Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
На правах рукописи
1111111111111111111111
| СЮ34Э2331
Королева Татьяна Александровна
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 8 ФЕВ 2010
Рязань - 2010г.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Позднякова Марина Александровна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Пономарева Галина Акимовна доктор медицинских наук Разумовский Александр Васильевич
Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт - Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
00
Защита диссертации состоится «<7% марта 2010 г. в /Г часов на заседании Диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.
Автореферат разослан февраля 2010 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета, __
кандидат медицинских наук, доцент О.В. Дмитриева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ) являются основной причиной смертности взрослого населения, их суммарный вклад в общую смертность у лиц трудоспособных возрастов достигает 90% (Н.А. Куделькина, 2006; О.П. Щепин, 2007; О.В. Кондратьева, 2008). На трудоспособную популяцию ежегодно приходится не менее 26% от всех впервые признанных инвалидами среди взрослого населения. Главный вклад в структуру распространенности инвалидности в трудоспособном возрасте вносят болезни системы органов кровообращения, костно-мышечной и дыхательной систем, а также психические расстройства, составляя вместе более 50% от всех причин. В результате, до 70% трудового населения России имеют ту или иную хроническую патологию неинфекционной природы и состоят на диспансерном учете (Н.Ф. Измеров, 2008).
Эффективность диспансерного учета, как одного из наиболее важных направлений профилактики, остается сегодня одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Качественный диспансерный учет позволяет адекватно анализировать полученные данные о состоянии здоровья пациента и рационально планировать профилактические мероприятия для того, чтобы снизить частоту обострений и осложнений заболеваний, а также отдалить или уменьшить вероятность выхода на инвалидность.
Учитывая, что именно трудоспособное население является главным экономическим ресурсом нации, перечисленные факты, несомненно, указывают на чрезвычайную актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья лиц трудоспособного возраста, в т.ч. в плане профилактики ХНИЗ.
Несмотря на высокие показатели охвата диспансеризацией в 80-е годы XX века (практически до 100%), эффективность результатов составляла не более 20% (И.М. Андреева, с сотр., 1989). Работы ученых тех лет: И.М. Андреевой (1989), Н.Т. Комарницкой (1989), Г.З. Демченковой (1987), С.Я. Фредлина (1974), М.В. Кацман (1990), Г.А. Новгородцева (1984), A.M. Сердюк (1991),
А.Ф. Серенко (1982) и др. дали достаточно полную характеристику проблемам реализации диспансерного метода в городских поликлиниках и предложили различные подходы к их решению.
В настоящее время ряд научных работ (К.А. Битюкова, 2005; Г.Ю. Ев-стифеевой, 2004; И.В. Духаниной, 2006; О.П. Королева, 2004; Н.С. Курзаевой, 2004) касается вопросов совершенствования диспансеризации как метода наблюдения пациентов в педиатрии, фтизиатрии, онкологии, ревматологии, т.е. в рамках определенной врачебной специальности. Между тем недостаточно проработанными остаются вопросы совершенствования отчетной документации по диспансерному учету и профилактической работе врачей в современной поликлинике, а также применения автоматизированных систем для компьютерного анализа Информации.
Таким образом, проблема организации полноценного поликлинического диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения на современном этапе является весьма актуальной проблемой, которая имеет большое медико-социальное значение и требует научно-практической разработки.
Цель исследования Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний у лиц трудоспособного возраста в целях повышения его эффективности и укрепления здоровья названного контингента.
Задачи исследования
1. Изучить нормативную базу по организации диспансеризации населения, в том числе по документированию диспансерного учета с учетом исторического опыта.
2. Дать комплексную оценку заболеваемости трудоспособного населения по следующим параметрам: первичная и распространенность, с временной утратой трудоспособности, а также первичный выход на инвалидность в связи с хроническими неинфекционными заболеваниями.
3. Оценить работу статистического кабинета городской поликлиники по анализу диспансеризации больных хроническими неинфекционными заболеваниями трудоспособного возраста с учетом данных анкетирования.
4. Провести анализ технологии документооборота по диспансеризации хронических неинфекционных заболеваний и предложить комплекс мер по его совершенствованию.
5. Разработать и внедрить систему персонификации поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. у лиц трудоспособного возраста, по следующим направлениям: пациент, врач, нозология.
Научная новизна В результате проведенного комплексного исследования, впервые:
> проведен анализ информационного обеспечения диспансеризации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в городской поликлинике;
> разработана инновационная модель организации диспансерного учета по компонентам: алгоритм программного анализа, технология персонифицированного документооборота по диспансеризации, система контроля над процессом диспансерного учета и его показателями на различных уровнях;
> разработаны инновационные формы учетных медицинских документов;
> разработана и внедрена персонифицированная система диспансерного учета по ключевым элементам: пациент, врач, нозология.
Научно - практическая значимость Разработан комплексный документ, алгоритм программного анализа, а также принципы и критерии персонифицированного поликлинического диспансерного учета ХНИЗ для трудоспособного населения. Предложенный алгоритм программного анализа дает возможность автоматизированного слежения за лечебно-реабилитационным маршрутом каждого диспансерного больного, анализа результатов и их динамики участковым врачом и управленческим персоналом, а также облегчает видение целостной картины заболеваемости ХНИЗ
3
у трудоспособного населения. Постановка работы статистического кабинета с внедрением предложенных разработок способствует оптимизации статистического учета учреждения в целом (в т.ч. персонально по каждому врачу) и определению перспектив дальнейшего развития (учрежденческий уровень).
Внедрение предложенных разработок в практику здравоохранения позволяет добиться повышения эффективности использования существующих компьютерных программ в целях обеспечения высокого качества поликлинического диспансерного учета, а, следовательно, сохранения и укрепления здоровья трудоспособного населения.
Внедрение результатов Материалы диссертации были представлены, доложены и одобрены на:
- XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2007г.;
- научно-практической конференции «Актуальные аспекты управления здоровьем населения», г. Нижний Новгород, 2007г.;
- VII Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, г. Тула, 2008г.;
- VII - VIII научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», г. Нижний Новгород, 2008 -2009гг.;
- X Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2008г.;
- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья, г. Москва, 2008г.;
- VI международной дистанционной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине - 2009», г. Санкт-Петербург, 2009г.
Апробация работы
Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение на учрежденческом уровне - в практической деятельности
4
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» (акт внедрения, 2009г.); на муниципальном уровне - в аналитической работе Департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода (акт внедрения, 2009 г.); на региональном уровне - в ГУЗ НО МИАЦ при обновлении и техническом сопровождении программного обеспечения «Автоматизация статистического учета и отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений» (акт внедрения, 2009 г.).
Результаты исследования используются в учебном процессе ГОУ ВПО НижГМА Росздрава - на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, циклах повышения квалификации врачей (акты внедрения, 2009 г.). По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, изданных в сборниках научных работ, в медицинских научно-практических журналах, в том числе одна работа опубликована в издании, входящем в утвержденный ВАКом перечень. Опубликованы методические рекомендации по использованию результатов научного исследования в практической деятельности медицинских организаций, (г. Н. Новгород, 2009 г.).
Положения, выносимые на защиту
1. Хронические неинфекционные заболевания у трудоспособного населения являются актуальной проблемой здравоохранения, которая имеет большое медико-социальное значение и требует адекватной постановки поликлинического диспансерного учета на современном этапе.
2. Организация поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний у трудоспособного населения имеет существенные недостатки в области документооборота и алгоритма анализа, что ведет к затруднениям в получении и обработке данных, увеличению дополнительных затрат рабочего времени участковых врачей и отрицательно влияет на формирование целостной медико-статистической картины состояния здоровья трудоспособного населения, как в рамках терапевтического участка, так и учреждения здравоохранения в целом.
3. Разработанный и апробированный на практике комплекс научно-обоснованных мер по совершенствованию диспансерного учета (программный алго-; ритм раздела «Диспансеризация» для автоматизированной информационной системы по поликлинике, проект «Талона амбулаторного пациента», аналитические таблицы как комплексный документ и инструмент персонификации) способствует повышению эффективности работы статистических кабинетов поликлиник в целях определения мер по сохранению и укреплению здоровья населения трудоспособного возраста.
Структура диссертационной работы Общий объем работы составляет 172 страницы машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель содержит 241 отечественный и 18 иностранных литературных источников. Приложения диссертации представляют собой анкеты для проведения исследования, карту диспансерного пациента, талон амбулаторного пациента.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи, научная новизна, практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов исследования в практику.
В первой главе «Современные аспекты организации диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний трудоспособного населения (аналитический обзор литературы)» представлен обзор нормативной и методической документации по организации диспансерного учета за последние тридцать лет. Информационный поиск выявил причины несостоявшейся всеобщей диспансеризации и обнаружил недостатки существующей технологии документооборота и программного обеспечения диспансерного наблюдения ХНИЗ у трудоспособного населения в городской поликлинике.
Во второй главе «Программа, объем, методы и организация исследования» приведена характеристика базы исследования, этапов программы и методов изучения. Программа исследования представлена в таблице 1.
Таблица 1
Этапы программы, источники получения сведений и объем исследования
№ Этапы Источники получения сведений Объем
1. Изучение нормативно-методической документации по организации диспансеризации населения, и, в частности, по документированию диспансерного учета, с учетом исторического опыта. Приказы по учреждению об организации деятельности, интернет-ресурсы, программа «Консультант +». 1400 документов.
Положения о работе клинических и диагностических отделений, кабинета медицинской статистики; должностные инструкции врачей терапевтов участковых, заведующих терапевтическими отделениями, врача-статистика; талоны амбулаторного пациента, форма 30, журналы регистрации первичного выхода на инвалидность. 1275 документов. (3628 чел.)
2. Комплексная оценка заболеваемости трудоспособного населения по следующим параметрам: первичная и распространенность, с временной утратой трудоспособности и первичный выход на инвалидность, в т.ч. в связи с хроническими неинфекционными заболеваниями. Сравнительный статистический анализ. Статистические отчеты (ф.16ВН): годовые. ф.16ВН-18 199 сл.
Статистические отчеты (ф. 12): годовые. ф. 12 - 43.842 обращений.
Электронная база посещений (программа "Поликлиника"). 280 ООО посещений.
Электронная база диспансерных пациентов (программа "Поликлиника"). 5170 посещений.
Журналы регистрации первичного выхода на инвалидность. (1014 чел.)
3. Оценка работы статистического кабинета городской поликлиники по анализу диспансеризации больных хроническими неинфекционными заболеваниями трудоспособного возраста, в т.ч. по данным анкетирования. Анкеты участковых врачей, управленческого персонала, потенциальных пациентов; отчеты по диспансеризации ( в т.ч. архивные документы). 255 документов.
4. Разработка технологии документооборота по диспансеризации хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. у лиц трудоспособного возраста. Отчеты участковых врачей по заболеваемости годовые, полугодовые, квартальные; отчеты участковых врачей и врачей специалистов по основной и дополнительной диспансеризации. 528 документов.
5. Разработка и апробация новой организационной модели диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний. Проводилось методом организационного эксперимента. 398 чел., состоящих на диспансерном учете до и после ввода обновлений.
6. Оценка удовлетворенности практического использования элементов модели диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний. Анкетирование участковых врачей, управленческого персонала. 215 анкет.
.ч. В третьей главе «Медико-статистическая характеристика заболеваемости трудоспособного населения» представлена характеристика состояния здоровья трудоспособного населения, в т.ч. трудоспособного, по данным обращаемости, временной утраты трудоспособности, первичного выхода на инвалидность.
В структуре обращений, независимо от формы собственности ЛПУ, преобладают посещения пациентов по поводу заболеваний. Между тем, в рамках ОМС доля посещений по поводу заболеваний выше в НУЗ (83,2%), чем в ГУЗ - 71,5%. Эти данные могут свидетельствовать о том, что в НУЗ больший упор сделан на лечебную, чем на профилактическую работу, в сравнении с ГУ-Зами. По-видимому, профилактическая работа в НУЗ ведется выборочно, преимущественно среди работающих конкретных специальностей, которые обслуживаются по договорам предприятий и по полисам ДМС.
В структуре распространенности заболеваний ХНИЗ среди трудоспособного населения преобладали болезни органов кровообращения, мочеполовой системы, органов дыхания, глаза и придаточного аппарата и костно-мышечной системы (68,3% в сумме). В структуре первичной заболеваемости ХНИЗ первые 5 мест занимали болезни органов дыхания, мочеполовой системы, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни кожи, болезни органов кровообращения и болезни костно-мышечной системы (74,7% в сумме) (рис.1).
Проведен анализ динамики уровня и структуры заболеваемости ХНИЗ. Обнаружено, что рост заболеваемости болезней органов кровообращения статистически достоверен как по структуре, так и по частоте заболеваемости (р<0,05), в то время как рост уровня заболеваемости болезней эндокринной системы (р<0,01) и новообразований (р<0,05), не приводит к ранговым изменениям данных патологий в структуре хронических болезней.
Следует отметить, что уменьшение доли болезней мочеполовой системы и органов дыхания в структуре заболеваемости не изменяет их ранговые по-
зиции, а значит, не смотря на снижение показателей, они остаются значимыми в трудоспособном возрасте.
1-й год Я 2-й год Ш 3-й год
болезни органов кровообращения болезни мочеполовой системы
болезни органов дыхания Щ*-0
болезни глаза и еш придаточного аппарата
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
болезни органов пищеварения
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарупюпия обмена
№
;
вз
ГЗтт^'
травмы, отравления и некоторые др.последствия воздействия внешних
ж
Ш- ': ;
болезни кожи и подкожной клетчатки
'А
г® т-
с .
■Ж-
ШШ:
I..
. т '
■ № ИМИ
1Ш 'Л.-'^тф
; • ■ -»
-V ■
л-1 ::
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 на 1000
60,0
Рис. 1. Структура ХНИЗ у трудоспособного населения в динамике (на 1000 лиц соответствующего возраста).
Наибольший удельный вес случаев заболеваемости с ВУТ среди трудоспособного населения приходится на болезни органов дыхания (39,5±3,9%), ко-стно-мышечной системы (13,5±1,3%), болезни органов кровообращения (13,3±1,3%), травмы (12,9±1,3%), болезни мочеполовой системы (4,3±0,4%).
За три года отмечено уменьшение длительности одного случая: с 14,27 дней до 14,11 за счет класса болезней органов кровообращения - на 4,3%, травм - на 7%, органов дыхания и пищеварения - на 1,4 и 1,7% соответственно. Сни-
9
жение длительности случая с ВУТ по классу болезней органов кровообращения при одновременном увеличении их числа на 100 работающих свидетельствует о недостатках диспансеризации населения в связи с данной патологией (рис.2).
— случаи на 100 работающих мужчины
— случаи на 100 работающих женшины
—в— длительность 1 случая на 100 работающих мужчины длительность 1 случая на 100 работающих женшины
I болезни органов болезни органов болезни органов болезни органов травмы от
кровообращения дыхания пищеварения костно- внешних причин
мышечной и их последствия системы
класс болезни
Рис. 2. Заболеваемость с ВУТ по некоторым нозологиям (на 100 работающих).
Болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы в ф. 16 ВН занимают более высокие (приоритетные) места, чем в ф.12 - 130,4 и 65,4%о, 44,5 и 40,0%о, 42,5 и 25,7%о соответственно (для приведения всех показателей к единому коэффициенту в целях унификации методики программного анализа расчет проводится на 1000 трудоспособного населения).
В отношении болезней органов кровообращения напротив, обращения в ф.12 регистрируются чаще, чем в ф.16 ВН - 170,5 и 43,8%о соответственно, но гораздо реже, чем среди лиц, состоящих на диспансерном учете - 170,5 и 358%о соответственно (рис.3).
Практически все, временно нетрудоспособные пациенты по болезням органов кровообращения и мочеполовой системы, сразу ставятся на диспансерный учет. Уровень посещений больных ХНИЗ по указанным нозологиям должен быть выше за счет профилактических осмотров, в то же время уровень об-
ращаемости больных с заболеваниями органов дыхания, костно-мышечной системы, травмами, болезнями органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата в целом ниже, чем по данным ВУТ. Это может свидетельствовать о том, что все же не все больные с данными патологиями и нуждающиеся в периодическом наблюдении врача ставятся на диспансерный учет.
В ф. 12 (распространенность) ВфДбВН Рф. 12 (ХНИЗ)
класс болезней
Рис.3. Уровни распространенности, заболеваемости с ВУТ по классам болезней ХНИЗ (%о).
Основываясь на полученных результатах, была разработана методика
интегрированной оценки обращаемости населения в АПУ и предложили алгоритм оценки заболеваемости путем анализа основных отчетных форм (для унификации показателей в целях разработки программного анализа все показатели были приведены к 1000 человек трудоспособного населения): 1. Анализ ф. 12 для взрослого населения:
- распространенность на 1000 человек трудоспособного населения;
- первичная заболеваемость на 1000 человек трудоспособного населения;
- заболеваемость ХНИЗ на 1000 человек трудоспособного населения.
2. Анализ ф. 16 ВН для трудоспособного контингента:
- случаи временной утраты нетрудоспособности на 1000 человек трудоспособного населения.
3. Сведение данных по отчетным формам в аналитическую таблицу:
4. Определение кратности уровней заболеваемости по каждому классу болезни.
а) кратность по первичной заболеваемости:
б) кратность по распространенности:
5. Отражение выявленных соотношений на диаграмме.
6. Установление закономерности распределения и динамики нозологических единиц наблюдения внутри учреждения и выработка дальнейшей тактики действий в отношении подбора наиболее адекватных форм наблюдения и методов лечения конкретного класса заболеваний.
Среди взрослого трудоспособного населения ежегодно 57% работающих в год получают 2 группу инвалидности, 3 группу - 31%, 1 группу - 12%. Проведен анализ частоты и структуры встречаемости патологии у пациентов с первичной инвалидностью в зависимости от возраста и пола. Выявлено, что сочетание различных патологий, приводящих к инвалидности максимально в возрасте 51-60 лет, особенно у мужчин - 8 нозологий против 4-х в этом возрасте у женщин. У женщин максимальная комбинация патологий выражена в возрасте 41-50 лет - 8 против 6 у мужчин.
В четвертой главе «Информационное обеспечение диспансеризации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в городской поликлинике» дана характеристика организации работы и документооборота статистического кабинета по диспансерному учету ХНИЗ. В целях изучения методов работы по диспансеризации населения было проведено анкетирование участковых врачей с помощью специально разработанных анкет; управленческого персонала - по оценке практического контроля над эффективностью диспансеризации и пациентов - по выяснению мотивов и определения качества диспансерного учета по месту жительства.
Выявлены основные проблемы поликлинического учета диспансерных пациентов, в том числе: формирование программой «Поликлиника» формализованного списка диспансерных больных, который не используется врачами в работе; необходимость обновления настроек программы по разделу «Диспансеризация» в соответствии с современными требованиями статистики; неполное и нечеткое оформление Талона амбулаторного пациента участковыми врачами и врачами специалистами в части диагноза, даты посещений, кода врача, отметки о принадлежности пациента к диспансерной группе, даже если он обратился по поводу другого заболевания. Данные по заболеваемости и диспансеризации не используются врачами для анализа состояния здоровья приписного населения.
Контроль диспансерного учета со стороны руководителя заключается в составлении сводного плана по работе своего подразделения (46,4±7,0%), составлении плана диспансерной работы на определенный отчетный период (25±2,4%). 24±6,0% терапевтов связывают недостатки поликлинического учета диспансерных посещений с организационными моментами и отсутствием мотивации у населения. 91,6±11,3% врачебного персонала и 78,5±13,9% управленцев положительно относятся к организации кабинетов доврачебного осмотра, если последние будут реально выполнять свои функции и тем самым снизят нагрузку на врачей по поводу психосоматических заболеваний.
Большинство врачей выразили желание получать больше данных от статистической службы (58,3±4,8%). Для улучшения качества учета посещений диспансерных пациентов 50% врачей выразили готовность контролировать в амбулаторном талоне наличие данных в графе «состоит на диспансерном учете» и делать отметку о контрольной явке диспансерного пациента, 33,3±4,9% -точно кодировать в талоне заболевание. Следует отметить, что все эти сведения практически каждый врач отметил обособленно, и лишь 25±5,9% посчитали описанные выше действия важными в совокупности.
Среди пациентов проведение профилактического медицинского осмотра считают необходимым только 50±6,9% опрошенных. При первичном выявлении какого-либо заболевания 36,4±7,9% опрошенных обращаются к участково-
13
му врачу, из них 18,2±8,7% выполняют врачебные рекомендации, 9±8,9% еще раз перепроверяют диагноз у других врачей.
В пятой главе «Пути совершенствования статистического учета диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями» по результатам исследования представлена разработанная, научно обоснованная и апробированная новая организационная модель диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендуемый комплекс мер по совершенствованию организации поликлинического диспансерного учета ХНИЗ среди трудоспособного населения состоит из следующих мероприятий:
1. Обновление программы «Поликлиника» по разделам «Пациент», «Диспансеризация», «Лабораторно-инструментальные исследования.
1.1. Разработать архивные, а также дополнительные ячейки для каждой учетной записи в вышеуказанных разделах программы «Поликлиника». Увеличить емкость ячеек для учета всех видов полисов страхования, действующих на территории Российской Федерации.
1.2. Определить ведущие параметры и приоритетные критерии при формировании выборки в разные отчетные периоды и по разным показателям.
1.3. Установить программный контроль над регистрацией в компьютерной базе всех позиций в полном объеме, предусмотренном в Талоне амбулаторного пациента.
1.4. Обновить все справочники (коды врачей, коды специальностей, лабораторных и инструментальных исследований).
1.5. Внедрить организационно-функциональную модель новой формы документа в программу «Поликлиника".
2. Обновление первичной медицинской документации.
2.1. Внести вышеуказанные изменения в Талон амбулаторного пациента (см. п. 5.З.).
2.2. Внести вышеуказанные изменения в Контрольный лист диспансерного пациента (см. п. 5,3.). ,
2.3. Внести вышеуказанные изменения в учетную документацию по диспансерному учету пациента.
3. Внедрение системы диспансерного учета ХНИЗ для трудоспособного населения на основе разработанных аналитических таблиц. 3.1. Каждый отчетный период осуществлять сбор информации по диспансерному учету и проводить анализ его динамики и эффективности на каждом терапевтическом участке и для всего учреждения в целом на основе аналитических таблиц:
- каждые 3 месяца (1-й и 2-й квартал, 1-е полугодие, 3-й квартал, 9 месяцев, 4-й квартал, год) врач терапевт- участковый представляет отчет по диспансеризации заведующему участковой терапевтической службой;
- каждые 6 месяцев (1-е полугодие, год) заведующий участковой терапевтической службой представляет отчет по диспансеризации трудоспособного населения руководителю отделения, организации.
3.2. Контроль диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения на основе разработанных рекомендаций для управленческого и врачебного персонала
Разработана организационно-функциональная модель новой формы документа, включающая контроль процесса диспансерного учета на уровне первичной медицинской документации, направления на диагностические, лабора-торно-инструментальные исследования, а также информацию о завершенности процесса обследования диспансерного пациента (рис.4).
Внедрение названных мероприятий приведет к снижению заболеваемости ХНИЗ среди трудоспособного населения, улучшению качества обслуживания пациентов путем контроля за осуществлением всего комплекса назначенных лечебно-профилактических мероприятий. Разработанные рекомендации будут полезны не только практическому врачу-терапевту участковому и врачу статистику организационно-методического отдела, но и управленческому персоналу' для эффективного регулирования показателей качества, как диспансер-
ного учета, так и лечебно-профилактической деятельности учреждений в целом.
Талон амбулаторного пациента
Документы о выполненных назначениях (журналы, талоны)
пациент
Дата осмотра-
Код врача (врачей) -
Специальность
Диагноз основной / измененный Диагноз сопутствующий / измененный—► Назначенные мероприятия
Отношение к диспансерной группе / постановка на диспансерный учет Группа диспансерного учета Дата следующей явки (для диспансерных пациентов) Данные о временной утрате трудоспособности
Диспансеризация: счетчик посещений4— счетчик комбинаций диагнозов счетчик ЛДМ ■*
Лабораторно-иистру ментальные
Етг.гттетггтяыия
Диагностические исследования (ЭКГ, ЭХО исследования, УЗИ и др.)
Лечебные процедуры (ФТО и ДР-)
дд*
Дата осмотра
Диагноз основной / измененный Диагноз сопутствующий / измененный
• Дата осмотра • Диагноз основной • Диагноз сопутствующий
• Группа наблюдения Назначенные мероприятия
Отчет по
.ДД*
Таблицы персонифицированного диспансерного учета * - дополнительная диспансеризация
Рис.4. Организационно-функциональная модель таблиц персонифицированного диспансерного учета.
Кроме того, для руководителя в перспективе подобный аналитический отчет может быть использован для аргументированной мотивации закупки лечебно-диагностического оборудования, своевременного и целесообразного направления персонала на обучение или переквалификацию, курсы повышения квалификации для сотрудников кабинета медицинской статистики в соответствии с нуждами ЛПУ.
Кроме того, предложенная форма анализа по диспансерному учету предоставляет возможность отразить в разработанных таблицах достоверную, оперативную, комбинационную (аналитическую), проверяемую информацию по диспансерному учету ХНИЗ среди населения, в т.ч. работоспособного.
ВЫВОДЫ
1. Действующие нормативно-методические документы, регламентирующие организацию диспансерного учета (в т.ч. ХНИЗ), требуют пересмотра и доработки в связи с изменением клинико-диагностических подходов к лечению и реабилитации отдельных заболеваний, как в плане расширения перечня учитываемых ХНИЗ, сроков и правил их наблюдения, так и в области документооборота и программного обеспечения.
2. Уровень распространенности ХНИЗ у трудоспособных пациентов составляет 68,9±2,1%о и имеет отчетливую тенденцию к увеличению. Заболеваемость ХНИЗ трудоспособной популяции по данным обращаемости представлена, в основном, пятью классами заболеваний, это: болезни органов кровообращения (50,8±4,9%), эндокринной системы (14,4±1,4%), новообразования (11,3±1,1%), мочеполовой системы (5,4±0,5) и болезни органов дыхания (3,8±0,4% или 85,7% в сумме). Ранговые показатели заболеваемости по обращаемости и с ВУТ отличны от нозологий, являющихся ведущими причинами первичного выхода на инвалидность. Полученные результаты свидетельствуют о недостатках поликлинического диспансерного учета трудоспособного населения в отношении перечисленных классов заболеваний, в том числе в зависимости от пола.
3. Кабинет медицинской статистики городской территориальной поликлиники не
участвует в организации учета и анализа качества диспансеризации ХНИЗ сре-
17
ди трудоспособного населения. Вместе с тем, 58,3±4,8% участковых врачей желали бы регулярно получать указанные сведения от статистической службы учреждения; 75,0±5,9% респондентов отметили, что нуждаются в активной методической помощи со стороны статистической службы.
4. Учетные формы по диспансеризации ХНИЗ не отвечают современным требованиям статистического учета по целому ряду параметров. Отсутствие единой регламентированной, персонифицированной, репрезентативной учетной формы по диспансеризации приводит либо к искажению представленных данных, либо к их отсутствию.
5. Разработанный и апробированный на практике комплекс научно-обоснованных мер по совершенствованию поликлинического диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения, включающий в себя: алгоритм программного анализа «Поликлиники» (по разделам «Пациент», «Диспансеризация», «Лабора-торно-инструментальные исследования»), принципы сортировки персонифицированных данных, внедрение обновленной формы «Талона амбулаторного пациента», аналитические таблицы с рекомендациями по их использованию, четкий регламент взаимодействия и контроля результатов диспансерного учета со стороны управленческого персонала медицинской организации, позволяет отразить оперативную, аналитическую, проверяемую информацию по пациенту, врачу, нозологии, а также определить перспективы развития диспансерного наблюдения на ближайшие и долгосрочные перспективы. Положительную оценку новой модели диспансерного учета дали 75% респондентов врачебного персонала.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Региональным органам законодательной и исполнительной власти рекомендуется:
- при разработке новых нормативных актов учитывать современные научно-практические разработки по диспансеризации ХНИЗ трудоспособного населения в связи с изменением клинико-диагностических подходов к лечению и реабилитации отдельных патологий, а также высокой актуальностью данной проблемы.
Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендуется:
- рассмотреть вопрос о расширения перечня показателей СГМ за счет включения показателей диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения. Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней рекомендуется:
- в рамках действующего законодательства дополнить перечень нозологий, включенных в состав учетно-отчетных форм, хроническими неинфекционными заболеваниями, приоритетными для данного региона;
- усилить взаимодействие с образовательными учреждениями медицинского профиля, с медицинскими страховыми организациями по вопросу совершенствования диспансерного учета.
Образовательным учреждениям медицинского профиля рекомендуется:
- в программу обучения студентов и слушателей последипломного уровня лечебного и медико-профилактического профиля включить вопросы практической организации диспансерного учета с учетом современных инноваций. Руководителям медицинских организаций рекомендуется:
- в целях усовершенствования организации диспансеризации своевременно учитывать имеющийся опыт внедрения инновационной технологии диспансерного учета.
Разработчикам медицинских статистических программ рекомендуется:
- при обновлении программных комплексов по «Поликлинике» учитывать возможности использования программного алгоритма анализа диспансерного учета для максимально эффективного использования всей информации базы данных при оценке деятельности медицинского учреждения.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Позднякова М.А. Диспансеризация населения в свете действующего законодательства / МЛ. Позднякова, Т.А. Королева // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. / под ред. проф. И.А. Камаева. - Н. Новгород, 2007. - С. 216-220.
2. Позднякова М.А. Пути совершенствования диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний взрослого населения / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 11-й Республиканской науч.-практ. конф. с меж-дунар. участием, посвященной 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию МПФ РязГМУ / под ред. проф. В.А. Кирюшина. - Рязань, 2007. - Вып. 11. -С. 59-61.
3. Позднякова М.А. Тенденции заболеваемости по обращаемости в негосударственных учреждениях здравоохранения / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сб. науч. тр. / под ред. проф. И.А. Камаева. - Н. Новгород, 2007 - С. 220-222.
4. Позднякова М.А. Анализ заболеваемости по обращаемости как обоснование совершенствования диспансерного учета не только после 35 лет / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Сборник материалов VII Всероссийской научно-практическая конференции молодых ученых и студентов по медицине : сборник материалов / под ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2008.-С. 142-147.
5. Позднякова М.А. Медико-статистическое обоснование совершенствования диспансеризации путем анализа основных учетных форм / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Медицинский альманах. - Н. Новгород, 2008 -№ 3-С. 13-14.
6. Позднякова M.А. Оценка эффективности диспансеризации через показатели социально-гигиенического мониторинга в системе бюджетирования, ориентированного на результат / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 12-й Республиканской науч.-практ. конф. / под ред. проф. В.А. Кирюши-на. - Рязань, 2008. - Вып.12. - С. 17-19.
7. Позднякова М.А. Система показателей социально-гигиенического мониторинга в свете приоритетного национального проекта «Здоровье» / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья : материалы междунар. науч.-практ. конф. (Москва, 16-17 апреля 2008 г.) // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.-М.,2008.-Вып. 2.-С. 114-117.
8. Королева Т.А. Обзор профилактических программ по гигиеническому воспитанию и образованию населения в современных условиях / Т.А. Королева // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сб. науч. тр. / под общ. ред. проф. И.А. Камаева. - Н. Новгород, 2009. - Вып. II.-С. 163-165.
9. Королева Т.А. Результаты анкетирования по изучению диспансерного учета в ЖГУ / Т.А. Королева (Новые технологии в медицине - 2009 : материалы 6-й междунар. дистанционной науч.-практ. конф.) // Бюллетень международной научной хирургической Ассоциации.Bulletin of the International Scientific Surgical Association. The 6th International Scientific Teleconference «New technology in medicine - 2009». - S.-Petersburg, 2009. -Vol. 4. - № 1. - P. 76-78.
Ю.Позднякова М.А. К вопросу совершенствования диспансерного учета в амбулаторно-поликлинических учреждениях / М.А. Позднякова, Т.А. Королева // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - Рязань, 2009. - № 2. - С. 63-66.
Список сокращений
ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания ЛДМ - лечебно-диагностические мероприятия ДКБ - Дорожная клиническая больница АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение
Отпечатано в типографии "Ли.ргшГ'. 603057, Россия, г.Н.Новгород, пер.Светлогорский, 13 Тел./факс: (831)291-52-00 Тираж 50 экз.
Оглавление диссертации Королева, Татьяна Александровна :: 2010 :: Рязань
Лист сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Современные аспекты организации диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний трудоспособного населения. (Аналитический обзор литературы)
1.1. Медико-социальные проблемы хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого (в т.ч. трудоспособного) населения
1.2. Современные проблемы диспансеризации населения
1.3. Организация учета и документооборота в системе диспансеризации
Глава 2. Программа, объем, методы и организация исследования
2.1. Программа и этапы исследования
2.2. Материал и объем исследования
2.3. Методическое обеспечение исследования. Методы выборки
ГЛАВА 3. Медико-статистическая характеристика заболеваемости трудоспособного населения
3.1. Уровень и структура заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями по данным обращаемости в ЛПУ трудоспособного населения.
3.2. Заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности
3.3. Показатели первичного выхода на инвалидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
3.4. Комплексный статистический анализ заболеваемости работающих по данным отчетных форм
3.4.1. Алгоритм программного анализа заболеваемости
3.4.2 Тенденции заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями
ГЛАВА 4. Информационное обеспечение диспансеризации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в городской поликлинике
4.1. Технология документооборота по диспансерному учету пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в городской поликлинике
4.2. Организация диспансеризации по результатам социологического исследования
ГЛАВА 5. Пути совершенствования статистического учета диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями
5.1. Инновационная модель диспансерного учета
5.2. Технология и алгоритм сбора материала диспансеризации
5.3. Персонифицированная система диспансерного учета
5.4. Организационная модель инновационной формы учетной медицинской документации
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Королева, Татьяна Александровна, автореферат
Актуальность. Приоритетность мер по профилактике заболеваний в настоящее время является одним из принципов государственной политики в области здравоохранения. Одним из основных направлений профилактики является диспансеризация. Эффективность диспансерного учета остается сегодня одной из актуальных проблем современного здравоохранения.
Около 40% всех смертей населения России приходится на наиболее трудоспособный возраст — 25—64 года. В этом возрасте более 80% всех смертей обусловлены хроническими неинфекционными заболеваниями и внешними причинами. На трудоспособную популяцию ежегодно приходится не менее 26% от всех впервые признанных инвалидами среди взрослого населения. Таким образом, не менее 70% трудового населения России имеют ту или иную хроническую патологию неинфекционной природы и состоят на диспансерном учете (Н.Ф. Измеров, 2008).
Диспансеризация населения как система профилактических осмотров получила всеобщее распространение в 80-е годы ХХ-го века. Несмотря на высокие показатели охвата диспансеризацией в 80-е годы XX века (практически до 100%), эффективность результатов составляла не более 20% (И.М. Андреева, Н.Т. Комарницкая, 1989). До 80% от всех обращений населения за медицинской помощью составляют случаи обращения в амбулаторно-поликлиническое звено (Ю.П. Лисицын, 1982). Именно поликлиника является тем учреждением здравоохранения, в котором ведется диспансерное наблюдение и учет диспансерных больных (Г.З. Демченкова, 1987; М.В. Кацман, М.М. Богданов, 1990).
В связи с накоплением большого объема информации по результатам диспансеризации и необходимостью их систематизации были разработаны автоматизированные скрининговые системы (Г.С. Попов с сотр., 1986; Л.А. Соколовская, 2005). Работы ученых тех лет (И.М. Андреевой (1989г.), Н.Т. Комарницкой (1986г., 1989г.), Г.З. Демченковой с соавт. (1979г., 1986г., 1987г.), М.Л. Полонского с соавт. (1987г.), И.Н. Тюльпина (1981г.), С .Я. Фредлина
1961г., 1964г., 1974г.), М.В. Кацман с соавт. (1990г.), В.А. Миняев с соавт. (1980г., 1983г., 1986г.), Г.А. Новгородцева (1983г., 1984г.), A.M. Сердюк (1991г.), А.Ф. Серенко (1976г., 1982г.) и др.) дали достаточно полную характеристику проблемам реализации диспансерного метода в городских поликлиниках и предложили различные подходы к их решению.
Проблеме диспансеризации населения в настоящее время посвящено незначительное число исследований, научный поиск не выявил ни одной работы, посвященной совершенствованию диспансерного учета с точки зрения терапевта - участкового и взаимодействия его при этом с узкими специалистами. Наиболее близки по разработке данной темы работы Е.А. Мартынчик (2008г.), Д.Л. Тимчинского (2008г.), В.А. Медик (2008г.), В.З. Кучеренко и JI.E. Сырцовой (2007г.), E.H. Фуфаевой (2008г.), Щепина О.П. (2007г.), Щепина В.О. с соавт. (2005г.), Д.Д. Бенедиктова (2008г.), Духанина И.В., 2006г., Короленко H.A., 2006г., Музыка Д.Ю., 2007г.).
Существует целый ряд автоматизированных систем, позволяющих решить задачу многомерного статистического учета деятельности поликлиники, однако, несмотря на огромное количество позитивных моментов, позволяющих оперативно и качественно решать поставленные задачи, все они обладают и рядом существенных недостатков: нет должного внимания позициям диспансерного учета в базе данных, программы не формируют аналитический отчет по диспансеризации по заданным параметрам, вычисление показателей диспансерного учета громоздко и избыточно и, кроме того, не имеет прикладного значения для планирования профилактической деятельности врача.
Таким образом, проблема организации полноценного поликлинического диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения на современном этапе является весьма актуальной проблемой, которая имеет большое медико-социальное значение.
Цель исследования. Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний у лиц трудоспособного возраста в целях повышения его эффективности и укрепления здоровья названного контингента.
В соответствии с целью работы, были поставлены следующие задачи:
1. Изучить нормативную базу по организации диспансеризации населения, в том числе по документированию диспансерного учета с учетом исторического опыта.
2. Дать комплексную оценку заболеваемости трудоспособного населения по следующим параметрам: первичная и распространенность, с временной утратой трудоспособности, а также первичный выход на инвалидность в связи с хроническими неинфекционными заболеваниями.
3. Оценить работу статистического кабинета городской поликлиники по анализу диспансеризации больных хроническими неинфекционными заболеваниями трудоспособного возраста с учетом данных анкетирования.
4. Провести анализ технологии документооборота по диспансеризации хронических неинфекционных заболеваний и предложить комплекс мер по его совершенствованию.
5. Разработать и внедрить систему персонификации поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. у лиц трудоспособного возраста, по следующим направлениям: пациент, врач, нозология.
Научная новизна работы. В результате проведенного исследования впервые:
- проведен анализ информационного обеспечения диспансеризации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в городской поликлинике;
- разработана инновационная модель диспансерного учета по компонентам: алгоритм программного анализа, технология персонифицированного документооборота по диспансеризации, система контроля за процессом диспансерного учета и его показателями на различных уровнях;
- разработана организационная модель инновационной формы учетных медицинских документов;
- разработана и внедрена персонифицированная система диспансерного учета по ключевым элементам: пациент, врач, нозология.
Научно-практическая значимость работы определяется разработкой алгоритма программного анализа, принципов и критериев персонифицированного поликлинического диспансерного учета, а также комплексного документа по диспансеризации. Внедрение предложенных разработок в практику позволяет добиться повышения эффективности использования существующих компьютерных программ в целях обеспечения качества поликлинического диспансерного учета, а, следовательно, сохранения и укрепления здоровья трудоспособного населения.
При работе с комплексным документом участковый врач снижает дополнительные затраты рабочего времени на оформление и анализ документации по диспансеризации и имеет возможность оценить ее динамику. Предложенный алгоритм программного анализа дает возможность автоматизированного слежения за лечебно-реабилитационным маршрутом каждого диспансерного больного, а также облегчает видение целостной картины заболеваемости ХНИЗ у трудоспособного населения своего участка.
Анализ заболеваемости ХНИЗ на основании предложенного алгоритма с использованием основных учетных форм проводит врач-статистик и оказывает методическую помощь в рамках своей компетенции врачу-терапевту в комплексной оценке его деятельности, а также в формировании отчета по диспансеризации.
Руководители поликлиник получают возможность более оперативно оценивать работу участковых врачей, вести сравнительный анализ организации и эффективности диспансеризации в зависимости от патологии и специалиста.
Апробация результатов работы:
Материалы диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на:
- XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2007г.;
- научно-практической конференции «Актуальные аспекты управления здоровьем населения», г. Нижний Новгород, 2007г.;
- VII Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине, г. Тула, 2008г.;
- VII - VIII научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», г. Нижний Новгород, 2008 - 2009гг.;
- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2008г.;
- Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья, г. Москва, 2008г.;
- VI международной дистанционной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине - 2009», г. Санкт-Петербург, 2009г.
Внедрение в практику:
Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
1. В деятельности НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» (акт внедрения, 2009г.).
2. В аналитической работе Департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода (акт внедрения, 2009г.).
3. В ГУЗ НО МИАЦ при обновлении и техническом сопровождении программного обеспечения «Автоматизация статистического учета и отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений» (акт внедрения, 2009г.).
4. В учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.
5. При обучении врачей на циклах повышения квалификации кафедр ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, изданных в сборниках научных работ, в медицинских научно-практических журналах, в том числе издании Перечня ВАК. Опубликованы методические рекомендации по использованию результатов научного исследования в практической деятельности медицинских организаций (г. Н. Новгород, 2009г.). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Хронические неинфекционные заболевания у трудоспособного населения являются актуальной проблемой здравоохранения, которая имеет большое медико-социальное значение и требует адекватной постановки поликлинического диспансерного учета на современном этапе.
2. Организация поликлинического диспансерного учета хронических неинфекционных заболеваний у трудоспособного населения имеет существенные недостатки в области документооборота и алгоритма анализа, что ведет к затруднениям в получении и обработке данных, увеличению дополнительных затрат рабочего времени участковых врачей, и отрицательно влияет на формирование целостной медико-статистической картины состояния здоровья трудоспособного населения, как в рамках терапевтического участка, так и учреждения здравоохранения в целом.
3. Разработанный и апробированный на практике комплекс научно-обоснованных мер по совершенствованию диспансерного учета (проект раздела «Диспансеризация» для программного обеспечения по поликлинике, проект «Талона амбулаторного пациента», аналитические таблицы как комплексный документ и инструмент персонификации) способствует повышению эффективности работы статистических кабинетов поликлиник в целях определения мер по сохранению и укреплению здоровья населения трудоспособного возраста. и
Заключение диссертационного исследования на тему "НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА"
ВЫВОДЫ
1. Действующие нормативно-методические документы, регламентирующие организацию диспансерного учета (в т.ч. ХНИЗ), требуют пересмотра и доработки в связи с изменением клинико-диагностических подходов к лечению и реабилитации отдельных заболеваний, как в плане расширения перечня учитываемых ХНИЗ, сроков и правил их наблюдения, так и в области документооборота и программного обеспечения.
2. Уровень распространенности ХНИЗ у трудоспособных пациентов составляет 68,9±2,1%о и имеет отчетливую тенденцию к увеличению. Заболеваемость ХНИЗ трудоспособной популяции по данным обращаемости представлена, в основном, пятью классами заболеваний, это: болезни органов кровообращения (50,8±4,9%), эндокринной системы (14,4±1,4%), новообразования (11,3±1,1%), мочеполовой системы (5,4±0,5) и болезни органов дыхания (3,8±0,4% или 85,7% в сумме). Ранговые показатели заболеваемости по обращаемости и с ВУТ отличны от нозологий, являющихся ведущими причинами первичного выхода на инвалидностью. Полученные результаты свидетельствуют о недостатках поликлинического диспансерного учета трудоспособного населения в отношении перечисленных классов заболеваний, в том числе в зависимости от пола.
3. Кабинет медицинской статистики городской территориальной поликлиники не участвует в организации учета и анализа качества диспансеризации ХНИЗ среди трудоспособного населения. Вместе с тем, 58,3±4,8% участковых врачей желали бы регулярно получать указанные сведения от статистической службы учреждения; 75,0±5,9% респондентов отметили, что нуждаются в активной методической помощи со стороны статистической службы.
4. Учетные формы по диспансеризации ХНИЗ не отвечают современным требованиям статистического учета по целому ряду параметров. Отсутствие единой регламентированной, персонифицированной, репрезентативной учетной формы по диспансеризации приводит либо к искажению представленных данных, либо к их отсутствию.
5. Разработанный и апробированный на практике комплекс научно-обоснованных мер по совершенствованию поликлинического диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения, включающий в себя: алгоритм программного анализа «Поликлиники» (по разделам «Пациент», «Диспансеризация», «Лабораторно-инструментальные исследования»), принципы сортировки персонифицированных данных, внедрение обновленной формы «Талона амбулаторного пациента», аналитические таблицы с рекомендациями по их использованию, четкий регламент взаимодействия и контроля результатов диспансерного учета со стороны управленческого персонала медицинской организации, позволяет отразить оперативную, аналитическую, проверяемую информацию по пациенту, врачу, нозологии, а также определить перспективы развития диспансерного наблюдения на ближайшие и долгосрочные перспективы. Положительную оценку новой модели диспансерного учета дали 75% респондентов врачебного персонала.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Региональным органам законодательной и исполнительной власти рекомендуется:
- при разработке новых нормативных актов учитывать современные научно-практические разработки по диспансеризации ХНИЗ трудоспособного населения в связи с изменением клинико-диагностических подходов к лечению и реабилитации отдельных патологий, а также высокой актуальностью данной проблемы.
Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендуется:
- рассмотреть вопрос о расширения перечня показателей СГМ за счет включения показателей диспансерного учета ХНИЗ у трудоспособного населения.
Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней рекомендуется:
- в рамках действующего законодательства дополнить перечень нозологий, включенных в состав учетно-отчетных форм, хроническими неинфекционными заболеваниями, приоритетными для данного региона;
- усилить взаимодействие с образовательными учреждениями медицинского профиля, с медицинскими страховыми организациями по вопросу совершенствования диспансерного учета.
Образовательным учреждениям медицинского профиля рекомендуется:
- в программу обучения студентов и слушателей последипломного уровня лечебного и медико-профилактического профиля включить вопросы практической организации диспансерного учета с учетом современных инноваций.
Руководителям медицинских организаций рекомендуется:
- в целях усовершенствования организации диспансеризации своевременно учитывать имеющийся опыт внедрения инновационной технологии диспансерного учета.
Разработчикам медицинских статистических программ рекомендуется: - при обновлении программных комплексов по «Поликлинике» учитывать возможности использования программного алгоритма анализа диспансерного учета для максимально эффективного использования всей информации базы данных при оценке деятельности медицинского учреждения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Королева, Татьяна Александровна
1. Агаларова JI. С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики / JI. С. Агаларова // Здравоохранение РФ. 2009. - № 1. - С. 26-28.
2. Агаларова, JI.C. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением / JI.C. Агаларова, А.З. Гасанова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 2. - С. 13-16.
3. Агаларова, JI.C. Совершенствование взаимосвязей врачей общей практики и врачей узких специальностей / JI.C. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3. - С. 18-19.
4. Агранович, Н.В. Роль активизации профилактической работы амбулаторно-поликлинического звена / Н.В. Агранович, В.К. Овчаров, З.Э. Григорян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№3.-С. 3-6.
5. Аксенов В. А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? / В. А. Аксенов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 2. - С. 40-47.
6. Актуальные вопросы диспансеризации населения крупного города : сб. науч. тр. / Издающ. организация I Ленинград, мед. институт им. И.П. Павлова,кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения. — JI. : I ЛМИ, 1980.-95с.
7. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности ЛПУ / H.A. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №5. - С. 8-11.
8. Андреева О.В. • Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В. Андреева, JI.E. Исаков // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. №1. - С. 78-82.
9. Андреева, И.М. Диспансеризация резервы ее совершенствования / И.М. Андреева, Н.Т. Комарницкая. - Киев : Здоровья, 1989. — 197 с.
10. Андреева, О.В. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации : анализ и результаты / О.В. Андреева, В.О. Флек, Н.Ф. Соковикова ; под ред. д.э.н. В.П. Горегляда. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240 с.
11. Антонов О. В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению / О. В. Антонов // Здравоохранение. -2007.-№2.- С. 11-13.
12. Асадов, Д.А. Проблемы первичной регистрации заболеваемости и пути ее совершенствования / Д.А. Асадов, С.И. Исмаилов, Б.Д. Дурманов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 3. - С. 32-36.
13. Бальзамова, JI.А. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Бальзамова Лидия Алексеевна. М., 2004. - 26 с.
14. Бардымова Е. В. Совершенствование организации раннего выявления и повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи при сахарном диабете : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Бардымова Елена Владиславовна. М., 2009. - 26 с.
15. Битюков, К.А. Диспансеризация детей-инвалидов Санкт-Петербурга с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.22, 14.00.33 / Битюков Константин Анатольевич. СПб., 2005. - 22 с.
16. Бокерия, Л.А. Роль симптомов и признаков при формировании заключительного диагноза / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 3. - С. 50-53.
17. Бояринова, Е.А. Системный подход к диспансеризации населения / Е.А. Бояринова // Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации населения : тез. докл. конф. (Вильнюс, 1986г.). Вильнюс, 1986. - С. 33-34.
18. Вартанян, Ф.Е. Основные детерминанты здоровья населения европейских стран / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2008. - № 11. - С. 91-97.
19. Венедиктов, Д.Д. К разработке концепции развития (реформирования, модернизации) здравоохранения / Д.Д. Венедиктов // Здравоохранение. — 2008. -№ 10.-С. 117-129.
20. Вишнякова О.Н. Научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Вишнякова Ольга Николаевна. М., 2008. - 24 с.
21. Вишнякова, О. Н. Информированность пациентов о факторах риска / О.Н. Вишнякова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 4. - С. 43-47.
22. Власенко, Н.И. Анализ организации и эффективности диспансеризации населения : утверждено Ученым Советом Киевского ГИДУВа в качестве учебного пособия / Н.И. Власенко, Т.В. Грабовская. М. : ЦОЛИУВ, 1975. - 26 с.
23. Войцехович, Б.А. Анализ деятельности участковых врачей и «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях / Б.А. Войцехович, Ю.С. Слаута, Т.П. Зайцева // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. -№3.- С. 31-39.
24. Вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. (Волгоград, 22-23 сент. 1982 г.) / под ред. А.Ф. Серенко. М. : ВНИИСГИОЗ, 1982. - 239 с.
25. Всемирная статистика здравоохранения — 2008 Электронный ресурс. — Режим доступа : http://www.euro.who.int/mediacentre/PR/2008.
26. Вторушин Д. Оценка динамики кадровых ресурсов в системе первичной медико-санитарной помощи и их влияние на здоровье населения / Д. Вторушин, С. Никифоров, Д. Медведская // Врач. 2008. - № 3. - С. 76-79.
27. Гаджиев, P.C. Качество и эффективность труда медицинских сестер городских поликлиник / P.C. Гаджиев, Н.О. Садраддинова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 49-52.
28. Герасименко Н. Ф. Правовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Здравоохранение РФ. 2007. - № 1. - С. 6-12.
29. Герасименко, Н.Ф. Новое в Российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 2. - С. 18-27.
30. Герасимов, А.Н. Большие автоматизированные информационные системы в современной медицине / А.Н. Герасимов // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 85-88.
31. Глобальное бремя хронических заболеваний. Что происходит? Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.diabetesvoice.org/files/attachments/article 588 ru.pdf.
32. Глушкова, Л.И. Всеобщее непрерывное гигиеническое воспитание и образование населения в современных условиях / Л.И. Глушкова // Гигиена и санитария. 2003. - № 4. - С. 67-69.
33. Глушкова, Л.И. К вопросу формирования здорового образа жизни / Л.И. Глушкова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. № 1. — С. 33-34.
34. Григорьев, Ю.И. Организационно-правовые проблемы повышения эффективности деятельности в сфере охраны здоровья населения / Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев // Медицинское право. 2005. - № 3. - С. 8-13.
35. Демченкова, Г.З. Основные положения дальнейшего развития и совершенствования диспансеризации населения / Г.З. Демченкова // Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации населения : тез. докл. конф. (Вильнюс, 1986г.). Вильнюс, 1986. - С. 8-9.
36. Демченкова, Г.З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения / Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский. М. : Медицина, 1987.-285 с.
37. Диспансеризация городского населения / под ред. С.Я. Фредлина. Л. : Медицина, Ленинградское отделение, 1964. - 351 с.
38. Дмитриев, В.И. Изучение множественных причин смерти — важный шаг к пониманию современного состояния смертности населения / В.И. Дмитриев, А.Д. Соломонов, М.М. Балыгин // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006.-№2.-С. 17-21.
39. Должностная инструкция врача-статистика Электронный ресурс. // Сборник должностных инструкций работников здравоохранения, Госсанэпиднадзора и аптечных учреждений. Режим доступа : www.garant.ru.
40. Донин, В.М. Конкуренция в российском здравоохранении: государственные учреждения и негосударственные медицинские организации / В.М. Донин // Менеджер здравоохранения. — 2005. № 6. - С. 10-15.
41. Донин, В.М. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения / В.М. Донин, О.П. Маркова // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 5. - С. 4-18.
42. Духанина, И.В. Административный учет в деятельности ЛПУ как основа повышения результативности оказываемой медицинской помощи пациентам терапевтического профиля : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Духанина Ирина Владимировна. М., 2006. - 56 с.
43. Духанина, И.В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи / И.В. Духанина, М.В. Духанина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. № 3. - С. 36-41.
44. Евстифеева, Г.Ю. Мониторинг хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска в детской популяции 6-17 лет. Профилактические программы : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Евстифеева Галина Юрьевна. Оренбург, 2004. - 47 с.
45. Ежова Т. В. Информационные технологии на службе здравоохранения / Т. В. Ежова, Н. Е. Ставская // Здравоохранение РФ. 2009. - № 3. - С. 30-34.
46. Емельянова, Г.Ф. Диспансеризация на промышленном предприятии / Г.Ф. Емельянова, И.Н. Кутузов. 2-е изд., перераб. и доп. - Киев : Здоровье, 1987. -222 с.
47. Жеглова А. В. Система профилактики профессиональной и общей патологии на крупных промышленных предприятиях / А. В. Жеглова, О. П. Рушкевич, Л. А. Луценко // Здравоохранение РФ. 2009. - № 3. - С. 39-41.
48. Жуков, В.Ф. Диспансеризация: многолетний опыт и новые возможности / В.Ф. Жуков, И.М. Новиков // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 4. - С. 12-13.
49. Журавлева, К.И. Статистика в здравоохранении / К.И. Журавлева. М. : Медицина, 1981. - 176 с.
50. Здравоохранение зарубежных стран / О.П. Щепин и др. ; под ред. О.П. Щепина. М. : Медицина, 1981. - 367 с.
51. Иванова, М.М. Научные основы диспансеризации больных ревматическими заболеваниями / М.М. Иванова // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998. - № 12. - С. 19-22.
52. Измеров, Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - N 1. - С. 7-8.
53. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин О.П. и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 5. — С. 3-6.
54. Ильченко И. Н. Значимость человеческого капитала в укреплении здоровья и профилактике заболеваний /И. Н. Ильченко, Г. Н. Арустамян // Профилактическая медицина. 2009. - № 2. - С. 9-17.
55. К вопросу о терминологии по общественному здоровью и здравоохранению / B.C. Нечаев, Г.Н. Минакова, В.Б. Филатов, А.Н. Прокинова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 3. — С. 5-7.
56. Какорина, Е. П. Современное состояние службы медицинской статистики в Российской Федерации / Е.П. Какорина, Е.В. Огрызко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 6. — С. 26-28.
57. Какорина, Е.П. Некоторые проблемы диагностики, организации лечения и профилактики больных терапевтического профиля / Е.П. Какорина, Д.М. Ефимов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 4. - С. 3-10.
58. Камаев И. А. Особенности первичной и общей заболеваемости населения Нижегородской области / И. А. Камаев, Д. Г. Буланов, A. JI. Хлапов // Здравоохранение РФ. 2007. - № 5. - С. 47-48.
59. Камалова, Ф. М. Осведомленность врачей центральных районных больниц в области профилактической медицины / Ф.М. Камалова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 8-11.
60. Кант, В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В .И. Кант. М.: Медицина, 1987. - 222 с.
61. Кардаков H.J1. Структура первичной инвалидности вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий у лиц молодого возраста в Российской Федерации / H.JI. Кардаков, A.B. Коротицкий // Здравоохранение Российской Федерации. -2007. -№3.-С. 35-37.
62. Карпова, В. Должностные инструкции в учреждениях здравоохранения / В. Карпова // Главный врач. 2003. - № 6. - С. 67-76.
63. Карташов, В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность // Здравоохранение. 2008. - № 5. - С. 29-38.
64. Карташов, В.Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных силах РФ и направления ее совершенствования / В.Т. Карташов // Военно-медицинский журнал. 2007. - № 9. - С. 10-18.
65. Кацман, M.B. История диспансеризации и опыт ее проведения в СССР / М.В. Кацман, М.М. Богданов. Ростов-на-Дону : Изд-во Ростовского университета, 1990. - 207 с.
66. Квасов С.Е. Организация диспансеризации населения / С.Е. Квасов, Ю.А. Тамарин, М.Ш. Иксанов. Горький : ГМИ, 1986. - 42 с.
67. Квасов, С.Е. Социально-гигиеническая оценка и прогнозирование состояния здоровья организованных контингентов населения / С.Е. Квасов // Медицинская наука практике : сб. науч. тр. - Н. Новгород, 1995. — С. 221-226.
68. Кириллова, A.B. Возможности совершенствования диспансеризации (на примере больных ИБС) / A.B. Кириллова, И.П. Дуданов, A.B. Гусев, С.И. Кемпи // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 7.
69. Кислов А. И. Опыт подготовки врачей первичного звена здравоохранения / А. И. Кислов, Н. В. Сопина, В. А. Типикин // Здравоохранение РФ. 2007. -№ 4. - С. 9-12.
70. Клинические аспекты диспансеризации : сб. науч. тр. / под ред. A.A. Обуховой. Горький : ГМИ, 1990. - 134 с.
71. Ковалев, Е.В. К вопросу оценки качества ведения медицинской документации / Е.В. Ковалев, М.И. Смирнова // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2008. - № 10. — С. 4-8.
72. Козак, B.C. Доступность первичной медицинской помощи как цель модернизации здравоохранения / B.C. Козак // Главный врач. — 2004. № 6. - С. 67-76.
73. Комаров, Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь : какой она должна быть? / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. 2008. - № 5. - С. 19-28.
74. Конгсведт, Питер Р. Управление медицинской помощью : практическое руководство / Питер Р. Конгсведт ; под общ. ред. О.П. Щепина ; пер. с англ. -М. : ГЭОТАР Медицина, 2000. 743 с.
75. Кондратьева О. В. Научное обоснование ресурсного обеспечения сочетанной патологии (по материалам клинико-эпидемиологического исследования) :автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Кондратьева Ольга Викторовна. М., 2008. -24 с.
76. Корецкий, И.В. Интегральная оценка потенциала общественного здоровья и основных ресурсов системы здравоохранения : автореф. дис. . канд .мед. наук : 14.00.33 / Корецкий Игорь Владиславович. М., 2004. - 24 с.
77. Королев, О.П. Совершенствование организационных форм вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний : автореф. дис. . канд. мед. Наук : 14.00.33, 14.00.06 / Королев Олег Петрович. М., 2004. - 26 с.
78. Косарев, В.В. Совершенствование качества организации медицинских осмотров работающего населения / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 11-14.
79. Кравченко Е. В. Подготовка и переподготовка кадров в сфере здравоохранения / Кравченко Е. В. // Заместитель главного врача. 2009. - № 2. -С. 8-10.
80. Креймер, М.А. Частота встречаемости отдельных нозологических форм / М.А. Креймер // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 3. - С. 53-55.
81. Куделькина, H.A. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний среди железнодорожников Западной Сибири / H.A. Куделькина, А.Н. Щетинин, М.Л. Фомичева // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 2. - С. 31-35.
82. Кузнецов A.B. Оценка реализации целевых и отраслевых программ в здравоохранении и пути повышения их эффективности : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Кузнецов Анатолий Васильевич. М., 2009. - 24 с.
83. Курзаева, Н.С. Пути оптимизации диспансерного наблюдения больных первичной глаукомой в Тюменской области : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.08, 14.00.33 / Курзаева Наталья Сергеевна. Челябинск, 2004.-21 с.
84. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2005. - №8 (96). - С. 11-19.
85. Лазарев, В.Н. Организационная модель первичной медицинской помощи на принципе общеврачебной практики / В.Н. Лазарев, Е.Е. Лапкина // Нижегородский медицинский журнал. 2007. - № 2. - С. 84-87.
86. Леонов С. А. Проблемы нормативной базы Программы государственных гарантий на современном этапе развития здравоохранения / С. А. Леонов, Э. Н. Матвеев // Здравоохранение РФ. 2009. - № 3. - С. 14-18.
87. Летучих Е. В. Организационные аспекты проведения профилактических мероприятий среди целевых групп / Е. В. Летучих, М. С. Сафина // Здравоохранение РФ. 2007. - № 5. - С. 41-44.
88. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения : анализ и оценка деятельности / А.И. Вялков и др. / под ред. О.П. Щепина. — М.:ГЭОТАР Мед., 2000. - 340 с.
89. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / А.Л. Линденбратен; под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М. : Медицина, 2005. - 84 с.
90. Линок, И.А. Оптимизация управления ресурсами в здравоохранении: на примере Томской области : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Линок Игорь Алексеевич. Кемерово, 2007. - 23 с.
91. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Ю.П. Лиситцын. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1982 - 382 с.
92. Лихова, И.Н. Оптимизация управления факторами, определяющими качество оказанных терапевтических услуг в системе ОМС : автореф. дис. . канд. мед. Наук : 14.00.33 / Лихова Ирина Николаевна. Иваново, 2004. - 21 с.
93. Лотова, E.H. В борьбе за здоровье рабочих: из истории диспансеризации и социально-гигиенических исследований в СССР / E.H. Лотова, Х.И. Идельчик, И.В. Венгерова / под ред. Б.Д. Петрова. М. : Медицина, 1989. - 238 с.
94. Лунев, В.П. Структура контингентов инвалидов трудоспособного возраста по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 1997-2005гг. / В.П. Лунев // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 3. - С. 33-35.
95. Лунев, В.П. Уровень общей инвалидности лиц трудоспособного возраста по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 1997-2005 гг. / В.П. Лунев // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. -№ 2. С. 26-28.
96. Магаев, К.А. К вопросу о совершенствовании деятельности муниципальной поликлиники в современных условиях / К.А. Магаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 3. — С. 47-50.
97. Магаев, К.А. Организация деятельности муниципальной поликлиники как многофункционального медицинского комплекса : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Магаев Казбек Александрович. М., 2005. - 24 с.
98. Максимова, Т.М. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 9-12.
99. Медик В. А. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья / В. А. Медик, А. М. Осипов, И. Ю. Орехова // Здравоохранение РФ. 2007. - № 5. - С. 44-46.
100. Медик В.А. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга) / В.А. Медик, A.M. Осипов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. №5. — С. 28-31.
101. Медик, В.А. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья / В.А. Медик, A.M. Осипов, И.Ю. Орехова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - N 1. - С. 27-29.
102. Медико-организационные основы разработки и научного обоснования целевой программы перехода к диспансеризации всего населения : сб. науч. тр. / под ред. В.К. Овчарова и др.. М. : ВНИИСГИОЗ, 1983. - 105 с.
103. Медицинская профилактика. Современные технологии : руководство / под ред. А.И. Вялкова, Г.П. Сквирской, И.Н. Ильиченко и др.. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 232 с.
104. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен, Г.И. Галанова. -М. : Медицина, 2002. 176 с.
105. Миняев, В.А. Формы и методы работы крупной городской поликлиники : опыт работы поликлиники № 51 г. Ленинграда / В.А. Миняев, И.В. Поляков, H.A. Шестакова. М.: Медицина, 1980. - 207 с.
106. Михайлова, Л.А. Перспективы развития учетной медицинской документации / Л.А. Михайлова // Здравоохранение. — 2003. № 3. — С. 114-116.
107. Михайлова, Ю.В. Состояние и перспективы развития кадрового потенциала системы здравоохранения / Ю.В. Михайлова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 52-54.
108. Морозов, О.Н. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в условиях дефицита бюджета / О.Н. Морозов, Е.А. Кордюкова // Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 4. - с. 37-38.
109. Мосалева, О.В. Организация и технологии оказания платных медицинских услуг в специализированном учреждении здравоохранения : автореф. дис. . канд. мед. Наук : 14.00.33 / Мосалева Ольга Владимировна. М., 2007. - 28 с.
110. Музыка, Д.Ю. Организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профилактической работы врачей—терапевтов участковых в современных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Музыка Дарья Юрьевна. М, 2007. - 32 с.
111. Мусатов, Л.И. Пути совершенствования организации поликлинической помощи на основе комплексного медицинского мониторинга : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Мусатов Леонид Иванович. М., 2004. - 29 с.
112. Мусийчук, Ю.И. Экспертиза значимости показателей, используемых при оценке состояния общественного здоровья / Ю.И. Мусийчук, О.П. Ломов, В.М. Кудрявцев // Гигиена и санитария. 2009. - № 1. - С. 87-90.
113. Мыльникова, Л.А. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ / Л. А. Мыльникова // Здравоохранение. 2008. - № 10. - С. 55-61.
114. Научно-технический прогресс и диспансеризация населения. Новое в медицине : тез. докл. Куйбышевской областной науч.-практ. конф. / под ред. И.П. Королюка. Куйбышев, 1986.-335с.
115. Низамов, И.Г. Об исследованиях здоровья экономически активного населения / И.Г. Низамов, К.Ш. Зыятдинов, A.A. Гильманов //Казанский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С. 153-154.
116. Никифоров С. Современные проблемы муниципального здравоохранения / С. Никифоров // Врач. 2007. - № 12. - С. 82-84.
117. Никифоров, С. О совершенствовании системы управления муниципальным здравоохранением / С. Никифоров, И. Денисов // Врач. 2008. — N 1. - С. 75-77.
118. Новгородцев, Г.А. Диспансеризация населения в СССР : состояние и перспективы / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, M.JI. Полонский. — 2-е изд., доп., перераб. -М. : Медицина, 1984. 336 с.
119. Новокрещенова, И.Г. Социально-экономические и организационные основы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Новокрещенова Ирина Геннадьевна. СПб., 2008. - 46 с.
120. О введении учетной медицинской документации : приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 декабря 2004 г. № 516-в.
121. О Перечне показателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга : приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30 декабря 2005 г. № 810.
122. О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255.
123. О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (с изменениями от 12 сентября 1997г.) : приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. № 770.
124. О проведении в 2008 2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 февраля 2008 г. № 80 н.
125. О сборе показателей и данных социально-гигиенического мониторинга за 2007 год : приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 15 января 2008 г. № 2.
126. О создании рабочей группы по научному обеспечению системы социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации : приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 23 января 2001 г. № 16/6.
127. Об утверждении "Единого талона амбулаторного пациента : приказ Минздравмедпрома РФ от 3 июля 1995 г. № 194.
128. Об утверждении инструкций по заполнению отчетной и учетной документации кабинета медицинской профилактики : приказ Министерства здравоохранения России от 31.12.2003г. № 650 // Здравоохранение. 2004. - № 5.-С. 28-42.
129. Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации : приказ Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. № 545.
130. Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 апреля 2007 г. № 282.
131. Об утверждении нормативных документов по проведению социально-гигиенического мониторинга : приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 ноября 2006 г. № 368.
132. Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации : приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. № 413.
133. Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и порядка их заполнения (с изменениями от 24 июня 2005г., 27 июня 2006 г.) : приказ Федерального фонда ОМС от 23 марта 2005 г. № 30
134. Обзорная сводка о состоянии здоровья в Российской Федерации Электронный ресурс. Режим доступа: http ://www. euro .who. int/Document/E88405r.pdf
135. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.-№3.-С. 4-8.
136. Оганов Р. Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р. Г. Оганов, Ю. М. Комаров, Г. Я. Масленникова // Профилактическая медицина. 2009. - № 2. - С. 3-8.
137. Один шанс из одного : книга-диалог об организации здравоохранения в СССР и за рубежом / A.M. Сердюк и др.. Киев : Украша, 1991. - 253 с.
138. Оптимизация работы регистратуры современного ЛПУ / И.В. Ушаков и др. // Главврач. 2006. - № 2. - С. 12-15.
139. Основные направления развития государственной статистики // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. — 2008.-№8.-С. 23-28.
140. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2007г. / ГУЗ «МИАЦ». Н. Новгород, 2008г. - 234 с.
141. Охрана здоровья. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Термины и определения / под ред. Ю.М. Шевченко. М., 2000. -С. 6.
142. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г. Иваново / А. М. Калинина и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 4. - С. 39-44.
143. Оценка эффективности профилактических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта / В.Б. Панкова, Г.В. Голышева, P.M. Хвастунов, A.A. Макаров // Гигиена и санитария. 2006. - № 2. - С. 29-32.
144. Паскаль, A.B. Актуальные проблемы охраны здоровья населения Саратовской области на муниципальном уровне / A.B. Паскаль // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - С. 50-52.
145. Перхов В. И. Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи и реальная клиническая практика / В. И. Перхов // Здравоохранение РФ. 2009. - № 3. - С. 21-25.
146. Петровский, B.C. Персонифицированный учет медицинской помощи в планировании и оценке деятельности медицинских учреждений / B.C. Петровский, Ю.Е. Ширяев, Д.Г. Буланов // Нижегородский медицинский журнал. 2006. - № 1.-С. 112-115.
147. Пивень, Д.В. Об особенностях и перспективах рынка медицинских услуг в региональном здравоохранении / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 10. - С. 12-19.
148. Планирование объема деятельности сети Л11У в регионе / A. JT. Линденбратен и др. // Здравоохранение. 2009. - № 6. - С. 27-33.
149. Плутницкая Г.Н. Научные основы штатного обеспечения гарантированного объема амбулаторно-поликлинической помощи гражданам Российской Федерации : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Плутницкая Галина Николаевна. М., 2009. - 26 с.
150. Плясунова Э.Я. Социально-гигиенические и организационные аспекты совершенствования профилактической деятельности муниципального здравоохранения : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Плясунова Эльвира Яковлевна. М., 2009. - 24 с.
151. Покровская, Л.Н. Методика изучения качества организации и эффективности диспансеризации / Л.Н. Покровская. — М. : ЦОЛИУВ, 1968. 24 с.
152. Поликлиника профосмотров / Г.П. Кобец, Н.П. Лихогруд, А.И. Протащик, А.И. Ушанович ; под ред. Г.П. Кобца. 2-е изд, доп., перераб. — Киев : Здоровья, 1986. - 102 с.
153. Полозова О.В. Совершенствование методов профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Полозова Ольга Владимировна. М., 2008. - 26 с.
154. Потемкина Р. А. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний / Р. А. Потемкина, И. С. Глазунов Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. -№2.-С. 7-11.
155. Пояркова Е.С. Развитие технологий динамического наблюдения за здоровьем работающих на крупном промышленном предприятии : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Пояркова Елена Сергеевна. М., 2009. - 24 с.
156. Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ 05/06, Копенгаген, 11 сентября 2006 год) : Электронный ресурс. Режим доступа : http://www.euro.who.int/mediacentre/PRy2006/.
157. Проблема гигиенической диагностики здоровья в медицине окружающей среды / М.П. Захарченко и др.. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 67.
158. Ревич, Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. — С. 25-30.
159. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения РФ в 2007г./ В.О. Щепин, О.В. Миргородская; под науч. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М. : Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 182 с.
160. Реинжиниринг процессов в учреждениях здравоохранения как инструмент повышения качества медицинской помощи / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.Г. Запорожченко, Е.А. Мартынчик // Главврач. — 2006. № 1. - С. 46-62.
161. Сабгайда Т. П. Подходы к оценке экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых причин / Т. П. Сабгайда, Э. В. Кондракова, А. Н. Редько // Здравоохранение РФ. 2009. -№ 2. - С. 23-28.
162. Сейткулов А.Б. Повышение эффективности деятельности специализированного стационара путем внедрения медико-организационных технологий : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.33 / Сейткулов Амангельды Баскамбаевич. М., 2004. - 24 с.
163. Серенко, А.Ф. Основы организации поликлинической помощи населению : руководство для врачей / А.Ф. Серенко, В.В. Ермаков, Б.Д. Петраков. 2-е изд., доп., перераб. -М.: Медицина, 1982. - 380 с.
164. Серенко, А.Ф. Проблемы поликлинической помощи городскому населению : научный обзор / А.Ф. Серенко, Б.Д. Петраков. М., 1976. - 116 с.
165. Сидоров И.В. Оптимизация информационного обеспечения организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров : автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.50 / Сидоров Илья Владимирович.- М., 2006. 24 с.
166. Случанко, И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения / И.С. Случанко, Г.Ф. Церковный. — 2-е изд., испр. и доп. М. : Медицина, 1983. - 192 с.
167. Современные проблемы организации медицинской статистики и статистической службы (на примере г. Москвы) / Л.Г. Жук, Е.П. Кокорина, А.П. Голубева, E.H. Касаточкина // Здравоохранение. 2002. - № 1. - С. 29-31.
168. Современные проблемы профессиональной заболеваемости на железнодорожном транспорте / В.Б. Панкова, Е.А. Каменева, Ю.М. Артеменков, Г.М. Глебова // Гигиена и санитария. — 2006. № 2. - С. 28-32.
169. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин и др.. — М. : ОАО «Издательство «Медицина» ; Издательство «Шико», 2007. 360 с.
170. Соколовская, Л.А. Программное обеспечение развития службы врача общей практики / Л.А. Соколовская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 34-38.
171. Сорокин, Г.А. Динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности как показатель профессионального риска / Г.А. Сорокин // Гигиена и санитария. 2007. - № 4. - С. 43-46.
172. Стародубов В. И. Основные направления в развитии медицинской профилактики / В. И. Стародубов, Н. П. Соболева, Л. А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 2. - С. 3-6.
173. Стародубов В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению / В.И. Стародубов, В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова // Здравоохранение. 2002. -№5.-С. 19-24.
174. Столяров С. А. Проблемы медицинских автономных некоммерческих организаций / С. А. Столяров // Здравоохранение РФ. 2007. - № 1 - С. 19-24.
175. Стратегия предупреждения хронических заболеваний в Европе Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.euro.who.int/document/e82970.pdf
176. Стукалова Т.И. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в РФ / Т.И. Стукалова, Г.П. Сквирская // Здравоохранение. — 2001. -№2.-С. 3-11.
177. Сырцова, Л.Е. Диспансеризация: вчера, сегодня, завтра / Л.Е. Сырцова // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. — С. 68-72.
178. Талон амбулаторного пациента : приказ Минздрава РФ от 3 сентября 2003 г. № 431"Об утверждении учетной формы № 025/у-11.
179. Технология управления учреждениями здравоохранения: руководство для профессионального образования / под ред. Н.К. Гусевой. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2006. - 272 с.
180. Ткаченко Т. Я. Формирование качества медицинской услуги в условиях многопрофильного медицинского учреждения / Т. Я. Ткаченко, С. И. Блохина, И. О. Елькин // Здравоохранение РФ. 2007. - № 4. - С. 12-14.
181. Трешутин В.А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В.А. Трешутин, В.О. Щепин; под ред. О.П. Щепина. М.: Тровант. - 2001. - 256 с.
182. Трубецков, А.Д. Здоровый образ жизни: медицинские и социальные подходы / А.Д. Трубецков // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. — С. 75-76.
183. Трущелев, С.А. Современное состояние научных проблем общественного здоровья и здравоохранения / С.А. Трущелев // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 6. - С. 24-25.
184. Тюльпин, И.Н. Пути повышения эффективности и качества профилактических осмотров населения / И.Н. Тюльпин, Г.З. Демченкова, M.JI. Полонский. М.: Медицина, 1981. - 199 с.
185. Ушаков, И.В. Оптимизация работы регистратуры современного ЛПУ / И.В. Ушаков и др.. // Главврач. 2006. - № 2. - С. 12-15.
186. Ушаков, И.В. Управление медицинской организацией с позиции процессного подхода / И.В. Ушаков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. № 2. — С. 37-41.
187. Федорова, Г.В. Мнение врачей-клиницистов о состоянии диагностической службы в лечебно-профилактических учреждениях / Г.В. Федорова, A.B. Редысин // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 40-41.
188. Филиппов, Ю.Н. Врачебный персонал муниципальных учреждений здравоохранения / Ю.Н. Филиппов, О.П. Абаева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 6. — С. 33-39.
189. Филиппова, Т.Ю. Реформирование первичной медико-санитарной помощи в высокоурбанизированном регионе / Т.Ю. Филиппова, A.A. Христ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005; № 1. - С. 38-40.
190. Флек, В.О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / В.О. Флек, H.A. Кравченко, Н.Ф. Соковикова // Менеджер здравоохранения.- 2005. № 9. - С. 12-21.
191. Формы профилактической работы медицинских учреждений / A.A. Калининская и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - С. 29-32.
192. Фредлин, С.Я. Проблемы и нерешенные задачи диспансеризации взрослого городского населения / С.Я. Фредлин // Советское здравоохранение. — 1974. № 2.-С. 12-17.
193. Фуфаев E.H. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению мегаполиса / E.H. Фуфаев, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. № 3. - С. 11-14.
194. Фуфаев, E.H. Оценка качества медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи / E.H. Фуфаев // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 28-30.
195. Фуфаев, E.H. Факторы, влияющие на доступность и результативность медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (обзор литературы) / E.H. Фуфаев // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. -№4.-С. 41-44.
196. Хабриев, Р.У. К результатам социологического исследования по оценке доступности качества медицинской помощи населению / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007. № 1.
197. Хальфин P.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения / P.A. Хальфин, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова; под ред. В.И. Стародубова. М.: МЦФЭР. - 2005. - 367 с.
198. Хлапов, A.B. Особенности первичной и общей заболеваемости населения Нижегородской области / A.B. Хлапов, И.А. Камаев, Д.Г. Буланов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. № 58. — С. 47-48.
199. Хулап, O.JI. Влияние конкурентной среды на деятельность многопрофильных лечебно-профилактических учреждений : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Хулап Оксана Львовна. М., 2006. - 24 с.
200. Чернова, Т.В. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Чернова Татьяна Владимировна. М., 2004. - 42 с.
201. Чуднов, В.П. Опыт организации дополнительной диспансеризации работающих бюджетной сферы в муниципальном образовании / В.П. Чуднов, B.C. Афанасьев, Н.В. Купряшина // Главврач. 2006. - № 11. - С. 32-48.
202. Чучалин А. Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2009. - № 1. - С. 5-10.
203. Шавхалов, Р.Н. Динамика некоторых показателей деятельности и кадрового потенциала муниципальной поликлиники / Р.Н. Шавхалов // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 8-11.
204. Шанин, И.А. Теоретические основы стандартизации в медицинской профилактике / И.А. Шанин ; отв. ред. М.Н. Цинкер. Новосибирск : Наука, Сибирский отдел, 1985. - 166 с.
205. Шеметова М.В. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров / М.В. Шеметова, В.И. Шевелина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №4. - С. 22-24.
206. Шиган, E.H. Целевые комплексные программы в здравоохранении / E.H. Шиган, С.Ф. Остаток. -М. : Медицина, 1988.-223 с.
207. Шипачев, К.В. Роль инновационных технологий организации медицинской помощи в повышении эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Шипачев Константин Викторович. Кемерово, 2004. - 45 с.
208. Щепин В.О. Обеспечение медицинской профилактики работникам промышленных предприятий на территориальном уровне / В.О. Щепин, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 21-34.
209. Щепин В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения / В.О. Щепин, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 3-14.
210. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, A.B. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №5. — С. 3-6.
211. Щепин О.П. Некоторые методологические аспекты проблемы диспансеризации / О.П. Щепин, Г.И. Царегородцев, В.Г. Ерохин // Вестник АМН СССР. 1985. - №5. - С. 3-14.
212. Щепин О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. №5. - С. 3-5.
213. Щепин, В.О. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. № 4. — С. 3-6.
214. Щепин, В.О. Диспансеризация населения в России / В.О. Щепин, O.E. Петручук ; под ред. О.П. Щепина. М., 2006. - 325 с.
215. Щепин, В.О. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С. 43-51.
216. Щербо, А.П. О методических проблемах аналитического обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга / А.П. Щербо, А.В. Киселев // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 16-17
217. Элыптейн, Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики / Н.В. Элыптейн. Таллин : Валгус, 1983. — 247 с.
218. Эльянов, М.М. Медицинские информационные технологии. Каталог Электронный ресурс. М. : Третья медицина, 2006. - Вып. 6 - С. 320. - Режим доступа: http://www.armit.ru.
219. Яппаров К. С. Социально-гигиенические проблемы образа жизни и состояния здоровья работающего населения, проживающего в сельской местности / К. С. Яппаров, А. А. Евсюков // Профилактическая медицина. -2009. -№3. С. 22-25.
220. Agreement Between Patient-reported Symptoms and Their Documentation in the Medical Record / S.V. Pakhomov, S.J. Jacobsen, Chr.G. Chute, V.L. Roger // Am. J. Manag Care. 2005. - Vol. 11. - P. 789-796.
221. Ayres, C.G. Perceived Barriers to and Facilitators of the Implementation of Priority Clinical Preventive Services Guidelines / C.G. Ayres, H.M. Griffith // Am J. Manag Care.-2007.-Vol. 13.-P. 150-155.
222. Baquet, C.R. Healthcare Disparities and Models for Change / C.R. Baquet, O. Carter-Pokras, B. Bengen-Seltzer // Am. J. Manag Care. 2004. - Vol. 10. - P. 5-11.
223. Changing Healthcare Professionals' Behaviors to Eliminate Disparities in Healthcare: What Do We Know? How Might We Proceed? / R.D. Horner et al. // Am. J. Manag Care. 2004. - Vol. 10. - P. 12-19.
224. Cold and Flu Season Creates Anxiety for Patients and Physicians Electronic resource. / N.J Jamesburg. 2004 (October 25). - Режим доступа : www.aimc.com.
225. Cultural Competency as It Intersects With Racial/Ethnic, Linguistic, and Class Disparities in Managed Healthcare Organizations / R. E. Zambrana et al. // Am. J. Manag Care. 2004. - Vol. 10. - P. 37-44.
226. Current and Future Directions in Medi-Cal Chronic Disease Care Management: A View From the Top / L. E. Goldman et al. // Am. J. Manag Care. 2007. - Vol. 13. -P. 263-268.
227. Dorr, D.A. Productivity Enhancement for Primary Care Providers Using Multicondition Care Management / David A. Dorr et al. // Am. J. Manag Care.2007.-Vol. 13.-P. 22-28.
228. Examines Current State of Cost-Effectiveness Analysis Commentary from Medicare's Medical Director on Value Based Decision Making Electronic resource. // The American journal of managed care. Режим доступа : www.ajmc.com.
229. Hibbard, J.H. Plan Design and Active Involvement of Consumers in Their Own Health and Healthcare / J. H. Hibbard, J. Greene, M. Tusler // Am. J. Manag Care.2008. Vol. 14 (11). - P. 729-736.
230. Patient Access to an Electronic Health Record With Secure Messaging : Impact on Primary Care Utilization / Yi Yvonne Zhou et al. // Am. J. Manag Care. 2007. -Vol. 13.-P. 418-424.
231. Practice Systems for Chronic Care: Frequency and Dependence on an Electronic Medical Record / Leif I. Solberg et al. // Am. J. Manag Care. 2007. - Vol. 13. - P. 418-424.
232. Putsch, R.W. Distributive Justice in American Healthcare: Institutions, Power, and the Equitable Care of Patients / R.W. Putsch, L. Pololi // Am. J. Manag Care. 2004. -Vol. 10.-P. 45-53.
233. Review of Methods to Measure Health-related Productivity Loss / S. Mattke, A. Balakrishnan, G. Bergamo, S. J. Newberry // Am. J. Manag Care. 2007. - Vol. 13. -P. 211-217.
234. Somers, S.A. Business Case for Quality / S.A. Somers, M. Bella // Am. J. Manag Care. 2007. - Vol. 13. - P. 22-28.
235. Spending Versus Value Creates Tricky Balancing Act for Healthcare Policymakers Electronic resource. // Jamesburg, NJ. 2005 (march 10). - Режим доступа: www.aimc.com.
236. VA Undergoes Extreme Makeover, Sets Standard for Quality Healthcare Electronic resource. // Jamesburg, NJ. 2004 (november 15). - Режим доступа : www.aimc.com *
237. Wetzler, H.P. The Future of Healf Status Assessment / Am. J. Manag Care. -2007.-Vol. 6,N l.-P. 121-123.
238. Возраст. Стаж работы в должности.
239. Приказ № 770. Какие недостатки на Ваш взгляд, есть у данного приказа с современной точки зрения?
240. A. на мой взгляд, в пр.770 учтено все в полном объеме;
241. Б. перечень специалистов, участвующих в диспансеризации больных по определенной нозологии должен быть дополнен;
242. B. приказ 770 не учитывает категорию лечебного учреждения по оснащению; Г. - некоторые положения читаются неоднозначно;1. Д. другое.
243. Есть ли у Вас в кабинете выдержка из приказа по диспансеризации больных по вашему профилю?
244. A. да, нормативные документы и инструкции храню в отдельной папке. Б. — нет;
245. B. — мне это не нужно, я все помню;
246. Сколько на Вашем участке диспансерных больных?
247. А. — до 50 чел. Б. до 200 чел. Г. - более 500 чел.
248. Как осуществляется контроль диспансеризации Вашего участка?
249. A. — составляю отчет по диспансерной работе для заведующего каждый отчетный период;
250. Б. выявляю показатели эффективности диспансерной работы, их динамику. При необходимости могу всегда предоставить данные за отчетный период;
251. B. считаю показатели только по необходимости (по запросу).
252. Куда передаются непосредственно от Вас результаты диспансерного наблюдения, и с какой периодичностью?1. А. зав. отделением.
253. А1.- 1 раз в квартал; А2. 1 раз в 6 мес;
254. АЗ. 1 раз в год. Б. — главному нештатному специалисту: Б1.- 1 раз в квартал; Б2. - 1 раз в 6 мес; БЗ. - 1 раз в год. В. — в статистику;
255. В1.- 1 раз в квартал; В2. 1 раз в 6 мес; ВЗ. - 1 раз в год. Г. - в орг.метод.отдел.
256. П.- 1 раз в квартал; Г2. 1 раз в 6 мес; ГЗ. - 1 раз в год.
257. Считаете ли Вы, что ф.ЗО, куда вносятся все данные о диспансерных больных, в полной мере отражает динамику Вашего диспансерного учета? А.- да.1. Б.- нет.
258. Как обычно реагирует человек на Ваше заявление о постановке его на диспансерный учет?
259. A.- спокойно Б.- равнодушно
260. B.- с неприятием Г.- с напряжением
261. Какие меры, для гарантированного повторного посещения диспансеризуемого Вы предпринимаете?
262. A.- предупреждаю о последствиях несвоевременной явки и об отсутствии явки;
263. Б.- человек волен сам принять решение о своем здоровье.1. B.- другое.
264. Если диспансеризуемый работающий, то насколько реальна его явка в рабочее время?1. А.- только после работы;
265. Б.- в рабочее время только по согласованию с работодателем.
266. Какова доля диспансерных больных на Вашем участке от количества всех Ваших пациентов?1. A.- 20% Б.- 20-50%1. B.- 50-80% Г.- 100%
267. Сколько времени, по-Вашему, необходимо, чтобы полно и качественно оценить состояние пациента, который пришел к вам на прием?1.- не более 3-х мин.2.- до 10-ти мин.3.- до 15-ти мин. и более.
268. Как Вы относитесь к идее организации кабинетов доврачебного осмотра?
269. A.- сейчас они не нужны Б.- положительно
270. B.- для нашего учреждения эта форма не подходит
271. Какие недостатки Вы видите в существующей системе учета диспансерных посещений?1. A.- меня все устраивает
272. Б.- показатели диспансеризации это показатели диспансеризации нозологии, а не больного.
273. B.- анализ приходится делать вручную. Г.- другое.
274. Имеется мнение, что диспансеризация должна проводиться только по месту жительства. Каково Ваше мнение?
275. A.- лучше только по месту жительства Б.- лучше только по месту работы1. B.- не имеет значения
276. Какие данные, по-Вашему, должна предоставить Вам статистика для учета показателей эффективности Вашей диспансерной работы?
277. A.- количество посещений диспансерных больных за отчетный период
278. Б.- учет динамических показателей каждого диспансерного больного(ухудшение, улучшение, острые состояния)
279. B.- не доверяю существующей компьютерной программе — анализ сделаю сам. Г.- было бы удобно проводить анализ при получении многих показателей от статистики
280. Что можете сделать именно Вы для улучшения статистического учета показателей диспансеризации?
281. A.- контролировать в амбулаторном талоне наличие данных в графе «состоит на диспансерном учете»
282. Б.- делать отметку в амбулаторном талоне о контрольной явке диспансерного больного.
283. B.- делать отметку в амбулаторном талоне о снятии с диспансерного учета
284. Г.- точно кодировать в талоне заболевание больного, а не только указывать класс заболевания ( например, 125.1 или 125.8, а не просто 125.0).
285. Мы благодарим Вас за полученную информацию и за время, уделенное Вами на заполнение анкеты! Датазаполнения1. ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
286. Возраст. Стаж работы в должности.
287. Приказ № 770. Какие недостатки, на Ваш взгляд, есть у данного приказа с современной точки зрения?
288. A. на мой взгляд, в пр.770 учтено все в полном объеме;
289. Б. перечень специалистов, участвующих в диспансеризации больных по определенной нозологии должен быть дополнен;
290. B. приказ 770 не учитывает категорию лечебного учреждения по оснащению; Г. — некоторые положения читаются неоднозначно;1. Д. другое.
291. Как Вы, как руководитель подразделения, контролируете проведение диспансеризации врачами Вашего учреждения?
292. A. — составляю план по диспансерной работе на каждом участке в определенный отчетный период;
293. Б. составляю сводный отчет по диспансерной работе моего подразделения;
294. B. — выявляю показатели эффективности диспансерной работы, их динамику. При необходимости могу всегда предоставить данные за отчетный период;
295. Г. считаю показатели только по необходимости (по запросу).
296. В.- Департамент здравоохранения в1.- 1 раз в квартал; в2. 1 раз в 6 мес; вЗ. - 1 раз в год.
297. Считаете ли Вы, что ф.ЗО, куда вносятся все данные о диспансерных больных, в полной мере отражает динамику Вашего диспансерного учета? А.- да.1. Б.- нет
298. Какие меры необходимы для гарантированного повторного посещения диспансеризуемого?
299. A.- строгая беседа о возможных осложнениях заболевания в случае несвоевременной явки/неявки.
300. Б.- договор с работодателем, где оговаривается необходимость посещения врача с профилактической целью и сообщение о неявке.
301. B.- прийти на профилактический осмотр добровольное дело каждого.
302. Если диспансеризуемый работающий, то насколько реальна его явка в рабочее время?1. А.- только после работы;
303. Как Вы относитесь к идее организации кабинетов доврачебного осмотра для территориального населения в нашей поликлинике?
304. A.- сейчас они не нужны Б.- положительно
305. B.- для нашего учреждения эта форма не подходит
306. Какие недостатки Вы видите в существующей системе учета диспансерных посещений и распределения пациентов по врачам?1. A.- меня все устраивает
307. Б.- показатели диспансеризации это показатели диспансеризации нозологии, а не больного.
308. B.- анализ приходится делать вручную. Г.- другое.
309. Имеется мнение, что диспансеризация должна проводиться только по месту жительства. Каково Ваше мнение?
310. A.- лучше только по месту жительства Б.- лучше только по месту работы1. B.- не имеет значения
311. Какой этап организации диспансеризации Вы непосредственно контролируете?
312. A.- отбор на диспансерное наблюдение Б.- диспансерное наблюдение1. B.- другое.
313. Благодарим Вас за полученную информацию и за время, уделенное Вами на заполнение анкеты!1. Дата заполнения
314. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?а здоров;б относительно здоров; в - больной.
315. Состоите ли Вы на диспансерном учете?а-да; б — нет.
316. В каком учреждении Вы обычно проходите мед. осмотр?а — поликлиника по месту жительства; б диспансер; в - женская консультация; г - поликлиника по месту работы.
317. В какое учреждение в первую очередь Вы обращаетесь за медицинской помощью?а поликлиника по месту жительства; б - диспансер; в - женская консультация; г - поликлиника по месту работы.
318. Сколько раз за последний год Вы обратились в поликлинику (другое медицинское учреждение по выбору)?а ни разу; б - 2-4 раза; в - 5-6 раз; г - более 6 раз.
319. Проходили ли Вы медицинский осмотр в течение последних 3-х лет? а не проходил;б — медицинский осмотр у одного врача; в медицинский осмотр у двух и более врачей.
320. Считаете ли Вы профилактические медицинские осмотры необходимыми для себя лично?а а; б - нет.
321. Считаете ли Вы профилактические медицинские осмотры необходимыми для взрослых членов семьи?а а; б - нет.
322. Сколько раз в год, считая себя здоровым, Вы полагаете необходимым являться на профилактический медицинский осмотр?а ни разу; 6-1 раз;в 2 раза; г - 3 и более раз.
323. Если Вас поставят на диспансерный учет, сложится ли у Вас мнение, что Вы нуждаетесь в постоянном наблюдении со стороны врача?а-да; б — нет.
324. Считаете ли Вы для себя необходимым находиться на диспансерном учете:а у одного врача; б - у двух и более врачей.
325. Считаете ли Вы, что состояние Вашего здоровья улучшилось в результате диспансерного наблюдения? (вопрос только пациентов, для состоящих на диспансерном учете)а-да; б нет.
326. Выполняете ли Вы рекомендации врачей?а-да; б — нет; в частично.
327. В каком медицинском учреждении Вы считаете для себя желательным проходить лечение после выявления определенного заболевания на профилактическом медицинском осмотре?а в поликлинике; б - в больнице; в - в санатории.
328. Где бы Вы хотели проходить профилактические медицинские осмотры?а поликлиника по месту жительства; б- стационар;в — поликлиника по месту работы; г санаторий - профилакторий; д -безразлично.
329. Пронумеруйте в порядке убывания степень влияния на Ваше доверие следующих качеств врачей:а формальное отношение к работе; б - невежливость; в - невнимательность; г - торопливость.
330. Как Вы можете охарактеризовать свое настроение после профилактического медицинского осмотра?а хорошее; б- плохое; в - среднее.
331. Сколько времени Вы тратите на проведение 1-го профилактического медицинского осмотра?а до 1 час; б - до 2-х часов; в - 3 и более часа; г - несколько дней; д - не знаю.
332. На диспансерном учете Вы состоите по поводу:а 1-го заболевания; б — 2-х заболеваний; в- более 2-х заболеваний; г-не состою.
333. Какие мероприятия проводит для Вас Ваш врач в период диспансерного наблюдения?а амбулаторное лечение; б - стационарное лечение; в- санаторно-курортное лечение; г - другое.
334. Ощущаете ли Вы изменения в самочувствии в связи с проведением профилактических мероприятий, которые проводит Ваш участковый врач в отношении Вас?а скорее да, чем нет; б - скорее нет, чем да; в- затрудняюсь ответить.
335. Занимаетесь ли Вы физкультурой (зарядкой)?а да; б — нет.
336. Какова средняя продолжительность Вашего ночного сна?а до 5-ти часов; б — до 8-ми часов; в- более 8-ми часов.37.3наете ли Вы факторы риска для своего здоровья?а да; б - нет;в- затрудняюсь ответить.
337. Ваше отношение к профилактическим медицинским осмотрам?а положительное; б - скорее положительное; в- скорее отрицательное; г - отрицательное.
338. Благодарим Вас за полученную информацию и за время, уделенное Вами на заполнение анкеты!1. Дата заполнения
339. Контрольный лист диспансерного пациента1. Ф.И.О. пациента1. Пол1. Дата рожденияамбулаторной карты1. Номер полиса ОМС1. Номер полиса ДМС1. Код врача1. Датаосмотра1. Основной диагноз /сопутствующи й диагноз1. Наличиеанализов
340. Группа диспансерног о учета1. Назначен о/изменено лечение1. Датаследующе й явки