Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Влияние региональных факторов окружающей среды на формирование неинфекционных заболеваний органов пищеварительной системы

005019612

ІІа правах рукописи

Иванова Инна Леонидовна

Влияние региональных факторов окружающей среды на формирование неинфекционных заболеваний органов пищеварительной системы

14.02.01 - гигиена Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 ДПР Ш

Владивосток — 2012

005019612

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Ковальчук Виктор Капинович

Официальные оппоненты:

Перькова Лариса Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дальневосточный федеральный университет», кафедра безопасности жизнедеятельности в техносфере

Шепарев Александр Александрович, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой гигиенических специальностей ФПК И ППС

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится 04 мая 2012 года в Ю00 часов на заседании Диссертационного Совета ДМ 208.007.02 при ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 690002, г. Владивосток, ГСП, пр. Острякова, 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «30» марта 2012 года

Ученый секретарь

диссертационного совета // Шаркова Валентина Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Болезни пищеварительной системы анимают одно из лидирующих мест в структуре соматической заболеваемости тселения России (Ю.П. Гичев, 2002; И.С. Хан, 2010). Территория Приморского ;рая характеризуется неуклонным ростом и высоким уровнем заболеваемости [еинфекционной патологией органов пищеварения. Причины этого явления на юпуляционном уровне не исследованы. По данным научной литературы федполагается, что в этом регионе страны ведущими факторами риска болезней >рганов пищеварения могут быть региональные особенности природного минерального состава воды в системах питьевого водоснабжения, характер штания населения, техногенное загрязнение почвы и уровень благоустройства килья (П.А. Гучек, 2001; C.Y. Yang et al., 2002; Е.А. Shaffer, 2006; З.А. Вржесинская, 2008; Б.Т. Величковский, 2009; Ф.А. Давлетшин, 2009; З.И. Оноприев, 2010). Вопросы оценки зависимости состояния здоровья населения от качества среды обитания в сложившихся социально-экономических условиях на территории Приморья остаются нерешенными. Не определена значимость факторов окружающей среды в населенных пунктах края в развитии неинфекционных заболеваний органов пищеварения у населения различных возрастных групп, что затрудняет проведение комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий по данной группе заболеваний.

Цель исследования. Обоснование мер первичной профилактики на популя-ционном уровне, направленных на снижение распространенности соматических болезней пищеварительной системы среди населения Приморского края.

Задачи исследования

1. Дать гигиеническую оценку факторам среды обитания населения Приморского края, традиционно считающихся потенциальными факторами риска возникновения у человека соматических болезней органов пищеварения.

2. Установить эколого-эпидемиологическую составляющую формирования первичной заболеваемости соматической патологией органов пищеварения населения на территории Приморского края.

3. Идентифицировать ведущие экзогенные факторы риска, формирующие многолетний рост первичной заболеваемости населения соматическими болезнями органов пищеварения в Приморском крае.

4. Идентифицировать ведущие популяционные факторы риска, определяющие неравномерность распространения неинфекционной патологии органов пищеварения на территории Приморского края.

5. На основе результатов гигиенического анализа и статистического моделирования формирования уровня заболеваемости населения соматическими болезнями пищеварительной системы обосновать приоритетные мероприятия, направленные на первичную профилактику данной патологии в условиях Приморского края на популяционном уровне.

Научная новизна работы

Определены закономерности формирования уровня первичной заболеваемости населения отдельными нозологическими формами соматической патологии пищеварительной системы в условиях Приморского края.

Выявлены особенности влияния социальных и природных факторов на первичную заболеваемость населения болезнями органов пищеварения.

Разработана схема идентификации экзогенных факторов риска возникновения соматических болезней органов пищеварения у человека на популяционном уровне, учитывающая полиэтиологическую природу заболеваний, и объединяющая методические приемы, принятые в гигиене, медицинской экологии, социальной гигиене, патофизиологии и математико-статистическом анализе.

Практическая значимость

Научно обоснован комплекс результативных и наиболее оперативных мероприятий по оптимизации гигиенических факторов окружающей среды, направленных на профилактику развития соматической патологии органов пищеварения у населения Приморского края.

Построена серия регрессионных моделей прогноза первичной заболеваемости соматическими болезнями пищеварительной системы населения Приморья через значения региональных экзогенных факторов риска, позволяющая специалистам Роспотребнадзора определять очередность проведения профилактических мероприятий в населенных пунктах края, и научно обосновано решать вопросы по перспективному планированию экономического развития региона.

Выявлены территории максимального риска возникновения соматических болезней органов пищеварения у населения Приморского края.

Полученные в ходе исследования материалы использованы при разработке программы для ЭВМ «Вес ранжированных факторов

(изменчивости признака» (номер регистрации 2010613619 от 02.06.2010) акт о внедрении научных исследований в учебный процесс, ГОУ ВПО }ГМУ Минздравсоцразвития России, 26.02.2011.).

Результаты научно-исследовательской работы внедрены в Управление 'оспотребнадзора по Приморскому краю и ФБУЗ «Центр гигиены i эпидемиологии в Приморском крае».

Результаты исследовательской работы внедрены в учебный процесс кафедры гигиенических дисциплин ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития 'оссии.

Апробация материалов диссертации. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII и X Тихоокеанских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2007, 2009); на семинаре по организации надзора за водоснабжением при Управлении Роспотребнадзора по Приморскому краю (Владивосток, 2008); республиканской с международным участием научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004); на Международных научных чтениях «Приморские зори - 2009» (Владивосток, 2009), конференции кафедры гигиенических дисциплин (Владивосток, 2011).

Личный вклад автора. Личное участие автора в выполнении исследований составляет 70-75 %, заключалось в проведении анализа литературных данных по теме диссертации, сборе первичного материала, формировании и редактировании многолетней базы данных, статистической обработке материала, обобщении полученных результатов и оформлении диссертации.

Публикации

По теме настоящей диссертации опубликовано 14 научных статей, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, 3 приложений. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 7 рисунками. Библиография включает 253 наименований литературных источников (153 отечественных, 100 иностранных авторов).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Население Приморского края испытывает неблагоприятное воздействие комплекса потенциальных факторов риска соматических болезней пищеварительной системы, включающего региональные особенности пищевого рациона, химического состава питьевой воды в системах водоснабжения, микроэлементного загрязнения почвы и низкий уровень жизни.

2. Приоритетные экзогенные факторы риска, формирующие многолетний рост первичной заболеваемости соматическими болезнями органов пищеварения и неравномерность распространения этих заболеваний на территории Приморского края.

3. Комплекс результативных и наиболее оперативных гигиенических рекомендаций, обеспечивающий улучшение качества среды обитания и снижение показателей заболеваемости болезнями органов пищеварения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования

Исследования проведены в Приморском крае, являющимся одним из наиболее развивающихся регионов России. Выбранные цель и задачи исследования определили необходимость сбора многолетней фондовой первичной информации о факторах среды обитания человека, первичной заболеваемости населения соматической патологией органов пищеварения, доступности медицинской помощи населению в следующих учреждениях и организациях края: Роспотребнадзоре, Госкомгидромете, комитете по геологии, краевом статистическом управлении, краевом медицинском информационно-аналитическом центре. В исследовании также использованы результаты некоторых учебно-исследовательских работ студентов кафедры гигиенических дисциплин ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России. Сведения по объектам и объемам выполненных исследований представлены в таблице 1.

В работе использован комплекс методов статистического анализа: парный и многомерный корреляционный анализ по Пирсону и Спирмену, многомерный линейный регрессионный анализ, критерий I Стьюдента.

Таблица 1.

Объекты и объем выполненных исследований в Приморском крае

Объекты и периоды исследования Анализируемые показатели Объем исследований (единицы информации)

1 2 3

Питьевая вода, 1991-2010 Обобщенные и органолептические показатели:_общая минерализация, общая жесткость, цветность, мутность. 95306

Токсичные и эссенциальные вещества: СГ, ЙО^, НС03~, N02", N03", Я04~2, Мо, Мп, Бг, С г, Са, 81, И, Ре 69266

Почва, 1985-1999 Суммарный показатель загрязнения (¿с) 378

Питание населения Калорийность и содержание белков, жиров, углеводов в суточном пищевом рационе 1842

1994-2010 Биогенные вещества: Са, Р^, Р, К, Ыа 2304

Витамины: А, В1.В2, С, РР, каротин 2304

Токсичные вещества: РЬ, Си, Сс1, нитраты 3328

Потребление 10 групп продуктов питания надушу населения, в год 4075

Социально-экономические факторы, 19912010 Показатели условия проживания населения: - доля жилой площади в домах без коммунальных услуг; - обеспеченность жилья водопроводом, центральным отоплением, канализацией; - обеспеченность жильем на 1 человека ( кв.м общей площади); - плотность населения (человек на км2); 594 594 594 594

Показатели материального благополучия человека: - среднедушевой денежный доход населения; численность занятого населения; - численность официально зарегистрированных безработных в проце1ггах к экономически активному населению; - величина прожиточного минимума; - численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума; - число получателей пособия на детей одиноких матерей; - индекс потребительских цен 475 554 554 514 514 18

Медицинское обслуживание населения края, Доступность медицинской помощи: численность врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала 2376

1991-2010 Расходы на здравоохранение, рублей 435

Население края и Российской Федерации (дети, подростки, взрослые), 19912005 Первичная заболеваемость по группам болезней пищеварительной системы: гастрит и дуоденит; неинфекционный энтерит и колит; болезни поджелудочной железы; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей; язва желудка; язва двенадцатиперстной кишки 7650

Статистическую обработку результатов осуществляли с применением пакетов прикладных программ Microsoft office Excel 2007 и Statistica 6,0 for Windows, a также нашей авторской программы для ЭВМ «Вес ранжированных факторов в изменчивости признака» (номер государственной регистрации 2010613619 от 02.06.2010).

Выявление причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями проводилось согласно разработанной нами пошаговой процедуре отбора факторов, представленной на рисунке 1.

Рис. 1. Схема идентификации экзогенных факторов риска возникновения соматических болезней органов пищеварения у человека на популяиионном

уровне

Идентификация постоянно действующих экзогенных факторов риска выполнена в ходе медико-статистического исследования рядов территориального распределения среднемноголетних показателей, преходящих длительно действующих факторов риска - при исследовании динамических рядов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что питьевая вода систем водоснабжения края характеризуется высоким содержанием железа (до 1,5 ПДК), марганца (до 1,2 ПДК) и кремния (до 2,7 ПДК). Концентрации остальных химических веществ не превышают ПДК. К региональным особенностям питьевой воды относится ее малая минерализация и выраженный дефицит биогенных элементов (табл. 2). Эти показатели минерального состава питьевой воды на территории Приморского края характеризуются многолетней стабильностью.

Таблица 2

Среднемноголетние показатели физиологической полноценности макро- и микроэлеменгного состава питьевой воды

Показатели Система водоснабжения Число проб Среднее значение показателя М+т Статистически достоверные пределы вариабельности показателя •/• проб шике физиологического необходимого минимального уровня

1 2 3 4 5 6

Общая А 489 85,4113,2 23,54-136,78 79,54

минерализация Б 896 198,8125,6 87,17-272,06 16,78

(мг/л) В 512 165,32113,04 12,34-327,01 28,56

Общая жесткость А 3056 0,85±0,11 0,37-5,26 98,67

(мг-экв/л) Б 2945 2,4710,17 0,45-5,78 35,46

В 375 1,9310,16 0,38-4,56 54,4

Кальций (ыг/л) А . 2034 10,0510,78 4,02-16,85 100,00

Б 1678 29,0712,34 5,79-72,54 56,56

В 587 23,4614,57 5,02-69,12 62,78

Магний (мг/л) А 2034 3,7810,31 0,56-6,75 89,09

Б 1678 9,78±0,56 0,37-19,87 25,67

В 587 9,03±0,71 0,15-19,86 42,34

Бикарбонаты (мг/л) А 2806 46,814,58 23,56-83,86 36,78

Б 2015 142,01110,04 25,43-265,78 8,76

В 416 108,07111,78 21,75-281,12 16,64

А 2434 0,0810,004 0,05-0,13 100,00

4»торид-ион (мг/л) Б 2156 0,1210,012 0,05-0,34 100,00

В 597 0,1110,020 0,04-0,55 98,67

и _и,[н-и,»__щм_

и инфильтрациошшми водозаборами на поверхностных

водоемах;

Б - водопроводы со скважинными водозаборами го месторождений подземных вод;

В - колодцы.

Гигиенический анализ показал, что более 12% населения края (около 238 тыс. чел.) проживает в условиях повышенного суммарного химического загрязнения почвы токсичными элементами. Наиболее неблагоприятная санитарная сшуация отмечается в ряде сельских населенных пунктов юго-восточной части Приханкайской низменности, где в структуре питания доминируют местные пищевые продукты как растительного, так и животного происхождения.

Питание населения Приморского края за исследуемый период времени характеризуется неполноценностью суточного рациона: низкой калорийностью (население 14-18 и 30-39 лет), дефицитом белков, низким уровнем и дисбалансом потребления кальция, магния, фосфора, витаминов А, В], В2, и С во всех группах населения (табл. 3).

Таблица 3

Среднемноголетние величины процента выполнения суточного рациона питания _ у отдельных групп населения Приморского края_

Ингредиент Возрастная группа

7-11 лет 14-18 лет 30-39 лет старше 60 лет

мальчики | девочки ЮНОШИ | девушки мужчины женщины мужчины 1 женщины

Макронутриенты и энергетическая ценность

Белки (г) 101,6 101,6 73,5 85 71 86 94 104,9

Жиры (г) 121,5 121,5 87,7 102 81 100 110,4 128,9

Углеводы (г) 116,3 116,3 85 98 77 96 107 126,3

Энергетическая ценность(ккал) 118,7 118,7 85,9 99,68 84,5 97,7 108,3 151,5

Химические элементы

Кальций (мг) 31,3 31,3 28,7 28,7 34,4 34,4 28,7 28,7

Фосфор (мг) 97,7 97,7 89,6 89,6 134,4 134,4 134,4 134,4

Магний (мг) 30,8 30,8 44,2 44,2 44,2 44,2 44,2 44,2

Калий (мг) 118,6 118,6 102,7 102,7 102,7 102,7 102,7 102,7

Натрий (мг) 113,2 113,2 98,15 98,15 98,15 98,15 98,15 98,15

Витамины

Витамин С (мг) 89,1 89,1 59,4 76,4 59,4 59,4 59,4 59,4

Витамин В1 (мг) 100 100 86,6 100 86,6 86,6 86,6 86,6

Витамин В2 (мг) 100 100 75 93,8 83,3 83,3 83,3 83,3

Ниацин (мг) 105,3 105,3 79 87,8 79 79 79 79

Витамин А (мкг рет.экв.) 78,57 78,57 55 68,75 61,1 61,1 61,1 61,1

Динамика изменения годовых показателей химического состава суточного пищевого рациона за 15-летний период наблюдения выражена слабо. Сравнительная оценка потребления 10 групп основных продуктов питания установила выраженный дефицит потребления молочных продуктов и яиц (почти в 2 раза ниже показателей по стране), что, по нашему мнению, формирует недостаток кальция и отчасти белка в пищевом рационе населения края. В свою очередь, выявленный недостаточный уровень потребления фруктов и овощей населением в сравнении с показателями по России в целом, по нашему мнению, является основной причиной дефицита витаминов в питании жителей региона.

Анализ многолетних лабораторных данных установил, что контаминированные пищевые продукты главным образом потребляются городским населением края. Приоритетными загрязнителями продуктов в

Приморье являются: свинец (5 городов), нитраты (6 городов и 3 сельских района), ртуть (5 городов) и кадмий (3 города).

В ходе гигиенического анализа социальных факторов установлено, что наиболее неблагоприятные условия проживания отмечаются на селе (плотность населения, доля жилплощади в домах без коммунальных услуг, обеспеченность жилплощадью на одного человека). Для группы показателей материального благополучия населения выявлена аналогичная ситуация. Наиболее наглядно этот факт прослеживается на примере показателя месячного подушевого дохода (рис. 2). За 15-летний период наблюдений для Приморского края характерна негативная динамика изменения показателей материального благополучия. При этом темпы убыли в сельских районах статистически достоверны и достигают значения - 13,1% (р<0,05), в городах величины этих показателей существенно ниже - не более - 0,33%.

Городские :!,чмпш|'::|>а:шш;.:-' территории!

Сельские районы

3000 -2500 ■ 2000 ■

1500 -1000 -500 - 1 п 1111 1 Р г Г в - _

1

Й> .-г- * л- л4 >■> л л л-

Рис 2. Среднемноголетние уровни подушевого дохода в Приморском крае (рублей в месяц)

Эколого-эпидемиологическая оценка заболеваемости соматической патологией органов пищеварения показала, что во всех возрастных группах населения Приморского края отмечается многолетний рост первичной заболеваемости болезнями поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей (темпы прироста от 1,05% до 6,23%). Для детского населения также характерен рост первичной заболеваемости гастритом и дуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, неинфекционным энтеритом и колитом (темпы прироста от 1,15 % до 5,4 %) на фоне преобладания среднекраевых уровней заболеваемости над российскими по всем изучаемым нозологиям, кроме болезней поджелудочной железы (рис.3). Расчеты атрибутивного риска позволили выделить территории очень высокого и высокого риска возникновения большинства неинфекционных болезней пищеварительной системы — сельские районы в северной части края и вдоль морского побережья (величины риска от 0,03 до 4,05).

■С» ,:-П

а и

■Ш--

11345 12345 12345

дети подростки взрослые

Приморский край

Российская Федерация

1 - язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки

2 - гастрит и дуоденит

3 - неинфекционный энтерит и колит

4 - болезни желчного пузыря и

желчевыводящих путей

5 - болезни поджелудочной железы

Рис. 3 Среднемноголетняя первичная заболеваемость пищеварительной системы в Приморском крае и Российской Федерации (число случаев на 100000 населения)

Для идентификации факторов риска исследуемых заболеваний нами сформированы статистические ряды территориального и временного распределения факторов и признаков. Результаты корреляционного анализа рядов территориального распределения среднемноголетних величин факторных и результативных признаков демонстрируют региональные особенности влияния постоянно действующих факторов на возникновение болезней органов пищеварения у населения Приморья (табл.4). Согласно принятым в нашем исследовании критериям качество питьевой воды является фактором риска возникновения гастрита и дуоденита, неинфекционного энтерита и колита, болезней поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При этом связи причинно-следственного характера установлены как для показателей минерального состава (общая жесткость, бикарбонаты, отношение Ca/Mg,), так и загрязнения воды (Si, Sr, Cr, нитраты). Эти показатели отличаются природным происхождением и многолетней стабильностью.

Загрязнение почвы токсичными элементами (As, Pb, Cd, Zn, Cu, Ni, Mn, V, Tl, Hg), суммарное загрязнение которой измерено с помощью интегрального коэффициента Zc, является фактором риска только язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Из группы социальных факторов неблагоприятные условия проживания влияют на развитие болезней поджелудочной железы во всех возрастных группах населения. Обратная зависимость установлена между болезнями поджелудочной железы и материальным благополучием населения (подушевой денежный доход, коэффициент платежеспособности, доля населения с денежным доходом ниже прожиточного минимума).

Результаты корреляции динамических рядов анализируемых переменных показывают, что преходящие длительно действующие факторы также влияют на возникновение соматических болезней органов пищеварения (табл. 5). Наиболее тесные корреляционные связи характерны для социально-экономических факторов и показателей доступности медицинской помощи. Также отмечено влияние фактора питания (витамин В], соотношение Са/Р) на заболеваемость болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Установлено, что преходящие длительно действующие факторы не имеют статистически значимых корреляций с неинфекционным энтеритом и колитом.

Таблица 4

Корреляционные связи между рядами территориального распределения изучаемых показателей, отобранные по схеме идентификации факторов риска возникновения болезней органов пищеварения

Фактор п Коэффициент корреляции

Дети Подростки Взрослые

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Коэффициент суммарного загрязнения почвы (¿с) 31 + 0,45** + 0,13 + 0,31т

Гастрит и дуоденит

Отношение Ca/Mg в питьевой воде 31 + 0,38* + 0,42* -0,08

Неинфекционный энтерит и колит

Хром в питьевой воде 32 + 0,41** + 0,30т + 0,21

Болезни поджелудочной железы

Общая жесткость питьевой воды 32 - 0,36* -0,22 - 0,36*

Бикарбонаты в питьевой воде 31 - 0,39* -0,23 - 0,39*

Нитраты в питьевой воде 32 + 0,53*** + 0,46*** -0,05

Кремний в питьевой воде 32 + 0,38* + 0,37* + 0,13

Стабильный стронций в питьевой воде 32 + 0,32 т + 0,09 + 0,53***

Хром в питьевой воде 32 + 0,46*** +0,39* + 0,28

Плотность населения 31 - 0,54*** - 0,72*** - 0,54***

Доля жилплощади в домах без коммунальных услуг 29 + 0,50*** + 0,65*** + 0,50***

Доля населения с денежным доходом ниже прожиточного минимума 30 + 0,43* + 0,49*** + 0,43*

Среднедушевой денежный доход 32 -0,31т - 0,56*** -0,31т

Коэффициент платежеспособности 32 - 0,35 т -0,53*** -0,11

Обеспеченность педиатрами 32 - 0,35 т - 0,54*** -

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей

Стабильный стронций в питьевой воде 32 + 0,33 т + 0,07 + 0,48***

Примечание: *** р<0,01, ** р<0,02,* р<0,05, т - тенденция к статистической достоверности связи (р<0,1)

Таблица 5

Корреляционные связи между динамическими рядами изучаемых показателей, отобранные по схеме идентификации факторов риска возникновения болезней

органов пищеварения

Фактор п Коэффициент корреляции

Дети Подростки Взрослые

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Обеспеченность педиатрами 15 - 0,95*** - 0,70*** -

Гастрит и дуоденит

Доля жилплощади в домах без коммунальных услуг 13 + 0,89*** + 0,91*** + 0,07

Обеспеченность педиатрами 15 -0,93*** -0,87*** -

Болезни поджелудочной железы

Плотность населения 13 - 0,87*** -0,68** -0,89***

Доля жилплощади в домах без коммунальных услуг 13 + 0,72*** + 0,60* + 0,82***

Коэффициент платежеспособности 11 - 0,67* -0,44 - 0,63*

Обеспеченность педиатрами или терапевтами 15 - 0,80*** - 0,57* -0,83***

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей

Отношение Са/Р в пищевом рационе 10 - 0,65* - 0,63* -0,54

Витамин Bi в суточном пищевом рационе 10 - 0,68* - 0,68* -0,55''

Доля жилплощади в домах без коммунальных услуг 13 + 0,84*** + 0,85*** + 0,71***

Коэффициент платежеспособности 8 - 0,70* - 0,70* -0,34

Обеспеченность педиатрами или терапевтами 15 - 0,90*** - 0,90*** - 0,68***

Обеспеченность врачами всех специальностей 15 - 0,70*** -0,76*** -0,28

Примечание: *** р<0,01, ** р<0,02,* р<(),05,т- тенденция к статистической достоверности связи (р<0,1)

Для выявления приоритетных региональных факторов риска нами выполнена оценка долевого вклада идентифицированных факторов риска в процесс возникновения изучаемых болезней. В эту процедуру были включены все идентифицированные постоянно действующие факторы риска, формирующие «фоновый» уровень заболеваемости органов пищеварения, и преходящие длительно действующие факторы, определяющие многолетний рост заболеваемости (табл. 6). Установлено, что среди взрослого населения наибольшее влияние на рост заболеваемости оказывают социальные факторы: 5,5-50,0% - ухудшение условий проживания, 8,0-16,4% - снижение материального положения. У детского и подросткового населения влияние социальных факторов на рост заболеваемости выражено слабее, однако влияние доступности медицинской помощи более значимо. В свою очередь «фоновый» уровень заболеваемости отдельных органов пищеварения в крае практически в равной степени определяется географическими различиями интенсивности гигиенических факторов среды обитания (загрязнение почвы, качество питьевой воды, полноценность питания).

Независимые факторы риска с максимальными значениями доли влияния, выделенные из каждой группы факторов среды обитания, приоритетной для конкретной болезни с учетом возрастной группы населения, использованы для построения многофакторных статистических моделей в системе «окружающая среда - здоровье населения». Построено 15 уравнений множественной регрессии, представляющие собой модели прогнозирования уровня первичной заболеваемости для каждой нозологии и возрастной группы населения края.

Ожидаемая результативность внедрения отдельных профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, выполнена нами для группы управляемых гигиенических факторов риска. В каждую прогнозную регрессионную модель вводилось 2 критерия регулирования фактора риска -рекомендуемый и оптимальный уровни воздействия. Установлено, что максимальную результативность следует ожидать от коррекции суточного рациона питания по содержанию кальция и фосфора (рис. 4).

Самый наименьший эффект снижения заболеваемости детского и взрослого населения от реализации этого мероприятия составит более 35,56%. При достижении оптимальных уровней интенсивности перечисленных факторов окружающей среды прогнозируемое снижение заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки у детей не превысит 31,96%, а заболеваемости подростков гастритом и дуоденитом - 9,85%.

Таблица 6

Долевой вклад основных групп факторов риска в провоцирование болезней органов пищеварения у населения Приморского края (в %)

Группа факторов Территориальное распределение показателей Распределение показателей в динамике

Дети Подростки Взрослые Дети Подростки Взрослые

1 2 3 4 5 6 7

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Загрязнение почвы 5,6 5,6 5,6 0 0 0

Доступность медицинской помощи 0 0 0 5,6 5,6 5,6

Неучтенные экзогенные и эндогенные факторы 94,4 94,4 94,4 94,4 94,4 94,4

Гастрит и дуоденит

Качество питьевой воды 5,6 5,6 5,6 0 0 0

Неблагоприятные условия проживания 0 0 0 6,1 6,2 50,0

Доступность медицинской помощи 0 0 0 5,7 5,6 0

Неучтенные экзогенные и эндогенные факторы 94,4 94,4 94,4 88,2 88,2 50,0

Неинфекционный энтерит и колит

Качество питьевой воды 5,6 5,6 5,6 0 0 0

Неучтенные экзогенные и эндогенные факторы 94,4 94,4 94,4 100,0 100,0 100,0

Болезни поджелудочной железы

Качество литьевой воды 3,6 4,9 10,1 0 0 0

Неблагоприятные условия проживания 1,5 2,5 1,6 3,8 8,3 5,5

Неудовлетворительное материальное положение 3,8 4,4 8,8 2,1 2,6 8,0

Доступность медицинской помощи 0,7 0,1 2.7 6,1 7.3 2,7

Неучтенные экзогенные и эндогенные факторы 90,4 88,1 76,8 88,0 81,8 83,8

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей

Качество питьевой воды 5,6 5,6 5,6 0 0 0

Неадекватный рацион питания 0 0 0 7,2 8.5 24,9

Неблагоприятные условия проживания 0 0 0 1,8 0,7 6,1

Неудовлетворительное материальное положение 0 0 0 2,1 0,8 16,4

Доступность медицинской помощи 0 0 0 4,4 5,1 1,4

Неучтенные экзогенные и эндогенные факторы 94,4 94,4 94,4 84,5 84,9 51,2

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

[ZL^

оптимальный уровень показателя

- рекомендуемый уровень показателя

Группы населения:

1 - дети

2 - подростки

3 - взрослые

а - 7.с (суммарный показатель загрязнения почвы)

б - отношение Ca/Mg в питьевой воде в - отношение Са/Р в питании

Язвенная болезнь 1 астрит и дуоденит

Желудка и 12-nepcruoü кишки

Болезни желчного

пузыря и желчевыводящих путей

Рис^. Прогнозное снижение населения болезнями органов пищеварения после реализации гигиенических мероприятий на ионуляциошюм уровне (в %)

Достижение рекомендуемого уровня воздействия этих факторов риска дает в среднем в 2,5 раза меньший эффект снижения заболеваемости по сравнению с оптимальным уровнем. Этот факт подчеркивает практическую значимость выбора критерия регулирования интенсивности фактора риска при формировании плана реализации гигиенических мероприятий на популяционном уровне.

Внедрение обоснованных в нашем исследовании мер первичной профилактики неинфекционных болезней пищеварительной системы в Приморском крае позволяет максимально снизить влияние фактора неопределенности при принятии руководителями территории управленческих решений в сфере обеспечения здоровья населения и тем самым сократить экономические затраты на их реализацию.

выводы

1. Население Приморского края испытывает неблагоприятное воздействие мягкой маломинерализованной питьевой воды в системах водоснабжения с выраженным дефицитом биогенных элементов (Са, Р) и избытком железа, кремния и марганца, загрязнения почвы токсичными микроэлементами, многолетнего снижения полноценности рациона питания (недостаток калорийности, белков, Са, Мд, Р, витаминов А, Вь В2, С и их дисбаланс), постепенного ухудшения социально-экономической ситуации в населенных пунктах (низкие уровни материального благополучия, условий проживания, доступности медицинской помощи), особенно на селе. Выявленные особенности среды обитания могут проявлять себя в качестве популяционных факторов риска возникновения у человека соматических заболеваний органов пищеварения.

2. Сельские районы Приморского края в северной части и вдоль морского побережья, малоосвоенные в экономическом отношении, являются территориями очень высокого и высокого риска возникновения большинства неинфекционных болезней пищеварительной системы (атрибутивный риск от 0,03 до 4,05). Наиболее четко эта закономерность прослеживается среди детского и взрослого населения.

3. Многолетний рост первичной заболеваемости болезнями поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей отмечается во всех возрастных группах населения Приморского края (темпы прироста от 1,05% до 6,23%). Для детского населения также характерен рост первичной заболеваемости гастритом и дуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, неинфекционным энтеритом и колитом (темпы прироста от 1,15 % до 5,4 %).

4. Преходящими длительно действующими факторами риска соматических болезней органов пищеварения в условиях Приморья являются: неполноценность пищевого рациона (болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей), неблагоприятные условия проживания (гастрит и дуоденит, болезни поджелудочной железы, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей), низкий уровень материального благополучия человека (болезни поджелудочной железы, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей), доступность медицинской помощи (все группы болезней, кроме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у

взрослых, неинфекционного энтерита и колита). Эта факторы риска определяют многолетний рост заболеваемости населения региона исследуемой патологией.

5. К постоянно действующим факторам риска соматических болезней органов пищеварения в Приморском крае относятся: особенности природного минерального состава и химического загрязнения питьевой воды (все группы болезней, кроме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), фоновое загрязнение почв токсичными микроэлементами (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Эти факторы риска являются стабильными, они формируют фоновый уровень заболеваемости в населенных пунктах и неравномерность распространения исследуемой патологии на территории края.

6. Основу системы первичной профилактики соматических болезней пищеварительной системы у населения Приморского края должны составлять мероприятия по улучшению социальных и санитарных условий проживания и питания населения, повышению качества очистки воды на водопроводных станциях и увеличению доли потребления расфасованной полноценной по минеральному составу питьевой воды.

7. Характер идентифицированных факторов риска и результаты статистического моделирования свидетельствуют, что результативными и наиболее оперативными являются мероприятия, направленные на оптимизацию гигиенических факторов окружающей среды - устранение дисбаланса кальция и фосфора в суточном пищевом рационе, кальция и магния в питьевой воде, снижение химического загрязнения почвы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Организовать на территории Приморского края производство и реализацию населению бутылированных питьевых вод высшей категории качества.

2. Внедрить кондиционирование минерального состава водопроводной воды на локальных станциях доочистки воды на социально значимых объектах (детские сады, школы, лечебно-профилактические организации).

3. Для профилактики на территориях риска неинфекционных заболеваний органов пищеварительной системы, при участии муниципалитета, проводить разъяснительную работу среди населения с использованием всех средств массовой информации о целесообразности использования бытовых водоочистителей с блоком коррекции минерального состава воды и необходимости адекватного потребления молока и молочных продуктов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ковальчук В.К. Эколого-эпидемиологические особенности распространения соматической патологии желудочно-кишечного тракта в Приморском крае / В.К. Ковальчук, И.Л. Иванова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 37-41.

2. Иванова И.Л. Гигиенические аспекты возникновения соматической патологии желудочно-кишечного тракта (обзор литературы) / ИЛ. Иванова, В.К. Ковальчук // Гигиена и санитария. — 2009. - № 3. — С. 89-91.

3. Ковальчук В.К. Роль окружающей среды в возникновении неинфекционных заболеваний пищеварительной системы в Приморском крае / В.К. Ковальчук, ИЛ. Иванова, В.М. Колдаев // Гигиена и санитария. -2011.-№3.-С. 10-15.

4. Ковальчук В.К. Болезни поджелудочной железы и среда обитания / В.К. Ковальчук, ИЛ. Иванова И Здравоохранение Российской Федерации. -2011.-№4.-С. 26-27.

5. Ковальчук В.К. Минеральный состав водопроводной питьевой воды и заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта в Приморском крае / В.К. Ковальчук, И.Л. Иванова, А.Я. Глушак [и др.] // Актуальные проблемы эпидемиологии и санитарно - эпидемиологического надзора в Приморском крае: мат. Дальневосточной региональной науч.-практич. конф., посвящ. 40-летию медико-профилактического факультета ВГМУ. — Владивосток, 2006. - С. 97-99.

6. Ковальчук В.К. Эпидемиологический риск возникновения соматической патологии желудочно-кишечного тракта в Приморском крае / В.К. Ковальчук, И.Л. Иванова // Естествознание и гуманизм. — Томск, 2007. — Т. 4. — № 4. - С. 48.

7. Иванова И.Л. Гигиеническая оценка фактического питания взрослого населения Приморского края по данным бюджетных наблюдений в 2005 г. /

И.Л. Иванова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: науч.-практ. конф. — Владивосток, 2008. - С. 242.

8. Иванова И.Л. Макронутриенты в питании детского населения северной половины Приморского края / И.Л. Иванова, Н.В. Шамрова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: науч.-практ. конф. - Владивосток, 2008. - С. 255.

9. Иванова И.Л. Кальций в питании жителей десяти городов Приморского края / И.Л. Иванова, E.H. Гатилова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: науч.-практ. конф. - Владивосток, 2008.-С. 239.

10. Ковальчук В.К. Гигиенические подходы к оценке риска возникновения соматических болезней желудочно-кишечного тракта / В.К. Ковальчук, И.Л. Иванова // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: мат-лы 12-й Респ. науч.-практ. конф. - Рязань, 2008. - С. 35-38.

Н.Иванова И.Л. Содержание пищевых волокон в питании населения и заболеваемость раком желудка на территории Приморского края / И.Л. Иванова // Международные научные чтения «Приморские зори-2009»: мат-лы межрегион, науч.-практич. конф. с междунар. участием. - Владивосток, 2009. - С. 276.

12. Иванова И.Л. Магний в питании взрослого населения городов Приморского края / И.Л. Иванова, A.B. Мокроусов // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: науч.-практ. конф. - Владивосток, 2009. - С. 223-224.

13. Иванова И.Л. Региональные факторы риска соматических болезней органов пищеварения в Приморском крае / И.Л. Иванова, В.К. Ковальчук // Здоровье населения. Медицинская экология. Наука. — 2010. — № 1-2. — С. 70.

14. Вес ранжированных факторов изменчивости: программа для ЭВМ / В. М. Колдаев, В. К. Ковальчук, И. Л. Иванова; Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам; заявит, и правобл. Владив. гос мед университет. — №2010613619; заявл . 02.04.06; утв. 02.06.2010; опубл. 20.09.2010, ОБПБТ №3 (72). С. 298. - URL: http:// www.fips.ru/Electronicbulletin/Programsdbtopology/pr.pdf (дата обращения: 23.10.2010).

ИВАНОВА ИННА ЛЕОНИДОВНА

ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

14.02.01 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 22.03.2012. Формат 60 х 84/16. Бумага писчая. Печагь офсетная. Уч. изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 99 Отпечатано в типографии ИПК МГУ им. адм. Г.И. I (евельско!о 690059, г. Владивосток, ул. Верхнепортовая, 50а