Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка функционального состояния зубочелюстной системы в период смены молочных зубов на постоянные.

На правах рукописи

Огир Елена Станиславовна

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРИОД СМЕНЫ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ НА ПОСТОЯННЫЕ

14.01.14 — «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 НОЯ 2013

Москва-2013

005537322

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ПЕРСИИ Леонид Семенович

Официальные оппоненты:

Арутюнов Сергей Дарчоевич — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрав России, зав.каф. клинической стоматологии №2).

Оспанова Гульсара Бекеевна - научный сотрудник, доктор медицинских наук, (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрав России).

Ведущее учреждение:

ФГБУ «Институт повышения квалификации Федерального медицинского биологического агентства России»

Защита состоится «26» ноября 2013 г. в _ часов на заседании

диссертационного совета Д208.041.03 при ГБОУ ВПО МГМСУ имени

А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул.

Долгоруковская д. 4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан 24 _октября_2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Гиоева Юлия Александровна

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

С позиций системного подхода важнейшим звеном зубочегаостной системы является окклюзия. Уже много лет для оценки окклюзионных контактов в арсенале врача-стоматолога самым распространенным средством является артикуляционная бумага. Однако в ряде работ опровергается бытующее в кругах профессиональных стоматологов мнение о ее точности. Приводятся факты, что артикуляционной бумаги зачастую недостаточно, чтобы провести адекватную диагностику и функционально-сбалансированную окклюзионную коррекцию, так как использование артикуляционной бумаги позволяет увидеть лишь локализацию контакта на поверхности зуба (Jason P. Carey, Mark Craig, Robert В. Kerstein и John Radke (2007). Благодаря современным диагностическим компьютерным технологиям становится возможным изучать не только локализацию, но и последовательность возникновения окклюзионных контактов, их силу, долю нагрузки, приходящуюся на каждый зуб или сегмент зубного ряда, точку приложения суммированной нагрузки на зубную дугу.

Возможная связь окклюзионных контактов и жевательной функции мышц была установлена еще Б. К. Костур (1964) при проведении мастикациографии и жевательной пробе по И. С. Рубинову. Качество и количество окклюзионных контактов, несомненно, оказывает влияние на функцию жевания, а нормальная функция жевания необходима для правильного развития зубочелюстной системы. В настоящее время известно о возможности негативного влияния нарушений окклюзии на показатели жевательной эффективности.

Использование аппарата T-Scan с функцией синхронизации модуля поверхностной электромиографии BioPak-EMG для диагностики функционального состояния зубочелюстной системы дает стойкий положительный результат, объективно выявляя всевозможные изменения

окклюзии и работы мышц.

В связи с тем, что в период смены молочных зубов на постоянные наблюдается активный рост челюстных костей, выявленные на этой стадии

окклюзионные нарушения в сочетании с исследованием мышечной активности

могут предотвратить развитие множества зубочелюстных аномалий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - Совершенствование методов диагностики

морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у детей в возрасте

7-12 лет при физиологической и дистальной окклюзии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить количество пар зубов-антагонистов в каждой возрастной группе детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

2. Изучить направление вектора суммарной нагрузки при смыкании зубных рядов и процентное распределение нагрузки по зубному ряду у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

3. Изучить биоэлектрическую активность мышц челюстно-лицевой области в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

4. Изучить биоэлектрическую активность височных и жевательных мышц при максимальном смыкании зубных рядов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

5. Изучить биоэлектрическую активность височных и жевательных мышц при заданном жевании слева и справа и её зависимость от количества пар зубов-антагонистов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

6. Изучить функциональное состояние височных и жевательных мышц в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки по зубному ряду у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

7. Изучить биоэлектрическую активность височных и жевательных мышц при возникновении суперконтактов в период смены молочных зубов на постоянные у детей с физиологической и дистальной окклюзией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено изучение окклюзиограмм у детей в период смены молочных зубов на постоянные. Впервые изучено количество пар зубов-антагонистов, направление вектора суммарной нагрузки при смыкании зубных рядов и процентное распределение нагрузки по зубному ряду в возрастных подгруппах за период смены зубов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

Изучена биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, а также биоэлектрическая активность височных и жевательных мышц при максимальном смыкании зубных рядов в зависимости от окклюзионной нагрузки при разделении зубного ряда на сегменты у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

Впервые проведено изучение биоэлектрической активности височных и жевательных мышц при возникновении суперконтактов в период смены молочных зубов на постоянные у детей с физиологической и дистальной окклюзией.

Впервые дана сравнительная характеристика функционального состояния зубочелюстной системы в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки по зубному ряду в период смены зубов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в ходе исследования данные об окклюзионных контактах, о процентном распределении окклюзионной нагрузки по зубному ряду в различные возрастные периоды в процессе смены молочных зубов на постоянные позволят более полно оценить морфологическое состояние зубочелюстной системы как у детей с физиологической окклюзией, так и при аномалиях окклюзии.

Определенные в исследовательской работе функциональные особенности мышц челюстно-лицевой области, в частности, височных и жевательных мышц, при разнообразных окклюзионных контактах и величине окклюзионной

нагрузки, разрешат значительно полнее оценивать морфофункциональное состояние зубочелюстной системы. Это даст возможность устанавливать правильный диагноз, а самое главное, более полно определять морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы, обусловившие формирование её аномалии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У детей 7-12 лет с дистальной окклюзией морфологическое состояние зубочелюстной системы при разных окклюзионных контактах и различной окклюзионной нагрузке по многим параметрам определено значительное отличие от аналогичных у детей с физиологической окклюзией.

2. В период смены молочных зубов на постоянные у детей с дистальной окклюзией функциональное состояние зубочелюстной системы, в том числе биоэлектическая активность височных и жевательных мышц, имеет достоверное отличие от таких же у детей с физиологической окклюзией.

3. На значение биэлектрической активности височных и жевательных мышц влияет распределение окклюзионной нагрузки по зубному ряду в период смены молочных зубов на постоянные у детей с физиологической и дистальной окклюзией.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс и работу поликлинического отделения кафедры ортодонтии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: XII Всероссийском конгрессе с международным участием «Стоматология XXI века» Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии» 11-13

ноября 2009 г., г. Самара; Итоговых XXXIII, XXXIV, XXXV научных конференциях молодых ученых МГМСУ.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автором освоены и применены методы компьютеризированной электромиографии, диагностики окклюзионных контактов аппаратом T-Scan III. Выполнено клиническое обследование 150 детей с физиологической и дистальной окклюзией. Проведена оценка результатов по показателям компьютерной окклюзиографии и поверхностной электромиографии у 150 детей с физиологической и дистальной окклюзией. Проведена статистическая обработка полученных в ходе исследования цифровых данных. Самостоятельно написана и оформлена диссертационная работа и статьи по теме диссертации.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, все в изданиях рекомендуемых ВАК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа написана на 161 страницах машинописного текста, построена по стандартному образцу: состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и 3-х глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 73 рисунками, 16 таблицами. Список литературы содержит 142 источника, 102 отечественных и 40 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В ходе настоящего исследования проведено обследование 150 детей обоих полов в возрасте 7-12 лет с физиологической (60) и дистальной (90) окклюзией, которые вошли в 2 группы и разделены в них на 6 подгрупп в зависимости от возраста: 1-ая подгруппа - 7 лет, 2-ая подгруппа 8 лет, 3-я подгруппа- 9 лет, 4-ая подгруппа - 10 лет, 5-ая подгруппа - 11 лет, 6-ая подгруппа - 12 лет. Распределение детей по группам представлено в табл.1.

Таблица 1.

Распределение обследованных по нозологии и возрасту.

обследованные дети Возраст в годах

7 8 9 10 11 12 Всего

с физиологической окклюзией 10 10 10 10 10 10 60

с дистальной окклюзией 15 15 15 15 15 15 90

Всего 30 30 30 30 30 30 90

Обследование детей проводилось в общеобразовательной школе № 228 г. Москвы в период с 2010 по 2012 г. Было проведено клиническое и функциональное обследование детей. Проведен анализ окклюзионных контактов с использованием аппарата T-Scan III, полученные данные обработаны компьютерной программой. Проведено исследование функционального состояния мышц челюстно-лицевой области методом электромиографии. Полученные данные обработаны статистически.

Критерии включения детей в исследование: возраст 7-12 лет; наличие информационного согласия на исследование; правильное смыкание зубных рядов (физиологическая окклюзия); клинически установленная дистальная окклюзия (в боковых отделах бугорковое смыкание одноименных зубов-антагонистов, в переднем отделе - глубина перекрытия была на Vi величины коронки нижних резцов и имелась сагиттальная щель в пределах 2-Змм). Критерии не включения детей в исследование: дети другой возрастной группы; дети с прочими аномалиями зубов, зубных рядов и окклюзии; дети с более выраженными формами дистальной окклюзии; наличие в анамнезе, проведенного ранее ортодонтического лечения; отсутствие информированного согласия на исследование.

Регистрация окклюзионных контактов проводилась аппаратом T-Scan III (Tekscan,Inc) в динамике от первого контакта между зубами-антагонистами до максимального смыкания зубных рядов. Запись окклюзиограммы осуществлялась при выполнении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов в положении привычной окклюзии. После начала записи ребенка просили сомкнуть зубные ряды и удерживать сомкнутыми в течение 1,5-2 секунд и далее разомкнуть зубные ряды.

Были проанализированы следующие параметры (рис.1): количество пар зубов-антагонистов; направление вектора суммарной нагрузки; процентное распределение нагрузки по зубному ряду; время смыкания зубных рядов.

Рис.1. Окно дисплея с двухмерным изображением окклюзионных контактов ребенка К., 12 лет, с физиологической окклюзией.

Определение количества пар зубов-антагонистов у обследованных лиц проходило следующим образом: в окне Т-Бсап условно обозначена граница каждого зуба. В случае, если тот или иной зуб контактирует со своим антагонистом в области этого зуба (сегмента), можно увидеть цветовое пятно, которое и свидетельствует о наличии контакта (рис.1). Такие сегменты подсчитывались. Затем выводилось среднее значение в каждой подгруппе в зависимости от возраста.

Определение направления вектора суммарной нагрузки, который отражает последовательность возникновения окклюзионных контактов, их продолжительность, локализацию, распределение нагрузок между правой и левой сторонами (сбалансированность окклюзии) и точку приложения суммированной нагрузки на зубную дугу (центр сил). При физиологической окклюзии он должен быть направлен от передней группы зубов и заканчиваться в области первых моляров в центре в пределах мишени (рис.1). Полученные нами векторы разделены на 7 вариантов в зависимости от их направления (рис.2).

Вектор суммарной нагрузки Граница зуба Окклюзионные контакты

•Процентное распределение окклюзиониой нагрузки на правую и левую стороны зубного ряда

3.859 из 15.085 секунд □ Усия

$

о

4

xi у'*

)

(

X А,.-

Рис. 2. Графическое изображение возможных вариантов направления вектора суммарной нагрузки при смыкании зубных рядов.

Была изучена частота встречаемости каждого варианта вектора в каждой группе обследованных в зависимости от возраста.

Определение процентного распределения нагрузки по зубному ряду.

В ходе анализа были выделены два сегмента зубного ряда: передний, в который вошли резцы и клыки и 2 боковых, в которые вошли моляры и премоляры. Также выделили правый и левый сегменты, ориентируясь относительно средней линии челюсти (рис.1). Изучено распределение окклюзионной нагрузки по зубному ряду в каждой возрастной подгруппе.

Определение времени смыкания зубных рядов. Оценивали время от первого окклюзионного контакта до максимального множественного смыкания зубных рядов. При нормальном функционировании зубочелюстной системы это время должно быть не более 0,3сек.

Проводилась регистрация биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области с помощью электромиографа BioEMG III. При регистрации ЭМГ использовали следующие функциональные пробы: В состоянии физиологического покоя нижней челюсти; При максимальном волевом смыкании зубных рядов; В обеих пробах изучались средние значения амплитудных показателей, проводился сравнительный анализ показателей у детей с физиологической и дистальной окклюзией. При заданном жевании жевательной резинки справа и слева. Изучались: средние значения амплитудных показателей в возрастных подгруппах; синергичность работы

височных и жевательных мышц; разница значений биопотенциалов мышц на рабочей и балансирующей сторонах; значения биопотенциалов височных и жевательных мышц справа и слева в зависимости от количества пар зубов-антагонистов.

Регистрация и анализ биопотенциалов височных, жевательных мышц нри смыкании зубных рядов при одновременной записи окклюзиограмм. Проведен анализ в следующих позициях:

Определение функционального состояния мышц в зависимости от преобладания окклюзионной нагрузки в переднем или боковых сегментах. Анализ проводили по виду распределения нагрузки по зубному ряду. Были выделены 3 группы: 1-ая группа детей с равномерным распределением окклюзионной нагрузки по зубному ряду; 2-ая группа детей с более высокой окклюзионной нагрузкой в переднем сегменте; 3-я группа детей с более высокой окклюзионной нагрузкой в боковых сегментах.

Определение функционального состояния мышц в зависимости от преобладания окклюзионной нагрузки в правом или левом сегментах (при первых окклюзионных контактах и при множественных окклюзионных контактах). Определялся тот момент времени, который соответствовал началу смыкания или максимальному смыканию зубных рядов. Оценивалась окклюзионная ситуация в этот момент времени и реакция мышц на данную окклюзионную ситуацию. Были сформированы группы в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки: 1-ая - с равномерным распределением окклюзионной нагрузки; 2-ая - с увеличенной окклюзионной нагрузкой в правом сегменте; 3-я - с увеличенной окклюзионной нагрузкой в левом сегменте. При изучении функционального состояния мышц при первых окклюзионных контактах группа с равномерным распределением окклюзионной нагрузки по зубному ряду не была выделена, так как при начальном смыкании зубных рядов у большинства детей присутствуют суперконтакты или имеется дисбаланс в той или иной степени. Был проведен анализ реакции мышц на дисбаланс окклюзии.

При возникновении суперконтакта. Определялся тот момент времени, в который возникал суперконтакт. Как правило, анализ проводился при не до конца сомкнутых зубных рядах, так как чем меньше контактов, тем легче оценить реакцию мышц именно на конкретный, вновь возникший контакт. Был проведен анализ реакции мышц на возникновение суперконтакта.

Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики. Данные обработаны в компьютерной программе Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результат определения количества пар зубов-антагонистов и направления вектора суммарной нагрузки при смыкании зубных рядов.

В ходе исследования получены данные о том, что у детей с физиологической окклюзией количество пар зубов-антагонистов при смыкании с возрастом увеличивается значительно и достоверно и достигает максимума уже к 11 годам (рис. 3).

шШЕЕ-

физиологическая окклюзия

■ ди стальная

7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет

Рис. 3. Количество пар зубов-антагонистов при смыкании зубных рядов у детей с физиологической и дистапьной окклюзией в каждой подгруппе в зависимости от возраста.

У детей с дистальной окклюзией наблюдается та же тенденция, однако максимальные значения достигаются только к 12 годам (рис. 3). Вероятно, это связано с более ранним окончанием смены зубов у детей с физиологической окклюзией.

Изучение окклюзионных контактов зубов-антагонистов при смыкании зубных рядов у детей с физиологической и дистальной окклюзией в ходе исследования позволило установить и графически изобразить направления вектора суммарной нагрузки.

У большинства детей 7-8 лет с физиологической окклюзией вектор суммарной нагрузки короткий, в некоторых случаях он почти отсутствует и расположен в центре в пределах мишени (рис.2-3; рис.4-А), с возрастом имеется тенденция к нормализации траектории вектора суммарной нагрузки (рис.2 -1; рис.4-Б).

Ппплч

Рис. 4. Варианты расположения вектора суммарной нагрузки: А - расположение вектора у ребенка А., 8 лет, с физиологической окклюзией; Б - расположение вектора у ребенка Д., 12 лет, с физиологической окклюзией; В - расположение вектора у ребенка Н„ 7 лет, с дистальной окклюзией; Г - расположение вектора у ребенка В., 12 лет, с дистальной окклюзией.

У детей 7-8 лет с дистальной окклюзией вектор суммарной нагрузки

выглядит также как при физиологической окклюзии (рис.2-3; рис.4-В). Однако

к 12 годам у большинства детей сохраняется короткая траектория вектора,

расположенная в дистальном сегменте зубного ряда (рис.2-3,5; рис.4-Г).

Распределение окклюзионной нагрузки по зубному ряду изучалось по

сегментам {передний и боковые) при смыкании зубных рядов.

Подсчитаны средние значения показателей в группах детей с

физиологической и дистальной окклюзией, а также в каждой возрастной

подгруппе.

Из представленных данных следует, что минимальный процент окклюзионной нагрузки приходится на передний сегмент у детей с физиологической окклюзией в возрасте 8 лет, что связано с активной сменой резцов. Затем к 12 годам процент окклюзионной нагрузки, приходящийся на передний сегмент, плавно возрастает и приближается к относительной норме.

У детей с дистальной окклюзией сохраняется та же тенденция, что и у детей с физиологической окклюзией. Однако процент нагрузки, приходящейся на передний сегмент во всех возрастных группах, меньше, чем у детей с физиологической окклюзией, а на боковые соответственно больше (рис. 5).

■ Передний сегмент Физиологическая окклюзия

ш Передний сегмент Дистальная окклюзия

■ Боковоые сегменты Физиологическая окклюзия

■ Боковые сегменты Дистальная окклюзия

Возраст в годах 12___

Рис. 5. Распределение (в %) окклюзионной нагрузки при смыкании зубных рядов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

При изучении распределения окклюзионной нагрузки слева и справа зубного ряда при смыкании зубных рядов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией не установлено достоверного различия (р<0,05) между левым и правым сегментами.

Время смыкания зубных рядов не превышает 0,14 сек., а у детей с дистальной окклюзией достигает 0,22 сек. Во всех возрастных группах время смыкания зубных рядов у детей с дистальной окклюзией достоверно выше относительно показателей детей с физиологической окклюзией (рис.6).

физиологическая окклюзия ■ дистальная окклюзия

Рис.6. Изменение (в сек.) времени смыкания зубных рядов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией.

При изучении показателей электромиограмм мышц челюстно-лицевой

области в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у детей с

физиологической окклюзией определено, что все значения биопотенциалов не

превышали 1,5 мкВ. Установлено минимальное значение биопотенциалов у жевательной мышцы слева у детей 9 лет (0,75мкВ), а максимальное - у детей этой же возрастной подгруппы у грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева (1,48 мкВ).

При изучении показателей электромиограмм мышц челюстно-лицевой области в состоянии физиологического покоя нижней челюсти у детей с дистальной окклюзией выявлены минимальные их показатели у жевательной мышцы справа в возрасте 7 лет (0,88мкВ) и 11 лет (0,89мкВ), а в возрасте 9 лет (0,89мкВ) - слева. Максимальное значение определено у детей в возрасте 12 лет (2,13мкВ) для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Все значения биопотенциалов мышц у детей с дистальной окклюзией превышают таковые у детей с физиологической окклюзией.

При изучении показателей электромиограмм височных и жевательных мышц при максимальном смыкании зубных рядов в период смены зубов у детей 7-12 лет с физиологической окклюзией значения биопотенциалов височных мышц колеблются от 84,50±6,69 мкВ до 124,67±18,37 мкВ, жевательных - 59,30±7,01 мкВ до 107,90±10,91мкВ.

У детей 7-12 лет с дистальной окклюзией значения биопотенциалов височных мышц колеблются от 52,65±1,24 мкВ до 89,08±24,62 мкВ, жевательных - 39,85±3,78 мкВ - 72,19±14,73 мкВ.

Во всех группах значения биопотенциалов височных мышц выше, чем жевательных. Значения биопотенциалов височных и жевательных мышц во всех подгруппах у детей с физиологической окклюзией выше, чем у детей с

дистальной окклюзией.

При изучении показателей электромиограмм височных и жевательных мышц при заданном жевании справа и слева у детей с физиологической окклюзией определена тенденция к снижению значений биопотенциалов с возрастом (рис.7).

7 8 9 -височная справа — - жевательная справа —

10 11 12ле -височная слева -жевательная слева

7 8 9 - височная справа жевательная справа

10 11 12 лет ^височная слева -жевательная слева

Рис. 7. Значения биопотенциалов (в мкВ) жевательных и височных мышц при заданном жевании справа (А) и слева (Б) у детей 7-12 лет с физиологической окклюзией.

Независимо от возраста обследуемых: значения биопотенциалов височных мышц выше, чем жевательных; на балансирующей стороне амплитуда электромиограмм значительно меньше, чем на рабочей, как у височной, так и у жевательной мышцы;

У детей с дистальной окклюзией также имеется тенденция к снижению значений биопотенциалов с возрастом, но к 12 годам значения биопотенциалов опять возрастают (рис.8).

Рис. 8. Значения биопотенциалов (в мкВ) жевательных и височных мышц при заданном жевании справа (А) и слева (Б) у детей 7-12 лет с дистальной окклюзией.

Также независимо от возраста обследуемых: значения биопотенциалов височных мышц выше, чем жевательных; на балансирующей стороне амплитуда ЭМГ значительно меньше, чем на рабочей, как у височной, так и у жевательной мышц;

Изучение значений биопотенциалов височных и жевательных мышц при заданном жевании справа и слева в зависимости от количества пар зубов-антагонистов.

У детей 7-12 лет с физиологической окклюзией значения биопотенциалов височных и жевательных мышц справа имеют наибольшие показатели при наличии 7-8 и 9-10 пар зубов-антагонистов. При жевании слева значения биопотенциалов височных и жевательных мышц слева в то же время имеют наибольшие показатели при наличии 9-10 - 11-12 пар зубов-антагонистов (рис.9).

13-14 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 паР

- височная пра вая -височная левая

жевательная правая -жевательная левая

со 100

13-14 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4паР

- височная правая -височная левая

жевательная правая жевательная левая

Рис. 9. Значения биопотенциалов (в мкВ) височных и жевательных мышц в зависимости от количества пар зубов-антагонистов при жевании справа (А) и слева (Б) у детей 7-12 лет с физиологической окклюзией. .

Ш 100

13-14 11-12 9-10

- височная правая жевательная правая

пар височная левая жевательная слева

со 100

13-14 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 - височная правая —— височная левая жевательная правая жевательная слева

пар

Рис. 10. Значения биопотенциалов (в мкВ) височных и жевательных мышц в зависимости от количества пар зубов-антагонистов при жевании справа (А) и слева (Б) у детей 7-12 лет с физиологической окклюзией.

Височные и жевательные мышцы у детей 7-12 лет с дистальной окклюзией при жевании справа и слева увеличивают значения биопотенциалов по мере уменьшения количества пар зубов-антагонистов и достигают максимума при наличии 7-8 пар зубов-антагонистов. Затем значения биопотенциалов начинают снижаться и имеют почти равные значения как при максимальном количестве пар зубов-антагонистов, так и при их минимальном количестве (рис.10).

Определение функционального состояния мышц в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки в переднем и боковом сегментах.

У детей с физиологической окклюзией при более высокой окклюзионной нагрузке в боковых сегментах значения биопотенциалов височных и жевательных мышц выше, чем при равномерном распределении окклюзионной нагрузки; значения биопотенциалов височных и жевательных мышц при более высокой окклюзионной нагрузке в переднем сегменте значительно меньше, чем при равномерном распределении окклюзионной нагрузки. У детей с дистальной окклюзией наблюдается та же тенденция, однако значения биопотенциалов ниже во всех подгруппах (рис.11).

■ височная справа височная

слева

1 группа 2 группа 3 группа 1 физиол.оккл.

группа 2 группа 3 группа Дистал.оккл.

■ жевательн ая справа

■ жевательн ая слева

Рис. 11. Средние значения (в мкВ) биопотенциалов височных и жевательных мышц у детей с физиологической и дистальной окклюзией в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки.

Определение функционального состояния мышц в—зависимости от

распределения окклюзионной нагрузки в правом и левом сегментах. При первых окклюзионных контактах у детей с физиологической окклюзией на стороне большей окклюзионной нагрузки значения биопотенциалов височных мышц выше, а значения жевательных мышц - наоборот ниже. Т. е. при большей окклюзионной нагрузке справа височная мышца имеет более высокие значения биопотенциалов справа, а значения биопотенциалов жевательных мышц выше слева.

У детей с дистальной окклюзией выявлена та же реакция мышц, однако значения биопотенциалов ниже по сравнению с показателями детей с физиологической окклюзией (рис.12).

При множественных окклюзионных контактах у детей с физиологической окклюзией в группе детей с более высокой окклюзионной нагрузкой в правом сегменте значения биопотенциалов височных и жевательных мышц выше справа, а в случае более высокой окклюзионной нагрузки слева - значения биопотенциалов височных и жевательных мышц выше с левой стороны.

У детей с дистальной окклюзией отмечается та же реакция мышц на стороне большей окклюзионной нагрузки. При этом амплитудные показатели исследуемых мышц выше у детей с физиологической окклюзией, чем у детей с дистальной окклюзией (рис.12).

МКВ 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа

Физиол.оккл. Дистал. оккл.

■ височная справа височная слева

■ жевательная справа ■ жевательная слева

Ни

мкВ 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа Физиол. оккл. дитал. оккл.

■ височная справа височная слева

■ жевательная справа ■«жевательная слева

А. Б.

Рис. 12. Средние значения (в мкВ) биопотенциалов височных и жевательных мышц у лиц с физиологической окклюзией в зависимости от распределения окклюзионной нагрузки при первых (А) и при множественных (Б) окклюзионных контактах.

Результат изучения функционального состояния височных и жевательных

мышц при наличии суперконтактов при смыкании зубных рядов показал, что у

детей с физиологической окклюзией височная мышца увеличивает свои

значения биопотенциалов в ответ на суперконтакт, в то время как жевательная

его уменьшает.

У детей с дистальной окклюзией выявлена та же реакция мышц в ответ на суперконтакт, однако амплитудные показатели исследуемых мышц выше у детей с физиологической окклюзией, чем у детей с дистальной окклюзией в период смены зубов (рис.13).

1 группа 2 группа Физиологическая

1 группа 2 группа дистальная

■ височная

справа височная

слева ■ жевательная

справа ■ жевательная

слева

окклюзия

Рис. 13. Средние значения (в мкВ) биопотенциалов височных и жевательных мышц в ответ на суперконтакт у детей с физиологической и дистальной окклюзией.

ВЫВОДЫ

1. Количество пар зубов-антагонистов при смыкании с возрастом увеличивается значительно и достоверно: у детей с физиологической окклюзией - на 59,6% (р<0,001), а у детей с дистальной окклюзией - на 77,9% (р<0,001).

2. Вектор суммарной нагрузки у детей 7-8 лет с физиологической и дистальной окклюзией расположен в дистальном отделе зубного ряда. К 12 годам у детей с физиологической окклюзией он в графическом изображении направлен сверху вниз, то есть принимает правильное направление. А у детей с дистальной окклюзией дистальное положение вектора сохраняется даже при полном прорезывании всех постоянных зубов.

3. У детей с физиологической окклюзией нагрузка в переднем сегменте зубного ряда с возрастом достоверно увеличивается, а в боковых -уменьшается (р<0,05) и к 12 годам составила на передний сегмент 28%, а на боковые 72%. Распределение окклюзионной нагрузки слева и справа не имеет достоверного различия (р>0,05).

У детей с дистальной окклюзией отмечено увеличение окклюзионной нагрузки в переднем сегменте и уменьшение в боковых (р<0,05), к 12 годам окклюзионная нагрузка на передний сегмент составила 18 %, а на боковые -82%. Распределение окклюзионной нагрузки справа и слева равномерно (р>0,05).

4. В состоянии физиологического покоя нижней челюсти у детей 7-12 лет с дистальной окклюзией значения биопотенциалов достоверно превышают таковые у детей с физиологической окклюзией (на 14,6%-26,3%). Более высокое различие показателей определено у грудинно-ключично-сосцевидных мышц (р<0,001), наименьшее - у жевательных мышц (р<0,05). Обозначена граница максимальных и минимальных средних значений биопотенциалов мышц у детей с физиологической окклюзией 0,75±0,05мкВ - 1,48±0,20мкВ и у детей с дистальной окклюзией: 0,88±0,77мкВ -2,13±0,91мкВ.

5. При максимальном смыкании зубных рядов у детей 7-12 лет с физиологической окклюзией биоэлектрическая активность височных и жевательных мышц превышает аналогичные показатели у детей с дистальной окклюзией: у височных мышц на 29,4% (р<0,001), а у жевательных - на 35,2% (р<0,001). Нами определена граница максимальных и минимальных средних значений биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области у детей с физиологической окклюзией 62,25±7,01 мкВ - 107,90±10,91мкВ, а у детей 7-12 лет с дистальной окклюзией - 33,85±3,78 мкВ - 66,48±12,63 мкВ. Значения биопотенциалов височных мышц выше таковых жевательных мышц в обеих группах.

6. При заданном жевании справа и слева у детей 7-12 лет независимо от возраста обследуемых и вида окклюзии на балансирующей стороне значения биопотенциалов височных и жевательных мышц значительно меньше, чем на рабочей стороне и биопотенциалы височных мышц выше, чем жевательных. У лиц с физиологической окклюзией при заданном жевании имеется тенденция к снижению значений биопотенциалов с возрастом. У лиц с дистальной окклюзией также имеется тенденция к снижению биопотенциалов с возрастом, но в этой группе к 12 годам значения биопотенциалов опять возрастают. У детей с физиологической окклюзией наибольшие показатели значений биопотенциалов височных и жевательных мышц отмечены при наличии от 12 до 7 пар зубов-антагонистов. У детей с дистальной окклюзией височные и жевательные мышцы увеличивают значения биопотенциалов по мере

уменьшения пар зубов-антагонистов и достигают максимума при наличии 7-8 пар зубов-антагонистов, затем значения биопотенциалов начинают снижаться и имеют почти равные значения, как при максимальном количестве пар зубов-антагонистов, так и при их минимальном количестве.

7. При максимальном смыкании зубных рядов у детей с физиологической и дистальной окклюзией отмечено: чем больше процент окклюзионной нагрузки, приходящейся на передний сегмент зубного ряда, тем ниже значения биопотенциалов мышц. В группе детей с увеличенной нагрузкой в боковых сегментах значения биопотенциалов выше, чем в группе детей с равномерным распределением окклюзионной нагрузки.

8. При появлении первых окклюзионных контактов у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией, при наличии более высокой окклюзионной нагрузки справа, височные мышцы имеют увеличенные значения биопотенциалов справа, а жевательные - слева и наоборот при более высокой нагрузке слева (у 57% детей с физиологической окклюзией и у 58% детей с дистальной окклюзией). При максимальном смыкании зубных рядов у детей с физиологической и дистальной окклюзией, в случае большей окклюзионной нагрузки справа или слева, жевательная и височная мышцы увеличивают значения биопотенциалов на стороне окклюзионной нагрузки (у 52,2% детей с физиологической окклюзией и у 47,8% детей с дистальной окклюзией).

9. При определении суперконтакта у детей с физиологической и дистальной окклюзией значения биопотенциалов височных мышц увеличиваются, а жевательных - снижаются. То есть при определении суперконтакта справа у правой височной мышцы увеличиваются значения биопотенциалов, а у правой жевательной - снижаются (у 61,7% детей с физиологической окклюзией и у 74,4% детей с дистальной окклюзией).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практической деятельности врача-стоматолога изучение окклюзиограмм при одновременном анализе состояния мышц челюстно-лицевой области с использованием современного оборудования позволит получить комплексную оценку морфофункционального состояния зубочелюстной системы в период смены молочных зубов на постоянные и выбирать оптимальную тактику лечения.

2. У пациентов с физиологической окклюзией необходима ранняя профилактическая диагностика окклюзионных нарушений, желательно в сочетании с исследованием мышечной активности, так как при их обследовании установлены данные о наличии отклонений в направлении вектора суммарной нагрузки, суперконтактов при смыкании зубных рядов, незначительного дисбаланса окклюзионной нагрузки по зубным рядам, сопровождающиеся нарушением координированной деятельности мышц в ходе смены молочных зубов на постоянные и это должно предотвратить формирование зубочелюстных аномалий.

3. При проведении окклюзионной диагностики аппаратом T-Scan III и электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области аппаратом BioEMG III следует принимать во внимание особенности морфофункционального состояния зубочелюстной системы у детей с физиологической и дистальной окклюзией.

СПИСОК РАБОТ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК МИНОБРНАУКИ РФ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Огир Е.С., Колесов М.А., Осипов A.B. Оценка окклюзии после проведенного ортодонтического лечения с помощью компьютерной программы Т-эсапЮртодонтия. - 2009. - №4(48). - С.40-43.

2. Огир Е.С., Колесов М.А., Максимов Н.В. Результаты ортодонтического лечения на основании анализа окклюзионных контактов с помощью компьютерной программы T-Scan.// Dental forum/XXXIII итоговая науч. конф. молодых ученых МГМСУ. - 2011.- №3 - С. 98-99.

3. Огир Е.С., Колесов М.А., Кузнецова Т.Е., Пронина К.С. Влияние окклюзионных контактов на биопотенциалы мышц челюстно-лицевой области у детей в период смены 3y6oB//Dental forum/XXXIV итоговая науч. конф. молодых ученых МГМСУ. - 2012. - №3 - С.75

4. Кузнецова Т.Е., Огир Е.С., Пронина К.С. Функциональная характеристика жевательных мышц у лиц с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов/ZDental forum/XXXIV итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ. -2012. - №3 - С.57.

5. Пронина К.С., Кузнецова Т.Е., Огир Е.С. Оценка окклюзионных контактов обследуемого с помощью автоматизированной системы «T-SCAN» //Dental forum/XXXIV итоговая науч. конф. молодых ученых МГМСУ - 2012. -№3 - С.84

6. Огир Е.С., Колесов М.А. Анализ направления вектора силовой нагрузки у детей 7-12 лет//Ортодонтия. - 2013. - №2 - С.57-58;

7. Огир Е.С., Кузнецова Т.Е, Пронина К.С. Анализ взаимосвязи окклюзионных взаимоотношений и биоэлектрической активности мышц 4JIO//Dental forum/XXXV итоговая науч. конф. молодых ученых МГМСУ. -2013.-№3- С.72-73;

8. Кузнецова Т.Е, Пронина К.С., Огир Е.С. Анализ взаимосвязи тонуса жевательной мускулатуры, окклюзионных контактов и состояния осанки у пациентов с дистальной окклюзией//ОепЫ forum/XXXV итоговая науч. конф. молодых ученых МГМСУ. - 2013. - №3 - С. 58-59;

9. Огир Е.С., Персии Л.С., Панкратова Н.В., Кузнецова Т.Е., Пронина К.С. Значения биопотенциалов височных и жевательных мышц при различных видах окклюзионной нагрузки у детей 7-12 лет с физиологической и дистальной окклюзией/Юртодонтия. - 2013. - №3. - С. 19-25.

10. Кузнецова Т.Е., Персии Л.С., Кузнецова Г.В., Пронина К.С., Огир Е.С. Оценка влияния мягкотканной мануальной терапии на изменение тонуса жевательной мускулатуры и окклюзионных контактов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки//Ортодонтия. -2013.-№3.-С. 32-36.

ООО "Хорошая Типография" Тираж 120 экз. Заказ № 4018 Адрес: г. Москва, ул. Вавилова, д. 14, стр.8 Тел.:+7 (495) 940-70-17 Е-Машд: 2202758@mail.ru \у\у\у/шсерпт.ги