Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Влияние терапии бета-адреноблокатором и ингибитором ангиотензин-превращающего фермента на показатели ригидности артерий при осциллометрическом измерении у больных артериальной гипертонией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Оглавление диссертации Егоркина, Наталья Владимировна :: 2011 :: Москва
Список общих сокращений.
Список сокращений и индексов, относящихся к параметрам артериальной ригидности.
Введение.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Егоркина, Наталья Владимировна, автореферат
Цель работы.8
Задачи исследования.8
Научная новизна.8
Практическая значимость.8
Глава I. Обзор литературы.9
Введение.9
1. Артериальная ригидность; понятие, параметры и методики определения.10
1.1 Механические свойства артерий.10
1.2 Методы оценки артериальной ригидности.15
1.2.1 Региональная артериальная ригидность.15
1.2.2 Локальная артериальная ригидность.22
1.2.3 Системная артериальная ригидность.24
1.2.4 Неинвазивные методы измерения волны отражения.25
2. Факторы, влияющие на ригидность артериальной стенки.25
2.1 Влияние структурных компонентов сосудистой стенки на эластические свойства артерий и гемодинамические процессы.25
2.2 Ремоделирование артерий.27
2.3 Влияние на ригидность артерий возрастай физической активности.28
2.4 Влияние на жесткость артерий атеросклеротических изменении.30
3. Прогностическая ценность показателей артериальной ригидности при артериальной гипертонии.31
4. Влияние антигипертензивной терапии на показатели артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертонией.32
5. Возможности СКАД в оценке эффективности антигипертензивной терапии. .41
5.1 Основные сведения о методе СКАД.41
5.2 Некоторые методологические проблемы использования СКАД.46
5.2.1 Эффект первого измерения.47
5.2.2 Возможности длительного измерения АД при СКАД.47
5.2.3 Параметр HASI.49 .
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние терапии бета-адреноблокатором и ингибитором ангиотензин-превращающего фермента на показатели ригидности артерий при осциллометрическом измерении у больных артериальной гипертонией"
Выводы:
1. Показатели артериальной ригидности измеренные осциллометрическим методом у пациентов с артериальной гипертонией, не получающих антигипертензивную терапию, характеризуются удовлетворительной воспроизводимостью. Воспроизводимость специфичных для метода показателей (индекса ригидности артерий и максимальной скорости нарастания артериального давления) измеренных осциллометрическим методом выше, чем у индекса аугментации и времени задержки пульсовой волны.
2. Длительная антигипертензивная терапия лизинолрилом по данным самоконтроля артериального давления вызывала достоверный и равномерный антигипертензивный эффект ( ИС составил 1,4 для САД и 1,1 для ДАД ). Прием препарата приводил к улучшению параметров артериальной ригидности, за исключением показателя время распространения пульсовой волны (РТТ 2), изменения которого были недостоверны.
3. Длительная антигипертензивная терапия атенололом по данным самоконтроля артериального давления оказывала достоверный и равномерный антигипертензивный эффект ( ИС составил 1,5 для САД и 1,6 для ДАД). На фоне приема препарата у пациентов отмечались позитивные изменения показателей артериальной ригидности, однако отмечалось увеличение индекса аугментации, что можно объяснить его механизмом действия.
4. Длительный (четырехнедельный) самоконтроль артериального давления обеспечивает достаточны объем информации для рассчета специального показателя артериальной ригидности Home Arterial Stiffness Index на основании наклона линейной регрессии диастолического к систолическому артериальному давлению. Информативность данного показателя в оценке антигипертензивной терапии была статистически достоверна при суммарном рассмотрении эффектов обоих препаратов (значение t-критерия составило ).
5. Изученные показатели артериальной ригидности, за исключением индекса аугментации, характеризуются статистически достоверной информативностью в оценке эффекта антигипертензивных препаратов. Значения t-критерия составили для показателя время распространения пульсовой волны (РТТ 2)- 2,3 ; для показателя индекс аугментации — 1,2; для показателя индекс ригидности артерий -5,4 : для показателя максимальная скорость нарастания артериального давления -4,4.
6. Согласно данным логистического регрессионного анализа показатель время распространения пульсовой волны (РТТ 2) при совместном рассмотрении с параметрами клинического и амбулаторного артериального давления характеризовался независимой информативностью в оценке эффективности терапии.
Практические рекомендации:
1. Осциллометрический метод измерения показателей артериальной ригидности при условии повторных измерений в стандартных условиях и контроля качества результатов может быть использован для дополнительной оценки результатов антигипертензивной терапии у больных с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за этими параметрами.
2. Программное обеспечение приборов для самоконтроля артериального давления целесообразно дополнить двумя способами анализа: методом сопоставлением исходных данных и результатов лечения с целью оценки равномерности эффекта по образцу вычисления индеска сглаживания для амбулаторного давления, а также вычисления амбулаторного индекса ригидности на основании наклона линейной регрессии диастолического к систолическому артериальному давлению.
3. О начальных изменениях артериальной ригидности при проведении лечения артериальной гипертонии можно судить уже после двух недель монотерапии антигипертензивными препаратами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Егоркина, Наталья Владимировна
1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ2006; 4: 45-50.
2. Mancia G., Co-Chairperson., Guy De Backer et al; "Guidelines for the Management of Arterial Hypertension", Journal of Hypertension, 2007,25:1105-1187
3. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008: 7(6)
4. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study. Hypertension 2002; 39:10-15.
5. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37:1236-1241.
6. Шмидт P., Тевс Г. Физиология человека. M 1986;3:104-123.
7. Олейников В.Э., Матросова И.Б., Томашевская Ю.А.Влияние ингибитора АПФ спираприла на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки при метаболическом синдроме и эссенциальной гипертонии. Российский кардиологический журнал № 2 (58) / 2006
8. Mancia G., Co-Chairperson., Guy De Backer et al; "Guidelines for the Management of Arterial Hypertension", Journal of Hypertension, 2007,25:1105-1187
9. Willum-Hansen T., Staessen J.A., Torp-Pedersen C. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation 2006; 113:664-670.
10. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37:1236-1241.
11. Laurent S., Katsahian S., Fassot C. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke 2003; 34:1203-1206.
12. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study. Hypertension 2002; 39:10-15.
13. Nichols W.W., O'Rourke M.E. Sphygmocardiography. In: MacDonald's blood flow in• • • tharteries. Theoretical, experimental and clinical principles (4 edition). E.Arnold.1.ndon-Sydney-Auckland 1998; 453-476.
14. O'Rourke M.F. Arterial function in health and disease. Edinburg: Churchill Livingstone 1982; 68-72.
15. Glasser S.P., Arnett D.K., McVeigh G.E. et al. the importance of arterial compliance in cardiovascular drug therapy. O Clin Pharmacal, 1998; 38: 202-212.
16. Roman MJ, Devereux RB, Kizer JR et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong heart study. Hypertension 2007; 50:197-203.
17. Программное обеспечение для анализа данных суточного мониторирования АД и других параметров гемодинамики BPLab®V.2.0 Редакция 09.2006.
18. Kampus Р., Kais J., Ristimae T. et al. High-sensitivity C-reactive protein affects central haemodynamics and augmentation index in apparently healthy persons. О Hypertehs.2004; 22: 1133-1139.
19. Моисеев B.C., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.-Д. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечно-сосудистого риска иоценки эффективности антигипертензивной терапии? Кардиология, 9; 2007: 1523.
20. Asmar R., Benetos A., Topouchian J. et al. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement. Hypertension, 1995; 26:485-490.
21. Tedesco M.A., Natale F., Salvo G.D. et al. Effects of coexisting hypertension and type II diabetes mellitus on arterial stiffness. J. Hum Hypertens, 2004; 18: 469-473.
22. Lechman E.D., Parker J.R., Hopkins K.D. et al. validation and reproducibility of pressurecorrected aortic distensibility measurement using pulse-wave velocity Doppler Ultrasound. О BiomedEngl. 1993; 15: 221-228.
23. Милягин B.A., Филичкин Д.Е., Шпынев K.B. и соавторы. Контурный анализ центральнойи периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия, 2009; том 15, №1.
24. Yamashina A., Tomiyama Н., Takeda К. Validity, reproducibility and clinical significance brachial-ankle pulse wave velocity measurement . Hypertens. Res., V.25, 359-364.
25. Рогоза A.H., Балахонова T.B., Чихладзе H.M. и соавторы. Современные методы оцекнки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. Москва.2008;71стр.
26. Остроумова О.Д., Мартынов А.И., Мамаев В.И. и др. О растяжимости периферических артерий при эссенциальной артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста: влияние терапии и ндапамидом ретард. Кардиология 2001; 10:45-48.
27. Рагозин В.Н. Способ регистрации объемной артериальной осциллометрии. Патент № Ru 2090123 С1.
28. Ambulatory measurement of the QKD interval normalized to heart rate and systolic blood pressure to assess arterial distensibility — value of QKD. Gosse P., Bemurat L., Mas D. et al. Blood Pressure Monitoring, 2001, 6: 85-89.
29. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab. Моисеева Н.М., Пономарев Ю.А., Сергеева М.В. и соавторы. Артериальная гипертензия, том 13, №1, 2007.
30. Brinton J., Kailasam M.T., Wu R.A. et al. Arterial Compliance by Cuff Sphygmomanometer. Application to Hypertension and Early Changes in Subjects at Genetic Risk. Hypertension. 1996;28:599-603.
31. Shimazu H., Kobayashi H., Akimoto M. et al. Method and evaluation for the indirect measurement of arterial stiffness index. Jpn J Physiol. 2003;53:161.
32. Madireddy U.R.N., Budda M.R., Sridhar Y. et al. Validity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique: A pilot study. Biomed Eng Online. 2005; 4: 49.
33. Sato H., Hayashi J., Harashima K. et al. A population-based Study of Arterial Stiffness Index in Relation to Cardiovascular Risk Factors. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2005; 12: 175-180.
34. Seong-M.P., Hong-Seog S., Hong-Euy L. et al. Assessment of Arterial Stiffness Index as a Clinical Parameter for Atherosclerotic Coronary Artery Disease. Circ J 2005; 69: 1218-1222.
35. White WB., Berson AS., Robbins С et al. National standard for measurement of resting and ambulatory blood pressures with automated sphygmomanometers.Hypertension. 1993;21:504-509.
36. Беленков Ю.Н., Терновой C.K., Синицин B.E. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. Видар 1998.
37. Resnick L.M., Militianu D., Cunning A.J. et al. Direct magnetic resonance determination of aortic destinsebility in essential hypertehtion. Hypertension 1997; 30: 645-659.
38. Nichols W.W., O'Rourlre М.Е. Vascular impedance. In McDonald's Blood low in arteries: theoretical, experimental and clinical principles, 1998 (4edh), Edward Arnold, London.
39. O'Rourke M.E. Arterial function in health and disease // Churchile Livingstone, 1982. Edinburg.
40. Van Bortel L.M., Dupres D., Starmans-Kool M.J. et al. Clinical application of arterial stiffness, Task Forse III: recommendations for user procedures. Am J Hypertens 2002;15:445-452.
41. Grand M., London G.M., Alain P. et al. Influence of arterial pulse and reflected waves on blood pressure and cardiac function. Am Heart J 1999; 138:220-224.
42. Волобуев A.H. Биофизика. M 1999; 16-17.
43. Gibbons J.H.,Dzau V.J. New perspective in hypertension research. Potential of vascular biology. Hypertentionl994; 23:1132-1140.
44. London G.M. Arterial remodeling and blood pressure in uremic patients. 2002.
45. Miyachi M., Donato A.J., Yamamoto K. et al. Greater Age-Related Reductions in Central Arterial Compliance in Resistance-Trained Men. Hypertension. 2003;41:130.
46. Bertovic D. A., Waddell T. K., Gatzka C. D. et al, Muscular Strength Training Is Associated With Low Arterial Compliance and High Pulse Pressure. Hypertension 1999; 33:1385-1391.
47. Tanaka H., Dinenno F. A., Monahan K.D. et al, Aging, Habitual Exercise, and Dynamic Arterial Compliance. Circulation. 2000; 102:1270.
48. Kingwell B.A., Berry K.L., Cameron J.D. et al, Arterial compliance increases after moderate-intensity cycling. Am J Physiol ,1997,273: H2186-H2191.
49. Meaume S., Benetos A., Henry O.F. et al. Aortic Pulse Wave Velocity Predicts Cardiovascular Mortality in Subjects >70 Years of Age. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2001;21:2046.
50. Monahan K.D., Dinenno F.A., Seals D.A. et al. Age-assotiated changes in caidiovagal baroreflex are related to central arterial compliance/ Am J Physiol 2001; 281:284-289.
51. Van Popele N.M., Grobbe D.E., Bots M. et al. Association between arterial atiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study Stroke 2001. Stroke 2001;32: 454-460.
52. Blacher J., Asmar R.G., Djane S. et al. Aortic Pulse Wave Velocity as a Marker of Cardiovascular Risk in Hypertensive Patients. Hypertension. 1999;33:1111-1117.
53. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R. et al; "Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study", Journal'of Hypertension, 2002, 39(1): 10-15.
54. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al; "Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients", American Journal of Hypertension, 2001, 37:1236-1241.
55. Devereux R.B., Dahlof В., Gerdts E. et al; "Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy by losartan compared with atenolol: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertention (LIFE) trial",Circulation, 2004,110:1456-1462.
56. Ichihara A., Hayashi M., Koura Y. et al; "Long-term effects of intensive blood pressure lowering on arterial wall stiffness in hypertensive patients", American Journal of Hypertension, 2003, 16:959-965.
57. Mahmud A., Felly J.; "Antihypertensive drugs and arterial stiffness", Exp Rev Cardiovasc Ther, 2003,1: 65-78.
58. Raizer M., Klocek M., Kawecka-Jaszcz K.; "Effect of Amlodipine, Quinapril, and Losartan on pulse wave velocity and plasma collagen markers in patients with mild-to-moderate arterial hypertension", American Journal of Hypertension, 2003,16:439-444.
59. Asmar R.G., London G.M., O'Rourke M.E. et al; "Improvement in blood pressure, arterial stiffness and wave reflection with a very-low-dose Perindopril/Indapamide combination in hypertensive patients", Hypertension, 2001, 38:922-926.
60. Mahmud A, Feely J; "p-Blocers reduce aortic stiffness in hypertension but Nebivolol, not Atenolol, reduces wave reflection", American Journal of Hypertension, 2008,21/6:663-667.
61. Wilkinson В., " The pharmacodinamics of central blood pressure" в книге Laurent S., Cocroft J., "Central aortic blood pressure", pp 90, 2008.
62. Моисеева H.M., Пономарев Ю.А., Сергеева M.B. Оценка показателей ригидности магистральных 1 артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АГ и ЭКГ прибором BPLab. Артериальная гипертензия, том 13, №1,2007.
63. Ayman P., Goldshine A.D. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension. The difference between clinic and home readings before treatment. Am J Med Sci 1940;200:465-474.
64. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-72.
65. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2000;26:1505-1530.
66. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А,Н. Новые возможности метода самоконтроля артериального давления в оценке его ритмических изменений и эффективности антигипертензивной терапии. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2008;3:65-70.
67. Горбунов В.М. Использование СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии ДЕКОМ, 2006, 48 стр.
68. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure: a population-based observation in Ohasama, Japan. J hypertens 1998;16:971-997.
69. Mancia G., Facchetti R., Bombelli M. et al. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure. Hypertension 2006;47:846-853.
70. Stergiou GS, Baibas NM, Kalogeropoulos PG. Cardiovascular risk prediction based on home blood pressure measurement: the Didima study. J.Hypertens. 2007; 25: 1590-6.
71. Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prediction of stroke by home «morning» versus «evening» blood pressure values: the Ohasama study. Hypertension. 2006; 48: 737-43.
72. Mengden T, Chamontin B, Phong CN, et al. User procedure for self-measurement of blood pressure, first International Consensus Conference on Self Blood Pressure Measurement. Blood Press Monit. 2000; 5: 111-29.
73. Ohkubo Т., Asayama K, Kikuya M, et al. How many times should blood pressure at home for better prediction of stroke risk? Ten -year follow-up results from the Ohasama study. J Hypertens. 2004; 22: 1099-104.
74. Stergiou GS, Skeva II, Zoubaki AS, Mountokalakis TD. Self-monitoring of blood pressure at home: how many measurements are needed? J.Hypertens. 1998; 16 :725-31.
75. Stergiou GS, Baibas NM, Gantzarou AP, et al. Reproducibility of home, ambulatory, and clinic blood pressure: implications for the design of trials for the assessment of antihypertensive drug efficacy. Am J.Hypertens. 2002 ;15: 101-4.
76. Stergiou GS, Parati G. The optimal schedule for self-monitoring of blood pressure by patients at home. J.Hypertens. 2007; 25 :1992-7.
77. Imai Y., Obara Т., Okubo T. How many times should we ask subjects to measure blood presuure at home on each occasion& J Hypertens 2007;25:1987-91.
78. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А,Н. Метод самоконтроля артериального давления (возможности и ограничения). Consilium medicum 2006;11:52-55.
79. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Платонова Е.В., Деев А.Д. Сравнительная информативность трех методов измерения- артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;4:5-12.
80. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цанареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. М., 2007, 72.
81. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А,Н. Новые возможности метода самоконтроля артериального давления в оценке его ритмических изменений и эффективности антигипертензивной терапии. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов 2008;3:65-70.
82. Rizzoni D., Castellano М., Muiesan M.L. et al. Beyond trough:peak ratio: a new index of the smoothness of the antihypertensive effect of a drug. High Blood Press 1997;6:110-115.
83. Dolan E., Thijs L., Li Y. et al.Ambulatory Arterial Stiffness Index as a Predictor of Cardiovascular Mortality in the Dublin Outcome Study. J Hypertens 2006;47:365.
84. Li Y., Wang J-G., Dolan E. et al. Ambulatory Arterial Stiffness Index Derived From 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2006;47:359.
85. Germano G., Angotti S., Muscolo M. Et al. The (dp/dt)max derieved from arterial pulse waveforms during 24h blood pressure oscillometric recording/ Blood Press Monit 1998;3:213-216.
86. SAS/STAT User^s Guide, Version 6, Forth Edition, Vol.1 & 2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA, 1990.
87. Parati G., Omboni S., Rizzoni D. et al. Smoothness index: a new, reproducible and clinically relevant measure of the homogeneity of the blood pressure reduction with treatment for hypertension. J Hypertens 1998;16:1685-1691.
88. Trazzi S., Mutti Е., Frattola A. et al. Reproducibility of non-invasive and intra-arterial blood pressure monitoring: implications for studies on antihypertensive treatment. J Hypertens 1991;9:115-119.