Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Внутричерепные сосудистые повреждения у недоношенных новорожденных (рання диагностика, прогноз)

Министерство здравоохранения РСФСР Перюрий государственный медицинский институт

йа правах рукописи УДК GI6.83I-053.32-073.432.I9

Авва Александровна МОЛИБОГА

СОСУДИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ (■ранняя диагностика, прогноз)

14.00.13 - Нервные болезни

Автореферат диссертация ва ооискание ученой отепэнл кандидата медицинских наук

Пермь - 1992

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском институте - ректор профессор Ю.В..Каминский

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Т.И.Строкина

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Кравцов Доктор медицинских наук, профессор В.М.Трошиа

Ведущее^ учрездение - Центральный Ордена В.И.Ленина

институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится "<5 " 1992 г.

в_часов на заседании специализированного ученого-

совета К - 084.09.03 при Пермском государственном медицинском институте /614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермского государственного медицинского института /614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26/.

г

Автореферат разослан "_"_1992 г.

Ученый секретарь специализированного' совета канд. мед. наук, доцент Л.Е.Леонова

с

. ,г | ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

>тлции ! Актуальность теш исследования

Постояншй интерес к проблеме патологии нервной системы у недоношенных новорожденных обусловлен не только медицинской, но и социальной значимостью. Это связано с высоким процентом данной патологии у недоношенных и большим количеством инвалидизирующих исходов у детей с низкой массой тела.

Однотипность и генерализованность ответов незрелой мозговой ткани значительно затрудняет клиническую диагностику перинатального поражения нервной системы на ранних этапах развития ребенка. Поэтому одной из ведущих причин смертности тагах новорожденных длительное время считали инфекцию, провоцирующую дыхательную недостаточность.

Лишь обогащение неонатолоиш таким высокоинформативным методом как ультразвуковое сканирование головного мозга позволило локализовать характер поражения нервной системы на самых ранних этапах жизни и показало, что ведущее место в его структуре занимают внутричерепные сосудистые повреждения. Это потребовало пересмотра взглядов как на патогенез перинатальных повреждений нервной системы, так на критерии его диагностики и прогноза, поставив вновь на повестку дня вопрос о тактике лечения и целесообразности выхаживания глубоко недоношенных новорожденных.

В Приморском крае ультразвуковое сканирование головного мозга новорсядекнш: проводите.1! о 1988 года. За этот период вро!,«эчя накопился достаточно большой материал, что создало условия для регезнкя многих опорных вопросов.

Поэтому целью данного исследования явилось:

- определение структуры внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных с разным сроком гестации, установление-критериев их ранней диагностики и тестов прогноза для выбора профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучение особенностей клиники внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных с разным сроком гестации.

2. Определение нейросонографической семиотики отдельных этапов данной патологии в течение первых месяцев жизни.

3. Проведение сопоставлений клинико-нейросснографических показателей с данными патоморфологических исследований в случаях с летальными исходами.

4. Выяснение факторов риска развития данной патологии.

5. Установление тестов прогноза различных по характеру внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных с разным сроком гестации: по донным годового катамнеза.

Научная новизна . Н0визна исследования определяется созданием комплексной клинико-нейросонографической системы диагностики и прогноза внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных с разным сроком гестации, что позволило:

- определить структуру данной патологии на ранних этапах развития недоношенного ребенка;

- выявить особенности её динамики в первые месяцы жизни;

- установить корреляции между тяжестью клинических проявлений, характером и выраженностью изменений на КСГ, выявив их прогностическое значение;

- раскрыть закономерности течения и исходов разных по локализации, характеру и степени тяжести внутричерепных сосу,цистах повреждений

для выбора дифференцированной 'тактики ведения недоношенных с разным сроком гестации и определения прогноза их развития в дальнейшем. Полученные в работе новые факты углубляют представление о клинических проявлениях внутричерепных сосудистых повреждениях у недоношенных новорожденных, расширяют диагностические возможности нейросо-нографии на ранних этапах развития ребенка, раскрывают новые звенья патогенеза перинатального поражения нервной системы, позволяют произвести адекватный выбор профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае.

Практическая ценность Установление критериев диагностики внутричерепных сосудистых повреждений и внедрение в практику здравоохранения методик НСГ обследования новорожденных на самых ранних этапах жизни способствует своевременному выявлению у них перинатальной патологии нервной системы.

Выяснение- патоморфологическои основы перинатального поражения Нервной системы обеспечивает правильный выбор профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае. На защиту выносятся следующие

положения: ,

1. Основной причиной инвалидизирующих исходов недоношенных новорожденных является перинатальная патология нервной системы, обусловленная внутричерепными сосудистыми поражениями.

2. Частота данной патологии достигает 97$ и коррелирует со степенью недоношенности,

'3. Критериями диагностики внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных являются: связь тяжести клинических проявлений в первые дни жизни с патологией течения беременности и родов; выявление в клинике СОУ и КС с быстрым присоединением гипертензионно-гвдроцй^альных и судорожных явлений; обнаружение на НСГ выраженного и стойкого перивентрикулярного отека или гемо-ррагий с прогрессирующей дилатацией желудочков.

4. Частота возникновения патологического типа развития недоношенного ребенка прямо пропорциональна степени недоношенности, силе воздействия вредного фактора, быстроте развития, стойкости тяжелых клинических проявлений и раннему появлению на HCT обширных геморрагических повреждений.

Внедрение в практику Результаты клинико-нейросонографических исследований внутричерепных сосудистых повреждений новорожденных в виде методических рекомендаций внедрены в практику всех детских лечебных учреждений При- ■ морского края, а также в учебный процесс на кафедрах: детские болезни, акушерство и гинекология, нервные болезни и нейрохирургия Владивостокского государственного медицинского института.

Апробация работы Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Владивостокского государственного медицинского института и её апробация состоялась на конференции кафедры нервных болезней Пермского государственного медицинского института.

Основные положения диссертации доложены на Международной конференции "Здоровый образ жизни" /Ленинград, 1990 г./, Всероссийской конференции "Современные проблемы нейроинфекций и цереброваскулярной патологии" /Владивосток, 1991 г./, семи региональных и зональных «научно-практических конференциях невропатологов, педиатров и нейрохирургов.

Публикации Материалы диссертации опубликованы в 10 сборниках трудов Международных, республиканских, региональных съездов и конференций; в методической рекомендации "Критерии клинико-неиросонографической диагностики внутричерепных сосудистых повреждений у новорожденных" • Глава "Особенности сосудистых повреждений головного мозга у новорожденных в монографии

"Возрастные аспекты сосудистых заболеваний головного мозга" принята в .печать издательством Дальневосточного государственного университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация содержит 1?^ страниц машинописного текста, состоящего из Введения,vГлав, Заключения, Выводов я Приложения. Работа включает 39 иллюстрации, 7 таблиц. Библиография содержит 183 источников литературы. Приложение на страницах.

СОДЕРЖАНИЕ PAEOffi Материал и метода исследования Материалом для исследования послужили 1908 наблюдений над 950 недоношенными новорожденными и 65 случаями с летальными исходами. В зависимости от срока гесташи и массы тела при рождении они были разделены на три группы, отражающие степень недоношенноетп:

Порьую составили 313 новорожденных в гестационном сроке от 35 до 37 недель с массой тела от 2000 до 2500 г.

Вторую - 427 детей со сроками гэстации от 32 до 34 недель с массой тела в пределах 1500-2000 г.

Третью 210 со сроком гесташи от 28 до 31 недели и с массой тела от 700 до 1500 г.

Полное клинико-нейросонографтпеское исследование в течение трех месяцев с последуюлда изучением годового катам-незэ проведено 423 детям, в числе которых было 235 новорожденных первой, 116 второй и 72 третье*: групп.

Обследование проводилось в следутоцие сроки;

пг-: госпитализации в стационар (т.е.' в течение первых

3-4 суток жизни)

- через 10-14 дней;

- к исходу первого месяца;

- через 2-3 месяца ещё.

Использовались следующие методы обследования:

- ашнико-неврологический,

- катамнестический,

- ультразвуковое сканирование головного мозга.

Клинико-неврологический метод

Клиническое обследование объединяло исследование соматической и вегетативной нервной системы в каждом случае на разных этапах развития ребенка с учетом показателей анамнеза и также данных таких инструментальных и лабораторных методов обследования как нейрорентгенологаческий, нейро-офтальмологический, клинический анализ крови, анализ спинномозговой жидкости и др. При оценке неврологического статуса новорожденного ребенка определялись обшемозгоь-ле и локальные симптомы поражения нервной системы в те же сроки, когда проводилось ультразвуковое сканирование головного йозга. В зависимости от преобладания в клинике тех иле иных симптомов выделялись синдромы, соответствующие общепринятым при перинатальном поражении нервной системы (СОУ, КС, СПНРВ и др.). полученные показатели заносились в специально разработанные анкеты.

Катамнестический метод

Каташестические данные также собирались и заносились в анкеты, включающие основные сведения об акушерском анамнезе матери, особенностях течений настоящей беременности и

родов, наличии и степени внутриутробной гипоксии а асфиксии новорожденных, оценке при■рождении по шкале Апгар; .подробной характеристике неврологического статуса на всех этапах обследования; времени выявления патологии, ео характере, особенностях течения, показателях дополнительных методов обследования, эффективности лечебных мероприятий. Оценка катамнестических данных по развитию ребенка производилась согласно классификации V. ПиЬоы^а (1984) с выделением трех типов: нормального, пограничного и патологического.

Ультразвуковое сканирование головного мозга

Ультразвуковое сканирование головного мозга производилось в реальном масштабе времени с помощью аппарата ЛияогЛкв МТ-1000 Австрийской фирмы " БопогерЬвг Использова-

лся секторальный датчик с частотой колебаний 5 мГц -7,5 мГц.

Сканирование осуществлялось по методике Е.А.Мачинской (1587) через большой родничок в трех стандартных плоскостях: коронарной, сагиттальной и парасагкттальной.

Помимо качественной оценки эхограмм мозга регистрировали следующие параметры желудочковой системы головного мозга:

- ширину лобного рога боковых желудочков на уровне передних отделов прозрачной перегородки (в корона^ь ной плоскости);

- высота тел боковых желудочков, измеряемую над сосудистым сплетением (в парасагиттальной плоскости);

с учетом; что у недоношенных в периоде новорожденности ширина лобных рогов и высота тел боковых желудочков должна быть обратно пропорциональна сроку гестацки л нэ превышать 0,3 см в обоих измерениях, а ширина медиальной части желудочков до 9 мм при элкпсоидной её форме.

Учитывали следующею структуру внутричерепных сосудистых повреждений:

- сосудистые поражения и

- аномалии строения

Среди сосудистых повреждений выделял!?:с1Жеоксически-ишемические по классификации А.Hill с соавт., 1982г., геморрагические согласно классификации l.a. Pnpiie » 19?8г.; хронические (ПВЛ: кистозные, атрофкческие, смешанные; другие ликвородинамические нарушения в виде дилатации келудочков и гидроцефалии).

Аномалии структур головного мозга оценивали согласно классификации J.J.Voipe, 1987г.

Статистическая обработка полученных данных производилась согласно параметрическому критерии значимости Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Показатели неврологического обследования.

Анализ результатов клинического обследования недоношенных обнаружил высокий уровень (97,65?) перинатального поражения нервной системы и тяжесть его клинических проявлений, которая коррелировала со степенью недоношенности.

Внутриутробная гипоксия тяжелой и сродней степени была зарегистрирована более чем в в7£ , а асфиксия новорожденных в 65,1?! случаев. Преобладание в клинике общемозговых

шенности. Последняя характеризовалась следующей закономерностью: чем больше степень недоношенности, тем выше процент регистрации внутринелудочковых геморрагий с дила-тацией желудочков и отчетливее падение уровня их патологии к исходу первых двух недель жизни ребенка.

3. Клинико-нейросонографические корреляции

Сопоставление показателей ультразвукового сканирования головного мозга с результатами клинического обследования в динамике двухнедельного наблюдения показало, что несмотря на падение частоты выявления на HCT патологии к исходу второй недели в целом, степень его зависит как от характера клинических проявлений, так и от выраженности недоношенности.

Так, у новорожденных с первой степенью недоношенности наблюдался перивентпикулярный отек во всех случаях кроме тех, где не выявлялось неврологической симптоматики (в последнем регистрировалось равное число кровоизлияний и застоя в перивентрикулярной зоне). Спустя две недолл процент определения перквентрикулярногс отека уменьшался, а количество геморрагий возрастало. Причем в тех случаях, где не выявлялось неврологической симптоматики, геморрагии исчезали полностью. Вместе-с тем при появлении дефектов движений и судорог на КСГ визуализировались только кровоизлияния.

У недоношенных П группы в первые сутки HCT обнаруживала застой в пернвентрикулярлой зоне лишь при СОУ и СПНРВ, а в случаях с дефектами движений и П'С наблюдались только кровоизлияния. Спустя две недели максимум застоя в перивен-

трикулярной зоне продолжал регистрироваться только при СПНРВ и в. случаях, когда неврологический осмотр не выявлял патологии, а при СОУ процент кровоизлияний резко возрастал.

У детей с Ш степенью недоношенности и в первые сутки и к исходу второй недели жизни регистрировался самый -высокий процент как ишемических, так и геморрагических повреждений (в том числе и в тех случаях, когда неврологический осмотр патологи:: не выявлял ).

В случаях с очаговыми поражениями нервной системы на HCT определялись обычно геморрагические повреждения или кистозная ПИЛ. Частота их визуализации коррелировала со степенью недоношенности.

При геми- и монопарезах наблюдались (в 90$) внутри-желудочковые асиммтричные кровоизлияния с дилатацией желуг дочков. В 1252 случаев с нижним парапарезш и в 30$ с тет-рапарозам подобных изменений обнаружено не было.

4. Клинико-НСГ-патоморфологические корреляции

Сопоставление данных клиники с результатами HCT и показателями патоморфологических исследований в случаях с летальным исходом показало, что геморрагические внутричерепные повреждения возникают почти в два раза реже ишемических (35,8$ Г'.¡оррагических и 64,2$ ишемических). Хотя совпаде-' ни показателей НСГ с патоморфологической верификацией при кровоизлияниях оказывается значительно выше, достигая 60$, тогда как при ишемических - только 20,6$, что указывает на сланаость их диагностики при жизни.

Г.'лкскнум внутричерепных сосудистых повреждений развивался при родовой травме (в 100$), реже они наблюдались при внутриутробной генерализованной инфекции (в 22,5$) и значительно реже (в 12,5$) - при пороках развития.

И хотя только у 34,3$ недоношенных внутричерепные сосудистые повреждения оказались причиной смерти, они выявлялись и во всех других случаях (у 66,7$ больных), приведших к летальному исходу.

5. Особенности течения и исходы внутричерепных сосудистых повреждений

Изучение клинико-нейросоногрзфических сопоставлений в динамике годового наблюдения показывает, что частота визуализации патологии на ультразвуковых сканограммах головного мозга ребенка снижается, хотя информативность НСГ продолжает коррелировать со степенью недоношенности. Вместе с тем к трем месяцам уже возникает диссоциация между выявлениями патологии на КСГ и отсутствием подтверждения сё в клинике. Рост частоты несоответствия показателей НСГ данным клиники находит отражение в развитии так называемого периода "мнимого благополучия".

К шести .месяцам еизни дефекты развития ребенка регистрируются у 66,6%, хотя ь большинстве случаев (в 58,3$) они ещё носят черты приоуише пограничному типу.

К дзгнадяати месяцам процент регистрации пограничного типа остается почти на том же уровне (67,3$), и количество случаев с патологическим увеличивается почти в 2,5 раза и коррелирует со степенью недоношенности. Так, если при третье;: степени недоношенности нормальное развитие вообце не выявляется при высоком уровне удельного веса патологи-

ческого (33,3£) и максимуме пограничного (66,б£), то при первой оно удерживается в пределах 36?. Одновременно выявляется зависимость исхода патологии от характера внутричерепного сосудистого повреждения к патологического синдрома, определяемого при клиническом обследовании в первые две недели жизни. Так сказывается, что у новорожденных с ITC и СДН практически не возникает нормального развития. На HCT у этих детей визуализируются геморрагии Шстепени (тогда в IOO? возникает патологическое развитие).внутркже-лудочковыо кровоизлияния с выраженной дилатацкей желудочков, (тогда в 46,6? регистрируется патологическое развитие) или ПВЛ (тогда в 6,72 наблюдается патологическое и в 93,3& пограничное развитие).

Однако выявляется и такая группа детей, у которых патологический тип развития не находит отражения г налички изменений на HCT,(хотя в клинике с первых дне ü жизни выявлялась патологическая неврологическая симптоматика). В подобных случаях следовало заподозрить возможность слинальнсг-го уровня поражения нервной системы.

Вместе с тем обращает на себя внимание очень низкий процент патологического типа развития (9,6$) и максимум нормального (42,5?) при П степени недоношенноета. Это коррелирует с более благоприятным клиническим течением внутричерепных сосудистых повреждений в этой группе дзтей и с высоким процентом обратимых изменений на HCl1 у них. Что заставляет пересмотреть взгляды на сроки формирования компенсаторных механизмов мозга в процессе его развитая.

Изучение структуры патологии в случаях выявления дефектов развития показало, что максимум (60?) приходятся на га-

доряку психоречевого и моторного развития. У 10$ таких детей наблюдались признаки гидроцефалии, у 20£ - эпилептический синдром. Несколько реже (в 4СЙ) выявляются дефекты движений, позволяющие квалифицировать патологию как детский церебральный паралич. У 105? таких детей регистрируются эпилептические припадки.

Вялые монопарезы, свидетельствующие о спинальном или периферическом уровне поражения были выявлены у 10$ детей с патологией в двигательной сфере.

6. Факторы риска

Результаты анализа историй родов и карт наблюдений ептерей недоноиенных новорожденных свидетельствуют о том, что высокий процент внутричерепных сосудистых повреждений у таких детей обусловлен как факторами провоцирующими саму недоношенность, так незрелостью и несформированностью защиты мозга, обуславливающих особую его ранимость з патологических услов:;ях. Отсюда выявление высокого (более ?£$) процента сочетаний различных факторов риска в представленных наблюдениях оказывается но случайным.

Несмотря на благоприятный детородный возраст у 80,9$ матерей и достаточно высокий уровень первородяхцих (58«), патология течения беременности была зарегистрирована в 94,95», а аномалия родов у 78% из них. Это коррелировало с частотой развития острых респираторных инфекций и обострений хронических зкеграгенитальных заболеваний (у 84,2$) во время беременности, с указанием на осложнённый акушерский анамнез (у 68,9%), злоупотребление курением и алкоголем (у 36,45?), с большим удельным весом детей, рожденных вне

брака (в 39,3$) и низким образовательным цензом матерей (только 24$ имели высшее образование или обучались в ВУЗах). Что указывало на недостаточную пропаганду знаний по защите себя и будущего ребенка от вредностей, низкий уровень культуры, формирующий базу для стрессовых ситуаций и конфликтных отношений.

Сопоставление указанных показателей с подобными у матерей доношенных новорожденных с такзми но внутричерепными сосудистыми повреждениями выявило отчетливые различия только в частоте их регистрации. Так у матерей недоношенных детей в 2,7 раза чаще выявлялись указания на отягощенный акушерский анамнез, в 1,5 раза чаще возникали обострения хронических экстрагенитальных заболеваний и респираторные инфекции во время беременности, в 1,8 раз - патологическое течение беременности и ъ 2 раза аномалии родового акта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЖЯДАЦЖ

1. Диагностика внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных должна основываться па преобладании в клинике на ранних этапах развития общемозговых симптомов (СОУ, КС) с быстрым присоединением гипертеазионно-гидроцефальных и судорожных явлений, и выявлением на HCT перивентрикулярного отека разной степени выраженности.

2. Обнаружение в первые дни жизни при недоношенности третьей степени на HCT массивных смешанных геморрагических повреждений или знутрижелудочковых с прогрессирующей дила-

тацией желудочков, которые коррелирук-т с развитием в клинике ГГС, дефектов движений или судорожных явлений, свидетельствует о перспективе патологического типа развития и указывает на необходимость индивидуального решения вопроса о целесообразности выхаживания ребенка.

3. Отсутствие патологии на ультразвуковых сканограммах головного мозга, но наличие в клинике дефектов движений указывает на необходимость поиска как другой причины, так и другого уровня поражения нервной системы.

4. Закономерность развития у недоношенных новорожденных внутричерепных сосудистых повреждений требует проведения

им стопроцентного нейросонографического скрининга не только в роддомах, но и в отделениях новорожденных для своевременного назначения патогенетически обоснованных лечебных мероприятий и выбора направления реабилитации.

5. Профилактика внутричерепных сосудистых повреждений

у недоношенных новорожденных должна носить комплексный характер и быть направленной на формирование гармоничных отношений между здоровьем матери, её эндокринной системой, функциональной полноценностью матки и состоянием плода з течение беременности и родов.

выводи

I. Одним из основных методов диагностики внутричерепных сосудистых повреждений у недоношенных новорожденных в раннем неонаталъном периоде является ультразвуковое сканирование головного мозга, что требует стопроцентного не!фосонографического скрининга детей уже в роддомах. Оно позволяет выявлять не только локализацию и характер сосудистого поражения, по и степень пов-

реждения головного мозга, отражая её динамику и определяя прогноз дальнейшего развития ребенка.

2. В первые дни жизни основу клиники внутричерепных сосудистых повреждений составляют общемозговые симптомы /С0У,КС/ с быстрым присоединением гипертензионно-гидроцефальных и судорожных явлений. Ведущей патологией на нейросонограммах в этот период оказывается перивентрикулярный отёк разной степени' выраженности. В течение последующих двух недель происходит трансформация клинических синдромов за счет резкого падения удельного веса СОУ, но увеличения СПНРВ, ГГС, СС и др. Коррелируя с ней на нейросонограммах меняется соотношение между частотой регистрации перивентрикулярного отёка и кровоизлияний в сторону увеличения последних.

5. Отсутствие патологии- на ультразвуковых сканограммах головного мозга при обнаружении в клинике дефектов двигательной сферы в виде moho-, парапарезов и смешанных тетраларезов указы. вает на необходимость дольнейшего детального исследования новорожденного для выявления другой причины поражения центральной нервной системы.

г

4. Внутричерепные сосудистые повреждения возникают как при родовой травме, так при генерализованной внутриутробной инфекции и пороках развития. Частота их возникновения зависит от причины повреждения и достигает высокого уровня в случаях с родовой травмой. Диагностические возможности нейросонографии в выявлении патологии при геморрагических поражениях всегда преобладают над таковыми в случаях с ишемическими и смешанными .сосудистыми повреждениями.

5. Наблюдается три типа развития недоношенных детей с внутричерепными сосудистыми повреждениями: нормальный, пограничный и патологический. Частота возникновения патологического типа прямо пропорциональна степени недоношенности, воздействию вредного фактора, быстроте развития, стойкости тяжелых клинических проявлений и раннему появлению на нейросонограммах обширных геморрагических повреждений /паренхиматозных, смешанных или вентрикулярных с прогрессирующей дилатацией желудочков/.

6. Наиболее адекватно отражает неблагоприятный прогноз сочетание третьей и четвертой степени недоношенности с развитием в клинике ITC, КС, СС, СДН и обнаружением на HCT массивных геморрагических повреждений.' Вопрос о целесообразности выхаживания глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой массой тела всегда должен решаться индивидуально при тщательном анализе показателей клиники и данных нейросонографии.

7. Критериями диагностики внутричерепных сосудистых повреждений являются:

- связь тяжести клинических проявлений с патологией течения

беременности и родов;

- выявление в клинике СОУ, КС с быстры;/! присоединением гипертензионно-гвдроцефалъных и судорожных явлений;

- обнаружение на HCT выраженного перивентрикулярного отека или геморрагий;

- учет нейросонографической семиотики отдельных этапов внутричерепных сосудистых повреждений.

8. Профилактика внутричерепных сосудистых повреждений у -недоношетшх новорожденных должна носить комплексны? характер и быть напрявлеш'ой на формирование гармоничных отнспетЯ мо.тлу здоровьем матери, зндокржлюЯ с^сто,.тЛ, фуккнногхтьчо? по.тггл-ценностьг .татки к состоянием плода в теченге все."! со^у^гаоспт.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. О структуре перинатальной патологии нервной системы у детей в Приморском крае // Материалы научной конференции молодых ученых ЕГМИ и ДВО АН СССР -Владивосток, 1990.-С.188-189 (Соавт.Л.В.Кашеутова, М.В.Лаптева).

2. О прогностической ценности показателей эхоэнцефалограмм (ЭХОЭГ) при реабилитации детей с патологией центральной • нервной системы // Проблемы сохранения и восстановления детей - Владивосток, I99I.-C.55-56 (соэвт.Е.В.Сандюк). .

3. Нейросонография в диагностике внутричерепных патологических процессов у новорожденных детей // Там же.-

С.125-127 (соавт.Т.В.Цветкова, Л.В.Кашеутова).

4. О диагностике спинального травматизма у новорожденных детей // Сб.тез.докладов научно-практической конференции "Лечение нейромоторных нарушений у детей" - Хабаровск, I990.-C.64-66. (соавт.Л.В.Кашеутова, М.В.Лаптева).

5. Клинико-патоморфологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) // Некоторые вопросы оказания медицинской помощи - Владивосток, 19Э0. -С.90-93. (соавт.С.Е.^уляева, З.С.Евдокимова)

6. Жертва алкоголя - детство // Сб.трудов международной конференции "Здоровый образ жизни" - Ленинград, 1990.-С.188-189 (соавт.: С.Е.Гуляева, М.В.Лапгева, Л.Л.Нау-менко, Л.В.КашеутоЕа, М.И.Клинкяна),

7. Критерии клшшко-нейросоногрэфичоской диагностики внутричерепных сосудистых повреждений у новорожденных // Мето-

дические рекомендации.-Владивосток, 1990, 23о.(соавт.: Л.В.Кашеутова, Т.В.Цветкова).

8. Внутричерепные повреждения у недоношенных новорожденных // Тез.докладов региональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы охраны материснтва

и детства на Востоке страны" - г.Хабаровск 8-10.X.1991г. - Новосибирск, 1991.-С.179-180 (соавт.: А.И.Ицкович, С.Е.Гуляева).

9. Факторы риска внутричерепных сосудистых повреждений

. мозга у недоношенных новорожденных // Там же-С.180-182 (соавт.:Л.В.Кашеутова, С.Е.Гуляева).

10. Скрининг патологии головного мозга у новорожденных с помощью нейросонографии // Сб.материалов юбилейной научно-проктической конференции "Специализированная помощь детям в городе Владивостоке" - Владивосток, 1991.-С.61-63 (соавт.: Л.В.Кашеутова, Т.в.Цветкова).

11. Нейросонография в диагностике внутричерепных сосудистых повреждений новорожденных // Там же.-С.71-73 (соавт. Л.В.Кашеутова« Т.В.Цветкова).

12. Цереброваскулярные заболевания у жителей Приморского края // Сб.научных трудов "Проблемы неврологии юга Дальнего Востока - Владивосток, 1991-С.10-15'(соавт.:С.Е.Гуляева, Л.И.Наркевич).

13. Роль нейросонографии в ранней диагностике патологии головного мозга у новорожденных детей // Там же - С. 6170 (соавт.:Л.В.Кашеутова, Т.В.Цветкова).

14. Распространенность и структура цереброваокулярной патологии (ЦШ) в Приморском «рае //Тез,док. Всероссийской научно-практической конференции "Современные проблемы нейроинфекций и цереброваокулярной патологии" 25-26.1Х.1991г.-г.Владшвосток, 1991г. -С.68 (соавт.: С.Г.Маргыненко, О.В.Острейко, И.Е. Шесгунова, И.В.Дербенева, В.Х.Хорощун).

15. Особенности диагностики внутричерепных оосудистых повреждений у недоношенных новорожденных // Там хе. С.-116 (соавт.: А.И.Ицкович, И.Н.Акуленко, Т.В. Цветкова)

МОЛИБОГА. Анна Александровна

Внутричерепные сосудистые повреждения у недоношенных новорожденных

АЗТ01ЕФЕРАТ

Подписано к печати 19.03.1992г. Формат 60хЬ4/16. Усл.п.л. 1,4.Уч.-язд.л. 1,1. Тира* 100 екэ.Заказ 33.

Отпечатано в офсетно-ротапоянтиом цехе ДВО РАН 620600 Владивосток,Ленинская,50.