Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Внутрисердечная гемодинамика и функциональное состояние почек у больных ИБС с АГ и их медикаментозная коррекция

министерство здравоохранения азербайджанской республики

азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. м. а. алиева

ОД

На правах рукописи

■ МАР

ПИРВЕРДИЕВА ДИЛЬНАРА МАХМУД кызы

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИБС С АГ И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

баку — 1996

Работа выполнена на кафедре терапии I н ФД Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. М. А. Алиева-

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор М. А. АЛЕКПЕРОВ. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. Б. БАХШАЛИЕВ, доктор медицинских наук, профессор С. А. ТАГИЕВА.

Ведущее учреждение — НИИ кардиологии им. Д. Абдуллаева.

Защита состоится

1996 г. в « А • » час.

на заседании специализированного совета (Н 076.02.01) при Азербайджанском государствгнном институте усовершенствования врачей имени М. А. Алиева по адресу: 370002, г. Баку, Тбилисский проспект, 31/65. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

.-/У» ^ЫраМ

Автореферат разослан «■/У» 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент ) Л. А. ГУСЕЙНОВА

Общая характеристика работы

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ: Болезни сердечно-сосудистой системы по сей день остаются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения в индустриально развитых странах.

Среди них осноаноэ место занимает ишемическая болезнь сердца(ИБС), атеросклероз, а также гипертоническая болезнь(ГБ). Многочисленные исследования свидетельствуют о частом сочетании ИБС с артериальной гипертонией(АГ).(И.П.Данилова и соав.1988, Bruch et al 1989, Kaplan 1989.)

Как правило у больных ИБС с АГ обнаруживается более выраженное стенозирование коронарных артерий и значительное уменьшение венозного кровотока, что в свою очередь, способствует усугублению метаболических и структурных изменений в миокарде, обуславливающих снижение его функциональных возможностей(А.Г.Гадаев и соаз.1981).

Повышение артериального давления наряду с дислипопротеинемией, курением является основным фактором риса, ведущим к развито инсульта или инфаркта миокарда. Наличие артериальной гипертензии способствует возникновению различных форм ИБС: инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности(Н.А.Мазур и соав.1992). АГ усугубляет течение ИБС, с АГ более серьезный прогноз и выше частота внезапной смерти и инфарктов миокарда. Поэтому прблемы лечения больных 1^БС с сопутствующей АГ приобретают особую актуальность. Немаловажное значение в выборе тактики ведения этих больных и в определении прогноза течения заболевания придают состоянию центральной, внутрисердечмой и регионарной гемодинамики в частности, почечной гемодинамики.

Однако в литературе уделяется значительно меньше внимания изучению центральной гемодинамики у больных ИБС с сопуствующей АГ, чем при АГ и ИБС отдельно взятых. В то же время изучение особенностей центральной, внутрисердзчной и почечной гемодинамики у этой категории больных могло бы способствовать расширению представлени." о функциональном состоянии кровообращения у них и выбору наиболее рационального лечения. Все это определило актуальность изучения

гемодинамических сдвигов у больных ИБС с сопутствующей АГ, а так же тактики их лечения.

Но менее актуально изучение функционального состояния почек у данной группы больных, т.к. почки относятся к числу наиболее кровоснабжаемых органов. В покое почки потребляют около 20% всего объема сердечного выброса, хотя их масса не более 0,4% массы тела.

Почкам принадлежит ведущая роль в регуляции АД, и так или иначе они вовлекаются в процесс во всех случаях, когда ГБ формируется как эаболевание(Е.Е.Гогйн 1983). Поэтому изучение функционального состояния почек у больных ИБС способствозало бы более полному представлению об изменениях центральной, внутрисердечной и почечной гемодинамики, характерных при сочетании этих двух патологий.

Исследованиям центральной, внутрисердечной и почечной гемодинамики у больных ИБС с АГ отдельно взятых посвящено много работ(А.И.Шишкин 1988,1-.и.СЬагоуа с! а! 1990, Р.Г.Оганов 1991, И.А.Мухин и соав. 19Э2).

Однако в доступной нам литература мы не встретили работ, где состояние центральной, внутрисердечной и почечной гемодинамики изучалось бы в комплексе у больных с ИБС в сочетании с АГ.

Вопросы выбора наиболее эффективного лечения у данной группы больных с учетом влияния используемых препаратов на гемодинамику, в настоящее время остаются спорными.

Показана высокая эффективность нлтратов, блокаторов бета адрепореценторов, анУогонистое кальция при лечении больных этой группы.

За последние годы возрос интерес к оценке эффекта у больных ИБС с АГ каптоприла, капотена который относится к группе ингибиторов амгиотензии превращающего фермента и является новым классом лекарственных препаратов, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 8 ряде исследований доказана высокая эффективность каптоприла при ГБ (И.Б.Бахшалиев и соав.198а, Б.И.Щулутко 1987).

Некоторые авторы изучали эффективность этого препарата у больных стенокардией(Н.А.Мазур и соав.1992. С Ю Марцевич и слав 1993)

Однако влияние каптсприла на центральную, внутрисердечную Гсмодкнам-.-ху и функциональнее состояние почек у больных ИБС с АГ в литературе освещены недостаточно.

Исходя из зтего, необходимость проведения исследований, в которых изучалось бы изменения центральной, гшутрнсердечной гемодинамики и функционального состояния печек у беглых ИБС с АГ при приема капотена и сравнение его с действием препаратов других классов, становится очевидней. ' •

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Цепью настоящей работы явилось изучение состояния центральной и снутрисердечной гемодинамики, ф^нхциальнсго состояния почек у больных 'ИБС с АГ, а так же влияние препаратов различных класссз на функциональное состояние миокарда и почек.

Исходя из поставленной цели в работа были пссгазпены следующие задачи:

1. Изучить состояние центральной, внутрисердечной гемодинамики, а также функциональное состояние почек у больных ИБС с АГ.

2. Выявить взаимозависимость между показателями центральной и внутрисердечной гемодинамики с функциональным состоянием почек у больных ИБС с АГ.

3. Определить гемодинамику показателей функционального состояния миокарда и почек о процессе лечения калотеном, капотена с нитронгом • и коринфзра с нитронгом у больных ИБС с АГ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На основе комплекса современных методов и'сследования(Эхсхардиографическс8 исследование, динамическая реносцинтиграфия, еелозргсметричесхап проба с дозированной ФН) впервые получена клиническая и инструментальная характеристика, внутрисердеч' -ой гемодинамики и функционального состояния почек у больных ИБС с АГ. Изучено влияние препаратов различных классоз на функциональное состояние миокарда и почек у больных 'ИБС с АГ и дана сравнительная характеристика действия капотена, хапотена с нитронгом и коринфара с нейтронгем в зависимости от функциональных классов ИБС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ: Выявление особенностей функционального состояния сердца и почек у больных ИБС с АГ по данным • комплекса современных методов исследования позволяют определить. тактику лечения больных с данной патологией, выявить наиболее действенный подбор препаратов в зависимости от функциональных классов ИБС.

Показана эффективность .дифференцированного медикаметозного лечений и выработка практических рекомендаций для выбора лекарственны* препаратов. Кроме того, изучена взаимосвязь между внутрисердечной гемодинамикой и функциональным состоянием почек.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Разработаны методические рекомендации о функциональном состояние почек и внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС с факторами риска, а также по применению капотена у больных ИБС с АГ.

ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. АПРАБАЦИЯ ПРОВЕДЕНА 23 февраля 1995г. на заседании Ученого Совета терапевтического и санитарно-гигиенического факультета Института Усовершенствования врачей им.М.А.Алиева. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции института. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У больных ИБС и ИБС с АГ уже ранних стадиях заболевания выявлены признаки нарушения внутрисердечной и центральной гемодинамики, а также функционального состояния почек.

2. Существенные изменения функционального состояния сердца и почек наблюдаются у больных ИБС с АГ, что выражается в снижении сократительной и насосной функции сердца, уменьшении сократительно-выделительной функции тубулоинтерститиального аппарата почек, особенно у больных ИБС-Ш-М ФК с АГ.

3. У больных ИБС М1 ФК с АГ при монотерапии капотеном и его комбинации с нитронгом, а также коринфара с нитронгом выявлено улучшение центральной, внутрисердечной и почечной гемодинамики.

4. У больных ИБС 1Н-1У ФК с АГ существенное улучшение показателей

центральной, внутрисердечной гемодинамики, а также функциональное состояние почек было при дане комбинации препаратов: коринфзра с нитрснгом и капотена с нитронгсм. Монотерзпил капотоном видимого эффекта не оказывала. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация состоит из А глаз, введения, обзора литература, характеристики материала и методсе исследования, собственных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы из наззаний(94 отечественных и 77 зарубежных источников).

Работа изложена на-/// страницах машинописного текста, иллюстрирована рисунками с таблицами.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением больных находилось 136 человек мужского и женского пола в возрасте от 35 до 65 лет.

Мужчины составили 79 человек и женщины 27 человек.

В качестве, контрольной группы были обследованы практически здоровые люди. Контрольные группа составила 30 человек. В группу исследуемых были включены больные ИБС в частности со стенокардией напряжения и покоя, постинфарктным кардиосклерозом сопровождаемая артериальной гипертензией и без нее. Функциональные классы стенокардии определяли на основании пробы с физической нагрузкой. Ар":-^ -"-ное давление измеряли по стандартной методике ВОЗ. При оценке > > ызали среднюю величину двух измерений проведенных с интервалом 5-/.'•:"..

За АГ принимали уровень диастол,- " '"••ого{АЦа) 95мм рт.ст. и выше и уровень систолического АД(АДс) 160..,^ и выше.

Для определения функционального состояния миокврда4 и почек больные были распределены следующим образом: Больные ИБС 1-Н ФК - 24 человека ИБС I II ФК+АГ-26 человек ИБСНМУФК -23 человека

*

ИБС 1Н-1УФК -33 человека

Далее обследование больных проводилось после дачи препаратов различных классов и их влияние на функциональное состояние миокарда и почек была взята группа больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией, т.к. основной целью нашей работы было именно изучение влияния препаратов различных классов на больных имеющих сочетание этих патологий, в зависимости от ФК ИБС,

В «следование были включены три препарата проводилась монотерапия капотеном, а также комбинация капотена с' нитронгом и коринфара с нитронгом. Капотен назначали в дозе 25мг 3 раза а сутки в течение 3-4 недель под контролем артериального давления. Дозы препарата подбирались индивидуально с учетом антиангинального эффекта-. При комбинированной терапии капотеном, его назначали 25мг 3 раза в сутки, нитронг больные принимали по 6,5мг, коринфар - по 10мг три раза в сутки. Комбинированную терапию проводили на протяж- ■ ли 3-4 недель. При поступлении в стационар больные в течение 3-4 дней принимали плацебо, на фоне которого и проводился - весь комплекс клинико-инструментальных обследований.

Далее больные получали препараты, включенные в исследование, в индивидуально подобранных дозах и к концу 4-й недели повторно подвергались клинико-инструментальному обследванига. Обследование больных включало:

I. Общеклинцческое обследование:

II. Функциональные методы исследования включающие:

1. Велоэргомётрическую пробу по методике непрерывно ступенчато возрастающей нагрузке на велоэргометре ВЭ-02(Киевского производственного объединения "Авторемонт"), в положения сидя.

2. Ультразвуковое исследование сердца выполнялось с помощью аппарата "Шгатагк - 8"(США) с автоматической обработкой данных в М-режиме

с использованием секторного датчика с частотой 3,5гц.

3. Динамическая рен'осцинтиграфия проводилась на гамма-камере с системной обработкой данных "8ой"(Франция). В качестве радифарм препарата ис! .ользовали наборы ТСК-6(ДТПА-8опп Франция) и пентатекс

(ИВФ, Москва), меченные короткоживущим радионуклидом - пертехне-тат Техницием Те/9м в дозе 150-200 мкВ. Период полураспада Те/99м оставляет 6 часов.

При этом оценивали топографические особенности почек, степень их контрастирования, уровень накопления препарата, характер кривых, количественные показатели времени. Препарат вводился больному внутривенно под детектором гамма-камеры с одновременным включением аппарата в режиме по кадровой съемке 1 кадр в 1 минуту и длительностью 20-30 минут.

Исследование проводилось в положении больного сидя, расчет показателя СКФ проводился компьютерной системой обработки по методу с обязательным измерением активности препарата в шприца до введения больному и после в течение 1 минуты на расстоянии 30 см от коллиматора. Для обработки полученных инструментальных данных был использован способ обработок результатов немногочисленных наблюдений при помощи так называемых критериев, предложенных Стьюдентом. Для компьютерной обработки результатов исследования данный метод был запрограмироеан на языке програмирования Турбо-Паскаль. Обработка была проведена на персональном компьютере (ВМРС) АТ - 286.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КОНСТИТУЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Проведенное исследование позволило выделить наиболее характерные жалобы у больных ИБС с АГ: боли в области сердца, одышка при ходьбе, жжение за грудиной, головные боли, головокружение, сердцебиение, общая слабость, -боли за грудиной иррадиирующие в подлопаточную область и левое плечо. Боли в области сердца отмечали у подавляющего числа больных (98%). Субъективные ощущения болевого синдрома были довольно разнообразны, при этом боли в области сердца имели определенную иррадацию - в подлопаточную область и левое плечо

Просо.чационным моментом служили физические нагрузки. - Другим характерным клинячесхим проявленном ИБС являлась одышка при .физической нагрузке отличавшаяся е 75% случаев. Одышка вознихгла чаще у больных ИБС III-1V ФК. Наши пациенты предълзляли также жалобы на голоаные баш(46%), гояовакружекие(34%) и сзрдце6цен>!е(37%), причем ^гстота их возникновения имела тенденцию к возрастанию с увеличением функционального класса ИБС.

При анализа результатов исследования АД измеряли по стандартной методике ВОЗ. При ецглг.е ,*Д уч'.гтыолли средшсю езг./.чину двух измерений прозеденкых с интервал--.-.-.! 5-7mkíi. Зз АГ принимали уровень диастолического АД (Адд) !.5'и-.-..рт.ст. и сыш?, ■■ 'ровень систолического АД(АДс) 160мм.рт.ст. и сыта.

При анализе сс ,-тойяия сердечно-сосудастсй системы отмечено смещениз влево вергунечнсго толчка и границ относительной сердечной тупости в 45% случаев.

При енаяизо пускуяьтативных данных приглушенность тонов сердца отмечалась в 85% случаеа, т.е. у подавляющего числа больных. Наличие характерного систолического шума на верху а--; е и акцент I!, т. на аорте у больных ИБС с АГ было отмечено в 45% случаев.

При исследовании центральной гемодинамики у больных ИБС 1-Й ФК с АГ физиологическое усиление функции сердца приподило к адекватному приросту МСС, повышению АД, * двойного произведения \ указывающих на относительную сохранность функционального состояния миокарда и коронарного кровообращения. Это отмечалось у больных ИБС без АГ. Однако у больных с наличием АГ в сочетания с ИБС отмечалось уменьшение прироста ЧСС, повышение АД," двойного произведения "(таб. 1).

Низкий прирост ЧСС у больных ИБС с АГ указывал на функциональную . неполноценность миокарда у данной группы больных. Частота ишемической депрессии были выявлены у 61,7% больных ИБС с АГ и 54,5% больных ИБС.

Показатели КДО м КСО у больных ИБС 1-П ФК с АГ и без нее были увеличены и составили соответственно 164,5+11,8мл и 94,5±6.6мл - у больных ИБС с АГ 165,6±12,5мл и 95,2+8,6мл больных ИБС. У обследованных больных

ТАБ.4

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИБС С АГ 1-11ФК

ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА п-30 ИБС п=24 ИЬС + АГ п=26

АД сист.мм.рт.ст.в покое 140,4+1.5 148,4+1,4(р>0,005) 175,5+2.0(р<:0,05)

при ФН 145,1 + 1,4 164.5+1,5(р<0,05) 220,6+2,5(р<0,05)

АД диаст.мм рт.ст. в покое 80,4+1,4 84,4+1,8(р>0,05) 105,5±1,0(р<0,05)

при ФН 82,2+1,4 98,5+1,5(р<0,05) 116,3+1,2(р<0,05)

"ДП" усл./ед.в покое 101,4+1,1 117,4+5(р<0,05) 134,5+2,0(р<0,001)

при ФН 102,5+1,0 250,5+6(р<0,05) 250,2+3,0(р<0,05)

Пороговая мощность, вт 90,4+4,2 88,5+4,2 75,3+4,2(р<0,05)

КДО, мл 108,6+3,15 165,6±12,5(р<0,05) 164,5+11,8(р<0,05)

КСО, мл 32,9+1,28 95,2+8,6(р<0,05) 94,5+6,6(р<0,05)

УИ, мл/м/2 44,3+1,6 41,5+3,5(р<0,05) 42,5±2,4(р<0,05)

СИ, л.мин./м/2 3,63+0,26 2,9+0,08(р<0,05) 3,1±0,07(р<0,05)

ОПСС, дии.см.сек/-5 1521,2+62,8 1459,4+82,5(р>0,05) 1815,4+72,5(р<0,005)

ФВ, % 57,7±0,73 ,41,5±2,6(р<0,001) 41,8±2,5(р<0,05)

окр/с 1,05+0,02 0,76+0,08(р<0,05) 0,75±0,03(р<0,05)

СКФ, мл/мин 125,0+12,9 106,4+11,0(р<0,05) 95,1+18,0(р<0,001)

р - достоверность рассчитывали при сравнении с показателями данных контрольной группы

по сравнению с контрольной группой ФВ и Vcf были снижены. При сравнении показателей кардиодинамики у обследованных больных, УО был снижен до 71,4±2,5мл(р<0,05). Показатели УИ и СИ по сравнению с контрольной группой были снижены до 42,5±2,4мл/м2 и 3,1 ±0,07л/мин.м2 соответствен!к ■

ОПСС было не достоверно повышено, по сранению с контрольной группой у больных ИБС и составило 1459,4±85,2дин.см.сек-5 (р>0,005) и достоверно повышено, по сравнению с контрольной группой, у больных ИБС с АГ и составило 1915,4x72,бдин.см.сек (р<0,05).

Таким образом, у больных ИБС и ИБС с АГ уже на ранних стадиях заболевания имеются изменения онутрисердечной и центральной гемодинамики, особенно ото проявляется у больных ИБС с АГ. В целом же миокардиальные резервы сердечной мышцы у больчых ИБС I-II ФК с АГ и без нее не исчерпаны.

По мере нарастания тяжести стенокардии, реакция больных на нагрузку характеризовалась неадекватным изменением ритма сердечных сокращений в ответ на низкую по мощности и продолжительности нагрузку. У больных ИБС III-IV ФК был самый низкий прирост ЧСС при велоэргометрической пробе, характеризующийся тяжестью функционального поражения миокарда определяющих интенсивность коронарного кровотока.

У больных ИБС III-IV ФК реакция на нагрузку характеризовалась нарушением линейной зависимости между наращиванием частоты сердечных сокращений, Потреблением 02 миокардом и величиной мощности нагрузки, что особенно выявилось у больных III-IV ФК с АГ.

Прирост ЧСС был 26,1 уд/мин, по сравнению с 37,6 уд/мин у больных ■1БС с АГ 1-II ФК(та6.2). Также был снижен прирост ДП у этих больных, что доставил 62,1 усл.ед. Пороговая мощность у этого контингента больных доставила 50,5±5,3вт, что достоверно ниже по сравнению с больными ИБС III-IV ФК.

Полученные данные свидетельствуют о значительном нарушении коронарного кровообращения у этих больных и совладают с полученными ранее данны' и(А.Л.Егоров и coaa.1S82, В.Н.Ревенко и соаа.1987, С.В.Кокорин !992).

ТА 6.1

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИБС С АГ 1И-1УФК

ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА п«30 ИБС П=23 ИБС+АГ П=33

АД сист.мм.рт.ст.в покое при ФН 140,4+1,5 142,3+1,0(р>0,05) 175,5±4,8(р<0,05)

145,141,4 254,5+1,0(р>0,05) 190,8±б,2(р<0,05)

АД диаст.мм.рт.ст. в покое при ФН . 80,4±1,4 75,5+1,2(р>0,05) 101,3±2,4(р<0,05)

82,2+1,4 90+1,0(р<0,05) .110,4+1,6(р<0,001)

"ДП" усл./ед.е покое при ФН 101,4+1,1 110,5±8,2(р<0,05) 120,1+3,2(р<0,05)

102,5+1,0 225,4±8,8(р<0,05) 182,2+6,4(р<0,05)

Пороговая мощность, вт 90,4+4,2 64,5+6,2(р<0,05) 50,5+5,3(р<0,05)

КДО, мл 108,6+3,15 163,7±14,5(р<0,05) 162,3±13,6(р<0,05)

КСО, мл 32,8+1,28 93,5+8,4(р>0,05) 91,4+5,6(р<0,05)

УИ, мл/м/2 44,3+1,6 39,5+2,5(р<0,05) 41,6+2,5(р<0,05)

СИ, л.мин /м/2 '3,65+0,26 2,8+0,12(р<0,05) 2,9±0,06(р<0,05)

ОПСС, дин.см.сек/-5 1521,2±82,5 1558,3+64,2(р>0,05) 1825,4+62,5(р<0,05)

ФВ, % 57,7+0,73 40,5±2,4(р<0,001) 41,5±2,3(р<0,05)

! окр/с 1,05±0,02 0,68+0,06(р<0,05) 0,71 +0,07(р<0,05)

1 СКФ, мл/мин 125,0*12,9 74,4+8,4(р<0,05) 67,0±12,8(р<0,001)

р • достоверность рассчитывали при сравнении с показателями данных контрольной группы

При анализе показателей внутрисерденной гемодинамики у обследованных больных наиболее существенные изменения отмечались у больных ИБС ИМУ ФК с АГ, что говорило о выраженном снижении сократительной способности миокарда, что может служить проявлением начальных признаков сердечной недостаточности.

Показатели, характеризующие состояние внутрисердечной гемодинамики, а именно КСО были увеличены по сравнению с контрольной группой и составили 91 ¿;¿5,6мл по сравнению с 32,8±1,28мл в контрольной грулпе(р<0,001). Параллельно с увеличением КСО у больных ИБС с АГ и без АГ II НУ ФК отмечалось значительное снижение фракции выброса и индекса циркуляторного укорочения --олокон миокарда в среднем с 57,7±2,73% до 40,5±2,4% и с 1,05±0,02 окр/с. до 0,68±0,05окр,'с. глптветственно. Во всех группах больных Ш-1У ФК отмечалось уменьшение УИ и СИ и увеличение ОПСС до 1825,4+62,5дин.см.сек.-5.

Первопричина рег^ого увеличения ОПСС - значительная констрикция артериол. такая нагрузка сопротивления по мнению Ф.З.Меерсона, является наиболее неблагоприятным условием деятельности миокарда.

При анализе центральной гемодинамики у больных ИБС с АГ и без АГ с различными типами кровообращения наиболее выраженные изменения наблюдались у больных с гипокинетическим типом крозобращения, что проявлялось в увеличении и ОПСС и снижении СИ и УИ.

Одни исследователи считают эти изменения проявлением адаптивно -компзнсаторных механизмов(С.Н.Бабаходжаез и соав.1985, г.А,Уеп2е1 1986, Б.И.Земенский 1991), тогда как ряд авторов видит в них проявление декомпенсации сердечной деятельности^.С.Тагог! 1985, Т.Р.Расулова 1987).

Полученные данные о преимущественном гипокинетическом типе кровообращения у больных ИБС с АГ согласуется с представлениями большинства исследователей об особенностях гемодинамического профиля при длительном стабильном течении ГБ(М.С.Кушаковский 1983, П.Ф.Петровский 1935, Е.Г.Сергеева 1985, Ч.Д.Могбо Самуэль 1987).

При проведении исследований были выявлены изменения | емодинамики у больных ИБС с АГ и без АГ. Эти изменения носили

^отипный характер, но более были выражены у больных ИБС с АГ. В связи чем были проанализированы показатели гемодинамики у больных ИБС с АГ зависимости от длительности заболевания АГ.

При длительности АГ более 3-х лет наступали выраженные изменения митральной гемодинамики с формированием гипокинетического типа ;ровообратениа

Изменения центральной гемодинамики в сторону ухудшения, также отмечались у больных старших возрастных групп. . .

Таким образом, анализ показал, что у больных ИБС с АГ по мере прогрессирования заболевания, которое выражается функциональными классами стенокардии напряжения меняются основные показатели гемодинамики в сторону ухудшения.

Нарастание тяжести заболевания зависит в основном от соотношения основных гемодинамических показателей и проявляется значительным повышением ОПСС, снижением СИ, ФВ,

Исследование функционального состояния почек у больных ИБС и ИБС с АГ в зависимости от функциональных классов ИБС и типов гемодинамики выявил следующее: у больных ИБС гиперкинетическим типом кровообращения показатели клубочковой фильтрации и канальцевой секреции почек изменялись по сравнению со здоровыми лицам несущественно. Так у этих, больных Ттах и Т1/2 составили 4,4±0,55мин, 13,2±0,54мин соответственно, а СКФ - 100,6±9,7мл/мин.

При исходно гипокинетическом типе гемодинамики показатели Ттах и Т1/2, СКФ изменялись значительно и составили 6,3±0,62мин 19,0±0,47мин и 57,9±9,7мл/мин соответственно. Это дает основание говорить о выраженном нарушении клубочковой фильтрации и канальцевой секреции поиек. Полученные результаты подтверждали данные, полученные при исследование функционального состояния почек у больных ИБС и ИБС с АГ в зависимости от ФК. Самое высокое значение СКФ было у больных ИБС 1-ПФК -106,4±11,0мл/мин. У больных ИБС с АГ 1-НФК СКФ был несколько ниже 95,1 ±18,Омл/мин. Наиболее выраженные изменения функционального

состояния почек были у бальных ИБС Ш-1УФК с АГ. Показатели СКФ, характеризующие функцию клубочкового аппарата были резко снижены и составили 67,0+12,8мл/мин.

Проведенный корреляционный анализ выявил, что между СКФ и параметрами центральной гемодинамики у больных ИБС с АГ имелась зависимость. Наблюдалась положительная корреляционная зависимость между показателями центральной гемодинамики, такими как УИ, СИ, ФВ, Ус) и СКФ и отрицательная корреляционная зависимость между ОПСС, Аде и СКФ.

Таким образом, снижение показателей центральной гемодинамики -УИ, СИ, ФВ, приводило к резкому снижению СКФ в то время как показатели ОПСС и Аде у данной группы больных были повышены, особенно показатели ОПСС, что связано с компенсат... -ыми возможностями организма.

Проведенный анализ состояния центральной, внутрисераочной гемодинамики и функционального состояния почек явились обоснованием для подбора наиболее эффективного лечения больных ИБС с АГ в зависимости от функциональных классов ИБС.-'

Это явилось основной целью нашей работы. У больных ИБС И! ФК наилучшим эффектом действия препаратов на центральную гемодинамику обладали капатен и капотен с нитронгом, а так же коринфар с нитронгом, что видно из таблицы 3. Происходило достоверное снижение АДс и АДд, как в покое и особецно при ФН, что приводило к улучшению сократительной способности миокарда.

Под влиянием капотена происходило так же достоверное уменьшение ЧСС. Следует подчеркнуть, что данные литературы о влиянии капотена на ЧСС были весьма противоречивы. Большинство исследователей указывали на то, что он "или не изменяет сердечный ритм или незначительно урежает его(Р.Е.Флингетра и соаэ 1982, А.П.Юренев и соав.1991, А.И.Баструнов 1992).

Преимуществом капотена являлось то, что он не приводил к рефлекторной тахикардии, свойственной многим другим препаратам вазодилятирующего свсйства(Р.Е.Флингетра и соав.1982, А.П.Юренев и

ТАБ.3

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИБС С АГ 1-ИФК ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ПРЕПАРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП '

ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАЦЕБО 11=26 КАПОТЕН п=9 капотён+нитронг п=э коринфар+нитронг П=9

АД сист.мм рт.ст.в покое при ФН 175,5+2,0 158,2+3,4(р<0,05) 154,4+3,1(р<0.05) • 164,5+3,6{р<0,05)

220,6+2,5 187,5±5,1(р<0,05) 180,4+4,6(р<0,05) 185,6+4,2/р<0,05)

АД диаст.мм.рт.ст. в покое при ФН 105,511,0 100,5+2,4(р<0,05) 97,4+2,6(р<0.05) 103,3±1,8(р<0,05)

115,3±1,2 108,1+2,2(р<0,05) 106,2±2,1 (р<0,05) 110,1 +2,5(р>0,05)

"ДП" усл./ед.е покое при ФН 134,5+4,6 116,4+4,8(р<0,001) 113,4±4,Н(р<0.001) 138,4+3,4(р>0,05)

250,218,2 223,4+10,8(р<0,05) 216,4+12,4(р<0,001) 243,4±6,8(р>0,05)

Пороговая мощность, вт 75,3+4,2 81,5+2.3{р<0,05) 85,5+3,7(р<0,05) 83,5+2,7(р<0,05)

КДО,мл 164,5+11,8 166,4+12,5(р>0,05) 168,5+16,2(р>0,05) 165,9+12,1(р>0,05)

КСО, мл 94,5+6,6 90,2+6,4(р<0,05) 88,2±4,2(р<0,05) 89,3+5,4(р<0,05)

УИ, мл/м/2 42,5+2,4 45,1+'М(р<0,05) 48,2+3,1 (р<0,05) 46,5+2,2(р<0,05)

СИ, л.мин./м/2 3,1+0,07 3,4+0,12(р<С,05) 3,7±0,08(р<0,05) 3,9+0,04(р<0,001)

ОПСС, дин.см.сек/-5 1815,4+72,5 1510,5+70,6(р<0,05) 1444,3+55,4(р<0.001) 1564,5+62,5(р<0,05)

ФВ, % 41,8+2,5 45,7+2,4(р<0,05) 47,5+4,3(р<0,05) 46,7+2,1 (р<0,05)

Ус?, окр /с 0,75+0,03 0,81 ±0,0'5(р<0,05) 0,85+0,0Э(р<0,05) 0,83+0,12(р<0,05)

СКФ, мл/мин 95,1 + 18,0 98,0+10,2(р>0,05) 106,0±13,5(р<0,05) 118,5±15,2(р<0,01)

р - достоверность рассчитывали при сравнении с показателями периодом плацебц

соав.1991, А.И.Баструков 1992). Следствием этого было снижение величины "ДП". У больных, получазших коринфар с нитронгом величина "ДГ)" была повышена.

Показатели внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии, как видно из таблицы, что величина КДО у больных получавших препараты всех трех групп достоверно не различались и в среднем составили 167,2+10,3мл(р>0,05). Однако показатели КСО достоверно были ниже во всех группах больных по сравнению с больными, которые получали плацебо и в среднем составили 87,5+5,Змл.

Наибольшее увеличение У И отмечалось в группе больных, которые получали капотен с нитронгом 48,2+3,1 мл/м/2. Такая же тенденция отмечена при сравнении сердечного индекса. ОПСС достоверно снижалось при даче во всех трех группах препаратов, однако значительное снижение по сравнению с периодами плацебо было в группе получавших капотен с нитронгом и составило 1444,3±55,4дин.см.сек/-5(р<0,05).

Период ФВ и Ус! был увеличен по ставнению с периодом плацебо при даче всех трех групп препаратов и составил в среднем 47,1 ±2,5% и 0,82±0,06 окр/сек. соответственно. Увеличение УО у больных ИБС 1-ИФК с АГ, получавших капотен и особенно капотен с нитронгом, было выражено-в среднем на 9,2мл.

Увеличение это происходило за счет снижения постнагрузки в ответ на периферическую вазодилятацию, которыми обладают капотен с нитронгом.

Данные полученные нами, согласовались с данными полученными в литературе(И.А.Мазур и соав.1992). У больных ИБС 1-НФК с АГ было достоверное увеличение МО при даче капотена с нитронгом, что явилось следствием повышения УО. На фоне же лечения коринфара с нитронгом увеличение МО было связано с тем, что оба препарата увеличивали УО и ЧСС.

Показатели суммарной выделительной функции почек у больных ИБС с ■АГ 1-ПФК при лечении капотеном, а так же его комбинации с нитронгом статистически значимо снижался и составлял в среднем 13,5±0,52мин

(р<0,05). Также Ттах имеет тенденцию к снижению во всех группах больных. Скорость клубочковой фильтрации во всех группах увеличивается на 12,2мл/м.

Из приведенных выше данных следует, что применение капотена и особенно капотена с нитронгсм и коринфара с нитронгом у больных ИБС 1-И ФК с АГ наиболее целесообразно и особенно оправдано, с учетом влияния на центральную, внутрисердечную гемодинамику и функциональное состояние почек.

У больных ИБС ИМУФК с АГ получавших препарат различных групп, включенных в исследование, эффект действия препаратов был следующий: у больных, получавших препараты всех трех было выявлено учащение ЧСС.

Однако в группе, получавшей коринфар с нитронгом, учащение ЧСС было достоверным(р<0,05). , При ФН так же наблюдалось наибольшее учащение ЧСС у больных, получавших коринфар с нитронгом(таб.4).

Использование всех групп препаратов включенных в исследование, сопровождалось в покое и на высота нагрузки достоверным уменьшением АДс и АДд(р<0,05). Аналогичные данные в покое и при ФН были получены в предыдущих исследованиях(Т.М.Усов 1386, Ш.В.Ахадов и соав.1992).

Уменьшился процент больных с ишемической депрессией сегмента БТ на ЗКГ. Если до лечения смешение вТ во время ВЭМ пробы составлял 71,3%, то после лечения этот процент уменьшился и составил 53,6% у больных получивших капотен, 46,3% - капотен с нитронгом, 51% - коринфар с нитронгсм. Также после лечения увеличивается пороговая нагрузка в среднем на 9,6+2,1вт. Наибольшее увеличение пороговой нагрузки, отмечается в группах, где была комбинация препаратов.

Известно,что УО регулируется тремя факторами: преднагрузкой, постнагрузкой и сократимостью миокарда. В нашем исследовании отмечалось недостоверное увеличение УО у больных, которые получали монотерапию капотеном(р>0,05). Комбинация препаратов увеличивает УО достоверно(р<0,05), Наибольший прирост МО был у больных получавших кормнфар с нитронгом. Повышение величины МО на фоне действия коринфара с нитронгом происходило за счет повышения УО и ЧСС.

ТДБЧ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИБС С АГ Ш-МФК ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ПРЕПАРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП

ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАЦЕБО п»33 КАПОТЕН п=10 КАПОТЕН+НИТРОНГ п=13 КОРИНФАР+НИТРОНГ п=10

АД.сист.мм.рт.ст.в покое приФН 175,5+4,8 160,5±9,5(р<0,05) 152,7+3,4(р<0,001) 163,5±4,2(р<0,005)

190,8+6,2 184,5+4,2(р<0,ОБ) 171,4±3,4(р<0,05) 178,5+5,4{р<0,005)

АД диаст.мм.рт.ст. в покое при ФН 101,3+2,4 97,5+2,1 (р<0,05) 93,5+2,4(р<0,05) 95,5±2,5(р<0,05)

110,4±1,6 111,5±1,7(р>0.05) 105,3*2,1<р<0,05) 107,2+1,8(р<0,05)

"ДП" усл./ед.в покое при ФН 120,1+8,2 115,5±6,5(р>0,05) 111,1+5,1 (р<0,05) 140,6±5,4(р<0,01).

182,2+6,4 193,5+5,5(р<0,05) 183,1±4,7(р>0,05) 201,1+4,5(р<0,01)

Пороговая мощность, вт 50,5+5,3 55,1+2,4(р>0,05) 60,4+3,1(р<0,05) 58,2+2,3(р<0,05)

КДО, мл 162,3+13,6 162,4+12,4(р>0,05) 168,3+14,5(р>0,05) 165,4+13,2(р>0,05)

КСО, мл 91,4+5,6 89,2±6,4(р>0,05) 84,9+5,4(р<0,05) 87,5±4,6(р<0,05)

УИ, мл/м/2 41,6+2,5 43,0+2,6(р>0,05) 46,2±2,3(р<0,05) 45,5+2,4(р<0,05)

СИ, л.мин./м/2 2,8+0,06 3,0±0,13(р>0,05) 3,4+0,07(р<0,05) 3,6+0,07(р<0,05)

ОПСС, дин.см.сек/-5 1825,4+62,5 1646,5+68,5(р<0,05) 1524,5+53,2(р<0,05) 1606,2+63,3(р<0,05)

ФВ, % 41,5±2,3 44,6+3,2(р>0,05) 49,2+2,8(р<0,05) 46,5+2,6(р<0,05)

МЫ, окр/с 0,71+0,07 0,69+0,13(р>0,05) 0,76+0,08(р<0,05) 0,75±0,13(р<0,05)

СКФ, мл/мин 67,0+12,8 68,4±1,5(р>0,05) 75,3±12,5(р<0,05) 85,5±16,1(р<0,05)

р • достоверность расчитывали при сравнении с показателями периодом плацеба

У больных получавших капотен с нитронгом также достоверно увеличивается СИ с 2,8:!0,06л/мин до 3,4±0,07л/мин(р<0,05). Аналогичная тенденция отмечена в отношении 'ударного индекса, который после комбинированной терапии увеличивается значительно и достоверно до 46,2+2,3;/.л/м2 и 45,5±2,4мл/м2 соответственного,05).

Анализируя данные внутрисердечной гемодинамики, видно, что КДО во всех группах больных после лечения существенно не различаются(р>0,05). Однако КСО при назначении комбинированной терапии уменьшается достоверно(р<0,05) до 84,9+5,4мл и 87,5±4.6мл соответственно. Фракция выброса и индекс циркуляторнсго укорочения волокон были достоверно (р<0,05) уоеличины также при комбинированной терапии с 41,5±2,3% до 49,2±2,8% и 46,5±2,6%; с 0,71±0,07окр/с до 0,76±0,03окр/с и 0,75±0,13окр/с. соотвественно. При монотерапии капотеном эти показатели увеличиваются незначительно и недостоверно.' ОПСС при даче препаратов всех трех групп достоверно снижалось(р<0,05). Наибольшее снижение показателей ОПСС было у больных, получавших капотен с нитронгом и коринфар с нитронгом и составил« 1524,5±53,2дин.см,секА5 и 1606,2±63,3дин.см.сек/-5(р<0,05).

Динамика СКФ у больных ИБС с АГ Ш-1\/ФК выявило следующую тенденцию комбинированная терапия коринфара с нитронгом значительно улучшает функциональное состояние почек, так как у этих больных Ттах и Т1/2 уменьшается до 3,6±0,68мин и 19,5±0,56мин, а СКФ увеличивается до 85,5+16,1мл/мин(р<0,05). Монотерапия капотеном незначительно и недостоверно(р>0,05) улучшает функциональное состояние почек. Отмечена корреляционная зависимость параметров центральной гемодинамики от СКФ при даче комбинированной терапии больным ИБС с АГ Ш-МФК.

Таким образом, проведенные исследования выявили положительные гемодинамнческие сдвиги системного, внутрисердечного и почечного кровотока, как при приеме капотена, капотена с нитронгом и коринфара с нитронгом у больных ИБС с сопутствующей АГ.

Однако наиболее позитивные сдвиги функционального состояния сердца и почек выявили при использовании комбинации коринфара с

нитронгом и капотена с нитронгом, что позволило считать их приоритетным в лечении больных ИБС П1-1\/ФК с АГ. Монотерапия капотеном была эффективна только у больных ИБС 1-11ФК с АГ.

■ ВЫВОДЫ

1. У больных ИБС и ИБС с АГ уже на ранних стадиях заболевания выявлены признаки нарушения внутрисердечной и центральной гемодинамики, а также функционального состояние почек.

2. Существенные изменения функционального состояния сердца и почек наблюдаются у больных ИБС с АГ, что выражается в снижении сократительной и насосной функции сердца, уменьшении секрегорно-выделительной функции тубулоинтерститиального аппарата почек, особенно у больных ИБС ИНУФК с АГ.

3. У больных ИБС 1-ПФК с АГ при монотерапии капотеном и его комбинации с нитронгом, а также коринфара с нитронгом выявлено улучшение показателей центральной, внутрисердечной гемодинамики функционального состояния почек.

4. У больных ИБС 1П-1УФК с АГ существенное улучшение показателей центральной, внутрисердечной гемодинамики, а также функционального состояния почек было при даче комбинации препаратов: коринфара с нитронгом и капотена с нитронгом. Монотерапия капотеном видимого эффекта у этой группы больных не оказывала

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения центральной, внутрисердечной гемодинамики, а также функционального состояния почек у больных ИБС 1-НФК с АГ рекомендуется применение капотена и его комбинации с нитронгом и коринфара с нитронгом.

2. С этой же -целью у больных ИБС 111-1\/ФК с АГ следует отдавать предпочтение комбинации капотена с нитронгом и коринфара с нитронгом.

3. В профилактике сердечной и почечной недостаточности у больных ИБС ИМУФК с АГ монотерапия капотена менее эффективна, чем его ломбинаиия с нитронгом.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Функциональное состояние сердца и почех у больных ИБС страдающих ГБ - Научно-практическая конференции г.Бишкек, 1993, с.15-17(соазторы-М.Л-Алскперов, П.А.Гуссйнова, Н.Э.Агосиепа, Х.И.Назарова).'

2. Состояние почечной гемодинамики в зависимости от типов кровообращения у больных И5С, страдающих ГБ. - Аз.мед.журнал, 1994, !.!э1(М2(ссаоторы-Л.А.Гусейно^г!, Э,В.Самарская, Х.Х.Селимханоза,, Л.Н.МуРтузаев).

3. Динамика функционального состояния сердца и почек у больных ИБС с И"ЛТ(на енгл.лз.) - Теоретические и практические проблемы медицины г.Баку, 1994, с.81-82(соазторы-Л.А.Гусейнспа, Х.И.Назарова, Ш.Ю.Юснфова).

4. Функциональное состояние точек у больных ИБС с факторами риска(диаг. лочэние) - Методические рекомендации, г.Баку, 1994, 16ст.(соавторы-Л.А.Гусейноза, Х.Х.Селимханоеа, Ш.Ю.Юслфсза).

5. Применение капотена у больных ИБС с факторами риска - Методические рекомендации, г.Баку, 1991, 15ст.(со3оторы-ф. А.Кулиев, Л.А.Гуссйноза, Х.И.Наларссза, Ш.Ю.Юсифсза). . •

6. Функциональное состояние сердца у больных с коронарным заболеванием сердца сочетающейся гипертонической болезнью и их лечение капотеном -Каузеп(Тигкеу) 23-25 Моу'|5 1995(соавторы-Л.А.Гусейнова, Ш.Ю.Юсифоэа).

-м-

Д.М.Пирверд1уева

Урфш ишелшк хастал}уи илэ jaнaшы артериал ышергенз1уасы от а л хэстэлэрдэ уРак-5аХ1ШИ ьемодинамика вэ бojpэклэpиll функсионал вэзицэти вэ онларын дэрманларла корресауасы.

Урак-ган-дамар хестатиклари ьал-ьазыра гедвр сена]еси инкишаф едэн олкелэрда ви чох влиллщо вэ олум фаизинэ сэбеб олур. Бунунла елагэдар, биз, урацкн ншемик хэстал^и(УИХ) вэ артериал ьипертензи]асы(АЬ) олан хестедердэ мэркэзи вэ урвкдахшш ьемодинамиканын, бо^рэклерин функсионал ввз1щэтинин о]рэн1ИМвспни, ьамчинин мухталнф трупа ' дахил олан препаратларын бу костеричилерэ та'сириндан асылы олараг даьа мунасиб муаличанин апарылмасыны гаршымыза магсад го]мушуг.

Бизим нэзарэтимиз алтында 36-65 jaш арасында 136 хосте муа]инв олунуб. Хестадардэ УИХ вэ онунла jaнaшы кеден АЬ диагнозу муэуэн диагностик усулларла тэсдиг олунуб.

Физики кэркшинуин квм^и иле хэсталэр функоионал синифлэра (ФС) б олунуб. Бугун хастэлардэ ехокардиографик(ЕхоКГ) усулла меркэзи вэ уракдахили ьсмодинамика, динамик реносинтиграфи]анын ко.мэ]и иле бо]рэклэрин функсионал вэзи^эти о]рэиилиб

Бундан ал азе велоергометрик сынагын ком а] и илэ хасталар мухтвлиф функсионал синифлврв(ФС) бедунубдар - 1-11ФС ва ПЫУФС. Ехокардиографща "Ултрамарк-8"(АБШ) аппаратында, динамики реносинтиграфи^а коствричилари комгуутерлв ьесаблама системи олан "8о£и"(Франса) гамма-камерасында, велоергометрик сынаг исэ "ВЕ-02" аппаратында, отураг вази^етдв апарылыб.

Бизим апардытмыз твтгигатларын нэтичвлари костврир ки, УИХ вэ артериал ьнпертенз1цасы олан хэсталэрдэ, хэствл^ин илкин мерьедвлэриндэ, уракдахили вэ меркэзи ьемодинамикзда, елачэ да бсураклврин фу икс (у ал ары нда мухталиф де]ишикликлер метана чыхыр.

Арын назвра чарпан де]ишикликлэр хусусвн Ш-1У функсионал синфа дйхил олан, УИХ вэ артериал ьипертеязи]аси олан хэсталэрдэ мушьаидэ о.чунур. Бела ки, бу груп х встал эрда урэ]ик ]ыгылма, бо^ракларнн

тубулоинтерстисиал аппарашнын секретор-екскретор функод'алары кескнн ашагы душур. Бунуи гаршысыны алмаг учун Ш-IV функсионал синфэ дахил олан УИХ вэ артериал ытсртенз1уасы олан хвсталэрэ урэкдахшш вэ маркззи ьемодинамиканы, елвчэ дэ бсу'рвклерин функсионал вэзицэтинн jaxmbuiaixijbipMar у'У« коринфар вэ нптронгун, капотен вэ нитронгун муштерэк верилмасп мэслэкат корунур. Капотен монотератуа шэклиндэ верилэрсэ, лазым олан еффекг альшмыр. Ликин 1-11 функсионал синфэ дахил олан, УИХ вэ артериал i.imepTemiijaiibi хэстэлэрдэ нем капотенин монотерашуа шэклиндэ, ьэм дэ капотенлэ нитронгун вэ коринфарла нитронгун муштэрэк тэдбигн урэкдахили вв м ер к si и ьемодинамика нла ]анашы, öojpemispim дэ функсионал. везндотмиэ мусбэт тэ'сир костэрир.

D.M.Pirverdicva

Intracardiac hemodynamics anti functional condition of kidneys in patients CUD with All and their medicamental correction.

. Up till now the diseases of cardiovascular system remain one of the most freguent reason of disablement and mortality of population in industrial developed countries of the world.

Taking into account above-stated we raised aim to study condition of central and intracardiac hemodynamics and also functional condition of kidneys in patients with CHD burdened by arterial hyportension and also influence of different classes medicines(capoten, nitrong, corinfar) in given group of patients and the most effective selection from them.

136 patients aged from 35 to 65 were under our observation. Patients suffered by CHD tension cardiac angine with accompanying arterial hypertension, postinfarct cardiosclerosis. The functional class of cardiac angine was determined on the grounds of trial with physical loading(Ph.L).

All examined patients were determined central and intracardiac hemodynamics by means of ECHOC9 and veloergometry trial and functional condition of by means of dynamic renoscintigraphy,

ECHOC9 investigation was accomplished by means of apparatus " Vitramak 8 " firm(USA) with automatic processing of data. VEM trial was conducted according to the method of continuously stepped-accelerated loading on veloergometry B3-02(Kievsky industrial amalgamation " Autorepair *) in sitting position. Dynamic renoscintigraphy was conducted in gamma-camera with systemic processing of data " Sopbi "(France).

We were revealed that patients with CHD and AH were already revealed the signs of disturbances of intracardiac and central hemodynamics in early stages of disease and also functional condition of kidneys, considerable changes of functional condition of heart and kidneys in patients CHD with AH expressing in lowering of contractile and pumping heart function, lowering of secretory-excretory function of tubulointerstiti'al renal function, particularly in patients with CHD of III-IV functional class(FC) with AH.

ln patients CHD with AH of l-IIFC WGro revealed improvement of indices of central, intracardiac hemodynamics and functional condition of kidneys in monotherapy by capoten and its combination with nitrong and also corinphar with nitrong.

In patients CHD of lll-IVFC with AH ara considerable improvement of indices ct central, intracardiac hmodynamics and also functional condition of kidneys in combination of medicines: corinphar with nitrong and capotan with nitrong. 'Monotherapy by'capoten didn't render obvious effect.

¡ . I

\