Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Клинические проявления и пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинические проявления и пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе
На правах рукописи
КУШНЕРЧУК ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПИЩЕВОЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень-2009
003468128
Работа выполнена в ФГУ Научный центр профилактического и лечебно! питания Тюменского научного центра СО РАМН
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Матаев Сергей Иванович Официальные оппоненты:
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательски клинический институт (МОНИКИ)
Диссертационного совета Д.001.002.01 при НИИ питания РАМН (109240, 1 Москва, Устьинский проезд, д. 2/14).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ питания РАМН
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки России Максимов Валерий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор Петухов Александр Борисович
Защита состоится
заседани
Автореферат разослан
2009 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета,
доктор биологических наук, профессор
В.М.Коденцова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
По данным различных авторов, распространенность метаболического синдрома (MC) среди населения экономически развитых стран старше 30 лег составляет от 10% до 35%, причем лидируют среди них США и страны Европы [Бутрова С.А., 2001; Никитин Ю.П., 2001; Беляков H.A., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005; Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006, Kahn B.B. et al., 2000; McFarlane S.I. et al., 2001]. Распространенность MC у женщин в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе составляет 53%, 54% и 69%, соответственно [Беляков H.A., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005, Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006; E.Ainy с соавт., 2007].
Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками синдрома, заключаются в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности индустриально развитых стран.
Согласно современным представлениям, объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома - первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия, с одной стороны, является компенсаторной, с другой - патологической, способствующей возникновению и развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений. Важную роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности является увеличение массы тела, приводящее к развитию абдоминально-висцерального ожирения [Беляков H.A., Глухов Н.В., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005; Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др., 2006, Griffin J.E., Ojeda S.R. et al., 2004].
Из внешних факторов, неблагоприятно влияющих на чувствительность тканей к инсулину, наибольшее значение имеют гиподинамия и избыточное потребление животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты,
которое приводит к структурным изменениям фосфолипидов мембран клеток и нарушению экспрессии генов, контролирующих проведение инсулинового сигнала внутрь клетки [Griffin J.E., Ojeda S.R. et al., 2004].
Практическое решение проблем социально-экономического характера не может быть эффективным без научно обоснованной системы управления состоянием питания больного человека, и требует решения фундаментальных задач медико-биологического плана [Конышев В.А., 1985, Тутельян В.А., 2003, Mahan L.K., Escott-Stump S., 2000, Stratton R., 2003, Gibney M.J., Elia M. et al., 2005, Москвичева Ю.Б., 2004, Беляков H.A., Глухов H.B., Сеидова Г.Б., Чубриева С.Ю., 2005].
В комплексную программу лечения метаболических нарушений у женщин включены современные методы диагностики состояния питания и принципы диетотерапии [Тутельян В.А., 2003, Петухов А.Б., 2006]. В них учтены особенности течения обменных процессов во время менопаузы и возможности профилактики заболеваний, возникающие в этот период жизни. Современные исследования патофизиологических механизмов формирования метаболического синдрома позволили акцентировать внимание на особенности витаминной и микронутриентной составляющей диетотерапии [Румянцева О.И. и др., 2000].
В настоящее время остаются малоизученными вопросы взаимосвязи фактического питания, клинико-функциональных показателей метаболического синдрома и параметров состава тела у женщин в постменопаузе.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным исследование особенностей пищевого статуса и состава тела у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом. Важной клинической проблемой является изучение структуры фактического питания и его роли в прогрессировании основных проявлений метаболического синдрома.
Цель работы:
Изучить особенности клинических проявлений, фактического питания и состава тела у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе в зависимости от возраста больных.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в зависимости от возраста больных и продолжительности менопаузы, а также исследовать корреляционные связи между этими показателями.
2. Исследовать пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе в зависимости от возраста и степени ожирения.
3. Оценить фактическое питание больных женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. Изучить взаимосвязь фактического питания и основных параметров состава тела.
4. Исследовать корреляционные связи клинико-функциональных показателей, состава тела и фактического питания у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом.
Научная новизна.
На основании комплексных клинико-биохимических и функциональных исследований изучены особенности течения метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в зависимости от длительности периода менопаузы и возраста, характеризующиеся осложненным течением сахарного диабета с микроальбуминурией, дислипидемией, значительно выраженным синдромом обструктивного апноэ во сне.
Впервые проведено комплексное исследование пищевого статуса с изучением параметров состава тела методом биоимпедансометрии и оценки
фактического питания, и влиянием возраста больных в постменопаузе на составляющие пищевого статуса.
Впервые изучена структура фактического питания и проведен качественный анализ пищевого рациона женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.
Установлено, что дисбаланс пищевого рациона влияет на отложение и мобилизацию жира в жировой ткани и сопровождается изменениями в составе тела, отражающие ход метаболических процессов. Количественные изменения жидкости и жировой части тела могут быть использованы для оценки влияния алиментарного фактора на энергетические процессы в организме, являясь важным фактором в развитии и прогрессировании метаболических нарушений в периоде постменопаузы у женщин.
Практическая значимость работы.
Представленные данные о клинико-лабораторных особенностях и состоянии пищевого статуса у женщин в постменопаузе подтверждают необходимость в комплексном подходе к диагностике метаболического синдрома.
Установлено, что оценка состава тела методом антропометрии и биоимпедансометрии у женщин в постменопаузе позволяет получить параметры, коррелирующие с клинико-биохимическими показателями.
Показана связь фактического питания и пищевого статуса женщин в постменопаузе, что необходимо учитывать при выборе оптимальной диетотерапии больных с метаболическим синдромом.
Апробация результатов исследования.
Материалы исследований представлены и обсуждены на конференциях регионального, Российского и международного уровней: Российской ассоциации парентерального и энтерального питания (Москва, 2005), XI Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), Научно-практической конференции «Метаболический синдром у женщин» (Санкт-Петербург, 2006), Российском национальном конгрессе «Человек лекарство. УРАЛ-2007» (Тюмень, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Питание и здоровье семьи» (Красноярск, 2007), V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008).
Публикации.
Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах, в том числе в 2-х статьях в ведущих рецензируемых научных журналах «Вопросы питания», «Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук», определенных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 286 источников (из них 185 отечественных и 101 зарубежных). Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено на 142 больных с метаболическим синдромом: 112 женщин в постменопаузе в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст обследованных женщин составил 59,4 ± 9,1 года) и 30 женщин репродуктивного периода (средний возраст женщин в контрольной группе составил 36,7±1,7 лет).
s
Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в клиническом исследовании.
Комплексное обследование больных включало в себя сбор жалоб, анамнеза, ЭКГ. Исследование биохимических показателей крови, включавшее определение содержания в сыворотке уровня базальной и постпрандиальной гликемии, общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), ХС липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), гликированного гемоглобина, мочевой кислоты проводилось на биохимическом анализаторе «Пикколо» (Abaxis, США). Расчетным способом определяли коэффициент атерогенности. Исследование гормонального фона, а именно уровня инсулина, лептина и эстрадиола, проводили с использованием иммунохемилюминисцентного анализатор а «Иммулайт» (Siemens Medical Solution Diagnostics, США). Определяли уровень микроальбуминурии в моче. Все больные были осмотрены гинекологом.
Для оценки состояния питания больных определяли клинические, антропометрические и лабораторные показатели. Оценку соматического пула белка, а также жировой составляющей организма проводили путем антропометрии и методом биоимпедансометрии (БИА). При выполнении антропометрии определяли массу тела (МТ), рост, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ). Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс ОТ/ОБ. МТ определяли; ИМТ вычисляли по формуле Кетле: ИМТ (кг/м2) = ФМТ(кг)/квадрат роста (м2). Для оценки тощей массы тела (ТМТ), жировой массы тела (ЖМТ) и водного баланса организма использовали (сертификат РОСС 1Ш.ИМ02.В07162 №3434629, протокол №1 от 26.05.97г.) анализатор «АВС-01 Медасс» (программное обеспечение канд. тех. наук A.B. Смирнов). Принцип работы основан на измерении электрического сопротивления тканей на низкой (20 Кгц) и высокой (500 Кгц) частотах, позволяющий наблюдать в течение длительного времени тренды импедансных оценок как
в абсолютном выражении (литры, килограммы), так и в относительном (% к соответствующим должным величинам). Результаты исследования пациента сопоставляли с данными таблиц S.N. Albert (1972).
Изучение фактического питания больных в домашних условиях проводили частотным методом с использованием специализированной компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1,2 ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2005), позволяющей провести оценку риска недостатка и избытка потребления основных микро- и макронутриентов. Определяли содержание в рационе белка, жира, углеводов, холестерина, пищевых волокон, витаминов (А, С, Bl, В2, РР), минеральных веществ, (Na, Са, Fe? Mg), насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейства ш-6 и со-3. При этом учитывали частоту приема пищи, её объем, физическую активность и возраст обследованных.
Статистическую обработку результатов проводили в пакете STATISTIC А версия 12,0 и программы BIOSTATISTICA 4.03.
Для сравнения независимых выборок использовался критерий Манна-Уитни (показатель Т, при отсутствии нормального распределения). Для сравнения относительных показателей при анализе качественных переменных использовался критерий % (хи-квадрат) с поправкой Йетса на непрерывность и точный критерий Фишера.
Данные в тексте и в таблицах представлены в виде М ± SD (где М -средняя арифметическая, SD — среднеквадратическое отклонение). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
В зависимости от возраста и продолжительности периода менопаузы все больные с метаболическим синдром были разделены на группы. Первую (контрольную) группу составили пациенты с метаболическим синдромом в репродуктивном возрасте - 30 человек. Группы в постменопаузе поделены следующим образом: 2 группа - 32 больные с метаболическим синдромом с длительностью менопаузы до 5 лет (ММС < 5 лет), 3 группа - 34 больные с
метаболическим синдромом с длительностью менопаузы более 5 лет в возрасте от 51 до 60 лет (ММС 51-60 лет), 4 группа - 46 больных с метаболическим синдромом в возрасте от 61 до 69 лет (ММС 61-69 лет). Средний возраст обследованных в 1-й группе составил 36,7±4,7 лет, во 2-й группе - 47,3±3,6 года; в 3 группе - 54,8±5,2 года; в 4 группе - 66,7±3,7 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома в зависимости от длительности менопаузы.
Все включенные в исследование больные имели заболевания и комплекс нарушений, формирующие метаболический синдром. Более половины обследованных (58%) имели все пять исследуемых компонентов метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, микроальбуминурия), в 28% случаев -комбинацию из 4-х и 14% - из трех (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости кластеров МС, выявленных у обследованных
Признак Контрольная группа, % (п=30) Группа больных в постменопаузе, % (п=112) Р
Ожирение 100 100 -
Сахарный диабет типа 2 100 100 -
Ишемическая болезнь сердца 0 28,4±1,3 *
АГ 1 степени 33,3±2,4 28,6±2,1 *
АГ 2 степени 40,0±3,6 43,7±3,3 -
АГ 3 степени 26,7±3,5 27,7±2,7 -
ТГ>1,7 ммоль/л 41,3±2,7 71,6±1,8 *
ЛПВП <1,0 ммоль/л 54,2±2,6 72,7±1,6 *
Микроальбуминурия мг/л 39,7±3,1 77,3±2,1 *
Примечание: достоверность различий * - р 1-2 <0,05
В ходе исследования у обследованных больных изучалась частота встречаемости астеновегетативного (ABC), инсипидарного,
адреногенитального синдромов, эмоционально-психических проявлений и синдрома обструктивного апноэ во сне.
Среди проявлений астеновегетативного синдрома, таких как слабость, утомляемость, головные боли, неустойчивость настроения, тремор кистей рук отмечались статистически значимые различия по группам среди обследованных женщин с метаболическим синдромом. Частота встречаемости этих проявлений нарастала с увеличением возраста и продолжительности менопаузы (рис. 1).
контроль ММС£5лет ММС>5 лет (51-60л) ММС>5 лет(61-69л)
□ слабость н утомляемость □ головные боли ш неуст.настрояния □ тремор кистей
Рис. 1. Частота встречаемости основных симптомов астеновегетативного синдрома
Эмоционально-психические проявления отмечались у трети больных в постменопаузе (рис. 2). Обращает на себя внимание высокая частота встречаемости таких симптомов как раздражительность, беспокойство и невнимательность, частота которых нарастала с увеличением возраста, в то время как частота депрессий уменьшалась.
контроль ММС£5 лет ММС>5лет(51-60л) ММС>5лет(61-69л)
□ раздражительность □ беспокойство шдепрессия □ невнимательность
Рис. 2. Частота встречаемости основных эмоционально-психических проявлений
Основные проявления инсипидарного синдрома, в частности сухость во рту, жажда и полидипсия достоверно чаще встречались в группах больных с менопаузальным метаболическим синдромом, одновременно с этим частота встречаемости полиурии уменьшалась с увеличением возраста (рис. 3).
контроль в сухость во рту ЕЭ жажда □ полидипсия □ полиурия ММС>5 лет (61-69л)
Рис. 3. Частота встречаемости основных проявлений инсипидарного синдрома и симптомов, связанных с сахарным диабетом
При изучении частоты встречаемости симптомов обструктивного апноэ во сне было установлено, что во всех обследованных группах в
постменопаузе у более половины больных отмечалось возникновение храпа.
В контрольной группе частота встречаемости храпа была статистически значимо ниже. Также было выявлено увеличение частоты встречаемости нарушений сна в виде бессонницы и сонливости с увеличением возраста и продолжительности менопаузы (табл. 2).
Таблица 2
Частота встречаемости симптомов синдрома обструктивного апноэ _ во сне в группах обследованных, %__
ММС< ММС > 5 лет
Симптом Контроль (п=30) 5 лет (п-32) ММС (5160) (п=34) ММС (6169) (п=46) Р
Храп 20,0±1,7 60,0±6,9 70,9±8,6 76,6±5,5 * ** **# А АЛ ЛЛЛ
Бессонница 40,0±3,6 60,0±4,8 58,2±5,4 61,4±4,5 * ** ***
Сонливость 20,0±1,7 32,0±3,5 38,7±3,2 40,7±3,8 * ** ***
днем Л,ЛЛ
Примечание: достоверность различий * - р 1-2 <0,05; ** - р 1-3 <0,05; *** - р ]-4 <0,05; Л - р 2-з <0,05, ЛА - р 2-4 <0,05; ллл - р з-4 <0,05
Нами были изучены основные клинические проявления адреногенитального синдрома (рис. 4). Установлено, что с увеличением возраста и длительности периода менопаузы нарастает частота встречаемости таких клинических проявлений адреногенитального синдрома, как избыточный рост волос в андрогензависимых зонах и черный акантоз.
□ избыточный рост волос 0acantosis nigricans Рис. 4, Частота встречаемости симптомов адреногенитального синдрома
При оценке лабораторных показателей углеводного обмена (гликемия натощак, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин) в группах обследованных отличий не было установлено - все больные находились в стадии субкомпенсации.
6,9
5.7 _ 6,2
3,9
2,8 2,9 3,1 _ — --Г| —
В---- 1,8 — —3— 1,9 2,1 2,3 -Ж 2,3
ж————— 1 ~~ \г.......... _ Ф * 1,9
1" *0,9 1,4
контроль ММС£5лет ММС>5лет(51-60л) ММС>5 лет (61-61 —.— ХС —ш - ППНП--ППОНП - - - ППВП —Ж—ТГ
Рис. 5. Показатели липидного профиля в обследованных группах
Нами установлена выраженная дислипидемия во всех группах обследованных, а также статистически значимое нарастание показателей липидограммы (холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ), в том числе и индекса атерогенности в группе больных с наибольшей продолжительностью менопаузы (рис. 5).
В результате изучения гормонального фона у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом установлено, что с увеличением возраста и продолжительности менопаузы снижается содержание эстрадиола и лептина, причем уровень последнего даже в максимальном возрастном диапазоне превышает нормативные показатели. В то же время установлено, что уровень базального инсулина постепенно увеличивался с возрастом, усиливая инсулинорезистентность (табл. 3).
Таблица 3
Показатели гормонального фона в группах обследованных с МС
Показатель Контроль (п=30) ММС < 5 лет (п=30) ММС > 5 лет Р
ММС (51-60) (п=34) ММС (61-69) (п=46)
Лептин, нг/мл 62,9±5,6 57,3±4,6 45,1±3,2 40,7±3,6
Инсулин, нг/мл 46,2±2,6 44,7±2,1 45,4±1,9 46,9±2,4 -
Эстрадиол, пмоль/л 231,7±29,4 47,1±4,1 24,2±1,6 11,5±1,9 * ** ***
Примечание: достоверность различий * - р и <0,05; ** - р и <0,05; *** - р ы <0,05; # - р 2-з <0,05; ## - р г-4 <0,05; Л - р 3-4 <0,05
Наряду с вышеперечисленным оценивали уровень МАУ в моче,
являющегося одним из маркеров генерализованного сосудистого повреждения, который достоверно нарастал, отражая прогрессирование основных признаков метаболического синдрома. В ходе корреляционного анализа была обнаружена сильная отрицательная корреляция между уровнем МАУ и ХС ЛПВП, и положительная с ТГ (г=-0,79 и г=0,72 соответственно, р<0,05). Кроме того, также была обнаружена положительная корреляция между уровнем МАУ и длительностью СД (г=0,85, р<0,05), а также между уровнем МАУ и длительностью АГ (г=0,67, р<0,05).
Наряду с этим в ходе корреляционного анализа была обнаружена статистически значимая связь между уровнем эстрадиола у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом и частоты встречаемости эмоционально-психических проявлений. Коэффициент корреляции между частотой встречаемости депрессии, как одного из основных признаков, и уровнем эстрадиола составил 0,79 при р<0,05. При проведении корреляционного анализа также было обнаружено, что с увеличением продолжительности заболевания СД нарастает частота встречаемости таких симптомов СОАС, как храп, бессонница и сонливость (г=0,77, г=0,7б, г=0,73, р<0,05).
При проведении корреляционного анализа в группах обследованных с менопаузальным метаболическим синдромом была установлена четкая
взаимосвязь уровня инсулина с клиническими проявлен! адреногенитального синдрома (г=0,74, р<0,05); однако, между уро! инсулина и эстрадиола(г=-0,73, р<0,05) и ХС ЛПВП (г=-0,82, р<0,05), ТГ 0,76, р<0,05) и эстрадиола (г=-0,75, р<0,05) выявлена отрицател корреляционная связь.
2,Особенности пищевого статуса у женщин с метаболичес синдромом в постменопаузе. Все обследованные больные имели ожирение по абдоминальному т Отмечалось статистически значимое нарастание соотношения ОТ/О увеличением возраста и продолжительности менопаузы и составило 0,99: - среди больных старшей возрастной группы против 0,84±0,4 в гр> больных с метаболическим синдромом в репродуктивном возрасте, р<0,0^ В результате изучения состава тела у больных с менопаузалы метаболическим синдромом методом биоимпедансометрии было выявх нарушение соотношения отдельных тканевых компонентов, изменяющие возрастом и продолжительностью периода менопаузы: увеличе содержания жировой (общей, распределение), тощей массы тела и 061 воды и уменьшение содержания активной клеточной массы (табл. 4).
Таблш
Результаты биоимпедансометрии в группах обследованных
Контроль (п=30) ММС < 5 лет (п=30) ММС > 5 лет
Показатель ММС (51-60) (п=34) ММС (61-69) (п=46)
Жировая масса, кг 40,6 ± 3,8 41,7 ±3,4 45,4 ± 4,2 47,9 ± 4,6 * **
Тощая масса, кг 48,1 ±2,4 49,6 ± 1,1 52,8 ±3,9 54,6 ± 1,8 ** i
Вода, кг 32,4 ±2,1 35,5 ±0,5 39,9 ± 1,4 43,8 ± 2,5 *
АКМ, кг 15,7 ± 1,3 14,1 ±1,7 12,9 ± 1,9 10,8 ±0,8 *
Основной обмен, ккал 1481±105 1451 ±48 1395 ±58 1347 ± 51 ** 1
Примечание: достоверность различий * - р и <0,05; ** - р 1-3 <0,05; *** - р 1.4 <0,05; # - р 2-3 <0,05; № - р 24 <0,05
При исследовании связи ОТ и ИМТ была обнаружена статистически значимая тесная прямая корреляция (г=0,89, р<0,05), что отражает увеличение ОТ при увеличении массы тела. При изучении взаимосвязи жировой массы тела и индексов, характеризующих степень выраженности ожирения, было установлено, что как ОТ и ИМТ, достоверно отражают изменения жировой массы тела женщин, что подтверждает закономерность, установленную ранее авторами [Петухов А.Б., Дерябин В.Е., 2004]. Так, коэффициент корреляции для ОТ и жировой массы тела составил 0,93 при р<0,05, а для ИМТ и жировой массы тела коэффициент корреляции составил 0,89 при том же уровне значимости. Установлена тесная положительная корреляция между ОТ, ИМТ и степенью выраженности СОАС, в частности храпа, (г=0,75 и г=0,64 при р<0,05 для ОТ и ИМТ, соответственно).
При изучении корреляционных связей показателей гормонального фона у больных с менопаузальным метаболическим синдромом была выявлена положительная корреляционная связь уровня лептина с ОТ (г=0,78, р<0,05), ИМТ (г=0,69, р<0,05) и содержанием жировой массы (г=0,88, р<0,05), а также уровня инсулина с ОТ (г=0,74, р<0,05). В то время как, между содержанием жировой массы в организме и уровнем эстрадиола была обнаружена отрицательная корреляционная взаимосвязь (г=-0,81, р<0,05).
3. Влияние фактического питания на клинические проявления метаболического синдрома и состав тела у женщин в постменопаузе.
При оценке фактического питания выявлена достоверно высокая энергетическая ценность рациона у всех женщин при развитии метаболического синдрома с максимальными его значениями в группе больных в постменопаузе в возрастном диапазоне 61 - 69 лет (2740±125 ккал против 2608±125 ккал в группе больных репродуктивного возраста).
При этом отмечались значительные нарушения в потреблении основных пищевых веществ (табл. 5). Полученные данные свидетельствуют о том, что ни в одной из обследованных групп соотношение
макронутриентов Б : Ж : У не соответствуют оптимальному. В гр больных с менопаузальным метаболическим синдромом в возрасте 61-69 выявлены наиболее выраженные нарушения в потреблении осно! пищевых веществ, где отмечается явное перераспределение рацио! сторону жиров (1:2,1: 3,1). Проведенный нами корреляционный ан показал положительную взаимосвязь между потреблением жиров в пита содержания жировой массы тела (г=-0,92, р<0,05) и степени ожирения ИМТ (г=-0,86, р<0,05).
Таблг
Потребление основных пищевых веществ и энергетическая ценно
рацнона больных с метаболическим синдромом
ММС > 5 лет
Показатель Контроль (п=30) ММС <5 лет (п=30) ММС (51-60) (п=34) ММС (61-69) (п=46)
Белок г 91,2±14 84,7±12 95,3±15 98,6±11
Жиры г 166,9±28 159,3±24 181,4±31 196,3±42
Углеводы г 321,3±24 308,6±21 319,2±34 301,8±27
Энергетическа я ценность Кк ал 2608±125 2530±114 2614±131 2740±134
Примечание: достоверность различий * - р 1.2 <0,05; ** - р 1.3 <0,05; *** - р ¡,4 <0,05;
# - р 2-з <0,05; т- р 2-4 <0,05;л - р з-4 <0,05
По данным исследования был выявлен значительный дефици пищевом рационе витаминов группы В (В1, В2), С и ниацина (табл. Достоверно менее выраженный дефицит витаминов был установлен женщин при развитии метаболического синдрома в репродуктивном пери
Выявленный нами в фактическом питании дисбаланс некото минеральных веществ (кальций, магний и железо) незначител увеличивался с возрастом и продолжительностью периода менопаузы (т 6). Дефицит в питании данных минералов ассоциируется с частото выраженностью таких клинических проявлений, как астеновегетатив]
синдром, синдром обструктивного апноэ во сне, эмоционально-психические проявления, а также с изменениями лабораторных показателей -нарастанием уровня общего холестерина, триглицеридов.
Таблица 6
Отклонение от нормы потребления витаминов и микроэлементов у
женщин с метаболическим синдромом, %
ММС > 5 лет
Диетический фактор Контроль (п=30) ММС <5 лет (п=3 0) ММС (51-60) (п=34) ММС (61-69) (п=46) Р
N3 12 14 12 12
Са -34 -37 -36 -31
ме -21 -23 -26 -26 ••
Ре -25 -28 -28 -31
Витамин А 16 15 16 18 и
Витамин В1 -27 -29 -32 -32
Витамин В2 -21 -38 -37 -39 ***
Витамин С -23 -33 -30 -34 • ••
Ниацин -17 -16 -18 -16 #
Примечание: достоверность различии * - р и <0,05; ** - р 1-3 <0,05; *** - р щ <0,05; и - р 2-з <0,05; ## - р 2-4 <0,05;л - р з-4 <0,05
При проведении клинико-статистического анализа нами была обнаружена отрицательная корреляция с высокой степенью достоверности между потреблением ниацина с такими симптомами, как раздражительность (г=-0,79, р<0,05), бессонница (г=-0,75, р<0,05) и неустойчивость настроения (г=-0,72, р<0,05); потреблением витаминов группы В с проявлениями полинейропатии (коэффициент корреляции для витамина В1: г=-0,91, р<0,05, для витамина В2: г=-0,92, р<0,05). Недостаточное потребление магния коррелировало с низким уровнем ХС ЛПВП (г=-0,87, р<0,05), нарушением сна (г=-0,81,р<0,05).
Полученные в результате исследования корреляционные с доказывают, что оптимальный состав тела (по данным биоимпеданс анализа) зависит от адекватности энергетической и пищевой цени рациона женщин. Обеспечение организма пищевыми веществ обеспечивающими физиологические потребности, препятствует развг полинутриентной недостаточности, следствием которой явля постепенное возникновение основных проявлений метаболичес синдрома.
ВЫВОДЫ
1. Выраженность основного клинического комплекса метаболичес] синдрома нарастает с возрастом и продолжительностью пер! менопаузы у женщин; метаболические нарушения проявляь степенью выраженности дислипидемии, микроальбумину] гипоэстрогенемии, гиперлептинемии и гиперинсулиемии.
2. У женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе с возрас и повышением степени ожирения отмечается наиболее выраже! абдоминально-висцеральное ожирение, увеличение содержа жировой массы тела, общего содержания воды и уменыие содержания активной клеточной массы в организме.
3. Нарушение фактического питания у больных с метаболичес синдромом в период постменопаузы характеризуется дисбалан макро- и микронутриентов: увеличением потребления 6« (животного) и жиров (животных), а также поливитамин недостаточностью (витамины В1, В2, С и ниацин) и дефици микроэлементов - кальций, магний и железо.
4. Увеличение веса, ИМТ, ОТ, содержания жировой массы т увеличение общей воды у женщин с метаболическим синдромо постменопаузе сопровождается нарастанием клинических проявле
обструктивного апноэ во сне, астеновегетативного и адреногеннтального синдромов на фоне повышенного уровня инсулина, лептина, сниженного уровня эстрадиола, дислипидемии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая особенности клинического течения основных кластеров метаболического синдрома у женщин в постменопаузальном периоде, необходимо проведение комплексного клинико-функционального обследования, включающего исследование пищевого статуса с использованием современных методов - биоимпедансометрию.
2. При диагностике метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в алгоритм обследования наряду с общепринятым - исследование гликемического, липидного профилей, уровня печеночных трансаминаз, мочевой кислоты и микроальбуминурии, а также гормонального фона необходимо включать анализ потребления основных микро- и макронутриентов.
3. Больным с метаболическим синдромом в постменопаузе необходимо проведение оценки пищевого рациона и его коррекции с целью оптимизации лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК
1. Васшькова Т.Н., Куитерчук О.В., Антипина А.Н., Шорохова Т.Д. Анализ состава тела у больных с метаболическим синдромом методом биоимпедансометрии // Вопросы питания. - 2007. - Т. 76, № б,- С. 17-20.
2. Василькова Т.Н., Матаев С.И., Попова Т.Н., Кушнерчук Метаболический синдром: влияние нарушений пурине обмена на его основные компоненты // Бюллетень Сибирс отделения Российской академии медицинских наук. - 2009. 1.-С. 38-41.
Материалы научных конференций
1. Кушнерчук О.В., Василькова Т.Н. Влияние абдомина/ висцерального ожирения на степень артериальной гипертенз; женщин в постменопаузе при метаболическом синдроме // Те докладов XI Всероссийской научно-практической конфере: «Молодые ученые в медицине» - Казань. - 2006. - С. 178.
2. Матаев С.И., Кушнерчук О.В., Василькова Т.Н. Вли абдоминально-висцерального ожирения на частоту встречаем дыхательных расстройств у женщин с метаболическим синдром постменопаузе // Тезисы докладов научно-практиче конференции «Метаболический синдром у женщин» - Са Петербург. - 2007. - С. 98 - 99.
3. Матаев С.И., Василькова Т.Н., Кушнерчук О.В. Фактиче питание и дыхательные расстройства у женщин с разли1 степенью ожирения // Тезисы докладов научно-практиче^ конференции «Питание и здоровье семьи» - Красноярск. - 2007. 88 - 90.
4. Матаев С.И., Кушнерчук О.В. Анализ фактического питан} дыхательных расстройств у женщин с ожирением // Те: докладов Российского национального конгресса «Человек лекарство. УРАЛ-2007» - Тюмень. - 2007. - С. 77 - 78.
5. Василькова Т. Н., Кушнерчук О.В., Антипина А.Н., Попова Состояние нутритивного статуса у больных с хроничес бронхообструктивным синдромом на фоне ожирения // Те;
докладов Российского национального конгресса «Человек и лекарство. УРАЛ-2007» - Тюмень. - 2007. - С. 13- 15. 6. Попова Т.Н., Кушнерчук О.В., Матаев С.И., Васипъкова Т.Н. Влияние гиперурикемии на проявления метаболического синдрома // Тезисы докладов V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» - Тюмень. - 2008. - С. 72 - 73.
Подписано в печать
г.Формат 60x84/16. Тираж: 100 экз. Заказ № 7400
Отпечатано в типографии "Сити пресс" 625019, г. Тюмень, ул. Республики, 211 Тел.: (3452) 37-94-39, 37-94-42
Оглавление диссертации Кушнерчук, Ольга Васильевна :: 2009 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления о распространенности, клинических проявлениях и патогенетических механизмах прогрессировапия метаболического синдрома.
1.2. МС как компонент постменопаузальпых изменений.
1.3. Современные подходы к изучению и оценке пищевого статуса при
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Протокол исследования.
2.2. Общая характеристика обследованных.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Лабораторные методы исследования.
2.3.2. Инструментальные методы исследования.
2.3.3. Методы оценки фактического питания.
2.3.4. Методы статистического анализа.
Глава 3. Клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома в зависимости от возраста.
3.1 Клинические особенности метаболического синдрома контрольной и обследованных групп с учетом возраста.
3.2 Особенности углеводного, липидиого обменов и гормонального фона у больных с менопаузальным метаболическим синдромом.
Глава 4. Особенности пищевого статуса у женщин с метаболическим синдромом в постменонаузе.
4.1 Результаты антропометрического обследования пациенток.
4.2 Результаты биоимпедансометрического исследования.
4.3. Взаимосвязь клипико-лабораторпых особенностей и показателей пищевого статуса.
Глава 5. Влияние фактического питания на клинические проявления метаболического синдрома и состав тела у женщин в постменопаузе.
5.1. Оценка фактического питания и качественный анализ пищевых веществ среднесуточного рациона питания у женщин в постменопаузе.
5.2. Оценка потребления основных пищевых веществ у женщин в постменопаузе в зависимости от степени ожирения.
5.3. Взаимосвязь клинико-лабораторных проявлений, состава тела и пищевых веществ среднесуточного рациона у больных с метаболическим синдромом в постменопаузе.
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Кушнерчук, Ольга Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы.
По данным различных авторов, распространенность МС среди населения экономически развитых стран старше 30 лет составляет от 10% до 35%, причем лидируют среди них США и страны Европы [25, 112, 230, 243].
Е. Ainy et al., изучая распространенность факторов риска метаболического синдрома у женщин, проходящих период менопаузы выявили, что распространенность МС в премепопаузе, менопаузе и постмеиопаузе составляет 53%, 54% и 69% соответственно. Наличие МС имеет достоверную связь с возрастом и типом распределения жира, а в возрасте старше 60 лет вероятность развития МС приближается к 44% [8, 123, 222, 236]. Распространенность МС в два раза превышает распространенность сахарного диабета и в ближайшие 25 лет ожидае1ся увеличение темпов его роста па 50% [285].
Многолетнее изучение метаболических нарушений у женщин перимепопаузального периода позволило выявить, что повышение сердечнососудистого риска у женщин, развивающееся после менопаузы обусловлено не изменениями уровня эстрогенов, а, прежде всего возрастом [197].
Физиологическое ипсулипорезистептпое состояние у женщин развивается с возрастом и выражается в нарушении секреции инсулина [3-клетками поджелудочной железы и снижении периферической чувствительности к нему. Ипсулипорезистептность играет ведущую роль в механизмах развития нарушений углеводного обмена, проявляющихся в виде нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), сахарного диабета (СД) 2 типа - составляющих метаболического синдрома, распространённость которого в данной группе достигает 84% [37, 227].
Одной из основных причин, вызывающих и поддерживающих нарушения углеводного обмена, является ожирение и особенно увеличение массы тела в период климактерия, отмечаемая более чем у половины женщин старшей возрастной группы [275].
Barret-Connor Е, Wenger NK, Grady D и коллеги установили, что относительный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин в постменопаузе примерно в 2,7 раза больше, чем у женщин такого же возраста, но с сохраненной функцией яичников. Spencer CP, Godslan IF, Stevenson С. (1997г.) изучая возникающие после менопаузы изменения функции сердца и сосудов, системы гемостаза, а также метаболизма липидов и углеводов установили, что все указанные изменения взаимосвязаны и многие из них являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти в мире.
В последние годы во всем мире питаиию как методу профилактики и обязательной составляющей немедикаментозных методов лечения разной патологии уделяется особое внимание [106]. В комплексную программу лечения метаболических нарушений у женщин включены современные методы диагностики состояния питания и принципы диетотерапии [157]. В них учтены особенности течения обменных процессов во время менопаузы и возможности профилактики заболеваний, возникающие в этот период жизни (например, рак молочной железы, депрессия и др.). Современные исследования патофизиологических механизмов формирования «метаболического синдрома» позволили акцентировать внимание на особенности витаминной и микронутриептпой составляющей диетотерапии [139].
Важен как анализ рациона женщин в постмеиопаузе вообще, так и изучение рациона больных с метаболическими нарушениями, в частности с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, дислипидемией, ожирением. Данные нашего исследования позволят оценить адекватность поступления основных макроэлементов, витаминов и минералов и разработать методы коррекции и профилактики ожирения, как одного из первоисточников развития сахарного диабета и генерализованных макроапгопатий.
Несмотря на многочисленные исследования, изучения отдельных звеньев метаболического синдрома, представляется актуальным исследование клинического течения заболеваний, формирующих метаболический синдром, и пищевой статус у женщин в постмепопаузе. Наряду с этим пе исследован пищевой статус у женщин в постмепопаузе с метаболическим синдромом в зависимости от ожирения, возраста и длительности мепопаузы.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным исследование особенностей пищевого статуса и состава тела у женщин в постмепопаузе с метаболическим синдромом. Важной клинической проблемой является изучение структуры фактического питания и его роли в прогрессировапии основных проявлений «метаболического синдрома».
Эти положения определили цель и задачи исследования.
Цель работы: изучить особенности клииических проявлений, фактического питания и состава тела у женщин с метаболическим синдромом в постмепопаузе в зависимости от возраста больных.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клипико-лабораториых проявлений метаболического синдрома у женщин в постмепопаузе в зависимости от возраста больных и продолжительности менопаузы, а также исследовать корреляционные связи между этими показателями.
2. Исследовать пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постмепопаузе в зависимости от возраста и степеии ожирения.
3. Оценить фактическое питание больных женщин с меиопаузальпым метаболическим синдромом. Изучить взаимосвязь фактического питания и основных параметров состава тела.
4. Исследовать корреляционные связи клииико-фуикциональпых показателей, состава тела и фактического питания у женщин в постмеиопаузе с метаболическим синдромом.
Научная новизна.
На основании комплексных клинико-биохимических и функциональных исследований изучены особенности течения метаболического синдрома у женщин в постменопаузе в зависимости от длительности периода менопаузы и возраста, характеризующиеся осложненным течением сахарного диабета с микроальбумипурией, дислипидемией, значительно выраженным синдромом обструктивного апноэ во сие.
Впервые проведено комплексное исследование пищевого статуса с изучением параметров состава тела методом биоимпедансометрии и оценки фактического питапия, и влиянием возраста больных в постмеиопаузе па составляющие пищевого статуса.
Впервые изучена структура фактического питапия и проведен качественный анализ пищевого рациона женщин с мепопаузальпым метаболическим синдромом.
Установлено, что дисбаланс пищевого рациоиа влияет па отложение и мобилизацию жира в жировой ткани и сопровождается изменениями в составе тела, отражающие ход метаболических процессов. Количественные изменения жидкости и жировой части тела могут быть использованы для оценки влияния алиментарного фактора па энергетические процессы в организме, являясь важным фактором в развитии и прогрессировапии метаболических нарушений в периоде постменопаузы у женщин.
Научно-практическая значимость работы.
Представленные данные о клипико-лабораторпых особенностях и состоянии пищевого статуса у женщин в постмеиопаузе подтверждают необходимость в комплексном подходе к диагностике метаболического синдрома.
Установлено, что оценка состава тела методом антропометрии и биоимпедапсометрии у женщин в постмеиопаузе позволяет получить параметры, коррелирующие с клипико-биохимическими показателями.
Показана связь фактического питания и пищевого статуса женщин в постмеиопаузе, что необходимо учитывать при выборе оптимальной диетотерапии больных с метаболическим синдромом.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В клинической картине сахарного диабета и артериальной гипертепзии - важных кластеров метаболического синдрома, отмечается развитие пефропатии и нарушения линидиого обмена, что в свою очередь отражает прогрессирование данных позологий, нарушению качества жизни и ранней ипвалидизации больных.
2. С увеличением возраста и длительности менопаузы у женщин с метаболическим синдромом отмечается нарастание частоты и выраженности симптомов синдрома обструктивного апноэ во сне; существенную роль и этом процессе также играет длительное течение сахарного диабета с уровнем гликемии, превышающим нормативные показатели.
3. У женщин с метаболическим синдромом в постмеиопаузе с увеличением степени ожирения отмечается увеличение содержания жировой, тощей массы и воды; наряду с этим было выявлено уменьшение, содержания активной клеточной массы и уровня основного обмена.
4. Увеличение окружности талии у женщин в постмеиопаузе отражает выраженность метаболических нарушений, в частности, повышает риск развития и прогрессироваиия сердечно-сосудистых осложнений.
5. Дисбаланс в потреблении основных веществ у женщин с метаболическим синдромом в постмепопаузальном периоде сопровождается нарушением липидиого, гликемического профиля, гормонального статуса, а также прогрессированием абдоминально ожирения.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность муниципальных медицинских лечебно-профилактических учреждений — городских поликлиник, стационаров, Научного центра профилактического лечебного питания ТюмНЦ СО РАМН. Полученные данные внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии Тюменской государственной медицинской академии.
Апробация результатов исследования.
Материалы исследований представлены и обсуждены па конференциях Регионального, Российского и Международного Уровней: Российском национальном конгрессе «Человек лекарство. УРАЛ-2007» (Тюмень, 2007), Научно-практической конференции «Метаболический синдром у женщин» (Санкт-Петербург, 2006), XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), Российской ассоциации парентерального и энтерального питания (Москва, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Питание и здоровье семьи» (Красноярск, 2007), V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические проявления и пищевой статус у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе"
ВЫВОДЫ
Выраженность основного клинического комплекса метаболического синдрома нарастает с возрастом и продолжительностью периода менопаузы у женщин; метаболические нарушения проявляются степенью выраженности дислипидемии, микроальбуминурии, гипоэстрогепемии, гиперлептииемии и гиперипсулиемии. У женщин с метаболическим синдромом в постмепопаузе с возрастом и повышением степени ожирения отмечается наиболее выраженное абдоминально-висцеральное ожирение, увеличение содержания жировой массы тела, общего содержания воды и уменьшение содержания активной клеточной массы в организме. Нарушение фактического питания у больных с метаболическим синдромом в период постменопаузы характеризуется дисбалансом макро- и микронутриентов: увеличением потребления белка (животного) и жиров (животных), а также поливитаминной недостаточностью (витамины Bl, В2, С и ниацин) и дефицитом микроэлементов - кальций, магний и железо.
Увеличение веса, ИМТ, ОТ, содержания жировой массы тела, увеличение общей воды у женщин с метаболическим синдромом в постмепопаузе сопровождается нарастанием клинических проявлений обструктивного апноэ во сне, астеновегетативного и адреногенитального синдромов на фоне повышенного уровня инсулина, лептина, сниженного уровня эстрадиола, дислипидемии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая особенности клинического течения основных кластеров метаболического синдрома у женщин в постменопаузальном периоде, необходимо проведение комплексного клинико-функционального обследования, включающего исследование пищевого статуса с использованием современных методов - биоимпедансоме грию.
2. При диагностике МС у женщин в постменопаузе в алгоритм обследования наряду с общепринятым - исследование гликемического, липидного профилей, уровня печеночных трансаминаз, мочевой кислоты и микроальбуминурии,а также гормонального фона необходимо включать анализ потребления основных микро- и макронутриентов.
3. Больным с метаболическим синдромом в постменопаузе необходимо проведение оценки пищевого рациона и его коррекции с целью оптимизации лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кушнерчук, Ольга Васильевна
1. Абусуева, 3. А. Генетические факторы сердечно-сосудистых заболеваний у жешцип постмеиопаузальпого возраста / JI. 3. Файзуллип, Н. В. Стрижова, Г. Т. Сухих // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 32 - 36.
2. Авшалумов, А. С. Ожирение и артериальная гипертония / А. С. Авлашумов, А. С. Галанова, А. М. Шилов // Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. 2008. — № 2. - С. 8-14.
3. Адашева, Т.В. Метаболический синдром — основы патогенетической терапии / Т. В. Адашева, О. Ю. Демичева // Лечащий Врач. — 2003. -№10.
4. Адашева, Т.В. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии: научное издание / Т. В. Адашева, О. Ю. Демичева, В. С. Задиоиичепко // Справочник поликлинического врача. 2006. - №. 1. - С. 64-68.
5. Акупц, К. Б. «Менопауза» / К. Б. Акупц // Триада-Х, 2000.
6. Александров, О. В. Метаболический синдром / О. В. Александров, Р. М. Алехина, С. П. Григорьев // Российский медицинский журнал. -2006.-№6.-С. 50-55.
7. Александров, А. А. Миокардипальпые проблемы ожирения / А. А. Александров, С. С. Кухаренко // Российский кардиологический журнал: научно-практический медицинский журнал. 2006. - № 2. - С. 11-17.
8. Алешин, С. Р. Метаболический синдром X: состояние высокого риска/ С. Р. Алешин // Ортомолекулярная медицина, 2003.
9. Андреева, Е. Н. Менопаузный метаболический синдром /Е. И. Андреева, О. Р. Григорян // Акушерство и гинекология. 2007. - С. 64.
10. Балкаров, И. М. Распознавание уратного тубулоиптерстициального нефрита с использованием диагностической анкеты /И. М. Балкаров // Терапевтический архив. 1999. - № 4. - С. 12-14.
11. Баранова, Е. И. Метаболический синдром: прошлое, настоящее, будущее / Е. И. Баранова, О. Д. Беляева, Е. В. Щляхто // Эфферентная терапия. 2007. - Т 13, № 1. - С. 74-78.
12. Барскова, В. Г. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре /В. Г. Барскова, М. С. Елисеев, В. А. Насонова // Клиническая геронтология: ежеквартальный научно-практический журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. С. 29-33.
13. Барскова, В. Г. Подагра и синдром ипсулинорезистептности / В. Г. Барскова, В. А. Насонова // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, №23.-С. 1299-1301.
14. Барт, Б. Я. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях / Б. Я. Барт, Г. М. Боропенков, В. Ф. Бепевская // Российский кардиологический журнал. 2001. - №5. - С. 69-70.
15. Белых, О. А. Метаболический синдром и его влияние на состояние костной ткани / О. А. Белых, Е. А. Кочеткова, Б. Н. Гельцер, М. В.
16. Ahtoiiiok // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - Т. 4, № 42. - С. 158163.
17. Белых, О. А. Гормоны и репродуктивная система / О. А. Белых, Е. А. Кочеткова, Б. II. Гельцер // Сибирский медицинский журнал: иаучпо-практический рецензируемый журнал. 2005. - Т. 20, № 3. - С. 56-61.
18. Беляков, Н. А. Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников у женщин репродуктивного / PI. А. Беляков, С. Ю. Чубриева, Н. В. Глухов // Медицинский академический журнал. -2005.-Т. 5, № 1. С. 74-87.
19. Благосклонная, Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я. В. Благосклонная, Е. И. Красилышкова, Е. В. Шляхто // РМЖ. -2001. №2.-С. 21-23.
20. Бова, А. А. Метаболический синдром и артериальная гипертепзия / А. А. Бова // Медицинские новости: научно-практический информационно-аналитический журнал для врачей и руководителей здравоохранения. — 2006. № 9. - С. 52-58.
21. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // РМЖ. 2001. - № 2. -С. 56-60.
22. Бутрова, С. А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета / С. А. Бутрова // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2003. - Т. 5, № 9. - С. 524-528.
23. Бутрова, С. А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета типа 2 (по результатам исследования DPP / С. А. Бутрова //
24. Проблемы эндокринологии: Двухмесячный научно-практический журнал МЗ РФ.-2004.-Т. 50, №4.-С. 7-11.
25. Быстрова, М. М. ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери и поетменопаузе: гемодииамические эффекты / М. М. Быстрова, А. II. Бритов, В. М. Горбунов, А. В. Лебедев, И. А. Елисеева // Терапевтический архив. -2001. - Т. 73, № 10.- С. 33-38.
26. Василькова, Т. Н. Анализ состава тела у больных с метаболическим синдромом методом биоимпедансометрии / Т. Н. Василькова, С. И. Матаев // Вопросы питания. 2007. - Т. 76, № 6. - С. 17-20.
27. Вебер, В. Р. Половые и возрастные особенности распространенности метаболического синдрома и отдельных факторов его развития / В. Р. Вебер, М. Н. Копина // Российский медицинский журнал. 2007. - № 2.-С. 10-12.
28. Верткип, А. Л. Место метаболического синдрома в сердечнососудистом континууме / А. Л. Верткин, О. В. Зайратьяпц, Е. И. Звягинцева // Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. 2008. - № 3. - С. 71-75.
29. Вознесенская, Т. Г. Нарушение пищевого поведения при ожирении / Т. Г, Вознесенская // Материалы симпозиума «Современные аспекты фармакотерапии ожирения», 2001.
30. Воронков, Л. Г. Мепопаузальный метаболический синдром с точки зрения кардиолога и гинеколога-эндокринолога / Л. Г. Воронков, Е. И. Ми гчепко, Г. Ф. Татарчук // Здоровье Украины. 2004. - № 92. - С. 4247.
31. Гаврик, М. В. Опыт использования в амбулаторных условиях гипокалорийной диеты у больных с ожирением / М. В. Гаврик, М. М. Гаппаров // Вопросы питания. — 2006. Т. 75, № 3. — С. 21-26.
32. Гинзбург, М. М. Ожирение и метаболический синдром / М. М. Гинзбург, Г. С. Козупица, II. Н. Крюков. Самара, 2000.
33. Гинзбург, М. М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома / М. М. Гинзбург, Ы. Н. Крюков // Профилактика и лечение. -2002. № 2. - С. 39 - 47.
34. Глухов, II. В. Заболевания, ассоциированные с синдромом поликистозпых яичников и метаболическим синдромом / И. В. Глухов, С. Ю. Чубриева // Эфферентная терапия. 2007. - Т. 13, № 1. - С. 1719.
35. Дворяшина, И. В. Особенности метаболического синдрома при впервые выявленном нарушении толерантности к глюкозе па фойе ишемической болезни сердца / И. В. Дворяшипа // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 1. — С. 3-7.
36. Дебейки, М. С. Новая жизнь сердца / М. С. Дебейки, А. Н. Готто // ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.
37. Дедов, И. И. Иисулиновая резипстептность в патогенезе сахарного диабета типа 2 и медикаментозная возможность ее преодоления / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин // Врач: Ежемесячный иаучпо-практический и публицистический журнал. — 2006. С. 11: 3-9.
38. Демидова Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома Т. Ю. Демидова // Лечащий врач. - 2002. - № 5. - С. 28-31.
39. Денисова, Н. Н. Анализ питания больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями / Н. Н. Денисова, А. В. Погожева, А. К. Батурин // Вопросы питания. 2005. - Т. 74, № 1. - С. 24-27.
40. Денисова, Н. Н. Применение метода биоимпедансометрии для оценки состава тела у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с ожирением / Н. Н. Денисова, А. К. Батурин, А. В. Погожева // Вопросы питания. 2005. - Т. 74, № 2. - С. 20-25.
41. Джанашия, П. X. Является ли гиперурикемия компонентом метаболического синдрома? / П. X. Джанашия // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 1. - С. 29-34.
42. Дидеико, В. А. Метаболический сиидром X: история вопроса и этиопатогенез / В. А. Дидеико // Лабораторная медицина. 1999. - № 2. -С. 49-56.
43. Дневник пациента с артериальной гипергензией // Справочник врача общей практики: Ежемесячный научно-практический журнал. — 2006. -№7.-С. 55-89.
44. Доисков, А. С. Нарушения пурипового обмена у больных артериальной гипертонией / А. С. Доисков, 3. М. Дадина, Г. В. Голубь // Кардиология. 1998. - № 10. - С. 41-47.
45. Дороднева, Е. Ф. Метаболический синдром. Вчера, сегодня, завтра / Е. Ф, Дороднева // Научный вестник ТюмГМА. 2002. - № 3. — С. 4149.
46. Дощицин, В. J1. Артериальная гипертеизия при метаболическом синдроме / В. J1. Дощицин, О. М. Драпкипа // Российский кардиологический журнал: научно-практический медицинский журнал. -2006.-№5.-С. 64-67.
47. Егорова, Е. Г. Иисулипорезистептиость основа метаболического синдрома / Е. Г Егорова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - № 1. - С. 8-13.
48. Жданов, Д. Д. Молекулярные механизмы возникновения метаболического синдрома / Д. Д. Жданов // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. — 2007. № 3. - С. 58-60.
49. Звенигородская, JI. А. Метаболический синдром: основы патогенеза, исследования в будущем / JT. А. Звенигорская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - № 1. — С. 5-7.
50. Звенигородская, JT. А. Типы пищевого поведения и гормоны пищевого поведения у больных с метаболическим синдромом / JI. А.
51. Звенигородская, Т. В. Кучеренко, Е. В. Ткаченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - № 1. - С. 24-27.
52. Зеленина, Т. А. Нарушение метаболических процессов у женщин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа в постмеиопаузе / Т. А. Зеленина, О. Ф. Малыгина // Эфферентная терапия. 2007. - Т. 13, №1.-С. 23-25.
53. Зимин, 10. В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения / Ю. В. Зимин // Терапевтический архив. 1998. - № 10. - С. 15-20.
54. Зимин, 10. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистеитпости или метаболического синдрома X / Ю. В. Зимин // Кардиология. 1998. - № 6.-С. 71-81.
55. Карягина, И. Ю. К вопросу о новой теории патогенеза атеросклероза и метаболического синдрома / И. Ю. Карягина // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. — 2001. № 3. - С. 43-46.
56. Карпова, Е. А. Ожирение и репродуктивная функция женщин / Е. А. Карпова, М. Ф. Белоярцева, А. А. Шарова // Проблемы репродукции: ежеквартальный журнал. 2006. - Т. 12, № 4. — С. 57-62.
57. Клебанова, Е. М. Влияние гипокалорийиой диеты па инсулиповую резистентность, функциональную активность бета-клеток и липидиый обмен у больных сахарным диабетом типа 2 / Е. М. Клебанова // Вопросы питания. 2006. - Т. 75, № 3. - С. 32-35.
58. Кравец, Е. Б. Метаболический синдром в общеврачебпой практике / Е. Б. Кравец, Ю. Г. Самойлова, Н. Б. Матюшева // Бюллетень Сибирской медицины: научно-практический журнал. — 2008. Т. 7, № 1.-С. 80-87.
59. Кононенко, И. В. Инсулинорезистентпость и пути ее коррекции при сахарном диабете 2 типа / И. В. Кононенко, О. М. Смирнова // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача.- 2006. № 2. - С. 12-16.
60. Кориеева, О. Н. Патогенетические взаимосвязи артериальной гипертензии и инсулипорезистентности / О. Н. Корпеева, О. М. Драпкина // Российский кардиологический журнал: паучио-практический медицинский журнал. 2006. - № 5. - С. 100-103.
61. Костин, В. И. Роль факторов риска ИБС в патогенезе кардиологического синдрома X / В. И. Костин, К. С. Лихомапов // Клиническая медицина: Научно-практический журнал. 2003. - Т. 81, № 5.-С. 30-32.
62. Костючепко, А. Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А. Л. Костюченко, О. Г. Железный, А. К. Шведов // Петрозаводск: Интел Тек, 2001. 202 с.
63. Котлярова, Л. В. Оценка клеточной и внеклеточной жидкости организма методом биоимпедансной спектроскопии в зависимости от пола, возраста и антропометрических данных: автореферат дисс. уч. ст. к.м.н. М., 2007.
64. Кравец, Е. Б., Самойлова Ю.Г. Метаболический синдром в общеврачебпой практике / Е. Б. Кравец, Ю. Г. Самойлова // Бюллетень Сибирской медицины: научно-практический журнал. 2008. - Т. 7, № 1.-С. 80-87.
65. Кузин. А. И. Метаболический синдром: клинические и популяциоппые аспекты / А. И. Кузин // Челябинская Межрайонная типография, 2001.
66. Кулаков, В. И. , Сметиик В.П. Руководство по климактерию / В. И. Кулаков, В. П. Сметник // МИА, 2001.
67. Лебедева, М. Н. Индекс массы тела /М. Н. Лебедева // Врач. 2004. -№ 9. - С. 66-67.
68. Майчук, Е. Ю. Изменения липидного обмена у женщин в период постмепопаузы / Е. Ю. Майчук // Журнал акушерства и женских болезней: Научно-практический журнал. 2003. - Т. 52, № 2. - С. 116121.
69. Макацария, А. Д. Метаболический синдром и низкомолекулярпые гепарипы / А. Д. Макацария, Е. Б. Передеряева, Т. Б. Пшеничникова // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. - Т. 8, № 6. - С. 35-41.
70. Максютова, С. С. Особенности метаболического синдрома у женщин / С. С. Максютова, С. А. Фрид, Л. М. Фридман // Эфферентная терапия. -2007.-Т. 13, №1.-С. 104.
71. Маколкин, В. И. Необходимость гликемического контроля при лечении метаболического синдрома / В. И. Маколкин // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2007. - Т. 9, № 5. - С. 58-62.
72. Мамедов, М. Н. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома / М. Н. Мамедов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. Т. 4, № 1. - С. 18-20.
73. Мамедов, М. Н. Возможны ли диагностика и лечение метаболического синдрома в реальной практике / М. И. Мамедов // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. 2006. - № 6. - С. 34-39.
74. Мамедов, М. Н. Диагностика и лечение метаболического синдрома в реальной практике / М. Н. Мамедов // Кардиолог: научно-практический рецензируемый журнал. 2006. - №1. -С. 36-39.
75. Марков, Д. С. Гиперурикемия как составляющая метаболического синдрома X / Д. С. Марков // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 6.-С. 30-32.
76. Мартинчик, Э. А. Флавопоиды в питании человека / Э. А. Мартипчик // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России». 2003. - № 2. - С. 345-346.
77. Мартиросов, Э. Г. Состав тела человека. Новые технологии и методы / Э. Г. Мартиросов, С. Г. Рудпев // Спорт, медицина и здоровье. 2002. -Т. 1, № 3. - С. 5-10.
78. Мартиросов, Э. Г. Состав тела человека: основные понятия, модели и методы / Э. Г. Мартиросов, С. Г. Руднев // Теория и практика физической культуры. 2007. - № 1. — С. 63-69.
79. Медведев, И. Н. Возможности низкокалорийной диеты по снижению риска тромбозов у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом / И. Н. Медведев // Российский кардиологический журнал. — 2006. № 1. - С. 27-32.
80. Медведев, И. Н. Воздействие гипокалорийной диеты на реологию тромбоцитов у больных с метаболическим синдромом / И. Н. Медведев // Клиническая медицина. 2006. - Т. 84, № 3. - С. 49-52.
81. Медведев, И. Н. Роль метформипа в лечении больных с метаболическим синдромом / М. Н. Медведев, II. И. Громпацкий, Б. Д. Беспарточпый // Паллиативная медицина и реабилитация: научно-практический журнал. — 2006. № 1. — С. 10-14.
82. Медведев, И. Н. Состояние жирового обмена у больных с синдромом инсулинорезистентности / И. П. Медведев, С. Ф. Орлов // Кардиолог: научно-практический рецензируемый журнал. — 2006. № 1. - С. 36-39.
83. Медведева, И. В. Питание в патогенезе, лечении и профилактике метаболического синдрома / И. В. Медведева // РМЖ. 2004. - №5. - С. 7-9.
84. Мельник, М. В. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X / М. В. Мелышк, Т. Е. Рыбкина, М. В. Чубаров // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 21. — С. 35-38.
85. Мельниченко, Г. А. Ожирение и ипсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко // Терапевтический архив. - 2001. - Т. 73, № 12. - С. 5-8.
86. Метаболический синдром: актуальные проблемы современности, роль рационального питания в его коррекции. Unicity Eurasia.
87. Метаболический синдром с точки зрения эндокринолога и кардиолога: пресс-релиз // Российский кардиологический журнал: Научно-практический медицинский журнал. — 2006. № 4. - С. 91-94.
88. Митьковская, Н. П. Метаболический синдром диагноз, вводящий в заблуждение / Н. П. Митьковская, Е. А. Григоренко // Медицинский журнал: рецензируемый научно-практический журнал. - 2006. - № 3. — С. 27-29.
89. Митчепко, О. И. Патогенетические основы метаболического синдрома / О. И. Митченко // Новая медицина. — 2004. № 4. - С. 20-24.
90. Митченко, О. И. Менопаузальный метаболический синдром / О. И. Митченко // Новая медицина. 2005. - № 4. — С. 18-23.
91. Мкртумян, А. М. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Consilium medicum. 2006. - Т. 5, № 8. - С. 36-38.
92. Мкртумян, А. М. Метаболический синдром / А. М. Мкртумян // Справочник поликлинического врача. 2007. - № 8. - С. 30-35.
93. Можейко, JI. Ф. Прогнозирование метаболических нарушений при хирургической менопаузе / JI. Ф. Можейко, Ю. В. Савочкипа // Белорусский медицинский журнал: ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал. 2005. - № 1. — С. 68-71.
94. Моисеев, С. В. Ожирение / С. В. Моисеев // Клип, фармакология и терапия. 2002. - № 5. - С. 64-72.
95. Москвичева, Ю. Б. Питание в период менопаузы / Ю. Б. Москвичева // Болезни органов репродуктивной системы. 2004. - № 3.
96. Мухин, Н. А. Секреты метаболического синдрома / Н. А. Мухин // Врач. 2005. - № 4. - С. 8-14.
97. Мычка, В. Б. Преддиабет, диабет типа 2 и сердечно-сосудистая патология / В. Б. Мычка, И. Е. Чазова, II. В. Флегентова // Фарматека: медицинский журнал. 2007. - № 11. — С. 30-35.
98. Назареико, JI. И. Современные аспекты диетотерапии при ожирении / JI. И. Назареико // Экспериментальная и клиническаядерматокосметология: научно-практический журнал. — 2005. № 3. - С. 50-52.
99. Небиеридзе, Д. В. Изучение метаболических эффектов моксоиидина у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа / Д. В. Небиеридзе, А. Н. Бритов, О. В. Щекина // Российский кардиологический журнал. — 2001. № 2. - С. 44-46.
100. Недосугова, JI. В. Место метформина в лечении СД 2 типа и метаболического синдрома/ Л. В. Недосугова // РМЖ. 2005. - Т. 13, №28.-С. 1966-1968.
101. Оганов, Р. Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 1. -С. 56-59.
102. Оганов, Р. Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / P. Г. Оганов, А. А. Александров // РМЖ. 2002. - Т. 10, № 11. - С. 486 -491.
103. Оганов, Р. Г. Метаболический сиидром в реальных клипико-амбулагорных условиях: принципы диагностики и лечения / Р. Г. Оганов, М. Н. Мамедов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: Научно-практический журнал. 2005. -№ 6. - С. 41-45.
104. Огапов, Р. Г. Метаболические эффекты блокаторов рецепторов ангиотепзипа II / Р. Г. Огапов, А. В. Небиеридзе // Кардиология. — 2002. Т.З, № 42. - С. 35-39.
105. Огапов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р. Г. Огапов // Кардиоваскулярпая терапия и профилактика. 2002. - № 1. - С. 5-9.
106. Оздоева, JI. Д. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депрессивных состояний у мужчин из неорганизованной популяции / J1. Д. Оздоева // Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т. 2, № 1. - С. 59-64.
107. Перова, П. В. Метаболический синдром. Патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / П. В. Перова // Кардиология. -2001.-Т. 41, №3.-С. 4-9.
108. Перова, Н. В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме /П. В. Перова / Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиология-99". 1999. - С. 39-48.
109. Перова Н.В., Метельская В. А., Мамедов М. Н., Огапов Р. Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2001; 4(1): 18-31.
110. Перова, Н. В. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний / Н. В. Перова, В. А. Метельская, Р. Г. Оганов // Международный медицинский журнал. 2001. - Т. 7, № 3. - С. 6 - 10.
111. Петриченко, И. Е. Эффективность сочетаппой коррекции артериальной гипертонии и гиперлипидемии при метаболическом синдроме / И. Е. Петриченко // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 6. - С. 38-43.
112. Петрова, М. С. Метаболические нарушения при подагре и пути их коррекции / М. С. Перова // Эфферентная терапия. 2007. - Т. 13, № 1. -С. 47-49.
113. Плотникова, Ю. А. Офтальмологические проявления метаболического синдрома / Ю. А. Плотникова // Русский офтальмологический журнал. 2001. - № 1. - С. 17-18.
114. Погожева, А. В. Сердечно-сосудистые заболевания, диета и ПНЖК w-3 /А. В. Погожева // Москва, 2000.
115. Погожева, А. В. Современные представления о диетотерапии артериальной гипертонии / А. В. Погожева // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 3. - С. 76-81.
116. Погожева, А. В. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела / А. В. Погожева // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2004. — Т. 3, № 6. С. 295-298.
117. Погожева, А. В. Использование пищевых смесей для энтерального питания в диетотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях / А. В. Погожева, II. П. Денисова, С. А. Дербенева // Вопросы питания. 2005. -Т. 74, №3.-С. 32-38.
118. Подачина, С. В. Метаболический синдром X как основа ишемической болезни сердца / С. В. Подачина // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 3. -С. 4-7.
119. Полятыкипа, Т. С. Сравнительная характеристика метаболических нарушений и психологических особенностей личности у женщин с гипертонической болезнью и изменениями углеводного обмена / Т. С.
120. Полятыкипа, И. А. Ромапенко, В. С. Полтырев // Кардиоваскулярпая терапия и профилактика: научно-практический рецензируемый медицинский журнал. 2004. - Т. 3, № 5. — С. 23-26.
121. Потемкин, В. В. Метаболические показатели и структура мембран эритроцитов при ожирении и метаболическом синдроме у женщин / В.
122. B. Потемкин, С. Ю. Троицкая // Российский медицинский журнал. -2006. -№ 1.-С. 35-38.
123. Потемкин, В. В. Патофизиологические механизмы инсулипорезистентпости при ожирении / В. В. Потемкин, С. Ю. Троицкая, Е. Н. Томилова // Российский медицинский журнал. 2006. -№ 2. - С. 25-27.
124. Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома, 2007.
125. Репина, М. А. Гиперинсулинемия и инсулипрезистептиость у женщин с метаболическим синдромом. Менопаузальный метаболический синдром и ожирение / М. А. Репина // Журнал акушерство и женские болезни. 2003. - № 3. - С. 75-84.
126. Ройтберг, Г. Е. Сравнительный анализ диагностических критериев метаболического синдрома и отдельных его компонентов / Г. Е. Ройтберг, Т. И. Ушакова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: Научно-практический журнал. 2006. - № 3. - С. 43-48.
127. Румянцева, О. И. БАД в комплексной терапии больных ИБС, ГБ на фоне избыточной массы тела / О. И. Румянцева, В. А. Тутельян, А. В. Погожева // Вопросы питания. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 44-46.
128. Самсонов, М. А. Специализированные диетические продукты и дифференцированное использование их с профилактической и лечебной целью / М. А. Самсонов // Вопросы питания. 1997. - № 2.1. C. 27—32.
129. Сеидова, Г. Б. Менопаузальный метаболический синдром как основа ИБС у женщин / Г. Б. Сеидова // Эфферентная терапия. 2007. — Т. 13, № 1. - С. 49-53.
130. Семенова, Н. А. Раздельное питание / И. А. Семенова // Культура здоровой жизни. 2006. - № 3. - С. 36-38.
131. Сергеева, JI. С. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни пациентов с метаболическим синдромом / JI. С. Сергеева.// Вестник психотерапии: научно-практический журнал. -2007.-№20.-С. 81-88.
132. Серов, В. Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы / В. И. Серов // Акушерство и гинекология. — 2006. С. 9-10.
133. Серов, В. Н. Ожирение и репродуктивное здоровье / В. И. Серов, Н. И. Каи // Проблемы репродукции: Ежеквартальный журнал. 2004. - Т. 10, №3.-С. 16-20.
134. Сиделышкова, В. И. Значение лабораторной диагностики в терапии артериальной гипертонии / В. П. Сиделышкова, В. М. Лифшиц // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 3. - С. 34-37.
135. Сметпик, В. П. Системные изменения у женщин в климактерии / В. П. Сметиик // РМЖ. 2001. - № 9. - С. 16-19.
136. Сметник, В. П. Менопаузальный метаболический синдром / В. П. Сметиик // Лечащий врач: журнал для практикующего врача. 2006. -№ 10. - С. 39-41.
137. Сметник, В. П. Современные представления о менопаузальпом метаболическом синдроме / В. П. Сметник, И. Г. Шестакова // Consilium medicum. 2003. -Т. 5, № 9. - С. 23-25.
138. Соколов, Е. И. Клиническое значение выявления инсулипорезистептпости у женщин с метаболическим синдромом / Е. И. Соколов, В. Б. Симопепко, А. А. Зыкова // Кардиология: Научно-практический журнал. 2006. - Т. 46, № 4. - С. 24-29.
139. Стрюк, Р. И. Диагностика ипсулинорезистептности и коррекция метаболических нарушений / Р. И. Стрюк, Н. Ю. Цыгашок // Клиническая геронтология: ежеквартальный научно-практический журнал. 2006. - Т. 12, № 10.-С. 55-61.
140. Стрюк, Р. И. Нейрогуморальные механизмы патогенеза метаболического синдрома / Р. И. Стрюк, Н. Ю. Цыгашок // Кардиология: Научно-практический журнал. 2006. - Т. 46, № 4. - С. 54-59.
141. Суркова, Е. В. Постпрапдиальпая гликемия: клиническое значение, роль питания и самоконтроля / Е. В. Суркова // Фарматека: медицинский журнал. 2007. - № 11. - С. 54-59.
142. Творогова, М. Г. Лабораторные тесты при диагностике метаболического синдрома / М. Г. Творогова // Справочник заведующего КДЛ. 2007. - № 4. - С. 20-26.
143. Толмакова, Л. А. Метаболический синдром и состояние вторичного иммунодефицита / Л. А. Толмакова // Проблемы эндокринологии. -2000. Т. 46, № 4. - С. 10-14.
144. Тутельяи, В. А. Применение растительного белка в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний / В. А. Тутельяи, А. В. Погожева, А. В. Васильева // Методическое письмо, М., 2003.
145. Урясьев, О. М. К вопросу о патогенезе метаболического синдрома / О. М. Урясьев, Ю А. Панфилов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2006. - № 4. - С. 93-98.
146. Ушкалова, Е. А. Метформии: ренессанс при сахарном диабете типа 2 и перспективы при других заболеваниях, сопровождающихся инсулинорезистентпостыо / Е. А. Ушкалова // Фарматека: международный медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 33-41.
147. Фармакологические эффекты пищевых продуктов // Фарматека: международный медицинский журнал. 2005. -№ 14. - С. 6-7.
148. Фатхи, Н. Развитие гипертрофии левого желудочка в условиях "метаболического синдрома" / II. Фатхи // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. - № 2. — С. 3032.
149. Фрид, С. А. Особенности метаболического синдрома у женщин / С. А. Фрид, С. С. Максютова, JI. М. Фридман // Эфферентная терапия. -2007.-Т. 13, № 1.-С. 104.
150. Хорошилов, И. Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение / И. Е. Хорошилов // Лечащий врач. 2003. - № 6. - С. 35-36.
151. Цыганова, Е. В. Сахарный диабет и метаболический синдром / Е. В. Цыганова // Вестник новых медицинских технологий. 2000. - Т. 7, № 1.-С. 145-146.
152. Чазов, Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Терапевтический архив. 2002. - № 9. - С 5-8.
153. Чазова, И. Е. Основные результаты программы АПРЕЛЬ / И. Е. Чазова // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2005. - № 2. - С. 18-22.
154. Чазова, И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Consilium medicum. 2002. - № 11. - С. 587 -590.
155. Чазова, И. Е. Распространенность метаболического синдрома и отдельных его компонентов с артериальной гипертеизией и ожирением / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка, Т. Н. Эриванцева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т. 6, № 4. - С. 51-56.
156. Чазова, И. Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертеизия / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Журнал для практикующих врачей "Сердце". 2003. — Т. 2, №3. - С. 9-11.
157. Чигарькова, О. А. Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе / О. А. Чигарькова // Врач. 2004. - № 9. - С. 32-34.
158. Чубриева, С. Ю. Диагностические критерии метаболического синдрома / С. Ю. Чубриева // Российский семейный врач: научно-практический журнал. 2007. - Т. 11, № 1. — С. 4-9.
159. Чубриева, С. Ю. Роль лептина в развитии метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста / С. Ю. Чубриева // Медицинский академический журнал. -2006.-Т. 6, №4.-С. 88-98.
160. Чуринова, С. В. Значение метаболического синдрома в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки / С. В. Чуринова // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2000. -№ 3. - С. 18-25.
161. Шабанов, В. А. Гемореологические и емкостные нарушения у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом / В.
162. А. Шабанов, II. Е. Чберев, Е. В. Михайлова // Нижегородский медицинский журнал. 200.5. - № 3. - С. 8-12.
163. Шалаев, С. В. Возможности диетической коррекции гиперлипидемии при ИБС / С. В. Шалаев, С. И. Матаев, И. В. Медведева // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 6. - С. 72-78.
164. Шилов, А. М. Артериальная гипертеизия и метаболический синдром. Комплексное лечение / А. М. Шилов // Медицинский вестник: Российская врачебная газета. 2005. - № 27. - С. 12.
165. Шилов, А. М. Ожирение и артериальная гипертония / А. М. Шилов, А. С. Авшалумов, А. С. Галанова // Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. 2008. - № 2. — С. 8-14.
166. Шилов, А. М. Артериальная гипертеизия и метаболический синдром X / А. М. Шилов, М. В. Чубаров, М. В. Мельник // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 21. - С. 1145-1149.
167. Шляхто, Е. В. Метаболический синдром: прошлое, настоящее, будущее / Е. В. Шляхто, Е. И. Баранова, О. Д. Беляева // Эфферентная терапия. 2007. - Т. 13,№ 1.-С. 74-78.
168. Шубина, А. Т. Метаболический синдром X. Предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза / А. Т. Шубина // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - Т. 10, № 4. - С. 44-47.
169. Шубина, А. Т. Метаболический синдром: возможности применения метформипа / А. Т. Шубина, И. Ю. Демидова, Н. А. Чернова // РМЖ. -2001. Т. 9, № 2. - С. 77-81.
170. Юренева, С. В. Синдром постовариэктомии / С. В. Юренева // Materia Medica. 1999. Т. 2, № 22. - С. 3-10.
171. Ahmed, Q. A. Metabolic complications of obstructive sleep apnea syndrome / Q. A. Ahmed // Am. J. Med. Sci. 2008. T. 335, № 1. - P. 6064.
172. Aloysio, D. The effect of menopause on blood lipid and lipoprotein levels / D. Aloysio, M. Gambacciani, M. Meschia // Atherosclerosis. 1999. - № 147.-P. 147-153.
173. Anderson, E. A. The vasodilator action of insulin: inmlication for the insulin hypothesis of hypertension / E. A. Anderson, A. L. Mark // Hypertension.-2003. -№21.-P. 136- 141.
174. Azadbakht, L. Dietary soya intake alters plasma antioxidant status and lipid peroxidation in postmenopausal women with the metabolic syndrome / L. Azadbakht, M. ICimiagar, Y. Mehrabi // Br. J. Nutr. 2007/ - T. 98, № 4. -P. 807-813.
175. Balkau, B. Comments on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) / B. Balkau, M. A. Charles // Diabet Med. 1999. - № 16. - P. 442^143.
176. Batsis, J. A. Metabolic syndrome: from global epidemiology to individualized medicine / J. A. Batsis, R. E. Nieto-Martinez // Clin. Pharmacol. Ther. 2007. - T. 82, № 5. - C. 509-524.
177. Boden-Albala, B. Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study / B. Boden-Albala, R. L. Sacco, H. S. Lee// Stroke. 2008/- T. 39, № 1.-P. 30-35.
178. Bullo, M. Inflammation, obesity and comorbidities: the role of diet / M. Bullo, P. Casas-Agustench // Public Health Nutr. 2007. - T. 10, № 10. -P. 1164-1172.
179. CaiT, M. C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause / M. C. Carr // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - T. 88, № 6 . -P. 2404-2411.
180. Carr, D. B. Intra-abdominal fat is a major determinant of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria for the metabolic syndrome. / D. B. Carr, К. M. Utzschneider //Diabetes. 2004. -T. 53, № 8.-P. 2087-94.
181. Casiglic, E. J. / E. J. Casiglic // Hypertens. 2008. - № 26. - P. 19831992
182. Chakraborty, В. M. Sensitivity and specificity of body mass index as a definition of the obesity component of metabolic syndrome / В. M. Chakraborty, R. Chakraborty // Coll. Antropol. 2007/ - T. 31, № 4). - P. 943-947.
183. Chrysohoou, C. Adherence to the Mediterranean diet attenuates inflammation and coagulation process in healthy adults: The ATTICA Study. / C. Chrysohoou, D. B. Panagiotakos, C. Pitsavos // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -T. 44, № l.-P. 152-158.
184. Collins, P. Management of cardiovascular risk in the perimenopausal women: a consensus statement of European cardiologists and gynecologists / P. Collins, G. Rosano // Climacteric. 2007/ - T. 10, № 6. - P. 508-526.
185. Collins, P. Clinical cardiovascular studies of hormone replacement therapy / P. Collins // Am. J. Cardiol. 2002. -№ 90. - P. 30-34.
186. De Lorenzo, A. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review / A. De Lorenzo, A. Andreoli, J. Matthie // J. Appl. Physiol. 1997. - T.82, № 5. - P. 1542-58.
187. Deibert, P. Effect of a weight loss intervention on anthropometric measures and metabolic risk factors in pre- versus postmenopausal women / P. Deibert, D. Konig, M. // Nutr. J. 2007. - № 6. - P. 31 -34.
188. Dubnov-Raz, G. Diet and lifestyle in managing postmenopausal obesity / G. Dubnov-Raz, A. Pines, E. M. Berry // Climacteric. 2007. - № 10.-P. 38-41.
189. Esler, M. Sympathetic nervous system and insulin resistance. From obesity to diabetes / M. Esler, M. Rumanier, G. Wiesner // Amer. J. I-Iypertens. 2001. - № 14. - P. 304-309.
190. Filer, J. S. Leptin resistance and obesity / J. S. Filer // San-Antonio, 2000.
191. Fogel, R. B. Icreased prevalence of obstructive aleep apnea syndrome in obese women white polcycystic ovary syndrome / R. B. Fogel, A. Malhorta // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. - T. 86, №3.-P. 1175-1180.
192. Ford, A. Metabolic syndrome / A. Ford // Всемирные новости, 2002.
193. Ford, E. S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / E. S. Ford, W. PI. Giles, W.H. Dietz // JAMA. 2002. - T. 287, № 3. -P. 356-359.
194. Franco, О. H. The Polymeal: a more natural, safer, and probably tastier (than the Polypill) strategy to reduce cardiovascular disease by morethan 75% / О. I-L Franco, L. Bonneux, A. Pecters // BMJ. 2004. - T. 329, №7480.-P. 1447-1450.
195. Gambacciani, M. Climacteric modifications in body weight and fat tissue distribution / M. Gambacciani, M. Ciapponi, B. Cappagli // Climacteric. 1999. - T. 2, № 1. - P. 37-44.
196. Ganne, S. Therapeutic interventions for hypertension in metabolic syndrome: a comprehensive approach / S. Ganne, S. Arora, J. Karam // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2007. - T. 5, № 2. - P. 201-211.
197. Giovannucci, E. Metabolic syndrome, hyperinsulinemia, and colon cancer: a review / E. Giovannucci // Am. J. Clin. Nutr. 2007. - T. 86, № 3. -P. 836-842.
198. Giugliano, D. Are there specific treatments for the metabolic syndrome? / D. Giugliano, A. Ceriello, K. Esposito // Am. J. Clin. Nutr. . 2008.-T. 87, № 1.-P. 8-11.
199. Goran, M. I. Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents / M. I. Goran, G. D. Ball, M. L. Cruz // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - T. 88, № 4. - P. 1417-1427.
200. Greenfield, J. R. Relationship between inflammation, insulin resistance and type 2 diabetes: 'cause or effect'? / J. R Greenfield, L. V. Campbell // Curr. Diabetes. Rev. 2006. - T. 2, № 2. - P. 195-211.
201. Gress, T. W. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study / T. W. Gress, F. J. Nieto, E. Shahar // N. Engl. J. Med. 2000. - № 342. - P. 905-912.
202. Grundy, S. M. Cardiovascular and metabolic risk factors: how can we improve outcomes in the high-risk patient? / S. M. Grundy // Am. J. Med. -2007. -№ 120.-P. 3-8.
203. I-Iaffner, S. M. Prospective analyses of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) / S. M. Haffner, R. A. Valdez, II. P. Hazuda // Diabetes. -1992. -№41.-P. 715-722.
204. Hamilton, M. Т. Role of low energy expenditure and sitting in obesity, metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease / M. T. Hamilton, D. G. Hamilton, T. W. Zderic // Diabetes. 2007. - T. 56, № ll.-P. 2655-2667.
205. Hanefeld, M. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective / M. Hanefeld, C. Kohler // Z. Arztl. Forbild. 2002. -№ 96. - P. 183-188.
206. Hanefeld, M. Das metabolische Syndrome / M. Hanefeld, W. Leonhardt / Ges. Wes. 1980. - № 36. - P. 545-551.
207. Hense, H. W. The association of body size and body composition with left ventricular mass: impacts for indexation in adults / H. W. Hense, B. Gneiting, M. Muscholl // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - № 32. - P. 451457.
208. Hsu, I. R. Metabolic syndrome, hyperinsulinemia, and cancer / I. R. Hsu, S. P. Kim, M. Kabir // Am. J. Clin. Nutr. 2007. - T. 86, № 3. -P. 867871.
209. Hummel, M. Chromium in metabolic and cardiovascular disease / M. Hummel, E. Standi, O. Schnell // Horm. Metab. Res. 2007. - T. 39, № 10. -P. 743-751.
210. Isomaa, B. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi // Diabetes Care. -2001. -№24.-P. 683-689.
211. Jacob, S. Association of increased intramyocellular lipid content with insulin resistance in lean nondiabetic offspring of type 2 diabetic subjects / S. Jacob, J. Machann, K. Rett // Diabetes. 1999. - № 48. - P. 1113-1119.
212. Julius, S. The changing face of sympathetic overactivity in hypertension / S. Julius, S. Majahalme // Ann. Med. 2000. - № 32. - P. 365-370.
213. Kahn, В. B. Obesity and insulin resistance / В. B. Kahn, J. S. Flier // J. Clin. Invest. 2000. - № 4. - P. 473-481.
214. Kannel, W. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension / W. Kannel // J. Hum. Hypertens. 2000. - T. 14, №2.-P. 83-90.
215. Kaplan, N. M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension / N. M. Kaplan // Arch Intern Med. 1989. -№49.-P. 1514- 1520.
216. Katcher, H. I. The effects of a whole grain-enriched hypocaloric diet on cardiovascular disease risk factors in men and women with metabolic syndrome / H. L. Katcher, R. S. Legro // Am. J. Clin. Nutr. 2008. - T. 87, № l.-P. 79-90.
217. Knoops, К. T. Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality in elderly European men and women: the HALE project / К. T. Knoops, L. C. de Groot, D. Kromhout // JAMA. 2004. - T. 292, № 12. -P. 1433-1439.
218. Lairon, D. Intervention studies on Mediterranean diet and cardiovascular risk / D. Lairon // Mol. Nutr. Food Res. 2007. - T. 51, № 10.-P. 1209-1214.
219. Lakka, II. M. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men / II. M. Lakka, D. E. Laaksonen // JAMA. 2002. - № 288. - P. 2709-2716.
220. Lean, M. E. Clinical handbook of weight management / M. E. Lean / Martin Dunitz. 1998. - № 113. - P. 45-47.
221. Lenz, A. Obesity: the hormonal milieu / A. Lenz, F. B. Diamond // Curr. Opin Endocrinol. Diabetes Obes. 2008. - T. 15, № 1. - P. 9-20.
222. Lutsey, P. L. Dietary intake and the development of the metabolic syndrome: the Atherosclerosis Risk in Communities study / P. L. Lutsey, L. M. Steffen // Circulation. 2008. - Т. 117, № 6. - P. 754-761.
223. Mamedov, M. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study / M. Mamedov, N. Suslonova // Diabetic and Vascular Disease research. 2007. — T. 4, № l.-P. 46-47.
224. Matia Martin, P. Nutrition and metabolic syndrome / P. Matia Martin, E. Lecumberri Pascual // Rev. Esp. Salud. Publica. 2007. - T. 81, № 5. -P. 489-505.
225. Matthie, J. Analytic assessment of the various bioimpedance methods used to estimate body water / J. Matthie, B. Zarowitz, A. De Lorenzo // J. Appl. Physiol. 1998. - T. 84, № 5. - P. 1801-1816.
226. McFarlane, S. I. Insulin resistance and cardiovascular disease / S. I. McFarlane, M. Banerji, J. R. Sowers // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. -T. 86, №2.-P. 713-8.
227. Mercuro, G. Mechanism of activity of ovarian hormones / G. Mercuro, S. Zoncus, G. Rosano // Eur. Heart J. 2000. - № 2. - P. 7-14.
228. Messina, M. Health and nutrition news about soy / M. Messina // J. Am. Diet Ass. 2004. - T. 4, № 104.-P. 517-518.
229. Michos, E. D. Vitamin D and cardiovascular disease risk / E. Michos, M. L. Melamed // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2008. - Т. 11, № 1.-P. 7-12.
230. Miller, J. Childhood obesity / J. Miller , A. Rosenbloom, J. Silverstein // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - T. 89, № 9. - P. 4211-4218.
231. Oakley, G. P. Eat right and take a multivitamin / G. P. Oakley // N. Engl. J. Med. 1998.-№ 338.-P. 1060—1061.
232. Ogden, С. L. The epidemiology of obesity / C. L. Ogden, S. Z. Yanovski, M. D. Carroll // Gastroenterology. 2007. - T. 132, № 6. - P. 2087-2102.
233. Okura, T. Effects of aerobic exercise on metabolic syndrome improvement in response to weight reduction / T. Okura, Y. Nakata, K. Ohkawara // Obesity (Silver Spring). 2007. - T. 15, № 10. - P. 2478-2484.
234. Pradhan, A. Obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes: inflammatory basis of glucose metabolic disorders / A. Pradhan // Nutr. Rev. -2007. -№ 12.-P. 152-156.
235. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint task force of European and other Societies of coronary prevention // Eur. Heart J. — 1998. № 19. - P. 1434503.
236. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: Funal results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. 1991. - № 265. - P. 3255-3264.
237. Rahmouni, K. Obesity-associated hypertension: new insights into mechanisms / K. Rahmouni, M. L. Correia, W. G. Haynes // Hypertension. -2005.-T. 45, № l.-P. 9-14.
238. Rapelli, A. Hypertension and obesity in menopause / A. Rapelli // J. I-Iypertens. 2002. - № 20. - P. 26-28.
239. Reaven, G. M. Metabolic syndrome. Pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease // G. M. Reaven / Circulation. 2002. - № 106. - P. 286-288.
240. Ridker, P. M. Inflammatory biomarkers and risks of myocardial infarction, stroke, diabetes, and total mortality: implications for longevity / P. M. Ridker // Nutr. Rev. 2007. - № 65. - P. 253-259.
241. Rosin, B. L. The progression of cardiovascular risk to cardiovascular disease / B. L. Rosin // Rev. Cardiovasc. Med. 2007. - № 8. - P. 3-8.
242. Rush, E. C. Reduction of abdominal fat and chronic disease factors by lifestyle change in migrant Asian Indians older than 50 years / E. C. Rush, V. Chandu, L. D. Plank // Asia Рас. J. Clin. Nutr. 2007. T. 16, № 4. - P. 671-676.
243. Russo, G. Cardiac syndrome X: Overview / G. Russo, J. C. Kaski // I-Iosp. Pract. (Minneap). 2000. - T. 35, № 2. - P. 79-82.
244. Salsberry, P. J. A complex web of risks for metabolic syndrome: race/ethnicity, economics, and gender / P. J. Salsberry, E. Corwin, P. B. Reagan // Am. J. Prev. Med. 2007. - T. 33, № 2). - P. 114-120.
245. Schmidt-Trucksass, A. The metabolic syndrome and sports / A. Schmidt-Trucksass // MMW Fortschr. Med. 2006. - T. 148, № 38. - P. 3032.
246. Schwarz, P. E. The Metabolic Syndrome a global challenge for prevention /Р. E. Schwarz, M. Reimann, J. Li // Horm. Metab. Res. - 2007. -T. 39, № 11.-P. 777-780.
247. Skrapari, I. Baroreflex function: determinants in healthy subjects and disturbances in diabetes, obesity and metabolic syndrome / I. Skrapari, N. Tentolouris, N. Katsilambros // Curr. Diabetes Rev. 2006. T. 2, № 3. P. 329-338.
248. Stiegler, P. The role of diet and exercise for the maintenance of fat-free mass and resting metabolic rate during weight loss / P. Stiegler, A. Cunliffe // Sports Med. 2006. - T. 36, № 3. - P. 239-62.
249. Tan, С. E. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel definition of the metabolic syndrome to Asians? / C. E. Tan, S. Ma, D. Wai // Diabetes Care. 2004. - № 27, P. 1182-1183.
250. Tay, J. Metabolic effects of weight loss on a very-low-carbohydrate diet compared with an isocaloric high-carbohydrate diet in abdominally obese subjects / J. Tay, G. D. Brinkworth, M. Noakes // J. Am. Coll. Cardiol. -2008. -T. 51, № l.-P. 59-67.
251. Tchernof, A. Body fat distribution, the menopause transition, and hormone replacement therapy / A. Tchernof, E. T. Poehiman, J. P. Despres // Diabetes Metab. 2000. - T. 26, № 1. - P. 12-20.
252. Tierney, A. C. The potential role of olive oil-derived MUFA in insulin sensitivity / A. C. Tierney, H. M. Roche // Mol. Nutr. Food Res. 2007. - T. 51, № 10.-P. 1235-1248.
253. Trichopoulou, A. Mediterranean diet and survival among patients with coronary heart disease in Greece / A. Trichopoulou, C. Bamia, D. Trichopoulos // Arch Intern Med. 2005. - T. 165, № 8. - P. 929-935.
254. Vyssoulis, G. P. Nocturnal blood pressure fall and metabolic syndrome score in hypertensive patients / G. P. Vyssoulis, E. A. Karpanou, S. M. // Blood Press Monit. 2007. - T. 12, № 6. - P. 351-356.
255. Weickert, M. O. Metabolic effects of dietary fiber consumption and prevention of diabetes / M. O. Weickert, A. F. Pfeiffer // J. Nutr. 2008. -T. 138, №3.-P. 439-442.
256. Williamson, D. F. Intentional weight loss and mortality among overweight individuals with diabetes / D. F. Williamson, T. J. Thompson, M. Thun// Diabetes Care.- 2000. -T. 23, № 10.-P. 1499-1504.
257. Wilson, P. W. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience / P. W. Wilson, R. B. D'Agostino // Arch Intern Med. 2002. - T. 162, № 16. - P. 1867-1872.
258. Xue, F. Diabetes, metabolic syndrome, and breast cancer: a review of the current evidence / F. Xue, К. B. Michels // Am. J. Clin. Nutr. 2007/ -T. 86, №3.p. 823-835.
259. Zang, S. L. Hyperglycemia induces insulin resistance on angiotensinogen gene expression in diabetic rat kidney proximal tubular cells / S. L. Zang, X. Chen, T. J. I-Isieh // J. Endocrinol. 2002. - Т. 172, № 2.-P. 333-334.
260. Zavaroni, I. Changes in insulin and lipid metabolism in males with asymptomatic hyperuricemia /1. Zavaroni, S. Mazza, M. Fantuzzi // J Intern Med. 1993. -№234.-P. 24-30.
261. Zeller, M. Prevalence and Impact of Metabolic Syndrome on Hospital Outcomes in Acute Myocardial Infarction / M. Zeller, P. G. Steg, J. Ravisy // Arch Intern Med. 2005/ - № 165. - P. 1192-1198.
262. Zimmet, P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. / P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti // Diabetic medicine. 2003. -T. 20, № 9. - P. 693-702.
263. Zivkovic, A. M. Comparative review of diets for the metabolic syndrome: implications for nonalcoholic fatty liver disease / A. M. Zivkovic, J. B. German, A. J. Sanyal // Am. J. Clin. Nutr.- 2007. T. 86, № 2. - P. 285-300.