Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние интратрахеальных инстилляций на состояние и функцию бронхолегочной системы при хроническом бронхите и бронхиальной астме

V п -и О :! ■) ■ -» "

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РО>ЮР ТОМСКИЙ СОТНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

' --' —I

На правах рукописи

11 ЕМЕРОВ Евгений Владимирович

УМ 616.233-002:616.248-08-031.84-035

1Щ1ЛНИЕ ШГГРАТРАХЕАЛЫМХ ИНСТИЛЛЯЦИЙ НА ; СОСТОЯНИЕ И ФУНКЦИЮ КР0НХ0ЛЕГ0ЧН0Й СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

14,00.05 - Внутренние болезни 14.00.43 - Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискгшие ученой степени кандидата медицинских наук

Томск - 19Ь9

Работа выполнена в Томском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте Минздрава РСФСР

Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор Ю.Н. Штейнгардт.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ф.Ф. Тетелев. кандидат медицинских наук, доцент Г.Э. Черногории

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РСФСР / Ленинград /

Защита состоится ,, 1990 г.

м

в п пас. на заседании специализированного совета Д 084.28.01 при Томском государственном медицинском институте / 634050, г. Томск, Московский тракт, 2 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотека Томского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института Минздрава РСФСР / проспект Ленина, 107 /.

н

Автореферат разослан .. 15397',

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Э. И. Белобородова

. -■;:.."£ j ORJWÎ ШШРтШ РЛГОШ ' •

''у',',.,* i Актуальность томи обусловлена гоуклояню.» —рК'том заболеваемости хроническим-бронхитом и бронуязльиоР-астмой, возрастанием тяжести их течения,- ипрачилизацией и смертностью от этих болезней, недостаточной эйэктипноетыо антибактериальной и противовоспалительной терапии / Н.В. Цу-тоб, 1980; В.П. Сильвестров и соавт., 1937; А.Г. Чучалин, 1987; Д.Л. Яблоков, 1980 /. Все это заставляет разрабдтнвать новые и совершенствовать существующие метода лечения и пути, введения лекарств. Срзди них определенное место занимает и индобронхиалъная терапия.

Из всех методов энцобронхиальной санации наиболее изучены и лрополжапт исследоваться воздействия лечебной бронхоскопии, лаваша бронхов и ингаляционной терапии. Но очонь мало ияучон наиболее технически простой к, поэтому, широко распространенный метол интратрахеобронхиалышх инсталляций. fíe ис-слоховано непосредственное влияние этой процедуры на механику дыхания, газовый состав крови. Не оценена в достаточной степени о {/Jera явность курсового применения инсталляционной терапии » некоторых, часто примекяемых, лекарств, так как чаще всего азучдлис! результаты комплексных методов санации бронхов. •

П (■ л ь в п с с л- s д о в а н и я явилось изучение »Лфеита г-нстюшшионноЛ терапии и, особенно, влияние этой tipo-„(здуры на функции легких при хроническом бронхите и бронхиачь-ясй сотне. В свдзи с этим были поставлена следующие задачи:

1, Изучить влияние самой интратрахеальной ииотилляши на механику дыхания и газа крови.

2, Оценить воздействие на эластические и неэлаотл^оскяа свойства легких и газообмен инстилляций наиболее часто применяемых для этого лекарств: физиологического pao iгора хлорида натрия, фурацилина, трипсина, местной анестезии дикалном.

3, Исследовать эффективность местной этиотропной антибактериальной терапии, влияние-ее на функциональное состоя1- « . готе легких, и разработать рекомендации для ее раапояал».-ного применения.

4, Дать сцепку последствий куров иястяллчякое'шЯ т»*явип

¡¡а только на клинику болозни, но и на механические свойства легких,микрофлору нижнего респираторного тракта.

Изучать влияние•данных процедур на характер ночного дыхания, нарушениям которого придается Банное значение в ге-незе гипоксии и легочной гипертензии при хронических неспе-ци-$ичесвдх заболеваниях легких.

Научная н о в и а н а. » . Впервые выявлены: 1. значительные нарушения как оласгачес-ких так и навлаотинеских свойств легких посла инсталляция ма~ лого кол ичйсува кидкости, которые при применении физиологического раствора и флшщлина характеризуются преимущественно нарастанием бронхиального сопротивления, а после трипсина - нарушением аластических свойств легких; '¿.- кратковременные ц обратимые бронхокоысгрикторнае реакций в ответ на местную анестезию бронхиального дерева дикаином; 3. развитие поело инсталляций кратковременной гипоксемии, более выраженной и продолжительной при бронхиальной астме; 4. прицельная ьтиотропная эндобронхиальная терапия обострений хронического бронхита приводит к быстрому / в течение 3 суток / положительному бактериологическому эйекту, но не улучшает механических свойств легких; Г). выраженные нарушения шкрооного состава мокрота с разлитием дис-бактериоза и супбринфекцчи происходит но только при отрицательных клинических результатах-инсталляционной терапии, но и при отсутствии клинического э£«р-зкта и даже при положи-гольних результатах; 6. нарастание аппоо и гипопноэ во время ночного сна в период курса инсталляций.

П р а т и ч е-с к а я пен но с-ть работы состоит в том, что е ней показаны: I. нчзкая эффективность / '¿1% .положительных результатов / широкого применения инсталляционной терапии обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы яри большом количество отрицательных эффектов / 24? /; 2. коротки!! курс прицельной »таотронпой эддобронхиальной акги-бнотикотералии с послэАутовуш курсом-санации бронхов диоксидином присолит к стабилизации положительного бактериологического эффекта, улучшению состояния больного и механических сиойств легких; 3. инстилляции трипсина приводят к наиболее виракениш нарушениям нааласгичвских и .особенно, эластических свойств легких, ь также к развитию у многих большого числа сулертфнлй;

4. отчетливая взаимосвязь частоты и • выраженности .побочных ■ эффектов инсталляционной терапии с наличием и выраженностью бронхиальной обструкции.

Все это следует учитывать при реиении вопроса о показаниях и характере интратрахеальной терапии. -

Внедрение работы. Двухэтапный метод лечения обострений хронического бронхита /короткий курс прицельной этчотролной эндобронхиальной аятибиотикотерапям + .сана- -ция бронхов диоксцдяном/ и метод мониторного наблюдения за дыханием во время ночного сна у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой используются в практической работе городской больницы №3 г, Томска.

Апробация работы. Основные положения -диссертации доложены и обсуждены на двух научных конференциях 4 Томского медицинского института, на трех заседаниях областного научного общества терапевтов, на Всероссийской конференции /Барнаул, 1985/, на Всероссийской учредительной конферен- • ции пульмонологов /Рязань, 1986/.

Публикация. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, лз них 5 - в центральной печати.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Интратрахеальная инсталляция малого количества жидкости вызывает у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой умеренную и непродолжительную гипоксемив и сложный • нарушения механических свойств легких, наиболее выраженные при применении трипсина. . ■

2. Курс инсталляционной терапии обострений хронического бронхита и бронхиальной астмн эффективен только в 31% случаев, а в ?А% случаев имеют место побочные явления, нарушения механики дыхания, микробного состава мокроты.

3. Прицельная этиотропная интратрахеальная антибиотикотералия приводит к быстрому, но не стойкому положительному бактериологическому эффекту. Последующая санация бронхов даок-сидином стабилизирует положительный бактериологический эффект и улучшает клиническую картину я механические свойства легких.

4. Б период курса интратрахеальиых инстилляций значительно

нарастает кслзчвство я продолжительность атаоя и потопной во время ночного сна. 5. Существование четкой взаимосвязи выраженности и продолжительности побочных явлений, вызванных интратрахэалыгамя инсталляциями, с наличием я выраженностью синдрома бронхиальной обструкция.

Структура л объем диссертации. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, актов внедрения. Объем ее 151 страница машинописного текста, содержи 21 таблицу и 3 рисунка. Список использованной литературы изложен, на 21 странице и содержит 193 названий / 89 - отечественных и 109 - иностранных авторов /.

Материал и методы исследования. Обследован 221 больной / 137 мужчин и 84 женщины в возрасте от 15 до 69, в среднем 41,1 год / в стадии обострения болезни. Из них: 145 - хроническим бронхитом /мухчин 105, женщин - 40, от 15 до 69 лет, в среднем 44,7, среди которых 29 - необструк-тйеной и 116 - обструктивной его формой/ я 75 больных внфвк-шонно-зависимой бронхиальной астмой /мужчин - .32, жегщин-40, от 15 до 61, в среднем 42,9 лет/

Длительность заболевания хроническим бронхитом колебалась от 2 до 34 лег, бронхиальной астмой - от 3 до 25 лет.

Диагноз хронического бронхита / ДБ / поставлен на основании характерного анамнеза и общеизвестных клинико-рентгено-логических .я бронхоскопических данных. Но клинико-функгою-налышм признакам выделялись хронический необструктивнкй / ХНВ / й хронический обструктивный / ХОВ / бронхит; а по характеру воспалительного процесса - гнойный ХБ. Бронхиавьная астма / БА / также диагностировалась соответственно общепринятым критериям.

Инсталляционная терапия проводилась согласно традиционным показаниям.

Изучалось влияние местной анестезии /30 больных/, однократной иясгиляции физиологического раствооа хлорида натрия /30 йольных/, фурацилина /30 больных/, трипсина /20 больных/ на клинику болезни, механику дыхания и вентиляцию. Регистрировались сначала исходные данные, затем показатели после местной анестезяк 1% дикавном, сразу, после инсталляции препа-

- S -

¿ша, а зашл через 15, 30, 60, 120 мину?.

Кроме того, исследована динамика илинико-функциояальних харакгиристик дыхания, микрофлоры респираторного тракта при курсоЕом лечении инсталляциями физиологического раствора / 63 больных/, фурацилина /85/, трипсина /41/, антибиотиков /31/. Изучение проводилось до и после лечения, а бактериологические исследования мокроты и цитологические - и во время инсталляций. Курс терапии 10-15 ежедневных вливаний штратра-хвально. Количество однократно инсталлируемого раствора на превышало 10 мл.

Вентиляция и механика дыхания изучались по общепринятой методике / Н.Н. Канаав, I960; В.К. Кузнецова, 1S80; Ф.Ф. Тете-кэз, 1981 и др./ с использованием спирографа СГ-2М и пневмо-тахографа. Определялись основные показатели вентиляции легких: МОД, КЕЯ, ОФВ, МВД и механика дыхания - общая / А общ./ работа дыхания в покое, ее неэластическая / Ан. эл. общ./ и эластическая / А эл./ фракции, неэластическая работа дыхания на вдохе / Ан. ал. вд./ и выдохе / Ан. эл. вид./, удельная работа дыхания в покое / А уд./, динамическая / и статическая / Сifuj 1 растяжимость легких, легочное не эластическое сопротивление на вдохе //€ вд./ и выдохе //€. вид./, а также работа дыхания при одинаковом М0Д-15лДшн. /А МОД 15/, при МВЛ / А МВД / и удельная работа дыхания при МВД / А МВЛ уд./

У -IS больных проводилось монит зрнсе наблюдение за дыханием во время ночного сна путем непрерывной регистрации дыхательных движений грудной клетки и воздушного потока у носа и рта при помощи биомонитора ВТМ / ГДР / и полиграфа П4Ч-1.

Для изучения влияния однократной инсталляции на окснгв-ншвш крови у 60 больных повторно в течение 120 мин. определяли р02, pCOg, рН в капиллярной артериалиэированной крови микромзтодом Аструпа на аппарате «¡¿adsmu'ti АВС-1 /Дания/.

Количественное бактериологическое исследование, предварительно отмытой физиологическим раствором, мокроты выполнено по микроматоду/%гД//1977/. Критерием этиологической значимости выделенных микробов считалась их концентрация 10®

и болао микробшк тал в 1 мл. мокроты / Л.А. Вишнякова, 1981;

И.й. Стуке, 19S2 ;

Цитологическое исследование мокроты проводилооь по

общепринятой методике. Активность воспалительного процесса верифицировалась по содержанию нейгрофильных лейкоцитов в ней свыше 2 баллов /A.B. Журавлев, Н.М. Крупская, 1983/.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на. ЭВМ стандартными методами вариационной статистики о использованием общепринятых параметрических / критерий Стьюдента / и непараметрических критериев достоверности различия средних величин.

Результаты исследования.

Влияние местной анестезии 1% дикаином изучено у 10 больных ХНК, 10-Х0Е, 10-БА. При этом отмечено увеличение преш.гу-«е ственно£. вид. и Ан. эл. вы д.,'которое у страдающих ХБ сохранялось не более 15 мин., а при БА - да 30 мин.

Однократная интратрахеальная инстшшшдя физиологического раствора, представляющая собой, модель для изучения реакции бронхолегочного аппарата на собственно эндобронхиальное воздействие, -выполнена у 10 больных ХНЕ, 10-;С0Б, 10-ЕА. При этой развились значительные нарушения показателей внешнего дыхания. При ХБ уменьшились показатели вентиляции, растяжимости легких более чем на 23%, выросло^ вид. и более чем в 2 раза А общ. а ее неэластическая фракция» Большинство показателей достигли исходного уровня через 15 мин. "после инсталляции при ХИБ и через 30 мин. при ХОБ. Более выраженные изменения наблюдались у больных БА: значительно уменьшились НЕЛ, ОФВ^, ММ, в 2 разе. снизилась растяжимость легких, возросло почти в 2 раза й.выл.; более чем в 3 раза увеличилась А общ. и её неэластическая фракция. Изменения большинства.показателей сохранялись в течение 60 мин. .

Под влиянием инстилляциифурацилина у 10 больных ХНБ, Ю-ХОБ, 10-БА изменения вентиляции и механики дыхания имели в основном тот »в характер и закономерности, что и посла физно-логичоского раствора. Только более продолжительным и выражении!/ сохранялось нарушение £ вид. при БА.

Наиболее значительное повреждение механических свойств легких отмочоно после инстилляции трипсина у 10 больных ХОБ и Г'-ЕА. Более чем-в 2 раза снизилась растяжимость легких_и возросло^ вид., более чем в 3 раза увеличилась работа дыхания я ее фракции. У больных ХОЕ большинство показателей восстэно-

Ьилось только на 120 ман,, но оставались почти в 2 раза сниженными С и Cj-fa¿ , Наиболее резкие и длительные нарушения имелись при БА: дата на 120 мин. большинство показателей,особенно характеризующие эластические свойства легких, били достоверно измененными в 2 раза.

Таким образом, полученные данные указывают на то, что интратракеальная инсталляция малого количества жидкости вызывает значительные нарушения как эластических, так и неэластических свойств легких. При введении физиологического раствора и фурацилина преобладают обструктнвные нарушения вентиляция и продолжаются около 60 мин., а после трипсина - значительно повреждаются как неэластические, так и, в большей степени, эластические свойства легких продолжаются не менее 120 мин. Местная анестезия сопровождается кратковременной бронхооО-структивной реакцией, вероятно рефлекторного характера.

Изменения газов крови изучены у .10 больных ХНБ, 10-Х0Б, 10-БА на $>от инсталляций физиологического раствора и у 10 больных ХНБ, 10-ХОБ. 10-БА - фурацилина. Интратрахедльное введение этих лекарств вызывало незначительное, продолжавшееся не более 15 мин., но достоверное снижение рС^ у больных ХБ. А при БА развитие гипоксемяи происходило уже в момент местной анестезии и длилось до 30 мин. после инсталляции.

Как показывает вышеприведенные данные, реакция бронхояе-гочного аппарата на инстилляотю зависит от наличия, выраженности и особенности бронхообструктивного синдрома. Она кратко-временна при отсутствии бронхообстругсции и выражена при обст-руктивных заболеваниях легких, особенно БА.

Клиническая эффективность инстилляциоиной тергпии представлена в таблице 1. Из 197 больных с обострением ХБ и БА, подвергнутых инстилляциоиной терапии, получен положительный результат у 61 /31%/ больного, отрицательно - у 47 /24?!/, а у остальных - заметных перемен в течении болезни не достигнуто. Относительно лучшие показатели лечения отмечались у больных ХНБ, у которых на наблюдалось ни одного случая ухудшения состояния при значительном улучшении в 591 случаев. У больных с обструктивной легочной патологией результата оказались значительно хуже. Так, при )С0Б частота положительного эффекта /27%/ не на много превышала частоту /23£/ отрицательного, а при БА - улучшение наступало даже реже /23/0/, чем-ухудшение

о а m ч

Q

а

я

л) о

о, fr

в

8

В I

M Рн

& Р

*0ч

Si

р

г

Эш

m

э*в X у

sa «

X а

ЧУ

tXI

О -< И

M Ci

t-

О ï X а

Г-*

„чэ

31

»

m

X а

4-Х

я

»

в

Q

'—' в

ы

И

S

О

ее к ы с>

и и

V ы,

Я '») . В! «JH "ê-

ы

Ci

о

гч —*

о

04 м

О

СО M

я

VJ/

С-

Ä

ЧУ t-

£

О

1Л

чу И\

сл

у?

о ч-

« ЧУ

VO

л-

M О X

п

ки H n M

£

о <г\

10

со

CVI

«

OJ чУ

сл

со о

ч_У

сО

/-ч VO

H ß

X е»

к

a «

■а

»

в" ■

I

I

в fi

к

о,

Й

/.U.?/\ Нзипснш-ге количество оттацзтолышх результатов полун— ? о при использоЕании физиологического раствора /192/, а наибольшее /25.?/ - трипсина.

Ео псех случаях с положительным клиническим результатом лечения изменения механики дыхания характеризовались преимущественно улучшением показателей бронхиальной проходимости. При отрицательных &$ектач во Scrx труппах больных происходи--ло значительное и разностороннее нарушение механических свойств легких, особенно при БА, с нарастанием Как эластических, так и, в большей степени, наэлаотаческях.вяутрилвгочшх сопротивлений. Обращает на себя внимание отсутствие положительных изменений растяжимости легких у всох больных, 'независимо от результата лечения, а при инсталляции трипсина - достоверное ео снижение, даже у больных, где отсутствовали отчетливые клинические изменения. Это свидетельствует о более выраженном повреждении эластических свойств легких действием этого препарата.

Клинические эффекта эндобропхиальней терапии тапэ совпадали с бактериологическими. При ухудшении состояний в боль-' . иинствэ случаев /В3%/ наблюдалось нарастание патогенной и ус-1 ловно-палогенной микрофлора в мокроте, прячем'в, 67^ случата-посло физиологического раствор?., в 71$ - трипсина я в 100$ -фурацючнга. При улучшении клиники положительные бактериологические кзменегтя произошли только у 611 больных, Ъреди них: 76% - после курса физиологического раствора, 54Ä - фуретдашна, 50% - трипсина. -Обращает на себя внимание, что в 15$ случаев, даже при положительных клинических изменениях, отмечалась ot-рицательные сдвиги в микрофлоре мокроты. Полученные данные .'. ■ укачнвайт на значительное, нередко отрицательное, шнтотэ данного вида терапии на микрофлору нижнего респираторного тракта с чястга? развитием или обострением рндсбронхиально'го иифэктга- • оттого процесса, особенно при БА.

Креме того, вне зависимости от клинических и бактериолог» ческих :-1>ректэп, у большинства болыгых в результате инсталляций происходило иарастайич п мокроте количества, иейтрефтлой, в основном при 73, и режэ - йопинофаяоп, чате у бояытх М.' Это, вероятнее всего, обусловлено mcirotmfiraeceoB рпякпя?!» слизистой оболочки броня?» в ответ на раздражение тщотчлляг~•

раствором.

С целью изучения эффективности этиотропной интратрахеаль-ной антибиотикотерапии у больных гнойным ХБ /6-ХНБ, 25-ХОБ/ проводились инсталляции антибиотиков до элиминации возбудителя из мокроты или снижения его концентрации значительно низке этиологически значимой. Согласно этиологии инфекционного процесса и чувствительности микрофлоры мокроты применялись: у 14 больных - бензилпенициллин, у 17 - гентамицин. В результате этой терапии был достигнут быстрый /в течение З дней/ положительный бактериологический эффект. Но клиническое улучшение отмечено только у & из 25 больных ХОБ, а у остальных не наблюдалось существенных изменений. Не было получено и достоверных сдвигов показателей вентиляции и механики дыхания. Кроме того, у 12 больных в ближайшие сроки /4-10 суток/ вновь выявлялись отрицательные изменения микрофлоры мокроты и клиническое ухудшение у Ь из них.

Поэтому для предупреждения рецидивов инфекционного процесса и /или/ суперинфекции, было реигено не увеличивать дозу антибиотиков и длительность их введения, а закрепить досигну-тый эффект улучшением дренажной функции бронхов и местным противовоспалительным воздействием. Для этого у 17 больных гнойнмм ХБ /6-ХНБ, 11-ХОБ/ после-указанного короткого курса этиотропной антибиотикотерапии интратрахеально следовали инсталляции диоксидина. Это позволило у С больных ХНБ и у 7- ХОБ не только закрепить и улучшить положительный бактериологический эффект, но и добиться значительного улучшения клинической картины и механических свойств легких, преимущественно за счет уменьшения выд. и Ан. эл. выд.

Итак, короткий курс этиотропной интратрахвальноЯ антиби-отикотерашт позволяет получить быстрый положительный бактериологический эффект, однако нестойкий, .а последующая санация бронхов диоксиднном не только позроляет его стабилизировать, но и улучшает механические свойства легких и клиническое состояние больных.

Для решения вопроса о том, вызывает ли эндобронхиальное воздействие изменения ночного дыхания и каковы их механизмы, у 14 больных ХНБ, 17-ХОБ, 15-БА проведеномониторноэ наблюде-, ние за дыханием во время ночного сна. При этом, во всех группах больных на фоне эндобронхиальных инсталляций отмечено достверное нарастание количества и продолжительности эпизодов

апноэ и гшгогшоз, наиболее выраженное ири ХОБ, которое по окончания курса инсталляций возвращалось к исходны;,г значениям. А у больных БА сохранялось и после окончания процедур. Сравнительный анализ у 10 больных XIffl, 10-Х0В я 10-БА без эндо-бронхиальногс воздействия показал, что здесь такие нарушения дыхания встречались раже и достигали наибольшей выраженности при ХОБ и БА, превышая таковые при ХНБ в 3-4-8 раз.

Таким образом, частота и продолжительность наруаения ночного дыхания тесно коррелирует с наличием и выраженностью синдрома бронхиальной обструкции, что свидетельствует о большом значении обструкции бронхов в геньза нарушений ночного дыхания на фоне интратрахеальных инсталляций.

Итак, интратрахеобронхиальное введение лекарственных средств оказывает многообразное воздействие на свойства и функции легких и организма в целом. Оно приводит к сложным взаимозавис.илыы нарушениям: бронхиальной обструкции, ригид- • ности легочной ткани, гипоксемии, обострению эндобронхита, су-перикфвкщш и др.. Все это делает небезразличной эту ^широко распространенную процедуру, особенно при БА. Но, с другой стороны, при четко обоснованном и рациональном подходе к впутри--трахеальному введению лекарств можно избежать осложнений и достичь хорошего эффекта, как это показано при двухэтажном методе лечения антибиотиком и даоксидинок.

ВЫВОДЫ

1. Интратрахеальная инсталляция малого количества жидкости вызывает у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой умеренную и непродолжительную гипоксошю, а такяо выраженные я слокныа нарушения механических свойств легких, которые пр. применении физиологического раствпра и фурацилина носят, главным образом, обегруктивный характер и продолжаются около 60 мин., а после трипсина - более выражена, продолжительны /не менее 120 мин./ и сопровождаются нарастанием как неэластического, так и, в большей степени, эластического внутриле-гочных сопротивлений.

2. Курс ьнетилллционноЯ терапии обострений хронического бронхита и бронхиальной астмц клиничемси эффективен только в 31% случаев, а в 24% имеют место различные гобочные явления, среди которих - появление или усиление бронхиальной обструкции,

нарушение эластических свойств легких; эндобронхгушькая супе ринфекотя.

3. Прицельная эткотропная интратрахеальная антибиотикотэра-шш при обострении хронического бронхита, длительностью не более 3 суток, приводит к положительному, ко нестойкому бактериологическому результату и не вызывает существенных изменений механических свойств легких. Последующая санация брон-хое инстилляциями диоксидкна позволяет, стабилизировать положительный бактериологический эффект, избежать суперинфеяции и достигнуть улучшения клинической картины и показателей механики дыхания.

4. 3 период курса интратрахеальных инстилляций происходит значительное нарастание количества и продолжительности эпизодов апноэ я гипопноэ во время ночного она.

5. Отм°чается четкая взаимосвязь выраженности и продолжительности, вызванных внутритрахеальными инсталляциями, побочных явлений с наличием и выраженностью брснхообструктивного сга-дрома: наименее выражены и нратковременны при хроническом необструктивном, более значительны и продолжительны при обструктивном бронхите и резко выражены и трудно прогнозируемы при .бронхиальной астме.

6. Наиболее серьезное, частое и длительное повреждающее действие- на бронхолегочшй аппарат ¡оказывают интратрахеальные инсталляции трипсина, а наименьшее - физиологического раствора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Имеется необходимость в пересмотре отношения к широкому . применению эндобронхяальной инсталляционной терапии и строгом ограничений ее использования при выраженной бронхиальной обструкции, особенно при бронхиальной астме, Наиболее показании для этой процедуры является хронический пеоб-структивныП бронхит.

2. Не следует эндобронхиально применять трипсин при обструк- . тиэных йаболвваниях легких', тем более при бронхиальной астмэ.

3. Для лачэнич обострений хронического бронхита рекомендуется двухзтапный метод, включаиций курс короткой прицельной этно* тройной цветной антибактериальной терапии с последующим курсом инсталляций диоксидина. ■ .

4. Целесообразно проведение тщательного функционального,бак-

териологического и цитологического обследования больных до лечения и на фоно инсшлляпчй с целью предотвратить скрытно обострения инфекционных и воспалительных процессов и своевременно диагностировать начало фуншцюнальних нарушений я повысить-эффективность инсталляционной терапии.

СПИСОК

научных работ, опубликованных по теме диссертаций.

1. Номеров Е.В. Влияние интратрахоальной Инсталляция раствора фурашиина на биомеханику дыхания // Войросы теоретической и клинической медицины. - Томск, 1984. -.Вып. 10.. - С. 90-92.

2. Эффективность интратрахеальных инсталляций фуращшша при ; бронхиальной астме и хроническом бронхите /

Ю.Н. Штейнгардт, Е.В. Некоров, Е.Б. Букреева, В.И» Христо» . любова // Терапевтический архив. - 1984. - ЯЗ. - С. 53-55.

3. Номеров Е.В. Метод выявления нарушений дыхания во время ночного сна а их характер при хроническом обструктивном бронхите // Новые метода диагностики и реабилитация боль-, ных неспецифическими заболеваниями легких. - Москва-Барнаул, 1085. -Т..1. - С. 124-125

•1. Букр«ева Е.Б., Номеров Е.В., Христолюбова Е.И. Сравнительная ^¿фиктивность различпых вариантов антибактериальной, тераикя хронической бронхолэгочной инфекции // Тезисы докладов учредительной конференции Всероссийского общества ■ пульмонологов «Острые и хронические заболевания органов дыхания. -Рязань, 1936. - С. 62-64.

5. Немерсв Е.В., Штейнгардт Ю.Н. Нарушение дыхания по время ночного сна у больных хроническим бронхитом // Клиническая медицина. - 1987. - П7. - С. 84-86.

6. Немеров Е.В. Влияние местной анестезии бронхиального дерева дикапном на механику дыхания у больных хроническим бронхитом и бронхиальной потной // Научно-технический прогресс в медицине и биология. - Томск, 1983. - С. 39.

7. Номеров Е.В. Влияние интратрахеальной инстюшпии физиологического раствора па механику дыхания у больных хрошл?с~ кйм '; бронхитом и бронхиальной астмой // Терапевтический яр'--*

хив. - 1983. - №3. - С. 58-61-.

8. ШтеЙчгардт Ю.Н., Мгаустяна Я.Л., Иемеров Е.В. 'Убф^кт вчут-

^-атрахеиаьшго введения тшишщина при сбоотуенпях гнойного бронхита, вызванных гргмотрицателышмй бактериями и стафилококком // Тораттвгачоскнй архив. - 193В.' - If 3. -С. 61-64.

9. Неверов Е.Й. Иитратрахеалъная кнсгдямщия тринслна ири бронхиальной обструкции // Советская медицина. - 19S9. -№ 3. С. 86 - 38.

' ['ЩИСЛШШЛ'Г OFCKllB ШШОШШ

1. Устройство дли регистрации воздушною потока у носа и рта. Удостоверения Я 599 от 0.03.891'. f и ооавт. с

В.И. Ханковш /.

2. Устройство дистанционного перлсрмтия воздушного потока. Удостоверений № 70Ü от 9.03.89г. ! в еоам. с B.C. Романским /.

3. Прибор для нрограимяровшной ре га иг рации физиологических параметров при моциторном наблюдения за больными. Удостоверение № 702 от 9.03.89г. / в соаьг. с D.H. Майковым /.

IvJUV«; 13 Зцкаэ 6 J 070 Тирал 100 Ротапринт ТИЛСУРа пр.имени Ленина,-Ю