Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Влияние экологически неблагоприятных факторов на формирование аллергических болезней у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЗЕРШДдЛНСКОЛ РЕСПУБЛИКИ АЗЕРЕАЗДЗДАНСКЖ МЕДЯЦЯНСИШ УНИВЕРСИТЕТ им .H.HAPiLMAHOBA

; ; од_' _

& MAP 1ВГ-6

На правах рукописи

ТАРАСОВА ИЕША ШКТОРОБНА

■ УЖ : 616-056.3-053.2-02:577.4

ВЛИЯНИЕ ЭК0ЖШ1ЧЕС1С1 НЕЕШШН1ЯПШ. ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЩШ У ДЕТЕЙ '

'/14.00.09 - Пздиатра^

' АВТОРЕФЕРАТ '

диссертации на сшсканяо учаноз степени кандидата медицинских наук

БАКУ - 1995

Работа выполнена на касредре "Детские болезни 2" /зав.каф. проф.Зибова А.А./АзербаЯдаанского ордена Трудового Красного Зйамени государственного медицинского университета им.Н.Нари-манова /ректор - профессор Амйрасланов А.Т./

Научный руководитель :

- доктор медицинских наук,профессор Эюбова A.A.

Официальные оппоненты :

- доктор медицинских наук,профессор Тагиев H.A.

- доктор медицинских наук.Гасанов А.И.

Ведущее учреждение : Азербайджанский научно-исследовательский институт им.К.Н.Фараджевой

Защита состоится " С/Уг'С^ igggPj

в ' часов' на заседании специализированного совета Н.076.01.01 Азербайджанского ордена Хрудивого Красного Знамени государственного университета ш.Н.Нариманоьа по адресу : г.Ьаку ул.Бакюса-нова,23.

С диссертацией моьшо ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан " ' У^с-С^и t j 19Убг.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Гидаятов A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. PAEOTtf

Актуальность работы: Проблема взаимоотношения человека с окрукаощей срвдой является одной из наиболее актуальных в совреиенноя медицине.

Интенсивное развитие промышленности, ядерной энергетики, пирокое внедрение химических веществ в сельское хозяйство и быт, во второй половине XX столетия привели человечество к осознании надвигзоцейся'экологической катастрофы (И.Г.Саиедов с соавт., 1991, СЛЭ.Каганов, 1992, Р.С.Гильденскиольд, 1993, O.S. Даутов, 1993, А.А.Баранов, 1994, Т.Л.Попова с соавт., I994tH.K. Mottet > 1985, J.Ruf fin et al j 1986, R.Wag ner et al 1987).'

Огромное количество химических соединений, выбрасываемых сегодня в окрукаищуп среду, привело к резкому изменении экологического баланса в масштабе всей планеты, в результате, чего сегодня каждый 6 ребенок живет в условиях, когда концентрация химических веществ превышает предельно допустимуп в 10 и более раз (Б.Я.Резншс, 1991, E.Marth t 1989).

В связи с этил возрастает интерес к исследованиям, пос-вяцкнным пзученио влияния экологичеики неблагоприятных факторов внеаней среды на распространенность и течение различных заболеваний в детском возрасте, в том числе и аллергических (Н.В.1вдеенко с соавт., 1990). " ,

Увеличение числа последних, регистрируемое во всем мире, ученые связывапт с постоянно растувдам загрязнением окружавшей среды отходами промышленных предприятий, выхлопными rasaihi автотрзЕспорта, химизацией сельского хозяйотвв и бита, интен-

- г -

сивным применением лекарственных средств, распространением искусственного вскармливания, использованием в пищевой промышленности красителей и консервантов. Все чаще аллергическая патология диагносцируется в раннем возрзсте, а тяжелые проявления заболеваний, угрожающие жизни больного, перестают Сыть исключительной редкостью (И.К.Балаболкин, 1986, Н.Б^Авденнко, 1990, s.charpin , I960).

Наиболее ранним проявлением действия факторов внешней' среды на организм являются изменения со стороны иммунной системы, представляющей собой чувствительный биометрический индикатор, отражавший степень загрязнения биосферы химическими агентами.

Изменения иммунологической реактивности регистрируются раньше, чем клинические симптомы заболевания, что делает подобные исследования особенно ценными в плане донозблогической диагностики (Ш.И.Ибрагимов, 1986, М.Г.Абулиев с соавт., 1987, И.И.Баяаболкин, 1991, К.О.Махамбеков, 1992, А.М.Воробьева с соавт,, 1993, Р.Н.Петров с соавт., 1995, s.Thompson ,1988).

За последние годы возросло количество работ, посвященных изучению изменений иммунного статуса детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. Однако, публикуемые материалы содержат много неопределенностей и разноречий. Отсутствуют исследования, посвященные выявлению основных тенденций региональной пвтологии детского возраста, обусловленных внешнесред'оьым воздействием, немногочисленны и данные о механизмах иимунодепрессии при действии на организм различных антропогенных загрязнений. В связи с этим изучение влияния

- 3 - .

экологически неолагоприятных факторов внешней среды на формирование и распространенность аллергических болезней в Азербайджанской геопублике, а также их клиники-гамунолегичеикне оиооенности представляется нам весьма актуальными.

I

Проведение подобных исследований с учетом региональных особенностей загрязнения окружающей среды может стать основой для разработки мероприятий, направленных на повышение резистентности детского организма, а также для составления комплексных программ по улучшению экологической ситуации в регионе.

Цель исследования: Основной целью настоящей работы явилось изучение влияния экологически неблагоприятных факторов на формирование и распространенность аллергических болезней у детей, проживающих в регионах Азербайджанской Республики с крупным промышленным комплексом и развитым парниковым хозяйством, где широко применяются пестициды.

Задачи исследования: .

1. Выявить влияние факторов химического загрязнения окружающей среды на формирование и распространенность аллергических болезней у детей,, проживающих в регионах Азербайджанской Республики с крупным промышленным комплексом и развитым парниковым хозяйством, где широко применяются пестициды.

2. Изучить структуру и клинические особенности аллергических болезней у детей указанных регионов.

3. Изучить особенности иммунологической реактивности и ее роли в генезе данной группы заболеваний.

1. Провести сраанительный анализ распространенности в

клинико-иммунологических особенностей аллергических болезней у детей,'прожиЕапщих в районе с крупный промышленный комплексом и регионе с широкой сетью парникового хозяйства.

5. Определить критерии донозологической диагностики аллергических болезней у практически здоровых детей из экологически неблагоприятных регионов.

•Научная новизна работы: Впервые в ходе массового скринин-гового обследования изучены распространенность и структура аллергических болезней у детей, прокиващцих в районах Азербайджанской Республики с развитым парниковым хозяйством, где широко применяется-пестициды.

Представлен сравнительный анализ распространенности и клинико-иммунологических особенностей аллергических болезней у детей, проживающих в районах с развитым парниковым хозяйством и крупным промышленным комплексом.

Установлена взаимосвязь роста распространенности аллергических заболеваний и, их неблагоприятного клинического течения с ухудшением экологической ситуации в регионах.

Выявлены особенности нарушения иммунологическое резктив-нос.и, выражаощееся в преимущественном угнетении Т-клеточного звена иммунитета с дисбалансом иммунорегуляторных клеток на фоне гипериммуноглобулинеыии Ь и снижения неспецифической резистентности организма.

Установлено, что снижение количества Т-лимфопитов и их Ттч-фракции наряду с повышением уровня Иг£ могут служить критериями донозологической диагностики аллергических болезней

у практически здоровых детей, проживавших в экологически неблагоприятных регионах.

Практическая ценность. Выявление роли факторов внешней среди* в формирования и распространенности аллергических болезней у детей из экологически неблагоприятных регионов, дает возможность местным'органам здравоохранения планировать прове-дзние з этих нестносгях комплекс санитарно-гигиенических 1г лечебно-профилактических мероприятий.

Более раннее, по с равнении с клиническими проявлениями заболеваний, выявление нарушений иммунологического статуса позволяет практическому здравоохранении использовать подобные исследования при диспансеризации детей из вышеуказанных регионов с цельо ранней диагностики заболеваний на цонозологическом этапе, формирования группы риска и своевременного проведения целенаправленной профилактики.

Данные, полученные в ходе работы, могут стать основой для создания в этих регионах системы-иммунологического мониторинга- контроля-за стабильности показаний иммунного статуса, динамикой их изменений,-а такке прогнозирования развития иммуно-> дефицитных состояний в условиях воздействия внешнесредовых факторов.

Апробация двссертации проведена на совместном заседанни кафедр педиатрии Азербайджанского Медицинского Университета • ям. Н.Наряыанова 5 декабря 1994 года. Основные положения работы доложены на заседании общества аллергологов и иммунологов АаербаЗцжана (24.06.1994г.), на конференции молодых ученых А11У вн. Н.Нариманова (г.Баку 19£4з?|). Цервол международном конгрес-

се по иммунореабилитации (Сочи, 1994), П Конгрессе тпркоязыЧ-ных государств (Ташкент, 1994) и на XXI Менду народ ном Конгрессе .педиатров (Египет, Каир, 1995г.);

Публикации: По материалам диссертации опубликовано б научных работ.

Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 1^6 страницах мапинописного текста и'состоит из введения, 5 глав, заоочения, выводов, практических рекомендация и библиографии. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 10 рисунками. Бибдиогрзфия вклочает 196 источников (140 русскоязычных и 56 иностранных автсров;.

СОДЕ КАШ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на "Кафедре ''Детские болезни П" Азербайджанского'Государстве иного ЙедиЦпнского Университета им. Н.Нари-маноЬа в 1991-1994 гг.

Эпидемиологическая часть работы проводилась на базе детской .эликлиники 7 Наримановского района г. Баку и объединенной поликлиники В* 12 Азизбековского района (пос. Мардакан).

Клиническая часть работы выполнена в аллергологическом отделении детской клинической больницы Н? б.

Эпидемиологические исследования велись по стандартизованной методике, разработанной НИИ Педиатрии России и включали в себя 3 этапа:

- 7 - .

На 1-м проводился сплошной опрос детского населения с помощью скрининг-анкет. П-й этап замечался в обследовании детей с подозрением на аллергическое заболевание в условиях по лик- • линики. Ка Ш-м - выявленным больным было проведено комплексное

I

вбеледование в условиях специализированной, клиники.

Всего скрининг-анкетированием било охвачено 676 детей в возрасте от 2-х месяцев до 14 лет. Из них 366 детей из промш-ленно развитого района и 431 - из региона парниковых хозяйств, где широко применяются пестициды.

196 детей с. аллергическими болезнями (£2 из промышленного района и 104 из региона парниковых хозяйств) прошли обследование в условиях'стационарз. Помимо этогр, клинико-иммунологи-ческому обследованию было подвергнуто 56 практически здоровых детей, проживающих в тех ке районах.

Программа исследований включала в себя наряду с традиционными лабораторно-инструментзльными методами Санализ крови, мочи, калв, посев из зева на флору, рентгенография, электрокардиография, спирография) тзкте и специальные методы аллер-гологического и иммунологического обследования. Значимость сенсибилизирующих факторов у больных анализировали по результатам кожных аллергологических проб, реакций лейкоцитолиза, а также по данный иммуноферментного анализа специфических ИгЕ.

Для изучения иммунологической реактивности детей определяли относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов С аопаа1,С.Но1т,Н.И1дге1е ^ 1972), ИХ субПОПулЯЦИЙ - Т-ТвО-

фе л линчу ветви тельных в Т-теофеллинрезистентных Т-лимфоцнтов

(по м.shore,R.Dosch , 1978), а также B-лимфоцитов (по ' G.Bianco et al г 1970).

Содержание общего и специфического ИгЕ изучалось методом иммуноферментного анализа.

Об уровне содержания комплемента в сыворотке кроЕИ судили по его гемолитической активности, которую определяли по 50% гемолизу.

Результтаты исследований были обработаны методом вариационной статистики по йшеру-Стьюденту с вызволением среднеарифметического отклонения ( И ), средней ошибки С ) и показателя достоверности (Р). Различия считались достоверными при Р^: 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении клинико-эпидемиолсгических исследований нами было выявлено 445 (50.6JS) детей, страдающих аллергическими болезнями: 145 (32,1$£) ребенка из промышленного рзйона'и 50е (67,9#) - из региона тепличных хозяйств.

Рассматривая структуру указаниых заболевз'ний, мы установили, что в промышленно развитом радоне преобладают респираторные аллергозы (53,6^), s в районе парниковых хозяйств - со-четанные (57£) и кожные проявления зллергии (33,2#) (рис.1).

Наиболее распространенной клинической фэриой респираторных аллергозов в изучаемых районах является бронхиальная аит-ма (64,£^ в промышленном районе и 6L,1% - в регионе пзрниковых хозяйств).

респираторные аллергодернатозы сочетанные прояв-

алиергооы ления аллергии

\////,\ - распространенность а/1/1ер- [ гозсв среди детей промыш-иенно развитого района

- распространенность ал/1ер-гозов среди детей из района парниковых хозяйств

- ю -

Преобладавшей формой бронхиальной аитмы в обоих районах была установлена атоническая (68,2/ в промышленном районе и 73,4/ в регионе парниковых хозяйств), реже встречалась инфек-ционно-аллергическая (9,1/ и 10/) и смешанная формы (29,7/ и 16,6/ соответственно). Аллергодерматозы у детей раннего возраста протекали преимущественно в форме детской экземы ( в среднем в 40,7/), в старшем по типу нейродермита (34,2$).

'Среди сопутствующих факторов, в определенной мере способствующих возникновение и развитио аллергических болезней были отмечены: патология перинатального периода (в среднем 50,9£), наличие хронических очагов инфекции в организме (55,2/), ранний (до 5-х мес.) перевод на кскусственное вскармливание (50,6/), а такке пассивное курение (71,5/).

.Обращала на себя внимание высокая частота развития аллергической патологии у детей с генетической предрасполояеннос-ты>. Так, по нашим данным отягощенный аллергологический анамнез отмечался в 66,1% обследованных в промышленном районе и у 76,5/ в районе парниковых хозяйств. Причем, чаще имела место наследственная отягоценность по материнской линии (у !2,4/ детей .из промьиленного района и у 18,9% - из региона парниковых хозяйств), значительно реке - по отцовской (18,3£ и 12,5/) и со стороны обоих родителей (29,3? и 38,6/ соответственно).

Анализ клинического течения респираторных аллергозов показал, что у 16,4/ больных из промышленного района и у 21% -из районе парниковых хозяйств первые проявления заболеваний появились уже на первое году низнк. Течение аллергической патологии характеризовалось значительной продолжительность!) пе-

риода обострения, преобладанием сре дне тяжелых и тяжелых форм (в среднем в 52%) с частыми рецидивами и наличием сопутствующих аллергических заболеваний со стороны других органов ■ и систем.

Первые симптомы аллергодерматозов у 38% больных из промышленного района и-у 45? - из района теплнчных хозяйств отмечались укв.в грудном возрасте и характеризовались упорноре-цидивируищим течением и резистентностью к традиционной терапии. Кроне того, у больных из района парниковых хозяйств на 38£ чаще выявлялись распространенный формы поранений кожи.

Для выявления нарушений функции внешнего дыхания у больных с респираторными проявлениями аллергии (37 детей) было проведено спирографическое исследование, (рис. 2)

Полученные результаты позволили нам установить, что нарушение вентиляции у большинства больных (47,3^) из промышленного рзйона протекало по смешанному типу. При этом отмечалось значительное понижение 1ЕЛ (2,8-+ 4,3) и СЕЕЛ}- (47,2 + 5,2) на фоне умеренного снижения МВЛ (56,8 + 3,2); Индекс Тиффио (ТТ) был гаге нормы в среднем на 30#.

Обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания с преимущественным снижением таких показателей как МВЛ и Ф1ЕЛц-был выявлен у 36,обследованных. В 15,7# случаев нарушение вентиляции протекало по рестриктивному типу, для которого было характерно наибольшее снижение ЕЕ Л.

Выявленное в ходе исследования превалирование комбинированной формы нарушения функции внешнего дыхания у детей с рес-

60

50

40

30

20

10

Рис .2 . Частота выяснения различных Форм паруиеннп вентиляции а детей но промьшмен-.ного района и района тепличных хозяйств

М

I

обетруктиеныи тип

рестрнктивныи тип

смешанный тип

- нарушение вентиляции у больны:: из промышленного района

- нарушение вентиляции у больных из района парниковые хозяйств

пираторнымц аллергозами в условиях промыпленно развитого района, мы рэсценивали как проявление увеличения случаев тяжелой вентиляционной недостаточности. Зтот факт служит еще одним подтверждением роста частоты тяжелого течения аллергической патологии среди детей указанного региона.

Преобладающим типом нарушения функции внешнего дыхания у детей из района тепличных хозяйств являлся обструктивный (43,7%). При этом отмечалось резкое снижение ЯВЛ (34,9 + 3,8), значительное снижение аЕЛ (51,4 + 3,6) и умеренное - Ф1ЕЛ£ (57,8+2,9). ТТ снижался отноиительно долкенствусщего значения на 37$.

Смешанный тип нарушения вентиляции легких выявлялся в 33,2^ случаев, рестриктивный - в 23,1$.

Превалирование обструктивного типа нарушения легочной вентиляции у детей из района пэрниховых хозяйств обуславливалось по нашему мнении споообноотьп пестицидов вызывать развитие бронхообструктивного ииндрома.

Изучение причинно-значимых аллергенов у обследуемых больных по данным кожных скзрификационных проб, определения специфических КгЕ и реакций лейкоцитолиза показало, что в роли сен-сибилизируюших факторов у детей с респираторными аллергозами в обоих изучаемых районах наиболее часто выступали бытовые аллергены (аллергены домашней пыли, пера подушки, шерсти овцы).

У больных с коккыми проявлениями аллергии значительный.

I

удельный вес занимала пищевая сенсибилизация. При этом!наиболее часто среди пищевых аллергенов в роли сенсибилизирующих'.

--

выступали аллергены цитрусовых (в среднем в 50?), белка куриных якц (4С1£), коровьего молока (в и мяса баранины (в

15«. .

Среди пыльцевых аллергенов наиболее значимыми в исследуемых районах были аллергены пыльцы полыни (в среднем 14,6%), тимофеевки (8,8£), ежи сборной (9,5*0 и пыльцы амброзии (7,8%).

Результаты проведенных исследований дали нам возможность сопоставить результаты кожных скарификационных проб с данными определения специфических КгЕ и реакций лейкоиитолиза. При атом было выявлено, что максимальное количество совпадений отмечалось при наличии сенсибилизации к домааней пыли (положительные результаты кожных проб совпадали с определением специфических ИгЕ в среднем в 80% случаев, в 68^ они подтверждались реакциями лейкоиитолиза).

У больных, имеющих сенсибилизацию к пищевым аллергенам процент совпадений был ниге и составлял в среднем 60« для результатов кожнах проб и специфических КгЕ, данные лейкоцитоли-за подтвьрЕдали их в Положительный пищевой анамнез совпадал с результатами кижных скарификационных проб в среднем в . 82£ случаев и с данными иммуноферментного анализа в 68% случаев.

Частота совпадений результатов определения специфических ЕгЕ и кожных проб с данными реакций лейкоиитолиза при пыльцевой' нллергии зависила от вида растений и была наибольшей при аллергии к пыльце полыни - 81и 62,4% соответственно.

В соответствии с поставленными в работе задачами нами бы-хо изучено ■ проанализировано состояние иммунного статуса у'

196 детей и аллергическими заболеваниями из промышленного раЗг

она и региона парниковых хозяйств.

Полученные результаты позволили уст заорать, что у детей с аллергическими болезнями из указанных регионов отмечается преимущественное угнетение Т-клеточкого звена иммунитета, характеризующееся статистически достоверным (Р< 0,001) свтаеу -

о

нием относительных (/) и абсолотных (10 /л) знзчепла таких показателей, как Т-РОК, Та-РОК, Ттч-РСгС. При сравнении показателей у детей из промышленно развитого района и региона парниковых хозяйств нами было выявлено их наибольшее свикекле у больных из района тепличных хозяйств, отмечавшееся во Есех нозологических группах. Так у детей с респираторными аллергоззяи из промыаленно развитого рзйона Т-РСд составили 7+2,4, Та-РСК 27,8 ♦ 2,7 и Ттч-РСК 7,6 + 0,5; у детеп из региона теп- • личных хозяйств указанные показатели были несколько более снижены 41,8 ♦ 2,1; 25,8 + 2,3; 6,8 + 0,3 соответственно. У детей с кокными и сочетанными проявлениями аллергик отмечалась аналогичная кэрткнз: у больных с эллергодериагоззки из прокыляБи-ного района перечисленные показатели равнялись 44,2 + 5,2; 28,0 + 2,9; 5,9 + 0,3; а у детей из региона тепличных хозяйств-

40.8 _+ 1,5; 25,2 + 1,8; 5,8 + 0,7 соответственно. В группе

4

больных с сочетанныки проявлениями аллергии сникение указанных показателей было более выраненным и составило: 40,9 + 3,1; .

25.9 + 1,8; 4,9 + 0,2 в промышленном районе, и 37,7 £ 3,2 ; 24,6 + 1,6; 5,0 + 1,6 в районе тепличных хозяйств.

Обращало нэ себя внимание наиболее выраяевное снизеяие'. - ~ Т -(Грэкпии Т-лимф'ОЦитов, отмечавшееся у больных из обоих изу-

чаемых районов и свидетельствующее об угнетении их супрессор-ной активности.

Понижение «ровня ТТр-фракнии определялось преимущественно у больных из района парниковых хозяйств. Принимая во внимание данные литературы о том, что Т-хелперы явпяотся наиболее устойчивыми компонентами иммунной системы к внешнесредовоыу воздействие (Р.В.Петров с соавт., 1995), мы расценивали снижение их количества у детей с аллергическими болезнями из парниковой зоны, как проявление сильного и длительного влияния экологически неблагоприятных факторов региона на детский организм.

Наряду с вышеизложенным, с цкльо изучения возможных механизмов, участвушцих в формировании аллергической патологии у детей из экологически неблагоприятных региинов нами было изучено состояние иммунологической реактивности у 56 практически здоровых детей, проживавших в тех же регионах.

Результаты проведенных исследований показали, что у ?2% практически здоровых детей из промышленного района и у 41,9$ из района парниковых хозяйств отмечается снижение общего количества Т-лимфопитов я их Ттч-фракции относительно возрастных норм (Т-РОК 50,4 ±гt($¡ Ттч-РСК 17,1 ♦ 0и Т-РОК 44 ,4+1,5% ; Ттч-Р0К - 13,4 + соответственно). Однако, полученные данные превышали значения Т-РОК и Ттч-РЩ у больных, проживавших в этих же районах.

Изучение динамики изменения уровня общего ИгЕ показало, что практически у всегх больных он превышал таковой у здоровых детей соответствуете™ возраста, однако степень повышения была различной. Она зависила от формы заболевания о района про-

живания. Б каждом из изучаемых районов уровень ИгЕ достигал максимальный цифр при изличии сочетанных проявлений аллергии. При сравнении уровней КгЕ в зависимости от места проживания было выявлено его более выраженное повышение у детей из района парниковых хозяйств. Так у больных с респирзточными проявлениями аллергии в прокышленно развитом районе уровень ИгБ . в среднем составлял 265,56*28,3 >5!/л, в районе парниковых хозяйств - 549,46+30,4 ffiS/л, при аллергодеряатозах оп соответственно равнялся - 188,83+21,4 КЕ/л и 221,61+18,6 НЕ/л, а цри сочетанных проявлениях аллергии - 361,69+42,5 ME/л и 415,95+ +39,7 Ж/л.

У II практически здоровых детей из промышленного района и у 17 - из региона парниковых хозяйств уровни обцего ИгЕ также превышали величины возрастные норм, но были ниже, чем аналогичные данные, полученные у. больных из тех не районов.

Гипериимуноглобулинемия Е наряду со свижениеи количества Т-лкмфоцитов и пх Ттч-фракпии у практически здоровых детей пз районов с развитой проиышлекноотьп и сетьп тепличных хозяйств несомненно повапзот вероятность рэзвития у них развераутой клинической картины аллергических заболеваний. Этот факт диктует необходимость выделения ,этих детей в группу ряска с цельц своевременного проведения превентивных мероприятий.

При изучении комплементарной активности сыворо,^кн у больных rfa указанных регионов, нами было выявлено несколько Золее вырагенное ее снижение у детей, ггроживаоцих в районе геплич,-них хозяйств. Так в группе больных с респираторными зллерго^-зами из пчоми'членно развитого района этот показатель в среднем

- 18 -

равнялся - 43,6 ед/мл, у больных из региона парниковых хозяйств - 39 ед/мл. При аллергодерматозах соответственно 42,4 ед/мл и 41,5 ед/мл и при сочетаиных проявлениях аллергии -58,0 ед/мл и 54,6 ед/мл.

У 15,4$ детей с поражением кожных покровов по типу крапивницы, Отека Квинке и нейродермита из района тепличных хозяйств при иммунологическом обследовании не было выявлено нарушений иммунного статуса, ото позволило нам предположить, что у данного контингента больных е развитии кожных поражений участвует неиммунологические механизмы, т.е. "псевдоаллергия". Указанные изменения по-видимому связаны со способностью ряда, химических соединений, загрязН9ющих окружавшую среду, при воздействие на организ^ вызывать гис^аминолиберацию и высвобождение из тучных клеток и тканевых базофилов биологически активных веществ. Клинические проявления болезни при этом связаны с феноменом т.н. "свободной гистаминолиберации" и характеризуются локальностью процесса, умеренной выраженностью воспалительной инфильтрации, быстрым наступлением репарации, отрицательными результатами кожных проб с "виновными" аллергенами, а также отсутствием изменений иммунного статуса.

Таким образом, проведенные исследования убедительно свидетельствуют о наличии связи распространенности аллергических болезней у детей и их неблагоприятного течения с загрязнением атмосферы выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами автотранспорта и увеличением пестицидной нагрузки на пищевые продукты, почву и воду. Полученные данные могут стать основой для разработки органвми здравоохранения комплекса лечебно-

реабилитационных и профилактических мероприятий, направленных на повышение резистентности детского организма к внишнесрвдо-вому воздействии.

ВЫВОДЫ

1. Увеличение числа аллергических болезней у детей И ИХ неблагоприятное течение в значительной мер: обусловлено ухудшением экологических условий среды обитания и зависит от региональных особенностей загрязнения окрухапшей среды. Так, В районе парниковых хозяйств распространенность аллергических заболеваний в 2 раза превышает аналогичные показатели промышленного района и в 8,5 раз - данные, полученные в экологически "чистом" районе. •

2. Л структуре аллергических болезней в промыиленно развитом районе превалирует респираторные аллергозы.(53,825). В зоне парниковых хозяйств чаще выявляются сочетанные (37^) и кикные (53,2$; проявления аллергии. Преобладающей формой респираторных аллергозов в обоих районах является бронхиальнэя астма (64,97? - в промышленном районе и 61,6$ в районе тепличных хозяйств). 1

3. У детей с респираторными проявлениями аллергий по данным спирографии отмечены нарушения вентиляционной функции легких преимущественно по смешанному'типу - у больных из промыиленно развитого региона (47,50 и по обструктивному - у больных из региона парниковых, хозяйств (43,Т%)% При *том наиболее значимыми являлись: снижение ЕКЛ, Ш^,. МВД; и изменения индек-

ев ТиФФно.

Д, Среди причинно-значимых аллергенов по результатам кок-Е9Х скврафикационных проб, определения специфических ИгЕ и реакций лейкоцитолиза у детей с респираторными вллиргоззми из обоих районов чаще выявлялись рнтовнв оллиргвны (доиваняя пыль, пер) подушш.и аерсть овцы), У болышх о кокными проявлениями аллергии превалиррввлз пщевая сенсибилизация (в основном к аллергенам цитруоошх, белку куриных яиц,- коровьему молоку в мясу баранины), Поливалентная сенвибилизовия отмечалась у больных вэ промышленного района и у из района

варрикових х03яй8584

5» У Ш§3 8 вяйвргичюкиии болезнями из экологически не-АлаРОЦрня?шас регионе» »ыявлрнр снижение иммунологической реак-теавоз1^ 5Нрв18ВЩ55ВЯ преимущественным угнетением Т-клеточно-го иммунитета В8 фоне пшериммуноглобули нении Е и снижения комплементарной активности сыворотки. Причем, указанные изменения иммунного статуса имели наибольшую выраненность у больных из района парниковых хозяйств.

6. У больных с поражением кожных покровов, проживавших в районе парниковых хозяйств развитие заболеваний обуславливалось неиммунными механизмами и было связано с феноменом т.н. "свободной гистаминолиберацией". Для данной группы больных было характерво отсутствие нарушений со стороны иммунного статуса.

7. У 32% практически здоровых детей из промышленного района израйояа парниковых хозяйств отмечалось с ниже ¡те количества Т-лимфоцитов к их Ттч-фракции наряду с повышение и

уровня ИгЕ. Указанные изменения иммунной системы свидетельствовали о ее раннем вовлечении в патологический процесс и служили основанием для вкличения этих детей в группу риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЖЩЦЖ

1.При клишко-и;.?.'.унологпческом обследовании детей из экологически неблагоприятных регионсз целесообразно использовать определение показателей Т-клеточного иммунитета /Т-Р0К,Та-Р(Ж и Т^-РОК/.тддгаофермзнтного анализа общего и специфического ИгЕ,а такзе комплементарной активности сыворотки.Использование указанных методов позволяет зыязлять нарушения иммунного статуса, проводить дифференциальна диагностику аллергических и ..

псевдоаллергических заболеваний,а такзе осуществлять донозо-

- •

логическую диагностику аллергических болезней с последующим . торкнровашгам груш риска и проведения целенаправленных пре-зентивпых мероприятий.

2.Дяк снпгепия загрязненности окружающей среды в промышг лепно развитом районе установить очистительные сооружения и осуществить переход па иовременЕие безотходные технологии.В районе парниковых хозяйств вынести парники с территорий»примыкавших к "ми дома*,заменить высокотоксичные ядохимикаты на калотокспчнне.г такэст запретить привлечение детей к подростков к работам в парниках и на нолях.обраоотанных пестицидами.

3.ири прозеденгта лечебно-реабилитационных мербйриятий детям с аллергическими болезнями из вгаеуказаниых регионов реко-

1

мевдуется назначать растительные адаитогены : алоэ,элеутерококк, облепиху к Фитотерапия.

Список работ.опубликованных по теме диссертации :

1.Клшико-иммунологяческий статус и УЗИ детей с аллергодерглато-зами пищевого генеза.-В материалах научно-практической конференции молодых ученкх Азербайджанской Республики,Баку, 1994г. С. 116 /соавт .Яковлева И.И. .Шахсуварова С.Г./.

2.Распространенность и тмунологическпе особенности аллергических заболеваний у детей,прояивазщих в районах развитого парникового хозяйства.- В материалах научной конференции профессорско-преподавательского состава АМУ им.Н.Наржанова 1993г. ,Ъаку,1994г., С.166-167 /соавт.Эюбова A.A./.

3.Клинико-иммунологические особенности аллергических болезней у детей в условиях промышленного района.-а материалах" Первого меддународного конгресса по тммунореаоияитащш,Сочи,1994 г.,

СД08 /соавт.Эюбова A.A. ¿Яковлева И.И./.

4.Функция вйешнего дыхания у детей из экологически неблагоприятных регионов,-В материалах Второго конгресса тюркоязычных. государств, Ташкент,1994 г.,С.20 /соавт.Эюбова А.А.,Аллахвердие-

ва Л.И./.

5.ИгЕ /общий и специфический/в сыворотке детей с аллергическими заболеваниями из района тепличных хозяйств.-"Здоровье"^Je4,1995г.

/соав.Эюбош А.А.,Аллахвердиева jH.H./.j.j&gy

6.Кдинико-имыунологические особенности респираторной аллергии у детей из апологически неблагоприятных; регионов. ,-В мате -риалах XXI Международного Конгресса педиатров,Египет,Каир, 1995 г.,/соавт.Эюбова A.A.,Аллахвердиева Л.И./.

- 23 -

Ушагларда адяарклк хэсталпклэрап формалапсгасында вэ ходпшвдэ аналоги гаЗра-алворапин факторларна ролу.

И.В.Тарасова.

X У Л А С 3.

Днссвртаси3а ншандэ эсас мэгсэд Азэрбазчан Рсспубяпкасшшн при сэна^з комлоксл ра;)опларшда вэ-пзптаслдлэрян хенмш истлфадэ слунан парши тэсэрргфатларывда иэнфа факторларш то'сира нэтичэсандэ отдана кэлэн ыухтэлиф аллзркак хэстэлпклэран фораалашаснпн вэ ЗаЗшиасыныа о¿рэпалиэсиндоа ибарэтдар.

Апарылан тэдгагатлар пзтачэслпдэ ыуэззэн едшшшдвр нн.Ьэкнн раЗоплзрда ^аза^ая ушагяарын 50,3&-п мтхталвф аллорзак хэстаяпклэрэ ыэ'руз гальзлалор. Бу хэсталаклэран структурасында яра сопата комплекса ра,-]онларкнда респиратор аллергозлар /53,8;1/,паршш тэсэрруфатларында 2сэ узлггашл /37^/ вэ дэря аллерхин хэстэлаклэрз /33,2$/ устунлук тзппотл отквгдар. Ьзман ра^снларда Залапан ушагларда аллерхдк хэо-тэлаклэрпн клиника кодашынан апаяаза косгэрыащпр ка, тиагларнн 1/3 Ьиссэсандэ хзсталпзан алк .элаглэтлэрз. ЬэЗатщ барапчи" пландэ цгааЬл-дэ едилир.МУэЗЗэн олуниушдур на, бу ушагларда аллзрхлкосэстэлпюгэр орта агыр вэ агар фориада башга органларш аллерхлк'зэдэлэниэса длэ Заагшы кедир вэ е^ни закаяда тез-тез рссядив вермэса, дэрман муалп-чэсипэ резистентлиЗи илэ характерпзэ олунур.

Баз ггуэ^еи втмишик ки, респиратор аллергозлар заманы. харичи тэпэффус функсязаскннй позулгласа прл сана^'а' ра 3оайаршща ЗатаЗан упаглэрда гарышыг новдэ.парнлк тэсэрруфатларннда" ЗалаЗап" ушагларда исэ обструктив НОВДЭ ОЛМУЗДУР.

• Муа^инэ олунан хэстэлэрдэ дэря сынаглярп васптэсялэ апарылан алтерхик реаксизалар,периферии Гэ Е вэ лозтгосягтолпз ргакслЗаси ядс-тэрмиидир ки.тэнэ^Фтс органлзрдаын аллерхпк' хэсталанлэринин формалвп-масыада эн чох маааэт аллерзсеплэри.дэри алхсргяк хзсталпклэрпшш

~зиэлэ галнэсиндэ исэ гада алларкенлзри усттгшгук тэикнл етшшдлр. "■ - • Тшаглнрда адзрнязн'иищгводми тэдгигатлар нэтлчэсивдэ ыэ'луи цдыущдурки, "хддарня тнуци аглыуноложи ранютвлп"Дн~В!11агндыр 6у да езтэт'тавдз ГуЕ 'Зтдсзг'сшмасн фонунда Т-звшфооатлэриыин 'вэ Т -•фракагЗасвннн" ашагн олмасында кестэрлр...

'ЧЗилули кто ; адарылан тадхитаглар хостэршшдзр~вв, игтасадп шЛдлд-щ xti лш-~аширашцг рвтаонларпа~екшпшпгаз1гд$тин тш с

вэ г<пт-ртп агар квдвпинэ сэбэб одур.

THErINFLUENCE OF UNFAVOURABLE ECOLOGICAL FACTORS IN THE FORMATION OF ALLERGIC DISEASES.

I.V.TARASOVA SUMMARY

The principal aim of our work' was atady the spreading and clinical-iraiaunologic peculiarities of allergic diseases in children from unfavourable ecological regions of Azerbaijan.

For decission of this task we carried out the clinico-epide-raiologic investigation of 876 children, living in regions with • developed industry and veretable gardening,where pesticides are widely used.

Our results indicate that 32,1V of children from industry region and 67,9% - from region withvegetable gardening suffer from allergic diseases.

In most cases in the structure of allergic diseases in industry region found children with respiratory allergy (53,8%) ahd in region with vegetable gardening - children with dermatic-respiratory syndrome (37%) and skin manifestations of allergy (33,2%).

The analysis of clinical^ course of allergic diseases in children showed us such peculiarities, as early begining, prevalence

of hard form with frequent exacerbation, resistant to therapy and

(■ i

accompaining of allergic diseases-of other- organs and system of organism.

! i .

During special allergy examinations was determined taainly the allergiration to domestic allergens in children with respiratory allergy and to food allergens in children with skin manifestations of allergy.

Studing the function of external respiration is allowed to determine the disturbance of function of external respiration mainly by combined type (47,3*) in children from industry region and mainly by obstructive type (43,7%) in children from region with vegetable gardening.

Conducted immunologic investigation reveals the decreasing number of T-lymhocytes, disturbance in correlation of immunoregu-latory cells and increasing the level of IgE.

Thus, we conclude that increase of allergic diseases in children and its hard course is correlated with the worsening of écologie situation in regions, where they live.

Подписано в печати 17.01.96г. Заказ M. Объёы 1,4 п.л. Тираж 60 ИНШ АН АР. Баку.Тельнова.ЗО