Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Внебольничная пневмония у военнослужащих по призыву - алгоритм двухэтапного комплексного восстановительного лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Шульжевский, Роман Викторович :: 2006 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ.
Обзор литературы.
1.1. Внебольничная пневмония; состояние проблемы и значение для Вооруженных Сил РФ.
1.2. Современные представления о возможностях диагностики и юшнико-инструментального мониторинга внебольничных пневмоний.
1.3. Медицинская реабилитация больных внеболышчной пневмонией, ее патогенетические основы.
1.4. Роль механизмов адаптации в заболеваемости ВП для ВС РФ.
1.5. Принципиальные основы иммунного ответа на легочное воспаление.
1.6. Роль и значение процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной системы организма в развитии внеболышчной пневмонии.
1.7. Резюме.
Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования.
2.1. Характеристика обследованных пациентов.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Нетяжелая форма внебольничной пневмонии у новобранцев: оценка первичной симптоматики, тактика и результаты стартовой медикаментозной терапии.
3.1.Общеинтоксикационный синдром.
3.2. Бронхо-легочно-плевральный синдром.
3.2.1. Симптомокомплекс поражения дыхательных путей.
3.2.2. Симптомокомплекс воспалительной инфильтрации легочной ткани.
3.3. Результаты инструментальных исследований при поступлении в стационар.
3.3.1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
3.3.2. Оценка функции внешнего дыхания.
3.3.3. Основные лабораторные данные.
3.4. Медикаментозное лечение нетяжелой ВП у новобранцев на раннем госпитальном этапе: тактика, контроль эффективности, критерии для оценки возможности перехода к позднему госпитальному этапу.
3.5. Резюме.
4. Глава 4. Комплексное восстановительное лечение нетяжелой ВП у новобранцев: тактика, контроль результативности, экономическая эффективность.
4.1. Стационарный этап медицинской реабилитации.
4.1.1. Основные клинические проявления ВП на поздних стадиях ее стационарного лечения (у новобранцев).
4.1.2 Организация патогенетического лечения ВП на госпитальном этапе; оценка возможности перехода к активной реабилитации на базе медицинского пункта части.
4.2. Комплексное восстановительное лечение нетяжелой ВП у новобранцев на базе медицинского пункта части: тактические особенности; критерии морфо-функциональной излеченности.
4.3. Алгоритм 2-х этапной тактики лечения нетяжелой ВП у новобранцев (военно-медицинское учреяодение ^ медицинский пункт части).
4.4. Экономическая эффективность интенсивной двухэтапной программы комплексной восстановительной терапии при нетяжелой форме ВП у молодых военнослужащих с широким использованием мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий.
4.5. Резюме.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Шульжевский, Роман Викторович, автореферат
Медицинская реабилитация как компонент лечебно-диагностического процесса занимает важное место в научной медицине и в практическом здравоохранении. Под реабилитацией в системе военно-медицинской службы принято понимать совокупность медицинских, военно-профессиональных, социально-экономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности военнослужащих, нарушенных или утраченных в связи с болезнью или травмой.
В последние годы многократно возросла эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии для личного состава ВС РФ, и, прежде всего - для военнослужащих по призыву. Если заболеваемость офицерского состава (4,4-4,8%о) вполне сопоставима с таковой у населения (4,5-4,8%о), то у рядового состава она на порядок выше. За 11 лет (1992-2002 г.г.) уровень заболеваемости ВП военнослужащих по призыву возрос в 6,6 раза, а в Сухопутных войсках - в 7,4 раза и в 2002 г. составил 45,5 и 56,7%о соответственно. При этом среди новобранцев в учебных центрах и подразделениях, благодаря эпидемическому распространению заболевания, заболеваемость достигала 150-250%о в год, число дней трудопотерь составило 32,6% от общего их количества [32, 66]. Подобная картина имеет место и в армиях стран НАТО [222, 232, 235].
В последние годы прошлого века появились многочисленные национальные и международные руководства по этиотропному леченшо внебольничной пневмонии (ВП). Наиболее известными из них являются руководства Американского, Британского и Канадского торакальных обществ, Американского общества по инфекционным болезням [131, 138, 147, 150]. В 1998 г. издан приказ Министерства здравоохранения РФ со стандартами диагностики и лечения пневмоний [94], регулярно появляются публикации аналитического и обобщающего характера. Однако вопрос о патогенетическом лечении и медицинской реабилитации (MP) при ВП остается до конца неразрешенным, а результаты последних исследований, посвященных этой проблеме, противоречивы. Так, Козлов С.Н. с соавт. (2000) и Клочков О.И. с соавт. (2003) утверждают, что убедительные доказательства целесообразности назначения при лечении пневмоний витаминов, антигистаминных и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антиоксидантов и иммуномодуляторов отсутствуют.
При этом хорошо известно, что биологическая реституция больного пневмонией затягивается на срок, значительно превышающий продолжительность его клинического выздоровления [20, 36]. Вполне понятно, что главенствующая в лечении ВП, как инфекционного заболевания,, этиотропная терапия, обеспечивая санацию макроорганизма, прямо не влияет на процессы реадаптации. Более того, само присутствие антибиотиков в терапевтической концентрации во внутренних средах организма человека может обладать стрессогенным эффектом. Одновременно реконвалесценты по ВП — военнослужащие по призыву, перенося значительные перегрузки, обусловленные военной службой, подвергаются риску развития срывов адаптации, т.е. нуждаются в медицинских мероприятиях, сориентированных на повышение результативности процессов морфо-функционального восстановления пораженного органа. Решение этой задачи может быть обеспечено только при помощи комплексной восстановительной терапии, проводимой с первых часов пребывания пациента в стационаре и до момента окончания МР; последовательное же разрешение патологического процесса должно контролироваться как в ходе патогенетического лечения, так и по заключительным его результатам. Благодаря такому подходу становится возможной клиническая индивидуализация лечебного стандарта, дополняемого детальной оценкой особенностей течения болезни. Поскольку МР имеет своей главной целью функциональную реституцию пораженных органов, фундаментом тактики реабилитации при ВП следует считать и клинико-функциональный принцип — определение функционального состояния основных систем и организма больного в целом.
В современной литературе представлены ряд концепций [44, 58, 64] по реабилитации больных пневмонией, однако конкретные программы комплексной патогенетической терапии в интересах основного контингента больных ВП в ВС РФ - молодых военнослужащих по призыву - нам обнаружить не удалось. Регламентирующие документы МО РФ [83] допускают, что восстановительное лечение лиц рядового состава из числа молодого пополнения, страдающих ВП, может быть организовано в 2 этапа: госпитальный и «на базе медицинского пункта части». Однако объем лечебно-реабилитационных мероприятий во время каждого из них национальными рекомендациями и ведомственными стандартами не определен.
Таким образом, цель нашего исследования - разработка и практическое внедрение последовательной двухэтапной [пульмонологический стационар+медицинский пункт части (МП)] программы патогенетической терапии при нетяжелой форме ВП у молодых военнослужащих с мониторингом эффективности реабилитационных мероприятий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Оценить результативность этиотропного лечения нетяжелой формы ВП и эффективность МР при данном заболевании на раннем госпитальном этапе на основе клинико-функциональных принципов с определением критериев, сроков перехода и объема реабилитационных мероприятий позднего госпитального этапа.
2. Выявить особенности поздних фаз течения внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву при клинико-инструментальном мониторинге в стационаре с выделением комплекса диагностических тестов, определяющих возможность перехода к этапу комплексного восстановительного лечения на базе МП.
3. Определить необходимый объем комплексного восстановительного лечения больных ВП в медпункте части и критерии оценки его качества («критерии излеченности»).
4. Обосновать экономическую целесообразность двухэтапной программы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий у военнослужащих по призыву при нетяжелой форме ВП.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
1. Впервые изучена «стартовая» клиника течения нетяжелой формы ВП у молодых военнослужащих по призыву и особенности течения этого заболевания в ранние фазы его стационарного лечения, определена целесообразность активной восстановительной терапии с первого дня пребывания больного в госпитале.
2. Впервые проведено комплексное изучение влияния компонентов МР на перекисное окисление липидов и гуморального иммунитета в ранний восстановительный период у новобранцев, переносящих нетяжелую ВП; впервые получены данные о динамике уровней МДА, ЦИК и Сз у этих больных при различных подходах к МР при ВП в поздние фазы стационарного лечения ВП и на этапе активной МР.
3. Впервые осуществлен комплексный подход к оценке функционального состояния и физической работоспособности лиц, из числа молодого пополнения-реконвалесцентов по нетяжелой ВП с применением физиологических методик: теста ШСт, проб Руфье, Скибинского, Богомазова, а также проб с задержкой дыхания. Дана характеристика степени нарушений, сроков и восстановления резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также организма в целом при осуществлении ранней активной медицинской реабилитации на базе медицинского пункта части.
4. На основе динамического клинико-инструментального обследования больных ВП впервые разработан стандарт проведения комплексной восстановительной терапии и реабилитационных мероприятий при «нетяжелой» ВП (в интересах военнослужащих по призыву) в зависимости от состояния больного, конкретных клинико-инструментальных проявлений заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. Определена зависимость клинических проявлений и результативности стартовой антибактериальной терапии нетяжелой формы ВП у лиц из числа молодого пополнения от сроков выявления этого заболевания; доказана целесообразность широкого применения в стартовой диагностике диагностической малодозовой цифровой флюорографии органов грудной клетки (ДЦМФ ОГК).
2. Выявленные в ходе комплексного обследования новобранцев, переносящих нетяжелую ВП, динамические изменения показателей ПОЛ и гуморального иммунитета позволили обосновать необходимость использования в комплексе активного восстановительного лечения этих больных актопротекторов и антиоксидантов.
3. Установлена высокая информативность теста PWCl7o, проб Руфье, Скибинского, Богомазова, а также проб с задержкой дыхания для комплексной оценки степени нарушения резервных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем и физической работоспособности.
4. У молодых военнослужащих, переносящих нетяжелую ВП определены критерии степени реадаптации в поздние фазы их стационарного лечения и на этапе активной МР.
4. Разработана и внедрена динамическая двухэтапная [пульмонологический стационар+медицинский пункт части] программа комплексной восстановительной терапии при нетяжелой форме ВП у военнослужащих По призыву с использованием комплекса клинических и инструментальных маркеров и критериев для мониторинга процессов морфо-функционального восстановления и разработки алгоритма ввода в строй реконвалесцента — военнослужащего по призыву.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. «Нетяжелая» форма внебольничной пневмонии у новобранцев значительно нарушает гомеостатические и резервные возможности макроорганизма, что в совокупности с необходимостью для реконвалесцента выполнять требования военной службы в полном объеме определяет для этой категории больных необходимость разработки и проведения полноценного комплексного восстановительного лечения.
2. Динамическое исследование состояния ПОЛ и гуморального иммунитета в поздние фазы стационарного лечения ВП и на этапе активной МР достоверно демонстрирует важную роль дисбаланса этих процессов в механизмах морфо-функционального восстановления при этом заболевании.
3. Клиническое выздоровление и восстановление резервных возможностей сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также физической работоспособности при нетяжелой ВП у военнослужащих по призыву протекают несинхронно, что обуславливает необходимость клинико-лабораторного мониторинга основных физиологических показателей для уточнения уровня реадаптации и степени излеченности для реконвалесцентов.
4. Активную медицинскую реабилитацию для реконвалесцентов из числа молодого пополнения по перенесенной нетяжелой ВП целесообразно проводить на базе медицинского пункта части.
ПУБЛИКАЦИИ:
По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 8 - в центральной медицинской печати, внедрено одно рационализаторское предложение.
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены на:
• на II научной конференции «Приоритетные направления науки, техники и технологий», 14-17 сентября 2005 г., Астрахань; в на VI научной конференции «Успехи современного естествознания», 27-29 сентября 2005 г., Сочи;
• на Российской научной конференции, посвященной 50-летию основания кафедры военно-полевой терапии военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Современные проблемы военной и экстремальной медицины», 29-30 ноября 2005 г., Санкт-Петербург; на международном молодежном медицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения», 7-9 декабря 2005 г., Санкт-Петербург;
• на 15-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, 29 ноября -2 декабря 2005 г., Москва.
Реализация работы.
Результаты исследования внедрены в практику работы клиник терапии и военно-полевой терапии Саратовского военно-медицинского института и в учебный процесс кафедр терапии и военно-полевой терапии, терапии усовершенствования врачей и амбулаторно-поликлинической помощи Саратовского Военно-медицинского института.
Внедрено одно рационализаторское предложение: «Способ и алгоритм активной медицинской реабилитации военнослужащих по призыву - больных внебольничной пневмонией» (регистрационный № 838 от 19.10.05).
Объем и структура работы.
Диссертация построена по классическому принципу и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 151 странице, иллюстрирован 29 таблицами, 19 диаграммами, 2 рисунками. Библиографический раздел содержит 251 источник (125 отечественных и 126 - иностранных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Внебольничная пневмония у военнослужащих по призыву - алгоритм двухэтапного комплексного восстановительного лечения"
6. Выводы.
1. Наиболее целесообразной тактикой стартовой антибактериальной терапии у военнослужащих по призыву, больных нетяжелой формой ВП, следует считать использование Р-лактамов в средних терапевтических дозах в сочетании с актопротекторами и антиоксидантами.
2. В качестве критериев оценки эффективности медицинской реабилитации на позднем госпитальном этапе лечения нетяжелой формы ВП у военнослужащих из числа молодого пополнения целесообразно использование определение физической работоспособности, а также результатов теста Р^^Сио, проб Руфье, Скибинского, Штанге, Генча, индекса Богомазова и дополнительных биохимических и иммунологических тестов (динамическое определение уровня МДА, ЦИК, Сз). Данные этих тестов определяют возможность перехода к восстановительному лечению на базе медицинского пункта части, его продолжительность и конкретную тактику.
3. Не менее 97% новобранцев-больных нетяжелой формой ВП к 10-12-му дню стационарного лечения находятся в фазе клинического выздоровления, продолжая нуждаться во врачебном наблюдении, для чего они могут быть переведены в МП для активной медицинской реабилитации, включающей заместительную и коррекционную витаминотерапию, бронхолитическую терапию, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. В качестве «критериев излеченности» следует рассматривать результаты динамической оценки состояния резервных возможностей организма реконвалесцента и его работоспособности.
4. Предлагаемая программа лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий у военнослужащих по призыву при нетяжелой форме ВП может быть расценена как модификация лечения нетяжелой ВП с наиболее значимым медицинским и социальным результатом. Данные динамического инструментального контроля уровня реадаптации показывают, что 15-дневная продолжительность восстановительного периода можно расценивать, как оптимальную. При этом суммарная экономия от использования предложенного алгоритма составляет не менее 1836 руб на одного лечившегося.
7. Практические рекомендации.
1. В лечении нетяжелой ВП у лиц из числа молодого пополнения целесообразно выделять следующие тактические этапы: 1) начальный; его окончание характеризует значимая положительная рентгенологическая динамика при отображении легочного инфильтрата (48-72 часа от начала терапии); 2) заключительный этап этиотропной терапии; критерий окончания - стойкая (3 суток) нормотермия; 3) этап активной МР - отмена лечения антибиотиками; выписка из стационара, перевод для долечивания в МП.
2. Для обеспечения результативности комплексного лечения нетяжелой ВП у новобранцев, основной целью которого является уровень биологической реституции, достаточный для обеспечения реконвалесцентам возможности переносить тяготы и лишения военной службы в полном объеме и без ущерба для здоровья, всем пациентам показана активная восстановительная терапия.
3. На начальном этапе терапии нетяжелой ВП у молодых военнослужащих по призыву восстановительное лечение может включать актопротектор бемитил в суточной дозе 750 мг, разделенной на три приема, дыхательную гимнастику с положительным давлением в конце выдоха.
4. Заключительный этап этиотропной терапии нетяжелой ВП у лиц из числа молодого пополнения характеризуется вынужденной гиподинамией; для ее коррекции целесообразны велотренировки по методу «свободного выбора нагрузки»; медикаментозное восстановительное лечение целесообразно осуществлять методом сочетанного применения актопротектора и антиоксиданта. Для этого используют пероральный прием бемитила в прежней схеме и токоферол в суточной дозе 300 мг (на три приема).
5. Восстановительное лечение на этапе активной МР включает поливитамины; для купирования резидуальных признаков бронхиальной обструкции употребляется солутан; используются дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. В качестве критериев морфо-функционального восстановления используются нагрузочные пробы, характеризующие уровень реадаптации сердечно-сосудистой, респираторной систем, а также состояние физической работоспособности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шульжевский, Роман Викторович
1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. (Оксидативный стресс в акушерстве и его терапия антиоксидантами и антигипоксантами). СПб.: Издательство ДЕАН, 2001. - 400 с.
2. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония // Consilium medicum. 2003. - Т. 5.-№2.-С. 316-327.
3. Агеева Т.С., Штейнгардт Ю.Н., Зарипова Т.И. Двухэтапное лечение острых пневмоний. Томск; 1991. 105 с.
4. Ардаматский Н.А. Система, системный подход и системный анализ // Медико-биологический вестник им. Я.Д. Витебского. 1995. - № 2. С. 4-18.
5. Асаулюк И.К., Бойчак М.П. Пневмонии: Практическое руководство. — Киев: «Варта», 2000. 488 с.
6. Белова И.Б., Бычкова Е.С., Аболмасов В.А., Китаев В.М. Малодозовая цифровая рентгенография в диагностике неспецифических пневмоний в общей лечебной сети // Медицинская визуализация. 2000. - №4. - С. 63-68.
7. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). М.: Медицина, 1989.-368 с.
8. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты / Е.Б. Меньшикова, Н.К. Зенков, С.М. Шергин. Новосибирск, 1994. 203 с.
9. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.; СПб.; 1998, 419 с.
10. Бучнов А.Д., Гречко А.Г., Мурга Я.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополнения с гипотрофией // Воен. мед. журн. 2000. - № 4. - С. 66-69.
11. Вишняков В.Т., Манукян Л.М. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. — 1999. №4. — С.14 - 15.
12. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты // Вестник Российской академии медицинских наук. 1998. - №7. - С. 43-57.
13. Власов П.В. Лучевая диагностика острых пневмоний // Медицинская визуализация. 2003 - № 4. - С. 10-19.
14. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации подиагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.: МЗ РФ, 2004. — 40 с.«>
15. Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии // Пульмонология. 1997. - №1. - С.18-24.
16. Гаджиев P.C. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2003.-454 с.
17. Гельцер Б.И., Куколь Л.В. Оценка эффективности критериев госпитализации при внебольничной пневмонии // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т 9. - №4. - С.52-54.
18. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения. -2001. №9. - С.34 -39.
19. Глушко А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо- и боеспособности военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 2004. - №1. -С. 66-68.
20. Гриневйч В.Г., Раков А.Д., Успенский Ю.П., Богданов И.В. Новые подходы к коррекции статуса питания у военнослужащих с дефицитом массы тела // Военно-медицинский журнал. 2004. - №1. - С. 17-23.
21. Гриппи МА. Патофизиология легких. М.: Восточная книжная компания, 1997. - 344с., илл.
22. Гусейнов A.A., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Акустический анализ дыхательных звуков: состояние вопроса // Пульмонология. 2005. - №5- С. 105-113.
23. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии // Военно-медицинский журнал. 2003. - №11. — С. 19-24.
24. Давидович И.М., Жолондзь H.H., Мостовский В.Ю. Внебольничная пневмония у людей молодого возраста: Монография. Хабаровск: Издательство «Суворовский натиск», 2004. - 120 с.
25. Дворецкий JI. И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии // Пульмонология. 2001. - №4. - С. 91-97.
26. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии.: М.: Медицина, 1988. 272 с.
27. Дуков Л. Г., Титова Е. А., Мальченко Т. Д., Енина Н. В. Эффективная коррекция гиперинфляции легких при пневмонии с помощью дыхания с положительным давлением в конце выдоха. Терапевтический архив. — 1999. -№.3.-С. 38-41.
28. Егоршина Е.В., Бородин Е.А. Перекисное окисление липидов и развитие эндотоксикоза у больных острой пневмонией // Пульмонология. Прил. Тезисы докладов 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. 1-4 июля 1996 г. Новосибирск, 1996. С. 211.
29. Ерин А.И. Механизмы ПОЛ. Запуск и регуляция // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994. - Т.118. -№10. - С. 343-348.
30. Жоголев С.Д., Огарков П. И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Военно-медицинский журнал. 2004. - №3. - С. 16-21.
31. Журавлев Ю.И., Мустафин Д.Г., Трубников Г.А., Горожанская Э.Г. Свободнорадикальный статус и антиоксидантная терапия при нагноительных заболеваниях легких // Пульмонология. Прил. Тезисы докладов 6
32. Национального конгресса по болезням органов дыхания. 1-4 июля 1996 г. Новосибирск, 1996. С. 206.
33. Забродский П. Ф., Германчук В.Г., Трошкин Н.М. Имуностимуляторы: Справочник практического врача. Саратов, 2001. — 130 с.
34. Иванищак Б.Е. Возможности компьютерной томографии в комплекснойрентгенологической диагностике пневмоний: Автореф. дис.канд. мед. наук. —1. СПб.:, 1998.-18 с.
35. Изучение функционального состояния организма и работоспособности военнослужащих в условиях воинской части. Учебно-методическое пособие / Д.А. Тимофеев, B.C. Дорогобед, НА. Игнатьев, О.И. Дралина. Саратов, 2002. - 54 с.
36. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). Министерство Здравоохранения РФ. № 01-23/4-10. - Российская Академия медицинских наук. - № 01-02/41. - 10.11.1999 г.
37. Казанцев В.А. Особенности течения и некоторые аспекты патогенетической терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 2002. - 40 с.
38. Казанцев В.А., Удальцов Б.Б. Пневмония: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2003.- 118 с.
39. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 920 е., ил.
40. Караулов A.B. Иммунология внебольничных пневмоний // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С.387-405.В ich.: Пневмонии. М.: Экономика и информатика; 2002. С. 67-93.
41. Клочков О.И., Раков А.Л., Ульянов В.А., Гучев И.А., Первов Ю.А., Иваница Г.В. Недостатки лечения пневмоний и пути их устранения. // ВМЖ. — 2003.- №1.- С. 37-39.
42. Юпожев В.М., Джегерния С.Л., Пацевич Ю.Л. Донозологические изменения показателей гомеостаза у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву // Военно-медитцинский журнал. 2004. - №11. - С. 26-31.
43. Клячкин JI.M., Щегольков А.М. Реабилитация больных пневмонией // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С.387-405.
44. Коган Е.А. Острые воспалительные заболевания легких. Лекция 9. Патологическая анатомия. Курс лекций. Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцёва. М: Медицина. 1998. С. 378-393.
45. Козлов С.Н., Рачина С. А., Домникова Н.П. и др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2 - №3. - С.74-81.
46. Козявина Н.В. Клинико-рентгенологические особенности разрешения внебольничной пневмонии у юношей // Пульмонология. Прил. Тезисы докладов 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания. 29 ноября 2 декабря 2005 г. - Москва, 2005. - С. 99.
47. Коровина О.В. Пневмония / В кн.: Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики. Т. 2. Под общ. ред. Г. Б. Федосеева/ Под ред. М.М. Ильковича—СПб.: Нордмед-Издат, 1998 —С. 349—-383.
48. Коровина H.A., Захарова И.Н., Обыночная Е.Г. Применение антиоксидантов в педиатрической практике // COSILIUM MEDICUM. 2003. — Т. 5. -№9. -С. 143-147.
49. Королева Е.Б. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в тесно взаимодействующих коллективах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Нижний Новгород., 2006. 46 с.
50. Краткий обзор болезней, появлявшихся в войсках действующей армии в течение 1842 г., т.е. с 1-го ноября 1841 г. по 1 ноября 1842 года // Военно-медицинский журнал. 1843. - Т. 41. - № 5. С. 375-396.
51. Крымова Т.А. Влияние физических нагрузок на функцию внешнего дыхания, гемодинамику и перикисное окисление липидов у больных пневмонией: Автореф. дисс. канд. мёд. наук. — Барнаул, 2000. 20 с.
52. Крюков Е.В., Новоженов В.Г. Эффективность антиоксидантов в профилактике болезней органов дыхания у молодых военнослужащих // Военно-медицинский журнал. — 2003. №8. - С. 28-31.
53. Кузнецов H.H., Девайкин Е.В., Егоров В.М. Синдром эндогенной интоксикации при критических состояниях организма, новые диагностические и прогностические возможности //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №6. - С. 21-27.
54. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-29 с.
55. Лучанинов Э.В. Кпинико-лабораторная и хронофизиологическая характеристика внебольничной пневмонии у призывников Тихоокеанского флота // Военно-медицинский журнал. 2004. - №1. - С. 76.
56. Ляшенко Ю.И., Трихлеб В.И. Циркулирующие иммунные комплексы при инфекционных заболеваниях // Советская медицина. 1985. - № 1. - С. 27-30.
57. Малявин А.Г., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных пневмонией // Пульмонология. 2004. - №3. - С. 93-103.
58. Мамонтова Н.С. Инициирование ПОЛ в сыворотке крови //Клиническая медицина. 1992. - №6. - С. 37-40.
59. Мануйлов В.М., Емельяненко В.М., Медико-социальные факторы риска возникновения пневмоний и острых бронхитов у новобранцев // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 11-13.
60. Мартынова A.B., Туртюков Б.В., Андрюков Б.Г. и др. ВнебоЛьничные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные S. Рпеитопае // Клиническая лабораторная диагностика. — 2002. № 11. — С. 18-21.
61. Марчук Г.И., Барбенцова Э.П. Острые пневмонии. Иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М.: «Наука», 1989. 304 с.
62. Матевосян И.Э. Сочетанное применение актопротектора и антигипоксанта в комплексной терапии гестоза: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.:, 2005. — 23 с.
63. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской
64. Федерации. Методическое пособие для врачей. М.: Воениздат. - 2004. — 379 с.
65. Медников Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М.: 1991. - 43 с.
66. Методы исследования в физиологии военного труда. Руководство / Под ред. B.C. Новикова М.: Воениздат, 1993. - С. 321-326.
67. Назаренко Г.И., Антипин А.Н., Новиков Ю.К. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний // Пульмонология. 2004. - №4. - С. 60-66.
68. Никольский В.М. Смертность среди новобранцев по прибытии в часть // Военно-медицинский журнал. 1908. - Т. 222. №6. - С. 289.
69. Никонова Е.В., Черняев A.JL, Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний // Пульмонология. 1997. - Т. 7. - № 1. - С. 60 - 63.
70. Новоженов В.Г. Пневмонии у военнослужащих // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 237-265.
71. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. Спб.: А.В.К., 2002. - 384 с.
72. Поиомаренко Г.Н., Червинская A.B., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб! СЛП, 1998, - 234 с.
73. Попова О .Я., Годпггейн O.A., Косицкая JI.C. Циркулирующие иммунные комплексы и уровни комплемента при острых пневмониях у детей // Терапевтический архив. 1985. - №5. - С. 42-45.
74. Пособие по методике анализа лечебно-профилактической работы медицинской службы воинской части // Отчет по НИР №2.3.2.89 ПП JL, 1989. - 93 с.
75. Постановление Правительства РФ от 25.02.03 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»
76. Прохорович Е.А., Вёрткин A.JL, Алексанян JI.A., Наумов A.B. Диагностика и лечение пневмонии на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. 2003. - № 1-2. - С. 32-40.
77. Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение // Болезни органов дыхания 2004. - №1 - С. 29-42.
78. Решетников В.А. Особенности процесса физической и психологическойреабилитации больных острой пневмонией тяжелого течения: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Саратов, 1990. 26 с.
79. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. М.: Воениздат, 2002. - 389 с.
80. Савула М.М. Иммунологические показатели при туберкулезе, раке легких и затяжных пневмониях // Проблемы туберкулеза. 1993. - №4. - С. 24-26.
81. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии // CONSILIUM medicum. 2002. - Т.5. -№10.-С. 29-43.
82. Саперов В.Н. Пневмонии. Чебоксары, изд. Чувашского ун-та, 1996. - 144 с.
83. Самцов A.B., Тарасенко Г.Н., Смирнов A.B. Новый подход к терапии пиодермий у военнослужащих: применение актопротектора бемитила // Военно-медицинский журнал. 1998. - №5. - С. 50-53.
84. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медицина, 1970. - 36 с.
85. Сидорова Л.Д., Логвиненко A.C. Причинно-следственные связи при современной пневмонии // Актуальные вопросы пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: 2000. - С. 321-326.
86. Смолянинов А.Б. Внебольничные пневмонии в войсковом звене медицинской службы. Спб.: ВМедА, 2001, 39 с.
87. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких / Приказ МЗ РФ от 09.10.1998. № 300 /
88. Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» № 1/99 г.).— М.: ГРАНТЪ, 1999 — 40 с.
89. Теницкий А.Ф., Скипин М.В., Зайцев А.А. Внебольничная пневмония у лиц с повышенным риском развития заболевания // Военно-медицинский журнал. 2004. - №6. - С. 61-62.
90. Титова Е.А. Дыхание с положительным давлением в конце выдоха в комплексном лечении пневмонии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Барнаул, 1999.21 с.
91. Торопчин В.И., Кабельский В.В., Бабицкий В.Л., Савченко К А. // Лечение больных острой пневмонией // Врачебное дело. 2003. - № 3-4. - С. 72-76.
92. Тюрин В.П., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К., Богданов М.Б. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний // Военно-медицинский журнал. 2000. - №4. - С. 28-31.
93. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 507 с.
94. Указания по диагностике, лечению и профилактике ВП у военнослужащих. М.: ГВМУ МО РФ, 2003. - 79 с.
95. Федченко Г.Г. Лучевые методы в диагностике внебольничных пневмоний // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 182-236.
96. Физические методы лечения в пульмонологии / Л.М. Клячкин, А.Г. Малявин, Пономаренко Г.Н. и др. СПб.: ООО СЛП, 1997. - 386 с.
97. Харченко В.П., Ксггляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания // Пульмонология. -1999. №4. - С. 48 — 52.i i
98. Хацкевич В.Л. Оптимизация клинико-инструментального обследования больных острыми инфильтративными заболеваниями легких в условиях пульмонологического стационара: Дисс. канд. мед. наук. Саратов, 2004. - 261 с.
99. ХодченКов С.А. Противоастеническое действие антигипоксантов и комбинаций лекарственных средств на их основе после черепно-мозговой травмы: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.:, 2005.-21 с.
100. Цинзерлинг В.А. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. Руководство. С-Петербург. СОТИС.; 1993; 363 с.
101. Цинзерлинг В.А. Пневмонии и другие острые респираторные инфекции у взрослых. В кн: Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. М.: Медицина. 2000. С. 329-350.
102. Цой А.Н., Архипов В.В., Антоновский Ю.А. и др. Клиническая и фармакоэКономическая оценка эффективности эмпирической терапии внебольничной пневмонии в условиях стационара // Клиническая медицина. — 2002.-№11.-С. 37-41.
103. Черняев А.Л. Патологическая анатомия и патогенез внебольничных пневмоний // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 49-67.
104. Човдырова Г.С. Личность в условиях социальной изоляции: Проблемы адаптации и повышение стрессовой устойчивости.—М.: Права человека, 2000. — 288 с.
105. ЧудинОва В.В., Алексеев С.М. Перекисное окисление липидов и механизм антиоксидантного действия // Биоорганическая химия. 1994. - №10. - т. 20. - С. 1029-1047.
106. Чучалин А.Г. и др. Пневмония с точки зрения доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов, И.Б. Левшин. М., 2002. - 111 с.
107. Чучалин А.Г. Обследование больного пневмонией // Пневмония: / Чучалин А.Г., Синопальников А.Г., Чернеховская Н.Е. М.: Экономика и информатика, 2002.- С. 93-133.
108. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия. 2003. М., 2003. - 67 с.
109. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения. -СПб.: Наука, 1998.171 с.
110. Шепеленко А.Ф., Коньков A.B., Хацкевич В.Л. Методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания в клиниках Саратовского военно-медицинского института / Учебно-методическое пособие. Издание СарВМедИ. - Саратов, 2001.- 16 с.
111. Шилова В. М. Методические основы нормирования труда в здравоохранении. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала // Здравоохранение. 2000. - №9. - С.41 - 52.
112. Шипилов М.В., Храмцов М.М., Савина С.П. Морфологические и морфогенетические особенности рожистого воспаления // Архив патологии. -1998.-№2.-С. 70-72.
113. Ширинкин C.B. Микроэлементы и их роль в патогенезе пневмонии // Пульмонология. 2003. - №4. - С. 104 - 107.
114. Шостак В.И. Актуальные проблемы физиологии военного труда. СПб., 1992.-239 с.
115. Щегольков А.М. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — М., 2000. 50 с.
116. Яковлев В.Н., Клячкин Л.М., Щегольков AM. и др. Комплексная медицинская реабилитация больных острой пневмонией и место физиотерапии в ней // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 19-24.
117. Ярошенко В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардио-респираторной системы: Дис. . канд. мед. наук. —М., 1995. 259 с.
118. Abdelnoor A.M., Kobeissy F., Farhat D., Hadi U. Circulating immune complexes and complement C3 and C4 levels in a selected group of patients with rhinitis in Lebanon // Clin. Mol. Allergy. 2004. - Vol. 2. -P. 6-9.
119. Akinlade K.S., Arinola O.G. Salimonu L.S., Oyeyinka G.O. Circulating immune complexes, immunoglobulin classes (IgG, IgA and IgM) and complement components (C3c, C4 and Factor B) in diabetic Nigerians // West. Afr. J. Med. 2004. -Vol. 23.-P. 253-255.
120. Aliyu Z.Y., Aliyu M.H., McCormick K. Determinants for hospitalization in "low-risk" community acquired pneumonia // BMC Infect. Dis. 2003. - Vol. 32 - P. 3-11.
121. Almirall J., Bolibar I., Vidal J. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study // Eur. Respir. J. 2000. — Vol. 15. -P. 757-763.
122. Amarraro G. Surfactant therapy in children with pneumonia // Acta Pharmacol. Sin. 2003. - Vol. 24. - P. 1332-1333.
123. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -Vol. 163. - P. 1730-1754.
124. Amundson D.E., Weiss P.J. Pneumonia in military recruits // Mil. Med. 1994. -Vol. 159.-P. 629-631.
125. Andrian U.H., Mackay C.R. T-Cell Function and Migration. Two Sides of the Same Coin // The New England Journal ofMedicine. 2000. - Vol. 343. -P. 1020-1034.
126. Bals R., Hiemstra P.S. Innate immunity in the lung: how epithelial cells fight against respiratory pathogens // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. — P. 327-333.
127. Banchereau J., Briere F., Caux C. et al. Immunobiology of dendritic cells // Ann. Rev. Immunol. 2000. - Vol. 18. - P. 767-811.
128. Baneijee A., Kalghatgi A.T., Saiprasad G.S., Nagendra A. et al Outbreak of Pneumococcal Pneumonia among Military Recruits // Medical Journal Armed Forces India.-2005.-Vol. 61.-P. 16-21.
129. Barsky A.J., Borus, J.F. Functional Somatic Syndromes // Ann. Intern. Med. -1999.-Vol. 130.-P. 910-921.
130. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Clin. Infect. Dis. 2000. -Vol. 31.-P. 347-382.
131. Bartolome M., Almirall J., Morera J. et al A population-based study of the costs of care for community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 610-616.
132. Bauwens A.M., de Graaff C.S., Boersma W.G. Pleural effusion and empyema as complications of pneumonia // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. - Vol. 146. - P. 464 - 469.
133. Bergamini C.M., Gambetti S., Dondi A., Cervellati C. Oxygen, reactive oxygen species and tissue damage // Curr. Pharm. Des. 2004. - Vol. 10. - P. 1611-1626.
134. Bergendi L., Benes L., Durackova Z., Ferencik M. Chemistry, physiology and pathology of free radicals // Life Sci. 1999. - Vol. 65. - P. 1865-1874.
135. Bochkov V.N., Leitinger N. Anti-inflammatory properties of lipid oxidation products // J. Mol. Med. 2003. - Vol. 81. - P 613-626.
136. Bonnefont-Rousselot D. Glucose and reactive oxygen species // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2002. - Vol. 5. - P. 561-568.
137. Boucher M., Vaillancourt R., McCarthy A. Drug use evaluation of oral antibiotics prescribed in the ambulatory care settings in the Canadian armed forces // Can. J. Clin. Pharmacol. 2003. - Vol. 10. - P. 5 - 10.
138. Brandenburg J.A., Marrie T.J., Coley C.M. et al Clinical presentation, processes and outcomes of care for patients with pneumococcal pneumonia // J. Gen. Intern. Med. 2000. - Vol. 15. - 638-646.
139. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults // Thorax. 2001. - Vol. 56. - Suppl. 4. - P. 1-64.
140. Cagnoni F., Oddera S., Giron-Michel J., Riccio A.M. et al CD40 on adult human airway epithelial cells: expression and proinflammatory effects // J. Immunol. — 2004.-Vol. 172.-P. 3205-3214.
141. Callahan L.A., Stofan D.A., Szweda L.I. et al Free radicals alter maximal diaphragmatic mitochondrial oxygen consumption in endotoxin-induced sepsis // Free Radic. Biol. Med. 2001. - Vol. 30. - P. 129-138.
142. Canadian Guidelines for the Initial Management of Community-Acquired Pneumonia: An Evidence-Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society // Clinical Infectious Diseases. 2000 -Vol. 31.-P. 383-421.
143. Cetin M., Ebrinc S., Basoglu C. Et al Factors affecting the satisfaction of recruits with the military environment // Turk. Psikiyatri Derg. 2003. - Vol. 14. - P. 125-233.
144. Chabot F., Mitchell J.A., Gutteridge J.M.C., Evans T.W. Reactive oxygen species in acute lung injury // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 745-757.
145. Chow C.W., Abreu M.T., Suzuki T., Downey G.P. Oxidative Stress and Acute Lung Injuiy // American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. — 2003. -Vol. 29. 427-431.
146. Cilli A., Ozdemir T., Ozbudak O. Risk Factors for the Development of Community-Acquired Pneumonia in Young Adults // Turkish Respiratory Journal. -Vol.2.-P. 3-7.
147. Corradi M., Pignatti P., Manini P. et al Comparison between exhaled and sputum oxidative stress biomarkers in chronic airway inflammation // Eur. Respir. J. -2004.-Vol. 24.-P. 1011-1017.
148. Creighton W.D., Lambert P.H., Miescher P.A. Detection of antibodies and soluble antigen-antibody complexes by precipitation with polyethylene glycol // J. Immunol.-1973. Vol. 111.-P. 1219-1227.
149. Cuzzocrea S., Thiemermann C., Salvemini D. Potential therapeutic effect of antioxidant therapy in shock and inflammation // Curr. Med. Chem // 2004. Vol. 11. -P. 1147-1162.
150. Delves P.J., Roitt I.M. The immune system. First of two parts // The New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 343. - P. 37-49.
151. Doelman C.J.A., Bast A. Oxygen radicals in lung pathology //Free Rad. Biol. Med. 1990. - Vol. 9. - P. 381-400.
152. Dubaniewicz A., Sztaba-Kania M. Circulating immune complex and complement (C3) in a course of pulmonary tuberculosis // Pol. Merkuriusz. Lek. — 2002.-Vol. 72.-491-495.
153. Dubus J.C. Non-antibiotic treatments for community-acquired pneumonia in children // Arch. Pediatr. 1998. - Vol. 5 - Suppl. 1. - P. 62-66.
154. Duflol F., Debonl R., Goudable J. and al. Alveolar and serum oxidative stress in ventilator-associated pneumonia // British Journal of Anaesthesia. -2002. Vol. 89. - P. 231-236.
155. File T.M. Current Challenges in the Treatment of Community-Acquired Pneumonia // Clinical Infectious Diseases. 2004. - Vol. 38. - Suppl. 1. - P. 1-4.
156. Fischer J.A. How to promote pulmonary health with kinetic therapy // Nurs. Manage. 2000. - Vol. 31. - P. 38-40.
157. Fleisher T.A., Oliveira J.B. Functional and molecular evaluation of lymphocytes // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. - Vol. 114. - P. 227-234.
158. Fontaine E. Production and elimination of oxygen free radicals // Journ. Annu. Diabetol. Hotel. Dieu. 2001. -P. 57-63.
159. Fujita T. Formation and removal of reactive oxygen species, lipid peroxides and free radicals, and their biological effects // Yakugaku Zasshi. — 2002.-Vol. 122.-P. 203-218.
160. Goss C.H., Rubenfeld G.D., Park D.R. Cost and incidence of social comorbidities in low-risk patients with community-acquired pneumonia admitted to a public hospital // Chest. 2003. - Vol. 124. - P. 2148-2155.
161. Grasemann H., Ioannidis I., de Groot H. et al Metabolites of nitric oxide in the lower respiratory tract of children // Eur. J. Pediatr. 1997. - Vol. 156. - P. 575-578.
162. Gray G. C. Acute respiratory disease in the military // Federal Practitioner. -1995.-P. 12-27.
163. Grisham MB. Reactive oxygen species in immune responses // Free Radic. Biol. Med. -2004. Vol. 15. - P. 1479-80.
164. Groner B., Hartmann C., Wels W. Therapeutic antibodies // Curr. Mol. Med. 2004. - Vol. 4. - P. 539-547.
165. Guglielmo L., Leone R. Aetiology and therapy of community-acquired pneumonia: a hospital study in northern Italy. Veneto Pneumonia Research Group // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1997. - Vol. 51. - P. 437-443.
166. Halm E.A., Horowitz C., Silver A. Limited Impact of a Multicenter Intervention To Improve the Quality and Efficiency of Pneumonia Care // Chest. -2004.-Vol. 126.-P. 100-107.
167. Hasnain M., Clark EJ. Management strategies for community acquired pneumonia // J. Med. Syst. 2000. - Vol. 24. - P. 279-288.
168. Hasnain B.I., Mooradian A.D. Recent trials of antioxidant therapy: what should we be telling our patients? // Cleve. Clin. J. Med. 2004. - Vol. 71. - P. 327-34.
169. Hirsch E.F., McKinney M. An epidemic of pneumococcus bronchopneumonia // J. Infect. Dis. 1919. - Vol. 24. - P. 594-617.
170. Hoe L.K., Keang LT. Hospitalized low-risk community-acquired pneumonia: outcome and potential for cost-savings // Respirology. 1999. - Vol. 4. - P. 307-309.
171. Holgate S.T., Lackie P, Wilson S, Roche W, Davies D. Bronchial epithelium as a key regulator of airway allergen sensitization and remodeling in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162. - P. 113-117.
172. Holmesa W.F., Woodheadb M. Issues at the interface between primary and secondary care in the management of common respiratory disease. Providing better care for patients who may have pneumonia // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 925-928.
173. Hyams K.C. Lessons derived from evaluating Gulf War syndrome: suggested guidelines for investigating possible outbreaks of new diseases // Psychosom. Med. — 1998.-Vol. 60.-P. 137-139.
174. Hyman M., Pizzorno J., Weil A. A rational approach to antioxidant therapy and vitamin E // Altern. Ther. Health Med. 2005. - Vol. 11. - P. 14-17.
175. Irwin R.S., Boulet L.-P., Cloutier M.M., Fuller R. et al Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom. A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians//Chest.-1998.-Vol. 114-P. 133-181.
176. James D., Crapo M.D. Redox Active Agents in Inflammatory Lung Injury // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003. Vol. 168.-P. 1027-1028.
177. Jeurissen A., Bossuyt X. T cell-dependent and -independent responses // J Immunol. 2004. - Vol. 172. - P. 2728-2729.
178. Jeurissen A., Wuyts G., Kasran A., Ramdien-Murli S. et al The human antibody response to pneumococcal capsular polysaccharides is dependent on the CD40-CD40 ligand interaction // Eur J Immunol. 2004. - Vol. 34. - P. 850-858.
179. Johnson P., Irving L.B., Turnidge J.D. Community-acquired pneumonia // MJA 2002. - Vol. 176. - P. 341 - 347.
180. Kahl R., Kampkotter A., Watjen W., Chovolou Y. Antioxidant enzymes and apoptosis // Drug Metab. Rev. 2004. - Vol. 36. - P. 747-762.
181. Kamath A., Pasteur M.C., Slade M.G., Harrison B.D. Recognizing severe pneumonia with simple clinical and biochemical measurements. // Clin. Med. 2003. -Vol.3.-P. 54-56.
182. Kharitonov S.A., Barnes P.J. Exhaled Markers of Pulmonary Disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001. Vol. 163.-P. 1693-1722.
183. Kondrup J. Allison S.P., Elia M., Vellas B. Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 // Clin Nutr. 2003. -Vol. 22. - P. 415-421.
184. Korppi M., Leinonen M. Pneumococcal pneumonia in children; new data from circulating immune complexes // Eur. J. Pediatr. 1997. - Vol. 156. - P. 341-342.
185. Kracker S., Radbruch A. Immunoglobulin class switching: in vitro induction and analysis // Methods Mol. Biol. 2004. - Vol. 271. 149-159.
186. Lambrecht B.N., Prins J-B., Hoogsteden H.C. Lung dendritic cells and host immunity to infection // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18. - P. 692- 704.
187. Lamping D.L., Schroter S., Marquis P. et al The Community-Acquired Pneumonia Symptom Questionnaire. A New, Patient-Based Outcome Measure to Evaluate Symptoms in Patients With Community-Acquired Pneumonia // Chest. -2002. Vol. 122. - P. 920 - 929.
188. Lang J.D., McArdle P.J., O'Reilly P.J. et al Oxidant-Antioxidant Balance in Acute Lung Injury // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 314-320.
189. Lehtomaki K., Leinonen M., Takala A. Etiological diagnosis of pneumonia in military conscripts by combined use of bacterial culture and serological methods // Eur. J. Clin. Microbiol. Infec.t Dis. 1988. - Vol. 7. - P. 348-354.
190. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., Macfarlane R. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 109 - 114.
191. MacNee W. Oxidative stress and lung inflammation in airways disease // Eur. J. Pharmacol. 2001. - Vol. 429. - P. 195-207.
192. Maekawa Y., Yasutomo K. Antigen-driven T-cell repertoire selection // Crit. Rev. Immunol. 2005. - Vol. - 25. - P. 59-74.
193. Mancebo J., Albaladejo P., Touchard D. Airway occlusion pressure to titrate positive end-expiratory pressure in patients with dynamic hyperinflation // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93. - P. 81-90.
194. Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. 1965. -Vol. 2.-P. 235-254.
195. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al Predictors of symptom resolution in patients with community-acquired pneumonia // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. — P. 1362-1367.
196. McCord J.M. The evolution of free radicals and oxidative stress // Am. J. Med. 2000. - Vol. 108. - P. 652-659.
197. Mellencamp M.A., Preheim L.C., McDonald T.L. Isolation and Characterization of Circulating Immune Complexes from Patients with Pneumococcal Pneumonia // Infection and Immunity. 1987. - Vol. 55. - P. 1737-1742.
198. Metersky M.L. Community-acquired pneumonia: .process of care studies // Curr. Opin. Infect, Dis. 2002. - Vol. 15. - P. 169-174.
199. Metlay J.P., Fine MJ. Testing Strategies in the Initial Management of Patients with Community-Acquired Pneumonia// Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. - P. 109-118.
200. Mills G.D., Oehley M.R., Arrol B. Effectiveness of (3-lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community acquired pneumonia: meta-analysis // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P. 456-460.
201. Mols G., Priebe H.-J., Guttmann J. Alveolar recruitment in acute lung injury // British Journal of Anaesthesia. 2006. - Vol. 96. - P. 156-166.
202. Monton C., Torres A. Lung inflammatory response in pneumonia // Monaldi Arch. Chest Dis. 1998. - Vol. - 53. - P. 56-63.
203. Morcillo E.J., Estrela J., Cortijo J. Oxidative stress and pulmonary inflammation: pharmacological intervention with antioxidants // Pharmacol. Res. -1999. Vol. 40. - P. 393-404.
204. Mossman BT. Introduction to serial reviews on the role of reactive oxygen and nitrogen species (ROS/RNS) in lung injury and diseases // Free Radic. Biol. Med. 2003. -Vol. 34.-P. 1115-1116.
205. Nagy I.Z. On the true role of oxygen free radicals in the living state, aging, and degenerative disorders // Ann. NY Acad. Sci. 2001. - Vol. 928. - P. 187-199.
206. Nohl H., Gille L., Staniek K. Intracellular generation of reactive oxygen species by mitochondria // Biochem. Pharmacol. 2005. - Vol. 69. - P. 719-723.
207. Ogunleye A.O., Arinola O.G. Immunoglobulin classes, complement factors and circulating immune complexes in chronic sinusitis patients // Air. J. Med. Med. Sci. — 2001. -Vol. 30.-P. 309-312.
208. Opdekamp C., Sergysels R. Respiratory physiotherapy in lung diseases // Rev. Med. Brux. 2003. - Vol. 24. - P. 231-235.
209. Outbreak of group A streptococcal pneumonia among Marine Corps recruits-California, November 1-December 20,2002 //MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2003. -Vol. 52.-P. 106-109.
210. Parham P. MHC class I molecules and KIRs in human history, health and survival // Nat. Rev. Immunol. 2005. - Vol. 5. - P. 201-214.
211. Parker D.C. T cell-dependent B cell activation. Arm. Rev. Immunol. 1993. — Vol. 11.-P. 331-360.
212. Pasterkamp H:, Kraman S.S., Wodicka G.R. Respiratory Sounds. Advances Beyond the Stethoscope // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 974 - 987.
213. Piirila P., Sovijarvi A.R. Crackles: recording, analysis and clinical significance // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 2139 - 2148.
214. Przybyszewski W.M., Walichiewicz P. Regulation of intracellular processes by fatty acids and end products of lipid peroxidation // Postepy Hig. Med. Dosw. 2002. -Vol. 56.-P. 741-756.1.I
215. Qu J.M., He L.X. et al The effect of antioxidant treatment in pneumonia of granulocytopenic rats // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2004. - Vol. 43. - P. 853-836.
216. Rahman I., MacNee W. Oxidative stress and regulation of glutathione in lung inflammation // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 534-554.
217. Sahnoun Z., Jamoussi K., Zeghal K.M. Free radicals and antioxidants: human physiology, pathology and therapeutic aspects // Therapie. -1997. Vol. 52. - P. 251-270.
218. Sanchez F., Mensa J., Martinez J.A., Garcia E., Marco F. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. - P. 1239-1245.
219. Sanchez J.L., Craig S.C., Kolavic S. et al An outbreak of pneumococcal pneumonia among military personnel at high risk: control by low-dose azithromycin postexposure chemoprophylaxis // Mil. Med. 2003. - Vol. 168. - P. 1 - 6.
220. Sanders K.A., Huecksteadt T., Xu P. et al Regulation of Oxidant Production in Acute Lung Injury // Chest. 1999. - Vol. 116. - P. 56-61.
221. Sankaran R.T., Mattana J., MD; Pollack S. Laboratory Abnormalities in Patients with Bacterial Pneumonia // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 595-600.
222. Scott G. US army investigates unrelated pneumonia cases in troops in Iraq // BMJ 2003. - Vol. 327. - P. 358.
223. Soro P.G., Morales-A P., Martinez-M J.A., Morales-A S. et al Differential involvement of the transcription factor Blimp-1 in T cell-independent and -dependent B cell differentiation to plasma cells // J. Immunol. 1999. - Vol. 163. - P. 611-617.
224. Szocs K. Endothelial dysfunction and reactive oxygen species production in ischemia/reperfusion and nitrate tolerance // Gen. Physiol. Biophys. — 2004. — Vol. 23. P. 265-295.
225. Tangye S.G., Hodgkin P.D. Divide and conquer: the importance of cell division in regulating B-cell responses // Immunology. 2004. - Vol. 112. - P. 509-520.
226. Teráda L.S. Oxidative stress and endothelial activation // Crit. Care Med. -2002.-Vol. 30.-P. 186-891.
227. Tsirgiótis E., Ruffiii R. Community acquired pneumonia. A perspective for general practice // Aust. Fam. Physician. 2000. - Vol. 29: - P. 639-645.
228. Tumang J.R., Zhou J.L., Gietl D. et al T helper cell-dependent, microbial superantigen-mediated B cell activation in vivo // Autoimmunity. 1996. -Vol. 24.-P. 247-255.
229. Von Essen S.G., Scheppers L.A., Robbins R.A., Donham KJ. Respiratory tract inflammation in swine confinement workers studied using induced sputum and exhaled nitric oxide // J. Clin. Toxicol. 1998. - Vol. 36. - P. 557-565.
230. Wassmann S., Wassmann K., Nickenig G. Modulation of oxidant and antioxidant enzyme expression and function in vascular cells // Hypertension. — 2004. -Vol. 44.-P. 381-386.
231. Weerdt S., Noppen M., Boosere E., Goossens A. et al Cough, fatigue and fever //Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23. - P. 786-789.
232. Wei S.C., Norwood J. Diagnosis and management of respiratory tract infections for the primary care physician. Obstet Gynecol. Clin. North. Am.112001. Vol. 28. - P. 283-304.
233. Wood L.G., Gibson P.G., Garg M.L. Biomarkers of lipid peroxidation, airway inflammation and asthma // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21. - P. 177-186.
234. Yaqoob P. Lipids and the immune response: from molecular mechanisms to clinical applications // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2003. - Vol. 6. - P. 133-150.
235. Zhang Q., X.D. Zhou, T. Denny., Ottenweller J.E. Changes in Immune Parameters Seen in Gulf War Veterans but Not in Civilians with Chronic Fatigue Syndrome // Clinical and diagnostic laboratory immunology. -1999. Vol. 6. - P. 6-13.