Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние лямблиоза кишечника на течение аллергодерматозов у детей

РГБ ОД ^

министерство здравоохранения р*

уральский государственный ордена трудового красного знаком медицинский институт

На правах рукописи

Татар« ва Светлана Викторовна

влияние лякблиоза киэечника на течение аллергодерматозов у детей.

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертация на соискание ученой степами кандидата медицинских наук

Скатеринвург 1994

Работа выполнена на кафедре детских болезней с курсом об-цэй фааиотерапнк Уральского государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор О. А. Синявская

Официадлие оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.ЕГ. Савинкова

доктор медицинских наук, профессор Э.А.КаауОа

Ведуцая органнвация:

Нижегородский научно-исследовательский институт детской

гастроэнтерологии, Н-Нсюгарад.

Защяа состоится " " 1094г. на иапедаяд све-

цнагояроеанного Ученого совета Д.ОВ4. Ю.01 Уральского государственного одвдвсяого якявтута (г.Екатеринбург» ул.Веш-на. 3). "

С диссертацией шао овиаягиится в бяОхаохеке УЗральсюто медицинского института (г.Екатеринбург. ух.Е$ыакта. 7).

Автореферат равослаи " 1994г.

Учений сеяретарь спещидяцювантаго (Завета профессор, доктор надшита« навис Е-Д-Лэдественская

- е

Актуадносд работы, по ВОЗ аллергические заболев

ваяия мнимая третье место по своей распространенности я выявляется у 30С населения высокоразвитых стран. Особенно высок удельный вес аллергических заболеваний в детском возрасте. Среда шп сбрзват на себя вняыаява аллергодерыатозы. которые в последние годи явно увеличиваются. Известно, что начинаясь а раннем возрасте, они приобретал эвсаютивное развитие, переходят от одной клинической формы к другой, более тяжело протекавшей: от аллергического диатеза к аллергическому конституциональному дерматиту, экземе и, наконец, к нейродермиту.

Установлена также и возможность трансформации клинических форм; от легкой степени поражения в виде аллергического диатеза з другие Форш, нейродермит или экзему, минуя предыдущую стадиэ Селезня, в этом повинны многие факторы» к числу которых исгут быть отнесены н парааитоаы кетэтника, среди них частим является лямблвоз. Между тем, роль последнего неоднозначна у детей при отсутствии аллергодермазоэов и расценивается клини-цаетамя га-разному: от простого ааразгтирования лямблий до тяжелого токсического влияния их на детский организм, в этом плане становится важным определение значимости лямблюза у детей с ахлергсдерыатозами. особенно с точки зрения влияния его на течение основного процесса, на функциональное .состояние и местный иасунитет органов пищеварения. . Лечение лямблвоза при использования традиционных методов часто неэффективно я требует дальнейшее Пансков терапевтические средств.

Реаение поставленных вопросов мажет облегчить тяжесть основного патологического процесса, свойственное аллергодермато-

зам у детей, а в ряде случаев перевести последние в латентную фазу, осл-Зив сенсибилизация организма и/или аллергии на любой по длительности период, так важный для растущего организма.

Дель работы. Выявить роль и значение лямбдиоза кишечника у детей с различными клиническими формами адлергодерыатозов, определить связь дямблиоза с особенностями течения кожного процесса, сопоставить его с эффективностью противолямблиозного и традиционно принятого комплексного лечения, отработать новые подходы к лечению лямбдиоза. В разрешении цели определены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) Провести анализ зараженности лямбдиозом детей с аллер-годерматозаыи, поступающих в городской и областной центр по аллергодерматозам, с последующим определением причин его низкой зыявляеыости и малой эффективности лечения на догоспитальном этапе.

2) Установить значение лямблиова в формировании нарушения иммунологического состояния больных аыергсдерматозсы детей, в том числе местного иммунитета гашечнкка, его сенсибилизирующей роли, участия в усилении синдрома' эндотоксикоза у детей с ал-лергодериатозаыи, сравнив полученные данные с таковыми у детей с аллергодериатозом без лямблиоза и ляиблиозом без аллергодер-иатоза.

3) Определить по результатам морфологического исследования слизистой оболочки антрального отдела згелудка и двенадцатиперстной кишки и данным электронной микроскопии у детей с

. адлергодерматозами особенности гистологических изменений как в основной группе детей (I), тач и двух условно-контрольных

группах для установления влияния лямблиоза на архитектонику слизистой оболочки тонкой кзки.

4) С помощью метода поляризационной микроскопии копро-фильтрата найти дифференцированный подход для трактовки генеза повреждений слизистой оболочки кишечника у наблюдаемых детей (преобладания аллергического и/иди воспалительного компонента) в целях проведения индивидуализированного лечения.

5) На основе подученных результатов обследования больных с адлергодерматозом и ляыблиозом кишечника попытаться раскрыть причины поддержания, усиления процесса сенсибилизации и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки в связи с лямблиозом и дать рекомендации по лечению и реабилитации этих детей.

6) Разработать наиболее эффективные подходы к. лечения лямблиоза у детей с адлергодерматозами, определив сроки начала лечения, длительность курса, сопоставив с эффективностью разработанного ранее лечения.

7) Выявить значение упорной персистенции лямблиоза не только у больного, но и у членов его семьи в целях осуществления максимального оздоровления среды, в которой живет больной ребенок.

Научная новизна. У детей, страдающих аллергодерматозами установлена высокая зараженность лямблиями кишечника. Вероятность последней связана, по нашим данным, со снижением местных защитных факторов в слизистой оболочке тонкой кишки, обнаруженным при адлергодерматогах. Выявлены выраженные морфологические и ультраструктурные изменения слизистой оболочки кишеч-

кика при упорно« течении лямблноаа, которые este более утяжеляют основной патологический процесс, свидетельствуя об их сенсибилизирующем влиянии на организм. Последнее подтверждается повышенной пролиферацией эозкнофилов в собственном слое слизистой оболочка киаечника на фоне имевшихся воспалительных изменений в ней, на что указывают также е результаты исследования копрофильтратов у наблюдаемых детей. В доступной литературе подобные работы единичны. Замечено, что специфическое лечение лямблиоза нередко мало эффективно и отягощает течение ал-лергодерматозов часто пролонгируя его, сопровождается усилением синдрома эндогенной интоксикации, не ликвидирует персисген-цию лямблий в кишечнике.

Новым эффективным средством в лечении лямблиоза в сочетании с адлергсдерыаговом впервые вами шюльвован препарат "Ювим". оЛаадявщкй многосторонним воздействием на организм: он способствует (ва фоне проводишго каиплексЕого^ечения адлер-годерматозов) уменьшению клинических сюслюмов аллергодермато-эов. улучшению функционального состояния органов в систем, прекращению высева лямблий. Отмечено его воздействие ва улучшение иммунологических, гемостазиологических показателей, степени зндотоксикоза. а также морфологических, кристамосшш-ческих. результатов обследования и эндоскопической картины. Прогноз лечения улучвается в связи с лечением членов семьи больного ребенка.

Практическая ценность. На сравнительно большом клиническом материале установлено неблагоприятное влияние лямблий на организм больных аллергодерматозши детей, усиление у них про-

цессов сенсибилизации, выраженное ухудшение кожного процесса и состояния органов пищеварения, з частности кишечника, обострение или поддержание воспаления в слизистой его оболочке, с проявлением синдрома мал абсорбции, на фоне нарушений местного иммунитета, а татсе эндогенной интоксикации.

Выявлена высокая эффективность лечения больных детей с аллергодерматозами препаратом "Ювим" с включением его в комплекс разработанной и принятой нами терапии. Препарат обладает многогранным воздействием на клеточный метаболизм в целом, а также непосредственно действует на паразитарную клетку, обладает иммуномодулирущим действием, дезинтоксикационным эффектом. Отработана схема лечения этим препаратом, его эффективность составила 85-20Х. Использование в лечении препарата "Ювим" сокращает сроки пребывания детей в стационаре. Найден наиболее эффективный способ диагностики лямблиоза, что очень важно для практикующих врачей с эпидемиологической точки зрения,. а также за контролем лечения ляыблиоаа. Определена необходимость лечения его и у членов семьи больного ребещса.

Внедрение результатов работы. Результаты проведенных исследований внедрены в практику областного и городского центра по лечению и реабилитации больных с аллергодерматозами, областную детскую клиническую больницу N 1. Результаты работы используются в учебном процессе студентов педиатрического факультета УГМИ, интернов, врачей факультета усовершенствования врачей - стажеров и на различных курсах и семинарах по проблеме алдергодериатозов, организуемых областным управлением здравоохранения, Министерством здравоохранения РФ.

По теме, диссертации опубликовано 9 научных статей. Апробация работы. Основные положения работы доложены на: научно-практических конференциях студентов и молодых ученых УрГШ (Екатеринбург, 1992, 1993); на заседании кгфедры детских болезней с основа»! физиотерапии (1994) -, на международной конференции "Атонический дерматит у детей". - в двух докладах (Екатеринбург 1994); на научно-практической конференции "Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний' органов пищеварения у детей" (Н.Новгород 1994); республиканских семинарах по аллергодерматозам на Сазе городского и областного центра по аллергодерматозам (Екатеринбург 1992, 1993, 1994). а также на методическом республиканском семинаре по проблемам аллергодерматозов (г.Сочи, август 1994). .

Положения диссертации выносимые на задщту: Дети с аалергодерматозами представляют тяжелый контингент больных, страдавших поиимо кожного процесса патологией висцеральных органов, имеют вторичные транзиторные иммунологические нарушения, что часто ведет к затяжному течению заболевания, несмотря на разработанное комплексное лечение. Упорное течение основного заболевания связано с многими факторами, из которых установлено в 78Х инфицирование кишечника лямблиями.

' Выявлена сенсибилизирующая и токсическая роль лямблий по данным клинической картины (триада кожных синдромов), развитие в динамике процесса нарушенного пищеварения и всасывания, эндогенной интоксикации, гемостазиологических нарушений на фоне морфологических, ультраструктурных изменений слизистой оболоч-

ки, с определением преобладания в вей восдалйтельного и/шги аллергического -хшокентэв, а хаки» яарувеякя местного иммунитета в кипечнасе.

Найден надежный лечебкь& препарат "Каки", обладапзй де-гиягсксикацтонкш, кмкуномодулиругйум эффектом, а также метаболическим воздействием на организм, отработана схемз назначения этого препарата, показания, дозы.

Структура к объем диссертации: ^Диссертация изложена на

..... страяицзх напянопксного текста и состоят из введения,

обзора литература, клинической характеристика наблюдаемых болыгаХ, трех глаз собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литератур!. Работа содержит ... таблиц, гагвстрвровзна ... рксуняамк, ... фотографиями.

Материалы и методы исследований.

Основной базой доследований являлся Центр по лечению и реабилитация детей с аялергодериатоэами на базе ГДБ N 19 г.Екатеринбурга. Материал диссертации оформлен на основании кяшию-лабораторных исследований 180 детей в возрасте от 3' месяцев до 14 лез, из них. 120 детей с аллергодерматозами и упорным течением дгиблиоза. (основная группа), 30 детей о ал-лергодерматозок без досляоза и 30 детей с ляиблиозом без ал-лергодериатоза (две условно-контрольные группы). В диссертация использовалась рабочая классификация аллергодериатозов, разработанная кафедрой детских болезней с основа« физиотерапии УГШ (зав. кафедрой, проф. О.Л.Синявская) совместно о.сотрудниками СНИКВИ (проф. Н.П.Торопова). Ттаесть состояния оценива-

дась по распространенности южного процесса, сопутствующей висцеральной Патологни н степени задогеклой йетококкоЦКй. Все дети осматривались, кроме педиатров и дерматологов, специалистами: невропатологом, вертебродогом, окулистом, отадяркнго-логом, стоматологом, психологом. Во всех случаях проводились параклинические методы исследования в динамике, исследования шла на дисбактериоз и параэитоз, анализировались патофигиодо-гические гепатограымы по Сучкову, темостааиограммы, кммуког-рамш, эндогоксикограммы, а также ККГ, РЭГ, ЗЗГ, M3XD по каз-начекио невропатолога. Проводилось фракционное дуоденальное зондирование, исследование' желудочного сока, эндоскопическое исследование, УЗИ органов пищеварения. Всего проведено 3132 исследования.

При эндоскопическом исследовании использовался метод ас-пирационной биопсии (забор материала из слизистой ободочки ант рваного отдела желудка и 12-перстной низки). Биопгат слизистой ободочки подвергался морфогопяескэму/^здектранномнк-роскопическому исследование. Дгя определения тиса кристаллической решетки копрофильтрата использовалась методика,' предложенная сотрудниками МОНИКИ им. Владимирского' Г.В.Плакоиной, И.Л. Теодор, а также метод поляризационной микроскопии, разработанный отделом биофизики УШ к его сотрудниками Е.В.Кононен-ко и др., для определения типа и роста кристаллов. Этот метод позволяет проводить дифферекцкагьяуп диагностику поражения кишечника (аллергический и/или воспалительный компонент), определять тяжесть течения, контролировать эффективность лечения.

Показателем локального иммунитета являлся сеч»торный

определение которого проводилось 'методом простой радиальной диффузии в г?ле Л£влс1п1 е1.а1., 1965/.

Статистически обработка результатов исследования проводилась на компьюторе 1ЕМ РС 486 с помощью программы "Медицинская статистика" с использованием критерия Стьюдента, достоверность различия находили по критерию Филера.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Основная группа детей, страдающие гэляергодерматозами состояла из 120 детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, характеризовалась выраженным кожным процессом (экзема у детей раннего возраста - 25У. и нейродермит - 75%) с длительным, трудноподда-юпимся лечению течением. В 502 течение осложнялось присоединением вторичной инфекции. Во всех случаях эти дети имели висцеральную патологию, которая характеризовалась наличием поражения органов желудочно-кишечного тракта. При этом обращали на себя внимание хронические энтероколиты, дисбактериозы. гастро-дуодениты и дуодениты, реачотвные гепатиты и упорное течение лямблиоза, который в последние годы резко нарастает в популяции детей различного возраста, но особенно длительно и тяжело протекает у детей данного контингента. Кроме того, дети основной группы в 50% случаев имели и другие очаги хронической инфекции (тонзилиты, фарингиты, синуситы, отиты, аденоидиты, кариес) . Из анамнеза в 907. отмечалась наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, многофакторность неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде. У всех детей наблюдались вторичные иммунодефицитнне транзиторные состояния. У 507. наблюдаемых- детей с аллергодерматозом отмечался

ранний перевод на искусственное вскармливание, а также ранняя манифестация аллергий в виде аллергодерматозов. Кроме тгсо, дети часто болели ОРВй, страдали кишечными дисфункциями, что было характерно для всех детей.

С целью определения влияния лямблиоза на клиническое течение аллергодерматозов нами выделено две условно-контрольные группы того же возрастного состава, что и основная гручпа. Необходимость обследования этих двух групп больных диктовалась многими соображениями, и в первую очередь - установить характерные изменения в слизистой желудочно-кишечного тракта, свойственные детям с лямблиозом и.аллергодерыатозаш, сравнив их с таковыми у детей без аллергодерматозов. проследив влияние самого лямблиоза на ' слизистую оболочку 12-персткой юшки. Третья группа имела аллергодерматоз без лямблиоза.

У наблюдаемых детей при сравнении данных эндоскопического исследования желудка и 12-перстной гашки, результатов морфологических исследований и ультраструкхурных показателей, выявлены наиболее значимые изменения при морфологическом исследовании, в то время как эндоскопическая картина указывала поражения слизистой оболочки лишь в 1/3 случаев.

При сравнении морфологической картины у детей всех трех групп мы имели сходные данные, в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки, типичных нарушений микроциркуляции, выражавшихся в полнокровии сосудов, расширении их просветов, набухании эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды. Шик - реакция была положительной. Эти изменения различались в группах обследованных детей лишь по степени

тяжести яай,',енньк ' проявлений. При исследовании слизистой 12-перстной тапки также обнаружены однотипные изменения: лим-фоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, изменения микроциркуляции, дистопия Вруннеровых желез, по выраженная в разной степени тяжести у детей основной и условно-контрольных групп.

Наряду с этим имелись и отличия: так, у детей основной группы в аятральлом отделе желудка бьшо удлинение и изогнутость желудочных ямок, уплощение покровного эпителия и переход из цилиндрического в кубический, в инфильтрате собственной пластинки была примесь сегментсядерных лейкоцитов, эозинофи-лов, выражен кариолизис и кариорексис и замещение желез воспа-" лителышм инфильтратом, расширение желез Штерка и уплощение эпителия с образованием ^якроготстозных полостей. Креме того, обращало на себя внимание наличие у детей как в I, тач и во 2 группе кишечной метаплазии.

При морфологическом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей первой группы преобладало образование лимфоидных фолликулов в собственной пластинке, наличие инфильтрата, представленого эозинофилами и клетками гистиоци-тарного ряда, (гистиоциты, фибробласты), явлениями лейкодиапе-деза в полость кишки, очаговые дистрофические изменения, выражающиеся в ослизнении ряда желез с образованием слизистых озер, по Ван-Гизону диффузный склероз слизистой оболочки и ее истончение, уменызение числа бокаловидных клеток и нарушение контуров щеточной каймы. Эти изменения были не характерны для детей 2 группы, а по степени выраженности этих изменений они

отличались от таковых детей 3 группы.

Таким образом, при сравнении данных морфологической картины у детей трех групп наиболее выраженные изменения в слизистой оболочке антрадьного отдела и двенадцатиперстной кишки мы наблюдали в I (основной) группе. Для детей I и 2 группы характерно было наличие хронического антрум-гастрита в стадии обострения.

По данным удьтраструктурных исследований слизистой оболочки у детей с лямблиозом на фоне аллергодерматоза были выявлены изменения деструктивно-дистрофического характера. Та*эке наблюдалась выраженная зозинофшьная инфильтрация, где выявлялись дегранулированкые эозинофилы, свидетельствующие о выраженной сенсибилизации не без участия воздействия лямблий на слизистую оболочку кишечника.

Таким образом, по данным морфологического исследования у всех наблюдавшихся детей наиболее выраженные структурные изменения выявлены в основной группе, что дополнительно подтверждалось данными удьтраструктурных исследований. У детей 2 группы морфологические изменения были менее вырзкены в слизистой _оболочке 12-перстной кишки, в то время как в слизистой оболочке антрального отдела желудка изменения были схожи с таковыми у детей I группы. У детей 3 группы морфологические изменения слизистой оболочки 12-перстной кишки были менее значимыми в сравнении с таковыми I группы детей. Антрум-гастрит для -них был не характерен.

Нами уделялось большое внимание данным поляризационной фисталлоскопии в целях дифференцированного подхода к интерп-

ретааки изменений а слизистой оболочке ккзечника, т.е. аллергического и/или воспалительного компонента. При этом у детей основной группы чаде имела место смешанная структура с образованием кристаллов типа дендритоз и сферолитов, либо преобладанием аллергического компонента с образованием кристаллов. При поляризационной кристаллоскопии у детей 2 группы чаде выявлялся аллергический тип реиетки, но без роста кристаллоз. Аллергическая решетка отличатась от таковой, обнаруженной у детей I группы, своей пиркной, разветзленностыо ветвей, их количеством. занимаемой площадью. В 3 группе -при кристаллоскопичес-ком обследовании преобладал воспалительный тип кристаллической резетки, рехе аллергический тип с образованием и ростом кристаллов в виде дендритов и сферолитов.

У всех детей с аллергодерматозами и упорным дямблиозоы был диагностирован эвдотоксикэз преимущественно 2 степени тяжести с повышением показателей эуглобулинового фибринолиза, снижением показателей преломления плазмы и показателя преломления плазмы с ингибитором протеолиза, а также с увеличением среднемолекулярных пептидов, антипротеазной активности плазмы.

У детей с алдергодерматозом без ляыблиоза чаще имел место эядотоксикоз I степени. У детей 3 группы (лямблиоз без АД) наблюдалря переходный вариант т.е. эндотоксикоз 1-2 степени.

Гемостазиограммы у 2/3 детей характеризовались наличием ЛВС-синдрома преимущественно латентного течения, либо преобладала гилеркоагуляционная ситуация в крови. При длительном течении основного заболевания, обостряющихся очагов хронической инфекции, нередко отмечалось повышение фибринолитической ак-

тивносги плазмы, положительные паракоагудяционные гесты. Таким образом, степень эндотоксикоза коррелировала с изменениями в гемостазиогрлммах.

Ни в одном случае не было нормальных анализируемых показателей. что необходимо учитывать з трак-тезке тяжести состояния Сольных и назначения им адекватной терапии. Ври сопостав-. лении показателей эубиоценоза у наблюдаемых детей выявлены наиболее тяжелые проявления дкебактериоза. особенно у детей основной группы, характеризующиеся отсутствием нормальных популяций флоры с одновременным наличием условно-патогенной Флоры.

В 2-ой и 3-ей группах также имелись изменения флоры кишечника, характеризовавшиеся снижением нормальной флоры и наличием условно-патогенной. Подученные результаты биохимических показателей не имели эначющх отклонений по группам, коррелятивные связи среди них были недостоверны, но, тем не менее, биохимические показатели свидетельствуют об обеих отклонениях функциональной деятельности органов и системам'' они важны ■ с точки зрения суждения о реактивности детского организма.

Гакии образом, коррелятивный анализ, проводимый "у обследуемых детей, анамнестических, клинических результатов, многочисленных лабораторно-инструментальных методов обследований, вскрыл наибольшую тяжесть патологических процессов у детей с хроническими аддергодерматоэами и упорным течением лямблиоза. Именно у этой группы детей, ,которая нами расценена как основная, были наиболее глубокие морфологические изменения слизистой оболочки желудка и кишечника, геиосгазиологические показатели и более выраженная степень эндотоксикоза, а также более

глубокие траязитсряые вторичные иммунодефкцитные состояния.

Учитывая это, над? проанализированы результаты исследований и лечения всех наблюдаемых больных. При этом замечено, что эйектизкость комплексного лечения с использованием традиционных методоз, принятых в центре лечения аллергодерматоэов, в ряде случаев была недостаточной, не смотря на индивидуальный подход к лечении с учетом индивидуальной реактивности, определения тяхести течения и фазы патологического процесса. В связи с этим необходим Сьи поиск препарата для сзнацки лямблиоза. Препарат не должен обладать побочными эффектами, а иметь воздействие на оргатази наиболее благоприятное. Таким лекарственным средством мы'избрали препарат Чехословацкой фирмы "Ювим". В аннотации этого препарата указана многогранность его воздействия на организм вплоть до наличия у него ишуномодулирую-щего эффекта, аосг/пкость препарата, отсутствие побочных реакций, побудило нас провести работу по исследованию его эффективности у касего контингента больных в' клинике. Результаты лечения "Ез*люм" были сопоставлены с клиникой заболевания, лабораторными данными, в том числе о данными морфологических исследований слизистой оболочки юшечника.

Известно, что "Евкм" в Чехни используется кзк протигопа-разитаркьй препарат с целью восстановления местного, иммунитета в кизечнике. Лечение "Езимом" получили 80 детей из которых 40 детей - 1 груют*, 20 детей - 2 группы, 20-3 группы. БЫЛО проведено полное обследование детей до и после назначения препарата. При этом лечебная эффективность его достигла 85-90Х, т.е. после лечения при многократном обследовании детей на

дямблиоэ ни в одной случав мы его не получили, не нарастал также эндотоксинов, отмечалась положительная тенденция и в иммунологических показателях: тевдеецкя к нормализации ^А, секреторного умэньвение воспалительных изменений сдиекстой оболочки кишечника, дистрофического процс-зса в энтероцитах и снижение инфильтрации собственной пластинки слизистой.

На фоке комплексного лечения с добавлением "Ювима" происходила нормализация нарушенного метаболизма, элиминация силковых продуктов из организма. В реализации этих принципов использовались в индивидуальном порядке лечебные направления ш снятий синдрома повышенной возбудимости, эндотоксккоза, восстановлению нарушенных биохимических, окислительно-восстановительных процессов в организме, цитомемСрая, иммунных механизмов , улучшении функциональной деятельности висцеральных органов. Важным показателем в лечении являлось улучшение кожного процесса, основанное ка тех же принципах, что и целостного организма с учетом индивидуальных особенностей ае поражения, с назначением адекватных наружных средств. Мы отметили, что комплексное, этапное лечение детей о адлергодермзтоэом позволяет эффективно улучшить общее состояние детей, приводит к регрессу кожного процесса и висцеральной патологии в среднем к концу 20-40 дня о? начала лечения (см ркс.1).

Однако при упорном лямблиоге без использования "Найма" лечение обеспечивает меньший эффект и к выписке детей из стационаре имеются остаточные явления. В то время как при применении "Ввима" в 2 раза быстрее идет регресс патологического процесса и они выписывались из стационара с отсутствием восла-

Рис. 1 Сравнительная характеристика, длитедькоотк раз? - гичных симптомов в двух сравниваемых группах. '

1 - общее состояние ребенка; >

2 - самочувствие:

3 - сон, аппетит, масса тела;

4 - эмоциональный тонус, головокружение,

головные боли, метеозавискмость;

I " ауД;

6 - вторичная инфекция иски;

7 - болезненность в околопупочной области но

ходу петель толстой кишки;

8 - метеоризм;

9 - гепатомегалия; 10 - {сопрограмма;

II - пребывание на койке.

лительных проявлений со стороны коки, происходило улучаение иммунологического профиля бальных детей, и, что особенно ваяно, отсутствовал высев лямблий.

В связи с указанным, иа считаем, что "Ювим" является высоко эффективным средством, особенно в случаях подготовки детей к его применении, при предварительном лечении очагоз хронической инфекции, вторичной инфекции, снятии гядотоксккоза. длительный эффект шкет быть закреплен и упрочен, когда и члены семьи, больные ляиблкозои, (а кх нужно тщательно обследовать) , будут одновременно лечиться и обследоваться. Очень важно также следить аа ыикро-экологическим состоянием окружавщэй среды.

Выводы:

1. У детей о 5ЛД£рГиД5рМа~огаии, особенно острого течения (различные формы экзем), найден высокий процент (78-851) дямблиоэкой инвазии, которая выявляется доэдно. При яейро-дермите ори наличии лямблкоза основной патологически процесс длительно ве разрезается, нередко сопровождается вторичным инфицированием кожи.

2. Установлена севсибихизирущэя роль лямблкоза, вызывавши обострение адлергодерыатоаов, приводящая к более тяжелому теченио его или возникновению острос форм аллергодерыаго-аов. .

3. При сочетании аллергодерматоза и лямблиоза у детей имеет место нарушение местного иммунитета в слизистой оболочке кишечника в виде увеличения содержания секреторного Л?А в

копрофильграх. По характеристике копрсфдатратов можно судить о преобладании воспалительного и/иди аллергического компонента а слизистой оболочка кишечника, ' а также и о сочетании этих компонентов.

4. Для детей с аллергодерматозами и лямблиоэом кишечника характерны морфологические изменения слизистой оболочки ант-рального отдела желудка в виде хронического антрум-гастрита, часто в стадии обострения.

. 5. Лямблиоз кишечника у детей с аллергодерматозада сопровождается морфологическими изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, свидетельствующими о воспалительном процессе на иммунной основе, а также и об аллергическом ге-позе поражения. При ультраструктуриом исследовании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обнаружены значительные изменения в виде деструктивно - дистрофических изменений.

6. У детей с алдергодерматозами и лямблшзом выявляется во всех случаях эндотоксинов I, II, 1-П степеней тяжести, гребущий коррекции, также как и сопровождающие его изменения в гемостазиограше.

7. Более тяжелое клиническое течение аллергодерматоаа на фоне упорного лямблиоза, снижение иммунологического профиля организма больных детей, низкая эффективность традиционного лечения лямблиоза и даже ухудшения состояния детей при назначении им препаратов без соответствующей предварительной подготовки вызывают необходимость подходить к проведению и выбору терапевтических средств о новых позиций: получения

эффекта подавления метаболизма г паразитарной кдгтке, улучивши биоэкалогии в кипечнике, т.е. назначения препаратов со слотам комбинированным действием и отсутствием у них . побочных, эффектов.

8. Получен терапевтический аффект от использования препарата "Евкм", обладающего многогранный действием на организм наблюдаемых детей: улучшение иммунного гсмеостаза, местного иммунитета в киаечнике. нормализация состояния адаптивных систем организма, блокирование дыхательной, метаболической функции в паразитарной клетке.

9. При аллергодерматозах у детей и ляиблиозе найдено наличие лямблиозной персистенции у членов семьи вследствие выделения большого количества цист с каловыми массами. В связи с чем необходимо тщательно обследовать всп семью больного ребенка на лямблиоз и преходить специфическое лечение, а также соответствуйте профилактические мероприятия.

Практические рекомендации.

1. У детей, страдающих алаергодерматозами и лямблиозом, после консилиума врачей (педиатра и дерматолога), должен быть решен вопрос: кем будет систематически наблюдаться больной, что важно не только о точки зрения своевременного обследования больного, но и его диспансерного наблсдения.

2. У детей о аллергодерматоаами, особенно о тяжелым их течением, необходимо проводить тщательное обследование на лямбли-оз, учитывая токсическое и сенсибилизирующее его влияние на организм больного ребенка и вследствие этого на возможность-

обострения и хронизации основного процесса.

3. Установление лямблиоза диктует необходимость его лечения, но с соответствующей предварительной подготовкой, включающей использование дезинтоксикациояной я энтеросорбирующей терапии, а также и о санацией очагов хронической инфекции.

4. Одновременно следует обследовать всех членов семьи на лямб-лиоа и проводить семейное лечение, наряду с организацией всех гигиенических мероприятий на дому.

5. S стационарных условиях после лечения лямблиоза необходимо учитывать состояние местного звена иммунитета киаечника и проводить меропроиятия, направленные на его восстановление.

6. Использование противолямблиозвых препаратов в лечении детей, особенно в повторяемых неоднократно, имеется угроза токсического и сенсибилизирующего их влияния на организм, избежать которую возможно только при соответствующей предварительной подготовке.

7. В диагностике лямблиоза должны быть использованы достоверные лабораторные методики: эфирно-уксусный или эфирно-формалиновый, метод концентрации кала в 10Z формалине в течении недели.

8. В качестве скрининг-теста нами был использован метод поляризационной кристаллоскопии, который-применяется для дифференцированного подхода к интерпретации аллергического и/шш воспалительного компонента в структуре кристаллической решетки. Определяется рост, тип кристаллов. Метод позволяет определять тяжесть патологического процесса, следить за эффективностью лечения. Метод доступен, прост в постановке,

беаинвааивен.

9. Нами опробован препарат "Ввим" чехословацкого института "Ювенологаи" в лечений лямблиоза у детей с аллергодериато-ааыи, который обладает многокомпонентный действием: улучха-ет метаболизм клеток организма, обладает дезкггокснкацион-ным воздействием, иммуноыодулнрупцим и гдаптогенным аффектом. В то хе время это протквопаразитарнык препарат.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Паразитарные инфекции желудочно-кииечного тракта и печени у детей, больных экземой и нейродермитом (соавт. Н.ВЛорояо-ва).- Екатеринбург.- УДК 616 5-053:616 36-078.

2. Лямблиоз и аллергодерматоз у детей - проблемы диагностики и лечения.- Екатеринбург.- УДК 61Б 893 161 22:616 5-08-07

2. Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями. Этапы реабилитации детей с аллергодерматозами (соавт.

B.C.Александрова, С. Т.Кузнецова)// Материалы Пленума Всероссийского кзучного общества детских врачей.- москва-С.-Петербург. - 1892.

4. Патология органов пищеварения у детей с сопутствующим лямб-лиоаом в аллергодерматозами// Материалы 47 научной конференции студентов и молодых ученых уральского медицинского института (21-22 апреля, 1992).- Екатеринбург. - УДК. 611.33/34/36: В16.0В.

Б. Роль лямйлиоаа в формировании хронических аллергодерматозов у детей (соавт. С.Ю.Медведева)// Тезисы докладов научной конференции 20 лет Центральной научно-исследовательской да-

боратории (12-13 мая, 1994). - Екатеринбург.- 1994.

6. Применение препарата "Шим" при лечении детей с адлергодер-чатоэаыи и соответствующей патологией // Атонический дерматит у детей. Тез.докл. международной конференции,- Екатеринбург.- 1934.- 1440.- УДК 816.521+516.516.5-053.

7. Роль лзшблиоза в формировании хронических аллергодерматозов у детей (соазт. С.С.Медведева). // Атонический дерматит у детей. Тез.докл. международной конференции.- Екатеринбург,-1994.- 1440.- УДК 616.521+615.518.5-053.

8. Опыт использования препарата "Юаим" а лечении детей о ал-лергодерыатоаом и сопутстзущим упорным течением ляыблиоаа. // Перспективы развития специализированной медицинской гомози детям с дерматозами. Тез. раб. ссзешания и науч-нс-практической конференции гл. детских дерматологов, педиатров областных, краевых, республиканских управлений здравоохранения Р® (29-31 августа 1994г., Сочи, стр. 128)

9. Диагностическое значение кристаллографии копрофальтрата у детей с аллергодерматозами (соавт. А.А.Швэрцбит, Н.А.Сафро-Еова). // Перспективы развития специализированной медицинской помощи детям с дерматозами. Тез. раб. совещания и научно-практической конференции гл. детских дерматологов, педиатров областных, краевых, республиканских управлений здравоохранения РФ (29-31 августа 1094г., Сочи, стр. 128)

ЮЛрииенение препарата "Сели" у детей с аллергодерматозами , и ¿псрнкм течением лямблиоза. /У Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пилеварения у детей. Научно-практическая конференция.-Ь.Новгород. -.(14-16 июня 1994г.)