Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Внутриполостное облучение #2192#1Ir в сочетанной лучевой терапии больных местнораспространенным раком шейки матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Соков, Николай Николаевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
ГЛАВА 3. АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ БРАХИТЕРАПИИ.
ГЛАВА 4. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
I. Методика предлучевой подготовки больных.
П. Методика сочетай ной лучевой терапии по расщепленной программе.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ БРАХИТЕРАПИИ
МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Соков, Николай Николаевич, автореферат
Рак шейки матки (РИТМ) продолжает занимать одно из ведущих мест среди злокачественных новообразований женской половой сферы.
По данным ВОЗ высокая частота заболеваемости раком шейки матки представляет сегодня наиболее серьезную проблему в области профилактики, ранней диагностики и лечения. Ежегодно в мире выявляется около 500 тысяч новых случаев РШМ [75].
В конце прошлого века в России отмечалась тенденция к снижению заболеваемости данной патологией. В 1980 году она составляла по РСФСР 23,5 на 100 тыс. населения, в 1990 году снизилась до 16,0 и в 1998 году — составила 12,6 на 100 тыс. населения [33, 44]. Однако анализ заболеваемости раком органов репродуктивной системы за период 1990-1999 гг. по г. Москве [4] показал, что наметившаяся тенденция к снижению заболеваемости РШМ в 80-х годах, отмечена медленным и достоверным ростом за период 1990-1999 гг. (с 11,4 до 16,4, что составило 43,9%) и преимущественно за счет П-Ш стадий заболевания (45%) [43, 44, 94].
Что же касается смертности от рака шейки матки, то по России за последние 10 лет не наблюдается отчетливой тенденции ее снижения, она остается достаточно высокой, составляя 5,2 на 100 тыс. женского населения. Анализ литературы показывает, что основной причиной этого является высокая частота выявления запущенных форм заболевания: более 50 % больных раком шейки матки поступают в лечебные учреждения с распространенным опухолевым процессом, а у 40,7% ко времени госпитализации диагностируется ШБ стадия заболевания [13, 22, 31,32, 110, 112].
Наряду с этим наблюдается резкое омоложение этого тяжелого заболевания. В возрастной категории 20-39 лет смертность увеличилась в 1,5 раза (в 1990 году — 3,1 на 100000 населения, а в 1998 году 4,6 на 100000) [33, 43] .
Лучевая терапия до последнего времени продолжает оставаться базисным методом в арсенале специализированных средств лечения РШМ, а при распространенных процессах является, порой, единственно возможным и эффективным видом лечения и применяется у 70 - 80 % впервые выявленных больных [11,21,61].
Повышение эффективности лучевой терапии больных раком шейки матки и снижение частоты лучевых реакций и осложнений в значительной мере связано с модернизацией технических средств для внутриполостной гамма-терапии.
В радиологических клиниках страны нашел широкое применение шланговый аппарат "АГАТ - В". С 1987 г. выпускается его усовершенствованная модель — аппарат "АГАТ - ВУ". Успешно используются также получившие большое распространение шланговые аппараты "Селектрон". За рубежом и в СНГ в последние годы все более широкое применение находит аппарат Микроселектрон-Н1Ж («Т\1ис1ей"оп», Нидерланды).
В отечественной литературе имеются единичные работы по 192т использованию 1г для лечения рака шеики матки, в частности, аппарата «Микроселектрон» [17,46,47,64,68]. Сообщений о применении расщепленных программ с данным изотопом нам не встретилось.
Таким образом, до настоящего времени не сформировалось единого мнения об оптимальном способе фракционирования при
192т — тт использовании источников 1г высокой активности. Не определены пределы разовых и суммарных очаговых доз, обусловливающих достижение желаемого терапевтического эффекта при минимальном числе лучевых реакций и осложнений. Ряд предлагаемых вариантов сочетанной лучевой терапии могут быть использованы лишь у отдельной категории больных раком шейки матки, что затрудняет их объективную оценку. В связи с этим обоснование эффективных режимов внутриполостного облучения рака шейки матки на аппарате «Микроселектрон» высокой мощности дозы нуждается в дальнейшем изучении.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения больных с местно-распространенными формами рака шейки матки с точки зрения комфортности сочетанной лучевой терапии, улучшение непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения, снижение числа лучевых реакций и осложнений.
Задачи исследования:
1. Оценка методик дозиметрической подготовки больных раком шейки матки к внутриполостному облучению на аппаратах «АГАТ-ВУ» высокой мощности дозы, «Селектрон» средней мощности дозы и «Микроселектрон» высокой мощности дозы.
2. Сопоставление непосредственного клинического эффекта при проведении внутриполостной лучевой терапии данными аппаратами по темпу регрессии опухоли и лучевому патоморфозу на основании цитологического исследования.
3. Изучение отдаленных результатов лечения больных распространенными формами рака шейки матки с использованием аппаратов «АГАТ-ВУ, «Селектрон» и «Микроселектрон».
4. Клинический анализ частоты и степени выраженности лучевых реакций и осложнений в исследуемых группах.
5. Определение медицинских показаний к использованию внутриполостных гамма-терапевтических аппаратов в зависимости от характера развития опухолевого процесса и соматического состояния больных.
Научная новизна.
Разработана, применена и внедрена методика внутриполостной лучевой терапии источниками 1921г высокой активности по методу последовательного введения эндостатов и источников излучения с расщеплением дозы во времени при распространенных форм рака шейки матки, установлены и определены оптимальные величины разовых и суммарных очаговых доз, позволившие улучшить отдаленные результаты лечения и снизить степень выраженности лучевых реакций и осложнений.
Проведенные исследования позволили впервые провести сравнительный научный анализ результатов сочетанного лучевого лечения больных раком шейки матки с применением внутриполостного облучения на аппаратах «Микроселектрон» высокой мощности дозы (1921г), «АГАТ-ВУ» высокой мощности дозы (60Со) и Селектрон средней мощности дозы ( Сэ) методом последовательного введения радиоактивных источников.
Практическая значимость работы.
Обоснованы медицинские показания, разработана и внедрена в практику индивидуализированная методика внутриполостной лучевой терапии распространенных форм рака шейки матки с использованием для внутриполостного облучения 1921г высокой активности в сочетании с радикальными программами дистанционного облучения.
Благодаря малому времени облучения, небольшому диаметру эндостатов, использование гамма-терапевтического аппарата «Микроселектрон» расширило показания к проведению сочетанной лучевой терапии у больных местнораспространенным раком шейки матки и страдающих сопутствующей сочетанной экстрагенитальной патологией.
Заключение диссертационного исследования на тему "Внутриполостное облучение #2192#1Ir в сочетанной лучевой терапии больных местнораспространенным раком шейки матки"
выводы.
1. Внутриполостная лучевая терапия рака шейки матки на гамма-терапевтическом аппарате «Микроселектрон» в сочетанном лучевом лечении по расщепленной программе обеспечивает непосредственное излечение первичного очага опухоли у 95% больных.
2. 5-ти летняя выживаемость у больных раком шейки матки без признаков проявления заболевания при проведении внутриполостной лучевой терапии на аппарате «Микроселектрон» высокой мощности дозы сравнима с аппаратами «АГАТ-ВУ» высокой мощности дозы и «Селектрон» средней мощности дозы и составила при III стадии -57,5% против 48,9% и 53,6% соответственно (р>0,05).
3. При внутриполостном облучении больных на аппарате «Микроселектрон» по сравнению с группой больных с внутриполостным облучением на аппаратах «АГАТ-ВУ» и «Селектрон» выявлено снижение частоты и выраженности лучевых реакций и осложнений.
4. Методом выбора лечения больных с тяжелой сопутствующей патологией и местно-распространенным раком шейки матки является сочетанная лучевая терапия по расщепленной программе с применением внутриполостного облучения на гамма-терапевтическом аппарате «Микроселектрон» высокой мощности дозы в режиме крупного фракционирования.
5. Целесообразно применение разовой очаговой дозы в точке А при
1 09 внутриполостной терапии на аппарате «Микроселектрон» ( 1г) 8 Гр, суммарной очаговой дозы в точке А - 40 Гр с режимом фракционирования 1 раз в неделю.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Предложена методика внутриполостной лучевой терапии с использованием источников 1921г излучения высокой активности по методу afterloading с расщеплением дозы во времени при распространенных формах рака шейки матки:
1. Благодаря небольшому диаметру интростатов отсутствует необходимость предварительного расширения цервикального канала, что позволяет провести премедикацию с использованием лишь ненаркотических анальгетиков.
2. На первом этапе проводиться статическая гамма- терапия с одновременным облучением первичного очага (точка А) и зон регионарного метастазирования (точка Б) с подвздошного и крестцового полей размерами от 16x16 см до 20x20 см разовой очаговой дозой в вышеуказанных точках 2 Гр х 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 30 Гр.
3. На втором этапе сочетанной лучевой терапии дистанционную гамма- терапия продолжается или с двух подвздошных и двух паракрестцовых полей размерами 6x16-6x18 см, или при переднезаднем размере более 28 см методом 2-х секторного облучения с углом 180 - 200°, разовой очаговой дозой в точке Б 2 Гр, в точке А 1 Гр, до суммарных очаговых доз от двух этапов в точке Б 50 Гр, в точке А 40 Гр. Облучение проводится ежедневно путем чередования с сеансами внутриполостной гамма терапии 4 раза в неделю.
4. Брахитерапия осуществляется на аппарате «Микроселектрон» РОД точке А 8 Гр с режимом облучения 1 раз в неделю, до СОД в точке А 40 Гр (5 фракций).
Суммарные очаговые дозы от сочетанной лучевой терапии составляют в точке А 80 Гр и в точке Б 60 Гр, 5. Дозиметрическое планирование осуществляется с использованием рентгенограмм малого таза в прямой и боковой проекциях с контрастированием мочевого пузыря и прямой кишки или компьютерных томограмм на системе «Плато».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Соков, Николай Николаевич
1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни). Москва. - 1992.-С.203.
2. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992г. Москва. - 1994.- С. 188.
3. Ашрафян JI.A., Е.Г.Новикова, Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности рака органов репродуктивной системы. // Журн. акушерства и жен. болезней.-2001.-50, N 1. С. 28.
4. Балмуханов С.Б., Жаков И.Г., Ж е р б и н Е.А. и др. Клиническая радиобиология достижения, перспективы //Тез.докл.Х1 Всесоюз.съезда рентгенологов и радиологов.-Таллин, 1984, - С.3-4.
5. Бардычев М.С., Киселева М.В. Внутритазовый лучевой фиброз // Мед. радиология. 1990.- № 9. - С.49.
6. Березкин Д.П., Филатов В.Н. Тенденция выживаемости онкологических больных: существует ли прогресс в противораковой борьбе. // Вопр. онкол. 1989. - 35,№5. - С. 545-559.
7. Бехтерева С.А., Важенин A.B., Васильченко М.В. Злокачественные опухали, развившиеся в зоне облучения после лучевой терапии рака женских половых органов // Мат.межрегиональной конф. Актуальные вопросы мед. радиологии. -Челябинск 1997. - С. 15-16.
8. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии.-Ташкент: Медицина, 1985.
9. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М. -Л.:Медицина, 1989. - С. 1-4.
10. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. Кишинев, 1991.
11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петнрбург. 2002. - С. 268-269.
12. Быстрицкая Т.С., Меркина Л.И., Дюбанова Т.Е., Максимова А.Б., Зарицкая Э.Н., Лысяк Д.С. Заболеваемость злокачественными новообразованиями женских половых органов в Амурской области. // Журн. акушерства и жен. болезней.-2001.-50, N 1. С. 41-42 .
13. Васильченко М.В., Важенин A.B., Жаринов Г.М. Совершенствование внутриполостного облучения больных раком шейки матки с учетом мощности дозы // Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995.- С. 108109.
14. Васильченко М.В. Оптимизация внутриполостного облучения при лучевой терапии больных раком шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук.-С.-Петербург, 1995.- С.24
15. Васильченко М.В., Важенин A.B., Васильева Т.Д. и др. Характер радиоэпителиитов при использовании различной мощности дозы: Сборник научных трудов " Онкология-98". Челябинск, 1998. - С. 142
16. Вишневская Е.Е., Тарутин И.Г., Литвинова Т.М. и др.// В кн.: Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии. Минск, 1976, вып. 6, С. 98-99.
17. Вишневская Е.Е. Сочетанное лучевое лечение рака шейки матки III стадии по расщепленному курсу.// Мет. рекомендации.- Минск.-1983. С. 28
18. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии.- Минск.-1985.-С.9-12.
19. Вишневская Е.Е. Современные принципы сочетанного лучевого лечения больных раком шейки матки // Медицинская радиология. -1985. -№ 9, -с. 63 -68.
20. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Минск: Беларусь, 1987. С.-236.
21. Вишневская Е.Е. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки по расщепленной программе. //Мед. радиол.-1988.- С 57.
22. Вишневская Е.Е. Эффективность сочетанной лучевой терапии с использованием различных вариантов внутриполостной гамма-терапии при лечении больных раком шейки матки. // Мед. радиол. -1988. -№4.-С. 44-49.
23. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск, Беларусь 1994. С. 252.
24. Горбунова В.В., Коршунова Н.П., Десятова М.В. и др. Результаты сочетано-лучевого лечения рака шейки матки // Сб. тез. докл. юбилейной научно-практической конференции, посвещенной 100-летию со дня открытия радиоактивности. Омск, 1995. - С. 3637.
25. Горбунова В.В. Индивидуализация специализированного лучевого лечения больных местнораспространенным раком шейки матки: Дисс. кан. мед. наук. М.- 1996. С. 123.
26. Двойрин В.В., Церковный Г.Ф., Аксель Е.М. Заболеваемость на селения СССР злокачественными новообразованиями в 1985-89 гг. // Вопр. онкол. 1991. - т.37,№4. - С. 401-436.
27. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Бармина Н.В., Милитосян H.A., Новоселов A.C., Майорова Г.Б., Ефимова С.С. Злокачественные новообразования в СССР 1989-1990 гг. Москва. - 1990. - С. 233.
28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и других странах СНГ в 1994 г // М. Онкологический центр им. H.H. Блохина. - 1995. - С. 198.
29. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году.- М.-1996. С. 12.
30. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990.- С. 224.
31. Демидова Л.В., Гелеус Т.А. Пути улучшения результатов сочетанного лучевого лечения распространенного рака шейки матки.// Мед. радиология и радиационная безопасность.-1994.-N 2-С.48-50.
32. Епифанов JI.П. Сочетанная лучевая терапия у больных раком шейки матки с использованием тормозного излучения Бетатрона-25 МэВ и гамма-излучения шлангового аппарата АГАТ-В //. Автореф. канд. дис. Москва. - 1981. — С. 78
33. Ж е р б и н Е.А., X а н с о н К.П., Ш у т к о Л.Н., Комар В.Е. Перспективные радиобиологические подходы к повышению эффективности лучевой терапии //Радиобиол. основы лучевой терапии. Л., 1981. - 4.1. - С.41-44.
34. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки в условиях модификации радиочувствительности нормальной и опухолевой ткани. Док. дис., Санкт-Петербург.- 1993.- С. 244.
35. Жольсивер К.И. Радиобиологическая оценка эффекта лучевой терапии опухолей // Мед. радиол. 1983. - № 7. - С.33-35.
36. Жолкивер К.И., Зевриева И.Ф., Ким О.М., Филипенко В.И, Особенности планирования подвижной гамма-терапии рака шейки матки. // Мед. радиол. 1986. - №11 - С.35-43.
37. Жолкивер К.И., Зевриева И.Ф., Ким О.М., Филипенко В.И, Индивидуальное планирование гамма-терапии рака шейки матки // Мед. радиол. 1987.- №9.-С.25-27.
38. Захарченко Г.С. 32-летний опыт оптимизации планирования и реализации дистанционной статической гамма-терапии. // Тез. докл. научн. конф. "Медицинская физика 93", Москва, 1993. - С. 55-56.
39. Злокачественные новообразования в России в 1980- 1995 годах / Под ред. академика В. И. Чиссова, проф. В. В. Старинского, к.м.н. Л. В. Ременник. Москва, 1998. С. 168.
40. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. академика РАМН В. И. Чиссова, профессора В.В. Старинского. Москва, 1999. С. 284.
41. Канаев C.B., Баранов С.Б., Туркевич В.Г. Новые возможности контактной лучевой терапии с использованием современных радиотерапевтических аппаратов. // Тез. докл. III съезда онкологов БССР, декабрь. 1991г., Минск. 1991. - С. 323-324.
42. Канаев C.B., Туркевич В.Г. Технология внутриполостной брахитерапии // Объединенная конференция с международным участием "Медицинская физика-97": Тезисы докладов. Обнинск, 1997.-С. 21.
43. Канаев C.B., Туркевич В.Г., Аввакумова В.В. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки: Материалы научной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии: Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 1998. - С. 270-271.
44. Киселева Е.С. Применение аппарата Агат-ВУ для внутриполостного облучения рака шейки и тела матки: Метод, рекомендации НИИ им. П.А.Герцена.- М, 1990.-12с.
45. Киселева Е.С., Дарьялова C.JI. Методические вопросы лучевой терапии в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями. // Сб. тез. докл. V Всесоюзного съезда рентгенологов . Смоленск, М., 1986., С. 239-240.
46. Киселева Е.С., Дарьялова С.Л. Методические вопросы лучевой терапии в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями. // Сб. тез. докл. V Всесоюзного съезда рентгенологов . Смоленск, М., 1986., С. 239-240.
47. Киселева Е.С., Дарьялова С.П., Квасов В.А. и др. Современные направления совершенствования лучевой терапии // Мед. радиол. -1991.- №6.-С. 4-8.
48. Киселева Е.С., Квасов В.А., Дарьялова C.JI. и др. Возможности внутриполостной гамма-терапии на аппарате Агат-ВУ // Мед. радиол. 1991.- №3.-С. 22-24.
49. Колесникова В.А., Бражникова Е.И., Розенко Л.Я. и соавт. в книге: Современные проблемы экспериментальной и клинической онкологии. //М., 1991, С. 136-141
50. Косенко И. А. Эффективность расщепленного курса сочетанной лучевой терапии больных местно-распространенным раком шейки матки. Актуальные проблемы онкологии и мед. радиологии, Минск, 1983. Выпуск 11.-С.94-95.
51. Косенко И.А. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки по расщепленному курсу. Тезисы докладов III съезда онкологов БССР,-Минск.- 1991.- С. 342 343.
52. Костромина К.Н., Титова В.А., Квасов В.А. и др. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки // Методические указания. М. -1972. - С. 33.
53. Костромина К.Н. Внутриполостная гамма-терапия рака шейки матки на шланговом гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-В // Методические рекомендации. М. - 1974.- С. 11
54. Костромина К.Н. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки. Дисс. д-ра мед.наук, М. 1979.
55. Костромина К.Н., Фадеева М.А. Значение фактора ВДФ в планировании сочетанной лучевой терапии рака шейки матки и оценки осложнений. //Мед. радиол. 1980. - № 6. - С. 57-63.
56. Костромина К.Н. Результаты лучевой терапии рака гениталий женщин // Сб. докл. XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Таллин, Москва, Обнинск, 1984. С. 568-569.
57. Костромина К.Н. Результаты лучевой терапии рака гениталий женщин//Х1 Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов: Тезисы докл.-M.-l984.- С.568-570.
58. Костромина K.H., Фадеева M. А., Бочаров А. Л. и др. Внутриполостная лучевая терапия гинекологического рака источниками Со-60 низкой активности (simple afterloading) // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1996. - №2. - С. 53 -58.
59. Костромина К.Н., Разумова Е.Л., Хетеев М.В., Фадеева М.А. Первый клинический опыт применения аппарата «АГАТ-ВТ» в лучевом лечении больных раком шейки матки.//Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии. Обнинск- 2002.- С. 110
60. Кравец O.A., Марьина Л. А., Нечушкин М.И. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки // Вестник ОНЦ РАМН РФ. 1996. - № 1. - С. 52 - 54.
61. Кравец O.A. Сравнительная оценка эффективности сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с внутриполостным облучением-п ухнисточниками Со и Cs// Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1997.-24с.
62. Кравец O.A. Сравнительная оценка эффективности сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с внутриполостным облучением источниками кобальт 60 и цезий — 137// Дисс. . канд. мед. наук. -М. - 1997.-С. 130-132.
63. Кравец О. А., Марьина Л. А., Чехонадский В. Н., Русанов А. О. Сочетанная лучевая терапии рака шейки матки с использование иридия 192.//Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина.-2002. - №2.-C.l 1
64. Крауз В. С. и др. Опыт сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с помощью шлангового аппарата АГАТ-В // X Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов: Тезисы докл. М. - 1977. - С. 451 -452.
65. Крашевский C.B., Лоенко Ю.Н., Полюшин О.Г. //Мед. радиол.- М.- 1990.- П.- 35(2).-С. 35-38.
66. Крикунова Л.И., Иванов В.Н. Иванова Л.Ф. Сидоркина Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки с контактным облучением MDR
67. Cs 137 на аппарате "Селектрон"// Медицинская физика - 97, Научи, конференция с между нар .участием: Тезисы докл. -Обнинск. -1997. - С. 25 - 26.
68. Криицонас А.П. Внутриартериальная химиотерапия у больных с далеко зашедшим раком шейки матки. // В кн.: Новые подходы диагностики и лечения в онкогинекологии. Под ред. БохманаЯ.В., Телличенеса А. Вильнюс. - 1980. - С. 86-96.
69. Лебедев А.И., Козаченко В.П., Ахметов М.Ш. и др. Комбинированное лечение больных раком шейки матки 1в стадии // Сб. тез. докл. IV Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1995.-С. 184-185.
70. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. // Всемирная организация здравоохранения. Лондон - Нью-Йорк -Токио - Мельбурн - Мадрас. - 2000. - С. 338.
71. Марьина Л.А., Андросов Н.С., Киселева В.Н. и др. Использование аппарата "Селектрон" в лучевом лечении больных раком матки // Мед. радиол. 1986. - № 7. - С. 23-33.
72. Марьина Л.А., Лиховецкая Р.Б., Воробьева Л.В. Опыт эксплуатации внутри-полостного аппарата " Селектрон" в лечении злокачественных опухолей. // Тезисы V Республиканской научной конференции онкологов Киргизии, Фрунзе, октябрь — 1989.- С. 122-123.
73. Марьина Л.А.Нечушкин М.И. Кравец O.A. Методические рекомендации.// РОНЦ им. Блохина РАМН.-1999,- С. 23.
74. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.- М.-1995.-Т. 1-2.
75. Миненко В. Ф. Вопросы клинической дозиметрии.- JL- 1982.- С. 29-31.
76. Морозова С.Ю. Воробьева Л.В. Топометрическое исследование больных при контактных методах облучения с использованием вычислительных планирующих систем. // Мед. радиология. 1990. - № 9. - С. 22
77. Мурин Б.П. Павлов A.C., Коновалов В.А., Уваров В.А. Лечебно-диагностический комплекс для лучевой терапии на базе линейного ускорителя СМУЭ. // Тез докл. XII Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Мед. радиол. - 1990. - 35, №10 - С.22-23.
78. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М. Основные закономерности смертности населения СССР от злокачественных новообразований // Вопросы онкологии.- 1989.-№ 6.-С. 49-57.
79. Нонко В.Д., Каттуф X., Горелина Г.Л. и соавт. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки с использованием гамма-терапевтической установки "Селектрон" // Мед. радиол. 1990. - № 9. - С.57.
80. Павлов А. С., Костромина К. Н. Рак шейки матки: лучевая терапия //М.: Медицина.- 1983.- С. 109.
81. Павлов A.C., Киселева E.G., Симбирцев а Л.М. Состояние и перспективы лучевой терапии в онкологии //Тез.докл. XI Всесоюз. съезда рентгенологов и радиологов. — Таллин.- 1984. С. 11- 13.
82. Римман А.Ф., Хетеев М.В., Костромина К.Н. и др. Физико-дозиметрические аспекты гамма-терапии рака шейки матки на шланговом аппарате АГАТ-В. // Мед. радиол. 1975. - т.20.- № 10. -с. 37-43.
83. Рябухин Ю.С. Относительная биологическая эффективность нейтронов калифорния 252 // Медицинская радиология. 1985. ~ № 10.-с. 48-55.
84. Симбирцева Л.П. Методы подвижной лучевой терапии.- Л.: Медицина.- 1977.- С. 136.
85. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году/Под ред. академика В. В. Чиссова и проф. В. В. Старинского.-Москва.- 2000.- С. 175.
86. Спицын А.Ф. Эффективность внутриполостной гамма-терапии на установке АГАТ-В при различных режимах фракционирования дозыв сочетанном лучевом лечении рака шейки матки. // Автореферат канд. диссерт . Москва. - 1987.
87. Сулькин А.Г. Гамма-терапевтические аппараты. // М. -Энергоиздат. - 1986.-c.232
88. Сущихина М.А. Радиобиологическое и дозиметрическое планирование контактной лучевой терапии злокачественных новообразований. // Канд. диссерт.- Москва. — 1995.- С. 78.
89. Титова В.А., Хетеев М.В., Жуковский Е.А. и др. Внутриполостная лучевая терапия рака шейки матки в условиях компьютеризации лечебных программ на аппарате АГАТ-ВУ // Мед. радиол. 1989. - № 9. -С. 38-49.
90. Титова В.А., Пухликов А.В., Бриккер И.Н., Журбенко А.Г. Современные тенденции лучевой терапии рака матки и качественные характеристики жизни больных после лечения // Мед. радиология. 1990. - № 9. - С. 58.
91. Тобилевич В.П., Бохман Я.В. Современные проблемы онкологии.-М.- 1971.- С. 174-182.
92. Туркевич В.Г. Влияние различных технологий брахитерапии рака шейки матки на возникновение ранних и поздних лучевых эффектов: Объединенная конференция с международным участием "Медицинская физика-97": Тезисы докладов. — Обнинск.- 1997. С. 7.
93. Урманчеева А. Ф., Мерабишвили В. М., Сельков С. А., Новик В. И., Кутушева,Г. Ф., Сафронникова Н. Р., Воронцова А. Э., Лисянская А. С., Веденеева Г. Н.,Голованова В. А., Кутуева Ф. Р., Зельдович Д. Р., Манихас Г. М. , Айламазян Э. К.
94. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки.// Журн. акушерства и жен. болезней.-2001.- 50.- N 1.- С. 80-86.
95. Холин В.В. Развитие и современное состояние концепции НСД //Мед. радиол. 1982. - № 7. - С. 79 - 89.
96. Холин В.В., Жаринов Г.М. Эффективность лучевой терапии рака шейки матки в ЦНИРРИ Минздрава СССР. // Вопр. онкол. -1989. -35.-№12.-С. 1476-1479.
97. Чарквиани Л.И., Чарквиани Т.Л., Диас В. Эпидемиология рака шейки матки в странах СЭВ // Микроинвазивный рак шейки матки / Под ред. Чарквиани Л.И., Кобилковой Н., Бохмана Я.В. Тбилиси.-1988. - С. 28-29.
98. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема // Рос. онкол. журнал. 1998. -№3. - С. 8-21.
99. Ярмоненко С.П. Коноплянников А.Г., Вайнсон А.А. Клиническая радио-биология // М. Медицина. - 1992. - с. 317.
100. Azhar М.Т. Principles of external beam therapy // Proceedings of the IAEA Regional training course on Brachytherapy of the uterine cancer using manual and remote after-loading techniques. —Venue. 1986. -P.101-104.
101. Bang K.M., White J.E.Janse B.L., Laftal L.D. Evaluation of recent trends in cancer mortality and incidence among blacks. // Cancer (Philad.)- 1988/ -V61. N6. - P. 1255-1261.
102. Bastin K., Buchler D., Stitt J. et al. Presource utilization. High Dose Rate versus Low Dose Rate brachytherapy for gynaecological cancer. // Am. J. Clin. Oncol. 1993. - 16(3). - P. 265-263
103. Berek J.S., Hacker N.F. Practical gynecological oncology. 1989.
104. Bilbija Z., Bilenjki D., Strinic S. et al. Initial experience with Selectron MDR: Proceedings of the 5th Int. SELECTRON Users Meeting 1988. Hague, Netherlands, 1989. - P. 313-316.
105. Brenner D.J., Hull E.J.//Brit. J. Radiol., 1973, v 46, p 529-537.
106. Cancer Incidence in Finland , 1985. Cancer Society of Finland.-Helsinlci.- 1989. P. 43.
107. De Vita V., Helman S. ( eds): Cancer: Principles and Practice of Oncology, Philadelphia.- 1989.- P. 45.
108. Deehan, C. Donogyue, J. A. Biological Equivalence of LDR and HDR Brachytherapy // In Brachytherapy from Radium to Optimization / Ed. by Mould R.F., Battermann J.J., Martinez A.A. & Spaiser B.L. 1994. -P. 19-37.
109. Deepak D.D., Shrivastav S.K., Pradhan A.S. et al. Dosimetry of intracavitary applications in carcinoma of the cervix: rectal dose analysis // Radiother. Oncol. -1997. V42. - №2. - P. 163 - 166.
110. Devesa S.S., Silverman D.T., Young J.L., et al. Cancer incidence and mortality trends among hites in the United States, 1947-84. // J. Natl. Cancer Inst. 1987. - V79. - P. 701 - 770.
111. Dods D., Symonds R.P., Deehan C. et al. Comparison of CRE & LQ odels in Gynacological Brachytherapy // 8th International Brachytherapy Conference. Nice. - 1995.-P.144.
112. Eierman, W. et al. Cervical cancer In " Cancer Managements. Aiplinary Approach» Proc . ASCO.- 1989.- V62.-P. 67.
113. Ellis F. Dose-Time and Fractionation. A Clinical Hypothesis // Clin. Radiol. 1969. - V20.-N1.- P. 136.
114. Feola. J. Maruyama, Y., Beach. J.L. Tumor and Normal Tissue Effects and Therapeutic Gain Factor for Cf-252 // Nucl. Sei. Appl. 1986.- V3. P. 327-343.
115. Gadducci A., Fabrini M.G., Bonuccelli A., et al. Reccurence Patterns in Patients with Early Stage Cervical Cancer Treated with Radical Hysterectomy and External Pelvic Irradiation // Anticancer Res. 1995.-15.-№3.-P. 1071-1077.
116. Glasser F.N. // Strahlentherapie. 1985. -Bd. 161-N8. - P. 459-475.
117. Glasser F.N., Grimm D.Haensgen G. und andere. // Strahlentherapie.- 1986. -Bd. 187.-N6. P. 69-75.
118. Habibi A. Epydemiological aspects of cancer in Iran. // Int.Surg. -1985.-V70.- N2 P. 105-108.
119. Hall. E.L., Rossi, H.H., Rozin, L. Low dose rate irradiation of mammalian cells with radium and californium-252 // Radiology 1971. -V102. - P. 445-451.
120. Henschke, U.K., Hilaris, B.S. and Mahan, G.D. Remote afterloading with intracavitary applicators. // Radiology. 1964. - V. 83. - P.343-345.
121. ICRU Dose and volume specification for intracavitary therapy in gynaecology: Report 38 International Commision of Radiation Units and Measurements. — Betthesda. 1985.- 456 p.
122. Incidence of Cancer in the Netherland 1989. II Netherlands Cancer Registry. 1993. - P. 336.
123. Jones C.H. Quality Assurance of Remote Afterloading Brachytherapy Soures & Equipment // Abstracts 8 International Brachytherapy Conference. Nice, France. - 1995. -P. 56-60.
124. Keys HM, Bandi Bn, Stehman Fb et al. Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma.: N Engl J Med.-1999.- P. 1154-1161.
125. Kirk J., Grey W., Watson E. Cumulative radiation effect. Part 1: Fractionateded treatment regiones // Clin. Radiol. -1971. -V22. P. 145155.
126. Kjaer S.K., Teisens C., Hangard B.J. Risk factor for cervical cancer in Greenland and Denmark. A population based cross sectional study. // Int. J. Cancer. - 1989. - V44.-NI. - P. 40-47.
127. Komaki R., Pajak T. F., Marcial V. A. // Cancer.-1994~ V65.-N2. P. 50-57.
128. Kucera H, Potter R, Knocke TH, Baldass M, Kucera E. High-dose versus low-dose rate brachytherapy in definitive radiotherapy of cervical cancer.// Wien Klin Wochenschr.- 2001.- VI5.-Nl.-P. 5 8-62
129. Larsen N.S. Invasive cervical cancer rising in young white females. // J. Nat. Cancer Inst. 1994. -V 86.-N1. - P. 6-7.
130. Liversage, W.E. A general formula for equating protracted and acute regimes of radiation I I Brit. J. Radiol. 1969. - V 42. - P. 432-440.
131. Manfredi R. et al I I Radiology. 1998.- V12.-P. 419-422.
132. Mayer A. et al. Preoperative low-dose-rate versus high-dose-rate brachytherapy in stage lb carcinoma of the cervix. // Strahlenth. und Oncol.- 1993.- 169.-P. 716-720.
133. Mayer A. et al. Preoperative low-dose-rate versus high-dose-rate brachytherapy in stage lb carcinoma of the cervix. // Strahlenth. und Oncol.- 1993.- 169.-P. 716-720
134. Mayr N.A., Tali E.T., Yuh W.T. et al // Radiology.- 1993.-V189.-N2.-P 601-608
135. Mould R.F. Radium brachytherapy: historical review: Brachytherapy from Radium to Optimization / Ed. by Mould R.F., Battermann J.J., Martinez A.A. & Spaiser B.L. Netherlands.- 1994. - P. 1-9.
136. Murad A.M., Triginelli A.S., Tamillini W. Phase II multicentric trial of neo-adyuvant Bleomicin, Ifosfamide and carboplatin in locally advanced cancer.// Absracts on Cancer Chemotherapy.- 1998.- Nl.-P.30.
137. Ogino I. et al // Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Fhys.- 1997.- Mar.- P.343-347
138. OhnoT. et al // Radiat.Med.- 1997.-Jul.-P. 257-61
139. Orton C.G. Time-Dose Factors (TDFs) in Brachytherapy // Brit. J. Radiol. 1974. - V47.-N5.- P. 603-607.
140. Orton C.G., Ellis F. A simplication in the use of NSD concept in practical radiotherapy //Brit. J. Radiol. 1973. - V46. - P.529-537.
141. Orton C.G., Somnay A. Results of an international review on patterns of care in cancer of the cervix : Brachytherapy from Radium to Optimization / Ed. by Mould R.F., Battermann J.J., Martinez A.A. & Spaiser B.L.- Netherlands.- 1994.-P. 49-55.
142. Parkin D.M., Laara E., Mur C.S.: Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980. // Int. J. Cancer. 1988. -V41.-N6. -P. 184-197.
143. Pierquin B. History of Brachytherapy. In the book Brachytherapy 2, Ed. R.F.Mould.- 1989. - P. 3-5,
144. Piver M.S. Invasive cervical cancer in the 1990s: Seminars in surgical oncology. 1990. - N6. - P. 359-363.
145. Poka, R., Juhasz, B., Lampe, L. Cervical Cancer in Young Women: A Poorer Prognosis // G. Ital. Ostet. e Ginecol. 1995. -VI7.- №5.-P. 315319.
146. Rettenmaier, M.A., Cosanova, D.M., Micha, J.P. et al. Radical Hysterectomy and Tailored Postoperative Radiation Therapy in the Management of Bulky Stage IB CervicalCancer//Cancer. 1989. —V63.-N.2. -P. 2220-2223.
147. Sakata K. et al // Jpn. Clin. Oncol.- 1997.- N1.- P. 118-123.
148. Sarkaria J.N., Petereit D.G., Stia J.A. et al. A comparison of the efficacy and complication rates of LDR versus HDR brachytherapy in the treatment of uterine cervical carcinoma . // Int. J. Radiat. Oncol. Biol, and Physics. 1994. - 30. - P. 75-82.
149. Sato S., Suzuki M et al // Gynecol-Oncol., 1984.- V 19.- P. 143-147.
150. Shimizu Y. Umezawa S. Hasumi K. Phase II stady of ombination of low-dose Cisplatin with Bleomycin, Vincristine, and Mitomycin с for recurrent cervical. Abstracts on Cancer Chemotherapy.- 1998.-N1.-P.26.
151. Smart G.P.//Australas.Phys.Eng.Sci.Med. 1994.- V17.-N4.-P.221-225
152. Solomon Diane. Screening for cervical cancer; Prospects for the future. //J. Nat. Cancer Inst 1993. - V.85.-N.13. - P. 1018-1019.
153. Tacev. Т., Krystof, V., Dupak, J. et al. Applicators of manual afterloading for intracavitary brachytherapy // Ces. Radiol. 1989. - V43. -P. 187-194.
154. Teshima Т., Inoue Т., Ikeda H. et al. HDR and LDR intracavitary therapy carcinoma of the uterine cervicx. Final results of Osaka University Hospital. //Cancer. 1993. - 72. - P. 2409-2414.
155. Teshima, Т., Chatami, M., Нага, К., and Inoue, T. High-dose rate intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix: II. Risk factors for rectal complications // Int. J.Radiation Oncology, Biology & Physics. -1988. V.I4. - P. 282-286.
156. Werner Wasik M., 83.Schmid C.H.; Bornstein L.E. et al // Cancer.- 1995 .-V75.-N9.-P. 2281-2285.