Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ишемической болезнью сердца

На правах рукописи УДК 616.1/.8-02:-612.014 447-07

ГУРЭДНКЕЛЬ ЮРИЙ ИЛЬИЧ

ВЛИЯНИЕ ГЕОМАГНИТНЫХ ВОЗМУЩЕНИЙ НА КАПИЛЛЯРНЫЙ КРОВОТОК • У БОЛЬНЫХ ИШЕЫИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1995

Рабата выполнена в Российской Медицинской Академии Последипломного образования и в Центральной Клинической Больнице N 3 ШС России

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор В.А.ОРЛОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Б. А. СИДОРЕНКО доктор медицинских наук, профессор Л. П. ВОРОБЬЕВ

Ведущее учреждение: Московская Медицинская .Академия им.И.М.Сеченова

диссертационн 51.08.01 в Учебно-научном центре

Медицинского Центра Управления Делами Президента Российской Федерации Адрес: 103 875, Москва, ул. Воздвиженка,6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной -библиотеке Медицинского Центра Управления Делами Президента Российской Федерации Адрес: Москва, ул.Ыаршала Тимошенко, 21.

Защита состоится $395 года в 14

часов на заседании

. Ученый серетарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук

Н.К.РОЗОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.Проблема влияния факторов внегаей среды и, зстности, геомагнитных возмущений на здоровье человека в нашем стога с полным основанием связывают с именами А.Л.Чижевского, В.И.Верткого, М.Фора (М.Роиге) и Г.Сарду (Е.ЗагсЗои). Периодически на ложности Солнца происходят мощные вспышки. В космическое пространство эасываегся солнечная плазма, частицы высоких анергий. Достигая пре-эв Земли, они дают начало магнитный бурям.

Ряд наблюдений свидетельствует о влиянии гелио- и геомагнитных горов на течение ИБС, реализации ее скрытых форм в явные от стено-ции во всех ее вариантах до инфаркта миокарда: Т.К.Бреус 32).Л.И.Виноградова (1376), Ф.И.Комаров и соавт.(1989), (1994); .Кондратюк и соавт. (1984). При всем многообразии влияний геомагнитных возмущений на организм фактора представляют для нас наибольший интерес, поскольку очевид-является их взаимосвязь и влияние на течение патологического проза у больных ИБС.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардктические приступы наблюда-р. в два раза чаще в магнитовозмущенные дни, чем в дни с малой маткой активностью. На это указывают также И.И.Никберг с со. (1986),М.Н.Гневышев с соавт. (1971),Ф.И.Комаров с соавт. (1989) Д.Е. некий (1986).

Т.И.Андронова-и соавт.(1982).проанализировав 30424 случая смерти сердечно-сосудистой патологии за период с 1957 по 1959 гг. .пришли к оду,что количество умерших скоропостижно от инфаркта миокарда увешается от 1,25 до 1,5 раза в дни, когда магнитное поле везмуще-Сбнарухено такие,что максимальное количество скоропостижных смертей инфаркта миокарда в среднем за все годы приходится на вторые сутки ле геомагнитных возмущений.

Гелиогеофизические факторы оказывают существенное влияние на воз-нов ение, течение и исходы заболевания инфарктом миокарда,особенно у старше 50 лет. Инфаркты миокарда,возникающие в неблагоприятные по иогеофизическим факторам дни отличаются более тяжелым течение ,ча-сопразождаютсд осложнениями (кардиогенный шок,отек легких, разрыв дца) и повышенной летальностью ( И.К.Ковдраиок и со-. . 1984г) .И.Е.Оранским совместно с Е.Д. Рождественской (1533) были ведены исследования влияния геомагнитных возмущений на больных хро-

нической ишемическон болезнью сердца по показателям физической раб. тоспссобности. Наибольшее снижение толерантности к физическим нагрузк, было зарегистрировано в день развития магнитной бури и на следуй; сутки.

Влияние геомагнитных возмущений на кровь.По данным Г.Б.Кочетков! (1974) при повышении магнитной" активности время-чсвертываемости кро: возрастает.Возрастает также количество тромбоцитов.Наличие корреляц онных статистических связей суточных показателей числа тромбоц тов.протромбинового времени,толерантности плазмы к гепарину о солне' ной активностью ,установил также Д.Ассман (1954).У больных с ишемиче! кой болезнью сердца,как показали Е.О.Рождественская (1973),А.Ф.Кар; вай(1976),наклонность к гиперкоагуляции и активизации фибринолиза pi гистрируются в день развития магнитного возмущения,а также в перв! два дня после него.Поэтому в периоды геомагнитных возмущений регистр] руется увеличение числа как тромбозмболических, так и геморрагичесю осложнений.Как подчеркивают авторы проведенных исследований,изменен! в системе гомеостаза тем значительней,чем интенсивней магнитная буря. В числе наиболее значимых изменений в системе коагуляции, связанных повышенной геомагнитной активностью указывается значительное повышеш агрегации тромбоцитов во время магнитной бури (Stoupel Е., 1980, Stoi pel Е., Shimshoni Ы., 1934).

Все вышеизложенное1 дало основание предположить возможность вли ния магнитных бурь на капиллярный кровоток больных, страдающих mew ческой болезнью сердца. В доступной отечественной и зарубежной литер; туре работ посвященных этой теме мы не встретили. В то же время имею: ся данные о расстройствах дакроциркуляции и реологических свойств кр< ви у больных ишемической. болезнью сердца ( Чернух А.М.и соавт., 1975] Так при исследовании больных с коронароангиографически подтверждены ИБС Фуркало Н.К. и соавт. (1934) выявлены существенные нарушения микрс циркуляции и реологических свойств крови, такие как сладж-феноме! ухудшение тканевого кровотока, нарушение функциональных свойств Tpoi боцитов и эритроцитов, повышение вязкости 1фови. Расстройства микр< циркуляции у бальных ИБС также коррелируют с клинической картиной з; I болевания и динамикой коагулограмш ( Курашов М.И.,1977). Г.М.Еокал!

и соавт. (1983), изучавшие состояние микроциркуляции У больных ИБС помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока и калшш j роскопии ногтевого лажа, сопоставлял полученные результаты с исследу«

' мыми параллельно вязкостью крови при разных скоростях сдвига, а тага

рфаюгюз к деформируемость эритроцитов. Авторы отмечают параллелизм результатах при изучении микродискулп тппиого руслз рзззкия методами.

их данным чем зыше функциональный класс стенокардии тем выражением рушения мккроциркуляции и визе показатели вязкости крозм при высоких гптзких градиентах скорости сдвига. Параллелизм между скоростью ка-идярного кровотока и насосной функцией сердца отмечен Б.А.Сидоренко гоавт. (1984). У бальных ИБС, особенно с III-IV функциональным киас-ч, зам^летк» ?зшпляр~ого кровотока происходит одновременно сс епк-ккем фрачцкп ^vCpoca, скорости циркулярного укорочения волокон мио-рда, замедлением скорости доставки и потреблением тканями кислорода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью представленного исследования явилось изучение влияния гео-гнитных возмущении и атмосферного давления на капиллярный кровоток у эровых и больных ишемической болезнью сердца. -

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести анализ влияния геомагнитных возмущений и атмосферного вления на капиллярный кровоток больных, страдающих ИБС ( переносящих трый инфаркт миокарда, бальных со стенокардией II - III функционалъ-у. классов, с нарушениями сердечного' ритма, обусловленных ИБС).

2. Выявить особенности клинического течения ишемической болезни рдца в зависимости от геомагнитных возмущений и на основе полученных зультатов определить опасные периоды для больных перечисленных выше упп.

3. Наметить пути коррекции нарушений микроциркулл ции у больных О указанных выше групп, обусловленных геомагнитными возмущениями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые оценена зависимость кагч.:\-ярного кровотока здоровых и лькьл ишемичесхой богезныэ сердца от геомагнитной возмущекности и от мосферного давления.

2. Впервые проведено ¿¿логодневное наблюдение за показателями мп.:-циркуляпяи у больных ИБС, позволизнее определись опгонае периоды лькых указанных ззншг групп.

3. Tc-'cso впервые разрьиотана и внедрена в клиническую практику гопака ьр/глосуточного мониторинга геомагнлтшй обстановки в реаль-

ном времени, позволяющая определять начало опасного периода для Оа ных ИБС.

4. Впервые создан компьютерный кашшироскоп, обладающий высо: разрешающей способностью и возможностью хранить в памяти иаображе: капилляров исследуемых пациентов, а также результаты исследован! Совместно с О. А. Королем ( НИИ Космического Приборостроения).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработанная методика круглосуточного мониторинга геомагш ной обстановки позволяет определить начало опасного периода для бо; ных ИБС.

2. Многодневное наблюдение за показателями микроциркуляции больных ИБС, позволяет определить их реакцию на геомагнитные возму: ния.

3. Разработанная методика компьютерной капилляроскопии может 61 использована для оптимизации лечения антиагрегантами и контролем показателями микроциркуляции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации представлены совместном совещании кафедры Клинической Фармакологии и кафедры < Терапии РМА с присутствием заведующих отделениями и врачей базо! больницы. .( ЦКБ # 3 МПС) и курсантов цикла "Клиническая фармакология клинике внутренних болезней" для преподавателей медицинских институт

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 печатных рабе Две из них - препринты, 4 - в центральных медицинских журналах, одш в коллективном сборнике.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, че: рех глав, выводов, указателя литературы, включающего 53 отечественг и 9 иностранных источников. Работа изложена на 112 страницах машино1 си, содержит 33 таблицы и 3 рисунка, 5 фотографий.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И ШОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 144 больных с ишемической болез! сердца (89 мужчин и 55 женщин), диагноз у которых был установлен основании стандартных клинических, электрокардиографических и лаб0{

1ых исследований. Все больные были разделены на три группы:

■ 3 первую группу вошло 72 бальных с инфарктом миокарда (ИМ). Срэд-возраст в этой группе составил 60,3Х_9,8 лет. Мужчин было 47, жен- 25. Сахарный диабет был у 10, артериальная гипертония у 24, пе-эсенкые ранее у £0 больных, ¿исследование проводилось, начиная о 12 дня от момента развития ИМ, когда лечение гепарчясм уже не про-таось. Вольные дозучгздк лечение индивидуально подобраятади дозами лангинальных средств, в период обследования терапия не менялась ео 4 трех группах пациентов.

Вторую, группу составили 37 больных стенокардией (СТ) 2 - 3 ФК по зсификации Канадской ассоциации кардиологов. Средний возраст в этой цпе составил 58,2+_7,4 лет. Мужчин было 20, женщин - 17. Сахарный 5ет бьш у 5, артериальная гипертония у 12, нанесенные ранее ИМ у 8.

В третью группу вошли 35 бальных ИБС с нарушениями сердечного ¿а (НР), преимущественно с пароксизмами мерцательной аритмии. Из муячин 22, женщин - 13. Средний возраст составил 64,4+_3,6 лет. зрный диабет бьш у 4, артериальная гипертония у 9, перенесенные ра-ИМ у 7 больных.Исследование начиналось через 2-3 дня после зосста-иения синусового ритма, а при постоянной форме мерцательной аритмии зеэ. 2-3 дня.после урежевия ритма хелудочков до нормосистолии.

Контрольная группа Контрольную группу составили 14 добровольцев - практически здоро-людей: 6 мужчин в возрасте от 25 до 49 лет (средний возраст б [те 33,5т_в,7 лет) и 8 женщин в зозрасте от 25 до 45 лет( средний раст в группе 32+_7,8 лет). Во пре;м исследовании добровольцу не гребляли никаких .лекарств, вели обычный образ жизни без каких-либо чимых отклонений в диете.

У в человек из группы добровольцев исследование капиллярного кро-жп проводилось в'9.СО, в 13.00 и в 18.00 часов.

2.3 ;.2ГГ0ДЫ КССШГОЗАНИЯ Обследование больных псмчало в себя как схаггдаргцый набор мето-, принятых б клинике и сориентированных на максимальное уточнение гноз'а," тяк и методику исследования капиллярного кровотока.

Исследование бальных с инфарктом миокарда в условиям отделения епсивной терапии включали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, в ряде

случаев дополненных ЭКГ по- Небу, исследование активности ферментов аспартатаминотрансферазы (ACT), креатинфосфокинаэы (КФК), лактатдегид рогеназы (ЛДГ), ставился латекс-тест на миоглобин.

Больным со. стенокардией и нарушениями, ритма обследование проводи лось в условиях кардиологических отделений больницы. Диагноз устанавли вался с использованием лабораторных и инструментальных методов диаг ностики ИБС, вклпчавших регистрацию ЭКГ в покое и во время приотупо стенокардии, зхокардиографическое исследование, холтеровское монитори рование, пробы о физической нагрузкой (велоэргометрия),а также в ряд случаев чресгащеводная электрическая сгимулляция предсердий.

В группы больных, у которых в дальнейшем исследовался капиллярны кровоток в зависимости от геомагнитных возмущений, отбирались лишь па циенты с верифицированными диагнозами.

Ежедневно перед капилляроскопией в карту вписывались локазател артериального давления и пульса, изменения в медикаментозном лечении а также оценка самочувствия пациента за предыдущие сутки с его слов п трехбальной системе: плохое - 1 балл, удовлетворительное - 2 балла хорошее - 3 балла.

Исследование капиллярного кровотока

Исследование капиллярного кровотока (КК) производилось с помощь: телевизионного калилляроскопа КТ-01, позволяющего наблюдать с увеличе нием от 500 до 800 раз микрососуды ногтевого ложа (эпонихия). Исследо вание проводилось ежедневно около 13.00 в течение 10-14 Дней. Пере, началом пациенты отдыхали 10-15 мин., после чего измерялось артериаль ное давление и пульс с помощью цифрового тонометра фирмы "Marshall (Япония). Всего проведено 1729 капилляроскопических исследований больных ишвмичвской болезнью сердца и 195 исследовзний у здоровых лю дей. '

Оценка изменений в микрососудах производилась Еизуально путе: суммирования баллов по каждому признаку в соответствии о его выражен ностьп. Для оценки степени изменений в микрососудах был исполъзова принцип, предложенный В.С.Волковым и соавт. (1976), для чего каждом; признаку в соответствия с его выраженностью присваивался определенны балл. Предварительные исследования позволили выделить наиболее информативные 4 показателя, которые- ежедневно отслс^шались на протяжени: всего периода наблюдения: перикапкллярный отек (ОТ), наличие и степей;

- - - - -- - ---- ^ т _ - - - - - - - -

лраженности сладка (СЛ), наличие стаза (СЗ), то есть остановки движе-

5Я крови в микрососудах, и сценка скорости кровотока (СК).

Особенностью капшиярного кровотока является его асинхронностъ, Зуслоздеяная периодическим изменением тонуса артериол и прекалшштр-=к сфинктеров (А.М.Чернух :: О.В. Алесеез,1982).По зтсй причине у как-эго пациента (добровольца) исследования капиллярного кровотока после-тагл-огыга 10 галкглярзи с спрсделзпите ср?днеариф-

етачесгаэго для каждого ::з чсгкргх :тнде;:ссз л шчкслеякем суммарного ндекса X И. Результата прямых измерений сопоставлялись методом "нало-ения эпох" о амплитудой вариаций магнитного поля Земли (МПЗ) и атмос-ерным давлением - независимыми переменными. При атом для анализа ис-ользоваиись данные планетарной среднесуточной эквивалентной амплитуды ариации магнитного поля Земли - Ар-индекс, . суммарны.? (за сутки) пла-:е тарный трехчасовой индекс - Кр и среднесуточное значение атмосферно-о давления - Р, получаемые по каналам Института Земного Магнетизма и 'аспространения Радиоволн Академи Наук России (ИЗШРАН). С помтецыо ;пециально написанной компьютерной программы математически соотнесены ¡энные геомагнитной активности и атмосферного давления с показателями капиллярного кровотока не только дня, когда произошло геомагнитное ¡оаиуцение, но и последующих и предыдущих. Таким образом, было введено юнятие пошагового {с шагом в одни сутки) сдвига данных геомагнитной ■ 1КТИВНОСТИ и показателей капиллярного кровотока относительно друг дру-^а.

Основные данные о проводимых исследованиях пациента группирования» в таблицу, которая состояла из восьми строк и включала в себя две группы данных, одна из которых состояла из трех независимых( Ар, г Кр л Р), а другая из пяти зависимых ( ОТ, СЛ, СЗ, СК и 1 И) переменных. При атом суммарный зависимый параметр £ К определялся путем простого арифметического сложения зависимых измеренных данных ш формуле:

2И=0Т+СЛ + СЗ + СК

Коэффициент ксрре^'фги является удобный для сопоставления интегральным показателем, позволяю:;^ в нашем случае оценить степень изменения показателей капиллярного кровотока от геомагнитной активности и от атмосферного давления у пациентов с разной патологией и разной степенью выраженности этих изменений."

Расчет коэффициента корреляции (И) между двумя массивами из N чи-

сел осуществлялся по формуле:

N чисел, расположенных в ¿-ом вертикальном столбце ( см. таблицу 1).

Таблица 1. Пример банка данных, подготовленных для автоматизи-. рованного корреляционного анализа (Ар,гк - индексы геомагнитной активности, Р - атмосферное давление, ОТ - периваскулярный отек, СЛ -сладж-феномен, СЗ - стаз, СК - скорость, ?И - суммарный капиллярный индекс)

■ 1 I Номер | I группы| | чисел | —г Исслед. | параметр 1 1 Значение исследуемого параметра —I I 1 1 л

11 1 8 '1 -1 Ар' 1 30 15" 18 20 18 II в

I 2 1 5Кр | 31 24 23 26 25 I

11 3 1- Р 1 10168 10115 9978 9863 9891 I

В 4 | ОТ | 0,6 0,6 0,3 0,6 0,-5 1

11 5 1 СЛ „ | . 1,5 1,0 .1.1 0,5 1Д 5

I 6 | СЗ 1 0,3 0,3 0,2 0 0,2 I

1 7 | СК . 1 2,0 2,0 2,0 2,0 1,8 1

I В 1 1-1- ги | | ■4,4' " 3,9. 3,6 - 3,1 3,6 1 —е

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследование 144 больных с ишемической болезнью сердца показа-ю, что ухудшение параметров капиллярного кровотока отмечается в день [ачала магнитной бури. В таблице 2 представлено распределение. значе-гии коэффициента корреляции ( R ) мекду суммарным капиллярным индексом i И) и суммарным планетарным среднесуточным индексом магнитной актив-юсти (Ар) по группам больных. Наиболее теснзя корреляционная связь в •руппе ыужчин и кенцин, сзрзносшцих инфаркт миокарда (Ш), коэффициент зэрредяция у мужчин - 0,574, у кенцин - 0,5Б5. Отдельно выделены боль-ые, у которых коэффициент корреляции был выпе 0,5. В подгруппе мужчин

1 ИМ из 47 человек у 32 (63,1 Z) он был выше 0,5 и составил 0,748. Из !5 женщин, переносящих инфаркт миокарда, у 17 коэффициент корреляции R •акже был достаточно высокий и составил 0,700. Такая же направленность вменений коэффициента корреляции в группе больных "стенокардией (CT).

20 мужчин коэффициент корреляции составил в среднем 0,524. У 14 из мх ( 70 X) R 'был выше 0,5'и s среднем состазлял 0,638.. В подгруппе 1енщин со стенокардией ( п = 17 ) коэффициент корреляции составил 1,500. У 10 из них ( 58,8 7.) он был выше - 0,663.

В третьей группе больных о нарушениями ритма (HP) у мужчин (п = 12 ) в целом коэффициент корреляции оказался ниже, чем во всех осталь-ых группах - 0,496. Однако у 12 из них ( 54,5% ) он составил 0,681. В гадгруппе женщин с нарушениями ритма '( п= 13 ) коэффициент корреляции ¡оставил 0,502. У 7 из них ( 53,8 7. ) он был равен 0,668.

Приведенные данные характеризуют показатели капиллярного кровото-

2 непосредственно в день качала'магнитной бури. Тесная корреляционная ¡вязь установлена в группе больных о инфарктом миокарда у 58Х, у боль-гых стенокардией 64,41, у больных с нарушениями сердечного ритма у ¡4,2Х. У остальных корреляционная связь характеризуется как средняя.

Одна!со картина меняется при осуществлении пошагового сдвига мас-¡ивов данных относительно друг друга. Процент больных ИБС, чей капил-ирный кровоток ухудшается не только в день геомагнитных возмущений, ю и в последующие дни, а в ряде случаев и в предцдущие, заметно выше га оравнению о пациентами, чей капиллярный кровоток был исследован не-юсредственно в день геомагнитного возмущения. Как видно из таблицы 2 i целом для группы -больны* с инфарктом миокарда при пошаговом сдвиге в дни сутки проц:-31\ тэх, у кого установлена тесная корреляционная ¡вязь, составил 94,82^-Также возрос он в группе больных стенокардией -

86,62, ив группе больных с нарушениями ритма - 89,32 (во всех случаях р<0,001).

Таблица 2. Распределение значений коэффициента корреляции ( Е ) между суммарным капиллярным индексом (£ И) и суммарным планетарным среднесуточным индексом магнитной активности (Ар), по группам больных.

I--- Í I 5 И = f (Ар) 1 п ■........ ИМ ... ---- СТ НР

Мужчины i Женщины МуЖЧ1ШЫ 1 | Женщины Мужчина i 1 Жекйцп

» 1 1По всем N¡ N II 1 47 25 20 1 17 22 1 13

1 IR И 1 0,574 0,565 0,524 | 0,500 0,496 | 0,505

I 1 tín Л 1 +_0,232 +_0,221 +_0,202 |+_0,223 +_0,243 |+_0,22£

Ь 1 8 R >, 0,5 IN (>,0,5) i i 32 17 14 1 ю 12 1 7

9 1 ! \7. (>.0,5) 63, IX 53,0Х 70,02 | 5S,éZ 54,52 | 53,8J

i 1 i l'R 0,748 0,700 '0,633 | 0,663 1 0,681 | 0,66£

И 1 I 1 tín +_0,114 +_0,102 +_0,079 i |+_0,030 1 +_0,126 |+_0,15' i

II ■"■■■- —- —■ 8В день бури (б/с) . 63,02 64,42 . 54,22

1 ■■■■ ----------- 1При пошаговом сдв. 94 t ,8Х 86 ,67- 89 ,32

I —■ ........... I " » P < 0,001 Р < 0,001 Р < 0,001

При пошаговом сдвиге данных суммарного капиллярного индекса > И относительно суммарного планетарного среднесуточного индекса магнитной активности (Ар) в 1 группах больных (мужчин + женщин) с инфарктом миокарда, стенокардией, нарушениями ритма сердца ухудшение показателей капиллярного кровотока отмечается в день начала магнитной бури, а также в последующие 2-3 суток. В ряде случаев показатели микроциркуляции ухудшаются за сутки до начала геомагнитного Еэзмущения. Как видно из таблицы 3 это находит osos отражение в раопргяэденик еначений коррёдп-

[окной связи при смещении массивов данных с шагом в одни сутки. Как laûyio и очень слабую ее можно оценить за трое суток до геомагнитного )змущения, а также спусти трое суток пocra геомагнитного возмущения. группе больных инфарктом миокарда обрацашт;на себя внимание наиболее ¡сокие коэффициенты корреляции непосредственно в день геомагнитного >змущения ( R = 0,570), а тзкже при сдвиге вправо на ццни сутки {R = 540), т.е. на следующий день'после.начала геомагнитного возмущения, •а х.е тенденция прослеживается"и в Других группах. Так у больных сте-жардкей , непосредственно в день геомагнитного возмущения коэффициент )рреляции составил 0,512, ка следующий день 0,433. В группе больных с »рушениями ритма сердца коэффициент корреляции составил 0,499 и 452, что свидетельствует о средней степени корреляционной связи.

Таблица 3. Распределение значении коэффициента корреляции (R) между 'ммарным капиллярным индексом ( 2 И) и суммарным планетарным индексом 1Гнитной активности (Ар) в группах больных при пошаговом сдвиге.

R - f ( Ар) 1

В

Т---j-;-Ц

Инфаркт миокарда | сдвиг влево (сутки) | б/с сдвиг вправо 1 (сутки) | *

1 - з " "- 2 I - 1 | 0 ' +1 + 2 i а |+3| 1 II

1 1 R 1 1 0,114 0,367 1 0,407 | 0,570' 1 0,540 0,381 I II 1 0,112 1 1 1

I Gh i 1 |+_0,20б +_0,287 1 +_0,2681 +_0", 252 i +_0,243 +_0,251 1 I |+_0,219Е ' II

Стенокардия 1 - з - 2 - 1 |0 i + 1 + 2 II 1+3| 1 с

1 I R ' 1 | 0,219 1 0,393 1 0,358 i 0,512 i 0,433 0,328 1 Б | 0,105 S 1 В

! Gfr) < 1 !+_0,250 1 +_С,244 1 +_0,229|+_D,215 i +_0,255 +_D,204 1 1 |+_0,203| 1 Л

Наруш. ритма 1 1 - з - 2 1 - 1 | 0 + 1 + 2 1 . I 1+38

"l R " i | 0,201 0,373 1 0,335 | 0,499 1 0,452 0,393 1 i 1 0Д32 |

I tfi I ! |+_0,204 .1 . ____ +_О,206 1 +_0,213|+_0,238 _ i +J3.234 i i +_Q,100|+j0,230I i »

Иная картина наблюдается в зависимости суммарного капиллярног индекса 2 К от атмосферного давления. Из таблицы 4 видно, что во все группах бальных значения коэффициента корреляции I? существенно ни«е чем при сопоставлении показателей капиллярного кровотока с индексе геомагнитной активности.. Корреляционная связь.оценивается как средне и слабой степени. Так у больных инфарктом миокарда коэффициент корре ляции в день градиента атмосферного давления составлял у мужчин 0,424 у женщин 0,352. 8 этой же группе процент мужчин, чей коэффициент кор реляции превысил 0,5, составил 31,9Х у мужчин,у женщин - 241.

Таблица 4. Распределение значений коэффициента корреляции ( к между суммарным капиллярный индексом (г. К) и атмосферным давлением (? у больных ннфзрктом миокарда (ИМ), стенокардией (СТ), нарушениями рит мз сердца (НР).

, .... - 1 | 2 И - Г (Р) 1 ~ , " 1 ИМ - СТ НР

Мужчины 1 Женщины 1 Мужчины! Женщины 1 Мухчины| Кен

а 1 ИПо всем N в 1 47' 25 20 1 1 17 1 22 | 1

1 1 I 1 й [ 1 0,424 0,352 •0,373 ■ 1 | О,'309 1 0,271 | 0,2 I

Ь 1 I К >, 0,5 |Ы (>0,5) 15 6 8 _1 ■ — I 3 1 3 I т

1 1 « 12 (>,0,5) 1 '"1 31,9% 24,0* <10,0% 1 1 17,6Х 1 13,6Х | 2£

1 1 8 1 Я и 1 0,674 0,595 0,586 1 | 0,581 1 0,570 | 0,1 1

0 1 ■■ 1 | Йп +_0,1б5 +_0,073 +_0,091 .1 |+_0,054 1 +_0,055 1+_0 >

В 1." . - — ■ || В день перепада 9 атм. давления 2£ ,0 г 23,82; 26,12

I рпрн пошаговом сдв. 33 ,17. 34,72 / 1 35,57.

II а ...... ____ . . Р < 0,05 Р < 3,05 р < 0,05

В группе больных стенокардией коэффициент корреляции составил у мужчин 0,373 и 0,309 у женщин, а в день градиента давления .процент мужчин и женщин, у которых И был больше 0,5 составил 31,9 и 24,0 соответственно. Аналогичные результаты получены и в группе больных с нарушениями сердечного ритма. Коэффициент корреляции я день градиента атмосферного давления составил 0,271 и 0,315 соответственно для мужчин и женщин. В этой же группе процент мужчин, чей коэффициент корреляции превысил 0,5, составил 13,6 % у мужчин, у женщин - 28,5 X.

При пошаговом сдвиге массивов данных, когда оценивались не только изменения капиллярного кровотока в день градиента атмосферного давления, но и в дни последующие и предыдущие, процент пациентов с инфарктом миокарда, у кого установлена тесная корреляционная связь, возрос с с 28 % до 39,1 X (р<0,05), в группе больных стенокардией с 28,8 X до 34,7% (р < 0,05), а в группе больных с нарушениями ритма с 26,1 X до 36,5% (р < 0,05). Ухудшение показателей капиллярного кровотока у больных инфарктом миокарда за сутки до градиента атмосферного давления хорошо псослеживаетоя в группе больных с инфарктом миокарда. В других группах больных эта тенденция менее выражена. Сект предчувствия изменении погоды некоторыми людьми достаточно хорошо известен в медицине. По поводу физической природы агента, ответственного за описанные реакции, Н.А.Темурьянц и соавт. (1992) приходят к выводу, что таким агентом являются электромагнитное поля, возникающие на границах атмосферных фронтов и, естественно, опережающие наступление самого фронта. Однако при сопоставлении полученных данных видно, что больные с миемической болезнью сердца в 2,5 - 3 раза чаще реагирут ухудшением капиллярного кровотока на возмущенность геомагнитного поля, чем на изменения атмосферного давления. Эти результаты перекликаются с данными Т.И.Андроновой и соавт. (19В2), исследовавших влияние таких факторов внешней среды как геомагнитная обстановка, атмосферное давление, влажность, температура и скорость движения воздуха на здоровых людей в условиях Севера. Т. И. Андронова и соавт. приходит к заключению о том, что из всех перечисленных выше факторов внешней среды наибольшее влияние на физиологические функции здорового человека оказывают изменения магнитного поля Земли.

При сопоставлении данных, полученных у больных ИБС с данными здоровых людей обращает на себя внимание одинаковая направленность реакции капиллярного кровотока на геомагнитные возмущения. В день магнитной бури и в следующий за ним в группе здоровых людей корреляционная

связь между суммарным капиллярным индексом и суммарным среднесуточным индексом магнитной активности Ар в целом оценивается как средняя, а у Б человек из 14 (42,92) она приближается к тесной: коэффициент корреляции у них в день начала магнитной бури и в следующий за ним день составил 0,491 и 0,413 соответственно. Для всей группы здоровых людей коэффициент корреляции распределился в день начала магнитной бури и в следующий за ним день - 0,398 и 0,270, тогда как за двое и трое суток, а также спустя двое и трое суток после геомагнитных возмущении корреляционная связь оценивалась как слабая и очень слабая.

Полученные нами данные по капиллярному кровотоку у больных пае ми-ческой болезнью сердца до и- после геомагнитных возмущений согласуются и, в известной степени, объяоняют результаты Т.И.Андроновой, и со-авт. (1982). Методом "налажевия эпох" они определили дни максимального количества скоропостижных смертей от инфаркта миокарда и инсульта. Ими обнаружено, что наибольшее количество скоропоотижных смертей от инфаркта миокарда в среднем за все годы приходилось на вторые сутки после геомагнитных возмущений, от инсульта - в первые. Одна из причин этого, по-видимому, нарушение микроциркуляции не только в день магнитной бури, но и в последующие два дня. - #

Параллелизм между патологическими изменениями-капиллярного кровотока и ухудшением самочувствия во время геомагнитных возмущении прослеживается во всех трех группах обследованных нами больных. Данные капилляроскопии, полученные у больных ИБС, сопоставлялись также с оценкой самочувствия, которая проводилась ежедневно самими больными по трехбалльной системе, и клинической картиной течения болезни.

- Основные жалобы, которые предъявляли больные ИБС всех трех групп в день начала геомагнитных возмущений были следующими: _ .

1. ощущение сердечного дискомфорта, стенокардитические приступы, нарушения сердечного ритма (чаще воего перэбои), потребность в дополнительном приеме антиаягинальных средств. Какой-либо из этих признаков или их сочетание отмечено у 862.

2. головная боль, головокружение, ощущение разбитости, вялость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость днем, снижение интереса к окружающему," повышенная раздражительность.Какой-либо, из этих признаков или сочетание их отмечено у 85 процентов.

3. расстройства сна (невозможность уснуть, бессошща, немотивированное пробуждение среди ночи,поверхностный сон,). Один из этих приз-.

наков или сочетание' их отмечено у 74 X.

За двое суток до начала геомагнитных возмущений 7Х обследованных пациентов отмечали неопределенные ощущения тревоги, сердечный дискомфорт. За сутки до начала геомагнитных возмущений сердечный дискомфорт, потребность в дополнительном приеме антиангиналышх средств испытывали 18% больных.

При анализе распределения значений коэффициента корреляции ( R ) мэяду суммарным кашиишртт индексом ( I Ii) и суммарным планетарным среднесуточным индексом магнитной активности (Ар) в группах пациентов (мужчин и женщин) о инфарктом миокарда, стенокардией, нарушениями ритма сердца в день начала магнитной бури (таблица 5) самые высокие значения R у больных инфарктом миокарда, протекающем на фоне сахарного диабета ( R = 0,792). Такая же тесная корреляционная связь отмечается в группах больных стенокардией и страдающих нарушениями сердечного ритма: 0,758 и 0,690. Эти данные согласуются о результатами исследований Зефировой Г.Г. и соавт. (1977), обнаруживших вырззганные микроцирку-ляторные изменения у больных с сахарным диабетом, сочетающиеся с повышением вязкости крови, наростанием агрегации тромбоцитов, и иследова-ниями Нормаа У. А. и соазт. (1984), которые также отмечают независимо от типа сахарного диабета Еыраженную агрегацию эритроцитов, замедление •кровотока, явления' отаза и перизаскулярнкй отек.

3 группе больных инфарктом миокарда высокие значения R отмечены также у пациентов с сердечной недостаточностью (R = 0,720). Достоверность различий с коэффициентом корреляции для всей группы больных с инфарктом миокарда р < 0,01. Наши клинические наблюдения и данные других авторов ( Чазов Е.й. 19Э2) показывают, что тяжесть течения заболевания, рецидивировали!? инфаркта миокарда, а тзгае неблагоприятные исходы наиболее характерны именно для больных с перечисленной выше патологией. Из 35 больных с перенесенными ранее инфарктами миокарда, которые находились под наши наблюдением, у 31 (ВВ,б X) повторные инфаркты миокарда развились или непосредственно в день геомагнитного возмущения или в следующие за ниы два дня. Этот аспект ведения больных с повторными инфарктами миокарда в доступной литературе не рассматривался я на каш взгляд требует углубленного изучения на большем материале.

В- группах больных стенокардией, а также страдающих нарушениями - сердечного ритма , коэффициенты корреляции тех, кто ранее перенес ин-

фаркт миокарда и тех, у кого заболевание протекает на фоне сахарного диабета дострверно вше средних значений- И в группах (р < 0,01). Различие мех®/корреляционными показателями больных артериальной гипертонией и показателями групп в целом не достигало статистической достоверности. ч

' Табдипа 5. Распределение значений коэффициента корреляции ( И ) между суммарным капиллярным индексом ( 5 И)" и суммарным планетарным среднесуточным индексом магнитной активности (Ар) в группах пациентов (мужчин и женщин) о инфарктом миокарда, стенокардией, нарушениями ритма сердца в день начала магнитной бури.

Ц--1-:-!-■-1

I I П - 144 8

I 1-Г-:-1-—-:—НЬ

I | ИНФАРКТ МИОКАРДА | ■ СТЕНОКАРДИЯ | НАРУШ. РИТМА - . | ;

I---------------1-1-1-. 1 * - .-—5 •

| . ¡кол-во I | кол-во I | кол-во I 1

] | больных I К | больных I К | больных I И I

5-------------1-:—,-1-,-,-1-5

1 I 72 I 0,570 | 37 | 0,512 | 35 | 0,499 2

I " I 1аП|+_0,252 \ |+_0,215 | ' |+_0,232 I

5-1-1-!-л-1-1-5

. |; Из них с: ....... . . .. ... - - . |

6-:-1-1-1-1-1---1-9

1 артериальн. 1 I 1 1 I 1 I

I гипертонией 1 24 | 0,582 1 12 1 0,535 | 7 1 0,487 1

I 1 (Зп|+_0,128 | |+_0,165 | |+_0,144 I

перенесен. 1 1 1 1 1

1 ранее инф. 1 1 "Г I

I миокарда | 20 | 0,637 | 8 1 о.бзз л 7 | 0,635 I

1 1 Й7|+_0,Свб | |+_0,120 | 1+.0,138 I

I сахарным 1 1 ' 1. 1 1 1 1

1 диабетом 1 ю I 0,792 | 5 I 0,758 | 4 | 0^690 (

I ■ 1 Й1|+_0,121 | 1 | |+_0,135 | 1 | |+_0,094 | 1 |

1 I сердечная 1 13 1 1 .1 0,720 | — 1 1 — 1 1

II недостат. 1 ёп|+ЗЭ,107 | 1 I 1 1

р I 1 I I I ■ «

Результаты исследования артериального давления и частоты сердечных сокращетпГ'У больных ИБО при различных геомагнитных условиях представлены в таблице 6. Систолическое и диастолическое артериальное давление, а тг;с;е частота сердечных сокращений достоверно менялись при переходе геомагнитной обстановки от спокойной к условия« магнитной бури. Та же тенденция изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений прослеживалась и в группе здоровых людей. Полученные нэмя результаты согласуются о данными, которые приводит Е.51:о1!ре1 (1980), кссдедозаЕшы артериальное давление у 550 здоровых людей и показавший. совпадение повышения геомагнитной активности и повышения ди-асголическиго артериального давления. ' В наших наблюдениях отмечен больший рост не только диастолического, но и систолического давления. Объснекие этому, по-видимому, в том, что здоровые люди, обследованы Е.51оире1в спокойной и возмущенной геомагнитной обстановке.8 нашей работе больные были обследованы не только в спокойной и возмущенной геомагнитной обстановке,, но также еше и во время магнитных бурь.

Таблица б . Артериальное давление и частота сердечных сокращений (ЧСС) при различных геомагнитных условиях у 144 больных ИБС (!£*_м)

¡Геомагнитная обстановка

Артериальное - давление систолическое | диастолическое

ЧСС

1. Спокойная

2. Возмущенная

3. Магнитная

буря

121,4 +J3.1 123,7 +_2,7 130,2 , +_3,2

69.7 +_2Д

72.8 +_3,0

79,1 +_2,2

р(2-1) нд р(3-1)<0,05

р(2-1) нд I р(3-1)<0,018

_;_I

• 9

нд - недостоверные изменения

При многодневных исследованиях капиллярного (кровотока(свыше двух недель), когда больным приходилось перенести два и более геомагнитных возмущения, отмечено заметное улучшение показателей капиллярного кровотока на фон? назначения пентоксифидлина (трентала) и аспирина. Всего пентоксифидлин был применен у 14 больных, у которых в период геомагнитных возмущений отмечены высокие значения суммарного капиллярного индекса. В 6 случаях использовался-трентал в ампулах по 5 мл фирмы Хехсг, вводимый один раз в день внутривенно капельно в 200. мл изотонического раствора. В 8 олучаях назначен был трентал в таблетках также фирмы Хехст по 400 мг ежедневно утром и вечером. На фоне проводимого лечения заметно улучшилось самочувствие в группе пациентов с высокой чувствительность!).к геомагнитным возмущениям. Суммарный капиллярный индекс в день начала геомагнитных возмущений менялся с 8,6+_1,2 перед назначением трентала до 4,7+_1,1 (р < 0,02) на фоне приема 800 мг в течение двух недель.

Из 18 больных ИБС 10 получали аспирин ( HerzASS-ratiofara) в дозе 100 мг в сутки утром и 8 больных по 100 мг 2 раза в день - утром и перед сном. Суммарный капиллярный индекс S И менялся в день начала геомагнитных возмущении с 8,9+_1,3 без аспирина до 5,2+_1,2 (р > 0,1) при назначении 100 мг в сутки, что не достигает статистической достоверности. „Однако у 8 больных,. которое "получали аспирин в суточной дозе 200 мг суммарный капиллярный индекс 2 И в день начала геомагнитных возмущений менялся: 8,8+_1,2 до начала лечения и 4,5+_1,3 ва фоне лечения ( р < 0,05)

Каким образом геомагнитные возмущения оказывают влияние на капиллярный кровоток? Наиболее вероятным предоставляется следующий механизм (см.рис.1): магнитная буря, воздействуя на магниторецепторы центральные и органные, "информирует" адаптационную систему, к которой относится, в частности, гипоталамус, имеющий в своей структуре катехолами-новые включения с преимущественным содержанием в них допамина (Fuxs, 1964) к надпочечники. Это ведет к появлении в крови "гормонов стресса" - катехолзмивов и глюкокортикоидов, которые прямо и опосредованно влиял на активность липаз, фосфолипаз, интенсивность перекисного окисления жлщав, аггизизацщ? свертывающей системы, повышение агрегация и спазм в приносящих сооудах микроциркуляторной сети. Катехолаьяни через адренорецспторн активирувт аденшщиклааную систему клеточных мембран и вхождение в клетки ионов Са++ ( Й.З.Меерсон, 1884).

Схема патогенетической цепи нарушений капиллярного кровотока, обусловленных геомагнитными возмущениями

ГЕОМАГНИТНОЕ ВОЗМУЩЕНИЕ Ь

ТКАНЕЕЫЕ | МАГНИТОРЕЦНПТОРЫ |

IДестабилизация I ионных насосов

Десинхронизация процессов на разных уровнях

г

— -( ( ,

| МАГНИТОРЕЦЕПТОРЫ | 1>ЛАГНИТОРЕЦЕПТОРЫ 1

I МОЗГА | | НАДПОЧЕЧНИКОВ |

I-:-,_-. и

г. Л

"Т"

Г

<Н ГИПОТАЛАМУС + И <—1 катехоламины [->

/-1

I

1

| повышенный выбросн ! гормонов | н надпочечников (-

Замедление | скорости реакций, | расстройства сна |

I Повышение потреб- (' I ности миокарда |<-I в кислороде | |-,-1

,_х__

Н

Ишемия миокарда|<-

_,_I

Уменьшение сердечного выброса

; Повышение общего! I периферического 1 | сопротивления |

1-г-г1

1-*-1

|Повышение АД |

I_!_I

1-*-1

-1 Дополнительная 11 | нагрузка на | | миокард 1

Спазм | прекапилляров|

Повышение агрегации тромбоцитов

Сладя-феномен|

1 ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ |

I-,-1

I ЗАМЕДЛЕНИЕ СКОРОСТИ{ 5 КАПИЛЛЯРНОГО ! | КРОВОТОКА ' I

Рисунок 1.

Диагностический магнитометр в условиях клиники

Один из первых опытных образцов диагностического магнитометра был установлен в 1991 году в отделении реанимации ЦКБ К 3 МПС. Магнитометр выполнен на основе однокомпонетного феррозондового датчика и предназначен для измерения и фиксации, вариаций магнитного паля Земли.

На первом этапе работ было выяснение принципиальной возможности работы прибора в клиникеВажно было понять какую из составляющих вектора магнитного поля Земли предпочтительнее, регистрировать в условиях, клиники с высоким уровнем техногенных и электромагнитных помех.

Проведя ряд методических работ мы пришли к тому, что в условиях клиники проще производить диагностику й оценку интенсивности магнитной бури по величине магнитного склонения, отслеживать изменение направления плоскости магнитного меридиана, то есть изменение Д-составляющей. магнитного паля Земли. В процессе проведения измерений регистрация вариаций д-составляющей осуществлялась непрерывно и круглосуточно при помощи самопишущего потенциометра Н-39 ва бумажной диаграмной ленте, скорость протяжки которой для удобства сравнения с данными Центральной Магнитной Обсерватории была выбрана стандартной, равной 20 мм/час.

Накопленный нами опыт использования диагностического магнитометра позволяет заключить следующее:

а) показана принципиальная - возможность применения магкитометри-' ческой аппаратуры в городских условиях с достаточно большим уровнем техногенных электромагнитных помех.

б) опыт использования магнитометра в условиях клиники свидетельствует о возможности вести круглосуточные наблюдения за окружающей геомагнитной и электромагнитной обстановкой в реальном времени.

в) мониторинг геомагнитной обстановки в условиях клиники'девает возможным прогнозирование ухудшения состояния пациентов с инфарктом миокарда, стенокардией, нарушениями сердечного ритма и. другой острой патологией, что позволяет использовать такие привентшзныэ меры как перевод в отделение интенсивной терапии, прдЬоединение пациента к следящей системе, назначение или увеличение дозы анп;коагулянтов, усиление антшггкнадьной терапии и др.

в) созданные в результате проведенных опытно-методических и исследователь ских работ новые модели магнитометров малогабаритны, • экономичны, достаточно просты в эксплуатации и обслуживании и могут быть реимевдозаны длг; оснащения медицинских.-учреждений. г

ВЫВОДЫ

1. Показатели микроциркуляции достоверно ухудшались во время геомагнитных зозмущений у больных с ишемической болезнью сердца; у лиц, переносящих острый инфаркт миокарда, в 94,8%, тлеющих стенокардию II -III функционального класса - в 85,6%, нарушения сердечного ритма - в 89,3%. Ухудшение показателей капиллярного кровотока отмечается в день начала магнитной бури, а также л последующие 2-3 суток. 3 ряде случаев показатели микроцир;сулпции ухудшаются за сутки до начала геомагнитного возмущения.

2. В день начала магнитной бури и последующие двое-трое суток клинически у больных отмечалось обострение заболевания, проявляющееся учащением приступов стенокардии, появлением преходящих нарушений сердечного ритма, потребностью в дополнительном приеме антиангинальных. средств.

3. Наибольшая выраженность нарушений капиллярного кровотока отмечена у Сольных ИБС, протекающей на фоне сахарного диабета, а также у больных с перенесенным ранее инфарктом миокарда и у лиц с повторными инфарктами миокарда, осложненными сердечной недостаточностью.

4. У больных ИБС старше 65 лет реакция капиллярного кровотока зо время геомагнитных возмущений была более выраженной и сопровождалась

. более тяжелыми клиническими проявлениями.

5. Больные с ИБС в 2,5 - 3 раза чаще 'реагируют ухудшением капиллярного кровотока на аозмущенность геомагнитного поля, чем на изменения атмосферного давления.

6. При приеме актазгрегантов, в частности ,^пентоксифиллина в доза 400 мг 2 раза в сутки и аспирина по 100 мг также 2 раза в сутки отмечено достоверное улучшение показателей микроциркулляции у больных ИБС в период геомагнитных возмущений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Ведение больных" с ишемической болезнью сердца требует учета геомагнитной обстановки, поскольку внезапные "всплески геомагнитной ак-- тивности могут стать причиной ухудшения состояния. Для этого клиника

должна быть оснащена магнитометрической аппаратурой или иметь возможность получать надежную информацию как о текущей геомагнитной обстановке так и ее прогноз на ближайшие дни.

2. Регулярное капилляроскопическое исследование наряду с другими методами позволит, выявить степень магниточувствительности пациентов, а у больных ишемической болезнью сердца неинвазивно контролировать эффективность антиагрегантной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурфинкель Ю.И. Ишемическая болезнь сердца и магнитные бури // "Врач", 1994, N 11, с.30 - 32.

2. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н., Парфенова Л.М., Юрьев A.C. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кроваток- у больных ишемической болезнью сердца //Препринт N 1 (1051). М. ИЗМИРАН, 1994. - 26 с.

3. Любимов В.В., Гурфинкель Ю.И., Ораевский В.Н. Опыт применения диагностических магнитометров в услових города .и клиниках // Препринт N 99( 1046).М. ИЗМИРАН, 1993. - 23 с.

4. Комаров Ф.И., Бреус Т.К., Рапопорт. С.И., Ораевский В.Н., Гурфинкель Ю.И., Халберг Ф., Корнелиссен Ж., Чибисов С.М. Медико-биологические эффекты солнечной активности //" Вестник Российской Академии Медицинских Наук", 1994, N 11, с.37 - 49. N

5. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н., Парфенова Л.М., Юрьев A.C. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ишемической болезнью сердца // "Биофизика", 1995, том 40, вып.'4, о. 793 - 799.

6. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н. Опыт применения диагностического магнитометра в клинике неотложных состояний // "Биофизика", 1995, том 40, вып.5, с. 1042 - 1049.

7. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н., Парфенова Л.М. Геомагнитный мониторинг: эксперименты и перспективы в биологии и меди-ц-^не // Сборник статей в KH."Biophotcnics", М. Биоинформсервис, 1995, с. 473 - 477.