Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом

Сизова, Людмила Викторовна

Диссертации по медицине → Ревматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сизова, Людмила Викторовна Оренбург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.39

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом

На правах рукописи

СИЗОВА Людмила Викторовна

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

14.00.39 Ревматология

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НАСОИСКАНИЕУЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Оренбург - 2004

Работа выполнена в Оренбургской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Багирова Генриетта Георгиевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Коршунов Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор Ёров Нарзи Курбанович

Ведущая организация: Уральская государственная

медицинская академия

Защита диссертации состоится «II» ХИО^ТС^ 2004 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Оренбургской государственной медицинской академии по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «3/>>

2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Тиньков А.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Качество жизни (КЖ) определяется как интегральная характеристика физического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (А.А. Новик и соавт., 1999,2000).

В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания опорно-двигательного аппарата существенно ухудшают КЖ людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, отягощающих жизнь самого больного, его семьи и общества в целом (А.И. Вялков и соавт., 2001). Улучшение КЖ лиц с костно-суставными нарушениями является целью текущей Всемирной Декады костей и суставов («The Bone and Joint Decade, 2000-2010») (В.А Насонова, Ш. Эрдес, 2000; О.М. Фоломеева, 2001).

Остеоартроз (ОА) лидирует среди ревматических заболеваний, им болеет 10-12% населения (В.В. Цурко, Н.А. Хитров, 2000). Преимущественно поражаются коленные суставы, испытывающие весовую нагрузку (Г.И. Сторожаков, Т.Б. Касатова, 2000). Значение вопросов лечения остеоартроза обусловлено не только его высокой распространенностью, но и резким снижением двигательной активности, приводящим к выраженному снижению уровня КЖ, потере трудоспособности, а в крайних формах и способности к самообслуживанию (А.А. Верткин, О.Б. Талибов, 2000).

Основным критерием оценки эффективности лечения обычно считается интенсивность болевого синдрома, однако, важнее учитывать влияние на функцию суставов и КЖ (Р. Сагешег, М.С. Hochberg, 1997; О. Тануйлова, 1998).

На сегодняшний день существует большое количество препаратов, используемых для лечения ОА, но ни один из них не дает желаемых результатов. Еще в 1980 году предложено использовать комплексный подход, включающий как медикаментозное, так и физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение (М.Г. Астапенко, 1980).

Для снятия обострения процесса и уменьшили болевого синдрома, как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В последние годы наряду с неселективными ингибиторами циклооксигеназы (ЦОГ), появилась группа препаратов, избирательно блокирующих ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид, целебрекс и др.). Применение их предположительно должно сопровождаться минимальным риском возникновения побочных реакций (EJI. Насонов, Е.С. Цветкова, 2001). Однако достаточно высокая стоимость этих препаратов не дает возможности широкого использования их в практической медицине. Большинство больных принимают вольтарен, ортофен, индометацин, диклофенак. Последний считается "золотым стандартом" в лечении ОА (Н.Ф. Сорока и соавт., 2001).

В качестве патогенетического лечения рекомендуется применение хондропротекторов. Использование же их и физиотерапевтических процедур не вссгда возможно из-за имеющихся матки,

аденома молочной железы и др.). . иос, НАЦИОНАЛЬНАЯ

' библиотека

СПетер О»

Iпи I ыу«

Альтернативой традиционному медикаментозному лечению являются гомеопатические препараты, интерес к которым в последние годы возрастает. При ОА используются комплексные гомеопатические средства, в том числе Цель Т и Траумель С (фирма "Heel", Германия) (М. Вайзер, X. Метельманн, 1996; К. Лашински, 1996; О.Ю. Майко, 2000). Однако сравнительных исследований о влиянии различных групп препаратов на КЖ больных ОА не проводилось. Отсутствуют обоснования к применению тех или иных лекарственных средств для лечения • ОА с позиции их воздействия на различные аспекты жизнедеятельности.

Цель работы

Цель работы - установить особенности изменения качества жизни больных остеоартрозом при различных схемах лечения и обосновать наиболее рациональный комплекс лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Оценить функциональные возможности суставов и показатели качества жизни у больных остеоартрозом.

2. Оценить динамику клинических данных и показателей качества жизни при различных схемах лечения, включающих как аллопатические, так и гомеопатические препараты.

3. Провести валидацию и сравнить информативность различных методик оценки качества жизни.

4. Провести корреляции между клиническими данными и показателями качества жизни в процессе различных методов лечения и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка эффективности некоторых схем лечения больных остеоартрозом с использованием как аллопатических, так и гомеопатических препаратов, основанная на совокупном анализе динамики клинических проявлений и показателей КЖ.

Впервые обосновано применение русской версии опросника "Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)" - "Шкалы Исхода Травмы и Остеоартроза Коленного Сустава" у больных гонартрозом любой этиологии, а также определена его высокая информативность для оценки динамики КЖ этих пациентов в ходе комплексного лечения, включающего как аллопатические, так и гомеопатические средства.

Практическая значимость работы

Результаты исследования показали, что для полной оценки состояния здоровья больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов

и оценки эффективности проводимого у них лечения следует более широко использовать определение КЖ пациентов. При этом в качестве наиболее информативной методики оценки КЖ может применяться опросник KOOS.

Установлено, что по аналгетнческому и противовоспалительному эффекту НПВП нимесулид под торговым названием Найз® (фирма Dr. REDDYs LABORATORIES Ltd, Индия) в суточной дозе 200 мг эквивалентен диклофенаку в дозе 75 мг в сутки, но, в отличие от диклофенака, он практически не вызывает побочных реакций и является безопасным для больных с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Уточнено, что показаниями для назначения диклофенака и найза являются преимущественно слабые формы синовита.

При более выраженных формах синовита усилению противовоспалительного эффекта способствует сочетанный прием диклофенака и гомеопатического препарата Траумель С, который за две недели лечения приводит к наиболее значимому повышению показателей КЖ. Однако эффективность данного сочетания препаратов кратковременна.

Комбинация диклофенака и гомеопатического препарата Цель Т на ранних этапах лечения усиливает обезболивающий эффект и преимущественно уменьшает проявления периартрита коленных суставов. При этом сублингвальный прием Цель Т не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Курсовое лечение данным препаратом обеспечивает усиление аналгетического эффекта в течение года. Противовоспалительная эффективность терапии, включающей прием Цель Т, достигается только к концу года, то есть после накопления препарата. Тем не менее, лечение препаратом Цель Т служит альтернативой назначению хондролона больным ОА, имеющим опухолевые образования (фибромиому матки, мастопатию и пр.).

Добавление в комплексную терапию больных гонартрозом хондролона приводит к повышению аналгетического и противовоспалительного эффекта. Повторный курс инъекций препарата способствует его поддержанию в течение года. Курсовое лечение хондролоном приводит к более значительному повышению показателей КЖ, прежде всего, связанных с физическим и социальным функционированием.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Опросники KOOS, MCAO3, SF-36 и NHP являются валидными методиками для оценки КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов.

2. Различные комплексы препаратов положительно влияют на клинические проявления ОА и КЖ.

3. Сравнительная эффективность используемых схем лечения и рекомендации к их применению по клиническим данным и показателям КЖ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2001-2003), Областной научно-практической конференции ревматологов "Актуальные вопросы ревматологии" (Оренбург,

2002),- опубликованы в материалах Школы молодого ревматолога (Москва-Звенигород, 2002) и Конгресса ревматологов России (Саратов, 2003) в журнале "Научно-практическая ревматология" (2003), в материалах Международной конференции "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002), II (III) Российского гомеопатического съезда (Санкт-Петербург, 2003 г.), третьей Северо-Западной конференции по ревматологии (Псков, 2003 г.), сборнике научных работ "Актуальные проблемы современной ревматологии" (Волгоград, 2001, 2002), опубликованы в виде статей в журнале "Научно-практическая ревматология" (2003) и информационном бюллетене "Новости здравоохранения" (Ярославль,

2003), прошли стендовую презентацию на Международной конференции "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002).

Работа удостоена III премии на Школе молодого ревматолога (Москва-Звенигород, 2002).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ.

Внедрение

Получено удостоверение на рационализаторское предложение №1294 от 31.012003г. "Способ подбора рациональной терапии больного гонартрозом".

В практику кабинетов врачей общей практики, участковых терапевтов и ревматологов поликлиники Муниципальной городской клинической больницы №5 и поликлиники Муниципального медицинского учреждения здравоохранения «Оренбургавтотранс» г. Оренбурга внедрены разработанные схемы лечения больных ОА.

Объем и структура диссертации

Дпсссртаиш тлохсиа на 243 страницах машинописного текши я ixvicwy из введения, обзор-} литературы, главы материалов и моголов иолоздояэния. jjxx Улов'собственных »сслздиюший и их обсуждения, о ¡-..водка, практических рекомеидаимн. указателе литературы, включающего 250 отсчсчлаеииък н IS? иностранных источника, А приложений. Рзбсгга кл/коарирокак:) J Iii таб/лщамл и 87 рисунками. Прикеисно 3 илштчсс&кх примера.

Работа выполнена я Оренбургской государственной медицинской академии (ректор - 1:роф. tü.A. Паалоипчев.) на базе кафедры обшей врачебной практики (чап. кафедрой -- проф. Г.Г. Кагмрсса).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 150 больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов, находившихся на амбулаторном лечении в поликлинике Муниципальной городской клинической больницы №5 и в поликлинике Муниципального медицинского учреждения здравоохранения «Оренбургавтотранс» г. Оренбурга.

Диагноз ОА верифицировался в соответствии с клиническими и рентгенологическими критериями [Л.И. Беневоленская, 1993].

Большинство обследованных больных составляли женщины — 87,3%-Возраст пациентов колебался от 29 до 76 лет (средний возраст -51,5Ш$,92 года).

У больных преобладал полиостеоартроз. Он был выявлен у 95,3% пациентов. У 4,7% больных диагностировался только олигоартроз (ОА обоих коленных суставов). Средняя продолжительность гонартроза к началу исследования была 7,2±7,04 года. Поражение одновременно обоих коленных суставов выявлялось в 99,7% случаев. У больных преобладали II и I рентгенологические стадии (К-стадии) гонартроза — в 52% и 34,7% случаев соответственно. Средняя R-стадия гонартроза составляла 1,7±0,71. У пациентов также были отмечены преимущественно П (40%) и I степени (38%) недостаточности функции суставов (НФС).

В зависимости от получаемого лечения больные были разделены на пять равных групп (по 30 человек). Критерием отбора в группы было согласие больного принимать тот или иной комплекс препаратов с учетом его экономических возможностей и отсутствие противопоказаний для назначаемых препаратов.

В каждой группе больные в течение 10 дней получали НПВП в таблетированной форме и инъекции ксантинола никотината по 2 мл внутримышечно. Кроме того, в течение 20 дней они принимали поливитамины "Декамевит" по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки.

I группа больных в качестве НПВП принимала диклофенак по 25 мг 3 раза в день после еды.

П группа, помимо вышеперечисленных препаратов, по стихании обострения получала курс хондролона в виде 20 внутримышечных инъекций через день. Повторный курс хондролона проводился через 6 месяцев от начала лечения.

В III группе больных лечение было аналогичным П-ой группе, но вместо диклофенака использовался селективный ингибитор ЦОГ-2 -Найз® в дозе 100 мг 2 раза в день после еды.

IV группа лечилась, как I группа, и одновременно гомеопатическим препаратом Цель Т, применяемым сублингвально 3 раза в день за 15 мин до еды. Длительность приема этого препарата составляла 2 месяца с повторным курсом в течение 1 месяца через полгода от начала лечения.

V группа принимала лечение, аналогичное 1-ой группе, но в сочетании -с гомеопатическим препаратом Траумель С. Длительность приема последнего составляла 1 месяц.

иерез 15 дней от начала лечения больным назначалась физиотерапия: магнитолазеротерапия или магнитотерапия аппаратом "Алимп".

Клинико-социальная характеристика обследованных больных по группам представлена в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика больных ОА различных групп лечения

Показатели I группа Игр ртпа III Г] эуппа IV Г] руппа V группа

Абс. % Абс. % Абс % Абс % Абс. %

Пол:

мужской женский 4 26 13,3 86,7 4 26 13,3 86,7 4 26 13,3 86,7 3 27 10 90 4 26 133 86,7

Итого 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100

Возраст до 40 лет 41-50 лет 1 17© 3,3 56,7 3 12 to 40 3 8 10 26,7 3 11 10 36,7 0 10 0 333

51-60 лет 5 16,7 13 43,3 12 40 160 533 140 46,7

старше 60 лет 70 23,3 2 6,7 70 23,3 0 0 бО 20

Длительность заболевали!:

1-5 лет 7 23,3 5 16,7 10© 33,3 11© 36,7 2 6,7

6-10 лет 5 16,7 6 20 8 26,7 9 30 10 333

11-15 лег 7 23,3 7 23,3 5 16,7 3 10 5 16,7

16-20 лет 3 10 12О0О 40 4 133 3 10 6 20

более 20 лет 8© 26,7 0 0 3 10 4© 13,3 7© 23,3

Длительность

гонартроза: до 1 года 1-5 лет 5 12 16,7 40 3 14 10 46,7 4 17© 133 56,7 4 17© 133 56,7 6 9 20 30

6-10 лет 4 13,3 6 20 3 10 6 20 5 16,7

11-15 лет 3 10 1 33 4 133 2 6,7 5 16.7

16-20 лет 2 6,7 бО 20 2 6,7 1 3,3 3 10

более 20 лет 4©е© 13,3 0 0 0 0 0 0 2 6,6

R-стадия

гонартроза: 0 0 0 1 3,3 1 3,3 2 6,7 0 0

I 15© 50 14 46,7 8 26,7 7 233 8 26,7

П 14 46,7 9 30 19© 633 18© 60 18© 60

Ш ] 3,3 бО 20 2 6,7 3 10 3 10

IV 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3,3

Степень НФС:

0 7 23,3 7 23,3 7 23,3 9 30 3 10

I 11 36,7 8 26,7 10 333 14 46,7 14 46,7

II 12 40 ISO 50 13 43,4 7 23,3 13 433

Примечание: О - достоверное преобладание показателя по сравнению с I группой, О - со II группой, © - с III группой, О - с IV группой, 0 - с V группой, р<0,05 (U-критсрий

Манна-Уиган)-

Признаки синовита были выявлены у 110 больных (73,3%) в 160 коленных суставах (53,3%), признаки периартрита-у 136 пациентов (90,7%) в 245 суставах (81,7%). Сочетание синовита и периартрита было отмечено у 100 больных (66,7%). Среди форм синовита чаще выявлялась его слабая форма (табл.2).

Таблица 2

Распределение синовита н периартрита з группах больных ОА

Распределение синовита и периартрита среди больных и по коленным суставам I группа II группа П1 группа IV группа V группа Всего

Абс % Абс. % Абс. % Абс % Абс. % Абс. %

I Распределение

среда больных: -

Синовит 21 70 60 86,7 250 83,3 6 53,3 22 73,3 10 73,3

Субклинический 3 10 2 6,7 2 6,7 I 3,3 3 10 И 7,3

Слабый 14 46,7 12 40 17 56,7 10 33,3 12 40 65* 43,3

Умеренный 4 13,3 НО 40 6 20 5 16,7 7 233 33 22

Выраженный 0 0 1 3,3 0 0 0 0 0 0 I 0,7

Пернартрит 26 86,7 27 90 27 90 28 93,3 28 93,3 136« 90,7

Синовит и периартрт 17 56,7 23 76,7 23 76,7 16 53,3 21 70 100 66,7

II. Распределение

по суставам:

Синовит 30 50 390 65 34 56,7 25 41,7 32 3,3 160 533

Субклинический 7 11,7 3 5 3 5 2 3,3 4 6,7 19 633

Слабый 19 31,7 22 36,7 24 40 17 28,3 20 33,3 1024 34

Умеренный 4 6,6 130 233 7 11,7 6 10 8 13,3 38 12,7

Выраженный 0 0 1 1.7 0 0 0 0 0 0 1 0,3

Пернартрит 48 80 42 70 51 85 53 В 88,3 51 85 245 81,7

Примечание: ♦ - достоверное различие с другими формами синовита, • - достоверное различие с другими формами декомпенсации ОА, О - достоверное преобладание по сравнению с I группой, Я - со II группой, О - с IV группой (р<0,05).

Таким образом, выборка больных ОА, участвующих в исследовании, была разбита на V групп.

В I группу вошли больные преимущественно в возрасте моложе 50 лет, с Г и II R-стадиями гонартроза, с более легкими формами синовита, а также лица, испытывающие экономические трудности в плане приобретения Найза® или хондролона.

Во II группе преобладали больные в возрасте 41-60 лет, с большей длительностью заболевания. Среди них пациентов с Ш R-стадией гонартроза и умеренной формой синовита было больше, чем в I группе, также принимавшей в качестве НПВП диклофенак. Кроме того, в этой группе число больных и число коленных суставов с синовитом превышало аналогичные показатели в IV группе.

В III группе преобладали больные в возрасте старше 50 лет, со II R-стадией гонартроза и слабым синовитом в коленных суставах. Однако эти пациенты имели большое число сопутствующих заболеваний, которые требовали назначения предположительно более безопасного НПВП Найза®.

Больные IV группы по длительности гонартроза и его R-стадиям были сопоставимы с пациентами III группы, но среди них не было лиц в возрасте старше 60 лет. Кроме того, синовит коленных суставов у них выявлялся реже,

чем у пациентов П и Ш групп. Распределение пациентов в IV группу в основном было обусловлено наличием у них фибромиомы матки или мастопатии, являющихся противопоказанием для назначения хондролона.

В V группе преобладали больные старше 50 лет. Среди них пациентов с длительностью заболевания более 20 лет было больше, чем во II группе. По R-стадии гонартроза эта группа была сопоставима с III и IV группами. В V группе выявлялись преимущественно слабая и умеренная формы синовита коленных суставов. Кроме того, 43,33% пациентов имели сопутствующую варикозную болезнь вен нижних конечностей. Соответственно им подбиралась комплексная терапия, которая включала гомеопатический препарат Траумель С, содержащий одновременно компоненты с противовоспалительным и антитромботическим эффектом.

Следовательно, самые тяжелые по клиническим проявлениям гонартроза были больные II группы, а наибольший риск побочных реакций и осложнений имели больные Ш группы.

Для клинической характеристики суставного синдрома использовались следующие показатели: выраженность боли в коленных суставах по ВАШ (от 0 до 10 см), продолжительность утренней скованности (мин), болезненность при пальпации, при движениях, ограничение объема движений и выраженность синовита (в баллах).

Для оценки функции коленных суставов дополнительно определялось время ходьбы по ровной поверхности на расстояние 30 метров и время подъема и спуска по одному лестничному пролету (сек).

В трудных диагностических случаях для выявления суставного выпота и уточнения изменений околосуставных тканей больным дополнительно проводилось ультразвуковое исследование коленных суставов.

Для оценки КЖ проводилось анкетирование больных путем опроса при контакте с ними лицом к лицу с использованием четырех опросников: Модифицированная Станфордская анкета оценки здоровья (МСАОЗ) (В Л Амирджанова, О.М. Фоломеева и соавт., 1989), The MOS 36-Iiem Short-Form Health Survey (SF-36) (J.E. Ware, 1992), Nottingham Health Profile (NHP) - "Ноттингемский профиль здоровья" (S.M. Hunt et al., 1981), Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) - "Шкала Исхода Травмы и Остеоартроза Коленного Сустава"(Е.М. Roos et al., 1998).

Валидация анкет проводилась на 150 больных ОА Ее результаты свидетельствуют о надежности и валидности всех четырех методик для оценки КЖ пациентов с данной нозологией.

Эффективность проводимого лечения больных ОА оценивалась через 15 дней, через 6 и 12 месяцев от начала лечения клиническими методами и с помощью всех четырех опросников КЖ.

Статистическая обработка полученных показателей проводилась в программе "Statistica 5,5" (фирма StatSoft Inc., США, 1999) с использованием метода вариационной статистики с вычислением для каждого показателя средней арифметической (М) и стандартного отклонения (SD), анализа надежности, факторного анализа; непараметрических методов: ранговых

корреляций Спирмена, тау Кендалла, теста Манна-Уитни, теста Вилкоксона, методов дисперсионного анализа ANOVA

Результаты исследования и их обсуждение

До начала лечения 150 больных ОА была проведена оценка их КЖ с помощью опросников МСАОЗ, SF-36, NHP и KOOS.

Как показало наше исследование, на КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов влияют: возраст, образование, трудовая деятельность, длительность заболевания, R-стадия гонартроза, выраженность клинических проявлений. По нашим данным, возраст, пол и образовательный уровень не влияют лишь на показатели подшкалы КЖ опросника KOOS.

Эффективность комплексной терапии среди больных ОА оценивалась через 15 дней, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Динамика показателей боли в коленных суставах по данным ВАШ в пяти группах больных ОА в процессе лечения отражена на рис.1.

* - достоверное различие с показателями, полученными до начала лечения Рис. 1. Изменения показателей боли в коленных суставах по ВАШ под влиянием различных видов комплексной терапии.

Как видно из рис. 1, до лечения больные испытывали преимущественно сильную боль в коленных суставах. Во II группе данный показатель был достоверно выше, чем в I группе. Через 15 дней от начала лечения во всех группах отмечалось достоверное уменьшение выраженности боли, наиболее значительное — в IV группе, получавшей диклофенак в сочетании с гомеопатическим препаратом Цель Т. Однако через 6 месяцев более выраженный аналгетический эффект был установлен во II группе, получавшей диклофенак и хондролон. К концу года наиболее значимая динамика боли по ВАШ отмечалась во II и III группах, получавших хондролон, и в IV группе, в комплексную терапию которой входил Цель Т. Максимальный обезболивающий эффект был достигнут в группе больных, получавших Найз® и хондролон.

12122521

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что НПВП диклофенак в дозе 75 мг в сутки в составе комплексной терапии оказывает выраженный обезболивающий эффект при приеме его в течение 10 дней. Они подтверждают данные, имеющиеся в литературе, согласно которым меньшая концентрация диклофенака обуславливает более выраженный обезболивающий, чем противовоспалительный эффект [P.M. Балабанова, 2002].

В сравнительном исследовании эффективности монотерапии гомеопатическим препаратом Цель Т, принимаемым по одной таблетке три раза в день, и диклофенаком в дозе 75 мг в сутки, было показано, что терапия легких и средних форм гонартроза с использованием того или другого средства в течение 6 недель имела примерно одинаковый эффект. Оба препарата существенно уменьшали болевые ощущения в коленных суставах [В. Штрессер, М. Вайзер, 2001]. В нашем исследовании сочетанное применение этих двух препаратов в одной из групп больных позволило за более короткий срок достигнуть выраженного аналгетического эффекта, о чем свидетельствовало максимальное снижение показателей боли по ВАШ. Эти результаты также подтвержают мнение X. Хесса о большей эффективности кратковременного сочетания Цель Т с НПВП [X. Хесс, 1996].

Аналгетическая эффективность НПВП Найза®, включенного нами в одну из схем лечения, оказалась сопоставимой с эффективностью диклофенака. В многоцентровых исследованиях, включивших 23 тысячи больных ОА, наблюдавшихся у врачей общей практики, назначение нимесулида от 100 до 400 мг в день в течение 5-21 дня приводило к снижению боли по ВАШ и уменьшению скованности [P.M. Балабанова, 2001]. В нашем наблюдении эти эффекты были получены при назначении Найза® в дозе 200 мг в сутки в течение 10 дней.

До лечения преобладание коленных суставов с синовитом выявлялось во II группе (в 65% суставов), однако оно являлось достоверным только по отношению к показателю в IV группе (рис.2). В то же время в IV группе число коленных суставов с периартритом было достоверно выше, чем во П группе (рис. 4).

ZZSC

I группа

II группа

III группа

IV группа

V группа

■шю&шт йЖЗЕЕЯ

■ЛТ ШШкШШкгмг I 20

АШ1 ШЫВЬШЫ. 38.33 h.rai»

"•'КТИ"-'"- 43.33- | 33,33« |

_% коленных суставов с синовитом_

|п До лечения В Через 15 дней □ Чере» » месяцев □ Черед 12 месяцев |

* - этап, на котором происходило достоверное уменьшение числа коленных суставов с синовитом по сравнению с началом исследования Рис. 2. Частота выявления синовита в коленных суставах больных ОА под влиянием различных методов лечения.

1 — до лечения, 2 — через 15 дней, 3 — через 6 месяцев, 4 — через 12 месяцев Рис. 3. Динамика выраженности синовита в коленных суставах больных ОА под влиянием различных видов комплексной терапии.

* - этап, на котором происходило достоверное уменьшение числа коленных суставов с периартритом по сравнению с началом исследования Рис. 4. Частота выявления периартрита в коленных суставах больных ОА под влиянием различных методов лечения.

Как видно из рис. 2-4 противовоспалительный эффект Найза® при синовите был сопоставимым с эффектом диклофенака, но в то же время при периартрите коленных суставов несколько уступал диклофенаку. Сочетанный прием диклофенака и гомеопатического препарата Траумель С способствовал усилению противовоспалительного эффекта при синовитах, а аналогичное сочетание с препаратом Цель Т - при периартритах коленных суставов. К концу года наиболее значительное уменьшение числа коленных суставов с синовитом и периартритом было отмечено во II и Ш группах, получавших курсы хоцдролона.

В целом, наиболее значительный терапевтический эффект к концу года мы получили в группе, в комплексную терапию которой входили Найз® и хондролон.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что противовоспалительный эффект Найза® при слабых формах синовита был сопоставимым с эффектом диклофенака, но в то же время при периартрите коленных суставов несколько уступал диклофенаку.

В доступной современной литературе мы не встретили работ, посвященных исследованию эффективности лечения препаратом хондролон.

Результаты исследований, в которых применялись его аналоги -румалон и структум, показали хороший аналгетический эффект и положительное влияние на функцию суставов [Л.И. Алексеева и соавт., 1999; В.А. Насонова, 2001]. Использование нами хондролона в составе комплексной терапии больных гонартрозом в виде двух курсов по 20 внутримышечных инъекций позволило получить аналогичные эффекты. В связи с этим, по аналогии с румалоном [ВЛ. Насонова, 2001], мы можем охарактеризовать действие этого препарата как симптомо-модифицирующее, поскольку изучение его хондропротективного эффекта не входило в задачи нашего исследования. Тем не менее, назначение хондролона способствовало улучшению функции коленных суставов и уменьшению в течение года не только случаев слабого, но и умеренного синовита коленных суставов, а также периартрита и его сочетания с синовитом.

Терапевтическая эффективность различных форм препарата Цель Т при гонартрозе изучалась многими авторами [Р.Е. Водик и соавт., 1995; М. Вайзер, X. Метельманн, 1996; Б. Потрафки, 1996; О.Ю. Майко, 2001; В. Штрессер, 2001; U. Maronna et al., 2000]. В нашем исследовании он применялся в таблетированная форме в составе комплексной терапии одной из групп больных ОА. Причем в начале лечения Цель Т сочетался с другими препаратами, а затем уже проводилась его монотерапия, которая повторилась через полгода в течение 1 месяца. Такой подход к лечению был использован нами с учетом доказанного в исследовании in vitro хондропротективного действия Цель Т [А. Орландини и соавт., 1998]. В результате к концу года в группе, принимавшей этот препарат, был получен достаточно выраженный аналгетический эффект, сопоставимый по данным ВАШ с эффектом терапии хондролоном. Кроме того, в этой группе также было отмечено значительное уменьшение случаев синовита в коленных суставах.

Отсутствие препаратов, содержащих структурные компоненты хряща, в группе, получавшей диклофенак в сочетании с Траумель С, обусловило более высокие проценты случаев синовита и периартрита через 6 и 12 месяцев от начала комплексной терапии.

Эффективность различных методов лечения, примененных в нашем исследовании, мы также оценивали по динамике показателей КЖ больных ОА через 15 дней, 6 и 12 месяцев от начала терапии.

Как показал анализ корреляционных связей между клиническими параметрами и показателями КЖ опросников, наиболее информативной методикой оценки КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов является шкала KOOS.

До начала лечения наиболее низкие оценки КЖ по опроснику KOOS были выявлены у больных III и V групп. Изменения показателей КЖ по этой шкале в ходе комплексной терапии больных ОА отражены на рис. 5.

Как видно из рис. 5, через 15 дней от начала комплексной терапии во всех группах исследования произошло достоверное повышение показателей КЖ, и эта тенденция сохранялась до конца года. Исключение составили показатели подшкалы "симптомы" в IV группе, принимавшей диклофенак и

Цель Т, достоверное изменение которых было отмечено только через 12 месяцев. Наиболее значимое повышение оценок КЖ через 15 дней от начала лечения было установлено в V группе, принимавшей диклофенак в сочетании с Траумель С. Через 6 и 12 месяцев значительное улучшение показателей КЖ выявлялось в Ш группе, получавшей Найз® и хондролон. В целом, наиболее высокие оценки КЖ по данным KOOS в конце года давали пациенты И, III и IV групп, в комплексную терапию которых входили хондролон и Цель Т.

Второе место по информативности в нашем исследовании занимала специальная анкета МСАОЗ, используемая в ревматологии для оценки функционального состояния суставов. На рис. 6 отражены изменения показателей МСАОЗ у больных ОА под влиянием различных видов комплексной терапии. Как видно из этого рисунка, до лечения практически по всем показателям анкеты худшее функциональное состояние имели пациенты V группы. Однако терапия в этой группе, включавшая сочетанный прием диклофенака и Траумель С, через 15 дней оказала наиболее значительный положительный эффект на функциональный статус. Следует отметить, что достоверное снижение оценок шкал МСАОЗ в баллах через 15 дней было отмечено во всех группах. Исключение составили изменения показателей шкалы "нуждаемости в помощи" во II группе. Статистически значимое снижение оценок данной шкалы было отмечено только через 6 месяцев, после проведения курса лечения хондролоном. На этом этапе наблюдения во II и Ш группах, получавших хондролон, был отмечен более выраженный положительный эффект на показатели функционального состояния суставов. К концу года наиболее значительная пожительная динамика показателей МСАОЗ была отмечена в Ш группе, в которой для лечения больных использовались Найз® и хондролон.

По информативности за опросниками KOOS и МСАОЗ следовал общий опросник SF-36. На рис. 8-12 отражена динамика показателей КЖ пациентов пяти групп наблюдения под влиянием различных видов комплексной терапии. Как видно из этих рисунков, наиболее низкие показатели КЖ до лечения по данным SF-36 имели больные Ш и V групп. Через 15 дней от начала терапии некоторые преимущества в улучшении показателей КЖ по SF-36 имела V группа, получавшая диклофенак в сочетании с Траумель С. В этой группе по четырем шкалам опросника: ролевое физическое функционирование (РФФ), общее здоровье (ОЗ), социальное функционирование (СФ) и ролевое эмоциональное функционирование отмечалось более значимое повышение показателей в баллах по сравнению с другими группами (см. рис. 12). Через 6 месяцев существенных преимуществ по числу шкал с выраженной динамикой оценок КЖ по данным SF-36 не было выявлено ни в одной группе. К концу года в Ш группе, получавшей Найз® и хондролон, по четырем шкалам: физическое функционирование (ФФ), 03, жизнеспособность и психологическое здоровье были отмечены более значительные гоменения, чем в других группах (рис. 10). Следует отметить, что проведение двух курсов инъекций хондролона во II и III группах больных ОА способствовало более значительному росту показателей физического здоровья (ФФ, РФФ, физической боли и ОЗ) и СФ.

М 60 О

8 60 X

| 40 2

и за 20 10 О

1 группа И группа III группа IV группа V группа

к 1 —А

ч V

V к, / \v/

V V Vг V

V • V

1 1 ■ 1 1

С Б АПЖ СО КЖ С Б АПЖ СО ЮК С Б АПЖ СО КЖ С Б АПЖ СО КЖ С Б АПЖ СО ЮК

Подшкалы

-До лечения 1 И Через 15 дней ■

'Через в месяцев'

■Через 12 месяцев

С - симптомы, Б - боль, АПЖ - активности повседневной жизни, СО - спорт и отдых, КЖ - качество жизни Рис. 5. Изменения ЮК у больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов в течение года по данным KOOS под влиянием различных методов лечения.

И До лечения ВЧэрез 15 дней РЧерез 6 масяцав В Через 12 месяцев

ФИ - функциональный индекс, НУЖ - нуждаемость в помощи, УД - удовлетворенность состоянием, ИЗМ - изменение состояния по сравнению с 1-м годом заболевания Рис. 6. Изменения показателей МСАОЗ у больных ОА в течение года под влиянием различных видов комплексной ~ терапии.

80 70 60 3 50

^40 30 20 10 0

1 группа II группа V III группа IV группа V группа

ч Л

1. ч -----

N \ А А

у^лУ Л ✓ V ъх

11 1 ------- 11-1-1 1 1-1-1

Э БО ЭР СОН СИ ФА Э 50 ЭР СОН СИ «А Э БО ЭР СОН СИ ФА Э БО ЭР СОН СИ ФА Э БО ЭР СОН СИ ФА

Шкалы ЛНР

"До лпания ~ —Чарад 15 дней ■ . Через 6 месяцев —— Чараз 12 месяцев

Рис. 7. Изменения показателей КЖ по МИР у больных ОА под влиянием различных видов комплексной терапии.

** РФ* «Б 03 Ж C« РЭФ ПЗ Шкалы

•Б 03 Ж C« РЭФ ПЗ

Шкалы

РФ» ФБ 03 Ж С® РЭФ ПЗ

Шкалы

Рис. 8. Изменения показателей КЖ Рис. 9. Изменения показателей КЖ Рис. 10. Изменения показателей КЖ по данным SF-36 у больных I группы, по данным SF-36 у больных П группы. по данным SF-36 у больных III группы.

IÜ

90 60 70 60 £0 40 30 20 10 0

IV группа /\

ФФ РФФ ФБ 03 Ж СО РЭФ ПЗ Шкалы

Рис. 11. Изменения показателей КЖ по данным SF-36 у больных IV группы.

3 IA

V групп»

ФФ РФ« Фб 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

Шкалы

Рис. 12. Изменения показателей КЖ по данным SF-36 у больных V группы

~"До лечения

— —Через 16 дней

Через в месяцев

— - -Через 12 месяцев

Последнее место по информативности среди использованных нами для оценки КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов опросников занимала анкета NHP. На рис. 7 отражена динамика показателей КЖ в ходе комплексной терапии больных ОА по данным этого опросника. Из рис. 7 видно, что худшие оценки КЖ до лечения имели больные III и V групп. Через 15 дней от начала лечения наиболее значительные изменения показателей в баллах по NHP были выявлены в V группе, получавшей диклофенак в сочетании с Траумель С. Через 6 месяцев от начала терапии существенных преимуществ по числу шкал с выраженной динамикой показателей КЖ по данным NHP не определялось ни в одной группе. К концу года в Ш группе больных ОА, в комплексной терапии которых использовались Найз® и хондролон, было отмечено наиболее значимое снижение оценок всех шкал опросника.

В ходе лечения больных ОА учитывались побочные эффекты и случаи отмены препаратов, входящих в различные схемы лечения (табл. 3).

Таблица 3

Побочные эффекты и случаи отмены препаратов, использованных _в комплексной терапии больных ОА_

Препарат Число больных, у которых Случаи отмены

прием препарата вызвал препарата (%)

побочные эффекты (%)

Диклофенак 20 2,5

Найз® 0 0

Ксантинола никотинат 8,05 5,37

Декамевит 2 0

Хондролон 0 0

Цель Т 3,33 3,33

Траумель С 3,33 3,33

Из данных табл. 3 видно, что прием Найза® отличался от диклофенака лучшей переносимостью. Прием диклофенака у 20% больных сопровождался вошикновением побочных эффектов, главным образом, проявляющихся со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако не всегда возникавшие на это! препарат ¡юбочные реакции вызывали необходимое!!. «о очмены.

Среди 1>ренаратя1>, обиздаквдих хоадроиротективным денс.вием, наиболее оеэдг ясным был .чиидролои. Его инъекции не вызывали побс-лых эффектов.

lío время приема Цель 1" оцна паниейка па 3-4 с>1ки :ючуо:лвова.1а усиление сердцебиения, о соизи с чем, ее долшпынее курсовое верхние 'угнм ирспарапоч омло прервано. Аналогичная ргаюдм возтнела при иозтори.->й попытке казначенич Цель Т через 6 месяцев егг нажгла лечения, что гмов* вызвало необходимость отмени пряяарата.

У одного больного в нашем исследовании сублингвальный прием Траумель С через 3,5 недели от начала лечения вызвал слюнотечение, в связи с чем, пациент был вынужден самостоятельно прервать дальнейшее лечение этим препаратом. В доступной литературе мы не встретили работ, в которых бы приводились сведения о частоте возникновения аналогичной побочной реакции, но предупреждение о возможности возникновения таковой имеются в аннотации, приложенной к препарату.

В течение года во всех группах наблюдения были выявлены случаи повторного обострения гонартроза, их частота в процентном отношении в разных группах приведена на рис. 13.

Рис. 13. Частота выявления повторных случаев обострения гонартроза в течение года среди больных пяти групп наблюдения.

Как видно из рис. 13, в течение года в III группе больных ОА, получавших комплексную терапию с включением Найза® и хондролона, было выявлено меньше случаев повторных обострений гонартроза. Однако, в целом, достоверных различий между группами по данному показателю не было установлено.

Число повторных курсов приема НПВП в течение года среди больных, получавших различные виды комплексной терапии, указано на рис. 14.

Рис. 14. Число повторных курсов приема НПВП в течение года после применения различных видов комплексной терапии.

Как это видно из рис. 14, минимальное число повторных курсов приема НПВП в течение года определялось в III группе. Больные этой группы нуждались только в одном повторном курсе приема Найза®. Однако достоверное различие по данному показателю было выявлено только с I группой, получавшей диклофенак.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что различные схемы лечения больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов приводят к улучшению клинических проявлений заболевания и показателей КЖ в неодинаковой степени и имеют разную продолжительность эффекта.

ВЫВОДЫ

1. При обострении гонартроза у больных выявляется низкое КЖ, при этом больше страдает их физическое здоровье. КЖ больных ОА с поражением коленных суставов зависит не только от социальных факторов, но и от ренгенологической стадии гонартроза и выраженности его клинических проявлений.

2. Комплексная терапия, включающая различные сочетания* препаратов: НПВП, хондропротектора, ксантинола никотината, поливитаминов "Декамевита", комплексного гомеопатического препарата приводит к улучшению КЖ больных ОА, но в неодинаковой степени.

3. Опросники KOOS, МСАОЗ, SF-36 и NHP служат валидными методиками оценки КЖ больных ОА. Наиболее информативным из них является специальный опросник KOOS.

4. Изменения показателей КЖ по данным опросников опережают динамику клинических проявлений синовита, в связи с чем, они могут использоваться в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения уже на ранних сроках комплексной терапии.

5. Найз и диклофенак обладают сходным аналгетическим и противовоспалительным эффектом. Однако найз отличается лучшей переносимостью.

6. Сочетаниий прием диклофенака и гомеопатического препарата Траумель С способствует усилению противовоспалительного эффекта и за две недели лечения приводит к достоверному улучшению функции коленных суставов и наиболее значимому повышению показателей КЖ. Однако эффективность данного сочетания препаратов кратковременна.

7. Комбинация диклофенака и гомеопатического препарата Цель Т на ранних этапах лечения усиливает обезболивающий эффект и преимущественно уменьшает проявления периартрита коленных суставов. Курсовое лечение препаратом Цель Т обеспечивает усиление аналгетического эффекта в течение года. Противовоспалительная эффективность терапии, включающей прием Цель Т, достоверно проявляется только к концу года, то есть после накопления препарата.

8. При добавлении в комплексную терапию повторных курсов хондролона отмечается улучшение функции коленных суставов и уменьшение в течение года случаев слабого и умеренного синовита, периартрита и их сочетания. Курсовое лечение хондролоном приводит к повышению показателей КЖ, прежде всего, связанных с физическим и социальным функционированием.

9. Одним из наиболее эффективных и безопасных комплексов лечебных мероприятий, ведущих к значительному улучшению показателей КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов в стадии декомпенсации, является сочетание найза с курсами инъекций хондролона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более полной оценки состояния здоровья больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов и оценки эффективности проводимого у них лечения необходимо шире использовать определение КЖ пациентов. Наиболее информативной методикой, помогающей выявить основные проблемы, связанные с гонартрозом, является опросник KOOS.

2. При лечении гонартроза следует отдавать предпочтение НПВП Найзу®, который обладает сходным с диклофенаком аналгетическим и противовоспалительным эффектом, но практически не вызывает побочных реакций, что важно учитывать при назначении терапии больным ОА с сопутствующими хроническими заболеваниями.

3. При слабых формах синовита и периартрита коленных суставов, а также при ограниченных экономических возможностях больных ОА возможно назначение минимального сочетания препаратов: диклофенака в дозе 75 мг в сутки, ксантинола никотината по 2 мл внутримышечно и "Декамевита" по 1 таблетке 1 раз в сутки.

4. При наличии более выраженных форм синовита для усиления противовоспалительного эффекта рекомендуется сочетанный прием диклофенака с комплексным гомеопатическим препаратом Траумель С, а при преобладании признаков периартрита - с комплексным гомеопатическим препаратом Цель Т. При этом сублингвальный прием гомеопатических средств по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды является удобным для пациентов и практически исключает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

5. Для достижения более выраженного аналгетического эффекта больным гонартрозом рекомендуется 2 раза в год проводить курсовое лечение комплексным гомеопатическим препаратом Цель Т сроком 1-2 месяца. Противовоспалительная эффективность терапии, включающей прием этого препарата, достигается только к концу года, то есть после его накопления. Тем не менее, лечение препаратом Цель Т служит альтернативой назначению хондролона больным ОА, имеющим опухолевые образования (фибромиому матки, мастопатию и пр.).

6. Назначение больным гонартрозом инъекций хондролона приводит к повышению аналгетического и противовоспалительного эффекта, который поддерживается при повторных курсах лечения лечения данным препаратом. При отсутствии противопоказаний добавление хондролона в комплексную терапию больных гонартрозом является наиболее предпочтительным, так как препарат способствует значительному улучшению показателей физического и социального функционирования.

7. В качестве наиболее эффективного и безопасного комплекса лечебных мероприятий, ведущего к значительному улучшению показателей КЖ больных ОА с преимущественным поражением коленных суставов в стадии декомпенсации, рекомендуется комплекс, включающий прием НПВП Найза®, поливитаминов "Декамевита", инъекции ксантинола никотината и курсы инъекций хондролона.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ

1. Возможности изучения качества жизни больных остеоартрозом в амбулаторных условиях // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Сборник материалов. В 3-х ч.: 4.3. — Оренбург, 2001.-С. 148-149.

2. Использование опросников для оценки качества жизни больных остеоартрозом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XIX. Волгоград, 2001. - С. 140-142 (соавт. Багирова ГГ.)

3. Связь функционального состояния суставов у больных остеоартрозом с клиническими данными и показателями качества жизни

// Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов Оренбургской области / Сборник материалов. Часть III — Оренбург, 2002. - С. 60-62.

4. Факторный анализ в оценке качества жизни больных остеоартрозом // "Научно-практическая ревматология" - 2002 - №2 — С.46 — №44.

5. Использование днклофенака и «Найза» в комплексной терапии больных остеоартрозом // Актуальные вопросы ревматологии / Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. - Оренбург, 2002. - С. 84-86 (соавт. Багирова ГГ., Миронова Н.В.)

6. Оценка русской версии Шкалы Исхода Травмы и Остеоартроза Коленного Сустава (KOOS) // Сборник материалов международной конференции "Исследование качества жизни в медицине". Санкт-Петербург, 3-5 октября, 2002 г. - С. 270-273.

7. Динамика клинических данных и показателей качества жизни (КЖ) у больных остеоартрозом (ОА), получающих диклофенак в комбинации с гомеопатическими препаратами // Тезисы научно-практической конференции ревматологов "Новое в диагностике и лечении ревматических болезней" -Москва, Звенигород, 2002 - в журнале "Научно-практическая ревматология" -2002-№4-С. 123.

8. Качество жизни (КЖ) больных остеоартрозом (ОА) с синдромом боли в нижней части спины (БНС) // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XX. Волгоград, 2002. - С. 52 (соавт. Зайцева Т.В., Попова Л.В., Багирова Г.Г.)

9. Повышает ли диклофенак качество жизни больных остеоартрозом? // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ / под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XX. Волгоград, 2002. -С. 112-113 (соавт. Багирова Г.Г.)

10. Использование хондролона в комплексной терапии больных остеоартрозом // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов Оренбургской области / Сборник материалов. Часть I - Оренбург, 2003. - С. 64-67.

11. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины // "Научно-практическая ревматология" - 2003 - №2 (Приложение) - С.41 - №152 (соавт. Зайцева Т.В., Попова Л.В., Багирова Г.Г.)

12. Влияние терапии препаратом "Найз" на психологические аспекты качества жизни больных гонартрозом // "Научно-практическая ревматология" — 2003 - №2 (Приложение) - С.90 -№346 (соавт. Багирова Г.Г., Миронова H.B.)

13. Оценка качества жизни в современной медицине и ревматологии // "Научно-практическая ревматология" - 2003 - №2 - С.38-46.

14. Исследование эффективности новых- препаратов Найза® и Хондролона у больных гонартрозом // Информационный бюллетень "Новости здравоохранения", Ярославль, 2003 - №2 — С.42-45 (соавт. Багирова Г.Г.)

15. Применение препаратов Цель Т и Траумель С в лечении больных остеоартрозом // CD-ROM "Материалы II (III) Российского гомеопатического съезда 20-22 июня 2003 года, г. Санкт-Петербург" — №61 (соавт. Багирова Г.Г.)

16. Оценка качества жизни больных остеоартрозом с поражением коленных суставов // Материалы третьей Северо-Западной конференции по ревматологии. - Псков, 2003. — С.64 (соавт. Багирова Г.Г.)

17. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и Найза® у больных гонартрозом // "Научно-практическая ревматология" -2003 - №4 - С. 58-63 (соавт. Багирова Г.Г.)

Лицензия № Л Р020716 от 02.11.98.

Подписано в печать 16.01.04. Формат 60x84У16. Бумага писчая. Усл.печ. листов 1,0. Тираж 150. Заказ 44.

РИК ГОУ ОГУ

460352, г. Оренбург, ГСП, пр. Победы 13, Государственное образовательное учреждение «Оренбургский государственный университет»

jg- 2990

Оглавление диссертации Сизова, Людмила Викторовна :: 2004 :: Оренбург

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Оценка качества жизни больного в современной медицине.

1.2. Исследование качества жизни в ревматологии.

1.3. Определение качества жизни у больных остеоартрозом.

1.4. Современные методы лечения больных остеоартрозом и влияние отдельных препаратов на показатели качества их жизни.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Валидация методик оценки качества жизни больных остеоартрозом (МСАОЗ, SF-36, NHP, KOOS).

ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

3.1. Оценка функциональных возможностей суставов у больных остеоартрозом по анкете МСАОЗ.

3.2. Оценка качества жизни больных остеоартрозом с помощью общего опросника SF-36.

3.3. Оценка качества жизни больных остеоартрозом с помощью методики NHP.

3.4. Определение качества жизни у больных остеоартрозом с поражением коленных суставов по анкете KOOS.

ГЛАВА 4.

ГЛАВА 5.

ГЛАВА 6.

ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ

Динамика клинических данных и показателей качества жизни больных остеоартрозом на фоне приема диклофенака.

Динамика клинических данных и показателей качества жизни больных остеоартрозом при назначении диклофенака и хондролона.

Динамика клинических данных и показателей качества жизни больных остеоартрозом при лечении найзом и хондро лоном.

Динамика клинических данных и показателей качества жизни больных остеоартрозом при сочетании диклофенака с комплексным гомеопатическим препаратом Цель Т.176 Динамика клинических данных и показателей качества жизни больных остеоартрозом при сочетании диклофенака с комплексным гомеопатическим препаратом Траумель С. 191 ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ПРОЦЕССЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ И ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ ОПРОСНИКОВ МСАОЗ, SF-36, NHP, KOOS.214 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Ревматология", Сизова, Людмила Викторовна, автореферат

В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания опорно-двигательного аппарата существенно ухудшают КЖ людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, отягощающих жизнь самого больного, его семьи и общества в целом [35]. Улучшение КЖ лиц с костно-суставными нарушениями является одной из целей текущей Всемирной Декады костей и суставов ("The Bone and Joint Decade, 2000-2010")

Остеоартроз (OA) лидирует среди ревматических заболеваний, им болеет 1012% населения [232]. Преимущественно поражаются коленные суставы, испытывающие весовую нагрузку [184]. Значение вопросов лечения остеоартроза обусловлено не только его высокой распространенностью, но и резким снижением двигательной активности, приводящим к выраженному снижению уровня КЖ, потере трудоспособности, а в крайних формах и способности к самообслуживанию [32].

Основным критерием оценки эффективности лечения обычно считается интенсивность болевого синдрома, однако, важнее учитывать вли функцию суставов и КЖ [191].

На сегодняшний день существует большое количество препаратов, используемых для лечения OA, но ни один из них не дает желаемых результатов. Еще в 1980 году предложено использовать комплексный подход, включающий как медикаментозное, так и физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение [13].

Для снятия обострения процесса и уменьшения болевого синдрома, как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В последние годы наряду с неселективными ингибиторами циклооксигеназы (ЦОГ), появилась группа препаратов, избирательно

139, 202]. блокирующих ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид, целебрекс и др.)- Применение их предположительно должно сопровождаться минимальным риском возникновения побочных реакций [129]. Однако достаточно высокая стоимость этих препаратов не дает возможности широкого использования их в практической медицине. Большинство больных принимают вольтарен, ортофен, индометацин, диклофенак. Последний считается "золотым стандартом" в лечении OA [179].

В качестве патогенетического лечения рекомендуется применение хондропротекторов. Использование же их и физиотерапевтических процедур не всегда возможно из-за имеющихся противопоказаний (фибромиома матки, аденома молочной железы).

Альтернативой традиционному медикаментозному лечению являются гомеопатические препараты, интерес к которым в последние годы возрастает. При OA используются комплексные гомеопатические средства, в том числе Цель Т и Траумель С (фирма "Heel", Германия) [31, 97, 107]. Однако сравнительных исследований о влиянии различных групп препаратов на КЖ больных OA не проводилось. Отсутствуют обоснования к применению тех или иных лекарственных средств для лечения OA с позиции их воздействия на различные аспекты жизнедеятельности.

Цель и задачи исследования

Цель работы: установить особенности изменения качества жизни больных остеоартрозом при различных схемах лечения и обосновать наиболее рациональный комплекс лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Оценить функциональные возможности суставов и показатели качества жизни у больных остеоартрозом.

3. Провести валидацию и сравнить информативность различных методик оценки качества жизни.

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Результаты исследования показали, что для более полной оценки состояния здоровья больных OA с преимущественным поражением коленных суставов и оценки эффективности проводимого у них лечения необходимо шире использовать определение КЖ пациентов. Наиболее информативной методикой, помогающей выявить основные проблемы, связанные с гонартрозом, является опросник KOOS.

Установлено, что по аналитическому и противовоспалительному эффекту НПВП нимесулид под торговым названием Найз© (фирма Dr. REDDY's LABORATORIES Ltd, Индия) в суточной дозе 200 мг эквивалентен диклофенаку в дозе 75 мг в сутки, но, в отличие от диклофенака, он практически не вызывает побочных реакций и является безопасным для больных с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Комбинация диклофенака и гомеопатического препарата Цель Т на ранних этапах лечения усиливает обезболивающий эффект и преимущественно уменьшает проявления периартрита коленных суставов. При этом сублингвальный прием Цель Т не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Курсовое лечение данным препаратом обеспечивает усиление аналгетического эффекта в течение года. Противовоспалительная эффективность терапии, включающей прием Цель Т, достигается только к концу года, то есть после накопления препарата. Тем не менее, лечение препаратом Цель Т служит альтернативой назначению хондролона больным OA, имеющим опухолевые образования (фибромиому матки, мастопатию и пр.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Опросники KOOS, МСАОЗ, SF-36 и NHP являются валидными методиками для оценки КЖ больных OA с преимущественным поражением коленных суставов.

2. Различные комплексы препаратов положительно влияют на клинические проявления OA и КЖ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2001, 2002, 2003 гг.), Областной научно-практической конференции ревматологов "Актуальные вопросы ревматологии" (Оренбург, 2002 г.), опубликованы в материалах Школы молодого ревматолога (Москва-Звенигород, 2002 г.) и Конгресса ревматологов России (Саратов, 2003 г.) в журнале "Научно-практическая ревматология" (2003 г.), в материалах Международной конференции "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002 г.), сборнике научных работ "Актуальные проблемы современной ревматологии" (Волгоград, 2001, 2002 гг.), опубликованы в виде статей в журнале "Научно-практическая ревматология" (2003 г.) и информационном бюллетене "Новости здравоохранения" (Ярославль, 2003 г.), прошли стендовую презентацию на Международной конференции "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002 г.).

Работа удостаивалась III премии на Школе молодого ревматолога (Москва-Звенигород, 2002 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ.

Внедрение

Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1294 от 31.01.2003г. "Способ подбора рациональной терапии больного гонартрозом".

В практику кабинетов врачей общей практики, участковых терапевтов и ревматолога поликлиники Муниципальной городской клинической больницы №5 и поликлиники Муниципального медицинского учреждения здравоохранения "Оренбургавтотранс" г. Оренбурга внедрены разработанные схемы лечения больных OA.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 343 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 250 отечественных и 182 иностранных источника, 4 приложений. Работа иллюстрирована 110 таблицами и 87 рисунками. Приведено 3 клинических примера.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом"

279 ВЫВОДЫ

1. При обострении гонартроза у больных выявляется низкое КЖ, при этом больше страдает их физическое здоровье. КЖ больных OA с поражением коленных суставов зависит не только от социальных факторов, но и от ренгенологической стадии гонартроза и выраженности его клинических проявлений.

2. Комплексная терапия, включающая различные сочетания препаратов: НПВП, хондропротектора, ксантинола никотината, поливитаминов "Декамевита", комплексного гомеопатического препарата приводит к улучшению КЖ больных OA, но в неодинаковой степени.

3. Опросники KOOS, МСАОЗ, SF-36 и NHP служат валидными методиками оценки КЖ больных OA. Наиболее информативным из них является специальный опросник KOOS.

5. Найз и диклофенак обладают сходным аналитическим и противовоспалительным эффектом. Однако найз отличается лучшей переносимостью.

6. Сочетанный прием диклофенака и гомеопатического препарата Траумель С способствует усилению противовоспалительного эффекта и за две недели лечения приводит к достоверному улучшению функции коленных суставов и наиболее значимому повышению показателей КЖ. Однако эффективность данного сочетания препаратов кратковременна.

9. Одним из наиболее эффективных и безопасных комплексов лечебных мероприятий, ведущих к значительному улучшению показателей КЖ больных OA с преимущественным поражением коленных суставов в стадии декомпенсации, является сочетание найза с курсами инъекций хондролона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более полной оценки состояния здоровья больных OA с преимущественным поражением коленных суставов и оценки эффективности проводимого у них лечения необходимо шире использовать определение КЖ пациентов. Наиболее информативной методикой, помогающей выявить основные проблемы, связанные с гонартрозом, является опросник KOOS.

2. При лечении гонартроза следует отдавать предпочтение НПВП найзу, который обладает сходным с диклофенаком аналитическим и противовоспалительным эффектом, но практически не вызывает побочных реакций, что важно учитывать при назначении терапии больным OA с сопутствующими хроническими заболеваниями.

3. При слабых формах синовита и периартрита коленных суставов, а также при ограниченных экономических возможностях больных OA возможно назначение минимального сочетания препаратов: диклофенака в дозе 75 мг в сутки, ксантинола никотината по 2 мл внутримышечно и "Декамевита" по 1 таблетке 1 раз в сутки.

5. Для достижения более выраженного аналитического эффекта больным гонартрозом рекомендуется 2 раза в год проводить курсовое лечение комплексным гомеопатическим препаратом Цель Т сроком 1-2 месяца. Противовоспалительная эффективность терапии, включающей прием этого препарата, достигается только к концу года, то есть после его накопления. Тем не менее, лечение препаратом Цель Т служит альтернативой назначению хондролона больным OA, имеющим опухолевые образования (фибромиому матки, мастопатию и пр.).

6. Назначение больным гонартрозом инъекций хондролона приводит к повышению аналгетического и противовоспалительного эффекта, который поддерживается при повторных курсах лечения данным препаратом. При отсутствии противопоказаний добавление хондролона в комплексную терапию больных гонартрозом является наиболее предпочтительным, так как препарат способствует значительному улучшению показателей физического и социального функционирования.

7. В качестве наиболее эффективного и безопасного комплекса лечебных мероприятий, ведущего к значительному улучшению показателей КЖ больных OA с преимущественным поражением коленных суставов в стадии декомпенсации, рекомендуется комплекс, включающий прием НПВП найза, поливитаминов "Декамевита", инъекции ксантинола никотината и курсы инъекций хондролона.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сизова, Людмила Викторовна

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. с соавт. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) Москва, 2000 - 80 с.

2. Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе // Научно-практическая ревматология 2000 - № 2 - С. 36-45.

3. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. с соавт. Структум (хондроитин-сульфат) новое средство для лечения остеоартроза // Терапевтический архив — 1999 - Том 71 - № 5 - С. 51-53.

4. Алексеева Л.И., Корякин А.Н., Смирнов А.В., Беневоленская Л.И. Применение румалона при гонартрозе // Терапевтический архив — 1997 — Том 69 № 5 - С. 64-66.

5. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология 2003 - № 2 -С. 72-81.

6. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Логинова Е.Ю. Оценка эффективности терапии больных ревматоидным артритом с помощью нетрадиционных методов // IV Всесоюзный съезд ревматологов: Тезисы докладов Минск, 1991-С. 219-220.

7. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Цветкова Е.С., Александров А.А. Применение модифицированной Станфордской анкеты оценки здоровья у больных ревматоидным артритом // Ревматология — 1989 № 3 - С. 56-61.

8. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Цветкова Е.С., Логинова Е.Ю. Оценка и прогнозирование трудоспособности при ревматоидном артрите // Ревматология 1990 - № 2 - С. 41-46.

9. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Цветкова Е.С., Логинова Е.Ю. Применение модифицированной анкеты оценки здоровья для оценки эффективности терапии в условиях стационара // Терапевтический архив -1990 Том 62 - № 5 - С. 103-106.

10. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив. — 2002. — Том 74 № 1. -С. 8-16.

11. Аникин В.В. Психоэмоциональные нарушения у больных пролапсом митрального клапана // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 48.

12. Артеменко Н.А., Глова С.Е., Бовкун И.Н. Изменение психо-эмоционального статуса у пациентов с болями в нижней части спины // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 № 3-С. 10).

13. Астапенко М.Г. Современные методы патогенетической терапии больных деформирующим остеоартрозом // Вопросы ревматологии 1980 - № 1 - С. 69-74.

14. Бадокин В.В. Современная терапия остеоартроза // Лечащий врач 2001 -№ 8 - С. 54-56.

15. Балабанова P.M. Диклофенак оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача // Русский медицинский журнал - 2002 - Том 10 - № 15 — С. 654-656.

16. Балабанова P.M. Нимесулид противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2 // Русский медицинский журнал - 2001 -Том 9-№7-8-С. 291-292.

17. Балабанова P.M. Нимулид (нимесулид) — противовоспалительный препарат с селективной ингибицией циклооксигеназы-2 // Российская ревматология — 1999 -№ 1-С. 22-24.

18. Балабанова P.M. Нимулид новый препарат для лечения остеоартроза // Клиническая фармакология и терапия — 1997 — Том 6 - № 2 — С. 53-54.

19. Балабанова P.M., Цветкова Е.С., Алексеева Л.И., Чичасова Н.В. Эффектс»препарата НАИЗ (нимесулид) при остеоартрозе и ревматоидном артрите // Российская ревматология 1999 - № 3 - С. 54-57.

20. Багирова Г.Г., Грязнов В.В. Комплексная оценка состояния здоровья больных ревматоидным артритом методом анкетирования // Современныепроблемы ревматологии: Тезисы докладов I съезда ревматологов России -Оренбург, 1993-С. 185-186.

21. Баранова Э.Я., Парусова Н.И. Психотропные средства в лечении больных с заболеваниями суставов // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 49-50.

22. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Дергунова Е.Н. Клинический опыт успешного применения в поликлинических условиях капозида при лечении больных с сердечной недостаточностью // Терапевтический архив — 2001 — Том 73 № 1 - С. 49-52.

23. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Диагностические критерии остеоартроза // Современные проблемы ревматологии: Тезисы докладов I съезда ревматологов России Оренбург, 1993 - С. 191-192.

24. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. Остеоартроз есть надежда на улучшение качества жизни // В мире лекарств — 1999 - № 2 - С. 19-24.

25. Бергманн У. Интеграция комплементарной медицины в практику частного врача // Биологическая медицина 2001 - № 2 - С. 58-62.

26. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Даурова А.А. Применение препарата Траумель С у больных с изолированной и сочетанной травмой носа // Биологическая медицина 1999 - №1 - С. 36-39.

27. Большакова Е.В., Ильичева А.С., Коршунов Н.И. Информационная работа с больными ревматоидным артритом и остеоартрозом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология -2001 №3- С. 17).

28. Боровков Н.Н. Современные подходы к комплексной терапии остеоартроза с использованием мази "Хондроксид" 5% Нижний Новгород, 1999 - 26 с.

29. Москва, 28-29 сентября 2000 года (Клиническая геронтология 2000 - Том 6- № 7-8 С. 75).

30. Вайзер М., Метельманн X. Терапия гонартроза раствором для инъекций Zeel Р результаты мультицентрического обследования // Биологическая медицина. - 1996 - № 1 - С. 29-36.

31. Верткин A.JL, Талибов О.Б. Лечение остеоартроза: роль хондропротекторов // Лечащий врач 2000 - № 9 - С. 40,42-43.

32. Водик Р.Е., Штайнингер К., Ценнер Ш. Терапия дегенеративных заболеваний суставов препаратом Цель Т — результаты мультицентрического обследования 498 пациентов // Биологическая медицина — 1995 №1 - С. 27 -34.

33. Волков B.C., Мазур Е.С., Калязина В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни. -Кардиология 1998 - Том 38 - № 3 - С. 71-72.

34. Гармаш В.Я., Лукина И.М., Родионова В.Е. с соавт. Эффективность применения нестероидного препарата мовалиса в лечении больного остеоартрозом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 № 3 — С. 24).

35. Готтвальд Р., Вайзер М. Гомеопатическая терапия хронических дегенеративных заболеваний, возникших вследствие нарушений метаболизма Биологическая медицина - 2001 - № 2 - С. 15-20.

36. Гребенева JI.C., Насонова С.В., Цветкова Л.И. Побочные эффекты лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и пути их коррекции Клиническая медицина - 1997 - № 5 - С. 42-45.

37. Грехов Р.А., Зборовский А.Б. Психологическая оценка эффективности рефлексотерапии больных ревматоидным артритом // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 50-51.

38. Грехов Р.А., Милашенко В.А., Гордеева С.Е., Зборовский А.Б. Психотропный эффект рефлексотерапии у больных ревматоидным артритом // Актуальные проблемы современной ревматологии: Тезисы докладов научной конференции Волгоград, 1999 - С. 30.

39. Грехов Р.А., Харченко С.А., Зборовский А.Б. с соавт. Внутренняя картина болезни при фибромиалгии и системной красной волчанке // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 28).

40. Григорьева А.А., Маслянский A.JL, Зоткин Е.Г. Качество жизни больных ревматоидным артритом // Тезисы Конгресса ревматологов России 20-23 мая, 2003 г., Саратов (Научно-практическая ревматология 2003 -Приложение к №2) - С. 23.

41. Губачев Ю.М., Макиенко В.В Психические расстройства в практике семейного врача Санкт-Петербург, 1998 - 66 с.

42. Гроппа Л.Г., Мошняга М., Руссу А. Эффективность препарата SYNVISK у больных остеоартрозом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 — С. 30).

43. Гумулка В. Нестероидные противовоспалительные препараты -взаимодействие с лекарственными средствами других групп // Новости фармации и медицины 1995 - Том 29 - № 4-5 - С. 90-94.

44. Денисов И., Мовшович Б. Психологический статус пациента // Врач — 2001 -№ 12-С. 37-38.

45. Дитятков А.Е., Тихонов В.А., Радзевич А.Э. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и козаара на качество жизни больных туберкулезом легких с хронической сердечной недостаточностью // Проблемы туберкулеза 2001 - № 8 - С. 37-39.

46. Дитятковский М.А. Особенности психического статуса больных бронхиальной астмой // Вестник РГМУ 2001 - № 2(17) - С. 10.

47. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 2000 - Том 100 - № 1 - С. 23-27.

48. Ефремушкин Г.Г., Бобровская JT.A. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда // Кардиология 1999 - Том 39 - № 5 - С. 13-16.

49. Жарская Ф.С. О клубе "Панацея" // Юбилейная конференция, посвященная 70-летию Ассоциации ревматологов России и 40-летию Института ревматологии РАМН: Тезисы докладов Москва, 1998 - С. 22.

50. Жарская Ф.С., Левушкина Т.Е. Опыт 4-х-летней работы клуба "Панацея" // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 39).

51. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни // Кардиология — 1990 — Том 30 -№ 4 С. 83-87.

52. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. Факторы, влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных наоперацию аортокоронарного шунтирования // Кардиология 1997 - Том 37 -№ 4 - С. 72-75.

53. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. с соавт. Психологические предикторы эффективности реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология 1998 - Том 38 - № 4 - С. 30-32.

54. Зайцева Т.В. К вопросу о степени функциональной недостаточности суставов при ревматоидном артрите // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Сборник материалов. В 3-х ч.: Ч.З 2001 - С. 125-126.

55. Зайцева Т.В. Качество жизни больных некоторыми ревматологическими заболеваниями // Тезисы докладов научно-практической конференции "Молодые ученые здравоохранению" - Оренбург, 1999 - С. 16-19.

56. Зайцева Т.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом // Автореферат диссертации канд. мед. наук Оренбург, 1999 - 25 с.

57. Зайцева Т.В. Качество жизни как интегральный показатель состояния здоровья у больных ревматоидным артритом // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы современной ревматологии" -Волгоград, 1999 С. 42.

58. Зайцева Т.В., Багирова Г.Г. Динамика качества жизни у больных ревматоидным артритом // Юбилейная конференция, посвященная 70-летию Ассоциации ревматологов России и 40-летию Института ревматологии РАМН: Тезисы докладов Москва, 1998 - С. 23.

59. Зайцева Т.В., Багирова Г.Г. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом // Терапевтический архив 2000 - Том 72 - № 12 - С. 38-41.

60. Замарина О.В., Зенкина С.И. Аспекты физической реабилитации у больных ревматоидным артритом // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы современной ревматологии" Волгоград, 1999 - С. 44.

61. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции // Терапевтический архив — 2000 — Том 72 -№ 1 С. 25-28.

62. Зилов В.Г. Закон Геринга с позиций гомотоксикологии и ортодоксальной медицины // Биологическая медицина 2001 - № 2 - С. 27-32.

63. Ильина А.Н., Патаракина П.А. Возможности влияния психологических особенностей больных сахарным диабетом на управление своим заболеванием // Вестник РГМУ 2001 - № 2(17) - С. 12-13.

64. Капустина JI.B. Факторная структура ревматоидного артрита с учетом некоторых клинических, нейро-физиологических и социально-психологических больных // Новости медицины и фармации — 1994 № 2 — С. 54-55.

65. Кобалава Ж.Д., Школьникова Е.Э., Моисеев B.C. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией // Кардиология 1999 - Том 39 -№ 10-С. 27-31.

66. Козловский И.В., Уланова Е.А. Многопрофильная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом с расстройствами тревожного ряда // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 55).

67. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевтический архив 2000 - Том 72 - № 4 - С. 71-74.

68. Корж А.В. Риск не должен превышать пользу // В мире лекарств — 2001 -№2 (12)-С. 18-21.

69. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Психологические аспекты лечения // Новости медицины и фармации — 1994 -№2-С. 42-47.

70. Коршунов Н.И., Баранова Э.Я., Парусова Н.И. с соавт. Отношение к болезни как клинико-психологический критерий тяжести и эффективности больных ревматоидным артритом. Роль врача в достижении эффекта //

71. Современные проблемы ревматологии: Тезисы докладов I съезда ревматологов России Оренбург, 1993 - С. 273-275.

72. Коршунов Н.И., Вассерман Л.И., Агабабова Э.Р. с соавт. Лечение больных хроническим заболеванием: точка зрения врача и больного (на примере ревматоидного артрита) // Терапевтический архив 1993 - Том 65 - № 5 - С. 74-77.

73. Коршунов Н.И., Позин А.А., Жегин В.А. Регионарная гемодинамика у больных гонартрозом — Ревматология 1992 - № 1 — С. 22-24.

74. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диаде врач-больной // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 55.

75. Косов В.А., Костюк А.Л., Ермолин С.Н. Опыт реабилитации кардиохирургических больных в клиническом санатории // Клиническая медицина 1997 - Том 75 - № 8 - С. 40-44.

76. Косов В., Мандрыкин Ю., Замотаев Ю. Санаторная реабилитация больных ИБС после аортокоронарного шунтирования // Врач — 1997 № 7 - С. 24.

77. Костин В.И., Карпов Р.С. Качество жизни пациентов с кардиологическим синдромом X // Клиническая медицина 2001 - Том 79 - № 1 - С. 25-27.

78. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология 1993 - № 5 - С. 66-72.

79. Кравцова Т.Ю., Голованова Е.С., Рыболовлев Е.В. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина 2000 — Том 78 - № 12 — С. 34-36.

80. Кремлева О.В., Колотова Г.Б. Расстройства личности у больных ревматоидным артритом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 59).

81. Крыжановская Н.С., Балабанова P.M. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем // Терапевтический архив 2000 - Том 72 - № 5 -С. 79-82.

82. Лашински К. Артроз периферических суставов // Биологическая медицина — 1996-№ 1 С. 47-50.

83. Лещенко Г.Я., Синяченко В.В., Мелехин В.Д. Психотерапия — фактор улучшения качества жизни у больных ревматоидным артритом // IV Всесоюзный съезд ревматологов: Тезисы докладов Минск, 1991 - С. 266.

84. Лещенко И.В., Кузнецова Е.И., Медведский Е.А. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в "астма-школе" // Терапевтический архив — 1999 — Том 71 №3-С. 19-21.

85. Либис Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Автореферат диссертации докт. мед. наук Оренбург, 1998-41 с.

86. Либис Р.А. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни // Автореферат диссертации канд. мед. наук Екатеринбург, 1994 - 22 с.

87. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Русский медицинский журнал 1999 - Том 7 - № 2 — С. 84-87.

88. Либис Р.А., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями //Кардиология 1998 - Том 38 - № 3 - С. 49-51.

89. Мазина Г.Г., Седов В.В., Грехов Р.А., Харченко С.А. Исследования психологического состояния больных первичной фибромиалгией // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы современной ревматологии" Волгоград, 1999 - С. 60.

90. Майко О.Ю. Биорезонансная и гомеопатическая терапия гонартроза // Материалы научно-практической конференции ревматологов "Современные методы лечения в ревматологии" Оренбург, 2001 - С. 33-35.

91. Майко О.Ю. Лечение гонартроза гомеопатическим препаратом Цель Т в условиях поликлиники // Биологическая медицина — 2002 № 2 - С. 19-26.

92. Майко О.Ю. Эффективность применения методов гомеопатической и биорезонансной терапии гонартроза в условиях поликлиники // Автореферат диссертации канд. мед. наук — Оренбург, 2000 35 с.

93. Майко О.Ю., Гоголева Е.Ф. Биорезонансная терапия гонартроза в условиях поликлиники // Терапевтический архив 2000 - Том 72 - № 12 — С. 50-53.

94. Марилов В.В., Коркина М.В., Есаулов В.И. Личностные особенности и характер психических нарушений при синдроме раздражения толстой кишки // Социальная и клиническая психиатрия 2000 - Том 10 — Вып.4 - С. 21-27.

95. Марьяновский А.А. Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: биотерапевтическая концепция комплексной терапии // Лечащий врач 2003 -№ 1 - С. 10-14.

96. Медведев В.Э., Кудряшова О.В., Фонарев А.В. с соавт. Психические расстройства у больных кардиологического профиля // Вестник РГМУ — 2001 №2(17)-С. 20.

97. Меньшикова Л.В., Дзизинский А.А. Психо-социальные аспекты системного остеопороза // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН: Сборник / Под ред. А.Б. Зборовского Волгоград, 2000-С. 97.

98. Мешков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов Нижний Новгород, 2000 - 172 с.

99. Минаева Н.В., Якушин С.С., Филоненко С.П. Образовательные программы и их эффективность в лечении остеоартроза // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология -2001 № 3 - С. 74).

100. Мирончев О.В., Дорошенко Ю.А., Шидловская О.В. Классификации и диагностические критерии ревматических заболеваний — Оренбург, 1999 — С. 84-87.

101. Митрович Д. Медикаментозная терапия остеоартроза: состояние и перспективы // Терапевтический архив 1993 - № 5 — С. 69-72.

102. Моисеев B.C. Остеоартроз: спорные вопросы лечения // Клиническая фармакология и терапия 1998 - Том 7 - № 2 - С. 86-88, 91-92.

103. Муравьев Ю.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в локальной терапии остеоартроза (гонартроза) // Consilium medicum 2003 -Том 5-№ 2-С. 104-106.

104. Насонов Е.Л. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательногоаппарата: баланс эффективности и безопасности // Consilium medicum — 2001 Том 3 - № 5 - С. 209-215.

105. Насонов E.JI. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения // Русский медицинский журнал 2001 - Том 9 - № 7-8 - С. 265-270.

106. Насонов E.JI. Современные направления фармакотерапии остеоартроза // Consilium medicum 2001 - Том 3 - № 9 - С. 408-410, 412-415.

107. Насонов E.JI. Современное учение о селективных ингибиторах ЦОГ-2: новые аспекты применения мелоксикама (мовалиса) // Научно-практическая ревматология 2001 - № 1 - С. 58-62.

108. Насонов E.JI. Фармакотерапия ревматических заболеваний // Российская ревматология 1999 - № 3 - С. 46-54.

109. Насонов E.JI. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные // Русский медицинский журнал 2001 - Том 9 - № 5 - С. 636-639.

110. Насонов E.JI., Цветкова Е.С., Тов H.JI. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевтический архив 1998 - № 5 - Том 70 - С. 8-14.

111. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив 2001 - № 5 - Том 73 — С. 56-64.

112. Насонова В.А. Мелоксикам (мовалис) селективный ингибитор ЦОГ-2 в клинической практике // Научно-практическая ревматология - 2000 - № 4 -С. 16-21.

113. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика // Consilium Medicum 2003 - Том 5 - № 2 -С. 90-95.

114. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в XXI веке // Сибирский медицинский журнал 2001 - Том 16 - № 3-4 — С. 5-9.

115. Насонова В.А. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологии // Русский медицинский журнал 2002 - Том 10 - № 6 - С. 302-306.

116. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Архангельская Г.С. с соавт. Клиническая эффективность препарата структум при лечении остеоартроза // Научно-практическая ревматология 2001 - № 2 — С. 46-51.

117. Насонова В.А., Денисов Л.Н. Ревматические болезни в практике семейного врача // Русский медицинский журнал 2001 - Том 9 - № 23 - С. 1038-1041.

118. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология 2001 - № 1 - С. 7-11.

119. Насонова В.А., Цветкова Е.С. Современные принципы лечения остеоартроза // Тезисы докладов II Международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" Москва, 1997 - С. 119.

120. Насонова В.А., Эрдес Ш. О Всемирной Декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010 // Научно-практическая ревматология 2000 - № 4 -С. 14-16.

121. Николаев А.Н. Нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность и безопасность // Русский медицинский журнал — 2001 — Том 9 № 15 - С. 664, 666.

122. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине — 2002 Санкт - Петербург, Москва, 2002 - 320 с.

123. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине Санкт - Петербург, 1999 - 140 с.

124. Новик А.А., Ионова Т.И., Цыган Е.Н. Методология изучения качества жизни пациентов с остеопорозом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 80).

125. Новик А.А., Ионова Т.И., Шемеровская Т.Г. с соавт. Динамика показателей качества жизни больных ревматоидным артритом в процесселечения // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 — С. 81).

126. Новик А.А., Ионова Т.И., Шемеровская Т.Г. с соавт. Качество жизни больных ревматоидным артритом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 № 3 — С. 81).

127. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина 2000 - Том 78 - № 2 - С. 10-13.

128. Орландини А., Росси М., Сетти М. Эффективность препарата Цель и новые методы исследований в ревматологии // Биологическая медицина — 1998 -№1-С. 14-15.

129. Петрова М.М., Айвазян Т.А., Фандюхин С.А. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология 2000 - Том 40 - № 2 - С. 6566.

130. Петрова М.М., Волков М.М., Васильева И.А. Психосоматические аспекты адаптации больных к лечению гемодиализом // Терапевтический архив -1997 Том 69 - № 4 - С. 66-69.

131. Петрова М.М., Зоткин Е.Г., Можаровская Е.А., Васильев В.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 88).

132. Пиляев В.Г., Маткевич Л.Н., Пихлак Э.Г. Отчет о результатах клинических испытаний нестероидного противовоспалительного препарата Найз (нимесулид) // Российская ревматология 1999 - № 3 - С. 64-69.

133. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операциюаортокоронарного шунтирования // Кардиология — 1999 — Том 39 № 7 - С. 34-37.

134. Поздняков С.В. Качество жизни у лиц пожилого возраста // Тезисы докладов II Международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" Москва, 1997 - С. 187.

135. Потрафки Б. Околосуставные инъекции препарата Цель Т при гонартрозе как альтернатива внутрисуставным инъекциям // Биологическая медицина -1996 №2 - С.15-16.

136. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине // Научный обзор под ред. В.А. Орлова, С.Р. Гиляревского Москва, 1992 — 66 с.

137. Провоторов В.М., Будневский А.В., Кравченко А .Я., Грекова Т.И. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией // Кардиология — 2001 Том 41 - № 2 - С. 46-49.

138. Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., Лышова О.В., Будневский А.В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2000 -Том 100 - № 6 - С. 66-70.

139. Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменения в процессе лечения // Автореферат диссертации канд. мед. наук Оренбург, 1998 - 21 с.

140. Пугаева М.О. Сравнительный анализ эффективности рамиприла и изосорбида у больных с хронической сердечной недостаточностью // Автореферат диссертации канд. мед. наук — Оренбург, 1999 — 23 с.

141. Речкова Е.В., Петрова М.М., Опалева-Стеганцева В.А. Инфаркт миокарда у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и зависимость качества жизни от психологических особенностей личности // Терапевтический архив -2000-Том 72-№ 12-С. 16-18.

142. Риккен К.-Х. Терапия биологическими антигомотоксическими препаратами фирмы "Хеель" введение в гомотоксикологию и антигомотоксиче'скую терапию // Биологическая медицина - 1995 - №1 - С. 2-12.

143. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клиническая медицина -1999 Том 77 - № 3 - С. 35-38.

144. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клиническая медицина 1996 -Том 74-№8-С. 29-31.

145. Рябов С.И., Шостка Г.Д., Петрова Н.Н. с соавт. Влияние терапии реконормом на качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Терапевтический архив 1996 - Том 68 - № 8 — С. 43-46.

146. Савельева М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 — С. 58.

147. Самусева Э.В., Цура Л.А., Пешехонова Л.К. Роль реабилитационных аспектов в лечении больных с суставной патологией // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 №3 - С. 102).

148. Скуратова М.А. Качество жизни и отдаленные результаты у больных инфекционным эндокардитом при консервативном и хирургическом методах лечения // Автореферат диссертации канд. мед. наук — Самара, 2001 — 20 с.

149. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика остеоартроза. Возможность и перспективы метода // Клиническая геронтология — 2002 -Том 8 №3 - С.32-40.

150. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Овчаренко С.И. с соавт. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) // Клиническая медицина 1999 - Том 77 - № 2 - С. 17-23.

151. Снегирева А.А., Рунова И.С., Кашман О.М. с соавт. Особенности психики у больных с ревматоидным артритом // Вестник РГМУ 2001 - № 2(17) - С. 26.

152. Снигирева А.В., Сомова М. А. Сравнительная характеристика психовегетативных изменений у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 102).

153. Соловьева А.Д., Шептулин А.А., Аннамамедова Ж.Р. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями // Клиническая медицина — 1997 — Том 75 № 1 - С. 27-28.

154. Солохина Т.А., Шевченко JI.C., Сейку Ю.В. с соавт. Качество жизни родственников психически больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1998 - Том 98 - № 6 - С. 42-46.

155. Сорока Н.Ф., Аликевич И.Н., Апанасович В.Г., Варонько И.А. Диклофенак натрия (Диклоген) "золотой стандарт" в лечении заболеванийсуставов // Русский медицинский журнал 2001 - Том 9 - № 7-8 - С. 289290.

156. Сотников В.В., Балажина С.Б. Опыт практического применения фонофореза мази Цель Т при деформирующем остеоартрозе коленных суставов // Биологическая медицина — 2001 № 2 - С. 51-52.

157. Спирин Н.Н., Манелис З.С., Полтырев А.С., Дряженкова И.В. Психологические аспекты лечения больных системными васкулитами // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 59.

158. Спирин Н.Н., Пизова Н.В., Джурко М.Н. Нейропсихологические аспекты при системных заболеваниях // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы современной ревматологии" Волгоград, 1999 — С. 95.

159. Сторожаков Г.И., Касатова Т.Б. Дифференциальный диагноз суставного синдрома // Лечащий врач 2000 - № 5-6 - С. 74-76,78.

160. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова-2001 Том 101 - №2-С. 57-61.

161. Сулейманова Г.П., Грехов Р.А., Харченко С.А. с соавт. Особенности внутренней картины болезни у больных с синдромом первичной фибромиалгии // Актуальные проблемы современной ревматологии.

162. Сборник научных работ / под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. -Вып. XIX Волгоград, 2001. - С. 153-154.

163. Сулейманова Г.П., Грехов Р.А., Харченко С.А. с соавт. Внутренняя картина болезни при фибромиалгии и системной красной волчанке // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 111).

164. Сыркин A.JL, Печорина Е.А., Дриницина С.В. Валидизация методик оценки качества жизни у больных стабильной стенокардией // Клиническая медицина 2001 - Том 79 - № 11 - С. 22-25.

165. Сыркин A.JL, Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клиническая медицина - 1998 - Том 76 - № 6 - С. 52-58.

166. Тануйлова О. Остеоартроз: современный взгляд на проблему // Русский медицинский журнал 1998 - Том 6 - № 14 - С. 938-941.

167. Уланова Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом // Клиническая медицина 2001 - Том 79 - № 1 - С. 47-50.

168. Уланова Е.А., Григорьев И.В., Козловский И.В. Болевая чувствительность у больных ревматоидным артритом // Клиническая медицина 2000 - Том 78 - № 1 - С. 34-36.

169. Уланова Е.А., Григорьев И.В., Новикова И.А. Тревожные расстройства как психологические особенности личности больных ревматоидным артритом // Терапевтический архив 2000 - Том 72 - № 12 - С. 41-43.

170. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больными: внутренняя картина болезни // Новости медицины и фармации 1994 - № 2 - С. 40-41.

171. Успенская Е.В., Лыскина А.Г. Оценка качества жизни больных неспецифическим аортоартериитом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 № 3 - С. 120).

172. Федосеева Л.С. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях // Автореферат диссертации канд. мед. наук — Самара, 2001-22 с.

173. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Исследование функциональной активности при ревматоидном артрите // Ревматология 1989 - № 1 - С. 5661.

174. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. с соавт. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями // Российская ревматология 1999 - № 3 — С. 70-79.

175. Фоломеева О.М., Полянская И.П. Пожилой больной в ревматологической клинике // Клиническая геронтология 2002 - Том 8 - №3 — С. 51-54.

176. Фоломеева О.М., Эрдес Ш., Насонова В.А. Медико-социальное значение ревматических болезней // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология 2001 - № 3 - С. 124).

177. Фофанова Н.А. Дифференциальная диагностика суставного синдрома // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН: Сборник / Под ред. А.Б. Зборовского Волгоград, 2000 - С. 42-50.

178. Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. с соавт. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести и течения постинфарктного периода // Кардиология 1997 - Том 37 - № 1 - С. 37-40.

179. Хайне X. Иммунологическая вспомогательная реакция, вызванная антигомотоксической терапией воспалительных заболеваний суставов // Биологическая медицина — 1999 №1 - С. 5-8.

180. Хайне X. Механизмы действия потенцированных комплексных препаратов, применяемых в антигомотоксической медицине // Биологическая медицина 1999 - №2 - С. 9-13.

181. Хайне X. Неврогенное воспаление как основа хронических болей связь с антигомотоксической терапией //Биологическая медицина - 1999 - №2 - С. 4-8.

182. Харченко Н.В. Клинические, психосоматические проявления и качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника при дифференцированной фармакотерапии заболевания // Автореферат диссертации канд. мед. наук Санкт-Петербург, 2001 - 19 с.

183. Харченко Н.В., Грехов Р.А., Зборовский А.Б. Клинико-психологические констелляции при системной красной волчанке // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 № 3-С. 128).

184. Харченко Н.В., Грехов Р.А., Сулейманова Г.П. Психологические особенности больных системными заболеваниями соединительной ткани // Тезисы докладов научной конференции "Актуальные проблемы современной ревматологии" Волгоград, 1999-С. 106.

185. Хесс X. Показания к применению препаратов Траумель С и Цель в травматологии и ортопедии // Биологическая медицина — 1996 № 2 — С. 17.

186. Хитров Н.А., Цурко В.В., Семочкина Е.Н. Локальная терапия остеоартроза // Лечащий врач 2002 - № 3 — С. 48-55.

187. Хрипунова И.Г., Мнацаканян С.Г., Кутепова Т.Ф. Найз при остеоартрите (OA) // Тезисы Конгресса ревматологов России 20-23 мая, 2003 г., Саратов (Научно-практическая ревматология — 2003 — №2 (Приложение)) — С. 102.

188. Цапина Т.Н., Логинова Е.Ю., Эрдес Ш.Ф., Сергеева И.А., Эрдес К.Ш. Использование SF-36 при остеоартрозе // Тезисы Конгресса ревматологов России 20-23 мая, 2003 г., Саратов (Научно-практическая ревматология — 2003 — №2 (Приложение)) С. 105.

189. Цветкова Е.С. Мовалис в терапии остеоартроза // Научно-практическая ревматология 2001 - № 1 - С. 67.

190. Цветкова Е.С. Современная фармакотерапия остеоартроза // Consilium medicum 1999 - Том 1 - № 5 - С. 205-206.

191. Цветкова Е.С. Проблема остеоартроза в современной медицине // Тезисы докладов II Международной практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" Москва, 1997 - С. 124.

192. Цветкова Е.С., Агабабова Э.Р., Богомолова Н.А. Хондропротективные препараты в терапии остеоартроза // Терапевтический архив — 1992 — Том 64 №> 5 - С. 59-60.

193. Цветкова Е.С., Насонов Е.Л., Бадокин В.В. с соавт. Дона — перспективный препарат для лечения остеоартроза // Российская ревматология — 1999 № 5 -С. 34-38.

194. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза // Consilium Medicum 2003 - Том 5 - № 2 -С. 100-103.

195. Циммерман Я.С., Белоусов Ф.Б. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни // Клиническая медицина 1999 - № 8 - С. 9-15.

196. Цурко В.В., Хитров Н.А. Остеоартроз // Терапевтический архив — 2000 -Том 72-№5-С. 62-65.

197. Цурко В.В., Хитров Н.А. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение // Лечащий врач-2000 № 9 - С. 30-31, 34-36, 38.

198. Черепанова М.А. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда с различными типами профиля функциональной сенсорно-моторной асимметрии // Автореферат диссертации канд. мед. наук — Новосибирск, 2000 23 с.

199. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата // Русский медицинский журнал — 2001 — Том 9 № 7-8-С. 286-288.

200. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Терапевтический архив — 1998 Том 70 - № 9 - С. 53-57.

201. Шабанова Г.Ж. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом у лиц молодого возраста // Автореферат диссертации канд. мед. наук Санкт-Петербург, 2001 - 21 с.

202. Шахворостова С.А. Стратегия природы и стратегия антигомотоксической терапии ревматических заболеваний // Биологическая медицина — 1996 №2 -С. 23-27.

203. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации // Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой Москва, 2002 - 440 с.

204. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Изучение качества жизни у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза 2001 - № 8 — С. 34-37.

205. Шостак Н.А., Логинова Т.К. Современные представления о лечении ревматоидного артрита // В мире лекарств — 2001 № 2 (4) - С.4-7.

206. Шпак Л.В., Колбасников С.В. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив — 1998 — Том 70 № 6 — С. 50-53.

207. Шпак Л.В., Кононова А.Г. Состояние гемодинамики, эмоциональные расстройства и отношение личности к болезни при лечении нарушений сердечного ритма в амбулаторных условиях // Кардиология 1999 — Том 39 -№ 4 - С. 33-37.

208. Шпак Л.В., Нефедов В.И. Особенности гемодинамики, психоэмоционального состояния и реакции личности на болезнь при хронических брадиаритмиях до и после кардиостимуляции // Кардиология — 1999 -Том 39 -№ 1 С. 59.

209. Штрессер В., Вайзер М. Гомеопатическое лечение гонартроза: результаты двойного слепого исследования // Биологическая медицина — 2001 № 2 -С.21-26.

210. Эрдес Ш., Эрдес К.Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2003 - № 2 -С. 47-52.

211. Якушин С.С., Филоненко С.П., Минаева Н.В., Рондалева Н.А. Образовательная программа и ее эффективность у больных остеоартрозом // Научно-практическая ревматология — 2001 № 5 — С. 71-75.

212. Яльцева Н.В., Коршунов Н.И. Депрессия, отношение к болезни и качество жизни больных ревматоидным артритом // Тезисы III Съезда ревматологов, 22-25 мая, г. Рязань (Научно-практическая ревматология — 2001 -№ 3-С. 140).

213. Aaronson N.K., Acquadro С., Alonso J. et al. International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project // Quality of Life Research 1992 - Vol. 1 - P. 349-351.

214. Adams P.C., Speechley M. The effect of arthritis on the quality of life in hereditary hemochromatosis // J. Rheumatol. 1996 — Vol. 23 — N. 4 — P. 707-УЮ.

215. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Critical review of the international assessments of health-related quality of life // Quality of Life Research 1993 -Vol. 2-P. 369-395.

216. Archenholtz В., Bjelle A. Reliability, validity, and sensitivity of a Swedish version of the revised and expanded Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS 2) // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 - N. 7 - P. 1370-1377.

217. Bautch J.C., Malone D.G., Vailas A.C. Effects of exercise on knee joints with osteoarthritis a pilot study of biologic markers // Arthritis Care Res. 1997 — Vol. 10 -N. 1 — P. 48-55.

218. Beaton D.E., Hogg Johnson S., Bombardier C. Evaluating changes in health status: reliability and responsiveness of five generic health status measures in workers with musculoskeletal disorders // J. Clin. Epidemiol. 1997 — Vol. 50 — N. 1 - P. 79-93.

219. Bell D.S., Kahn C.E. Jr. Assessing health status via the World Wide Web. In: Cimino J.C., ed. Proceedings of the AMIA Annual Fall Symposium. -Philadelphia, 1996 P. 338-342.

220. Bennet R.M., Burckhardt C.S., Clark S.R. et al. Group treatment of fibromyalgia: a 6 month outpatient program // J. Rheumatol. — 1996 Vol. 23 — N. 3- P.521-528.

221. Bennet R.M., Torrance G.W., Moran L.A. et al. Health state utilities in knee replacement surgery: the development and evaluation of McKnee // J. Rheumatol. -1997-Vol. 24 — N. 9 — P. 1796-1805.

222. Blake C., Garrett M. Impact of litigation on quality of life outcomes in patients with chronic low back pain // Ir. J. Med. Sci. 1997 - Vol. 166 -N. 3 - P. 124-126.

223. Block J.A., Schnitzer T.J. Therapeutic approaches to osteoarthritis // Hosp. Pract. Off. Ed. 1997 - Vol. 32 - N. 2 - P. 159-164.

224. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M. et al. Validation the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care // BMJ — 1992 — Vol. 305 — P. 160-164.

225. Brazier J.E., Harper R., Munro J. et al. Generic and condition-specific outcome measures for people with osteoarthritis of the knee // Rheumatology 1999 - Vol. 38 -N. 9 — P. 870-877.

226. Breetvelt I.S., Van Dam F.S.A.M. Under reporting by Cancer Patients: The Case of Response-Shift// Soc. Sci. Med. 1991 - Vol. 32-N. 9-P. 981-987.

227. Brooks P., Emery P., Evans J.E. et al. Interpreting the clinical significance of the differential inhibition of cyclooxigenase-1 and cyclooxigenase-2 // Rheumatol.- 1999 Vol. 38 - P. 779-788.

228. Bullinger M. Health related quality of life and subjective health. Overview of the status of research for new evaluation criteria in medicine // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1997 - Vol. 47 -N. 3-4 - P. 76-91.

229. Bullinger M., Alonso J., Apolone G. et al. Translating health status questionnaire: the IQOLA Project approach. International Quality of Life Assessment // J. Clin. Epidemiol. 1998 - Vol. 51 - P. 913-923.

230. Bulpitt C.J. Quality of life as an outcome measure // Postgrad. Med. J. 1997 -Vol. 73-N. 864-P. 613-616.

231. Burger H., van Daele P.L., Odding E. et al. Association of radiographically evident osteoarthritis with higher bone mineral density and increased bone loss with age. The Rotterdam Study // Arthritis Rheum. 1996 - Vol. 39 - N. 1 - P. 81 -86.

232. Buskila D., Neumann L. Assessing functional disability and health status of women with fibromyalgia: validation of a Hebrew version of the Fibromyalgia Impact Questionnaire // J. Rheumatol. 1996 - Vol. 23 -N. 5 -P. 903-906.

233. Buskila D., Neumann L., Hazanov I., Carmi R. Familial aggregation in the fibromyalgia syndrome // Semin. Arthritis Rheum. 1996 - Vol. 26 - N. 3 - P. 605-611.

234. Callahan L.F., Blalock S.J. Behavioral and social research in rheumatology // Curr. Opin. Rheumatol.-1997-Vol. 9-N. 2-P. 126-132.

235. Callahan L.F., Pincus Т., Huston J. W. 3rd et al. Measures of activity and damage in rheumatoid arthritis: depiction of changes and prediction of mortality over five years // Arthritis Care Res. 1997 - Vol. 10 -N. 6 - P. 381-394.

236. Carr A.J. Margaret Holroyd Prize Essay. A patient-centred approach to evaluation and treatment in rheumatoid arthritis: the development of a clinical tool to measure patient-perceived handicap // Br. J. Rheumatol.- 1996 Vol. 35 -N. 10 -P. 921-932.

237. Carr A.J. Measuring quality of life. Is quality of life determined by expectations or experience? // Brit. Med. J. 2001 - Vol. 322 - P. 1240-1243.

238. Charlier 1., Dutrannois J., Kaufman L. The SF-36 questionnaire: a convenient way to assess quality of life angina pectoris patients // Acta. Cardiol. 1997 — Vol. 52 -N. 3 - P. 247-260.

239. Clemmey P.A., Nicassio P.M. Illness self-schemas in depressed and nondepressed rheumatoid arthritis patients 11 J. Behav. Med. 1997 - Vol. 20 -N. 3 -P. 273-290.

240. Coons S.J., Rao S., Keininger D.L., Hays R.D. Comparative review of generic quality-of-life instruments//Pharmacoeconomics 2000 - Vol. 17-N. 1—P. 13-35.

241. Daltroy L.H. Common problems in using, modifying, and reporting on classic measurement instruments // Arthritis Care Res. 1997 - Vol. 10 - N. 6 - P. 441 -447.

242. De Bock G.H., Hermans J., van Marwijk H.W. et al. Health-related quality of life assessments in osteoarthritis during NSAID treatment // Pharm. World Sci. — 1996-Vol. 18-N.4-P. 130-136.

243. De Bruin A., Picavet H.S., Nossikov A. Health interview surveys. Towards international harmonization of methods and instruments // WHO. Reg. Publ. Eur. Ser. — 1996 N.58 - i-xiii. — P. 1-161.

244. De Jong Z., van der Heijde, McKenna S.P., Whalley D. The reliability and construct validity of the RAQoL: a rheumatoid arthritis specific quality of life instrument // Br. J. Rheumatol. - 1997 - Vol. 36 - N. 8 - P. 878-883.

245. Doherty M., Dougados M. Evidence-based management of osteoarthritis: practical issues relating to the data // Best Practice & Research Clinical Rheumatology-2001 Vol. 15-P. 517-525.

246. Drouet В., Le Loet X., Vittecoq O. et al. A study of long-term survival, functional outcome and quality of life in patients with polymyositis or dermatomyositis // Rev. Rhum. Engl. Ed. 1996 - Vol. 63 - N. 5 - P. 321-330.

247. Duffy C.M., Duffy K.N. Health assessment in the rheumatic diseases of childhood // Curr. Opin. Rheumatol. 1997 - Vol. 9 -N. 5 - P. 440-447.

248. Dzielska-Olczak M., Olczak S. Clinical application of cyclooxygenase-2 inhibitors // Pol. Mercuriusz Lek. 2001 - Vol. 10 - N. 60 - P. 480-482.

249. Engelberg В., Martin D.P., Agel J. et al. Musculoskeletal Function Assessment instrument: criterion and construct validity // J. Orthop. Res. — 1996 Vol. 14 — N. 2 -P. 182-192.

250. Fallowfield L. Quality of quality-of-life data//Lancet- 1996-Vol. 348-P. 421-422.

251. Fransen M., Margiotta E., Crosbie J., Edmonds J. A revised group exercise program for osteoarthritis of the knee // Physiother. Res. Int. 1997 - Vol. 2 — N. 1 -P. 30-41.

252. Frey D., Hasler P., Tyndall A. Treatment of chronic polyarthritis // Schweiz. Med. Wochenschr.- 1997-Vol. 127-N. 46-P. 1887-1900.

253. Fries J.F., Williams C.A., Singih G., Ramey D.R. Response to therapy in rheumatoid arthritis is influenced by immediately prior therapy // J. Rheumatol. -1997 Vol. 24 - N. 5 - P. 838-844.

254. Ganiats T.G., Sieber W.J., Weisman M. Self-reported cost of illness and health-related quality of life // Best Pract. Benchmarking Healthc. 1997 - Vol. 2 -N.2-P. 57-62.

255. Garratt A.M., Ruta D.A., Abdalla M.I. et al. The SF36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS? // BMJ- 1993 -Vol. 306 -P. 1440-1444.

256. Gladman D.D., Urowitz M.B., Gough J., Mackinnon A. Fibromyalgia is a major contributor to quality of life in lupus // J. Rheumatol. 1997 — Vol. 24 - N. 11-P. 2145-2148.

257. Gladman D.D., Urowitz M.B., Ong A. et al. A comparison of five health status instruments in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) // Lupus 1996 -Vol. 5-N. 3-P. 190- 195.

258. Gralnek I.M., Hays R.D., Kilborune A. et al. The Impact of Irritable Bowel Syndrome of Health-Related Quality of Life // Gastroenterology 2000 - Vol. 119-N. 3-P. 654-660.

259. Guillemin F., Coste J., Pouchot J. et al. The AIMS 2-SF: a short form of the Arthritis Impact Measurement Scales 2, French Quality of life in Rheumatology Group // Arthritis Rheum. 1997 - Vol. 40 - N. 7 - P. 1267-1274.

260. Hawker G., Wright J., Coyte P. et al. Health-related quality of life after knee replacement // J. Bone Joint Am. 1998 - Vol. 80 -N. 2 - P. 163-173.

261. Hays R.D., Sherbourne C.D., Mazel R.M. The RAND 36-Item Health Sutvey 1.0 // Health Economics. 1993 - Vol. 2 - P. 217-227.

262. Heine H. Die Bedeutung der Antihomotoxischen Medizin in der Regulationsmedizin // Biol. Med. 1999 - Bd. 26 - N. 6 - S. 283-288.

263. Heine H., Schmolz M. Immunologische Beistandsreaktion durch pflanzliche Extrakte // Biol. Med. 1998 - Bd. 27 -N. 4 - S. 12-27.

264. Heine H., Schmolz M. Immunoregulation via "bystander supression" needs minute amounts of substances a basic for homeopathic therapy? // Med. Hypoth. - 2000 - Vol. 54 - N. 3 - P. 392-393.

265. Hemingway H., Stafford M., Stansfeld S. et al. Is the SF-36 a valid measure of change in population health? Results from the Whitehall II Study // BMJ 1997 -Vol. 315 - Suppl. 7118 - P. 1273-1279.

266. Hopman W.M., Towheed T. Anastassiades T. et al. Canadian normative data for the SF-36 health survey // CMAJ 2000 - Vol. 163 - N. 3 - P. 265-271.

267. Hopman-Rock M., Kraaimaat F.W., Bijlsma J.W. Quality of life in elderly subjects with pain in the hip or knee // Qual. Life Res. 1997 - Vol. 6 - N. 1 - P. 67-76.

268. Hopman-Rock M., Odding E., Hofman A. et al. Differences in health status of older adults with pain in the hip or knee only and with additional mobility restricting conditions // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 - N. 12 - P. 2416-2423.

269. Hopman-Rock M., Odding E., Hofman A. et al. Physical and psychosocial disability in elderly subjects in relation to pain in the hip and/or knee // J. Rheumatol. 1996-Vol. 23-N. 6-P. 1037-1044.

270. Hosie J., Distel M., Bluhmki E. Meloxicam in osteoarthritis: a 6-month, double-blind comparison with diclofenac sodium // Br. J. Rheumatol. — 1996 -Vol. 35-Suppl. 1-P. 39-43.

271. Houssien D.A., McKenna S.P., Scott D.L. The Nottingham Health Profile as a measure of disease activity and outcome in rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1997 - Vol. 36 - N. 1 - P. 69-79.

272. Hozacli W.J., Rothman R.H., Albert TJ. Relationship of total hip arthroplasty outcomes to other orthopaedic procedures // Clin. Orthop. — 1997 Vol. 344 - P. 88-93.

273. Hudgins Т.Н., Brander V.A., Chang R.W. Rehabilitation advances in the treatment of arthritis and musculoskeletal disease // Curr. Opin. Rheumatol. -1997 Vol. 9 -N. 2 - P. 112-117.

274. Husted J.A., Gladman D.D., Farewell V.T. et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire in patients with psoriatic arthritis // J. Rheumatol. — 1997 — Vol. 24-N. 3 P. 511-517.

275. Ingemarsson A.H., Nordholm L., Sivik T. Risk of long-term disability among patients with back pain // Scand. J. Rehabil. Med. 1997 - Vol. 29 - N. 4 - P. 205-212.

276. Ionova Т., Tzepkova A., Novik A. et al. Quality of life in rheumatoid arthritis patients of different age // Quality of Life Research. 1999 - Vol. 8 - N. 7 - P. 577.

277. Jakobsson U., Hallberg I.R. Pain and quality of life among older people with rheumatoid arthritis and/or osteoarthritis: a literature review // J. Clin. Nurs. — 2002-Vol. 11-P. 430-443.

278. Janssen M.5 Dijkmans В., van der Sluijs F.A. Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases // Br. J. Rheum. 1992 - Vol. 31 - P. 747-752.

279. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF 36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age // BMJ 1993 - Vol. 306 - Suppl. 6890-P. 1437-1440.

280. Jenkinson C., Wright L., Coulter A. Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample // Quality of Life Research 1994 - Vol. 3 - P. 7-12.

281. Jonsson B. Quality of life and health economics: where is the link? // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996 - Suppl. 221 - P. 33-36.

282. Jordan J., Luta G., Renner J. et al. Knee pain and knee osteoarthritis severity in self-reported task specific disability: the Johnston County Osteoarthritis Project // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 -N. 7 - P. 1344-1349.

283. Jordan J.M., Luta G., Renner J.B. et al. Ethnic differences in self-reported functional status in the rural south: the Johnston County Osteoarthritis Project // Arthritis Care Res. 1996 - Vol. 9 - N. 6 - P. 483-491.

284. Jordan J.M., Luta G., Renner J.B. et al. Self-reported functional status in osteoarthritis of the knee in a rural southern community: the role of sociodemographic factors, obesity, and knee pain // Arthritis Care Res. — 1996 — Vol. 9-N.4-rP. 273-278.

285. Kelley J.E., Lumley M.A., Leisen J.C. Health effects of emotional disclosure in rheumatoid arthritis patients // Health Psychol. 1997 - Vol. 16 - N. 4 - P. 331340.

286. Kempen G.I., Ormel J., Brilman E.I., Relyveld J. Adaptive responses among ' Dutch elderly: the impact of eight chronic medical conditions on health-related quality of life//Am. J. Public. Health. 1997 - Vol. 87-N. 1 - P. 38-44.

287. Kovar P.A., Allegrante J.P., Mackenzie C.R. et al. Supervised fitness walking in patients with osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. 1992 - Vol. 116 - N. 7 - P. 529-534.

288. Kriegel W., Korff K.J., Ehrlich J.C. et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis // Int. J. Clin. Pract. 2001 - Vol. 55 - N. 8 - P. 510-514.

289. Lavernia C.J., Guzman J.F., Gachupin Garcia A. Cost effectiveness and quality of life in knee arthroplasty // Clin. Orthop. 1997 - Vol. 345 - P. 134-139.

290. Lawrence W.F., Fryback D.G., Martin P.A. et al. Health status and hypertension: a population-based study // J. Clin. Epidemiol. 1996 - Vol. 49 -N. 11 - P. 1239-1245.

291. Leidy N.K. Functional status and the forward progress of merry-go-rounds: Toward a coherent analytical framework // Nurs. Res. — 1994 — Vol. 43 P. 196202.

292. Lim K.K., Shahid M., Sharif M. Recent advances in osteoarthritis // Singapore Med. J. 1996 - Vol. 37 - N. 2 - P. 189-193.

293. Long K.R., Mazonson P.D., Hoi-man H.R. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs // Arthritis Rheum. 1993 - Vol. 36-N.4-P. 439-446.

294. L'lnsalata J.C., Warren R.F., Cohen S.B. et al. A self-administered questionnaire for assessment of symptoms and function of the shoulder // J. Bone Joint Surg. Am. 1997-Vol. 79-N. 5-P. 738-748.

295. Lukkarinen H., Hentinen M. Assessment of quality of life with the Nottingham Health Profile among patients with coronary heart disease // J. Adv. Nurs. 1997 -Vol. 26 — N. 1 - P. 73-84.

296. Lydick E., Martin A., Yawn B. Impact of fears on quality of life in patients with a silent disease: osteoporosis // Clin. Ther. 1996 — Vol. 18 - N. 6 - P. 13071315.

297. Lydick E., Zimmerman S.I., Yawn B. et al. Development and validation of a discriminative quality of life questionnaire for osteoporosis (the OPTQoL) // J. Bone Miner. Res. 1997 - Vol. 12 - N. 3 - P. 456-463.

298. Lyons R.A., Perry H.M., Littlepage B.N. Evidence for the validity of the Short-form 36 Questionnaire (SF-36) in an elderly population // Age Ageing — 1994 — Vol. 23-P. 182-184.

299. Maggs F.M., Jubb R.W., Kemm J.R. Single-blind randomized controlled trial of an educational booklet for patients with chronic arthritis // Br. J. Rheumatol. — 1996 Vol. 35 - N. 8 - P. 775-777.

300. Mannerkorpi K., Ekdahl C. Assessment of functional limitation and disability in patients with fibromyalgia // Scand. J. Rheumatol. 1997 - Vol. 26 - N. 1 - P. 4-13.

301. Maronna U., Weiser M., Klein P. Orale behandlung der gonarthrose mit Zeel сотр. Orthop. Praxis - 2000 - Bd. 36 - N. 5 - S. 285-291.

302. Martin D.P., Engelberg R., Agel J. et al. Development of a musculoskeletal extremity health status instrument: the Musculoskeletal Function Assessment instrument // J. Orthop. Res. 1996 - Vol. 14 -N. 2 - P. 173-181.

303. Mazieres В. Gonarthroses // Rev. Prat. 1996 - Vol. 46 - N. 18 - P. 21932200.

304. Mazzuca S.A., Brandt K.D., Katz B.P. et al. Effects of self-care education on the health status of inner-city patients with osteoarthritis of the knee // Arthritis Rheum. 1997-Vol. 40-N. 8-P. 1466-1474.

305. McEntegart A., Morrison E., Capell H.A. et al. Effect of social deprivation on disease severity and outcome in patients with rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 1997 - Vol. 56 - N. 7 - P. 410-413.

306. McFarlane A.C., Brooks P.M. The assessment of disability and handicap in musculoskeletal disease // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 - N. 5 - P. 985-989.

307. McHorney C.A., Kosinski M., Ware J.J. Comparisons of the costs and quality of norms for the SF-36 health survey collected by mail versus telephone interview: results from a national survey // Med. Care 1994 - Vol. 32 - P. 551567.

308. McHorney C.A., Ware J.J., Raczek A.E. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs // Med. Care 1993 - Vol. 31 - P. 247-263.

309. McHorney C.A., Ware J.E. Jr., Lu J.F., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): III. Tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups // Med. Care 1994 - Vol. 32 - N. 1 -P. 40-66.

310. McGrory B.J., Freinberg A.A., Shinar A.A., Harris W.H. Correlation of measured range of hip motion following total hip arthroplasty and responses to a questionnaire//J. Arthroplasty 1996 - Vol. 11 - N. 5 - P. 565-571.

311. McGrory B.J., Harris W.H. Can the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index be used to evaluate different hip joints in the same patient? // J. Arthroplasty 1996 - Vol. 11 - N. 7 - P. 841-844.

312. McKenna F., Borenstein D., Wendt H. et al. Celecoxib versus diclofenac in the management of osteoarthritis of the knee // Scand. J. Rheumatol. 2001 - Vol. 30 -N. 1-P. 11-18.

313. Michel A., Kohlann Т., Raspe H. The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain. Results of a population-based study // Spine 1997 - Vol. 22 - N. 3 - P. 296-303, discussion -P. 303-304.

314. Mishra G., Schofield M.J. Norms for the physical and mental health component summary scores of the SF-36 for young, middle-aged and older Australian women // Qual. Life Res. 1998 - Vol. 7 - N. 3 - P. 215-220.

315. Neumann L., Buskila D. Quality of life and physical functioning of relatives of fibromyalgia patients // Semin. Arthritis Rheum. 1997 - Vol. 26 - N. 6 - P. 834839.

316. Nguyen M., Revel M., Dougados M. Prolonged effects of 3 week therapy in a spa resort on limbar spine, knee and hip osteoarthritis: follow-up after 6 months. A randomized controlled trial // Br. J. Rheumatol. 1997 - Vol. 36 - N. 1 - P. 7781.

317. Nicassio P.M., Schuman C., Kim J. et al. Psychosocial factors associated with complementary treatment use in fibromyalgia // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 -N. 10-P. 2008-2013.

318. Nontgomery S.A. Need for treatment and measurement of outcome: workshop report 2 // Int. Clin. Psychopharmacol. 1996 - Vol. 11 - Suppl. 3-P. 103-108.

319. Nordenskiold U., Grimby G. Assessments of disability in women with rheumatoid arthritis in relation to grip force and pain // Disabil. Rehabil. 1997 -Vol. 19-N. 1-P. 13-19.

320. O'Boyle C.A. Measuring the quality of later life // Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci.-1997-Vol. 352-P. 1871-1879.

321. O'Reilly S., Doherty M. Lifestyle changes in the management of osteoarthritis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2001 - Vol. 15 - N. 4 - P. 559-568.

322. Patrick D.L. Finding health-related quality of life outcomes sensitive to health- ^уcare organization and delivery // Med. Care 1997 — Vol. 35 — 11 Suppl. — NS., 49-57.

323. Permanyer Miralda G., Brotons C., Cascant P. et al. Assessment of quality of life related to health 2 years after coronary surgery // Med. Clin. Bare. — 1997 -Vol. 108 -N. 12-P. 446-451.

324. Prieto L., Alonso J., Ferrer M., Anto J.M. Are results of the SF-36 health survey and the Nottingham Health Profile similar? A comparison in COPD patients. Quality of Life in COPD Study Group // J. Clin. Epidemiol. 1997 -Vol. 50-P. 463-473.

325. Prieto L., Alonso J., Viladrich M.C., Anto J.M. Scaling the Spanish version of the Nottingham Health Profile: evidence of limited value of item weights // J. Clin. Epidemiol. 1996 - Vol. 49 -N. 1 - P. 31-38.

326. Ren X.S., Kazis L., Lee A. et al. Comparing generic and disease-specific measures of physical and role functioning: results from the Veterans Health Study // Med. Care 1998 - Vol. 36 - N. 2 - P. 155-166.

327. Ronen R., Braun Z., Eyal P., Eldar R. A community-oriented programme for rehabilitation of persons with arthritis // Disabil. Rehabil. 1996 - Vol. 18 - N. 9 -P. 476-481.

328. Roos E.M., Roos H.P., Ekdahl C., Lohmander L.S. Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) validation of a Swedish version // Scand. J. Med. Sci. Sports - 1998 - Vol. 8 -N. 6-P. 439-448.

329. Roos E.M., Roos H.P., Lohmander L.S. et al. Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — development of a self-administered outcome measure // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1998 - Vol. 28 - N. 2 - P. 88-96.

330. Rovati L.C. Clinical research in osteoarthritis design and results of short term and long term trials with disease-modifying drugs // Int. J. Tissue React. 1992 — Vol. 14-N. 5 -P. 243-251.

331. Ruiz-Moral R., Munoz-Alamo M., Perula de-Torres L., Aguayo Galeote M. Biopsychosocial features of patients with widespread chronic musculoskeletal pain in family medicine clinics // Fam. Pract. 1997 - Vol. 14 - N. 3 - P. 242248.

332. Schlenk E.A., Erlen J.A., Dunbar Jacob J. et al. Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36 // Qual. Life Res. 1998 - Vol. 7 - N. 1 - P. 57-65.

333. Shadbolt В., McCallum J., Singh M. Health outcomes by self-report: validity of the SF-36 among Australian hospital patients // Qual. Life Res. 1997 - Vol. 6 - N. 4 - P. 343-352.

334. Sherbourne C.D., Hays R.D., Wells K.B. Personal and Psychosocial Risk Factors for Physical and Mental Health Outcomes and Course of Depression Among Depressed Patients // J. Consult. Clin. Psych. 1995 - Vol. 63 -N. 3 - P. 345-355.

335. Shipley M., Berry H., Broster G., Jenkins M., Clover A., Williams I. Controlled trial of homeopathic treatment of osteoarthritis // Lancet — 1983 — N.l (8316)- P. 97-98.

336. Silman A., Akesson A., Newman J. et al. Assessment of functional ability in patients with scleroderma: a proposed new disability assessment instrument // J. Rheumatol. 1998 - Vol. 25, N. 1 - P. 79-83.

337. Sjogren Т., Long N., Storay I., Smith J. Group hydrotherapy versus group land-based treatment for chronic low back pain // Physiother. Res. Int. 1997 -Vol. 2-N. 4-P. 212-222.

338. Sjoland H., Caidahi K., Wiklund I. et al. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997 -Vol. 12-N. 4-P. 612-619.

339. Stansfeld S.A., Roberts R., Foot S.P. Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey // Qual. Life Res. 1997 - Vol. 6 - N. 3 - P. 217-224.

340. Steen V.D., Medsger T.A.Jr. The value of the Health Assessment Questionnaire and special patient-generated scales to demonstrate change in systemic sclerosis patients over time // Arthritis Rheum. 1997 - Vol. 40 - N. 11 -P. 1984-1991.

341. Stoll Т., Kauer Y., Biichi S. et al. Prediction of depression in systemic lupus erythematosus patients using SF-36 Mental Health scores // Rheumatol. 2001 — Vol. 40 -N. 6 - P. 695-698.

342. Stoll Т., Seifert В., Isenberg D.A. SLICC/ACR Damage Index is valid, and renal and pulmonary organ scores are predictors of severe outcome in patients with systemic lupus erythematosus // Br. J. Rheumatol. 1996 - Vol. 35 - N. 3 -P. 248-254.

343. Stucki G., Meier D., Stucki S. et al. Evaluation of a German version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Artrosis Index // Z. Rheumatol. 1996 -Bd. 55 -N. 1 - S. 40-49.

344. Suarez-Almazor M.E., Kendall C., Johnson J.A. et al. Use of health status measures in patients with low back pain in clinical settings. Comparison of specific, generic and preference-based instruments // Rheumatol. 2000 — Vol. 39 - N. 7 - P. 783-790.

345. Suarez-Almazor M.E., Conner-Spady В., Kendall C.J. et al. Lack of congruence in the ratings of patients' health status by patients and their physicians //Med. Decis. Making-2001 Vol. 21 -N. 2-P. 113-121.

346. Sun Y., Sturmer Т., Gunther K.P., Brenner H. Reliability and validity of clinical outcomes measurements of osteoarthritis of the hip and knee a review of the literature // Clin. Rheumatol. - 1997 - Vol. 16 - N. 2 - P. 185-198.

347. Taal E., Rasker J.J., Timmers C.J. Measures of physical and emotional well being for young adults with arthritis // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 - N. 5 - P. 994-997.

348. Tennant A., Hillman M., Fear J. et al. Are we making the most of Stanford Health Assessment Questionnaire? // Br. J. Rheumatol. 1996 - Vol. 35 - N. 6 -P. 574-578.

349. Testa M.A., Simonson D.C. Assessment of quality-of-life outcomes // New. Engl. J. Med. 1996 - Vol. 334 - P. 835-840.

350. Thumboo J., Fong K.Y., Ng T.P. et al. Initial construct cross-cultural validation of the Short Form 36 for quality of life assessment of systemic lupus erythematosus patients in Singapore // Ann. Acad. Med. Singapore 1997 - Vol. 26-N.3-P. 282-284.

351. Tijhuis G.J., de Jong Z., Zwinderman A.H. et al. The validity of the Rheumatoid Arthritis Quality of Life (RAQoL) questionnaire // Rheumatol. -2001 -Vol. 40-P. 1112-1119.

352. Van-Den-Ende C.H., Breedveld F.C., Dijkmans B.A., Hazes J.M. The limited value of the Health Assessment Questionnaire as an outcome measure in short term exercise trials // J. Rheumatol. 1997 - Vol. 24 - N. 10 - P. 1972-1977.

353. Van-Den-Ende C.H., Rozing P.M., Dijkmans B.A. et al. Assessment of shoulder function in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. — 1996 — Vol. 23 N. 12 -P. 2043-2048.

354. Varshavsky S., Gandek В., Bulygina N. et al. Comparing the health status of patients with chronic conditions using the Russian Version of the SF-36 Health Survey // Qual. Life Res. 1999 - Vol. 8 - N. 7 - P. 624.

355. Walker D.J., Heslop P.S., Kay L.J., Chandler C. Spontaneous ambulatory activity as a quantifiable outcome measure for osteoarthritis of the knee // Br. J. Rheumatol. 1998 - Vol. 37 - P. 969-971.

356. Walker E.A., Keegan D., Gardner G. et al. Psychosocial factors in fibromyalgia compared with rheumatoid arthritis: I. Psychiatric diagnoses and functional disability // Psychosom. Med. 1997 - Vol. 59 - N. 6 - P. 565-571.

357. Ward M.M. Rheumatology visit frequency and changes in functional disability and pain in patients with rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. — 1997 Vol. 24 -N. 1 - P. 35-42.

358. Ware J.E., Keller S.D., Gandek B. et al. Evaluating translations of health status questionnaires. Methods from the IQOLA project. International Quality of Life Assessment // Int. J. Technol. Assess. Health Care 1995 - Vol. 11 - N. 3 - P. 525-551.

359. Ware J.E., Kosinski M., Bayliss M.S. et al. Comparison of methods for the scoring and statistical analysis of SF 36 Health Profile and Summary Measures: Summary of results from the Medical Outcomes Study // Med. Care 1995 - Vol. 33-AS 264-279.

360. Ware J.J., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med. Care 1992 - Vol. 30 -P. 473-483.

361. Weinberger M., Oddone E.Z., Samsa G.P., Landsman P.B. Are health-related quality-of-life measures affected by the mode of administration? // J. Clin. Epidemiol. 1996 - Vol. 49 - N. 2 - P. 135-140.

362. Weinberger M., Tiemey W.M., Cowper P.A. et al. Cost-effectiveness of increased telephone contact for patients with osteoarthritis: a randomized controlled trial // Arthritis Rheum. 1993 - Vol. 36 - N. 2 - P. 243-246.

363. Weiner D., Pieper C., McConnell E. et al. Pain measurement in elders with chronic low back pain: traditional and alternative approaches // Pain 1996 - Vol. 67-N. 2-3-P. 461-467.

364. Whalley D., McKenna S.P., de Jong Z. et al. Quality of life in rheumatoid arthritis // Br. J. Rheumatol. 1997 - Vol. 36 - N. 8 - P. 884-888.

365. Wigers S.H. Fibromyalgia outcome: the predictive values of symptom duration, physical activity, disability pension, and critical life events a 4,5 year prospective study // J. Psychosom. Res. - 1996 - Vol. 41 - N. 3 - P. 235-243.

366. Williams J.I., Llewellyn Thomas H., Arshinoff R. et al. The burden of waiting for hip and knee replacement in Ontario. Ontario Hip and Knee Replacement Project Team // J. Eval. Clin. Pract. 1997 - Vol. 3 - N. 1 - P. 59-68.

367. Wilson I.B., Cleary P.D. Linking clinical variables with health-related quality of life // JAMA 1995 - Vol. 1995 - P. 59-65.

368. Wolfe F. The C-reactive protein bun not erythrocyte sedimentation rate is associated with clinical severity in patients with osteoarthritis of the knee or hip // J. Rheumatol.-1997-Vol. 24-N. 8-P. 1486-1488.

369. Wolfe F. Practical issues in psychosocial measures // J. Rheumatol. 1997 — Vol. 24-N. 5 - P. 990-993.

370. Wolfe F., Anderson J., Harkness D. et al. Work and disability status of persons with fibromyalgia//J. Rheumatol. 1997-Vol. 24-N. 6 - P. 1171-1178.

371. Wolfe F., Hawley D.J. Measurement of the quality of life in rheumatic disorders using the EuroQol // Br. J. Rheumatol. 1997 - Vol. 36 - N. 7 - P. 786793.

372. Wolfe F., Hawley D.J., Wilson K. The prevalence and meaning of fatigue in rheumatic disease // J. Rheumatol. 1996 - Vol. 23 -N. 8 - P. 1407-1417.

373. Wolfe F., Potter J. Fibromyalgia and work disability: is Fibromyalgia a disabling disorder? // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1996 - Vol. 22 - N. 2 - P. ^ 369-391. ""

374. Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research: from where have we come and where are we going? // J. Clin. Epidemiol. 1999 - Vol. 52 -P. 355-363.

375. Wright J.G., Young N.L. A comparison of different indices of responsiveness // J. Clin. Epidemiol. 1997 - Vol. 50 -N. 3 - P. 239-246.

376. Yasuda K. Knee pain in the aged-pathomechanism, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee // Hokkaido Igaku. Zasshi. 1997 - Vol. 72 - N. 4 - P. 369-376.

377. Модифицированная Станфордская анкета оценки здоровья (МСАОЗ)

378. Категория Действия повседневной жизни Основная шкала Дополнительные шкалы

379. Анкета оценки качества жизни1. ИНСТРУКЦИИ:

380. Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

381. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

382. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: (обведите одну цифру)1. Отличное. 11. Очень хорошее. 21. Хорошее. 31. Посредственное. 41. Плохое. 5

383. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, чтобыло год назад? (обведите одну цифру)

384. Значительно лучше, чем год назад. 1

385. Несколько лучше, чем год назад. 2

386. Примерно такое же, как год назад .3

387. Несколько хуже, чем год назад.4

388. Гораздо хуже, чем год назад.5

389. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течениепоследних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями,соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)1. Совсем не мешало.11. Немного.21. Умеренно.31. Сильно.41. Очень сильно.5

390. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4недели? (обведите одну цифру)1. Совсем не испытывал(а).11. Очень слабую.21. Слабую.31. Умеренную.41. Сильную.51. Очень сильную.6

391. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?обведите одну цифру)1. Совсем не мешала.11. Немного.21. Умеренно.31. Сильно.41. Очень сильно.5

392. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали, и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

393. Как часто в течение последних 4 недель . (обведите одну цифру в каждой строке)

394. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей,родственников и т. п.)? (обведите одну цифру)1. Все время.11. Большую часть времени.21. Иногда.31. Редко.41. Ни разу.5

395. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?обведите одну цифру в каждой строке)

396. Nottingham Health Profile (NHP) Ноттингемский профиль здоровья1. Часть I

397. Параметры и показатели Удельный вес каждого показателя1. Энергичность1. Я быстро устаю 24,0

398. Я всё делаю через силу 36,80

399. Я всё время чувствую усталость 39,20100,001. Болевые ощущения1 .Я испытываю боль при подъёме и спуске 5,83по лестнице и при ходьбе

400. Я испытываю боль, когда стою 8,96

401. Я испытываю боль при перемене положения тела 9,99

402. Я испытываю боль, когда сижу 10,49

403. Я испытываю боль во время прогулки 11,22

404. Меня беспокоят боли по ночам 12,91

405. Я испытываю невыносимые боли 19,74

406. Я испытываю боль постоянно 20,86100,001. Эмоциональные реакции

407. Дни кажутся мне тяжким бременем 7,08

408. Я часто ощущаю своё критическое положение 7,22

409. Я забыл (а), когда меня что-либо радовало 9,31

410. В последнее время у меня легко портится настроение 9,765. Всё подавляет меня 10,47

411. Я просыпаюсь с чувством подавленности 12,01

412. Ощущение тревоги будит меня по ночам 13,95

413. Мне кажется, что я потерял (а) контроль над своимсостоянием 13,99

414. Мне кажется, что жить не стоит 16,21100,00

415. Параметры и показатели Удельный вес каждого показателя1. Сон

416. Я просыпаюсь утром слишком рано 12,452. Мне трудно заснуть 15,94

417. Я плохо сплю по ночам 21,48

418. Для того, чтобы заснуть я принимаю таблетки 23,14

419. Большую часть ночи я лежу без сна 23,141. Социальная изоляция

420. Я считаю, что с людьми ладить тяжело 15,97

421. Я считаю, что с людьми тяжело контактировать 19,36

422. Я чувствую, что нет человека, с которым был (а) быблизок (ка) 20,13

423. Я ощущаю одиночество 22,01

424. Я чувствую, что обременяю людей 22,53100,001. Физическая активность

425. Мне трудно дотянуться до окружающих предметов 9,30

426. Мне тяжело согнуться 10,57

427. Мне тяжело подниматься и опускаться по лестнице 10,79

428. Мне тяжело долго стоять 11,20

429. Я могу передвигаться только по дому 11,54

430. Мне тяжело самостоятельно одеваться 12,61

431. Мне нужна посторонняя помощь при выходе на улицупрогулочная коляска или постороняя помощь) 12,69

432. Я вообще не могу выйти на улицу 21,30100,001. Часть II

433. Мы предлагаем Вам подумать о тех сторонах вашей жизни, на которые оказывают влияние отклонения в состоянии вашего здоровья. Поставьте "да" или "нет" против пунктов.

434. Оказывает ли состояние вашего здоровья влияние на следующие стороны вашей жизни:

435. Работа (выполнение оплачиваемого труда);

436. Ведение домашнего хозяйства (уборка, приготовление пищи и т.д.);

437. Участие в общественной жизни (встречи с друзьями, посещение общественных мест и т.д.);

438. Домашняя жизнь (взаимоотношения с другими членами семьи);5. Половая жизнь;

439. Любимые занятия, увлечения (спорт, искусство и т.д.);

440. Полноценный отдых (летний или зимний, отдых в выходные дни).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом

Оглавление диссертации Сизова, Людмила Викторовна :: 2004 :: Оренбург

Введение диссертации по теме "Ревматология", Сизова, Людмила Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние различных методов лечения на показатели качества жизни больных остеоартрозом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сизова, Людмила Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций