Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние различных рационов питания на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Будко, Елена Анатольевна :: 2005 :: Москва
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11стр
1.1 Современные представления о метаболическом синдроме
1.2 Роль жировой ткани и абдоминального ожирения в развитии метаболического синдрома
1.3 Гиперинсулинемия и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
1.4 Рационы питания и их применение для коррекции нарушений при метаболическом синдроме
1.5 Качество жизни и диетотерапия
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29стр
2.1. Характеристика рационов питания
2.2. Характеристика групп
2.3. Клинико-лабораторные методы исследования
2.4. Описание опросников
2.5. Статистические методы
Глава 3. ОЦЕНКА ВКУСОВЫХ ПРИСТРАСТИЙ И ОСОБЕННОСТЕЙ ОБРАЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
43стр
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ 53стр
Глава 5. ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ПРИМЕНЯЕМЫХ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ 59стр
5.1. Динамика показателей липидного обмена
5.2 Динамика показателей углеводного обмена
5.3 Оценка суммарного коронарного риска
Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ РАЗРАБОТАННЫХ РАЦИОНОВ ПИТАНИЯ 73стр
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 82стр
ВЫВОДЫ 95стр
Введение диссертации по теме "Кардиология", Будко, Елена Анатольевна, автореферат
Актуальность проблемы
Не первое десятилетие болезни системы кровообращения держат трагическое 1-е место среди причин смерти в России, составляя 55 % от общей смертности [79]. «Омоложение» возраста заболеваний, связанных с развитием атеросклеротических поражений сосудов, диктует необходимость дальнейшей разработки мероприятий, направленных на снижение риска их возникновения. В основе их лежит концепция факторов риска (ФР). Снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдалось в группе лиц, у которых удалось уменьшить уровни факторов риска: убедить бросить курить, нормализовать артериальное давление (АД), уровень общего холестерина (ОХ), снизить уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и др. [54]. Большинство факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) можно объединить одним понятием - «метаболический синдром».
Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность (ИР). В случае диагностики МС значительно уве личивается суммарный риск развития ССЗ. Установлено, что даже когда единственным проявлением ИР является компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ), риск атеросклеротических поражений сосудов уже значительно повышен [102]. Цель лечения больных с МС -максимальное снижение суммарного риска ССЗ и смертности от них.
По данным различных авторов, среди населения старше 30 лет распространенность МС составляет 30% [12, 75]. Результаты многих исследований подтвердили, что среди пациентов с МС уровень смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2-3 раза выше, чем в общей популяции [21, 88, 107, 143, 151]. Международные исследования показали, что наличие трех составляющих МС - ИР, повышение ЛПНП и б липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) - увеличивает риск развития ССЗ в 20 раз [118,127].
В основе развития ИР лежат две группы факторов риска: немодифицируемые (генетические, этнические, возрастные, половые) и модифицируемые (курение, уровень АД, нарушения липидного и углеводного обменов, привычки питания, гиподинамия, частые стрессы, лекарственное и химическое воздействие, инфекционные агенты) [136].
С помощью клэмп - метода доказано, что при прогрессировании ожирения абдоминального типа, снижается стимулированное инсулином поглощение глюкозы [12, 51]. Выявлена прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью ИР [13, 148]. Важно также отменить, что повышение уровня базального и постпрандиального инсулина тесно коррелирует с общей массой тела и с изменением соотношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) [49, 155]. В связи с этими факторами, занимающими ведущее место в патогенезе МС терапия должна быть направлена на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира.
Нефармакологическая терапия МС в настоящее время представлена диетотерапией и дозированными физическими нагрузками [128, 150]. По данным литературы, снижение массы тела всего на 5% от исходного сопровождается снижением значений АД и уровня глюкозы, улучшением липидного профиля и снижением риска преждевременной смерти у 20% больных [49].
К сожалению, большинство пациентов с МС не придерживаются диетотерапии, так как эти рационы питания снижают качество их жизни. По данным разных авторов, приверженность пациентов к диетотерапии через 6 месяцев от ее начала составляет от 3 до 50 % [70].
В настоящее время остается нерешенным вопрос об оптимальном применении различных рационов питания у пациентов с МС с учетом коррекции показателей липидного и углеводного обменов. Построение индивидуальной программы диетотерапии с учетом ее переносимости и образа жизни пациента позволит снизить суммарный риск развития ССЗ.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования явилось изучение влияния рационов питания с различным содержанием жирового и углеводного компонентов на динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и переносимости диетотерапии в группе пациентов с метаболическим синдромом.
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Составить методики питания с различным соотношением жиров и углеводов в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, Европейского кардиологического общества и Национальной образовательной программы по холестерину США.
2. Изучить особенности образа жизни и структуры питания пациентов с метаболическим синдромом для подбора оптимальной методики диетотерапии.
3. Оценить влияние различных рационов питания на динамику артериального давления и антропометрических показателей в группе пациентов с метаболическим синдромом.
4. Оценить влияние различных рационов питания на показатели липидного и углеводного спектра в группе пациентов с метаболическим синдромом.
5. Оценить переносимость различных рационов питания и качество жизни пациентов с метаболическим синдромом на фоне диетотерапии.
Научная новизна:
Впервые подбор вида диетотерапии для снижения массы тела осуществлялся в зависимости от особенностей структуры питания и вкусовых пристрастий пациента. Установлено, что эффективное снижение массы тела и объема талии было достигнуто при использовании всех трех изучаемых рационов питания.
Впервые проведен сравнительный анализ влияния различных рационов питания на динамику показателей липидного и углеводного профилей у пациентов с метаболическим синдромом. Установлено, что применение низкожирового и низкоуглеводного рационов питания оказывают более выраженное воздействие на нормализацию показателей липидного и углеводного спектров.
Впервые изучено влияние различных рационов питания на динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе пациентов с метаболическим синдромом. Выявлено статистически достоверное снижение суммарного коронарного риска на фоне применения низкоуглеводного и низкожирового рационов питания.
Впервые изучено изменение показателей качества жизни пациентов и переносимость различных видов диетотерапии. Выявлено, что низкоуглеводный и смешанный рационы питания не оказывают отрицательного влияния на качество жизни пациентов с метаболическим синдромом.
Практическая значимость.
1. Разработанные методики диетотерапии позволяют эффективно проводить коррекцию основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний.
2. Результаты исследования позволяют рекомендовать эффективный, хорошо переносимый рацион питания, не снижающий качества жизни пациента с метаболическим синдромом.
3. Разработана методика выбора рациона питания, основанная на вкусовых пристрастиях пациента для коррекции суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. ю
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние различных рационов питания на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом"
Выводы
1. Предложенные рационы питания низкоуглеводный, низкожировой и смешанный с различным соотношением жиров и углеводов, позволяют эффективно проводить коррекцию таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как, ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия и инсулинорезистентность у мужчин с метаболическим синдромом.
2. На фоне изучаемых рационов питания достигнуто достоверное эффективное снижение массы тела (на 8-10% от исходной) (р=0,01), объема талии (на 10-11 см) (р<0,01) и уровня артериального давления у 25% пациентов (р=0,002).
3. Низкоуглеводный и низкожировой рацион питания обеспечивают достоверное увеличение фракции липопротеидов высокой плотности у 80% лиц с исходно низкими значениями (р=0,03). Все изучаемые рационы питания достоверно снижают уровни триглицеридов, липопротеидов очень низкой плотности, коэффициента атерогенности и нормализуют базальные и постнагрузочные показатели иммунореактивного инсулина (р=0,03).
4. Применение низкоуглеводного и низкожирового рационов питания, приводит к снижению суммарного коронарного риска на 24%.
5. Низкоуглеводный и смешанный рационы питания обладают лучшей переносимостью у пациентов с метаболическим синдромом.
Практические рекомендации
Составленные рационы лечебного питания могут быть рекомендованы для коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с метаболическим синдромом. Назначение методики питания с учетом вкусовых особенностей пациента улучшает переносимость диетотерапии, тем самым, обеспечивая длительную приверженность к ее соблюдению. Рекомендовано использование низкожирового рациона при питании пациента в домашних условиях. Его рекомендовано применять у пациентов с приверженностью к растительной пище. Низкоуглеводный рацион питания возможно применять краткосрочно для снижения массы тела, с последующим переходом на смешанный рацион питания 3, при питании пациента в местах общественного питания и дома. Рекомендовано назначать лицам с приверженностью к белковой пище.
Смешанный рацион питания позволяет использовать его как для снижения массы тела, так и в качестве поддерживающей терапии в течение длительного времени. Эффективность рациона питания зависит от точности выполнения рекомендаций по структуре и ритму питания. Рекомендован пациентам, питающимся как в домашних, так и общественных условиях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Будко, Елена Анатольевна
1. Абдукалыков Е.В. Влияние многолетнего избытка сахара на системугемостаза и сократительной функции миокарда у рабочих сахарного завода//Кардиология.- 1981.- №5.-С.105-108.
2. Абрамов В.В., Ванханен В.В. Эпидемиологические аспекты алиментарных факторов патогенезе ИБС и инфаркта миокарда//Международный мед. журнал.- 1997.- № 3.-С.80- 85.
3. Алишева Е.К., Красильникова Е.И. Методы диагностики инсулинорезистентности//Научно-практический рецензируемый журнал.2002.- т.8.-№4.-С.12-16.
4. Алмазов В.А., Благосклонская Я.В., Шляхто Е.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром//СПб.- 1999.-С. 14-20
5. Ахметова Б.С. Влияние атерогенной диеты и контрастных жировых нагрузок на метаболизм липопротеидов лимфы и крови//Автореферат кан. мед. наук.-Алма-Ата.- 1990.-С.29-31.
6. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза улиц с факторами риска и у больных ишемической болезнью сердца//Русский медицинский журнал.-№8.-37.- С.51-58.
7. Балаболкин М.И. Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета//Качество жизни, медицина.2003.-№1.- С. 10-15.
8. Беляков Н.А., Мазуров В.М. Метаболический синдром Х//Эфферентная терапия.- 2000,-т 6.- № 3.- С. 3-13.
9. Благосклонская Я.В., Красильникова Е.И., Бабенко А.Ю. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома//Новые Санкт-петербургские врачебные ведомости.- 1998.-Т.4.- №6.- С.43-48.
10. Ю.Благосклонская Я.В., Шляхто Е.В. Метаболический сердечнососудистый синдром//Русский медицинский журнал.- 2001.- т. 9. № 2.-С.67-69.
11. Благосклонский М.И. Выделяемый тромбоцитарный фактор роста и атеросклероз//Нестабильная стенокардия.- Ленинград.- 1984. -С.75-80.
12. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез клиника, диагностика, подходы к лечению//Русский медицинский журнал.- 2001.- т 9.-№2.- С.56-59.
13. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении//Лечащий врач.-1999.- № 7.- С. 32-37.
14. Бутрова С. А. Болезни органов эндокринной системы//Медицина.-Москва.- 2000.- С. 547-557
15. Гинзбург М.М Ожирение//Москва.-2002.- С. 15-25.
16. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь//Москва.- 1997. С.46-54.
17. Григоров Ю.П. Питание и некоторые показатели здоровья пожилых и старых людей//Автореф. докт. Дисс.- Киев.-1975.-С. 14-27.
18. Григоров Ю.П. Показатели здоровья у пожилых людей при различном содержании углеводов в пище//Вопросы питания.- 1985.- №2.-С.26-30.
19. Гулич М.П. Роль углеводного состава рациона в развитии морфо-функциональных изменений стенки кровеносных сосудов//Врачебное дело.-1989.- №12.-С.25-27.
20. Джанашия П.Х., Диденко В.А. Является ли гиперурикемия компонентом метаболического синдрома?//Российский кардиологический журнал.-2001.-№1.- С.23-28.
21. Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе//Русский медицинский журнал.- 2000.- т.8.-№7.- С. 22-26.
22. Доборджгинидзе Л.М., Нечаев А.С., Грацианский Н.А. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска у мужчин с «преждевременной» ишемической болезнью сердца, не страдающих сахарным диабетом//Кардиология.- 1997.- т.37.- № 7.- С. 15-23.
23. Доклад о состоянии здравоохранения в мире на 2002г. «Оценка здоровья человека в 2002г. Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни»//Доклад ВОЗ.- 2002.- С.430
24. Дороднева Е.Ф. Роль диетотерапии в лечении и профилактике метаболического синдрома//Материалы Российского научного форума «Технологии восстановительной медицины XXI века».- 2001,- С.56.
25. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и эпиопатогенез//Лабораторная медицина.-1997.- №5.- С.571-576.
26. Диденко В.А Показатели инсулинового обмена у больных артериальной гипертензией//Сборник тезисов. Жуковский ЦПДС Единение.-1999.-С.89-90.
27. Еголян Р.А. Алиментарные факторы риска ИБС/Вопросы питания.-1987.-№2.- С.3-8.
28. Еганян Р.А., Калинина A.M. Коррекция избыточной массы тела-необходимое условие профилактики сердечно-сосудистых заболеваний//Медицинская сестра.- 2003.- №2.- С.3-5.
29. Жукова А.В., Нефедова Ю.Б., Винник Т.А. Анализ углеводного метаболизма у лиц, страдающий гипертонической болезнью, в зависимости от TRG64ARG полиморфизма ЬЗ-адренорецепторов//Артериальная гипертензия.-1999.- №5.- С. 19-20.
30. ЗО.Земляченко А.Ю., Кондуров С.В. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией//Сант-Петербургский клинический Центр передовых медицинских технологий.- 2002.-С.57-68.
31. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия/ЛСардиология.- 1996.- №11.- С.81-91.
32. Зимин Ю.В., Родоманченко Т.В., Бойко Т.А. Клиническая и гемодинамическая характеристика гипертонической болезни и инсулинорезистентности//Кардиология.- 1998.- № 4.- С. 8-13.
33. Зимин Ю.В. Метаболический синдром и артериальная гипертензия//Докторская диссертация.-2000.- Москва.-С.9-92
34. Зб.Киселева Н.Г., Перова Н.В. Оценка «пищевого риска» дислипидемий с помощью опросника, адаптированного для врачебнойпрактики//Кардиология.- 1998.-№10.- С.91-96.
35. Конц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями//Кадиология.-1993.- №5.-С. 66-72.
36. Козловская С. Г. Влияние некоторых особенностей режима питания и пищевых веществ на сердечно-сосудистую систему//Автореф. дис. канд.мед. наук- Киев.-1997.-35С.
37. Ланг Г. Ф. О гипертонии//Архив ГКИУВ. Ленинград.-1922.- Т. 1.-С. 16-66.
38. Либис Р.А., Конц Я.И. Качество жизни как критерии успешной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью//Русский медицинский журнал.- 1999.- № 2.-С. 18-24.
39. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно- сосудистых катастроф//Русский медицинский журнал.- 2003.-т. 11.- №6.- С. 14-16.
40. Ляпков Б.Г., Маркова В.Ф. К вопросу о механизмах гиперлипемии, индицированной углеводами//Русский медицинский журнал.-2001.- №2.-С. 13-16.
41. Магомедов М. Н. Компоненты метаболического синдрома//Автореф. дисс. канд. Мед. наук.- Москва.-1999.-С. 13-25.
42. Мадянов И.В., Балабалкин М.Н., Григорьев А.А. Гиперурикемия, как составляющая метаболического синдрома//Проблемы эндокринологии.-1997.-№ 6.- С.30-32.
43. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Оганов Р.Г. Взаимосвязь абдоминального ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертензией//Кардиология.- 1999.- №9.- С. 18-22
44. Медкова И.Л. Коррекция холестеринового обмена оптимозированными вегитарианскими диетами//Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии и колопроктологии.-1998.- № 4.- т 8.- С. 48-52.
45. Мельниченко Н.А. Ожирение в практике эндокринолога//Русский медицинский журнал .- 2001.- т 9.- № 2.-С. 82-85.
46. Медведева И.В. Современные принципы алиментарной коррекции ожирения//Материалы Российского научного форума «Технологии восстановительной медицины XXI века».-2001.- С. 78.
47. Мкрумян A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболическогосиндрома//Русский медицинский журнал.-2001,- т 9.- № 2.- С. 72-74.
48. Мкрумян А.М. Материалы симпозиума по метаболическому синдрому.-Москва.- 2002.-С.6-9.
49. Мкрумян A.M. Снижение массы тела -залог коррекции метаболических нарушений у пациентов с ожирением//Качество жизни, медицина.- 2003.-№1.- С. 58-62.
50. Мычка В.Б. Артериальная гипертензия и ожирение//Соп8Шит provisorum.- 2002.- №5.- С. 18-21.
51. Петрова М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда/ЛСардиология,- 2000.- №2.-С. 65-66.
52. Перова Н.В., Косматова О.В. Простой метод оценки снижения суммарного коронарного риска при лечении гипертонии и гиперлипидемии//Атмосфера.-2002.- №3.- С.23-27.
53. Перова Н.В.Оганов Р.Г. Кластер факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний: метаболический синдром//Международный медицинский журнал.- 1999.-№2.- С.21-24.
54. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний//Международный медицинский журнал.- 2001.- №7.- С.6-10.
55. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома//Профилактика заболеваний и укрепления здоровья,- 2001.- №4.- С. 18-31.
56. Погожева А.В. Сердечно-сосудистая система и омега 3 кислоты//Москва.1999.-С. 45-50.
57. Погожева А.В. Клинико-патогенетическое обоснование использование алиментарных факторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний//Материалы Российского научного форума «Технологии восстановительной медицины XXI века».- 2001.- С. 89.
58. Поздняков А.Д., Хвыля С.М. Роль алиментарного фактора в развитии морфологических изменений кровеносных сосудов в эксперименте//Вестник АМН СССР.-1995.- №11.- С.65-70.
59. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни//Клиническая медицина.-1989,- 3.- С. 3-8.
60. Поздняков A.JI. Левачев М.М. Изучение влияния разных рационов на стенку кровеносных сосудов в эксперименте//Вопросы питания.- 1987.-№ 1.-С.34-39.
61. Прохорович Е.А. Атеросклероз- лечение, профилактика//Материалы Первого медицинского научного форума "Кардиология-99".- 1999.- С.67.
62. Савельева JI.B. Современный взгляд на лечение ожирения//Качество жизни, медицина.- 2003-. №1.-С. 54-58.
63. Самсонов М.А. Жир морских рыб в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний//Вестник Российской АМН.-1996.- №12.- С.43-49.
64. Самсонов М.А., Фролова Э.Г. Влияние редуцированных диет на метаболизм липидов у больных ИБС с ожирением//Вопросы питания.-1980.-№3.- С.16-30.
65. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения//Кардиология.-2001.- №5.- С.24-29.
66. Скурихин И.М.Таблицы химического состава продуктов//Москва.- 1998,-С. 13-26.
67. Соколов Е.А. Сахарный диабет и атеросклероз//Москва.- 1996.-С.20-45.
68. Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе//Проблемы эндокринологии.-1999.- №2.- С.48-52.
69. Шатерников Т.И. Влияние диетотерапии на начальные пути обменаэкзогенных липидов при различных заболеваниях//Материалы 26 научной сессии Института питания.- Москва.- 1996.- Выпуск 3.- С.60-61.
70. Шестокова М.В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению//Журнал доказательной медицины для практикующих врачей.- 2002.- т. 4.- №10.-С.24-32.
71. Шостак Н.А., Аничков Д.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии//Русский медицинский журнал.- 2002.- т.10.-№27.-С.25-26.
72. Шостак Н.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома//Русский медицинский журнал.- 2002.- т.10.-№27.-С 55-57.
73. Шубина А.Т., Демидова И.Ю. Метаболический синдром: возможности применения метформина//Русский медицинский, журнал,- 2001.-№2.-С.77-79.
74. Чазова И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертензия//Кардиология.-1998.- т.6- №16.-С. 22-27.
75. Явелов И Диета в лечении больных ишемической блезнью сердца: что предпочесть?//Русский медицинский журнал.-2002,-т. 10.-№27.-С.58-61
76. Arya М., Sharma Е. Effect of nonpharmacological intervention insulin sensitivity//J. Car. Phar.-2000.-v.20.- p. 27-34.
77. Baum C., Brown M. Low-fat, high-carbohydrate diets and atherogenic risk//Nutr Rev.- 2000.-V.5 8.- p. 148-151.
78. Bavenholm P., Proudler A., Otuvall P. Insulin, infact and split proinsulin, and coronary artery disease in young men//Circulation.-1999.- v.95.- p.l422-1429.
79. Bjorntop P. The regulation of adipose tissue distribution in humans//J. Obes. Relat. Matab. Disote.-1996.- v. 20.- p. 291-392.
80. Boden G. Role of acids in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM//Diabetes.- 1997.- v.46.- p.3-10.
81. Camus J.P.Goutte, diabete, hyperlipemia; un trisindrom metabolique//Rhumat. -1966.- v.33.- p.10-14.
82. Casimiri F., Pasquali R. Interrelationships between body weight, body fat distribution and insulin in obese women before and after hypocaloric feeding and weight loss//Ann. Nutr. Metab. -1999.- v. 33.-p.79-87.
83. Connel J., Lennan A. Hypertension, insulin and atherogenesis//J. Cardoivasc. Pharmacol.- 2001.- v.8.- p. 45-50.
84. Coulston A. M. The role of dietary fats in plant-based diets.General Clinical Research centr Stanford/Mm J. Clin. Nutr.-1999.- v.70.- p.512-551.
85. Daviglus M. Fish consumption and the 30-year risk of fatal myocardial infarction//Engl. Med. J.- 1997.- v.336.- p. 1046-1053.
86. De Fronzo R.A., Filipps A., Clark S. Leptin inhibits insulin binding in isolated adipocytes//!. Endocr.- 1996.- v. 155.- p.5-7.
87. Desperes J., Marett A. Relation of components of insulin resistance syndrome to coronary disease risk//Curr. Opin. Lipid.- 1998.- v.24.-p.425-427.
88. Dreon D., Frey-Hewitt B. Dietary fat: carbohydrate ratio and obesity in middle-aged men//Am. J. Clin. Nutr.- 1998.- № 47.- p. 995-1000.
89. Egan B.M., Sterniakowski K.T. Adverse Effects of short-term, very-salts diets in subjects with risk-factor clustering//Am. Clin Nutr.-1997.-v.65.- p.671-677.
90. Epstein F. Human obesity: general aspects. Philadephia, USA//J. В Lincott Cjmpany.-1992.-v.34.- p. 330-342.
91. Ferranini E., De Fronzo R.A. The association of hypertension, diabetes and obesity; A reiew//J. Nphtol.- 1999.-v.25.- p.1847-1870.
92. Fredenberg G. R. Reversibility of defective adipocyte insulin receptir kinas activity in non-insulin-dependent diabetes mellitus: effect of weight loss//J. Clin. Inverst.-2001.- v.83.- p. 1398-1399.
93. Fukuda M. Effects of very-lowcalorie diet weight reduction on glucose, insulin secretion and insulin resistance in obese non-insulin-dependent diabetics//Diabetes. Res. Clin.- 1999.- v 7.- p.61-67.
94. Fukagawa N., Anderson J. High-carbohydrate, high-fibre diets increaseperipheral insulin sensitivity in healthy young and old adults//Arterioscl.- 1999.v.52.- p. 524-528.
95. Garvery W.T., Hermayer K.L. Clinical implications of the insulin resistancesyndrome//Clin. Cornerstone.- 1998.- v.l.- p. 13-28.
96. George V. Effect of dietaty fat content on total and regionale adposity in men and women//Int. Obesity.- 2000.- v 14.- p. 1085-1094.
97. Grabberry M.C., Fonseca V.A. Insulin resistance, options fortreatment//South. Med. J.- 1999.- v.92.- p.2-15.
98. Grey N., Kipnis D. Effect of diet composition on the hyperinsulinism of obesity//New. England Journal of Medicine.- 1999.-v.285.- p.827.
99. Guallar E. Omege fatty acids in adipose tissue and risk of myocardial infarction:the EURAMIC study//Arterioscler Thromb. Vase. Biol.-1999.-V.19.-P.1111-1118.
100. Hafferis M.Fish and omega-3 fatty acid intake and risk of coronary heart//JAMA.- 2002.-V. 287-p.l815-1821
101. Haffer S. M. Insulin and blood pressure in the San Antonio Heart Study; A review//Cardiovasc. risk factors.- 1997.- v.l.- p. 18-27.
102. Haffner S.M., Miettien H., Sten M. Insulin secretion and resistance in nondiabetic Mexican American non-Hispani whiter parental history of diabetes//J. Clin. Endocr. Metab.-1997.- v. 81.- p. 1846-1851.
103. Haffiier S.M. Epidemiology of hypertension and insulin resistance syndrome//J. Hypertens. Suppl.- 1998,- v. 15.- p.25-30.
104. Halle M., Berg A., Northoff H. Importance of TNF-alfa and leptin in obesity of physical execrise//Exp.Immunol. Rev. -1998.- v. 4.- p.77-94.
105. Halle M. Following weight loss in massively obesity patients correction of the insulin resistance of fat metabolism in delayed relative to the improvement carbohydrate metabolism//Metabolism.- 1998.- v. 37.-p.411-417.
106. Halverson J.D. Altered glucose tolerance, insulin response, and insulin sensitivity after massive weight reaction subsequent to gastric bypass//Surgery.- 2001.- v.92.- p.235-240.
107. Havel P., Kasin-Karakas S., Mueller W. Relationship of plasma leptin to plasma insulin and adiposity in normal weight and overweight women//J. Endocr. -1997.- v.81.- p. 4406-4413.
108. Harris W. S. fatty acides and serum lipoproteins: human studies//Am. Clin. Nutr.-1997.-v. 71-p.l71-175.
109. Henefeld M., Leonhardi W. Das metabolic Syndrom//Dich. Ges.Wes.-1998.- v.36.- p.545-555.
110. Hestel P.J. Effect of a highstarch diet with low or high fiber content onpostabsorptive glucose utilization and glucose production in normal subjects//Diabetes.-1999.- v.7.- p. 172-174.
111. Henry R.R., Schaeffer L. Glycemic effects of intensive caloric restriction and isocaloric refeeding in nonisulin-dependent diabete mellitus//J.Clin. Endocrin. Metab.- 1999.-v.61.- p.917-925.
112. Hopkins P.N., Hunt S.C. Hypertension, dyslipidemia, and resistance in a chan or spokes on a wheel//Curr. Opin. Lipidol.-1996.- v.7.- p.241-253.
113. Howard B.V. Insulin resistance and lipid metabolism//Am.J. Cardiol.-1999.-v.84.- p.28-32.
114. Hughes T. Effects of caloric resistance, and weight loss on glycemic control, insulin release and resistance, and atherosclerotic kick in obesity patients with type II diabetes mellitus//Kiney Int.- 2000.- v. 77.- p.7-17.
115. Jeppsson J. Approved IFCC reference method for measurement of HbAlc in human blood//Clin.Chem. Lab.- 2002.- v. 40.- p.78-89
116. Juhan-Vague I., Thompson S.G. Involvement of the Haemostatic System in the Insulin Resistanse Syndrom//Atheroscler. Thromb.-1998.-v.12.-p.1865-1873.
117. Julius S., Jamerson K., Mejia A. The association of moderate hypertension with target organ changes and higher coronary risk; Tecumseh Blood Pressure//JAMA.- 1999.- v.264.- p.354-358.
118. Kaplan N.M. The deadly quartet; upper obesity, glucose intolerance, hyperglyceridemia//Arch. inter med.- 1989.- v. 149.- p.l514-1520.
119. Kaplan N.M., Waidman P. Introduction In hypertension: a metabolic disease//Amer. Heart. J.- 1993.- v.125.- p. 1485-1487.
120. Klesges R. A longitudinal analysis of the impact of diet intake and physical activity on weight change in adults//Am. J. Clin. Nutr.- 2002.- v. 55-p. 818-822.
121. Laakso M., Sarlund H., Salonen R. Asymptomatic atherosclerosis and insulin resistance//Atheroscler. Thromb.- 2000.- v.l 1.- p. 1068-1076.
122. Lamarche В., Lewis G. Atherosclerosis prevention for the next decode: risk assessment beyond low density lipoprotein cholesterol//J. Cardiol. -2001.-v. 14.-№6.-p. 841-851.
123. Landsberg L. Obesity and the insulin resistance syndrome//Hypertens. Res.- 1999.-v. 19.-p.51-55.
124. Lissner L. Dietary fat and obesity: evidence from epidemiology//Eur. J. Clin. Nutrirt.-2000.- v. 49.- p. 79-90.
125. Lissner L. Dietary correlates of human obesity: the role of fat intake//Cornell Universite.- 1987.-p.26-34.
126. Macor C., Riggeri A., Mazzonetti P. Visceadipose tissue impairs insulin secretion and insulin sensitivity but not energy expenditure in obesity//Metabolism.-1999.-v.46,- p .123-129.
127. Martin B.C., Warram J.H., Krolewski A.S. Role of glucose and insulin resistance in development of type 2 diabetes mellitus; results of a 25-year follow-up study//Lancet.- 2002.- v.340.- p.925-929.
128. Minchoff L.E., Grandin J.A. Syndrom X. Recognition and management of this metabolic disorder in primary care//Nurse. Pract.-1998.-v.21.- p.79-80.
129. Monradian A., Chehade J., Hurd R. Monosaccharide-enriched diets cause hyperleptmemia without hypophagia//Nutrion.-2000.- v. 16.- №6.- p. 439-441.
130. Moler D.T., Flier J.S. Insulin resistance-mechanism, syndromes, and implication//New. Emgl. J. Med.-1991.- v.325.- p.938-948.
131. Muller D.C., Elahi D., Tobin J.D., Andres R. The effect of age on insulin resistance secretion; a review//Semin. Nephrol.-1996.-v.16.- p.289-298.
132. National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Pannel in Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in AduMCirculation.- 1994.-v.89.- p.1333-1440.
133. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Procedures for the collection of diagnostic blood specimens by venipuncture; approved standard.4th ed//NCCLS Document H3-A4 Wayne.-1998.-500. p.
134. Odeleye O., Courten M., Petit D. Fasting hypertension diabetes is a predictor of increased body weight gain and obesity in PRIMA Indian children//Diabetes.- 1999.- v.46.- p. 1341-1345.
135. Opara J.H., Levin J.H. The deadly quartet-the insulin resistancesyndrom//Sourh. Med. J.- 1998.- v.90.- p.l 162-1168.
136. Quality of Life Assessment: an Annotated Biblliography//Geneva.-1994.- p. 450-500
137. Paternostro G., Clarke K., Haeth J. Insulin-resistance in hypertension//Europ Heart. J-. 1999.- v.15.- p.155-158.
138. Reaven G.M. Role insulin resistance in human disease/ZDiabetes.-1988.- v.37.- p.1595-1606.
139. Raeven G.M., Cyen Y. Insulin resistance, its consequences. And coronary heart disease; must we choose one culprit?//Circulation.-1999.-v.93.- p.1780-1783.
140. Pawan G., Kekwick A. Fat-mobilising and ketogenic activity of urine extracts relation to corticotrophin and growth hormone//Lancet.-1999.-v.2.-p.6.
141. Penny M. Fish consumption, fish oil, omega 3 fatty acids, and cardiovascular disease//Circulation.- 2002.- v.l06.-p.l2-18
142. Pontiroli A., Capra F., Veglia F. Genetic contribution of polymorphism of GLUT 1 and GLUT 4 genes to the susceptibility to type II (non-insulindependent) diabetes mellitus in different population//Acta. Diabetol.-1999.-v.33.- p.193-19.
143. Preusse H. Effects of glucose-insulin perturbations on aging and chronic disorders of aging: the evidence//.!. Am.Coll. Nutr.-1999.- v.16.- №3.- p.397-403.
144. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint task force of European and other Societies of coronary prevention//Eur. Heart J.- 1998.- v.l9.-p.434-503.
145. Pudel V. Dietary and behavioural principles in the treatment of obesity international monitoring on eatin Patterns and Weight Control//J. Am.Coll. Nutr.-2002.- v.7.- p.352-610.
146. Richard P., Donahue.T., Trevor J. Hypernisulinemia and insulin resistance Association with Cardiovascular Risk Factor and Disease//Cardiovasc. Risk factor.-1999.- v.l.- p. 12-18.
147. Roberts K., Dunn K., Jean S., Lardinois C.K. Syndrom X: medicaltherapy//Nutr Rev.-2000.-v.58.- p. 154-160.
148. Rohlfing C. Defining the relationship between plasma glucose and HbAcl//Diabetes Care.-2002.-v.25-p.275-278
149. Sapin R. Insulin measurement in haemolysed serum; Influence of insulinase inhibitors//Clin. Chim.Acta.-1998.-v.274.-p.l 11-117.
150. Scheen A. J., Luyckx F. H. Medical aspects of obesity//Acta. Chir. Belg.- 1999.-v. 99.- p.135-139.
151. Schefde D. Normalization of plasma insulin profiles in diabetic subjects with programmed insulin delivery//Diabetes Care.-1998.-v.3.-p.9-14.
152. Stoun N.J. Fish consumption, fish oil lipids and heart disease//Circulation.-1996.-v.94.-p.2337-2340
153. Stunkard A. Psychosocial factor of life in obesity. In: The Health an Economic Costs of Obesity; Satellite Symposium to the 6th European Congress on 01 abstract book.-2001.- 250. p.
154. Timer O., Sestier F., Levy E. Metabolic syndrom X: a review//Can. J. Cardiol.- 2000.- v. 16.- p.779-7789.
155. Tsao Т., Stenbeit A., Li J. Muscle-specific Trabsgenic complimentation of GLUT 4-deficient mice. Effect on glucose but not lipid metabolism//J. Clin. Invest.- 2002.- v.100.- p.671-677.
156. Walder K., Ferranini E., De Fronzo R.A. Insulin resistance: a multifacted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia, and atherosclerosis cardiovascular disease//Diabet. Care.-1998.-v.14.- № 3.- p.173-194.
157. Wenger N., Williams G., Quality of life and impact on hypertensive patients//Amer. J. Med.-2000.- v.82.- p.99-105.