Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние различных комплексов лечения на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом

- 9 и Р Г;

ввдшостоксю-Ш государствишй щдацинский институт

На правах рукописи

МОДНОВА Ольга Петровна УДК 616.24.002+616.233.002 - 615.015.1+615.831.44

вшш различных комплексов ляшшя на состояние лерешюго оклслиш лют щоб

и антиокс:щашшю снстшг у больных острой пшяшмй

И ХРОНИЧЕСКИ'.! БРОНХИТОМ

14.00.05 Торапшг 14.00.34 Пульмонология

Автореферат

диссертадцм па соискание ученой степени кандидата медицинских аэук

Вдэдпиостэк - 1990

Работа выполнена в институте медицинской климатологии и восстановительного лечения Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР.

Научные руководители: доктор медициноких наук, профессор Г.И.Суханова, кандидат медицинских наук, Е.М.Иванов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ю.С.Лавдыша, кандидат медицинских наук, М.А.Хасина.

Ббдуцоа учровденве - Новосибирский медицинский институт МЗ СССР.

— У--ч ° а

Защита ооотоится " ¿¿> " 1990 года в ча-

оов на заседании специалиэирооалкого соаота К 0G4.24.03 по терапии во Владивостокском государственном медицинском институте (г.Владивосток, ул.Оотрякова, 25.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского института. Автореферат разослан " 2^1 " /^¿У? сп 1990 г.

Учёный секретарь специализированного совета, кандидат медициноких наук,

доцент Г.И.Холошииа

•• р. 1 I

i АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОКДИУЫ. Проблема лечения острых пневмоний

I

f и профилактики обострений хронического бронхита является одной из важнейших в пульмонологии. Это связало с тем, что от 29,3?! до 43$ острых пневмоний (ОП) приобретает затяжное течение (Молчанов И.С., 1964; Замогаов H.H., 1975; Сильвестров В.П., 1979) и до 60£ затяжных пневмоний переходит в хроническую (Щулутко М.Л. и соавг., 1972).

Хронический бронхит в 42,2% является причиной первичного выхода на инвалидность (Тщюцкий В.И., Кардаш К., 1980), а в Дальневосточном регионе экономические потери от хронического бронхита (ХБ) составляют 53,3$ от экономических потерь при заболеваниях легких (М.Т.Луценко, С.С.Целуйко и др., 1986).

Среди многочисленных патогенетических факторов, оказшза:>-щих влияние на течение и исход воспалительного процесса, в последнее время большое значение придается состоянии мембранных процессов, и, в частности, перекисному окислению липидов (ПОЛ), и состоянию антиоксидантной системы (АОС) (Аллмова Е.К. и соавт., IS75; Куликов В.Б. и соавт., 1976). Однако в ранний восстановительный период эти процессы не изучены, хотя, несомненно, этот этап оказывает значительное влияние на полноту выздоровления болыгнх.

В лечении больных ОП и ХБ большая роль отводится пршгене-кию немедикаментозны? методов. К таким методам относится ауто-трансфузпя ультрафиолетом облученной крови (АУФОК), которая оказывает сксигенярующий эффект, стимулирующее влияние на гемо-поэз, нормализует реологические свойства крови и шкроцаркуля-цаю. Успешное клиническое применение метода во многом связпвает-зя с влиянием на мембранные процессы (Рощупкин Д.И. и соавт.,

-г -

1988; Холмогоров В.Е- и соавт., 1988). Однако до настоящего времени ачиянио АУФОК на состояние ПОЛ и АОС изучено недостаточно, что делает спорным применение последнего, особенно в период раннего восзтановитольного лечения.

Все вышеуказанное послужило основанием для изучения влияния различных комплексов лечения на состояние ПОЯ и АОС я разработки дифференцированного подхода к их назначению.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние перекисного окисления липидов, олтпокспдантной системы и влияние различных комплексов лечения на эти процесса у больных острой пневмонией в хроническим бронхитом в период раннего восстановительного лечения.

1. Изучить клиническую картину острой пневмонии в восстановительный период у больных с различными изменениями ГОЛ и АОС и установить значимость этих показателей в прогнозирования исходов ОП.

2. Изучить влияние различных комплексов лечения на состояние ПОЛ и АОС у больных с различными вариантами клинического течения ОП.

3. Изучить клиническое течение хронического бронхита

у больных с различным характером изменений ПОЛ и АОС и установить значимость этих показателей при различных фордах ХБ.

4. Изучить влияние различных комплексов лечения на состояние ¡ЮЛ и АОС у (Золыих с различными формами ХБ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ИССЛЕДОВАНИЕ. Впервые проведено комдявкс-1109 изучение псрекчсного окисления липидов а ноформонтативного звена актноксядантной системы в мембранах эритроцитов в ранний восстановительный период у больных с различной тяжестью течения

ОП и различными формами ХБ. Впервые получены данные о динамике показателей ПОЛ и АОС у бальных ОП и ХБ при различных комплексах лечения в ранний воасталошп'слышй период. Установлено положительное влияние АУ&Ж да АОС боших ОП и ХБ г рениий восстановительный период.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВПИ1РМ1Е. Выявленный в ходо комплексного исследования перекисного окисления липвдов и антиокоидантной системы изменения у батышх ОП и ХБ позволяют обосновать необходимость проведения восстановительного лечения. Показано, что АУСОК способствует возрастанию активности собственной АОС, что приводит к более полному выздоровлению большие ОП и улучшении результатов лечения больных ХБ. Разработаны показания к дифференцнрованнсщу назначению АУФСК бальным ОП и.ХБ.

Разработанная методика восстановительного лечения с использованием АУФОК применяется в Главном госпитало КТОФ, клинике ИМШ и хозрасчетной полиллиш.ке.

ОСНОВНЫЕ ПОДОШИЕГ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Исследования перекисного окисления липидов и антиокоидантной системы в период раннего восстановительного лечения позволяют прогнозировать исход ОП.

2. У больных с различными формами ХБ отмечаетоя дисбалано ыеаду АОС и ПОЛ, что определяется тяжестьо :ишнического течения и давностью заболевания.

3. Использование комплексного восстановительного лечения способствует нормализация перекионых процессов, причем АУФСК вызывает достоверное возрастание антиоксидантов в мембранах эритроцитов больных острой пневмонией и хроническим бронхитом.

АПРОБАЦЩ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на заседании Приморского научного краевого общества курортологов и физиотерапевтов (1988), пульмонологической секции проблемной комиссии пс терапии ВГШ, можтерриториальной научно-практической конференции "Санаторно-курортное лечение заболезанкй органов кровообращения и дыхания" г.Хабаровск (1988), на декаднике "Медицинская наука - практике" г.Новосибирск (1989), на республиканской научной конференции "Климатические и префор-мировашше фщ;тори в профилактике и реабилитации больных брон-хо-легочнши. и сердечно-сосудистыми заболеваниями" г.Ялта (1989).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 7 в центральной печати и 6 в местной, I рацпредложение.

ОрЬЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, включая 8 рисунков и 29 таблиц. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и библиографического указателя, состоящего из 223 источников отечественной и 102 зарубежной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу исследования подокены наблюдения за 166 больными ОП и ХБ в возрасте от 20 до 5Э лет (89 женщин и 77 коткчин), из них 55 острой пневмонией и III ХБ. Обследована группа здоровых лиц в возрасте от 20 до 55 лет (93) (контрольная группа).

Больные ОД поступали на курс воостановительного лечения в среднем на 14,3*2,3 деп:, от начала заболевания, больные ХБ -на 16,$1.1,4 день от начала обострения, после проведения курса

- 5 -

антибактериальной и симптоматической терапии.

Среди обследованных больных ОН преобладали лица в возрасте 20-39 лет (36 больных) преимущественно рабочих профессий (34 больных), нередко курящие (18 больных), имеищие в анамнезе очаги инфекции (13 больных), а также хронический бронхит (13 больных). Тяжелое течение острой пневмонии отмечено у 15 большое, средней тяжести - у 21 больного, легкое - у 19.

В группе больных ХБ бши лица преимущественно старших возрастных групп (40-59 лет), среди которых значительно чаще встречалось курение (35/5), контакт с промыашенными полютантами (30,6/5), патология со стороны носоглотки (.27%).

Хронический катаральный необструктивннй бронхит (ХКНБ) выявлен у 46 бальных, хронический катаральный обструктивный бронхит (ХКОБ) - у 38 больных, хронический гнойный необструк-тивный бронхит (ХГНБ) - у 12 больных, хронический гнойный обструктивный бронхит (ХГОБ) - у 15 больных.

Для определения степени активности воспалительного процесса использовали общепринята клинические и лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, опредолэнио в крови содержания С-реэктивного белка (ОРВ), сероцукоидов, сиаловых кислот, оксяпролнна.

Для изучения мембранных иропеооов псслпдопачп ИОЛ и АОС. Перзкисное окисление липидоп мембран оритрощтт оценивали по диеновой конъюгации (начальная стадия обраяовэлия свободных радикалов), диеновым котоном (вторичные молекулярные продукты ПОЛ) и малоновому диаяьдегаду (конечный продукт), образующее с 2-тпобарбнтуровой кислотой окраненный наливке, оптическую плотность которого замеряли при дшшо водш 532 им.

Сульфгидрилыша группы в мембранах эритроцитов определяли с использованием реактива Эялпала (5,5'-дитио-бис (нитробензой-ная кислота) методом se<nack et al, (1968). Измерение оптической плотности (Л - 412 им) производили на Споколе-Ю (ГДР).

Токоферолы в эритродагарных мембранах определяли по Biery (1964) по цветочной реакции с </ , d • - дипиридилом и пояуторахдориегш жадезом. Оптическую актняноать ( А = 412 нм) замеряли на Спеколе-Ю (ГДР).

Дм определения степени дыхательной недостаточности изучали состояние функции внешнего дыхания методом спирографии по методике ШИИП (1981) на аппарате "Мэта-2" и пневмотахомет-рией по дшашм жизненной емкости легких (ЕЕЯ), форсированной жизненной емкости легких (ШЕЛ.), объему форсированного ввдоха (0$Bj), максимальной скорости движения воздуха по латеральным (í.;OC'5q) и- дисталышм (М0Р7Б) бронхам, а также на участке лате-рально-дастальные бронхи (Í.ÍOCg^^g), максимальной венкшщии легких (МЗЛ), показателю скорости движения воздуха (ПСДВ), пневмотахометрии вдоха (ПТХМ вдох) и ввдоха (ПТХМ ввдох).

Исследования проводились до начаш курса реабилитации (начало лечения), на 7-9 день (середина лечения), на 13-15 день (окончание леченая), через I месяц и I год.

Всем Зольным при поступлении назначался курс лечения, включающий антибактериальную терапии (при наличии признаков активности воспалительного процесса), бронхолитлки, отхаркивающие средства, витамины группы В, биостимуляторы (аюэ, £ибс, аутогештералия), ингаляции с бронхояитиками. Кромо традиционной терапии 110 больных получали курс АУ40К из 5 процедур с интервалом 2-3 дня, выполняемых на аппарате Чй слада" ВД-73М.

Количество облучаемой крови определялось из расчета 0,5-1,5 мл на I кг массы больного.

Результаты работы обработаны на электронном микрокалькуляторе "Зчектроника" МК 71, а такта ЭВМ ВС ЮН по прся-рашо

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЯКЯШАГОЯ И ИХ 05СУШЖЕ.

При обследовании больных ОП, поступивших на восстановительное лечение выявлено, что у 2/3 ю них, главным образом, о тяжелым и со средней тяжасттэ точенчя имелись клинико-лабо-раторные и рентгенологические признаки продолжающегося воспалительного процесса или остаточных его проявлений.

Так среди всей группы больных ОП кашель беспокоил 72, больных, слабость, потливость - 59%. При аускультацни локально у. 70,больных выслушивалось ослабленное везикулярное дыхание, у Iß% - яесткое, у 34,5? - влажные мелкопузырчатые хрипы, у 21,- сухие. При лабораторном обследовании у 32,больных выявлен лейкоцитоз, у 76% - увеличение сиаловнх кислот, у 70,9$ - ускорение СОЭ. При рентгенологическом обследовании тфиьт-радия или остаточные её явления виявлоян у 47,25? больных, усиление легочного рисунка - у 34,5? больных.

В соответствии со степенью тяжести точения ОП бшш выражены и лабораторные признаки активности воспалительного процесса.

Так при тяжелом течения ОП (15 больных) средние показатели серомукоидов составили 0,30^0,02 ед.опт.шг. Несколько меньше были показатели при средней степени тяжести течения ОП <21 больной): 0,22±0,1 ед.опт.пл. и 265,5±П,7 усл.ед. соответственно. У 19 больных о самого начала заболевания ютшгсе-

окая картина была скудная, течение вялое, причиной направления на долечивание явилось., главным образом, отсутствие нормализации данных рентгенологического обследования.

Исследование показателей ПОЛ и АОС у больных с тяжелым течением ОП при поступлении на восстановительное лечение выявило, что уровень содержания перекискнх продуктов в мембранах эритроцитов был вше контрольных значений (Д.ков. 5,34*0,19 ед. опт.пл/ш эр.м. при контроле 5,07^0,23 ед.опт.пл/мл эр.м.; Д.кет., 2,23£0,21 ед.опт.пл/ия эр.м. при контроле 1,97*0,12 ед. опт.гог/кл эр.м.; 1ЩА 12,53*0,23 ик к/т р<0,01,

при контроле 9,3?£0.24 мк is/ил. эр.м.). Уровень изучаемых анти-оксидантов в мембранах эритроцитов был достоверно снижен ( Л- токоферол 1,08*0,14 мг/ли эр.м. р<0,05, при конт-

роле 1,59*0,16 «¡г/ил эр.м. • КГЭ; ¿Н-своб. 0,026*0,001 ик и/т ар.м., р<0,05, при контроле 0,029*0,001 мк и/ил эр.и.; SH-связ. 0,043*0,001 ик м/т эр.м., р<0,05 при'контроле 0,046*0,001 wk м/мл эр.м.). Высокий уровень ВДА через 2 неделя от начала заболевания подтверждал ралее выявленную высокую активность воспалительного процесса при тяжелея» течении ОП и мог свидетельствовать об активности фагоцитирующих клеток, являющихся источником активаторов ПОЛ при "респираторном взрыве".

Важное значение имело нарушение соотноиений АОС/ПОЛ (К = 0,09*0,01), которое указивало на снижение активности АОС к было неблагоприятным в прогнозе исхода ОП, что и являлось основанием для назначения этой группе больных восстановительного лечения, в том числе и АУСОК.

У больных оо средней тяжестью течения ОП, показатели ПОЛ и АОС бюш близки к контрелышм значения;.: (Д.кон. 4,66*0,12 ед. опт. т/т ар.м.; Д.к^т. 1,87^0,18 ед.оггг. пл/т эр.м. МДА

î'.'lfcMI мк м/ии эр.м.; -токоферол 1,43^0,06 мг/мл.»р.м. * Ю-3; $Н-сно<5. 0,027i0,001 мк м/ж ар.M.; ÎH-свяэал. 0,01гч0,001 мк м/мт эр.м.). Однако и в этой грушгэ один из показателей ЛОС - .ТН-оОгц. бил достоверно нижа контрольных значений (0,072x0,001 мк м/пт эр.м., р<0,05). Коэффициент К ука-эыих! на равнове'яп АОС/ПОЛ и не отличался от контрольных эначетМ (ОДС^О.СС). Патучотпшв данные, вероятно, свидетельствовали об адекватности ответной реакции организма на инфекционный процесс и предрасполагая! к благоприятному исходу ОП.

При легком течении ОП показатели обеих систем бшш достоверно ниже контрольных значений (Д.кон. 3,71+0,17 ед.оптлл/мл эр.м., р<0,05; !.ЩЛ 7,77±0,15 мк м/мл эр.м., p<0,001j «¿-токоферол 0,98±0,03 иг/юг эр.м. х Ю"3, р<0,02; 5Н-своб. 0,02^0,001 мк m/mîi эр.м., р<0,05; SJI-свлзап. 0,042+0,002 мк и/ш эр.м., р<0,05), что соответствовало вялотекущему характеру воспаления в этой группе больных. Еално отметить, что у больных с легким течением ОП коэффициент К был ниже нормы (0,13t0,01, р<0,05), что также свидетельствовало о неадекватном состоянии АОС.

Таким образом, в период раннего восстановительного лечения у больных ОП в сред::».-.» через 2 педели от начала заболевания соотношение систем АОС и ПОЛ tfurro различным: почти равновесие этих систем при средней тяжести течения ОП п nopyiicmio этого равновесия за счет снижения уровня АОС у больных о, тяжелым п легким течением 03.

В зависимости от проводимого восстановительного летания больные ОП бнлп разделены на 2 группы. В Г группу лоото 22 бальных ОП, получавших традиционную медикаментопну» теряли»),

- 10 -

во вторую группу вошло 33 больных, получавших АУ50К.

Анализ показателей ПОЛ и /ОС у больных со средней степенью тяжести ОП, проведенный после лечения показал, что, как при традиционной, так и при АУКК терапии, изучаемые показатели не выходили за рамки контрольных значений, хотя во П группе (ЛУТОК) всё-таки отмечена тенденция к повышению АОС.

При сравнении изучаемых показателей ПОЛ и ДОС в конце лечения в группе больных с тяжелым течением ОП выявлены яркие преимущества положительного влияния АУ50К на выравнивание соотношения ПОЛ и АОС, так как у этих большее ВДА достоверно они- -яается до величины контролышх показателей (9,39^0,21 мк м/мл эр.м., р< 0,001) и при этом АОС достоверно повышается до нормы ( Ш-связан.. 0,046^0,001, р<0,05). Равновесие системы АОС-ГОЛ подтверждается и нормализацией показателя К (при поступлении К 0,09^0,01; при выписке К 0,16±0,01, р<0,05 3 контроле К 0,16±0,01).

В то же время, применение только традиционного лечения хотя и способствует снижению ВДА до нормальных цифр, однако показатели АОС в основном достоверно сюшштоя по сравнению с контрольными значениям { Л -токоферол 1,0^0,1 мг/мл эр.м. х Ю~э, рс 0,02; 5Н-овоб. 0,021+0,001 т м/мя эр.м.} 0.064±0.,003 т м/мя эр.и., 0,001).

Итак, у больных с тяжелым течением ОП метод АУ50К может бить применен ны только в остром периоде, но и 1® протяжении все1'с прибьвзэлия больных в условиях стационара и должен проводиться в достаточном количестве процедур до восстановления нормальных показателей ПОД, АОС и коэффициента К.

У больных с легким течением ОП в конце летания отмочено

увеличение MUA, причем несколько в urne при А УЗОК (при традиционной терапии ВДА 8,66±0,44 мк и/мл эр.м., р<0,05; при АУЮХ ВДА 9,41+0,04 мк м/т эр.м., р<0,02). Что же касается АОС, то под влиянием традициощюй тер алии существенной ди чаинки последней не отмечено (до конца, лечения показатели АОС достоверно ниже контрольное значений). В группе АШЖ имеется тенденция к возрастанию показателей АОС, что подтверждается и увеличением коэффициента К (при поступлении К 0,10^0,01, р<0,02; прч выписке К 0,12^0,01). И хотя эта разнит не достоверна, в целом в груше больных с легким течением ОП, получавшей АУФОК, выявлена положительная тенденция, направленная па восстановление равновесия в система АОС-ПОЛ.

При легком течении ОП, как баю сказано выше, под влиянием традиционной терапии бистро исчезают клшшко-лпбораторшю признаки заболевания, но довольно долго остается усиление легочного риоунка, и эти больные склонны к затяжному характеру течения оотрой пневмонии либо к исхода в пневмоф1броз.

Значимость такого рентгенологического признака, как усиление легочного рисунка в прогнозировании исхода ОП в пневмо|яб-роз, подтверждается и данными исследования оксипродина, маркора коллагена. Так при полном клинико-рентгенологическом выздороале-нии уровень оксипролина в крови s конце лечения был достоверно нижа контрольных значений (2,2i±0,09 мк т/ш при нейтральных значениях 1,63±0,08 мк г/мл, р<0,01) тогда как при усиления легочного рисунка содераанио оксчпратана к ко!щу лечения было вша контрольных значений (1,7-1^0,12 мк т/т).

Таким образом, у бальных о нетшшм речгге(га'гогйче"гсттм выздоровлением ишетзя повншгтое к^члагенообразовангия, что

- 12 -

способствует затяжному течению Oil и исходу в нневмофиброз.

Итак, анализ показателей ПОЛ и АОС у бальных о тяжелым течением ОП показал, что восстановительный период соцровож-дается высо:;им уровнем МЦА и достоверно низким содержанием АО. Под влиянием АУФОК показатачи АОС достигай контрольных значений, тогда как традиционной то{шши они пиала тенденцию

к сшшош1ю.

Анализ ПОЛ и АОС у больных с легким точенном Oil показал, что он» протекают при низких знач&лвях изучаемых показателей. Под шшянием АУ40К активность этих процессов возрастает, однако уровень АОС но достигает контрольных значений. При традиционной тараний уровень АОС существенно не меняется.

Представленные результаты сзидотельотвуют о более благоприятной закономерности измекьшш показателей ПОЛ и АОС при назначении АУФОК по сравнению с традиционной терапией.

Что же касается больных со сродней тяжестью течения ОП, по показателям ГШ и АОС между АУФЖ и традиционной тераниу, то разницы нет. Однако необходимо отметить, что я противопоказаний к назначению АУ40К в этой группе болышх нет, и, если учеоть, что проведение традиционной терапии в. ряде случаев сопровождается побочными явлениями (аллергия, лекарственный гастрит), ю в связи о доотушоетыэ проведе!шя »тот споооб лечения может бить использован как метод выбора, который способствует более быотро1*у выздоровлению больных. Однако несомненной точки приложения АУвОК по показателям ПОЛ и АОС в этой группе больных нет.

- 13 -

Следовательно, положительная димэшка показателей пол я А ОС имеет клиническое подтвераденио • В цело>г применении ауюк наиболее благоприятно при тяжелых и вялотекущих шшвионилх. Представленные результаты нозьол.тат рекомендовать вьлючонив АУвОК в ранний пе-риод иосоталовитапьного лечения.

Волышо хроническим бронхитом постуиаи1 на восстановитель нов лечение в сродном на 16,3^1, 1 донь от начала заболевания. При обследовании у большей части болцлсс (9В,1%) шолся кашель о ввделекмом слизистой (63,9)5), слпонотсм'нойнод мокр с г и (9;?), беспокоила одцшка (68,б£) экспираторного ми смешанного характера, при аускультации выслушивалось ослабленное (33,3#) либо жесткое везикулярное дыхание (23,, рассеянные сухие хрипы (59,4^). При исследовании Ф£Щ у больных ХБ преобладали оботру к • тивные нарушения: у 22,5% больных имелась ДН I ст., у 24 болышх - ДН П ст., у 10,8^ - .¡Ш II ст. Средние показатели общепринятых ктшшо-боохшичеоких исследований кроки не отличались от нормы.

Таким образом, у больных ХБ, поступивших на восстановитель ное лечение, имелись некоторые клинические и фушарюналыше пр^анаки воспелитольного процесса.

При исследовании ПОЛ и АОС й «ембранпх эритроцитов у больных всей группы ХБ выявлено, что средние показатели начапьшлс продуктов ПОЛ бшш ниже контрольных значений (Д.кси. 4,43^0,18 ед.опт.шг/кл эр.м., р<0,05), а промежуточные и конечные не отличались от нормы (Д.кет. 1,96^0,08 ед.опт.шг/ич ср.и.; ИДА 9,48±0,Э1 мк т/т эр.м.), изучаемые показатели АОС были тле контрольных цифр ( ^ -токоферол 1,30^0,13 мг/мя эр.м,,* Я!-очо<1. 0,027*0,001 мк к/т эр.м.? ЯЯ-овяэ. 0,041^.0,001 "V

м/мл эр.м., р<0,05).

Отсутствие повышенного содержания продуктов ПОЛ у больных ХБ могло быть следствием снижения активности воспалительного процесса по ало проведенного лечения. Однако достоверное снижение изучаемых показателей АОС, и несоответствие АОС по отношению к ПОЛ (коэффициент К) свидетельствовало о нестабильности мембранных процессов у больных ХБ в период раннего восстановительного лечения.

Давность заболевания оказывала влияние на антиоксидантгную обеспеченность больных ХБ. Особенно выраженное снижение изучаемых антмоксидантов было у больных с давностью заболевания евшие 16 лет .( £Н-своб. 0,02^0,001 мк к/т эр.м., р<0,02; ЗШ-связан. 0,039±0,002 мк м/мл эр.м., р<0,01; ^-токоферол 1,19+0,30 мг/мл эргм. х Ю-3). Выявленные данные свидетельствовали о том, что о удлинением сроков заболевания возрастает дисбаланс в системе АОС/ГЮЛ (К 0,32^0,01, р<0,01), который мог быть одной из причин частых обострений ХБ, связанных о инициацией ПОЛ различного рода оксидантами.

Исследование ВДА у больных с различными формами ХБ показало, что в момент поступления на восстановительное лечение уровень конечных продуктов ПОЛ От примэрно одинаков и не отличался от контрольных значений, что, вероятно, было связано о примерно одинаковой активностью воопалительного процесса у обследованных. Одновременно изучаемые показатели АОС Ошга достоверно ониженч и степень нх снижения зависела от фэрмы (тяжести) точения ХБ; наиболее низкий уровень антиоксидантов выявлен у больных ХГОБ (./-токоферол 0,42+0,11 ш/т эр.м. •10~3, р< 0,01; 5Н-своб. 0,019^0,001 ж и/ил эр.м., р<0,001;

- 15 -

М-селяон. 0,033*0,001 мк м/:,и эр.м., р<0,001). В этой же группе (Ja-iucix бшо наиболее выражено несоответствие .ДОС по отноичиню к ПОЛ (К 0,04, р<г0,001), которое имояось при всех формпх ХБ, кроме ХКПБ. Однако и при ХКПБ имелось некоторое снижение изучаемых аптиоксидантов (£Н-своб. 0,026*0,001 мк v/m эр.м., р<0,05; ?Н-связая. 0,044*0,001 мк иДст эр.м., р< 0,05).

Таким образом, у больных ХБ выявлено снижение антиокеи-дактной защиты, которое зависело не только от давности ХБ, но и от его формы.

В зависимости от проводимого метода лечения все больные ХБ были разделены на 2 группы: э первую группу вошло 34 больных, получавших традиционную терашш, во вторую - 77 больных, получавших дополнительно АУ50К по вышеназванной схемо.

В группе больных ХКНБ, получавшей курс традиционной терапии, в котю лечешш уровень перекисных продуктов не отличался от контрольных значений, а изучаемые антиоксадшгты приближались к норме, хотя некоторые ( ¿-токоррол, SH-своб.) бита шгае нормы. Об отсутствия равновесия в системе АОС-ГОЛ свидетельствовал и коэффициент К, который и к концу лечение но достигал контрольных значеняГ; (X 0,13*0,01, р<0,05).

В группе больных ХКНБ, лслучавпеЯ курс ЛУФЖ, в конце лечения уровень перекисных продуктов также был близок к контрольным значениям, но здесь достаточно высокой бола и активность ЛОС, на что указывал коэффщпеггг К, который к концу лечения бал на уровне контрольных значений (К 0,15*0,02) п свидетельствовал о соответствии АОС/ПОЛ.

Таким образом, проведенное восстшювитольное лечоняо боль-

них та® сопровождалось но только клиническим улучшенном, но к положительным сдвигом в сиотомо АОСДЮЛ. 7 больных ХКНБ отмечено снижение содержания перекиста продуктов, а при назначении ДУДОК ещ8 и возрастание активности АОС, что указывало на больиую эффективность последнего в лечении данной группы больных.

У башок ХКОБ результаты ле гация были несколько хуже • по сравнению о баяыгнш ХЮШ. К концу лечения при традиционной терапии больных ХКОБ уровень продуктов ПОД продолжал снижаться (Д.кет. 1,66±0,24 ед»опт.Ш1.,Ли эр.м.; МДА 7,61x0,24 ык н/т эр.м., р^ 0,001). Уровень изучаемых шггиоксидшггов повышался по сравнению о исходника значениями, однако и к концу лечения показатели АОС оставались достоверно ниже контрйтьньк.

В группу больных, получавшей курс АУ80К, к концу лечения отмечена тещенция к повншошст конечных продуктов ПОЛ. Показатели АОС также имели тевденцпг к повышению ( -токоферол 1,1^0,12 мг/мл эр.м. • 10~э; бН-связан. 0,036x0,001, р<0,05), но к концу лечения они не достигали контрольных зпачшктй, хотя и были несколько вшо таковых при традиционной терапии.

Тскям образом, представленные результата свидетельствуют о положительном влиянии восстановительного лече:ия на состоязше-переютстог процессов у бальных ХКОБ, что проявляется уменьшением продуктов НОЯ при традлгатп'оИ терятга и возрастанием внтиокси-дантной активности при АУФОК. Учитывав роль АОС в метаболизме., последний (АУФОК), вероятно, является более эффективным.

При том и другом методе лечения уровень изучаемых антиокси-дантов но достигает контрольных значений к коту лечетш, не ликвидируется полностью з симптомы заболевания. Из выше

- 17 -

оказанного можно предположить, что дефяшт АОС, по-видимог.цг, является одним из звеньев патогенеза ХБ.

Всем больным хроническим гнойным бронхитом назначался курс АУФОК из 5 процедур в сочетании о традиционной медикаментозной терапией. Уже на 5-7 день лечения у этих больных мокрота становилась слизистой, нормализовалась температура. У большей части больных (56#) уменьшалась слабость, потливость, уменьшилось количество влажных и сухих хрипов (50£).

Но окончанию лечешш при ХГОБ и ХГИЕ продукты ПОЛ сохранялись на уровне контрольных значений, а показатели АОС, несмотря на то, что » быт выше исходных значений, но и к концу лечения не достигали уровня контроля. Коэффициент К к концу лечения продолжал расти (0,13^0,01, р< 0,0Г), однако и он был достоверно' киже контрольных значений.

Таким образом, у бальных гнойным бронхитом назначение АУ8ЮК сопровождалось значительным улучшением клинической картины, и тенденцией к снижению конечных продуктов ШЛ, и возрастанием антиоксиданпгой активности, о чем свидетельствовало достоверно& повышение коэффициента К. Однако и к концу лечения у больных гнойными формами броютгта показатели антиоксидантной защиты были достоверно ниже контрольных значений, что, по-видимому, было связано со снижением актиоксидантного резерва (повышенной расход и нарушение синтеза^ (Соколовский В.В., 1984).

Методом корреляционного анализа прослежены взаимоотношения меаду показателями ПОЛ и АОС. Так устаяовлена прямая корреляционная зависимость между МДА и £Н-своб. (ч » 0,4, р< 0,003); Д.хоп. и ЛН-своб. (ч = 0,32, р< 0,03); Д.кон. и »(-токоферол (ч = 0,48, р<-0,0£), а также обратная коррадя-ци01шая зависимость меяду ЩЛ и $ »-связан. (ч —0,30,

р< 0,001). следовательно, для начальных этапов ПОЛ, которые сопровождаются образованием радикалов, более характерным является активация наиболее мобильных звеньев АОС - о£ -токоферола и Д!-свободных, тогда как повышение ¿Н-связанных, по-видимому, обусловлено утилизацией конечных продуктов ПОЛ. В целом представленные результаты показывают сложный характер взаимосвязи между показателями АОС я ПОЛ.

Проведен корреляционный анализ меаду изучаемыми показателями и кшшческими симптомами.

Установлено, что инициация начальных звеньев ПОЛ (Д.кон.) нередко сопровождается экспираторной одышкой (ч = 0,33, р< 0,02), снижением бронхиальной проходимости (МОС^) (ч = -0,44, р< 0,01), а накопление конечных продуктов (ЦЦА) -выделением мокроты (ч = 0,37, р< 0,001), смешанной одышкой (ч = 0,71, р <0,002). ЯН-своб., по-видимому, влияют на вязкость мощюты (ч = -0,24, р< 0,01), что сказывается на её опсоддоние, каше (ч « 0,25, р<0,01), експираторной одышке (ч ■ -0,32, р<0,03).

Таким образом, представленные данные показывают взаимосвязь изучаемых сиотем (ПОЛ и АОС) и симптомов бронхолегочного процесса, а также указывают на сложность этих всавмоотношений.

Выводы

I. Цри поступлении на восстановительное лечение у бальных ОП выявлен различный уровень ПОЛ и АОС, который зависел от предшествующего характера воспаления: при тяжелом течении ОП имелся высокий уровень ПОЛ и низкий АОС; при средней степени тяжести имелось незначительное снижете АО при нормальных показателях ПОЛ; при легкой отепенв тяжести показатели ПОЛ и АОС были снижены.

- 19 -

2.7 болыпгх ОП со средней степенью тяжести показатели ПОЛ и АОС бати в пределах средних контрольных значений и мало изменялись под влиянием традиционной торапии; при назначении АУФОК отмечалось повнтаение АОС в середине лечения.

3. У больных с тяжелым течением ОП АУФОК способствовала, снижению содержания ВДА до нормы и достоверному повышению антиоксидантов до нормы, в то время как при традиционной терп-пии при снижении ВДА до нормы продолжалось дальнейшее снижение АО.

4. При легком течении ОП при исходно сниженных показателях окислительно-восстановигелышх процессов АУ®Ж способствует их активации. При этом показатели ПОЛ достигают контрольных значений, а АОС - прийтижэется к ним. При традиционной терапии отмечается дальнейшее снижение АО.

5. При всех формах ХБ показатели ПОЛ были на уровне средних контрольных значений, в то время как содержание антиоксидантов было резко снижено у больных с хроническим гнойным обструнтив-ным и необструктивиым бронхитом, в меньшей степени при хроническом катаральном обструтсгивном бронхите; при хроническом катаральном необструтаивном бронхите имелась тенденция к снижению изучаемых показателей.

6. У больных ХКНБ под влиянием восстановительного лечения показатели ПОЛ имели тенденцию к cmwemm, изменение АОС зависело от метода лечения: при тртдиционноЯ торапии уровень антиоксидантов существ они о не менялеч, а при ЛУ<ТОК он возрастал. до уровня контрольных значений. При ХКОБ назначение традиционной терапии сопровождалось снижзлием ПОЛ и отсутствием ди-наг-мки со стороны АОС; назначение ЛУ50К способствовало возрастанию fl'iiüBHoeTü ГШ, при этом уровень АОС тагом зозрастзл,

- 20 -

но и к концу лечения гго достигал контрольных значений. При гнойных формах ХБ назначение АУВДС также способствовало возрастанию ективнооти ДОС, но как и при обструктивных формах покоэатата последней но достигали контрольных значения.

7. В период восстановительного лечения назначение АУ40К показано больным с тяжелыми и вялотекущими пневмониями, а также больным ХБ, особенно гнойными ого формами. Показатели ПОЛ и ЛОС мо!ут быть использованы как дополнительные критерии внздоровления ОП и ХБ.

Практические рекомендации

1. Предлагаем использовать определение в динамике цока-яагадрй янгйоксидэнтиой защиты для прогнозирования течения 01!, п тшот ллп назначения адекватной патогенетической тера-шп.

2. Дта профилактики затязшого течения ОП наряду о общепринятыми лечебными мероприятия!.!!) предлагаем использовать АУФОК как метод тгпргслакхций активность собственной АОС и спо-ооботпуиций более полному выздоровлению больных.

3. В качестве патогенетического метода лечения АУФОК могмг б;(Ti- использован в восстановительный период у больных ХГ>, hvjwipu дефицит аС -токоферола и ЛН-грунп.

- 21 -

Список работ, опубликованных по томе диссертации

1. Сочетакная патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта у больных неслецифическими заболеваниями легких// Тезисы докладов межтер. иаучао-практ. коиф. иа курорте Шмаковка 16-1? февраля 1987,- Владивосток, 1987.- С.98-99. (Соавт. Н.В.Мельникова).

2. Клинико-рентгеиологическая эффекта. пость лечения.больных острой пневмонией с использованием АУФОК// В сб. Тезисы научно-практической конфоршции по ультрафиолетовому облучению крови в медицина. Владивосток. 1987.-- С.69-71. (Соавт. Е.М.Иванов, С.И.Ходакова).

3. АУФОК и фотосенсибилизация// Там же. С.62-63.

4; Лечение больных ХНЗЛ на ранних этапах реабилитации с использованием АУФОК-терапии// В сб. Методологические рекомендации по санаторно-курортному лечению заболеваний органов кровообращения и дыхания. Хабаровск. 1988. С.59-60.

5. 0 дифференцированном подходе к назначению АУ40К при бронхо-легочной патологии// Там же. С.95-96. (Соавт. Е.М.Иванов).

6. Лечение больных хроническим бронхитом с использованием метода АУФОК-терапии. ЮТ. 1988, разд. I, » 12 публ. 4068. (Соавт. Е.М.Иванов, Н.В.Мельникова).

7. Особенности течения бронхолегочной патологии у рабочих гальвано-лакокрасочного производства/ Проф. патология в восточных регионах страны и вопросы диспансеризации работающих. Тезисы докладоз зональной научно-практьческой конференции. Новокузнецк. 1988. С.105-106. (Соавт. И.В.Мельникова, Е.В.Идя-луценко, С.И.Ходакова, И.А.Балагур).

8. Опыт оздоровления рабочих занятых в неблагоприятных условиях труда на заводе "Дальприбор". Та« же. C.I4I-I42. (Соавт. Е.В.Павлущенко, Н.В.Мелышкова, С.Н.Иелентьева).

Э. Сравнительная эффективность лечения больных с использованием квантовой терапии по данным спирографии// Тезисы докладов научн.конф. поев. ТО-летио научно-исслед. института медицинской реабилитации и физиотерапии им. U.A.Семашко Минздрава Узб. ССР. Ташкент, 1989.- C.I20-I2I. (Соавт. Н.В.Мельникова, В.В.Ли, ЕЛ.Шерстнева).

10. Лечение больных неспецифичеокями заболеваниями легких в условиях муссоиного климата/ Там же.- С.213-214, (Соавт. Е.П.Шерст-нева, Н.В.Мельникова).

11. К вопросу о дифференцированном назначении антиоксидантов у больных ХНЗЛ// ?ам же. С.50-51. (Соавт. А.В.Вологдина).

12. Состояние процессов перекисного окисления у больных НЗЛ в процессе квантовой гемотерапии// В сб. Климатические и преформи-рованные физические факторы в профилактике и реабилитации больных бронхо-легочныии и сердечно-сосудистыми заболеваниями г.Москва. С.187. (Соавт. Е.И.Иваноь, Э.А.Зндакова, Н.В.Мельникова, Т.П.Новгороддева).

13. Клики ко-лабораторная оценка влиянии цуготаиюигзии облученной ультрафиолетом крови при воспалительных . заболеваниях легких. Там же. Стр. 181. (Соавт. Е.Ы.Иванов, Н.В.Мельникова, Е.П.Шерст нева, Н.А.Кравцова, М.Ф.Кдаяйкин).

14. Применение АУФОК в комплексной терапии больных хроническим бронхитом// Тезисы докл. IX Всесоюзного оъезда физиотерапевтов и курортологов. Таакнч. 4-6 октября 1989.- U.I62-I63. (Соаат. Н.Б.Вологдина).

15. О влиянии медикаментозной терапии на состояние аитиоксидант-ной системы у больных хроническим бронхитом// Тезисы докладов секции Всесоюзной конференции "Развитие производительных сил Сибири и задачи ускорения научно-технического прогресса". Новосибирск, 1989.- С.191-192.