Влияние процесса профессионализации на формирование кадрового потенциала службы родовспоможения

Марчук, Нина Петровна

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние процесса профессионализации на формирование кадрового потенциала службы родовспоможения

На правах рукописи

МАРЧУК Нина Петровна

ВЛИЯНИЕ ПРОЦЕССА ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

003470581

Санкт-Петербург 2009

003470581

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук профессор

Шабров Александр Владимирович

Лучкевич Владимир Станиславович Филатов Владимир Николаевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»

Защита диссертации состоится «18» июня 2009 г. в_ч. на заседании

диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., 47.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Воробьёва Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Дефицит специалистов здравоохранения ощущается повсеместно как в России, так и во всех странах мира. По данным ВОЗ, общий недостаток медицинских работников исчисляется четырьмя миллионами специалистов. Вопросы кадровых ресурсов являются самыми приоритетными в укреплении национальной системы здравоохранения. Между тем, отмечается тенденция текучести кадров и ухода опытных специалистов из сферы здравоохранения в другие отрасли народного хозяйства (Перфильева Г.М.,1995; Денисов И.Н., 1996; Стародубов В.И., 1999; Голикова Т.А., 2008). Проблема дефицита медицинских работников всё более становится проблемой государственной. Несмотря на ежегодную подготовку более 70000 специалистов со средним профессиональным образованием в отрасли практически отсутствует динамика роста численности сестринского персонала. С 1999 года из профессии ушло 26 тысяч акушерок. Демографический кризис, продолжающийся с 1991 года, также способствует снижению числа абитуриентов. Профпригодности медработников не уделяется должного внимания, профотбора для обучения не практикуется. Большой вклад в решение проблем профессиональной психологии внесли учёные K.M. Гуревич (1966), Б.Ф. Ломов (1975), А.К. Маркова (1996), Е.А. Климов (1996), Э.Ф. Зеер (2006). Концепции профессионализации личности посвящены исследования Б.Ф. Ломова (1975), Б.Г. Ананьева (1980), К.С. Абульхановой-Славской (1991), Г.В. Суходольского (2008). Но до последнего времени проблема изучения психологической составляющей деятельности медсестер мало привлекала внимание теоретиков и практиков в системе здравоохранения. Восприятие фигуры медсестры опосредуется бытующими житейскими представлениями, наделяющими медсестру вторичными, исполнительскими полномочиями. Декларативные высказывания о важности их работы для больных, не подтверждаемые ни социально-экономическими, ни этико-психологичес-кими факторами, вызывают высокое напряжение и личностно-профессио-

нальные деформации у медсестринского и акушерского персонала, что негативно сказывается как на качестве жизни работников здравоохранения, так и на их деятельности.

Любые попытки реформирования и модернизации системы здравоохранения, представленные в концепциях национальных проектов, окажутся малоэффективными, если не будут приняты меры к решению основных проблем субъектов этих преобразований - медсестринского персонала как представителей «помогающих» профессий.

Таким образом, имеет место противоречие между объективной необходимостью профилактики дезадаптации медицинского персонала службы родовспоможения, как основной причины оттока кадров из профессии, и недостаточной проработанностью данной проблемы, что обусловило выбор темы, цели и задач исследования.

Цель исследования: изучить влияние социально-психологических факторов профессионализации на текучесть кадров и обосновать новые подходы к проведению кадровой политики в службе родовспоможения.

Для этого были определены следующие задачи:

1. На основе анализа программ и проектов в области здравоохранения раскрыть содержание основных подходов к организации кадровой политики в России и выявить проблемы организации кадровой политики в службе родовспоможения.

2. Обосновать значимость основополагающих факторов профессионализации студентов медицинского колледжа, училища и ФВСО, практикующих медсестёр и акушерок, руководителей первичного звена.

3. Изучить проблемы адаптации молодых специалистов службы родовспоможения как возможной причины текучести кадров и разработать принципы проведения профессионального психологического отбора.

4. Выявить влияние социальных и профессионально-личностных факторов на формирование «синдрома эмоционального выгорания» и проанали-

зировать основные причины неудовлетворённости работой среди практикующих медсестёр и акушерок.

5. С целью повышения эффективности кадровой политики научно обосновать создание «Социально-психологической службы родовспоможения», разработать программу и инструментарий исследования профессионально значимых качеств личности специалистов и составить их профессио-грамму.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

- осуществлен методологический анализ основных подходов к организации кадровой политики в службе родовспоможения;

- по-новому представлен теоретико-эмпирический обзор профессиональных деформаций специалистов службы родовспоможения в процессе их профессионального становления;

- проведен сравнительный анализ и конкретизирована структура синдрома «эмоционального выгорания» среди студентов медицинского колледжа и различных групп специалистов среднего звена в зависимости от условий и содержания труда, стажа работы и других факторов;

- выявлены закономерности текучести кадров медсестринского и акушерского состава на основании изучения уровня их профессиональной ориентации, профпригодности и влияния профессионального стресса на возникновение синдрома «эмоционального выгорания»;

- разработана авторская программа и инструментарий эмпирического исследования профессиональных качеств личности специалистов службы родовспоможения с целью составления их персонограммы;

- впервые выявлены основные свойства личности, необходимые для успешной профессиональной деятельности акушерки и составляющие про-фессиограмму работников службы родовспоможения, определены принципы проведения профессионального психологического отбора работников с целью кадровой стабилизации в службе родовспоможения;

- научно обосновано создание «Социально-психологической службы родовспоможения» для будущих и практикующих специалистов здравоохранения, определены сфера деятельности и задачи этой службы.

Научно-практическая значимость диссертационной работы определяется объективной необходимостью изменения кадровой политики в системе родовспоможения с учетом профессиональных деформаций и «синдрома эмоционального выгорания» у медсестер и акушерок.

Результаты проведенного исследования позволяют углубить теоретические представления о профессиональной деятельности акушерок и медсестер и вносят определенный вклад в разработку основ психологического отбора и психологического сопровождения специалистов службы родовспоможения.

Полученные данные могут быть использованы в процессе прогнозирования, осуществления и контроля за проведением кадровой политики в этой области здравоохранения.

Результаты исследования дают инструмент для необходимого профессионального и психологического отбора специалистов службы родовспоможения и разработки научно обоснованной политики в области закрепления и сохранения профессионально ориентированных кадров в здравоохранении. На основании проведенного исследования предлагается система комплексного сопровождения медицинских работников в рамках «Социально-психологической службы системы родовспоможения». Изучение и анализ содержания профессиональной деятельности акушерки позволили выделить основные требования, которые профессия предъявляет к человеку и сформулировать их в виде «профессиограммы акушерки».

В результате каждому специалисту системы родовспоможения рекомендовано «портфолио», включающее: заключение об уровне профессиональной подготовки с приложением, отражающим качество полученных теоретических знаний по специальности (диплом, сертификат); перечень практических навыков и умений; владение коммуникативными навыками и

заключение экспертов об уровне коммуникативной компетентности; перечень основных достоинств в области мотивационно-потребностной, эмоционально-волевой, поведенческой и личностной сфер, ориентированных на определённые виды деятельности в системе родовспоможения и сопоставимые с требованиями профессиограммы (стрессоустойчивость, толерантность, эмпатию и др.) и составляющие его «персонограмму»; рекомендации по профессиональной ориентации, разрабатываемые кадровой службой и представителями «Социально-психологической службы родовспоможения».

Внедрение результатов исследования в практику.

Оформлено рационализаторское предложение «Способ профессионального отбора в медицинские колледжи (профессиограмма «Акушерка»), удостоверение №1801 от 04.12.2008.

Ряд положений диссертационной работы представлен в «Справочнике операционной медсестры акушерско-гинекологического профиля» (Санкт-Петербург-Москва, 2009), используется как информационный и обучающий материал для практикующих специалистов и студентов медицинских образовательных учреждений.

Разработанная «Профессиограмма акушерки» внедрена в практическую деятельность как метод отбора абитуриентов, а также в учебно-воспитательном процессе ГОУ СПО «Пензенский медицинский колледж», ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова (г. Москва), ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург).

Программа психологического сопровождения практикующих специалистов в рамках «Социально-психологической службы» используется в Перинатальном медицинском центре г. Москвы, ГУЗ Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации обсуждались на международной научно-практической конференции «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке» (Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической конференции, посвященной 30-летию Пен-

зенской областной детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации женщин и детей» (Пенза, 2005); на III международной научной конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006); на IV международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПбГМА им. И.И.Мечникова и 15-летию ФВСО «Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье» «Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО» (Санкт-Петербург, 2007); на научно-практической конференции в Перинатальном медицинском центре, посвященной дню медицинской сестры и акушерки (Москва, 2007, 2008 гг); на совместном заседании кафедры сестринского дела и кафедры психологии и педагогики СПб ГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2007); на сестринской секции XII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 2008); на IX научно-практической конференции операционных медсестёр НИИТО и ИО, (Москва, 2008); на III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации. Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 21 научных работах, в том числе 4 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан план и программа исследования. Проведено медико-социологическое исследование среди студентов, пациентов и медицинских работников по специально разработанной программе, психологическое тестирование медработников и студентов-выпускников по методике В.В.Бойко. Автором разработана программа математико-статистической обработки собранного материала, непосредственно статистическая обработка проводилась в соответствии с разработанным автором техническим заданием (доля личного участия - 90%). Анализ, интерпретация полученных результатов,

формулировка выводов и предложений выполнена автором лично (доля личного участия -100%).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инновационные подходы к кадровой политике службы родовспоможения должны исходить из потребностей социальной сферы, требований к профессиональной деятельности медработников с акцентом на профессионально значимые личностные характеристики, оценки результативности реализованных в практике программ и концепций. Векторами проведения кадровой политики в системе родовспоможения должны быть: общегосударственная политика в области здравоохранения, компетентность медицинских кадров, нормотворческий правовой, социокультурный, интегратив-ный, здоровьесберегающий аспекты, а также психологическая составляющая профессии.

2. Неблагоприятные факторы трудовой деятельности имеют не только социально-экономическую и организационно-правовую, но и социально-психологическую основу. Целесообразно разработать новое представление о механизмах возникновения профессиональных деформаций, а также факторах, усиливающих профессиональную дезадаптацию персонала. Профессионализация представляет собой активный саморегулирующийся процесс становления личности и формирования профессионализма, реализацию внутреннего потенциала субъекта и его способность продуктивно использовать возможности, предоставляемые образовательной и профессиональной средой.

3. Обнаружены противоречия, приумножающие социально-психологическую нагрузку на медсестринский персонал: профессия требует огромных психических затрат, но профессионал должен поддерживать высокую активность; профессиональный стресс временно мобилизует внутренние ресурсы организма, но длительное пребывание в стрессовом состоянии приводит к деструктивному разрушению. Длительный профессиональ-

ный стресс приводит к экономному и дозированному расходованию энергетических ресурсов, однако, негативно сказывается на качестве деятельности и отношениях с партнерами.

4. Студенты средних медицинских образовательных учреждений имеют низкие профессиональную ориентацию и мотивацию к обучению по специальности, что препятствует их успешной адаптации на рабочем месте, дальнейшей профессионализации, и способствует текучести кадров. Текучести кадров также способствует отсутствие младшего медицинского персонала, множество факторов профессионального стресса, случайность выбора профессии.

5. Успешность профессиональной деятельности медсестёр и акушерок требует проведения профессионального психологического отбора абитуриентов, формирования значимых качеств личности будущих специалистов, их профессиональной ориентации, возможности постоянного психологического сопровождения в течение всей трудовой жизни. Разработанная про-фессиограмма специалиста родовспоможения позволяет составить психограмму, учитывающую соответствие индивидуальных качеств личности требованиям профессии и определить принципы проведения профессионального психологического отбора работников в систему родовспоможения на уровне медсестер и акушерок.

6. Высокая стрессогенность профессиональной деятельности медсестер и акушерок службы родовспоможения диктует необходимость создания и внедрения в практику здравоохранения «Социально-психологической службы родовспоможения».

Структура диссертации. Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, библиографии и приложений. Основной материал диссертации изложен на страницах. В тексте диссертации содержатся 11 таблиц, 3 рисунка, 34 диаграммы. Библиографический список включает 287 источников (из них 132 на иностранном языке).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы, определяется цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы, формулируются основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 «Организация кадровой политики в области здравоохранения» представлен анализ 287 литературных источников по организации кадрового обеспечения лечебных учреждений. Проведен обзор последних программ и проектов в области здравоохранения, в службе родовспоможения и их результативность. Изучены условия и содержание профессиональной деятельности медсестёр и акушерок, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья специалистов, качество медицинской помощи. Проанализированы факторы, способствующие дезадаптации персонала, усиливающие текучесть кадров и определяющие разработку новых подходов к кадровому обеспечению.

Глава 2. «Материалы и методы исследования» содержит описание методологических подходов, методов сбора и анализа материалов исследования. Работа представляет собой комплексное исследование с использованием аналитического, статистического метода, социологического опроса, а также психологического тестирования. В исследовании приняли участие 820 человек из Москвы, Пензы и Санкт-Петербурга, из них 237 медсестер и акушерок лечебных учреждений, 368 студентов медицинского колледжа и медучилища по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело» и «Акушерское дело» и студенты ФВСО, а также 215 пациенток. Базами исследования служили «Родильный дом, ГУЗ Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф.Филатова»; ГОУ среднего профессионального образования «Пензенский областной медицинский колледж»; ЗАО «МД Проект 2000» Перинатальный медицинский центр, г. Москва; ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова», ФВСО; ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий; городская женская

консультация № 13 ЮЗ АО департамента здравоохранения г. Москвы; ГУЗ «Центр планирования семьи и репродукции человека» департамента здравоохранения г. Москвы; ГОУ ИСО «Медицинское училище» г. Санкт-Петербург. Сбор информации осуществлялся методом анонимного социологического опроса, психологического тестирования за период 2004 -2006гг.

Глава 3 «Качественный анализ социально-психологических факторов удовлетворённости медицинских сестер профессиональной деятельностью». За основу было взято утверждение K.M. Гуревича о том, что «психологическая пригодность к профессии есть свойство личности, о котором можно судить по двум критериям: по успешному овладению профессией и по степени удовлетворённости человека своим трудом». Устойчивую профессиональную пригодность к выбранной специальности в нашем исследовании продемонстрировали 67% респондентов, из них 34% отмечают любовь к выбранной профессии, для 30% ведущим фактором является доброжелательная атмосфера в коллективе. Не удовлетворены своей работой 33%, для них значимыми факторами оказались материальные проблемы (74%), недостаточная организация труда (22%), социальные проблемы (19%) и сложные взаимоотношения в коллективе (13%), что эмпирически подтверждает их низкую профпригодность. Из факторов профессиональной вредности работниками родовспоможения отмечены риск заражения инфекционными заболеваниями (77%), воздействие химических агентов (63%), стресс, эмоциональные нагрузки (54%), физические нагрузки (28%). Своё материальное положение оценивают как неудовлетворительное 45% респондентов. Большинство видят необходимость в повышении своего образования (80%). Повышали свою квалификацию за последние 5 лет 57% практикующих специалистов, аттестовано по специальности 42%. Среди руководителей первичного звена удовлетворены работой только 25%, негативная установка на работу обусловлена в основном материальными проблемами (61%). Результаты изучения мнения пациентов относительно качества медсестринской помощи показали, что пациентки удовлетворены качеством

процедур и достаточным вниманием, подавляющее большинство (94%) испытывают доверие к медсестрам.

Глава 4 «Выявление уровня профессиональной ориентации студентов, трудностей первичной адаптации и их влияние на текучесть кадров в учреждениях родовспоможения». Нами были анализированы мотивы выбора профессии и мнение студентов о готовности к самостоятельной трудовой деятельности. Нами было установлено, что студенты имеют низкую профориентацию и профпригодность, 48% испытуемых имели поверхностные знания о будущей профессии и предстоящей деятельности. Это создаёт значительные трудности в период адаптации на рабочем месте и обуславливает высокую миграцию специалистов как внутри профессии, так и усиливая текучесть кадров. По данным анкетирования, 52% выпускников медицинского колледжа (по специальности акушерское и лечебное дело) считают себя неготовыми к самостоятельной профессиональной деятельности. Треть студентов (33%) высказали пожелание увеличить количество часов практических занятий по специальности и каждый пятый (21%) - ввести дополнительные часы по психологии, что подтверждает несовершенство процесса обучения.

Установлено, что работать по специальности не будет 21% студентов (перейдут на другую работу, поступят в ВУЗ). Анализ психологического тестирования студентов-выпускников медколледжа по методике В.В.Бойко позволяет заключить, что они испытывают эмоциональный стресс высокой степени. Ситуация экзамена позволила выявить психологическую устойчивость, степень адаптивности и пригодности к предстоящей профессиональной деятельности. И как показывает практика, значительная часть выпускников не доходит до ЛПУ, хотя дефицит специалистов испытывают все лечебные учреждения. Первый год работы является самым критическим периодом профессионализации специалистов. Они испытывают значительное психологическое напряжение из-за трудностей адаптации на рабочее месте (вхождение в профессиональную деятельность, неуверенность в себе,

отсутствие практических навыков, недостаточный коммуникативный потенциал). Низкая стрессоустойчивость, неуверенность, отсутствие практических и коммуникативных навыков побуждают к смене профессиональной деятельности.

Глава 5 «Анализ социально-профессиональных факторов, обуславливающих профессиональные деструкции у медсестёр и акушерок». Рассмотрена глубина личностно-профессиональных деформаций в зависимости от характера профессиональной деятельности, частоты стрессовых ситуаций, стереотипности выполняемой работы, профессиональной и коммуникативной компетентности, удовлетворённости трудовой деятельностью Анализ результатов психологического тестирования по В.В.Бойко выявил различную степень деструкции в шести группах специалистов, которые обусловлены особенностями профессиональной деятельности. Акушерки женских консультаций дольше остаются в профессии. Их профессиональные и личностные деформации обусловлены частыми и непродуктивными контактами с пациентами, недостатком профессиональных знаний и стереотипным характером работы. Трудности профессионализации акушерок родильных отделений связаны с глубиной и стереотипностью контактов, значительными эмоциональными и физическими нагрузками, проработанностью практических профессиональных и коммуникативных навыков. Для медсестёр реанимации, анестезиологии и операционных сестёр важным для успешной адаптации является наличие жизненного и родительского опыта. Анализ исследования позволяет утверждать, что самым существенным деформациям в профессиональной деятельности (от слабой до сильной степени) подвержены специалисты, неудовлетворённые своей трудовой деятельностью. Она обнаружена у акушерок женских консультаций, медсестёр реанимации и анестезиологии, среди начинающих специалистов. Глубокие деформации отмечены в группе специалистов, испытывающих дефицит психологических знаний, затрудняющихся разобраться в природе и мотивах человеческих взаимоотношений, имеющих низкий комму-

никативный потенциал. Наиболее ярко это просматривается у начинающих специалистов. При дисперсионном анализе дефицит психологических знаний преобладает у акушерок родильных отделений (2,7±1,9) и в группе студентов медицинского колледжа (2,8 ±1,7), у работников со стажем более 30 лет (2,7 ±1,6).

Установлено наличие психотравмирующих обстоятельств производственной среды у 44% акушерок родильных отделений, 34% послеродовых отделений, 33% м/с реанимации, анестезиологии и операционных сестёр и у 22% акушерок женских консультаций. У всех специалистов отмечается стремление формализовать свою работу, выполнять обязанности в зависимости от настроения и субъективного предпочтения. Признак «тревоги и депрессии» вынуждает принимать решение о смене места работы или профессии в целом, он преобладает у 26% акушерок родблока, 14% м/с реанимации и анестезиологии, 13% женских консультаций и 12% послеродовых отделений. Обнаружено, что среди акушерок родблока и медсестёр реанимации нет специалистов старше 50 лет, большинство из них, не доработав до пенсионного возраста, уходят в другие сферы здравоохранения.

Проведенный анализ выявил слабую связь признаков профессиональных деформаций у практикующих специалистов и стажем их работы.

У акушерок родильного отделения, женской консультации, у специалистов в возрасте 21-30 лет, работников со стажем до 10 лет выявлена корреляционная связь стереотипного характера работы (от слабой до сильной степени) и проявлениями профессиональных деструкций. Наиболее выражена зависимость у акушерок родильного отделения, представленная комплексом симптомов всех трех фаз. Монотонный характер работы у акушерок женских консультаций способствует развитию симптомов «неудовлетворенность собой», «неадекватное избирательное, эмоциональное реагирование» и «редукция профессиональных обязанностей». У молодых и начинающих специалистов однообразная работа способствует формированию «эмоционального дефицита» и «эмоциональной отстраненности» Частые

стрессовые ситуации провоцируют динамическое развитие синдрома эмоционального выгорания среди акушерок родильного отделения, женской консультации, у специалистов в возрасте 21-30 лет, работников со стажем до 10 лет. Взаимосвязь возраста и частых стрессов выявлена у акушерок послеродовых отделений (11=0,422).

Частые стрессы коррелируют с признаками деформаций у акушерок послеродовых отделений, неонатальных медсестер, у специалистов в возрасте 31-40 лет соответственно со стажем работы 11-20 лет, а также у сотрудников службы родовспоможения в регионе (Пенза), нежели у москвичей.

Акушерки послеродовых и родильных отделений считают, что их работа связана с чрезмерными физическими нагрузками, данные подтверждают их связь с умственным и эмоциональным напряжением (Я= от 0,317 до 0,569). Установлена зависимость значительных физических нагрузок и умственного напряжения у специалистов в возрасте 21-30 лет, 41-50 лет, москвичей и сотрудников государственной службы здравоохранения (11=0,590). Значительные физические нагрузки рассматриваются специалистами как фактор профессиональной вредности.

В среде медсестер отделений реанимации, анестезиологии и операционных сестёр получена обратно пропорциональная зависимость между возрастом, количеством детей и проявлениями профессиональных деформаций. Это объясняется их низкой стрессоусточивостью, социально-психологическим инфантилизмом, страхом перед необходимостью взять на себя ответственность за жизнь и судьбу матери и ребенка, вызывает деструктивные эмоциональные переживания. По мере взросления, приобретения субъективного опыта и аккумуляции профессионального опыта у медсестер отделения реанимации повышается стрессоустойчивость, уверенность в своих силах и профессиональной компетентности, что придает им уверенность и спокойствие.

Глава 6 «Разработка инновационных подходов к проведению кадровой политики в области родовспоможения». Ключевой компетенцией медицинской сестры является психологическая культура и высокий уровень саморегуляции, способствующий противостоянию профессиональным стрессам и синдрому эмоционального выгорания.

Кроме того, кадровая политика в области родовспоможения должна учитывать:

- кризисные периоды профессионализации медсестер и акушерок;

- специфические особенности их адаптации на разных уровнях профессионального становления;

- профессиональную пригодность.

Невозможно не учитывать степень профессиональной пригодности как определённый уровень сформированное™ психических функций и личностных характеристик, которые и обеспечивают плодотворную и эффективную трудовую деятельность. Кадровая политика должна базироваться на результатах практической реализации задач «Социально-психологической службы», разработке «Профессиограмм», «Персонограмм», составление «портфолио» выпускника, что позволит: избежать случайных людей в профессии; сократить период миграции внутри профессии в поиске своей ниши; снизить текучесть кадров в службе; повысить трудовую мобильность специалистов; продлить период эффективного трудового стажа; сохранить здоровье специалистов; повысить качество медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. Важнейшими негативными тенденциями в осуществлении кадрового обеспечения ЛПУ в России являются: снижение обеспеченности населения медсестринскими и акушерскими кадрами, их текучесть, отсутствие младшего медицинского персонала, недостаток профессиональных руководителей первичного звена, инертность базового и последипломного образования. Демографические проблемы, невысокий престиж и социальный ста-

туе профессии среднего медперсонала способствуют снижению числа абитуриентов в средних медицинских образовательных учреждениях.

2. Отсутствие практики профессионального психологического отбора абитуриентов обуславливает низкую профессиональную пригодность выпускников и создает трудности в период адаптации на рабочем месте, что ведет к высокой миграции специалистов внутри профессии, усиливая текучесть кадров, способствует катастрофическому оттоку специалистов из службы в целом.

3. Отсутствие информации о характере и особенностях профессии, несовершенство учебно-воспитательного процесса, непроработанность профессиональных и коммуникативных навыков формируют неопределенность и напряженность в отношении будущей деятельности, карьеры, самореализации, побуждают к смене профессиональной деятельности, не способствуют закреплению молодых кадров на рабочем месте.

4. Неустойчивая профессиональная ориентация абитуриентов и их низкая профпригодность в совокупности с множеством факторов профессионального стресса трудовой деятельности не позволяет справиться с проблемами на разных этапах профессионализации, способствуют формированию хронической усталости и синдрома эмоционального выгорания, профессиональной и личностной деформации специалистов, сокращая период эффективной трудовой деятельности, дестабилизирует кадровый потенциал.

5. Основой формирования стабильного кадрового потенциала службы родовспоможения следует рассматривать ориентированность ГОУ на проведение профессионального психологического отбора абитуриентов с учётом реальной потребности практического здравоохранения, воспитание профессионально значимых личностных качеств будущих работников, разработанных в профессиограмме, и обеспечение психологического сопровождения практикующих специалистов в течение всей трудовой деятельности в рамках «Социально-психологической службы родовспоможения».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании полученных результатов сформулированы следующие рекомендации:

1. Директорам и приёмным комиссиям средних медицинских образовательных учреждений: внедрить в практическую деятельность проведение профессионального психологического отбора абитуриентов с использованием разработанной профессиограммы «Акушерки».

2. Директорам и преподавателям медицинских образовательных учреждений: акцентировать внимание на воспитании у студентов профессионально значимых личностных качеств, сформулированных в профессио-грамме, и определяющих в дальнейшем успешную профессионализацию специалистов.

3. Главным врачам и заместителям главного врача по работе со средним медицинским персоналом: использовать дифференцированный отбор специалистов на различные должности с учётом личных характеристик и требований производственной среды. Это обеспечит успешную адаптацию и закрепление специалистов на рабочих местах.

4. Региональным, территориальным органам управления здравоохранения и главным врачам родовспомогательных учреждений: внедрить в практическую деятельность организацию «Социально-психологической службы», обеспечивающей психологическое сопровождение практикующих специалистов в течение всей трудовой деятельности. Рекомендованы следующие функции СПС: информационная, диагностическая, корректирующая, консультативная, обучающая, исследовательская.

5. Директорам и приёмным комиссиям медицинских образовательных учреждений: рекомендовать использование информационно-консультативной поддержки «Социально-психологической службы» для отбора абитуриентов с устойчивой профессиональной ориентацией и профпригодностью; организовать диагностическо-консультативную помощь СПС выпускникам

при трудоустройстве в ЛПУ для уменьшения миграции молодых специалистов внутри профессии.

6. Региональным и территориальным ГОУ СПО, ВСО: использовать в учебном процессе «Справочник операционной медсестры акушерско-гинекологического профиля», включить в практические и семинарские занятия для студентов.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Марчук Н.П. Особенности организации труда среднего медицинского персонала в эндоскопическом оперблоке. / Н.П. Марчук // Материалы I Всероссийского Съезда средних медицинских работников. Санкт -Петербург, 1998.-С. 38.

2. Марчук Н.П. Перспективы развития сестринского дела в родовспомогательном учреждении. /Н.П. Марчук // Операционная медсестра. -2005.-№7.-С. 40-42.

3. Марчук Н.П. Здоровье новорожденных детей / Н.П.Марчук // Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию Пензенской областной детской клинической больницы им. Филатова Н. -Пенза, 2005. - С. 27-29.

4. Марчук Н.П. Сестринское дело как профессия / Н.П. Марчук // Операционная медсестра. - 2005. - № 7. - С. 4-7.

5. Марчук Н.П. Современные технологии в гинекологии / Н.П. Марчук // Медицинская сестра. - 2005. - № 7. - С. 2-3.

6. Марчук Н.П. Современные технологии в эндоскопии / Н.П. Марчук // Операционная медсестра. - 2005. - № 7. - С. 42-46.

7. Марчук Н.П. Кто вы, медсестры родовспомогательных учреждений? / Н.П. Марчук // Сестринское дело. - 2006. - № 2. - С. 47-48.

8. Марчук Н.П. Опыт обучения медсестёр оперблока на рабочем месте / Н.П. Марчук // Сестринское дело. - 2006. - № 1. - С. 47-48.

9. Марчук Н.П. Профессиональные болезни медсестёр / Н.П. Мар-чук // Медицинская сестра. - 2006. - № 2. - С. 27-28.

10. Марчук Н.П. Медико-социальная характеристика сестринского персонала родовспомогательного учреждения / Н.П. Марчук // Медицинская сестра. - 2006. - № 7. - С. 22-24.

11. Марчук Н.П. Практическое использование в неонатологии дезинфицирующего средства «Инцидин Экстра Н» / Н.П.Марчук, O.A. Литвин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 4. - С. 102-103.

12. Марчук Н.П. Здоровье специалистов сестринского дела родовспомогательного учреждения /Н.П. Марчук // Материалы Всероссийской конференции акушерок в рамках форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. -С. 80-84.

13. Марчук Н.П. Профессиональная подготовка медсестёр и акушерок родовспомогательных учреждений и формирование симптомов эмоционального выгорания / Н.П. Марчук, Е.Н.Фомичёва // Медицинская сестра. -2007.-№7.-С. 32-35.

14. Марчук Н.П. Удовлетворенность работой и формирование симптомов эмоционального выгорания у медицинских работников / E.H. Фоми-чёва, Н.П. Марчук // Человек и труд. - 2008. - №1. - С. 38-40.

15. Марчук Н.П. Различные аспекты эмоционального выгорания среди медсестёр и акушерок родовспомогательных учреждений. /Н.П. Марчук // Материалы XII Ежегодной научной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева (Москва, 2008).- Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева.-Т.9, №3 -2008.-С.205

16. Марчук Н.П. Дефицит медсестёр и акушерок в службе родовспоможения. Проблемы закрепления и сохранения кадров / Н.П. Марчук // Материалы XII Ежегодной научной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева (Москва, 2008). - Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева.- Т.9, №3 -2008. - С. 201.

17. Марчук Н.П. Кадровые проблемы службы родовспоможения / Н.П. Марчук // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 11. - С. 59 - 66.

18. Марчук Н.П. Некоторые ¡ ы кадрового дефицита в службе родовспоможения /Н.П. Марчук // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 31.

19. Марчук Н.П. Факторы, обуславливающие развитие синдрома эмоционального выгорания у специалистов службы родовспоможения / Н.П. Марчук // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 32-33.

20. Марчук Н.П. Причины дефицита специалистов среднего звена в службе родовспоможения /Н.П.Марчук //Медицинская сестра. - 2009. - №2 -С. 29-32.

21. Марчук Н.П. Кадровые проблемы службы родовспоможения / Н.В.Туркина, Н.П. Марчук, Т.В. Рыжонина. //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - Т. 16, №2. - 2009,- С. 49-53.

ЛР№ 020365

Подписано в печать 30.04.2009 г. Заказ № 1544 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л. 1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Оглавление диссертации Марчук, Нина Петровна :: 2009 :: Санкт-Петербург

Общая характеристика работы

Глава 1. Организация кадровой политики в области здравоохранения

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Качественный анализ социально-психологических факторов удовлетворенности медицинских сестер профессиональной деятель- 65 ностью

Глава 4. Выявление уровня профессиональной ориентации студентов, трудностей первичной адаптации и их влияния на текучесть кадров в учреждениях родовспоможения

Глава 5. Анализ социально-профессиональных факторов, обуславливающих личностные и профессиональные деструкции у медсестер и акушерок

Глава 6. Разработка инновационных подходов к проведению кадровой политики в области родовспоможения 118 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 123 ВЫВОДЫ 134 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Марчук, Нина Петровна, автореферат

Актуальность исследования

Дефицит специалистов здравоохранения ощущается повсеместно как в России, так и во всех странах мира. По данным ВОЗ, общий недостаток медицинских работников исчисляется четырьмя миллионами специалистов. Вопросы кадровых ресурсов являются самыми приоритетными в укреплении национальной системы здравоохранения. Между тем, отмечается тенденция текучести кадров и ухода опытных специалистов из сферы здравоохранения в другие отрасли народного хозяйства (Перфильева Г.М.Д995; Денисов И.Н., 1996; Стародубов В.И., 1999; Голикова Т.А., 2008). Проблема дефицита медицинских работников всё более становится проблемой государственной. Несмотря на ежегодную подготовку более 70000 специалистов со средним профессиональным образованием в отрасли практически отсутствует динамика роста численности сестринского персонала. С 1999 года из профессии ушло 26 тысяч акушерок. Демографический кризис, продолжающийся с 1991 года, также способствует снижению числа абитуриентов. Профпригодности медработников не уделяется должного внимания, профотбора для обучения не практикуется. Большой вклад в решение проблем профессиональной психологии внесли учёные K.M. Гуревич (1966), Б.Ф. Ломов (1975), А.К. Маркова (1996), Е.А. Климов (1996), Э.Ф. Зеер (2006). Концепции профессионализации личности посвящены исследования Б.Ф. Ломова (1975), Б.Г. Ананьева (1980), К.С. Абульхановой-Славской (1991), Г.В. Суходольского (2008). Но до последнего времени проблема изучения психологической составляющей деятельности медсестер мало привлекала внимание теоретиков и практиков в системе здравоохранения. Восприятие фигуры медсестры опосредуется бытующими житейскими представлениями, наделяющими медсестру вторичными, исполнительскими полномочиями. Декларативные высказывания о важности их работы для больных, не подтверждаемые ни социально-экономическими, ни этико-психологическими факторами, вызывают высокое напряжение и личностно-профессиональные деформации у медсестринского и акушерского персонала, что негативно сказывается как на качестве жизни работников здравоохранения, так и на их деятельности.

Любые попытки реформирования и модернизации системы здравоохранения, представленные в концепциях национальных проектов, окажутся малоэффективными, если не будут приняты меры к решению основных проблем субъектов этих преобразований - медсестринского персонала как представителей «помогающих» профессий.

Таким образом, имеет место противоречие между объективной необходимостью профилактики дезадаптации медицинского персонала службы родовспоможения, как основной причины оттока кадров из профессии, и недостаточной проработанностью данной проблемы, что обусловило выбор темы, цели и задач исследования.

Цель исследования: изучить влияние социально-психологических факторов профессионализации на текучесть кадров и обосновать новые подходы к проведению кадровой политики в службе родовспоможения.

Для этого были определены следующие задачи:

1. На основе анализа программ и проектов в области здравоохранения раскрыть содержание основных подходов к организации кадровой политики в России и выявить проблемы организации кадровой политики в службе родовспоможения.

2. Обосновать значимость основополагающих факторов профессионализации студентов медицинского колледжа, училища и ФВСО, практикующих медсестёр и акушерок, руководителей первичного звена.

3. Изучить проблемы адаптации молодых специалистов службы родовспоможения как возможной причины текучести кадров и разработать принципы проведения профессионального психологического отбора.

4. Выявить влияние социальных и профессионально-личностных факторов на формирование «синдрома эмоционального выгорания» и проанализировать основные причины неудовлетворённости работой среди практикующих медсестёр и акушерок.