Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области на формирование мезиальной окклюзии зубных рядов

На правах рукописи

УДК 616.314-007.26-007.271.-02:616.74(616.716.8 + 617.52/53)

РГБ СД 2 0 !.';,:• 2002

КУКУШКИН ВЛАДИМИР АДОЛЬФОВИЧ

ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния мышц ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ МЕЗИАЛЫТОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

14.00.21-"Стоматология"

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2002

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.С. Персии

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Г.Б. Оспанова, доктор медицинских наук, профессор А.И. Дойников

Ведущее учреяедение:

Тверская государственная медицинская академия МЗ РФ

Защита состоится " /" '-¿-¿'С? _2002 г. в

часов

на заседании диссертационного совета Д.208.041.03 Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 103066, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 18

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке МГМСУ по адресу: г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а

Автореферат разослан"

2002 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доцент

Н.В. Шарагин

Ь , о

Актуальность исследования

Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов по частоте распространения занимают значительное место среди прочих зубочелюстных аномалий, и являются наиболее сложными аномалиями по структуре морфологических и функциональных изменений челюстно-лицевой области связанных с ней. Диагностика функционального состояния зубочелюстной системы при различных видах аномалий окклюзии является важной задачей врача-ортодонта и используется для адекватного планирования лечения и выбора средств и методов его реализации. В настоящее время существует множество методик диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, наиболее популярной из которых является электромиграфическое исследование.

Многие авторы изучали функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области при сагиттальных аномалиях окклюзии (Malik А. 1961; Эль-Нофели 1964; Гельман С.Е., 1964; Рубинов И.С., 1965; Гооге Л.А.Д965; Окушко В.П., 1970; Каламкаров Х.А., 1972; Хорошилкина Ф.Я.Д972; Персии Л.С.,1973; Григорьева Л.П., 1973; Полторацкая B.C.,1975; Малыгин Ю.М., 1976; Босулаев В.А.Д979; Молоков В.Д.,1982; Ерохина И.Г.,1984; ГиоеваЮ.А., 1991)

Однако, весьма ограничен круг исследований (Молоков В.Д.,1982; Персии Л.С.Д985), в которых определенные морфологические или функциональные изменения зубочелюстной системы проанализированы, а затем повторно изучены по окончании ортодонтического лечения. Таким образом, дана не только оценка изменениям зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии зубных рядов, но и возможность оказывать на них воздействие

различными ортодонтическими аппаратами и лечебно-гимнастическими мероприятиями. Изменения зубочелюстной системы в процессе устранения сагиттальных аномалий окклюзии при сочетании лечебно-гимнастических мероприятий и ортодонтических аппаратов явилось поводом для проведения настоящего исследования.

Цель работы

Изучить изменения функционального состояния зубочелюстной системы у детей 7-12 лет с мезиальной окклюзией до и после ортодонтического лечения, дать оценку влиянию на него применения лечебно-гимнастических мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей с мезиальной окклюзией в период смены зубов.

2. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов после ортодонтического лечения функционально-действующими аппаратами.

3. Разработать комплекс лечебно-гимнастических упражнений для коррекции функционального состояния мышц шейной области.

4. Определить взаимосвязь морфологических изменений зубочелюстной системы с изменением функционального состояния мышц челюстно-лицевой области.

Научная новизна исследования

1. Впервые будет дана оценка функциональным изменениям зубочелюстной системы у детей в период смены зубов с мезиальной окклюзией зубных рядов.

2. Впервые будет дана оценка функциональным изменениям мышц челюстно-лицевой области у детей с мезиальной окклюзией после ортодонтического лечения.

3. Будет выделен комплекс лечебно-гимнастических упражнений для коррекции морфо-функционального состояния зубочелюстной системы.

Положения, выносимые на защиту

1. Изменения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, полученные при проведении электромиографического исследования у пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.

2. Разработанный комплекс лечебно-гимнастических упражнений, направленный на нормализацию функционального состояния мышц спины и шейной области

3. Сравнительная характеристика изменений функционального состояния у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования

1. Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, будут способствовать совершенствованию не только диагностики мезиальной окклюзии зубных рядов, но и, что самое главное,

правильному и рациональному выбору способа лечения выявленных нарушений.

2. Изучены изменения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения, а также после проведения лечебно-гимнастических мероприятий.

3. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых МГМСУ (апрель 1999г; апрель 2000г.), на VIII Международной конференции по ортодонтии (октябрь 2000 г., г. Майнц, Германия), на 77-ом конгрессе Европейского общества ортодонтов (июнь 2001 г., г. Гент, Бельгия), на кафедральном совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 10 января 2002г.

По теме диссертации опубликованы пять печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы.

Текст диссертации изложен на 116 страницах, из них 110 страниц машинописного текста, иллюстрирован 52 рисунками, содержит 12 таблиц.

Указатель литературы включает 163 источника, из них 41 источник иностранных авторов.

Работа выполнена на кафедре ортодонтии и детского протезирования (зав. кафедрой - член-корреспондент РАМН, профессор Л.С. Персии) Московского государственного медико-стоматологического Университета.

Научный руководитель - член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Леонид Семенович Персии.

Основное содержание работы

При проведении настоящего исследования были обследованы 60 детей в возрасте 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов и изучено функциональное состояние зубочелюстной системы до проведения ортодонтического лечения, после проведения лечебно-гимнастических мероприятий, а также после ортодонтического лечения. Были выделены две группы пациентов: 1 группа (контрольная) - в неё вошли дети, которым ортодонтическое лечение проводилось сразу после обследования, 2 группа (основная) - в неё вошли дети, которым после обследования были проведены лечебно-гимнастические мероприятия и только после этого приступали к ортодонтическому лечению с использованием функционально-действующей аппаратуры.

Изучение функционального состояния зубочелюстной системы у детей 7-12 лет с мезиальной окклюзией проводилось на основе данных электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области до и после лечебно-гимнастических мероприятий. На электромиограммах изучали амплитудные и временные показатели, а также биопотенциалы височных, жевательных и надподъязычных мышц, при этом не определено существенного различия между правой и левой стороной и данные представлены средние. Проведено исследование продолжительности жевательного периода, определены коэффициенты координированной деятельности мышц за одно жевательное движение, а также за весь жевательный период.

Проведен статистический анализ изученных показателей функционального состояния мышц челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования

Обследование проводилось по общей схеме. Морфологическое состояние зубочелюстной системы оценивалось на основании клинического обследования, данных антропометрических измерений моделей челюстей, анализа ТРГ головы в боковой проекции.

Из анамнеза установлено, что у обследованной группы детей рост и развитие в первые годы жизни соответствовали физиологической норме, дети развивались без выраженных особенностей. Отмечено, что 18,2% пациентов находились на естественном вскармливании, 45,7% - на смешанном и 36,1% - на искусственном.

При осмотре лица выявлялись признаки характерные для мезиальной окклюзии, которые проявлялись укорочением нижней трети лица, выраженностью носогубных и подбородочных складок, выступанием подбородочного отдела, что, несомненно, отражается на профиле лица, который характеризуется как вогнутый.

При осмотре у пациентов отмечали симметричность левой и правой половины лица, выраженность носогубной и подбородочной складок, смыкания губ при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. При оценке профиля лица обращали внимание на форму и размер подбородка.

При осмотре полости рта оценивали состояние зубов, зубных рядов и их смыкание, расположение уздечек верхней и нижней губ, языка, а также морфологические параметры уздечек языка (т.е. ее высоту, длину, ширину). Обращали внимание на расположение, размеры, форму языка, подвижность мягкого неба, глубину дна полости рта и его преддверия.

У всех пациентов определено нарушение мезиодистальных соотношений верхних и нижних первых постоянных моляров и молочных клыков при смыкании зубных рядов, а также нарушение смыкания во фронтальном отделе. В обследованной группе детей мезиальная окклюзия была обусловлена нарушением положения нижней челюсти в сагиттальном направлении по отношению к переднему отделу основания черепа.

Особое внимание уделяли постановочным рефлексам тела детей с целью выявления нарушений осанки, характерных для детей с данными видами зубочедюстных аномалий.

Изучение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области

Изучение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области (височных, жевательных и надподъязычных мышц) проводилось с использованием метода электромиографии. Элекгромиография - метод регистрации биоэлектрических явлений в скелетных мышцах (Персон P.C., 1969). При электромиографическом исследовании регистрировали биоэлектрическую активность жевательных мышц: собственно жевательных, височных и надподъязычных, используя биполярный способ отведения биопотенциалов. Регистрация биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области проводилась на электромиографе "Medelelc" (Англия).

Рис.1. Аппарат "Меделек" (Англия) для проведения электромиографического исследования мышц

челюстно - лицевой области.

Поверхностные стандартные электроды с токопроводящей пастой располагались накожно, на моторной площади исследуемых мышц. Для исследования височных и жевательных мышц применялись стандартные пластиночные электроды; для надподъязычных мышц - круглые электроды. Электроды, расстояние между которыми составляло 10 мм, фиксировали лейкопластырем. Мышцы челюстно-лицевой области у пациентов

с мезиальной окклюзией исследовали при максимальном волевом смыкании зубных рядов и при стандартной функциональной жевательной пробе (произвольное и заданное жевание ореха фундук весом 800 мг). На зарегистрированных

элекгромиограммах (ЭМГ) изучали временные и амплитудные показатели работы мышц.

......

2 3

.....^

Рис.2. Электромиограммы мышц челюстно-лицевой области пациента Ш., 9 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов. 1-жевателъная мышца; 2-височная мышца; 3-надподъязычная мышца

Временные показатели электромиограмм

На электромиограммах жевательных мышц при опускании нижней челюсти в височных и жевательных мышцах потенциалы действия отсутствуют. Они не регистрируются и в начальной стадии подъема нижней челюсти, что соответствует фазе относительного биоэлектрического покоя. Интегрированная электромиограмма наблюдается в конце фазы подъема нижней челюсти и при смыкании зубных рядов достигает максимальных амплитуд - фаза биоэлектрической активности. Затем амплитуда ЭМГ жевательных мышц постепенно снижается и в начале новой фазы опускания нижней челюсти биоэлектрическая активность жевательных мышц исчезает. В то же время на электромиограммах надподъязычных мышц фаза биоэлектрической активности соответствует опусканию нижней челюсти, а фаза относительного биоэлектрического покоя -подниманию нижней челюсти с последующим смыканием зубных рядов (Персии Л.С., 1988).

Таким образом, жевательное движение, состоящее из трех фаз: опускание и подъем нижней челюсти, смыкание зубных рядов (по Рубинову И.С., 1957), на электромиограмме отображается в виде фазы относительного биоэлектрического покоя и фазы биоэлектрической активности мышц.

При проведении функциональной жевательной пробы на электромиографической записи рассчитывали длительность биоэлектрической активности и относительного биоэлектрического покоя, продолжительность жевательного периода. Временные показатели выражали в секундах.

Амплитудные показатели электромиограмм

Показатель амплитуды - соответствует отклонению от базалъной линии графического изображения кривой биоэлектрической активности мышц. В качестве основной характеристики величины электроактивности мышц выбрана средняя из трех максимальных величин амплитудного показателя электромиограмм в фазе биоэлектрической активности жевательных мышц (Персии JI.C., 1988). Амплитуду ЭМГ выражали в микровольтах (мкВ). Полученные цифровые значения амплитудных и временных показателей электромиограмм подвергались математическому анализу по методу Л. С. Персина и В.Н. Алешкевич (1972)

Значения биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области

Определяли среднее значение биопотенциала мышц (ф) по формуле:

л К vTa

(р~Ах--К —

iv+1 >где Тп

Та - период биоэлектрической активности

Тп - период относительного биоэлектрического покоя

Коэффициенты координированной деятельности мышц челюстно-лицевой области.

Определяем коэффициент координации мышц в фазе жевательного движения (ужд) по формуле:

(Ржв~<Рн

т = <Ржв+<Рн

где: ф - среднее значение биопотенциалов жевательных (фж), височных (фв), надподъязычных (фн) мышц.

Коэффициент координации мышц антагонистов за жевательный период (ужп)

Т 1 н

ужп = Т

где: Тн - показатель продолжительности жевательного периода в норме

Т - продолжительность жевательного периода у детей с аномалией окклюзии.

Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.

Проведена статистическая обработка морфологических и функциональных показателей зубочелюстной системы. Определяли следующие показатели: среднюю арифметическую величину (М):

и-Ж

П

где: V- варианта,

п - общее число наблюдений; стандартное отклонение (&),

V п-1

По таблице коэффициентов определяли (Р. Б. Стрелков, 1966): Среднеквадратичную ошибку - т средняя ошибка средней арифметической величины (ш) 5

т =

коэффициент достоверности (1:) __ М-М

~ м+м

и по таблице достоверности (Р) Стьюдента.

Если г > 2, то Р > 95 %. коэффициент корреляции (гху)

Е(с1х х с/у)

гху ■■

ЛJdxxdy

где х и у - компоненты, d - отклонение от целого числа; ошибку коэффициента корреляции

/ - гху

ып

достоверность коэффициента корреляции (Dr)

т

коэффициент регрессии (Rxy)

Sxx

Rxy = rxy-

Sx у

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием стандартных программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере (на базе процессора Pentium III) У всех пациентов, которые составили основную группу, отмечались нарушения осанки. Разработанный нами в процессе выполнения работы комплекс упражнений для коррекции осанки затрагивает следующие мышцы: грудино-ключично-сосцевидную, переднюю и заднюю лестничные, верхнюю часть трапециевидной мышцы, длинную спинную мышцу. Комплекс включает в себя 10 упражнений. С целью пассивной коррекции осанки применяли массаж. Он способствует подготовке пациента к физическим упражнениям и усиливает их воздействие на

организм. Массаж также показан детям со слабым развитием связочно-мышечного аппарата.

В ходе настоящего исследования изучено функциональное состояние зубочелюстной системы у 60 детей в возрасте 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.

Изготовлено 120 пар гипсовых моделей челюстей, на которых проведено более 1440 изучений по методам Тона, Пона, Коркхауза, Н.Г. Снагиной, А.Б. Слабковской, а также размеров небного свода. Проведено электромиографическое исследование (560 электромиограмм) жевательных, височных и надподъязычных мышц у 60 детей с мезиальной окклюзией до и после проведения комплекса лечебно-гимнастических упражнений, а также после ортодонтического лечения, на которых изучено 1680 значений временных и амплитудных показателей ЭМГ.

Изготовлено 60 ортодонтических функционально-действующих аппаратов.

Результаты исследования

При проведении настоящего исследования были обследованы 60 детей в возрасте 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов и изучено функциональное состояние зубочелюстной системы до проведения ортодонтического лечения, после лечебно-гимнастических мероприятий и после ортодонтического лечения. Все пациенты были распределены на две группы : 1 группа (контрольная) - в неё вошли дети, которым ортодонтическое лечение проводилось сразу после обследования, 2 группа (основная) - в неё вошли дети, которым после обследования были проведены лечебно-гимнастические мероприятия и только после этого приступали к ортодонтическому лечению с использованием функционально-действующих аппаратов.

В результате проведенного электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области у детей в возрасте 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов выявлены следующие закономерности. У детей с мезиальной окклюзией зубных рядов характерным является снижение амплитудных показателей ЭМГ височных и жевательных мышц (на 47,3 и 41,2% от нормы соответственно) и увеличение показателей амплитуды ЭМГ надподъязычных мышц на 22,7% от нормы. Уменьшается время биоэлектрической активности височной и жевательной мышц (на 17,2 и 19,0% соответственно) и увеличивается период биоэлектрического покоя (на 13,3 и 13,8% соответственно). Как следствие выше сказанного наблюдается существенное снижение биопотенциалов височных и жевательных мышц (соответственно на 44,9 и 50,0%), при этом биопотенциал надподъязычных мышц незначительно превышает нормальные значения (8,6%). Изменения этих параметров сказывается на коэффициенте координированной деятельности мышц за жевательное движение (уменьшен на 25,0%) и коэффициенте координации мышц за жевательный период (увеличен на 36,8%).

В результате функциональной перегрузки мышц шеи у большинства пациентов с мезиальной окклюзией наблюдаются разнообразные нарушения осанки, которые чаще всего выражаются в наклоненном вперед положении головы, западении грудной клетки, уменьшении ее переднезаднего размера, изменении угла наклона ребер, выступании лопаток. Применение регулятора функции Френкеля I , II и III типов, аппаратов Персина в период активного роста челюстей имеет учебно-тренировочное значение для мышц губ, щек и языка. Сочетание ортодонтического лечения с лечебной гимнастикой, направленной на нормализацию осанки, ускоряет лечение и обеспечивает устойчивость результатов.

Лечебную гимнастику целесообразно использовать до ортодонтического лечения для функциональной перестройки

мышц челюстно-лицевой области и области шеи, уменьшая дисфункциональные противодействующие силы, для того чтобы ортодонтические аппараты действовали более эффективно. У большой группы пациентов, под воздействием лечебно-гимнастических упражнений направленных на коррекцию осанки, наблюдалось значительное улучшение морфо-функционального состояния челюстно-лицевой области. После проведения лечебно-гимнастических мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния мышц спины и челюстно-лицевой области регистрировали изменения показателей электромиограмм исследуемых мышц. Отмечено, что увеличиваются амплитудные показатели ЭМГ височных и жевательных мышц у детей с мезиальной окклюзией зубных рядов на 12,8 и 12,5% от нормы (при сравнении М(1) и М(П) - на 24,1 и 20,8%), эти изменения достоверны. Показатели амплитуды ЭМГ надподъязычных мышц снижается незначительно после проведения лечебно-гимнастических мероприятий у детей с мезиальной окклюзией - на 4,5% (при сравнении М(1) и М(П) - на 3,7%).

Таким образом, выявленные изменения амплитудных показателей ЭМГ мышц челюстно-лицевой области, свидетельствуют о тенденции к улучшению их функционального состояния, так как они приближаются к нормальным значениям. Время биоэлектрической активности височных и жевательных мышц у детей с мезиальной окклюзией увеличивается, но это увеличение не достоверно, а надподъязычных - остается прежним.

Время биоэлектрического покоя у детей с мезиальной окклюзией незначительно уменьшается у всех групп мышц, но не существенно о чем свидетельствует низкое значение коэффициента достоверности.

В результате вышеперечисленных изменений временных показателей электромиограмм изменяются значения биопотенциалов мышц челюстной лицевой области.

Значения биопотенциалов височных мышц у детей с мезиальной окклюзией увеличиваются на 13,3% (при сравнении М(1) и М(И) -на 30,3%). Значения биопотенциалов жевательных мышц также увеличиваются на 13,5% (при сравнении М(1) и М(П) - на 27,0%). Значения биопотенциалов надподъязычных мышц снижаются не достоверно. Продолжительность жевательного периода у детей с мезиальной окклюзией после проведения лечебно-гимнастических мероприятий остается прежней. Коэффициент координированной деятельности мышц за жевательный период у детей с мезиальной окклюзией снижается на 21,6% (при сравнении М(1) и М(Н) - на 15,8%), а коэффициент координированной деятельности мышц за одно жевательное движение увеличивается на 10,0 % (при сравнении М(1) и М(Д) - на 13,3%), приближаясь к значениям нормы.

Установленные изменения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей с мезиальной окклюзией свидетельствуют о положительных процессах зубочелюстной системы, происходящих после проведенных лечебно-гимнастических мероприятий.

У детей контрольной группы, которым не проводили комплекс лечебно-гимнастических упражнений, после проведенного ортодонтического лечения амплитудные показатели ЭМГ височных и жевательных мышц остаются снижены по сравнению со средними значениями нормы на 11,8 и 5,9% (Р<0,001 и Р<0,05 соответственно), а надподъязычных - увеличены на 9,1% , однако это увеличение не достоверно (Р>0,05).

Время биоэлектрической активности всех исследованных мышц уменьшено: височных - на 5,7%, жевательных - на 2,7%, надподъязычных - на 3,6%, но это уменьшение не достоверно (Р>0,05). Время биоэлектрического покоя мышц незначительно увеличено: височных - на 3,3%, жевательных - на 3,4%, надподъязычных - на 4,2%, эти изменения также не достоверны (Р>0,05). То есть перечисленные показатели ЭМГ практически соответствуют норме.

При этом отмечена тенденция увеличения значений биопотенциалов надподъязычных мышц (на 7,4%) и продолжительность жевательного периода (на 5,9%). Снижается коэффициент координированной деятельности мышц за жевательное движение (на 3,7%) и за весь жевательный период (на 1,6%). У детей 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, которым предварительно проводили комплекс лечебно-гимнастических мероприятий (основная группа), после проведенного ортодонтического лечения амплитудные показатели электромиограмм височных и жевательных мышц уменьшены на 6,4% и 4,7% (Р<0,01 и Р<0,05 соответственно), а надподъязычных - увеличены на 7,3% (Р>0,05). Время биоэлектрического покоя височных и надподъязычных мышц увеличено на 3,3 и 4,2% соответственно (Р>0,05), а время биоэлектрической активности надподъязычных мышц снижено на 3,6% (Р>0,05). Значения остальных временных показателей соответствуют значениям нормы.

Изменения всех показателей электромиографического исследования по сравнению со средними значениями нормы не достоверны, то есть значения биопотенциалов хотя и уменьшены у височных и жевательных мышц на 8,1 и 5,6%, а надподъязычных мышц увеличены на 5,7%, но они находятся в пределах нормы.

Величина коэффициента координации за жевательное движение уменьшена на 2,5%, а за жевательный период увеличена на 0,8%, но они находятся в пределах средних значений нормы. Продолжительность жевательного периода равна норме.

Следовательно, показатели ЭМГ мышц челюстно-лицевой области у пациентов I и II групп не имеют существенного различия (р>0,05), кроме амплитуды височных мышц, показатели которой увеличились на 5,4% (р<0,001). Величины амплитудных показателей ЭМГ височных и жевательных мышц, периоды биоэлектрической активности этих мышц после проведения

ортодонтического лечения увеличены во II группе по

сравнению с I группой на 1,2-5,7%, а амплитудные показатели надподъязычных и время биоэлектрического покоя жевательных мышц уменьшено на 1,8 и 3,4% соответственно. Время биоэлектрического покоя височных и надподъязычных мышц, а также время- биоэлектрической активности надподъязычных мышц одинаково изменились в процессе проведения ортодонтического лечения в обеих группах. Однако следует отметить, что изменения прочих показателей хотя и не имели достоверного различия в группах, во второй группе (основной), где до ортодонтического аппаратурного лечения были проведены лечебно-гимнастические мероприятия, показатели ЭМГ выше, чем в первой (контрольной). Таким образом, в результате проведенных лечебно-гимнастических мероприятий до начала ортодонтического лечения функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области значительно улучшилось, о чем свидетельствуют показатели электромиографического исследования.

Преобладающее влияние эти мероприятия оказали на

амплитудные показатели и на время биоэлектрической активности височных и жевательных мышц.

Сравнивая полученные результаты обследования с первоначальным уровнем показаний ЭМГ установлено, что под влиянием функциональнодействующих аппаратов происходит увеличение показателей амплитуды ЭМГ височных и жевательных мышц (на 78 и 62% соответственно), а также периодов биоэлектрической активности

(на 21 и 23% соответственно). Незначительно снижается лишь значение амплитуды надподъязычных мышц (на 12%).

Периоды биоэлектрического покоя при ортодонтическом лечении мезиальной окклюзии у височных, жевательных и надподъязычных мышц снижаются - на 9, 12 и 22% соответственно.

Следствием увеличения амплитуды ЭМГ и периодов биоэлектрической активности явилось значительное увеличение показателей биопотенциалов височных и жевательных мышц - на 104 и 88% соответственно. Показатели биопотенциалов височных и жевательных мышц после ортодонтического лечения соответствуют средним значениям нормы.

Самыми значительными являются изменения показателей коэффициентов координированной деятельности мышц челюстно-лицевой области. Так коэффициент координации за жевательное движение увеличивается на 30%, а коэффициент координации за жевательный период уменьшается на 26%. При этом оба коэффициента максимально приближаются к нормальным значениям.

Изменения амплитудных и временных показателей ЭМГ у пациентов I и II групп с мезиальной окклюзией после проведенного ортодонтического лечения привели к увеличению биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области. Отмечено увеличение у пациентов 11 группы на 7,6% (Р<0,05) по сравнению со средними значениями нормы значений биопотенциалов височных мышц, жевательных - на 3,5% (Р>0,05) и уменьшение этого показателя надподъязычных мышц - на 1,7% (Р>0,05). Также уменьшилась продолжительность жевательного периода во II группе по сравнению с I группой (на 5,9%, Р>0,05). Коэффициент координированной деятельности мышц за жевательный период у пациентов второй группы увеличился по сравнению с первой и незначительно превысил значения нормы -на 2,6% (Р<0,01). Следовательно, различия в показателях ЭМГ у пациентов первой и второй групп с мезиальной окклюзией после проведенного ортодонтического лечения не существенные, однако у пациентов второй группы все амплитудные и временные показатели, а также значения биопотенциалов и соответственно коэффициентов координации мышц максимально приближаются к норме.

Все выше сказанное подтверждает предположение о том, что лечебно-гимнастические мероприятия способствуют более быстрой перестройке функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, достижению более качественных результатов ортодонтического лечения.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов амплитудные и временные показатели ЭМГ мышц челюстно-лицевой области изменены: показатели амплитуды ЭМГ височных и жевательных мышц снижены на 47 и 41 % соответственно, а надподъязычных - увеличены на 23 %; время биоэлектрической активности мышц-синергистов снижено на 17 и 19 % соответственно, а у антагонистов - не изменено. Время биоэлектрического покоя у височных и жевательных мышц увеличено на 14%. Продолжительность жевательного периода увеличена на 5,8% по сравнению со средними значениями нормы (р<0,05), что сказывается на коэффициентах координации мышц. Так коэффициент координации за жевательное движение уменьшен на 25% (р<0,001), а коэффициент координации за жевательный период увеличен на 36,8% (р<0,001).

2. У всех обследованных пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов наблюдаются разнообразные нарушения осанки: наклоненное вперед положение головы, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области находится в прямой зависимости от осанки и функционального состояния мышц шейной области. Нормализация осанки и, как следствие, улучшение функционального состояния мышц спины и шеи приводит к положительным изменениям функционального состояния мышц челюстно-лицевой области даже без ортодонтического лечения.

3. После проведения лечебно-гимнастических мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния мышц шейной области достоверно увеличиваются показатели амплитуды ЭМГ височных и жевательных мышц (на 13%), а также показатели их биопотенциалов. Коэффициент координации за жевательный период уменьшается на 15,0 %, а за жевательное движение увеличивается на 15,2 %, приближаясь к значениям нормы.

4. В результате проведенного ортодонтического лечения с использованием функционально-действующего аппарата, предложенного Персиным Л.С. улучшилась эстетика лица, а также нормализовались форма и размеры зубных рядов.

5. У пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией после проведения ортодонтического лечения наблюдается существенное улучшение показателей ЭМГ. Так показатели амплитуды ЭМГ жевательных и височных мышц возрастают на 78 и 62%. Увеличиваются также периоды биоэлектрической активности (на 21 и 23 % соответственно) и показатели биопотенциалов этих мышц (на 104 и 88 % соответственно). При этом периода биоэлектрического покоя у височных, жевательных и надподъязычных мышц снижаются на 9, 12 и 22 % соответственно.

Самыми значительными являются изменения показателей коэффициентов координированной деятельности мышц челюстно-лицевой области. Так коэффициент координации за жевательное движение увеличивается на 30%, а коэффициент координации за жевательный период уменьшается на 26%.

6. Различия в показателях ЭМГ у пациентов первой и второй групп с мезиальной окклюзией после проведенного ортодонтического лечения не существенные, однако у пациентов, которым были проведены лечебно-гимнастические мероприятия (П группа) все амплитудные и временные показатели, а также значения биопотенциалов и соответственно коэффициентов координации мышц максимально приближаются к норме.

7. Улучшение значений изученных параметров подтверждает предположение о том, что лечебно-гимнастические мероприятия способствуют более быстрой перестройке функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, достижению более качественных результатов ортодонтического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ортодонтическое лечение пациентов с мезиальной окклюзией должно проводиться с обязательным контролем электромиографического метода обследования мышц челюстно-лицевой области.

2. У детей с сагиттальными аномалиями окклюзии предварительно ортодонтическому аппаратурному лечению рекомендовано проводить комплекс лечебно-гимнастических упражнений, направленных на нормализацию функционального состояния мышц шеи, которые благотворно сказываются на процессе адаптации мышц челюстно-лицевой области к ортодонтическим аппаратам и увеличивают эффективность проводимого лечения.

3. Считаем целесообразным в клинике ортодонтии и детского протезирования ввести должность врача-ортопеда, который занимался диагностикой и лечением нарушений осанки и коррекцией функционального состояния мышц шейной области и спины.

4. Использование аппарата Персина для лечения мезиальной окклюзии является эффективным методом коррекции данного вида сагиттальных аномалий окклюзии, возникающих вследствие мезиального смещения нижней челюсти.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Айвазян А.А., Кукушкин В.А., Немчинова А.В. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с мезиальной окклюзией. // Сборник тезисов XXI Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. Москва 1999.-С.7.

2. Кукушкин В.А., Айвазян А.А., Недбай А.А. Сравнительная характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии. Сборник тезисов ХХП Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Воспаление и реактивность организма». Москва 2000,-с.45

3. N.V.Pankratova, L.S.Persin, V.A.Kukushkin, A.A.Nedbai, А.А. Ayvazian. The iunchional condition of the facial muscles in patients with mesial malocclusion. // 76th Congress of the European Orthodontic Societi. Crete, June 2-6, 2000.Final program & abstracts.-Abs. 248 (Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов).

4. V.A.Kukushkin, N.V.Pankratova, L.S.Persin, A.A.Nedbai, A.A.Ayvazian. The iunchional condition of the facial muscles in patients with mesial malocclusion.// European Journal of Orthodontics. Volume 22. Number 5. October 2000. Oxford Universiti Press p.610 (Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов).

5. N.V.Pankratova, L.SJPersin, V.A.Kukushkin, A. A. Ayvazian. Funchional condition of the dento-facial muscles in maxillo-facial region in patients with mesial occlusion after ortodontic treatment. Vlllth International Symposium on Dentofacial Development and Function. Dental School, Universati of Mainz, October 5-8, 2000,-Abs.P25. (Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов после ортодонтического лечения).