Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта

Громова, Елена Алексеевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Громова, Елена Алексеевна Новосибирск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ГРОМОВА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА

ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Нервные болезни —14.00.13 Кардиология- 14.00.06

НОВОСИБИРСК - 2004

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук (г. Новосибирск)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

доктор медицинских наук, профессор

Пилипенко Павел Иванович Гафаров Валерий Васильевич

Субботин Анатолий Васильевич Верещагина Галина Николаевна

Ведущая организация: Омская государственная медицинская академия МЗ РФ

Защита состоится 2004 г. ^часов на заседании диссер-

тационного совета К 208.062.01. при Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ по адресу: 630091 , г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии (г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52)

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук,

профессор

Грибачёва ИА

2005-4 12594-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы отмечается рост распространённости сосудистых заболеваний, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России — более 450 тыс. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остаётся одной из самых высоких в мире. (Верещагин Н.В., Моргунов ВА, Гулевская Т.С., 1997; Вилен-ский Б.С., 1999; Покровский А.В., Кияшко В.А, 2003; Измайлов И.А, 2003). В Новосибирске ежегодно инсультом заболевает около 4 тысяч человек (Виноградова, 1999). В большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения, в нашей стране - второе, уступая лишь кардиова-скулярной патологии (Гусев Е.И. и соавт., 2000). Примерно 55% доживших до конца 3-го года после перенесённого инсульта в той или иной мере неудовлетворенны качеством своей жизни (Asplund К. et al., 1999). Наблюдается увеличение распространённости инсульта у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет (Измайлов И.А., 2003). На экономически развитые страны приходится треть из всех нарушений мозгового кровообращения (Murray CJL., Lopez A., 1996). Таким образом, инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости (Карпов Ю.А., 2001).

SFOpjff

ствующий возникновению заболеваний (Шулутко Б.И., 1994; Mann Samuel J., 1996). По мнению некоторых исследователей, наступила эпоха, когда до 90% всех заболеваний может быть связано со стрессом. Эмоциональный стресс — главная причина сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, некоторых заболеваний желудка и кишечника. (Лисицин Ю.Л., 1998). Таким образом, изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения сосудистой патологии является сейчас как нельзя более актуальным.

Цель исследования: выявить влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние психосоциальных факторов на риск возникновения АГ в открытой мужской популяции 25-64 лет.

2. Изучить социальные факторы риска инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

3. Изучить психологические факторы риска инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

4. Изучить влияние психосоциальных факторов на риск инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

боте. В то же время не определена зависимость между частотой возникновения АГ и инсульта при высокой враждебности. Впервые рассчитан относительный риск возникновения инсульта с помощью Cox-regression анализа в течение - 5, 10 и 16 лет, в зависимости от уровня психосоциальных факторов. Определено, что наиболее высокий относительный риск инсульта приходится на временной интервал 5 лет. С течением времени риск возникновения инсульта снижается.

Практическая ценность работы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожных, депрессивных расстройств, жизненного истощения, враждебности, нарушений сна, стресса в семье и на работе. Необходимо проведения опроса и тестирования для определения социального статуса: семейного положения, уровня образования, профессии и степени социальной поддержки (индекса близких контактов и индекса социальных связей). Полученные сведения позволят прогнозировать степень риска развития инсульта. Целесообразно проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию ядра личности пациента, позволяющие в той или иной степени изменить отношение пациента к себе, к болезни и к жизни в целом, и к профилактике инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Психосоциальные факторы увеличивают относительный риск возникновения АГ, которая является одним из основных факторов развития инсульта.

2. Относительный риск инсульта четко связан с низкими уровнями социального градиента; с негативными психологическими факторами. В то же время не найдено зависимости между частотой возникновения инсульта при высокой враждебности.

3. В зависимости от временного интервала наибольший риск возникновения инсульта наблюдался в течение первых 5 лет, наименьший в течение 16 лет.

Внедрение результатов исследования в практику. По материалам диссертации в поликлинике НИИ терапии СО РАМН внедрены новые методы диагностики психосоциальных факторов риска, результаты исследования используются в учебном процессе кафедры ФУВ неврологии и психиатрии Новосибирской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на конгрессе кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции (Красноярск, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции (Чита 2003); на научно-практической конференции (Барнаул, 2003); на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003); на Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2003); на X научно-практической конференции (Тюмень, 2003); на 3-ей Всероссийской научно-практической конференции (Челябинск, 2004); на III конференции молодых учёных России с международным участием (Москва, 2004); на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии НГМА, неврологии и нейрохирургии ФУВ, лаборатории «Мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний» НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск , 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 141 страницах

машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками; состоит из введения, четырёх глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего источников: 39 отечественных и 326 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты нашего исследования были получены на основе репрезентативной выборки мужчин в возрасте 25-64 лет, проживающих в Октябрьском районе г. Новосибирска. Выборки были сформированы независимо для каждого из 3-х скринингов (согласно требованиям протокола ВОЗ MONICA- MOPSY (Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease -Optional Psychosocial Sybstudy) на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Использовали процедуру механического случайного отбора. На первом скрининге (1984 г.) было обследовано 753 мужчин (средний возраст 42,4+-0,4 года); на 2 - 739 (1988 г.) мужчин, средний возраст - 43,3+-0,4 года; на 3 скрининге - 657 мужчин (1994 г.), средний возраст - 44,3+-

0,4 года. Отклик на I скрининге составил 71,2%, на II скрининге и на III скри-нинге-71,3%.

Программа скринирующего обследования включала следующие разделы:

1. Регистрацию социально - демографичеких данных. Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы: идентификационный номер, место жительства, ФИО, дата рождения, дата регистрации. Пол: 1 =мужской; 2 =женский. Семейный статус: никогда не был женат, женат, разведен, вдов. Уровень образования оценивался как: высшее, незаконченное высшее - средне специальное, среднее, незаконченное среднее — начальное. Отношение к профессиональной группе оценивалось как: 1) Руководители высшего звена. 2) Руководители среднего звена. 3) Руководители. 4) Инженерно-технические работники, специалисты. 5) Рабочие профессии тяжёлого физического труда. 6) Рабочие профессии среднего физического труда. 7) Рабочие профессии легкого физического труда. 8) Учащиеся. 9) Пенсионеры, инвалиды труда. 10) Прочие.

2. Измерение АД. АД измеряли на правой руке в положении сидя после, как минимум 5- минутного отдыха. Использовали ртутный сфигмоманометр и фонендоскоп с мембраной. Проводили 2 измерения АД и затем рассчитывали среднее значение для систолического и диастолического показателей. АГ диагностировали, если систолическое АД составляло 140 мм рт. ст. и более, диа-столическое - 90 мм рт. ст. и более.

3. Тестирование по психосоциальным методикам:

1) Личностная тревожность. Для проведения оценки ЛТ предлагался бланк шкал самооценки Спилбергера, состоящий из 20 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 4 градации по степени интенсивности проявления тревоги: 1 - «почти никогда», 2 - «иногда», 3 - «часто», 4 - «почти никогда». При анализе результатов самооценки имели в виду, что общий итоговый показатель мог находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень личностной тревожности. При интерпретации показателей использовали следующие ориентировочные

оценки тревожности: до 30 баллов - низкая (НУТ), 31 - 44 балла - умеренная (СУТ), 45 и более высокая (ВУТ). Тест применялся на I, II, Ш-м скринирующих исследованиях.

2) Социальная поддержка. (Social Network/ Social Support, тест Брекман-Сим). Определялся индекс близких контактов, состоящий из 17 пунктов. Оценивался как — низкий, средний, высокий. Индекс социальных связей, состоящий из 9 пунктов, оценивался как — низкий, средний-1, средний -2, высокий. Тестирование проводилось на II, Ш-м скринирующих исследованиях.

3) Депрессия (Depression Scale, тест MOPSY). Для проведения оценки депрессии предлагался бланк шкалы депрессии, состоящий из 15 утверждений. Для ответа на каждое утверждение было предусмотрено 2 градации: «согласен», «не согласен» Выраженность депрессии оценивалось, как: нет депрессии, депрессия (умеренная, большая). Применялся на Ш скрининге.

4) Жизненное истощение (Vital Exhaustion, тест MOPSY). Тест состоял из 14 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 3 градации: «да», «нет», «не знаю». Уровень жизненного истощения расценивался, как: нет жизненного истощения, жизненное истощение (среднее, выраженное). Применялся на Ш скрининге.

5) Враждебность (Hostility Scale, тест MOPSY). Тест состоял из 20 утверждений. Для ответа на каждое утверждение было предусмотрено 2 градации «согласен», «не согласен». Выраженность враждебности оценивалась как: нет, мягкая, средняя, выраженная. Тест применялся на III-м скрининге. Кодировка тестов MOPSY заключалась в построении компонент индексов и расчёте баллов в соответствии с предложенным алгоритмом программы MONICA-MOPS Y.

6) Анкета «Знание и отношение к своему здоровью» включала следующие разделы: стресс на рабочем месте, стресс в семье, самооценка сна. Стресс на работе (10 пунктов) и в семье (4 пункта) расценивался как: «нет», «умеренный», «выраженный». Самооценка сна: сон хороший, удовлетворительный, плохой. Было предложено самостоятельно испытуемым ответить на вопросы шкал согласно инструкциям, помещенным в опроснике. За анализируемый уро-

вень фактора риска принимали значение его в исходном исследовании и не учитывали вклад временной динамики. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям протокола проекта «МОНИКА-MOPSY». Обработка материала: Хельсинки (Финляндия). Контроль качества проводился в центрах контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Прага (Чехия), Будапешт (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными.

Основным разделом настоящей работы явилось когортное исследование. Когорты наблюдения были сформированы в соответствии с вышеописанными категориями психосоциального риска. После исключения из исследования всех мужчин с сердечно-сосудистой патологией выявленной на скрининге (ИБС, СЗГМ, АГ, ИМ, сахарный диабет), в анализ были включены с 1-го скрининга -224 мужчины, со П-го скрининга — 214 мужчин, с Ш-го скрининга — 190 мужчин, в возрасте 25-64 лет, на период проведения скрининга. Размер выборки ко-гортного исследования в целом составил 628 мужчин. Впервые возникшие случаи АГ были выявлены в результате 5 летнего наблюдения за когортой в рамках программы MONICA Всего в течение первых 5 лет наблюдение было выявлено 332 (53%) случая впервые возникшей АГ. В исследовании выделены следующие «конечные точки»: не фатальный инсульт (код 430-434, 436), фатальный инсульт (430-434, 436 согласно МКБ, 9 версия). Регистрация всех случаев инсульта проводилась на основании диагностических критериев и категорий, разработанных для проекта ВОЗ «Регистр мозгового инсульта». Случаи инсульта в выборке нами были выявлены за период 1984-2000. Период наблюдения составил 16 лет (для участников 1-го скрининга), 10 лет (для участников П-го скрининга), 5 лет (для участников Ш-го скрининга) в среднем - 10,3 лет наблюдения (медиана - 10 лет). В течение контрольного периода в когорте было выявлено 92 случая инсульта (90 (97,8%) - ишемических и 2 (2,2%) -геморрагических инсультов). В исследование были включены только лица с ишемическим инсультом. На I скрининге - 43 случая, П скрининге - 30 случаев, III скрининге - 17 случаев.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS (Statistical Package for the Social Science), версия 10. Кокс-пропорциональная регрессионная модель (Cox-regression) использовалась для оценки относительного риска с учётом различного времени контроля.

Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий X2, Значения р<0,05 считались статистически значимыми.

Личный вклад автора состоял в выявлении всех впервые возникших случаев инсульта в когорте, статистической обработке материала, анализе и интерпретации полученных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Средний уровень САД в популяции мужчин 25-64 лет увеличивался с возрастом от 126,4 мм рт. ст. в группе 35-44 лет до 132,7 мм рт. ст. - 45-54 лет, и 148,7 мм рт. ст. в возрасте 55-64 лет (р<0,05). Средний уровень ДАД так же увеличивался с возрастом с 83,6 мм рт. ст. в возрасте 35-44 лет — до 88,3 мм рт. ст. (р<0,05) в 45-54 лет и наблюдалась тенденция к увеличению в 55-64 лет до 89,2 мм рт. ст. При сравнительном изучении АД у мужчин с различным уровнем ЛТ было выявлено положительное увеличение САД от 130,7 мм рт. ст. с СУТ до 133,9 мм рт. ст. с ВУТ (р<0,05). Есть тенденция к увеличению ДАД от 80,8 мм рт. ст. у мужчин с НУТ до 84,4 мм рт. ст. у мужчин с СУТ и достоверное увеличение ДАД у мужчин с ВУТ до 86,1 мм рт. ст (р<0,05). Среди мужчин, страдающих депрессией, существовала тенденция к увеличению АД- Уровень САД с 132,1 мм рт. ст., при умеренном значении депрессии, и 132,4 мм рт. ст. при отсутствии депрессии, увеличивался до 135,2 мм рт. ст. у мужчин с большим значением депрессии. ДАД так же имело тенденцию к повышению: от 85 мм рт. ст. при отсутствии депрессии до 86,2 мм рт. ст. при умеренных значениях и 86,1 мм рт. ст. при больших тестовых значениях депрессии. Средний уровень САД и ДАД увеличивался с 134 мм рт. ст. (р<0,05), при среднем жиз-

ненном истощении; до 134,9 мм рт. ст. (р<0,05) у мужчин, страдающих выраженным жизненным истощением. ДАД возросло с 83 мм рт. ст. (р<0,05) (средние показатели жизненного истощения); до 88,3 мм рт. ст. (р<0,05), при выраженном жизненном истощении. АД при различных значениях враждебности, напротив, имело тенденцию к снижению: САД при выраженной враждебности - 131,2 мм рт. ст, при средней - 131,9 мм рт. ст., в то время как при отсутствии враждебности САД - 132,2 мм рт. ст, при мягкой враждебности -133,1 мм рт. ст. ДАД не имело четкой тенденции к изменению при различных уровнях враждебности. У мужчин имеющих низкие индексы близких контактов и социальных связей существовала тенденция к увеличению АД. САД и ДАД с 130,5/ 84 мм рт. ст. (высокий индекс близких контактов) увеличивалось до 131,1/85,7 мм рт. ст. (низкий индекс близких контактов). САД и ДАД с 130,7/85 мм рт. ст. (средний-2 индекс социальных связей) и 132,6/85,3 мм рт. ст. (высокий индекс социальных связей) возросло до 135/85,8 мм рт ст. Мужчины с нарушением сна имели более высокие уровни САД - 138 мм рт. ст (р<0,05), ДАД имело тенденцию к увеличению до 86 мм рт. ст. Достоверное увеличение ДАД до 86,6 мм рт. ст. (р<0,05) наблюдалось у мужчин, оценивающих свой сон, как удовлетворительный, САД у этой категории мужчин имело тенденцию к увеличению до 134,6 мм рт. ст. У мужчин, испытывающих стресс в семье, САД увеличивалось от 134,8 мм рт. ст. (р<0,05) при умеренно выраженном стрессе в семье до 136 мм рт. ст. (р<0,05) при выраженном стрессе. Мужчины, которые не испытывали стресс в семье имели САД —129,3 мм рт. ст., ДАД -85,7 мм рт. ст. Наблюдалась тенденция к увеличению ДАД соответственно до 87,3 мм рт. ст - при умеренном стрессе в семье, и до 86 мм рт. ст. - при выраженном стрессе, в отличие от мужчин, не испытывающих стресс в семье. Мужчины, испытывающие стресс на рабочем месте имели более высокие цифры АД. В среднем САД от 134,6 мм рт. ст. (р<0,05) у мужчин, не испытывающих стресс на работе, поднималось до 136,5 мм рт. ст. (р<0,05) у мужчин с выраженным стрессом на рабочем месте. В среднем ДАД также увеличивалось с

86 мм рт. ст. (р<0,05) (стресс на рабочем месте отсутствует) до 87,3 мм рт. ст. (р<0,05), при выраженном стрессе на работе.

В течение первых 5 лет наблюдения у 53% мужчин в когорте впервые развилась АГ. У мужчин с ВУТ в 57,4% случаев была выявлена впервые АГ. В группе мужчин, испытывающих умеренную депрессию, у 41,4% лиц впервые возникла АГ, с большой депрессией у 100% (р<0,001). У мужчин со средним жизненным истощением в 46,5% случаев развилась АГ, с выраженным жизненным истощением доля лиц с АГ через 5 лет составила - 44,9%. В группе с выраженной враждебностью у 45,8% мужчин была диагностирована АГ. В группе с низким индексом близких контактов у 52,5% мужчин возникла АГ; с низким индексом социальных связей - 49,6%, со средним-1 индексом социальных связей - 56,2%. В группе с нарушением сна у 44,6% мужчин возникла АГ. У мужчин с выраженным стрессом в семье в 34% случаев развилась АГ, с умеренным стрессом в 50,6% случаев. В группе с выраженным стрессом на работе у 43,9% мужчин впервые возникла АГ {табл.1}.

В течение 5 лет относительный риск развития АГ у мужчин с ВУТ в среднем в 6,8 (р<0,05) раз выше, по сравнению с мужчинами с СУТ. Относительный риск развития АГ у мужчин с депрессией в 6,7 (р<0,01) раз выше, чем у мужчин, не страдающих депрессией. Мужчины, испытывающие жизненное истощение, в 3,2 (р<0,05) раза имели больший относительный риск развития АГ, по сравнению с мужчинами без жизненного истощения.

Связи между высоким уровнем враждебности и риском развития АГ не обнаружено. Есть тенденция к увеличению относительного риска развития АГ в среднем в 2 раза у мужчин с низким индексом близких контактов, по сравнению с мужчинами со средним и высоким индексами близких контактов. Относительный риск развития АГ повышается в 3 (р<0,05) раза среди мужчин с низким индексом социальных связей. Мужчины, с нарушением сна, имели в 5,4 (р<0,05) раз больше относительный риск развития АГ, чем мужчины, дающие оценку своего сна - «хорошо» (рис.1).

Таблица 1

Распространённость психосоциальных факторов среди мужчин 25-64 лет с впервые возникшей артериальной гипертензией.

ПСФ группа п % в группе % с АГ

личностная тревожность НУТ 12 3,5 54,8

СУТ 188 56,5 50,8

ВУТ 133 40 57,4

депрессия нет 69 67,8 41

умеренная 25 24,9 41,4

большая 7 7 3*** 100***

жизненное истощение не выражено 26 26,3 33,2

среднее 59 58 46,5

выраженное 16 15,7 44,9

враждебность нет 20 20,1 35,8

мягкая 24 23,8 38,9

средняя 20 20,1 43,4

выраженная 36 36,1 45,8

индекс близких контактов низкий 120 56,3 52,5

средний 76 35,7 56,2

высокий 17 8 47,1

индекс социальных связей низкий 70 32,5 49,6

средний-1 86 40,5 56,2

средний-2 49 22,8 55,9

высокий 9 4,1 46

оценка сна хороший 49 49,3 40,6

удовлетворительный 42 41,7 45,1

плохой 9 9,1 44,6

стресс в семье отсутствует 15 15,4 36,1

средний 51 50,6 42,7

выраженный 34 34 46,2

стресс на работе отсутствует 29 29,4 41,7

средний 48 47,9 40,9

выраженный 23 22,7 43,9

(***-р<0,001)

Рис.1. Сравнительный анализ относительного риска развития АГ в течение 5 лет у мужчин 25-64 лет с высокими негативными психосоциальными факторами. (*-р<0,05;**-р<0,01)

У 14,3% мужчин в когорте в течение 16 летнего периода наблюдения впервые произошёл инсульт. При распределении лиц с инсультом по возрастным группам оказалось, что большинство из них относились к возрастной группе — 55-64 лет — 62,2% (р<0,001). Распределение по остальным группам было следующим: 25-34 лет - 5,6%; 35-44 лет 8,9%; 45-54 лет - 233 % Среди мужчин, перенёсших инсульт, на скрининге у каждого второго - 72Д% (р<0,001) был ВУТ, гораздо чаще встречалась депрессия - 70,6% (р<0,001). Практически у каждого четвертого (58,8%), наблюдались симптомы жизненного истощения. Распространенность враждебности в когорте мужчин с инсультом составила 52,9%. У 68,1% мужчин с впервые возникшим инсультом, на скрининге был выявлен низкий индекс близких контактов и у 55,3% (р<0,05) -низкий индекс социальных связей. Примерно треть мужчин (29,4%, р<0,01), с инсультом, оценивали свой сон плохо. Распространенность мужчин с инсультом, испытывающих высокий стресс в семье, составила: 47,1%, умеренный стресс — 52,9%. Распространённость стресса на работе среди мужчин, впоследствии перенёсших инсульт, была - 41,2% (р<0,05).

Относительный риск развития инсульта у мужчин с ВУТ в течение 5 лет был максимальным в 6.4 раза (р<0,0001) выше, уменьшаясь с течением времени. Через 10 лет относительный риск развития инсульта уменьшился прибли-

зительно в 1,6 раза и составил в 3,8 раз (р=0,001) выше у мужчин с ВУТ, по сравнению с лицами, имеющими СУТ. Через 16 лет риск уменьшился вдвое, в результате относительный риск развития инсульта был в 2,9 раз (р<0,05) выше у мужчин с ВУТ. Естественно, что расчет относительного риска развития инсульта без учета возрастной группы во временных интервалах повторяет динамику в возрасте 55-64 лет, т. к. основное число конечных точек приходится именно на эту группу. В первые 5 лет, в возрастной группе 55-64 лет, относительный риск развития инсульта оказался максимально высоким - почти в 7 раз (р<0,001) выше среди мужчин с ВУТ. С течением времени относительный риск развития инсульта снизился, хотя и не так значительно, как в популяции в целом - через 10 лет риск заболеть инсультом оказался в 5 раз (р<0,05) выше (рис. 2). Снижение относительного риска развития инсульта в популяции мужчин 25-64 лет в течение 10 и 16 лет объясняется максимальным числом случаев в течение первых 5 лет, и, вероятно, более положительным состоянием здоровья наблюдаемых в отношении АГ. Что нельзя сказать о возрастной группе 5564 лет, где с течением времени риск возникновения инсульта снизился незначительно.

Относительный риск развития инсульта в течение 5 лет оказался выше в 6,4 раза (р<0,01) у мужчин с высокими тестовыми баллами депрессии (умеренной и большой), по сравнению с мужчинами, не имеющими симптомов депрессии. После стандартизации по возрасту относительный риск развития инсульта в возрастной группе 55-64 лет оставался высоким - в 6 раз (р<0,01) выше, при наличии симптомов депрессии (рис. 3).

Относительный риск развития инсульта в течение 5 лет у мужчин с жизненным истощением совпал с риском развития АГ и был в 3,2 раза (р<0,05) выше. После стандартизации по возрасту оказалось, что в возрастной группе 55-64 лет относительный риск развития инсульта возрос почти в 2,5 раза. В результате в этой возрастной категории относительный риск возникновения инсульта при наличии симптомов жизненного истощения был в 8 раз (р<0,05) выше (рис.3).

Рис. 2. Сравнительный анализ относительного риска развития инсульта в течение 16 лет у мужчин с ВУТ, с учетом возрастных групп. (*-р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001).

Мы не нашли связи между относительным риском развития инсульта при наличии симптомов враждебности (КК=0,36, В= -1,02, р<0,05) (рис.3).

Рис. 3. Сравнительный анализ относительного риска развития инсульта в течение 5 лет у мужчин с негативными психосоциальными факторами риска. (*-р<0.05; **-р<0,01)

Относительный риск развития инсульта в течение 5 лет оказался в 3,9 раз (р<0,001) выше у мужчин с низким индексом близких контактов, по сравнению с теми, у кого показатели индекса близких контактов были среднего и высокого уровня. У мужчин с низким индексом социальных связей также относительный риск развития инсульта выше в среднем в 4 раза (р<0,0001), в сравнении с муж-

чинами, имеющими средние и высокий показатели индекса социальных связей. Относительный риск развития инсульта в возрасте 55-64 лет вырос почти в 2 раза как у мужчин с низким индексом близких контактов, так и у мужчин с низким индексом социальных связей, по сравнению с мужчинами, имеющими средние и высокие показатели индексов (рис.4).

25-34 лет 35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет 25-64 лет

■ низкий индекс близких контактов Р низкий индекс социальных связей

Рис. 4. Сравнительный анализ относительного риска развития инсульта в группах, отличающихся по индексам близких контактов и социальных связей. (***-р<0,001)

Относительный риск развития инсульта среди лиц с оценкой сна «плохо» в течение 5 — летнего периода был почти в 4 раза (р=0,015) выше по сравнению с теми, у кого оценка сна была «хорошо» (рис.5).

Рис. 5. Сравнительный анализ относительного риска развития инсульта у мужчин с нарушением сна, стрессом в семье и на работе. (*-р<0.05; **-р<0,01)

Относительный риск развития инсульта у мужчин, испытывающих высокий уровень стресса в семье в течение 5 лет был в 2,5 (р<0,05) раз выше в сравнении с мужчинами с умеренным стрессом в семье. После распределения по возрастным группам оказалось, что в возрастной группе 55-64 лет относительный риск возникновения инсульта в течение 5 лет примерно такой же — в 3 (р<0,05) раза выше у мужчин, испытывающих стресс в семье (рис.5).

Относительный риск развития инсульта у мужчин, испытывающих стресс на работе в течение 5 лет был в 2,66 (р<0,05) раз выше по сравнению с мужчинами не испытывающими стресс на рабочем месте. После распределения по возрастным группам оказалось, что в группе 55-64 лет относительный риск возникновения инсульта в течение 5 лет возрос и оказался — в 3,49 (р<0,05) раз выше у мужчин, испытывающих стресс на работе, по сравнению с мужчинами без стресса на работе (рис.5).

Частота развития инсульта была выше в группах не женатых (100%) с ВУТ; разведённых, вдовых с ВУТ (80-90%), депрессией и жизненным истощением (50-75%), низким индексом близких контактов и социальных связей (6670%), (р<0,001), разведённых со стрессом в семье и на работе (50-75%, р<0,05). В группах, отличающихся по уровню образования, частота развития инсульта была выше в группе с незаконченным средним - начальным уровнем образования с ВУТ (53,4%), депрессией (75%) (р<0,001), жизненным истощением (75%), низким индексом близких контактов и социальных связей — (50-60%) (р<0,05). Частота инсульта была выше среди пенсионеров и рабочих тяжелого и среднего физического труда с ВУТ (70-76%) (р<0,001), депрессией (60-100%), жизненным истощением (50-67%); стрессом на работе (67-100%); в группе пенсионеров с низким индексом близких контактов и социальных связей, стрессом в семье (60-75%) (р<0,05).

Таким образом, личностная тревожность, депрессия, жизненное истощение, социальный градиент, низкий уровень социальной поддержки, нарушение сна, а также стресс в семье и на работе играют важную роль в развитии инсульта.

выводы.

1. Уровень артериального давления у мужчин с высокими негативными психосоциальными факторами был достоверно выше: повышение систолического артериального давления составило 3-6 мм рт ст.; повышение диастоли-ческого артериального давления - 2-6 мм рт.ст.

2. Относительный риск развития артериальной гипертензии среди мужчин с высокими показателями негативных психосоциальных факторов в течение 5 лет был выше в 2-7 раз.

3. Риск инсульта связан со снижением социального градиента: повышение частоты инсульта наблюдалось у разведённых, вдовых и не женатых мужчин; субъектов, имеющих незаконченное среднее или начальное образование, рабочих тяжелого и среднего физического труда; пенсионеров и мужчин с низким уровнем социальной поддержки.

4. Относительный риск возникновения инсульта у мужчин, имеющих высокий уровень негативных психосоциальных факторов, достоверно выше: в течение первых 5 лет - в 3-7 раз, в течение первых 10 лет - в 4-5 раз и за 16 лет - в 3 раза выше.

5. Протективными факторами в отношении риска развития инсульта явились высокий образовательный, профессиональный уровни, семейный статус - «женат», и высокий уровень социальной поддержки.

6. Высокий уровень враждебности не является у мужчин фактором, влияющим на относительный риск развития артериальной гипертензии и инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения профилактики инсульта в план обследования пациентов необходимо включать методы психологической диагностики для выявления высоких уровней психосоциальных факторов.

2. При проведении лечебно-профилактических мероприятий у больных АГ следует учитывать наличие высокого уровня психосоциальных факторов, что даёт ценную информацию о дальнейшем ведении, коррекции медикаментозной терапии, возможности психотерапевтического вмешательства.

3. В педагогической, образовательной деятельности полученные результаты дополняют систему знаний об этиологии и патогенезе инсульта.

4. Работа также адресована практикующим психологам и работникам социальной сферы, сотрудничество с которыми будет способствовать в значительной степени нивелированию неблагоприятного влияния психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска //«Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии». Тезисы докладов конгресса кардиологов стран СНГ. Санкт-Петербург, 2003.- С.59.

2. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска // «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Красноярск, 2003. - С.247-248.

3. Гафаров В.В. Громова Е.А. Влияние личностной тревожности на риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска // «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Чита, 2003.-СИ.

4. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пак В.А. Гагулин И.В. Психосоциальные факторы и средние уровни артериального давления // «Актуальные вопросы клинической фармакологии и организация помощи при артериальной гипертонии». Тезисы докладов научно-практической конференции. Барнаул, 2003. - С. 120.

5. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пак В.А. Гагулин И.В. Артериальная гипертензия и психосоциальные факторы // «Актуальные вопросы клинической фармакологии и организация помощи при артериальной гипертонии». Тезисы докладов научно-практической конференции. Барнаул, 2003.- С.119.

6. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска // «От исследований к стандартам лечения». Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2003.- С.80

7. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска // «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 2003.- С.51-52.

8. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пак В.А. Гагулин И.В. Артериальная гипертензия и психосоциальные факторы // «Актуальные проблемы кардиологии». Тезисы докладов X (юбилейной) научно-практической конференции. Тюмень, 2003. - С38.

9. Гафаров В.В. Громова Е.А. Пилипенко П.И. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска // «Актуальные проблемы кардиологии». Тезисы докладов X (юбилейной) научно-практической конференции. Тюмень, 2003. - С.38.

10. Гафаров В.В. Громова Е.А. Гагулин И.В. Пилипенко П.И 16-летнее изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA") // Рукопись депонирована в ГЦНМБ № Д-27418 от 25.11.03.

11. Гафаров В.В. Громова Е.А. Гафарова А.В. Личностная тревожность и риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта в популяции мужчин 25-

64 лет г. Новосибирска (программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная) // «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. Челябинск, 2004.- С. 19-20.

12. Гафаров В.В. Громова Е.А. Гафарова А.В. Сравнительный анализ факторов риска острого инфаркта миокарда и инсульта (программа ВОЗ «МОНИКА») // «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции Челябинск, 2004.-

13. Громова Е.А. В.В. Гафаров 16-летнее изучение относительного риска инсульта в связи с психосоциальными факторами в популяции мужчин 25-64 лет // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы III конференции молодых учёных России с международным участием — Москва,

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление ВУТ - высокий уровень личностной тревожности ДАД - диастолическое артериальное давление ЛТ - личностная тревожность RR — относительный риск ПСФ — психосоциальные факторы САД - систолическое артериальное давление СЗГМ-сосудистые заболевания головного мозга СУТ — средний уровень личностной тревожности ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания - степень свободы

С.20-21.

2004.-С. 187.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Соискатель

Громова Е.А.

Подписано в печать 06.09.04 г. Формат 60 х 84 / 16 Усл. печ. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ № 153-п

Отпечатано в типографии издательства «Сибмедиздат»

630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. Тел.: (383-2) 29-10-83. E-mail: sibmedisdat@rambler.ru

№ 1 8 2 3 8

РНБ Русский фонд

2005-4 12594

Оглавление диссертации Громова, Елена Алексеевна :: 2004 :: Новосибирск

Условные сокращения.стр.

Введение.стр.

Глава 1. Литературный обзор.стр.

1.1. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения АГ.стр.

1.2. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта. .стр.

1.2.1. Семейный статус.стр.

1.2.2. Стресс в семье.стр.

1.2.3. Социальная поддержка.стр.

1.2.4. Профессия.стр.

1.2.5. Образование.стр.

1.2.6. Стресс на работе.стр.

1.2.7. Личностная тревожность.стр.

1.2.8. Депрессия.стр.

1.2.9.Жизненное истощение.стр.

1.2.10. Враждебность.стр.

1.2.11. Нарушение сна.стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.стр.

Результаты собственного исследования.] .стр.

Глава 3 Влияние психосоциальных факторов на уровень АД и риск развития АГ.стр.

3.1. Связь между уровнем АД и психосоциальными факторами.стр.

3.2. Влияние психосоциальных факторов на относительный риск возникновения АГ.стр.

Резюме к главе 1.стр.

Глава 4. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта.стр.

4.1. Влияние личностной тревожности на риск возникновения инсульта .стр.

4.2. Влияние депрессии на риск возникновения инсульта.стр.

4.3. Влияние жизненного истощения на риск возникновения инсульта.стр.

4.4. Влияние враждебности на риск возникновения инсульта.стр.

4.5. Влияние уровня социальной поддержки на риск возникновения инсульта.стр.

4.5.1.Индекс близких контактов.стр.

4.5.2.Индекс социальных связей.стр.

4.6. Влияние нарушения сна на риск возникновения инсульта.стр.

4.7. Влияние стресса в семье на риск возникновения инсульта.стр.

4.8. Влияние стресса на работе на относительный риск возникновения инсульта.стр.

Резюме к главе 2.стр.

Обсуждение.стр.

Выводы.стр.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Громова, Елена Алексеевна, автореферат

Актуальность темы. В последние годы отмечается рост распространённости сосудистых заболеваний, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России - более 450 тыс. Примерно каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается инсульт, смертность от которого остаётся одной из самых высоких в мире. (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Внленский Б.С., 1999; Покровский А.В., Кияшко В.А, 2003; Измайлов И.А, 2003). В Новосибирске ежегодно инсультом заболевает около 4 тысяч человек (Виноградова, 1999). В большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения, в нашей стране - второе, уступая лишь кардиоваскулярной патологии (Гусев Е.И. и соавт., 2000). Примерно 55% доживших до конца 3-го года после перенесённого инсульта в той или иной мере неудовлетворенны качеством своей жизни (Asplund К. et al., 1999). Наблюдается увеличение распространённости инсульта у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет (Измайлов И.А., 2003). На экономически развитые страны приходится треть из всех нарушений мозгового кровообращения (Murray CJL., Lopez А., 1996). Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости (Карпов Ю.А., 2001).

Политические и экономические преобразования в России сопровождались ухудшением здоровья населения и ростом смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, которую нельзя полностью объяснить с позиции традиционных факторов риска (Гафаров В.В. и др., 2000). Хронический социальный конфликт становится атрибутом жизни современного человека, формируя состояния перманентного эмоционального социального стресса, который способен вызвать нарушение многих органов и систем (Комаров Ю.М. и др., 1998; Ирлицина И.Я., 1999). В России треть взрослого населения живёт в условиях хронического психосоциального стресса высокого уровня, ещё треть - среднего уровня, что составляет примерно 70% населения (Жуковский Г.С. и соавт.1996). Результаты исследовании, проведённых в ряде стран, свидетельствуют о том, что население воспринимает стресс как основной фактор, способствующий возникновению заболеваний (Шулутко Б.И., 1994; Mann Samuel J., 1996). По мнению некоторых исследователей, наступила эпоха, когда до 90% всех заболеваний может быть связано со стрессом. Эмоциональный стресс - главная причина сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов, некоторых заболеваний желудка и кишечника. (Лисицин IO.JL, 1998). Таким образом, изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения сосудистой патологии является сейчас как нельзя более актуальным.

Цель исследования: изучить влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет. Задачи исследования.

1. Изучить влияние психосоциальных факторов па риск возникновения АГ в открытой мужской популяции 25-64 лет.

2. Изучить социальные факторы риска инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

3. Изучить психологические факторы риска инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

4. Изучить влияние психосоциальных факторов на относительный риск инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет.

Научная новизна исследования. Впервые изучено влияние психосоциальных факторов на развитие инсульта в открытой мужской популяции 25-64 лет крупного города Западной Сибири. Впервые показано, что влияние психосоциальных факторов на уровни АД, и риск развития АГ как одного из основных факторов риска инсульта, велико. У мужчин, имеющих высокие показатели психосоциальных факторов, АД выше и риск развития АГ в течение 5 лет высок. Впервые изучено жизненное истощение у лиц старшей возрастной группы. Определено, что у мужчин с низким уровнем социальной поддержки, с начальным уровнем образования, находящихся на самой низшей ступени профессионального класса, не женатых, разведённых, вдовых частота инсульта значительно выше. Установлено, что частота инсульта значительно выше среди мужчин с высоким уровнем личностной тревожности, депрессией, жизненным истощением, нарушением сна, а также испытывающих стресс в семье и на работе. В то же время не определена зависимость между частотой возникновения АГ и инсульта при высокой враждебности. Впервые рассчитан относительный риск возникновения инсульта с помощью Cox-regression анализа в течение - 5, 10 и 16 лет, в зависимости от уровня психосоциальных факторов. Определено, что наиболее высокий относительный риск инсульта приходится па временной интервал 5 лет. С течением времени риск возникновения инсульта снижается. Практическая ценность работы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожных, депрессивных расстройств, жизненного истощения, враждебности, нарушений сна, стресса в семье и на работе. Необходимо проведения опроса и тестирования для определения социального статуса: семейного положения, уровня образования, профессии и степени социальной поддержки (индекса близких контактов и индекса социальных связей). Полученные сведения позволят прогнозировать степень риска развития инсульта. Целесообразно проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию ядра личности пациента, позволяющие в той или иной степени изменить отношение пациента к себе, к болезни и к жизни в целом, и к профилактике инсульта.

Основные положения, выносимые па защиту.

Внедрсппе результатов исследования в практику. По материалам диссертации в поликлинике НИИ терапии СО РАМН внедрены новые методы диагностики психосоциальных факторов риска, результаты исследования используются в учебном процессе кафедры ФУВ неврологии и психиатрии Новосибирской государственной медицинской академии. Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на конкурсе «Молодые учёные о современных проблемах медицинской науки» (Новосибирск, 2004); на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии НГМА, неврологии и нейрохирургии ФУВ, лаборатории «Мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний» НИИ терапии СО РАМН (2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Объем н структура работы. Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками; состоит из введения, четырёх глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего источников: 39 отечественных и 326 иностранных авторов,

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта"

ВЫВОДЫ.

1. Уровень артериального давления у мужчин с высокими негативными психосоциальными факторами был достоверно выше: повышение систолического артериального давления составило 3-6 мм рт ст.; повышение диастолического артериального давления - 2-6 мм рт.ст.

2. Относительный риск развития артериальной гипертепзии среди мужчин с высокими показателями негативных психосоциальных факторов в течение 5 лет был выше в 2-7 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска /«Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии». Тезисы докладов конгресса кардиологов стран СНГ. Санкт-Петербург. 2003.С.59. (Гафаров В.В. Пилипенко П.И.)

2. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Красноярск. 2003.С.247-248 (соавт. Гафаров В.В. Пилипенко П.И)

3. Влияние личностной тревожности на риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Чита. 2003.С.11. (соавт. Гафаров В.В.)

4. Психосоциальные факторы и средние уровни артериального давления / «Актуальные вопросы клинической фармакологии и организация помощи при артериальной гипертонии». Тезисы докладов научно-практической конференции, (соавт. Гафаров В.В, Пак В.А., Гагулин И.В).

5. Артериальная гипертензия и психосоциальные факторы /«Актуальные вопросы клинической фармакологии и организация помощи при артериальной гипертонии». Тезисы докладов научно-практической конференции. Бариаул.2003. С.119. (соавт. Гафаров В.В Пак В.А., Гагулин И.В.).

6. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / «От исследований к стандартам лечения». Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов. Москва.2003. С.80 (Гафаров В.В. Пилипенко П.И.)

7. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Москва. 2003. С.51-52. (соавт. Гафаров В.В. Пилипенко П.И.)

8. Артериальная гипертензия и психосоциальные факторы / «Актуальные проблемы кардиологии». Тезисы докладов X (юбилейной) научно-практической конференции. Тюмень. 2003. С.38. (соавт. Гафаров В.В, Пак В.А. Гагулин И.В.)

9. Личностная тревожность и риск инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска / «Актуальные проблемы кардиологии». Тезисы докладов X (юбилейной) научно-практической конференции. Тюмень. 2003. С.38. (соавт. Гафаров В.В., Пилипенко П.И.)

10.16-летнее изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA") Рукопись депонирована в ГЦНМБ № Д-27418 от 25.11.03. (соавт. Гафаров В.В. Гагулин И.В. Пилипенко П.И.)

11 .Личностная тревожность и риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта в популяции мужчин 25-64 лет г.Новосибирска (программа ВОЗ «МОНИКА-психосоциальпая) / «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. Челябинск.2004. С. 19-20. (соавт. Гафаров В.В., Гафарова А.В.)

12.Сравнительный анализ факторов риска острого инфаркта миокарда и инсульта (программа ВОЗ «МОНИКА») / «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Тезисы докладов 3-ей Всероссийской научно-практической конференции Челябинск.2004. С.20-21. (соавт. Гафаров В.В., Гафарова А.В.)

13.16-летнее изучение относительного риска инсульта в связи с психосоциальными факторами в популяции мужчин 25-64 лет / Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы III конференции молодых учёных России с международным участием - Москва, 2004. - С. 187 (соавт. В.В.Гафаров).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Громова, Елена Алексеевна

1. Айвазян Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни. Кардиология, 1991; 31(2): 95-98.

2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно- психические расстройства). М.: Наука, 1976-272 с.

3. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988-с 13-21.

4. Бююль Ахим, Цёфель Петер SPSS: искусство обработки информации. Анализ статитстических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2002. -608 с.

5. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М.: Издательство Московского университета, 1984 200 с.

6. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М., 1997 228 с.

7. Виленский Б.С. // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб, 1999; с 336.

8. Гафаров В.В. и др. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000 - 284 с.

9. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Психология здоровья населения в России. Новосибирск: СО РАМН, 2002- 360 с.

10. П.Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998.-459 с.

11. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. М., 1995; 1: 152-256.

12. В.Гринберг Дж. Управление стрессом. СПб., Питер, 2002. -496 е.: ил.

13. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Комиссарова И.А. и др. Нейропротективное действие глицина в остром периоде ишемического инсульта // Журн. неврол. и психиатр. 1999; 2: 12-20.

14. Жуковский Г.С., Константинов В.В, Варламова Т.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Рус. мед. журн. 1997; 5(9): 551-558.

15. Каштан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т.1 Пер. с англ. -М.: 1998,672 е.: ил.

16. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Профилактика инсульта новая область применения статинов.(электрон. ж.) РМЖ 2002, Т 10 № 1 - 16

17. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №1, с.4-15

18. Колбасников С.В. Особенности гемодинамики и психической работоспособности у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994, 34(2): 147-148.

19. Кольер Дж. А.Б, Лонгмор Дж. М., Харвей Дж. Г. Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 992 с.:ил.

20. Комаров Ю.М. и др. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии «Здоровье всех россиян» М 1998 с 120

21. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996, 36(3): 53-56.

22. Кручинина Н.А., Порошин Е.Е. Стресс и артериальная гипертензия. Физиол. жури., 1992 78(11): 104-112.

23. Лисицин Ю.Л. Социальная гигиена и организация здравоохранения М. Медицина 1992 с 262

24. Меерсон Ф.З., Пшеничникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуация и физическим нагрузкам. М., 1988 с 150

25. Мунчаева Э.Р., Лепп Н.Р., Тихонов В.В. Клинические аспекты и психофармакотерапия адаптационных невротических расстройств. Терапевт, арх., 1997 69(4): 65-66.

26. Мухина Н.А., Шестов Д.Б. Социально-экономические факторы ишемической болезни сердца. Кардиология 1992, 32(2): 78-81.

27. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) (электронный ж.) РМЖ 2002, Том 10, №4. .

28. Перре М., Бауманн У. Клиническая психология. С-П: Питер; 2002

29. Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. РМЖ (электронный ж.), 2003, т.11 №12-691

30. Разумникова О.М. Социальные и биологические основы здоровья. Новосибирск 2001. с 62

31. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация. Терапевт, арх., 1997 69(1): 70-74.

32. Судаков К.В. Биологические мотивации. М.: Медицина, 1971. - С.264

33. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976.

34. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001 с. 192

35. Шестакова С.А., Степанян М.Л., Зубииа И.М. Перекисное окисление лнпидов при экспериментальной артериальной гипертензии. Патол. физиол. и эксперим. терапия 1994, 3: 38-40.

36. Шулутко Б.И. Альтернативная концепция артериальной гипертензии. Кардиология, 1994 34(11-12): 34-37.

37. Abel GA, Chen X, et al. Social readjustment and ischemic stroke: lack of an association in a multiethnic population. Neuroepidemiology 1999; 18 (1): p 2231.

38. Abramson L, Keshavan MS, Sitaram N. Elevated sleep and waking heart rates in anxious depressions. Biol Psychiatry 1989; 26: 496-9.

39. Andre-Petersson L, Engstrom G, Hagberg B, Janzon L, Steen G. Adaptive behavior in stressful situations and stroke incidence in hypertensive men: results from prospective cohort study "men born in 1914" in Malmo, Sweden. Stroke. 2001;32:1712-1720

40. Adler P.S., Ditto B. et al. Cardiovascular reactions to blood donation in offspring of hypertensives and normotensives. J Psychosom Res 1994; 38 (5): 429-39.

41. Ahem DK, Gorkin L, Anderson JL, Tierney C, Hallstrom A, Ewart C, Capone RJ, Schron E, Kornfeld D, Herd JA, et al. Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS). Am J Cardiol 1990; 66: 59-62.

42. Alexander CN, Schneider RII, et al. Trial of stress reduction for hypertension in older African Americans. Sex and risk subgroup analysis. Hypertension 1996 (2): 228-37.

43. Amigo I., Herrera J. Hypertension and stress. Med. clin., 1993; 101(14): 541-543.

44. Anand MR Non-pharmacological management of essential hypertension J. Indian Med Assos 1999 Jun; 97 (6): 220-5

45. Anda R, Williamson D, et al. Depressed affect, hopelessness and the risk of ishemic heart disease in a cohort of US Adults. Epidemiology 1993 Jul; 4 (4): 285-94.

46. Anda RF, Williamson DF et al Depression and the dynamics of smoking: a national perspective. JAMA 1990; 264: 1541-5.

47. Appels A, Falger PR, Schouten EG. Vital exhaustion as risk indicator for myocardial infarction in women. J Psychosom Res 1993; 37: 881-890

48. Appels A, Mulder P. Excess fatigue as a precursor of myocardial infarction. Eur Heart J 1988; 9: 758-64

49. Appels A, Mulder P. Fatigue and heart disease: the association between 'vital exhaustion' and past, present and future coronary heart disease. J Psychosom Res 1989; 33: 727-38

50. Appels A, Schouten E. Burnout as a risk factor for coronary heart disease. BehavMed 1991; 17: 53-9

51. Appels A. Loss of control, vital exhaustion and coronary heart disease. In: Steptoe A, Appels A, editors. Stress, personal control, and health. Brussels: John Wiley and Sons; 1989. p. 215-35.

52. Appels A. Mental precursors of myocardial infarction. Br J Psychiatry 1990; 156: 465^171

53. Appels A. Stress, personal control, and health. Brussels: John Wiley and Sons; 1989. p. 215-35.

54. Babar A, Viorel M. Gender differences in psychosocial risk factors and health behaviors in Romania. Psychology /NATO advanced researcli workshop/ Romania 2000 с 40-41

55. Baczho A., Laravoire P., et al Arterial hypertension and psychological factors among personnel of international organizations residing in Geneva. Sweiz Rundsch Med Prax 1988; 77 (29-30); 790-5.

56. Baker В., Kazarian S., et al Perceived interpersonal attitudes and psychiatric complaints in patients with essential hypertension. J Clin Psychol 1994; 50 (3): 320-4.

57. Baker B; Iielmers K., et al; Marital cohesion and ambulatory blood pressure in early hypertension. Am J Hypertens 1999; 12(2): 227-30.

58. Bansal ВС, Agarval AK, et al. Hypertension and cerebrovascular disease. J Indian Med Assoc 1999; 97 (6): 226-32.

59. Barefoot JC, KA Dodge, BL Peterson, WG Dahlstrom and RB Williams Jr Cook-Medley hostility scale: item content and ability to predict survival Psychosomatic Medicine 1989; 51 (1): 46-57,

60. Barefoot JC, Larsen S, von der Lieth L, Schroll M. Hostility, incidence of acute myocardial infarction, and mortality in a sample of older Danish men and women. Am J Epidemiol 1995; 142: 477- 84.

61. Barefoot JC, Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 1976-80.

62. Barefoot JC, WG Dahlstrom and RB Williams Jr, Hostility, CHD incidence, and total mortality: a 25-year follow-up study of 255 physicians Psychosomatic Medicine 1983; 45 (1) 59-63

63. Barnes RF, Veith RC, Borson S, Verliy J, Raskind MA, Halter JB. High levels of plasma catecholamines in dexamethasone-resistant depressed patients. Am J Psychiatry 1983; 140: 1623-5.

64. Barnett R Gender, Social roles and stress- related mental and physical health. /NATO advanced research workshop/ USA 2000 c. 20-21 71 .Barringer ТА III. The tension in hypertension. Arch Fam Med 1997; 6: 50-1

65. Bedi M, Varsheney VP, et al. Role of cardiovascular reactivity to mental stress in predicting future hypertension. Clin Exp Hypertens 2000; 22(1): 1-22.

66. Benet Rodriguez M., Apollinaire Pinnini J J et al. Cardiovascular reactivity and cardiovascular risk factors in normotensive individuals of the Municipality of Rodos Cienfuegas Rev Esp Salud 1999; 73 (5): 577-84.

67. Berkman LF, Syme SL. Social networks and host resistance and mortality: a 9-year follow-up study of Alameda County residents. Am J Epidemiol 1979; 109: 186-204.

68. Berlin JA, Colditz GA. A meta- analisis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol 1990; 132: (4) 612-28.

69. Bjorntorp P. Stress and cardiovascular disease Acta Physiol Scand Suppl 1997; 640 144-8.

70. Black SA, Goodwin JS, et al. The associations between chronic diseases and depressive symptomatology in older Mexican Americans J Gerontol A Bid Sci Med SCI 1988; 53(3) 188-94

71. Black SA, Markides KS, et al. Symptoms and mortality in older Mexican Americans AM Epidemiol 1999; 9 (1): 45-52.

72. Blazer D. Social support and mortality in an elderly community population. Am J Epidemiol 1992; 115: 684-94.

73. Blumentlial JA, Tliyrum EE. Contribution of job strain, job status to laboratory and ambulatory blood pressure in patiens with mild hypertension J Psychosom Res 1995; 39 (2): 133-44.

74. Bobak M. Beyond traditional risk factors of biological nature Epidemiology and Public Heals, University College London, London /NATO advanced research workshop/ UK 2000 с 45-46

75. Bobak M., Malyutina S. et al. Effect of smoking on mortality in Russia: A prospective cohort study Epidemiological and Public Health Russia, /NATO advanced research workshop/ 2000 с 19-20

76. Bobak Martin, Hertzman Clyde, Skodova Zdenka, Marmot Michael Own education, current conditions, parental material circumstances, and risk of myocardial infarction in a former communist country J Epidemiol Community Health 2000; 54:91-96

77. Bong K, Jerome H, et al. Smoking, Nicotine Dependence, and Depressive Symptoms in the CARDIA study. Amer.J of Epidemiol 1997; 2- 145.

78. Bongard S, Lovallo WR Interactive effects of trait hostility and auger expression on cardiovascular in young men. Int J Psychophysiol 1988; 28 (2): 181-91.

79. Boone JL. Stress and hypertension Prim Care 1991; 18 (3): 623-49.

80. Bowman MA, Nicklin DE. Family medicine. New guide to clinical preventive services published by the US Preventive Services Task Force. Depression and other stressors associated with hypertension. JAMA 1997; 277: 1857-8

81. Boise G, Nibble J, et al. Stroke incidents and risk factors for stroke in Copenhagen, Denmark Stroke 1988; 19 (11): 1345-53.

82. Brass LM, Isaacsolin JL, et al. A study of twins and stroke. Stroke 1992; 23; 221-223.

83. Breslau N, Kilbey MM et al. Nicotine dependence major depression and anxiety in young adults Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 1069-74.

84. Britton M. Prevention of stroke. Blodd pressure Lovering chonges in life style and diet are highly effective Lakartidningen 1993; 90 (32-33): 2661-4.

85. Brosschot JF, Thayer JF. Anger inhibition, cardiovascular recovery, and vagal function: a model of the link between hostility and cardiovascular disease. Ann BehavMed 1998; 20: 326-32.

86. Bruce S. Jonas, James F. Lando. Negative Affect as a Prospective Risk Factor for Hypertension Psychosomatic Medicine 2000; 62:188-196.

87. Brunner E. J. et al. Adrenocortical, autonomic and inflammatory causes of the metabolic syndrome. Circulation, 2002, 106: 2659-2665

88. Brunner E.J. Stress and biology of inequality. British Medical Journal, 1997, 314: 1472-1476

89. Buchholz K, Schorz U, et al. Emotional irritability and anxiety in salt-sensitive persons at risk for essential hypertension. Psych. Med. 1999; 49 (8): 284-9

90. Burg MM, Jain D, et al. Role of behavioral and psychological factors in mental stress- induced silent left ventricular dysfunction in coronary artery disease. J Am Coll Cardial 1993; 22 (2): 440-8.

91. Burt VL, Whelton P,et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Heals and Nutrition Examination Survey 1988-1991 Hypertension 1955: 25: 305-313.

92. Burtsev EM, Shprakh VV, et al. Risk factors of acute and chronic cerebral ischemia J Neueropatol Psichiatr Im SS Korsakova 1990; 90 (1): 16-20.

93. Bushnell CD, Goldstein LB. Ischemic stroke: recognizing risk unique to women. Womens Heath Primary Care 1999; 2: 788-804.

94. Camacho TC, Roberts RE, Lazarus NB, Kaplan GA, Cohen RD. Physical activity and depression: evidence from the Alameda County Study. Am J Epidemiol 1991; 134: 220-31.

95. Campese V.M. Neurogenic factors in hypertension: therapeutic implications. Ann. Ital. Med. Int., 1994; 9: 39-43.

96. Caplan L.R., Gorelik P.P. Race, sex and occlusive cerebrovascular disease: a review. Stroke 1986; 17(4): 648-55.

97. Carney RM, Freedland KE, Rich MW, Jaffa AS. Depression as a risk factor for cardiac events in established coronary heart disease: a review of possible mechanisms. Ann BehavMed 1995; 17: 142-9.

98. Carney RM, Rich MW, Freedland KE, Saini J, te Velde A, Simeone C, Clark K. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease. Psychosom Med 1988; 50: 627-33.

99. Carney RM, Rich MW, te Velde A, Saini J, Clark K, Freedland KE. The relationship between heart rate, heart rate variability and depression in patients with coronary artery disease. J Psychosom Res 1988; 32: 159-64.

100. Carroll D., Harris M.G., Cross G. Haemodinamic adjustments to mental stress in normotensives and subjects with mildly blood pressure. Psychophysiology, 1991; 28(4): 438-446.

101. Carstairs V., Morris R. Deprivation and health in Scotland Health Bull Edinb 1990; 48(4): 162-75.

102. Carter L.R.; Walton S.E. et al. Social inequality of stroke mortality among US black populations, 1968 to 1987. Ethn Dis 1992; 2(4): p343-5.

103. Casper M.L.; Barnett E.B.et al. Social class and race disparities in premature stroke mortality among men in North Carolina. Ann Epidemiol 1997; 7(2): pl46-53.

104. Charles M. Morin, Sylvie Rodrigue and Hans I vers. Role of Stress, Arousal, and Coping Skills in Primary Insomnia Psychosom. Med. 2003; 65: 259-267

105. Christensen AJ and TW Smith Cynical hostility and cardiovascular reactivity during self-disclosure Psychosomatic Medicine 1993; 55 (2): 193-202

106. Colantonio A., Kasl S.U. et al. Psychosocial predictors of stroke outcomes in an elderly population. J Gerontol 1993; 48(5): 8261-8.

107. Colantonio A., KasI S.V. et al. Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of stroke in the elderly. Am J Epidemiol 1992; 136(7): 884-94.

108. Cole SR; Kawachi I; Sesso HD; Paffenbarger RS; Lee IM Sense of exhaustion and coronary heart disease among college alumni. Am J Cardiol. 1999; 84(12): 1401-5

109. Collins R: McMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bui 1994; 56 (2): p272-98.

110. Consoli S.M. Stress a risk factor. Ann Cardiol Angeiol. 1989; 38 (2): 5914.

111. Covey L.S. Glassman A H. Depression and depressive symptoms in smoking cessation. Compr Psychiatry 1990; 31: 350-4.

112. Cohen S, Wills T.A. Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychohological Bulletin, 1985; 98, 310-357.

113. Csobotli CT Psychococial correlates of tobacco use in Hungarian women and men. Institute of Bechavioral Sciences, SemmeKveis University Budapest, /NATO advanced research workshop/ Hungary 2000 с 60-61

114. Daniels A., Hoffman M. et al. Blood pressure and social support, observations from Mamre, South Africa, during social and political transition. J Hum Hypertens 1999; 13(10): 689-93.

115. David C. Steffens, Michael J. Helms, K. Ranga Rama Krishnan, Gregory L. Burke, Cerebrovascular Disease and Depression Symptoms in the Cardiovascular Health Study Stroke. 1999; 30: 2159-2166.

116. Davis P.H., Dambrosia J.M. et al. Risk factors for ischemic stroke: a prospective study in Rochester, Minnesota. Ann Neurol 1987; 22(3): 319-27.

117. Deev A. Sex differential in life expectancy in Russia: insights from the results of two cohort studies National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, /NATO advanced research workshop/ RUSSIA 2000 с 63

118. Delehanty SG, Dimsdale JE, Mills P. Psychosocial correlates of reactivity in black and white men. J Psychosom Res 1991; 35: 451-60

119. Dembroski TM, MacDougall JM, Costa PT Jr, Grandits GA. Components of hostility as predictors of sudden death and myocardial infarction in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Psychosom Med 1989; 51: 514-22.

120. Dickinson C.J. Нейрогенная гипертензия. Кардиология, 1994; 34(4): 135-141.

121. Dimsdale J.E., Stern M.J. et al. The stress interview as a tool for examining physiological reactivity. Psychosom Med 1988; 50(1); 64-71.

122. Dimsdale JE Symptoms of anxiety and depression as precursors to hypertension JAMA 1997; 277 (7): 574

123. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington DC: American Psychiatric Association; 1994.

124. Dyken M.L., Wolf P.A. et al. Risk factors in stroke. A statement for physicians by the subcommitee on risk factors and stroke of the Stroke Council. Stroke 1984; 15:1105-1111.

125. Eaton WW, Ritter C. Distinguishing anxiety and depression with field survey data. Psychol Med 1988; 18: 155-66.

126. Emfeld D., Wilmhelmsen L., et al. Registration of myocardial infarction in the city of Goteborg, Sweden 1970-1975 Incidense and Fatality rates Acta Med Scand 1979; 206: 337-344.

127. Eusencr H.J., et al. Personality, stress, smoking, and genetic predisposition as synergistic risk factors for cancer and coronary heart disease. Integr Physiol Behav Sci 1991; 26(4): 299-309.

128. Evcrson S, Robert R, Goldberg D, Kaplan G. Depressive symptoms and increased risk of stroke mortality over a 29-year period. Arch Intern Med. 1998; 158: 1133-1138.

129. Everson S. P. Kaplan G. A. Et al Hypertension incidence is predicted by high levels of hopelessness in Finnish men. Hypertension 2000; 35(2); p561-7.

130. Everson S.A., Kauhanen J., Kaplan G.A, et al. Hostility and increased risk of mortality and acute myocardial infarction: the mediating role of behavioral risk factors A J of Epidem. 1997 146: 142-152

131. Everson Susan A; George A. Kaplan, Debbie E. Goldberg, MS; Timo A. Lakka Anger Expression and Incident Stroke Prospective Evidence From the Kuopio Ischemic Heart Disease Study. Stroke. 1999; 30:523-528

132. Falger PR, Schouten EG. Exhaustion, psychological stressors in the work environment, and acute myocardial infarction in adult men. J Psychosom Res 1992; 36: 777-86

133. Falger PR. Life span development and myocardial infarction: an epidemiological study. Maastricht (Netherlands): Cheyenne; 1989.

134. Falkner B. (1991) Blood pressure response to mental stress. Amer. J. Hypertens., 4(11): 621-623.

135. Falkner B. The role of cardiovascular reactivity as a mediator of hypertension in African Americans. Semin Nephrol 1996; 16(2): pi 17-25.

136. Faug J., et al. The influence of birthplace on mortality among Hispanic residents of New York City. Etlin Dis 1997; 7(1): 55-64.

137. Fawcett J, Krawitz HM. Anxiety syndromes and their relationship to depressive illness. J Clin Psychiatry 1983; 44: 8-11.

138. Fielding RL! Depression and acute myocardial infarction: a review and ^interpretation. Soc Sci Med 1991; 32: 1017-27.

139. Francs P.J. et al. Stroke death and unemployment in London. J Epidemiol Community Health 1991; 45(1): 16-8.

140. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation 1995; 91: 999-1005

141. Frasure-Smitli N, Lesperance F, Talajic M. Depression following myocardial infarction: impact on 6-month survival. JAMA 1993; 270: 1819-25.

142. Frederick Т., et al. Personal health habits and symptoms of depression at the community level. PrevMed 1988; 17: 173-82.

143. Gilles W.H. et al. Determinants of black- white differences in the risk of cerebral infarction: the National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study. Arch Intern Med 1995; 155: 1319-1324.

144. Gillum R.F. Risk factors for stroke in blacks : a critical review. Am Epidemiol 1999; 15, 150(12): 1266-74.

145. Glassman AH, Helzer JE, Covey LS, Cottier LB, Stetner F, Tipp JE, Johnson J. Smoking, smoking cessation, and major depression. JAMA 1990; 264:1546-9

146. Glicksman M.D. et al. Social support, marital status and living arrangement correlates of cardiovascular disease risk factors in the elderly. Soc Sci Med 1995; 40 (6): p811-4.

147. Gold PW, Goodwin FK, Chrousos GP. Clinical and biochemical manifestations of depression: relation to the neurobiology of stress. N Engl J Med 1988; 319: 348-53.

148. Goldstein L.B. et al. Primary Prevention of Ischemic Stroke. A statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Assotiation Circulation 2001; 103:163-182.

149. Haines A.P. et al. Phobic anxiety and ischaemic heart disease. Br Med J 1987; 295 (6593): 297-9.

150. Harmsen P et al Rise factors for stroke in middle-aged men in Goteborg, Sweden. Stroke 1990; 28(2): 223-9

151. Harmsen P. Et al. Stroke registration in Goteborg, Sweden, 1970-75. Incidence and fatality rates. Acta Med Scand 1979; 206: 337-344.

152. Helmert U. et al. Social inequality in myocardial infarct and stroke in West Germany. Soz Preventiv Med 1993; 38 (3): pl23-32.

153. Henry J.P., Liu Yue-Ying, Nadra Wissam E, Psychosocial stress can indices chronic hypertension in normotensive strains of rats. Hypertension, 1993; 21(5): 714-723.

154. Henry J.P.Stress, salt and hypertension. Soc Sci Med 1988; 26 (3): p293-302.

155. Ilermert U. et al. Social inequalities and health status in Western Germany Public Health 1994; 108(5): 341-56.

156. Hertzman C. A population health perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern. Europ. Health Care and Epidemiology /NATO advanced research workshop. Canada 2000 с 35-36

157. Heszen-NJ et al. Gender differences in stress experienced by MI patients, undergoing coronary artery bypass surgery (CABG) Education and Psychology/ NATO advanced research workshop Silesian University, Poland 2000 с 70-71.

158. Hibbord J.H. et al. The quality of social roles as predictors of morbidity and mortality. Soc Sci Med 1993; 36(3): 217-25.

159. Horsten M. et al. Psychosocial factors and heart rate variability in healthy women. Psychosom Med 1999; 61(1): 49-57.

160. House A. et al. Life events and difficulties preceding stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990; 53 (12): 1024-8

161. House JS, Robbins C, Metzner HL. The association of social relationships and activities with mortality: prospective evidence from the Tecumseh community health study. Am J Epidemiol 1982; 116: 123-40.

162. Howard G. et al. Evaluation of social status as a contributing factor to the stroke belt region of the US Stroke 1997; 28(5): p936-40.

163. Howard G. et al. Role of social class in excess black stroke mortality. Stroke 1995; 26(10): 1759-69.

164. Howenstein E.J. et al. Depressive symptoms in young women of the Piedmont: Prevalence in rural women. Women Health 1994; 21: 105-23.

165. Ironson G. et al. Effects of anger on left ventricular ejection Fraction in coronary artery disease. Am J Cardiol 1992; 70(3): 281-5.

166. Iso H. Et al. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350977 men screened for the Multiple risk factor Intervention Trial. N Eugl. J Med 1989; 320: 904-910.

167. Istvan J. et al. Body weight and psychological distress in N1 LAMES I Int Obes Relat Metal D. 1992; 16: 999-1003.

168. Ivan A. et al. Epidemiologic observation on the association between various types of stress and other risk factors in arterial hypertension. Rev Med Chir Soc Med Nat, 1987; 91 (2): 279-86.

169. Jamison D. T. et al. International collective action in health: objectives, function and rationale. Lancet. 1998; 351 -14

170. Jackson R.W. et al. Effects of race, sex, and socioeconomic status upon cardiovascular stress responsibility and recovery in youth. Int J Psychophysiol 1999; 31(2): pi 11-9.

171. Jain D. et al. Effects of mental stress on left ventricular and peripheral vascular performance in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 31 (6): pl314-22.

172. James G.D., Schlussel Y.R. Behavioral factors influencing daily blood pressure levels and variability in men and women. Amer. J. Phys. Anthropol, 1993; 6: 116.

173. James W.P. et al. Socioeconomic determinants of health. The Contribution of nutrition to inequalities in health. BMJ 1997; 314 (7093): 15459.

174. Jette Moller, Johan Hallqvist, MD Do Episodes of Anger Trigger Myocardial Infarction? Psychosom. Med. 1999; 61:842-849

175. Joan L. F. Shaver, Sandra K. Johnston, Martha J. Lentz, and Carol A. Landis. Stress Exposure, Psychological Distress, and Physiological Stress

176. Activation in Midlife Women With Insomnia Psychosom. Med. 2002; 64:793802

177. Johnson E.H. et al. Cardiovascular reactivity, emotional factors, and from blood pressure in black males and without a parental history of hypertension. J Psychosom. Med 1989; 51(4): 390-403.

178. Johnson EH The role of the experience and expression of anger and anxiety in elevated blood pressure among black and white adolescents. J Natl. Med. Assoc 1989; 81(5): 573-84

179. Jonas B. S and Michael E. Mussolino, MA Symptoms of Depression as a Prospective Risk Factor for Stroke Bruce S. Psychosomatic Medicine 2000; 62: 463-471

180. Jonas B. S, P. Franks and D. D. Ingram Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epid. Follow-up Study. Arch. Fam. Med 1997; 6 (1): 43

181. Jozan P. Cardiovascular mortality in East and West: The crux in closing the gap. Central Statistical Office /NATO advanced research workshop Budapest, HUNGARY 2000 с 10-11.

182. Julius S. Autonomic nervous system dysregulation in human hypertension. Amer. J. Cardiol., 1991; 67(10): 3-7.

183. Kagan A. et al. Dietary and other risk factors for stroke in Hawaian Japanese men. Stroke 1985; 16: 340-346.

184. Kagan A. et al. Factors related to stroke incidence in Hawaii Japanity men. The Honolulu Heart Study. Stroke 1980; 11(1): 42-51.

185. Kannel W.B. et al. Manifestations of coronary disease predisposing to stroke. The Framingam Study, JAMA 1983; 250: 2942-2946.

186. Kaplan GA et al. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature Circulation, 1998; (2): 1973-1998

187. Kaplan GA, et al. Psychosocial predictors of depression: prospective evidence from the Human Population Laboratory studies. Am J Epidemiol 1987; 125; 206-20.

188. Kaplan GA, Lazarus NB, Cohen RD, Leu DJ. Psychosocial factors in the natural history of physical activity. Am J Prev Med 1991; 7: 12-7.

189. Kaplan JR, Salonen JT, Cohen RD, Brand RJ, Syme SL, Puska P. Social connections and mortality from all causes and cardiovascular disease: prospective evidence from eastern Finland. Am J Epidemiol 1988; 128: 370-80.

190. Karasek RA. Job demands, job decision latitude, and mental strain: Implications for job redesign. Admin Sci Q 1979; 24: 285-307.

191. Kavachi J. et al. A prospective study of social networks in relation to total mortality and cardiovascular disease in men in the USA. J Epid Community Health 1996; 50(3): 245-51.

192. Kawachi I, Colditz GA, Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci E, Stampfer MJ, Willctt WC. A prospective study of social networks in relation to total mortality and cardiovascular disease in men in the USA. J Epid. Community Health 1996; 50:245-51.

193. Kawachi I, S Marshall and N Pearce Social class inequalities in the decline of coronary heart disease among New Zealand men, 1975-1977 to 19851987 International Journal of Epidemiology, 1991 Vol 20, 393-398

194. Kawachi I, Sparrow D, Spiro A, Vokonas P, Weiss T. A prospective study of anger and coronary heart disease: The normative aging study. Circulation 1996; 94: 2090-5.

195. Kawachi I, Sparrow D, Vokonas PS and Weiss ST Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study Circulation 1994; 90, 2225-2229

196. Kawecta-Jaszcz K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr., 1991; 42(4): 291-296.

197. Khavv KT, et al Family history of stroke as an independent predictor of ischemic heart disease in men and stroke in women. Am J Epidemiol 1986; 123: 59-66.

198. Kivimaki M et al. Work stress and risk of cardiovascular mortality: prospective cohort study of industrial employees. British Medical Journal, 2002, 352:857-860

199. Klauer T. Gender, social support mobilizations during a stressful episode, and emotional health. Psychosomatics and Psychotherapy, Rostock University/ NATO advanced research workshop Germany, 2000 с 69-70.

200. Kleinbaum DG, et al Epidemiologic Reasearch. Principles and Quantitative Methods. Belmont, Calif Lifetime Learning Publications, 1982; 422-432.

201. Krantz DS, Manuck SB. Acute psychophysiologic reactivity and risk of cardiovascular disease: a review and methodologic critique. Psychol Bull. 1984; 96: 435-464

202. Knoll N. Et al. Gender and age differences in perceived social support: A study comparing East German migrants and non-migrants/ NATO advanced research workshop, Germany, 2000 с 72-73.

203. Knox S, Jacobs DR, Chesney MA, Raczynski J, McCreath H. Psychosocial factors and plasma lipid levels in black and white young adults: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study data. Psych. Med 1996; 58: 365-73.

204. Knox S. et al. Psychosocial Factors and cardiovascular Risk in Sweden and Estonian Men and women. National Heart, lung and Blood Institute USA, 2000 с 33.

205. Kohlman C. W. et al. Gender and cultural differences in coping strategies Germany, 2000 с 51

206. Кор W.J. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: moderating effects of coronary arteiy disease severity. J. Psych. Rec. 1997; 43: 167-81

207. Kothari R, Saucrbcck L, Jauch E, Broderick J, Brott T, Kliouiy J, Jauch E. Patients' awareness of stroke signs, symptoms, and risk factors. Stroke. 1997; 28: 1871-1975

208. Kopp M. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society. Institute of Behavioral Sciences/ NATO advanced research workshop Hungary, 2000 с 26-27.

209. Kornitzer M. et al. Epidemiology of risk factors for hypertension: implications for prevention and therapy. Drugs 1999; 57 (5): 695-712.

210. Kristenson M. Chronic stress and the rising CHD mortality in Eastern Europe: Results from a comparative study of Sweden and Lithuania. Social and Preventive Medicine. // NATO advanced research workshop. Sweden 2000; 25-26

211. Kubzansky LD; Kawachi I; Weiss ST; Sparrow D Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Ann Behav. Med. 1998; 20(2): 47-58

212. Kulkarni S. et al. Stress and hypertension. WMJ 1998; 97 (11); 34-8.

213. Kunst A.E. et al. Socioeconomic inequalities in stroke mortality among middle-age men: an international overview. European union Working Group on Socioeconomic inequalities in Health . Stroke 1998; 29(11): 2285-91.

214. Kunst AE, Looinan CW, Mackenbach JP. Socio-economic mortality differences in The Netherlands in 1950-1984: a regional study of cause-specific mortality. Soc Sci Med 1990; 31(2): 141-52

215. Laghrissi-Thode F, Wagner WR, Pollock BG, Johnson PC, Finkel MS. Elevated platelet factor-4 and B-thromboglobulin plasma levels in depressed patients with ischemic heart disease. Biol Psychiatry. 1997; 42: 290-295.

216. Landsbergis PA, et al. Psychosocial work stress and pregnancy- induced hypertension. Epidemiology 1996; 7 (4): 346-51.

217. Larkin KT. Evaluation of experimenter as a method of reducing vascular stress. Psychol Rep 1982; 50: 95-8.

218. Larson SL; Owens PL; Ford D; Eaton W Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke: thirteen-year follow-up from the Baltimore epidemiologic catchment area study. Stroke 2001; 32(9): 1979-83

219. Larsson B, et al Abdominal adipose tissue distribution obesity, and risk of cardiovascular disease and death: 13-year follow-up of participants in the study of men born in 1913 Br Med J 1984; 288: 1401-1404.

220. Light КС, Cardiovascular responses to effortful active coping: implications for the roles of stress in hypertension development. Psychophysiology. 1981; 18:216-225

221. Lynch JW, Everson SA, Kaplan GA, Salonen R, Salonen JT. Does low socioeconomic status potentiate the effects of heightened cardiovascular responses to stress on the progression of carotid atherosclerosis? Am J Public Health. 1998; 88: 389-394

222. Lee DJ, et al Health behaviors, risk factors, and health indicators associated with cigarette use in Mexico Americans: results from the Hispanic HANES. Am J Publ Health 1991; 81: 859-64.

223. Lemne C., de-Faire U., Fagrell B. Mental stress induces different reactions in nutritional and thermoregulatory human skin microcirculation: a study in borderline hypertension and normotensives. J. Hum. Hypertens. 1994; 8(8): 559-563.

224. Leon A, Simons F. et al. Risk factors for ischemic stroke. Stroke 1998; 29(1): 341-346

225. Lesse S. The relationship of anxiety to depression. Am J Psychother 1982; 36: 332-49

226. Levenstein Susan, MD; Margot W. Smith, George A. Kaplan Psychosocial Predictors of Hypertension in Men and Women Arch Intern Med. 2001; 161:1341-1346.

227. Leventhal II, Johnston M, editors. International review of health psychology. New York: John Wiley and Sons; 1994; 2: 65-95

228. Light КС. Environmental and psychosocial stress in hypertension onset and progression. In Hypertension. S. Oparil, M. Weber 2000 с 645.

229. Linden W, Chambers L, Maurice J, Lenz JW. Sex differences in social support, self- deception, hostility, and ambulatory cardiovascular reactivity. Health Psychol. 1993; 12: 376-80.

230. Lipkus IM, Barefoot JC, Williams RB, Siegler 1С. Personality measures as predictors of smoking initiation and cessation in the UNC Alumni Heart Study. Health Psychol. 1994; 13: 149-55.

231. Lyketsos CG, et al. Depressive symptoms as predictors of medical outcomes in HIV infections Multicenter AIDS cohort study JAMA 1993; 2170; 2563-7.

232. Lynch JW, et al Childhood and adult socioeconomic status as predictors of mortality in Finland Lancet 1994; 343 (8896): 524-7

233. Mann Samuel J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions Psychosomatics, 1996; 37(5): 444-450

234. Macinttyre, S. Hunt K., Sweenting H. Gender differences in health: are things really as simple as they seem? Social Science and Medicine 1996 42, 617-624.

235. Manuck S. B. Cardiovascular reactivity in cardiovascular diseases: "Once more unto breach" Int J. Behav .Med 1994; 1:4-31

236. Margaret May, Peter McCarron, Stephen Stansfeld et. al. Does Psychological Distress Predict the Risk of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack? The Caerphilly Study Stroke. 2002; 6: 33:7.

237. Marian Reiff, Sharon Schwartz Northridge Relationship of Depressive Symptoms to Hypertension in a Household Survey in Harlem Psychosomatic Medicine 2001;63:711-721

238. Markovitz JH, Matthews KA, Wing RR, Kuller LH, Meilahn EN. Psychological, biological and health behavior predictors of blood pressure changes in middle-aged women. J Hypertens 1991; 9: 399^106.

239. Markovitz JH. Hostility is associated with increased platelet activation in coronary heart disease. Psychosom Med 1998; 60: 586-91.

240. Markovitz JII; et al. Psychological predictors of hypertension in the Framingham Study. Is there tension in hypertension? JAMA 1993; 24; 270(20): 2439-43

241. Markovitz JH; Matthews KA; Wing RR; Kuller LH; Meilahn EN Psychological, biological and health behavior predictors of blood pressure changes in middle-aged women. J Hypertens. 1991; 9(5): 399-406

242. Marmot M. G. Davey Smith Health inequalities among British civil servants: The Whitehall II Study Lancet 1991 337, 387-393

243. Marmot M.G. Social differentials in health within and between populations. Daedalus 1994, 123, 197-216.

244. Marmot M.G. et al. Contribution of job control and other risk factors to social variations in coronary heart disease incidence. Lancet, 1997, 350:235-239

245. Marmot M.G., et al. Stress and heart disease. London, BMJ Books, 2002

246. Marrero AF, et al. Men at risk for hypertension show elevated vascular resistance at rest and during mental stress. Int J Psuchophysiol 1997; 25(3); 18592.

247. Marrkovitz J.H., et al. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A., 1993; 270(20): 2439-2443.

248. Matsukawa Т., Gotoh E., Uneda S. (1991) Augmented sympathetic nerve activity in response to stressors in young borderline hypertensive men. Acta Physiol. Scand., 141(2): 157-165.

249. Matthews K.A., Woodall K.L., Allen M.T. (1993) Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status. Hypertension, 22(4): 479^185.

250. McCann BS, et al. Influence of potential for hostility, type A behavior and parental history of hypertension on adolescences cardiovascular responses during stress. Psychophysiology 1988; 25 (5): 503-11.

251. McKinney ME, et al. Cardiovascular changes during mental stress: correlations with presence of coronaiy risk factors and cardiovascular disease in physicians and dentists. J Hum Hypertens 1987; 1 (2): pi37-45

252. Miller SB, Friese M, Dolgoy L, Sita A, Lavoie K, Campbell T. Hostility, sodium consumption and cardiovascular response to interpersonal stress. Psychosom Med 1998; 60: 71-7.

253. Mirowsky J., Ross C.E. Sex differences in distress. American Sociological Review, 1995; 60: 449-468.

254. Moore L, et al Psychological stress and incidence of ischemic heart disease. Int J Epidemiol 1999; 28(4): 652-8.

255. Moscicki ek, Locke BZ, et al Depressive Symptoms among Mexican Americans: The Hispanic Heals and N Exam Surv Am J Epidemiol 1989; 130: 348-3.

256. Munakata M, et al. Type A behavior us associated with an increased risk of left ventricular hypertrophy in male patients with essential hypertension J Hypertens 1999; 17(1); 115-20.

257. Munakata M, et al. Type A behavior us associated with an increased risk of left ventricular hypertrophy in male patients with essential hypertension J Hypertens 1999; 17(1); 115-20.

258. Murray A Mittleman, Barbara Voetsch and Louis R Caplan Triggers of Ischemic Stroke: Results from the Stroke Onset Pilot Study Stroke. 2000; 32:366

259. Musante L, et al. Hostility: relationship lifestyle behaviors and physical risk factors. Behav Med 1992; 18: 21-6.

260. Musselman D, Tomer A, Manatunga A, Knight B, Porter M, Kasey S, Marzec U, Harker L, NemerofT C. Exaggerated platelet reactivity in major depression. Am J Psychiatry. 1996; 153: 1313-1317.

261. Musselman D.L., Evans D.L, NemerofT C.B. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эпидемиология, биология и лечение. JAMA Россия. 2000; 3(1): 6-7.

262. Musselman DL, Marzec UM, Manatunga A, Penna S, Reemsnyder A, Knight ВТ, Baron A, Hanson SR, NemerofT CB. Platelet reactivity in depressed patients treated with paroxetine: preliminary findings. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 875-882.

263. Myers JK, Weissman MM. Use a self-report symptom some to detect depression in a community sample Am J Psych 1980; 137:1081-4.

264. Ohira T, Iso H, Sat oh S, Sankai T, Tanigawa R, Ogawa Y, Imano H, Sato S, Kitamura A, Shimamoto T. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese. Stroke. 2001; 32: 903-908.

265. Omae T, Takeshita M, et al. The Hisayama study and joint study on cerebrovascular Disease 10 tli Princeton Counference. New York, Raven Press Publishers, 1976, 255-265.

266. Orth-Gomer K, Johnson J. Social network interaction and mortality: a 6-year follow-up of a random sample of the Swedish population. J Chron Dis 1987; 40: 949-57.

267. Pappas, Queen, Hadden, W. & Fisher С The increasing disparity in mortality between socioeconomic groups in the United States, 1960 and 1986. New England Journal of Medicine, 1993 329, 103-109.

268. Paul SM. Anxiety and depression: a common neurobiological substrate? J Clin Psychol 1988; 49: 13-6.

269. Peres Olea J. (1992) Etiopathogenic factors of arterial hypertension. Rev. Med. Cliil., 120(6): 674-679.

270. Peres-Stable EJ, Marin G, et al. Depressive symptoms and cigarette smoking among Latinos in San Francisco. Am J Public Health 1990; 80 1500-2

271. Perini C., Muller F.B., Buhler F.R. Suppressed aggression accelerates curly development of essential hypertension. J. Hypertens., 1991 9(6): 499-503.

272. Perrez M., Reichter M Stress, coping, and health. A situation-behaviour approach. Theory, methods, applications. Seattle: Hogrefe & Huber Publishers 1992 с 80

273. Pickering T Cardiovascular pathways: socioeconomic status and stress effects on hypertension and cardiovascular function. Ann N J Acad Sci 1999; 896; 262-77.

274. Pickering TG The Effects of environmental and lifestyle factors on blood pressure and the intermediary role of the Sympathetic nervous system. J Hum Hypertens 1997; 11 (1): 89-18.

275. Pickering TG, Devereux RB, James GD et al. Environmental influences on blood pressure and the role of job strain. J Hypertens Suppl. 1996; 14: S179-S186.

276. Pickering TG. Does psuchological stress contribute to the development of hypertension and coronary heart disease? Eur J Clin Pharmacol 1990; 39 Suppl 1: 88-7.

277. Pickering TG. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease. Current Hypertension Reports 2001; 3: 249-54.

278. Potempa К An overview of the role of cardiovascular reactivity to stressful challenges in the etiology of hypertension J Cardiovasc. Nurs 1994; 8 (4): 27-38.

279. Purebl G, Kopp M, et al. Gender differences in depressive symptom patterns in the Hungarian population Institute of Behavioral Sciences,

280. Semmelweis University, Budapest /NATO advanced research workshop Hungary 2000 с 51-52

281. RadlofT LS. The CeS D scalle: a self-report symptom for research in the general population. Appl Psychol Med 1977; 1: 385-401

282. Ramsden VR, Shuaib, et al. Risk factors awareness: a randomized telephone survey of public knowledge. Can J Public Health 1994; 85 (2): 57-60.

283. Rockstroh JK, Schmidler RE, et al. Stress response pattern in obesity and systemic hypertension Am J Cardial 1992; 70 (11): 1035-9

284. Rosengren A, et al. Alcoholic intemperance, coronary heart disease and mortality in middle-aged Swedish men. Acta Med Scand 1987; 222: p201-213.

285. Rosengren A, et al. Stressful life events, social support, and mortality in men born in 1933 BMJ 1993; 307 (6912): 1102-5

286. Rosengren A, Tibblin G, et al. Self-perceived psychological stress and incidence of coronary artery disease in middle- aged men. Am J Cardiol 1991; 68(11): 1171-5.

287. Rossum CT, van de Mheen H, et al. Socioeconomic differences in stroke among Dutch elderly women: the Rotterdam Study Stroke 1999; 30 (2): 357-62.

288. Rostrup M., Westheim A., Kjeldsen S.E. Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men. Hypertension 1993,22(6): 891-899.

289. Sacco RL, Boden- Alaba B, et al. Stroke incidents mange white, black, and Hispanic residents of an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study. Am J Epidemiol 1998: 147: 259-268

290. Sacco RL, et al. Subarachnoid and intracerebral hemorrhage: Natural History, prognosis, and precursive factors in the Framingham Study. Neurology 1984 34: 847-854.

291. Salonen JT, et al. Physical activity and risk of myocardial infarction, cerebral stroke and death. A longitudinal study in eastern Finland Am J Epidemiol 1982; 115: 526-537

292. Salonen JT, et al. Relation of blood pressure, serum lipidis, and smoking the risk of cerebral stroke. A longitudinal study in Eastern Finland Stroke 1982; 13(3): 327-33.

293. Santana BA, et al. Socioeconomic characteristics of patients with stroke. Arg Neurosiquiatr 1996; 54(3): 428-32.

294. Schneck MJ Is psychological a risk factors for cerebrovascular disease? Neuroepidemiol. 1977; 16(4): 174-9

295. Schneider RH, Egan BM, Johnson EH, Drabny H, Julius S. Anger and anxiety in borderline hypertension. Psychosom Med 1986; 48: 242-8.

296. Schuler JL, et al. Cardiovascular recovery from stress and hypertension risk factors: a meta- analytic review. Psychophysiology 1997; 34(6): 649-59.

297. Schwarzer R Social support and health Arbeits- Organisations- und Gesundheitsphycliologic Freie Universitaet, Berlin, /NATO advanced research workshop/ Germany 2000 с 49

298. Scemen ТЕ, Berkman LF, Kohout F, LaCroix A, Glynn R, Blazer D. Intercommunity variations in the association between social ties and mortality in the elderly: a comparative analysis of three communities. Ann Epidemiol 1993; 3: 325-35.

299. Schneck MJ. Is psychological stress a risk factor for cerebrovascular disease? Neuroepideiniology. 1997; 16: 174-179

300. Seligman, M.E.P., Abramson L.Y. Teasdale J.D. (1978) Learned helplessness in humans. Journal of Abnormal Psychology 87, 49-74.

301. Selye H. The stress of life. New York: McGraw-Hill; 1987.

302. Sewer PS, Poulter NR. A hypothesis for the pathogenesis of essential hypertension: the initiating factors J Ilypertens Suppl 1989; 7(1): 9-12.

303. Simper AG, et al. Risk factors for stroke in middle aged British men BMJ; 302(6785): 1111-5.

304. Shapiro P ,et al. Cardiac denervation and cardiovascular reactivity to Psychological stress Am J Psychiatry 1994; 151(8): 1140-7

305. Sharon L. Larson, Pamela L. Owens, Daniel Ford, William Eaton, Depressive Disorder, Dysthymia, and Risk of Stroke Thirteen-Year Follow-Up From the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study Stroke. 2001; 32:1979.

306. Sherwood A. et al. Physiological determinants of hyperactivity to stress in borderline hypertension. Hypertension 1995; 25(3): 384

307. Shiftman S Relapse following smoking cessation: a situational analysis. J Consult Clin Psychol 1982; 50: 71-86.

308. Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ 1989; 298: p789-794.

309. Shprakh VV, Chermak BA et al. The prediction of the development of circulatory encephalopathy in hypertension patients with the initial manifestantions of brain blood supply insufficiency. Zh Nevropatol Psikhiatr Im SS Korsakova 1994; 94(4); 51-5

310. Shuster JL. Med-psych update. Psychosomatics 1997; 38: 303-4.

311. Siegel D, Faigles B, et al. Smoking and socioeconomic status in a population- based inner city sample of African- Americans, Latinos and whites J Cardiovasc Risk 1996; 3 (3): 295-300.

312. Siegel WC, Blumenthal JA, Divine GW Physiological, psychological, and behavioral factors and white coat hypertension Hypertension, 1990; 16: 140146

313. Siegrist J, et al. The role of hypertension, left ventricular hypertrophy and psychosocial risks in cardiovascular disease: prospective evidence from blue-collar men. Eur Heart J 1992; (13): 89-95.

314. Siegrist J, Peter R, et al. Psychosocial and biobehavioral characteristics of hypertesive men with elewated atherogenic lipids. Atherosclerosis 1991; 86 (23); 211-8.

315. Siegrist J, Peter R, et al. The role of hypertension, left ventricular disease: prospective evidence from blue-collar men. Eur Heart J 1992; (13): 89-95.

316. Sieverding M. How do gender roles affect health behavior? The mediating role of (masculine) self- concept Medizinische Psychologic, Freie Universitaet, Berlin /NATO advanced research workshop, Germany 2000 с 5.

317. Smith G Davey, Hart C, Hole D et al. Education and occupational social class: which is the more important indicator of mortality risk? Journal of Epidemiology and Community Health, 2003; 52: 153-160

318. Smith George Davey, Blane David, Hole David Adverse socioeconomic conditions in childhood and cause specific adult mortality: prospective observational study BMJ 1998; 316: 1631-1635

319. Smith TW. Hostility and health: current status of a psychosomatic hypothesis. Health Psychol 1992; 11: 139-50.

320. Solomon LD, Flynn BS. Women who smoke. In: Orleans Slade J eds Nicotine addiction: principles and management New Jorc, NJ: Oxford University Press, 1993: 339-49.

321. Solomon S. Gender differences in response to disaster exposure office of Behavioral and social Sciences Research, NIH, Bethesda, MD/ NATO advanced research workshop USA, 2000 с 38.

322. Somova LI, Connolly C, et al. Psychosocial predictors of hypertension in black and white Africans J hypertens 1995; 13 (2); pi93-9.

323. Sparrow D, Garvey AJ, Rosner B, Thomas HE Jr. Factors in predicting blood pressure change. Circulation 1982; 65: 789-94

324. Spence JD Neuerocardiology. Stress and atherosclerosis Baillieres clin Neurol 1997; 6 (2): 275-82

325. Stewart JA, et al. Ethnic differences in incidence of stroke: prospective study with stroke register BMJ 1999; 318 (7189): 967-71.

326. Strickland TL, Myers HF, et al. Cardiovascular reactivity with caffeine and stress in black and white normotensive females Psych. Med 1989; 51 (4): 381-9.

327. Strogats DS, et al. Social Support, stress, and blood pressure in black adults Epidemiology 1997; 8 (5): 482-7

328. Suarez EC, Bates MP, Harralson TL. The relation ofhostility to lipids and lipoproteins in women: Evidence for the role of antagonistic hostility. Ann BehavMed 1998; 20: 59-63.

329. Suarez EC, Kuhn CM, Schanberg SM, Williams RB, Zimmermann EA. Neuroendocrine, cardiovascular, and emotional responses of hostile men: the role of interpersonal challenge. Psychosom Med 1998; 60: 78-88.

330. Suarez EC et al. The relationship between hostility and B-Adrenergic receptor physiology in healthy young males. Psychosom Med 1997; 59: 481-7

331. Vitullo F, Marchioli R, et al. Faminie history and socioeconomics factors as predictors of myocardial infarction, unstable angina and stroke in a Italian population. PROGETTO Investigators Eur J Epidemiol 1996; 12(2): 177-85

332. Vogele C, Steptoe A. Anger inhibition and family history as modulators of cardiovascular resposes to mental stress in adolescent boys J Psychosom Res 1993; 37 (5); 503-14.

333. Vogt TM, Mullooly JP, et al. Social networks as predictors of ischemic heart disease, cancer, stroke and hypertension: incidences survival and mortality J Clin Epidemiol 1992 Jun; 45(6): p659-66.

334. Waked EG, Jutai JW. Baseline and reactivity measures of blood pressure and negative affect in borderline hypertension. Physiol Behav 1990; 47: 265-71.

335. Wannaamethee SG, et al. Influence of father's social class on cardiovascular disease in middle-aged men Lancet 1996 Nov 9; 348 (9037) p 1259-63.

336. Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K, Chang CJ, Davis BR, Grimm R Jr, Kostis J, Pressel S, Schron E. Change in depression as a precursor of cardiovascular events. Arch Intern Med 1996; 156: 553-61

337. Weidner G The role of stress- and gender- related factors in the increase in CVD in Eastern. Europe: Overview. Psychology and Preventive Medicine, State University of New Jork at Stone Brook, USA. Hungary 2000.

338. Weissman MM, et al. Assess depressive symptoms in five psychiatric populations study. Am J Epidemiol 1977; 106; 203-14.

339. Whitehead M. The Health Divide, Health Education Council 1987

340. WHO MONICA Project prepared by Asplund K., et al. Stroke event registration quality report. MONICA Memo 212 A. Helsinki - 1999, p 117

341. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki, 1990

342. WHO Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. Geneva.1985

343. Wilhelmsen L, Berglund G, et al. The multifactor primary prevention trial in Goteborg, Sweden Eur Heart J 1986 Apr; 7 (4); p 279-88