Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца

Александров, Сергей Сергеевич

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Александров, Сергей Сергеевич Тверь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца

На правах рукописи

АЛЕКСАНДРОВ Сергей Сергеевич

ВЛИЯНИЕ ГЕОМАГНИТНЫХ ВОЗМУЩЕНИЙ НА КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

СЕРДЦА

14.00.06 — кардиология

14.00.16 — патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь - 2009

003468592

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре пропедевтики внутренних болезней.

Научные руководители:

Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Член - корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ПОРЯДИН Геннадий Васильевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 26 мая 2009 г. в 1200 на заседании Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д.4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии www.tvergma.ru

Автореферат разослан «^0» апреля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

АНИКИН Виктор Васильевич КАЛИНКИН Михаил Николаевич

МАЗУР Евгений Станиславович

МУРГА В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В Российской Федерации более 50% всех случаев смерти обусловлено сердечно-сосудистой патологией (Оганов Р.Г, 2008). При этом большой удельный вес имеет внезапная сердечная смерть, которая составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей промышленно развитых стран (Zipes D.P., 2006). Наиболее часто внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ишемической болезнью сердца, на долю которой приходится примерно 90% случаев внезапной сердечной смерти (Мазур H.A., 2005). Высокая частота внезапной коронарной смерти является бесспорным стимулом для изучения клинико-функциональных и патофизиологических аспектов нарушений сердечной деятельности, приводящих к внезапному летальному исходу. Определенные успехи в этой области медицины обусловлены выделением ряда клинических, электрофизиологических, метаболических, морфологических и генетических предикторов внезапной коронарной смерти (Калинкин М.Н., 2005; Заварин В.В., 2002; Татарченко И.П., 2002; Dekker J.M., 2000; Zipes D.P., 1998). В то же время ряд аспектов этого фатального состояния нуждаются во всестороннем уточнении. Так, остаётся малоизученной клиническая и патофизиологическая значимость изменений течения ИБС, которые приводят к развитию ее фатальных осложнений. При этом, по мнению многих исследователей, остается не ясной роль геомагнитных возмущений, которые могут участвовать в возникновении, определять особенности течения и фатальные исходы заболеваний (Гурфинкель Ю.И., 2000; Комаров Ф.И., 2000).

В литературе имеются работы, свидетельствующие об увеличении на 1020 % частоты возникновения острых сердечно-сосудистых катастроф в период геомагнитных бурь (Кулешова В.П., 2001; Пикин Д.А., 1998; Stoupel Е., 2004; Persinger М.А., 1995). В тоже время, рядом авторов оспаривается наличие связей между активностью магнитного поля Земли, частотой возникновения острой коронарной патологии и уровнем смертности (Messner Т., 2005; ; Otsuka К., 1997). Следовательно, исследование клинико-функциональных особенностей больных различными формами ишемической болезни сердца в зависимости от колебаний активности земного магнетизма представляется перспективным в отношении получения новых данных об участии геомагнитных механизмов в развитии электрической нестабильности миокарда, возможности выявления предикторов этого состояния и обоснования новых подходов к его коррекции.

Цель исследования

Изучить влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Определить распределение частоты случаев внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля Земли.

2. Оценить характер морфологических изменений миокарда при внезапной коронарной смерти наступившей в условиях повышенной и стабильной геомагнитной активности.

3. Выявить влияние геомагнитных возмущений на показатели инфракрасного спектра сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца.

4. Изучить клинические, лабораторные и функциональные характеристики больных различными формами ИБС в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля Земли.

Научная новизна

Впервые изучено распределение числа случаев внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от изменений геомагнитной активности в г. Тверь. Впервые проведено сопоставление гистологических особенностей повреждений миокарда при внезапной коронарной смерти наступившей в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля Земли. Показано, что у лиц, умерших внезапно от ишемической болезни сердца в периоды геомагнитных возмущений, чаще выявляются поражения правой коронарной артерии.

Впервые методом инфракрасной спектроскопии установлено, что возмущения магнитного поля Земли вызывают выраженные изменения структурных характеристик водной основы крови у больных различными формами ишемической болезни сердца.

Впервые продемонстрировано, что у больных ишемической болезнью сердца в периоды геомагнитных возмущений наблюдаются повышение урйвня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов, концентрации Р-липопротеидов, холестерина и фибриногена, а также выявляются изменения показателей вариабельности сердечного ритма, отражающие повышение тонуса симпатической нервной системы и рассогласование вагосимпатических вегетативных взаимоотношений.

Практическая значимость

Полученные данные о влиянии геомагнитных возмущений на состояние больных ишемической болезнью сердца и увеличение частоты случаев внезапной коронарной смерти, особенно у лиц мужского пола с поражением правой коронарной артерии, могут быть использованы при планировании реабилитационных и профилактических мероприятий, назначении и коррекции медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца.

Результаты исследования трупного материала методом инфракрасной спектроскопии, могут быть использованы в качестве вспомогательных критериев при проведении судебно-медицинской диагностики внезапной коронарной смерти.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота случаев внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца в периоды геомагнитных возмущений выше, чем во время спокойного состояния магнитного поля Земли.

2. У лиц с поражением правой коронарной артерии существенно чаще наблюдается наступление внезапной смерти от ишемической болезни сердца в периоды возмущений геомагнетизма.

3. Повышение активности земного магнетизма сопровождается значительными изменениями структурных характеристик водной основы сыворотки крови. При внезапной коронарной смерти наблюдается снижение ее теплоизолирующих свойств, в то время как у больных ишемической болезнью сердца, выявляется снижение ее пропускной способности для инфракрасного излучения.

4. При повышении напряженности магнитного поля Земли у больных ишемической болезнью сердца происходит увеличение уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов в единичном объеме периферической крови, концентрации липопротеидов низкой плотности, холестерина и фибриногена в плазме крови.

5. Геомагнитные возмущения вызывают у больных ишемической болезнью сердца изменения временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, которые отражают нарастание тонуса симпатической нервной системы.

Реализация и апробация работы

Апробация диссертации состоялась 3 марта 2009 года на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний совместно с кафедрами пропедевтики внутренних болезней, общей патологии с курсами судебной медицины и основ права, микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

Практические рекомендации внедрены в практику кардиологических отделений МУЗ «Городская больница № 7», МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Тверь. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей патологии с курсами судебной медицины и основ права ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

лодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2006), I национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006).

По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, из них - 5 в изданиях, рекомендуемых ВАК, получен патент на изобретение «Способ выявления риска развития ишемической болезни сердца» (Патент № 2310862 РФ), получено свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Сравнение биологических параметров на основе их предварительной стандартизации» (Свидетельство № 2005611439 РФ). Издано учебно-методическое пособие «Проблема инфаркта миокарда трудно диагностируемой локализации в профилактике внезапной коронарной смерти» (Тверь, 2007).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 257 источников, в том числе 145 отечественных и 112 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В реализации исследования было выделено 3 направления. Первое направление было связано с определением распространенности внезапной коронарной смерти в городе Тверь, а также выявлением морфологических особенностей повреждения сердца наблюдаемых при различном состоянии геомагнитной активности. Проведение работы осуществлялось на базе Тверского.бю-ро судебно-медицинской экспертизы по результатам анализа актов судебно-медицинского исследования за 6 лет (с 01.01.1998 по 31.12.2003). Всего было обработано 16525 протоколов вскрытий. Для постановки диагноза внезапной смерти от ишемической болезни сердца использовали номенклатуру и критерии, рекомендованные экспертным комитетом ВОЗ (The Lipid Research Clinics Program, 1979), согласно которым была сформирована группа, объединившая 4880 случаев внезапной коронарной смерти (средний возраст 61,6±0,3 лет, мужчин - 66,3%, женщин - 33,7%). В определении морфологических особенностей поражения сердца учитывались: характер атеросклеротического поражения коронарных артерий (его локализация, распространенность и степень выраженности), патоморфологические (наличие кардиосклероза, гипертрофии миокарда, острых поражений коронарных артерий) и патогистологические изменения миокарда (контрактурные повреждения, фрагментация мышечных волокон, очаговая дистрофия, расстройства микроциркуляции, очаговые кровоиз-

лияния), информативность которых в отношении ВКС определялась с учетом критериев Л.В. Кактурского (2000).

Второе направление исследования включало изучение показателей инфракрасной спектроскопии сыворотки крови у лиц, умерших внезапно от ИБС, при различных состояниях геомагнитного фона. Для проведения исследования использовали сыворотку крови из полости левого желудочка сердца 115 умерших внезапно от ИБС. Возраст внезапно умерших от ИБС составил 40-65 лет (средний возраст 60,8±1,5 года). В контрольной серии исследовали сыворотку трупной крови 40 лиц в возрасте 32-65 лет (средний возраст 56,3±2,0 лет), погибших от несовместимых с жизнью травматических повреждений и не имевших морфологических изменений сердечно-сосудистой системы. Судебно-медицинская диагностика проводилась при участии сотрудников курса судебной медицины кафедры общей патологии.

Материал для исследований брали в сроки от 2 до 18 часов после смерти. Трупы находились до вскрытия в холодильной камере морга при температуре 2-4°С, работу проводили в зимне-весенний период. Сравнение параметров ИК спектроскопии сыворотки крови при ВКС в разные сроки после наступления смерти показало, что данные показатели достоверно не изменяются в течение первых 18 часов посмертного периода (Гуцаев Ю.П., 1970; Капустин A.B. и др., 1976; Школовой В.В., 1988; Заварин В.В., 2003).

Основным методом исследования сыворотки крови являлась инфракрасная спектроскопия в диапазоне от 3500 до 963 см'1 с применением аппаратно-программной системы «ИКАР-9/1» (Каргаполов A.B. и др., патент РФ № 2137126 от 10.10.1999), сертифицированной Госстандартом России как тип средств измерений (сертификат № 5745 от 20.11.98 г.). Выходной информацией системы являются коэффициенты пропускания инфракрасного излучения в девяти широких диапазонах, положение и число которых выбрано исходя из особенностей спектра поглощения воды и основных органических компонентов биологических образцов (Бордина Г.Е., 2001; Зубарева Г.М. и др., 2000).

Ошибка измерений коэффициента пропускания системой «ИКАР» не превышает ±0,3%. В качестве единицы измерения пропускания инфракрасного излучения в каждом диапазоне использовали коэффициент пропускания х 100 (ул.).

Третье направление данной работы было посвящено выявлению особенностей клинико-функциональных характеристик больных ИБС в периоды спокойного и возмущенного состояния магнитного поля Земли. Проведено обследование 409 больных ИБС. Среди обследованных в условиях специализированного кардиологического стационара пациентов с ишемической болезнью сердца 77 составили больные инфарктом ,миокарда, 114 - нестабильной стенокардией, 71 - пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. В амбулаторно-поликлинических условиях проведено обследование 147 больных ИБС: стенокардией напряжения I и II ФК.

Среди 77 больных ИМ в 39% случаев развитие заболевания произошло во время возмущений геомагнетизма, в 61% - в периоды спокойного состояния магнитного поля Земли. Средний возраст больных ИМ составил 61,8±1,5 лет, среди них 62,3% - мужчин, 37,7% - женщин. Локализация ИМ в 44,4% случаев - заднедиафрагмапьная, в 33,3% - передняя, в 10,2% - переднеперегородочная, в 5,6% - переднебоковая, в 2,8% - боковая, в 2,8% - заднебоковая, в 0,9% -циркулярная. Инфаркт миокарда с зубцом Q выявлялся в 90,7% случаев, без зубца Q - в 9,3%. У 77,8% пациентов в анамнезе выявлялась артериальная ги-пертензия, у 28,7% - ИМ, у 8,3% - сахарный диабет II типа, средней степени тяжести. Хроническая аневризма левого желудочка наблюдалась у 13,9% больных. Желудочковые экстрасистолы регистрировались у 38,9% пациентов. Нитраты назначались 99,1% больных, аспирин - 95,4%, бета-блокаторы - 87,0%, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - 75,0% пациентов.

Среди 114 больных НС в 43% случаев дестабилизация происходила во время геомагнитных возмущений, в 57% - в периоды спокойного состояния магнитного поля Земли. Средний возраст составил 62,9±1,0 лет; мужчин -64,0%, женщин - 36,0%. Распределение больных в соответствие с классификацией Е. Braunwald составило: IВ ФК - 5,3%, IIВ ФК - 12,3%, III В ФК - 82,4% наблюдений, т.е. группа была сформирована из пациентов, не имеющих экстра-кардиальных факторов, усугубляющих ишемию. Ночные приступы стенокардии выявлены у 55,3% больных, изменения ЭКГ в покое - у 45,6%. Артериальная гипертензия в анамнезе отмечена в 89,5% случаев, ИМ - в 38,6% (последний ИМ в среднем 3,8±0,8 лет назад), сахарный диабет II типа средней степени тяжести - в 7,0%. Рубцовые изменения в 68,2% наблюдений расценены как крупноочаговые, в 31,8% - как мелкоочаговые, поражение передне-перегородочно-верхушечно-боковой области левого желудочка отмечено у 59,1%, задненижней области - у 40,9% пациентов. Фракция выброса левого желудочка не превышала 40% у 14,9% больных.

В группу ИБС: пароксизмапьной формы фибрилляции предсердий были включены пациенты с впервые возникшей и пароксизмапьной фибрилляцией предсердий, с длительностью аритмического анамнеза не более 10 лет, при наличии ишемических изменений по данным холтеровского мониторирования и/или при проведении велоэргометрической пробы, верифицирующих диагноз ИБС. Из 71 обследованного у 25 (35%) развитие нарушения сердечного ритма происходило во время геомагнитных возмущений, у 46 (65%) - в периоды спокойного состояния магнитного поля Земли. Среди них мужчины составили 54,9%, женщины - 45,1%, средний возраст в группе - 64,5±1,5 лет. Больные с впервые возникшей ФП составили 12,7%, а имеющие в анамнезе пароксизмы ФП - 87,3%. Длительность аритмического анамнеза от 1 года до 5 лет наблюдалась у 51,6% больных, от 6 до 10 лет - у 48,4% больных. Частыми считались приступы, возникавшие ежедневно или несколько раз в неделю (57,7%), редкими - 2-3 раза в месяц (42,3%). У 25,3% больных пароксизмы ФП возникали

днем, у 32,4% - ночью, у остальных (42,3%) отмечалось бессистемное распределение приступов в течение суток. В анамнезе больных выявлялись стабильная стенокардия I и II ФК (59,2%) и артериальная гипертензия (78,9%). Фракция выброса левого желудочка составила 53,6±1,4%, размеры левого предсердия по данным эхокардиографии - 37,7±0,6 мм.

Обследование 147 больных ИБС: стенокардией напряжения I и II ФК в 49% случаев проводилось во время геомагнитных возмущений в 51% - в периоды спокойного состояния магнитного поля Земли. Диагноз верифицирован при проведении нагрузочных проб и по результатам холтеровского монитори-рования ЭКГ. Средний возраст больных составил 51,4±0,6 лет, среди них мужчин - 61,2%, женщин - 38,8%.

В исследование не включали больных старше 75 лет, страдающих сахарным диабетом I типа, онкологической и другой тяжелой соматической патологией с выраженной почечной, печеночной и дыхательной недостаточностью, при наличии острых и обострении хронических инфекционных заболеваний. Тромболитическая терапия больным с ИМ, участвующим в исследовании, не проводилась.

Группу практически здоровых составили 35 лиц (средний возраст: 57,4±1,6 лет, мужчин - 25, женщин - 10). Практически здоровые лица не подвергались воздействию неблагоприятных факторов (воспаление, не получали каких-либо лекарственных или токсических средств) и не имели хронических соматических заболеваний.

Для оценки воздействия вариаций магнитного поля Земли на течение ишемической болезни сердца обследование больных проводилось с учетом активности земного магнетизма. Использовались данные электронного ресурса Центра прогнозов геофизической обстановки Института Земного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн РАН, г. Троицк, Московская область. При этом значения напряженности магнитного поля на момент исследования и манифестации заболевания были аналогичны друг и другу.

Всем больным, включенным в исследование, проводилось общеклиническое обследование; регистрация ЭКГ по стандартной методике. Определение уровня гемоглобина производилось гемихромным методом; количество лейкоцитов в единице объема периферической крови определяли унифицированным методом подсчета в автоматическом счетчике «ADYIA 60», скорость оседания эритроцитов - капиллярным унифицированным микрометодом Панченкова, при морфологическом исследовании форменных элементов крови подсчитывали лейкоцитарную формулу. Содержание общего билирубина, активности ас-партатаминотрасферазы и аланинаминотрасферазы, концентрации мочевины и креатинина, уровня общего холестерина, содержания Р-липопротеидов и общего белка, протромбинового индекса плазмы, концентрации фибриногена и глюкозы в крови определяли на полуавтоматическом анализаторе «Clima» с реактивами фирмы «ДИА СИС». На аппаратно-программной системе «ИКАР-9/1»

по стандартной методике определялись коэффициент пропускания сыворотки крови для инфракрасного излучения. Для изучения показателей ВСР использовался аппаратно-программный комплекс «ORTO» (НПП «Живые системы», Кемерово). ВСР оценивалась по кардиоинтервалограмме, зарегистрированной за короткий (5-минутный) период времени, в соответствии с существующими международными рекомендациями (Heart Rate Variability, standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use, 1996). Для обработки использовались показатели временного (ЧСС, SDNN, RMSSD) и спектрального (LF, HF, TF) анализа.

Статистическую обработку результатов исследования проводили в электронных таблицах Excel по соответствующим биометрическим алгоритмам с использованием критерия Стьюдента (Лакин Г.Ф., 1990). Уровень доверительной вероятности был задан равным 95%, когда достигнутый уровень значимости р используемого статистического критерия принимал значения менее 0,05 (5%). Для сравнения частот воздействия в основной и контрольной группе проводился расчет отношения шансов. Использовались способы стандартизации исследуемых параметров с перерасчетом в унифицированный вид (в стандартных единицах) при помощи программы «Сравнение биологических параметров на основе их предварительной стандартизации» (Свидетельство РФ № 2005611439).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В городе Тверь установлен достоверный рост числа случаев внезапной коронарной смерти на 100000 населения с 120,7 в 1998 году до 240,2 в 2003 году, что свидетельствует о высокой социальной значимости данной патологии. Среди мужчин умершие внезапно от ИБС в возрасте до 60 лет составили 54,3%, среди женщин - 26,8% (р<0,001). В периоды геомагнитных возмущений среднее суточное число ВКС составило 2,7±0,06, тогда как во время спокойного состояния магнитного поля - 2,3±0,14 (р=0,042). При перерасчете на 100 000 населения в год во время МБ у мужчин выявляется 167,3±3,2 случаев ВКС, а у женщин - 69,5±2,6. Те же величины в периоды вне МБ составляют 116,2±1,3 (р<0,001) и 66,2±0,8 (р>0,05) соответственно.

Средний возраст наступления ВКС соответствует средней продолжительности жизни в области и не зависит от состояния геомагнитной активности: для мужчин в периоды МБ он составлял 58,3±0,3, во время вне МБ - 58,4±0,3 лет, а для женщин - 67,5±0,5 и 68,7±0,5 лет соответственно. В то же время, доля мужчин, умерших от ВКС в возрасте 50 лет и моложе, в периоды МБ составила 31% и во время вне МБ - 27,3% (р<0,001), а женщин - 12,4% и 12,0% соответственно (р>0,05). Доля мужчин, умерших от ВКС в возрасте 60 лет и старше, составила в периоды МБ 45,0% и в периоды вне МБ - 47,3% (р<0,05), а женщин -74,9% и 73,6% соответственно (р>0,05).

При сравнении распространенности атеросклеротического процесса было установлено, что преобладающим у умерших внезапно от ИБС в периоды МБ является неравномерный вариант распространенного типа поражения коронарных артерий - 61,8% случаев, во время вне МБ - 43,8% (р<0,001), равномерно распространенный тип составил во время МБ - 23,6%, в периоды вне МБ -41,0% случаев соответственно (р<0,001). При этом атеросклеротические повреждения располагались в дистальных отделах ПКА в 33,1% случаев, в ЛНА только в 7,9% случаев, и были неравномерно выражены. При ВКС наступившей в периоды геомагнитных возмущений сужение просвета хотя бы одной коронарной артерии более 75% выявлялось реже, только в 26,5% вскрытий, тогда как во время вне МБ - в 93,7% (р<0,001). Напротив, у умерших внезапно от ИБС в периоды возмущенного состояния магнитного поля незначительный (до 50% просвета) стеноз коронарных артерий выявлялся чаще, в 41,1% случаев, тогда как при спокойном состоянии геомагнетизма значительно реже - в 2,2% случаев (р<0,001).

У лиц, умерших внезапно от ИБС в периоды геомагнитных возмущений, диссеминированный мелкоочаговый кардиосклероз определялся в 76,5% случаев, постинфарктные рубцы - в 23,5%, в то время как вне МБ те же показатели составили 53,7% и 46,3% случаев соответственно (р<0,001). Локализация рубцов у умерших в периоды МБ распределялась следующим образом. Сочетанные поражения задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки выявлялись в 68,0%, а рубцовые изменения передней стенки левого желудочка отмечались в 34,1%, верхушки сердца - в 18,2% случаев. В периоды вне МБ эти показатели составили соответственно 50,6%; 48,6% и 23,9% (снижение и повышение статистически значимы, р<0,001). В 62,1% случаев внезапной смерти от ИБС, наступившей во время вне МБ, и в 58,8% - в периоды МБ была выявлена гипертрофия миокарда (р<0,001).

Нарушения целостности интимы (разрыв фиброзного покрова атероскле-ротической бляшки или эрозия эндотелия над ней) выявлялись у умерших в периоды МБ в 43,8%, обтурирующие тромбы - в 49,7% и пристеночные тромбы в 23,8% случаев; при ВКС, случившейся во время вне МБ, они соответственно выявлялись в 31,7; 32,8 и 4,5% случаев (р<0,001 по всем перечисленным параметрам). Указанные повреждения были сочетанными и локализовались в периоды МБ при наличии обтурирующего просвет тромба в 63,2% в ПКА и в 34,2% - в ЛНА, во время вне МБ - только в 28,5% (р<0,001) и 25,5% (р>0,05) случаев соответственно.

Различия в гистологии повреждения миокарда при ВКС наступившей в периоды геомагнитных возмущений по сравнению со спокойным состоянием магнитного поля Земли представлены в таблице 1. При анализе данных, приведенных в таблице 1, отмечено превалирующее значение альтерации кардио-миоцитов по сравнению с гипертрофией и нарушениями микроциркуляции в механизмах возникновения ВКС.

Таблица 1

Частота и интенсивность гистологических показателей при ВКС в зависимости от состояния магнитного поля Земли

Показатель Интенсивность показателя

Слабая Умеренная Выраженная

МБ Вне МБ МБ Вне МБ МБ Вне МБ

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Контрактур ные повреждения кардиомиоцитов 757 38,6 809 53,6 494 25,2 487 32,3 710 36,2 213 14,1

Фрагментация мышечных волокон 592 30,2 593 39,3 633 32,3 493 32,7 736 37,5 423 28,1

Очаговая дистрофия кардиомиоцитов 705 37,6 515 38,8 302 16,1 687 51,8 869 46,3 125 9,4

Спазм артерий миокарда 127 12,5 180 21,8 327 32,2 275 33,3 561 55,3 371 44,9

Склероз интраму-ральных артерий 298 41,1 301 39,5 266 36,8 295 38,7 160 22,1 166 21,8

Неравномерное кровенаполнение капилляров миокарда 130 16,0 24 3,9 176 21,7 250 40,1 504 62,3 349 56,0

Стаз крови в капиллярах 279 16,9 117 9,2 590 35,8 494 38,9 780 47,3 658 51,9

Полнокровие вен и синусов 491 29,2 100 8,1 362 21,5 159 12,9 830 49,3 976 79,0

Очаговые кровоизлияния в миокарде 342 36,2 431 58,7 258 27,3 154 21,0 345 36,5 149 20,3

Гипертрофия кардиомиоцитов 304 24,6 214 12,4 285 23,1 798 46,2 645 52,3 716 41,4

Результаты ИК спектроскопии крови в различные периоды геомагнитной активности. При исследовании сыворотки крови лиц, умерших внезапно от ИБС в период геомагнитных возмущений, было выявлено статистически значимое повышение показателей пропускания ИК излучения в диапазонах 3085-2832, 1710-1610 и 1600-1535 см"1 по сравнению с показателями сыворотки крови погибших от смертельной травмы на 12,5%, 13,7%, 32,0% соответственно (табл. 2).

В период спокойной геомагнитной обстановки при ВКС, было выявлено статистически значимое повышение коэффициентов пропускания для ИК излучения в 6 диапазонах 3500-3200, 3085-2832, 1710-1610, 1600-1535, 1543-1425 и 1067-930 см'1 на 75,0%, 18,2%, 23,6%, 66,2%, 16,7%, 16,4% соответственно. Для лиц, умерших внезапно от ИБС в условиях МБ по сравнению с периодами вне МБ характерно снижение пропускной способности сыворотки крови для ИК излучения.

Таблица 2

Коэффициенты пропускания сыворотки трупной крови лиц, умерших внезапно от ИБС (М1±Ш]) и погибших от травмы (Мг±т2) в зависимости от активности

земного магнетизма

Номер канала Границы диапазонов ИКС, см'1 Группа Состояние магнитного поля Земли

возмущенное РМ,,М2< спокойное

] 3500-3200 ВКС 3,2±0,2 0,001 4,9±0,21-

Травма 2,6±0,1 нд 2,8±0,2

2 3085-2832 ВКС 61,3±1,9* нд 64.9il.3t

Травма 54,5±2,2 нд 54,9±1,5

3 2120-1880 ВКС 81,4±1,8 нд 83,7±1,3

Травма 79,2±2,3 нд 79,8±1,6

4 1710-1610 ВКС 62,9±2,3* 0,05 69.6il.5t

Травма 55,3±1,6 нд 56,3±2,1

5 1600-1535 ВКС 27,2±1,8* 0,001 35.9il.5t

Травма 20,6±1,6 нд 21,6±2,0

6 1543-1425 ВКС 56,2±2,3 нд 60,8il,5#

Травма 51,3±2,0 нд 52,1±2,5

7 1430-1210 ВКС 49,5±1,8 нд 50,7±1,2

Травма 47,9±1,2 нд 51,8±1,6

8 1127-1057 ВКС 51,1±1,7 нд 53,3±1,1

Травма 47,9±1,6 нд 49,8±1,6

9 1067-930 ВКС 51,6±1,9 нд 56,2±1,5*

Травма 47,б±1,6 нд 48,3±1,8

Примечание'. ВКС - умершие внезапно от ИБС, травма - погибшие от травмы; статистическая значимость различий по критерию Стьюдента между данными группами в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля обозначена * - р<0,05; " -р<0,01; I - р<0,001; нд - отсутствие статистически значимых различий.

При этом статистически значимое снижение показателей ИК спектра пропускания под действием геомагнитных возмущений регистрируется в 3 диапазонах: 3500-3200, 1710-1610 и 1600-1535 см"1 - снижение на 34,7%, 9,6% и 24,2% - характеризующих валентные колебания ОН-групп в молекулах воды и валентные колебания И-Н, в образовании которой принимают участие пептидные связи белков и амидные группы сфингомиелина, а также валентные колебания =СН- конденсированных карбоциклов холестрина и его эфиров (1 канал); деформационные колебания угла связи Н-О-Н и валентные колебания С=0 связи сложноэфирных групп фосфолипидов, триглицеридов, и эфиров холестерина, а также валентные колебания С=0 в амидной группе (4 канал); де-

формационные колебаниями Ы-Н в амидной группе (5 канал). Следовательно, у умерших внезапно от ИБС в период МБ отмечаются значительные структурные перестройки водной основы крови, которые оказываются аналогичными изменениям, возникающим под влиянием химических компонентов липидных соединений. Решающая роль отводится холестерину и его эфирам, а также продуктам липидного метаболизма, обладающим кардиотоксическим и аритмоген-ным действием. Как следствие этого в миокарде формируется ряд метаболических расстройств, составляющих биохимическую основу электрической нестабильности сердца.

Отличия ИК спектров умерших внезапно от ИБС, больных ИМ и погибших от травм практически здоровых лиц представлены на рисунке 1.

12,0 11,8

123456789 □ ВКС □ Погибшие от травмы НИМ

Рис. 1. Диаграммы стандартизованных профилей ИК спектроскопии сыворотки крови при внезапной смерти от ИБС, у больных инфарктом миокарда и погибших от травмы.

Выявляется статистически значимая тенденция повышения пропускной способности ИК излучения сыворотки крови у умерших внезапно от ИБС по сравнению с погибшими от травмы (3, 6, 8 и 9 каналы - р<0,05; 1, 2 и 4 каналы - р<0,01; 5 канал - р<0,001) и, особенно, с больными ИМ (по всем каналам -р<0,001).

В таблице 3 представлены изменения ИК спектров у больных различными формами ИБС, связанные с изменениями активности геомагнетизма. Геомагнитные возмущения вызывают при ВКС, как и в случае с больными нестабильной стенокардией и ИМ, снижение пропускной способности сыворотки крови для ИК излучения, а у больных фибрилляцией предсердий ее повышение.

Таблица 3

Стандартизованные ИК спектры сыворотки крови больных различными формами ИБС в зависимости от геомагнитной активности (М±т, ст.ед.)

Формы ишемической болезни сердца

I i ВКС (п = 115) Аритмическая (п = 71) Нестабильная стенокардия (n = 114) Инфаркт миокарда(n = 77)

* С Q. 2 Состояние магнитного поля Земли

МБ п = 49 Вне МБ п = 66 МБ п = 25 Вне МБ n = 46 МБ n = 49 Вне МБ n = 65 МБ n = 46 Вне МБ n = 62

1 8,2±0,8t 12,5±0,9 3,5±0,04 3,4±0,03 3,4±0,02* 3,5±0,02 3,3±0,1# 3,5±0,02

2 10,0±1,1 11,7±0,8 5,4±0,25# 2,8±0,48 3,1±0,5 3,9±0,33 2,7±0,8 3,8±0,3

3 9,4±1,1 10,5±0,8 5,2±0,26| 3,0±0,52 3,0±0,52 4,1±0,36 2,4±0,8 3,9±0,3

4 10,6±0,9* 13,1±0,8 4,^0,13* 2,6±0,34 2,7±0,33* 3,5±0,24 2,3±0,5* 3,4±0,2

5 9,4±0,9Т 13,5±0,8 4,0±0,12t 2,9±0,21 3,0±0,21 3,4±0,16 2,9±0,3* 3,3±0,2

6 9,4±1,2 11,3±0,8 5,б±0,25| 2,7±0,48 3,0±0,46* 4,1 ±0,34 3,0±0,8 3,9±0,3

7 7,4±1,2 8,1 ±0,8 6,3±0,25f 3,3±0,61 3,5±0,S7* 4,9±0,43 3,1±0У 4,9±0,4

8 8,0±1,2 9,2±0,8 6,9±0,3| 3,0±0,6 3,4±0,6* 4,8±0,42 3,4±0,9 4,5±0,4

9 8,8±1,2 11,0±0,9 5,6±0,2t 3,0±0,51 3,1±0,47* 4,2±0,35 2,9±0>8" 4,2±0,3

Примечание: статистическая значимость различий по критерию Стьюдента между данными группами в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля обозначена * - р<0,05; * - р<0,01; 1" - р<0,001.

Для оценки значения изменений структурных характеристик водной основы крови, а также роли концентрации липидных субстанций в сыворотке крови, проведен анализ ИК спектров пропускания при ВКС и в группе больных ИБС в условиях различной активности геомагнетизма (табл. 4).

Таблица 4

Различия пропускной способности сыворотки крови у умерших внезапно от ИБС и больных ИБС в зависимости от геомагнитной активности

Границы диапазонов ИКС, см'1 Группа Внутренняя структура ИК спектров

< 2 ст. ед. 2-8 ст. ед. > 8 ст. ед.

МБ Вне МБ МБ Вне МБ МБ Вне МБ

3085-2832 ВКС 12,9% 2,6% 22,6% 23,7% 64,5% 73,7%

ИБС 26,1% 18,1% 72,1% 80,3% 1,8% 1,6%

1710-1610 ВКС 9,7% 2,6% 25,8% 18,5% 64,5% 78,9%

ИБС 27% 16,5% 72,1% 82,4% 0,9% 1,1%

1127-1057 ВКС 22,5% 7,9% 19,4% 34,2% 58,1% 57,9%

ИБС 26,1% 20,9% 57,7% 70,9% 16,2% 8,2%

Анализ полученных результатов показывает, что ведущую роль в развитии ВКС имеет увеличение концентрации липидных субстанций в сыворотке крови, о котором свидетельствует снижение пропускной способности для ИК излучения в диапазонах 3085-2832, 1710-1610, 1127-1057 см"1 ИК спектра в периоды МБ и связанное с этим увеличение частоты наступления ВКС.

Результаты обследования больных ИБС. В показателях клинических анализов и биохимических исследований крови выявляются отличия у больных различными формами ИБС по сравнению с контрольной группой. Увеличение содержания лейкоцитов и моноцитов в единичном объеме крови, повышение уровня гемоглобина, ферментативной активности, а также концентрации Р-липопротеидов в плазме (рис. 2,3), имеют статистическую значимость (р<0,05).

I 7

С /я Лим Мои

(^Практически здоровые

Примечание: ст. ед. - стандартных единиц; Гем - гемоглобин, Лейк - лейкоциты, СОЭ

- скорость оседания эритроцитов, Б - базофилы, Э - эозинофилы, П/я - палочкоядерные, С/я

- сегментоядерные нейтрофилы, Лим - лимфоциты, Мон - моноциты.

Рис. 2. Гемограммы больных ишемической болезнью сердца и практически здоровых лиц после клинико-лабораторной стандартизации.

Фиб. Креат. 0-липопр.

Показатель, ст. ед.

Сахар

НИМ □ Стабильная стенокардия Е Практически здоровые

Примечание: ст. ед. - стандартных единиц; АСТ - аспартатаминотрансфераза, АЛТ -аланинаминотрансфераза, Фиб. - фибриноген, Креат. - креатинин, р-липопр. - (5-липо-протеиды, ХС - холестерин, Сахар - глюкоза.

Рис. 3. Биохимические показатели крови больных ишемической болезнью сердца и практически здоровых лиц после клинико-лабораторной стандартизации.

Дпя выявления изменения лабораторных показателей при увеличении напряженности геомагнетизма, проведен анализ цифровой информации, отражающей уровень содержания гемоглобина, лейкоцитов и моноцитов в единичном объеме периферической крови, а также концентрацию Р-липопротеидов, холестерина и фибриногена в плазме крови, присущей всем обследованным больным ИБС, и лицам контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5

Вариации лабораторных показателей у больных ИБС и практически здоровых лиц в зависимости от геомагнитной активности

Показатель Группа Количество наблюдений (%)

< 2 ст. ед. 2-8 ст. ед. > 8 ст. ед.

МБ Вне МБ МБ Вне МБ МБ Вне МБ

гемоглобин ИБС 24 22 41 41 35 37

Контроль 37 35 54 55 9 10

лейкоциты ИБС 28 28 47 47 25 25

Контроль 42 35 47 58 11 7

моноциты ИБС 23 23 53 50 24 27

Контроль 56 51 40 45 4 4

р-липопротеиды ИБС 9 9 75 80 16 11

Контроль 13 16 85 83 2 1

холестерин ИБС 11 15 57 55 32 30

Контроль 38 53 59 47 3 0

фибриноген ИБС 1 0,5 95 93 4 6,5

Контроль 1 0 97 100 2 0

Периоды геомагнитных возмущений у больных ИБС сопровождаются ростом уровня гемоглобина более 145 г/л (более 8 ст. ед.) по сравнению с уровнем менее 120 г/л (менее 2 ст. ед.) в 6 раз (95% ДИ 2,5-14,7; р<0,001). Такое же сопоставление - более 8 ст. ед. и менее 2 ст. ед. - для лейкоцитов выражающееся числами 8500 в мм3 и 5500 в мм3 отражает в периоды МБ рост в 3,4 раза (95% ДИ 1,5-8,0; р=0,008), для моноцитов - 600 и 260 в мм3 - в 14,6 раза (95% ДИ 4,6-46,8; р<0,001), для Р-липопротеидов - 5800 мг/л и 1500 мг/л - в 11,6 раза (95% ДИ 2,1-63,2; р=0,005), для холестерина - 6,4 ммоль/л и 5,1 ммоль/л -в 36,9 раза (95% ДИ 9,5-143,6; р<0,001), для фибриногена - 5,3 г/л и 1,7 г/л - в 2,0 раза (95% ДИ 0,1-51,6; р=0,67).

Представилось целесообразным провести сравнительный анализ результатов исследования вариабельности сердечного ритма больных различными формами ИБС и практически здоровых лиц в периоды геомагнитных возмущений и при спокойном состоянии земного магнетизма. Эти данные приведены на рисунке 4 и в таблице 7.

6,0 6,0

В ИМ П Стабильная стенокардия О Практически здоровые Рис. 4. Диаграмма стандартизованных профилей ВСР.

Таблица 7

Показатели ВСР больных различными формами ИБС и практически здоровых лиц в зависимости от состояния геомагнетизма (М±ш, ст.ед.)

Группа Состояние магнитного поля Показатели ВСР (ст. ед.)

ЧСС в мин SDNN (мс) RMSSD (мс) LF (мс2) HF (мс2) TF (мс2)

Инфаркт миокарда МБ 4,5±0,5 3,0±0,6 6,0±1Д 5Д±0,8 5,4=Ы,2 3,8±0,2

Вне МБ 3,1±0,5 3,8±0,7 4,7±0,6 3,8±0,3 4,3±0,5 3,6±0,1

Нестабильная стенокардия МБ 6,2±0,7 4,7±1,1 5,7±1,2 5,2±0,8 6,1±1,5 3,4±0,1

Вне МБ 6,1±0,8 2,5±0,8 4,5±0,8 3,9±0,7 3,6±0,2 3,2±0,1

Стенокардия напряжения I и IIФК МБ 5,1±0,5* 2,8±0,4t 6,8±1,0* 4,3±0,5* 4,5±0,3 3,3±0,1

Вне МБ 6,7±0,5 5,3±0,5 3,9±0,4 3,3±0,1 3,8±0,3 3,2±0,1

Контроль МБ 4,7±0,4 4,8±0,5 7,5±0,5 8,0±0,7 6,0±0,5 5,2±0,3

Вне МБ 5,2±0,2 4,5±0,4 7,2±0,4 7,5±0,5 5,8±0,4 4,6±0,2

Отмечается снижение параметров ВСР у больных ИБС по сравнению с практически здоровыми как среди временных показателей, так и в области спектральных характеристик. Если у больных стабильной стенокардией отмечаются статистически значимые различия в показателях ВСР в периоды МБ и во время вне МБ (для ЧСС и и - р<0,05; для ЯМЗЗБ - р<0,01; для БОШ -р<0,001), то такие различия в контрольной группе и у больных острыми формами ИБС отсутствуют, что свидетельствует о повышении реакции организма на колебания геомагнетизма при хронической коронарной недостаточности и о

сопутствующем снижении адаптивных возможностей организма при длительном ишемическом повреждении сердца.

Для выявления изменений временных и спектральных показателей ВСР у больных ИБС в периоды геомагнитных возмущений и магнитоспокойные периоды проведен анализ цифровой информации, отражающей состояние ЧСС, БОШ, ЫМЗБО, ЬБ, НР и ТБ у больных ИБС и в контрольной группе (табл. 8).

Таблица 8

Вариации временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма больных ИБС и практически здоровых лиц в зависимости от геомагнитной активности.

Показатель Группа Количество наблюдений (%)

< 2 ст. ед. 2-8 ст. ед. > 8 ст. ед.

МБ Вне МБ МБ Вне МБ МБ Вне МБ

ЧСС ИБС 49 39 27 33 24 28

Контроль 53 38 35 49 12 13

БОШ ИБС 38 39 44 31 18 30

Контроль 25 17 42 61 33 22

ЯМБЗО ИБС 15 19 67 73 18 8

Контроль 7 2 64 79 29 19

и ИБС 46 54 45 43 9 3

Контроль 19 8 51 69 30 23

НР ИБС 2 1 90 97 8 2

Контроль 2 1 89 91 9 8

Тр ИБС 69 86 28 12 3 2

Контроль 44 48 16 17 40 35

Периоды активного геомагнетизма у больных ИБС сопровождаются повышением в 2,2 раза (95% ДИ 1,0-4,8; р=0,08) показателя ЧСС в покое более 90 в мин. (более 8 ст. ед.) по сравнению с уровнем менее 72 в мин. (менее 2 ст. ед.). В то же время снижение показателя ББКЫ менее 2 ст. ед (менее 28 мс) по сравнению с его уровнем более 8 ст. ед. (более 72 мс) у больных ИБС во время МБ наблюдается в 2,8 раза чаще (95% ДИ 1,3-6,0; р=0,014), соответственно тЭБО (менее 20 и более 74 мс) - в 3,5 раза (95% ДИ 1,2-10,1; р=0,04), ЬБ (менее 400 и более 2400 мс2) - в 8,1 раза (95% ДИ 3,2-20,1; р<0,001), НР (менее 300 и более 3500 мс2) - в 1,1 раза (95% ДИ 0,1-9,9; р=0,652) и ТБ (менее 3500 и более 6000 мс2) - в 18,6 раза (95% ДИ 6,2-56,1; р<0,001).

Таким образом, из всех исследуемых лабораторно-функциональных параметров единственно показатели, свидетельствующие о повышении концентрации липидных субстанций в плазме крови, увеличивают свою значимость в периоды геомагнитных возмущений, что отражает решающую роль дислипи-

демии в развитии ишемической болезни сердца и внезапной коронарной смерти в том числе.

Подводя итог результатам исследования можно констатировать, что изменения напряженности магнитного поля Земли оказывают влияние на особенности ишемической болезни сердца, увеличивают число случаев ее манифестации в форме внезапной коронарной смерти, вызывают у больных различными формами ИБС рассогласование регуляторных механизмов, изменения липидно-го спектра крови, возникновение структурных аномалий тканевой воды в крови. Полученные результаты позволяют с большой долей вероятности признать физико-химическое состояние воды в крови в качестве одного из звеньев метаболической регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В частности, не исключено, что именно изменение структурной организации тканевой воды опосредует действие на организм такого важного экологического фактора, как возмущения геомагнитного поля и играет триггерную роль в развитии электрической нестабильности миокарда. Для окончательного разрешения данного вопроса необходимы дальнейшие исследования.

ВЫВОДЫ

1. Во время геомагнитных возмущений происходит увеличение среднесуточного количества случаев внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца по сравнению с периодами спокойного состояния магнитного поля Земли.

2. У лиц, умерших внезапно от ишемической болезни сердца в периоды возмущений земного магнетизма, существенно чаще выявляется поражение правой коронарной артерии.

3. У лиц, умерших внезапно от ишемической болезни сердца, выявлено сни-• жение теплоизолирующих свойств сыворотки крови. При наступлении'вне-

запной коронарной смерти в периоды повышения активности геомагнетизма по сравнению со временем спокойного состояния магнитного поля Земли выявляются изменения структурных свойств водной основы крови аналогичные изменениям при экспериментальной гиперлипидемии.

4. У больных ишемической болезнью сердца в периоды геомагнитных возмущений отмечено повышение теплоизолирующих свойств сыворотки крови, наиболее выраженное при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.

5. В периоды геомагнитных возмущений у больных ишемической болезнью сердца наблюдаются повышение уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов, концентрации (5-липопротеидов, холестерина и фибриногена. Увеличение содержания Р-липопротеидов и холестерина в крови в периоды возмущений геомагнетизма наиболее выражено у больных с аритмической формой ишемической болезни сердца.

6. В периоды активного геомагнетизма у больных ишемической болезнью сердца по данным временного и спектрального анализа выявляются изменения показателей вариабельности сердечного ритма, отражающие повышение тонуса симпатической нервной системы и рассогласование вагосимпатиче-ских вегетативных взаимоотношений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для подтверждения коронарного генеза внезапной смерти при проведении судебно-медицинской диагностики может использоваться исследование сыворотки трупной крови методом инфракрасной спектроскопии. Повышение ее пропускной способности по 9 диапазонам не менее чем на 50%, свидетельствует в пользу коронарного генеза внезапной смерти.

2. У больных постинфарктным кардиосклерозом с локализацией рубца в бассейне правой коронарной артерии в периоды геомагнитных возмущений следует усилить антиангинальную и антитромботическую терапию с целью профилактики внезапной смерти.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Стандартизованные инфракрасные спектры сыворотки крови при ишемической болезни сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Вестник Санкт-Петербургской государственной мед. академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 2(2). - С.9.

2. Методы стандартизации в определении места внезапной коронарной смерти среди прочих форм ишемической болезни сердца / С.С. Александров, В.В. Аникин, С.К. Мелессе, М.Н. Калинкин, С.А. Александров // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Т. № 6. - С. 72-76.

3. Александров, С.С. Стандартизированные показатели вариабельности сердечного ритма в условиях изменения геомагнитной активности / С.С. Александров, С.А. Александров // От диспансеризации к высоким технологиям : материалы Росс. нац. конгр. кардиологов, Москва, 10-12 октября 2006 г. - Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 6. - С. 19.

4. Аникин, В.В. Ассоциативные аспекты внезапной коронарной смерти и солнечной активности / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров // Вестник аритмологии. - 2006, приложение Б. - С. 4-5.

5. Александров, С.А. Метод стандартизации в установлении ассоциативной связи острого инфаркта миокарда и геомагнитной активности / С.А. Александров, В.В. Аникин, С.С. Александров // Перспективы российской кардиологии : материалы Росс. нац. конгр. кардиологов, Мо-

сква, 18-20 октября 2005 г. - Приложение к журналу «Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика». — Москва, 2005. - Том 4, № 4. — С. 11-12.

6. Александров, С.С. Влияние липидов на теплоизолирующие свойства сыворотки крови при нестабильной стенокардии и развитии инфаркта миокарда / С.С. Александров, С.А. Александров //9-й Конгресс Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. 2-й Российский Конгресс «Клиническая электрокардиология» : материалы конгр., Суздаль, 14-15 мая 2008 г. - Суздаль, 2008. - С. 49-50.

7. Аникин, В.В. Инфракрасная спектроскопия в прижизненном и посмертном изучении ишемической болезни сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, С.А. Александров // Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки : тез. докл. всероссийской науч.-практ. конф. (ежегодная сессия ФГУ РКНПК Росмедтехнологий), Москва, 17-18 мая 2007 г. - Москва, 2007.-С.21.

8. Некоторые аспекты экологической и молекулярной патофизиологии внезапной коронарной смерти / М.Н. Калинкин, В.В. Аникин, A.B. Каргаполов, С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Верхневолжский медицинский журнал. - 2007. - № 3-4. - С. 4-8.

9. Аникин, В.В. Изменение инфракрасных спектров сыворотки крови у боль-

■ ных ишемической болезнью сердца / В.В. Аникин, С.С. Александров, М.Н.

Калинкин, С.К. Мелессе, С.А. Александров // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации : материалы I нац. конгр. терапевтов, Москва, 1-3 ноября 2006 г. - Москва, 2006. - С.9-10.

10. Мелессе, С.К. Изменения спектральных свойств водного компонента крови в условиях геомагнитных возмущений / С.К. Мелессе, С.С. Александров, В.В. Заварин //Новые технологии в территориальном здравоохранении : ежегодный сборник науч.-практ. работ к 70-летию ТГМА, Тверь, «Фактор», 2006.-С. 58-59.

П.Александров, С.С. Стандартизированные инфракрасные спектры сыворотки крови в изучении острых форм ишемической болезни сердца / С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе, М.Н. Калинкин, В.Н. Марухлен-ко, A.B. Каргаполов // Новые технологии в территориальном здравоохранении : ежегодный сборник науч.-практ. работ к 70-летию ТГМА, Тверь, «Фактор», 2006. - С.51-56.

12. Александров, С.С. Изменения стандартизованных показателей вариабельности сердечного ритма в условиях различной геомагнитной активности / С.С. Александров, С.А. Александров // Актуальные вопросы кардиологии : тез. докл. VII международного конгр. молодых ученых «Науки о человеке», Томск, 18-19 мая 2006 г. - Томск, 2006. - С. 26-27.

13. Александров, С.С. Клинико-этиологические формы острого инфаркта миокарда и их связь с активностью земного магнетизма / С.С. Александров,

С.А. Александров, С.К. Мелессе // Верхневолжский мед. журн. - 2005. - № 5-6.-С. 7-10.

Н.Александров, С.С. Методы стандартизации в установлении ассоциативной связи клинических форм острого инфаркта миокарда и активности земного магнетизма / С.С. Александров, С.А. Александров, С.К. Мелессе // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины : ежегодный сборник науч.-практ. работ, Тверь, «Фактор» - 2005. - С. 90-96.

15. Александров, С.С. Изменение показателей инфракрасного спектра плазмы крови под влиянием разведения / С.С. Александров // ХЬУ1 Межвузовская студенческая научная конференция : тез. докл., Тверь, 15 мая 2000 г. -Тверь, 2000. -С.10.

Список основных сокращений и условных обозначений, используемых в тексте автореферата

ВКС — внезапная коронарная смерть;

ВСР — вариабельность сердечного ритма;

ДИ — доверительный интервал;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИК — инфракрасный;

ИМ — . инфаркт миокарда;

ЛН А — левая коронарная артерия, передняя межжелудочковая ветвь;

МБ — возмущенное состояние магнитного поля Земли;

вне МБ — период спокойного состояния магнитного поля Земли;

НС — нестабильная стенокардия;

ПКА — правая коронарная артерия;

СН — стенокардия напряжения

Ст. ед. — стандартная единица;

ФК — функциональный класс;

ФП — фибрилляция предсердий;

ЧСС — частота сердечных сокращений;

НБ — мощность в диапазоне высоких частот от 0,15 до 0,4 Гц;

ЬБ — мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц;

КМББО— квадратный корень суммы квадратов разностей последовательных

пар интервалов, отнесенной к числу исследуемых интервалов;

БОЫЫ — среднее квадратичное отклонение всех 11-11 интервалов;

ТБ — общая мощность спектра.

Подписано в печать 20.04.2009. Формат 60x84Vi6-Уч.-издл. 1,0. Гарнитура Newton. Тираж 100. Заказ 38.

Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии 170100, Тверь, Советская, 4. Тиражирование методом ризографирования в РИЦ ТГМА. г.Тверь, Беляковский пер., 21 тел. (4822) 42-04-26

Оглавление диссертации Александров, Сергей Сергеевич :: 2009 :: Тверь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Понятие о геомагнитных возмущениях и механизмах магнитобиологических эффектов.

1.2 Влияние геомагнитных возмущений на течение сердечно-сосудистой патологии.

1.3 Ассоциации вариаций геомагнитного поля с наступлением внезапной коронарной смерти.

1.4 Изменения инфракрасного спектра тканей и терморегуляции в оценке риска у больных ишемической болезнью сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Эпидемиологические аспекты и морфологические особенности внезапной коронарной смерти, ассоциированные с изменениями геомагнитной активности.

2.2 Инфракрасная спектроскопия биоматериала в условиях различной геомагнитной обстановки.

2.3 Клинико-функциональные особенности больных ишемической болезнью сердца в условиях различной активности земного магнетизма.

2.3.1 Обследованные контингента.

2.3.2 Методы обследования.

2.4 Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Эпидемиология внезапной коронарной смерти.

3.2 Особенности морфологии повреждения сердца при внезапной коронарной смерти.

3.3 Особенности результатов ИК спектроскопии крови при внезапной коронарной смерти.

3.4. Клинико-функциональные особенности больных ИМ в различные периоды геомагнитной активности.

3.5 Клинико-функциональные особенности больных нестабильной стенокардией в различные периоды геомагнитной активности.

3.6 Клинико-функциональные особенности больных аритмической формой ИБС в различные периоды геомагнитной активности.

3.7 Клинико-функциональные особенности больных стенокардией напряжения в различные периоды геомагнитной активности.

3.8 Сравнительный анализ результатов исследования больных различными формами ИБС.

3.8.1 Сопоставление результатов ИК спектроскопии биоматериала при различных формах ИБС.

3.8.2 Сопоставление результатов лабораторных исследований при различных формах ИБС.

3.8.3 Сопоставление результатов функционального обследования при различных формах ИБС.

3.9 Математический способ прогнозирования манифестации коронарной патологии.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Александров, Сергей Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности в развитых странах. В Российской Федерации более 50% всех случаев смерти обусловлено сердечно-сосудистой патологией [140]. При этом большой удельный вес имеет внезапная сердечная смерть, которая составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей промышленно развитых стран [257]. Наиболее часто внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ишемической болезнью сердца, на долю которой приходится примерно 90% случаев внезапной сердечной смерти [76]. Высокая частота внезапной коронарной смерти является бесспорным стимулом для всестороннего изучения клинико-функциональных и патоморфологических аспектов нарушений сердечной деятельности, приводящих к внезапному летальному исходу.

Определенные успехи в этой области медицины, в основном, обусловлены выделением ряда морфологических, клинических, электрофизиологических, метаболических и генетических предикторов внезапной коронарной смерти [38, 53, 122, 169, 256]. В то же время ряд аспектов этого фатального состояния нуждаются во всестороннем уточнении. Так, остаётся малоизученной патофизиологическая и клиническая значимость для течения ИБС и развития ее фатальных осложнений геомагнитных возмущений, которые, по мнению многих исследователей, участвуют в возникновении, течении и исходе заболеваний [30, 62, 85].

Доказано наличие причинной связи между магнитными возмущениями и развитием гипертонических кризов, мозговых инсультов и их летальными исходами. При повышенной геомагнитной активности регистрируются достоверные изменения системы гомеостаза и показателей микроциркуляции [29, 80, 88].

В литературе опубликованы работы, свидетельствующие об увеличении на 10-20 % частоты возникновения острых сердечно-сосудистых катастроф и смертности от них в период геомагнитных бурь [72, 95, 225, 237]. В тоже время, рядом авторов оспаривается наличие связей между активностью магнитного поля Земли, частотой возникновения острой коронарной патологии и уровнем смертности от нее [213, 220]. Следовательно, исследование клинико-функциональных особенностей больных различными формами ишемической болезни сердца в зависимости от колебаний активности земного магнетизма представляется перспективным в отношении получения новых данных об участии геомагнитных механизмов в развитии электрической нестабильности миокарда, возможности выявления предикторов этого состояния и обоснования подходов к его коррекции.

Использование спектрального анализа биоматериала в инфракрасном диапазоне волн для изучения структурной организации водного компонента тканей организма при различных заболеваниях позволяет получить принципиально новую информацию об их патогенезе [47]. Проведение инфракрасной спектроскопии позволяет определить у больных ИБС изменения характера структурной организации тканевой воды, ее межмолекулярных и кластерных свойств, и может использоваться для выявления предикторов фатального исхода и оценки триггерной роли внешнесредовых факторов в патогенезе ИБС.

Значительное число публикаций, посвященных корреляции между заболеваемостью острыми формами ИБС, смертностью от них и возмущениями магнитосферы Земли, предполагает поиск, направленный на выработку принципов профилактики ВКС, основанных на изучении вызванных геомагнитными возмущениями изменений как клинико-функциональных показателей, так и результатов новых методов исследования состояния организма [52, 213, 237].

Цель исследования

Изучить влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности больных ишемической болезнью сердца. Задачи исследования

2. Оценить характер морфологических изменений миокарда при внезапной коронарной смерти в условиях повышенной и стабильной геомагнитной активности.

Научная новизна

Впервые изучено распределение числа случаев внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от изменений геомагнитной активности в г. Тверь.

Впервые проведено сопоставление особенностей гистологии повреждения миокарда при внезапной коронарной смерти в периоды возмущенного и спокойного состояния магнитного поля Земли. Показано, что у лиц, умерших внезапно от ишемической болезни сердца в периоды геомагнитных возмущений, чаще выявляется поражение правой коронарной артерии.

Впервые продемонстрировано, что у больных ишемической болезнью сердца в периоды геомагнитных возмущений наблюдаются повышение уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов, концентрации (3-липопротеидов, холестерина и фибриногена, а также выявляются изменения показателей вариабельности сердечного ритма, отражающие повышение тонуса симпатической нервной системы и рассогласование вагосимпатических взаимоотношений.

Практическая значимость

Установлено влияние геомагнитных возмущений на состояние больных ишемической болезнью сердца и увеличение частоты случаев внезапной коронарной смерти, особенно у лиц мужского пола с поражением правой коронарной артерии. Полученные в исследовании данные могут быть использованы при планировании реабилитационных и профилактических мероприятий, назначении и коррекции медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца.

Данные, полученные при исследовании трупного материала методом инфракрасной спектроскопии, могут быть использованы в качестве вспомогательных критериев при проведении судебно-медицинской диагностики внезапной коронарной смерти.

Положения, выносимые на защиту

2. У лиц, внезапно умерших от ишемической болезни сердца в периоды возмущений геомагнетизма, существенно чаще наблюдается поражение правой коронарной артерии.

3. Повышение активности земного магнетизма сопровождается значительными изменениями структурных характеристик водной основы сыворотки крови. При внезапной коронарной смерти наблюдается снижение ее теплоизолирующих свойств, в то время как у больных ишемической болезнью сердца, напротив, выявляется снижение ее пропускной способности для инфракрасного излучения.

5. Геомагнитные возмущения вызывают у больных ишемической болезнью сердца изменения временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, которые отражают повышение тонуса симпатической нервной системы.

Реализация и апробация работы

Практические рекомендации апробированы и внедрены в практику кардиологических отделений МУЗ «Городская больница № 7» (гл. врач. — А.В. Синенко), МУЗ «Городская клиническая больница № 4» (гл. врач. — С.Е. Козлов) г. Твери. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей патологии с курсами судебной медицины и основ права ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

Результаты настоящего исследования представлены на V Северозападной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 2006), VII международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2006), I национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2006).

По теме диссертации опубликованы 13 печатных работ, получено свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Сравнение биологических параметров на основе их предварительной стандартизации» [Свидетельство № 2005611439 РФ], получен патент на изобретение «Способ выявления риска развития ишемической болезни сердца» [Патент № 2310862 РФ]. Издано учебно-методическое пособие «Проблема инфаркта миокарда трудно диагностируемой локализации в профилактике внезапной коронарной смерти», утвержденное Центральным координационно-методическим Советом ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава [Тверь, 2007].

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца"

ВЫВОДЫ

3. У лиц, умерших внезапно от ишемической болезни сердца, выявлено снижение теплоизолирующих свойств сыворотки крови. При наступлении внезапной коронарной смерти в периоды повышения активности геомагнетизма по сравнению со временем спокойного состояния магнитного поля Земли выявляются изменения структурных свойств водной основы крови аналогичные изменениям при экспериментальной гиперлипидемии.

5. В периоды геомагнитных возмущений у больных ишемической болезнью сердца наблюдаются повышение уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов, концентрации р-липопротеидов, холестерина и фибриногена. Увеличение содержания Р-липопротеидов и холестерина в крови в периоды возмущений геомагнетизма наиболее выражено у больных с аритмической формой ишемической болезни сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Александров, Сергей Сергеевич

1. Агаджанян Н.А., Ораевский В.Н., Макарова И.И., Канониди Х.Д.

2. Медико-биологические эффекты геомагнитных возмущений. М.: ИЗМИР АН, 2001.- 136 с.

3. Ажаев А.Н. Функциональные изменения в организме человека при различных уровнях гипертермии. //Авиационная и космическая медицина. -Калуга, 1969.-Вып. 1.-С. 5-10.

4. Азизян A.JL, Серебрякова И.К., Топчян А.С. Особенности течения острого инфаркта миокарда в зависимости от активности геомагнитного поля //Журнал экспериментальной и клиничекой медицины. 1984. - Т. 24, №1. -С. 81-85.

5. Александров В.Я. Клетки, макромолекулы и температура. Ленинград, 1975.-329 с.

6. Александров Н.Н., Савченко Н.Е., Фрадкин С.З., Жаврид Э.А. Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей. М., 1980. - 256 с.

7. Андронова Т.Н., Деряпа И.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1982. 240 с.

8. Арсланова P.M., Беневоленский В.М., Птицына Н.Г., Труханова К.А. //Космическая биология и авиационная медицина. 1982. - Т. 16, № 3. - С. 32.

9. Ассман Д. Чувствительность человека к погоде. Л.: Гидрометеоиздат, 1966.-247 с.

10. Биологические ритмы. /Под ред. Ашоффа Ю. М.: Мир, 1984. - Т.1. -С. 412.

11. Бор дина Г.Е. Изменение показателей ИК-спектра водного компонента биологических жидкостей под влиянием этанола: автореф. дис. . канд. биол. наук/ Бор дина Галина Евгеньевна; Твер. гос. мед. акад.. Тверь, 2001. - 19 с. -Библиогр.: с. 18-19.

12. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональная асимметрия человека. -М: Медицина, 1988. 240 с.

13. Бреус Т.К. Влияние солнечной активности на биологические объекты: автореф. дис. . д-ра физ.-мат. наук: 01.03.03 и 03:00.02/ Бреус Тамара Константиновна; Ин-т космических исследований РАН. Москва, 2003. -42 с. -Библиогр.: с. 29-41.

14. Бреус Т.К., Конрадов А.А. Эффекты ритмов солнечной активности. Атлас «Временные вариации природных антропогенных и социальных процессов». /Под ред. Н.П. Лаверова. М., 2003. - Т. 3. - С. 516.

15. Бреус Т.К., Биологические эффекты солнечной активности. //Природа. 1998.-№2.-С. 75-88.

16. Бреус Т.К., Халберг Ф., Корнелиссен Ж. Влияние солнечной активности на физиологические ритмы биологических систем. //Биофизика. -1995.-Т. 40.-С. 737-749.

17. Быковская Н.Г. Особенности динамики быстрых изменений показателей содержания фосфатидилхолинов печени и крови при воздействии экзогенных факторов. Дис. . к.б.н. Тверь, 1998. - 135 с.

18. Васильева А.В. Изменение электрической активности сердца у рабочих при выполнении физической работы в условиях высоких температур. //Физиол. журн. СССР. 1962. - № 6(8). - С. 706-711.

19. Виллорези Дж., Птицына Н.Г., Тясто М.И., Юччи Н. Инфаркт миокарда и геомагнитные возмущения: анализ данных о заболеваемости и смертности. //Биофизика. 1998. - №4(43). - С. 623-631.

20. Виноградова В.Н. О вариациях частоты появления Pel на средних широтах. //Геомагнетизм и аэрономия 1970. -№ 10. - С. 501-504.

21. Вирганская И.М. Внезапная смерть и алкоголь. //Здравоохр. Российской Федерации. 1991. -№ 6. - С. 18-20.

22. Вихерт А. М., Галахов И. Е., Матова Е. Е. и др. Гистопатология миокарда в случаях внезапной смерти. //В кн. Внезапная смерть. -Материалы 2-го советско-американского симпозиума 6-8 декабря 1979 г.,

23. Индианаполис, США. /Под ред. A.M. Вихерта (СССР) и Б. Лауна (США).-М.: Медицина, 1982. С. 130-150.

24. Волков Е.И., Полежаев А.А. Плазматическая мембрана как мишень действия гипертермии. //Успехи совр. биол. 1983. - № 3(96). - С. 353-365.

25. Волонтер Б.И., Ханин М.А., Чернявский Д.С. Введение в математическое моделирование патологических процессов. М.: Медицина; 1980.-С. 147-162.

26. Гак Е.З., Красногорская Н.В. О возможной природе электродинамических явлений в живых системах. /Электромагнитные поля в биосфере. Т.2. Биологическое действие электромагнитных полей. М.: Наука, 1984.-С. 179-185.

27. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. -№ 1. -С. 4-12.

28. Гнезышев М.Н. Влияние солнечной активности на атмосферу и биосферу Земли. М.: Наука, 1971. - С. 3.

29. Горский Ф.К. О возможном механизме действия магнитного поля на сердечно-сосудистую систему. //Здравоохранение Белоруссии. 1974. - №8. - С. 30-32.

30. Гурфинкель Ю.И., Кулешова В.П., Ораевский В.Н. Оценки влияния геомагнитных бурь на частоту проявления острой сердечно-сосудистой патологии. //Биофизика. 1998. - Том 43, вып. 4. - С.654-658.

31. Гурфинкель Ю.И., Любимов В.В., Ораевский В.Н., Парфенова JI.M., Юрьев А.С. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ишемической болезнью сердца //Биофизика. 1995. - Том 40, вып.4.- С.793-799.

32. Гуцаев Ю.П. Диагностическое значение содержания липидов при экспертизе скоропостижной смерти от осложнений атеросклероза: автореф. дисс. . к.м.н. Ставрополь, 1970. - 19 с. -Библиогр.: с. 18-19.

33. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№2.-С. 26-47.

34. Донец А.А., Травкина О.А., Хижняк С.Д., и др. Влияние рН на ИК-спектр крови. //Физ.-хим. полимеров: синтез, свойства и применение. -Тверь, 2000.-С. 130-133.

35. Дубров А.П. Геомагнитное поле и жизнь. М.: Гидрометеоиздат, 1974.- 176 с.

36. Забросаева Л.И. Влияние высокой внешней температуры на состояние липидного обмена в некоторых тканях и сыворотке крови крыс. //Некоторые вопросы патобиохимии и гистопатологии перегревания. Смоленск, 1970. -С. 33-41.

37. Заварин В.В. Изменение показателей инфракрасного спектра тканей при внезапной сердечной смерти и действии факторов риска ее наступления: автореф. дисс. . к.м.н. Санкт-Петербург, 2002. - 19 с. - Библиогр.: с. 18-19.

38. Загорская Е.А., Андреев К.П., Беневоленский В.Н., Белова Г.А. Состояние кортикоидной функции надпочечников у здоровых людей в условиях изменения геомагнитной активности. //Проблемы космической биологии. 1982. - Т. 43. - С. 73-82.

39. Заславская P.M., Лифшиц И.Г., Лернер Н.В. Электромагнитные поля в биосфере. М.: Наука, 1984. - Том I. - С. 166.

40. Зенков Н.З., Марченко Ю.Ю., Трофимов А.В. Роль радикальных процессов в магнитовосприимчивости организма человека // Магнитные поля в биологии, медицине и сельском хозяйстве. Ростов-на-Дону, 1985. - С. 2021.

41. Зинченко С.Ю., Данилов В.И. О чувствительности биологических объектов к воздействию геомагнитного поля // Биофизика. 1992. - Т. 37, № 4.-С. 636-641.

42. Зубарева Г.М., Бордина Г.Е., Каргаполов А.В. О полимерных свойствах воды. //Физ.-хим. полимеров: синтез, свойства и применение. Тверь, 2000. -С. 137-140.

43. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.Л. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти. //Кардиология. 1998. -№12. - С. 64-73.

44. Ильюченок В.Ю. Память и адаптация. Новосибирск: Наука, 1979. -192 с.

45. Использование ИК-спектроскопии в медицине, экологии и фармации. /Под ред. проф. А.В. Каргаполова. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003.-216 с.

46. Исхаков З.А. Влияние гипертермии на ЭЭГ и ЭКГ у щенков раннего возраста. //Электрофизиология нервной системы. Ростов н/Д, 1963. - С. 173-174.

47. Казначеев В.П., Михайлова Л.П. Биоинформационная функция естественных электромагнитных полей. Новосибирск: Наука, 1985. - 180 с.

48. Казначеев В.П., Михайлова Л.П. Сверхслабые излучения в межклеточных взаимодействиях. Новосибирск: Наука, 1981. - 144 с.

49. Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М., 2000 - 127 с.

50. Калинкин М.Н., Заварин В.В. Молекулярная патофизиология внезапной сердечной смерти. //Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов /Материалы научной сессии, посвящ. 70-летию Тверской гос. медакадемии. Тверь, 2006. - С. 3-16.

51. Калинкин М.Н., Волков B.C., Заварин В.В. Внезапная смерть при ишемической болезни сердца. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. -192 с.

52. Калинкин М.Н., Дубровин И.А., Челноков B.C. Структурно-метаболические основы центральных механизмов внезапной сердечной смерти //Кардиология. 2001.- № 4. - С. 30-34.

53. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 920 с.

54. Капустин А.В., Бельченко Д.И., Антонова Л.А., и др. О зависимости некоторых морфологических и биохимических изменений миокарда отпродолжительности посмертного периода. //Суд.-мед. экспертиза. 1976. -№3(19).-С. 31-33.

55. Каргаполов А.В., Плигин A.M., Зубарева Г.М., Шматов Г.П. Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления. //Патент на изобретение № 2137126 от 10.10.1999.

56. Карпенко В.П., Шапошникова В.И. Исследование индивидуальной многодневной динамики разных показателей у спортсменов. //Теория и практика физической культуры. 1989. - № 8. - С. 27-28.

57. Качергене Н.Б. Влияние гелиогеомагнитной ситуации на суточное колебание активности дегидрогеназ лимфоцитов у здоровых людей разного возраста. //Актуальные вопросы магнитобиологии. Симферополь, 1979. - С. 1-2.

58. Климов В.Н. и др. Анализ частоты развития и исходов острых тромбозов и эмболии периферических сосудов при различной гелиомагнитной обстановке. //Кардиология. 1980 - № 2 - С. 20-24.

59. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. Хронобиологические аспекты природы и характера воздействия магнитных бурь на функциональное состояние организма людей. //Хронобиология и хрономедицина. Москва, 2000. - С. 299-316.

60. Комаров Ф.И., Бреус Т.К., Рапопорт С.И. и др. Медико-биологические эффекты солнечной активности //Вестник Российской Академии Медицинских наук. 1994. - № 2. - С. 37-49.

61. Комаров Ф.И., Бреус Т.К., Рапопорт С.И., Мусин М.М., Наборов И.В. Гелиогеофизические факторы и их воздействие на циклические процессы в биосфере. //Итоги науки и техники. Серия медицинская география. М.: ВИНИТИ, 1989. -Т.18. 175 с.

62. Константинов М.В., Толстова Л.П. Сердечная мышца в динамике острого перегревания организма. //Пат. физ. и эксперим. терапия. 1975. -№ 4. - С. 36-40.

63. Конторщикова К.Н., Мухина И.В. Сократительная деятельность сердца и перекисное окисление липидов в зависимости от дня геомагнитной бури // Влияние солнечной активности, климата на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Казань, 1988. С. 11-12.

64. Кочеткова Г.В. Биологические проблемы Севера. Якутск, 1974. -Вып. 8.-С. 171.

65. Кратенок В.Е. О возможности получения общей управляемой электромагнитной гипертермии. //Адаптационные и компенсаторные механизмы в биологии и медицине. Гродно, 1977. -С. 58-59.

66. Крыжановский Г.Н. Введение в общую патофизиологию. М., 2000. -71 с.

67. Кубышкин В.Ф., Хуссейн Хашми, Легкогонов А.В., Зяблов Д.В. Особенности психологического статуса больных инфарктом миокарда и геомагнитные факторы. //Врачебное дело. 1993. - № 2-3. - С. 55-56.

68. Кудрин А.Н., Жданов Н.Ф. //Электромагнитные поля в биосфере. -М.:Наука, 1984. Т.2. - С.242.

69. Кулешова В.П., Пулинец С.Д., Сазанова Е.А., Харченко A.M. Биотропные эффекты геомагнитных бурь и их сезонные закономерности. //Биофизика. 2001. - № 5(46). - С.930-934.

70. Липовецкая О.Н., Тернова Т.И., Федорова М.П. Метеорологические и гелиомагнитные факторы и приступы пароксизмальной тахикардии у детей. //Вопросы климатофизиологии, климатопатологии и климатотерапии. Ялта, 1982.-С. 77-78.

71. Лобышев В.И. Вода как сенсор и преобразователь слабых воздействий физической и химической природы на биологические объекты. //Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине. СПб., 2000. - С. 99100.

72. Мазулевская Н.И. Характеристика возмущенного магнитного поля как раздражителя. //Проблемы космической биологии. -М., 1973. С. 24-29.

73. Мазур Н.А. Внезапная смерть. //В кн.: Болезни сердца и сосудов. /Под редакцией Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - С. 133-146.

74. Мансуров С.М. Секторные границы ММП как репер в исследовании солнечно земных связей. /АН СССР. Обзор докладов на совещании по проблеме «солнце климат - человек». - М., 1981. - С. 49-52.

75. Матвеева Э.Т. Циклические вариации активности геомагнитных пульсаций Рс 1. //Геомагнетизм и аэрономия 1987. - Том 27. - С. 392-395.

76. Мерзляков С.П. Гелиомагнитная зависимость сосудистых заболеваний головного мозга. //Невропатология практического врача. Пермь, 1991. - С. 65-67.

77. Мизун Ю.Г., Хаснулин В.И. Наше здоровье и магнитные бури. М.: Знание, 1991. - 192 с.

78. Моисеева Н.И., Любицкий Р.Е. Воздействие гелиогеофизических факторов на организм человека. //Проблемы космической биологии. М., 1989.- 136 с.

79. Несмеянов Н.А., Несмеянов А.Н. Механизмы влияния солнечных флуктуаций активности на здоровье человека. //Биометеорология человека. -СПб., 2000. С. 155.

80. Никитина И.Н. Особенности динамики быстрых изменений показателей инфракрасного спектра крови при действии экзогенных факторов: автореф. дис. . к.б.н. Тверь, 1997. - 21 с. - Библиогр.: с. 20-21.

81. Николаевич И.А. К методике демонстрации патогенного действия высокой температуры окружающей среды на организм. //Пат. физиол. и эксперим. терапия. 1963. -№ 5(7). - С. 83-84.

82. Нинберг И.И. Гигиеническое прогнозирование и профилактика гелиометеотропных реакций при сердечно-сосудистых заболеваниях населения: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Киев, 1993. - 70 с.

83. Нинберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. Киев, Здоров'я, 1986. - 144 с.

84. Новикова К.Ф., Гневышев М.Н., Токарев Н.В. Влияние солнечной активности на возникновение заболеваний инфаркта миокарда и смертность от него // Кардиология. 1978. - Т. 8, № 4. - С. 109.

85. Ораевский В.Н., Гурфинкель Ю.И., Гусева А.В. и др. Медико-биологические эффекты естественных электромагнитных вариаций. //Корреляции биологических и физико-химических процессов с космическими и гелиогеофизическими факторами. Пущино, 1996. С. 39.

86. Оранский И.Е., Царфис П.С. Биоритмология и хронотерапия. -М.:Высш. школа, 1989.-159 с.

87. Ослопов В.Н., Садыкова А.Р., Абдулхаков Р.А. Клиническая лабораторная диагностика. 2-е изд. - М.:МЕДпрес-информ, 2002. - 64 с.

88. Павлович С.А. Магнитная восприимчивость организмов. Минск, Наука и техника, 1985. - 110 с.

89. Пархоменко А.Н. «Детерминированный хаос» и риск внезапной сердечной смерти. //Терапевтический архив. 1996. - № 4(68). - С. 43-45.

90. Перцов O.JI., Кошелев В.Н. К сравнительной оценке реакции злокачественных новообразований и нормальных тканей на гипертермическое воздействие. //Вопр. онкологии. 1979. - №7(25). - С. 9697.

91. Петричук С.В., Васильева О.В., Духова З.Н., Нарциссов Р.П. Влияние гелиогеомагнитной ситуации на ферментный статус клеток крови. //Акт. вопр. магнитобиологии. Симферополь, 1979. - С. 4-5.

92. Пикин Д. А. Методы коррекции патологического воздействия геомагнитных возмущений у больных с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 32 с.

93. Пиккарди Дж. Химические основы медицинской климатологии. JL, 1967.-218 с.

94. Пиорала К. Современное состояние и перспективы профилактики коронарных заболеваний сердца. //G. Ital. Cardiol. 1991. - № 2. - С. 91-103.

95. Плясова-Бакунина Т.А., Матвеева Э.Т. Связь колебаний типа Pel с магнитными бурями. //Геомагнетизм и аэрономия. 1968. - № 8. - С. 189191.

96. Пресман А.С. Электромагнитное поле и живая природа. М.: Наука, 1968.-310 с.

97. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии (продолжение). //Пат. физиол. и эксперим. тер. 2000. - № 3. -С. 20-26.

98. Раевская О.С. Геомагнитное поле и организм человека. //Успехи физиол. наук. 1988. - Т. 19, № 4. - С. 91-108.

99. Рапопорт С.И., Бреус Т.К., Клейменова Н.Г. и др. Геомагнитные пульсации и инфаркты миокарда. //Тер архив 2006 - Том 78, №4 - С.56-60.

100. Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Ораевский В.Н. и др. Влияние колебаний естественного магнитного поля Земли на продукцию мелатонина у больных ишемической болезнью сердца. // Клин, медицина. 1997. - № 6. -С. 24-26.

101. Рождественская Е.Д. Существует ли зависимость характера течения сердечно-сосудистых заболеваний от колебаний солнечной активности и геомагнитных воздействий? //Уральский кард. журн. 2001. -№1.-С. 3-11.

102. Романовский Ю.М., Степанова Н.В., Чернавский Д.С. Математическая биофизика. М.: Наука, 1984. - 132 с.

103. Рубин В.Ф., Мкртчан О.З., Полунина С.А. Распределение температуры в теле гомойотермного организма при управляемом перегревании. //Общие вопросы экологической физиологии. Л., 1977. - С. 88-90.

104. Руксин В.В. Неотложная кардиология: монография. Санкт-Петербург: Невский диалект, 2001. - 503 с.

105. Рыбкин Б.А. О влиянии гелиогеофизических и метереологических факторов на течение и исход сердечно-сосудистых заболеваний в г. Ленинграде: автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1996. - 21 с. -Библиогр.: с. 20-21.

106. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. //Кардиология. 1997. - № 8(37). - С. 82-96.

107. Савина Л.В., Зевакина Р.Л. Сыворотка крови человека как индикатор геомагнитной активности //Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Казань, 1988. - С. 4344.

108. Сатпаева Р.А., Утегалиева Г.И., Богдановская Г.И., Арыкова Р.И. Влияние климата на течение сердечно-сосудистых заболеваний. — Алма-Ата: Наука, 1983. 144 с.

109. Славова И.Н. Опыт влияния роли магнитных бурь в исходах сосудистых катасроф. /В кн.: Проблемы биоклиматологии и климатофизиологии. Новосибирск, 1970. - С. 314-316.

110. Смирнов P.P., Кононович Э.В. //Тез. докл. Междунар. конф. «Корреляции биологических и физико-химических процессов с солнечнойактивностью и другими факторами окружающей среды». Пущино, 1993. С. 173.

111. Соболев В.А., Гулиева Г.И. Геомагнитные возмущения и электролитный обмен у здоровых лиц. //Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии. Ижевск, 1981. - С. 66-67.

112. Соколовский В.В. О биохимическом механизме реакции живых организмов на изменения солнечной активности. //Проблемы космической биологии. 1982. - Т. 43. - С. 180-194.

113. Султанов Ф.Ф. Гипертермия. Ашхабад, 1978. - 224 с.

114. Тагирова Т.Р. К механизму снижения теплопродукции в процессе акклиматизации животных к высокой внешней температуре: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ашхабад, 1977. - 23 с. - Библиогр.: с. 22-23.

115. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И., Шевырев В.А. Прогноз больных ишемической болезнью сердца: клинико-инструментальные аспекты. Пенза: ЭЛМА, 2002. - 156 с.

116. Темурьянц Н.А. Биологические эффекты электромагнитных полей. //Природа 1994. - № 9. - С. 14.

117. Темурьянц Н.А., Владимирский Б.М., Тишкин О.Г. Сверхнизкочастотные электромагнитные сигналы в биологическом мире. -Киев: Наук, думка,. 1992. 186 с.

118. Темурьянц Н.А., Тишкин О.Г. Влияние изменения солнечной активности на динамику заболеваемости и смертности населения. //Терапевтический архив. 1985. - Т. 57, № 5. - С. 150-153.

119. Тилис А.Ю. Нарушение терморегуляции, дыхания, гемодинамики, состава крови и спинномозговой жидкости при солнечно-тепловом перегревании. //Архив патологии. 1950. -№ 1(12). - С. 76-84.

120. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.

121. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Т.А., Билибин Д.П. Типовые реакции поврежденного сердца. М.: РАН, 1995. - 321 с.

122. Фролов В.А., Чибисов С.М., Казанская Е.А. О возможном механизме наступления внезапной сердечной смерти во время геомагнитной бури. //Патологическая физиология. 1986. -№3. - С. 31-33.

123. Хаснулин В.И., Шургая A.M., Хаснулина А.В., Севостьянова Е.В. Кардиометеопатии на Севере. Новосибирск: СО РАМН, 2000. - 221 с.

124. Холодов Ю.А. Минуя органы чувств. М.: Знание, 1991. - 64 с.

125. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. М.: Наука, 1982. -120 с.

126. Холодов Ю.А., Шишло М.А. Электромагнитное поле в нейрофизиологии. М.: Наука, 1979. - 190 с.

127. Цишнатти Н.Т., Левицкая А.В. Клиника тепловых поражений. //Клин, мед. 1960. -№ 12(38). - С. 87-94.

128. Черпаченко Н.М., Вихерт A.M. Нарушения метаболизма миокарда при внезапной коронарной смерти на фоне коронарного атеросклероза по данным количественного гистоэнзимологического исследования. //Кардиология. -1990.-№6(30).-С. 76-81.

129. Чибисов С.М., Овчинникова Л.К., Бреус Т.К. Биологические ритмы сердца и «внешний» стресс. М., 1998. - 228 с.

130. Чибисов С.М., Бреус Т.К., Левитин А.Е., Дрогова Г.М. Биологические эффекты планетарной магнитной бури. //Биофизика. 1995. - Т.40. Вып.5. -С.959-968.

131. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. М., Мысль. - 1976. - 367 с.

132. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 4(3). - С. 4-11.

133. Шаркова Н.В., Хижняк С.Д., Каргаполов А.В., Пахомов П.М. ИК-спектроскопические исследования цельной и высушенной крови. //Физ.-хим. полимеров: синтез, свойства и применение. Тверь, 1999. - С. 122-126.

134. Школовой В.В. Изменения АТФ-азной активности цитоструктур миокарда и головного мозга при внезапной сердечной смерти. //Пат. физиол. и экспер. терапия. 1988. - Вып. 1.-С. 13-16.

135. Юраж В.Я. Климат и сердечно-сосудистая. Л., 1965. - 69 с.

136. Юшенайте Я., Ступелис И., Станайтите Н., Кибарскис X. Связь обострений ишемической болезни сердца с активностью Солнца и уровнем магнитного поля Земли. /В кн.: Хроническая ишемическая болезнь сердца. Симпозиум, Вильнус, 1971. С .217-225.

137. Яновский Б.М. Земной магнетизм. Л.,1978. - 591с.

138. Adair R. Constraints on biological effects of weak extremely-low frequency electromagnetic fields. //Phys. Rev. 1991. - Vol. 43. - P. 1039-1048.

139. Antezano E.S., Hong M. Sudden cardiac death. //J. Intensive Care Med. -2003,-Vol. 18.-P. 313-329.

140. Arendt J. Melatonin and Mammalian Pineal Gland. London, 1995. - 195 p.

141. Becker R.O., Bacliman C.H., Friedman H. //N.Y. Stale J. Med. 1962. -Vol.62.-P. 1169

142. Bennett W.R.Jr. Cancer and Power Lines. //Phys. Today. 1994. - Vol. 47. -P. 23-29.

143. Berkowitz B.S., Ulrich W.C. Influence of hyperthermia on myocardial contractivity. //Experimentia. 1972. - Vol. 28(6). - P. 664-665.

144. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C., et al. RR-variability in healtliy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction. //Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 19361943.

145. Bowker T.J., Wood D.A., Davies M.J., et al. Sudden, unexpected cardiac or unexplained death in England. //Q.J.M. 2003. - Vol. 96(4). - P. 269-279.

146. Breus Т. K., Cornelissen G., Halberg F., Levitin A. E. Temporal associations of life with solar and geophysical activity. //Ann. Geophys. 1995. - Vol. 13. - P. 1211-1222.

147. Casolo G.C., Stroder P., Signorini C., et al. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction. //Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 20732079.

148. Conti A., Maestroni G. Melatonin-induced-irnmunoopioids: role in lymphopro-liferative and autoimmune disease. / Advances in Pineal Research: Vol. 7. // Eds. G. Maestroni et al. London, 1994. - P. 83-100.

149. Cornelissen G., Halberg F., SchwartzkopfF O., et al. Chronomes, time structures, for chronobioengineering for "a full life." //Biomedical Instrumentation & Technology. 1999. - Vol. 33. - P. 152-187.

150. Cornelissen G., Wendt H.W., Guillaume F. et al. Disturbances of the interplanetary magnetic field and human pathology. //Chronobiologia. 1994. -Vol. 21.-P. 151-154.

151. Cornelissen G., Bakken E., Delmore P., et al. From various kinds of heart rate variability to chronocardiology. //Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 863868.

152. Cupples L.A., Gagnon D.R., Kannel W.B. Long- and short-term risk of sudden coronary death. //Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 111-118.

153. Danesh J., Whincup P., Walker M., et al. Fibrin D-dimer and coronary heart disease: prospective study and meta-analysis. //Circulation. 2001. - Vol. 103. -P. 2323-2327.

154. Davies M.J. Coronary disease. The pathophysiology of acute coronary syndromes. //Eur. Heart J. 2000. - Vol. 83. - P. 361-366.

155. De Lorenzo F., Mukherjee M., Sherwood R., Kadziola Z., Kakkar V. Central cooling effects in patients with hypercholesterolemia. //Clin Sci. 1998. - Vol. 95. -P. 213-217.

156. Dekker J.M., Crow R.S., Folsom A.R., Hannan P.J. et al. Low heart rate variability in a 2-minute rhythm strip predicts risk of coronary heart disease and mortality from several causes. //Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1239-1244

157. Dimitrova S., Stoilova I., Cholakov I. Influence of local geomagnetic storms on arterial blood pressure. //Bioelectromagnetics. 2004. - Vol. 25. - P. 408-414.

158. Dyer A.R., Persky V., Stamler J., et al. Heart rate as a prognostic factor for coronary heart disease and mortality: findings in three Chicago epidemiologic studies. //Am. J. Epidemiol. 1980. -Vol. 112. - P. 736-749.

159. Farb A., Burke A.P., Tang A.L., et al. Coronary plaque erosion without rupture into a lipid core. A frequent cause of coronary thrombosis in coronary sudden death. //Circulation. 1996. - Vol. 93 - P. 1354-1363.

160. Farrell T.G., Paul V., Cripps T.R., et al. Baroreflex sensitivity and electrophysiological correlates in patients after acute myocardial infarction. //Circulation. 1991. -Vol. 83. - P. 945-952.

161. Feinleib M., Rogot E., Sturrock P. Solar activity and mortality in the United States. //Int. J. Epidemiol. 1977. - Vol. 4. - P. 227-229.

162. Fergusson M., O'Brien M. Heat stroke in New York City. Experience with twenty-five cases. //New York State J. Med. 1960. - Vol. 60(16). - P. 256.

163. Friedman M., Manwaring J.H., Rosenman R.H., et al. Instantaneous and sudden death: clinical and pathological differentiation in coronary artery disease. //J. Am. Med. Ass. 1973. - Vol. 225. - P. 1319-1328.

164. Gillum R.F. Sudden cardiac death in Hispanic Americans and African Americans. //Am. J. Public Health. 1997. - Vol. 87. - P. 1461-1466.

165. Gnevyshev M.N., Novikova K.F. The effect of geomagnetic activity on the incidence of acute myocardial infarction and mortality rates from cardiovascular diseases. //J. Interdiscipl. Cycle Res. 1972. - Vol 5. - P. 99.

166. Goldberg R., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women: the Framingam study. //Arch. Intern. Med. 1996 - Vol. 156. - P. 505-509.

167. Goldstein S., Bayes-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Sudden cardiac death. Armonk: Futura, 1994. - 343 p.

168. Gorgels A.P., Gijsbers C., Vreede-Swagemakers J.J., et al. Out-of-hospital cardiac arrest the relevance of heart failure. The Maastricht Circulatory Arrest Registry. //Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1204-1209.

169. Gram J., Bladbjerg E.M., Moller L., et al. Tissue-type plasminogen activator and C-reactive protein in acute coronary heart disease. A nested case-control study. //J. Intern. Med. 2000. - Vol. 247. - P. 205-212.

170. Gudbjarrason S., Hallgrimsson J., Skuladottir G. Mitochondrial lipids in relation to coronary artery disease in man. //Arter. Pollut. Integr. vien artheroscler. -NY, London, 1983.-P. 101-114.

171. Halberg F., Cornelissen G., Otsuka K. et al. Cross-spectrally coherent -10.5-and 21-year biological and physical cycles, magnetic storms and myocardial infarctions. //Neuroendocrinology Letters. 2000. - Vol. 21. - P. 233-258.

172. Halberg F., Cornelissen G., Halberg J., et al. Circadian hyper-amplitude-tension, CHAT: a disease risk syndrome of anti-aging medicine. //J Anti-Aging Med. 1998. - Vol. 1. - P. 239-259.

173. Hamm C.W., Braunwald E.A. Classification of unstable angina revisited. //Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 118-122.

174. Home B.D., Anderson J.L., John J.M., et al. Intermountain Heart Collaborative (ШС) Study Group. Which white blood cell subtypes predict increased cardiovascular risk? //J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 45. - P. 16381643.

175. Horsthemke W., Lefever R. Noise-induced transitions. Theory and applications in physics, chemistry and biology. Berlin; Tokyo: Springer-Verlag; 1984.

176. Huikuri H.V., Castellanos A., Myerburg R.J. Sudden death due to cardiac arrhythmias. //N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345. - P. 1473-1482.

177. Huikuri H.V., Makikallio Т., Airaksinen K.E.J., et al. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? //J. Am. Coll. Cardiol. 1999. -Vol. 34.-P. 1878-1883.

178. Jouven X., Empana J.P., Schwartz P.J., et al. Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death. //N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 1951-1958.

179. Jouven X., Desnos M., Guerot C., Ducimetiere P. Predicting sudden death in the population: the Paris Prospective Study I. //Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 1978-1983.

180. Kammer A.G. Heat sickness. //Practice of Medicine. 1946. - Vol. 6. - P. 381.

181. Kannel W.B., Gagnon D.R., Cupples L.A. Epidemiology of sudden coronary death: population at risk. //Can. J. Cardiol. 1990. - Vol. 6. - P. 439-444.

182. Kannel W.B., Cupples L.A., D'Agostino R.B., Stokes J. Hypertension, antihypertensive reatment, and sudden coronary death. The Framingham Study. //Hypertension. 1988. - Vol. 11. - P. П45-П50.

183. Katritsis D.G., Camm A.J. Nonsustained ventricular tachycardia: where do we stand? //Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25(13). - P. 1093-1099.

184. Kennaway D.J., Van Dorp C.F. Free-running rhythms of melatonin, Cortisol, electrolytes, and sleep in humans in Antarctica. //Am. J. Physiol. 1991. - Vol. 260. -R1137-R1144.

185. Kirschvink J., Kobayashi-Kirschvink A., Woodford J. Magnetite biomineralization in the human brain. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1992. - Vol. 89. - P. 7683-7687.

186. Lerchl A., Honaka K.O., Reiter R.J. Pineal gland «magnetosensitivity» to static magnetic fields is a consequence of induced electric currents (eddy current). //Zool. Sci.-1991.-Vol. 10.-P. 109-116.

187. Liao D., Cai J., Rosamond W.D., et al. Cardiac autonomic function and incident coronary heart disease: a populationbased case-cohort study. The ARIC Study. Atherosclerosis Risk in Communities Study. //Am. J. Epidemiol. 1997. -Vol. 145.-P. 696-706.

188. Liboff A.R. The electromagnetic field as a biological variable on the nature of electromagnetic field interactions with biological systems. Austin, 1994. - P. 59-72.

189. Lipa В., Sturrock P., Rogot F. Search for correlation between geomagnetic disturbances and mortality. //Nature. 1976. - Vol. 259. - P. 302-304.

190. Locher A., Victor Т., la Сое С. //J. Molec. Cell. Cardiol. 1983. - Vol. 15, №3.-P. 10.

191. Lombardi F., Sandrone G., Mortara A., et al. Linear and nonlinear dynamics > of heart rate variability after acute myocardial infarction with normal and reducedleft ventricular ejection fraction. //Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77. - P. 12831288.

192. Madjid M., Awan I., Willerson J.T., Casscells S.W. Leukocyte count and coronary heart disease. Implications for risk assessment. //J. Am. Coll. Cardiol. -2004.-Vol. 44.-P. 1945-1956.

193. Maekawa Y., Anzai Т., Yoshikawa Т., et al. Prognostic significance of peripheral monocytosis after reperfused acute myocardial infarction: a possible role for left ventricular remodeling. //J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 241-246.

194. Malhotra M.S. Venkataswamy heat casualties in the Indian Armed Forces. //Indian J. Med. Res. 1974. - Vol. 62(9). - P.1293-1302.

195. McLeod B.R., Liboff A.R., Smith S.D. Electromagnetic gating in ion channels. //Theor. Biol. 1992. - Vol. 158. -P. 15-31.

196. Messner T. Environmental variables and the risk of disease. //Int. J. Circumpolar Health. 2005. - Vol. 64. - P. 523-533.

197. Myerburg R.J. Scientific gaps in the prediction and prevention of sudden cardiac death. //J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13(7). - P. 709-723.

198. Myerburg R.J., Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. Лп: Braunwald E., ed., Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. New York: WB Saunders Publishing Co, 1997. - P. 742-779.

199. Myocardial infarction redefined a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. //Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1502-1513.

200. Otsuka K. Chronome & Janus-medicine: Heart rate variability (HRV) and BP variability (BPV) from a viewpoint of chronobiology and ecology. Medical Review, Tokyo, 1998. 213 p.

201. Otsuka K., Cornelissen G., Halberg F. Orcadian rhythmic fractal scaling of heart rate variability in health and coronary artery disease. //Clin Cardiol. 1997. -Vol: 20.-P. 631-638.

202. Otsuka K., Cornelissen G., Halberg F., Oehlert G. Excessive circadian amplitude of blood pressure increases risk of ischemic stroke and nephropathy. //J. Medical Engineering & Technology. 1997. - Vol. 21. - P. 23-30.

203. Otsuka K., Cornelissen G., Halberg F. Predictive value of blood pressure dipping and swinging with regard to vascular disease risk. //Clinical Drug Investigation. 1996. - Vol. 11. - P. 20-31.

204. Page R.L., Zipes D.P., Powell J.L., et al. Seasonal variations of mortality in the AVID study registry. //Heart Rhythm. 2004 - Vol.4. - 435-440.

205. Palatini P., Casiglia E., Julius S., Pessina A.C. High heart rate: a risk factor for cardiovascular death in elderly men. //Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159. -P. 585-592.

206. Persinger M.A. Sudden unexpected death in epileptic following sudden, intense, increases in geomagnetic activity: prevalence of effect and potential mechanisms // Int. J. Biometeorol. 1995. - Vol. 38, №4. - P. 180-187.

207. Priori S.G., Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C., et al. Task Force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. //Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. -P.1374-1450.

208. Reiter R.J. Static and extremely low frequency electromagnetic field exposure: reported effects on the circadian production of melatonin. //J. Cell. Biochem. 1993. - Vol. 51, № 4. - P. 394-403.

209. Roederer J.G. Effects of Natural magnetic field disturbance on biota: fact or fiction? //Invited Review, International Cosmic Ray Conference. Rome, Italy, August 28 - September 8, 1995.

210. Sastre A., Cole M. R., Graham C. Nocturnal exposure to intermittent 60 Hz magnetic fields alters human cardie rhythms. //Bioelectromagnetics. 1998. - Vol. 19.-P. 98-106.

211. Savitz D.A., Liao D.P., Sastre A. et al. Magnetic field exposure and cardiovascular disease mortality among electric utility workers. //Am. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 149. - P. 135-142.

212. Scragg R., Stewart A., Jackson R., Beaglehole R. Alcohol and exercise in myocardial infarction and sudden coronary death in men and women. //Am. J.

213. Epidemiol. 1987. - Vol. 126. - P. 77-85.i

214. Semm P., Schneider Т., Vollarth L. Effect of an Earth-strength magnetic field on electrical activity pineal cells. //Nature. 1981. - Vol. 288. - P. 607-608.

215. Sexton P.T., Walsh J., Jamrozik K., et al. Risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men. //Aust. N.Z. J. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 4550.

216. Stoupel E. Cardiac arrhythmia and geomagnetic activity //Indian Pacing Electrophysiol. J. -2006. Vol. 6(1). - P. 49-53.

217. Stoupel E., Kalediene R., Petrauskiene J., et al. Three kinds of cosmophysical activity: links to temporal distribution of deaths and occurrence ofacute myocardial infarction. //Med. Sci. Monit. 2004. - Vol. 10(2). - P. CR80-CR84.

218. Stoupel E, Abramson E, DrungilieneD, et al. Klaipeda cardiovascular emergency aid services correlate with 10 cosmo-physical parameters by time of occurrence. //Journal of Clinical and Basic Cardiology. 2002. - Vol. 5, (Issue 3). -P. 225-227.

219. Stoupel E., Martfel J., Rotenberg Z. Admissions of patients with epileptic seizures and dizziness related to geomagnetic and solar activity levels: differences in female and male patients. //Med. Hypotheses. 1991. - V. 36. - P. 384-388.

220. Streffer C. Cancer therapy by hyperthermia and radiation. Baltomire; Munich, 1978. - 352 p.

221. Strestic J. Statistical properties of Earth current pulsations Pc 1 at the observatory Budkov in 1965-1971. //Studia Geophys. Geod. 1981. - Vol. 25. - P. 181-191.

222. Tenford T.S., Kavme W.T. Interaction of extremely low frequency electric and magnetic fields with humans. //Healts Phys. 1987. - Vol. 53. - P. 585-606.

223. The Lipid Research Clinics Program. The coronary primary prevention trial: design and implementation. //Journal of Chronic Disease. 1979. - Vol. 32, № 9/10.-P. 609-631.

224. Thom Т., Haase N., Rosamond W., et al. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. //Circulation. - 2006. - Vol. 113. -P. e85-el51.

225. Townend J.N. The way to dusty death? //Thorax. 2005. - Vol. 60. - P. 441-442.

226. Tulppo M., Huikuri H.V. Origin-and significance of heart rate variability. //J. Am. Coll. Cardiol. 2004 - Vol. 43(12). - P. 2278-2280.

227. Villoresi G., Breus Т., Dorman L., et al. Effect of interplanetary and geomagnetic disturbances on the increase in number of clinically serious medical pathologies. //Biofizika. 1994. - Vol. 40. - P. 983-993.

228. Von Klot S., Peters A., Aalto P., et al. Ambient air pollution is associated with increased risk of hospital cardiac readmissions of myocardial infarction survivors in five european cities. //Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 3073-3079.

229. Wannamethee G., Shaper A.G., Macfarlane P.W., Walker M. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged Britishmen. //Circulation. 1995. - Vol. 91 - P. 1749-1756.

230. Winfree A.T. The geometry of biological time, intedisciplinary mathematics. Vol. 12. Berlin: Springer; 2001.

231. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction. //Med. J. Australia. 1978. - Vol. 2. - P. 52-53.

232. Yellon S.M. Acute 60 Hz magnetic field exposure effects on the melatonin rhythm in the pineal gland and circulation of the adult Djungarlan hamster. //J. Exp. Biol. -1994. Vol. 16. - P. 136-144.

233. Zheng Z.-J., Croft J.B., Giles W.H., et al. State-specific mortality from sudden cardiac death United States, 1999. //M.M.W.R. - 2002. - Vol. 51(6). - P. 123-126.

234. Zheng Z.-J., Croft J.B., Giles W.H., Mensah G.A. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. //Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2158-2163.

235. Zipes D., Wellens H. Sudden Cardiac Death. //Circulation. 1998. - Vol. 98. -P. 2334-2351.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца

Оглавление диссертации Александров, Сергей Сергеевич :: 2009 :: Тверь

Введение диссертации по теме "Кардиология", Александров, Сергей Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние геомагнитных возмущений на клинические и патофизиологические особенности ишемической болезни сердца"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Александров, Сергей Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций