Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Влияние инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здравоохранения

005007674

Самсонов Александр Петрович

ВЛИЯНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 ЯНВ 2012

Кемерово-2012

005007674

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Кемеровском институте социально-экономических проблем здравоохранения

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Царик Галина Николаевна

Квиткова Людмила Владимировна

Чеченин Геннадий Ионович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России»

Защита состоится «_»_2012 г. в _часов на заседании диссертационного совета ДМ208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Мин-здравсоцразвития России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_»__2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Здоровье населения играет важнейшую роль в экономическом, социальном и культурном развитии общества. Сохранение здоровья - важнейшая государственная задача. Утрата здоровья и трудоспособности создает множество медицинских, социальных, экономических и демографических проблем, требующих решения (В.И. Стародубов и др., 2005, 2010; Ю.П. Лисицын и др., 2005, 2011; О.П. Щецин и др., 2006, 2009; А. Л. Линденбратен, 2005,2010).

В последнее время состояние здоровья россиян вызывает озабоченность государственных институтов, широкой общественности и органов управления здравоохранением (И.Н. Денисов и др., 2010; Ю.В. Михайлова и др., 2001,2010; В.А. Трешутин, В.О. Щепин, 2001; В.А. Медик, A.M. Осипов, 2005; Е.А. Тишук, 2005,2009).

Поэтому общественное здоровье рассматривается как ведущий системообразующий фактор национальной безопасности (А.И. Вялков, H.A. Кравченко, В.О. Флек, 2001,2010; Л.И. Васильцова, 2003;).

В сложившихся социально-экономических условиях, как никогда, возникает острая потребность разработки и внедрения инновационных технологий охраны и укрепления здоровья населения (А.И. Вялков, В.О. Щепин, 2001; H.A. Алексеев, 2004; В.З. Кучеренко и др., 2005, 2010).

Важную роль в решении рассматриваемой проблемы призвана сыграть диспансеризация населения, основанная на инновационных технологиях профилактики, диагностики, лечения и реабилитации инвалидов (Г.З. Дем-ченкова, М.Л. Полонский, 1987; Т.В. Чубарова, Е.Е. Шестакова, 1999; Г.Н. Царик, 2002; P.A. Хальфин и др., 2005; В.О. Щепин, O.E. Петручук, 2006).

Цель исследования - улучшение общественного здоровья путем разработки и внедрения инновационных технологий диспансеризации населения с последующей оценкой эффективности. Задачи исследования: • оценить состояние здоровья населения, определить факторы риска, способствующие возникновению распространенных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни;

ч.

• провести анализ организации лечебно-профилактической помощи населению и оценить эффективность диспансеризации;

• разработать и внедрить инновационные технологии диспансеризации населения;

• осуществить мониторинг показателей общественного здоровья населения;

• оценить эффективность технологий диспансеризации населения

Выполненная работа соответствует паспорту специальности 14.02.03

«Общественное здоровье и здравоохранение». Формула специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение» - медицинская наука, изучающая закономерности общественного здоровья, воздействия социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.

Исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказание медицинской помощи и реабилитации населения, изучение качества внеболь-ничной и стационарной медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• проведена оценка состояния здоровья населения с определением факторов риска, способствующих возникновению наиболее распространенных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни;

• представлен анализ организации лечебно-профилактической помощи населению с оценкой эффективности диспансеризации;

• разработаны и внедрены инновационные технологии диспансеризации населения;

• осуществлен мониторинг показателей общественного здоровья и диспансеризации населения;

• определена эффективность инновационных технологий диспансеризации населения;

Практическая значимость работы

Разработка и реализация инновационных технологий диспансеризации, включая стандарты профилактики и оценку результативности позволили оп-

химизировать модель действующей в Кузбассе многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования используются в работе органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, территориального фонда ОМС, а также для подготовки специалистов и организаторов здравоохранения, повышения их квалификации.

На основании положений диссертации разработаны следующие нормативно-правовые документы:

• «Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области». Утверждено администрацией Кемеровской области 2.02.2006 г. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 9 февраля 2011 г.

• «Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний». (Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология. Акты внедрения Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово от 19 февраля 2011 г.

• «Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей). Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 22 марта 2011 г.; Регионального отделения Фонда социального страхования РФ от 18 января 2011 г.

• «Инновационные технологии диспансеризации населения». Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области от 22 августа 2010 г.; Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 12 августа 2010 г.

• «Организация лечебно-профилактической помощи населению». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для

б

студентов, обучающихся по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело, стоматология. Акты внедрения Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово от 31 января 2011 г.; департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 15 марта 2011г.

• «Стандарты медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации». Утверждены администрацией Кемеровской области от 15 августа 2007 г. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 2 апреля 2011 г.

На защиту выносятся следующие научные положения:

• первостепенную роль в формировании инновационной модели организации диспансеризации населения в условиях многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания играет изучение состояния здоровья, мониторинг факторов риска возникновения наиболее распространенных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни;

• современная модель диспансеризации формируется на основании анализа существующей организации лечебно-профилактической помощи и определении потребности населения в различных видах медико-социального обслуживания;

• формирование инновационных технологий диспансеризации осуществляется на основе концепции профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качества жизни населения, включая стандарты профилактики с использованием перспективных технологий управления, финансирования и мониторинга эффективности внедрения названных технологий;

• внедрение инновационных технологий диспансеризации способствует улучшению качества медицинской помощи и увеличению потенциала общественного здоровья;

• эффективность внедрения инновационных технологий диспансеризации оценивается по результатам мониторинга показателей общественного здоровья с учетом реализации стандартов профилактики конкретных заболеваний.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации были апробированы и получили одобрение на: Международной научно-практической конференции «Инновационные техно-

логии управления здравоохранением» (Кемерово, 2003); Всероссийской научной конференции «Проблемы и перспективы развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи (Кемерово, 2004); II общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2007); VI Международном форуме «Здравоохранение, фармация, мединдустрия-2007» (Сочи, 2007), III Всероссийской научно-практической конференции и специализированной международной выставке «Медицина и качество - 2007» (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007); IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); Всероссийской научно - практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Москва, 2009); VII Городской научно - практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» (Кемерово, 2009); VIII Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово,. 2010); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы формирования новой здравоохранительной политики (НЗП), общественного здоровья и здорового образа жизни в условиях системной модернизации отечественной экономики» (Москва, 2011); Совместном заседании VIII Научной сессии Кузбасского научного центра СО РАМН и Медицинского Совета Кемеровской области (Кемерово, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 1 монография, 5 статей в рецензируемых журналах, б методических рекомендаций, 1 работа является материалами конференций.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, включает библиографический список из 173 источников (в том числе, 29 зарубежных авторов), 65 рисунков, 14 таблиц. Работа изложена на 148 страницах.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, выборе темы исследования, определения цели, задач, программы и плана его проведения, самостоятельном сборе информации, ее обработке, подготовке

нормативно-правовых документов и рекомендаций по формированию инновационной модели диспансеризации населения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введение обоснована актуальность темы проведенного исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе важное место отведено анализу организации диспансеризации населения в России и за рубежом. Анализ показал, что диспансеризация населения зависит от дальнейшего теоретического и практического внедрения новых методик в организацию диспансеризации, направленных на совершенствование методов профилактики и лечения различных заболеваний.

Представленные материалы позволили научно обосновать необходимость дальнейших исследований потребности населения в диспансерном обслуживании с учетом ресурсного сопровождения. ...

Во второй главе диссертации представлена технология проведения научно-исследовательской работы, в том числе материал и методы исследования, а так же технология формирования инновационной модели диспансеризации.

Изучение влияния инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здравоохранения проводилось на основании разработанных автором программы с использованием плана ее реализации.

Решение вопросов организационно-методического характера обеспечивалось составлением плана исследования, определяющего сроки, документальное сопровождение, место проведения, технологию регистрации учетных признаков, проведение сводки и статистической обработки информации, технологию формирования таблиц и моделирования.

В целях изучения влияния инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здравоохранения в качестве маркеров рассматривались пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений с установленными диагнозами заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемиче-ская болезнь сердца, хроническая обструкгивная болезнь легких, сахарный диабет.

Анализ проводился на основании статистических данных 17 пилотных лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области.

Изучение влияния инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здравоохранения осуществлялось на основании официальных статистических данных за период с 2002 г. по 2009 г. путем выделения двух периодов наблюдения: до внедрения (2002-2006 гг.) и после внедрения инновационных технологий диспансеризации (2007-2009 гг.).

Важное место при оценке эффективности диспансеризации отводилось динамике заболеваемости, первичному выходу на инвалидность, смертности в трудоспособном возрасте.

В основу разработки инновационной модели диспансеризации населения легли данные о состоянии здоровья населения. Формирование рассматриваемой модели предусматривало разработку концепции медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, включая стандарты профилактики, определение реальной потребности населения в диспансеризации, в том числе профилактических и реабилитационных технологиях.

В целях разработки, апробации и внедрения конкретных технологий диспансеризации важное м:есто отводилось изучению распространенности факторов риска возникновения у пациентов таких заболеваний, при которых возможна коррекция риска их развития. К числу таковых можно отнести более 40 наиболее распространенных заболеваний.

При этом оценивалась существующая система диспансеризации. Особое внимание уделялось вопросам организации, финансирования и эффективности использования ресурсов.

Для определения реальной потребности в инновационных технологиях диспансеризации применительно к рассматриваемым видам заболеваний и оценке эффективности использовались стандарты профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а так же реабилитации инвалидов.

Оценка эффективности инновационных технологий диспансеризации проводилась в трех аспектах путем определения медицинской, социальной и экономической эффективности.

Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи, в том числе диспансеризации, разработка инновационных моделей ее организации с последующей оценкой эффективности осуществлялась на основе системного подхода.

Статистическая обработка результатов исследования предусматривала определение относительных показателей, средних величин, проведение анализа динамического ряда, применение пакета прикладных программ: Microsoft Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177) и Statistica версия 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006D092218FAN11). Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, равном 179280 чел. Критическое значение уровня статистической значимости (р) при проверке Но принималось равным 0,05. В случае превышения Но принималась.

Для оценки статистической значимости показателей, характеризующих эффективность диспансеризации в динамике, использовался непараметрический критерий Уилкоксона (Т) для сопряженных совокупностей.

В работе представлены статистически значимые результаты (рис. 1).

Основные тенденции показателей здоровья населения (2002-2006 гг.) представлены в третьей главе диссертации.

Анализ численности населения области за пятилетний период наблюде.-, ния (2002-2006 гг.) позволяет констатировать, что численность кузбассовцев с 2940,5 тыс. чел в 2002 году сократилась до 2838, 5 тыс. чел. в 2006 г.

Уровень рождаемости в Кузбассе с 2002 г. по 2006 г. увеличился с 10 %> до 11,3%о. Показатели общей смертности имели иную тенденцию. Их величина соответственно была равной 17,6 %о в 2002 г. и 17,3%о - в 2006 г.

В структуре причин смертности в течение пятилетнего периода наблюдения (2002-2006 гг.) преобладали болезни системы кровообращения (9,30%о ±3,05%о), несчастные случаи, отравления и травмы (3,28%о ±0,80 %о), новообразования (2,10%о ±0,51 %о), болезни органов дыхания 0,92%о ±0,31%о), болезни органов пищеварения (0,68%о ±0,04 %о).

Изучение общей заболеваемости населения (2002-2006 гг.) позволило установить, что ее уровень увеличился с 1340%о в 2002 г. до 1549%о - в 2006 г.

Анализ структуры общей заболеваемости показал, что наибольшее число обращений в лечебно-профилактические учреждения области было обусловлено болезнями органов дыхания (317,4%о ±8,0 %о), системы кровообращения (153,3%о ±5,5 96.), костно-мышечной системы (129,7%о . ±5,1 %о),

• цель и задачи исследования;

• формирование рабочей гипотезы;

• определение:

- объекта исследования;

- объема наблюдений;

- единицы наблюдения;

- учетных признаков

• выбор и описание методов исследования;

• порядок проведения научно-исследовательской работы

Организационный (подготовительный) этап

Сбор1 социальв ма чедико-ой инфор-ции

Обработка полученного материала

Анализ полученных результатов

сбор информации, характеризующей динамику распространенности и структуру заболеваний, на стадии управляемых факторов риска и влияние на них инновационных технологий диспансеризации; • источники информации: официальные статистические данные за период с 2002 г. по 2009 г.

• Формирование таблиц;

• определение характера распределений;

• вычисление статистических показателей (относительных и средних величин, определение их статистический значимости, использование пакета прикладных программ, графическое изображение и др.;

• вычисление показателей эффективности организации диспансеризации и использование ресурсной и финансовой базы ЛПУ

Определение тенденций показателей в динамике с выделением двух периодов наблюдения: до (2002-2006 гг.) и после (2007-2009 гг.) внедрения инновационных технологий диспансеризации:

• основные тенденции показателей здоровья населения и обеспеченности населения медицинской помощью;

• определение потребности населения в диспансерном обслуживании:

• анализ эффективности инновационных технологий диспансеризации населения

Разработка рекомендаций по реалИ' зации инновационных технологий диспансеризации населения

Внедрение в практику разработанных моделей с последующей оценкой их эффективности

Рисунок 1 — Характеристика плана и про-

несчастными случаями, отравлениями и травмами (127,0%о ±5,0 %о), болезнями глаза и его придаточного аппарата (105,3%о ±4,6 %о).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности за рассматриваемый период (2002-2006 гг.) имела тенденцию к снижению с 61,7 случаев в 2002 г. до 42,7 случаев в 2006 г. на 100 работающих.

Изучение распространенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в расчете на 100 работающих) свидетельствовало, что наиболее часто утрата трудоспособности наступала в результате заболеваний органов дыхания (27,8 ± 2,4), травм и отравлений (15,3 ± 1,7), болезней костно-мышечной системы (15,3 ± 1,9), системы кровообращения (6,7 ± 1,4), органов пищеварения (5,7 ± 1,1).

Показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. взрослого населения за период 2002-2006 гг. имеет тенденцию к повышению с 91,6 в 2002 г. до 181,0-в 2006 г.

В структуре первичного выхода на инвалидность превалируют болезни системы кровообращения (52,0 ± 10,1), новообразования (15,2 ±1,8), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,8 ±2,7), травмы и отравления (9,0±0,7).

Анализ основных показателей здоровья населения Кемеровской области и их структуры позволил оценить сложившуюся потребность изучаемого контингента в медицинской помощи, в том числе диспансеризации населения.

Четвертая глава работы посвящена организации медицинской помощи населению (2002-2006 гг.).

Оказание амбулаторно - поликлинической помощи населению Кемеровской области осуществлялось как самостоятельными, так и входящими в состав больничных учреждений поликлиниками.

Общее количество учреждений с 350 в 2002 г. уменьшилось до 345 — в 2006 г. В течение изучаемого периода увеличилось количество амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав больничных учреждений со 186 в 2002 г. до 297 - в 2006 г. Заметно сократилось количество амбула-торно-поликлинических учреждений в сельской местности с 71 в 2002 г. до 137-в 2006 г.

Возросло число общих врачебных практик с 31 в 2002 г. до 66 - в 2006 г. Число дневных стационаров находилось в пределах 172-181.

Удельный вес врачей, работающих в амбулаторно-поликлиническом звене в 2002-2006 гг. составлял 52,4% - 53,4 %.

Укомплектованность терапевтических участков врачами соответствовала 94,0% - 96,6%, физическими лицами - 51,8% - 64,6%.

Объем посещений в поликлинике и на дому увеличился с 9877,2 в 2002 г. до 9941,0 - в 2006 г. в расчете на 1000 населения. Число посещений на жителя в рассматриваемый период соответствовало 9,8-10,8.

Произошло увеличение удельного веса посещений поликлиник с профилактической целью с 28,5 % в 2002 г. до 36,8% - в 2006 г.

На основании данных профосмотров разрабатывалась программа проведения оздоровительных мероприятий. В соответствии с потребностями лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в условиях стационара было пролечено 95,4% - 96,6%. То есть, потребность в стационарной помощи была удовлетворена практически полностью. Санаторно-курортное лечение получили 7,0% -12,4% диспансеризуемых в течение 2002-2006 гг.

Определенный интерес представляет изучение динамики количества лиц с хроническими заболеваниями, находившихся под диспансерным наблюдением. Рассматриваемый показатель увеличился с 221,0 в 2002 г. до 286,0 - в 2006 г.

Важную роль в организации амбулаторно-поликлинической помощи играют общие врачебные практики. За пятилетний период (2002-2006 гг.) их количество увеличилось с 31 в 2002 г. до 66 - в 2006 г. Численность обслуживаемого ими населения возросла со 145,0 тыс. в 2002 г. до 244,5 тыс. - в 2006 г. Удельный вес посещений общих врачебных практик за пятилетний период (2002-2006 гг.) с профилактической целью составил 20,8%-34,9%.

Особый интерес представляет анализ стационарного обслуживания.

Количество развернутых в стационарах больничных коек в 2002-2006 гг. соответствовало 28005-28680, в том числе ведомственных -2171-2546.

Обеспеченность населения больничными койками составила 95,9-99,9 на 10 тыс. населения.

В Кемеровской области в 2002-2006 гг. успешно внедрялась многоуровневая многоэтапная система организации медицинской помощи. На интенсивном этапе лечения в этот период больные ежегодно проводили 4426,2 -5233,3 дня. Удельный вес интенсивного этапа лечения в общем количестве койко - дней занимал от 50,0% до 58,0%.

Средняя занятость больничной койки в изучаемый период наблюдения составляла 330,0-333,2 дней. Среднее пребывание больных на койке в 20022006 гг. соответствовало 13,0-13,6 дней. Уровень госпитализации в этот период находился в пределах 216,0%о-228,1%о.

Инновационные технологии организации диспансеризации представлены в пятой главе диссертации. В этой главе рассмотрены концептуальные аспекты медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения.

Научной основой профилактики заболеваний является концепция факторов риска. Доказано, что распространенность отдельных форм неинфекционной патологии (ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет и др.) значительно выше, чем это определяется на основе клинических наблюдений и данных обращаемости за медицинской помощью, что напрямую связано с факторами риска, воздействие которых на организм достоверно повышает вероятность возникновения и развитие этих болезней. Теория факторов риска позволяет выдвинуть и приступить к реализации концепции конструирования, создания здоровья (promotion of health), состоящее из двух фаз: фазы преодоления, уменьшения действия факторов риска и фазы создания здоровья, его формирования (собственно promotion). В целях апробации инновационных технологий диспансеризации с использованием стандартов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с последующей оценкой эффективности на базе Института социально-экономических проблем здравоохранения с участием автора разрабатывались стандарты медицинских технологий профилактики более 40 заболеваний, влияющих на уровень смертности, продолжительности и качества жизни.

В процессе практической реализации технологий профилактики заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях большое внимание отводилось учреждениям здравоохранения и структурным подразделениям, организующим профилактическую работу: центрам медицинской профилактики; отделениям медицинской профилактики; координационньм кабинетам.

Особую роль указанные структуры играли на этапе первичной профилактики. Работа по медицинской профилактике проводилась на массовом, групповом и индивидуальных уровнях.

Особое внимание при организации школ здоровья уделялось пациентам с факторами риска и больным, у которых выявлялись заболевания.

В пилотных лечебных учреждениях Кемеровской области функционировало 26 школ здоровья по гипертонической болезни, 15 школ по сахарному диабету, 11 школ по бронхиальной астме и 1 школа по хроническим обструк-тивным болезням легких.

Установлено, что из числа лиц с впервые выявленной гипертонической болезнью прошли обучение в школе - 85,8%; сахарным диабетом - 91,5%; бронхиальной астмой - 86,7%.

На этапе вторичной профилактики неинфекционных заболеваний с целью раннего их выявления предусмотрены дополнительные углубленные обследования пациентов с выявленными факторами риска.

В 2007 г. в пилотные учреждения на проведение дополнительных диагностических исследований было выделено 2,3 млн. руб.; в 2008 г. - 1,3 млн.руб.; в 2009 г. - 1,126 млн.руб.

Дополнительные исследования проводились лицам, имеющим факторы риска по: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронических обструктивных болезнях легких и сахарному диабету.

Выделение лиц, имеющих факторы риска по указанным заболеваниям, проводилось преимущественно при дополнительной диспансеризации работающих.

В период 2007-2009 гг. дополнительной диспансеризации в Кемеровской области подлежало 338697 работающих. Прошли диспансеризацию 339100 человек.

В пилотных объектах за 3 года (2007-2009 гг.) подлежало диспансеризации 179342 работника. Прошли диспансеризацию в полном объеме - 179280 работающих.

На 1000 прошедших диспансеризацию к группе риска возникновения гипертонической болезни сердца отнесено 385,4 обследованных; ишемической болезни сердца - 261,4; сахарным диабетом - 616,8; хроническими об-структивными болезнями легких - 117,9 обследованных.

Среди обследованных к группе риска на каждую 1000 обследованных выявлено 327,9 случаев гипертонической болезни, из них у 251,4 обследованных заболевание выявлено в ранней стадии.

Распространенность ишемической болезни сердца составила 169,8 на 1000 обследованных. У 134,4 прошедших диспансеризацию из группы риска заболевание выявлено в ранней стадии.

Частота возникновения сахарного диабета в группе риска составила 138,6. При этом все случаи выявлены в ранней стадии.

Определенный интерес представляют данные о распространенности хронических обструктивных болезней легких. На 1000 обследованных группы риска выявлено 102,5 случая рассматриваемых заболеваний, в том числе 62,5 случая - в ранней стадии.

Все лица с впервые выявленными заболеваниями прошли амбулаторно -поликлиническое или стационарное лечение. Направление на лечение осуществлялось в соответствии со стандартами медицинских технологий. Лечение проводилось на этапах, адекватных состоянию здоровья лиц с выявленными заболеваниями.

В процессе работы проводилась оценка эффективности диспансеризации на примере пилотных объектов. Для определения эффективности диспансеризации в пилотных объектах в качестве индикаторов внедрения стандартов медицинской профилактики в лечебно - профилактических учреждениях использовались стандарты профилактики по следующим нозолошям: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные болезни легких и сахарный диабет.

Реализованный комплекс лечебно - оздоровительных мероприятий способствовал тому, что среди лиц группы риска с впервые в жизни установленным диагнозом гипертоническая болезнь 11,5% отказались от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков); с диагнозом ишемическая болезнь сердца - 20,4%; с сахарным диабетом - 32,5 %; с диагнозом хронических обструктивных болезней легких - 23,4%.

Из числа диспансеризуемых показатели конечных результатов деятельности при реализации стандартов профилактики гипертонической болезни были достигнуты в 98%; ишемической болезни сердца - 64,7%; сахарного диабета-в 72%; хронических обструктивных болезнях легких - в 75,2%.

Разработанная концепция профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения позволила обеспечить доступность мероприятий по экспресс - оценке состояния здоровья и оздоров-

леншо населения вне зависимости от социального статуса, уровня доходов и места жительства; сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, и коррекции факторов риска среди всего населения; непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека; ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких; направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциалом здоровья; консолидации действий органов власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья населения; многоуровневого подхода к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом потребности населения Кемеровской области в целом, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп; единства всей системы охраны здоровья населения не зависимо от территориальных и ведомственных разграничений; использования опыта межсекторального сотрудничества с целью разработки оптимальных подходов к решению проблем сохранения и укрепления здоровья, повышения качества жизни; использование результатов научных исследований при разработке и реализации программ медицинской профилактик заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни, с учетом необходимости выявления и устранения основных факторов риска, оказывающих негативное влияние на здоровье населения и отдельных его групп; единства медико-профилактической и экономической эффективности системы медицинской профилактики.

В шестой главе диссертации дана оценка эффективности диспансеризации.

Изучение динамики показателей общественного здоровья населения с учетом двух трехлетних периодов наблюдения до (2004-2006 гг.) и после (2007-2009 гг.) реализации основных направлений программы диспансеризации свидетельствует о том, что уровень первичной заболеваемости увеличился с 771,3±0,5 до 819,3±0,6 (р=0,031), общей заболеваемости с 1435,6±0,7

до 1542,3±0,6 (р=0,042).

Показатели, характеризующие госпитализированную заболеваемость имели противоположную тенденцию и были соответственно равны 227,5±1,8 (2004-2006 гг.) и 225,4±1,7 (2007-2009 гг.) на 1 000 населения (р=0,045).

Показатели с временной утратой трудоспособности, также как и показатели госпитализированной заболеваемости имели тенденцию к снижению. Количество случаев утраты составило 51,2±0,06 и 50,5±0,06 (р=0,038); дней утраты трудоспособности 744,1±0,2 и 726,0±0,2 (р=0,041) на 100 работающих при средней продолжительности одного случая соответственно 14,6±0,01 и 14,6±0,01 (р=0,021).

Определение экономической эффективности внедрения инновационных технологий диспансеризации, проведенное на основе анализа снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности за трехлетний период наблюдения (2007-2009 гг.) показало, что экономия средств по оплате больничных листов составила 205 млн. 5 тыс. рублей.

Первичный выход на инвалидность трудоспособного населения, с учетом рассматриваемых периодов наблюдения, характеризовался уменьшением соответствующих показателей, с 78,3±0,7 до 75,7±0,7 в расчете на 10 000 изучаемого контингента (р=0,039).

Смертность в трудоспособном возрасте в первый период наблюдения (2004-2006 гг.) составила 10,3±0,08, во второй период - 9,0±0,07 (р=0,042) на 1000 населения трудоспособного возраста •

Уровень качества лечения имел тенденцию к росту с 0,62 в 2004-2006 гг. до 0,65 в 2007-2009 гг.

ВЫВОДЫ

1. Изучение отечественного и зарубежного опыта организации диспансеризации населения позволило обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования инновационной модели диспансеризации, обеспечивающей реализацию концепции и мероприятий профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием специально разработанных документов способствовала изучению основных показателей общественного здоровья населения (2002-2009 гг.), определению групп риска возникновения заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения с последующей разработкой и реализацией эффективных технологий диспансеризации.

3. При изучении влияния перспективных технологий диспансеризации на эффективность здравоохранения в качестве маркеров целесообразно рассматривать пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений с установленным риском и диагнозами: гипертоническая болезнь (класс 1Х-100-199), ишемическая болезнь сердца (класс 1Х-12—125), хроническая обструктивная болезнь легких (класс - J00-J99), сахарный диабет (класс Е00-Е90), так как эти заболевания возникают на фоне управляемых факторов риска, они чаще всего приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, преждевременной смертности пациентов от осложнений.

4. Группа риска возникновения гипертонической болезни составила 38,54%±1,5 % обследованных, в том числе в возрасте до 30 лет - 4)86%±0,7(М>; ишемической болезни сердца -2б,14°/о±1,4%, в том числе в возрасте до 50 лет - 5,79±0,7%; сахарного диабета - 6,68±1,5%; хронических обструктивных болезней легких - 11,79±1,02%. Полученные данные позволили определить реальную потребность населения в реализации перспективных технологий диспансеризации. -.. -

5. Перспективные технологии диспансеризации включают реализацию концепции профилактики, в том числе диспансеризацию с использованием стандартов профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни с последующей оценкой эффективности.

Показатели конечных результатов реализации перспективных технологий диспансеризации лиц с гипертонической болезнью были достигнуты в 98% случаях, в том числе в возрасте до 30 лет - в 82,5%, ишемической болезни сердца - в 64,7%, в том числе в возрасте до 50 лет - в 57%, сахарного диабета - в 72%, в том числе в возрасте до 30 лет - в 18%, хронической обструк-

тивной болезни легких - в 75,2%.

6. Сравнительный анализ двух периодов наблюдения (2004-2006 гг.) и (2007-2009 гг.) показал, что число профилактических посещений увеличилось с 3,1±0,01 до 4,2±0,01 (р=0,012), в том числе специализированных с 1,8±0,01 до 2,2±0,01 (р=0,014). Общее количество посещений соответственно составило 9,9±0,02 и 10,1±0,01 (р=0,018) в расчете на 1 жителя в год. Функция врачебной должности возросла с 4121,3±1б,0 до 4317,6±17,1 (р=0,024).

7. Изучение динамики показателей общественного здоровья населения до (2004-2006 гг.) и после (2007-2009 гг.) реализации программы диспансе-

ризации позволило установить, что уровень первичной заболеваемости увеличился с 771,3±0,5 до 819,3±0,6 (р=0,031), общей заболеваемости с 1435,б±0,7 до 1542,3±0,6 (р=0,042), что свидетельствует о повышении доступности медицинской помощи.

Показатели, характеризующие госпитализированную заболеваемость имели противоположную тенденцию и были соответственно равны 227,5±1,8 (2004-2006 гг.) и 225,4±1,7 (2007-2009 гг.) на 1 000 населения (р=0,045).

Число случаев утраты трудоспособности в рассматриваемые периоды составило 51,2±0,06 и 50,5±0,06 (р=0,038); дней утраты трудоспособности 744,1±0,2 и 72б,0±0,2 (р=0,041) на 100 работающих при средней продолжительности одного случая соответственно 14,б±0,01 и 14,6±0,01 (р=0,021).

Первичный выход на инвалидность трудоспособного населения характеризовался показателями, равными 78,3±0,7 и 75,7±0,7 в расчете на 10 000 изучаемого контингента (р=0,039).

Смертность в трудоспособном возрасте в первый период наблюдения (2004-2006 гг.) составила 10,3±0,08, во второй период-. 9,0±0,07 (р=0,042) на 1000 населения трудоспособного возраста.

8. Определение экономической эффективности внедрения инновационных технологий диспансеризации, проведенное на основе анализа снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, за трехлетний период наблюдения (2007-2009 гг.) показало, что экономия средств по оплате больничных листов соответствовала 205 млн. 5 тыс. рублей.

Уровень качества лечения имел тенденцию к росту с 0,62 в 2004-2006 гг. до 0,65 в 2007-2009 гг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления системой охраны здоровья населения при формировании перспективной модели диспансерного обслуживания населения путем внедрения инновационных технологий организации профилактики и медицинской помощи необходимо использовать показатели потребности населения в диспансеризации и формировать основные направления стратегического планирования при внедрении стандартов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с последующей оценкой эффективности.

2. Важное место при осуществлении медицинских технологий следует отводить анализу потребности населения в амбулаторно-поликлинической и

стационарной помощи, а так же оценке эффективности использования ресурсов системы здравоохранения с учетом повышения качества и доступности медицинских услуг.

3. С использованием данных, характеризующих потребность населения в мероприятиях по диспансеризации, осуществлять разработку механизма, обеспечивающего удовлетворение этой потребности путем реализации концепции медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения.

4. В целях улучшения здоровья населения, в рамках модернизации отечественного здравоохранения, необходимо осуществлять внедрение инновационных технологий диспансеризации населения, обеспечивающих снижение смертности населения от управляемых причин, путем повышения доступности и качества медицинской помощи на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов медицинских организаций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Статьи в журнале, рекомендованном ВАК

1. Самсонов, А. П. Влияние инновационных технологий диспансеризации на показатели здоровья населения / А. П. Самсонов И Медицина в Кузбассе.-2011.-№4.-С. 11-16.

Монография

2. Царик, Г. Н. Социально-гигиенические аспекты инновационных технологий диспансеризации / Г. Н. Царик, А. П. Самсонов. - Кемерово : ИнСЭПЗ, 2011.-147 с.

Материалы конференций

3. Самсонов, А. П. Роль перспективных организационных технологий профилактики неинфекционной заболеваемости как основной причины смертности населения / А. П. Самсонов, К. В. Шипачев, И. В. Пачгин // Здоровье нации - основа процветания России : материалы науч.-практ. конгрессов IV Всерос. форума.-М., 2008.-Т. 3.-С. 71-72.

Статьи в журналах

4. Самсонов, А. П. Кемеровскому областному центру медицины катастроф - 15 лет / А. П. Самсонов, И. К. Галлеев, И. И. Сахно II Медицина катастроф. - 2008.-№ 1. - С. 26-28.

5. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, А. П. Самсонов и др. // Вопр. экспертизы и качества

медицинской помощи. - 2007. - № 3. - С. 26-40; продолжение № 4. - С. 2651.

6. Самсонов, А. П. Об опыте Кемеровской области в решении вопросов долгосрочного планирования подготовки медицинских кадров и их закрепление в сельских учреждениях здравоохранения / А. П. Самсонов // Главврач. -2007.- № 10. - С. 86-92.

7. Самсонов, А. П. Роль современных технологий профилактики в формировании здорового образа жизни / А. П. Самсонов, В. Э. Новиков, Г. Н. Царик // Бюл. Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2009. - Вып. 1. - С. 112-114.

8. Самсонов, А. П. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования - полноправный участник реализации мероприятий Национального проекта «Здоровье» / А. П. Самсонов // Медицина в Кузбассе. -

2007. - Спецвып. № 3. - С. 4-6.

Методические рекомендации

9. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, А. П. Самсонов и др. - Кемерово, 2006. - 75 с.

10. Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний: метод, рекомендации для слушателей факультета повышения квалификации, организаторов здравоохранения / Н. Д. Богомолова, В. М. Ивойлов, А. П. Самсонов; под ред. Г. Н. Царик. - Кемерово: КемГМА,

2008.-34 с.

11. Организационные технологии реабилитации инвалидов : учеб. пособие для слушателей факультета повышения квалификации, организаторов здравоохранения, врачей различных специальностей / Г. В. Артамонова, Н. Д. Богомолова, А. П. Самсонов; под ред. Г. Н. Царик. - Кемерово: ИнСЭПЗ,

2009.-36 с.

12. Организация лечебно-профилактической помощи населению : учеб. пособие для последипломной подготовки специалистов / Г. В. Артамонова, Н. Д. Богомолова, А. П. Самсонов ; под ред. Г. Н. Царик. - Кемерово, 2009. -66 с.

13. Эффективность управления медицинской организацией и пути ее повышения : учеб. пособие для последипломной подготовки специалистов / Н. Д. Богомолова, В. М. Ивойлов, А. П. Самсонов ; под ред. Г. Н. Царик. -Кемерово : ИнСЭПЗ, 2009. - 43 с.

14. Самсонов, А. П. Инновационные технологии диспансеризации населения: метод, рекомендации для слушателей факультета повышения квалификации, организаторов здравоохранения / А. П. Самсонов. - Кемерово : ИнСЭПЗ, 2009.-24 с.

Отпечатано в типографии Института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово, пр. Ленина 121 Б, тел. 384-2-54-08-81 Объем 1 печатный лист. Заказ № 396 от 21.10.2011 г. Тираж 500 экземпляров