Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6 - 12 лет дистальной окклюзии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6 - 12 лет дистальной окклюзии
На правах рукописи УДК 616.314.26-053.5:616.741 /.742
БИРЮКОВА Оксана Павловна
ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ОСАНКИ НА ФОРМИРОВАНИЕ У ДЕТЕЙ 6-12 ЛЕТ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.
14.00.21 - Стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико-стоматологическом университете федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО «МГМСУ» РОСЗ ДРАВА).
Научный руководитель
член - корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Леонид Семенович Персии.
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Алексей Иванович Дойников;
доктор медицинских наук, профессор Ольга Ивановна Арсенина.
Ведущее учреждение - Институт повышения квалификации факультет управления медико-биологических и экстремальных проблем Российской Федерации (ИПК ФУ Медбиоэкстрем).
Защита состоится 2005 г. в часов на заседании
диссертационного совета Д.208.041.03 при ГОУ ВПО МГМСУ: 127006 г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ: 125206 г. Москва, ул. Вучетача, д. 10а.
Ученый секретарь диссертационного совета доцент
Н.В. Шарагин
M6-V
Актуальность исследования
Дистальная окюпозия зубных рядов является одной из наиболее часто встречающихся зубочелюстных аномалий. По данным различных авторов, она наблюдается у 12,5 - 27,5% населения [Эль-Нофели А., 1964; Григорьева Л.П., 1973;Персин JI.C., 1973; Босулаев В.А., 1980]. В периоде смены зубов, то есть у детей в возрасте 6-12 лет, дистальная окклюзия отмечается в 23,0% случаев Персии JI.C., 1975; Босулаев В.А., 1979]. Многочисленные работы посвящены изучению этиологических факторов, способствующих развитию и формированию данной аномалии [Окушко В.П., 1970; Каламкаров Х.А., 1972; Хорошилкина Ф.Я., 1972; Малыгин Ю.М., 1986; Камышева Л.И., 1998; Персии JI.C., 1998]. Уже на ранних этапах развития ребенка она сопровождается значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями.
Диагностике и лечению ди стальной окклюзии у детей и подростков посвящены работы Малыгина Ю.М., 1982; Молокова В.Д., 1982; Хорошилкиной Ф.Я., 1982; Персина Л.С., 1985; Frankel R., 1986.
Достаточно подробно изучены особенности строения зубных рядов и костей лицевого отдела черепа у дошкольников [Гооге Л.А., 1965; Молоков В.Д., 1982], школьников [Персии Л.С., 1973; Босулаев В.А., 1980], а также у подростков [Полторацкая B.C., 1975; Малыгин Ю.М., 1976] при этом заболевании.
Однако сведения о влиянии мышц челюстно-лицевой области на параметры костей лицевого отдела черепа единичны [Рубинов И.С., 1965; Персии Л.С., 1974; 1988]. Мало изучены особенности функций височных, жевательных и надподъ язычных мышц челюстно-лицевой области при дистальной окклюзии.
Отечественные и зарубежные авторы указывают на неправильную осанку
- привычное положение тела непринужденно стоящего человека - как на один из факторов, способствующих возникновению и усугублению аномалии окклюзии зубных рядов.
В специальной литературе встречаются единичные сообщения об изучении положения головы и осанки при аномалиях окклюзии, а также о влиянии осанки на формирования прикуса. По мнению Хорошилкиной Ф.Я. (2000), Персина Л.С. (1999), Зубковой Л.П. (1993), Кукушкина В.А. (2002) ортодонтическое лечение без нормализации осанки бывает недостаточно успешным, и после его завершения нередко наблюдается рецидив аномалии окклюзии.
Этиологические факторы, способствующие развитию и формированию различных изменений окклюзии (наследственность, вредные привычки, короткая уздечка языка и т.д.), изучены подробно, в то время как осанке уделяется недостаточное внимание, несмотря на то, что за последние 10 лет (с 1991г.) общая и первичная обращаемость детей до 14 лет в Санкт-Петербурге по поводу болезней костно-мышечной системы увеличилась в 2,5 - 3 раза, а доля этих нарушений в общей структуре заболеваемости выросла у детей с 0,7 до 2,1 %, у подростков - с 8,2 до 16%. Среди приобретённой патологии преобладают сколиоз и кифосколиоз (49%). В течение первого года обучения в школе частота изменений осанки увеличилась в 1,7 раза, сколиоза в 2 раза. В 5 -6-х классах нарушения осанки обнаруживается у 42,2% детей.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель данного исследования - совершенствование методов диагностики детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов с учётом функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки.
Задачи исследования
1. Провести комплексное обследование детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов: клиническое, антропометрическое, функциональное, рентгенологическое, а также компьютерную оптическую топографию позвоночника.
2. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у таких детей.
3. Определить взаимосвязь значений функционального состояния височных, жевательных и надподъязычных мышц с параметрами лицевого отдела черепа.
4. Изучить влияние осанки на формирование лицевого отдела черепа у обследованных детей с дистальной окклюзией.
5. Разработать комплекс лечебной гимнастки для указанных пациентов.
Научная новизна исследования
1. На основании комплексного исследования определены характерные для дистальной окклюзии изменения строения лицевого отдела черепа, функциональные нарушения мышц челюстно-лицевой области.
2. Установлена связь функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и степени нарушения осанки с параметрами лицевого отдела черепа.
3. Дано морфофункциональное обоснование применения лечебной гимнастики у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии.
Практическая значимость
Результаты, полученные входе настоящего исследования, способствуют совершенствованию диагностики аномалий зубочелюстной системы с дистальной окклюзией зубных рядов, а также правильному и рациональному
выбору способа исправления выявленных изменений в зависимости от возраста, степени нарушения осанки, функционального состояния мышц челюстно-лицевой области.
Разработан комплекс лечебно-гимнастических упражнений для коррекции морфофункционального состояния зубочелюстной системы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Размеры зубных рядов и лицевого отдела черепа зависят от функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и степени нарушения осанки.
2. Комплекс лечебной гимнастики для пациентов с дистальной окклюзией должен соответствовать особенностям деформации позвоночника с учётом их взаимосвязи с аномалией окклюзии.
Апробация работы
Работа апробирована на совместном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры детской терапевтической сгомагалогаи МГМСУ.
Формы внедрения Основная концепция работы изложена на Всероссийских съездах Профессионального общества ортодонтов (2002, 2003, 2004 г.г.), на научно-практических конференциях Беларуси (2001, 2002 г.г.), на П1 конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 2004 г.), на конференциях молодых ученых МГМСУ (2001, 2003 г.г.). Стендовые доклады по теме диссертации были представлены на 77-м, 78-м и 79-м съездах Европейской ассоциации ортодонтов(Гент, Бельгия, 2001 г.; Сорренто, Италия, 2002 г.; Прага, Чехия, 2003 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трёх глав, посвящённых результатам собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложен на 127 страницах, иллюстрирован 51 рисунками и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 148 источников, из них 99 отечественных и 49 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Материал диссертационной работы составили результаты клинических, рентгенологических, электромиографических исследований мышц челюстно-лицевой области и данные антропометрических измерений гипсовых моделей челюстей и компьютерной оптической топографии.
При про ведении настоящего исследования были обследованы 94 ребёнка в возрасте 3-12 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии зубных рядов (дистальной 70, мезиальной 24), у которых было изучено функциональное состояние зубочелюстной системы. Были выделены 2 группы пациентов: в 1-ю группу (основную) - вошли дети с дистальной окклюзией, во 2-ю группу (контрольную) - с мезиальной окклюзией (табл. 1).
Таблица 1.
Распределение детей с учетом возрастного периода и аномалий окклюзии.
Окклюзия Дистальная Мезиальная
Возрастные\^ периоды Мальчики Девочки Мальчики Девочки
3-6 3 2 0 1
6-12 23 42 12 11
На основании клинического обследования, данных антропометрических измерений гипсовых моделей челюстей, рентгенологического обследования (телерентгенограммы головы в боковой проекции) и функциональных методов исследования (электромиографии жевательных, височных и надподьязычных мышц) ставился диагноз (табл. 2).
Таблица 2.
Данные обследования пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией.
^""^Окклюзия Методы Дистальная Мезиальная Итого
ТРГ 37 19 56
Модели 65 24 89
ТОДП 47 13 60
эмг 132 66 198
При антропометрическом исследовании гипсовых моделей челюстей определяли аномалии зубов, зубных рядов и размеры апикальных базисов челюстей.
На уровне зубных рядов выявляли нарушения размеров (мезиодистальных, поперечных и вертикальных), формы, контактов между соседними зубами и последовательности расположения зубов.
Продольные размеры (длину передних отрезков верхнего и нижнего зубных рядов) измеряли с помощью метода Корхауза между линиями, соединяющими точки Пона на премолярах и контактными точками центральных резцов (рис. 1.а), общую длину зубных рядов - по методу Nance. Измерения апикальных базисов челюстей проводили по методу Haus в модификации Н.Г.Снагиной. Определяли длину и ширину апикальных базисов верхней и нижней челюстей.
Рис. la - измерительные точки для проведения антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей; б - метод анализа ТРГ головы.
Анализ ТРГ проводили с применением компьютерной программы "Dentofacial Planner v.4.22a" фирмы "Dentofacial Software Inc." (Канада) по методике, разработанной на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (рис. 1.6).
При анализе ТРГ оценивали 15 линейных и 8 угловых параметров, характеризующих, костные образования черепа.
Функциональное состояние зубочелюстной системы у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов изучал ось на основе данных электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области, что позволило установить их отклонения от средних значений нормы.
На электромиограммах изучали амплитудные и временные показатели, а также биопотенциалы височных, жевательных и надподъязычных мышц. При этом регистрировали накожный биоэлектрический потенциал в моторной зоне мышц с помощью пятиканального компьютерного электромиографа "Mystro" фирмы "Medelec" (Англия) с использованием методики и компьютерной
прснраммы, разработанных на кафедре оргодонгаи и детского протезирования МГМСУ
Рис. 2. Выходные формы данных компьютерного оптико-топографического исследования деформаций позвоночника.
Проведено компьютерное бесконтактное оптико-топографическое обследование позвоночника у 39 детей с применением цифровой видеокамеры (рис. 2). Измерительная сетка проецируется на спину пациента, сигнал переносится в компьютер и обрабатывается с помощью компьютерной программы (Евразийский патент № 000 111 от 15.06.98.; сертификат соответствия РОСС RUME 24.335).
Результаты собственных исследований
Нами установлено, что у пациентов амплитуда (А) ЭМГ жевательных 375,59 ± 25,12 (р<0,05) и височных мышц 445,06 ± 40,37 (р<0,001) снижена по сравнению со средними значениями нормы соответственно на 14,5 и 18,8%. Амплитуда ЭМГ надподъязычных мышц челюстно-лицевой области 118,41 ± 14,92 (р> 0,05), напротив, увеличена на 12,4% (рис. 3).
20 10
0%
-10 -20 •30'
Рис. 3. Изменения функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области по сравнению с нормой: I - жевательные, 2 - височные, 3 - надподязычные.
Временные показатели биоэлектрической активности (Та) жевательных 0,36 ± 0,01 (р>0,05), височных 0,33 ± 0,01 (р>0,05) и надподъязычных мышц 0,28 ± 0,01 (р>0,05) уменьшены по сравнению с нормой на 2,7; 8,3 и 6,7% соответственно.
Время биоэлектрического покоя (Тп) жевательных 0,31 ± 0,01 (р>0,05), височных 0,32 ± 0,01 (р>0,05) и надподъязычных мышц 0,29 ± 0,01 (р<0,001) увеличены по отношению к средним значениям нормы на 10,7; 6,7 и 16% соответственно.
Таким образом, амплитудные показатели электромиограмм мышц— синергистов (жевательных и височных) челюстно-лицевой области снижены, а мышц-антагонистов (надподъязычных) увеличены, тогда как время биоэлектрической активности уменьшено у всех мышц, а время биоэлектрического покоя этих же мышц увеличено. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией изменены амплитудные и временные показатели электромиограмм и как следствие этого нарушена координация деятельности мышц челюстно-лицевой области, что приводит к снижению биопотенциалов жевательных 204,19 ± 15,68 (р<0,05) и височных мышц 225,04 ± 23,45 (р<0,001), что на 18,8 и 24,9% соответственно меньше нормы. При этом биопотенциал надподъязычных мышц увеличен по сравнению со средними значениями нормы
л
.1 1
1
А(мкВ) Та(с) Тп(с) БП параметры ЭМГ
на 59,24 ± 8,38 (р>0,05).
В результате неправильного функционирования мышц-антагонистов и синергистов челюстно- лицевой области может развиться дистальная окклюзия зубных рядов.
Для определения взаимосвязи между функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области и параметрами черепа у детей с дистальной окклюзией зубных рядов, изученными при электромиографическом исследовании жевательных, височных и надподъязычных мышц, проведён корреляционный анализ.
При дистальной окклюзии мышцы, участвующие в жевании, оказывают влияние на размеры тела нижней челюсти и на вертикальные размеры гнатической части лицевого отдела черепа. Длина тела нижней челюсти (Р§-Оо) находится в обратной корреляционной связи средней силы с амплитудой ЭМГ (г = -635), продолжительностью периода биоэлектрической активности (г = -0,568) и биопотенциалами (г = -0,649) надподъязычных мышц (рис. 4).
Рис. 4. Корреляционные связи между длиной тела и ветви нижней челюсти и параметрами электромиограмм мышц челюстно-лицевой области.
В отличие от тела высота ветвей нижней челюсти (Со-во) зависит от жевательных мышц. Прямые корреляционные связи средней силы существуют с амплитудой ЭМГ (г = 0,368), продолжительностью периода биоэлектрической активности (г = 0,439), а также с биопотенциалами (г=0,367). Следовательно,
уменьшение длины тела нижней челюсти при дистальной окклюзии, возможно, обусловлено увеличением времени биоэлектрической активности и показателей биоэлектрической активности мышц опускающих нижнюю челюсть -амплитуды и биопотенциала надподьязычных мышц.
На положение апикального базиса верхней челюсти относительно переднего отдела основания черепа (<SNA) (г = -0,562) и положение апикального базиса нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа (<SNB) (г = -0,550) влияет продолжительность периода биоэлектрической активности надподьязычных мышц челюстно-лицевой области (рис. 5).
Рис. 5. Корреляционные связи между положением апикальных базисов челюстей и параметрами электромиограмм мышц челюстно-лицевой области.
Тип роста костей лицевого отдела черепа - Sum. Bjork подвержен отрицательному влиянию жевательных мышц челюстно-лицевой области: амплитуды ЭМГ (г = -0,540), продолжительности периода биоэлектрической активности (г = -0,585) и биопотенциала (г = -0,556) (рис. 6). Продолжительность периода биоэлектрической активности височных мышц также влияет на значение суммарного угла по Bjork (г = -0,499) и на межчелюстной угол ("В") (г = -0,815) -обратные корреляционные связи средние и сильные связи.
Та надп
Рис. 6. Корреляционные связи типа роста костей лицевого отдела черепа и межчелюстного угла с параметрами электромиограмм мышц челюстно-лицевой области.
Коэффициент координации за жевательное движение (ККЖД) влияет на тип роста костей лицевого отдела черепа (г = 0,531).
Для анализа деформаций позвоночника и нарушений осанки у детей 6-12 лет с дистальной (основная группа) и мезиальной (контрольная группа) окклюзией были направлены на компьютерное оптико-топографическое обследование. Количественный анализ выявленных изменений показал, что 22% обследованных нами детей с дистальной окклюзией не имеют деформаций позвоночника и нарушений осанки (рис. 7).
Рис. 7. Нарушения осанки у детей с дистальной окклюзией: 1 -обследованные не имеющие деформаций позвоночника и нарушений осанки, 2 -нарушения осанки: поясничный лордоз и грудной кифоз, 3 - сколиозы различной степени выраженности, 4 - сочетанные нарушения во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
У 22% лиц обнаружены нарушения осанки со стороны поясничного лордоза и грудного кифоза, у 19% - сколиозы различной степени выраженности (предсколиозное состояние, сколиоз I, П степени), у 37% - сочетанные нарушения во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Таким образом, 78 % пациентов с дистальной окклюзией нуждаются в коррекции осанки.
На базе ГОУ детского сада № 940 было проведено комплексное обследовано 47 детей в возрасте 3-6 лет врачами-ортодонтами для выявления зубочелюстных аномалий и выработки комплекса рекомендаций совместно с врачами-ортопедами.
группы
Рис. 8. Диаграмма выявленных аномалий у детей 3-6 лет: 1-е нарушением осанки, 2 - зубочелюстными аномалиями, 3 - имеющие вредные привычки.
В результате обследования было установлено, что у 60% детей выявлены нарушение осанки и деформации позвоночника, 47% имеют аномалии зубочелюстной системы, 34% детей имеют вредные привычки (рис. 8).
У детей имеющих нарушение осанки и деформации позвоночника преобладают уплощения лордоза и усиления кифоза (до 50%). Так же выявлены начальные формы сколиотической деформации позвоночника у 21% и сочетанные нарушения у 29% пациентов (рис. 9).
группы
Рис. 9. Диаграмма нарушений осанки у детей 3-6 лет: 1 - кифоз, лордоз, 2 - сколиоз, 3 - сочетанные нарушения.
Анализ показал, что патология опорно-двигательного аппарата и аномалии зубочелюстной системы формируются уже в дошкольном возрасте и усугубляются в процессе роста. Дети дошкольного возраста имеют больше зубочелюстных изменений в вертикальном направлении, с возрастом преобладают нарушения в сагиттальном направлении.
Изучение деформаций позвоночника в трансверсальном и сагиттальном направлениях - по данным латерального и сагиттального анализа компьютерной оптической топографии показало, что достоверная разница получена только при сравнении величин, характеризующих выраженность грудного кифоза у детей 6-12 лет с дистальной и мезиальной окклюзией.
Таким образом, у детей в периоде смены зубов с дистальной и мезиальной окклюзией зубных рядов нарушения осанки встречаются чаще, чем сообщают исследователи Новосибирского НИИТО. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов преобладают нарушения осанки в сагиттальной плоскости, а с мезиальной окклюзией - сколиозы различной степени выраженности.
Для определения взаимосвязи деформаций позвоночника и аномалий размеров лицевого отдела черепа проведён корреляционный анализ параметров телеренгенограмм головы и данных сагиттального и латерального анализа компьютерной оптической топографии. Сагиттальный анализ включает: высоты
дуг поясничного лордоза (Вл) и грудного кифоза (Вк), описанные углы раскрытия лордоза (УОл) и кифоза (УОк), вписанные углы раскрытия лордоза (УВл) и кифоза (УВк). Нарушения положения тела в покое характеризуют данные латерального анализа: углы наклона туловища (ST), угловое положение вершины лордоза относительно VII шейного позвонка (SK), угловое положение вершины кифоза относительно межъягодичной складки (SN) (рис. 10).
Рис. 10. Параметры компьютерного оптико-топографического исследования деформаций позвоночника (сагиттальный и латеральный анализ).
У детей с дистальной окклюзией в периоде смены зубов наклон туловища (8Т) и угловое положение вершины грудного кифоза (БИ) влияют на длину тела нижней челюсти (Р§-(Зо) - положительные связи средней силы (г=0,44 и 0,47), и на зубоальвеолярную высоту в области верхних резцов (Ш-МЬ) (г=0,47). Угловое положение вершины лордоза (ЭК) имеет положительную корреляцию (г=0,38) с параметром телерентгенограммы, характеризующим заднюю нижнюю зубоальвеолярную высоту в области моляров (Ь6-МЬ) (рис. 11).
U1.NL
* Ь6-МЬ
0,47
0,
,44
Рд-во *
0,47
Рис. 11. Корреляционные связи между параметрами положения тела и телерентгенограмм головы у детей с дистальной окклюзией.
Степень выраженности грудного кифоза (г=0,61) и поясничного лордоза (г=0,55) влияют на размер верхней челюсти (А'-РЫ8) (рис. 12). Степень выраженности грудного кифоза оказывает положительное влияние средне силы на угол, характеризующий положение верхней (<5ЫА) (г=0,38) и нижней (<8ЫВ) (г=0,43) челюстей. Сагиттальная щель, как показали наши исследования, имеет прямую корреляцию с выраженностью грудного кифоза (г=0,39) и поясничного лордоза (г=0,58). Тип роста костей лицевого отдела черепа (<8ит. Еуогк) зависит от грудного кифоза и поясничного лордоза - отрицательная связь средней силы (г=-0,53; -0,44 соответственно). Зубоальвеолярные высоты в области верхних (Ш-Щ (г=0,47; -0,42) и нижних резцов (Ы-МЬ) (г=0,58; 0,40) имеют положительные и отрицательные корреляции средней силы с данными параметрами. С параметром телерентгенограммы, характеризующим наклон верхних резцов (<Ш/№.), выявлены отрицательные связи (г = -0,45; -0,63), с наклоном нижних резцов (<Ы/МЬ) связь положительная (г = 0,46).
<SNA <SNB U1-NL
А
0,38 0,43 0/17 ♦
f
< Sam.Bjork | 0,3^
O.J.
Ll-ML
A'-PNS
045
0,40 ЛМ
ЛОРДОЗ -0,44 jf
< Snm.Bjorii
O.J.
Рис. 12. Корреляционные связи выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза с параметрами телерентгенограммы головы у детей с дистальной окклюзией.
В результате исследования выявлены корреляционные связи с параметрами сколиоза (рис. 13). Угол Кобба - имеет положительные связи с передним основанием черепа (N-S) (г=0,43), степень торсии позвонков - отрицательные корреляции с зубоальвеолярной высотой в области нижних резцов (L1-ML) (г=-0,35) и направление роста челюстей (< Sum. Bjork) (п=-0,40).
N-S
j 0,43 (угол Кобба) СКОЛИОЗ
(степень торсяи
Рис. 13. Корреляционные связи между параметрами, характеризующими сколиоз и показателей телерентгенограмм головы у детей с дистальной окклюзией.
Как показало наше исследование, у пациентов с дистальной окклюзией в отличие от детей с мезиальной влияние параметров 53К, вТ, БК на рост верхней челюсти значительно меньше. Корреляционные связи с длиной тела нижней
челюсти у лиц с дистальиой окклюзией прямые, в отличие от лиц с мезиальной окклюзией. Так как эти параметры у детей с мезиальной окклюзией значительно больше, чем размер тела нижней челюсти, являющийся одним из основных факторов в формировании сагиттальных аномалий окклюзий, безусловно зависит от осанки, а именно от положения тела ребёнка
Таким образом, в результате анализа выявленных корреляций у детей с дистальной окклюзией в периоде смены зубов большее влияние на зубочелюстные параметры оказывают грудной кифоз и поясничный лордоз, а у детей с мезиальной -положение тела и сколиозы различной степени выраженности.
При комплексном лечении детей с аномалиями окклюзии и нарушениями осанки рекомендуются лечебно-гимнастические упражнения. Комплекс упражнений должен быть направлен на устранение деформации позвоночника с учётом аномалий окклюзии и составлен индивидуально для каждого ребенка. Упражнения следует назначать до начала ортодонтического лечения, что поможет избежать развития и усугубления аномалий окклюзии.
Нами совместно со специалистами кафедры нервных болезней МГМСУ (зав. кафедрой, доктор медицинских наук, профессор И.Н. Стулин) разработан комплекс гимнастических упражнений для детей с сагиттальными аномалиями окклюзии. Комплекс содержит статические и динамические упражнения. Упражнений должно быть не более 5-6, но повторять их следует не менее двух раз в день. В таком режиме упражнения выполняют в течение месяца, после чего мышцы привыкают к нагрузке, и занятия повторяют уже 1 раз в день 3 раза в неделю. Необходим контроль за правильностью выполнения со стороны родителей и врача-ортопеда.
Начинать гимнастику следует с упражнений, способствующих расслаблению длиннейших мышц спины. Для устранения чрезмерно выраженного поясничного лордоза можно назначать упражнение «перекат». Для исправления кифотической осанки рекомендуются статические упражнения с гимнастической палкой, с сопротивлением, «скручивание» и «лодочка». При сколиозе требуется упражнения,
способствующие расслаблению мышц, находящихся в гипертонусе, и напряжению мышц, тонус которых снижен. Упражнение «лодочка» при сколиозе выполняется с разной нагрузкой на правую и левую стороны.
Все дети с сагиттальными аномалиями окклюзии нуждаются в коррекции осанки. Комплекс гимнастических упражнений должен учитывать особенности деформации позвоночника и их связь с аномалиями окклюзии. У детей с дистальной окклюзией усилия должны быть направлены в первую очередь на устранение лордической и кифотической осанки, с мезиальной окклюзией - на нормализацию положения тела.
Выводы
1. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов снижены амплитуды электромиограмм жевательных мышц на 14,5% и височных на 18,8%, а антагонистов - надподъязычных - увеличены на 12,4%. Время биоэлектрической активности жевательных мышц снижено на 2,7%, височных на 8,3%, надподъязычных на 6,7%. Время биоэлектрического покоя исследуемых мышц увеличено: жевательных на 10,7%, височных на 6,7%, надподъязычных на 16,0%. Вследствие изменения амплитудных и временных показателей электромиограмм нарушена координированная деятельность мышц челюстно-лицевой области, что приводит к снижению биопотенциалов мышц: жевательных на 18,8% и височных на 24,9%. Биопотенциал надподъязычных мышц увеличен на 3,9% по сравнению со средними значениями нормы.
2. Установлено влияние мышц челюстно-лицевой области на размеры лицевого отдела черепа. Длина тела нижней челюсти (Р§-(Зо) зависит от функции надподъязычных мышц и связана с амплитудой электромиограмм (г= -0,635), временем биоэлектрической активности (г=-0,568) и значениями биопотенциалов (г= -0,649). Высота ветвей нижней челюсти (СсМЗо) зависит от функции жевательных мышц и взаимосвязана с амплитудой
электромиограмм (г=0,368), временем биоэлектрической активности (г=0,439) и значениями биопотенциалов (г=0,367). Передняя морфологическая высота лицевого отдела черепа (К-Оп) зависит от функции надподьязычных мышц и взаимосвязана с амплитудой электромиограмм (г=-0,604), временем биоэлектрической активности (г = -0,516) и значениями биопотенциалов (г = -0,608).
3. Зубоальвеолярные высоты, особенно нижней челюсти, зависят в большей степени от функции надподьязычных мышц. Положение апикальных базисов верхней (<8ЫА) (г=-0,562) и нижней челюстей (<8ЫВ) (г=-0,550) взаимосвязано со временем биоэлектрической активности надподьязычных мышц. Тип роста костей лицевого отдела черепа зависит от функции жевательных мышц: амплитуды (г=-0,540), времени биоэлектрической активности (г=-0,585) и значений биопотенциалов (г=-0,556); от времени биоэлектрической активности височных мышц (г=-0,499). Коэффициент координации за жевательное движение влияет на тип роста костей лицевого отдела черепа (г=0,531).
4. Угол наклона верхних центральных резцов к плоскости основания верхней челюсти (Ш/ЫЬ) зависит от функции жевательных мышц и взаимосвязан с амплитудой электромиограмм (г=0,747), временем биоэлектрического покоя (г=-0,427) и значениями биопотенциалов (г=0,720). Угол наклона нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти (Ы/МЬ) зависит от функции височных мышц и взаимосвязан с амплитудой (1=-0,581), временем биоэлектрического покоя (г=0,499) и значениями биопотенциалов (г=Ч),577). Степень выраженности дистальной окклюзии зависит от функции жевательных мышц: амплитуды электромиограмм (г=-0,451) и значений биопотенциалов (г=-0,412).
5. У 22% детей с дистальной окклюзией зубных рядов изменение осанки проявляется выраженным поясничным лордозом и грудным кифозом. У 19%
лиц диагностированы сколиозы различной степени (предсколиозное состояние, сколиоз I, П степени). У 37% обследованных имеются сочетанные нарушения осанки и деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 78% обследованных пациентов с дистальной окклюзией нуждаются в коррекции осанки.
6. У детей с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата выявлены аномалии окклюзии. В периоде прикуса молочных зубов (3-5 лет) преобладают вертикальные нарушения окклюзии (более 38%), в периоде смены зубов (6-12 лет) - сагиттальные аномалии окклюзии (до 40%).
7. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов осанка и деформация позвоночника оказывают влияние на размеры лицевого отдела черепа. На размер тела верхней челюсти (А'-РШ) влияет выраженность грудного кифоза (г=0,61) и поясничного лордоза (г=0,55). Длина тела нижней челюсти (Р§-Сго) находится в обратной зависимости с наклоном тела в состоянии покоя (БТ) (г=0,44) и угловым положением вершины грудного кифоза (БИ) (г=0,47). Положения апикальных базисов верхней (<8ИА) (г=0,38) и нижней челюстей (<8МВ) (г=0,43) связаны со степенью выраженности грудного кифоза.
8. Степень выраженности дистальной окклюзии взаимосвязана с выраженностью поясничного лордоза (г=0,58) и грудного кифоза (г=0,39). Направление роста челюстей зависит от выраженности поясничного лордоза (г=-0,44), грудного кифоза (г=-0,53) и сколиоза (г=-0,40). Степень грудного кифоза взаимосвязана с трансверсальными и сагиттальными параметрами обеих челюстей, поясничного лордоза - с трансверсальными величинами нижней челюсти. Параметры, характерные для сколиоза, связаны с сагиттальными размерами верхней челюсти, а также с трансверсальными и сагиттальными показателями нижней.
Практические рекомендации.
1. Проведённые обследование детей 3-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов показало, что патология опорно-двигательного аппарата и аномалии зубочелюстной системы формируются уже в дошкольном возрасте и усугубляются в процессе роста. Целенаправленное использование ЛФК с учетом биомеханических особенностей и нарушений опорно-двигательного аппарата позволяет добиться существенного улучшения общего состояния организма и избежать ошибок при комплексном лечении не только дефектов осанки и сколиозов, но и аномалий окклюзии.
2. Детям с сагиттальными аномалиями окклюзии требуется внимания со стороны не только врачей-ортодонтов, но и врачей-ортопедов, о чём свидетельствуют выявленные деформации осанки.
3. Разработан комплекс упражнений для устранения нарушений осанки и деформаций позвоночника для детей с сагиттальными аномалиями окклюзии.
При дистальной окклюзии основные усилия следует направлять на уменьшение выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза (например, упражнения «вис», «кошечка», «перекат», «скручивание»), У детей с мезиальной окклюзией необходимо нормализовать положение тела в состоянии покоя (например, упражнения «вис», «кошечка», «вдох-выдох», «лодочка»).
Предложенные упражнения лечебной гимнастики назначаются врачом-ортопедом индивидуально для каждого ребёнка с учётом не только нарушений осанки, но и аномалии окклюзии под контролем компьютерной оптической топографии.
4. Комплекс должен состоять из 3-5 упражнений, выполняться в течение месяца 3 раза в день. Каждое упражнение повторяется 5 раз.
Продолжительность занятий не должно превышать 10 минут. Затем в течение года упражнения делают 1 раз в день 2-3 раза в неделю. Данный комплекс гимнастических упражнений поможет сократить сроки ортодонтического лечения и предотвратить рецидивы аномалий окклюзии. Использование компьютерного оптико-топографического обследования позволит точно определить вид деформации позвоночника и нарушения осанки, а также степень их выраженности.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1. Гиоева Ю.А., Бирюкова О.П., Акинфиева A.A., Гордина Е.С. Анализ функционального состояния мышц челюстно- лицевой области у обследованных с мезиальной окклюзией в период смены зубов // Ортодент -Инфо. - 2001. - №4. - С. 43-48.
2. Гиоева Ю.А., Бирюкова О.П. Взаимосвязь нарушений осанки с сагиттальными аномалиями окюнозии//Сборник материалов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии». - М., - 2002. - С. 331-332.
3. Persin L.S., Gioeva У.А., Birukova О.Р. Fanctional muscle activiti in mixed dentition subjects with class II malocclusions. (Персии Л.С., Гиоева Ю.А., Бирюкова О.П. Функциональное состояние мышц у детей со II классом -прикуса по Энглю в периоде смены зубов)// Eur. J. Orthod. - 2003. - VoL 25. - P. 542.
4. Бирюкова О.П., Потапов B.A. Нарушение осанки у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов// Сборник материалов 1П научно-практической конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». М., -2004.-С. 35.
Заказ № 30 Объем 1п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш» Москва, ул. Палиха 2А. тел. 250-92-06 WWW. POSTATOR. RU
Í- 9 5 8 4
РНБ Русский фонд
2006-4 6670
Оглавление диссертации Бирюкова, Оксана Павловна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. ^
1.1. Функциональное состояние зубочелюстной системы у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
1.2. Нарушения осанки и деформации позвоночника и их роль в формировании дистальной окклюзии зубных рядов.
1.3. Применение лечебно-гимнастических упражнений для мышц челюстно-лицевой области у пациентов 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и архивного материала.
2.2.1. Клиническое обследование детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
2.2.2. Антропометрическое обследование гипсовых моделей челюстей.
2.2.3. Телерентгенологическое обследование детей с дистальной окклюзией зубных рядов.
2.2.4. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов.
2.2.5. Диагностика деформации позвоночника и нарушение осанки детей с дистальной окклюзией зубных рядов.
2.3. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.
Результаты собственных исследований
Глава 3. Морфо-функциональная характеристика мышц челюстно-лицевой области у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
3.1. Функциональное состояние зубочелюстной системы у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией.
3.2. Взаимосвязи функциональных показателей мышц челюстно-лицевой области с параметрами черепа у детей 6-12 лет с дистальной окклюзиеи.
Глава 4. Анализ деформаций позвоночника и нарушений осанки у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
4.1. Нарушения осанки и деформации позвоночника у детей 6-12 лет с дистальной и мезиальной окклюзией.
4.2. Влияние деформации позвоночника и нарушений осанки на параметры черепа у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии.
4.3. Взаимосвязи нарушений осанки и деформаций позвоночника с размерами зубных рядов у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов.
Глава 5. Морфо-функциональное обоснование применение лечебной гимнастики у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии
Введение диссертации по теме "Стоматология", Бирюкова, Оксана Павловна, автореферат
Дистальная окклюзия зубных рядов по частоте распространения занимает значительное место среди прочих зубочелюстных деформаций и является наиболее сложной аномалией по структуре связанных с ней морфологических и функциональных изменений челюстно-лицевой области.
По литературным данным, частота распространения дистальной окклюзии составляет 12,5 - 27,5% [Эль-Нофели А., 1964; Персии Л.С., 1973; Григорьева Л.П., 1973; Босулаев В.А., 1980]. В периоде смены зубов, то есть у детей в возрасте 6-12 лет, данное нарушение встречается в 23% случаев [Персии Л.С., 1975; Босулаев В.А.,1979]. Многочисленные работы посвящены изучению этиологических факторов, способствующих формированию и развитию этой аномалии [Окушко В.П., 1970; Каламкаров Х.А., 1972; Хорошилкина Ф.Я., 1972; Персии Л.С., 1974].
Ряд авторов изучали морфологическое состояние зубочелюстной системы у дошкольников [Молоков В.Д., 1982], школьников [Персии Л.С., 1973; Босулаев В.А., 1980], и подростков [Полторацкая B.C., 1975; Ерохина И.Г., 1984); в некоторых работах отражено также ее функциональное состояние [Рубинов И.С., 1965; Персии Л.С., 1974, 1988). Однако весьма ограничен круг исследований [Молоков В.Д., 1982; Персии Л.С., 1985), в которых определенные морфологические или функциональные изменения зубочелюстной системы проанализированы, а затем повторно изучены по окончании ортодонтического лечения, чтобы оценить изменения у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, и возможность воздействия на зубные ряды ортодонтическими аппаратами и лечебно-гимнастическими мероприятиями. Изменения зубочелюстной системы в процессе лечения дистальной окклюзии при сочетании лечебно-гимнастических упражнений и ортодонтических приспособлений - это предмет настоящего исследования.
При том, что подробно изучены особенности строения зубных рядов и костей лицевого отдела черепа у детей и подростков при такой аномалии окклюзии, осанке придаётся недостаточное значение. Отсутствуют данные о взаимосвязи нарушений осанки и деформаций позвоночника с нарушениями зубочелюстной системы, в частности с дистальной окклюзией зубных рядов. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на неправильную осанку -привычное положение тела непринужденно стоящего человека - как на один из факторов, способствующих возникновению и усугублению данной патологии. В доступной литературе встречаются единичные сведения об изучении положения головы и осанки при таких аномалиях окклюзии, а так же о влиянии осанки на формирование прикуса. По мнению Ф.Я. Хорошилкиной [2000], Л.С. Персина [1999], Л.П. Зубковой [1993], В.А. Кукушкина [2002], ортодонтическое лечение без коррекции осанки бывает недостаточно успешным, и после его завершения нередко наблюдается рецидив аномалии окклюзии.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов с учётом функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки.
Задачи исследования
1. Провести комплексное обследование детей с дистальной окклюзией зубных рядов (клиническое, антропометрическое, функциональное, рентгенологическое, а также компьютерную оптическую топографию позвоночника).
2. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области при дистальной окклюзией зубных рядов у детей 6-12 лет.
3. Определить взаимосвязи функционального состояния височных, жевательных и надподъязычных мышц с параметрами лицевого отдела черепа.
4. Изучить влияние осанки на формирование лицевого отдела черепа у детей с дистальной окклюзией.
5. Разработать комплекс лечебной гимнастки для пациентов с дистальной окклюзией.
Новизна исследования
1. На основании комплексного исследования определены характерные для дистальной окклюзии деформации черепа, его лицевого отдела, мягких тканей профиля лица и функциональные нарушения мышц челюстно-лицевой области.
2. Научно обоснована тактика лечения детей в зависимости от функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и степени изменения осанки.
3. Дано морфофункциональное обоснование применения лечебной гимнастики у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии.
Практическая ценность
Результаты настоящего исследования способствуют не только совершенствованию диагностики нарушений зубочелюстной системы с дистальной окклюзии зубных рядов, но и правильному рациональному выбору способа их исправления в зависимости от возраста, степени изменения осанки, функционального состояния мышц челюстно-лицевой области.
Разработан комплекс лечебно-гимнастических упражнений для коррекции морфофункционального состояния зубочелюстной системы. Основная концепция работы изложена на Всероссийских съездах профессионального общества ортодонтов (2002, 2003, 2004 г.г.), на научнопрактических конференциях Беларуси (2001, 2002 г.г.), на III конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 2004 г.), на конференциях молодых ученых МГМСУ (2001, 2003г.г.). Стендовые доклады по теме диссертации были представлены на 77-м, 78-м и 79-м съездах Европейской ассоциации ортодонтов (Гент, Бельгия, 2001 г.; Сорренто, Италия, 2002г.; Прага, Чехия, 2003 г.)
Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами, на лекциях для студентов и ординаторов кафедры ортодонтии и детского протезирования и факультета усовершенствования врачей.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трёх глав, посвященных результатам собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и осанки на формирование у детей 6 - 12 лет дистальной окклюзии"
Выводы
1. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов снижены амплитуды электромиограмм жевательных мышц-синергистов на 14,5% и височных на 18,8%, а антагонистов - надподъязычных - увеличены на 12,4%. Время биоэлектрической активности жевательных мышц снижено на 2,7%, височных на 8,3%, надподъязычных на 6,7%. Время биоэлектрического покоя исследуемых мышц увеличено: жевательных на 10,7%, височных на 6,7%, надподъязычных на 16,0%. Вследствие изменения амплитудных и временных показателей электромиограмм нарушена координированная деятельность мышц челюстно-лицевой области, что приводит к снижению биопотенциалов мышц: жевательных на 18,8% и височных на 24,9%. Биопотенциал надподъязычных мышц увеличен на 3,9% по сравнению со средними значениями нормы.
2. Установлено влияние мышц челюстно-лицевой области на размеры лицевого отдела черепа. Длина тела нижней челюсти (Pg-Go) зависит от функции надподъязычных мышц и связана с амплитудой электромиограмм (г= -0,635), временем биоэлектрической активности (г=-0,568) и значениями биопотенциалов (г= -0,649). Высота ветвей нижней челюсти (СсМЗо) зависит от функции жевательных мышц и взаимосвязана с амплитудой электромиограмм (г=0,368), временем биоэлектрической активности (г=0,439) и значениями биопотенциалов (г=0,367). Передняя морфологическая высота лицевого отдела черепа
N-Gn) зависит от функции надподъязычных мышц и взаимосвязана с амплитудой электромиограмм г=-0,604), временем биоэлектрической активности (г = -0,516) и значениями биопотенциалов (г = -0,608).
3. Зубоальвеолярные высоты, особенно нижней челюсти, зависят в большей степени от функции надподъязычных мышц. Положение апикальных базисов верхней (<SNA) (г = -0,562) и нижней челюстей (<SNB) (г=-0,550) взаимосвязано со временем биоэлектрической активности надподъязычных мышц. Тип роста костей лицевого отдела черепа зависит от функции жевательных мышц: амплитуды (г = -0,540), времени биоэлектрической активности (г = -0,585) и значений биопотенциалов г = -0,556); от времени биоэлектрической активности височных мышц (г = -0,499). Коэффициент координации за жевательное движение влияет на тип роста костей лицевого отдела черепа (г = 0,531).
4. Угол наклона верхних центральных резцов к плоскости основания верхней челюсти (U1/NL) зависит от функции жевательных мышц и взаимосвязан с амплитудой электромиограмм (г=0,747), временем биоэлектрического покоя (г=-0,427) и значениями биопотенциалов (г=0,720). Угол наклона нижних центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти (L1/ML) зависит от функции височных мышц и взаимосвязан с амплитудой (г=-0,581), временем биоэлектрического покоя (г = 0,499) и значениями биопотенциалов (г=-0,577). Степень выраженности дистальной окклюзии зависит от функции жевательных мышц: амплитуды электромиограмм (г = -0,451) и значений биопотенциалов (г = -0,412).
5. У 22% детей с дистальной окклюзией зубных рядов изменение осанки проявляется выраженным поясничным лордозом и грудным кифозом. У 19% лиц диагностированы сколиозы различной степени (предсколиозное состояние, сколиоз I, II степени). У 37% обследованных имеются сочетанные нарушения осанки и деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. 78% обследованных пациентов с дистальной окклюзией нуждаются в коррекции осанки.
6. У детей с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата выявлены аномалии окклюзии. В периоде прикуса молочных зубов
3-5 лет) преобладают вертикальные нарушения окклюзии (более 38%), в периоде смены зубов (6-12 лет) - сагиттальные аномалии окклюзии (до 40%).
7. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов осанка и деформация позвоночника оказывают влияние на размеры лицевого отдела черепа. На размер тела верхней челюсти (А'-РЫ8) влияет выраженность грудного кифоза (г = 0,61) и поясничного лордоза (г = 0,55). Длина тела нижней челюсти (Pg-Go) находится в обратной зависимости с наклоном тела в состоянии покоя (8Т) (г=0,44) и угловым положением вершины трудного кифоза (8И) (г=0,47). Положения апикальных базисов верхней (<8ИА) (г=0,38) и нижней челюстей (<8№3) (г=0,43) связаны со степенью выраженности грудного кифоза.
8. Степень выраженности дистальной окклюзии взаимосвязана с выраженностью поясничного лордоза (г=0,58) и грудного кифоза (г=0,39). Направление роста челюстей зависит от выраженности поясничного лордоза (г=-0,44), грудного кифоза (г=-0,53) и сколиоза (г=-0,40). Степень грудного кифоза взаимосвязана с трансверсальными и сагиттальными параметрами обеих челюстей, поясничного лордоза - с трансверсальными величинами нижней челюсти. Параметры, характерные для сколиоза, связаны с сагиттальными размерами верхней челюсти, а также с трансверсальными и сагиттальными показателями нижней.
Практические рекомендации.
1. Проведённые обследование детей 3-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов показало, что патология опорно-двигательного аппарата и аномалии зубочелюстной системы формируются уже в дошкольном возрасте и усугубляются в процессе роста. Целенаправленное использование ЛФК с учетом биомеханических особенностей и нарушений опорно-двигательного аппарата позволяет добиться существенного улучшения общего состояния организма и избежать ошибок при комплексном лечении не только дефектов осанки и сколиозов, но и аномалий окклюзии.
2. Детям с сагиттальными аномалиями окклюзии требуется внимания со стороны не только врачей-ортодонтов, но и врачей-ортопедов, о чём свидетельствуют выявленные деформации осанки.
3. Разработан комплекс упражнений для устранения нарушений осанки и деформаций позвоночника для детей с сагиттальными аномалиями окклюзии.
При дистальной окклюзии основные усилия следует направлять на уменьшение выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза (например, упражнения «вис», «кошечка», «перекат», «скручивание»).
У детей с мезиальной окклюзией необходимо нормализовать положение тела в состоянии покоя (например, упражнения «вис», «кошечка», «вдох-выдох», «лодочка»). Предложенные упражнения лечебной гимнастики назначаются врачом-ортопедом индивидуально для каждого ребёнка с учётом не только нарушений осанки, но и аномалии окклюзии под контролем компьютерной оптической топографии.
4. Комплекс должен состоять из 3-5 упражнений, выполняться в течение месяца выполняется 3 раза в день. Каждое упражнение повторяется
5 раз. Продолжительность занятий не должно превышать 10 минут.
Затем в течение года упражнения делают 1 раз в день 2-3 раза в неделю. Данный комплекс гимнастических упражнений поможет сократить сроки ортодонтического лечения и предотвратить рецидивы аномалий окклюзии. Использование компьютерного оптико-топографического обследования позволит точно определить вид деформации позвоночника и нарушения осанки, а также степень их выраженности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бирюкова, Оксана Павловна
1. Аникиенко A.A., Камышева Л.И. Сравнительная характеристика интенсивности возрастных изменений верхней и нижней челюсти при дистальной и мезиальной окклюзиях // Новое в стоматологии. 1997 -Вып. 1(51)-С. 12-16.
2. Аникиенко A.A., Камышева Л.И. Сравнительная характеристика возрастных изменений продольных и вертикальных параметров верхней и нижней челюсти в норме и при сагиттальных аномалиях прикуса// Новое в стоматологии. 1997 - №2 - С. 17-23.
3. Бимбас Е.С. Особенности коррекции глубокого прикуса при аномалии окклюзии П/2. Энгля несъемной аппаратуры // Новое в стоматологии 1997 -Вып.1(51) -С.42-45.
4. Бородин Л.А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков. М.: Просвещение, 1988. - 76 с.
5. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Деформации зубочелюстной системы у детей. К.: Здоровья, 1975. - 184 с.
6. Волков М.В., Тер-Елизарова Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1983. -С. 88-115.
7. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. М.: Медицина, 1989. — 169 с.
8. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984. - 95 с.
9. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, Ленингр. Отделение, 1990. - 229 с.
10. Григорьева Л.П. Аномалии зубочелюстной системы у детей. Прогнатический прикус. Полтава: Мед. стомат. ин-т, 1992. — 22 с.
11. Григорьева Л.П. Прогнатия. К.: Здоровья, 1984. - 80 с.
12. Гришина А.П. Клиническая картина и лечение глубокого прикуса у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1983. - 20 с.
13. Гулиева К. Анализ результатов комплексного лечения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти // Детская стоматология. — 1999— №2 С.40 - 43.
14. Демнер Л.М., Романовская А.М. Клинические формы глубокого резцового перекрытия, диагностика и лечение// Стоматология. 1988. -№3. - С.21 -24.
15. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я., Петрова Ю.К. Нарушение зубных дуг и лицевого отдела черепа и способы их лечения: Учеб. пособие. — Одесса: ОМИ, 1991. -28 с.
16. Зубкова Л.П. Комплексное изучение глубокого прикуса у подростков и взрослых// Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспективы ее развития: Тез. докл. I Всесоюз. ортодонт, конф. — Полтава, 1990. С.34 — 35.
17. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии. К.: Здоровья, 1993. - 343 с.
18. Зубкова Л.П. Миографическое исследование функций мышц у ортодонтических больных с глубоким прикусом / Матер. IV съезда физиологов УССР. К., 1990. - С. 19-20
19. Зубкова Л.П., Колесников О.В. Патогенетическое действие массажа в комплексном лечении больных с вертикальными аномалиями прикуса и нарушениями осанки // Курортология и физиотерапия: Респ. межвед. сб. К., 1994. - Вып.26 - С.97-98.
20. Зубкова Л.П. Стимуляционная терапия мышц челюстно-лицевой области в комплексной реабилитации больных с глубоким прикусом // Стоматология: Респ. межвед. сб. К., 1992. - Вып. 27. - С. 57-58.
21. Иванюта A.B., Коренев А.Г. Новые методы исследования моделей челюстей при диагностике и планировании ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 1999 - №1- С.38 - 40.
22. Ильина-Маркосян JI.B. Методы диагностики в ортодонтии. Классификация зубочелюстных аномалий. Диагноз и план лечения: Учебное пособие. М., 1976. - 29 с.
23. Ильина-Маркосян JI.B. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика// Справочник по стоматологии. 2-е изд. М.: Медицина, 1977. - С. 381-457.
24. Каламкаров Х.А., Рабухина H.A., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа. -М., 1981 -239 с.
25. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. Д.: Медицина, 1964 - 238 с.
26. Карнюшин H.H. Лечение аномалий прикуса II класса по Энглю без удаления зубов // Новое в стоматологии. 1997 — №2 — С. 91 - 94.
27. Карпов А.Н. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалии // Руководство к практическим занятиям по ортодонтии. Самара, 1996. - 82 с.
28. Колесов A.A., Каспарова H.H., Жилина В.В. Стоматология детского возраста // Учебник. 4-е издание, перераб. и доп. Под ред. A.A. Колесова М.: Медицина, 1991. - 467 с.
29. Комплексное лечение глубокого прикуса у подростков / Петрова Ю.К., Азарян А.Л., Гриневич В.В. и др.// Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. М., 1990. - С. 112-115.
30. Косырева Т.Ф., Стрелкова О.Г. Ретенционный период ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 1997. - Вып. 1(51) - С. 95 - 98.
31. Криштаб С.И., Стрелковский K.M., Варава Г.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. К.: Вища шк., 1987. - 213 с.
32. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями: / Автореферат дис. канд. мед. наук. С. -Пб., 1997. - 15 с.
33. Куничев Л.А. Лечебный массаж. К.: Вища шк., 1990. - 200 с.
34. Куроедова В.Д. Общебиологические аспекты оценки патологии прикуса в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. 1997. — №2 - С.99- 104.
35. Лечебная физкультура и врачебный контроль // Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др; под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. М.: Медицина, 1990. - 367 с.
36. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. М.: Медицина, 1988. - 138 с.
37. Маннанова Ф.Ф. Морфофункциональная характеристика зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых при недоразвитой нижней челюсти // Ортодент-инфо. 1998. - №3 - С. 7 - 11.
38. Методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, связанных с нарушением носового дыхания / Вагнер В.Д., Дистель В.А., Карницкая Н.В., Сунцов В.Г. / Стоматология. 1998. - №2 - С. 53 - 54.
39. Методика определения особенностей формирования постоянных зубов с целью планирования лечения сагиттальных аномалий прикуса у детей и подростков. Учебное пособие. / Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я., Точилина Т.А. и др. Одесса, 1991. - 16 с.
40. Образцов Ю.Л. Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей. Архангельск, 1990. — 25 с.
41. Образцов Ю.Л., Варакина И.А. Цефалометрическая характеристикалицевого скелета и основания черепа при прогеническом прикусе // Стоматология. 1993. - №3 - С. 53 - 56.
42. Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение. М.: Медицина, 1975. - 159 с.
43. Панкратова Н.В., Слабковская А.Б. Методика определения размеров зубных рядов в зависимости от размеров нижних резцов // Ортодент-инфо.- 1998. -№1-С. 6-8.
44. Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Сидоренко Л.Ф. Определение длины переднего отрезка зубных рядов на гипсовых моделях челюстей // Стоматология. 1997 - №4 - с. 56 - 57.
45. Персии JI.C. Ортодонтия. Диагностика. Виды зубочелюстных аномалий. Изд. 2-е, переработанное. М.: ООО Ортодент-Инфо. - 1999. - 271 с.
46. Персии JI.C. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Изд. 2-е, переработанное. М.: ООО Ортодент-Инфо. - 1999. - 397 с.
47. Персии Л. С. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов // Стоматология. 1993. - №2 - С. 60 - 62.
48. Персии Л.С. Классификация зубочелюстных аномалий // Ортодент-Инфо.- 1998. —№ 1. С. 3 - 5.
49. Персии Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий // Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. М., 1990. -215 с.
50. Персии Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Способ оценки морфологического состояния зубочелюстной системы // Стоматология.- 1997.-№2.-С. 47-48.
51. Персии Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий // Стоматология. 1999. - №1. — С. 50-53.
52. Персии JI.C., Молоков В.Д. Применение функциональной диагностики зубочелюстной системы при проведении лечебной гимнастики у детей с прогнатическим прикусом //Методические рекомендации.-М.: 1984,25 с.
53. Петрова Ю.К. Эффективность результатов лечения глубокого прикуса. Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспектива ее развития. — Тезисы докл. I Всесоюз. ортодонт, конф. Полтава, 1990. - С. 63 - 64.
54. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций. -М.: Медицина, 1989. 143 с.
55. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина Н.Ф. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М.: Медицина, 1980. - 272 с.
56. Рабухина H.A., Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Изменение черепных костей при дистальном прикусе по данным рентгенологического исследования // Стоматология. 1995. - №1. - С. 62 - 64.
57. Рабухина H.A. и др. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / Под ред. H.A. Рабухиной - М.: Медицина, 1991. - 365 с.
58. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Хорошилкиной Ф.Я. М.: Медицина, 1999. - 797 с.
59. Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина- М.: Медицина, 1999. 877 с.
60. Ряховский А.Н. Сравнительная характеристика жевательных проб // Стоматология. 1992. - №1. - С. 66 - 70.
61. Бушан М.Г. и др. Справочник по ортодонтии. / Под ред. М.Г. Бушана — Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1990. 488 с.
62. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Биллинг В.А. и др. Сравнительныйтелерентгенологический анализ строения лицевого скелета в период сменного и постоянного прикуса в норме // Науч. тр. Центр. Ин-та усоверш. врачей. -М, 1989. -Т.228. С. 121 - 125.
63. Колесов A.A., Каспарова H.H., Жилина В.В. и др. Стоматология детского возраста / Под ред. A.A. Колесова 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. - 464 с.
64. Хорошилкина Ф.Я. Нарушения осанки при аномалиях прикуса // Ортодент-Инфо. 2000. - №1-2. - С. 40 - 47.
65. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологическое исследование в ортодонтии: дополнительные возможности, улучшение качества диагностики и лечения // Стоматология для всех. 1999. - С. 44 - 46.
66. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. М.: Медицина, 1972. - 144 с.
67. Хорошилкина Ф.Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина, 1987. - 303 с.
68. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., Агаджанян С.Х. Профилактика зубочелюстных аномалий. — Ереван: Луйс, 1986. — 256 с.
69. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. М: Медицина, 1977.- 264 с.
70. Хорошилкина Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина, 1976.- 151 с.
71. Шарипова С.К., Телебаева Г.Т., Шаяхметова М.К. Диагностика глубокого прикуса у подростков и взрослых // Пути развития стоматологии в современных условиях. Материалы ШУ съезда стоматол. Казахстана.
72. Алматы, 1998. С. 326 - 329.
73. Даньков Н.Д. Патогенетические факторы дистального положения нижней челюсти у детей в период сменного прикуса // Стоматология. 1985. - №2. -С. 62-64.
74. Лебединский В.Ю., Васильев В.Г., Будаев Б.Л. и др. Жевательная мышца. Что это? // Актуальные проблемы стоматологии. Материалы Всерос. науч.- практич. конф. - Чита. - 1998. - С. 96 - 98.
75. Камышева Л.И., Аникиенко A.A. Особенности роста нижней челюсти в норме и при аномалии окклюзии // Новое в стоматологии: спец. вып. — 1995. -№3. С. 30-32.
76. Камышева Л.И., Аникиенко A.A. Сравнительная характеристика параметров височно-нижнечелюстного сустава и черепа у детей с аномалиями прикуса // Стоматология. 1992 . - №2-3. - С. 78 -82.
77. Камышева Л.И., Аникиенко A.A. Характеристика параметров верхней челюсти у детей с физиологической и аномальной окклюзиями в период смены и постоянных зубов // Наука в практике. Материалы науч. сессии ЦНИИС. - М, 1998. - С. 227 - 229.
78. Косенко С.Э. Совершенствование методов диагностики дистального прикуса: Дис. канд. мед. наук. -М., 1991. 173 с.
79. Косырева Т.Ф. Взаимосвязь размеров и положения челюстей с функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области у детей 7-15 лет с дистальным прикусом: Автореф. канд. мед. наук. -М.: ММСИ, 1989.-20 с.
80. Лаботкина P.O. Возрастная характеристика морфологических параметров черепа при сагиттальных и вертикальных аномалиях прикуса: Дис. канд. мед. наук. -М., 1989.-205 с.
81. Луцевич A.B. Интенсивность возрастных изменений морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией: Дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-120 с.
82. Майчуб И.Ю. Диагностика и лечение дистального глубокого прикуса спротрузией резцов верхней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994.-23 с.
83. Минаева И.Н. Окклюзионные нарушения при дистальном прикусе и их коррекция в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии: спец. вып. 1995. -№3. - с. 18 - 19.
84. Персии Л.С. Функциональная характеристика собственно жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов у детей с нормальным и прогнатическим прикусом в период смены зубов: Дис. канд. мед. наук. — М., 1974.-215 с.
85. Персии Л.С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: Дис. д-ра. мед. наук. М., 1988. - 468 с.
86. Персии Л.С., Ханукай А.Р. Гармония лица и окклюзии // Стоматология. -1998.-№1.-С. 66-70.
87. Даньков Н.Д. Диагностика дистального положения нижней челюсти // Стоматология. 1988. - №1. - С. 64 - 68.
88. Фомичёв Н.Г., Сарнадский В.Н. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии // Пособие для врачей. 2000. 24 с.
89. Соловьев М.М., Виноградов С.И., Шулькина Н.М. и др. Трактовка некоторых данных электромиографии основных жевательных мышц // Стоматология. 1985. - №2. - С. 4 - 7.
90. Дабаева Д.Г. Лечебная гимнастика в комплексном лечении детей 7-12 лет с сужением зубных рядов: Дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 128 с.
91. Бабарскова В.В., Босулаев В.А., Ерохина И.Г. Расшифровка электромиограмм мышц челюстно-лицевой области // Акт. вопр.стоматологии детского возраста / ММСИ. М., 1978.-С.3-6.
92. Малевич О.Е., Житний Н.И., Кулагин В.М. и др. Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата жевательных мышц методом стимуляционной миографии // Стоматология. 1986. - С. 12-14.
93. Гиоева Ю.А., Польма JI.B. Анализ мягких тканей профиля пациентов с дистальной окклюзией // Новое в стоматологии: спец. вып. 1995. — №3. — С. 33-34.
94. Andry N. L'orthopédie ou l'art de prévenir et de corriger dans les enfants, les difformités du corps. In: Niethard F. Hrsg. Kinderorthopadie. Stuttgart-New York: Thieme, 1997: 1-2.
95. Александер P. "Wick" The Alexander Disciplin / Пер. с англ. Спб.: АОЗТ Дентал-Комплекс, 1997. - 138 с.
96. Analisis of indikators to predict orthodontic treatment effort / Reese K., Goins T., Keenen K.M., Speidel T.M. // J. dent. Research.- 1996; 75: 27-61.
97. Associations among upper airway structure, body position, and obesity in skeletal Class I male patients with obstruction sleep apnea / Ono T., Lowe A.A., Ferguson K.A., Fleetham J.A.// Amer. Orthod. J. 1996; 109: 625-634.
98. Archer S. Y., Vig P.S. Effects of head position on intraoral pressures in Class II adults//Am. J. Orthod. April 1985; 87: 311-318.
99. Bondi M. Ruolo délia funzione e disfunzione nella etiologia delle classi II Sue implicazioni terapeutiche // Giornale di Stomatologia e di Ortodonzia num. 1-1985.
100. Bondi M. Indicazioni al trattamento fimzionale delle malocclusioni // Denyista Modermo num. 5-1987.
101. Кэрр H., Уоррен К. Восстановительное лечение пациентов с глубокимрезцовым перекрытием // Квинтэссенция: Пер. с англ. — Стоматологический ежегодник. М., 1992.-С. 137-145.
102. Carter N.E. Dentofacial changes in untreated class II division I subjects // Brit. J. Orthodont. 1987. - Vol. 14, N 4 - p. 225-234.
103. Carlsos V., Bouckoms A., Hayes C. Clinical decision-analysis for the treatment of class II malocclusions // J. Dent. Research. 1996; 75: 25902599.
104. Cobb J.R., Outline for the study of scoliosis. Instructional Course Lectures. V5. Amer. Acad, of Orthopedic Surg., 1948: 261-275.
105. Children's ortodontic attitude survey-community subjects VS study participants / Sheats R.D., Mc Gorray S.P. Keeling S.D. et al. // J. Dent. Research. 1996 - Vol. 75 - p. 2563-2569.
106. Class-I, class-II and class-Ill differences in serverity, duration and ortodontic results / Wenger R., Douangpanya S., Vig K. Et al. // J. Dent. Research. — 1996-Vol. 75-p. 3355-3365.
107. Condylar position and occlusion asociated with functional posteri or croossbite / Hesse K.L., Artun J., Joondeph D.R. et al. II J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75 - p. 842-842.
108. Duyzing J. Kieferorthopädie und Körperhaltung // Dtsch. Zahnärtztl. Z. 1955; 10: 19-21.
109. Dempsey P., Townsend G., Martin N. Genetic and environmental contributions to variation in permanent tooth crown size // J. Dent. Research. -1996. -Vol. 75-p. 3368-3369.
110. Effect of premature extraction of mandibular first primary molars on root development of succedaneous premolars / Thabet S., Dugoni S., Covell D. et al. // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75 - p. 3365-3365.
111. Frankel R., Frankel С. Der Funktionsregler in der orofazialen Orthopädie. Heidelberg: Huthing, 1992.
112. Graber T.M., Vanarsdall R.L. Ortodontics Current Principles and Techniques. Second Ed. St. Louis - Baltimore - Boston - Chicago - London - Madrid- Philadelphia Sydney - Toronto: Mosby, 1994 - 965 p.
113. Gresham H., Smithells P.A. Cervical and mandibular posture // Dent. Ree. -1954; 74: 261-4.
114. Grossman W., Greenfild B., Timms D. Electromyography as an aid in diagnosis and treatment analisis // Amer. J. Orthodont. -1961.- Vol. 47, N 7.
115. Hellsing E. Changes in the pharingeal airway in relation to extension of the head // Europ. J. Orthod. 11-1989. - p. 359-365.
116. Hellsing E., Hagberg C. Changes in maximum bite force related to extension of the head // Europ. J. Orthod. 12-1990. - p. 148-153.
117. Huggare J.A., Raustia A.M. Head posture and cervicovertebral and craniofacial morphology in patients with craniomandibular dysfunction. Cranio. 1992; 10(3): 173-7; discussion 178-9.
118. Honicke K, Harzer W, Eckardt L. The relationships between the EMG excitation pattern of the masseter muscle and the facial skeletal morphology. Fortschr. Kieferorthop. 1995; 56(5): 237-44.
119. Hoffmann D.A., Lonstein J.E., Morin M.M. et al. Breast cancer in women with scoliosis exposed to multiple diagnostic X rays // J. nat. Cancer. Inst. 1989. 81, 1370-1371.
120. Izard P. Ortodontie. Paris: Masson. - 1950 - 762 p.
121. Jenni M., Schurch E., Geering A.H. Symptome funktioneller Störungen im Kausystemeine epidemiologische stuie // Schweiz. Msch., Zfhnmed. 1987. -Bd. 97,N11-S. 1357-1365.
122. Lapeer G.L. Auriculotherapy in dentistry // Cranio. 1989. - Vol. 4, N 3. - p. 266-275.
123. Lippold C., van den Bos L., Hohoff A. et al. Interdisciplinary study of orthopedic and orthodontic findings in pre-school infants // J. Orofac. Orthop. -2003; 64: 330-40.
124. Lonstein J.E. Patient evalution, Moe's textbook of scoliosis and other spinal deformities (Ed.Bradford et al.), Saunders, Philadelpia, 1987, 46-87.
125. Mackley R.J. Animated Orthodontie Threatment Planning // J. clin.
126. Orthodont. 1993. July. - p. 361-364.
127. Miralles R., Hevia R., Contreras L. et al. Patterns of electromyographic activity in subjects with different skeletal facial types // Angle Orthod. 1991; 61(4): 277-84.
128. Muller F., Heath M.R., Davis G. Muscular control of loosened upper complete during mastication // J. Dent. Research. 1996. - Vol. 75. - p. 333-333.
129. Nagatani S., Mathieu G.P. Partially arrested root formatin a permanent maxillary central incisor subsequent to trauma to the primary dentition // Endodont. Dent. Tzaumatol. 1994.- Vol. 10, N 1. - p. 23-28.
130. Nance E.L., Barcroft B.D., Harris E.F. Patient profile of add (h) children in the pediatrie dental setting // J. Dent. Research. -1998. Vol. 75.- p. 847-847.
131. Nanda S.K. Growth patterns is subjects with long and short faces // Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1991. - Vol. 98, N 3. - p. 247-258.
132. Nash C.L., Gregg E.G., Brown R.H., Pillac K. Risk of exposure to X rays in patients undergoing long term treatment for Scoliosis // J. Bone J-t Surg. — 1979. 61A.-371-375.
133. Basford K.E., Freer T.I., Sullivan B., Vautin D. Occlusal contacts: Comparison of orthodontic patients, posttreament patients, and untreated, controls // F. prosthet Dent. 1991. - Vol. 65, N 2. - p. 232-237.
134. Robin P. Demonstration pratique sur la construction et la mise en bouche d'un nouvel appareil de redressement // Rev Stomatol. 1902; 9: 561-90.
135. Schuler N., Lang H., Nolden R. Plaque and gingivitis control in children and adults a comparative-study // J. Dent. Research. - 1996. - Vol. 75. - p. 548-548.
136. Keeling S.D., Garvan C.W., Wheeler T.T. et al. Temporomandibular function 6 months after class-II treatment with bionators and headgears // J. Dent. Research. -1996. Vol. 76. - p. 352-354.
137. Kulamarkula S., Huggare J. Head posture and the morphology of the first cervical vertebra // Europ. J. Orthop. 7 - 1985. - p. 151-156.
138. Solow B., Siersbaek-Nielsen S., Greve E. Airway adequancy, headposture and craniofascial morphology // Amer. J. Orthod. September 1984. - vol. 86. - num. 3 - p. 214-222.
139. Schwartz A.M. Kopfhaltung und Kiefer // Z. Stomatol. 1926; 5: 669-744.
140. Sridhar P., Gregg, E. A revised estimate of risk of carcinogeness is from X ray to scoliosis patient // Investigative Radiology. 1983. - 58-60.
141. Treuenfels V., Kopfhaltung H. Atlasposition und Atemfunktion beim offenen Biss // Fortschr. Kieferorthop. 45. - 1984.- p. 111-121 (Nr. 2).
142. Treuenfels V., Orofaziale H. Dyskinesien als Ausdruck einer gestörten Wechselbeziehung von Atmung, Verdauung und Bewegung // Fortschr. Kieferorthop. -46 (1985), 191-206 (Nr. 3).
143. Winnberg A., Pancherz H. Head posture and masticatory muscle function // Europ. J. Orthod. 5 - 1983. - p. 209-217.