Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Влияние гистерэктомии на иммунную систему и ее роль в возникновении гнойно-септических осложнений

^ -ч

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСИУІШИКИ АРМЕНИЯ

Äärii'Hf’AHCKiin госудлрстішппьпТі медицинский уііиііерсишт

^ С ИМ. М. ПІРАЦИ

^ 'Sí H ! І* ИЕРИИЛТОІІОПіИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ М3 PA

%

! la праїшх рукописи

HOI'ОСЯМ АНДРАНИК НОЮСОІ1ИЧ

ВЛИЯНИЕ ПІСТЕгаКТОМІШ ил ИММУННУЮ СИСТЕМУ Я FE РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

«И-.ШІ.01 - Акушсрешо и гингколопш

А ІГГО РЕФЕРАТ

дисеришш мз соискинис ученей стакт.п каидшыгл мсліщшіских паук

і • VW

\V: !'t'‘iii:¡saf0hub !JnrmU,nUÇl|ÎE3U!fUlr.;lli,Ul r¡!1.‘ ЧU'; -í;í“*IDtr ia-чиъ -TfóSUWU Pd-l’-t.UMttí UWJlUUUí'iJt,

; •: •••,ьг,-*.мг..:.пп!'>игФ, іщьпитігггпі-рзчь

І- '"••і-'.-ілт» ПОМАЗІ* ипі.'ГГПи

ПГг'ППП]) |!1І'’!'|пїССГ!.[

<ппгіпі»?у V ^нппиі’

WtSBPtMSftUrí'aí» иггиг^'^ЗШЪа П >íitrMnnf’. аги f-1 ьпи Ф~Ги EUPUluU.tm*TiSiUf

ПіД-Пі>Я?ГГІ- L.brfh оиппноиии ися

! : fíAniííirS'i ,.¡ n¡if.í-¡;ií[mJ¡iU

,-ї;Г. г. j лч^іпГк'і p;t ¡i J !;: ■')! • і.';- Д:ШП'1;"С IJ:ir.f,n.."h!n.:in!pJlilÜ

U b 4 !i и с» h n

ît.’Æh'jG - га07

omfmJomqîiu^ 'n q dmlnumümS

iJljiintíunJ omtimmïjtimanm^

•d ¿66T -------------------- «----------» 1 Qm]tijümlrw rjüijtimntiqn

piugmümbrnut» iJomümnTmpmij omhmttfpd Qmfiminqtn i]grmqüq ‘liom niEmüqq ^mrjraduomj) і tflqümti QQmTdiununJmQqurn

(5 ’Ьиф if|imIilT| ‘(jnnqilq ‘g ‘S20SÍE) piumn^rj (¡liüqUunJ Qmhmmilbmonmp SZO ilor.iUrnnlmpmij OfnijmfjTptJ nmtimmqfn ifomiqiJq ------------Opmp -d ¿66T-------------------«—» І lulmomrmli aoTufdunjmhnnîmü,

o'jüinoqtl

omliminutmmqiiminiit) rjmpomtnijmfn SmràiuSliuum Qirrtitjmp iq üup f\yj ü ,î)niif(lTtilr.Uq*jnipTjmli Ummmîmtrfj

Oiiiiïmiffi/i 'D "j-, йипг4$ий!й 1 üir.fîinitfîw

'iru’tiO 4< b liuretiti'Jh

l'ii.'t'.-atit! gm»iml}ty.1 *іїг^:іїп]гїчріііігіі'' стідорглІПі::;

-n dun-q-fcuiifa і - ч|‘ I. 'Jи:;птзт; 'иi.tw'Ub ipt;n'tiîf!;î г‘л!;іпіі),таі-1р 'ji -у iJunqiJutftn ’ ' : "’’і ri i J';ir,i;¡fsnr^-j5 f¡n'hc?hJpr1

.{iiurjUijjii.T. it, iJimijDuliif]5!3ijl) r; eir.ftî'uvtîmifcjjframp 4t)niilmnlwr.rr.!!

0 і.іігп^і?рї1 vimfiminqr.i tjrjmiqüfl -|іт;гл іиЬШ~,'4 -/і } OaQminmnJifi

и з.їпі зтаэпиаяяэи івішішга‘тхч!оз

шотюткІишлиЕзпз чі)ві?<3з!и иічпгіі/

• /.il-, і - кигаоші лкїофжіаіяу

^ еілілзіімиііХ аіохзиїтивзк

і .-íi.L.->Jf¡tó.i.)i aiosaiiCM.'xlj лялюиігуид в взиіпмтіїш ОІІЖОИ (ізиПкійзззиН ;>

ÍZ EMOtinj) ЇЙ \tnr\]'I І ‘НОШ) ИПкЬ І -J*J ми МДШЭЙЭЯИНЛ

> • .....' >w їм niCTindi-v'-'oi яіііі с;о тззоэ пюшіїліоіішш.тйіізп:) ииниюэи. вя

ііо.чтії........-Г- н ( / </, ¡ ■ T77t'— ,.‘1~yQ каи!оіаозни1іаі1зззиИвипт£

^ 9/ ¿' ZG

Vtl J JV WUÄtÄT В

.«■ >i;ri!xo ou diHOH кияэтиздтьНэдээи-опьДвц :mih*uiirejdo nrtnû/Of^

•' ‘y U t{K>dii хХті хняэияпяЮи doixott

..oüx() tj j ч|хн1я я<i.ii xHxjHHtJisWow doixoTi :пліопонпо омїизягаїг.їфо

: 'ijKP ¡ 'j y фоііи mArh хихэттлМэи duutöH

V і! Ф<нЬі хнхзниііиіґзм daüiotr :m/ÂUffîosoxXd дпаьДзд

nïredaj ки вхаиїххІояиііХ аіохзякїія&зи »ючн-ш vlrtifooi uioxdinnitxl:] вд Kitujtroxrwiu и KUädrrnftnr эс&гэфга mi гпэимшпв eioçsrj

апндшнш

у,y. m-'vinca. т.-'и Oucpar'fi.íi uMcnwiancm* враволит к развитою в я':к;л:.;ай:шом иернодс зранзитогкого нммунпдефшигпюго состянкя, но многом г, ¡;. (оь;н1 ,;П) нарушением pciy-unupiioix) звена иммунокшеза. Нарушение .•'.!!;M>'3vn:ioüü!JX процессов иммунной cKcivMU в послеоперационном периоде , -:rx.i !!а:.:;:ейшич факзором раукпгл послеоперационных пюйно-сипшчсскях •Iс'1 (Н.И.Сзручкои с coairr, '.§?(; Г.М.Силосьсп е соаэт,, 1987; Л.Д.Мхсяп,

■ ■ ' С Л V -0;-роа с cowr., IW3; Lin. S.M.Kirov, 1986; I'olhk, 1993).

•.-■•.’i:"-'îuîsxaiioe дзетуст :!еоГ>.':о1П!Моезъ поиска иммунологических кризервев гпойно-сешическ!:.* осложнений (ICO), а -также использования . . ■ í::v- '¡укочодухярунжшх прсцарашв д'м нрофилакзнкн и лечения ГСО.

. UH ’•* 1 ИЗ МЖНСЯНШХ трсГк>!ЙПИЙ К КММуНОЛОШЧССКИЧ К¡1)1 iepiL'-.M

> .. оП'го-.j ...’я, как а, яеро:гл;о, к jiíoOum друшч, ишинотсм озносн зелм;ая .••icc.'Vi ¡ipocium и иеСю.зпнсЗ промежуток гремсни, необходимый лля нх

•!ГК гГ,:Си ИЯ.

• i лч;-м ’-дура имеются лшнь еднпв-!"!.!'; ргСоти (Torcesen, Wfcalgreen, 1933), D "Tr;p!jx чоучглось 8.:пяпяс гнегсрзктомзя на отаоипме хгретерлстикй пммуотзЭ • ,!. ччем в пих пзуггжь чзеясзмосп. раачгтя ICO or динамика rtsiio.vicim» изучаемых к;.1мунолс!-мчсск;!х параметров

В npi>:c-i.c->x акткаиии, пролиферации и дифференциации лимфоннзнн кодтцую ■•Vi ■■ !p:»i.rr пеорюиичеекпо пон;ч Са! . IÍ , |Г п с::'.чи«а :ix транспорт. Изменения в . гсме зрнснорта попои ¡тшкгия рашшчи, нриишре^-ининшми изменение функция ’фо!»Пи>1 при КХ W!U IÜIUX CVCIVHWiHX. 11 ■;,'!СШ|!С!И, после опера'шиыых Г'сшшсльеш. Таким актуальным проблемам, к-к изучение нлшшия nicavpjKiiiMHH па : (монологически- характеристики, н том числе кои-фаиепоршрующие снстсмы дамфошшш, выявление адекватных иммуполотчсскнх критериев нролкпирования ICO и их иммуионрофилакшка, посвящен» данное исследование.

Нель i.'задачи исслслчиапии Целями наезонщет исследования шшшсь изучение 1И1ШННЯ niLiupjkUHiini на иммунную споем у(н тч числе, на харакзернешки иоизранспорпфуюишх систем лимфоцитов), изучение роли последней и вошикмовении ICO, а также тпможност их иммунопрофилактики

Для косіюксшіл целей псслгдспапая били 1.аггаш;гды следукталс заг*' ”.

1. Изучить шшяшіг пістсрзкгоміш па хар&кісрисгскн имкутші-л системы до операнда, через 1, 3,7 іі 10 дней после псе.

а) келичеетвепиые п функциональные іарактернг-шкн Т- а В-

ламфощггов;

б) реіуляторпог звепо иммуногенеза;

б) уровень сстестпсішой киллгрпой актіївпостпі;

г) иоитраиспортаруїоїшіг характеригтака лимфоіштоп.

2. Происстн анализ зависимости разитія ГСО сослс гнетср-зкгомніі от динамики госскшогагшга иммунологических парамстроз с целью выяояешш цдгкпатаьіх критериев прогнозирования ГСО.

3. Изучить воз»;ожеостн иммунопрофилактики ГСО после гастсроктомнн.

Научппії цопзппз Вяергис проведопо изучение влияния пилсрзкгомг.і па комі!.:ч. параметров иммунной евлемм, втом числс іш характеристики і!,\;муіюрсгу.ь;:іин и їраспорінруюіщіх систем п лимфоцитах. Получено прямое цоказатап-ство тої«, ■ т;> повышение эффектоа еуцрсссип ш.шупогеиеза после операции иосігг огаосіпені.: ч. харліггер и сносрсдоыиз) карушением коитраеунрихк;;.

Птктнчсскяа зизчштсть I) работе показана ішзможііссть ненатюо™;.;;.) покдзатаиі к7н*-оГ>мспа в лимфоцитах нериферическоЛ крони для нрогоозирог^ы ГСО поела гистерэктомии. Показано ирсимущсстоо этот показателя по српішеїшчз с другими критериями прогнозирования ГСО (характеристики реіулитирпого зиессі, сйстсмы транспорта Са1* в лимфошггах).

Большое практическое значецкс дни клинической иммуиолопш имеют иолученщс данные о том, что пролиферативный ответ лимфоцитов на стимуляцию Коп-А яішитск белее адекватным критерием функционального состояния Т-клетк. чем отпет на ФГЛ.

В работе выкалено, что миелоинд может бьгп, использован дня пр»«[ішшіспіки !ХХ) после гистерэктомии.

Разработана удобная модель для изучения регуляторні« мехашпмон иммуногенеза.

Лнпобяпля работ»: материалы диссертации доложены . обсуждены и офажены на совместном заседании цеігіра перина гаки ли, М3. РЛ и кафедры Акушере та и

г по кясряиим днссергешіи оиуЗзгкшвм 5 печатных работ.

05”еи ¡; структура дкссертат'и: диссертация изложена на 82 страницах ілігюшіі.пого те’/ста, состоит т введення, обзора лігшратурм, глав, выводов, "чтяческой рекомендации и сішска литераіури.

Работа шкіос'фнроваиа таблицами і! рисунками.

Ми'.т-пичлп ч методы исслецоиапия: В соответствии с поставленными в работе •”>і!5 обсяедоіяіш 76 женщин. Псе женщины, которые были разделены на 2 ??и, пон-.спгались хирургическому лечению. I группу составили 36 (47.5%) :;щя, кодвсргашхся зкспірпаїуш матки. II груиоу составили 40 женщин, которым -введена яадвлггалішшз« ампутацчя матки (52.5%). Обі .ем оисрации зависел от л ;:ста .кеппшиы, ее общего состояния, расположения и величины миома юзиых

а состояния шейки матки.

Гі 1 группе 19 жеиауш (52.7%) городские хопелышцы и 17 (47.3%) из районов. :д .чтлтк 27 (67.5%) из города и 13 (32.5%) из районов. В I группе 29 жешцна >.Л%) домояшбкя, 7 (19.5%) служащие. В этой группе 35 (97.2%) замужем и 1 . /:) л"Г-тзепяяса. Во II группе домохсзкПки составщщ 21 (60%), служащие 8 - %), рабочие 7 (17.5%) и одна студентка (2.5%), нз которых замужем 38 (95%) н {'33%) геїтпжішипа.

В обоих грушах наиболее частым клиническим диап;озом лвлялясь мипжестоешмя гпга.ма магкп в ЗУ (Й3.3%) дял I гругпи (зишнщз 2) и 37 (92.5%) во II >:шг.

Диагноз уетшавшш на осиоге бимаиуалших '¡следований, снамисстичсских г їх, характера кровотечения, боле:!, а т:::же УЗИ и диагностического і ;;мбливашш полости мазки. Из анамнестических доштх и І группе менархе с 12 - 15

лет у 30 (83.3%), позднее, после 15 лез у 4-х(11.1%) и 2 (5.5%) не помнил ??. Начало

половой жизни до 1« лет у II (30.5%), и 18-25 лет у 24 (66.6%) н I (2.9%) -деостисщ’ица. Месячные установились сразу у 27 (75%), после 6 месяцев - у X (22.2%),, ие помнит 1 (2.8%); протекали нормально у 27 (75%), у 9 (25%) отмечались болезненные менструации, 20 (55.5%) отмечали в течение I года меномггроррш им а 1 (2.7%) взечеиие 1 года шнерполименирсю. Менопаузл бтіїа у II (30.5%) женщин.

Детородная функция оценивалась во колнчссгау срочных преждевременних родов, абортов и живых дсггсй. 35 (97.2%) имели от 2 к» 4 детей в от 1 до 4 абортов. И1 соматических заболеваний - грхнп, ОРЗ, а пиша - отмеч-ши 3<> (100%), 1 (2.7%) Есрсиесла ревматизм, 1 (-.7%) сердечно-сосудистую пагпшжшо И» псрепссепных операций ашкнщэктоиин у 8 (22.2%), тонзиллэктомня у 7 (19.4%). Лечились по поводу воспалеввя щядапшп 1 (2.7%) в течение 2-х лет в 2- (5.5%) >< течение 3-х лет.

Во 11 группе менархе у 32 (80%) с 12-!5 лет, у 7 (17.5%) нотисе менархе после 15 лети 1 (2.5%) не помнит. Начато«моаоЭлепия у 26 (65%) с 18-25 лет, у 12 (30%) до 18 лет, у 1 (2.5%) - в 30-40 лел в I (2.5%) - яектаевпяна.

Месячные установились сразу у 34 (85%), у 6 (15%) после 6 месяцев. 11ротекали ' нормально у 28 (70%), у 12 (30%) отмечались бансзисныс менструации, 11 (30.5%) отмечали о течение 1 года мсиометроррагв» 4 (11.1%) втеченис 2хлет, и 4(11.!%) в течепие Зх лет. Меаопауи была у 12 (30%) жешщш II грунны. Детородная функция также оценивалась но снстсме ТРД. 39 (97.5%) имела от I до 5 срочных роцпп и от 1 до 20 аборюв. Из соматических заболеваний - |рипп, ОГО, аштшу отмечали 40 (100%),

3 (7.5%) отмечали колит, 2 (5%) парусный гепатит, 1 (2.5%) сахарный диабет, мигрень

1 (2.5%), бронхит I (2.5%), сердечно- сосудистую шпшкмию 2 (5%), холецистит 1 (2.5%). Ит перенесенныхонтрацнй аппендэюомию 3 (7.5%), холецистлсюмит 2 (5%),

2 (5%) перенесли аваепдэктомшо И холениетжгомию.

В работе использовались иммупало1Т1ческис, биофизические и ма1ематнко-статнстичсскяе методы.

Все иммунологические параметры изучались до операции, после операции па I, 3, 7, 10 суши. ' _ ■

Были изучены КОЛИЧССТ11СШ1ЫС изменения 'Г и Г. клеток, пролиферативный отпет лнмфоцптоп на ФГЛ, Кои-Л и нокшпмитоген. Рсгушггорпмс пюимодсйстпии к-г, были определены л системе пролиферативною отпета на Кон Л

Сопоставлялся нролкферагавный отпет на Кон Л мононуклеаров, выделенных из шггерфазы сразу после разделения к-т н |радиенти шюшости (ИК0 клоки) и через 2 часа после инкубации при 37 ОС (ИК2 клетки), а так же ПК2 клочок после удаления прилипающих к пластику клеши ИК2П. ' ’

Определялись вход ионов Ся‘\ а также КI/II обмен |> ,'шмфодшах периферической кропи до и после гисшржтмни (.'. 5, 7. 10 шей)

■<.: •:т,;а~ !Г'~: у,~т.,Гіх\.',^ :■ .-"•і/сгллс'ігк'л е^ецче амфметаческоЧ и Єї

іт.^іг.ли&х .;:г;срзалов врз с - 0 с;. 5 дедеторихсяїчви испольюгсілся “критерий Х2 дкя оценка с;:яін”.

Дгспдгегш бо.' ы>мм бш «аїса-к, .гсгаря* - муєгсмяд, нн у одного ні которых

- П--2Ч.. . . ЇСО

,. ч.. 7!Л.,.,..;, уСІ;кчі..'зардя и вх "-бсу./дечая: Мы атучали шіишше тяерзкгомв»

• и*"?ает:р!:«т»г; ¡шмучгоЗ „-.теми, ¡' часпч-сп ге реіушпорчого чяеїм, а тахжг

Гучу гг/фо;:'1"- !і

-¡.г-.., -^рххчскхчшсі а«ч-:іосгл дакфсцггрів - пышого -мсмсят є-сгїмч, псгоігпю, .:о жвепсц спредашенчі іпмоиеїшгм

...систем. *м<5оте :і~*-:члос?> шмишіе ішералишіогс

і"! .:с.'прїнспорт.!руі;,:,"е системи я!!»ф<з»ггя2в.

■ "• ''ПСІ ИОСЛ5 ггсіержгомкп аабладкілось уменьшение количестпа Т-клеток,

і •' ,•. --і!"ч'ц"с юй’швдст'« Т-клсхк после ггсізрішаяи матки било Сслее

•... 1 «їси после амиуївшш. Н ».¿яне этмстгп., чю количество Т-клстск у

V ■, рим должна била грсчгївдігіьсл ампувд:и или ?кспірнаішя мапсн, было : , :■ • « .--г.'жта'к'.ска •¡¡т,і:гі,лтдіг> (ютлшім, ’:см п ылпролчюй ірушге жотізяв

•'- "'чяа

:• '; ч ; лиіен!!е количеета Т-клеток после экстириачлн мз'гаї происходило и белее '41 '• '-г<-кп, чегл после ампутации.

■‘"Л!ч'.іч) Н-юток, ястирсі :і ч>:елелуемых группах было сходчмм и Я5 •зм,'вж-;г. 'гг гт^гл.’і, после пктфм.гх■■ :: : >-:ги: шалось. Спяіепь уінегезая

кшчі‘ч;сіТ!іі Н-клтек її темпи его посета ¡оплетм :і шх'-леочерацшшном периоде пе івияя:: !:і!ераь:іл.

ИїмечсйЯ кслаяества '1- я і?-” .'і;х -гшзде сисрг.авпмх '.ме'-аатеасте оімечалясь . ічч ріі’чім аіт>роч ( Мешглкки 5Ї.Н. с седо, '‘'42; Прпхидчекхи Л.А.; Дсчилікрои 1985; Ліасарки Т.В. с се«>г . »‘«¡ІЗ; К?гяч?х,‘і Г.Г., і 986; То£шЫ «1 аі., 1986).

Обшсщнсспю, чі:і ФГЛ ц С'оп-Л имшиккгг прмиферапчю Т-клечок (Пші, 1989). Іїжлс іисісріктсмни наблюдалось упіс:с!іче іліісіц лим<(ніі)іікііі па

пх стмуЛ/Ліию миіогсіїами <1’ГЛ н Соп-Л (Коихонвдкп-Л). Ур:жлъ іірслкфсрашвноїх) отасіа лимфоциіои у лиц, идущих на пісарлстмик), был .пиже, чем п к<ипр<ілс.

Носсіамоісіснке мролііфсра ічімтт оикла Т-клгіик па сіі;мулииик> ми и л снами после гнпер'леючии происходит в (нілсе ииишие сроки, чем нормализация кх

количества. Причем уровень продифератавиого ответа лнмфошгюв Л 'гг- .т" прдеперацпопного псспс экстирпация соэжс, чем воеяг амнутши-

Угпгтевіх пролиферативного отпета Т-лпыфоазггов может Сі,rió роулы ¡asi. • u юмепгпш; фуакіиюпЕльвоп акгсвпсста Т-клетоц, так н регуляторних мг'іеіагглЗіі, пеходалок от друга; клеток, в частосте клеток накрофаглальиоіо рам че;.... секрецию вігтгрлеіікнпов 1 и б, фактора некроза спухала (ФИО), а также генерацию продуктов метаболизма аріхндоповой кислоты, в частности, нростгшіиодкал

Ба-

При оперативных вмешательствах, ироссдныых под общей анееппаей п даынико; і, средвем околи 4 часов» Nailo с соает. (1992) ие шявкли изменения урасад Вптеряейкшюв, а также фактора кекрэза опухиш. Болес того, после тяжелых Оперативных вмешательств, длящихся около 7 часов, эти авторы наблюдали новыиеяаг уровня этих цитокииов. Повышение продукции ИЛ-6 и ФНО со вр-сыя oc ipoil фазы совгпа ирп элективных оперативных вмешательствах нейлюдали Sheikiu с соаот. (J923).

Угнетение пролйферапшюго ответа лимфоцитов па мнтогспы после оперативных вмешательств может был» опосредовано ыокошгкми черст сшлез просглташдшга Ег, лвбэ прямо - путем ишиСироыпиа еиитезл нтсрлейкипа-2 (Faist el al., 1987), либо посредством актаващш Т-супрсссоров (Броидз, 1987).

Следовательно, угастгиас фуикцисшалыюй аетиг.иости Т-клсток после операипа может бил» оиосрсдопапо вспчсйстаиями, исходящими от woiiouirros-cyiipeccopon, яябо Т-супрсссоров. В свою очередь, повышение Ехтавкоста супрссссрнош чяепа рсгулліиїй иммунитета может быть результатам либо іюзьікеаїш активности собспіешіо Т-супрвссоров, ллбо пониженном ястнвноста ксшрасупрсссороц.

Мы разработали модельную сисгсму, которая нотлолша onvmm> на все вышеподшгги: вопроси. В эти Г) системе мы іпучалп регулшорпые взаимодействия клеток при развитии пролиферативного отпет па епшущщшо Конкшишшом-Л.

Как оказалось, в популяции ионоиуклсаров, выделенных в градиенте шю шоста, присутствуют клеткл, отвечаюаше па митоген, сунрсссорные клетки, ушетсюшнс ответ иа мягагеп, а также коитрасуирессоры, которые защищают оівсчшоішіє na Кон-Л клетки от супрессорных воздействий. Сунрсссорныс клетки прилипают к пластику, п, следовательно, относятся к клеткам макрофаі-ально-мопоїшіирнои) ряда. Клетки-ко’Прасунрсссоры обладают способностью уходіггь в фикачлисроірафші при

‘7»мм опер^типпкх дчсшгпмчл'із фушсцзоішаевз акткшюсть клочок, обладающих *ompscynpeceopuoil азггевіюстью, уггезапеч В сил»' атаго, отаечающж- па Кои-А

■ :гп:ы и і од::шсш от c)i.ptxc<-,!i.!¿;, ;мздсйспшй, исходящих от прилипающих к :...¡стаю,' «леток. 3-іо приводит к jra-.ттно пролиферативного отвеза моноиуклеаров ¡■„я .¡х сішіул'і.шя Коа-А. Уеаксивс нріпииаюящх к пластику супрессоров приводит к .иячшелыюму тсиягиию [цми.крера-ппдм'о отеета.

n^.í'3 : днеп иоеле ампутпш мазки и через 10 дней посли экстирпации акпшностъ гхасгі:гсгопоп восстаиаш:и!<.этся. чтс и приводит к восстановлению У- - ¡-:! ¿¡явного «теста Г-клеток ка (лгмуляцшо Кон-А О Wlll сроки.

'акт: образом, пзрушепн.: функциональной активності! T-клезіж поел?

лет>г.-.!“.ши (я вообще, оперативних вмешательств) опосредовано усилением

• rccii.. ü свою очередь, усиление актамоста супрессорного звена иммуногенеза . .гг с. лоелгкяьвый характер н опосредовало угнетением активности

• ¡ .¡rr’cv:!!/veopoB.

3 р; ■'■'’в Wonp с! a!. (1982) » экспериментах па мышах показано, что через 2 для |!ог^ о:іе‘)ап"!!шго вмсаазітастм 'ачкутацші коие'піостн) п селезенка мышей ..-.•'•яяглеч клеткд-супрсссорн м.пкрофг!^.:ь;юго ряда, подавляющие иіідухцею цитото”с:іческих .'¡ммфошгюп в МИС. Причем, тахие ингибиторы сшпсза . : ¡шеи как нндометпцші, аспирин, 5,8,11, Нойкозамечрайошікован кислота

.• іМЄНЯЛіі ЗіЬфе'-СШ супрессии.

■і -лорі рабоїс, как и і наших нсслегоиаикях. не пминлсію, действуют ли клетхя наіх<іфигаль.иш рцца (через снпіез ¡¡росг.'ГСіандииз Ё2) сани (I’aist et al., 1987) или (їх •.'rttrrj’if опосредовано гкишапвсЛ 'Г-сунресссроя (Крондз, 1987). Эш супрессорные .ффекты, независимо от природі» сунрсссорсл, углетают синтез ИЛ-2, являющеюся Гектором роста и дифферешшр'.'вкн Т- и В- оіет.к (С.Д. Кетаинскн с соавт., 1992).

Tteoiiorc/y-injieyan с coairr. (I ;"6) выпиши акзпвацпю Т-супрсссоров, угпетаїоїщіх секретно ИЛ-2 у нацистов с ожогами. У пациеігюа с травмами моношгш-супрсссоры посредством продукции простиглаидина V.7 упіезают синтез ИЛ-2. Синтез ИЛ-2 угнетается после обширных онерашпных в.менштелі.стп (ААЯрнлин, 1992).

Как сказано пише,, мы выявили, то повышение супрессорной активно-: п: -, лсл:-, оаграций носит едшстглышв характер и явлаэтся слгдс-пшем унстенин -кЬФокрп» коюрасуир&зсия.

Эффекты кзшрагуирссепя (С.С.Гвмбароа, 1980; Gersbon cl al., 1981; Огл ..я, Plat, t986; Campctclla et a!., 1590; I-altwnl et a!., 1994) y человека описаны лшш. в о-ши.ыи-.,. работах. В работах Ldiasr с соаст. (1584-1988), Lebner, Urines (1986, 19X8) !' > • показано, что в попуянцш клстск человека ирпсуїстнукгг СДв^лнмфокгп.!, Прилипающие к лекпшу vicia villosa (CR8f,VV1 ), которые облщмют Котрасупрессорной активностью.

Кроме того, эта СШ+,VV''-KOUTpacynpecccpi;uc клетки обладали сиосоГшостыо пргзеїгпіровагь ацтагсв СД4 Т-клсткамн (Leîmcr, Brines, 1988). Системи, пгвйльзусмые Lchnsr s солит., довадыю сложные и их широкое применение и клинике практически невозможно. Используя Солм простую скеїему, С.С.Гамбаров с сог.<;, (І5584-19УО) такжї показал, что и понуляшш ыоионуклеароп человека нрисуїс-т; rv ujctku, обладаюпие коігграсупрс;гор!юй акпіпностьк». Используй jry систем)-Ц.Д.Мх'яп (1990) выявила, «по после операции па сердце наблюдасіси нарушена: коптрасупрессин.

Однако, необходимо отслпь, что эга система. шміеркмх, значительно ■-■ложпгс используемой в иашюй рабо- ;, и, ьо-глирих, ь нтсичис т паніей рабом«’, в к сі: не С-її-покззлно, что именно нарушение эффектов коїпрасупрссеші приводит к «ошнкпшо супреїСорі;ой шгтивиоств, т. с., что усиление после операции супрессии нос.гг отнсситахпый характер. Нарушение иммуиореіуллщш играеі. вероятно, подутую ролі, в разшшш трмзитарного пымудаксфиннтаого состояния после оиерлшьпых вмешателілчтз. Мы изучали также влияние тстсрэмимип па естественную киллер)^!« акшвпостъ.

Естественные килдери (NK-клоік:!) обладают шгпггоксичсскоЯ акшвностмо против опухолевых клеток, вирусов и приміпимімх клстк оргатима, пнттш, іяккм образом, важную роль в иммунной системе организма (ЦсгЬспнап, 1986) NK-кж-іки -популяция лимфоцитов, отличающаяся от друпіх лимфоцит» чем, чп> она способна лизороватъ опухолевые н вирусішфнцироваїшьіе клетки без первичною раепошаваиин, и эта их функкнн не рсстриктирована аітпепамн гнстосовмесшмосмі lull класса (Ilerrcnd, Smidt, 1988).

-г--..|л. / пг;;і.'і] ;рзпгс!'ой крови. Хота небольшая

'7 ;т|'ТгГП - *_• .-.-.'г- і-’ г: :утг:;::я .-aarjíacnw» - обладает естесп’еисав

■ " —г?..:з (!!:■: ’? <* ‘ глгтг'гстгз тглглсры в’шкпы СДЗЛГСЙ.

•- • - ;L'",:ег -* с!., 1936) л ¿-¡г.уагвд-.« одшгепи СД16 (Ilcreend et

J , h СД36 (Ritj; et al, 193S). ;:К-клсткз про;:сг.о,'іпт m иіпіюіппгопьа

л/гоешткоч, подобно Т- и В-«лмфоцнтя.ч (Ilayacs el al., 1989; Trinchen, 1986). ГЬгЛС ГІСТКіТЯЛОЧКИ уп’.гтьгтия eCTSCTBSBKía KtUVlípUaM акшшіость. üii'.xrüu урини естсетеешісі wuaicpacfl акпшиосп! і. >слв зксіирішции матки JZHT о бояге паздпка сроки. -:е-: косле аипуякав.

К.учеда юяккчя гпстерэкюмки из уропгиь споцтазпого и иидуциротшпого : .ггзцкитогсиом сиптиа IgM В-к.ті.,аі?.п виязилэ р:ід особенностей. Посяг : мел :і;бжу^гтся jneicnss как cunmnnom, тех а «ицуцирочаяного

¡í.i.- r-'.’’.шчогепсм стггезз IgM Срскя посстапсвляггя катачесттз В-клггск в .сйя-ги шга IgM no~r.s гатгерзхгоіяїП С5 :.'ви«гг от типа оисративпого •■••.ста. ІІ'гл каряат іпСлясу-ігсь при РУ’ікст дчшигакя сасстапоімешія в -•дії'-і v.-гакосын перасдв гкзтгзз І^М, кгдуцгркапяээт яоизкдмпгогсиом (PWM). П.:сгкстарязза cn’rynepoüssr.ni швзсдоігепяоя спктез IgM достегал :;;; :!г.:пг!!1сг» урскга в Caie-j позяпис сроки Р-10 ,ц’-й), пег: косяв кмпутапан

По гсгй ггрояттоста, это сбьмгктетсп тем, *rro ьггуаярояаппая покззд-митогеиом систем IgM «nstrr пе толмсо от В-гаегок , зо и от Т>хкшс|*>з а ах мегдачорсв (KetgMy ct al, 1976; Mi'vJcrcn et al, ICS5; ЛЬЪзг, 1937), а текжя імутториих факторов, сскрсткрусмых млкгуфлхік;: (Kjs.’iiirioto, 1935). Как било пгмп сыявяепо, фущашозальгая мянгаляъ Т-клгпж . после зкешрпашп зосегавапяявается в белгв падасс сроки, чем аосяг емнугешш матхи. Эт и оирсдеяяат ргзпиЯ «рзктер дяиамякя яоегтсиоаяешм вглуагравзгизго Р\УМ сшгшза IgM иослс зіхтирі!аі!!:и и ампутации м-пу.и.

Как покатали !іг::ш нсследосания, посла гастерзкюмин упіиіакпсн также иоіпраіісиорпір)аоі::ие системы лимфоцитов.

ТранОмсмбр^пиый обмен К н:і ішсклсшчимс ноііьі II может цграц. иайсп^то роль D рсгушниіи объема клеток н ініуїриклето'іпого pH я таким обраюм реіу.жрошіть сажиейшие функции лимфошгпш. В ліпиртіуре не было ;"лшых о сопряжсннмх

потоках К+ в Н* через ыембраиу ішмф&вдоб. Мы $аучм& К*/Н* обмеп через »'.с*гоу.с>у дшвфощпюв в слЕязг» пз сего оасратшигога юелательстса.

Лимфоцита ЕЕїуЗаровалигь в биЗ/фгрпод средг при pH 6,3-6,8 (р:;г) Вяуцгаклггочаый pH (рИі) по результатам пята экспериментов составлял 7,0±С,0;. Такам образом, трапсиемЗращщЗ «ірИ (<ЗрН=рНе-рНі) быя отрицательным і» варьировал о пределах 0,2-0,7 ед. pH СдедиатслЬЕо, ¡шеклеточаая концентрацій Н’ превышала внутриклеточную.

Эксперименты сьведя:!, что прсиадюфср С1ССР в эгах услоЕпях бызыейд рзтл;’ вход Н* и выход К* в лгхфезяы. На раз. покаэаа тазачшй овит со К*/Н* об;.:;;., безбуферной срсдс вра отрідагельпон pH. Скорость выхода К* в данном оиу<; составляла 11 пмоль К+/ииХ106 клеток (сишчааз рассчитывалась по выходу і С* ь течение 15 ыавут).

По результатам зхсаерамсотэв (с=5) сгмвЕометргя К*/Н* обмена составляла 1,351,45. Добазлеааз к даифетуста, .еэслз 15 мапуг никуГицян с иропшофорэм, перепоечкка К+ сглсіокзгаза шзишга досодап-кльпо небольшой выход К и вход Н*. Мы изучали. влгшпв гпетерэиоыва на К*/Н* обмен. Непосредственно после аызутши не пабхсодалось езіієксшлі шпгнсшгазста К*/! Ґ обмена. На следующий день после оперативного ЕИеввтсльстаа ваблэдаяса угнетение К/Н* обмена. її і.иод К*, пгздуцироваипьШ вротві^фсрса, из следующий день после операции был па 39,4± пяже, чем при иостуїшпліі. оСмсп ламфегиггаа Сш угнетен я через 3 дня после оператавиого вмсимтельстаа. ' , :

После ампугают матки К*/Н* обмен достигал предоперационною чсреї 7 двей после оператамого вмсштельспа. ' . .

После экстпрпашш матки К*/Н* обмен быя угасгеь кг только через 1 и 3 дня после операции, по в через 7 дпей. Восстаяовлеияе К /Н* обмена в лимфоцитах после экшрпацнв наткп паблидалось через 10 дней после опграташюго вмешатсльстиа.

После гистерэктомии наблюдается угнетение как сиошанного, так в ипдуоаропашгаго ФГА, входа иоиов Са2‘ в лимфоциты периферической кропи. После операции угнетался также К^/Н* обмеп. Сроки восстаношіепия ион-трансиортаруюгаих систем зависели от тапа операции^ , ‘ •

Влгяпае гистсрзкіимки па - обмен в лимфоцитах периферической крови

Г и (Г = 0.01) я-» ОЕСрЗЦЯВ Чср^'з 3 £шз Черт7 дпЛ сослз еяерапза 10-га* догдо

Л Выход ь:оноз К * вчалУига !04 кя. 1.12 + 0.07 0.72 + 0.04 0 "0 ± 0.05 1.16 + 0.08 1.10+0.05

- ‘ З'.б +2.1 28 + 1.7 - -

. , , Ш ‘.0.06 О.* 2 + 0.04 0/-” ^ОПЗ 0.70 ^0.04 1.15 + 007

<2.3+ 2.8 37.2+1.9 29.412.1 -

. Прлмсчапие: А - ампутация нзтхя.

Я - зкстярпгцпя.

. - Скорсяъ сихода Н коррс-^рустся с выхолом X

Гк-и течении послеоперационного периода восстановление

"^Г-Лр.пспср'И'ругопах систем после ексткрпапии маткя происходило в Гюлее поздние срзгз, чем‘после змпупцан. •

Рззя:гте послеоперационных тоа^ио-сегггачсскнх осложнений ВО многом определяется нгрутаппем процессов гасстмгапяепия иммунной системы после оеггзтапних рмстатсяьгта Эго диктует необходимость иыяткияя иммунолошчесхах критериев для прогнозирования ГСО.

Ми провели ретроспективный гиалит динамики восстановления иммунолошческах показателей у лиц, у которых в послеоперационном периоде развились тоНпо* септичсскне осложнения. ГСО, как выяснилось, развиваются в основном после экстирпации матки. Динамика восстановления количества ’Г- и В-клеток и |руппе с ГСО не отличалась от таковой у лип с гладким послеоперационным течением. Следовательно, показатели количества Т- и В-клеток не могуг быть использованы как кргперпи прогпоза ГСО,

Восстановление пролиферативного отпета па ФГА в группах .ши с осложнениями и без, также было сходпым. Пролиферативный отпет после гистерэктомии нос станапливался через 7-10 иней.

имлуиссш:::! 1-3 мгдгла ¡-і'''.!:<■!' грслкфер.ПіЕаои» отаеш us t-\ ■

• •• ' ' ::г"г y-7-T-v" .... < •■-T'^-jxr гп:----------- ■

ГСО, иіїру;::.'-.--лг.'кігі.; : ■,T*'.'pauinu>iv от:-.,.. ¡: - Коі= Д

зтоЛ гру-.иьі ліщ Боссішіогаеш>о ира-шфсраїког •• > \nxz а на Кон-л не ііаОли«ал-..ь.

Líej;o;ít:jc, 'jra можао oG^ii(.nu'n> її’.'. \--j ¡¡¡«;тфсраш;. ..і-мфошіш < ur ■ •' ciMfyjuUUUS ФГЛ, ь <Юиічкс от tn-.ла на Кои-А, па являїпі'я .м<; . v,

ciTi¡a_ui.n лимфоадпав. В иашзу tukoíu ііродіїоложо.іг.:. i\-¡.up.. ¡r :■ (Л-С.ЧукоЕскші, В.Н.Зимчеики, 1986), j"aoii¿?i-su¡ie ua ш, -от жч

ус&вічеиие сауіршзкточааго Са2‘ в vjv.;;:ur¡-_x за счіт y:v¿.<.•• ■ ■, • -влуїрашісіочиоіо депо, в ти епемя гак СГА уьекгш^гет каличесіво С-2 н::

іах-ш іа ечег узгшічспшґ гхедз uocsa Са2\ П,:.; икишпіш л.чмфодіг.оз кмая *т -te:; уг-£п:чсшіс Щ-'гозольи:га Са?+ к c-¡ct ихі>;,я ксц;,л Сс” . ¡.і. :і

Ці-С.ІДіДЛУШ СТО СЗ CU>Tp^t1^04IIOIO ДСІІО (Sblj, 1983), ти (Х.и ТС, -ІК» МСС'і-.

ст,імуляции liOÜ-A.

Slcjíjinc иис npGJCi^.^pariiDaüi'o trnsra ua ІСец-А у яііц с ІШ в послсовгрі.циошг.;^. нервам вваястса результат-:” иаруиісшш реаб&тпзязошіх кроиссссв рсі'уляш-.ии-д вроцгссов вммупсгесгза. На*ш било вшішгг-о, то у лий, у кепегіїх лчруї'чсгл соссгпшовлгішз Koinpacjii¡'хсорпого звала рсгулщіш икімуі.оістіе ь, і; сос,”со;:;ра!и.и!шоді перподе р)п:-ч.сто: ГГО. р^-кппе коїлпасуиріс.-*-.-¡і“.::o вмеа рег^таїиш имічуиогепезз, как уже уюпиг-мосі., пркЕяетг к оіиисіпильпочу суирессориий иктивпости, результатом чс:о яіажггся ут-ісішс пролін] c|i¡,...:uioio оката ua Kuy-A. <• •

Таким обранні, ааруїцецая рсабшигшшошіих ирошхччів рсіушгшрмою звеш; шшуиопшеза н иослеоиерациошю:.! неркиде ш^апся фштімрим» риска ііошіікі;ог.сіі;;;і сос»х»»ершиоішш ГСО (рас. І).

Ч^хг .? *чч 4yn7¿jisi 4çcn IOajuî

A * имаупщия, В - экстрптшя, С - ГСО

О.ш-.їко нитлі/зонаипе иоказап'леи лчмупореіуляториоіо злена как крнгерие» ■ • ¡,мг;!ф:)їіапия ГСО іагруїшеїм іп-іа сложности отпоипелмю лчшелмют иремсіш,

і •* ммипмоіо Т'ІП І!Х опрелелсіпп

V .MUI V І ПчПИ^ЄІІПІ' 'VftHMl! (V, 'І,' ?.'*“!П'ГЛЧ( ІК-’ҐЩЮЛЛС ГСЯ !!ар>НІЄН*ІЄ і.чічлаппіііеііия ноііірат;ііорімр\К)!Ц!!х спечем л;!мфпц‘ї’(ол (ії.холп иоііоії Сл , К /Н mitin) •

В раОоіе чрмиолятся резульгагл »:*сс::«-:»ог;'і*ч*ї рс.\Гі;іл:п:».ич'У.гімх пронесло;. ’•;!'!ipaikîl('p-mp\UM!Uf\ СМСІСМ ЛИМфо'ЛЧХ'М l'DC'f РІ'ЛРрОКТОМ'Ш у Л’Ш с іноЯть

V.-- ’! ПРКЧкПМН ОСЛОАИЄИИИМ11

ПоЛІ»1*> мапіпч ПССЛСЛОПаШШ ЧС ЯКЛЯ'ЮСЬ ’ГЛЧСІІЧЄ ШШЯНИЯ Н<)СЛЄіИ!ЄраЦІ!ОШ!Ь!Х {коммо-сс'ммгчсеких осложнений па ікнпркгммргррукшше сисіечм лпмфшштк. Мы іпумчи мїшсішосіь р;шігпія лослеонерлтго’П'ых ГСО оі нарушении ііроН'.ч.с<т •:/г пои/р<іігст>ржр}м>;:;і{\ ufeíra лл 'фопмтп » т?слс<’Ис’рлплоьпоч

лермол»* Діл лий ікмн прожития р^роик’мплш,:!! аііалл) ллплм;::лі мп».їлажнілгжїя пчі»лл попом С;Г н К М обмена ч-’ре* мі".»Г.рам> личфошпон п Оллалічішс* ;шн после олсрлшлі у .іші с Í'CO п лослеолерацлонтл! лерлоле

В лолаитюпи-ч оольитисіге послоолграш/пипые птЛно-стншчечкие осложнения нитика їм \ ':ті. ’іертесіннх зксіирпачии» ч.и..л

У iiUL>¡¡'i.t, у кзтври» i-гм,{иівіГійь ГСО inicie амі:<'Оі.;г-:. г-.л... хшя KoíiDL, Ca‘f - ...i't >r u¡<uyii!ijK>af>i>¡iu<i Küii-A) Ouji y.i.:..v., (:v «*», -;¡

4í,t-i3 ! и i для, но и через У ц-itíí 1..JUW сисраюш. Как указывались ра.ле, iü’j амі/іицші матка ирн гладксм кчаш:. и :елеоиерацношк>го перши:» вход иииоь Сі достигал ирсдоисршцюшюго уро-м... черл 7 иней иос.^: .¡<ciw.'.:h.

раїкзгши IXDO после ашукпнк чшікн ypoi- ;¡¡. ¡¡хода юіп n •.\л и лимфоціод ПС ихспшаилнмлсм п через 9-10 лисД после операции.

После зкстсрпаціш матки яри икуіеїшш рлзшти íCO уровень и\-ыа «топ Са в шктчи воссгапашшвался.(т. с. досішал прсдогграцкоішаїи) через 9-10 ;шей пос" ои.раіи:л.

Прв разлнтаи ГСО после зчетарпшни вяиі (Н группа) то:: '7;2 г

гыфодты после операция бш у і даси ие гшысо че(ч^» і, 3 и 7 u¡> » ч^раз tv

spei г■í\;t‘ аиерацни.

При р п.даии ГСО иосле эгссчириашт мачки К і Н * - обмен уі истец не тальо) ч^"л !, ? и 7, ио а через ! О ¡y.ií, vа:і-_ращі>і.

К * / И * - обмев о дай urras upa развшіш товно-ссагачсских

Ойплгі£еі';;„ . .¿¿ясовср&^гош периоде

СКРроСГЬ ВЧХЛ’Ш ИKOpjK.I!fp)V7VH с шхояом К

Пря разяггеї racSrtxerrmnecsKJt ослогзгпгй пси» зкггарішши ?«теч К /Н с j.-í ' s был упжіся ке ташсо через І, 3 u 7, по ц через 10 дией после операции.

1, о5рая*а, ЕЕррхпке реабяяг/пцяояя!« ejxjüstchs поэтрекспортаруюйг'Л

■ ;:-гм .ж;фсїЕ;іггп (ИТС) в послеспергичрпяом периоде хелзспся фастйром риска

• ."!Гі.'.К!!Опе::яя ГСО. .

TcciiJ-, '.крактсряіуїосте И'ПС лтефокггоп, непродолжительны по премеїш в ге очеиь сложим, что делает rrzvz'xnun ая мсноль-оваїше л качестве Г’.тагЕнстечсская аерзперкев гксйно-ссптаческихосложнений.

Ди петей наиболее удобным яшіястся определение К’/Н* обмена в

лимфокятах, который технически более прост а тапикасг меньше времени, чем определение тргясворга Са2* в лямфотспах.

Згосвкость развитая ГСО после гастерэктсмиз от паруїпеїшя нроцессоз . УіСіапоачеяия регуляторного звена иммуногенеза диктует необходимость '■.спсльтоглепя препаратов, влішюїдях па регуляторное шепо иммуногенеза дня тта йдЛЇКТНКИ ПІОЙНО-ССИГИЧССККХ осложнений.

Дгч дачного контингента балышх наиболее подходящим препаратом ¡шляется г,ре::арлт, полученный на основе нрпдунируемих ксстно-мозтвыми клетками неіпилов

• »csnoüsui О’.Н.Степаненко с coairr., 1990). Миелоннд обладает широким спектром иммуностимулирующего действия (Э.Г.Скрябина, Л.А.Михайлова, 19Я7; Н.С.Апрнкян). Пыло покачано, что мнелошщ блокирует супрессорное звено иммуногенеза (С.С.Гамбароп с соапт., ¡986; Л.М.Хзардзкал, 1991), моделируя аффекты гонтрасуперссни. Более тсго, что очень важно для наших больных, мпелопнд оказывает вкашие па гемопоээ (ІО.О.Сергееп, 1У8І).

Поскольку ГСО при гистсрэктомнл лозмнкзгат в оспомкш после уксторна.'кт «чтеп, МЫ использовали миелоннд ДЛЯ НрофиЛЗКЗДК:! ГСО при данном ише операции.

П ¡рулше лиц, которые получали мислоиад, через 7 суток после ^кешрпашш каїка сгЛдкучлось восстановление нролифератавного отпета па Кпп-Л котрасуиреесорной гчмптесг*!. її іруппе, которая не напучала мислопяд после .жстирнапші мазки п эти fio наблюдалось восстановления регуляторного зпепа п пролиферативною отеета па !<он-Л. Н С.Вогомолова с co;;irr. (1991) показала рлчипие мислоянда на динамику восстановления ряда иммунологических параметров после карднохнрурінческих вменшельсиі с применением искусственного кровообращения. It л ой рабоае не

Кш ¡:.).¿a:i.VíO ьашс avÂii^wïiv, cyiuxiuycr достоверна« саыь между віх'дл",-

^гемт^ (та дезь до п «st,--. •■ v * 5 лчс'і іи-ск.. «.*» ■(>;•,шш) и '•■<. :укт !";.■■ w . corra чес у, к /- осложшпшЗ

ПЫИОДЫ

1. Пмжржгоши BuiuuauT трліі.гіирііас нарушеы. ьуиіуішой систры, » іи»і ч«- . его регуляторного ЗЕЄ ся.

2. і/мйчсстао Т-кжгюк, " • >.мьш9 і 7-кл. ..ж ;•.■

•■•■^'*:к^::."5ЦЯЬїі? «тг-.” o.rKiüMs, j 1, .v. , '-puiier:. c>.ru:. ;„fi : .

ai:іе::о«ли после зхстпрп: -vk f*anr¡ ьосстияи1' ..г пси и î'-iüj го' yu,t t¡ о : j, і:.

;ллї ш:г/іацзс.

Î. ЬЬр>ШЄШІ» ирсцгссов реі>».юрци.\ МСОДШІМО': üSmuiüiVtrT

і;..-і.':1: ;iiinsjui)ctQ:jü3 vu'rwc íígx'üvíí раль a ':ojí;.¡i;íioik;¡;::¡í "-kv. -ж-т'.ґш. ItíJÍ ¡¿>-ССІіта'!ЄСКЕЯ CCÍOi >üS.

^ !P' t-Tl".. ■:.''".O'.i:^ C"-......^- ■ ‘. ШІГі i'" ' ¡ : л í. ; . ‘ ; 1Г ’ ;; ' r ■/ !

¿Лій^оцтиз.

bc.cji^cticpuutiouiío^ új;: ¿ is ¿.vhítvíí ф«*; :.;юм ирГР'ЛИрогмкзд p:..'*. • иш-ьишвсаий гиоі/ю-сг;!,- ■ -j:v cait2':i.::y*

6. Окикігзсяьтія простои, 4 • -«><-.'t ti t ri I í, » - lipC ИСІіИ, НСіКіліW.! ’-î î«.} SI ’ ’

сиреяслсиа-i радд хараиер-удя: v .œtj»uc'nv.>n'i..iiuix систем in часкикпн - ■’/ ї" обьсва), дежют «ззмежямц ч>.и<\ -."¡«.ir» ч члссіїс кршериї ирі!ПК>ш|>он;^:::.‘! соыдшерацишшькгиойі.ич.--ат-. :■ с„.ю, "ті:

7. МНСІСІІПКД UiUUidvM JíjrvJ:.. in"- -і. lí .і • ч . і jb ul, ' > 1! К il .111 іі І ! ‘Ci'U'î. ■ ■ ’

осложнений иосле гастерактомші.

Практические рскомепдадет:

1. ІІїш прогнозирования вочннкновскня ГСО после тстсрэктомнп и праетичсскоЯ ігс:'лг,тіс можно рекомендовать определение К»/1 !<- обмена ло операции и и норные 3 для после операции.

2. Для профилактики ГХХ) после тетерэктомин рекчмсппусия испилмовачь препарат миелопяд.

A. i'. i'cgtusun

L;'iizr,ee t.û;./ ir;r, -¿a system .üi.i iî: ; in lh? ' :■ fr.cj if itp\U c; indications.

Main purposs of this work ¡3 to study summary ir,n „r.ct of hysterectomy on iiv.nui. ■ stem, particular}' on its immunoregulative, on ftsnc..onJ activity of lymphocytes ant! or fa vtraospotting system, f!so to study the role of int. nuns system ipp-.-arw;;«- ot’ sept.'.-complications ■'

The scientifical news of this work is the study for the fust tune tne inlluencc oi hysterectomy on complex-parametres of immune systcn, such as regulative rim’ of immunogenesis and ion-transportini; system of lymphocytes It is proved that the incrcasir.t; of supressive effects of immonogenesis in postoperetive period is relative and the reason of that is the disturbance of contrasupressors

The practical value of the work

In this study it has been shown the posibility of prophylaxis of scpfic complications after h\ iterectomies by studing K+/H+ exchange in the lymphocytes of peripheric blood A':« in this study tin prevalence of this prophylaxis of septic complications has oeen company sl.otvn with other methods.

Valuable theoretical importance luta tits proliferative answer of which is rr.cre acUquata critcry about functional condition of the cell than the stimulation by PGA (Phytohemagjjlutinin).

Tka uscfull model of research of n " 'ator mechanisms of immunogenesis is studied

'h*!. ^-спку-М

— t ícjrífefjníírcr'j'ii ’ síф*'н

ui f;tm qbpa ргирилр; .--rsohstj;;ii:b ріаріПі!>зтііШ)р]і (ÍHjft)

tïbg

ІіїїфпфпиІ

i;?luuiij!u:üp¡i lijliíñusljiufi ßnuui;n!i!{.'i t шптіШіїифрІц h]nr;íbf¡U|ipniI¡iitJ]]i uiqqhtjntpjmüp ¡nlmii s¡¡Hnphiíji itiuuGttu|npmt[)hu 'Ijsiiü nhqmipmpnp офи!||і, i]iiiíj>r.rj]itpGl¡pji ¡|>titfi1j¡)]niGiui -• ■ Л i • jlu'í hi Jmß tpbrp..Jijinjimn tijniipbtlji v|pm: I*ti¿ii¡hii titulu

mur"."Gpiu i¡bpi¡ íqtupquirjiíuiG iShy:

í i';V- h]<iIGtu1p' ■_;¡i"!viíps!íi G:tp:itjpG üijíi t, p.ji aiüiuabfi

’ —íü'.tiniKiimijiptjhi і Ь"¡i]nj£«i|i unpihijmpjiitiip îiilrstii .?" ■ 'jfit!r;ií?ipu ицирк*;'hippbpji t'ptu, i't't} pifrmf ¡iiíciíiiiq'íüííqjs

вцш1|1» ?.?mpttsqp]s ht i]iif$nnlttp(U<|iit linü

t.if - ’-.і-.} lijüu: 'UtjutHjiJtuS fc mtppuíjji íinijittcjmjrj 'jjjG

ú..it!¡¡íi, tip hhiji і]|гріи1ішфіи1ріїП 2P2u1^iiu^ lulmfinqhßhriji ^Г-.hljtp''tijiJi ".r.ttgmilp mGJi ImijmtphptulpuG pfinijp h: “¡itijtlntGnitlnpilmi t 1'".ni;ijiTUibiiiptiunpGhpJl ¡mufiquipmiím]:

'??¡üui-piniipfi qnpôGui!;ui(ï uiptJhpp

'uc.npuiGpnuî pruj;} t iiipijusö !i¡iut¡iíipttppmí¡iuijlif) libipn fHJP-’ ■ lith«p'-t..lnpmpjntfig iirjy.«3

> •*ÍC:n3¡i,.;iGhpm,.I ipbqji ;n[lhpnq !i*/II+ і}ііі]и1ішршрЬріііріш(і nniciístU’ihpJi :I]i9n¡jm]í ûütjr; іррфий HUA IpuüjutmphmîitiG іид ;r:i;i.tiü]i;Ghp]i flipuqufuuip (ij;tí!¡>nfj¡ii¡ií!bpnuí Cu"* <phipiulm¡imq !:’:î:tpîutii nhqnqjiutpnp oqu;l]]i pfimp-.üqphpp) '.¡îipp (ijîj»uô {;s;tr£îTiti]s^Ji шпіи«]Ьішр]П

MiJtGMituïp’jQ JiiînifiripiqJimjJt lumVip ilhS rpipâGifiîjtüit

iijwG'.itipuppnfi mfihG шригяфый tujG ^¡¡(ЬицПЬрр, up 'Jr.íi-A -ni} .iip¡isímpugluuj]ig tjlJiJjngJnjuiiipli xtjpniJi^hp’sitpliil :rjunpiira]imiGp T PíIiy.Gbpli !jni[iitjgj!t;ßt«t i[ft¡ítií!]¡t ui({!i¡ji twqii'jijtmp {jnifjütfiji? t, puiG ОГЛ *{i itpmpuitiJmuGp:

IT^itilpluiS t Iiiínií!ííqb£ií!q]i jihqmijiuqinp t!!¡Iinnfi¡;qiÍ¡l niumúGiuuIipitiuü buipiluip viiiqhp

Cqbcok рабстсиу&иикошшиых uo теми дтлчргацим

1. Панкин А П., Гам^1{н» С, C., Лбрамим р. Д., Лбрамин II. Л . Ару'.юш-]' И 11 Чобашш 1'. Л., ГKi'iGibmii А. Л. клипше тсиржш.ччи и» и.иунор^дудацши хярургик Армении" 2 (И), Hpeiuu, 1996г. стр. 68.

2. Лбрамин I*. Л., Погоош А П., Лбрамни И. Л., Гамбарои С , С, ЧоОанмс Г. Влшшнс ivcivpjKiUMiia иа ксынчссих'нпме и фуикнноиааьнмс харики-р«? шкн I >'. лимфоцита. "Несгоак хярурта Армении” 2(11), Нрснаи, 19V6i,- пр. 73

3. Гамбаров С. С., Гю.1ХИД|р.ч;| А H., Haancnui К. Г., Tanaiinii i“ M , Маркос»”; М., П01хх:яи Л. П., Лрупмиш II. H., К l/il I обишг и лимфоцитах iiepmpepi,

KfRiuii челоиека В влияние xiipypnciccKuio имешатоп-спи па ист "Кесшик \iipy~;: Армсиии" iipcoau N2 1995г. пр. 56.

А. Абрамяц И. А, Гамбаров С. С., Абрамян P.A., Пшосмн All, Сар;»:;, i Г, Лбра.чиа Л Р.Изучеиис ков ’p-isivuu^iaux мрлкпгрясние яичфокп« .s периферии . кроьн при ирсзшшшсии бсрс.чсиних. Сборник iv:yi<.ux ipy.ion, иоеиетенш.З ocuouauuu нешра першщщпоти, акуикрста и шсклдоти М3 I’Л, 19У5 пр. Н>

5. Лбрамин Р.А, Гацбарпи С. С., Ношен» А П., Саршаш Р. Г., Мхенн А. 1: Абошш Д. Л. Абрамян Л. Р. Илияаие ньяер'жтмкн на шиыраиеноршум сипеьу ц j нормальном н осложненном >iK><iu«xeirra4ecKnv <<сложпс1Шнм» hoijieoiicp,süu„¡.'г периоде. Сборник иаучиыхчрудо:), Нреианскот и:с. универемигш >'м М i epasm.