Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Влияние факторов гальванического производства на верхние дыхательные пути работающих

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ рГ3 ОДИМЕНИ Д. И. УЛЬЯНОВА

' ОЩ ¡JUJ На правах рукописи

ПОГРЕЦКАЯ Людмила Федоровна

УДК 616.21—057:612.017.1

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА НА ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ РАБОТАЮЩИХ

14.00.04 — Болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

* > '/ * / . Самара, 1993

С'^,"-) Г < ' У / и / 4 N

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии (зап. — • Герой Социалистического Труда академик Российской АМН И. Б Солдагов) Самарского .медицинского института им. Д. И. Ульянова.

Научный руководитель — Герой Социалистического Труда, академик Рс-ссинской АМН И. Б. Солдатов.

Официаль ные опноюнты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Митин;

кандидат медицинских наук Владимир Леонидович Истомин.

Ведущая организация — С. Петербургский НИИ у.\а, горлг носа и речи.

Защита диссертации состоится «............» .................................... 1993 I

в ........................ часов на заседании специализированного Совет;

Д 084.27.03 в Самарском медицинском институте имоии Д. И Ульянова (443021 Самара, Московское шоссе, 2а).

С диссертацией -мож.нэ.ознакомиться в библиотеке Самарской медицинского института им. Д. И. Ульянова (адрес: Арцыбушев екая, 171).

Автореферат разослан «............».......................................... 1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук

Н. Н. БЕЛИКОВ;

ОБЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблеми. Современные масштабы и темпы развития производительных сил породили глобальную экологическую проблемуIсущность которой состоит в том,чтобы обеспечить сохранение на Земле благоприятных для жизни людей условий,не прерывая развития технического прогресса.Неизмеримо возрастает важность, профилактической направленности здравоохранения.

В условиях современного гальванического производства встречается ряд вредных Факторов.в частности,температурные контрасты,запыленность,наличие л атмосфере цехоз токсических веществ в виде аэрозолей и газов,оказыващих отрицательное воздействие на организм /Р.ТС.1улебезв,1982/.Относительно малые концентрация токсических веществ при длительном воздействии снижают барьерную и защитную функции слизистой оболочки дыхательных путей,понижают резистентность организма, способствуют формированию той или иной патологии в ЩП /В.А.Покровский,Й68; Й.Г.ФридлянД.1969/.

Изучение влияния профессиональных факторов подпороговой силы на верхний отдел дыхательного тракта - одна из насущных проблем современной ЛОР-патологии Л'.Б.Солдатов,19Я2/.

Снижение защитно-компенсаторннх сил организма клинически проявляется у рабочих-гальваников частыми рецидивами ангин, ОРВЭ, высокой заболеваемостью хроническим тонзиллитом.Это приводит к значительным экономическим издержкам предприятия из-за частой выдачи листков временной нетрудоспособности.

Сказанное заставляет тщательно изучать причина высокой заболеваемости ангиной и ОРВЗ,разрабатывать патогенетически аргументированные лечебно-профилактические мероприятия.

-2В литературе имеются работа,посвящение генезу дистрофических «вменений слизистой оболочки верхних дыхательных пу-те! /й.Б.Солдатов.1981: Б.Н.Дроздов, 1985;Р.Ф.Гатиятуллэш, 1990/. Малоизученной остается проблема иммунологической реактивности организма рабочих-гальваников,а также изменение активности ферментов в клетках периферической крови под влиянием продуктов электролиза. Никогда прежде не проводилось морфомвтржческов исследование лишйедито» у рабочих гальванического цеха.

Это определяло дел» а задача исследования. Цель работа. Снижение заболеваемости аыгиной и ОРВЗ рабочих гальванического производства путем разработки и внедрения рационального патогенетически обоснованного способа их профилактики имыуномодулятороы Т-актавином. Задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость ангиной и ОРВЗ,состояние верхних дахательних путей у рабочих гальванического производства

2. Исследовать функциональную способность слизистой оболочки ЕШ у рабочих названного производства.

3. Изучить гуморалышй иммунитет и факторн неспецифической защиты у лиц,часто болешкх ангиной и ОРВЗ.

4. Исследовать цитохимические показатели периферической кровж у рабочих,часто болеющих ангиной ж ОРВЗ.

5. Разработать рациональней способ применения иммуномодуля-тора Т-активина для профилактики ангин и ОРВЗ у рабочих изучаемого производства.

6. Проанализировать заболеваемость ангиной и ОРВЗ у рабочих после иммунопрофилактики.

Научная новизна.Впервые по данным объективных электромеа

рических способов исследования изучено функциональное состояние верхних дыхательных путей рабочих гальванического производства.Исследовано состояние имцунной системк у рабочих-гальваников, часто болеющих ангиной л ОРЗЗ.С учетом выявлениях изменений иммунного статуса,предложен рациональные способ профилактики - ингаляции ашуномодулятора Т-актнвина. Ддя изучения ранних проявлений поражения слизистой оболочки ЩД проведено цитохимическое исследование лейкоцитов периферической крови,морфогоетрическое изучение лимфоцитов.

Практическая значимость. Изучена структура и уровень общей неспецифической заболеваемости ЭДП у рабочих гальванического цеха и установлено,что ангина и ОРВЗ среда всей патологии ЕШ1 занимает основное ыесто. Заявлены особенности нарушения функционального состояния слизистой оболочки верхнего отдела дыхательного тракта и составлен комплекс наиболее проста* и информативных способов их определения.

Установлены характерные особенности нарушения иммунного статуса и изменений цитохимических показателей периферической крови у рабочих,часто болепцих ангиной ж ОРВЗ.Вызелени признаки наруиения (функциональной способности слизистой оболочки ЭДП и иммунного статуса, которые позволяют установить "группу риска1* по заболеваниям ангиной и ОРВЗ.

Разработан и апробирован патогенетически обоснованный рациональный способ профилактики ангин и ОРВЗ - ингаляции иммуномодулятора Т-активина. Определена оптимальные дозн лекарственного средства.Предлагаемым способ иммунопрофилак -тики применим в условиях медико-санитарных частей и профилакториев промышленных предприятий.многопрофильных больниц и поликлинических учреждений.Внедрение этого способа про-

филактики позволило снизить заболеваемость ангиной в 1,7 раза,а ОРВЗ з 1.3 раза в 1989 году.

Внедрение результатов исследования в практику.

Метод профилактики ангин и ОРВЗ инхашщиями иммуномоду-лятора Т-актавина используется в практике медико-санитар-но! части £ 13 г.Самары и заводском профилактории машиностроительного объединения,в клинике болезней уха,носа и горла Самарского медицинского института ты.Д.И.Ульянова.в городской поликлинике * 4 г.Уфы.

Дубли кадит. По материалам исследования опубликовано 5 работ,получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Апробация работы. Первичная йдробацяя диссертации состоялась на научной конференции кафедры оториноларингологии Самарского медицинского института им .Л.И.Ульянова 5 июля 1993 года.

Материалы работн доложены на 24 научно-практической конференции врачей Ульяновской области "Новое,прогрессивное в практику здравоохранения "/г. Ульяновск, 1989/, региональной научно-практической конференции "Актуальные вопрос« оториноларингологии"/^.Усть-Каменогорск, 19 89/,юбилейной научной сессии "куйбышевскому медицинскому институту им.Д.И.Ульянова 70н/г.Куйбышев,1589/,на итоговой годичной конференци ЦИКЛ Самарского медицинского института им.Д.К.Ульянова /г.Самара, 1993/,на заседании Самарского областного научного об-' цества оториноларингологов /1991/.

Структура и объем диссертации . работа состоит из введения, четырех глав,заключения,выводов,практических рекомендаций, указателя литературы,приложения.Текст диссертации иало-

жен на ¡.¡с страницах машинописи,иллюстрирован 3 рисунками и 1? таблицами.Библиографический раздел содержит 1; 1 источников / [^и отечественных я иностранных/.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, БЫНОШШЕ НА ЗАЩИТУ

1. Измеиенжя иммунологической реактивности семо со себе

не ведет к развитию патологических состояние,но способствует повншешго заболеваемости за счет острнх воспали— тельнмх процессов, выаваннюс бактериалыдаа инфекциямнг ж нжрусамж.

2. Цятохнштческое исследование позволяет понять механизм адалтацжя,кошенсации я декомпенсации в метках кропя в ответ на действие токсически факторов, создает предпосылки дай диагностик! докляническкх стадий изучаемых заболеваний.

3. Возможность применения мымунокодулятора Т-активина ингаляционным способом для профилактика ангин и СРВЗ у рабочих машиностроительного завода.

4. эффективность иммунопрофилактики ангин к ОРВЗ у рабочих промышленных предприятий.

СОДШАШЕ ДИССЕРТЩМ Материалы и метода. За период с 1587 по 1991 гг.,в процессе проведения массового профилактического осмотра,была. изучена структура пораженности и функциональное состояние ДЦП у работников гальванического производства,подверженных комбинированному воздействию многокомпонентной гаэоаэрозоль-ной смеси.Дана санитарно-гигиеническая оценка условий труда, изучена частота заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Исследование верхних дыхательных путей включало а себя

выявление ^аяоб по данным опроса,традиционную эндоскопию лор-органов,Оценивались результаты функциональных наблюдений: калориферной функции по данним электротермометрии,количественно! рн-ыетриж носово! слизи при помощи рН-метра-340,производилась микроскопия мазков-отпечатков с нижних носошх раковин,исследовалась микрофлора полости носа.06-цую иммунобиологическую реактивность изучали по содержанию в сыворотке крови лмзоцима,комплемента,пропердинаи иммуноглобулинов осноаннх классов У^У Содержание субпопуляций Т- и Б- лимфоцитов изучали в реакциях розеткооб-разования. Цитохимическое исследование нейтрофилов включало в себя определение активности миелопероксидазы,содержания липидов и гликогена в клетках периферической крови.Морфо-метрия лимфоцитов проводилась для внявления соотношения малых, средних и большие форм.

Б зависимости от степени контакта с продуктами электро!

лиза,работники цеха были разделены на две профессиональные грушш.З первую воили рабочие-гальваники /264 чел./,непосредственно подверженные воздействию неблагоприятных факторов производства.Вторую группу /188 чел./ составили лица, не участвуйте в процессе гальванической обработки деталей /трансыортировцики,лаборанты,инженерно-технические работники,электрик», слесари/.В контрольную группу вошли 32 человека инструментального цеха того же предприятия.рабочие этой группы не имели контакта с промышленными ядами.Возраст,стаа и условия жизни данного контингента соответствовали параметрам основной грушш наблюдения.

Всего обследовано 452 человека:293 яенданы и 159 мудчин а возрасте от 20 до 50 лет,со стажем работы от I до II и более лет.

Для выявления взаимосвязи развития ангян и ОРЗЗ у рабочих гальванического цеха с состоянием ЭДП и общем иммунобиологической реактивностью,была выделена и обследована груша рабочих,часто болеющих англно/ и СРВЗ /84чел,/.Уту группу разделили на две подгруппы А и В. В подгруппу А включены рабочие, страдашше рецидивами ангин /32 чел./.Подгруппа В состояла из 52 человек,часто болеющих ОРВЗ.

результаты исследований обрабатывались методами варна -ционной статистики с использование!» критерэя Стеюдента.

Результаты проведенных исследований и их обсуждение.

Исследование санитарно-гигиенических условий: гальванического цеха свидетельствует о том,что в атмосфере присутствует комплекс неблагоприятных факторов:газоаэрозольный, пылевой,метеорологический.Содержание вредных веществ не превышает предельно допустимые.

Анализ жалоб и анамнестических данных показал,что рабочие гальванического цеха чаде предъявляли жалобы,чем рабочие контрольной группы.В целом по цеху пораченность по жалобам составила 353,1.Этот показатель находится в прямой зависимости от стажа работы.Чаще рабочих беспокоили рецидивы ОРВЗ и англнщбЗ.б и 61,2.Значительное число обследованных предъявляло жалобы на сухость в носу и глотке /20,8 и 21,5/,першение,ощущение инородного тела в глотке /21,б/.Меньше беспокоили затруднение носового дыхания /2,65/ и попеременная заложенность носа /8,7/.Они имели прямую зависимость от стажа и выраженности профессиональных вредностей.

При эндоскопии оказалось,что изменения ДШ1 выявлены у 62,5%,заболевания уха составили 9,6%,здоровыми признаны 27,9$ рабочих.Патологические процессы в слизистой оболочке

цоса и глотки составили Р5,5й,а гортанк - 2.6;?. Частота поражения слизистой оболочки ВДП у рабочих гальванического цеха составила 41,7$,что более,чем в два раза превышает аналогичный показатель в группе лиц,не имеющих контакта с химическими земствами - 18,752 Л'.Е.Солдатов с соавт.,197В/. Наиболее часто диагностировались хронические атрофические риниты /15,5$/,вазомоторные ринитн/неаровегетативная форма/ /14, £$/.хронические катаральные фарингиты /8,%/.Значительное место занимает хронический тонзиллит.Реке выявлялись хронические катаральные ртам ты/В, хронические атрофические фарингиты/7,6/5/»хронические катаратьные ларингиты/1,9Й/. К особенностям поражения слизистой оболочки ВДП можно отнести то, что у рабочих иа основных групп имели место одновременные поражения двух или трех отделов верхних дахательннх путей.

Таким образом,у рабочих гальванического цеха,подверженных комбинированному воздействию токсической газоаэрозольной смеси,выявлено поражение слизистой оболочки ВДП,преимущественно по типу атрофического и катарального воспаления,с преобладающей локачизацией процесса в полости носа и глотки.

При изучения заболеваемости с временно!; утратой трудоспособности работников гальванического цеха,установлено,что среда всех причин кратковременного расстройства здоровья,ведущее место занимают заболевания ВД1 - 58,Самыми частыми являются ангины и СРВЗ.Их удельный вес в структуре заболеваемости ВДП в 1987 году составлял 78,3$.Из них на ОРВЗ пришлось 62,1$ и 16,на ангины.На КО работающих число этих заболеваний было соответственно 2,58 и 25,34.0бщая потеря календарных дней составила по причине ангины 137 в по ОРВЗ

994,т.е. в общей сложности за один только год рабочие гальванического цеха проболели 3 года»

Ртак,высокая лораженность работников указанного цеха хроническим тонзиллитом и неспецифическиш .воспалительными процессами в слизистой оболочке Щ1 сочетается со значительной заболеваемостью ангиной и ОРЗЗ.ПРИ обследовании группы рабочих, часто болеших ангиной и ОРВЗ была подтверждена взаимосвязь между патологическим состоянием ЭДП и общей заболеваемостью. Ссновннм критерием её формирования явилось наличие у данного контингента частых рецидивов ангин /подгруппа А/ и ОРВЗ /подгруппа Ъ/.У 35,7/= пацментов подгруппы А ангины повторялись более 2-х раз,у остальных- 1-2 раза в год.Рабочие подгруппы В болели ОРВЗ 1-2 раза в год 43, а более 2-х раз - 53,6$

Ведущими жалобами у лиц подгруппы А были-першение,чувство инородного тела в глотке /53,7/.Рабочие подгруппы В аналогичные к&лобы предъявляли реже.В основном они отмечали сухость в носу /82,5/,затрудненное носовое дыхание /78,5/. В целом пораженноеть по жалобам превышает этот показатель по цеху.

При эндоскопии у всех рабочих,часто болеющих - ангинами н ОРВЗ,выявлены те или иные изменения ВДП.Общая пораженность по заболеваниям составляла 274,35.Аналогичный параметр по цеху достоверно /р <■ 0,01/ ниже-52,4.Т обследуемых подгруппы А диагностирована декотшенскрованная форма хронического тонзиллита.В подгруппе В наиболее частыми были заболевания Hoca-64.32ii.Ha втором месте в структуре порэяенности Щ1 рабочих,часто болеюэдх ОРВЗ,стояли атрофические и катаральные фарингиты.

Таким образом,статистический анализ результатов осмотра рабочих основной группы показал,что повышенная заболеваемость ангиной и ОРВЗ сочетается о достоверно большой пораженностью хроническими неспецифическими воспалительными процессами в миндалинах и слизистой оболочке носа и глотки.Можно думать, что дистрофические состояния,возникающие в ответ на воздействие комплекса небольшие концентраций вредных производст-¿енньи факторов,являются основной причиной высокой заболеваемости ангиной и ОРВЗ на указанном производстве.

Применение функциональных способов исследования позволило получить более полное представление о характере патологического процесса.Снижение температуры слизистой оболочки носовой полости у лиц основных групп по сравнению с контролем /32,18°+ 0,27, 32,75°+ 0.22 и 33,37% Г>,34 р Г 0,01/ свидетельствует о нарушении калориферной функции.Анализ изменений температурных характеристик слизистой оболочки полости носа в зависимости от стала позволил выявить тенденции к понияению температуры с увеличением стажа работы у обследованных основных групп.Данная динамика температурного фактора свидетельствует о дистрофических процессах слизистое оболочки полости носа.

При объективной рн-метрии устаноален алкалоз содержимого полости носа,наиболее выракенныЁ у лиц I профессиональной грушш.по сравнению с показателями второй и контрольной груап/7,2 ± 0,24, 6,9 ± 0.29 и 6,61 ± 0,15 р < 0.01/.КН-тересно.что величина рН в I и II профессиональных группах отклоняется в сторону алкалоза узхе в нервке 5 лет.У рабочих I профессиональной группы сдвиг рН носового секрета в сторону алкалоза нарастает с увеличением стажа от 6,82 ± 0,12 до

7,8 + 0,21.Сдвиг водородного показателя носового секрета в щелочную сторону у рабочих с небольшим производственным стажем и у лиц,ни имеющих изменений при эндоскопии можно считать ранним диагностическим признаком поражения продуктами электролиза.

Исследование двигательной функции мерцательного эпителия показало,что у рабочих основных профессиональных групп она заметно снижена но сравнении с контролем /27,7 + 0,58, 25,8 ± 0,87 и 19,6 + 0,94 мин. р < 0,01У,пргчем наибольшее снижение этого показателя у лиц I профессионально г группы. Установлено,что снижение двигательной активности мерцательного эпителия происходит уде после первого года работы.Наиболее выражены ети изменения в 1 профессиональной группе. .Достоверное снижение особенно внретено при стачсе работы свыше 5 лет,что объясняется формированием дистрофических изменений в слизистой оболочке полости носа.Угнетгххцее действие на активность мерцательного эпителия оказывает и алкалоз носового секрета.

Результаты цитологического исследования препаратов-отпечатков подтверждают наличие выраженных воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа,В большинстве нреператов обнаружены пласты десквамированного плоского эпителия /29,9: 36,8; 33,8 и 19,3$ р < С,01/ и клетки цилиндрического эпителия /20,4; 27,6: 30,0/5 р < 0,01/.Т!з форменных элементов крови в большинстве препаратов обнаружены лейкоциты,количество которых,оцененное ++ и +++ чаще встречалось в I профессионально:'} груше /24,2? 18,1$ 4,9 и 2,6% р < 0,01/.Бактериальная флора представлена в основном грам-положительнши кокками и палочками.Наибольшее число бак-

терий,оцененное ++ и +++ выявлено а препаратах I профессионально*: группы,наименьшее - в контрольной.Десюаамация эпителия и ¿миграция лейкоцитов устаноатена уде в течение первого года работы у 51,9? лиц I профессиональное группы.

Применение объективных функциональных методов исследования позволило установить ранние преморбидные признаки нарушения функции слизистой оболочго; верхнего отдела дыхательного тракта,что может способствовать своевременной диагностике поражения ГОР-органов продукта!.® электролиза.

Нарушение механизмов неспецифическо;! резистентности вк-реиается снижением в сыворотке крови лизоцима,комплемента, продердина соответственно в 25,6?,28,4? и 27,8%.В подгруппах А и В изменения в иммунном статусе характеризовались следующими показателями:5о»2? я 52,7?; 65,5? и в2,4?; 59,8? и 61^¿.Проведенными исследованиями установлено,что у лщ основной группы часто выявлялась дисглобулинемия по типу одновременного снижения всех трех классов иммуноглобулинов /У^ А , у^/.Ъ подгруппах А и В она диагностировалась соответственно в 49,4 и 47,В? случаев /р < С,01/. Определение субисопулкцим т- г В-лимфоцитоз,фагоцитарной активности лейкоцитоз проведено у рабочих,часто болеющих ангиной и ОРВЗ.Отмечено.что у обследуемых в подгруппе А количество т-лямфоцитов оказалось достоверно /р < 0,01/ниде,чем в подгруппе В. Абсолютное к относительное содержанке Т-лимфоцитов оказалось изйсе нормы у 4.6,о? и приближалось к нормальному у 19,6? обследованных иодгрушш А.Несколько превышало норму абсолютное и относительное содержание ^-лимфоцитов у 52,6? рабочих подгруппы В. Показатели абсолютного и относительного содержания В-лимфоцитов оказались в подгруппе А ни-

де.чем л подгруппе В.

Обращает внимание угнетение фагоцитарной активности крови, наиболее выракенной у лиц,часто болеющих ангиной /подгруппа А/'.В контрольной группе содержание Т- и В-лим'оцетов, а такке показатель фагоцитоза были в пределах нормы.

Выявленный дисбаланс в иммунной системе у лиц,часто болеющих ангинол у. РРВЗ обосновывает целесообразность применения иммунокорректирующих ирепаратов для профилактики этих заболеваний.

Проведенный анализ показал,что кекду изменениями функционального состояния Щ1, общей тамунноя зац"тк и заболеваемостью ангиной и ОРВЗ существует прямая связь.ранними признакам ,регистрируемыми до клинических проявлений заболевания,являются снижение калориферной функции носа,смещение рН носового секрета в сторону алкалоза и дисглобулинемкя по типу одновременного снижения основных классов иммуноглобулинов.

Проведенный цитохимический анализ ферментных систем,содержания гликогена и липидов в клетках периферической крови позволил установить снижение активности миелопероксидазы у рабочих 1 профессионально.! группы в "8,Наибольшее снижение активности миелодероксидазн отмечалось у рабочих со стазем 1-5 лет /2,23 ± С,01 у.е./ и у рабочих со.стажем свыше II лет /2,29 + 0,02 у.е./,соответственно в 23.1& и 15,3$ случаев. Уровень гликогена оказался повышенным у рабочих I и II профессиональных групп по сравнению с показателями норми.до 1,46 з 0,02 у.е. ж 1,34 + 0,02 у.е. .причем я Г профессионала но* группе значения были выше у рабочих со стажем 1-5 лет, а во второй группе - со стажем 6-10 лет.Содержание липидов в клетках периферической крови существенно не отличалось от

-14

нормальных; показателей.

При обследовании рабочих,часто болеющих ангикок к ОРВЗ получены дашше, коррелирующие с показателями I и II npo.ec-сиональныс групп.

Таким образом,под влиянием продуктов электролиза снижается активность ферментов а лейкоцитах»вследствие чего- снижается уровень микроцчркуляции г. тройки тканей,снижается интенсивность обмена в организме.

Анализ морфометрической характеристики лимфоцитов периферической крови позволил выявить снижение у рабочих" I'профессиональной группы /46,4&/ количества малых лимфоцитов, по сравненив с показателями контрольное группы.Такое снижение обнаруживается уже у 12,4% рабочих со стажем 1-5 лет. Уменьшение количества малых форм лимфоцитов наблюдается с увеличением стажа у рабочих I и II профессиональных групп. Одновременно у этих лиц отмечается увеличение количества средних форм лимфоцитов.

С учетом объективных изменений,а также дисбаланса в кшун-но^ системе рабочим основной группы Проводилась иммунопрофилактика ангин и ОРЗБ препаратом Т-вктиекном,Традиционно препарат вводится подкожно,по 1,0 мл.,один раз в сутки,в течение 5^14 дней.

Подобная лечебная тактика связана с обязательным использованием одноразовых шприцев и игл у значительного контингента рабочих.Поэтому указанный препарат мы применяли в виде мелко- и среднедисперсного аэрозоля по 50 - 60 мкг/м2 на одну ингпляцию.Процедуры проводились в ингалятории заводское медико-санитарной части,использовался стационарный ингалятор "Аэрозоль-У-1".гнг гляцли назначались ежедневно, в ви-

де двух коротких курсов по 5 дне* к&эдый.Курсовая доза составила 600 мкг/'м2 Т-актив'*на.Побочных явление не наблюдалось.Указанный способ иммунопрофилактики оформлен з виде рационализаторского предложения Ь 327 2S.04.P9 года.

результаты иммунопрофилактики оценивались :з динамике в . течение 6 месяцев,I и 2 лет после нез.Оки свидетельствуют о благоприятном влиянии иммунокорректора Т-актмвина как на состояние слизистой оболочки ЗИЛ,так и на об(цую иммунобиологическую реактивность.Хлинически это проявлялось у 74,3$ рабочих подгруппы А и 72,2$ рабочих подгруппы В ксчезнозени-ем неприятных ощущения в глотке,улучшением носового дыхания.

Положительное влияние ишукомодулятора на функциональное состояние ЩП выражалось нормализацией цитологической картины, тенденцией к нормализации калориферной функции носа и рН носового секрета соответственно в 75,3$, 81,и 78,5% /в подгруппе А/ и 63,и 65,/в подгруппе В/.

Стойкий положительный эффект к концу первого года наблюдения сохранялся в обследуемых подгруппах А л 3 соответственно у 61,4$ и 73,3% раб 041«.

Улучшились показатели иммунного статуса.об этом свидетельствует повышение в сыворотке крови факторов гуморальной зг-1Диты.Анал1'з сочетании ьозкоасных концентрация сывороточный иммуноглобулинов показал достоверное /р < 0,01/ умекьиенле дисглобулинемик трех классов основных иммуноглобулинов.

Благотворное влияние Т-актгнина на Функциональное состояние Ш и общую ишунобиологическув реактивность способствовало снижению заболеваемости рабочих основной группы ангиной и ОРЗЗ.Ко второму году наблюдения в подгруппе А не было зарегистрировано случаев заболевания ангиной.В подгруппе В

значнтелько сократилось количество случаев ОРЗЗ.Всего зарегистрировано 5 случаев. В сравнении с периодом до иммунопрофилактики снижение произоишо в 4,2 раза.

3 целом но цеху заболеваемость акгкноЛ в 19Р9 году снизилась в 1,7 ,а ОРЗЗ в 1,3 раза. 3 связи с'уменьшен}! ем необ-лодлмости вьдач.1 листков временной нетрудоспособности,удалось получить положит лышй экономически!: эффект в 128-38 рубле>1.

Нх.ЭДи

1. 3 структуре иоре^еьностк ВИТ рабочих гальванического пела машиностроительного -хродарл-.ткя основное место занижают хроипчесзсй тонзмл'оит и хронические дистрофические процессы в слкзисто/. оболочке полости носа.заболеваемость тонзиллитом-рабочих обследуемого :педпрчятия презирает аналогичные показатели по городу и области.Самъш частыми нркчадаки кратковременного расстройства здоповья и временной нетрудоспособности рабочих являются ангины к СРВЗ.

2. Комбинированное возделствке продуктов гальванического произволстш /пары кислот и целочей,окислы азота,окяоь углерода.парн бензина/ даже в подпороговых концентрациях вызывает воспалительно-дистрофические изменения слизистое оболочки верхнего отдела дыхательного тракта.Эти изменения носят неспецмфичисккй характер.Частота их ьоз-никновения находится в прямой зависимости от стажа и выраженности профессиональные вредностей. Преимущественной локализацией патоморсгологмческнх изменении является слизистая оболочка носа и глотки.редко-гортани.

3. Патологические сдвиги в Функциональное способности ели-

зистои оболочки ДЩ, проявляющиеся изменениями цитологическое картины мазков-отпечатков, калориферной функции носа и водородного показателя носового секрета,обнаруживаются у практически здоровых рабочих.Эти изменения выражаются в повышенной десквамации многорядкого эпителия и и метаплазии иго в плоским,обилькой обсемененностью микрофлорой. Л анные нарушения могут считаться рантами ггро-язлекиями отргцате.1гьного воздейст^и профессиональна; вредностей.

4. Нарушение механизмов неспецк^кческол реактивности,прояв-ляоцееся «гинешем в сыворотке крови лизоцша,комплемента, пронердкна,а такке вырааеннол дисглобулинелжей по типу одновременного снижения трех основных классов иммуноглобулинов обнаружено не только у лиц.часто болеющих ангиной и ОРЗЗ, ко и у практически здоровых; рабочих. Сншиние активности миедоперокскдазы,накопление гликогена а клетках периферической крони выявлено у 32,4;'- практически здоровых рабочих.7 лиц с небольшим производственным стажем уменьшена лоля малкх лимфоцитов с одновременным увеличением количества средних лимфоцитов.

У рабочих,часто болеющих ангиной и ОРЗЗ уменьшено количество Т-лммфсцитов.

5. Изменение защитных функций слизистой оболочки ВЯЛ,общей иммунобиологической реактивности,внутриклеточного обмена яаняются причинами,способстцукадми частоте возникновения ангин у. ГРВЗ у рабочих,занятых в обследуемом производстве.

:5. Показанием к назначению иммунопрофилактики слуаат клинические лризнгкк хронического неспецифического воспале-

тя сжзгстА оболочка Щ1,честке ангины и <~>РВВ,*:змене-нил шлмуьологкчесшх показателей,уменьшение количества Т-л.ш#оцитов.

7, Приьеьекие неспецифического иммуномодулнтора 7-активкиа дох профилактики ннгин и ОРВЗ способствует иозишению в сыворотке кровк концентрации лалзоцима,комплемента,про-дердуна,а такае уменьшению ^дсглобулкнемии по типу одновременного снижения ^сех трех, основных классов иммуноглобулинов.

8. В результате иммунопрофилактики достигнуто ски&енке заболеваемости рабочих гальванического цеха в 1989 году ангиной в 1,7 раза и ОРВЗ в 1,3 раза. Получен экономически! аффект в 12868 рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимым условием оздоровления атмосферы гальванического цеха является внедрение автоматизации и механизация технологического лроцесса;для улучшения микроклимата рабочих мест внедрение системы кондиционирования воздуха; использование средств индивидуальной защиты органов дыхания; создание благоприятных условий для поддержания гк-гиены работающих.

2. Тт диагностики ранних признаков воздействия на организм продуктов электролиза,при проведении профилактических осмотров работников цеха,кроме традиционного осмотра ЛОР-органов,применять электротермометршо полости носа, количественную объективную рн-метрш носового секрета, цитологическое зсследованге мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа,а тнкке иммунологическое обсле-

. доаание.

-193. Кммунолрофилактнка показана рабочим, стргдающим скомпенсированной формой хронического тонзиллита.хроническим катаральным или атро'ическим ринитом,лицам,часто болею-1дкм ангиной и ОРЗЗ,а такие практически здоровий,у которых выявлено нарушение функциональной способности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

4. Проводить иммунопрофилактику ангин и ОРЗЗ у рабочих следует в условиях цеховых здравпунктов, в специально оборудованных для этой цели комнатах или физиотерапевтических кабинетах.Это позволит осуществить мероприятия без отрн-ва от трудового процесса,экономит их личное время. Основной алемент оборудования кабинета - это портативный или стационарный ингалятор.

5. Наиболее аарективнап и удобная форма применения раствора т-актквина в виде мелко- и среднедмслерсногс аэрозоля по 5С - >"0 мкг/м2 препарата на одну ингаляцию,ежедневно, в виде двух курсов по 5 дней,в осенне-весенний период года.Курсовая доза "ОС мкг/м^.

п. Повторный курс им^/коцрофилактики следует рекомендовать рабочим с некомпенсированной формой хронического тонзиллита, если у них сохранились клинические проявления воспаления небных миндалин и рация'лаы акглн.Его мокно проводить с интервалом в 4 - в месяцев.

7. йА^гкопрофилактицу ОРЗЗ необходимо проводить независимо от сезона 1-2 раза в год.Показаниями к повторному курсу служат кллкяческие признаки хронических неспецифмческкх воспалений слизистой оболочки носа,а тлкке функцтональ-ные нарушения ДЯП,при отсутствии клинических проявлений патологических состояний.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБйИКСБАШШХ ПО ТЮЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Функциональнке изменения верхних дыхательных путей под влиянием фактором гальванического производства // Актуальнее вопросы оториноларингологии: Тезисн докладов региональной научно-практической конференции.-Алма-Ата,19В9.-С.182-184.

2. Условия труда и пораженность верхних дыхательных путей /ВДП/ у различных групп работников гальванического производства //там ж< -С.189-191./ в соавторстве с Питенипыной Г.К./.

3. Изменение иммунного статуса у рабочих гальванического произволе //Использование лечебной и диагностической техники в медицине: Тезисе докладов региональной научно-практической конференции медицинских работников.-Куйбышев,1989.-С.174-175.

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у рабочих гальванического производства //Куйбышевскому медицинскому институту и?/ени Д.И.Ульянова 70 : Тезисы докладов юбилейной научной сессии.-Куйбышев, 1989.-С.193-194.

5. Иммунопрофилактика ангин и ОРВЗ Т-активином у рабочих гальванического производства //Вопросы теоретической и практической мед'п»ичн:Тезисм докладов.-Уфа,199Т.-С.69-70./п соавторстве с Гатиятуллиным. Р.Ф./.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИ X ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. Способ иммунопрофилактики ангин и ОРВЗ Т-активином, Удостоверение № 327 от 26.04.89.

2. Включение в систему САМСОТ иммунологического скрининга для рабочих гальванического производства.

Удостоверение № 410 от 05.03.91./п соавторстве с И.Б.Солдатовь'м и Р.Ф.Гатиятуллиннм/.