Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Влияние вариаций солнечной и геомагнитной активности на частоту развития острого инфаркта миокарда и его осложнений в природно-климатических условиях Республики Таджикистан

На правах рукописи

РАХМОНОВ ХИСАЙН ЭМОМОВИЧ

ВЛИЯНИЕ ВАРИАЦИЙ СОЛНЕЧНОЙ И ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ В ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

14. 01. 04 — внутренние болезни

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 9 НОЯ 2012

Душанбе - 2012

005056021

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Одипаев Шухрат Фарходович

Официальные член-корр. АН РТ, д.м.н., профессор

оппопспты:

Хамидов Набиджои Хамидовпч

доктор медицинских наук, профессор Мансурова Фарцда Хамндонна

Ведущая организация: Таджикский институт последипломной

подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Защита диссертации состоится «_11_»декабря_2012 г. в 13:00 часов на

заседании диссертационного совета Д 737.005.02 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикскою государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Автореферат разослап «_10_» ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

К.М.Н., доцент

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время вопросы воздействия слабых полей и солнечной активности на функционирование биологических систем остаются предметом дискуссии, несмотря па огромное количество работ, посвященных этой тематике. Многолетний опыт, результаты экспериментальных, клинических и лабораторных исследований по вопросам влияния вариаций геомагнитной активности свидетельствуют, что одной из главных «мишеней» при воздействии геомагнитного поля Земли на организм человека является сердечно-сосудистая система [Оранский И.Е., 1989; Хаснулин В.И. 1989; Рапопорт С.И. и соавт.1997; СотеЬэзеп О.,.2002; Меэзпег Т., 2005; Дашиева Д.А. 2007]. Усиление напряжения магнитного поля Земли- в результате вспышечных процессов на Солнце является одним из фактов срыва адаптации и обострения хронических заболеваний и влияет на течение сердечно-сосудистых заболеваний и в частности, инфаркта миокарда. В связи с этим показатели космофизических факторов можно использовать при прогнозировании острого инфаркта миокарда [Харламов А.И., 2001]. Для Республики Таджикистан многие аспекты влияния солнечной активности являются актуальными, в силу разнообразности природно-климатических особенностей республики. Многолетние наблюдения показали, что влияние сильных планетарных геомагнитных возмущений, на возрастание числа инфарктов миокарда (на 13% по сравнению со средними показателями), и в меньшей степени- на число инсультов головного мозга (7%). Многие исследователи также отмечают возрастание числа летальных исходов за 1-2 дня до геомагнитных возмущений и бури объясняя это эффектом резонанса ультранизкочастотных электромагнитных колебаний. Возрастание смертности от острого инфаркта миокарда после геомагнитных возмущений обусловлено геофизическими факторами, связанными с вариациями солнечной активности и вызывающие воспроизводимую стресс-реакцию адаптационного типа. Результаты собственных наблюдений указывают на то что, эта реакция носит тригерный характер и зависит от индивидуальных адаптационных особенностей обследуемых и географической широты проведения эксперимента [Рагульская М.И., 2007]. В литературе последних лет имеется немало работ, посвященных изучению зависимости развития инфаркта миокарда от изменений солнечной активности. Однако для Республики

Таджикистан многие вопросы влияния солнечной активности на состояние сердечно-сосудистой системы остаются в числе малоизученных проблем.

Учитывая вышеизложенное возникает определенный интерес изучения опосредованного влияния вариации солнечной и геомагнитной активности через природно-климатические условия, что в определенной степени отражается на характере влияния солнечной активности на биоритм человека

Целью настоящего исследования является изучение влияния вариаций солнечной и геомагнитной активности на развитие инфаркта миокарда и его осложнений в природно- климатических условиях Республики Таджикистан.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности природно-климатических условий Республики Таджикистан и вариаций солнечной и геомагнитной активности, отрицательно влияющих на течение ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда.

2. Изучить особенности течения 23 солнечного цикла и возможности его влияния на развитие острого инфаркта миокарда.

3. Изучить частоту развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и его фатальных осложнений с периодами солнечных и геомагнитных спокойствий и возмущениями путем сопоставления случайных чисел.

4. Провести корреляционный анализ синхронности изменений солнечной активности с развитием острого инфаркта миокарда и его фатальных осложнений.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике негативного влияния изменений солнечной активности (СА) на течение ИБС, в том числе инфаркта миокарда.

Научная новизна. Диссертационная работа является одной из первых в области кардиологии в аспекте влияния солнечной активности на формирование и частоту развития ОИМ в Республике Таджикистан. В результате 10-летнего динамического наблюдения и анализа полученных результатов изменений солнечной активности впервые в природно-климатических условиях республики проведено изучение возможного отрицательного влияния вариаций солнечной и геомагнитной активности на развитие ОИМ и его осложнений. Установлена закономерная связь между вариациями солнечной и геомагнитной активности по индексам числа Вольфа и Ю индекса на развитие инфаркта миокарда и его осложнений. Проведен

4

корреляционный анализ связи между вариациями индекса солнечной активности и развитием острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Практическая значимость. Результаты исследования позволили доказать, что вариации солнечной и геомагнитной активности в сторону их возмущения, согласно индексам числа Вольфа (солнечных пятен) и квазилографмического Ki- индекса влияют на состояние больных с ишемической болезнью сердца. Достоверно установлено увеличение числа случаев острого инфаркта миокарда и угрожающих жизни осложнений в дни солнечных и геомагнитных возмущений, а также в годы максимума солнечной активности. Полученные в исследовании результаты могут быть использованы при планировании реабилитационных и профилактических мероприятий, а также назначении и коррекции медикаментозной терапии больным ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы исследования. В настоящей работе проанализированы данные 4203 больных с острым инфарктом миокарда и его осложнениями (2713 (64,6%) - ретроспективного и 1490 (35,4%) проспективного), госпитализированных в отделение реанимации Республиканского клинического центра кардиологии (РКЦК) Министерства здравоохранения Республики Таджикистан в период с 2001 по 2010 гг.- 23-й цикл солнечной активности. Количество мужчин было 2936 (66,7%) человек, средний возраст их составил 60,0±6,0 лет; женщин 1267 чел. (33,2%), средний возраст их составил 64,0±7,0 года. За наблюдаемый период отмечено 376 (8,94%) случаев летального исхода.

Диагностика острого инфаркта миокарда включала в себя: общеклиническое обследование, электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, холтеровский мониторинг ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ) в покое, лабораторные исследования.

Острый инфаркт миокарда передней локализации с повреждением передне-перегородочной и передне-верхушечной стенок левого желудочка, диагностирован у 2866 чел. (68,1%); задне-диафрагмальная локализации острого инфаркта миокарда с повреждением задне-боковой области диагностирована у 1018 (24,2%) больных. Из них острый инфаркт миокарда с зубцом Q был зарегистрирован у 2290 (54,5%) и острый инфаркт миокарда без зубца Q-y 1899 (45,2%) больных. У 319 (7,6%) больных диагностировался инфаркт миокарда с циркулярным поражением, с зубцом Q и без зубца Q передних или задних стенок.

Критерием включения пациентов в исследование являлся документированный острый инфаркт миокарда (установлена дата развития клиники заболевания, характерные ЭКГ, ЭхоКГ и лабораторные изменения).

Критериями исключения пациентов из исследования были: не установленная дата ОИМ при проведении ретроспективного исследования; обратимые ишемические изменения на ЭКГ; выявленные участки гибернирующего и оглушенного миокарда на ЭхоКГ исследовании, которые не сопровождались характерными для острого инфаркта миокарда изменениями на ЭКГ и отсутствием лабораторных сдвигов.

Показатели индексов солнечной и геомагнитной активности оценивались с 2001 по 2010 гг. по интернет сайту ftp: //ftp. ngdc. noaa. gov/ STP/ SOLAR _ ДАТА /SUNSPOT _ NUMBERS/sunspot. Predict и данным электронного ресурса Центра Прогнозов космической погоды ИЗМИРАН г. Москвы. Взяты во внимание среднемесячные и среднегодовые значения числа Вольфа и Ki индекса. Для выявлении причастности солнечной и геомагнитной активности к развитию острого инфаркта миокарда и его осложнений проведено сопоставление и корреляция случаев острого инфаркта миокарда и его осложнений с индексами солнечной активности с числом Вольфа и Ki — индексом с использованием программы STATISTICA for Windows (версия 5.5 лиц. № AXXR402C29502 3FA).

Статистическая обработка проводилась на основании методов описательной статистики, путем группировки данных, вычисления средних величин и процентного соотношения, стандартных отклонений и стандартной ошибки среднего. Процентные отношения сравнивали с помощью стандартных методов вариационной статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Климато-географические условия Республики Таджикистан усугубляют отрицательный биотропньш эффект геомагнитных возмущений (ГМВ) в разные сезоны года. Летний сезон, отличающийся метеостабильностью по сравнению с сезонами равноденствия и зимним периодом солнечной активности, становится неблагоприятным для больных с острым инфарктом миокарда, с высокой частотой развития фатальных осложнений: кардиогенного шока, нарушений проводимости и летальных исходов.

2. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен, с числом Вольфа и частотой развития ОИМ по случаям госпитализации выявило

6

обратную их зависимость. Регистрируется отрицательная корреляционная связь между числом госпитализированных больных с ОИМ и вариациями числа Вольфа (г =- 0,94, р<0,05).В годы максимальных значений числа Вольфа доля больных с ОИМ в возрасте 60-69 лет составила 37,7%, в то время как в годы минимума этот показатель составил 30,4% случаев. Доля больных острым инфарктом миокарда в возрасте 70-79 лет в годы максимума средних значений числа Вольфа достоверно выше, чем таковая в годы минимума.

3. В годы максимума значений числа Вольфа наблюдается увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма, пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушений проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад и летальных исходов чаще, чем в годы минимума солнечной активности у больных с острым инфарктом миокарда госпитализированных в клинику.

4. Выявлена положительная корреляционная связь между среднесуточными значениями Кл-индекса и развитием острого инфаркта миокарда (г=0,92) и его осложнений (г=0,89) начиная с периода за двое суток до геомагнитных возмущений и спустя двое суток после них.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканского клинического центра кардиологии (г. Душанбе), Республиканского клинического центра профессиональных болезней (г. Душанбе), а также используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе).

Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на III конгрессе кардиохирургов Средней Азии и III конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2008), 59-ой научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, посвященной «20-летию Государственной независимости Республики Таджикистан» (Душанбе, 2011), 1У-конференцни ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Куляб, 2011) и заседании межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе. 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 126 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 основных глав, заключения с обсуждением результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 135 источников на русском языке и 57 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 таблицами и 19 рисунком.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные нами исследования приходились на период развития второго максимума 23 солнечного цикла с 2001 по 2010 гг. (рис.1). Согласно результатам наблюдений за ходом эволюции солнечных пятен в 2001 г. средние значения числа Вольфа в течение 8 месяцев превышали 113 (W=l 15.6): в марте -113,5; в апреле - 107,7; в июне - 134,0; в августе - 104,4; в сентябре - 150,7; в октябре - 125,6; в ноябре - 106,5; в декабре - 131,8.

120 100 80 60

\

\

.......................................--х:........

20 0 i

......................... "¿Л

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рис.1. Динамика показателей числа Вольфа в период исследований

В 2002 году средние числа Вольфа составили: в январе - 114,1; в феврале - 107,4; в апреле - 120,7; в мае - 120,8; в августе - 116,4; в сентябре - 109,6. В 2003г. максимальные показатели числа Вольфа отмечались летом: в июне -77,4; в июле - 83,3; в августе - 72,7. Следовательно, с каждым годом показатели солнечной активности по числу Вольфа приближались к своему минимальному значению: в 2004 г. - 45,4; в 2005 г.- 29,8; в 2006г - 15,2;в 2007г - 7,3; в 2008г -2,86; в 2009г. - 3,09. В 20Юг отмечался постепенный рост числа Вольфа, среднее значение которого составило 16,2.

Среднесуточные вариации квазилографмического индекса солнечной активности Кл-индекса определяется восемью значениями. Самое спокойное

8

магнитное поле характеризуется нулевым значением Ki-индекса, а наиболее возмущенному соответствует Ki=9. За возмущенные геомагнитные дни приняты показатели средних суточных значений Ki - индекса >3,0.

С каждым годом, по мере снижения солнечной активности, отмечается уменьшение количества дней с суммарными средними суточными значениями индекса Ki >3,0. Всего за период исследования (2001-2009 гг.) зарегистрировано 830 дней с суммарными средними значениями Ki индекса >3, из них: в 2001г. -79 дней; в 2002 г. - 125 дней; в 2003 г. - 212 день; в 2004 г.- 121 день; в 2005 г.- 112 дней; в 2006 г. - 70 дней; в 2007 г. - 56 дней; в 2008 г.- 46 дней; в 2009 г. - 9 дней. За период исследования геомагнитные возмущения с максимальными значениями индекса Ki > 5 наблюдались 16 дней; Ki > 6- 7 дней; и Ki > 7 всего 2 дня.

Сопоставление показателей, характеризирующих солнечную активность (число Вольфа), с числом госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда в РКЦК показало, что в годы с максимальными показателями числа Вольфа (с 2001 по 2005 гг.), зарегистрировано 1734 (41,2%) случая госпитализации больных, в то время, как в годы минимума и спада солнечной активности (с 2006 по 2010 гг.) отмечается рост числа случаев госпитализации больных - 2469 (58,7%) больных (табл.1).

Таблица 1

Показатели числа госпитализированных больных в разные _периоды солнечной активности_

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,7 104,1 63,6 45,4 29,8 15,2 7,3 2,8 3,09 16,2

ОИМ 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

Всего 1734-41,2% 2469 - 58,7%

% 7,13 | 7,58 | 7,18 | 9,4 | 9,8 11,0 | 12,2 | 12,1 | 11,7 | 11,6

Примечание: % случаев высчитан от общего количества госпитализированных больных за период с 2001 по 2010гг.

Соответственно, в 2001 г. при числе Вольфа равном 110,9 было госпитализировано 300 чел. (7,13%); в 2002 г. при числе Вольфа равном 104,0 госпитализировано 319 чел. (7,58%). В годы минимума показателей числа Вольфа, т.е. в 2007 г. .(число Вольфа=7,3) было госпитализировано 513 пациентов (12,2%); в 2008 г. (число Вольфа=2,8) было госпитализировано 509 (12,1%) пациентов; в 2009 г. (число Вольфа=3,09) было госпитализировано 493

(11,7%) пациента; в 2010 г (число Вольфа=16.5) было госпитализировано 488 (11,6%) пациентов. Индекс корреляционного анализа определён как высоко отрицательный (г = - 0,94, р < 0,05).

Таким образом, исследованием не установлено влияния солнечной и геомагнитной активности (по индексу солнечных пятен - числу Вольфа) на частоту госпитализации больных острым инфарктом миокарда. Это обстоятельство объясняется невозможностью учета пациентов, которые не были доставлены в клинику и скончавшихся от острого инфаркта миокарда дома.

В зависимости от возраста госпитализированные больные распределялись следующим образом: в возрасте до 49 лет - 499 (11,8%) больных, в возрасте 5059 лет-1142 (27,2%) больных, в возрасте 60-69 лет - 1406 (33,4%) больных; в возрасте 70-79 лет - 1015 (24,1%) больных и в возрасте 80 лет и старше - 141 (3,35%) больной. Наибольшее число случаев госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда приходилось на больных старших возрастных групп (от 50 до 79 лет) (табл. 2). Мы выявили, что с увеличением возраста увеличивается частота случаев госпитализации.

Таблица 2

Частота госпитализации больных с ОИМ в годы максимума и минимума

солнечной активности

Возраст До 49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и старше

Годы максимума СА 195(11,2%) 405 (23,3%) 654 (37,7%) 441 (25,4%) 39 (2,24%)

Годы минимума СА 304 (12,3%) 737 (29,8%) 752 (30,4%) 574 (23,2%) 102(4,1%)

Примечание: % случаев вычислены от общего количества больных с острым инфарктом миокарда

Изучение доли возрастных категорий в структуре госпитализированных больных в остром периоде инфаркта миокарда выявило, что в годы максимальных значений числа Вольфа (с 2001 по 2005 гг.) частота больных ОИМ в возрастной категории 60-69 составила 37,7%, превышая аналогичные показатели в годы минимальных значений на 7,3%, а в возрастной категории 70-79 лег на 2,2%.

Таким образом, по нашим данным, из всех выделенных возрастных категорий пациентов, наиболее подвержены развитию ОИМ больные в возрасте

50-59 и 60-69 лет и наиболее уязвимыми для влияния ГМВ оказались больные в возрастной категории от 60 до 69 и от 70 до 79 лет.

Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда в остром периоде является нарушение ритма по типу пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма таких как, пароксизмов мерцательной аритмии, пароксизмов трепетания предсердий и пароксизмов наджелудочковой тахикардии (табл. 3).

Таблица 3

Динамика развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма (ПННСР) (%) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,9 104 63,3 40,4 29,7 15,1 7,4 2,8 3,09 16,5

К-во больных 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

ПННСР 24 41 43 27 34 33 36 25 24 28

% 8,0 12,85 14,23 6.8 8,17 7,08 7,01 4,91 4,86 5,73

Примечание: % рассчитан от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных за данный период

В годы с максимальными значениями числа Вольфа отмечается высокая частота развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма -169 (53,6%) случаев от всех зарегистрированных случаев, в годы минимума солнечной активности пароксизмы наджелудочковых нарушений сердечного ритма встречались у 146 (46,3% ) больных с острым инфарктом миокарда.

В последние годы солнечного цикла отмечатись низкие показатели пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма по отношению к общем}' числу госпитализированных больных: в 2008 г. 25 случаев - 4,91%; в 2009 г. 24 случаев - 4,86% и в 2010 г., параллельно с увеличением числа Вольфа, увеличивается частота развития пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма - 28 случаев - 5,73%. Сопоставление числа случаев возникновения пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма с индексом числа Вольфа выявляет их зависимость: чем выше показатель солнечной активности - индекс Вольфа, тем больше случаев пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных с инфарктом миокарда, госпитализированных в остром периоде.

За период наблюдения было зарегистрировано 247 (5,87%) случаев нарушения проводимости по типу синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады в остром периоде инфаркта миокарда (табл. 4). В годы с максимальными показателями числа Вольфа нарушения проводимости возникали в 129 случаях - у 7,43% больных, а в годы минимума и спада солнечной активности - в 118 случаях, что составило 4,77%, соответственно: в 2001 г. 20 (6,6%) случаев; в 2002 г. 33 (10,3%) случая; в 2003г. 33 (9,6%)случаях.

Таблица 4

Динамика развития нарушений проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных (АВ и СА) блокад у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,9 104 63,3 40,4 29,7 15,1 7,4 2,8 3,09 16,5

К-во больных 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

AB и CA блокады 20 33 29 33 14 21 24 24 26 23

% 6,67 10,34 9,60 8,31 3,36 4,51 4,67 4,71 5,27 4,7

Примечание: процент рассчитан от общего количества госпитализированных больных в клинику по годам

Годы с минимальными значениями числа Вольфа отличались низкими показателями осложнений острого инфаркта миокарда по типу острых нарушении проводимости по сравнению с таковыми в годы максимума солнечной активности: в 2008 г. 24 (4,71%) случая, в 2009 г. 26 (5,27%)случаев, в 2010 г. 23 (4,71 %) случая.

За период наблюдения с 2001 по 2010 гг., наблюдалось всего 215 (5,11%) случаев отека легких (табл. 5), из них 98 (5,65%) случаев, приходилось на годы максимума и 117 (4,7%) случаев на годы минимума солнечной активности. В том числе, в 2001 году развитие отёка легких диагностировалось в 20 (6,6%)случаях; в 2002 г. -в 24 (7,5%) случаях, в 2003 г.- в 20 случаев (6,9%). В годы минимума солнечной активности (2008 г.) при числе Вольфа 2,8 отёк легких развивался в 22 (4,3%) случаях и в 2009 г. при числе Вольфа 3,09 отёк легких развивался в 15 (3,0%) случаях. В 2010 г., параллельно с увеличением

значений числа Вольфа, увеличивается частота случаев отёка легких- у 25 (5,1%) больных.

Таблица 5

Динамика развития отека легкого (ОЛ) (%) у больных ОИМ в разные периоды

солнечной активности

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,9 104 63,3 40,4 29,7 15,1 7,4 2,8 3,09 16,5

К-во больных 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

Отёк легких 20 24 20 21 13 31 24 15 24 15

% 6,6 7,5 6,9 5,2 3,1 6,6 4,6 4,3 3,0 5,1

Примечание: % рассчитан от общего количества больных острым инфарктом миокарда за данный период

За период наблюдения было зарегистрировано 472 (11,2%) случая кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда (табл. 6). В годы максимума солнечной активности кардиогенный шок развивался у 218 (12,3%) больных, в то время как в годы минимума солнечной активности кардиогенный шок был зарегистрирован у 254 (10,2%) больных.

Таблица 6

Динамика частоты кардиогенного шока (КШ) у больных острым _инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности_

Годы

Число

Вольфа

Число

больных

с ОИМ

Число

случаев

с КШ

2001

110,9

300

38

12,6

2002

104

319

60

18,8

2003 63,3

302

34

11,2

2004

40,4

397

54

13.6

2005

29,7

416

32

7,6

2006

15,1

466

57

12.23

2007

7,4

513

65

12.6

2008

2,8

509

45

2009

3,09

493

33

6.69

2010

16,5

488

54

11,06

Примечание: процент рассчитан от общего количества

госпитализированных больных в году

Наибольшее количество случаев развития кардиогенного шока приходилось на годы максимума солнечной активности, в том числе: в 2001г. -

38 (12,6%) случаев; в 2002 г. - 60 (18,8%) случаев; в 2003г. 34 (11,2%) случаев; в 2004 г. -54 (13,6%) случаев. В годы минимума солнечной активности частота развития кардиогенного шока регистрировалась в минимальном количестве: в 2007 г.- 65 (12,7%) случаях; в 2008 г. -45 (8,8%) случаев; в 2009 г. -33 (96,7%) случаях. В 2010 г. отмечается увеличение частоты, развития кардиогенного шока - 54 (11,06%) случаев, параллельно с увеличением числа Вольфа.

Анализ результатов наблюдений свидетельствует, что в годы с максимальными значениями числа Вольфа отмечается высокий процент встречаемости кардиогенного шока, а в годы с минимальными значениями число Вольфа случаи кардиогенного шока встречаются реже.

Среди наиболее настораживающих осложнений со стороны ОИМ зачастую являются пароксизмальные желудочковые нарушения сердечного ритма.

За период наблюдения был зарегистрирован 271 (6,44%) случай пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма (табл. 7).

Таблица 7

Динамика развития пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма (ПЖНСР) (%) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,9 104 63,3 40,4 29,7 15,1 7,4 2,8 3,09 16,5

К-во инфаркт, в году 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

Частота ПЖНСР 27 32 32 21 23 28 21 22 31 34

% 9,0 10,0 10,5 5,28 5,52 6,0 4,09 4,32 6,28 6,98

Примечание: % рассчитан из общего количества больных ОИМ госпитализированных на данный период

Настоящим исследованием выявлено, что пароксизмы желудочковых нарушений сердечного ритма у больных, с острым инфарктом миокарда, встречались чаще в годы максимальной солнечной активности - 135 (7,78%) случаев, в то время как в годы минимума солнечной активности частота их развития составила 136 (5,5%) случаев. В годы максимума солнечной

активности частота случаев пароксизмов желудочковых нарушений сердечного ритма отмечалась: в 2001 г.- 27 (9,0%) случаев; в 2002 г. - 32 (10,0%) случая; в

2003 г. — 32 (10,5%) случая, начиная с 2007 года наблюдалось минимум случаев, и начался второй пик увеличения частоты желудочковых нарушений сердечного ритма: в 2007 г.- 21(4,09%) случаев; в 2008 г. -22 (4,32%) случая; в 2009 г.- 31 (6,28%) случай; в 2010 г.- 34 (6,96%) случая.

За период исследования в отделении реанимации было зарегистрировано 376 случаев летальных исходов у больных с острым инфарктом миокарда, что составило 8,94%. В годы с высокими значениями числа Вольфа зарегистрировано 172 (9,91%) случая летального исхода, а в годы минимума солнечной активности - с 2006 по 2010 гг., частота летальных исходов составила 204 (8,26%) случая. Как видно из таблицы 8, частота развития летальных исходов от острого инфаркта миокарда составила: в 2001 г.— 26 случаев (8,66%); в 2002 г- 43 случая (13,4%) ; в 2003 г.- 38 случаев (12,5%); в

2004 Г.-39 (9,82%) случаев. В годы с минимальными значениями числа Вольфа увеличивается частота развития летальных исходов: в 2008 г.- 42 (8,25%); в 2009 г.- 32 (6,49%).

Таблица 8

Динамика развития летальных исходов (ЛИ) ( %) у больных с острым инфарктом миокарда в разные периоды солнечной активности

Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Число Вольфа 110,9 104 63,3 40,4 29,7 15,1 7,4 2,8 3,09 16,5

К-во больных ОИМ 300 319 302 397 416 466 513 509 493 488

Частота летальных случаев 26 43 38 39 26 40 45 42 32 45

% 8,66 13,4 12,5 9,82 6,25 8,58 8,77 8,25 6,49 9,22

Примечание: % рассчитан от общего количества больных ОИМ, госпитализированных за данный период

Параллельно с увеличением числа Вольфа в 2010 году произошло увеличение числа летальных исходов - 45 (9,22%) случаев.

По современным представлениям, из множества факторов риска, способных вызвать обострение течения ИБС, неблагоприятным фактором является влияние факторов внешней среды, таких как климатические, метеорологические, которые могут меняться в зависимости от естественных сезонов года: зима (ноябрь, декабрь, январь и февраль); равноденствия (март, апрель, сентябрь и октябрь) и лето (май, июнь, июль и август); в годы максимума солнечной активности по числу Вольфа (2001-2005 гг.) (табл. 9) и годы минимума солнечной активности (2006- 2010 гг).

Таблица 9

Сопоставление количества случаев ОИМ и его осложнений со средними

сезонными значениями числа Вольфа в годы максимума солнечной активности

1 годы максимума солнечной активности

Сезон зима % Сезон равноденствия % Сезон Лето %

65,79 70,12 73,35

ОИМ 600 34,8 565 32,8 557 2,3

КШ 68 11,3 66 12 77 3,8

АВиСА блокады 42 7 43 7,61 44 ,89

ПННСР 52 8,66 79 13,9 41 ,36

ПЖНСР 43 7,1 53 9,38 40 ,18

ол 34 5,6 36 6,3 28 ,02

ли 55 9,16 62 10,9 56 10

годы минимума солнечной активности

W 9,53 8,77 8,78

ОИМ 824 33,3 843 34,1 802 2,4

КШ- 80 9,7 86 10,2 93 1,6

АВ и СА блокады 49 5,94 32 3,79 37 4,61

ПННСР 61 7,4 46 5,45 40 .98

ПЖНСР 41 4,97 59 6,99 36 ,48

ОЛ 24 2,91 46 5,46 47 ,86

ЛИ 79 9,58 61 7,24 63 86 |

Примечание: % случаев рассчитан от количества случаев,

зарегистрированных за данный сезон года.

В сезоне равноденствия, годы максимума солнечной активности госпитализировано 565 (32,5%) больных в остром периоде инфаркта миокарда, в то время как в период равноденствия года минимума солнечной активности

16

количество госпитализированных составило 843 (34Д%) больных. В зимний сезон года с максимальными показателями СА было госпитализировано 600 (34,6%) больных, в то время как в зимний сезон года с минимальными показателями СА количество госпитализированных больных составило 824 (33,3%) больных. Летом в годы максимума солнечной активности в клинику госпитализировано 557 (32,3%) больных, а в годы минимума солнечной активности 802 (32,4%) больных с острым инфарктом миокарда. Следовательно, наблюдается тенденция увеличения числа развития острого инфаркта миокарда в зимние и летние сезоны года при минимальных значениях СА.

Сопоставление количества летальных случаев с числом Вольфа выявило, что в период равноденствия годы максимума солнечной активности летальность от ОИМ составила 10,9%, в то время как в сезон равноденствия и минимума солнечной активности летальность снижалась до 7,24% случаев.

В зимнем сезоне года и максимума солнечной активности летальность больных с острым инфарктом миокарда составляла 9,16%, в то время как в зимнем сезоне года и минимума солнечной активности регистрируется увеличение летальных исходов до 9,58% случаев. Однако летом в годы максимума солнечной активности летальность отличалась увеличением - до 10,0% случаев, в то время как летом в годы минимума солнечной активности летальность составляет 7,86% случаев. Обращает внимание то, что в летние периоды в годы максимума солнечной активности процент летальности составлял 10%, что выше, чем в зимнем периоде - 9,16% случаев. При этом не исключается вероятность потенцирующих эффектов геомагнитных возмущении и вариации температуры окружающей среды.

Число кардиогенного шока в период равноденствия года и максимума солнечной активности составлял 12,0%, а в период равноденствия годи минимума солнечной активности количество случаев снизилось до 10,2%. Летние сезоны года и максимума солнечной активности отличались частыми осложнениями по типу кардиогенного шока до 13,8% случаев, по сравнению с летом в годы с минимальными значениями солнечной активности, когда эти осложнения развивались у 11,6% больных. Зимний сезон года с максимальными показателями солнечной активности кардиогенный шок зарегистрирован у 11,3% больных острым инфарктом миокарда, а в зимнем сезоне годи минимума солнечной активности регистрируется 9,7% случаев кардиогенного шока.

В летнем сезоне в годы максимума солнечной активности также

зарегистрирована высокая частота развития нарушения проводимости, по типу синоаурикулярных и атриовентрикулярных блокад, составляя 7,89% случаев, в то время как летом в годы минимума солнечной активности это осложнение развивалось у 4,61 % больных. Высокие показатели этого осложнения были определены в сезоне равноденствия в годы максимума числа Вольфа- в 7,61% случаев против 3,79% случаев в годы минимума солнечной активности. В зимнем сезоне в годы максимума солнечной активности частота развития нарушений проводимости составляла 7,0% случаев, что оказалось чаще, чем в зимнем сезоне в годы минимума солнечной активности- 5,94% случаев. По отношению к нарушениям проводимости летний сезон отличался более высоким показателем частоты их развития, чем в зимшш период и период равноденствия. Полученные результаты свидетельствуют, что в зависимости от сезонов года, наибольшее число осложнений возникает в годы максимума солнечной активности, особенно в сезоны равноденствия и летом. Так, кардиогенный шок, острые нарушения проводимости, пароксизмы желудочковых нарушений сердечного ритма и летальные исходы регистрировались в большей степени в сезонах равноденствий и летом. Случаи отёка лёгких и пароксизмы наджелудочковых нарушений сердечного ритма увеличиваются в годы максимума солнечной активности, также в сезоны равноденствия и зимы.

Для сопоставления случаев ОИМ и его осложнений использованы среднесуточные суммарные значения индекса К1 солнечной активности. За дни геомагнитных возмущений были взяты значения средних суточных величин Кл > 3. Геомагнитными периодами считались сроки от 2 суток до геомагнитного возмущения и спустя 2 суток после него. За период наблюдения с 2001 по 2009 гг. было зарегистрировано в общей сложности 3715 случаев острого инфаркта миокарда, из них 2099 случаев (56,5%) совпадали с периодом геомагнитных возмущений, 831 (39,5%) случай острого инфаркта миокарда по госпитализации совпадал с днями геомагнитных возмущений (39,5%), 293 (13,9%) случая произошли за 2 суток до геомагнитных возмущений, 335 (15,9%) случаев за одни сутки до геомагнитных возмущений, 357 (17,0%) -спустя за одни сутки после геомагнитных возмущений и 283 (13,4%) возникли через двое суток после геомагнитных возмущений. Коэффициент корреляции между частотой развития ОИМ и суммарными днями Ю-индекса солнечной активности выявил положительную связь равную (г = 0,92; р<0,05) (Рис. 2) .

'А'ЛО г 1X92. LJ

2СО

ißö о •

■иЦ

IVO

ioo

$5 SO

_.- £ - ~

40 , - -"" *

го Л

-20 Ö 20 40 60 ÖD «J0 120 540 ТЙО. '£00 . о

Кх

Рис. 2. Корреляционный анализ случаев развития ОИМ с суммарным значением индекса Ki

Выявлена также зависимость развития летального исхода от острого инфаркта миокарда от вариации индекса Ki. В период с 2001 по 2009 гг. было зарегистрировано 331 случая летальных исходов. Случаи летального исхода, совпадающие с периодами, выбранными по вариациям Ki-индекса как периодами ГМВ, (за 1-2 суток до и спустя 1-2 после ГМВ) составили 215 случаев (64,9%) от общего количества летальных исходов, зарегистрированных за период с 2001 по 2009 гг. Число летальных исходов, зарегистрированных, в дни геомагнитных возмущений составили 97 случаев (45,1%). Развитие летальных случаев оставалось высоким после геомагнитных возмущений спустя одни сутки, и составило 39 случаев (18,1%). Такие же относительно высокие показатели летальности наблюдались и за сутки до геомагнитных возмущений 28 (13,0%) случаев. Необходимо отметить, что число летальных исходов начинало возрастать за двое суток до развития геомагнитных возмущений- 17 случаев (8,6%) и оставалось высоким спустя двое суток после геомагнитных возмущений- 23

Рис. 3. Корреляционный анализ случаев летального исхода и суммарньши значениями индекса Кг 19

Проведение корреляционного анализа случаев летального исхода с суммарными значениями Кл-индекса определяется на уровне положительных значений (г-0,95; р<0,05) (Рис.3).

Анализ случаев развития кардиогенного шока у больных с О ИМ выявило также их некоторую зависимость от вариации Кл индекса. За период исследования с 2001 по 2009 гг. зарегистрировано 418 случаев кардиогенного шока. За 2 дня до и после геомагнитных возмущений зарегистрировано 265 (63,4%) случаев кардиогенного шока. За два дня до геомагнитных возмущений было зарегистрировано 10,9%, за одни сутки 14,7% случаев кардиогенного шока, из которых 27,9% случаев совпадали непосредственно с днями геомагнитных возмущений. Коэффициент корреляции между суммарными, средними суточными значениями индекса Кг и частотой развития кардиогенного шока от ОИМ составил (г=0,87; р<0,05).

Анализ случаев развития ОИМ, и его осложнений в зависимости от вариаций суммарных средних суточных величин К! — индекса показал, что частота развития ОИМ и его осложнений увеличивается, начиная за двое суток до геомагнитных возмущений, и остаётся высокой спустя двое суток.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о причастности геомагнитных возмущений к формированию инфаркта миокарда. Вышеизложенные исследования на основании анализа и интерпретации показателей солнечной активности и геомагнитных возмущений в различные периоды года позволяют нам прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний и в частности острого инфаркта миокарда, тем самым планируя проведение профилактических мер.

выводы

1. Климато-географические условия Республики Таджикистан могут усугублять отрицательный биотропный эффект геомагнитных возмущений в разные сезоны года. Метеостабильный летний сезон года с максимальной солнечной активностью, по сравнению с сезонами равноденствия и зимы является наиболее неблагоприятным для больных с острым инфарктом миокарда, по причине развития угрожающих жизни осложнений.

2. Наиболее критическим возрастом в плане влияния изменений солнечной активности является возрастная группа 60-69 лет. В годы максимальных значений числа Вольфа количество случаев формирования инфаркта миокарда в данной группе увеличивается до 37,7%, а в годы минимума солнечной активности уменьшается до 30,4% случаев. Аналогичные ситуация актуальна для возрастной группы 70-79 лет составляют 25,4% и 23,2% случаев соответственно.

3. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен — числа Вольфа с частотой развития острого инфаркта миокарда по данным госпитализации выявило корреляционную связь между числом госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и вариациями числа Вольфа (г = -0,94; р < 0,05).

4. В годы максимума средних значений числа Вольфа наблюдается увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушения проводимости по тип}' атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад и летальных исходов у больных с острым инфарктом миокарда, госпитализированных в клинику

5. Выявлена положительная корреляционная связь между среднесуточными значениями Кл-индекса и развитием острого инфаркта миокарда (г=0,92) и его осложнений (г=0,89) начиная с периода за двое суток до геомагнитных возмущений и спустя двое суток после них.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда в годы максимальных значений солнечной активности, особенно в летний период года, рекомендовано санаторно-курортное лечение на курортах с мягкими природно-климатическими условиями.

2. В годы максимальной солнечной активности и летние сезоны больные с сердечно-сосудистой патологией нуждаются в постоянном динамическом наблюдении и контроле лабораторно-диагностических мероприятий и коррекции лечения.

3. Врачам первичной медико-санитарной службы республики необходимо улучшить осведомленность о влиянии солнечной и геомагнитной активности среди лиц возрастной группы больных старше 60 лет.

4. Рекомендуется улучшить осведомленность персонала медико-санитарных и лечебно-профилактических учреждений Республики Таджикистан о надвигающихся неблагоприятных периодах активности геомагнитного поля Земли путем налаживания сотрудничества с НИИ астрофизики Академии наук Республики Таджикистан.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Олимов Н.Х. Новые подходы к прогнозированию внезапной смерти у больных с острым инфарктом миокарда. /Н.Х. Олимов, З.Я. Рахимов, Х.Э. Рахмонов// Научно-практический журнал «Кардиология СНГ» Санкт Петербург. 2003; Т. 1. С. 211

2. Олимов Н.Х. Частота встречаемости аритмии сердца в остром инфаркте миокарда в зависимости от баланса вегетативной нервной системы /Н.Х. Олимов, З.Я. Рахимов, Х.Э. Рахмонов // Научно-практический журнал «Кардиология СНГ» Санкт Петербург. 2003,- Т. 1,- С. 211

3. Олимов Н.Х. Рахимов З.Я. Рахмонов Х.Э. Раджабов М.Э. Частота нарушений сердечного ритма в ранней фазе острого периода инфаркта миокарда /Н.Х. Олимов, Х.Э. Рахмонов// «Здравоохранение Таджикистана», № 2, 2004,- С. 6-9

4. Рахмонов Х.Э. Частота развитии фатальных осложнений у больных инфарктом миокарда в зависимости от локализации поражения /Х.Э. Рахмонов// Центрально- Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. № 2. 2008.-С. 207

5. Эмомов С.Р.; Рахмонов Х.Э. Сравнительная оценка частоты развития осложнений у больных инфарктом миокарда при сопутствующем сахарном диабете /С.Р. Эмомов, Х.Э. Рахмонов// ЦентральноАзиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. №2, 2008,- С.219

6. Динамика госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и его осложнения в разные периоды солнечной активности. /Х.Э. Рахмонов и др. // Мат. 59-ой годич. науч-практ. конф. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино посвешенная «20 - летию Государственной независимости Республики Таджикистан «Роль медицинской науки в оздоровлении общества».-Душанбе, 2010,-С.171-172

7. Рахмонов Х.Э. Динамика госпитализации больных с острым инфарктом миокарда и его осложнения в разные периоды солнечной активности /Х.Э. Рахмонов, Ф.И.Одинаев, С.Р.Эмомов // «Вестник Авицены», № 4,2010,- С.118-122

Подписано в печать 08.1^2012 г. Заказ №14 Тираж 100 экз. Формат 60x84 1/6 Объем 1,5

Отпечатано в типографии ООО «Ховарон»

Актуальность исследования Несмотря на многолетний накопленный опыт экспериментальных, клинических, и лабораторных исследований, проблема изучения влияния вариаций ГМА (геомагнитной активности) на течение сердечно-сосудистой патологии является актуальной [18. 19, 40, 43]. Одной из главных «мишеней» для воздействия геомагнитного поля (ГМП) Земли в организме человека является сердечно-сосудистая система (ССС).Исследователями установлено существование достоверной корреляции между частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений с вариациями ГМП [18, 85, 124, 147, 171, 175].

Сопоставление показателей, характеризирующих число острого инфаркта миокарда (ОИМ) с соответствующими по времени космофизическими факторами, выявило определённую достоверную корреляцию. В связи с этим, показатели космофизических факторов можно использовать при прогнозировании ОИМ [123]. Показано, что эффекты большинства геомагнитных возмущений (ГМВ) с достаточной достоверностью практически не выделяются факторами риска развития инфарктов миокарда и инсультов на популяционном уровне. Только сильные планетарные ГМВ влияют на возрастание числа инфарктов миокарда (на 13% по сравнению со средними показателями), и в меньшей степени на число инсультов головного мозга (7%) [18]. В настоящее время нельзя с уверенностью выделить один или несколько факторов, этиопатогенетически ответственных за реакцию человеческого организма на нестационарные солнечные процессы [30]. Многие исследователи объясняли возрастание числа летальных исходов за 1-2 дня до ГМВ эффектом резонанса ультранизкочастотных электромагнитных колебаний, которые развиваются после геоэффективных солнечных событий и имеют функционально совпадающую с биологическими ритмами (биоэлектрической активностью человеческого мозга, биоэлектрической активностью сердечной мышцы и т.д.) частоту. Возрастание смертности от ОИМ после ГМВ может быть 5 обусловлено геофизическими и/или медицинскими причинами [33]. Выяснено, что воздействие исследованных геофизических факторов, связанных с вариациями солнечной активности (СА), вызывают воспроизводимую стресс-реакцию адаптационного типа, наиболее полным образом проявляющуюся у функционально здоровых людей. Выявлена, как индивидуальная, так и коллективная реакция, причем эта реакция носит тригерный характер, зависит от индивидуальных адаптационных особенностей обследуемых и географической широты проведения эксперимента [30]. И хотя в литературе немало работ, посвященных изучению зависимости развития инфаркта миокарда от изменений СА, эти вопросы в Республике Таджикистан, которая находится в других географических условиях с другой геомагнитной широтой, не изучены. Имеющееся предположение об опосредованном влиянии вариаций ГМА через природно-климатические условия местности в определенной степени отражается на характере влияния СА на биоритмы человека [29].

Целью настоящего исследования является изучение влияния вариаций солнечной и геомагнитной активности на развитие инфаркта миокарда и его осложнений в природно-климатических условиях Республики Таджикистан. Задачи исследования:

1. Оценить особенности природно-климатических условий Республики Таджикистан, способствующие отрицательному влиянию вариаций геомагнитной активности на течение ишемической болезни сердца (ИБС) и острого инфаркта миокарда.

2. Изучить особенности течения 23 солнечного цикла и возможности его влияния на развитие ОИМ.

3. Изучить взаимосвязь между развитием фатальных осложнений острого инфаркта миокарда и периодами геомагнитных спокойствий/возмущений путем сопоставления случайных чисел.

4. Провести корреляционный анализ синхронности изменений СА с развитием инфаркта миокарда и его фатальных осложнений. 6

5. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации по профилактике негативного влияния изменений СА на течение ИБС, в том числе инфаркта миокарда.

Научная новизна исследования. Впервые в условиях Республики Таджикистан проведено изучение возможного отрицательного влияния вариации ГМА на развитие ОИМ и его осложнений. Установлена закономерная взаимосвязь между вариациями СА, в том числе периодами геомагнитной активности, и развитием инфаркта миокарда и его осложнений. Проведен корреляционный анализ между вариациями индексами СА и развитием инфаркта миокарда и его осложнений. Разработаны и внедрены научно обоснованные рекомендации по профилактике негативного влияния вариаций СА на ССС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. 23-солнечный цикл по своим характеристикам полностью укладывался в схему хода эволюции ему подобных. Выявлен его отрицательный биоторопный эффект в периоде максимума в зависимости от природно-климатических условий и естественных сезонов года. В сезоне солнцестояния, летом, максимумом СА и жарким течением, зарегистрировано более частое развитие угрожающих жизни осложнений ОИМ.

2. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен - числом Вольфа с частотой развития ОИМ по данным госпитализации выявило обратную корреляционную связь (г =-0,94; р<0,05). В годы максимальных средних значений числа Вольфа доля больных с ОИМ в возрасте 60-69 лет составила 38%, в то время как в годы минимума этот показатель составил 30% случаев. Доля больных ОИМ возрасте 70-79 лет в годы максимума средних значений числа Вольфа достоверно выше, чем в годы минимума.

3. В годы максимума средних значений числа Вольфа наблюдается увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых нарушений сердечного ритма, желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушения проводимости по типу атриовентрикулярных и 7 синоаурикулярных блокад, а также летальных исходов по сравнению с годами минимума солнечной активности у больных с ОИМ, госпитализированных в клинику.

Практическая значимость.

Результаты исследований позволили установить влияние ГМВ на состояние больных с ИБС, увеличение частоты случаев угрожающих жизни осложнений ОИМ. Полученные в исследовании результаты могут быть использованы при планировании реабилитационных и профилактических мероприятий, назначении и коррекции медикаментозной терапии у больных ИБС.

Реализация и апробация работы.

Результаты настоящего исследования, представлены на III конгрессе кардиохирургов Средней Азии (Душанбе 2008.) и III конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистан; 59-ой научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета, посвященной «20-летию государственной независимости Республики Таджикистан» (Душанбе 2011) и IV конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Куляб 2011.), ежемесячных научно-практических конференциях Республиканского клинического центра кардиологии (Душанбе 2010-2012).

Практические рекомендации апробированы и внедрены в практику кардиологических отделений Республиканского клинического центра кардиологии, в учебный процесс кафедры внутренних болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Личный вклад автора:

Автором самостоятельно выбрано научное направление исследований, поставлена цель и определены задачи. Согласно поставленной цели, автор самостоятельно подобрал методы исследования. На протяжении 10 лет автор проводил динамичное наблюдение за состоянием солнечной активности и 8 сопоставление с данными госпитализации в РКЦК. Проведен ретроспективный и проспективный анализ клинических историй болезни и медицинской документации больных, госпитализированных в РКЦК с диагнозом ОИМ. Проведен корреляционный анализ показателей солнечной активности и частоты госпитализации больных с ОИМ, а также частоты возникновения его различных осложнений. По результатам собственных наблюдений и данных Государственного учреждения по гидрометеорологии Республики Таджикистан проведен анализ особенностей природно-климатических условий Республики Таджикистан. Самостоятельно сформулированы выводы и практические рекомендации.

По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 127 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертационная работа иллюстрирована 19 рисунками, 31 таблицей. Список использованной литературы включает 192 источника, из которых 135 - на русском и 57 на иностранных языках

выводы

1. Климато-географические условия Республики Таджикистан могут усугублять отрицательный биотропный эффект геомагнитных возмущений в разные сезоны года. Метеостабильный летний сезон года с максимальной солнечной активностью по сравнению с сезонами равноденствия и зимы, является наиболее неблагоприятным для больных с острым инфарктом миокарда и характеризуется более частым развитием угрожающих жизни осложнений.

2. Возраст 60-69 является наиболее критическим в плане влияния изменений солнечной активности. В годы максимальных значений числа Вольфа количество случаев развития инфаркта миокарда в данной группе увеличивалось до 37,7%, а в годы минимума солнечной активности уменьшалось до 30,4% случаев. Аналогичная ситуация актуальна для возрастной группы 70-79 лет периодом максимума и минимума солнечной активности в которой острый инфаркт миокарда составлял 25,4% и 23,2% случаев, соответственно.

3. Сопоставление годовых значений индекса солнечных пятен (числа Вольфа) с частотой развития острого инфаркта миокарда по данным госпитализации выявило наличие отрицательного корреляционного связи между количеством госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда и вариациями числа Вольфа (г = -0,94; р < 0,05).

4. В годы максимальных значений числа Вольфа наблюдалось увеличение частоты развития кардиогенного шока, отека легких, пароксизмов наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма, нарушений ритма и проводимости по типу атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад, а также летальных исходов у больных с острым инфарктом миокарда.

5. Выявлена положительная корреляционная связь между среднесуточными значениями Кл-индекса и развитием острого инфаркта миокарда (г=0,92) и его осложнений (г=0,89) начиная с периода за двое суток до геомагнитных возмущений и спустя двое суток после них.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда в годы максимальных значений солнечной активности, особенно в летний сезон года рекомендовано санаторно-курортное лечение на курортах в мягкими природно-климатическими условиями.

2. В годы максимальной солнечной активности и летний сезон года больные с сердечно-сосудистой патологией нуждаются в постоянном динамическом наблюдении, контроле лабораторно-диагностических мероприятий и коррекции лечения.

3. Врачам первичной медико-санитарной службы республики необходимо улучшить осведомленность о влиянии солнечной активности и геомагнитных возмущений больных старше 60 лет.

4. Рекомендуется улучшить осведомленность персонала медико-санитарных и лечебно-профилактических учреждений Республики Таджикистан о надвигающихся неблагоприятных периодах активности геомагнитного поля Земли путем налаживания сотрудничества с НИИ астрофизики Академии наук Республики Таджикистан.