Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на функциональное состояние системы гемостаза у больных инфарктом миокарда

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

8 АВГ

На правах рукописи

СЕМЕНОВА Светлана Владимировна

УДК 616.127-005.8-005.1 -08:612.89.014.426-08 (07)

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

14.00.06 — Кардиология 14.00.17 — Нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

/ Саратов — 1994

- У ■ ' , - У *

Работа выполнена на кафедре терапии ФУВ и кафедре физиологии человека Саратовского государственного медицинского университета.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,профессор В. Ф. Киричук кандидат медицинских наук, доцент Т. В. Головачева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. С. Юданова доктор медицинских наук, профессор В. И. Петров

Ведущая организация — Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится и ^ „ СХ-^Г^^-^- 1994 года в часов в Малом зале Саратовского государственного медицинского университета (Театральная площадь, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан т ¿-3 « сс-^си^ ¡994 г

Ученый секретарь

специализированного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент Бабиченко Н. Е.

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из главных задач здравоохранения в настоящее время является борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в первую очередь, с инфарктом миокарда. Интерес к этой проблеме определяется широким распространением указанного заболевания, ведущей его ролью в причинах нетрудоспособности и смертности населения, что придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение. /Мазур Н.А., 1985/.

Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о ряде звеньев патогенеза, участвующих в развитии инфаркта миокарда (ИМ). Наряду с атеросклерозом коронарных артерий в развитии заболевания важную роль играют нарушения гемореологических свойств крови, проявляющиеся в активации процессов гемокоагуляции и угнетении противосвертывающих механизмов гемостаза, приводящие к внутрисосудистому свертыванию крови и тромбообразо-ванию / Люсов В.А. и соавт.,1981, Лазутин В.К. и соавт., 1986, Винникова М.Г., 1988/.

Многочисленными исследованиями показано, что в основе патогенеза заболевания лежит внезапное острое нарушение коронарного кровообращения, наиболее частой причиной которого является'тромбоз / Грицюк А.И., 1988, Балуда В.П. и соавт., 1992, Чазов Е.И., 1992, Saffltz J.E., 1987 /. Эти исследования одновременно явились теоретическим обоснованием применения антикоагулянтов и тромболитических средств в лечении ИМ / Оганов Р.Г., 1980, Грацианский H.A., 1981, Conte G. et al., 1986 /.

Сложность причин и механизмов развития острого ИМ определяет принципы его лечения и профилактики - рациональное использование различных способов и средств лечения для оказания воздействия на возможно большее число звеньев патогенеза заболевания. Этим определяется все возрастающая роль немедикаментозных методов лечения ИМ / Сорокина Е.И.. 1989/, в том числе лечебных физических факторов.

В этом аспекте перспективным направлением, оправдавшим себя в последние годы, является использование электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ) миллиметрового диапазона волн (ЭМИ ММД), способствующего активации естественных механизмов саморегуляции и повышению компенсаторных возможностей организма / Девятков Н.Д., Голант М.Б., 1987, Бецкий 0.В.,1991/. В большом количестве экспериментальных и клинических работ показано, что миллиметровое излучение стимулирует иммунный и антиоксидантный статус организма / Пославский М.В., 1991, Запорожан В.Н. с соавт., 1991/, улучшает состояние, микроциркуляции, центральной и периферической гемодинамики /Голант М.Б. с соавт., 1990, Капланова Т.И., Грекова Н.Д., 1991, Родионова Т.М. с соавт. , 1991/, положительно влияет на биоэлектрическую активность • сердца и динамику репаративных процессов / Тонконо-женко В.И. с соавт., 1985, Гончарова Л.Н. с соавт., 1987, Павлюк В.М., Ковалев В.И., 1991, Ушаков В.Ю. с соавт., 1991/, улучшает процессы гемореологии / Пославский В.М. с соавт., 1985, 1991, Куценко Т.А. с соавт., 1989/, препятствует развитию ДВС-синдрома при ряде заболеваний / Карлов В. А. с соавт., 1989, ' 1991, Родштат И. В., 1991/.

Все это дает основание для применения ЭМИ ММД в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение влияния электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ) миллиметрового диапазона на функциональное состояние системы гемостаза для обоснования его применения в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние ЭМИ ММД на длинах волн 5,6 и 7,1 мм на динамику гемостатических механизмов крови больных острым ИМ.

2. Провести сравнительный анализ эффективности КВЧ-терапии (с использованием различных режимов ее применения) на фоне медикаментозного лечения и традиционных способов

терапии острого ИМ по данным динамики коагуляционного гемостаза и фибринолиза.

Определить оптимальный режим воздействия КВЧ-излучения при лечении больных острым ИМ.

I. Провести сравнительную оценку клинической эффективности применения ЭМИ ММД на фоне медикаментозной терапии и традиционного лечения больных острым ИМ.

5. Оценить состояние системы гемостаза в отдаленные сроки заболевания после лечения ЭМИ ММД больных острым ИМ.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. ЭМИ ММД в комплексном лечении больных острым ИМ оказывает положительное влияние на функциональное состояние системы гемостаза: повышает активность'антикоагулянтного и фибринолитического звеньев системы гемостаза, снижает прокоагулянтные свойства крови.

2. Благоприятные изменения в системе гемостаза у больных острым ИМ отмечаются при использовании КВЧ-облучения в прерывистом ■ режиме. Применение непрерывного режима КВЧ-терапии в комплексном лечении больных острым ИМ вызывает неблагоприятные изменения в системе гемостаза: в начале лечения - выраженную активацию фибринолитического и антикоагулянтного звеньев, которая затем сменялась угнетением активности этих систем, что делает этот режим неприемлемым для лечения больных острым ИМ.

3. Применение ЭМИ ММД с учетом индивидуальной чувствительности больных к КВЧ-излучению способствует повышению эффективности воздействия миллиметровых волн на состояние системы гемостаза и позволяет выявлять больных, не чувствительных к КВЧ-излучению.

4. Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении больных острым ИМ способствует улучшению состояния системы гемостаза в течение 6-7 месяцев после выписки из стационара.

5. Комплексное применение ЭМИ ММД на фоне медикаментозной терапии (с включением антикоагулянтов, антиагрегантов.. тромболитиков) способствует улучшению клинического тече-

ния заболевания у больных острым ИМ: снижает частоту возникновения осложнений (постинфарктной стенокардии и острой сердечной недостаточности) и повышает госпитальную выживаемость больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Данная работа является первым исследованием, в котором обоснована возможность и целесообразность применения ЭМИ МВД (КВЧ-терапии) в комплексном лечении больных острым ИМ.

Сравнительная оценка двух режимов воздействия КВЧ-об-лучения (непрерывного и прерывистоно) на состояние системы гемостаза больных острым ИМ впервые показала благоприятное влияние прерывистого режима и нецелесообразность применения непрерывного режима КВЧ-терапии в комплексном лечении больных.

Установлено, что в реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии у больных острым ИМ важную роль играет ее влияние на состояние системы гемостаза. Значительно улучшаются все звенья свертывающей системы крови - прокоагулянтное, антикоагулянтное и фибринолитическое, что может обусловливать клинический эффект КВЧ-терапии: антиангинальное действие, способность снижать частоту развития острой сердечной недостаточности и улучшать госпитальный прогноз при этом заболевании, оказывать профилактический эффект в отношении развития внутрисосудистого свертывания крови.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют также о том, что определение индивидуальной чувствительности больных к КВЧ-излучению значительно повышает эффективность воздействия ЭМИ МВД на состояние системы гемостаза, так как позволяет подбирать индивидуальную длину волны облучения для последующего лечения и выявлять больных, не чувствительных к КВЧ-терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

На основании проведенных исследований выявлен наиболее оптимальный в плане коррекции нарушений гемостаза и профилактики осложнений метод лечения ЭМИ МВД больных острым ИМ разных классов тяжести.

Для повышения эффективности воздействия КВЧ-терапии на механизмы системы гемостаза предложены два способа определения индивидуальной чувствительности к КВЧ-излучению.

Разработанный метод КВЧ-терапии расширяет арсенал методов лечения больных острым ИМ с применением лечебных физических факторов. Эффективность метода, доступность применения позволяют рекомендовать его для использования в условиях кардиологических отделений стационаров.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты исследований доложены на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине" (Ленинград, 1990). на Международном симпозиуме "Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине" (Москва, 1991), на Российской ассамблее "Молодежь и здоровье" (Саратов, 1992), на 17 Международном региональном симпозиуме по реологии (Саратов, 1994), на совместном'заседании кафедры физиологии и кафедры терапии ФУВ Саратовского' государственного медицинского университета (июнь, 1994).

ПУБЛИКАЦИИ.

По результатам исследований опубликовано 5 статей, поданы две заявки на изобретения ("Способ определения индивидуальной чувствительности к. воздействию электромагнитного излучения", "Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к воздействию электромагнитного излучения миллиметрового диапазона"), приняты два рацпредложения.

ВНЕДРЕНИЕ..

Разработанный метод лечения КВЧ-излучением больных острым ИМ внедрен в практику работы кардиологического' отделения Медсанчасти ГПЗ-З г. Саратова.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 176 страницах машинописного.текста, содержит

35 таблиц и 4 рисунка. Указатель литературы включает 318 источников, из них 217 отечественных и 101 зарубежных.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено обследование 155 больных острым ИМ, поступивших в палату интенсивной терапии кардиологического отделения медсанчасти ГПЗ-З г. Саратова в первые сутки развития заболевания. Диагноз ИМ устанавливался на основании клинических данных, появления на ЭКГ патологических зубцов й или QS, специфичных изменений интервала ST и зубца Т и повышения в плазме крови больных уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа). С учетом тяжести клинического состояния, обширности поражения и наличия осложнений все больные были разделены на классы согласно классификации ВКНЦ АМН СССР (1983). К III классу тяжести ИМ были отнесены 108 больных, к IV классу - 47 больных ИМ. У всех больных ИМ был трансмуральным или крупноочаговым. Все обследуемые больные были разделены на 3 группы: основная, контрольная и плацебо. Больным основной группы (96 человек) наряду со стандартным медикаментозным лечением, включающим нитраты, антикоагулянты (гепарин), ан-тиагреганты (ацетилсалициловая кислота), а также по показаниям тромболитические препараты (стрептокиназа), наркотические и ненаркотические аналгетики, антиаритмические и мочегонные средства, проводились сеансы КВЧ-терапии. Все больные основной группы были разделены на 2 подгруппы: больные, получавшие .КВЧ-терапию в непрерывном режиме (12 человек), больные (84 человека), которым КВЧ-терапию проводили в прерывистом режиме, из них 48 человек получали КВЧ-терапию на индивидуально подобранной длине волны облучения (5,6 или 7,1 мм), 36 человек - без подбора длины волны.

Больные, получавшие КВЧ-терапию в прерывистом режиме в зависимости от особенностей медикаментозной терапии были также разделены на 2 группы: а) больные (28 человек), которым при поступлении проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой и в течении первых 7 дней заболевания - ан-

гикоагулянтная терапия гепарином в суточной дозе 20 тыс. ед., а также в течении всего стационарного периода антиаг-регантная терапия ацетилсалициловой кислотой в дозе 250 мг в сутки: б) больные (56 человек), которые получали то же медикаментозное лечение за исключением тромболитической терапии.

Контрольная группа состояла из 45 больных, которым проводилось только медикаментозное лечение ( с включением антикоагулянтов и антиагрегантов), из них 14 больным при поступлении проводилась тромболитическая терапия.

Группу плацебо составили 14 больных, которым КВЧ-аппа-эат ставился не включенным. Исследование этой группы больных было проведено с помощью "двойного слепого" контроля.

Для проведения КВЧ-терапии'был использован отечествен-шй серийно выпускаемый.аппарат "Явь-1". КВЧ-облучение проводилось на длинах волн 5,6 и 7.1мм в режиме частотной модуляции (50 Гц). Поток падающей мощности составил 10 дВт/см2. Облучение проводилось в положении больного лежа на :пине. с 1-2 суток заболевания,ежедневно, с перерывом в два цня после пяти сеансов, на курс 10 сеансов. Зона облучения - мечевидный отросток грудины.

Для лечения использовались два режима КВЧ-облучения: «прерывный (время облучения 30 минут) и прерывистый (2 ми-iyra облучения. 5 минут перерыв, общее время сеанса - 35 -шнут.). Для осуществления прерывистого режима использовалась автоматическая приставка "Ясность".

С целью изучения влияния ЭМИ МВД на механизмы гемокоа-тляции и фибринолиза у больных ИМ были исследованы следующие показатели: время свертывания нестабилизированной крови (ВСНК) / Lee R. White P., 1913/, силиконовое время сверты-зания цельной крови (СВСК) / largulies Н., Barker N., L949/, индекс диапазона контактной активации (ИДКА) /Барка-■■ан 3. С., Еремин Г. Ф.. 1981), протромбиновое время (ПТВ) / luick А.„ 1966/, содержание фибриногена (Ф) /Рутберг P.A., i961/, содержание эндогенного гепарина / Warren Р. et al. :i958) в модификации Коршунова Г.В. и соавт. (1966)/, ак-

тивность антитромбина-III (AT) / Marbet R., Winterstein A., 1965/, тромбиновое время (ТРВ) / Biggs R., Macfarlane R., 1962/, суммарная фибринолитическая активность (СФА) /Astrup T., Mullertz S., 1952/, фибринолитическая активность фермента плазмина (ПА) / Astrup Т., Albrechten 0., 1957/. активность активаторов плазминогена (ААП) / Lassen M., 1952/, антиплазминовая активность (АЛА) / Blix S., 1964/, определение растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) по данным этанолового (ЭТ), / Godai Y., Abildgaard U., 1971/, протаминсульфатного (ПСТ) / Lipinskl В., Worowski К., 1968/ тестов, определение фибриногена В (Ф"В") / Cumraine H., Lyons R., 1948/.

Для исследования системы гемостаза у больных утром натощак забиралась кровь из локтевой вены с помощью силико-нированной иглы.

Обследование больных проводилось в динамике заболевания: при поступлении, на 3, 7. 14, 21 и 28 сутки.

С целью выяснения отдаленных результатов лечения миллиметровыми волнами больных острым ИМ была изучена динамика показателей системы гемостаза у 66 больных при повторных вызовах через 1, 3. 6 и 9 месяцев после выписки из стационара.

Анализ результатов исследования проводился по программе статистических расчетов "Statgraf" с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Динамика показателей гемокоагуляции и Фибринолиза у больных острым ИМ при лечении ЭМИ ММД в зависимости от особенностей медикаментозной терапии и длины волны облучения.

Состояние системы гемостаза во всех группах (основной, контрольной и плацебо) при поступлении больных характеризовалось сдвигом в сторону гиперкоагуляции, о чем свидетель-

ствовало укорочение времени свертывания нестабилизированной крови и силиконового времени свертывания крови, снижение ИДКА, в крови выявлялись РФМК и фибриноген В. Отмечалось снижение антикоагулянтного и фибринолитического потенциала крови, повышение в крови уровня антиплазминов.

Для выяснения характера воздействия КВЧ-терапии на состояние коагуляционного гемостаза, антикоагулянтную активность крови и фибринолиз у больных ИМ было изучено влияние КВЧ-терапии в прерывистом режиме на фоне различных вариантов медикаментозного лечения: на фоне гепаринотерапии (I группа,- 56 больных), на фоне гепаринотерапии после проведения тромболитической терапии (II группа, 28 больных).

Выявлено, что КВЧ-терапия в прерывистом режиме оказывала влияние на все звенья системы гемостаза, прокоагулянт-ное, антикоагулянтное и фибринолитическое. Так, в обеих группах уже после третьего сеанса КВЧ-терапии (к 3 суткам заболевания) отмечалось снижение прокоагулянтной активности крови по сравнению с контрольными группами. У больных I группы это проявлялось в удлинении ВСНК (Р<0,001) и увеличении ИДКА (Р<0,05), что свидетельствовало о снижении активности образования протромбиназы. У больных II группы снижение прокоагулянтной активности крови на 3 и 7 сутки заболевания отмечалось примерно в одинаковой степени с контрольной группой, однако ИДКА уже с 3 дня болезни был выше у больных II группы, чем в контроле (Р<0,02), что свидетельствовало о более выраженном ослаблении пусковых механизмов свертывания крови. С 3 суток заболевания у больных отмечалось также повышение активности антикоагулянтного звена системы гемостаза: у больных I группы повышался уровень гепарина (Р<0, 01), сопровождающийся активацией антит-ромбина-Ш (Р<0,001) и удлинением тромбинового времени (Р<0, 001). У больных II группы также отмечалось повышение активности антитромбина-Ш (Р<0,05). Параллельно с этим в крови больных обеих групп отмечалось возрастание активности фибринолитической системы крови за счет повышения активности фермента плазмина (Р<0,01) и активаторов плазминогена

(Р<0.01), а также снижение антиплазминовой активности плазмы крови (Р<0,001). У больных I группы уже с 3 дня заболевания отмечалось снижение содержания в крови РФМК и фибриногена В (Р<0,05), у больных II группы снижение уровня продуктов паракоагуляции и фибриногена В выявлялось только и 14 суткам заболевания (Р<0,05). Полученные результаты согласуются с данными В.А.Карлова с соавт.(1991) о профилактическом эффекте КВЧ-терапии относительно развития синдроме ДВС крови. Более динамичная нормализация показателей гемостаза у больных', получавших КВЧ-терапию, наблюдалась в течении всего стационарного периода наблюдения (до 28 суток заболевания). Так к концу курса КВЧ-терапии (14 сутки заболевания) и в последующие дни наблюдения в обеих группах больных, получавших сеансы КВЧ. показатели прокоагулянтной активности крови были ниже контрольных (Р<0,05), о чем свидетельствовали удлинение ВСНК (Р<0,001) и СВСК (Р<0,001), более динамичная нормализация протромбинового времеш (Р<0,05) и уровня фибриногена (Р<0,001). В крови больны; сохранялась активация антикоагулянтного потенциала крови: отмечалось более выраженное повышение уровня гепарин; (Р<0, 001), активности антитромбина-Ш (Р<0, 01) и тромбино-вого времени (Р<0,001) по сравнению с показателями контрольных групп, а также более динамичное снижение в кров! уровня РФМК (Р<0,05), что свидетельствовало об ограничен™ внутрисосудистого свертывания крови и улучшении текучи: свойств крови. Активность фибринолиза у больных обей: групп, получавших КВЧ-терапию, сохранялась на более высоко] уровне как за счет повышения активности активаторов плазми ногена (Р<0,001) и плазминовой активности (Р<0,001), так снижения уровня антиплазминов (Р<0,001). •

Таким образом, анализ динамики показателей системы ге мостаза у больных острым ИМ, получавших КВЧ-терапию в пре рывистом режиме • в сочетании с различными медикаментозным средствами (антикоагулянты, тромболитики) показал, чт КВЧ-терапия вызывала раннюю и длительную активацию антикоа гулянтного и фибринолитического потенциалов крови и умень

шала прокоагулянтную активность крови, способствовала ограничению внутрисосудистого свертывания крови.

При сопоставлении влияния различных длин волн КВЧ-об-лучения (5,6 и 7,1мм) в прерывистом режиме на динамику показателей системы гемостаза больных острым ИМ выявлено более выраженное воздействие облучения на длине волны 7,1 мм. Так, на 3 сутки заболевания у больных, получавших КВЧ-тера-пию на длине волны 7,1 мм, отмечалась более динамичная нормализация ИДКА (Р<0,001) и уровня гепарина (Р<0,05) по сравнению с группой больных, получавших лечение на длине волны 5,6 мм. На 21 сутки болезни определялась .также более высокая активность активаторов плазминогена (Р<0,05). Наблюдалось более динамичное снижение уровня РФМК, хотя различия статистически не значимы.

Следовательно, КВЧ-терапия на длине волны 7.1 мм оказывала более выраженное влияние на все звенья системы гемостаза ( прокоагулянтное, антикоагулянтное и фибринолити-ческое). Эти результаты согласуются с данными Н.Д. Девятко-ва и соавт. (1981) о том, что более низкочастотные колебания могут оказывать более выраженное влияние на работу живого организма в связи с их большей проникающей способностью.

Сравнительная оценка динамики .показателей гемостаза у больных острым ИМ при различных способах (с учетом и без учета индивидуальной чувствительности больных к КВЧ-излучению) и режимах (непрерывный и прерывистый) КВЧ-воздействия.

Несмотря на положительное влияние волн КВЧ в прерывистом режиме у ряда-больных изменения показателей системы гемостаза не отличались от данных контрольных групп.

Для выяснения зависимости эффективности КВЧ-терапии от наличия чувствительности организма к миллиметровым волнам 58 больным перед началом первого сеанса КВЧ-терапии было проведено определение чувствительности организма к ММ-излу-

чению.

Благоприятное влияние КВЧ-терапии на показатели проко-агулянтного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев системы гемостаза больных острым ИМ дало нам возможность использовать некоторые из этих показателей в качестве критериев оценки индивидуальной чувствительности организма к КВЧ-излучению.

В основе первого способа определения индивидуальной чувствительности больных лежит определение времени рекаль-цификации плазмы крови до и после облучения порций крови больного в условиях in vitro, и при увеличении времени ре-кальцификации по сравнению с исходным судят о чувствтитель-ности больного к данной длине волны облучения. Для объективизации предлагаемого способа нами использован также метод электрокоагулографии.

В основе другого способа определения индивидуальной чувствительности лежит определение компонентов системы фиб-ринолиза (суммарной фибринолитической и плазминовой активности плазмы крови) до и после облучения порций крови больного в условиях in vitro волнами КВЧ-диапазона, и при повышении уровня этих показателей (или одного из них) по срав--нению с исходным ( до облучения) судят о чувствительности организма к КВЧ-облучению.

Нами установлен оптимальный режим облучения порций крови в условиях in vl.tro у больных острым ИМ: при мощности облучения 0,5-i,0 мВт/см2 время воздействия составляет 3-4 минуты.

У 20 больных ИМ нами проведено параллельное определение чувствительности организма к ММ-волнам двумя предложенными способами. Получено, что изменение показателей системы фибринолиза и времени рекальцификации после облучения у одного и того же больного на одних и тех же длинах волн носят однонаправленный характер (повышение или понижение), что подтверждает равноценность выбранных критериев оценки биологически активных частот.

В результате использования предложенных нами способов

выявлено, что у 82,8% больных отмечалось наличие чувствительности организма к КВЧ-излучению, у 17,2% больных не выявлено чувствительности организма к КВЧ-облучению на длинах волн 5,6 и 7,1мм. Этим больным КВЧ-терапия не назначалась.

Оценивая влияние КВЧ-терапии на состояние системы гемостаза больных, получавших лечение на индивидуально подобранной длине волны (п=48) по сравнению с результатами, полученными у больных, которым КВЧ-терапия назначалась произвольно (п=36), выявлена более ранняя и более выраженная положительная динамика показателей системы гемостаза в течении всего стационарного периода наблюдения: уже с 3 суток наблюдалось более выраженное снижение гиперкоагуляционной активности крови, как за счет повышения активности антикоа-гулянтных и фибринолитических механизмов гемостаза, так и за счет снижения прокоагулянтной активности крови.

Таким образом, определение чувствительности•организма к ММ-облучению позволило выбрать оптимальную длину волны облучения и повысить эффективность воздействия КВЧ-терапии на'состояние системы гемостаза у каждого больного, выявляло больных, не чувствительных к КВЧ-терапии.

Исследование динамики показателей системы гемостаза у больных ИМ. получавших КВЧ-терапию в непрерывном режиме, показало, что изменения прокоагулянтной активности крови у этих больных практически не отличались от показателей контрольной группы, за исключением уровня фибриногена, который начиная с 7 дня болезни и до конца наблюдения (28 сутки) был ниже, чем в контрольной группе (Р<0,01). К 14 суткам ( к концу курса КВЧ-терапии) у больных отмечалось некоторое повышение прокоагулянтной активности крови по сравнению с контрольной группой, о чем свидетельствовало укорочение времени свертывания нестабилизированной крови (Р<0,05). У больных отмечались разнонаправленные сдвиги в антикоагу-лянтном и фибринолитическом звеньях системы гемостаза. Так, в начале курса КВЧ-терапии (3 сутки) определялось выраженное усиление фибринолитической (Р<0,001) и антикоагулянтной (Р<0,01) активности крови, которое сменялось снижением ак-

тивности фибринолиза к 7 суткам заболевания и антикоагу-лянтной активности крови - к 14-21 суткам болезни. В дальнейшем у больных вновь выявлялось усиление антикоагулянтно-го (к 28 дню) и фибринолитического (14, 21, 28 сутки) потенциалов крови.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что непрерывный режим облучения явился "чрезмерным" и вызывал угнетение и истощение защитных компенсаторных механизмов системы гемостаза, что делает этот режим облучения неприемлемым для лечения больных острым ИМ. Эти данные согласуются с выводами М.Б. Голанта (1991) и М.В. Пославского (1991), которые отмечают, что массивная КВЧ-терапия может снижать резервные возможности организма.

При оценке динамики показателей системы гемостаза у больных " плацебо группы по сравнению с контрольной и основной (прерывистый режим) группами выявлено, что уже с 3 дня у больных отмечалось снижение по сравнению с контролем про-коагулянтной активности крови: удлинялось время свертывания нестабилизированной крови, в течении всего стационарного периода наблюдения отмечался более низкий уровень фибриногена, повышалась активность антитромбина-Ш и тромбиновое время. С другой стороны, в плацебо группе, по сравнению с группой больных, получавших КВЧ-терапию в прерывистом режиме, практически весь период наблюдения сохранялся более низкий уровень ИДКА (Р<0,05). отмечалась замедленная нормализация величины протромбинового времени, а также более низкие показатели антикоагулянтной активности крови ( с 21 суток заболевания, Р<0,05). Кроме того, положительных сдвигов в системе фибринолиза у больных плацебо группы выявлено не было. Напротив, к середине курса лечения ( 7. 14 сутки ) уровень фибринолитической активности плазмы крови был ниже, чем в контрольной группе (Р<0.05), продукты паракоагуляции в крови оставались увеличенными. Данные изменения в сочетании с высоким уровнем антиплазминовой активности в крови указывают на дисфункцию ферментативного фибринолиза и свидетельствуют в пользу активации вторичного фибринолиза. Та-

ким образом, выявленные изменения системы гемостаза у боль-_ ных плацебо группы принципиально отличаются от таковых у больных основной группы, что свидетельствует в пользу лечебного эффекта КВЧ-терапии.

Следовательно, учитывая особенности воздействия КВЧ-облучения на компоненты системы гемостаза и фибринолиза при использовании различных режимов воздействия (прерывистый, непрерывный) а также результаты индивидуального подхода к лечению больных волнами КВЧ (определение индивидуальной чувствительности больных к ММ-волнам), можно рекомендовать использование прерывистого режима КВЧ-облучения с учетом индивидуальной чувствительности больных к ММ-волнам в комплексном лечении больных острым ИМ.

Динамика некоторых клинических симптомов у

больных острым инфарктом миокарда под влиянием КВЧ-терапии.

У больных, получавших КВЧ-терапию в прерывистом режиме наблюдалось более благоприятное клиническое течение заболевания. Так, повторные ангинозные боли наблюдались статистически достоверно реже у больных, получавших КВЧ-терапию на фоне гепаринотерапии, чем в контрольной группе. После 3-4 сеансов КВЧ-терапии у 44,6% больных наблюдалось исчезновение или урежение болевого синдрома, в контрольной группе -у 19.4% (Р<0,05). Учащение болей наблюдалось только у 1,8% (1 больной) основной группы и у 12,9% (4 больных) контрольной (Р<0,01). После полного курса КВЧ-терапии (к 14 суткам) у 75% больных основной группы болевой синдром либо не отмечался, либо наблюдались редкие ангинозные боли, не требующие введения аналгетиков. В контрольной группе урежение частоты болей отмечалось у 28% больных (Р<0,05). К 21 суткам заболевания у 92.3% больных основной группы отмечалось исчезновение болей или редкие приступы стенокардии ( не более одного-двух раз в сутки), в контрольной группе - у 52%

больных (PCO,05). Аналогичная тенденция в динамике болевого синдрома была получена в группе больных, получавших сеансы КВЧ на фоне гепаринотерапии после проведения системного тромболизиса, однако различия статистически не значимы. Кроме того, у всех больных, которым проводилась тромболити-ческая терапия ( основная и контрольная группы), на 3-4 сутки заболевания отмечался более выраженный антиангиналь-ный эффект по сравнению с группами больных, которым тромбо-литики не вводились (PIA.IB<0,Ol, Pua-iib<0-05)- Эти Ре_ зультаты не противоречат данным других авторов, подтверждающих сильное аналгезирующее действие тромболитических препаратов / Collen D., 1984/.

При сопоставлении клиники (наличие антиангинального эффекта) и состояния системы гемостаза у больных ИМ при лечении волнами КВЧ в динамике заболевания (3, 14, 21 сутки заболевания) отмечено, что у всех больных с наличием положительных изменений в системе гемостаза (повышение антикоа-гулянтных и фибринолитических свойств крови, снижение про-коагулянтной активности крови) наблюдалось урежение или исчезновение болевого синдрома. Выявлена корреляционная связь между выраженностью антиангинального эффекта (урежение или исчезновение болей) и уровнем эндогенного гепарина крови на 14 сутки (г=0,76) и 21 сутки (г=0,54) заболевания. При отсутствии положительных изменений в показателях системы гемостаза у больных не выявлялись корреляционные связи с выраженностью болевого синдрома.

Таким образом, одной из причин более быстрой динамики купирования болевого синдрома были благоприятные сдвиги в системе гемостаза, что проявлялось, в частности, в более ранней и более выраженной активации антикоагулянтного и фибринолитичесого потенциала крови, снижении прокоагулянт-ных свойств крови.

У больных, получавших КВЧ-терапию в прерывистом режиме к 3-5 суткам заболевания отмечалось также снижение частоты возникновения сердечной астмы (1 группа. Р<0,05), с 6 суток болезни ни у одного больного из II группы (КВЧ-терапия пос-

ле проведения тромболитической терапии) не наблюдалось симптомов сердечной астмы и отека легких, в контрольной группе сердечная астма отмечалась у 14,3% больных (Р<0,05).

Летальность в основной группе составила 6,3%, в контрольной - 17,8% (Р<0,05).

У больных, получавших КВЧ-терапию в непрерывном режиме, выраженность антиангинального эффекта и частота возникновения приступов сердечной недостаточности существенно не отличались от таковых у больных контрольной и плацебо групп.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали. что КВЧ-терапия в прерывистом режиме в сочетании с медикаментозным лечением оказывает заметное влияние на клинические проявления коронарной и сердечной недостаточности, а также госпитальную выживаемость больных острым инфарктом миокарда, приводит к исчезновению или значительному снижению частоты возникновения приступов стенокардии и острой сердечной недостаточности.

Состояние системы гемостаза в отдаленные сроки

заболевания после лечения миллиметровыми волнами

больных острым инфарктом миокарда.

Для выяснения отдаленных результатов лечения КВЧ-излу-чением больных острым ИМ нами изучена динамика показателей системы гемостаза у 66 больных при повторных вызовах через 1, 3, 6 и 9 месяцев после выписки из стационара.

Все обследуемые больные после выписки из стационара получали медикаментозное лечение, включающее нитраты, антагонисты кальция, антиагрегантные Препараты ( ацетилсалициловая кислота, курантил).

Клиническое состояние больных и терапевтический эффект КВЧ-терапии оценивали по частоте приступов стенокардии, количеству принимаемого нитроглицерина, и других антианги-нальных препаратов. При этом использовали следующие критерии эффективности: "хороший" эффект - отсутствие или полное

прекращение приступов стенокардии, отказ от приема нитроглицерина, "удовлетворительный" - урежение, ослабление приступов стенокардии, когда частота их и количество потребляемых таблеток нитроглицерина уменьшается на 50% и более от исходных, "неудовлетворительный" - отсутствие клинического эффекта и урежения приступов стенокардии с уменьшением потребности в приеме таблеток нитроглицерина менее, чем в 2 раза.

Нами установлено, что у больных (п=46) независимо от класса тяжести перенесенного Ж в течение 6-7 месяцев после выписки из стационара сохранялось снижение свертывающих и активация противосвертывающих -механизмов системы гемостаза по сравнению с данными контрольной группы (п=20), что сопровождалось более благоприятным клиническим течением заболевания. Снижение прокоагулянтной активности крови у больных было обусловлено, в основном, ослаблением внутреннего пути образования протромбиназы (удлинение силиконового времени свертывания крови и ИДКА), за счет повышения активности которого преимущественно и поддерживается состояние гиперкоагуляции у больных ишемической болезнью сердца /Дудаев Б. А. и соавт... 1988/. Активация противосвертывающих механизмов системы гемостаза поддерживалась за счет более высокого уровня гепарина, активности антитромбина-Ш и суммарной антитромбиновой активности плазмы крови (Р<0,01). Активность системы фибринолиза сохранялась также на более высоком уровне за счет более высокой активности активаторов плазминогена (Р<0,02) и плазминовой активности (Р<0,001).. а также снижения антиплазминовой активности плазмы крови (Р<0, 02).

Оценивая ¡клиническую эффективность КВЧ-терапии у больных ИМ нами выявлено, -что -через 6-7 месяцев после выписки из стационара хороший терапевтический эффект наблюдался у 65.7% больных ( в контрольной труппе - у 7.. 1%, Р<0,01).. удовлетворительный - у 25% больных (в конорольной группе -у 78..■&%.. Р<0,01)., неудовлетворительный - у 9., 3% больных (в .контрольной ируппе - у 14,'3%, Р>0,. 05)..

Таким образом, результаты проведенных исследований по изучению влияния миллиметровых волн крайне высокой частоты на состояние системы гемостаза и фибринолиза больных в различные сроки после перенесенного инфаркта миокарда показали. что в течении 6-7 месяцев после выписки из стационара и проведенного курса КВЧ-терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда сохранялось снижение прокоагулянтной и повышение антикоагулянтной и фибринолитической активности крови. что может играть важную роль в профилактике внутрисосу-дистого свертывания крови. Выявленное улучшение клинического течения заболевания у больных, перенесших инфаркт миокарда, в отдаленные сроки после возникновения заболевания может быть обусловлено регулирующим влиянием миллиметрового излучения на одно из важнейших патогенетических звеньев патологического процесса - систему гемостаза.

ВЫВОДЫ

1. Комплексное применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона низкой интенсивности на длинах волн 5,6 и 7,1 мм и медикаментозного лечения ( антикоа-гулянтная терапия, тромболитическая + антикоагулянтная терапия) вызывает благоприятные сдвиги в системе гемостаза и клиническом течении инфаркта миокарда.

2. Под влиянием КВЧ-терапии в прерывистом режиме (в комплексе с медикаментозной терапией) наблюдается положительная динамика во всех звеньях системы гемостаза: снижение прокоагулянтного и активация антикоагулянтного и фибринолитического звеньев гемостаза. Это является одним из патогенетических механизмов, обеспечивающих клинический эффект и улучшение госпитального прогноза при КВЧ-терапии.

3. Предварительное определение чувствительности больного к КВЧ-излучению и выбор индивидуальной длины волны для последующего лечения значительно повышает эффективность воздействия миллиметрового излучения на функциональное

состояние системы гемостаза больных острым инфарктом миокарда.

4. Сочетание медикаментозного лечения больных острым ИМ и КВЧ-терапии в прерывистом режиме снижает частоту возникновения постиндрарктной стенокардии и острой сердечной недостаточности у больных острым ИМ.

5. При комплексном применении КВЧ-терапии и медикаментозного лечения госпитальная выживаемость больных острым ИМ выше по сравнению с аналогичным показателем у больных, леченных только медикаментозно.

6. Применение КВЧ-терапии в непрерывном режиме оказывало "чрезмерное" влияние на показатели системы гемостаза больных острым ИМ и вызывало истощение ее компенсаторных механизмов, в первую очередь, фибринолитического и анти-коагулянтного, в связи с чем, нецелесообразно использование непрерывного режима КВЧ-облучения в комплексном лечении больных острым ИМ.

7. Применение КВЧ-терапии у больных острым ИМ способствует профилактике у них внутрисосудистого свертывания крови в течение шести - семи месяцев после выписки из стационара: у больных сохранялась активация противосвертывающих механизмов гемостаза за счет более высокого уровня анти-коагулянтной и фибринолитической активности крови, наблюдалось угнетение свертывающих механизмов гемостаза, обусловленных в основном ослаблением внутреннего механизма активации образования протромбиназы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ'

1. При лечении больных острым ИМ для коррекции нарушений в системе гемостаза, профилактики постинфарктной стенокардии, острой сердечной недостаточности, рецидива заболевания и тромбоэмболических осложнений в комплексное лечение наряду с антикоагулянтами целесообразно включение метода КВЧ-терапии в прерывистом режиме.

2. С целью повышения эффективности КВЧ-терапии и выявления

больных, не чувствительных к КВЧ-излу.чению, наиболее целесообразно перед началом курса КВЧ-терапии определить чувствительность больного к миллиметровым волнам и выбрать индивидуальную' длину волны для последующего лечения.

3. Для осуществления прерывистого режима КВЧ-терапии необходимо дополнительно к аппаратам "Явь-1-5,6" и "Явь-1-7,1", которые генерируют миллиметровое излучение с длинами волн 5,6 и 7,1 мм и мощностью 10 мВт/см2, иметь аппарат-приставку "Ясность", обеспечивающую прерывистый режим КВЧ-облучения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности сочетанного воздействия лазерного излучения и электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на некоторые показатели свертывания крови у больных острым инфарктом миокарда // Актуальные проблемы применения магнитных и электромагнитных полей в медицине: Тезисы докл. Всесоюзн. конф. - Л., 1990. - С.203-204 (соавт. Ки-; ричук В:Ф., Гончарова Л.Н., Паршина С.С., Ушаков В.Ю., Павлюк В.М.)

2. Влияние различных режимов КВЧ-терапии на состояние системы гемостаза у больных острым инфарктом миокарда // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл.междунар.симпоз. - М., 1991 - Ч. 1. - С.65-70 (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т.В., Ушаков В.Ю., Пав-люк В. М.).

3. Динамика показателей гемостаза у больных инфарктом миокарда. получавших КВЧ-терапию // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. междунар. симоз. - М., 1991 - 4.1. - С.71-74 (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т.В.).

4. Состояние системы гемостаза в отдаленные сроки заболевания после лечения миллиметровыми волнами больных острым инфарктом миокарда

//Тезисы докл. 17 междунар. регион, симпоз. по реологии.

- Саратов, 1994. г С. 169 (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т. В., Ушаков" В.Ю.).

5. Сравнительная оценка динамики показателей гемостаза у больных острым инфарктом миокарда при использовании различных режимов КВЧ-терапии: непрерывного и прерывистого //Тезисы докл.17 междунар. регион, симпоз. по реологии.

- Саратов, 1994. - С.170 (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т. В.. Ушаков В. Ю.).

Изобретения и рацпредложения.

1. Способ определения индивидуальной чувствительности к воздействию электромагнитного излучения. Заявка наизоб-

ретение N 5060625/14, приоритет от 31.08.92. (соавт.Ки-ричукВ. Ф.. Головачева Т. В., Реброва Т. Б.).

2. Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к воздействию электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Заявка на изобретение N 94019025, приоритет от 2.06.94. (соавт.Ки-ричукВ.Ф., Головачева Т.В.. Троицкий В.В., Ушаков В.Ю.).

3. Способ определения индивидуальной чувствительности больных острым инфарктом миокарда к КВЧ-терапии. Рацпредложение N 2066, принято 7.06.94. (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т. В.).

1. Способ определения индивидуальной чувствительности больных острым инфарктом миокарда к КВЧ-терапии. Рацпредложение N 2067, принято 7.06.94. (соавт. Киричук В.Ф., Головачева Т. В.).