Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Внутриартериальная селективная полихимиотерапия в в .... лечении местно-распространенного рака прямой кишки

¿кадет iLWî украий

шстar/ï sm;m":ni7AmïC>;: н.мжопя, av-mom и .

tM. р.К.ЭДШШ'О

Па правах руждася

ПРАУН еогамй iwmmvi

уда: SIC435Ï « CQ6.Ô - 083,277,3

&0ХГ1!ДРЗ^Ш;ШАП схшшааъ! ilüj¡lix:iíi!iü№p;j¡iijí В ЬОШДОКШ-1Ш НН01НО-РДЛР(В1Ш1ПШОП> РАКА ПРЯМО*'. ЮШК1

14,00,14 » Саяозогжг

¿ Г Í С ь 3 3' ¿ р ñ : дч-мзргацс/ !п с о-.1". >анпе y-^ov птг гткп? ааяладгда ня/я

Х9Р2

Ра(5ога шсит в Шгааоаеа адуио-яоолвлот^саои ояколопш £-3 Украины,

• Научаю рувсзводоуеж: -

доктор иедицвнсдш: кауя В,Ав&«,-о??) докяор ыадицинсшет туи 0,Г,Ю*"рщ;сз

О^ицкаяьюи оппонента -

доагор ыадицкнокэд уи,Т''г пройсеоор В,С,Г1ро1^л{

ншщвда® ыадаикохкк В.Н.Пийнск

О /-'^

Ващига сссаштэа ",, '-л 'г,в п/~~ е

ваовдшнш сг.с-циаяизирощгашогй совотй Д»016,38,ОТ р Щоъщущ

вкоперимилальиой лч5ояогиа,онкрлогия и рпдаоб^ологйи Шщ

Р,Е,К»г.ец8ого Ш Уирадш /И5202г,г,1б!вв,ул,Вйсилг(КС1;огЗД|<5Д .

С доосертаодей иояио сБкакоинздоя р (Ыедсидоо Шо^рр? вкапярюкзнтадыюЯ ца?олопр-!,онкологчл; и радисбйокогяз ИЗ» Р,й,Кй1!ЦЦЯ0Г0 Ш

/я'еор&фори? разоряя» " ^ " 3^3 ^

Ученый озоетарь саэцийлиоировашннч) ооазгл кандидат йг.-дапгаогнавг коук

--ií ОЕЩЛЯ ХАРЛКТЕРИСП1КЛ РЛВОТО

^I . яссертлцйЯ <

^Акууггльносгь проблемы. В последнее десятилетий в мира отмечен неуклонш-тй рост заболеваемости и смертности от рака прямой кишки»В экономически развития странах рак Прямой кишки по unoготе занимав? второе место поело рака легкого у Мужчин и paita молочной железн у женщин,обусловливает значительна социальное и мотериолшю потеря /Н.П.Напалков и со-ввг.,19Э2|В.М,Мерабншв1Ш1 я соав?.,1Р86|С ,1986/.

У 75-80/á больных,поступающих на стационарное лечение, Екявллют мэстно-распространешшй рак прямой юшки,т.о.диагностируют заболевание- в III - 1У стадиях /А.И.Галогян и со-авг,,1987}В,А.Мосцдзв,1987|И.П.Агавв и соавт.,1988|В.А.Ки-K0Tb,I99I/í

В соответствии с усреднеиндаг! статистическими данными, пятилетняя выживаемость больных раком прямой кишки после хирургического лечения но превышает 50~6С$,при I стадии заболевания она составляй? 05-1 ОСгА,при III стадии - 22-33'í.Частота возникновения рецидива и метастазов опухоли при I стадии рака составляет S-I4"¿,npvt III стадии - 00-62$ /И.П.Дед-коз и соав?.,1581|ВЛ1.йМ11,1990{В.А.Кикоть,1991» F. Lemma и соавт.,1989} V.S.Li'e&c ,1930/.

Сутцитвугацие метода комбинированного лечения ргка прямой кишки с использованием лучевой и внутривенной химиотерапии недостаточно эЭДоктишн и их дальнейшая модернизация не монет оказать существенного влияния на отдаленнее результата лечения.Многие исследователя полагают,что пто связано с высокой хгашо- и радиорезистентностью рака прямой кишки / Р. " ÜLdd и согпт,,198в;/{.Се'Ме^ ,1983/.

1-эмкад 40'1

Крона того,при воздействии лучевой. и систешой хишотерапиц поражаются но только опухолевая,ко и здоровые ткаш,чта обусловливаем возникновение общатоксичааких реакций в виде шшмии,лейкопении, 1пшуиод8прасски,оврдощю-оооуднотой и па-чеиочио-почечной недостаточности,мозговых нарушений и т.д. /Н.Н.Елозпш и соавт. ,1С8-1/,

Учитывая тог ¿'акт (что р настоящее время отсутствуй? да»* миотералевтические средства,обладающие впсокой специфичностью действия,одшщ из порспектнвнш- направлений повьтаония вй'вктиЕНооти лечения рака прямой кишки является разработка ' новпх путей доставки лекарственных веществ к патологическому очагу,в частности,в артерию,кровоснабкаюцую опухоль,Создание в бассейне васкуляризацин сверхвысокой концентрации цитосуа-яических средств позволяет дооуичь их максимального розрон-дающего действия та опухолевую ткань и регионарные иотаста-зы.

В настоящее время в качестве составного элемента комбинированного лечения рака прямой юшки все шире внедряете^ метод предоперационной вкутриартериадьной хшлоторйпии,харак* теризуюцийся высоким докалыши по рогатин действием, на опухо» левую ткань и низкой общей токсичностью /В,А,Мосидзе,1Ш7|' А.М,Галетки и соавг,,1987(В,И,йшш,1990/,Некоторве исследователи рекомендуют его в качестве самостоятельного метода в?" тешш у неоперабельных больных /У, РвИ и соавт, ,1С$5| /Д^ЯЗЧЗ И ооав?.,1В8б/.

Обнадеживающие непосредственные и огдадегошз результата комбинированного лечения рака прямой ввдаш о исяольеошшзг

предоперационной внутриарториальной химиотерапии свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований в этой направлении,

}|ель исследования: повысить эффективность лечения ыест-но^расдространениого рака прямой кишки путем применения предоперационного куроа селективной внутриарториальной полихимио-гврапии как компонента комбинированного лечения.

Задачи исследования; I/ разработать адекватную методику предоперационной селективной вкутрдартариальной полихгадиотерапии местно-распространен-?:ого рака прямой кишки}

2/ изучить переносимость рольными данной методики лечения и ад влияние на непосредственные результаты} р/ изучить патоморгТоэ опухолевой ткани под влиянием комбинированного лечения шстно-распространешмго рака пряной вддаси О применением предоперационной селективной внутриартериальной полихимиотерапии}

V изучить эффективность комбинированного лечения больных о масгно-распростраиеннши формами рака прямой киши,включающего салдктивнун внутриартериальную полихимиотерапию в сочетании о оперативным вмешательством,

Научная новизна исследования» разработан новый метод вом-бшгиро ванного лечения мэстно-распростраканного рака прямой квчки^внлючащего предоперационный курс селективной внутрпар-уераальной полихимиоторапии,

Научнд-пшктттопкад значимость работы» использование ком» '"'бинированного метода лечения о предоперационной селективной

2-эокоэ 409

внутриартериальной поли химиотерапией позволило достоверно улучшить показатели двухлетней выживаемости больное с мест-но-распространеннш раком прямой кишки на 22% по сравнению о их уровнем при Применении только хирургического метода леченая,а также в 2 раза снизить частоту возникновения местного рецидива и отдаленных метастазов опухоли.

Апробация работы; результаты проведенных исследований и основные выводы работы доложены на УП1. съезде онкологов УССР /Донецк,1990 г./,XII Всесоюзном съезде рентгенологов й радиологов /Ленинград,1990 г./,ХУ Республиканской конференции молодых ученых и специалистов /Киев,1991 г./,967-м заседании Научного общества хирургов г.Киева'и Киевокой области /¿{иев,1991 г./,II Всесоюзном симпозиуме "Метастазирование злокачественных опухолей.Новые подхода" Л 1иев,1991г»/,заседании Киевского городского и областногЬ научных обществ онкологов /Киев,1991 г./, ' . Объем и структура диссертации» работа изложена на страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения /2 главы/, заключения,выводов и указателя литературы,включающего источника отечественных и ' иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОЙ

В данном исследовании обобщен опыт лечения 127 пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки /13-4,1Я)-1,М0-1, РЗ-4/ в отделении абдоминальной онкологии Киевского научно-исследоватвльного института онкологии МЗ Украины /КШО/ за

период с 1988 по 1991 г,Иа них 52 пациентам /основная группа/ в предоперационном периода был проведен курс селективной внутриартериальной полихимиотершши,75 - /контрольная Группа/ произведено только хирургическое вмешательство. Группы обследованных болышх бит сопоставимы по полу,возрасту, чаототв поражения различных отделов прямой кишки,макроскопической форме опухоли,данным морфологической дисиТеращировки клеток,стадии заболевания,

В связи с неудовлетворительными результатами хирургического лечения местно-распространенного рака прямой юшки в настоящее время рдзрабатываттся комбинированный методы воздействия на опухолевий.процесс,в частности,включающие прэд-сперационную внутриартериальную полихнмиотерапгао,

- Разработанные нами методика катетеризации верхней пряио-ггашечной артерии и схема лечения местно-распространеншго рака прямой кишки о использованием предоперационной селективной внутриартериальной полихшиотерапии в отличие от существующих методов химиотерапии характеризуются избирательностью воздействия,что позволяет осуществлять перфузию через опухоль почти всю вводимую дозу хтаиопрепаратов в максимальной концентрации,При этом наблюдаются менее выраженные общетоксическиз и побочные реакции химипрепаратов на организм,а также на не-поражаннне участки проксимального отдела толстой кикки,которые используют для (¡Нормирования трансплантата во время вотол-нения сфшктероо охраняющих операций,

Пос-цэ пункции бэдрэнной артерии по Сельдингеру под контролем ангиографии о помощью специальных технических манипула»

6,

цнй атромбогснний виутриартериалъннй катетер вводил1» через сопь су и юшш) бршеечную артерию в длстальную часть верхней прл-ыокишечной артерии и оставляли ore для послодуицой хишотера- ■ пни.Использбвали следующие химиопрепаратш адриаблаетин в дс-со 20 иг/it я йгорурацил - БОО мг/гг поверхности телаЛЬс вводили с помощью отечественного дозатора'лекарственных веществ ДЛВ-1 ежедневно в течение 120-1Б0 мин,курс лечения составляя 3 сут,Суммарная доза адриабластина 60-90 ыг,гторурацила -2-3 г.Оперативное вмешательство выполняли на 2-4-е сутки поело окончания курса химиотерапии И удаления внутриартериального катетера.

Непосредственные результаты воздействия предоперационной селективной внутриартериальной полнхидаотершгай оценивали о помощью клинических /пальцевое исследование прямой кишки,ректоро» ыаноскопия/ и споциалышх /ирригоейошш, ангиография/ методов исследования^ также анализа субъективных данных /изменение общего состояния больных,характера их жалоб и т.д./.Эти данные уточняли во время операции и при гистологическом исследовании операционного материала.

В результате проведенных исследований установлено,что у 65,4$ больных под влиянием полихимиотерагаш уменьшился опухоли,у - увеличилось количество кровянистая-ввделошШ

из прямой шшш,у 26, - улучшился пасеал содержимого по кишечнику вследствие уменьшения экзо^итного компонента опухоли» По окончании солоктивной внутриартериальной полихимяотерапии более чем у 7С$ больных при ангногра^ии наблюдали сужение проо-

сэта верхней прямокишечной артерии на 50-70~г, угютшзние скорости кровотока,стаз крови во многих печах.Более чем у Ш» больных опухоль была почти полностью "выключена" из системы региокзриого кровообращения»

В процессе лечения изучали токсичность продлотенного на-ки метода селективной внутриартернальной полихшнотерапия по пятлбалыюй система /в соответствии с ракомендацпями КОЗ и Моздународного противоракового союза/.Только вначале применения данного метода летания у 9,3% больных была зафиксирована токсичносгь II степени /количество лейкоцитов менее 3' Ю^/л, потагаиз СОЭ в среднем до 21 мм/ч»нарупшп13 сердечного рят-tta з виде одно!*окуск;х желудочковых экстраспстояЛ'гто потребовало проведения специальных консервативных мероприятий,с поиот,ьэ которые элективно купирована возникшие токеичэскио рзаицш.Ото позволило выполнить оперативное вмешательство в назначешгсэ срсги.

Посла едвтатчэ дртаоденмой норрокцщ! схемы полияпсютз-рапаи увазга:в»о рэакгсвп усгрзнзни.в дмыгоСтез у болыпю-одаз оЗзлодоеип.тз: болшнг /у Я6,7Х/ вкй*я«и токсичность нулевой гтп I огепекп.Перзд змиской из стационара у всех п«ш-ек?ог» окг^сяа вуя-эвея сгозень тооддоости

Оолоеивккя но врекя катогернззцки я проведения евлзвгго-йоЯ Е^триарт-жальнС'й погвяюио-Еврагот возникла у 8 /1б,4г$/ doxsHsx.y 3 из иях » о&ш с pamrat тромбозе:: лергзюй ирядака-шзчйоЯ грт?р:п! потребовалась прггр^огаю курса хждокдхшй*

5-э охай -J06

в,

У остальных (5олыасс с помощью комплекса лечебно-профилактических мероприятий токсические проявления ликвидированы,что позволило пробести лечение в полном объеме,

' У пациентов основной грутты, которым била проведена предоперационная селсштивная внутрмартсриальная полихимиотерания,' во время выполнения оперативного вмешательства выявлены некоторые особенности.При ревизии органов брюшной полости у 5 /9,??5/ больных в полости таза обнаружено небольшое количество /50-100 мл/ трансудата,у 21 /<М'Л/ - изменение окраски прямой нншни /от багровой до синюшной/ я субсерозше точечные кровоизлияния,у 15 /26,ЗЙ/ - локальный отек парароктальной клетчатки,у 41 /77,3" 7 - уплотнение верхней прямокишечной артерии, отсутствие ео пульсации.При пересечении верхней прямокишечной артерии в ее просвете находили сформировавшийся красный тромб,распространявшийся к периферии,

Объем и характер оперативного вмешательства у больны^ оо-новной группы представлены- в табл,1,11з 62 больных основной Группы у 36 /б9, %'<•! выполнены с^инктеросохраняющие операции! причем у 10 ко них опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки,Послеоперационная летальность составила 3,85$, что не превышет таковой показатель в контрольной группе. Объем кровопйт&ри в основной группа составил 430 ыл,» кону-рольной - ООО мл /?< О,05/,Снижение кровопогера обусловлено сосудистая изменениями ,еозншшшн в резуяьзате применения вну®-рнартйриа.тьной аеде;ст«щой полнхшиотерапид.Локалыш'З изменение в еоно пораадщя пряздй кишки расценены наш как благопри-

Объем и характер операций, вкполнешткх у большее основной группы в зависимости от локализации опухоли

-1-{-----

Отдел прямой киши | Число I Выполнено операций

$,б„°Ль"! Кенв ' БАР 5 г-—

1 ] ; раД. пал. рад. пал. РЭД. пал.

Шшюампулярнкй 23 10 3 10 - - я»

ОргднеагаулярниС ¿2 I - 15 4 2 -

ВврхнввтулярШхВ 4 - - 4 - - -

РоктосигмовидгогЯ 3 ' - - 3 - - -

Всего, 62 II 3 32 4 о -

Примечание,

БАР - брпшпо-аиальная резекция прямой юттш{ рад.- радикальная операция} пол.- паллиативная спврация.

ггяпгэ.спассЗстг.огак.то ук^кигеятаэ хровопотс?^ и во уаудпавпиэ условия вшслно:п;я операции,

Йоояоспврацяоннкэ оолозшеюш возникли у 9,4'.' большое сс-ноеной -д у ДО,Б» - контрольной группа /разлитая сратиеягоескя 1:?дос?ов-зрг;,Р> 0,05/,

Оснозгслли цорТологическшгп признакам '-кдуц.'фСЕанного па-ТОМОрт'ОС5 являлись сосудпоглв иарупания 3 опуяол! прятюй КИТ!» геи к парарентмьмей «акта опухолвгах кле-

ток,:-;;: нзкребиоз и нокрсз.В пер~кэ 2 сут поело проведения оэ~

лект.шной рнутриартериальной полихимиогерапии преобладали рао-строГстЕа кровооО'ра:це!шя,прояЕлг1й1т[вся резким расширением про» спета сосудов различного калибра,повышенном проницаемости сосудистой стенки, отеком,стазом,развитием сладк-фзномена,диаде-» деэом Я-оршшлк элементов крови .наличием плазморрагий,массивных периваскулярных кровоизлияний по типу геморрагического иИ* г'арцирОБшгая.Строма аденокарциномы при этом была набухше!!,го-цогенезированной,волокнистое строение ее било нарушено.

При гистологической исследовании в опухолях через 3 сут посла окончания селективной внутриартериальной полихюшотера-пии доминировали внраиенгдаа изменения парешпшн в виде множосг-" ваш аде и ойпирннх участков некроза с тенденцией ц их слиянию, распространявшегося на строму опухоли и параректальнуи клетчатку.

Под влиянием селективной внутриартериальной полгодошотора* пия в регионарных лимфатических узлах возникали очаги субкад-оулярного некроза,что отмечено нами в 32, ЗН наблюдений»

Мите количественной гистоотереонатрни первичного очагд местно-распространвнного рака прямой киали,проведенной на гдо-тотопогроЯичеоких срезах пооле селективной внутриартериальной полихимиотералии с последующей операцией,свидетельствовали о преобладании алмеративннх изменений паренхимы опухоли, над сох» ранившийся яионоспособннн опухолевым компонентом /табл,2/,

Особенности) предложенной нами схеш химиотерапии явилось наличие индуцированного тромбоза мелких сосудов в опухолевой дао® реихимэ и параректальной клетчатка,а текхо выраженные альтера»

Сравнительные данные гистостереомегрии опухолевой паренхимы у больных с мостао-распроотраненным радом прямой кишки при различии? зидах лечения

Группы больных ' Число наблюдешь » Объешая доля .чизнеспо-• ообного опухолевого ! компонента,# /М + «/

Контрольная 69 64,3 ± 12,4

Основная 4й 21,8 + 3,8 .

Приночаниэ,

В таблицу не включены наблюдения недигТДоренцировпшого /оли-вистого/ рака| ■

ц * показатель статистически достоверен /Р<0,01/,

яодшя изменения в опухали и регионарных метастазах,что про» пяпготвовало диссешшащш опухолевых меток и способствовало по-вшонио дбластаии проводимого вмешательства»

Для оценки е#ект!Пзности разработанного нами метода проанализированы результаты двухлетней выживаемости больных о нестно-распрсотраяеюшыи формами рака прямой кишки обеих групп, Установленоцчто под влиянием предоперационной селективной ;;нут-риартериальной полихямиотералш отмочено статистически достовор-Ное увеличение Бктаваемости больных на 225$ по сравнению о показателем в контрольной группе /табл.3/.

Аналогичная закономерность э$дектйвностн предложенного на-ня кетода акявл«:а при шюлиэа двухлетней выживаемости з вшл-

Сравнительные данные двухлетней выживаемости пациентов о местно-распроетраненнш раком прямой кишки й зависимости от вида лечения

■ ...... " - Группы больных }Число больных » : , Прожили ! 2 года 1 : , Выживаемость,# ! /М + и/ 1

Контрольная 75 ' 47 62,6 +5,6

Основная 62 44 84,6 ± 4,8

Примечание.

«о - расличия статистически достоверны /Р<0,01/.

симостн от ряда прогностических признаков: глубины инвазия опухоли в стенку прямой кишки,наличия регионарных ызтастазоз, формы роста опухоли,степеш! дифферонцировки клеток аденояар-циноыы.У больных основной группы с глубиной инвазии опухольэ стенки кишки РЗ показатель выживаемости был на 28,/Р<Г0,С5/ выше по сравнении с таковш в контрольной группа.Выявлена тан» денция к уваличошш по сравнения с контролем показателя выживаемости у больных основной группы при полном прорастания опухолью стенки кишки и распространении оэ на соседние структура и органы /Р4/ на ¿7,Ш /Р>0,06/.

При отсутствии регионарных иетасгаоов /л'О/ у больше: о шстно-распространекнна раком прямой киеки применение предоперационного 1:урса селективной внутриартериальней полихшиогэра-

пкя способствовало увеличению показателя двухлетней выживаемости на 16,7?* /Р>0,05/ по сравнегаш о таковш в контрольной группе,У больных о регионарными метастазами frfl/ назначали о предоперационной селективной внутриартериальной полихимио-тзраяии обусловливало достоверное увеличение двухлетней выживаемости на 30,'¿X /РС 0,05/ по сравнения с показателем в контрольной группе,

Под влиянием предоперационного курса селективной внутри-артериальной полихшгаотаралии у больных с язвенно-ип^ильтра-гдацой формой роста опухоли показатель двухлетней выживаемости был на 35,64^ /Р<0,05/ выше такового в контрольной группе; у больных о экзофитной и блюдцеобразной формами роста опухоли выявлена тенденция к повшшнию показателя двухлетней выашза-емоотц на 10,бй /Р>0,05/,

При средней степени дифференцировки клеток опухоли применение предоперационной селективной внутриартериальной поли-химиотврапии способствовало повышению показателя двухлетней выживаемости на 16,5$ /Р-<0,05/ по сравнению р таковш.! в контрольной группа,При высокой и низкой степенях дигМ-еренцировки клатог; отмечена тенденция к уволкчегат показателя выживаемости но сравнении о его уровнем у пациентов контрольной группы /показатели статистически недостоверны из-за малого числа наблюдений/.

Уровни рецидивировал;« и метастазироваыия опухоли,а таггео продолжительность яизни большие являются ВЙЛНЫШ! критерия?« з<М®ктишоок1 лечения иостно-расрроетрлиенного рака прямой кию*

ки,Частота возникновения рецедивов опухоли у больных основной группы через 24 мес после окончания лечения била более чем s 2 раза ниже,.чем у больннх контрольной группы /рисЛА

22*5,

Рис.1. Частота возникновения реццдивов опухоли /в ?>/ в еавискл мости от вида лечения, ¡=з- контрольная rpyimaj trzzza - основная группа.

Комбинированное лечение с применением предоперационного i;ypca селективной внутриартериаяьной пожгшистарапии понвоял-ло снизить частоту возникновения отдаленных метастазов в тачание первых 2 лет наблюдения на 1Ъ,1% по сравнению с показателей в контрольной группа /рис.2/.

Следует отметить,что эффективность предоперационной селективной внутриартериальной нолихкмиотерашш зависит от тщательного отбора пациентов,«Данная мзтодика лечения неприомлока у больных с распространенным атеросклерозом сосудов,сложней архитектоникой сосудистого бассейна нижней брнкеочной артерии»

15,

Сэлоятиэкая п^сргергсрлшаш полягвкотсрйпия кротчгс» аоаооона болыш с <лгя&ж& сопутствун^ой плтолотоеВ» вгралг::-псП пюгпгсеозгоЯ :;еретарчо". ;ге;дое?а5етаоотьв,павушгае:1 крспс» сбрзцо!гля 11-111 сг:\пгл,га;г!а!п!м тг.'борзулеосм логипс;оахлрг^тс дяЫэтсМ сродной •г^»053,д.и!телию теткой хрсгатэскоП иеппс» хсджостьп хяпяечгшка.

Г; 6.4

Р.чо,2, Частота возникновения отдалмгних метастазов опухоли /в "А/ в зависимости от вида лечения.

г......л - контрольная группа |

схга- основная группа.

Таким образом,положительное непосредственное влияние предоперационной селективной внутриартерналшой полихишотера-пии на опухоль и рвгионарнке метастазы, а татао благоприятно блютайпие результаты свидетельствуют о целесообразности применения данного метода при лечении мостно-распространонного ра-:л прямой кишки.

в U В О Д U

I, Разработанная и апробированная нами методика предоперационной селективной внутриаргериальной полиадииотарапии меотно-распространенного paita прямой юшки характеризуема . высокой степенью поврезддющаго действия хкмиопрепаратов на опухолевый процесс и низкой общей токсичностью,

Z. При катетеризации верхней прямокишечной артерии серь» еаних технических трудностей и осложнений мы на наблюдали,Осложнения при проведении селективной внугриартериальной поли-хишотерапии возникли у I5,45í больных,

3, Предоперационная селективная внутрлартериальная поли» химиотерапия у больных с ueoiwo-распрзеграненнда раком, прямой киш!и не ухудшала технику мобилизации прямой юшки и улучшала условия выполнения оперативного вмешательства,У 69,больных удалось вшолнить с^инктеросохранягацив операции,

4, Применение метода не оказывало существенного влияния jia уровень послеоперационной легальности,которая составила в основной группе 3,856,Частота послеоперационных осложнений в основной и контрольной грушах существенно не различалась И

■составила 9,4 и 10,№ соответственно,

6, Научение патоморйсза,обусловленного комбинированным лечением ыестио-распрострмшнного рака прямой кишки,включающим предоперационный курс селективной внутриартериадьной по-лихимиотерапии,показало,что объемная доля хизнеспоаобного опу» холавого компонента ь яденокаршгаоме прямой дияии уменьшалась

более чем в 3 р?па,п ЗР.,наблюдений в поратюшаос метастазами регионартзх лку£атичоских узлах возникли участки субкгшсу-лярного некроза,

б. При комбиффоляшом лечшшг нестно-распростроношшх £орм рада прямой 1ПТТЩСП с использованием предоперационной со-локтпрной внутрилртериалыюй полшпзпгогорашш дпргл отнял выживаемость больных увеличилась на Г2?5 по сравнению с показателей в контрольной группе»

?, Чря иеггользов/шии пред.татетсаго игегодя лечения у боль-mix основной группы в течение порите 2 лот частота возникновения местных рецчдивоз я. отдаленных метастазов опуггели уменьшалась в 2 раза по сравнению с показателями в нснФрчльноН группе,

О, Применение продсперациошгой селективной тзнутриартори-альной полихимиотерапии наиболее в^Сектпвно при язвенно-ин-¿[ильтративном типе роста опухоли и умеренно!! диГ^оронцировка ее клеток.Так,двухлетняя выживаемость больных основной группы при язвенно-ин^ильтратишом тине роста опухоли составила 65,6?i,npii уыоренно-дифференцировашоП адсиокарцттопо - 79,4:*, в контрольной группе - соответственно 50,0 и

18,

Список

осностк работ,опубликованных по теме диссертации

1, ;ндоваекуляриал хирургия и селективная ьнутриартериальная химиотерапия опухолей основных локализаций //УЦI съезд онкологов УССР; Тез,докл,-К,,1390,-0,201-204 /Соавт.О,Г,йгринов( 1ЦА,Чер!шй,И,В,1((опот1Ш и др./,

2, . Комбинированное лечение первичного иастно-распроатраненно-гр рака прямой кишки и ранних метастазов печени методом виут» риартериальной селективной химиотерапии в сочетании с хирурга* чесаш лечением //Там ке,-С,£41-К43 /Соаэт,В,А,Черш!1,В,А.Ки-кадь(0,Г,Юрринов и др./.

3, Хирургическое лечение опухолей основных локализаций"// Вести.рентгенологии и радиологии.- 1990,-!? 5-6,-0,164 /Зоаат. 0,Г,Югринов,Б,А,Толотопятов,В,А,Черный и др./.

4, Комбинированное лечение цестно-распространеиного рака прямой кишки с использованием предоперационной селективной внуури» артериальной полихимиотералии //Инфорцациошшо письма и листки по проблемам "Злокачественные новообразования" и "Лучевая диагностика и лучевая терапия",- К. ,1991,-С,№-53 /Соавт.О.Г.ЮгрИ-Н0в,В,Л,|{шсо?ь,К(А,Галахин и др./,

б, Применение избирательной внутриартериальцоЕ химиотерапии ¥ комбинированном лачениц меотно-раопрастршшшогр рака прямой кишки и метастазов в печени //Клин, хирургия,-1031. ,-0,70-78 /Ооавт,0,Г,Югрщов,В,А,1(и|£рть,И,Л,Трощю1й и др,/, 6, Внутриартераальн&ч (шлвртчэная яолнаддаоферапич р цопбиии* роршщоц лечении меотно-раепространешоуо рака прямой кишки к

ого -[»гисмарют ызтаотааоа //Всеиош,сишь"йатастаааровани9 вловдчоствонних опухолей,Новиэ подхсды'УГез.докл.-К, ,1991,-С, 16 /С0ф?7.3,АЦ!1{0№,К,А,Гш1гшЯ1,Л,Л,'31р01ЩШ1Й/, 7, Яэ£ирптзды;а.ч внутраартсриальная полихишогеравия в комби*» нпрэваккои лечштаи меетао-распространбпиого ранд прямой нтгаи //Ацтуалышэ проблемы медицины и би'-^ии.-Я,,!^,-!,!,-*}« 128-132 /Соавт.Б,А.;йт)ть,0,Г,К>р»тов,В,%Кух'га и ДР«/« В, Индуцирований п&томор?«з злокачественных опухолей з оцэд-se современных возможностей противоопухолевой терапии //ííoyj. праят.ионф.^заЯеатшшооть комплексных ыегодав диагностика л лечения онухо;гайи,-Полтала,199а,-С,б-9/Соавт,К,А,Галах!Ш, 0,Г.Вгр!я:о»,Л,А,Зотивов и др./, ■

9, Методы обследования в динашко коио'шпровгишого лечения . аолорзнтялшого рака //Таи ке.-С,34-28 /Соавт.В.А.Кикоть, -

0,Г,Югркнсв,В,Л,Чэрщзй и др./.

Рационализаторские прадлошвд

1, Способ лечения иастно-уаолрозтраненного paita прямой гапки, Уац.прздлоаенно о? 05,09,89, ,КШИ0,

2, Способ комбинированного гечсния рака шсшеацпулярпого отдела прямой етсш.Рац.прэдлоггекиз №23 от 09,09,89, ?НШИ0,

3, Способ лечения ранних метастазов печзни при раке ободочяоЯ И прямой киг.;:и,Рац,предлс:гз-га 3 №24 от 26,09,89,,1ИШ0,