Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии и ее влияние на состояние иммунитета у детей с тежелой бронхиальной астмой

На правах рукописи

Смирнов Александр Владимирович

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЁЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва-2005 г.

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Я.Ю. Иллек; доктор медицинских наук, профессор Г.А. Зайцева.

Официальные оппоненты:

член - корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор И.И. Балаболкин; доктор медицинских наук, профессор М.А. Хан.

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ РФ» (г. Москва).

Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208. 072.02 при ГОУ ВПО «РГМУ Минздрава России» (г. Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РГМУ Минздрава России» (г. Москва, ул. Островитянова, 1).

Автореферат разослан_

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Н.П. Котлукова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Бронхиальной астме принадлежит одно из первых мест в ряду аллергических болезней у детей. Бронхиальная астма является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы и повышенной способности к синтезу аллергических антител, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности pV адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, изменениям иммунитета, нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985,1991,1994,1995,1998,2003; Стефани Д.В, Вельтищев Ю.Е., 1996; Иллек Я.Ю. с соав., 2003; Смирнова СВ. с соавт., 2004; Тодорико Л.Д. с со-авт., 2004; Ахмедова М.М., 2004). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой предусматривает применение базисной противовоспалительной терапии, в сочетании с бронходилататорами и муколитиками, физиотерапевтическими процедурами, рефлексо- и психотерапией (Балаболкин И.И., 2001,2003; Нишева Е.С. с соавт., 2001; Мачарадзе Д.Ш.,Сепиашвили Р.И., 2002; Пищалыциков А.Ю. с соавт., 2004; Соколова В.И., Аджимурадова Д.К.,2004). В связи с частыми обострениями заболевания, обусловленными респираторной инфекцией, и выраженными иммунными нарушениями при бронхиальной астме в комплексном лечении больных используют иммуностимуляторы бактериального происхождения и иммуномодулирующие препараты рибомунил, брон-хомунал, ИРС-19, тактивин, миелопид (Золоедов В.И. с соавт., 1995; Тюрин

Н.А. с соавт., 1996; Дзеранова Р.Г. с соавт.,1998; Кузнецова В.П. с соавт., 2002; Просекова Е.В. с соавт., 2002; Гаджиева НА., Эюбова А.А., 2004; Бар-сегян Р.Г. с соавт., 2004). В литературе представлены данные о высокой терапевтической эффективности иммуномодуляторов нового поколения (иму-нофан, полиоксидоний) при разной тяжести течения атопической бронхиальной астмы у детей (Токарев А.Н. с соавт., 1999,2001; Иллек Я.Ю. с соавт., ' 2000, 2003; Лобастова Н.В., 2002; Погудина Е.Н., 2003; Шаталина А.У. с соавт., 2004), которые обладают иммунокорригирующим, противовоспалительным, детоксикационным, антиоксидантным и мембраностабилизирующим свойствами, регулируют продукцию цитокинов. Вместе с тем, в литературе приводятся сообщения о терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при бронхиальной астме (Балаболкин И.И., 1998,2003; Басиев О.З. с соавт., 2004; Ниязов Ф.И. с соавт., 2004).

В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей применяется аппарат магнитоинфракрасной лазерной (квантовой) терапии «РИКТА», в котором используются одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное лазерное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности усиливает лечебный эффект и оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодули-рующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Корепанов В.И., 1995; Хейфец Ю.Б.,

2003). Накоплен материал, свидетельствующий об эффективности магнито-инфракрасной лазерной терапии при заболеваниях нервной системы, эндокринной и урологической патологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварительной системы, анкилозирующем спон-дилоартрите и ювенильном ревматоидном артрите, атопическом дерматите (Аникин В.В. с соавт., 2000; Курочкина А.А. с соавт., 2000; Тухватуллин P.P. с соавт., 2000; Грейс М.М.,2004; Иллек Я.Ю., 2004; Галанина А.В. с соавт.,

2004). Следует отметить, что в литературе имеются указания на терапевтиче-

скую эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при бронхиальной астме (Хейфец Ю.Б., 2002; Куссельман А.И. с соавт., 2002), но отсутствуют сообщения о результатах комплексного исследования клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности у детей с атопической бронхиальной астмой, получавших квантовую терапию. Это обстоятельство послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные показатели и состояние иммунитета, исследовать клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжёлом течении атопи-ческой бронхиальной астмы у детей.

Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, и изучить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей; 2) дать характеристику изменениям параметров клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентносги и.цитокинового статуса у больных с тяжёлым течением бронхиальной астмы; 3) провести сопоставление клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у больных, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

- у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения болезни выявлялись изменения клинико-лабораторных показателей и параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;

- у больных с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохраня-

лись нарушения функции внешнего дыхания, выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности;

- включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой способствовало более быстрой положительной динамике клинико-лабораторных показателей, обеспечивало нормализацию или выраженную тенденцию к нормализации параметров иммунитета, увеличивало продолжительность клинической ремиссии и облегчало тяжесть течения болезни.

Научная новизна. У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы уточнены факторы, предрасполагающие к развитию болезни и вызывающие её обострения, исследованы клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей и состояние иммунитета в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания. Впервые изучено влияние магнитоин-фракрасной лазерной терапии на течение заболевания, клинико-лабораторные показатели и параметры иммунологической реактивности при тяжёлой атопической бронхиальной астмы у детей.

Практическая значимость и пути реализации работы. Специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и иммунологических показателей для оценки эффективности лечения детей с атопической бронхиальной астмой. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы.

Материал исследований применяется в практической деятельности врачей областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и факультете ФПК и ППС Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2004), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2004).

По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 114 листах машинописи, содержит 13 таблиц и 12 рисунков, 2 примера из числа собственных наблюдений и исследований, список литературы включает 234 названия работ отечественных и иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения задач, поставленных в работе, были выполнены клинические наблюдения и специальные исследования с применением общеклинических, клинико-лабораторных, аллергологических и инструментальных методов, выполненных в отделениях и лаборатории Кировской областной детской клинической больницы, являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий - профессор Я.Ю.Иллек) Кировской государственной медицинской академии. Иммунологические исследования выполнены в лаборатории иммуногематологии (руководитель - профессор Г.А. Зайцева) Кировского НИИ гематологии и переливания крови.

Под нашим наблюдением в Кировской областной детской клинической больнице (главный врач В.И.Кошелев) в период с 2002 по 2004 г. находился 71 ребёнок (47 мальчиков и 24 девочки) в возрасте 7-14 лет с атопической

бронхиальной астмой; у всех пациентов отмечалось тяжёлое течение болезни.

У наблюдаемых больных бронхиальной астмой изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили микроскопическое исследование мокроты и периферической крови, рентгенологические, электрокардиографические, ультразвуковые исследования, оценку бронхиальной проходимости по данным флоуметрии, ставили скарификационные кожные пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами, исследовали параметры клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности и уровни цитокинов в сыворотке крови.

Общеклинические, рентгенологические, электрокардиографические, ультразвуковые исследования, микроскопическое исследование мокроты и периферической крови проводили у больных бронхиальной астмы общепринятыми методами. Результаты гемограмм у больных сравнивали с результатами исследования периферической крови у 128 практически здоровых детей того же возраста.

Для оценки бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой использовали метод флоуметрии - регистрации и расчета параметров кривой «поток-объём». Определение флоуметрических показателей у пациентов осуществляли в периодах обострения и клинической ремиссии болезни с применением автоматического пневмотахометра «Елтон». При этом исследовали показатели форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), o6ъ-ёма форсированного выдоха за первую секунду (OOB1), пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальных объёмных скоростей потока в точках кривой, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких средних значений максимальных объёмных скоростей потока в интервалах от 25 до 75 и от 75 до 85% форсированной жизненной ёмкости лёгких результаты выражали в процентах к должным значениям флоуметрических показателей. Данные, получен-

ные у больных, сравнивали с результатами исследования флоуметрических параметров у 100 практически здоровых детей аналогичного возраста.

Постановку кожных скарификационных аллергопроб с бытовыми, эпи-дермальными и пыльцевыми аллергенами проводили у больных бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии заболевания, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям. Возникавшую при тестировании кожную реакцию оценивали через 20 минут после выполнения проб с учётом выраженности местных воспалительных явлений.

Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови больных бронхиальной астмой определяли при помощи реакций спонтанного и комплементарного розетко-образования (Bianco С. с соав.,1970; Jondal M. с соавт.,1972); результаты выражали в процентах и абсолютных числах. Индекс Т-л/В-л представлял собой отношение процентного содержания этих клеток в крови. Содержание субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4- и СБв-клетки) в крови пациентов определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-86 и ИКО-31), выпускаемых Нижегородским НПК «Препарат»; результаты выражали в процентах и абсолютных числах. Индекс CD4/CD8 представлял собой отношение процентного содержания этих клеток в крови.

Концентрацию иммуноглобулинов (Ig) классов G, А, М в сыворотке крови у больных бронхиальной астмой определяли методом радиальной им-мунодиффузии с использованием моноспецифических антисывороток, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в г/л. Содержание общего Ig E в сыворотке крови больных исследовали методом им-муноферментного анализа согласно инструкции, прилагаемой к набору реагентов; результаты выражали в МЕ/мл. Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови больных определяли унифи-

цированным методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля (Бело-криницкий Д.В.,1987); результаты выражали в ед.опт.пл.

Фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) у больных бронхиальной астмой определяли, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 0,8 мк, по методу Потаповой С.Г. с соавт. (1977); результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс (ФИ) рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощённое одним фагоцитом. Активацию нейтрофилов при постановке НСТ-теста проводили латексом, подсчитывали количество клеток образующих гранулы диформазана (Петров Р.В. с соавт., 1992); результаты выражали в процентах.

Данные, полученные при изучении показателей клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза у больных бронхиальной астмой сравнивали с результатами исследования указанных показателей у 532 практически здоровых детей того же возраста.

Вместе с тем, у больных бронхиальной астмой исследовали уровни ци-токинов в сыворотке крови - интерферона-альфа (ИФН-сс), интерлейкина-1бета (ИЛ^) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-а) - методом имму-ноферментного анализа с использованием реагентов ТОО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург) по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в пкг/мл. Результаты этих исследований сравнивали с данными, полученными у 80 практически здоровых детей.

Цифровой материал, полученный при исследовании флоуметрических показателей, периферической крови и параметров иммунологической реактивности у больных бронхиальной астмой обрабатывали на персональном компьютере методом вариационной статистики с вычислением среднеарифметической величины (М) и среднеквадратической ошибки (т). Достоверность различий между сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей (р) определяли по таблице Стьюдента-Фишера.

Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по показателям внешнего дыхания, периферической крови, иммунологической реактивности

у здоровых детей, проживающих в разных регионах страны, несколько отличаются друг от друга. Это обстоятельство может быть обусловлено влиянием региональных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов. Поэтому в качестве контроля нами использованы результаты исследования указанных показателей у практически здоровых детей в возрасте 7-14 лет, проживающих в г. Кирове и Кировской области, проведенного сотрудниками кафедры детских болезней Кировской государственной медицинской академии и сотрудниками лаборатории имму-ногематологии Кировского НИИ гематологии и переливания крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди наблюдаемых нами детей с тяж£лым течением атопической бронхиальной астмы преобладали в два раза мальчики. Длительность болезни у детей колебалась от 5 до 12 лет. В большинстве случаев (85,9%) бронхиальная астма была диагностирована в раннем и дошкольном возрасте. Развитию заболевания у детей могли способствовать следующие неблагоприятные факторы: наличие токсикоза во время беременности у матерей (23,9%), антеи интранатальная гипоксия (36,6%), ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание (39,4%), частые респираторные инфекции (91,5%), перенесенная пневмония (28,2%) и обструктивный бронхит (31,0%), плохие жилищно-бытовые условия (15,5%), содержание в квартире животных и птиц (70,4%), комнатных растений (49,3%), пассивное табакокурение (50,7%).

У всех наблюдаемых больных бронхиальной астмой отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний. В раннем детском возрасте у 69,0% пациентов отмечались проявления аллергического диатеза, у подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (98,7%) были диагностированы аллергические заболевания ЛОР-органов (аллергический ринит и риносинусит, аденоидит), у 36,6% - ограниченный атопический дерматит, у 47,9% - пищевая аллергия и у 39,4% - лекарственная

аллергия. У всех больных бронхиальной астмой обнаруживались признаки поливалентной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам.

Развитие астматических приступов у наблюдаемых детей было обусловлено контактом с причинно-значимыми аллергенами или респираторной инфекцией. Вместе с тем, обострение заболевания у них могло быть вызвано резкими запахами, вдыханием пыли, выхлопных газов автомобилей, табачного дыма, холодного воздуха, резкими изменениями погоды, физическими и эмоциональными нагрузками.

Наблюдаемые дети поступали в стационар в периоде обострения болезни с тяжёлым астматическим приступом. У них отмечалось тяжёлое общее состояние, выявлялись функциональные нарушения респираторной, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения.

При исследовании функции внешнего дыхания методом флоуметрии у больных с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания было выявлено значительное снижение показателей

что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. Со стороны показателей периферической крови у пациентов в периоде обострения болезни отмечалось увеличение количества эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и цветового показателя, увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количества моноцитов и эозинофилов. В периоде обострения болезни у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы выявлялись признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета (уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и CD8-bieTOK в крови), высокие уровни сывороточных ^ G, ^ A, ^ M и гипериммуноглобулинемия Е, снижение неспецифической резистентности (ФАН, ФИ, НСТ-тест, ИФН-а), высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

В периоде клинической ремиссии заболевания у общей группы детей с бронхиальной астмой отмечались пониженные значения ОФВ|, ПСВ, МОС25, МОС50. МОС75, СМОС25-75 и СМОС75.85, повышение количества эозинофилов в крови, повышение уровня ^ M и выраженное повышение уровня ^ E в сыворотке, снижение показателей ФАН и ФИ, уровня значительное повышение уровней в сыворотке крови.

Во время пребывания в стационаре всем наблюдаемым больным бронхиальной астмой проводилась комплексная терапия. После купирования тяжёлого астматического приступа (ингаляции беродуала через небулайзер, внутривенное введение преднизолона) пациентам назначались ингаляции бе-котида, кетотифен и бромгексин внутрь, сеансы ультразвуковых ингаляций с эуфиллином, муколитиками и натрием гидрокарбонатом, микроволновая терапия, ЛФК и массаж, гипоаллергеная диета. Вместе с тем, 30 пациентам проводился курс магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ) с использованием аппарата «РИКТА-02/1» ^Г). При проведении сеансов МИЛТ были взяты за основу «Методические рекомендации по применению магнито-инфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002). Магнитоинфракрасную лазерную терапию начинали со второго дня пребывания больных в стационаре, курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно, 1 раз в день. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, подвергавшихся МИЛТ, не возникало.

Таким образом, наблюдаемые дети с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии: первая группа пациентов (41) во время пребывания в стационаре получала общепринятую комплексную терапию, вторая группа пациентов (30) - комплексное лечение в сочетании с МИЛТ.

На фоне проводимой комплексной терапии у наблюдаемых детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы отмечалось улучшение общего состояния и положительная динамика клинических показателей с наступлением ремиссии болезни. При этом у группы больных, в комплексное

лечение которых была включена магнитоинфракрасная лазерная терапия, улучшение основных клинических параметров (улучшение отхождения мокроты, урежение и исчезновение кашля, влажных и сухих хрипов в лёгких, стабильное повышение показателя ПСВ (>80%) и уменьшение среднесуточной лабильности бронхов (<20%) по показаниям пикфлоуметра) регистрировалось на 2-6 дней раньше, чем у группы больных, получавших общепринятое лечение.

При исследовании функции внешнего дыхания у наблюдаемых групп больных бронхиальной астмой (БА) в периоде клинической ремиссии заболевания были получены неоднозначные результаты (таблица 1).

Таблица 1.

Характер изменений флоуметрических показателей у группы больных БА, получавших общепринятую терапию, и у группы больных БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ

Показатели Больные БА в периоде обострен«, п = 71 Больные БА в периоде ремиссии, п = 71:

получавшие общепринятую терапию, п = 41 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ, п= 30

ФЖЕЛ - -

ОФВ, 1 -

ПСВ 1 1 -

МОС25 1 1 -

МОС5о 1 1 1

мое,5 1 1 1

СМОС25.75 1 1 1

CMOC75.es 1 1 1

Примечание: <ф> - снижение значений показателя,«-»- отсутствие достоверной разницы между значениями показателя у больных и здоровых детей.

Так, у группы больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию (таблица 1), в периоде клинической ремиссии заболевания отсутствовали достоверные изменения показателя ФЖЕЛ, но сохранялись пониженные значения показателей

что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах бронхов. В то же время, у группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 1), в периоде клинической ремиссии болезни констатировалось отсутствие достоверных изменений показателей ФЖЕЛ, ОФВ], ПСВ, МОС25 при сравнительно небольшом понижении показателей что свидетельствует о сохранении нарушения бронхиальной проходимости преимущественно в периферических отделах дыхательных путей.

Неодинаковые результаты были получены у наблюдаемых групп больных бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии заболевания и при исследовании показателей периферической крови (таблица 2).

Таблица 2.

Характер изменений показателей периферической крови у группы больных БА, получавших общепринятую терапию, и у группы больных БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ

Показатели Больные БА в периоде обострения, п = 71 Больные БА в периоде ремиссии, п = 71:

получавшие общепринятую терапию, п = 41 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ, п = 30

Эритроциты, 1012/л Т Т -

Гемоглобин, г/л Т - -

Цветовой показатель Т т -

Лейкоциты, 10% т - -

Лейкоцитарная формула,,

109/л:

п/я нейтрофилы - - -

с/я нейтрофилы - - -

лимфоциты - - -

моноциты т - -

эозинофилы т т -

СОЭ,мм/ч ~

Примечание: «|» - повышение значений показателя,«-»- отсутствие достоверной разницы между значениями показателя у больных и здоровых детей.

Из данных, приведенных в таблице 2, видно, что у группы больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания отмечалось увеличение количества эритроцитов и повышение цветового показателя, увеличение количества эозинофи-лов в крови. У группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 2), в периоде клинической ремиссии болезни показатели периферической крови существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

В периоде клинической ремиссии заболевания у группы детей с бронхиальной астмой, получавших в стационаре общепринятую терапию, и у группы больных, получавших комплексное лечение в сочетании с магнито-инфракрасной лазерной терапией, констатировались неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности (таблица 3).

Так, у группы больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию (таблица 3), в периоде клинической ремиссии заболевания выявлялись изменения параметров иммунологической реактивности, аналогичные тем, которые обнаруживались в периоде обострения болезни. Сдвиги показателей клеточного звена иммунитета у этой группы больных проявлялись в снижении относительного количества Т-лимфоцитов и СD8-лимфоцитов в крови, изменения гуморального звена иммунитета - в повышении уровней сывороточных ^ G, ^ A, ^ M и резко выраженном повышении уровня общего ^ Е в сыворотке, изменения неспецифической резистентности - в снижении показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, снижении уровня ИФН-а в сыворотке крови. Вместе с тем, у больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, выявлялось значительное повышение уровней ИЛ^ и ФНО-сс в сыворотке крови.

Иной характер имели сдвиги показателей иммунитета у группы больных бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (таблица 3).

Таблица 3.

Характер изменений показателей иммунитета у группы больных БА, получавших общепринятую терапию, и у группы больных БА, получавших лечение в сочетании с МИЛТ

Больные БА в периоде ремис-

Больные БА сии, п = 71:

Показатели в периоде получавшие получавшие

обострения, общепринятую лечение в со-

п = 71 терапию, четании с

п = 41 МИЛТ, п = 30

Показатели клеточного

иммунитета:

Т-лимфоциты,% 1 1 -

Т-лимфоциты, 109/л - - -

С04-лимфоциты,% - - -

С04-лимфоциты,10'/л - - -

С08-лимфоциты,% 1 1 т

С08-лимфоциты, 109/л - - г

индекс С04/С08 - -

Показатели гуморального

иммунитета:

В-лимфоциты,% - - -

В-лимфоциты, 109/л - - -

О,г/л 1 -

А,г/л т т -

^ М,г/л т -

1$ Е,МЕ/мл г т т

ЦИК,ед.опт.пл. - - -

Показатели неспецифиче-

ской

резистентности:

ФАН, % 1 1

ФИ ; -

НСТ-тест, % 1 1 -

ИФН-а, пкг/мл 1 1 1

Уровни провоспалительных

цитокинов в сыворотке кро-

ВИ! ИЛ-1р,пкг/мл г т -

ФНО-а,пкг/мл 1 т

Примечание: <ф> - снижение значений показателя, «|» - повышение значений показателя, «-»- отсутствие достоверной разницы между значениями показателя у больных и здоровых детей.

У этих пациентов в периоде клинической ремиссии заболевания отмечалось повышение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов в крови, понижение индекса CD4/CD8, повышение уровня ^ E в сыворотке, снижение ФАН и уровня в сыворотке крови, тогда как

другие показатели иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей. Следует отметить, что у пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с МИЛТ, уровень ИФН-а был выше, a уровень ^ E в сыворотке крови - ниже, чем у пациентов, получавших общепринятую терапию.

Пациенты, получавшие общепринятое лечение, выписывались из стационара (28,3±1,9 суток) в среднем на неделю позже пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией (21,7±1,6суток).

После выписки из стационара все пациенты в соответствии с рекомендациями продолжали базисную терапию (ингаляции бекотида) и приём кето-тифена. Наряду с этим, пациентам, подвергавшимся в стационаре комплексному лечению в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, проводили через каждые три месяца после выписки повторные курсы МИЛТ.

Катамнестическое наблюдение за больными бронхиальной астмой осуществлялось в течение года. Установлено, что у пациентов, получавших общепринятую терапию, во время диспансерно-поликлинического наблюдения регистрировались с интервалами в 2-3 недели явления затруднённого дыхания, приступы лёгкой и средней степени тяжести, но тяжёлые астматические приступы у них не возникали. У пациентов, подвергавшихся во время пребывания в стационаре комплексному лечению и получивших в периоде диспансерно-поликлинического наблюдения три повторных курса магнито-инфракрасной лазерной терапии, эпизоды затруднённого дыхания и астматические приступы лёгкой степени тяжести регистрировались с интервалами в 1-2 месяца, однако среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов в

дневное и ночное время у них не отмечалось, что позволило спустя три месяца после выписки вдвое уменьшить дозу бекотида, а спустя полгода после выписки из стационара перевести их на базисную терапию инталом.

Резюмируя изложенные выше результаты собственных исследований, можно заключить, что у наблюдаемых детей с тяжёлым течением атопиче-ской бронхиальной астмы были уточнены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, изучены его клинические проявления, сдвиги клини-ко-лабораторных и иммунологических параметров в периодах обострения и клинической ремиссии болезни.

Проведенные исследования позволили установить, что у первой группы детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись сдвиги флоуметрических параметров и показателей периферической крови, выявлялись иммунные нарушения, аналогичные тем, которые отмечались в периоде обострения заболевания. Во время диспансерно-поликлинического наблюдения у пациентов этой группы, продолжающих получать базисную терапию бекотидом и кетотифен было установлено отсутствие тяжёлых астматических приступов, урежение приступов лёгкой и средней степени тяжести, что указывает на переход тяжёлого течения бронхиальной астмы в среднетяжёлую форму болезни.

У второй группы детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, в комплексное лечение которых была включена магнитоинфракрасная лазерная терапия, регистрировалась более быстрая положительная динамика клинических показателей, что позволило выписывать их из стационара раньше пациентов, получавших общепринятое лечение. Перед выпиской из стационара у группы пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, отмечалось значительное улучшение бронхиальной проходимости, нормализация показателей периферической крови и большинства параметров иммунитета. Во время диспан-серно-поликлинического наблюдения у второй группы пациентов, продол-

жавших базисную терапию и получивших повторные курсы МИЛТ, констатировалось отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов и значительное урежение приступов лёгкой степени тяжести, что свидетельствует о переходе тяжёлого течения бронхиальной астмы в лёгкую форму заболевания.

ВЫВОДЫ

1. У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте, частые респираторные инфекции, перенесенная пневмония и обструктивный бронхит, были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов, ограниченный атопиче-ский дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, признаки поливалентной сенсибилизации.

2. В периоде обострения болезни у детей с тяжёлым течением атопиче-ской бронхиальной астмы регистрировалось выраженное снижение бронхиальной проходимости, повышение уровня гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, моноцитов и эозинофилов в крови, выявлялись признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета, высокие уровни сывороточных ^ G, ^ А, Ig M и гипериммуноглобулинемия Е, снижение неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

3. У группы больных с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости и сдвиги показателей периферической крови, выявлялись изменения параметров иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые отмечались в периоде обострения болезни.

4. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показателей

и сокращало время пребывания больных в стационаре. Перед выпиской у пациентов этой группы отмечалось значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализация показателей периферической крови, положительные сдвиги клеточного звена иммунитета, нормализация уровней ^ G, Ig A, ^ M и понижение исходно высокого уровня ^ E в сыворотке, тенденция к нормализации показателей неспецифической резистент-ности,нормализация уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

5. Во время диспансерно-поликлинического наблюдения у группы больных бронхиальной астмой, получавших в стационаре общепринятое лечение и продолжающих базисную терапию, констатировалось отсутствие тяжёлых астматических приступов, урежение приступов средней и лёгкой степени тяжести, что указывает на переход тяжёлого течения болезни в средне-тяжёлую форму заболевания.

6. У группы больных бронхиальной астмой, подвергавшихся в стационаре комплексному лечению в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией и получивших повторные курсы МИЛТ, в периоде диспансерно-по-ликлинического наблюдения регистрировалось отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов и значительное урежение лёгких приступов, что свидетельствует о переходе тяжёлого течения болезни в лёгкую форму заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической бронхиальной астмой рекомендуется исследовать в динамике функцию внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показатели неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера тяжёлого течения атопической бронхиальной астмы у детей в периоде обострения болезни может служить совокупность изменений следующих параметров иммунологической реактивности: уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и СО8-лимфоцитов в крови, высокие уровни ^ G, ^ А, Ig M и гипериммуноглобулинемия Е, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное снижение уровня ИФН-а в сыворотке, выраженное повышение уровней ИЛ4р и ФНО-сс в сыворотке крови.

3. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность маг-нитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей. Магнитоинфракрасную лазерную терапию следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы во время пребывания больных в стационаре и проводить повторные курсы МИЛТ каждые три месяца во время диспансер-но-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться снижения тяжести течения болезни.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Муратова Н.Г., Иллек Я.Ю., Зайцева ГА, Токарев А.Н., Смирнов А.В., Лобастова Н.В., Погудина Е.Н., Захарченко СВ., Короткова Е.И. Эффективность иммуномодулирующей терапии при атопической бронхиальной астме у детей/ Материалы VIII Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» - Индия, Гоа, 2004.- С.201-202

2. Муратова Н.Г., Иллек Я.Ю., Зайцева ГА, Короткова Е.И., Смирнов А.В., Захарченко СВ. Применение квантовой терапии при бронхиальной астме у детей//Аллергология и иммунология.-2004.-т.5.-№1.-С83

3. Смирнов А.В., Муратова Н.Г., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А. Иммуномодули-рующий эффект магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении бронхиальной астмы у детей// Аллергология и иммунология в педиатрии. -2004.-№2-3.- С15О-155

Отпечатано в типографии Кировской ГМА, г. Киров, ул. К. Маркса, 112. Заказ 184. тираж 100 экз.

í-, i

' , > Ä

W 4a a

3 * 2

Актуальность проблемы. Бронхиальной астме принадлежит одно из первых мест в ряду аллергических болезней у детей. Бронхиальная астма является медико-социальной проблемой и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы и повышенной способности к синтезу аллергических антител, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности р2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, изменениям иммунитета, нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985,1991,1994,1998,2003; Стефани Д.В.,Вельтищев Ю.Е.,1996; Иллек Я.Ю. с соавт.,2003; Смирнова С.В. с соавт.,2004; Тодорико Л.Д. с соавт.,2004; Ахмедова М.М.,2004). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой предусматривает применение базисной противовоспалительной терапии в сочетании с бронходилататорами и муколитиками, физиотерапевтическими процедурами, рефлексо- и психотерапией (Балаболкин И.И.,2001,2003; Нишева Е.С. с соавт.,2001; Мачарадзе Д.Ш.,Сепиашвили Р.И.,2002; Пшцалыциков А.Ю. с соавт.,2004; Соколова В.И.,Аджимурадова Д.К.,2004). В связи с частыми обострениями заболевания, обусловленными респираторной инфекцией, и выраженными иммунными нарушениями при бронхиальной астме в комплексном лечении больных используют иммуностимуляторы бактериального происхождения и иммуномодулирующие препараты - рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, тактивин, миелопид (Золоедов В.И. с соавт.,1995; Тюрин Н.А. с соавт.,1996; Дзеранова Р.Г. с соавт.,1998; Кузнецова В.П. с соавт.,2002; Просекова Е.В. с соавт.,2002; Гаджиева Н.А.,Эюбова А.А.,2004; Барсегян Р.Г. с соавт.,2004). В литературе представлены данные о высокой терапевтической эффективности иммуномодуляторов нового поколения (имунофан, полиоксидоний) при разной тяжести течения атопической бронхиальной астмы у детей (Токарев

A.Н. с соавт., 1999,2001; Иллек Я.Ю. с соавт.,2000,2003; Лобастова Н.В.,2002; Погудина Е.Н.,2003; Шаталина А.У. с соавт.,2004), которые обладают иммунокорригирующим, противовоспалительным, детоксикационным, антиоксидантным и мембраностабилизирующим свойствами, регулируют продукцию цитокинов. Вместе с тем, в литературе приводятся сообщения о терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при бронхиальной астме (Балаболкин И.И.,1998,2003; Басиев О.З. с соавт.,2004; Ниязов Ф.И. с соавт.,2004).

В последние годы в комплексном лечении целого ряда заболеваний у взрослых лиц и детей применяется аппарат магнитоинфракрасной лазерной (квантовой) терапии «РИКТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное лазерное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности усиливает лечебный эффект и оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналгезирующее, иммуномодулирующее и антиоксидантное действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы (Корепанов

B.И.,1995; Хейфец Ю.Б.,2002). Накоплен материал, свидетельствующий об эффективности магнитоинфракрасной лазерной терапии при заболеваниях нервной системы, эндокринной и урологической патологии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварительной системы, анкилозирующем спондилоартрозе и ювенильном ревматоидном артрите, атопическом дерматите (Аникин В.В. с соавт.,2000; Курочкина А.А. с соавт.,2000; Тухватуллин P.P. с соавт.,2000; Грейс М.М.,2004; Иллек Я.Ю.,2004; Галанина А.В. с соавт.,2004 и др.). Следует отметить, что в литературе имеются указания на терапевтическую эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при бронхиальной астме (Хейфец Ю.Б.,2002; Куссельман А.И. с соавт.,2002), но отсутствуют сообщения о результатах комплексного исследования клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности у детей с атопической бронхиальной астмой, получавших квантовую терапии. Это обстоятельство послужило основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные показатели и состояние иммунитета, исследовать клинический и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей.

Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, и изучить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей; 2) дать характеристику изменениям параметров клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных с тяжёлым течением бронхиальной астмы; 3) провести сопоставление клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, с этими показателями у больных, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией.

Положения, выносимые на защиту:

- у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения болезни выявлялись изменения клинико-лабораторных показателей и параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;

- у больных с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись нарушения функции внешнего дыхания, выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности;

- включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой способствовало более быстрой положительной динамике клинико-лабораторных показателей, обеспечивало нормализацию или выраженную тенденцию к нормализации параметров иммунитета, увеличивало продолжительность клинической ремиссии и облегчало тяжесть течения болезни.

Научная новизна. У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы уточнены факторы, предрасполагающие к развитию болезни и вызывающие её обострения, исследованы клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей и состояние иммунитета в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания. Впервые изучено влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на течение заболевания, клинико-лабораторные показатели и параметры иммунологической реактивности при тяжёлой атопической бронхиальной астмы у детей.

Практическая значимость и пути реализации работы. Специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и иммунологических показателей для оценки эффективности лечения детей с атопической бронхиальной астмой. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволили рекомендовать широкое использование этого методы в комплексе лечебных мероприятий у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы.

Материал исследований применяется в практической деятельности врачей областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете и факультете ФПК и ППС Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2004), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2004).

По теме диссертации опубликованы 3 работы.

ВЫВОДЫ

1. У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы отмечалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболеваний и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте, частые респираторные инфекции, перенесенная пневмония и обструктивный бронхит, были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов, ограниченный атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, признаки поливалентной сенсибилизации организма.

2. В периоде обострения болезни у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы регистрировалось выраженное снижение бронхиальной проходимости, повышение уровня гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, моноцитов и эозинофилов в крови, выявлялись признаки относительной недостаточности клеточного звена иммунитета, высокие уровни сывороточных lg G, lg A, lg М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

3. У группы больных с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости и сдвиги показателей периферической крови, выявлялись изменения параметров иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые отмечались в периоде обострения болезни.

4. Включение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексное лечение детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показателей и сокращало время пребывания больных в стационаре. Перед выпиской у пациентов этой группы отмечалось значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализация показателей периферической крови, положительные сдвиги показателей клеточного звена иммунитета, нормализация уровней lg G, lg A, lg М и понижение исходно высокого уровня lg Е в сыворотке, тенденция к нормализации показателей неспецифическо резистентности, нормализация уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

5. Во время диспансерно-поликлинического наблюдения у группы больных бронхиальной астмой, получавших в стационаре общепринятое лечение и продолжающих базисную терапию, констатировалось отсутствие тяжёлых астматических приступов, урежение приступов средней и лёгкой степени тяжести, что указывает на переход тяжёлого течения болезни в среднетяжёлую форму заболевания.

6. У группы больных бронхиальной астмой, подвергавшихся в стационаре комплексному лечению в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией и получивших повторные курсы МИЛТ, в периоде диспансерно-поликлинического наблюдения регистрировалось отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов и значительное урежение лёгких приступов, что свидетельствует о переходе тяжёлого течения болезни в лёгкую форму заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии у детей с атопической бронхиальной астмой рекомендуется исследовать в динамике функцию внешнего дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных элементов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, показатели неспецифической антибактериальной и противовирусной резистентности, уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера тяжёлого течения атопической бронхиальной астмы у детей в периоде обострения болезни может служить совокупность изменений следующих параметров иммунологической реактивности: уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и CDS-лимфоцитов в крови, высокие уровни Ig G, Ig A, Ig М и гипериммуноглобулинемия Е, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное снижение уровня ИФН-а в сыворотке, выраженное повышение уровней ИЛ-ip и ФНО-а в сыворотке крови.

3. Высокая клиническая и иммуномодулирующая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций при её применении позволяют рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей. Магнитоинфракрасную лазерную терапию следует начинать в периоде обострения бронхиальной астмы во время пребывания больных в стационаре и проводить повторные курсы МИЛТ каждые три месяца во время диспансерно-поликлинического наблюдения пациентов, что позволяет добиться снижения тяжести течения болезни.