Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Влияние метеорологических факторов на структуру и частоту мозговых инсультов с летальными исходами

, МИННСТЕРСТПО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАЛ\ЕНИ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕП

На правах рукописи

МУХАМАД У СМ АН СИДИКИ

УДК 616.831.—005.1—085—084

ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СТРУКТУРУ И ЧАСТОТУ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ С ЛЕТАЛЬНЫМИ ИСХОДАМИ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент 1992

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и ЦНИЛ 1 Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

Научный руководитель —

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор Н. М. М ад жидов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б. Г. Гафуров, ■• и. доктор медицинских наук, с. и. с. Б. X. Арнфджанов

Ведущее учреждение, давшее отзыв о научно-практической значимости диссертации — II Ташкентский государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » 1992 г.

в час. на заседании специализированного совета К 074.49.01 Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей, (700007, Ташкент, ул. Генерала Петрова, 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « > 1.992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

доцент А. М. Арушанов

' : A Í1

АКТУАЛЬНОСТЬ ПгОБЛКИИ „

^аспроотрзнвнность сосудистых заболеваний головного fosra, зыооняз псказатали смертности и значительная янвалядвзацяя боль-пих з раэульгате нарушений мозгового кровообращения позволяю! рассматривать мозговой инсульт не только как медицинскую, но я пап гааную социальную проблему. В пооладнив годы проделана боль-пая работа по изучению клиники, разработке методов диагностики я лечения мозговых инсультов. Несмотря на это, смертность от этого заболевания в течение многих десятилетий устойчиво занимает третье гзаото в общей структуре смертности населения (Маднидов H.H., Трошин В.Д.,1985; Смирнов В.В., 1390,1991; Фейтнн В.Л.,1984-1991; Шмидт Í.B., Макятекий П.А.,1979).

изучение механизма действия факторов риска, которых в настоящее время описано бола а 30, a такге оценка ах значения в разви -5аа и исходах мозговых инсультов являвтоя первым шагом в решенаа этой проблемы. При этом важное значение придается факторам окруна-ощей среды, так как установлено, что климагичесние условия оущаот-ванно влияет на возникновение а оообеиноотн тачеция сердечно-сосудистых я цзреброваскулярных заболеваний (Караваева O.A.,1983).

Влияние метеорологических факторов на организм строго специфично для каздого региона, гак как каждый из них отличается обоими ялимато-гаогра^нческимн особенностями. Однако изучение влияния климата Узбекистана с анализом отдельных метеорологических факторов на исход мозговых инсультов с учетом пола, возраота больных з характера заболевания до настоящего времени не проводилось, хотя эта проблема в условиях Узбекисгана является достаточно актуаль -ной. Это объясняется таи, что климат Узбекистана отличается раз -кой нонтнонтальностью, характоразусзвйся больсями суточными я годовыми амплитудами атмосферного давления, ааркям я сухим летом о экстремальными температурам воздуха, холодной бимой о резкими пв-

репадами атмосферного давления в высокой относительной влажностью. В переходные весенние и ооенние месяцы погода большей часть») по -ременная.

Цель работы. Изучить отрукгуру мозговых инсультов о летальными исходами а влияние на их развитие меторологических факторов для разработки методов профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.

Задачи исследования

1. изучить структуру иозгрвых инсультов о летальный! исхо -

дани.

2. Выявить оезонную динаиику мозговых инсультов о летальными исходаии.

3. Установить взаимосвязь между изменениями основных метео -дологических факторов с показателями смертности от мозговых ил -судыов.

изучить динамику смертности от мозговых инсультов в зависимости от агента и характера атмосферных циркуляции.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. В работе о%ормулированы и обоснованы положения, оовоиупнооть которых еле -дует квалифицировать как решение актуальной научной задачи, имас-цой большое теоретическое и практическое значение. Впервые в ус -аовиях г.Ташкента в результате иноголатиих исследований (17 лег) изучена структура мозгового инсульта о летальным всходом о учетом (го характера и возраста больных.

Выявлено, что показатель смертности от мозговых инсультов в Ташкенте сравнительно выоок и имеет тенденции к увеличение. Установлено, что в трудоспособном возрасте чаще умиради мужчины, а ■ возрасте старше 74 лет - щаицины, причем в случаев причиной мозговых инсультов является атеросклероз, гипертоническая болезнь

пли их сочетание.

Впервые изучено влияние колебаний отдельных не геофак лоров (барометрического давления, влажности, температуры воздуха и парциального давления нислорода) и атмосферных циркуляционных про -цассов (фронты, циклоны, антицинлоны) на частоту смертности от ' мозговых инсультов. Изучена сезонная динамика смертности от мозговых инсультов а условиях Ташкента. Установлено, что наибольшее число смертей регистрируется в зимний я летний периоды года,соответствующие сезонам "Чилла" (зимний и летний), характеризующимся наиболее резкими и экстремальными изменениями ивтеофакгоров.

Практическая значимость работы. Полученные в результате ис -следований данные о смертности при мозговом инсульте и его структуре позволяют органам здравоохранения планировать необходимые мероприятия и средства для оказания медицинской помощи больным с этим заболеванием.

Выявленные сезонные колебания смертности от мозговых инсультов и данные о влиянии метеорологических факторов на ее частоту дают возмояность разработав применительно к данному региону до -полнительные подходы к профилактике мозговых инсультов и планировать работу службы скорой помощи.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Смертность ог мозговых инсультов в Ташненте сравнительно высока и имеет тенденцию н возрастанию. Увеличение показателей смертности в основном обусловлено отаршиыи возрастными группами населения.

В 42$ случаев причиной мозговых инсультов с летальными исходами является гипертоническая болезнь, атеросклероз или их соче -тании.

2. Смертность от мозговых инсультов в Ташкента имеет сезонный

- ц -

характер: максимальная часта во наблюдается в периоды аиикий (декабре январь, февраль) и летний (июнь, июль) "Чилла", характеризующиеся наиболее разними л экстремальными изменениями погодных факторов.

3. На летальные исходы иоаговых инсультов наиболее неблагоприятное влияние оказывают изменения не отдельныХ| а комплеко ме-

I

георологичеоких факторов. Для больных о острыми нарушения!« иоз -гового кровообращения наиболее неблагоприятными являются резкие перепады атмосферного давления, оопровохдищиеоя превышенной от -носительной влажности, температуры воздуха и уменьшением парциального давления кислорода.

Апробация работы. Материалы диосертации долоаены:

- на научио-практическом семинаре врачей-невропатологов ШС "Сосудистые заболевания головного мозга" (Ташкент,1992);

- на заседании общества невропатологов Узбекистана (Ташкент, 1992);

- на меаскафедральной конференции кафедры нервных болегней I ТавГооЫИ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключение, выводов, практических рекомендаций в указателя литературы, включающего 20 источников, иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками.

Публикации. По теме дисоортации опубликована одна статья н

сданы

МАТВгШ 11 иЫ'СШ ИСОллДОаАгШЯ В соответствии с-поставленными задачами, мы проанализировали показатели смертности от мозговых инсультов ва I? лв1(19?4-1^90гг)

по данным клиники нервных Оолвзнай КБ й I Узиинздрава, кБСМП и по материалам бюро ЗАГСоз Чиланзарокого района гор.Ташкента.

В процессе исследования были изучены 5815 случаев мозговых пнсультоз (завершившихся легально 5457 случая - на основании свидетельств о смерти и 358 случаев - на основании изучения историй ' болезни). В число изученных были 3555 (61,1$) женщин и 2260 (38,9#) мужчин в возраста от 28 до 97 лег.

изучая структуру летальных исходов инсультов головного ыозга различного происхождения, мы распределили больных по возрасту согласно рабочей классификации возрастных периодов, принятой Международным сицпозиумои по геронтологии в IS63 году, где лица в воз-расгз до 44 лег считаются молодыми, 45-59 лег - среднего возраста, 60-74 лет - пожилыми, 75-90 лаг - старческого возраста и старше 90 лет - долгожителями (табд.1).

При анализе клинических данных определялись характер инсультов и причины их в зависимости от пола' и возраста больных. При этом мы пользовались гольно верифицированными паюлогоанатомичес-кими данными.

Влияние метеорологических факторов на смертность ог мозговых инсультов проанализирована за период 198б-1989гг.

Сведения о метеорологических факторах и их комплексах (атмосферном давлении, абсолютной л относительной влажности, температуре воздуха, парциальном давлении кислорода, циклонах, атмосферных фронтах и др) мы получади из Республиканского гидрометеорологи -ческого центра.

В работе использованы среднемесячные и среднесуточные характеристики метеорологических факторов, а также данные о их ыезсу -точной изменчивости. Кроме того, было изучено влияние различных эффектов атмосферы.

Таблица I

Распридалани а умерших по полу и возрасту

-II 0 л 1 1 В о з р а с т, лет

11 * - ! ..... ■ I - - " ' ! 1

1 до 44 ! 45-59 ! 60-74 1 75-90 1огаошв 90

Цугчины 175(69,2$) 434(58,9$) 805(39,4$) 781(30,8$) 65126,9$)

Женщины 78(30,8$) ' 308(41,5$) 1240(60да 1752 (6 9Д) 177(7 3, 1$)

Всего 253 742 2045 2533 242

Биотропная значимость отдельных метеорологических факторов (атмосфарного давления, относительной влажности воздуха, парци -ального давления кислорода) устанавливалась сладущим образом. Первоначальные данные о оыартности от мозговых инсультов за большие враиенныа интервалы (годы, масяцы) сопоставлялись о аналогичными характеристиками соответствующих физических параметров. Со -поотавланиа проводилось матодом корреляционного анализа на ЭВМ, затеи выявлялась связь шхду ежедневными показателями.

юзу чинив ежедневной частоты смерти от мозговых инсультов в зависимости от колебаний метеорологических факторов проводилось несколькими независимыми способами, использовался пагод наложения епох (МНЭ).

В данном олучаэ в качеотве 0-моменюв МНЭ приняты крайние суточные отклонения метеорологических факторов, отмеченные в кахдом меояце четырехлетнего периода (1986-1989гг).

Кроме того, иаучаниа частоты смарти при мозговых инсультах в

зависимости ог метеорологических факторов проводилось путам сопоставления среднесуточной заболеваемости в дни с резко выраженной изменчивостью физических параметров и в дни, когда эта изменчивость но прзЕыкала предела многолетней нормы. Такое изучение проводилось посвзонно.

Статистическую обработку материалов осуществляли методом вариационной статистики с использованием критерия Сгыэдента. Использован метод процентных сравнений и корреляционный анализ. В работе принят уровонь стагистичаской достоверности при Р ' 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЬ'НИЕ

■V

Структура и сезонность мозговых инсультов о летальными исходами. Согласно свидетельствам о смерти в течение 17 лот (1974 -1990) ог инсультов головного мозга в Чиланзарском районе г.Таш -кента умерли 5815 человек. Среди умерших было 2260 (38,9$), женщин - 3555 (61,1$); их средний возраст - 71 год ( у мужчин -66,7, а у женщин -72,7 года). Этот показатель как в группе мужчин,так и в группе женщин в течение изучаемого периода мало изменялся. В трудоспособном возрасте (16-59 лат) умерли 995 (17,1$) человек,из них мужчин -609 (61,2$), жанщин-386 (38,8$). В возрасте старше 60 лет наиболее высока смертность среди женщин (65,7$).

На анализируемой нами территории согласно Всесоюзной переписи населения в 1979 г. проживали 155,6тыс. человек. При этом смврг -ность от мозговых инсультов составила 17,0 (на 10000 населения). В 1989 г. население увеличилось до 171,6гыс., а смертность ог мозговых инсультов достигла 20,9. Следует отметить, что показатель смертности среди женщин был выше, чем среди мужчин (табл.2).

наши исследования показали, что показатель смертности с возрастом увеличивается и он наиболее высок в воз -

Табл. 2.

Смертность вителай Чиланзарокого района г.Ташкента от ОНШ, в 1979 и 1989 годах (на 10000 населения)

1' 0 д 1 ! П о л 1 .! Число 1 деталей 1 Число ¡умерших ! Смерт- ! 1 ность 1 Р

1979 Цукчины 66937 i 112 ' 16,7

Хенщины 88657 152 17,1

Всего 155597 264 17,0

1989 Мужчин 77202 150 19,7 0,01

Кенщинц 94433 208 22,0 0,001

Всего ■ I7I635 358 20,9 0,01

рвотной группе отирше 60 лет. При атом необходимо отметить, что в возраоге до 74 лег чаще умирали мужчина, а старше 75- лет -женщины.

Больной интерес представляй! изучение структуры мозговых инсультов, закончившихся летально. Мы проанализировали 358 историй болезни умерших от острого нарушения мозгового кровоооращеныя. вз них геморрагических инсультов было 159 (44,41), ишамичаских -156 (43,оубарахноидальных - 43 (12#). Этиологическим (¿актором острых нарушений мозгового кровообращения в 140 (ЗУ,ОД случаях была гипартоничаокая болазнь, в IIS (33$) - атарооклароз оо-оудов головного мозга, в 71 (19,9^) - сочетание атеросклероза о гипертонией. В 25 (8$) случаях причиной мозговых инсультов яви -лиоь ревмоваскулит, аневризма сосудов головного мозга и др.(рисЛ).

Дальнейшее изучение этиологических факторов острых нарушений мозгового кровообращения в возрастном аспекте показало, что у лиц молодого (до 44 дет) и среднего (от 45 до 59 лет) возраста основной причиной мозговых инсультов является гипертоническая болазнь

Гипертоническая Оолззнь

Атеросклероз

у....... I Сбчегаяиз гипарто-

'уу.чЧу^ нии о атароскла-1 • ровоц

Др. болезни

Рис. З.2.' Распределение мозговых инсультов о летальный.исходом в зависимости от причин

£

(соответственно 45,5% и 60,0$), у лиц отаршв 60 лет - атеросклероз, гипертоническая Оолазнь или их сочетание.

Следует отметить, что в средней (от 45 до 59 лат) и старческом (от 60 до 74 лат) возрастах чаще наблюдаются геморрагические (соответственно 26,4$ и 49,1$) и субарахноидальные (соответственно 46',5$ и 30,3%) инсульты. Мозговые инсульты ишемичеокого харак-тара чаща встречались в возрастных группах от 60 до 74 лет. 46,2%) и от 75 до 89 лет (30,1%).

Не менее актуальным является вопроо о стационарной смертности больных о сосудистыми заболеваниями головного мозга. Результаты исследования показали, что 18,7% Сольных умерли в 1-2-й дань восла госпитализации. В течение первой недели умерли 57%, а в остром периоде заболевания (21-й день) - 94,8%.

изучение стационарной смертности в зависимости от характера иноульта понизило, что в первый день госпитализации и в течение первой недели наблюдается наибольшее число умерших при субарахно-идальном кровоизлиянии и геморрагическом инсульте. В остром па -риоде заболевания (21-й дань) наибольшее число умерших (97,5%) наблюдаетоя при геморрагическом инсульта.

Необходимо отметить, что смертность в первые сутки была в ооновноц обусловлена обширными очагами поражения головного мозга, отеком и нарушением витальных функций его. Смертность в течение первой недели наряду с вышеуказанными факторами была чаще обусловлена нарушением компенсации деятельности сердично-сооудистой и дыхательной системы на фона хронических соматических заболева -ний.

Причиной смерти в течение первого месяца чаща всего явля -лиоь повторные мозговые инсульты или присоединения острых сомати-чеоких заболеваний (пневмония, ин^ашт ииоьарда, пиелонефрит и др).

приводящих и оосудистой и дыхательной недостаточности.

При изучении внугригодового распределения смертей от мозговых инсультов отмечено, что наибольшее число умерших регистрируется зимой (декабрь -9,3$, январь - 10,2$, февраль -9$) и детом (лань - 9,3$, июль - 9,1$) , а в августе и сентябре отмечается их наименьшее количество.

нами изучены сезонные особенности течения мозговых иноуль -тов о летальным исходом у коренных жителей и приезжих из различных регионов CHI'. При этом установлено, что наиболее высокая смертность среди коренных жителей наблюдается зимой (январь -10,8$, декабрь -9$), а среди приззмх - как зимой, так и летом.

Следует отметить, что периоды увеличения смертности соответствуют сезонам года, называемым в среднеазиатском регионе зимняя в летняя "Чилла". Подобная зависимость, возможно, обусловлена там, что "Чилла" характеризуется наиболее резкими н экстремальными изменениями погодных факторов. В периоде зимний "Чилла" усиливаются циркулягорныа процасбы атмосферы (циклоны, фронты), увеличивается амплитуда колебаний атмосферного давления (более 20 мбар), резко снижается температура воздуха (чаще ниже минус 8-I0°C) и повышается относительная влажность воздуха, летний "Чилла" характеризуется высокими (иногда более 40°С температурами воздуха, ^сочзтающи-мися с низкой относительной влажностью (20-30$).

Относительно высокий показатель смертности в жаркие месяцы среди приезжих, возможно, связан с ограниченными возможностями их адаптационно-приспособительных механизмов н резким экстремальным сдвигам температуры воздуха.

Выявленные нами закономерности сезонной динамики частоты смертности от мозговых инсультов в климатических условиях Ташкента отличаются от таковых в других районах. Например, в Новосибирске

максимум заболеваемости и смертности от мозговых инсультов отмечается в весенне-летний (Фейгин В.Л. ,1984), а в Ленинграде - в зимний (Каразсаева С.А.,1988) периода. В отлична от Ташкента,ми -нимальная смартность от инсультов в Ленинграде наблюдается в летний период.

Вышеуказанные отличия сезонной динамики смертности, возможно связаны о особенностями погодных процессов в различных климати -часких аонах. Для подтверждения наших предположений мы изучили влиянио метеорологических факторов на частоту летальных исходов мозговых инсультов в условиях Тавкента.

ВЛИЯНИЙ МКГКОРОЛОПШСШ ФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ Лй'ТАЛЫЫХ 'ИСХОДОВ У БОЛЫШ С ЫОЬГОВЛ ИНСУЛЬТОМ

Литературные данные, а такда сопоставление помесячной динамики смертности от инсультов головного мозга с годовым ходом метеорологических элементов оказывают, что ведущим по биотропности фактором погоды является барометрической давление.

Результаты иосладований показали, что при повышении барометрического давлания увеличивается число умерших. Наиболее высокий показатель сраднеоуточной смертности (1,38) наблюдается при атмосферном давлении выше 970 мОар (Р 0,001).

Корреляционный анализ показал, что мекду значением атмосферного давлания и показателем смертности от мозговых инсультов существует средняя степень (0,339) корреляции. Необходимо отмагить, что степень корреляции наиболее высока в зимний (0,5) период.

Изменение барометрического давлания в течение суток более чам на 8 мбар приводит к повышению смортности от мозговых инсультов. Особенно биогроиным является понимание атмосферного давления более чем на 8 моар за сутки. С точки зрения барической ситуации

наиболее опасный являатся дань понижения давления и последующие парвыа сутки,, о чем свидетельствует досговарноа увеличение показателя среднесуточной смертности от 1,17 в предшествующие сутки до 2,17 (Р - 0,01) в парвыа последующа сутки.

При поставлании показателей смертности с помесячный изме-нанием относительной влажности воздуха выявлено, что в холодный период года (ноябрь,декабрь,февраль) повышение влажности (соот -ваотванно - 64,7, 70,3;J, 71,363,8$) совпадает с увеличением числа случаев сыарти от мозгового инсульта. Между там, в летние месяцы на (¿она минимальных показателей относительной влажности (июнь -38,4$, июль -41,1/6) наслйдаатся увеличение смертности.Это, возможно, обусловлено влиянием разких экстремальных сдвигов температуры воздуха, достигающей в эти месяцы t40°C и болае.

Наиболее характерной особенностью средниазиатского региона является сочатаииа в летний париод высокой тампаратуры (40°С и болеа) о очень низкой влажностью (25-40#) воздуха, а в зимний париод - относительно на очань низкой температуры воздуха с высокой влажностью (90$ и йолаа).

В пользу такого предполокения свидетельствуют статистически достоверное (Р • 0,01) повышение смертности от мозговых инсультов при температура зоэдулэ бслаа +31°С, а также яиаз -6°С. При этом наиболеа высокая достоварнооть (Р 0,001) увеличения смертности (до 1,35) наблюдается при повышении температуры воздуха болоа +31°С.

Наши исследования показали, что ыажсуточные изменения (сос -тавляющие от 1° до 6°С) температуры воздуха в уоловиях г.Ташкента достоверно на влияют на показатели смертности от мозговых инсультов. Возможно, это связано о адаптацией населения Сраднай Азии к измениниям температуры воздуха, так как для этих регионов харак-

гарна большая разница между дневными и ночными температурами воздуха (в сроднем 10-15°С).

Нами установлено, что среднесуточные колебания парциального давлиния кислорода существенно не влияет на частоту логальных исходов мозговых инсультов. Вместо с тем, необходимо отмотить, что можсуточная изменчивость парциального давления кислорода в сторону понижения более чем на 8 мбар сопровождается достоверным повышенном среднесуточного показателя смертности (от 0,80+0,02 до 1,14+0,06: 0,01) от мозгового инсульта.

В.Ф.Овчарова (1982) с учетом характера атмосферной циркуляции (циклон, антициклон, дронты и др) и стапени изменения метео -рологичвеких факторов предложила выделить следующие эу^окгы ат -иосферы: гипотензивный, гипоксичаский, тонизирующий, спастический и сочетании нас.;ольких эф^иктов (гипогензивно-ги..оксичиский, оластико-тонизирующий).

Результаты наших исследований показали, что при гипотензивно-гипоксическои эффекте атмосферы смертность от мозгового иноульта достоверно (Р . 0,001) увеличивается (от 1,09+0,03 до 1,32+0,05). ,

Как известно, гипотонзивно-гипоксичаский эффект атмосферы формируетоя при понижении атмосферного давления, уменьшении количества кислорода в воздухе и повышение температуры (Овчарова В.Ф, 1982), что наблюдается при циклонах в зоне теплового атмосферного фронта. В этой связи представляется необходимым изучить влияние атмосферных циркуляция. Мы установили, что смертность от мозговых инсультов достоверно выше при циклонах (1,06+0,03; Р 0,01), чем при антициклонах (0,80+0,03). Дальнейшее изучение, проведанное с учетом характера атмосферных фронтов, показало, что наиболее высокая смертность (1,18+0,06) наблюдается при циклонах, образующихся в зона теплового атмосферного фронта.

Таким образом, изизнаниз еэгеорологичаских факторов сущзст-ванно влияет на гачаниа и исходы мозговых инсультов. Наиболаэ наблагоприятным для больных с мозговыми инсультами являются день разного изменения погоды и поолодукдиа двоа суток. Следовательно, ыетеорологичэокие мзроприятия следует начинать за 1-2 дня до изменения погоды и проводить з последующие 2-3 дня. Поэтому неоО -ходимо установить тесный контакт медицинских учреждений о гидрометеорологическими центрами для своевременного получения информации о предстоящих изменениях погоды. Это позволит своевременно проводить профилактику матеопатичаских реанций у больных о це -реброваскулярньши заболеваниями. ;

Итак, выявленные нами некоторые закономерности течения мозговых инсультов с летальным исходом в зависимости от сезонности их проявлений, в связи о воздействием изменений отдельных метео-фанторов, в особенности циркуляционных процессов, и сравнительная оценка исхода мозговых инсультов у коренных жителей и приезжих, а также анализ причины смертности в остром периоде инсульта позволяют глубже изучить патогенетические механизмы развития этого заболевания и играют Банное значение в профилактика церабро-заснулярных заболевании и уменьшении спертости Сольных с мозговыми инсультами.

В и В О Д Ц

I. Хотя в основа развития оосудистых заболеваний головного мозга дааат известные этиологические факторы, однако причиной, способствующей непосредственному возникновению тяжелых мозговых инсультов с летальным исходом, являются так называемые факторы риска, среди которых основное место занимают метеорологические факторы.

2. Впервые для региона Узбекистана установлены закономерные ьнутригодовые сезонные колебания смертности от мозговых инсультов у коренных кителей и приезких в сравнительном аспекте.

3. Максимальное число смертности случаев от мозговых инсультов среди приезжих наблюдается в зимний и летний периоды, а среди коренных жителей - только в зимний. Минимальное число умерших в обеих группах отмечается в осенний период.

Достоверно установлено, что увеличения числа летальных случаев мозговых инсультов происходит в периоды, соответствующие на Востоке оезонам "Чилла" (зимний и летний "Чилла"), характеризующимся наиболее разними и экстремальными изменениями, погодных факторов.

5. Выявлена сезонная биотропность разновидностей метеорологических факторов, приводящих к учащению мозговых инсультов: -

в осенне-зимний период наиболее биотропным является атмосферное давление; весной и летом преобладает влияние температуры и относительной влажности воздуха.

6. Наиболее неблагоприятным фактором в развитии мозговых инсультов с летальным исходом являются интенсивные колебания барометрического давления, в течение дня, особенно его понижение бд-лее чем на 8 мбар за сутки.

7. При всех разновидностях биотропности отдельных физических факторов погоды они влияют на организм человека комплексно, создавая тот или другой тип эффекта погоды. Наиболее неблагоприятным для Сольных с мозговыми сосудистыми заболеваниями является гяпо-гензивно-гипоксический эффект погоды, характеризующийся пониже -кием атмосферного давления, уменьшением содержания кислорода в воздухе, повышением температуры и влажности воздуха.

8. весьма критическими в возникновении мозговых инсультов

как при атеросклероза, гак и гипертонической волезии являются день резкого изменения погоды и последующие двое суток.

9. Своевременный учет возникновения критических биотропных метеорологических иакторов по данным медицинского метеопрогноза позволяет разработать мероприятия для профилактики мозговых ин-оульгов. Метеопро^илактические мероприятия в Узбекистане необходимо начинать за 1-2 дня до изменения погоды и продолжать в последующие 2-3 дня.

10. Полученные нами данные об экстремальности определенных периодов года и отдельных метеорологических факторов на развитие тяжелых случаев мозгоеых инсультов позволяет разработать более точные сезонные, месячные и экстренные метеорологические прогнозы и мероприятия по иедицинсной метеопрофилактике с целью предотвращения мозговых инсультов.

практический ти«шдации

1. Учитывая рост распространенности ЦВЗ и смертности от них, необходимо создавать при крупных поликлиниках консультативно-диагностические ангионаврологическив кабинеты, возлоаив на них функции контроля и координации за организацией диагностики, профилактики, внеболышчного лечения и реабилитации больных с цереб-роваскулярными заболеваниями.

2. Увеличить число специализированных ангионеврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и обеспечить их максимально полную и раннюю госпитализацию и спа -циализированное лечение.

3. В конкретных климатических условиях Узбекистана необходима сезонная профилактика мозговых иноультов, в периоды зимней и летней "Чилла", заключающаяся в активной диспансеризации и про -филактичаской терапии.

4. В больших городах необходимо организовать центр метао-прогноза и мата опроси лак тики, откуда лечабно-профилактичесниа учреждения смогут получать информацию о предстоящих изменениях погоды и давать конкретные методические указания по профилактике метеопатических реакций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАйгШ ПО Mi' ДИССдРТАЦМ

1. Маджидов ü.M., Сидики М.У., киличев H.A., Халимова З.Ю. "Влияние метеорологических фанторов на смертность от мозговых инсультов в равнинных местах Средней Азии" Журнал "Невропатологии и психиатрии" № II 1991г. Том 91 с.48-49.

2. Сидиня М.У. "Особенности сезонной динамини сыортности от мозговых инсультов у приезжих и коренных жителей" принята научной частью и будет опубликована в в 1993г. в Сборнике "Тоговая научная конференция" Первого ТашТосЫй.

3. Маджидов Н.М., Сидики М.У., лиличов и.А., Халимова З.Ю. "Структура и сезонность мозговых инсультов в условиях г.Ташкента" принята редакцией меджурнала "Узбекистан и будет опубликована

в К» I 1993г.

4. лиличев и.А., Халимова З.Ю., Сидини М.У. "Сезонная динамика мозговых инсультов в условиях г.Ташкента" принята научной частью и будет опубликована в 199Зг- в сборника "итоговая научная конференция Первого ТашГосМЛ".

5. Маджидов Н.М., Сидики iii.y., диличав «i.A., Халимова d.K). "Сезонная динамика смертности при цереброваскулярной патологии" принята научной частью и будет опубликована в 1993г. в сборнике "итоговая научная конферинция Первого ТашГосМи".