я перспективности метода внутри сосудистого лазерного облучения крови и позволяют рекомендовать как его самоотоятедьноз, так и в комплексе с другдаи мероприятиями, нржонсниа в лечении больных облитерируюцямп заболеваниями артирийконачиостсй.

19

. шшды

1. Облиторирутша заболевания артерий конечностей сопровождаются усилением процессов перекисного окисления ли-пидов, зависящим от вида и стадии заболевания. Концентрация малонового дзальдагцда прввшает норму при облиторирувивм атеросклерозе в 2,1 и 3,9 раза, при облятерирувдем эндарте-риите ~ в 1,3 и 2,2 раза, при диабетических ангиопатиях в 2,8 и 3,4 раза соответственно 1-2 и 3-4 степени ишемии конечно»-стей,

2. Интенсификация процессов липидной пароксидации наблжь ' дается на фоне выраженного дисбаланса в системе аятноксядант-

яой защити. Активность каталази сыворогка крови пошшена при началышх стадиях облитсрарушего атеросклероза а эндарте-ряита ь 1,7 и 2 раза соответственно, при обаиторзрупзем эндар-ториито 3-4 степени - в 1,5 раза; ъ остальных группах; снижена и составляет при облитерирувцем аторосклйрозе 3-4 стадии менее 43$, при диабетических ангиопатиях 82$ я 47$ от уровня контроля соответственно стадиям процесса.

3. Внутрясосудистоо лазерное облучение крови в режиме мощности 3-5 мВт и экспозиции в 20 минут о* знвает у больных оСлитерярукцяма заболеваниями стамудирухгцее влияние на активность каталаш, .которое носит обратимый характер я обладает свойством кумуляция на протяжении курса лечения.

4. Тфрс лазерного облучения крови, оказывая нормализующее влияние'на соо/ояние компонентов оксидантной систеин у • больных о исходно шсской активностью даталаэн, приводит а увеличению реэорва антирадикашшй зашгаь: у больных о исходно,

низким уровнем её и к снижении интеясигшости перекисного окисления лишздов до величин, характерных для меньшей степени ишемии.

6. Активность амияоксидазы сыворотки крова у больных облитерирушвмя заболеваниями в зоне ииемии на 80$ ниже, чем в общем крохютоко, что создает условия для реализация вазо-констрикториых эффектов катехоламинов в периферическом сосудистом русле. Шнкоиитенсивное лазерное излучение обладает фотонода^ацируиаим действием па активность аминоксидазы, направленность которого зависит от доаи облучения.

6. Укао-мшов влияние лазерного облучения крова на состояние олсидгашшх систем и процессы окислительного дезамини-ротнвя приводят к стабилизации окенгоНагмя и метаболизма тканей, улучшения газодинамических: показателей и лежат в основе клкшчоской эффективности метода у больных облиторяпую-к:ш заболеваниями артерий коночностей.

7. Применение внутрисосуддстого лазерного облучения крови позволяет достичь к окончанию курса лечения-положительного ' пл^скта у 8?% больных обляториругапим атеросклерозом 1-2 ста« дая и 53$ больных при 2 стадии процесса, и в цзлом приводит

к клиническому улучигтия1 про облитэргруетек эндартерипто у 73',Í, ври диабетических ангвепатвях - у 65?! больных.

'•'■' ' СПИСОК РАБОТ,

ошхигоежгсК по та.® дасЕРТлцда

I. Механизм» Mápyicc-tuti* одадэтщюнтаяс процессов; // Каруасние ацактэдюяних .процессов при остро:; 'харуртоско'В л&тсло^яя органов орлиной лолости я пути их коррекции./.'

Под рэд. проф. В.Н.Белокурова.- Ярославль, 1Э93.- С.103-160 (соавт. Ы .Л.Майоров, Р.Р.Яхубош, С.Ю.Белокуров, Н.Е.Кузие-цова).

2. Новые аспекта патогенеэа и лечения облитеряругашх заболеваний артерий шшшх конечностей. // Новости медицины и фармации.- Ярославль, 1934,- Л 4,- (соав.Ю.Н.Белокуров, Н.Е.Руднев).

3. Состояние антиоксядантной системы при хронической ишемии нижних конечностей как фактора адаптации к действию ГБО. // Нурпал гипербарической биологии и медицин«.- Воро-нея, 1994.- Т. Я 2.-Л I.- С,41 - */>(соавт. Ю.Н.Белокуров).

4. Возможности внутрисосудйстого лазерного облучения крови в коррекции наруионий опсядантных сястеа при облитера-рукгем атеросклерозе артерий нигаих конечностей. // Неотложная хирургия. / Под ред. проф.Ю. А. .Давыдова.- Ярославль,1094.-С. 123-125 (соавт, О.Н.Белокуров).