Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных артериальной гипертонией

На правах рукописи

РГБ ОД

2 9 ЯНЗ 2002

ФИЛИППОВА Татьяна Васильевна

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

14.00.51. — восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск 2001

Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Ефремушкин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. В. Куликова

кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник И. Н. Смирнова

Ведущее учреждение:

Пятигорский Государственный научно-исследовательский институт курортологии МЗ РФ.

Защита состоится "_ " _2002 г. в _часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии по адресу: 634009 г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии.

Автореферат разослан "_ " ____ 2001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Г. Г. Решетова

Р I//,

I ; •

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В России артериальной гипертонией (АГ) страдают 39,2% мужчин и 41,1% женщин (ОгановР. Г., 1999). Между тем, показатель контролируемой гипертонии (артериальное давление (АД) ниже 140/90 мм рт. ст.) в нашей стране достаточно низок и составляет 8% (ОгановР.Г., 1994). Показано, что АГ является основным фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Жуковский Г. С. с соавт., 1997; ОаИ^ В. еХ а1., 1991; ишегиаК. е1 а1., 1998). Указанные факторы обусловливают особую важность проблемы раннего выявления и адекватного лечения АГ й нашей стране. Доказана высокая эффективность антигипертензивных фармакопрепаратов (Преображенский Д. В. с соавт., 1999; Мартынов А. И. с соавт., 2000). Однако, наряду с достоинствами в виде хорошего гипотензивного эффекта, наличия органопротективных свойств, лекарственная терапия при АГ имеет ряд недостатков. Одной из проблем является наличие противопоказаний к применению многих фармакопрепаратов у пациентов с сопутствующей патологией, побочных эффектов лекарственных средств, привыкания к ним (Белоусов Ю. Б.' с соавт., 1993). Наряду с этим, доступность современных антигипертензивных препаратов для населения ограничивается их высокой стоимостью. Выходом из создавшейся ситуации может быть более широкое применение немедикаментозных методов коррекции гипертонии.

Отмечено, что применение немедикаментозных методов лечения АГ позволяет снизить смертность от мозгового инсульта на 48% и значительно уменьшить общую смертность населения (Оганов Р. Г., 1997; ХМеМопР. К. е1 а!., 1998). Лечение физическими факторами дополняет действие медикаментов и имеет некоторые преимущества как метод функциональной регулирующей терапии (Сорокина Е. И., 1989).

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано эффективное корригирующее влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях (Кулишова Т. В., Ефре-мушкинГ. Г., 1997; КиричукВ. Ф. с соавт., 1999; Левицкий Е.Ф. с соавт., 1999; ЛюсовВ. А. с соавт., 1999; Но]ау1п М. А. с\ а1., 1998), обусловленное активацией механизмов саногенеза в больном организме, стимуляцией его адаптивных функций (ГолантМ. Б., 1986). Отмечено умень-

шение выраженности лобочных эффектов лекарственных средств под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ (ГолантМ. Б., 1989; УлащикВ.С., 1993).

В ряде работ продемонстрирован положительный эффект применения ЭМИ миллиметрового диапазона при лечении больных АГ (Лю-совВ. А. с соавт., 1998; Головачева Т. В. с соавт., 2000), однако эти исследования немногочисленны. В доступной литературе нами не найдены данные о влиянии излучения КВЧ на перекисное окисление ли-пидов (ПОЛ), антиоксидантную защиту (АОЗ) у , больных АГ. Недостаточно изучено влияние КВЧ-терапии на клиническую симптоматику, гемодинамику у больных АГ различного возраста, пола, с различными типами гемодинамики, разной длительностью заболевания. Не показано влияние ЭМИ различной длины волны на клинику АГ у указанных категорий пациентов. Не дается сравнительный анализ влияния на клинику, системную гемодинамику воздействия ЭМИ одной длины волны на различные зоны у больных АГ. Вследствие этого затруднен дифференцированный подход к выбору методики воздействия, длины волны излучения у больного АГ. Не исследовался гипотензивный эффект однократных процедур ЭМИ в зависимости от длины волны, зоны облучения. Остаются -неизученными отдаленные результаты лечения с применением ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ.

Исходя из вышеизложенного, нам представилось важным исследовать влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ у больных АГ, изучить катамнез заболевания через шесть месяцев после комплексного лечения.

Цель исследования:

Обосновать целесообразность применения ЗМИ, миллиметрового диапазона у больных АГ для повышения эффективности их лечения в стационаре.

Задачи исследования:

1." Изучить влияние ^комплексной терапии с включением ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, системную и церебральную гемодинамику, состояние системы ПОЛ-АОЗ у больных АГ.

2. Исследовать. влияние однократных сеансов ЭМИ миллиметрового диапазона на уровень АД у больных. АГ.

3. Провести сравнительный анализ эффекта воздействия на клинику, гемодинамику, ПОЛ и АОЗ крови больных АГ ЭМИ длиной волны 7,1 мм и 5,6 мм на области третьего - четвертого шейных позвонков и верхней трети грудины; разработать методики дифференцированного применения ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ.

4. Оценить результаты лечения больных АГ через шесть месяцев после комплексной терапии с применением ЭМИ миллиметрового диапазона.

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка влияния ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамику, систему П0Л-А03 у больных АГ. Впервые показано, что ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексе лечения АГ оказывает корригирующее влияние на клинику, гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ независимо от пола, возраста пациентов, типа гемодинамики, при любой длительности, степени АГ, а также у больных, поступивших в стационар в состоянии гипертонического криза (ГК).

Показано различие эффектов применения у больных АГ ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм с воздействием на область третье-го-четвертого шейных позвонков и верхней трети грудины, на основании чего разработаны методики дифференцированного применения миллиметровых волн при этом заболевании. Впервые продемонстрировано, что положительное влияние ЭМИ миллиметрового диапазона сохраняется у больных АГ в течение шести месяцев последующего амбулаторного наблюдения и лечения.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность применения излучения КВЧ в комплексной терапии больных АГ. ЭМИ миллиметрового диапазона усиливает гипотензивный эффект медикаментозных препаратов, способствует улучшению клинической картины заболевания, более выраженной благоприятной перестройке гемодинамики, оптимизации взаимоотношений в системе ПОЛ-АОЗ. Положительное влияние комплексного лечения с применением ЭМИ миллиметрового диапазона сохраняется в течение шести месяцев и выражается в уменьшении частоты возникновения осложнений, числа госпитализаций по основному заболеванию, сохранении прежних схем фармакотерапии или сниже-

нии дозировки и количества принимаемых препаратов. Разработаны методики дифференцированного применения ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ.

Внедрение результатов работы в практику

Метод КВЧ-терапии больных АГ внедрен в практику работы терапевтического, неврологического и физиотерапевтического отделений З-Градской больницы города Барнаула. Имеется акт внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЭМИ миллиметрового диапазона повышает эффективность комплексного лечения больных АГ, что выражается в улучшении клинической симптоматики, системной и церебральной гемодинамики, снижении процессов ПОЛ, активации АОЗ.

2. Однократный сеанс ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ оказывает гипотензивный эффект, превосходящий таковой сеанса СМТ и плацебо.

3. Длина волны ЭМИ определяет различие эффектов комплексного лечения больных АГ: излучение длиной волны 5,6 мм оказывает более благоприятное воздействие на клинику и системную гемодинамику; ЭМИ длиной волны 7,1 мм более эффективно корригирует систему П0Л-А03.

4. Более выраженное улучшение мозгового кровотока у больных АГ происходит при комплексном лечении с воздействием ЭМИ КВЧ на область третьего-четвертого шейных позвонков.

5. Применение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексной терапии больных АГ в стационаре позволяет снизить частоту госпитализаций по поводу ухудшения течения заболевания, возникновение у них осложнений АГ, уменьшить дозировку и количество принимаемых антигипертензивных фармакопрепаратов на протяжении шести месяцев последующего амбулаторного наблюдения и лечения.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на юбилейной конференции "Актуальные вопросы физиотерапии и медицинской реабилитации на современном этане" (Барнаул, 1997); научной конференции "Актуальные проблемы кардиологии" (Томск, 1997); ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра "Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии" (Кемерово,

1997); научно-практической конференции "Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины" (Москва, 1998); Всероссийской научно-практической конференции "Современные методы диагностики" (Барнаул, 1999); научно-практической межтерриториалыюй конференции "АЛ. Мясников в Сибири" (Белокуриха, 1999); научной конференции 'Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы)" (Томск, 2000); Российском Национальном конгрессе кардиологов "Кардиология, основанная на доказательствах" (Москва, 2000); научно-практической конференции "Современные проблемы курортологии и физиотерапии" (Барнаул, 2000), VI краевой научно-практической конференции кардиологов (Красноярск, 2001).

По теме диссертации опубликовано 18 работ, из них 7 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 206 страницах машинописного текста, иллюстрирована 68 таблицами и 8 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 189 отечественных и 42 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования, лечение

Обследовано 165 больных АГ, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом и неврологическом отделениях З-Градской больницы г. Барнаула в период 1996-1999 г.г., 124 женщины и 41 мужчина, в возрасте от 24 до 79 лет (средний возраст 53,9±0,8 года). Диагностика АГ осуществлялась на основании рекомендаций экспертов ВОЗ (1999) и отечественной клинической школы (Шхвацабая И. К., 1992; Кушаковский М. С., 1995; ГогинЕ.Е., 1997).

Критерием включения в исследование явилась диагностированная эссенциальная АГ (по данным тонометрии, электрокардиографии, офтальмоскопии, эхокардиографии, анализа мочи, уровня мочевины и креатинина крови). Критерии исключения: симптоматическая АГ, некупированный ГК, острый инфаркт миокарда, прогрессирующая сте-

Госпитализация

"О

к

я

о

I I I

—а —1 О

ТЗ тз тз п

*< Я

Я я я О

я я я 03

ВЭ !2 ш X

ГЗ О о 02 йз

чз ■о ■о

ЕС ¡а а

аз га СП ■о

я X я

со го га я

я

я д К ю

54 а 50

аз N3 __

го

1Я

д: 5

3 >

е

и ТЗ 2

¡в

о я

13 п> я аз •а

ы ч ег

Контрольное исследование

нокардия, желудочковая экстрасистолия IV и V классов по В. Lovvn, атриовентрикулярная блокада И и III степени.

Классификация АГ осуществлялась на основании рекомендаций ВОЗ/МОГ, 1999г. согласно отечественному пересмотру 2000 г. (ДАГ I). АГ 1 степени диагностирована у 15 (9%) больных, 2 степени - у 53 (32%), 3 степени — у 97 (59%) пациентов. В состоянии ГК поступило 45 (27%) больных, чаще встречался криз I типа (по Н. А. Ратнер, 1958). Наиболее распространенными факторами риска являлись: гиподинамия, отягощенная наследственность по АГ, ожирение, сахарный диабет, пожилой возраст пациентов; 65,4% больных имели очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Дизайн исследования (рис.1): в течение первых двух-трех дней стационарного лечения больным АГ проводилось обследование с целью верификации диагноза, исключения симптоматической АГ, исследовались параметры ПОЛ и АОЗ крови; осуществлялось купирование ГК. Затем больные методом рандомизации делились на группы: основная - 93 пациента, получавших медикаментозную антигипертензивную терапию и ЭМИ миллиметрового диапазона; сравнения-1 — 21 больной, получавший медикаментозную терапию и СМТ; сравнения-2 - 20 больных, получавших медикаментозное лечение и илацебо-ЭМИ; сравнения-З — 31 человек, получавший только антигипертензивную лекарственную терапию. Пациенты основной группы рандомизировались в подгруппы: 1а - больные, получавшие воздействие ЭМИ длиной волны 7,1 мм на область третьего-четверто-го шейных позвонков по срединной линии - 28 человек; 16 — 25 больных — воздействие ЭМИ длиной волны 7,1 мм на область верхней трети грудины; 2а - 20 человек, получавших воздействие ЭМИ длиной волны 5,6 мм на область третьего-четвертого шейных позвонков; 26 — 20 больных — воздействие ЭМИ длиной волны 5,6 мм на область верхней трети грудины. Группы и подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту, степени АГ, риску развития сердечно-сосудистых осложнений, получаемой медикаментозной терапии. В течение 10 дней больные получали комплексную терапию, после чего проводилось контрольное исследование гемодинамики и параметров ПОЛ и АОЗ крови. Через шесть месяцев больным рассылались анкеты с целью исследования катамеза.

Программа исследования включала: 1) опрос и осмотр больного; 2) определение уровня базального АД методом тонометрии, предложенным Н. С. Коротковым (1905); 3) определение уровня АД непосред-

ственно до и после сеансов физиотерапевтического воздействия, при отсутствии таковых — ежедневно через 3-4 часа после приема утренней дозы препаратов; 4) исследование гемодинамики методом эходоп-нлеркардиографии (ЭхоКГ) аппаратом ACUSON 128ХР10М, по подученным данным рассчитывали индекс конечного диастолического размера левого желудочка (ИКДР ЛЖ), индекс конечного систолического размера левого желудочка (ИКСР ЛЖ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), фракцию выброса (ФВ), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДД ЛЖ), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС); 5) исследование церебральной гемодинамики путем регистрации реоэнце-фалограмм (РЭГ) в каротидном бассейне, определялись реографичес-кий индекс (РИ), время медленного наполнения (ВМН), дикротический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДИ); 6) определение параметров П0Л-А03: а) уровня промежуточных — гидроперекиси липидов (ГПЛ) (по методике Гаврилова В. Б., Мешкорудной М. И., ]983) и конечного - малоновый диальдегид (МДА) (Владимиров Ю. А., Арчак.овА. И., 1972) продуктов липопероксидации; б) общей антиоксидантной активности плазмы крови (ОАА пл.) и эритроцитов (ОАА эр.) (Благоро-довС. Г., Шелепов А. П., 1986). Контрольные исследования П0Л-А03 проведены у 30 здоровых людей в возрасте от 30 до 45 лет.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на компьютере "IBM PC Pentium-2" по программе "Statistica" фирмы StatSoft версия 5,0 с определением средних значений (А"), ошибки средней (ш), критерия достоверности Стьюдента (t) и уровня значимости (р). При малом числе наблюдений (п<30) проводилось вычисление доверительного коэффициента t для различных степеней свободы по таблице Плохинского. Корреляционный анализ непараметрических переменных проводили с помощью программы SPSS в среде Windows. Различия считали достоверными при р<0,05.

Физиопроцедуры назначались больным с их информированного согласия. Сеансы проводились через 3-4 часа после приема больным утренней дозы препаратов. В ходе каждой процедуры контролировалось самочувствие больного, АД до и после сеанса.

Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратами "Явь -1-7,1" и "Явь-1-5,6" при непрерывной генерации излучения с плотностью потока мощности 10 мВт/см2 в режиме частотной модуляции. Курс лечения составлял 10 сеансов по 20 минут ежедневно 5-6 раз в неделю. Плацебо-воздействие осуществлялось с той же

длительностью на область 3-4 шейных позвонков при выключенном аппарате, о чем больной не был информирован. Лечение СМТ проводилось аппаратом "Амплипульс-5". Воздействие осуществлялось в режиме переменного тока с частотой модуляций 100 Гц, глубиной модуляций 75%. Длительность посылок составляла 2 с, сила тока - до появления умеренных ощущений вибрации. В первые три процедуры применялся I род работы, с четвертой — чередование Ш и IV родов работы по 5 минут каждый. Один электрод в виде воротника размером 14x27 см располагали на воротниковую зону (Сз-Tfb), другой размером 11x20 см — на область Thg-L]. На курс лечения проводилось 10 процедур ежедневно 6 раз в неделю, длительность сеанса — 10 минут.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиника АГ

При поступлении в стационар больные АГ предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, боль в области сердца, перебои в работе сердца, одышку, отеки нижних конечностей, нарушение сна, раздражительность, слабость. К концу курса лечения с применением ЭМИ у 92,2% пациентов прекратилась головная боль, у большинства исчезли одышка, отеки нижних конечностей, раздражительность, нормализовался сон. У всех больных, имевших соответствующие жалобы, прекратились головокружение, боль в области сердца, перебои в работе сердца, перестали регистрироваться признаки гиперволемии в малом круге кровообращения. В группах сравнения к концу курса лечения чаще сохранялись головная боль, головокружение, нарушения психоэмоциональной сферы.

У больных, отметивших клиническое улучшение, была проанализирована длительность сохранения основных симптомов АГ. Более продолжительными были симптомы у больных АГ старше 50 лет, с длительностью заболевания более 5 лет. Выявлено, что у пациентов, лечившихся комплексом с миллиметровыми волнами, достоверно раньше по сравнению с больными, получавшими только фармакотерапию, а также ее комбинацию с плацебо-воздействием ЭМИ, купировались головная боль, головокружение, боль в областа сердца (рис. 2).

Лучший клинический эффект ЭМИ отмечен у женщин. У больных пожилого возраста с длительным течением заболевания, 3 степенью

Дни

9 П

■ Основная группа (п=93) Р Группа сравнения-1 (п=21)

Н Группа сравнения-2 (п=20) 23 Группа сравнения-3 (п=31)

8

7.18,л

О

Головная боль

Головокружение Боль в области сердца

Примечание: * — различие достоверно (р<0.05) по сравнению с показателем основной группы; л — различие достоверно (р<0.05) по сравнению с показателем группь сравнения-1

Рис. 2. Длительность сохранения основных симптомов АГ

АГ, у пациентов, поступивших в стационар в состоянии ГК, клиническая эффективность комплекса с применением миллиметровых волн была достоверно выше, чем при других методах лечения. У больных основной группы более выраженное положительное влияние на клиническую симптоматику оказывало лечение с ЭМИ длиной волны 5,6 мм. При этом головная боль, головокружение быстрее исчезали при облучении шейных позвонков, боль в области сердца — при воздействии на верхнюю треть грудины.

Влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на гемодинамику больных АГ

За первый сеанс физиотерапевтического воздействия достоверное снижение систолического (САД) и диастолического (ДАД) произошло только у больных основной группы. За пятый и десятый сеансы САД и ДАД снизилось после процедур ЗМИ и СМТ, при этом гипотензивная реакция была более выражена после воздействия миллиметровы-

при различных методах лечения

ми волнами. Более значительным было снижение АД после сеансов излучения длиной волны 5,6 мм на любую из используемых нами зон.

За курс лечения достоверное снижение базального АД произошло у больных всех групп исследования (табл. 1). Наибольший гипотензивный эффект достигнут у больных АГ, получавших в комплексной терапии ЭМИ миллиметрового диапазона: уровень САД и ДАД АД после лечения в основной группе был достоверно ниже соответствующих значений в группах сравнения (табл. 1).

Таблица 1

Динамика базального АД у больных АГ за курс лечения различными методами (X ± ш)

Показателя Группы больных

Основная (п=93) Сравнения-1 (п=21) Сравнсния-2 (п=20) Сравнения-3 (п=31)

САД, мм рт. ст. 189,4±2,3 145,б±1Дл 186,5±3,4 149,9±1,б*л 188,6±3,5 155,5±1,6*#л 188,8±3,3 157,8±2,3*#л

ДАД, мм рт. ст. 106,9+0,9 88,3*0,6'л 106,2±М 90,8±0,8*л 1083*1,3 95,5±1,1*#л Ю7,6±1,9 98,6±1,2*#л

Примечание: п — количество больных в группе; в числителе — показатель до лечения, в знаменателе — после лечения; * — различие достоверно (р<0,05) по сравнению с соответствующим показателем основной группы; и — различие достоверно (р<0,05) но сравнению с соответствующим показателем группы сравнения-); а - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения.

В основной группе большее снижение АД отмечено после курса лечения с ЭМИ длиной волны 5,6 мм, при этом различий в зависимости от зоны облучения не выявлено. После курса комплексной ЭМИ-терапии у женщин, пациентов старше 50 лет, с длительностью АГ более 5 лет, 3 степенью АГ, ГК снижение АД было более выраженным, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся другими методами.

С целью выявления гемодинамических механизмов полученного гипотензивного эффекта у больных АГ исследовались параметры гемодинамики методом ЭхоКГ в начале и конце курса лечения. Наиболее часто у больных АГ регистрировался эукинетический тип гемодинамики (ЭТГ) - у 52,3% человек. Гиперкинетический тип гемодинами-

ки (ГТГ) встречался у 25,4%, гипокинетический (ГипоТГ) — у 22,3% больных. С увеличением возраста больных АГ, длительности заболевания, степени АГ происходило усугубление артериальной гипертензии преимущественно за счет возрастания УПСС. Наряду с этим снижался инотропный резерв сердца, о чем свидетельствовало уменьшение УИ, СИ, ФВ. Указанные факторы обусловили большую долю лиц старшего возраста с 3 степенью АГ, длительным течением заболевания среди пациентов с ГипоТГ, являющимся в гемодинамическом плане наименее эффективным (Маляренко Ю. Е., Тхоревский В. И., 1989).

Изменения параметров гемодинамики у больных АГ, получавших комплекс терапии с ЭМИ миллиметрового диапазона, определялись ее исходным состоянием и носили оптимизирующий характер. У больных основной группы с ГТГ снижение АД было обусловлено уменьшением исходно повышенного сердечного выброса, при этом происходило снижение СИ как за счет уменьшения инотропизма сердца (УИ уменьшился на 21,9%; р<0,05), так и за счет урежения сердечного ритма (ЧСС снизилась на 10,4%; р<0,05); отмечено также повышение УПСС в пределах принятой нормы, что можно расценивать как компенсаторную реакцию в ответ на снижение серд-зчного выброса. У больных с ЭТГ и ГипоТГ гемодинамический механизм полученного гипотензивного эффекта прежде всего заключался в снижении повышенного периферического сопротивления сосудов. Оптимизация гемодинамики выразилась у пациентов основной группы с ЭТГ в увеличении УИ, ФВ, снижении УПСС, ИКСР ЛЖ, ЧСС; с ГипоТГ - в уменьшении ИКДР ЛЖ, ИКСР ЛЖ, увеличении УИ, ФВ, СИ, снижении УПСС, КДД ЛЖ. К концу курса лечения в основной группе возросла доля больных с ЭТГ. В других группах исследования при сходной с основной группой направленности реакций изменения гемодинамических параметров были значительно менее выражены, при ГипоТГ достоверной динамики показателей не произошло, соотношение типов гемодинамики к концу курса лечения существенно не изменилось.

Наибольшее увеличение инотропного резерва, снижение сосудистого гипертонуса у больных с ЭТГ и ГипоТГ достигалось при лечении с излучением длиной волны 5,6 мм, при этом зона облучения из применяемых нами существенной роли не играла. Полученные результаты согласуются с данными о большей эффективности ЭМИ длиной волны 5,6 мм при вазоспастическом типе АГ (Головачева Т. В. с соавт., 2000). При ГТГ избирательности действия ЭМИ не отмечено, благопри-

ятные гемодинамические сдвиги наступали при лечении любой из применяемых частот на используемые зоны.

Терапия с использованием миллиметровых волн была гемодина-мически эффективна у пациентов с выраженными изменениями гемодинамики, в частности, у больных старше 50 лет, с длительностью заболевания более 5 лет, 3 степенью АГ, при ГипоТГ, исходном наличии ГК. Использование других изучаемых методов лечения не приводило к значимой коррекции гемодинамики у данных категорий пациентов. У женщин эффект комплексной ЭМИ-терапии был более выражен, чем у мужчин.

При поступлении в стационар у больных АГ регистрировались гипертонус средних и мелких артерий, артериол, затруднение венозного оттока в каротидном бассейне. Изменения параметров РЭГ были более выражены и труднее поддавались коррекции у пациентов старшего возраста, при длительном течении заболевания, 3 степени АГ, что, вероятно, обусловлено органическим поражением церебральных сосудов у соответствующего контингента больных.

Включение в комплекс лечения больных АГ ЭМИ миллиметрового диапазона приводило к уменьшению тонуса резистивных мозговых сосудов (снизились ВМН, ДКИ), улучшению венозного оттока (уменьшился ДИ). Пульсовое кровенаполнение оставалось неизменным, вероятно, за счет действия механизмов ауторегуляции (Преображенский Д. В. с соавт., 2000). Эффект КВЧ-терагши был более выражен при облучении шейного отдела позвоночника, чем при воздействии на верхнюю треть грудины, что, возможно, связано с рефлектор-но-сегментарным влиянием; длина волны в проведенном исследовании существенной роли не играла.

Лечение с применением СМТ приводило к улучшению церебральной гемодинамики, сопоставимому с действием миллиметровых волн. Однако эффект ЭМИ миллиметрового диапазона был более выражен у пожилых пациентов, больных с длительным течением заболевания, 3 степенью АГ. Воздействие миллиметровых воли и СМТ оказалось в равной степени эффективным у больных, поступивших в стационар в состоянии ГК. При лечении только фармакопрепаратами и комплексом с плацебо-ЭМИ происходило снижение артериального тонуса, частичное улучшение венозного оттока у больных более молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания, невысокой АГ.

Влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на ПОЛ и АОЗ у больных АГ

Показатели ПОЛ и АОЗ крови определяли у 145 (87,9%) из всех исследуемых больных АГ. В основной группе обследовано 82 (88,2%) пациента, в группе сравнения-1 — 18.(85,7%), в группе сравнения-2 — 18 (90,0%), в группе сравнения-3 - 27 (87,1%) больных (приведено процентное отношение к общему числу больных в группе). С целью интерпретации полученных данных мы использовали параметры ПОЛ-АОЗ крови у 30 практически здоровых людей в возрасте от 30 до 45 лет.

При поступлении в стационар у больных АГ выявлено повышение уровня ГПЛ и МДА по сравнению со здоровыми лицами, снижение ОАА эритроцитов и плазмы крови (табл. 2). Данные изменения усугублялись по мере увеличения возраста пациентов, длительности течения заболевания. Более выраженная депрессия антирадикальной защиты, активация процессов ПОЛ отмечены у больных с 3 степенью

Таблица 2

Динамика показателей ПОЛ-АОЗ у больных АГ при различных методах лечения (X ± т)

Параметры Здоровые лица (п=30) Основная группа (п=82) Группа сравнения-! (п=18) Группа сравнения-2 (п=18) Группа сравнения-3 (п=27)

ГПЛ, 3,40±0,10 5,72±0,14л 5,86±0,22л 6,14±0,ЗГ 5,78±0,20л

отн. ед 4,12±0,16Г 4,71±0,30#л 5,16±0,26Г* 4,85±0,22#л*

МДА, 4,40 ±0,21 6,52±0,37А 6,67±0,44л 6,58+0,4 Г 6,47±0,40"

мкМ/л 5,Ю±0,21Г 5,42±0,38Г 5,86±0,36л 5,92±0,ЗГ*

ОАА пл., % 48,8*1,2 37,6±2,СГ 36,4±2,3* ' Зб,9±2,Г 37,7±2,4Л

44,8±2,3# 42,5±2,5Л 41,7±2,4Л 42,2±2,7Л

ОАА эр., % 42,2±2,0 32,1 ±2, Г 31,4±2,2Л 30,2±2,2Л 31,0±2,5Л

43,4±2,2# 38,2±2,0# 36,5±2,0#л* 37,шт*

Примечание: в числителе - показатель до лечения, в знаменателе — после лечения; п — количество больных в группе; л - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем у здоровых лиц; # - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения; * — различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем у больных основной группы после лечения.

АГ, ГипоТГ. Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем МДА в плазме крови и ОАА эр., что может характеризовать сопряженность протекания процессов ПОЛ и ЛОЗ у больных АГ.

После курса антигипертензивной фармакотерапии и комплекса се с плацебо-ЭМИ у больных АГ повысилась ОАА эр., снизился уровень ГПЛ (табл. 2). У пациентов, получавших в комплексе лечения СМТ, наряду с этим, снизилось содержание МДА.

Включение в комплекс терапии ЭМИ миллиметрового диапазона приводило к более выраженным благоприятным сдвигам: достоверно снизилась концентрация ГПЛ и МДА, повысилась ОАА пл. и ОАА эр. (табл. 2). При этом показатели АОЗ в основной группе достигли контрольных значений; эффект превосходил таковой в группах сравнения^ и сравнения-3. Уровень продуктов ПОЛ у больных основной группы после лечения был ниже, чем у пациентов, лечившихся только фармакопрепаратами, но оставался выше такового у здоровых лиц, что может свидетельствовать о выраженной активации липоперокси-дации у больных АГ. Более эффективно влияло на систему П0Л-А03 облучение ЭМИ длиной волны 7,1 мм, при этом зона воздействия из используемых нами существенной роли не играла.

Более выраженные негативные изменения в системе ПОЛ-АОЗ при АГ оказались более устойчивыми к обычной фармакотерапии. В группах сравнения-2 и сравнения-3 у больных старше 50 лет, с длительностью АГ более 5 лет, 3 степенью АГ, ГипоТГ значимых изменений оксидативного статуса к концу курса лечения не отмечено. Применение в комплексе лечения СМТ также не способствовало адекватной коррекции ПОЛ-АОЗ у данной категории больных. Включение в комплекс терапии ЭМИ миллиметрового диапазона приводило к активации антирадикальной защиты и снижению интенсивности липопе-роксидации у этого контингента.

Указанные эффекты можно объяснить стимуляцией адаптивных процессов под влиянием миллиметровых волн, в том числе и при выраженном дисбалансе системы, что согласуется с основными положениями резонансной теории действия ЭМИ КВЧ (ГолантМ.Б., 1986). Кроме того, улучшение параметров ПОЛ-АОЗ при лечении миллиметровыми волнами может быть опосредовано уменьшением гемодина-мических изменений и снижением тканевой гипоксии (Закирова А. Н., 1996), на что указывает выявленная нами обратная корреляционная взаимосвязь уровня МДА и ФВ у больных основной группы после лечения.

Результаты катамнестического исследования у больных АГ через шесть месяцев после комплексной ЭМИ-терапии

С целью объективизации оценки состояния больных АГ опрос проводился по "конечным точкам" при АГ (Бенюмович М. С., 1998). На вопросы анкеты ответил 101 (61,2%) из исследуемых больных, из них 57 (61,3%) больных из основной группы, 12 (57,1%) — из группы срав-нения-1, 13 (65,0%) — из группы сравнения-2 и 19 (61,3%) — из группы сравнения-3 (приведено процентное отношение к общему числу больных в группе).

Все из ответивших нам пациентов в течение исследуемого периода наблюдались участковым терапевтом и получали антигипертен-зивную фармакотерапию. Некоторым из них проводилась коррекция дозировки, количества препаратов, рекомендованных для регулярного приел5а при выписке из стационара.

На рис. 3 приведено количество больных относительно числа пациентов данной группы, ответивших на анкету, большая часть пациентов основной группы через шесть месяцев продолжала принимать лекарственную терапию по схеме, рекомендованной в стационаре; этот показатель достоверно превысил таковой в группах сравнения. Большее число больных, чем в группах сравнения, имело возможность снизить дозировку применяемых лекарственных средств, достоверность различия показателя отмечена по сравнению с группой сравнения-2. В основной группе 7% больных уменьшили количество принимаемых препаратов, чего не отмечено у пациентов групп сравнения. Достоверно меньшим, чем в группах сравнения-2 и сравнения-3, в основной группе было количество больных, которым пришлось в течение полугода увеличить дозировку лекарственных средств, меньшим был процент больных, увеличивших количество принимаемых антигипертензивных препаратов.

В течение полугода после комплексной ЭМИ-терапии больные реже госпитализировались в стационар в связи с ухудшением течения АГ, реже отмечали ГК, чем пациенты групп сравнения. У больных основной группы в течение полугода после комплексного лечения не отмечено развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда, тогда как у одного больного в группе сравнения-1 и одного — в группе сравнения-2 имело место острое нарушение мозгового кровообращения, у одного пациента группы сравнения-3 развился инфаркт миокарда.

Количество больных, получавших терапию, рекомендованную при выписке из стационара

Основная группа Гр. сравн.-! (п=12) Гр. сраен.-2(п=(3) Гр. сравн.-З (п=19) (1=57)

Доза лреларатоа

■ Увеличена доза препаратов

Основная группа Гр. срапн -1 (п=12) гр. срэвн.-2 (п=*13) Гр. сравн.-З (п=19) (п=57)

Количество препаратов

ШУвеличено количество препаратов ^Снижено количество препаратов

Основная группа Гр. сравн.-1 (п=12) Гр. сравн.-2 (п=13) Гр. сравк.-З (п=19) (п«57)

Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем у больных основной группы. Рис. 3. Антигипертензивная фармакотерапия у больных АГ через шесть месяцев после выписки из стационара

выводы

1. Включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексную терапию больных ЛГ сокращает у них длительность основных симптомов гипертонии, снижает систолическое и диастолическое АД в большей степени, чем использование только фармакопрепаратов и их комбинации с СМТ. Более эффективно лечение с излучением длиной волны 5,6 мм; при этом головная боль и головокружение быстрее купируются при воздействии на область третьего - четвертого шейных позвонков, боль в области сердца — при воздействии на верхнюю треть грудины.

2. ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ оказывает корригирующее влияние на гемодинамику: при гипо- и эукинетическом типах гемодинамики происходит увеличение сердечного выброса на 19,7% и 19,3%, снижение периферического сопротивления сосудов на 24,1% и 23,4% соответственно; при гиперкинетическом типе — снижение ударного индекса на 21,9%, компенсаторное повышение сосудистого сопротивления на 17,0%. Это обусловливает переход "крайних" типов гемодинамики в зукинетический у 11% больных. Более эффективное воздействие на гемодинамику происходит при использовании ЭМИ длиной волны 5,6 мм.

3. Однократный сеанс ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ снижает систолическое и диастолическое АД; более выраженный гипотензивный эффект достигается при воздействии ЭМИ длиной волны 5,6 мм.

4. Применение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ улучшает церебральную гемодинамику в каротидном бассейне: снижает тонус средних и мелких артерий на 34,5%, уменьшает тонус артериол на 12,0%, улучшает венозный отток на 9,5%. Более выраженные положительные изменения происходят при воздействии ЭМИ длиной волны 5,6 и 7,1 мм на область третьего - четвертого шейных позвонков.

5. Комплексная терапия больных АГ с включением ЭМИ миллиметрового диапазона повышает антирадикальную защиту (общую антиоксидантную активность эритроцитов — на 26,0%, общую ангиок-сидантную активность плазмы — на 16,1%), снижает уровень продуктов ПОЛ (гидроперекисей липидов — на 28,0%, малонового диальдеги-да — на 21,8%). Более выраженное положительное влияние на систему

ПОЛ-АОЗ достигается при использовании в комплексной терапии ЭМИ длиной волны 7,1 мм.

6. Комплексное лечение с применением ЭМИ миллиметрового диапазона снижает частоту возникновения осложнений АГ, госпитализаций по поводу ухудшения заболевания, у 21,0% больных позволяет снизить дозировку или количество принимаемых антигипертен-зивных препаратов в течение шести месяцев после курса стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм может применяться в комплексном лечении больных АГ в стационаре. Особенно рекомендуется включение данного вида лечения в комплекс терапии больных АГ 3 степени, с длительностью течения заболевания более 5 лет, Ги-поТГ, пациентов старше 50 лет и поступивших в стационар в состоянии ГК. Побочных эффектов и осложнений АГ при применении ЭМИ миллиметрового диапазона не выявлено.

2. Больным АГ сеансы ЭМИ миллиметрового диапазона проводятся в количестве 10 на курс лечения 5-6 раз в неделю по 20 минут ежедневно через 3-4 часа после приема утренней дозировки ан-тигипертензивных препаратов. Лечение проводится под наблюдением врача или медицинской сестры. До и после сеанса измеряется артериальное давление, данные заносятся в карту физиолечения.

3. С целью улучшения клинической симптоматики, более эффективного влияния на гемодинамику больных АГ, особенно женщин и пациентов старше 50 лет, рекомендуется включение в комплекс терапии ЭМИ длиной волны 5,6 мм. При преобладании в клинической картине церебральных расстройств предпочтительнее воздействие на область третьего - четвертого шейных позвонков, при кардиалгии -на верхнюю треть грудины.

4. Для улучшения мозгового кровотока у больных АГ с дис-циркуляторными церебральными расстройствами в комплексе терапии может использоваться ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм на область третьего - четвертого шейных позвонков.

5. У больных АГ с целью более эффективного влияния на систему ПОЛ-АОЗ при выраженном ее дисбалансе рекомендуется применение в комплексе с фармакопрепаратами ЭМИ длиной волны 7,1 мм

на область третьего - четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении гипертонической болезни // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов (выпуск четвертый). — Красноярск,

1997. - С. 27-28 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

2. Опыт применения электромагнитных волн миллиметрового диапазона у больных гипертонической болезнью // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Мат. юбилейной конф. — Томск, 1997. — С. 136 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, И.В. Колесников, AB. Кузнецова, Т.Б. Белоусова).

3. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении гипертонической болезни // Актуальные проблемы кардиологии: Тез. докл. - Томск, 1997. - С. 94-95 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

4. Электромагнитное излучение крайне высокой частоты в лечении больных с гипертонической болезнью // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат. юбилейной конф., посвященной 100-летию СПб ГМУ им. И.П. Павлова. - СПб., 1997. - С. 279 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

5. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в реабилитации больных гипертонической болезнью // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - № 4-5. - С. 25-26 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

6. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении гипертонической болезни // 1-я Всероссийская национальная ассамблея кардиологов: Тез докл. — Саратов,

1998. - С. 49 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

7. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии: Сб. тез. И ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН. - Кемерово, 1998. - С. 53-54 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, A.B. Кузнецова).

8. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Проблемы оп-

тимизации санаторно-курортной помощи: Мат. науч.-практ. конф. -Томск, 1998. - С. 229-230 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

9. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в лечении больных гипертонической болезнью // Современные методы диагностики: Тез. докл. - Барнаул, 1999. - С. 265-266 (соавт. Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Родионова).

10. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в реабилитации больных гипертонической болезнью // А.Л. Мясников в Сибири: Мат. науч.-практ. межтерритор. конф. — Новосибирск, 1999. — С. 271-273 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

11. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на артериальное давление больных гипертонической болезнью // Актуальные вопросы кардиологии: Тез. докл. — Томск, 2000. — С. 154-155 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

12. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на перекисное окисление липидов у больных гипертонической болезнью // Кардиология, основанная на доказательствах: Тез. докл. Российского национального конгресса кардиологов. — М., 2000. — С. 101-102 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

13. Сравнительная эффективность применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при гипертонической болезни // Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы): Мат. научи, конф. — Томск, 2000. - С. 249-250 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

14. Гемодинамические эффекты применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных артериальной гипертонией // Актуальные вопросы клинической кардиологии: Мат. науч.-практ. конф. к 50-летию Новокузнецкого ГИДУВа. — Новокузнецк, 2001. - С. 100-101 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

15. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинику артериальной гипертонии // Реабилитация и вторичная профилактика: Мат. IV Рос. научи, конф. с междунар. участием. — М., 2001. - С. 136-137 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

16. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у больных артериальной гипертонией при использовании в комплексном лечении электромагнитного излучения миллиметрового диапазона // VI краевая научно-практ. конф. кардиологов. — Красноярск, 2001. — С. 119-123 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

17. Оптимизирующее влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на гемодинамику больных артериальной гипертонией // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и

лечения: Тез. докл Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2001. - С. 383 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

18. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на гемодинамику больных артериальной гипертонией // Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии: Мат. Всероссийской науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 181 (соавт. Г.Г. Ефремушкин).

19. Гемодинамические эффекты применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных артериальной гипертонией // Кардиология. — 2002 (принято в печать) (соавт. Г.Г. Ефремушкин, Т.В.Кулишова).

Актуальность проблемы

В России артериальной гипертонией (АГ) страдают 39,2% мужчин и 41,1% женщин (Оганов Р.Г., 1999; Профилактика, диагностика ., 2000). Сходный уровень заболеваемости АГ отмечен и в зарубежных странах (Научный симпозиум., 1997; Baba S. et al., 1991; Banegas Jose R. et al , 1998). Между тем, показатель контролируемой гипертонии (артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст.) в нашей стране достаточно низок и составляет 8% (Оганов Р.Г., 1994), в США он равен 27% (Burt V.L. et al., 1995).

Показано, что АГ является основным фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Жуковский Г.С. с соавт., 1997; Dahlof В. et al., 1991; Umerua К. et al., 1998). Регулярная медикаментозная терапия позволяет снизить смертность от мозгового инсульта на 40-50%, от инфаркта миокарда - на 15-20% (Научный симпозиум., 1997; Оганов Р.Г., 1999; Collins R., Mac Mahon S., 1994).

Указанные факторы обусловливают особую важность проблемы раннего выявления и адекватного лечения АГ в нашей стране. Доказана высокая эффективность антигипертензивных фармакопрепаратов (Научный симпозиум., 1997; Мартынов А.И. с соавт., 2000). Однако, наряду с достоинствами в виде хорошего гипотензивного эффекта, наличия органопротективных свойств, лекарственная терапия при АГ имеет ряд недостатков. Одной из проблем является наличие противопоказаний к применению многих фармакопрепаратов у пациентов с сопутствующей патологией, побочных эффектов лекарственных средств, привыкания к ним (Белоусов Ю.Б. с соавт., 1993). Наряду с этим, доступность современных антигипертензивных препаратов для населения ограничивается их высокой стоимостью. Выходом из создавшейся ситуации может быть более широкое применение немедикаментозных методов коррекции гипертонии.

Отмечают, что применение немедикаментозных методов лечения АГ позволяет снизить смертность от мозгового инсульта на 48% и значительно уменьшить общую смертность населения (Оганов Р.Г., 1997; Whelton Р.К. et al., 1998). Терапия физическими факторами (ФФ) дополняет действие медикаментов и имеет некоторые преимущества как метод функциональной регулирующей терапии (Сорокина Е.И., 1989).

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано эффективное корригирующее влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях (Кулишова Т В , Ефремушкин Г.Г., 1997; Киричук В.Ф. с соавт., 1999; Rojavin М.А. et al., 1998), обусловленное активацией механизмов саногенеза в больном организме, стимуляцией его адаптивных функций (Голант МБ., 1986). Отмечено уменьшение выраженности побочных эффектов лекарственных средств под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ (Голант М Б., 1989; Улащик B.C., 1993).

В ряде работ продемонстрирован положительный эффект применения ЭМИ миллиметрового диапазона при лечении больных АГ (Люсов В.А. с соавт., 1998а; Головачева ТВ. с соавт., 2000), однако эти исследования немногочисленны. В доступной литературе нами не найдены данные о влиянии излучения КВЧ на перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиоксидантную защиту (АОЗ) у больных АГ. Недостаточно изучено влияние КВЧ-терапии на клиническую симптоматику, гемодинамику у больных АГ различного возраста, пола, с различными типами гемодинамики, разной длительностью заболевания. Не показано влияние ЭМИ различной длины волны на клинику АГ у указанных категорий пациентов. Не дается сравнительный анализ влияния на клинику, системную гемодинамику воздействия ЭМИ одной длины волны на различные зоны у больных АГ. Вследствие этого затруднен дифференцированный подход к выбору методики воздействия, длины волны излучения у больного АГ.

Не проводилось исследований влияния однократных сеансов ЭМИ миллиметрового диапазона на артериальное давление (АД) у больных АГ в сравнении с воздействием других преформированных ФФ. Не исследовался гипотензивный эффект однократных процедур ЭМИ в зависимости от длины волны, зоны облучения. Остаются неизученными отдаленные результаты лечения с применением ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ.

Исходя из вышеизложенного, нам представилось важным исследовать влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ у больных АГ, изучить катамнез заболевания через шесть месяцев после комплексного лечения с целью обоснования целесообразности применения этого ФФ в комплексной терапии АГ.

Цель исследования

Обосновать целесообразность применения ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ для повышения эффективности их лечения в стационаре.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комплексной терапии с включением ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, системную и церебральную гемодинамику, состояние системы ПОЛ-АОЗ у больных АГ. 2 Исследовать влияние однократных сеанс в ЭМИ миллиметрового диапазона на уровень АД у больных АГ. 3. Провести сравнительный анализ эффекта воздействия на клинику, гемодинамику, ПОЛ и АОЗ крови больных АГ ЭМИ длиной волны 7,1 мм и 5,6 мм на области третьего - четвертого шейных позвонков и верхней трети грудины; разработать методики дифференцированного применения ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ. 4 Оценить результаты лечения больных АГ через шесть месяцев после комплексной терапии с применением ЭМИ мил ^метрового диапазона.

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка влияния ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ у больных АГ. Впервые показано, что ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексе лечения АГ оказывает корригирующее влияние на клинику, гемодинамику, систему ПОЛ-АОЗ у мужчин и женщин любого возраста при всех типах гемодинамики, любой длительности, степени АГ, а также у больных, поступивших в стационар в состоянии гипертонического криза (ГК).

Показано различие эффектов применения у больных АГ ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм с воздействием на область третьего-четвертого шейных позвонков и верхней трети грудины, на основании чего разработаны методики дифференцированного применения миллиметровых волн при данном заболевании. Впервые продемонстрировано, что положительное влияние ЭМИ миллиметрового диапазона сохраняется у больных АГ в течение шести месяцев последующего амбулаторного наблюдения и лечения.

Практическая значимость

Обоснована целесообразность применения излучения КВЧ в комплексной терапии больных АГ. ЭМИ миллиметрового диапазона усиливает гипотензивный эффект медикаментозных препаратов, способствует улучшению клинической картины заболевания, более выраженной благоприятной перестройке гемодинамики, оптимизации взаимоотношений в системе ПОЛ-АОЗ. Положительное влияние комплексного лечения с применением ЭМИ миллиметрового диапазона сохраняется в течение шести месяцев и выражается в уменьшении частоты возникновения осложнений, числа госпитализаций по основному заболеванию, сохранении прежних схем фармакотерапии или снижении дозировки и количества принимаемых препаратов. Разработаны методики дифференцированного применения ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЭМИ миллиметрового диапазона повышает эффективность комплексного лечения больных АГ, что выражается в улучшении клинической симптоматики, системной и церебральной гемодинамики, снижении процессов ПОЛ, активации АОЗ.

2. Однократный сеанс ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ оказывает гипотензивный эффект, превосходящий таковой сеанса СМТ и плацебо.

3. Длина волны ЭМИ определяет различие эффектов комплексного лечения больных АГ: излучение длиной волны 5,6 мм оказывает более благоприятное воздействие на клинику и системную гемодинамику; ЭМИ длиной волны 7,1 мм более эффективно корригирует систему ПОЛ-АОЗ.

4. Более выраженное улучшение мозгового кровотока у больных АГ происходит при комплексном лечении с воздействием ЭМИ на область третьего-четвертого шейных позвонков.

5. Применение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексной терапии больных АГ в стационаре позволяет снизить частоту госпитализаций по поводу ухудшения течения заболевания, возникновение у них осложнений АГ, уменьшить дозировку и количество принимаемых антигипертензивных фармакопрепаратов на протяжении шести месяцев последующего амбулаторного наблюдения и лечения.

Внедрение результатов работы в практику

Метод КВЧ-терапии больных АГ внедрен в практику работы терапевтического, неврологического и физиотерапевтического отделений З-Градской больницы города Барнаула. Имеется акт внедрения.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на юбилейной конференции «Актуальные вопросы физиотерапии и медицинской реабилитации на современном этапе» (Барнаул, 1997); научной конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Томск, 1997); юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 1997); ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра «Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (Кемерово, 1997); научно-практической конференции «Реабилитация. Новые технологии восстановительной медицины» (Москва, 1998); 1-й Всероссийской Национальной Ассамблеи кардиологов (Саратов, 1998); Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 1999); научно-практической межтерриториальной конференции «АЛ. Мясников в Сибири» (Белокуриха, 1999); научной конференции «Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы)» (Томск, 2000); Российском Национальном конгрессе кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах» (Москва, 2000); научно-практической конференции «Современные проблемы курортологии и физиотерапии» (Барнаул, 2000); 2 Конференции молодых ученых России «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, ¿001). По теме диссертации опубликовано 18 работ, из них 7 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 204 страницах машинописного текста, иллюстрирована 68 таблицами и 8 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования и лечения, 4 глав собственных результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения. Указатель литературы содержит 189 отечественных и 42 иностранных источника

ВЫВОДЫ

1. Включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексную терапию больных АГ сокращает у них длительность основных симптомов гипертонии, снижает систолическое и диастолическое АД в большей степени, чем при использовании только фармакопрепаратов и их комбинации с СМТ. Более эффективно лечение с излучением длиной волны 5,6 мм; при этом головная боль и головокружение быстрее купируются при воздействии на область третьего - четвертого шейных позвонков, боль в области сердца - при воздействии на верхнюю треть грудины.

2. ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ оказывает корригирующее влияние на гемодинамику: при гипо- и эукинетическом типах гемодинамики происходит увеличение сердечного выброса на 19,7% и 19,3%, снижение периферического сопротивления сосудов на 24,1% и 23,4% соответственно; при гиперкинетическом типе -снижение ударного индекса на 21,9%, компенсаторное повышение сосудистого сопротивления на 17,0%. Это обусловливает переход «крайних» типов гемодинамики в эукинетический у 11% больных. Более эффективное воздействие на гемодинамику происходит при использовании ЭМИ длиной волны 5,6 мм.

3. Однократный сеанс ЭМИ миллиметрового диапазона у больных АГ снижает систолическое и диастолическое АД; более выраженный гипотензивный эффект достигается при воздействии ЭМИ длиной волны 5,6 мм.

4. Применение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ улучшает церебральную гемодинамику в каротидном бассейне: снижает тонус средних и мелких артерий на 34,5%, уменьшает тонус артериол на 12,0%, улучшает венозный отток на 9,5%. Более выраженные положительные изменения происходят при воздействии ЭМИ длиной волны 5,6 и 7,1 мм на область третьего - четвертого шейных позвонков.

5. Комплексная терапия больных АГ с включением ЭМИ миллиметрового диапазона повышает антирадикальную защиту (общую антиоксидантную активность эритроцитов - на 26,0%, общую антиоксидантную активность плазмы - на 16,1%), снижает уровень продуктов ПОЛ (гидроперекисей липидов - на 28,0%, малонового диальдегида - на 21,8%). Более выраженное положительное влияние на систему ПОЛ- АОЗ достигается при использовании в комплексной терапии ЭМИ длиной волны 7,1 мм.

6. Комплексное лечение с применением ЭМИ миллиметрового диапазона снижает частоту возникновения осложнений АГ, госпитализаций по поводу ухудшения заболевания, у 21,0% больных позволяет снизить дозировку или количество принимаемых антигипертензивных препаратов в течение шести месяцев после курса стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм может применяться в комплексном лечении больных АГ в стационаре. Особенно рекомендуется включение данного вида лечения в комплекс терапии больных АГ 3 степени, с длительностью течения заболевания более 5 лет, ГипоТГ, пациентов старше 50 лет и поступивших в стационар в состоянии ГК. Побочных эффектов и осложнений АГ при применении ЭМИ миллиметрового диапазона не выявлено.

2. Больным АГ сеансы ЭМИ миллиметрового диапазона проводятся в количестве 10 на курс лечения 5 - 6 раз в неделю по 20 минут ежедневно через 3 - 4 часа после приема утренней дозировки антигипертензивных препаратов. Лечение проводится под наблюдением врача или медицинской сестры. До и после сеанса измеряется АД, данные заносятся в карту физиолечения.

3. С целью улучшения клинической симптоматики, более эффективного влияния на гемодинамику больных АГ, особенно женщин и пациентов старше 50 лет, рекомендуется включение в комплекс терапии ЭМИ длиной волны 5,6 мм. При преобладании в клинической картине церебральных расстройств предпочтительнее воздействие на область третьего - четвертого шейных позвонков, при кардиалгии - на верхнюю треть грудины.

4. Для улучшения мозгового кровотока у больных АГ с дисциркуляторными церебральными расстройствами в комплексе терапии может использоваться ЭМИ длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм на область третьего - четвертого шейных позвонков.

5. У больных АГ с целью более эффективного влияния на систему ПОЛ-АОЗ при выраженном ее дисбалансе рекомендуется применение в комплексе с фармакопрепаратами ЭМИ длиной волны 7,1 мм на область третьего -четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины.

Выражаю сердечную благодарность моему научному руководителю доктору медицинских наук профессору Герману Георгиевичу Ефремушкину, кандидату медицинских наук доценту Александру Васильевичу Молчанову, кандидату медицинских наук Тамаре Викторовне Кулишовой, Олегу Эрнестовичу Бургсдорфу, Владимиру Викторовичу Зудилову, Игорю Викторовичу Зудилову за научное руководство, творческое сотрудничество, помощь в работе.