Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:КВЧ - терапия в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

На правах рукописи

Халтурина Ирнна Григорьевна

КВЧ - ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.03Л1 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О іїі М11 ¿ІЛІ

Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский медицинский университет Минздравсоцразвития России»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России»

Ефремушкин Герман Георгиевич

Зарипова Татьяна Николаевна

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по лечебной части ФБУ Центра реабилитации

ФСС РФ «Ключи» Гриднева Татьяна Дмитриевна

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России»

Защита состоится «18» мая 2012 г. в Ю00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России» по адресу: 634050 г. Томск, ул. Розы Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУН «Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. ФМБА»

Автореферат разослан « 2012 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Решетова Г.Г.

Актуальность проблемы

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности [Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., 2010]. Современные демографические тенденции характеризуются нарастанием числа пожилых лиц. Пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, около 11% -старше 80 лет [Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2008; Драпкина О.М., 2010]. У 50% лиц старше 65 лет встречается артериальная гипертензия (АГ), у большинства - в сочетании с ИБС [Крылов A.A., 2002; Преображенский Д.М., 2006]. Максимальные значения показателей летальности и частоты госпитализаций тоже отмечаются именно в этой возрастной группе больных [Джа-нашия П.Х., 2009].

Полипрагмазия в лечении пожилых больных, обусловленная сочетанной патологией, увеличивает риск лекарственного взаимодействия и частоту побочных эффектов. Это требует оптимизации лечебного процесса [Строева B.C., 2005] и побуждает изыскивать новые средства и методы лечения пожилых больных с АГ и ИБС [Сорокин Е.В., 2003; Пономаренко Г.Н., 2007; Абрамович С.Г., 2008]. Использование лечебных физических факторов на всех этапах лечения и реабилитации больных пожилого возраста с АГ и ИБС актуально, поскольку они могут компенсировать эти ограничения и повысить эффективность терапии, снизить потребление медикаментов. У данной категории больных предпочтение отдается физическим факторам низкой интенсивности, к которым относится электромагнитное излучение (ЭМИ) миллиметрового диапазона [Золотухин Е.И., Улащик B.C., 2003].

Клиническими и экспериментальными исследованиями показано эффективное корригирующее влияние ЭМИ миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях [Измайлова Т.Д., 2000; Кулишова Т.В., 2003; Мирютова Н.Ф., 2008], обусловленное регуляторным влиянием излучения с активацией механизмов саногенеза [Головачёва Т.Д., 2000, Паршина С.С., 2003, Бецкий О.В., 2003]. Отмечено уменьшение выраженности побочных эффектов фармакопрепаратов под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ, показана её эффективность при АГ [Улащик B.C., Подоляко В.А., 2005]. Существуют лишь единичные исследования по изучению воздействия ЭМИ миллиметрового диапазона у лиц пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС [Медведев Д.С., 2011].

Прогноз АГ и ИБС у пожилых больных в значительной мере определяется состоянием центральной гемодинамики [Хозяинова Н.Ю., Сухорукова О.В., 2005] и системы гемостаза [Жук М.Ю., 2003; Lee A.J., 2002].

Исходя из вышеизложенного, нам представилось важным исследовать влияние ЭМИ миллиметрового диапазона на клинику, центральную гемодинамику, показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца для обоснования целесообразности применения этого физического фактора в их комплексной терапии.

Цель исследования: на основании изучения влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинику, гемодинамические показатели и отдельные звенья гемостаза разработать дифференцированные подходы к лечению больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клинические проявления артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста с учетом стадии и степени артериальной гипертонии и клинических форм ишемической болезни сердца.

2. Оценить влияние комплексной терапии с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на центральную гемодинамику у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с учетом стадии и степени артериальной гипертонии, клинических форм ишемической болезни сердца.

3. Исследовать влияние комплексной терапии с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.

4. Провести сравнительный анализ эффективности воздействия электромагнитного излучения длиной волны 7,1 мм в зависимости от зоны облучения (на область 3-4 шейных позвонков или верхней трети грудины) у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка влияния электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на клиническую симптоматику, центральную гемодинамику и отдельные показатели гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Выявлено, что комплексная терапия с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает положительное влияние на процессы ремоделирования сердца, коагуляционный и тромбоци-тарный гемостаз у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона увеличивает ударный объём и фракцию выброса левого желудочка и уменьшает его диастолическую дисфункцию у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией при наличии ассоциированных клинических состояний.

Выявлено, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона способствует переходу крайних значений показателей коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза к средним значениям нормы у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона оказывает большее положительное влияние у пожилых больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца на центральную гемодинамику при её значительных исходных изменениях.

Впервые выявлено более выраженное гипотензивное влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона по сравнению со стандартной терапией на уровень систолического и пульсового АД у данного контингента больных независимо от зоны воздействия. Практическая значимость

Продемонстрирована безопасность и обоснована необходимость использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с целью повышения его эффективности. Показана возможность усиления эффекта терапии у наиболее «тяжелого» контингента больных артериальной гипертонией с наличием ассоциированных клинических состояний. Определены различия эффектов облучения электромагнитного излучения у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: при воздействии на зону 3-4 шейных позвонков отмечено наиболее выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а при облучении верхней трети грудины - на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз. Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное лечение с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца приводит к более выраженному, чем при лечении только фармакопрепара-тами, улучшению клинической симптоматики и снижению систолического и пульсового АД.

2. Комплексное лечение с электромагнитным излучением миллиметрового диапазона у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца замедляет ремоде-лирование сердца и улучшает систолическую и диастолическую функцию обоих его желудочков.

3. Включение электромагнитного излучения крайне высокой частоты в комплекс лечения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца способствует переходу пограничных значений показателей тромбоцитарного и коагу-ляционного гемостаза к средним величинам нормы.

4. Более выраженное положительное влияние электромагнитное излучение крайне высокой частоты оказывает у возрастных больных с артериальной гипертонией и ассоциированными клиническими состояниями.

5. Применение у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца электромагнитного излучения длиной волны 7,1мм на область 3-4 шейных позвонков ока-

зывает более выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а облучение верхней трети грудины - на коагуляцион-ный и тромбоцитарный гемостаз.

Внедрение результатов работы в практику

Метод терапии больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца излучением крайне высокой частоты внедрен в практику работы терапевтических и неврологических отделений КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов воин», ГБ №3 г. Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России». Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2007г.), на X научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2008г.), на региональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию краевой общественной организации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов, курортологов «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии, лечебной физкультуры» (Барнаул, 2008г.), на XI научно-практической конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул, 2009г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Курортология и физиотерапия Сибири XXI века: достижения и перспективы», посвященной 90-летию курорта «Аршан» (Аршан, 2010г.), на V конгрессе «Сердечная недостаточность 2010» (Москва, 2010г.), на научно-практической конференции « День науки» (Барнаул, 2011г.), на IV Съезде кардиологов Сибирского Федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011г.). По теме диссертации опубликовано 40 работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. Личное участие автора в исследовании

Автором лично были проведены планирование и организация исследований, сбор первичного материала, клиническое исследование больных, формирование и рандомизация групп, ведение статистических карт. Проведен анализ результатов клинико-инструментальных и лабораторных исследований, статистическая обработка и анализ материала, написание диссертационной работы, научных статей и тезисов, внедрение результатов в практику.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 75 таблицами и 12 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 159 отечественных и 83 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ) (зав. - проф. А.В.Молчанов) на базе терапевтического отделения №1 Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн. Протокол исследования одобрен заседанием Локального Этического комитета АГМУ. Все пациенты были ознакомлены с особенностями научного исследования и подписали информированное согласие на участие в нем и на проводимое лечение.

Обследовано 125 больных артериальной гипертонией и ИБС, 107 мужчин и 18 женщин в возрасте от 60 до 92 лет (средний возраст - 78,12±0,9 лет), находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении №1 Алтайского краевого госпиталя для ветеранов войн. Критерии включения больных в исследование:

- наличие АГ;

- АГ в сочетании с ИБС;

- возраст 60 лет и старше;

- информированное согласие пациента.

Критерии невключения в исследование:

- некупированный гипертонический криз;

-острый инфаркт миокарда;

- прогрессирующая стенокардия;

- желудочковая экстрасистолия IV и V классов по В. Го\\'п;

- атриовентрикулярная блокада II и III степени.

Критерии исключения из основной группы:

- отказ больных в процессе лечения;

- плохая объективная и субъективная переносимость КВЧ-терапии.

Все больные методом рандомизации были разделены на две группы: 1-я основная — 85 больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС, получавших медикаментозную терапию в комплексе с ЭМИ миллиметрового диапазона; 2-я - сравнения - 40 больных пожилого возраста с АГ и ИБС, получавших только медикаментозную терапию (рис.1). Соответственно зоне воздействия ЭМИ длиной волны 7,1мм пациенты основной группы методом случайной выборки были разделены на подгруппы:

1а - воздействие на область 3-4 шейных позвонков - 45 больных, 16 - воздействие на область верхней трети грудины - 40 больных. Период наблюдения каждого больного составил 20 дней. Всем больным проведены клинико-инструментальные исследования в начале и конце курса лечения (рис.1).

Общие клинические исследования

Тонометрия, ЭКГ, ЭхоКГ, показатели гемостаза, 6-минутный тест ходьбы, шкала оценки клинического состояния

Курс стационарного лечения - 20 дней

Контрольные обследования: тонометрия, ЭКГ, ЭхоКГ, показатели гемостаза, 6-минутный тест ходьбы, шкала оценки клинического состояния

Рис. 1. Дизайн исследования.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

В основной группе мужчин было 73 (85,8 %), женщин - 12 (14,2 %). В группе сравнения мужчин было 34 (85 %), женщин - 6 (15 %). Группы и подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту, основным классификационным критериям.

Все больные страдали артериальной гипертензией, диагностика которой осуществлялась на основании Российских рекомендаций «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» IV пересмотра от 2010г.

ГБ II стадии (ст.) диагностирована у 25 (20%) больных, III ст. - у 93 (74%), изолированная систолическая АГ диагностирована у 8 (6%). АГ 1 степени (стп.) диагностирована - у 34 (30%) больных, 2 стп. - у 43 (34%), 3 стп. - у 45 (36%) больных. При поступлении в стационар 20 (15%) больных имели нормальное АД (ниже 140/90 мм.рт.ст) на фоне медикаментозной коррекции на амбулаторном этапе.

АГ сочеталась с ИБС у 105 (84%) исследуемых больных. Стенокардия напряжения II ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов (2009, третий пересмотр]) диагностирована у 46 (44%) больных, III ФК - 32 (30%). Постоянная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у 21 (20%) больных, пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе - у 6 (5%), перенесенный инфаркт миокарда - у 12 (10%).

У всех пациентов была диагностирована ХСН согласно Российским национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009), из них I стадия - у 54 (42%) больных, IIA - у 63 (50%), ПБ - у 8 (8%). У исследуемых больных ХСН II ФК была у 87 (70%) и III ФК - у 38 (30%).

Наиболее распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были: гиподинамия, наследственность, отягощенная по АГ и ИБС, абдоминальное ожирение - у 68 (52,4%) больных. В структуре сопутствующей патологии преобладали: ХОБЛ - у 51 (40,8%), сахарный диабет II типа - у 32 (25,6%) больных.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем пациентам проводили общеклиническое исследование (сбор жалоб, анамнеза, и объективное исследование больного). Помимо этого, всем больным проводились дополнительные методы исследования.

Тонометрия проводилась непрямым аускультативным методом, предложенным Н.С.Коротковым, с помощью анероидного сфигмоманометра. В течение дня измерение АД всем больным проводилось натощак до подъема с постели (базалыюе АД), а также в первой половине дня через 3-4 часа после приема утренней дозы лекарств. Техника тонометрии соответствовала Российским рекомендациям «Диагностика и лечение артериальной гипертен-зии» IV пересмотра от 2010г.

Диагностика ФК ХСН осуществлялась в начале и в конце курса лечения согласно (Национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН III пересмотр, 2009). Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) проводился без учета потребления кислорода. Для более точной оценки тяжести клинических проявлений ХСН использовали шкалу оценки клинического состояния (ШОКС).

Электрокардиография - запись ЭКГ проводилась в 12 общепринятых отведениях на аппарате ЭК 34-01. Интерпретация осуществлялась согласно руководству по электрокардиографии (Орлов В.Н., 1997).

Всем больным проводилось исследование морфофункциональных показателей сердца методом эходопплеркардиографии (ЭхоКГ) на аппарате Vivid-7 (США) в начале и в конце курса лечения с интервалом 20 дней. Больного исследовали в положении лежа на левом боку в бодрствующем состоянии с использованием длинно-осевого парастернального сечения. В М-режиме определяли размеры левого (ЛП) и правого предсердий (ПП), конечный диастолический (КДР, мм) и конечный систолический (КСР, мм) размеры левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), толщину межжелудочковой перегородки (МЖП, мм) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм) с расчётом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ), фракцию выброса (ФВ ЛЖ, ПЖ ,%), ударный объем (УО ЛЖ, ПЖ, мл), время изоволюмическо-го расслабления левого желудочка - (IVRT ЛЖ,ПЖ, мс), пик Е- скорость трансмитралыюго потока в фазу быстрого диастолического наполнения, пик

А- скорость трансмитрального потока в фазу медленного диастолического наполнения левого желудочка, соотношение пиков Е и А (Е/А).

У всех больных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуля-ционного гемостаза в начале и конце курса лечения. Определяли количество тромбоцитов. Агрегационную способность тромбоцитов (с) исследовали в агрегометре, в качестве индуктора агрегации тромбоцитов применяли АДФ в конечной концентрации 1 мкМ. Агрегация рассматривалась как спонтанная, в случае отсутствии дезагрегации ее рассматривали как необратимую. Для оценки плазменного гемостаза коагулометрическим методом определяли активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ, с), международное нормализованное отношение (MHO, ед.), содержание фибриногена (мг/л), количественный уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК, мг/100мл), активность антитромбина III.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Физиолечение назначалось больным с их информированного согласия на 2-3 день пребывания в стационаре после проведения обследования и купирования симптомов декомпенсации ХСН. Процедуры больным проводились в первой половине дня через 3-4 часа после приема утренней дозы препаратов. В ходе каждого сеанса контролировали самочувствие больного. Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1» при непрерывной генерации излучения с плотностью потока мощности 10мВт/см2, длиной волны 7,1мм. Исходя из представлений о центральной регуляции АД, тубус аппарата располагали контактно над III -IV шейными позвонками (проекция рефлексогенной зоны) или на верхнюю треть грудины (проекция барорецепторов аорты). Курс лечения составлял 15 сеансов по 20 минут ежедневно 5 раз в неделю.

Фармакотерапия проводилась всем больным дифференцированно с учетом сопутствующей патологии, наличия показаний и противопоказаний к применению определенных групп препаратов. Использовались диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, нитраты, статины, дезагреганты.

МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ «Statistika 6.0» (Statsoft, США). Использовались как параметрические (в случае нормального распределения), так и непараметрические критерии (в случае распределения, отличного от нормального). Рассчитывали средние значения показателей и стандартные отклонения от среднего. Проверка статистической гипотезы о нормальности распределения осуществлялась с использованием критерия W-теста Шапиро-Уилка. Для выявленных различий между группами использовался t-критерий Стьюдента (в случае нормального распределения признака). В случае ненормального распределения, а также в малочисленных группах - статистический критерий Вилкоксо-

и

на (рассчитывали медиану и интерквартильный размах: Ме, 25-й и 75-й про-центили). Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия х2- Анализ связи различных показателей проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена (г). Различия считались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Динамика клинического статуса у больных исследуемых групп

До лечения пожилые пациенты обеих групп чаще предъявляли жалобы на головную боль, ангинозные боли, перебои в работе сердца, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. В обеих группах до лечения показатели САД, ДАД, пульсового АД, ЧСС и ЧДД были сопоставимы. Физиолечение назначалось больным после проведения обследования и купирования симптомов декомпенсации ХСН.

При рассмотрении частоты встречаемости клинических симптомов отмечено, что при применении ЭМИ миллиметрового диапазона у больных уменьшилась частота встречаемости головной боли на 34,1% (х2 = 85,41; р= 0,0001), а при применении только фармакопрепаратов - на 20% (х 2 = 14,49; р= 0,001) (табл.1). К концу лечения у больных в основной группе уменьшилась частота встречаемости ангинозных болей на 29,4% (х 2 = 56,88; р= 0,0001), а в группе сравнения - на 23,8% (х2= 16,21; р= 0,001). При воздействии КВЧ-терапии у больных уменьшилась частота встречаемости одышки при физической нагрузке на 33,5% (х2 = 77,25; р= 0,0001), при применении только фармакопрепаратов - на 25% (х2= 18,23; р= 0,001). К концу лечения у больных в основной группе снизилась частота встречаемости сердцебиения на 33,5% (х2= 77,25; р= 0,0001), а в группе сравнения - на 7,5% (р=0,09).

К концу лечения у всех больных достоверно снизилось САД и ДАД, а пульсовое АД снизилось только у больных основной группы. Показатели САД и пульсового АД в основной группе после воздействия КВЧ-терапии были достоверно ниже таковых в группе сравнения. Показатели ДАД и ЧДД у пациентов обеих групп снизились в равной степени, ЧСС достоверно снизилась только в основной группе.

При применении ЭМИ миллиметрового диапазона у больных уменьшилась частота встречаемости мелкопузырчатых хрипов в нижней/3 легких на 25% (х2= 48,36; р= 0,0001) и сухие рассеянные хрипы - на 18,8% (х2= 27,9; р= 0,0001), а при применении только фармакопрепаратов частота этих симптомов статистически значимо не изменилась. К концу лечения у больных в основной группе уменьшилась частота встречаемости цианоза на 10% (Х2= 11,27; р= 0,008) и отеков на нижних конечностях - на 7,1% (х2= 6,32; р= 0,01), а у пациентов в группе сравнения частота эти симптомов достоверно не изменились.

Таблица 1.

Частота встречаемости клинических симптомов у исследуемых __больных в процессе лечения_

Симптомы Основная группа (п=85) Группа сравнения (п=40)

до лечения после лечения х.2 Р до лечения после лечения X.2 Р

головная боль 48,8% 14,7%"* 85,41 0,0001 35,5% 15,5%** 14,49 0,001

ангинозная боль 41,7% 12,4%*" 56,88 0,0001 37,5% 13,7%** 16,21 0,001

перебои в работе сердца 14,7% 5,9%** 7,05 0,007 11,3% 2,5%* 3,79 0,05

сердцебиение 36,4% 2,9%*" 77,25 0,0001 10,0% 2,5% 2,86 0,09

ощущение одышки при физической нагрузке 47,0% 13,5%"* 77,25 0,0001 40,0% 15,0%** 18,23 0,001

приступы удушья 11,2% 2,9% 8,2 0,04 8,8% 2,5% 2 0,15

кашель 23,5% 5,9%*** 23,83 0,0001 22,5% 6,3%" 8,79 0,003

отхоздение мокроты 15,3% 4,7%** 10,63 0,001 21,2% 6,3%" 7,59 0,005

мелкопузырчатые хрипы в нижней\3 легких 28,2% 2,9%"* 48,36 0,0001 6,3% 2,5% 0,63 0,42

сухие рассеянные хрипы 23,5% 4,7%*** 27,9 0,0001 22,5% 12,5% 2,69 0,1

цианоз 12,9% 2,9% 11,27 0,008 5,0% 2,5% 0,18 0,67

гепатомегалия 7,6% 5,3% 0,47 0,49 3,8% 1,3% 0,26 0,6

пастозность стоп 10,0% 2,9%* 6,32 0,01 8,7% 4,5% 0,001 1,0

Примечание: различие достоверно по сравнению с показателем до лечения * -(р<0,05); ** - (р<0,001); ***- (р<0,0001).

Для определения ФК ХСН мы использовали тест 6-минутный ходьбы и ШОКС. У больных, получавших миллиметровые волны, отмечено улучшение показателя теста 6- минутной ходьбы - с 273,8±20,0 до 332 ±18,0 м (р<0,05), тогда как в группе сравнения отмечена лишь тенденция к увеличению дистанции (с 255,6 ±21 до 280,5 ±17,5 м) (р>0,05) . Исходно в основной группе количество баллов по ШОКС составляло 5,0 [4,0; 6,0], а к концу лечения - 4,0 [3,0; 4,0] (2 = 7,42; р= 0,0001), что соответствует II ФК ХСН. В группе сравнения исходно количество баллов ШОКС составляло 4,5 [3,5;5,0], а к концу лечения 4,0 [3,2; 4,5] (Ъ = 6,42; р= 0,001), что так же соответствует II ФК ХСН.

При рассмотрении частоты встречаемости клинических симптомов у пациентов обеих групп отмечено, что клиническая эффективность ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС выше, чем при лечении только фармакопрепара-тами. При воздействии ЭМИ миллиметрового диапазона на верхнюю треть грудины у больных в большей степени уменьшилась частота встречаемости жалоб, чем при воздействии на 3-4 шейные позвонки, а на частоту встречаемости объективных симптомов локализация воздействия КВЧ-терапии существенно не влияла. К концу лечения в основной группе отмечен более вы-

раженный положительный эффект у больных ГБ III ст., ИБС (стенокардией напряжения III ФК) и ХСН II А. При наличии выраженных исходных изменений ЭМИ - терапия оказалась эффективной, что свидетельствует о ещё сохранной адаптационной функции пациентов, их способности реагировать на регуляторное влияние КВЧ-терапии. Этим, возможно, объясняется позитивное влияние КВЧ-терапии даже у более «тяжелой» категории больных.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ Как видно из табл.2, в обеих группах у всех больных при поступлении в стационар было отмечено утолщение задней стенки левого желудочка, увеличение показателей 1УЯТ ЛЖ, средние показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ были на уровне нижней границы нормы.

Таблица 2.

Динамика показателей ЭхоКГ в процессе лечепия ЭМИ у больных с АГ

и ИБС пожилого п старческого возраста (М±8Р)

Показатели ЭхоКГ Основная группа (п=85) Группа сравнения (.і і")

до лечения после лечения до лечения после лечения

ЛП, мм 37,8±5,7 36,5±5,7 37,0±5,3 36,7±5,2

КДР ЛЖ ,мм 48,4±5,4 43,8±6,7* 50,0±7,1 49,0±5,6

КДР ПЖ, мм 44,6±4,8 43,7±4,9 36,2±4,7 35,6±4,6

КСР ЛЖ, мм 33,9±5,9 30,7±6,3* 34,0±6,5 32,0±5,1

КСР ПЖ, мм 29,5±6,3 28,3±6,5 18,2±4,7 16,9±4,1

ИКДР ЛЖ, мм\м2 24,2±4,1 22,4±3,8* 25,1±4,2 23,4±3,9

ИКСР ЛЖ, мм\м2 17,8±3,4 16,4±3,6* 18,0±4,0 17,8±3,5

ИКДР ПЖ, мм\м2 20,7±5,4 19,9±4,9 14,7±2,7 14,3±2,5

ИКСР ПЖ, мм\м2 15,3±3,8 14,9±3,6 10,9±2,7 10,4±2,4

ФВ ЛЖ,% 54,5±8,8 59,1±7,4* 58,0±8,2 62,0±8,0

ФВ ПЖ,% 53,4±7,8 57,0±8,0* 58,5±10,3 59,0±9,1

Толщина ЗСЛЖ, мм 11,9±1,6 11,6±1,6 11,8±2,5 11,7±2,4

ОТС ЛЖ 0,53±0,08 0,55±0,08* 0,49±0,07 0,50±0,07

ММЛЖ, г. 216,2±68,7 192,3±70,6 209,5±72,4 200,8±74,5

ИММЛЖ, г/м2 116,1±35,3 103,2±36,0 116,3±40,8 112,1±41,5

УО ЛЖ, мл 43,8±16,3 49,6±15,9* 47,0± 16,0 46,0±15,8

УО ПЖ, мл 45,0±14,5 49,8±13,4* 60,0± 18,0 59,0±19,2

1УЯТ ЛЖ, мс 108,2±23,8 92,6±17,6* 110,0±25,4 98,0±18,6

1У11Т ПЖ, мс 102,2±18,0 92,3±15,7* 100,1±17,9 96,9±16,7

Е/АЛЖ 1,80±0,56 1,78±0,57 2,0±0,59 2,0±0,59

Е/АПЖ 1,87±0,54 1,80±0,47 1,82±0,51 1,74±0,48

Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения.

После лечения у пациентов основной группы уменьшились КДР ЛЖ и КСР ЛЖ на 7% (р<0,05), ИКДР ЛЖ и ИКСР ЛЖ на 6% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ на 7% и ФВ ПЖ на 6%(р<0,05), УО ЛЖ - на 6,6% (р<0,05), произошло укорочение 1У11Т ЛЖ и ПЖ - на 16% и на - 9,6% (р<0,05) соответ-

ственно, соотношение E/A не изменилось. В группе сравнения показатели гемодинамики достоверно не изменились.

У всех больных с ГБ II и III стадии до лечения отмечены относительно низкие показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ, увеличение КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, утолщение ЗСЛЖ, увеличение показателя IVRT, снижение соотношения E/A. В основной группе к концу лечения у больных с ГБ II стадии отмечена тенденция к уменьшению КДР ЛЖ, КСР ЛЖ и толщины ЗСЛЖ и к увеличению УО ЛЖ, ФВ ЛЖ возросла на 11 %(р<0,05), показатель IVRT снизился на 12% (р<0,05), соотношение E/A не изменилось, в группе сравнения показатели статистически значимо не изменились. У больных с ГБ III стадии к концу лечения снизились КДР ЛЖ на 12% (р<0,05), КСР ЛЖ - на 7% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ на 6% (р<0,05), УО ЛЖ - на 11,7%(р<0,05), снизилось IVRT ЛЖ на 15%(р<0,05). В группе сравнения показатели статистически значимо не изменились.

Нами были рассмотрены показатели центральной гемодинамики в зависимости от клинических форм ИБС. До лечения показатели ЭхоКГ существенно не зависели от функционального класса (ФК) стенокардии. К концу лечения в основной группе у больных со стенокардией II ФК КДР ЛЖ уменьшился на 6%, ММЛЖ - на 8,9%, ИММЛЖ - на 8,9% (р<0,05), возросла ФВ ЛЖ на 6%(р<0,05), снизилось IVRT ЛЖ и ПЖ - на 18% (р<0,05) и на 9% (р<0,05) соответственно. В группе сравнения у больных со стенокардией напряжения II ФК снизились показатели КСР ЛЖ на 6% (Z=2,81, р=0,004), ИКСР ЛЖ на 11,3% (Z=2,69, р=0,006), ОТС ЛЖ на 5,6% (Z=3,17, р=0,001). Возросла ФВ ЛЖ и ПЖ на 5% (Z=2,45, р=0,01) и на 7% (Z=2,9, р=0,003) соответственно, остальные показатели не изменились.

В основной группе у больных со стенокардией III ФК уменьшились показатели: КДР ЛЖ (Z=3,32, р=0,0008), ИКДР ЛЖ (Z=3,32, р=0,0008), КСР ЛЖ (Z=3,75, р=0,0001), ИКСР ЛЖ (Z=3,75, р=0,0001), УО ЛЖ (Z=2,02, р=0,04) и IVRT ЛЖ (Z=2,4, р=0,016) и возросла ФВ ЛЖ (Z=2,02, р=0,04). В группе сравнения уменьшились показатели: КДР ПЖ на - 10% (Z=2,93, р=0,003), КСР ЛЖ и ПЖ на 8,7% (Z=2,83, р=0,004) и на 8,6% (Z=2,83, р=0,004) соответственно, ИКСР ЛЖ и ПЖ - на 3,7% (Z=2,78, р=0,005) и на 2,4% (Z=2,83, р=0,004), ОТС ЛЖ - на 5% (Z= 3,4, р=0,01), возросла ФВ ЛЖ и ПЖ на 8% (Z=2,58, р=0,009) и на 6,6% (Z=2,89, р=0,003) соответственно.

Нами были рассмотрены показатели центральной гемодинамики в зависимости от стадии и ФК ХСН. В основной группе у больных с ХСН I ст. к концу лечения уменьшился КДР ЛЖ - на 7% (р <0,05), произошло укорочение IVRT ЛЖ и ПЖ - на 10% и 8,6% (р<0,05) соответственно, остальные показатели не изменились.

При воздействии КВЧ-терапии у больных с ХСН IIA ст. после лечения КДР ЛЖ и КСР ЛЖ уменьшились на 9% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ - на 9% (р<0,05), УО ЛЖ - на 14% (р<0,05), увеличилось IVRT ЛЖ - на 13% (р <0,05). У больных с ХСН НБ ст. к концу лечения снизились показатели КДР ЛЖ (Z=2,02, р=0,04), КСР ЛЖ (Z=2,2, р=0,03), ИКСР ЛЖ (Z=2,2, р=0,03) и

1УЯТ (2=2,02, р=0,04). В группе сравнения у больных со II ст. ХСН показатели статистически значимо не изменились.

У больных с ХСН II ФК в основной группе к концу лечения уменьшились показатели: КДР ЛЖ на 8,6%(р<0,05), ММЛЖ и ИММЛЖ на 9% (р<0,05), увеличились ФВ ЛЖ и ПЖ на 8%(р<0,05) и УО ЛЖ на 12%(р<0,05), отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ за счет снижения 1\'ЯТ ЛЖ и ПЖ на 14% и 9,7% (р <0,05) соответственно. В группе сравнения к концу лечения улучшения этих показателей не отмечено.

У больных с ХСН III ФК отмечено улучшение систолической функции левого и правого желудочков: снижение КДР ЛЖ (2=3,72,р=0,001), КСР ЛЖ №=4,0, р=0,006) и КДР ПЖ (2=3,4, р=0,006), увеличение показателей ФВ ЛЖ (г=2,46, р=0,01), УО ЛЖ (2=2,1, р=0,04) и ФВ ПЖ (2=2,46, р=0,01), УО ПЖ (2=2,12, р=0,034), улучшение диастолической функции левого и правого желудочков за счет снижения 1УЯТ ЛЖ (2=3,65, р=0,001) и 1У11Т ПЖ (2=3,29, р=0,009). В группе сравнения отмечено лишь тенденция к улучшению показателей. Таким образом, преимуществом КВЧ - терапии явилось её позитивное влияние у «более тяжелого» контингента больных.

У исследуемых больных мы рассмотрели типы геометрии левого желудочка. Исходно в обеих группах было выявлено три типа геометрии: концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ), концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ). Частота типов геометрии ЛЖ была сопоставима в обеих группах.

К концу лечения в основной группе у 5 больных концентрическая гипертрофия ЛЖ трансформировалась в концентрическое ремоделирование ЛЖ за счёт снижения относительной толщины стенок ЛЖ и ИММЛЖ (рис. 2.), а у больных группы сравнения геометрия ЛЖ не изменилась.

До лечения После лечения

Рис. 2. Динамика типов геометрии ЛЖ у больных основной группы.

Нами были рассмотрены изменения морфо-функциональных параметров показателей центральной гемодинамики в зависимости от зоны воздействия ЭМИ (табл.3.) К концу лечения отмечено, что при воздействии ЭМИ на разные зоны эффекты различны. Так, при воздействии ЭМИ на область 3-4 шейных позвонков уменьшились размеры ЛЖ, а на верхнюю треть грудины -размеры ЛЖ не изменились. К концу лечения в обеих подгруппах отмечено

улучшение систолической функции ЛЖ (увеличение ФВ и УО ЛЖ) и его диастолической функции ЛЖ (укорочение 1УЯТ ЛЖ).

Таблица 3.

Динамика показателей ЭхоКГ в основной группе в зависимости от лока-

лизации воздействия ЭМИ у больных пожилого возраста (М±БР)

Показатели ЭхоКГ КВЧ СЗ-С4 (п=45) КВЧ верхняя/3 грудины (п=40)

до лечения после лечения до лечения после лечения

ЛП, мм 36,8±5,6 36,5±5,6 37,4±5,7 36,9±5,7

КДР ЛЖ, мм 47,4±6,4 40,8±6,4* 48,6±5,2 47,3±5,1

ИКДР ЛЖ, мм/м2 23,8±4,4 22,2±4,0 25,9±2,9 25,3±2,9

КДР ПЖ, мм 42,6±4,2 42,1±4,2 45,2±4,8 44,3±5,1

ИКДР ПЖ, ым/м2 19,0=14,8 18,1±4,8 23,8±3,1 23,8±3,2

КСР ЛЖ, мм 32,9±6,4 29,9±6,8* 35,4±4,9 34,0±4,6

ИКСР ЛЖ, мм/м2 17,8±3,8 16,3±4,0 18,9±2,7 18,1±2,7

КСР ПЖ, мм 25,7±6,0 24,2±5,9 32,9±3,9 32,3±3,9

ИКСР ПЖ, мм/м2 15,7±3,9 15,2±3,5 17,6±2,3 17,2±2,3

ФВ ЛЖ,% 54,0±10,8 59,1±8,6* 53,0±5,7 56,9±5,6*

ФВ ПЖ,% 53,7±10,2 58,4±10,5* 53,7±4,7 56,9±4,3*

УО ЛЖ, мл 42,3±15,9 50,8±14,8* 57,0±13,4 62,2±14,9*

УО ПЖ, мл 38,4±16,1 42,7±15,4 50,1±10,0 54,8±7,1*

ЗСЛЖ, мм 11,4±1,5 10,9±1,4 12,6±1,4 12,4±1,4

ОТС ЛЖ 0,53±0,09 0,56±0,09 0,52±0,05 0,53±0,05

ММЛЖ, г. 191,5±57,0 160,1±53,7 249,3±68,9 235,7±66,9

ИММЛЖ, г/м' 104,2±32,5 87,1±29,9 132,0±32,3 124,8±31,7

Е/АЛЖ 1,б±0,6 1,7±0,6 2,0±0,4 2,0±0,5

Е/АПЖ 1,7±0,6 1,6±0,4 2,1±0,4 2,0±0,4

1УЯТ ЛЖ, мс 118,0±24,5 98,7±19,5* 95,9±15,5 85,3±10,8*

1УЯТ ПЖ, мс 112,4±17,6 100,2±15,8* 92,4±12,2 84,2±10,7*

Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателем до лечения.

Таким образом, у всех исследуемых больных до лечения были патологически изменены кардиальные морфо-функциональные показатели. К концу лечения в основной группе отмечена положительная динамика процессов ре-моделирования миокарда и уменьшение систолической и диастолической дисфункции, а в группе сравнения отмечалась лишь тенденция к улучшению этих процессов. Положительный эффект лечения ЭМИ миллиметрового диапазона обусловлен активацией механизмов саногенеза в больном организме за счет согласования патологически измененного эндогенного ЭМИ [Бецкий О.В., 2003].

К концу лечения в подгруппе 1а статистически значимо измелись морфологические и функциональные показатели, а в подгруппе 16 достоверно изменились только функциональные показатели.

В процессе лечения ЭМИ у больных с АГ III стадии отмечена положительная динамика ремоделирования миокарда и уменьшение диастолической дисфункции, а у больных с АГ II стадии улучшилась сократительная способность миокарда без заметного влияния на ремоделирование. Выявленные изменения в ответ на воздействие КВЧ-терапии у пациентов пожилого возраста, вероятно, обусловлены включением компенсаторно-приспособи-

тельных механизмов центрального кровообращения [Горьянов И.И., 2000; Карева Н.П., 2007].

При отсутствии исходно выраженных изменений гемодинамики (больные с ХСН I ст.) в процессе лечения отмечена умеренная положительная динамика. При значительных нарушениях (пациенты со стенокардией напряжения III ФК, ХСН 2А ст.) произошли более выраженные позитивные изменения показателей гемодинамики.

Для выявления патофизиологических механизмов выявленных изменений мы исследовали корреляционные взаимосвязи показателей гемодинамики. Прямая корреляционная связь отмечена между толщиной ЗСЛЖ и УО ЛЖ (г=0,38; р=0,02) в конце лечения в обеих группах. С увеличением УО ЛЖ время наполнения ЛЖ уменьшилось после лечения. В начале курса лечения с возрастанием времени наполнения ЛЖ соотношение Е/А уменьшалось (г=-0,26; р=0,001). При увеличении УО ЛЖ отмечалось снижение давления в ЛА (г=0,27; р=0,001). Таким образом, у больных АГ и ИБС пожилого и старческого возраста на фоне КВЧ-терапии отмечены согласованные позитивные изменения систолической и диастолической функции миокарда ЛЖ, что сопровождалось уменьшением гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ЭМИ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

У больных основной группы при поступлении в стационар концентрация фибриногена была близка к верхней границе нормы. Показатель РФМК в обеих исследуемых группах был выше нормы.

Исходные значения большинства показателей гемостаза были и пределах нормы. В связи с этим динамика показателей гемостаза в процессе лечения у всех пациентов была рассмотрена в зависимости от их исходных значений. В зависимости от величины показателя больные были распределены на: 1) пациенты с показателем ближе к нижней границе нормы, 2) пациенты со средними значениями показателя, 3) пациенты со значениями показателя ближе к верхней границе нормы.

При рассмотрении динамики количества тромбоцитов в процессе лечения в зависимости от их исходной величины оказалось, что после курса КВЧ-терапии у пациентов со средними значениями изменений не произошло. В то же время, в основной группе у пациентов с исходно низким и высоким показателем происходила оптимизация их количества (р<0,05), т.е. увеличение показателя у пациентов с низким показателем на 6% (р<0,05) и уменьшение с исходно высоким на 5% (р<0,05). Аналогичная направленность изменений отмечена в основной группе при исследовании уровня АПТВ, фибриногена, MHO. В группе сравнения подобных изменений не отмечено.

Нами были рассмотрены изменения показателей гемостаза в основной группе в зависимости от зоны воздействия ЭМИ миллиметрового диапазона. До лечения у больных основной группы в обеих подгруппах преобладали средние значения MHO, в подгруппе 1а - у 55,5%, 16 - у 52,5% больных

(рис.3). К концу лечения у пациентов с исходно более низким MHO в подгруппе 1а произошло увеличение его на 6% (Z=2,69, р=0,006), в подгруппе 16 - на 4,2% (Z=2,20, р=0,02). У больных с исходно более высоким показателем в подгруппе 16 MHO уменьшилось на 18% (Z=2,93, р=0,003). В обеих подгруппах у пациентов со средними значениями MHO не изменилось.

МНО до 1,0 ед. MHO до 1,15 ед. MHO до 1,2 ед.

□ КВЧ на СЗ-С4 до лечения В КВЧ на СЗ-С4 после лечения

Б КВЧ на верхнюю/3 грудины до лечения в КВЧ на верхнюю/3 грудины после лечения

Рис. 3. Динамика показателей МНО у пожилых больных в процессе лечения ЭМИ в зависимости от зоны облучения. Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по сравнению с показателями до лечения.

Аналогичная направленность изменений отмечена при исследовании уровня фибриногена, РФМК и количество тромбоцитов.

Таким образом, в результате анализа полученных результатов в конце лечения выявлено, что при воздействии ЭМИ длиной волны 7,1 мм у больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС частота встречаемости жалоб и объективных симптомов существенно не зависит от зоны воздействия. Применение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с АГ и ИБС приводит к положительной структурно-функциональной перестройке центральной гемодинамики преимущественно при воздействии на область 3-4 шейных позвонков и оптимизирует показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, в большей степени при облучении на область верхней трети грудины.

Выводы:

1. Включение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца снижает частоту встречаемости наиболее распространенных жалоб: головной боли - на 34%, ангинозной боли - на 29%, одышки - 33% (р<0,05). Применение только фармакотерапии приводит к снижению частоты встречаемости этих жалоб на 20% (р<0,05).

2. Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с включением электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает более выраженный гипотензивный и отрицательный хронотропный эффект по сравнению с медикаментозным лечением и в большей степени снижает: САД - на 6,9%, пульсовое АД - на 18,3%, ЧСС - на 6,9% (р<0,05).

3. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца оказывает корригирующее влияние на параметры центральной гемодинамики, способствует регрессу гипертрофии миокарда с переходом в более благоприятный тип геометрии ЛЖ. При использовании электромагнитного излучения крайне высокой частоты увеличились ФВ ЛЖ на 4,6%(р=0,03), УО ЛЖ - на 7,6%(р=0,04), снизились КДР и КСР ЛЖ на 10,6%, ИММЛЖ на 7,2%(р<0,05).

4. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца способствует переходу крайних значений показателей коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза к средним значениям нормы, в отличие от использования только фармакотерапии.

5. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона оказывает положительное влияние у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией III стадии и при выраженных исходных изменениях клинико-гемодинамических показателей.

6. Применение у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца электромагнитного излучения длиной волны 7,1 мм на область 3-4 шейных позвонков оказывает более выраженное положительное влияние на центральную гемодинамику, а облучение верхней трети грудины - на коагуляционный и тром-боцитарный гемостаз.

Практические рекомендации

1. У больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца необходимо включать в комплексное стационарное лечение электромагнитное излучение длиной волны 7,1мм с целью повышения его эффективности.

2. У возрастных больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями с целью их коррекции целесообразно использовать электромагнитное излучение длиной волны 7,1 мм на область 3-4 шейных позвонков.

3. Для оптимизации коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца рекомендовано использовать воздействие электромагнитным излучением длиной волны 7,1мм на верхнюю треть грудины.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вариабельность ритма сердца и её динамика у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией при использовании лазеротерапии / Т.В. Филиппова, И.Г. Халтурина, O.A. Зубова, Г.Г. Ефремушкин // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 3(57). - С. 27-30.

2. Халтурина И.Г. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на гемодинамику больных артериальной гипертензией пожилого возраста / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Сиб. мед. обозрение. - 2010. - № 5(65). - С. 18-22.

3. Гемодинамическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Т.В. Филиппова, O.A. Зубова, Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Крячкова, М.Д. Смирнова, И.Г. Халтурина // Всерос. конф. с международ, участием: материалы конф. Прил. 2 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2008. - № 4. - С. 55.

4. Халтурина И.Г. Гемодинамика у пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией под влиянием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Сиб. мед. журн. - 2008. -№3, Вып. 2.-С. 180.

5. Клиническая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией / Т.В. Филиппова, O.A. Зубова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина // Рос. конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2009. - № 8(6) - С. 372-373.

6. Халтурина И.Г. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных артериальной гипертензией пожилого возраста / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Рос. конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2009. - № 8 (6). - С. 377.

7. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных с артериальной гипертензией пожилого возраста / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Шахова, М.Д.Смирнова // Рос. конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2010. - № 9(6). -С. 343.

8. Центральная гемодинамика у больных артериальной гипертензией пожилого возраста при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения / Т.В. Филиппова, Г.Г Ефремушкин, O.A. Зубова, И.Г. Халтурина, М.Д. Смирнова., А.П. Нагин // Рос. конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2010. - № 9(6). — С. 339-340.

9. Влияние информационно-волновой терапии на центральную гемодинамику у больных артериальной гипертензией пожилого / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Ю.А. Мельникова, М.Д. Смирнова // Рос. конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». -2011. -№ 10(6).-С. 319.

10. Информационно-волновая терапия сочетанной сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого возраста / Т.В. Филиппова, Г.Г Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Ю.А. Мельникова, М.Д. Смирнова, Е.Д. Желобецкая // IX Рос. науч. конф. с международ. участием: материалы конф. - М., 2011. - С. 130.

11. Халтурина И.Г. Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // IX Рос. науч. конф. с международ, участием: материалы конф. - М., 2011. - С. 130-131.

12. Халтурина И.Г. Показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией при использовании электромагнитного излучения миллиметрового диапазона / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Рос. Конгр. кардиологов: материалы конгр. Прил. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2011. - № 10(6). - С. 323-324.

13. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пожилых больных с сочетанием сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии / O.A. Зубова, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Т.В. Крячкова, М.Д. Смирнова // Актуал. вопр. восстановит, лечения в сиб. регионе: материалы науч.-практич. конф. - Омск, 2008. - С. 114-116.

14. Халтурина И.Г. Гемодинамические эффекты электромагнитного излучения крайне высокой частоты у больных гипертонической болезнью / И.Г. Халтурина // Материалы IX городской науч.-практич. конф. молодых ученых. - Барнаул, 2008. -С. 195-196.

15. Халтурина И.Г. Гемодинамика у больных с ХСН под влиянием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона I И.Г. Халтурина, Г.Г. Ефремушкин // Общество специалистов по сердечной недостаточности: 3-ий конгр.,(9-ая конф.). -М„ 2008.-С. 32.

16. Халтурина И.Г.. Влияние на гемодинамику электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Актуал. вопр. восстановит, медицины, физиотерапии, курортологии: сб. науч. тр. - Барнаул, 2008. - С, 355-356.

17. Халтурина И.Г. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в лечении больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Актуал. пробл. совр. клинич. медицины: сб. науч. тр. - Барнаул, 2008. - С. 330-333.

18. Халтурина И.Г. Гемодинамическая эффективность электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией / И.Г. Халтурина // Материалы X городской науч.-практич. конф. молодых ученых. - Барнаул, 2009. - С. 119-120.

19. Халтурина И.Г. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных с ХСН пожилого возраста / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, В.Т. Крячкова // Общество специалистов по сердечной недостаточности: 4-ый конгр., (10-ая конф.). - М., 2009. - С. 21.

20. Морфофункциональная характеристика центральной гемодинамики в процессе применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, O.A. Зубова, И.Г. Халтурина // Общество специалистов по сердечной недостаточности: 4-ый конгр., (10-ая конф). - М., 2009. - С. 22-23.

21. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на гемодинамику больных пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Г.Б. Кондакова, М.Д. Смирнова // Тезисы VIII Юбилейной Рос. науч. конф. с международн. участием. - М., 2009. - С. 219-220.

22. Халтурина И.Г. Гемодинамика больных с сердечно-сосудистой патологией пожилого возраста под влиянием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Тезисы VIII Юбилейной Рос. науч. конф. с международн. участием. - М., 2009. - С. 222.

23. Халтурина И.Г. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении ветеранов великой отечественной войны с сердечнососудистой патологией / И.Г. Халтурина // Материалы XI городской науч.-практич. конф. молодых ученых. - Барнаул, 2010. - С. 14-15.

24. Халтурина И.Г. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных с сердечно-сосудистой патологией пожилого возраста. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Шахова // Тез. науч.-практич. конф., посвященной 65-летию санатория «Барнаульский». - Барнаул, 2010. - С. 277-279.

25. Филиппова Т.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на гемодинамику больных артериальной гипертензией пожилого возраста. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина // Тез. науч.-практич. конф., посвященной 65-летию санатория «Барнаульский». - Барнаул, 2010. - С. 274-276.

26. Филиппова Т.В. Вариабельность сердечного ритма у пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией и её динамика при использовании фармакотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина // Сб. материалов V нац. конгр. терапевтов. - М., 2010. - С. 238.

27. Халтурина И.Г. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на гемодинамику больных артериальной гипертензией пожилого возраста. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Сб. материалов V нац. конгр. терапевтов. - М., 2010. - С.241.

28. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных с сердечно-сосудистой патологией пожилого возраста. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Шахова, М.Д. Смирнова И Сб. материалов межрегион, науч.-практич. конф., посвященной 90-летию курорта «Аршан». - Аршан, 2010. - С. 186-188.

29. Филиппова Т.В. Гемодинамические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина // Сб. материалов межрегион, науч.-практич. конф., посвященной 90-летию курорта «Аршан». - Аршан, 2010. -С. 184-186.

30. Возможности низкоинтенсивной лазеротерапии в гемодинамической коррекции у больных ИБС пожилого возраста / Т.В. Филиппова, Ю.А. Мельникова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина // Восстановит, медицина XXI века: материалы П-ой Сиб. конф., посвященной 80-летию со дня рожд. академика МАН ВШ, проф., д.м.н. Руднева В.А. - Красноярск, 2010. - С. 191-197.

31. Халтурина И.Г. Воздействие электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных с сердечно-сосудистой патологией пожилого возраста. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Восстановит. медицина XXI века: материалы II Сиб. конф., посвященной 80-летию со дня рожд. академика МАН ВШ, проф., д.м.н. Руднева В.А. - Красноярск, 2010. - С. 203206.

32. Халтурина И.Г. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных с ХСН пожилого возраста / И.Г. Халтурина,

T.B. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Сердечная недостаточность: сб. тез. 5-го конгр -М„ 2010.-С. 5.

33. Центральная гемодинамика у больных ХСН пожилого возраста при использовании в комплексном лечении низкоинтенсивного лазерного излучения / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Ю.А. Мельникова // Сердечная недостаточность: сб. тез. 5-го конгр. - М., 2010. - С. 19.

34. Клинико-гемодинамическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, O.A. Зубова, А.П. Нагин, Т.Н. Тонких // Материалы 2-ой регион, науч.-практич. конф., посвященной 65-летию ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн». - Барнаул, 2011. - С. 188-190.

35. Показатели гемостаза у больных с артериальной гипертонией пожилого возраста при использовании электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, Т.В. Шахова // Материалы 2-ой регион, науч.-практич. конф., посвященной 65-летию ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн». - Барнаул, 2011. - С. 191-192.

36. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией / М.Д. Смирнова, И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Материалы 2-ой регион. науч.-практич. конф., посвященной 65-летию ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн». - Барнаул, 2011. - С. 165-167.

37. Клинические проявления и центральная гемодинамика у больных пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией при лечении электромагнитным излучением миллиметрового диапазона. / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, М.Д. Смирнова // Сб. материалов IV Съезда кардиологов Сиб. федерального округа. - Кемерово, 2011. - С. 183-184.

38. Центральная гемодинамика у больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и артериальной гипертензии и её коррекция с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения. / Т.В. Филиппова, Ю.А. Мельникова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, O.A. Зубова // IV Съезд кардиологов Сиб. федерал, округа: сб. материалов. - Кемерово, 2011. - С. 180-181.

39. Информационно-волновые технологии в реабилитации больных пожилого возраста с ИБС. / Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин, И.Г. Халтурина, Ю.А. Мельникова, М.Д. Смирнова // Материалы Всерос. науч.-практич. конф., посвященной 30-летию кафедры восстановит, медицины АГМУ. - Барнаул, 2011. - С. 240-241.

40. Халтурина И.Г. Клинико-гемодинамическая эффективность электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных с сердечно-сосудистой патологией / И.Г. Халтурина, Т.В. Филиппова, Г.Г. Ефремушкин // Материалы Всерос. науч.-практич. конф., посвященной 30-летию кафедры восстановит. медицины АГМУ. - Барнаул, 2011. - С. 241-243.

А ! ■

т С'у"

Список сокращении

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление САД- систолическая АД ДАД - диастолическая АД АКС - ассоциированные клинические состояния ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое АД ИБС - ишемическая болезнь сердца ИКДР ЛЖ - индекс конечного диастолического размера левого желудочка

ИКСР ЛЖ - индекс конечного систолического размера левого желудочка

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

КВЧ - крайне высокая частота

КДР - конечный диастолический размер

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

ОТС ЛЖ - относительная толщина стенки левого желудочка

САД - систолическое АД

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФТ - физиотерапия

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧДД - частота дыхательных движений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭМИ - электромагнитное излучение

ЭхоКГ - эходопплеркардиография

Подписано в печать 13.04.2012. Формат 60x84 1/16. Печать - цифровая. Усл.п.л. 1,39. Тираж 110 экз. Заказ 2012 - 236

Отпечатано в типографии АлтГТУ, 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 46 тел.: (8-3852) 29-09-48

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД №28-35 от 15.07.97 г.