Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей. Диагностика и лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Рзянин, Алексей Викторович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2.1. Допплерография.
2.2. Ангиография.
2.3. Радиоизотопная сцинтиграфия.
2.4. Лазерная допплеровская флоуметрия.
2.5. Исследование свертывающей и фибринолитической систем крови.
ГЛАВА 3. Состояние липидного обмена у больных хронической ишемической болезнью нижних конечностей.
3.1. Состояние липидного обмена у больных хронической ишемической болезнью нижних конечностей.
3.2. Результаты применения плазмофереза в комплексном лечении больных хронической ишемической болезнью нижних конечностей.
3.3. Изменение клинико-функциональных показателей при использовании метода плазмофереза.
ГЛАВА 4. Тромболитическая терапия при хронической ишемической болезни нижних конечностей.
4.1. Состояние свертывающей и фибринолитической систем крови.
4.2. Применение стрептазы в лечении больных атеросклерозом артерий нижних конечностей.
ГЛАВА 5. Непосредственные и отдаленные результаты поясничной симпатэктомии.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Рзянин, Алексей Викторович, автореферат
Актуальность проблемы
Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и в их числе атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей, приводящих к серьезным осложнениям, делают эту проблему всегда актуальной, хотя успехи в лечении данной патологии, достигнутые в последние десятилетия, достаточно высокие.
Заболевание сосудов является наиболее распространенной: патологией, смертность от которой в 3,5 раза превышает смертность от онкологических заболеваний [Савельев B.C., 1997; Покровский А.В.,2003г., Макарова Н.П.,2003].
Наибольшая частота (80-90%) атеросклеротических поражений среди других заболеваний сосудов нижних конечностей согласуется с европейской статистикой [Olin J.W. et all., 1990; Puchmayer V., 1996].
Тяжелые ишемические изменения в конечности часто ведут к возникновению сложных и необратимых изменений микроциркуляции и развитию гангрены. Адекватное и своевременное лечение хронической ишемии конечности является важнейшим звеном профилактики развития критической ишемии, часто приводящей к ампутации конечности [Пинчук 0.в.,2004; Леменев В.Л.,2005].
Широкое внедрение в лечебный арсенал этой категории больных реконструктивных восстановительных операций привело к значительным успехам, однако ни один метод не решил проблему в целом.
Общеизвестно, что у 27-33% больных в ближайшие 3-5 лет после реконструктивных операций вследствие прогрессирования заболевания появляются признаки хронической или острой недостаточности кровообращения [Дан В.Н.,2001; Дибиров М.М.,2002; Кунгурцев В.В.,2003]. В связи с этим растет интерес к консервативным методам лечения, направленным на улучшение центрального кровотока, микроциркуляции и тканевого обмена в пораженной конечности.
Таким образом, трудности лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей придают проблеме большую социальную значимость. Анализ изучаемой литературы указывает на то, что эта проблема требует дальнейшего изучения.
Цель работы: изучение и обоснование вариантов консервативной терапии, улучшающих исходы лечения.
Задачи исследования:
1. Оценить современные неинвазивные методы исследования, позволяющие улучшить диагностику хронической ишемической болезни нижних конечностей.
2. Изучить состояние липидного обмена у больных с разной степенью ишемии конечностей.
3. Оценить роль плазмофереза в комплексном лечении больных с хронической ишемической болезнью нижних конечностей.
4. Определить состояние свертывающей системы крови в зависимости от степени ишемии и возможность применения тромболитической терапии.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты поясничной симпатэктомии как способа улучшения коллатерального кровотока и микроциркуляции тканей пораженной конечности в зависимости от степени ишемии и возраста больных.
Научная новизна
1. Изучен липидный спектр в зависимости от степени ишемии конечностей и выработаны рекомендации по лечению больных при его изменении.
2. Доказана эффективность плазмофереза в зависимости от степени ишемии.
3. Изучено состояние свертывающей системы крови и эффективность тромболитической терапии при ХИБНК.
4. Определены показания к поясничной симпатэктомии и доказана ее эффективность при ХИБНК у больных старше 60 лет.
Практическая значимость
1. Определены показания к применению плазмофереза в составе комплексной терапии больных с хронической ишемической болезнью нижних конечностей в зависимости от изменений липидного спектра и степени ишемии. Предложенные методы лечения могут быть применены в лечебных учреждениях.
2. Изучена эффективность тромболитической терапии при ХИБНК, выработаны показания и методы ее применения.
3. Определены показания к поясничной симпатэктомии у лиц пожилого возраста в зависимости от степени ишемии конечностей.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику 25 ЦВКГ РВСН, 32 ЦВМКГ, в учебно-методические материалы кафедры хирургии ГИУВ МО РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Существующие методы исследования периферической гемодинамики, липидного спектра и свертывающей системы крови служат объективным критерием оценки степени ишемии и выбора метода лечения.
2. Применение программного плазмофереза позволяет улучшить состояние микроциркуляции. Эффективность метода зависит от степени ишемии конечностей.
3. Изменения свертывающей и фибринолитической систем крови связаны с фазой заболевания. Применение тромболитических препаратов у больных с хронической ишемической болезнью нижних конечностей позволяет улучшить результаты лечения.
4. Эффективность поясничной симпатэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде обусловлена степенью ишемии конечностей и не зависит от возраста больного.
Апробация диссертации
Результаты исследований обсуждены и доложены на 12 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов 18-20 сент. 2001г. (Казань) и на совещании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ 22.09.05г. (Москва).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 218 источников (195 отечественных и 23 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 17 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей. Диагностика и лечение"
выводы
1. Современные ультразвуковые методы исследования кровотока (допплерометрия и дуплексное сканирование) позволяют в 85% случаев объективно оценить состояние кровообращения в конечности и решить вопрос о выборе метода лечения.
2. Наиболее выраженные изменения липидного спектра наблюдались у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением. Степень ишемии конечности напрямую не зависит от нарушения липидного обмена.
3. Плазмоферез как метод консервативного лечения больных с хронической ишемической болезнью нижних конечностей позволяет улучшить непосредственные результаты лечения преимущественно при II (60,7%) и III (57%) степени ишемии.
4. Изменения свертывающей и фибринолитической систем крови в сторону гиперкоагуляции зависят от степени ишемии и фазы патологического процесса. Наиболее выраженные изменения отмечены у больных с мультифокальным атеросклерозом. Применение тромболитической терапии у больных с хронической ишемической болезнью нижних конечностей приводит к улучшению местной гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов в тканях.
5. Поясничная симпатэктомия показана при всех стадиях хронической ишемической болезни нижних конечностей Клинический эффект поясничной симпатэктомии у лиц пожилого возраста высокий и не отличается от результатов лечения у лиц молодого возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных хронической ишемической болезнью нижних конечностей необходимо исследовать липидный спектр крови и при его нарушениях целесообразно 1 раз в 6 мес проводить плазмоферез как дополнительный лечебный вариант в комплексном лечении.
2. Плазмоферез применяется с целью коррекции гиперхолестеринемии, улучшения гемореологии, снижения интоксикации и наиболее эффективен у больных со II и III степенью ишемии.
3. Больным хронической ишемической болезнью нижних конечностей со II-III степенью ишемии целесообразно применение тромболитиков, улучшающих функцию коллатералей и микроциркуляцию тканей конечности.
4. Показания к поясничной симпатэктомии определяются состоянием магистрального кровотока в конечности, степенью ишемии и исходными результатами функциональных проб.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рзянин, Алексей Викторович
1. Ардашев В.А.,Замотаев Ю.Н.,Антошина И.Н., Качество жизни и трудоспособности больных после аортокоронарного шунтирования. ВМЖ №6, 2003,48-50.
2. Ардашев В.А., Кремнёв Д.А., Замотаев Ю.Н., Подшибякин С.Е. Совершенствование системы реабилитации больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. ВМЖ №3, 33-35.
3. Абрамов М.М., Шапрвальянц С.Г. Видеоэндоскопическая симпатэктоми. Первый опыт , Грудная и сердечно сосудистая хирургия 1996 № 6,с -248.
4. Андреенко Г.В.Фибринолиз, химия и физиология процесса. М.1967.
5. Астахов И.Ю. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзий артерий бедренно-подколенно-тибиальногосегмента.Автореф.дисс.канд.мед.наук.М. 1995. С. 22-23.
6. Ахтамов Д.А. Темосорбция в лечении больных с тяжелыми формами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 1995, №5, с. 37 38.
7. Балуда В.П. Физиология системы гемостаза. М. 1995г.
8. Баринов B.C. Коррекция нарушений кровообращения при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей. Автореф. Дисс.д-ра мед.наук. Л. 1984, с.45.
9. Баринов В.С.,Жуков О.И.,Матвеев С.А. Профилактика тромботических осложнений при реконструктивных операциях у больных облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей. В кн. Актуальные проблемы ангиологии. Москва Ростов на Дону, 1989, с.88-89.
10. Белова JI.H., Аржакова И.А. Лечение больных неспецифическим аортоартериитом с помощью методов экстракорпорального кровообращения.Тер.архив. 1998, № 1, с. 26 29.
11. Бутенко А.В. Регионарная фибринолитическая терапия тромботических окклюзий магистральных артерий таза и нижних конечностей. Автореф.дисс. канд. мед.наук,М.1993 г.
12. Буров Ю.А. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Автореф. диссер. Доктора мед.наук. Саратов,2000
13. Быков В.М., Бирман Е.А., Колосова О.И. Нарушения в сфере регуляции агрегатного состояния крови у больных облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей. Кардиология 1989, Т 29, №3, с. 59 62.
14. Бытка П.Ф., Гикалэ Е.Т. Стимуляция кровотока в конечности при облитерирующих поражениях артерий. Хирургия 1982г,№7 ст 102-110.
15. Веретенин В.А Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения бедрено-подколенных окклюзий (клинико-экспериментальное исследование). Москва,1996,157.
16. Веретенин В.А.,Гаджиев М.М., Васильев Ю.Г. Исходы реконструктивно -осстановительных операций при атеросклеротических поражениях бедренно-подколенного сегмента. Военно медицинский журнал 1995,№ 8, с 37-41.
17. Вахидов В.В.,Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение тромбозов сосудистых протезов и венозных трансплантатов.Хирургия 1985,№ 4, с 27-30.
18. Вахидов В.В. Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия терминального отдела аорты, артерий таза и нижних конечностей. Хирургия, 1985,№12, с-42-46.
19. Вахидов В.В.,Гамбарин Б.Л.,Бахритдинов Ф.Ш. Результаты реваскуляризации нЗжних конечностей через глубокую артерию бедра при тяжелой ишемии. Хирургия. 1987, № 12,с 9-12.
20. Вишневский А. А., Краковский Н.И., Золоторевский В .Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей М. Медицина 1972, с. 247.
21. Войткович В.И. Хроническая гипоксия. Лд.1973.
22. Володось Н.Л.,Калашников Ю.В.,Троян В.И., Карпович И.П. Искусственные артерио-венозные соустья при реконструкции артерий голени. В кн. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных окклюзиями артерий нижних конечностей. Рязань, 1987, с. 163-165.
23. Гавриленко А.В., Абрамов А.В. Кохан Е.П.Скрылёв С.И. « Применение поясничной симпатэктомии в лечение облитерирующих заболеванений артерий нижних конечностей.Современный взгляд на проблему. Ангиология и сосудистая хирургия .тЗ 2004г. с 90-95.
24. Гаврилов А.О. Гравитационная хирургия крови в комплексной противотромботической терапии. Тезисы докладов Всесоюзной науч.конф. «Гравитационная хирургия крови » М. 1983,с 75-76.
25. Гамбарин Б.Л„Аганов Т.И. Интраоперационная оценка реконструктивных операций на глубокой артерии бедра. Мед. журнал Узбекистана 1982г, № 11. ст 48.
26. Горбунов И.Г. Ультразвуковая допплеровская диагностика при атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Автореф.канд мед.наук 1989. С. 17-19.
27. Готтлоб Р., Блюмель Г. Изменения совершающиеся в тромбе в течение тромботической болезни и их значение в отношении фибринолиза. В кн. "Фибринолиз" Матер, симпозиума Венгерского общества гематологов. Будапешт., 1970, 54 64.
28. Гусак В.К.,Иваненко А.А., Набли М. Целесообразность сочетания поясничной симпатэктомии с реконструктивно- восстановительными операциями при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента. Вестник хирургии. 1987.Т. 139, №12, с 46-49.
29. Гусак В.К. Иваненко А.Н. Яловецкий Д.М. Хирургическая тактика у больных с инфицированием сосудистого эксплонтата. Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии.1. Донецк,1993,с.39-40.
30. Говорунов Г.В. Хирургическое лечение рецидива ишемии после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Дисс. докт. мед.наук. М.1987,с.285.
31. Губка А.В., Никоненко А.С., Перцев В.И. Выбор метода повторных операций после реконструкций артерий нижних конечностей. В кн. Повторные реконструктивные сосудистые операции. Актуальные вопросы флебологии. Часть 1 Ярославль 1990,с. 43-44.
32. Григорян Г.Г. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с множественным характером окклюзионного поражения артериального русла нижних конечностей. Автореф. дис.докт.мед. наук. 1986. с.190.
33. Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В.,Осложнения после артериализации венозного кровотока у больныхгс окклюзиями артерий голени и стопы и тяжелой ишемией конречности .» В кн. Актуальные вопросы хирургии сосудов . Горький ,1990, с 146-149.
34. Данилин Е.И. Ультразвуковая хирургия окклюзий артерий нижних конечностей. Ультразвуковая ангиология.Ярославль 2004г с 30-35.
35. Джонсон П. Периферическое кровообращение. М. Медицина. 1982, с. 237 -258.
36. Денисенко П.П.,Лесняк Г. П. Козмарев В.Г. Новый способ определения показаний к поясничной симпатэктомии. Изобретательство и рационализация М. 1981 .,с.209-211.
37. Дроздов С.А. Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей. Автореф. докт. мед наук М.1990 с 10-43.
38. Дроздов С.А. Ультразвуковая диагностика острой непроходимости магистральных артерий конечностей. Дисс. канд. мед. наук М. 1980,с.154.
39. Дрожжин Е.В.Особенности клинического течения и лечения облитерирующих заболеваний артериального русла нижних конечностей улиц молодого возраста. Докт. дисс. 2002г.Сургут.
40. Доброва Н.Б., Новроцкая В.В.,Смурова Е.В. Методы оценки тромборезистентных свойств полимерных материалов. Актуальные проблемы гемостазиологии. М.1979. с. 185-190.
41. Дибиров А.Д. Дислипопротеидемия у больных облитерирующим атеросклерозом и её диагностика в свете показаний к парциальному илеошунтированию. Автореф. Канд. Диссер.
42. Дибиров М.Д.,Кунгурцев В.В.,Гаджимурадов Р.У. Гемосорбция в комплексном лечении тяжелой ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия 1997, Т.3,№ 2,С. 103.
43. Дудкин Б.П.Дрейндлин Ю.З., Никитин Г.Я. Повторные реконструктивные операции на сосудах у больных с синдромом Лериша. Вестник хирургии 1980,№4,с. 57.
44. Железко В.Ф.,Дрик Ф.Н. Обменный плазмаферез в комплексном лечении эндотоксикозов. Здравоохранение Белоруссии 1990,№2. С. 14-16.
45. Иванов А.Я., Козмарев В.Г. Люмбальная симпатэктомия и ее место в комплексном лечнии облитерирующих заболеваний конечностей. Труды Сан.гиг. мед. ин-та. Ленинград. 1970. Т.14.С.38-47.
46. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза . Минск 1983г.
47. Ильина М.Б., Новикова С.П.,Шехтер А.Б. Сосудистые протезы с иммобилизированным гепарином . Актуальные вопросы организации. Профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. М. 1985,4-1. С.200-201.
48. Ивченко О.А., Мекшина Л.А. Влияние плазмофереза на результаты лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей . Актуальные вопросы кардиологии. 1991,вып.6, С. 43-44.
49. Казанчан П.О., Сарычев С.И.,Попов В.А. Оценка региональной гемодинамики конечности с точки зрения профилактики послеоперационных тромбозов. Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Донецк 1993.С.22-24.
50. Калиев К.О некоторых показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных с заболеваниями периферических сосудов. Тез. Казах, мед. инсит. 1966г.ст 76.
51. Каримов Э.А., Тринкин А.В., Шарапов Н.У. с соавт. Вопросы диагностики и хирургической тактики в лечении окклюзий брюшной аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991,№9, С.30-33.
52. Карелкин А.В. Изучение патогенеза и диагностика хронических заболеваний вен нижних конечностей методом ядерной медицины. Докт. Диссерт. 2002г.
53. Клячкин A.M., Марченко В.Б. Ближайшие и отдаленные результаты применения плазмофереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Кардиология 1990,№ 8,С. 7-10.
54. Клячкин A.M., Марченко В.Б., Осипова О.В. Выбор сосудистого доступа при лечебном плазмаферезе. Сов. мед.11990. №3. С.83-86.
55. Клюжев В.М.,Ардашев В.Н., Ардашев А.В.,Жоляков Е.Г. Имплантируемые кардиовекторы-дефибриляторы в профилактике внезапной сердечной смерти. ВМЖ№9, 2004,28-31.
56. Князев М.Д.,Шабалин А.Я.,Горюнов B.C. Ампутации при сосудистых заболеваниях. Хирургия, 1983,№5,с.41-44.
57. Князев М.Д.,Белорусов.О.С.,Савченко А.И. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. Минск. 1980,с.245.
58. Кириенко А.И.,Прокубовский В.И.,Родионов С.В.,Сафонов М.В.,Бутенко А.В.Регионарная фибринолитическая терапия тромботических окклюзий магистральных артерий таза и нижних конечностей. Методические рекомендации. М. 1993.с. 14.
59. Кириченко А.А.,Новичкова Ю.Н. Хроническая ишемическая болезнь ног. М. 1998, С.24.
60. Котельников В.П. К лечению облитерирующих заболеваний сосудов антикоагулянтами. В кн. Действие химических раздражителей на функции и структуры организма. Рязань 1969, с. 210-213.
61. Кохан Е.П., Пинчук О.В. О поясничной симпатэктомии. Врач 1996, №12.с.34-35.
62. Кохан В.Е. Значение поясничной симпатэктомии в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Дисс.канд мед.наук. М.1985.
63. КоханЕ.П. Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии Москва 2000г.
64. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. Методические рекомендации для врачей. М. 1998,с 13.
65. Кошкин В.М. Комплексная консервативная терапия в профилактике тромботических окклюзий при хронических облитерирующихзаболеваниях артерий конечностей. Патология гемокоагуляции. М. 1995 часть I.e.71-73.
66. Кунгурцев В.В. Принципы хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий бедренно-подколенно-тибиальной зоны . Дисс.д-ра. Мед наук М. 1981 с.291.
67. Кунгурцев В.В.,Дибиров М.Д., Шиманко А.И. Ранние и поздние реоклюзии трансплантатов у больных после реконструктивных операций на аорте и ее ветвях. Донецк. 1993.с. 10-11.
68. Кузник Б.И. Эритроцитарные факторы свертывания крови .Тарту 1961, с28.
69. Кириченко А.А.,Новичкова Ю.Н. Хроническая ишемическая болезнь ног. 1998г.
70. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Желяков Е.Г. Кардиовекторы дефибриляторы в профилактике внезапной сердечной смерти. ВМЖ №. 9, 2004, с. 26-31.
71. Кудрявцев Б.А. Проблемы свертывания крови и тромбообразования. М.1960.
72. Комраков В.Е.,Золкин В.Н.Ультрасонография в диагностике осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечност. Тезисы, Тула ,1994г.с142.
73. Кованов В.В, Коллатеральное кровообращение в системе крупных артерий.Хирургия, 1957,№ 10,с 63-70.
74. Кательницкий И.И.Оптимизация хирургического лечения атеросклеротического поражения нижних конечностей. Канд. дисс.2004.
75. Костуб В.В. Результаты лечения дислипопротеидемии у больных с облитерирующим атеросклероз. Канд дисс. М.1995.
76. Кулик Я.П., Шитко В.В., Применение регионарной перфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Вестник хирургии им. Грекова И.Ч. 1990. Т. 145.№8, с. 36 39.
77. Ларин С.И. Ультразвуковые методы исследования в диагностике хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Автореф. канд мед наук. М. 1992.с. 17-21.
78. Логуш Н.О. Применение поясничной симпатэктомии при острых нарушениях магистрального артериального кровотока в конечностях. Дисс.канд. мед.наук. М.1997.С.2-12.
79. Лебедев Л.В. Реконструкция артерий и атеросклероз Вестник хирургии1993 ,№3-4>с.49-51.
80. Леменев В.Л., Свинтадзе Р.Г.,Казаков Э.С. Пути снижения уровня ампутаций при декомпенсированной ишемии нижних конечностей Хирургия 1989 №3. С -20-24.
81. Лопухин Ю.М.Владимиров Ю.А.Хомстериноз М.1993.
82. Леменев В.Л. Михайлов И.П. Хирургическая тактика при инфецировании сосудистого протеза.ургия» 1997,№7 с 10-12.
83. Лосев Р.З., Царев О.А., Гурьянов A.M. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных облитерирующимизаболеваниями сосудов нижних конечностей. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 1992, № 1 2, с. 34-37.
84. Лыткин М.И., Баринов B.C. Противопоказания к поясничной симпатэктомии у больных с облитерирующим поражением артерий нижних конечностей. Вестник хирургии 1987.№9.С.15-18.
85. Лидский А.Т. Рациональные методы лечения облитерирующих заболеваний периферических сосудов в амбулаторных условиях. Хирургия, 1961,№ 5,с. 3-7.
86. Липницкий Е.М., Матуров В.А. Пролонгированная нормоволемическая гемодилюция в лечении больных облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей. Клиническая медицина 1996, Т 74, №7, с. 24 -25.
87. Макарова Н.П.,Цайзер В.К.,Титов В.К. Показания и исходы повторных вмешательств у больных после реконструктивных операций на артериях конечностей. В кн. Повторные реконструктивные сосудистые операции. Часть 1 Ярославль 1990,с. 117-119.
88. Макарова Н.П.,Смирнов О.А. Полиативные оперативные вмешательства в лечение больных с критической ишемией нижних конечностей.в с\б « Вопросы неотложной медицинской помощи» Тез. К юб. Конф. Поев. 60 летию ГКБ. СМП. Екатеринбург 1999г. с 82-84.
89. Макаров В.А.Физиология и патология гемостаза. Полтава 1991г.
90. Малахов Ю.С. Сочетание рентгенэндоваскулярных и традиционных методов реваскуляризации в лечении ишемии нижних конечностей. Дисс.канд.мед.наук М. 1995.с.24.
91. Малиновский Н.Н.,Мартынов А.А., Кириченко А.А. и др. Влияние противотромботической терапии на проходимость сосудистых протезов малого диаметра. Хирургия 1985,№ 12,с. 7-12.
92. Мартынов А.А.,Инюшин В.Н.,Гудынская Ц.Я. и др. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей. Хирургия 1985,№12,с. 19-24.
93. Майоров Г.А. Свертывающая система крови и фибринолитическая активность при операциях на магистральных сосудах.
94. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1964,с. 17.
95. Марчик В.В. Комплексное лечение больных атеросклерозом дистального артериальног русла. Дисс.канд.мед.наук М. 1995.с. 170.
96. Мызников А.В. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечностей . Красноярск 1996,. 22 с.
97. Новиков Ю.В.,Проценко Н.В. Комплексное лечение критической ишемии конечностей. Сборник тезисов научной куонференции « Хроническая критическая ишемия конечностей» Москва-Тула 1994,с. 191-192.
98. Никоненко А.С.,Губка А.В.,Клименко В.Н. Послеоперационный тромбоз в реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей. Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии.1. Донецк,1993,с.83-84.
99. Оппель В.А. Самопроизвольная гангрена как гиперадреналиннения. Лд., 1928, М8с.
100. Осипов Б.С. Пути улучшения результатов лечения ангиохирургических больных. 25- летний опыт работы. Автореф.диссерт. доктора мед.наук. Самара 2000.
101. Панченко Е.П., Комаров А.Л. Частота поражения различных сосудистых бассейнов и медикаментозное лечение больных с высоким риском атеротромботических осложнений. Кардиохирургия 11. 2004, с.39.
102. Панченок Е.П.,Добровольская А.Б.,Коагуляционне факторы риска ишемической болезни сердца. Кардиология 1993,№ 6,с. 65-68.
103. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии. Хирургия 1991.№1.с.9.
104. Петухов В.А. Дислипопротеидемия и её коррекция приоблитерирующем атеросклерозе .Докт. диссерт. М. 1995г.
105. Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Докт. диссерт. М .1998г.
106. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей М. 1979,323.
107. Покровский А.В. Ангиология и ангиохирургия: возможности и проблемы. Медицинский вестник. 1997.№ 18.(85),с.10.
108. Покровский А.В.,Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. Москва 1996.С.192.
109. Покровский А.В.Дияшко В.А. Повторные реконструктивные операции на аорте и артериях (прошлое, настоящее, перспективы). Тезисы докладов. Всесоюзная конференция. Повторные реконструктивные сосудистые операции. Ярославль, 1990 часть 1 с 146-153.
110. Покровский А.В., Саврасов Г.В. Тенденция развития технологий ультразвуковой хирургии сосудов. Ультразвуковая ангиология. Ярославль 2004гм 5-22.
111. Покровский А.В.,Зотиков А.Е., Калинин Н.А.Загадки атеросклероза. М 1997г.
112. Покровский А.В.Клиническая ангиология. М.2004г
113. Полоус Ю.М., Кушнир Р.Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии. Клинич.хирургия 1991, №7, с. 50-52.
114. Покровский А.В., Дан В.Н. Чупин А.В. Вазапростан в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей.» Ангиология и сосудистая хирургия» 1996,№1 с63-69.
115. Порядин В.Т.Оценка методов лечения тромбоблитерирующих заболеваний артерий конечностей по данным исследований свертывания крови и функции надпочечников. Автореф. Докт. Диссерт. М. 1968г.
116. Прохоров Г.Г. Клинико-физиологические аспекты поясничной симпатэктомии и лечения больных облитерирующим атеросклерозом. Автореф. Докт. Диссерт. Ленинград .1990г.
117. Путелис Р.А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий. Хирургия 1982,№7, С.52-53.
118. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М. 1970г.
119. Ратнер Г.Л.,Слуцкер Г.Е. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995,№3,с. 107-111.
120. Ратнер Г.Л., Серафимович Н.Н.,Крюков С.Д. Ранние реокклюзии аорто-подвздошного сегмента. Хирургия 1985, №12, с.91-94.
121. Родионов С.В. Фибринолитическая терапия при тромбозах магистральных артерий. Автореф. дисс.канд. мед.наук. М.1995.
122. Реут А.А.,Востриков Я.Ш. Влияние симпатэктомии на микроциркуляцию при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. Хирургия 1977,№ 5,с.12-17.
123. Рзаев Н.М., Закирджаев Д.Д.,Багир Заде А.А. Состояние микроциркуляции у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Хирургия 1988.№5,С.57-61.
124. Руда М.Я.,Зыско А.П. Инфаркт миокарда М.Москва 1981. С. 288.
125. Савельев B.C., Кошкин В.М., Критическая ишемия нижних конечностей. М. Медицина 1997,с. 160.
126. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Москва, «Медицина» 1987,с. 302.
127. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непрохадимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Медицина 1987, с.340.
128. Сапелкин С.В., Покровский А.В. Роль эноксапарина (клексана) в профилактике тромбоэмболических осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия том 4,№ 3-4, 1998г.
129. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Автореф.диссерт. доктора мед.наук. Томск 2000.
130. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г. Иммунологические нарушения гемеостаза и методы их коррекции для предоперационного лечения больных неспецифическим аортоартериитом. Хирургия 1992, № 5 6 с. 23 - 29.
131. Скляренко Р.Г.Результаты восстановительных операций у больных с хронической тяжелой ишемией конечностей . Вестниик хирургии» 1973, №7с 55-58.
132. Степанов Н.В. Осложнения в хиркргии острой непроходимости аорты и артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. докт. мед. наук М.1986,с.47
133. Степанов Н.И. Влияние поясничной ганглиэктомии на кровообращение нижних конечностей Вестник хирургии 1975,Т.114,№6,с.69-72.
134. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Козлов В.П. Влияние поясничной симпатэктомии на отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной части аорты и артерий нижних конечностей. Клиническая хиркргия 1990,1990,с.66-68.
135. Спиридонов АА,Фитилева Е.Б.,Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии 1996, № 1,с.62-66.
136. Фрегатова JI.M. Применение методов плазмоцитофереза для лечения тромбооблитерирующих заболеваний артерий. Дис.канд. мед.наук JI. 1986. С- 202.
137. Тервазиев В.Б., Быков В.М., Хорев Н.Г. Регионарная лекарственная микроэмболия в лечении больных облитерирующим. тромбангиитом нижних конечностей. Хирургия 1990, №5, с. 67 71.9
138. Троицкий А.В. Хирургическое лечение поздних стенотических окклюзионных поражений артерий бедренно-берцового сегмента. Докт. Диссерт. М .2002г.
139. Титова М.И.,Хрущева Е.А. Система гамостаза при хирургических заболеваниях сердца и сосудов М.1974.
140. Тхор С.Н. Профилактика и лечение осложнений в хирургии брюшной аорты при окклюзионных поражениях. Дисс.докт.мед.наук. Рига 1978.С.288.
141. Файнберш В.М.,Токмаков С.И.,Митчиков И.В. Повторные операции при реокклюзии бедренно-подколенно-берцовых сегментов артерий нижних конечностей. Тез.докл. Всесоюзного съезда хирургов Минск 1986 с. 168-169.
142. Фермилен А.Е.,Ферутот М. Гемостаз. М. Медицина 1984г. И. Стенка сосудов в атеро и тромбогенезе. М.Медицина 1984г.
143. Хабазов Р.И. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Автореф.дисс.кандмед.наук. М.1987.С.23.
144. Хоев С.Х. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей и роль консервативной терапии , проводимой в амбулаторногй практике. Канд. Диссет. М.1993.
145. Чазов Е.И. Стенка сосудов в атеро и тромбогенезе. М. Медицина 1987г.
146. Чернышев В.Н.,Замятин В.В. Техника операций при атеросклеротических поражениях аорты и подвздошных артерий. Хирургия 1988,№ Ю.с.72-77.
147. Черненко В.Ф. Фибринолитическая активность крови при облитерирующем эндартериите. Клиническая медицина. 1966,Т.44.3,ст. 69-72.
148. Чернух A.M. Особенности и принципы исследований функции и структуры микроциркуляции в норме и патологии. В кн. Материалы 1 Всес.конф. по микроциркуляции. М. 1972, 5-7.
149. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. 1975, 420 с.
150. Черниговский В.Н. Опыт физиологического учета потенциальных свойств сосудов-коллатералей. Тр. ВМА, 1944,3,22-30.
151. Черных АюМ., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. Медицина 1975г.
152. Чумакова А.А. К вопросу о «прямых коллатеральных путях в нижних конечностях при атеросклерозе и облитерирующем эндартериите. Архив патологии. 1961. №Ю.,с 521-58.
153. Шабалин В.А. Эфферентная коррекция гипрлипедемии гемореологическихиклинико-функциональных нарушений у больных с недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Диссер. Доктор.мед.наук. Ярославль 2000.
154. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита Медицина 1983. 176 с.
155. Шабанов А.Н., Макаров А.Ф. Симпатэктомия при облитерирующих зщаболеваниях сосудов конечностей. Хирургия 1971г. № 5 , ст. 40-47.
156. Шабалин В.А. Эфферентная коррекция гиперлипидемии, гемореологических и клинико-функциональных нарушений у больных с недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Автореф. диссер. доктора мед. наук. М.2000.
157. Шалимов А.А.,Сухарев И.И.,Дашкевич В.Д. и др. Хирургическая тактика при острых тромбоэмболиях брюшной аорты и магистральных артерий конечностей. Клиническая хирургия 1984 №7.с1-5.
158. Шаповальянц С.Г.,Архипов Д.М. Видеоэндоскопические аспекты симпатэктомии. Тезисы докладов 1 го Конгресса ассоциации хирургов и.м. Н.И.Пирогова.Ташкент 1996.С.153.
159. Швальб П.Г. Лекарственное лечение заболеваний сосудов конечностей. Рязань 1998 с.40.
160. Швальб П.Г., Захарченко А.Я. Сравнительное внутривенное лазерное облучение крови при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей. Современная медицина 1990, №3, с. 21 23.
161. Шевцов В.И., Шуров. Функциональные исходы лечения по методу Илизарова больных облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Хирургия 1997, №6, с. 47 50.
162. Шиповский В.Н.Баллонная ангиопластика в лечении хронической ишемической болезни нижних конечностей .Автореф.диссер.доктора мед. наук. М 2002.
163. Шор Н.А. критерий для определения хронической критической ишемии конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов. Материалы Всероссийской научной конференции «Хроническая критическая ишемия конечностей» Москва-Тула. 1994.С.236-238.
164. Шумаков В.И., Трошин А.З., Зарецкая Ю.М. Современные возможности трансплантации сосудов. Хирургия 1980 №8,с. 11-16.
165. Яловецкий Д.М., Иваненко А.А., Пшеничный В.Н. и др. Профилактика тромботических осложнений в хирургическом лечении тяжелой ишемии конечностей. В кн. Экстренная реконструктивная хирургия сосудов. Москва-Запорожье 1991,с. 144-145.
166. Allen P. I. Goldman М . Laser doppler assessment of skin blood flow in arteriopathic limbs. Clinical physics and physiological measurement 1987, vol 8,№2P.179- 182.
167. Ayoub M. M. Soges V. V. Sogess J J .Dagton V. G. Thsu knee amputateon the opesateon of choese fos non ambugatosy pateents. Am. Surg. 1993 vol 59 , № 9,P.619-623.
168. Bondyk D. F. Towne J. B. Schmitt D. D . Thearapeutic options for acute thrombosed in Situ saphenous vein arterial bypass grafts J. Vase .Surg .1990 Vol 11,№5 P.680 -687
169. Bonner RF Clem TRBowenPD etal Laser Doppler continuous real time monitor of pulsatile and mean blood flow in tissue microcirculation. New York Plenum, 1981, P 685 702.
170. Bergan J J Jay J. S .T. Gangrene and severe ischemia of the lower extremities New York San Francisco LondOn 1978
171. Bell P. London N. Surgical treatment of critical ishemia. Critical Ishemia 1992. Vol 2;№ 1, p 14.24
172. Blackstone M О Fibrin glue for bleeding peptic ulcers Lancet 1997. 350 . 9079 679
173. Dardik H., Ibrahim I. M. Sussman B. et al Morphologic structure of the pedal arch and its relation ship to patency Of crural vascular reconstruction Surg. Gynecol. Obstet. 1981, v 152, № 5 p 645- 648.
174. Dormandy I., Nahin M., Ascody J. Fate of patient with chronic leg ischemia Cardiovasc .Surg 1989.Г Val 30, .p 50-57
175. Londrey G.L., Ramsey D.E. Infrapopliteal bypass for severe ishemia -comparison of autogenous vein, composite and prosthetic grafts. J.of Vasc.Surg. . -Vol.13.-№5.-pp.631-634.
176. Nicholas G.G., Barker C.F., Berkowitz M.D. Reconstructive surgery distal to the popliteal trifurcation. Effect on the history of arterial occlusive disease. Arch.Surg. 1973. - Vol.107, -pp.652-656.
177. Perdue G.D., Smith III R.B., Veazy C.R., Ansley J.D.
178. Revascularisation for severe limb ischemia. Arch.Surg. 1980. - Vol.115. -pp.168-171.
179. Veith FJ. Limb salvage. Ann.Surg. 1981. -Vol.194. - N94. - pp.386401.
180. Maini S.S., Mannick J.A. Effect of arterial reconstruction on Limb Salvage. Arch.Surg. 1978. -Vol.113. - pp. 1297-1304.
181. Dunn C. J., Goa К .L. Enoxaparin A pharmacoeconomic appraisal of the use in thrjmboembolic prophylaxis after total hip arthrplasty Hyarmacoeconomcs 1996 ,10
182. Flutep.T. Conservative management of thromboembolism. Brit.y.Snrg.1972, 59, 10, 834 836.
183. Fontaine R. Long-term results of restorective orteriel surgezy in obstructive olisrose of the orterics. I Cordiorase. Surg. 1964, 5,6,463 472
184. Gordon A., Zechmeister R. Colliny. The role of sympathectomy in curvent surgical practice. Eur. Y. Vase. Surg. 1994, vol.8,№2, p. 129-137.
185. Holgson T.Y., Iaines P.A., Beard Y.D. Thrombolysis and angioplasty foracute lower limbischemia in Buergers disease. Cavoliovase. Zitervent, Rodiol. 1994, v 17, №6, p. 333 335.
186. Jorgulesen R., Tureu F., Zordachen. Righ laparoscopie lumbor sympothectomy. Chirurgia Bucur 2997, vol. 92. №2, p. 17-23.