Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности респираторной аллергии у детей в зонах экологического неблагополучия Кыргызстана

рГБ 0й А 3 м»я

На правах рукописи

АБДЫЛДАЕВ Талайбек Табылдиевич

ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ В ЗОНАХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ КЫРГЫЗСТАНА

14.00.09 — Педиатрия 14.00.36 — Аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1996

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии Российской академии медицинских наук и Кыргызской научно - исследовательском институте профилактики и медицинской экологии

Научные консультанты: д.м.н., профессор И.И.Балаболкин, д.u.a. Ю.И. Мануйленко'

Официальны еоппоненты: доктор медицинских наук, профессор Р.Г. Артамонов доктор медицинских наук, профессор H.A. Тюрин доктор медицинских наук, профессор A.A. Польнер

Ведущая организация —' Московская медицинская академия им.И.Ы.Сеченова

Защита диссертации состоится " -- 1996 года в "/У" часов на заседании диссертационного совета Д 001.24.01 в НИИ педиатрии Российской АМН по адресу: .117963 ГСП-1, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией маяно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии Российской АМН.

"Я П/

/Автореферат разослан ¡tv'и Р 1996 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Р.Н.Рылеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Аллергические болезни, в частности органов дыхания, занимают одно иа ведущих мест Ь структуре заболеваний детского возраста в связи с их. большой распространенностью. тенденцией к нарастанию тяжести течения. Рост их распространенности связан с интенсивным развитием промышленности, транспорта и сельскохозяйственного производства, нередкими большими и малыми экологическими катастрофами, приведшими к массивному загрязнению окружающей среды, широким внедрением в быт химических веществ и полимерных материалов, увеличившим степень контакта с ним населения.

Различными авторами предложены принципы комплексной системы геохимической дифференциации территорий искусственного и природно - климатического происхождения (В.В. Ковальский, и др..1974; И.Г.Ваменин с соавт., 1978; В.М.Перелыгин, 1988; Б.А. Ревич, 1992) .

В условиях современных городов атмосферные выбросы предприятий промышленности, теплоэнергетики и автотранспорта являются мощными источниками загрязнения почв тяжелыми металлами. Так, в столице Кыргызстана - г.Бишкеке сформировались зоны техногенных геохимических аномалий (Т.А. Скуратова и др.,1994,1995). В республике, имеющей ртутно-сурьмяные и свинцово-цинковые месторождения и развитую горно-добывающая промышленность, сформированы биогеохимические провинции - редкоземельная в Кичи-Кеминской зоне Кеминского района Чуйской области и ртутная в Хайдарканской Ка-цамжайского района Ошской области Кыргызстана.

Неблагополучная экологическая обстановка оказывает отрица-

тельное влияние на состояние здоровья людей. При этом наиболе уяввимым контингентом являются дети, т.к. они подвержены влиянк вредных факторов, начиная с периода внутриутробного развития Загрязнение окружающей среды микро- и макроэлементами, поллютан тами может вызывать дисбаланс содержания тяжелых металлов в биос редах. иммунной системы, приводить к росту распространенности более тяжелому течению аллергических болезней. Оптимальное реше ние задачи охраны здоровья, выяснение механизмов воздействия факторов окружающей среды на организм ребенка возможно только щ одновременном изучении состояния его здоровья и комплексной оце1 ке санитарно-гигиенической ситуации, что позволит разработа' подходы к решению проблемы профилактики аллергических заболевая: в детском возрасте в регионах экологического неблагополучия.

В Республике Кыргызстан имеются лишь единичные работы тага го направления (Г.А.Комаров,1981; И.А. Матузок, 1995; Ч.А. Иман лиева, Д.Д. Кабаева 1995). В то же время неуклонное развитие пр мышленности, сопровождающееся ростом аллергических заболеваний детей, диктует задачу углубленного изучения распространенности структуры этой патологии для научного обоснования профилактиче них медико-социальных мероприятий. Изучение этой проблемы oпpe^ лило актуальность проведенного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить особенности аллергических бол« ней органов дыхания у детей в регионах экологического неблаго] лучия и обосновать рекомендации по организации медицинской пом! больным.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести гигиеническую оценку уровням загрязнения во бассейна и радиационной обстановки в зонах исследований.

Е. Выяснить истинную распространенность и структуру аллерги-¿ских болезней органов дыхания у детей в различных экологических згионах Республики.

3. Изучить зависимость частоты аллергических болезней орга-эв дыхания у детей от влияния факторов окружающей среды.

4. Изучить роль ыедико - биологических и социально - гигие-ических факторов в развитии аллергических болезней органов дыха-ия у детей исследуемых зон.

б. Определить содержание металлов в Оиосредах организма леей из различных экологических зон.

6. Изучить состояние иммунологического статуса у детей здо-овых и детей с аллергическим ринитом, проживающих в различных кологических зонах.

7. Оценить эффективность галотерапии у детей с бронхиальной стмой и аллергическим ринитом в зонах с различной экологической ¡итуацией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в горно - геохимических условиях Кыргызстана проведено комплексное изучение эпидемиологии аллерги-[еских болезней органов дыхания у детей в зависимости от степени ¡агрязнения окружающей среды. Показатель распространенности этих ¡олезней у детей в зонах исследований в среднем составил 35,6Х. и увеличивался с повышением степени загрязнения окружающей среды омическими соединениями с 32,92. в зонах с допустимой и со сла-5ой до 60,3%. В зонах с умеренной степенью загрязнения.

На основании проведенных исследований у больных аллергическим ринитом, проживающих на территории с геохимическими аномалиями, выявлено снижение в крови уровня ванадия, цинка, кальция; в редкоземельной биогеохимической провинции - повышение уровня

свинца, никеля, марганца, сурьмы, баоия, ванадия, циркония, меди и уменьшение - стронция; в ртутной провинции отмечено повышенное содержание ртути в крови и моче.

Установлено,, что на территории с геохимической аномалией в г.Бишкеке у детей с аллергическим ринитом происходит угнетение клеточного звена иммунитета; в редкоземельной зоне - срыв адаптационных возможностей иммунной системы вследствие кумуляции в организме ряда металлов , в ртутной провинции отмечается активация как клеточного, так и гуморального звеньев иммуннитета, что свидетельствует о токсическом воздействии малой интенсивности, вызывающем неспецифическую активацию некоторых показателей иммунитета. .

Впервые для зон экологического неблагополучия разработаны математические модели зависимости эпидемиологии аллергических болезней органов дыхания у детей от степени загрязнения воздушного бассейна.

В экологически загрязненных зонах определены с учетом степени загрязнения факторы риска по развити» у детей аллергических заболеваний медико - биологического и социально - гигиенического характера. Эти факторы являются основой для выделения детей в группы риска и проведения первичной профилактики аллергии.

В г.Бишкеке у больных с респираторными аллергическими заболеваниями в комплексе лечения была применена галотерапия, которая оказалась эффективной у 74,3% детей с бронхиальной астмой и у 87,8% с аллергическим ринитом, причем эффективность галотералии была более высокой в экологически благополучных районах города.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. С помощью унифицированного эпидемиологического метода исследования установлены закономерности в распространенности и структуре аллергических болезней орга-

- б -

ов дыхания в различных горно-геохимических условиях, что позво-яет рекомендовать этот метод для эпидемиологических исследований етской популяции в республике.

Установленные показатели распространенности и структуры ал-ергических болезней.и результаты санитарно - гигиенических исс-едований в экологически неблагополучных зонах Республики переда-и в лечебно - профилактические учреждения этих регионов для ор-анизации и совершенствования детской аллергологической помощи.

Установленные значимые для развития аллергических болезней рганов дыхания медико - биологические и социально-гигиеничеасие акторы конкретно для каждой зоны (осложненное течение беремен-эсти и родов, аллергический диатез в возрасте до 1 года, нас-здственная отягощенность аллергией, проживание вблизи от объек-эв с вредными химическими выбросами, наличие в комнатах вначи-гльного числа коллекторов домашней пыли, пассивное курение детей др.) рекомендуется учитывать при выделении детей в группы рис-1.

Рекомендуется детям с аллергическими болезнями, проживающим 1 изученных территориях с геохимическими аномалиями, определять крови содержание кальция, ванадия, цинка; в редкоземельных про-шциях - хрома, сурьмы, свинца, никеля, марганца, бария, вана-!Я, циркония, меди, стронция; в ртутной провинции - ртути в кро-I, моче, волосах. Эти показатели должны учитываться при поставке кожных проб и лечении больных. Показатели содержания метал->в в крови здоровых детей рекомендуется использовать в качестве; 1Нтрольиых для данного региона.

С целью раннего выявления аллергических заболеваний органов

дыхания у детей из геохимических провинций и территорий с геохи мическими аномалиями рекомендуется проведение иммунологически исследований по тестам 1-го и 2-го уровня.

Для прогнозирования распространенности аллергических болеэ ней органов дыхания у детей рекомендуется использовать разрабс тайные нами регрессионные уравнения и их графики.

Целесообразно использование галотералии в комплексе лечени аллергических заболеваний органов дыхания у детей и подростков регионах с различной экологической ситуацией.

В детских лечебно - профилактических учреждениях изучаем! регионов для диагностики и лечения аллергических болезней внедр< ны краевые аллергены, разработанные Казахским НИИ эпидемиологи) микробиологии, инфекционных болезней, внедрен скрининг для выя! ления аллергических болезней органов дыхания. Получение данные I спектру сенсибилизации и распространенности, структуре аллерг; ческих заболеваний органов дыхания переданы в соответствующие л чебные учреждения (Кеминская, Панфиловская ЦРБ, Хайдарканск участковая больница, поликлиники г.Бишкека NN4,7 , Кыргызско НИИ акушерства и педиатрии. Кыргызского НИИ профилактики и мед цинской экологии) для совершенствования детской аллергологическ службы и организации первичной профилактики у детей аллергичесн заболеваний. В Кыргызском НИИ профилактики и медицинской эколог внедрена галотерапия в комплекс лечения детей с аллергичесга болезнями органов дыхания.

Выделенные медико-биологические и социально-гигиеничес} факторы риска развития аллергических болезней органов дыханм детей из различающихся по экологической ситуации зон, а та! дифференцированный подход при назначении галотералии; способ 1

тематического прогнозирования распространенности аллергических болезней органов дыхания в зависимости от степени и характера загрязнения окружающей среды внедрены и используются в НИИ педиатрии Российской АМН - поликлинике, лаборатории эпидемиологии детских болезней, отделениях аллергологическом, функциональной диагностики и терапии; в детских поликлиниках NN г.Москвы.

Материалы диссертации включены в учебный курс для слушателей кафедры педиатрии ФУВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Основные положения диссертации обсуждены на научно - практической конференции "Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста" (Томск,1990), международном симпозиуме "Regulation and clinical significance of IgE-abstracts" (Москва, 1990), заседании общества детских врачей (Бишкек,1991), конференции "Актуальные вопросы аллергологии, иммунологии, СПИДа" (Каунас,1992), Ежегодных встречах Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии (Амстердам,1993), международных конференциях "Во имя будущего планеты" (Бишкек,1994), "Семья и женщины в меняющемся мире" (Бишкек,1994), "Образование и наука в новом геополитическом пространстве"(Бишкек,1995), "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма" (Чолпон-Ата,1995).

Основные положения диссертации включены в информационные письма " Распространенность аллергических болезней у детей в различных экологических зонах Кыргызстана" (Кыргызский НШ профилактики и медицинской экологии, 1906г.), " Содержание тяжелых металлов в биосредах организма человека у различных групп населения" (Кыргызский НИИ профилактики и медицинской экологии, 1996г.).

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на страница машинописного текста и состоит из следующих разделов: введения обзора литературы, собственных наблюдений (7 глав), заключения выводов; иллюстрирована 57 таблицами, 15 рисунками. Библиографи включает^/источников, в том числе-А иностранных..

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для выполнения поставленных работе аадач в период с 1990 г 1995 г.г. проведены эпидемиологи ческие исследования распространенности аллергических болезней ор ганов дыхания у 11455 детей в различных экологических зонах Кыр гызской Республики.

Объектом исследования было детское население пяти населенны районов, расположенных на различных высотах (табл.1).

Обоснованием выбора объектов для проведения натурных иссле дований явилось следующее: г.Бишкек - это крупный адыинистратив ный и индустриальный центр, где сконцентрированы предприятия ма шиностроительной, пищевой, легкой промышленности и т.д.; в Панфи ловском районе в поселке городского типа Каинда находятся предп риятия электротехнической и пищевой промышленности. В Кеминскс районе расположен Кыргызский горно-металлургический комбинат л производству редкоземельных металлов. В настоящей работе ниже к более подробно остановимся на этом регионе, т.к. в 1964 г. в ре зультате аварийного прорыва защитной дамбы хвостохраншшща N Ак-Тюзской обогатительной фабрики КГМК производственными стокам были затоплены территории населенных пунктов с.Кичи-Кемин, с.Ил! ич, с.Боролдой.

В Кадамжайском районе вблизи поселка городского типа Хайда; кен расположен Хайдарканский ртутный комбинат.

Для эпидемиологического исследования аллергических болезнс у детей нами использована методика НИИ педиатрии РАМН, разрабо-

Таблица^ '

Наргнтерксткка обследованного детского васвлеивя по возрастд

В до 1000 и над др.а. от 1001 до 2000 а над др.*. ВТОГО

3 г.Бззкек п.г.т. с.йдга Кызвл-Ок- Кича-Ке- п.г. т.

Р Какида табрь.зона кзн зоиа Хайдаркен

с контроль основная основная контроль основная основная

абс. г абс. г абс г абс X абс. 2 абс г абс. г абс. г

1-3 84 3.50 121 6,50 68 7,30 7 1.10 117 11.60 123 10,39 276 8.02 796 6.95

4-8 433 18,00 168 9.10 240 25,60 64 10.40 177 17,57 146 12.33 446 12.94 1674 14.61

7-14 1592 66,20 1243 68,90 538 57,40 428 69,20 600 59.52 720 60.81 2218 64.36 7339 64.07

15-18 295 12,30 326 17.50 91 9,70 119 19.30 114 11,31 195 16.47 506 14.68 1646 14,37

ЭТОГО 2404 100 1058 100 93? 100 618 100 1008 100 1184 100 3446 100 11455 100

' и -

тайная И.И.Балаболкиным, А.А.Ефимовой, М.М.Бржезовским, Н.В.Двде-енко ( 1989г.).

В работе использованы методы иммунологического обследования, включающие тесты 1 и 2 уровней (рис.1).

В населенных пунктах для гигиенической оценки степени загрязнения объектов окружающей среды проведен качественный и количественный анализ состава атмосферного воздуха, исследования выполнены совместно с к.м.н. A.A. Шаршеновой. В воздушном бассейне этих пунктов определено содержание основных загрязнителей: диоксида азота, оксида углерода, диоксида серы, формальдегида, пыли. В воздухе поселка городского типа Хайдаркен с помощью газортутного анализатора воздуха АГП-01 определено содержание паров металлической ртути. Оценку степени приземного загрязнения атмосферного воздуха проводили по комплексному показателю "Р" согласно методике М.А.Пинигина (1979).

Исследования радиоактивности населенных местностей проводили с помощьи приборов: сцинтиллящюнного радиометра СРП-68-01 (гамма - излучение), радиометра КРА-1 (альфа - излучение), радиометра КРБ-1 (бетта - излучение).

Токсикологические исследования по определению тяжелых металлов в биосредах организма детей проводили атомно - эмиссионным и атомно - абсорбционным методами.

Атомно - эмиссионный анализ проведен совместно с Т. А. Скуратовой на спектрографе СТЭ-1 с источником возбуждения спектра ИБС-29. В крови определяли следующие металлы: свинец, кадмий, хром, кобальт, никель, медь, марганец, цинк, железо, стронций, сурьма, висмут, молибден, барий, серебро, ванадий, олово, иттрий,

Показатели иммунного статуса, использованные в работе

1. лейкоциты — С. (10 9/л.)

2. эозинофилы - Э (%)

3. п/ядерние — п/я|%)

4. с/ядерние - с/я(%|

5. нейтрофили — 1Ц%)

6. нейтрофнлы — Н(лбс.)

7. моноциты — М(%)

8. лимфоциты — Л|%)

9. лимфоциты — Л(абс.)

10. Е-РОК|%)

11. Е-РОК(абс)

12. М-РОК(%)

13. М-РОК (абс.)

14. Тт/р(%)

15. Тт/р(абс.|

16. Тт/ч|%)

17. Тт/ч(абс.)

18. ЦИК

19. Фагоцит, показатель

20. Фагоцит, число

21. .ГдА

22. ,1дМ

23.

24. ЛдЕ >НС. 1

Показатели иммунного статуса у детей а зависимости от высоты проживания.

А О — У здоровых детей контрольной зоны Кеминского р-на (от 1001 м. надур. м.|

и - у здоровых детей с. Алга (до 1000 м. над ур.м.) Б О — у здоровых детей контрольной зоны Кадамжайского р-на (от 1001 м. код ур. И.)

га - у здоровых детей с. Алга (до 1000 м. надур. м.) В О - У больных АР контрольной зоны Кеминского р-на (от 1001 м. над ур. м.) НС. 2 - У больных АР контрольной зоны г. Бишкека (до 1000 м. над ур.м.)

о

лантан, церий, иттербий, цирконий. Содержание ртути в крови, моче и в волосах определяли с помощью анализатора "Юишя-2" непламенным атомно - абсорбционным методом согласно "Методической рекомендации по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды" и "Методической рекомендации по спектрохимическоыу определению тяжелых металлов в объектах окружающей среды, полимерах и биологическом материале" (1986).

Обработка данных эпидемиологических исследований проводилась на персональной ЭВМ - IBM - AT с помощью программы "Statgraflcs".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты гигиенической оценки степени загрязнения атмосферного воздуха показали, что концентрация основных поллютантов была выше в условиях до 1000 м над уровнем моря (ур.м.) по срав-неюш с высотой от 1001 и над ур.м. и выше.

При определении в атмосферном воздухе концентрации двуокиси серы, азота, окиси углерода и пыли, а из специфических загрязнителей- паров металлической ртути установлено, что в западном районе г.Бишкека (основная зона) превышение максимально - разовой предельно - допустимой концентрации в атмосферном воздухе соста-. вило по пыли в г раза, по окиси углерода - в 1,2 раза; среднесуточной предельно - допустимой концентрации по двуокиси азота, окиси углерода в 2 раза и пыли - в б раз. В Кичи - Кеминской основной зоне превышение среднесуточной предельно - допустимой концентрации по запыленности воздуха составило в 3 раза. В контрольных зонах (южный район г.Бишкека и Кызыл-Октябрьская зона

Кеминского района) и в основной зоне (поселок городского типа Ка-инда) концентрации основных загрязнителей в атмосферном воздухе были в пределах допустимых величин.

В воздушном бассейне населенного пункта поселка городского типа Хайдаркен содержание двуокиси азота превышало среднесуточную предельно - допустимую концентрацию в 1,6 раза. Концентрация паров ртути в поселоке городского типа Хайдаркен была в пределах допустимых значений, однако по сравнению с фоновой концентрацией отмечено ее 11-и кратное превышение. Комплексный показатель загрязнения "Р" атмосферного воздуха в изучаемых зонах представлен на рис.3.

Радиологическая обстановка в населенных районах была в пределах естественного фона и характеризовалась как благополучная, за исключением отдельных участков Кичи-Кеминской зоны Кеминского района. Наиболее высокие значения излучений по бетта- и гамма-активности были обнаружены в селах: Кичи-Кемин, Ильич и поселке городского типа Ак-Тюз - и составили соответственно в среднем 34,216,35 расп/(ыин х см2), 49^6,86 мкР/ч; 24,3±4,03 расп/(мин х см2). 39,3+5.24 мкР/ч; 58,0+7,27 расп/(мин х см2), 70,0+10,2 мкР/ч. А наименьшие показатели по бетта- и гамма- активности были установлены в с.Бороздой - 15,3±3,92 распДмин х см2), 27,2+4,09 мкР/ч.

Повышенные уровни радиоактивности в отдельных точках являются следствием затопления радиоактивными отходами комбината в 1964г., населенных пунктов с.Кичи-Кемин, с.Ильич, использованием их в качестве строительных материалов при возведении объектов гражданского и промышленного назначения, а также недостаточным объемом рекульгивационкых мероприятий.

Средний показатель распространенности аллергических болезней

Степень загрязнения атмосферного воздуха по комплексному показателю " Р '

до 1 ООО м над ур. м.

от 1001 до 2000 м над ур. м.

в «

3 я

X о

I

г. Бишкек

_1 — Контрольная зона

п.г.т. Каинда Кеминский пл-.т. Хайдаркен район

— Основная зона

Рис. 3

органов дыхания-у детей в исследуемых районах составил 35,62 на 1000 детского населения (табл. 2).

По эонам показатель распространенности аллергических болезней органов дыхания на 1000 детского населения составил на высоте до 1000 м над ур.м.: в г.Бишкек Ленинском районе-60,282.; в 6-7 мкр. - 28.29Х.; в поселке городского типа Каинда - 51,23Х,;в селе Алга Кантского района - 19.42Х.; на высоте от 1001 до 2000 м над ур.м.: в Кызыл-Октябрьской зоне-20,832. ; в Кичи-Кеминской - 32,942. и в поселке городского типа Хайдаркен - 31,342. .

На высоте до 1000 м над ур.м. бронхиальная астма (БА) чаще встречается в основных зонах (р<0,001) в отличие от контрольной. Наименьшая распространенность БА отмечается в зонах свыше 1001 м над ур.м.

При изучении распространенности аллергического ринита (АР) выявляется такая же тенденция, как и при БА. Чаще всего АР встречается в основных зонах г.Бишкека - 38,75 X. (р<0,01), в поселок городского типа Каинда-27,75%. (р<0,01) по сравнению с контролем.

Рост распространенности всех аллергических болезней органов дыхания, БА. АР отмечается в основной зоне г.Бишкека на высоте до 1000 м над ур.м., что может быть следствием влияния загрязнения атмосферного воздуха.

Влияние естественных и техногенных миграционных потоков микроэлементов на экологические жизнеобеспечивающие факторы и как следствие, на здоровье человека, может служить в качестве биологических индикаторов, регламентирующих степень загрязнения окружающей среды химическими элементами.

В связи с этим нами определено содержание металлов в биосредах организма детей в возрасте от 7 до 14 лет г.Бишкека, Кеминс-кого и Кадамжайского районов.

Таблица 2

Распространенность различных нозологических форм аллергических болезней органов днхания в исследуемых районах (на 1000 детского населения)

*о 1000 и над др.*. от 1001 к до 2000 к над др.*.

НОЗО- г.Беткек я.г.т. с.Алга Кызнл-0к- Кичи- п.г.т. ИТОГО

ЛОГИЯ Какнда тябрь.зона Кекин.зона Хайдаркен

контроль основная основная контроль основная ^новная

абс. г. абс. 2. абс г. абс X. абс. г. абс. г. абс. г. абс. г.

БА 9 3.74 40 21.33 22 23.48 8 12.94 2 1.98 1 0.84 12 3.48 94 8.21

АР 59 24.34 ?2 38.75 28 27.75 4 6.47 19 18.85 38 32.09 98 27.86 314 27.41

БА+АР 88 28.29 112 60,28 48 51.23 12 19.42 21 20.83 39 32.94 108 31.34 408 35.62

ОБСЛЕ

дов. 2404 1858 937 618 1008 1184 3446 11455

У здоровых детей контрольной зоны Кеминского района по сравнению с нормами (10 элементов: РЬ, СМ, Сг, N1, БЬ, Ва, Бп, 2х, 2п, Си) особых отличий в содержании тяжелых металлов не выявлено, за исключением'бария, циркония и меди. Содержание бария у здоровых детей превышало нормативы более чем в 16 раз, циркония в 2,8 и меди в 4,3 раза. Такое соотношение металлов в крови здоровых детей в возрасте от 7 до 14 лет может быть особенностью этого региона.

В Кеминском районе у здоровых детей основной зоны, по сравнению с контрольной, выявлены достоверные отличия в содержании тяжелых металлов в крови, а именно: отмечены повышенные уровни крома, никеля, олова, серебра, молибдена. Это может быть связано з аккумуляцией их в организме детей вследствие загрязнения металлами объектов окружающей среды из-за аварийного прорыва.

При изолированном рассмотрении токсикологических показателей эсновной воны Кеминского района у больных АР в сравнении со здоро-зыми детьми содержание марганца и бария в крови достоверно ниже.

У больных АР "грязной" в экологическом отношении зоны г.Виш-сека в сравнении с относительно " чистой " выявлены однонаправ-1енные достоверные изменения, а именно: более низкие уровни вана-¡ия, цинка и кальция. Более выраженные изменения в содержании ¡леменгов в крови у больных АР могут быть следствием воздействия [еблагополучной экологической обстановки.

Изучение содержания ртути в биосредах организма у детей, |роживающих в ртутной биогеохимической провинции, выявило следую-ие особенности: концентрация этого металла у здоровых детей потока городского типа Хайдаркен во всех биосредах (кровь, моча, олосы) была достоверно выше, чем в контроле - с.Гамаша (табл.З).

Таблнца 3

Усредненные показатели содержания ртути в биосредах детей п.г.т.Хайдаркен , (»+■)

Биосреды п.г.т.Хайдаркен с.Таыава*

больные № здоровые* норна

п Кровь, Н нкг/л в 19* 3.38 0.42? 69** 2.43 0.И 45*** 1.79 0.12

п Ноча, К нкг/л в 13* 2,605 0,402 72** 0.78 0.07 24*** 0,54 0,08

п Волосе, М нкг/г в 14 0.19 0.06 22** 0,12 0,007 32 0,21 0,01

Приыечанио: « - достоверность различий показателей

здоровых и больных п.г.т.Хайдаркен

- достоверность различий показателей здоровых п.г.т.Хайдаркен с норной по с.Таиаиа

- достоверность различий показателей больных п.г.т.Хайдаркен и кори по с.Танана

А - данные по О.8арвс<юво$, 1995 г.

У больных АР в сравнении со здоровыми детьми поселка городского типа Хайдаркен наблюдались более высокие значения ртути, причем концентрация ее в крови и моче была достоверно выше (1X0,05).

Состояние здоровья детей является своего рода индикатором качества окружающей среды, в связи с чем одним из самых грозных и настораживающих фактов является рост числа мертворождений и врожденных аномалий детей.

Результаты проведенных, клинических наблюдений достоверно свидетельствуют о том. что возникновению АР и БА у детей способствуют неблагоприятные медико-1 биологические и социально - гигиенические-факторы окружающей среды. Одним из критериев значимости этих факторов является показатель относительного риска (ОР) равный или свыше 2,0. Усредненный показатель ОР был наиболее высоким в основных зонах. Так, показатель ОР числа мертворождений, смерти предыдущих детей в неонатальном периоде, различных аномалий развития детей составил 2,4. Беременность чаще была высокого риска (ОР - 2,0), протекала на фоне обострений хронических заболеваний у матерей (ОР - 2.1). Роды были в'основном 4 - 7-ые (ОР - 3,3), .протекали с различными осложнениями (ОР - 2,7).

У значительного числа детей в возрасте до 1 года отмечался аллергический диатез (ОР - 6,7), -свидетельствующий о массивной антигенной нагрузке и неадекватном функционировании иммунной системы. Наследственная оТягощенность аллергическими заболеваниями чаще регистрировалась с обеих сторон (ОР - 7,6) и со стороны матери (ОР - 3,7). При изучении провоцирующих факторов в основных вонах частой причиной обострения или возникновения заболевания являлся -контакт с массивным количеством домашней пыли (ОР - 4,3),

химическими веществами (ОР - 2,3); ухудшение в состоянии детей довольно часто вызывала перемена погоды (ОР - 3,6). Доказательством наличия эффекта элиминации у больных основных зон являлись значительные изменения в течении болезни при смене климата (ОР -2), при перемене места жительства (ОР - 6,2).

У детей контрольных зон основными провоцирующими факторами болезни являлись цветение определенных видов растений, прием пищевых продуктов, а также такие неспецифические факторы, как физическая нагрузка и стресс. Для основных зон характерным было круглогодичное течение заболевания, а для контрольных - обострение в момент цветения причиннозначимых растений.

При изучении спектра и степени сенсибилизации самый высокий её уровень выявлен у больных основной зоны г.Бишкека, причем чаще к бытовым аллергенам и аллергенам пыльцы полыни.

Известно, что загрязнители окружающей среды обладают иммун-нотропным действием, вызывая на ранних этапах дисбаланс и впоследствии нарушения иммунной системы детей. В связи с этим нами было изучено состояние гуморального и клеточного звена иммунитета у 151 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, из них 74 здоровых и 77 больных АР.

У больных с АР отмечено достоверное увеличение в крови во всех зонах исследования.

При сопоставлении показателей иммунного статуса детей, проживающих на высоте до 1000 м над уровнем моря, с детьми, живущими свыше 1001 м над уровнем моря (здоровых со здоровыми и больных с больными), у первых установлены более выраженные нарушения иммунной системы. В частности, у здоровых с.Алга по сравнению с аналогичной группой Кызыл - Октябрьской зоны Кеминского района и с.Та-

маша Кадамжайского района, а у больных южной части г.Бишкека по сравнению с больными Кызыл - Октябрьской зоны выявлен более выраженные изменения иммунной системы (рис.2).

Эти изменения у здоровых с.Алга по отношению к аналогичной группе Кызыл - Октябрьской зоны Кеминского района выражались в виде достоверно высоких значений эозинофилов, абсолютного количества нейтрофилов, Е-РОК, М-РОК и низких - иммуноглобулинов класса А; а по отношению к даннкм с.Тамаша соответственно - повышенных значений E-РОК, М-РОК, Тт/ч и низких IgG. Такого типа изменения можно рассматривать как свидетельство менее благополучной экосреды на высоте до 1000 м над уровнем моря по сравнению .с горно - геохимическим условиями свыше 1001 м над уровнем моря, вследствие более высокой степени загрязнения воздушного бассейна.

Данная тенденция сохраняется и при сравнении показателей больных аллергическим ринитом. При сравнении показателей иммунного статуса больных контрольной зоны г.Бишкека с аналогичными данными детей Кеминского района выявлены более выраженные нарушения иммунного статуса: достоверно высокие относительные значения лимфоцитов, E-РОК, IgA, IgW, IgG, IgE и низкие - нейтрофилов, которые по-видимому, обусловлены относительно более высокой степенью загрязнения вследствие большей урбанизации территорий на высоте до 1000 м над уровнем моря, влиянием медико - биологических, социально - гигиенических факторов.

Проведенные иммунологические исследования выявили следующие особенности у больных детей по сравнению со здоровыми. У больных АР из редкоземельной провинции Кеминского района показатели характеризовались эозинофилией, снижением моноцитов, т.е. большей сенсибилизацией, а в ртутной провинции Кадамжайского района дне-

балансом гуморального иммунитета, т.е. высокими значениями ГвА и низкими 1еМ (рис.4).

Особенностью иммунного статуса больных АР из горно - геохимических территорий и провинций по сравнению с больными из контрольных зон является; на территории с геохимической аномалией г1. Бишкека - угнетение клеточного эвена вследствии сенсибилизации антигенным воздействием окружающей среды (высокие значения эози-нофилов и низкие относительные Е-РОК, Тт/р); в редкоземельной провинции Кемйнского района происходит срыв адаптационных воаыоа-ностей иммунной системы из-за достоверной аккумуляции ряда металлов в организме - свинца, никеля, ' марганца, сурьмы, бария, ванадия, циркония, меди. У них отмечены - высокие значения М-РОК и низкие лейкоцитов (рис.Б). В ртутной провинции средние показатели-иыму-нитета в целом выше, чем у больных контрольной аоны, что свидетельствует о токсической нагрузке ртути на организм (высокие значения лейкоцитов, абсолютных значений лимфоцитов, относительных и абсолютных значений Е-РОК, М-РО^, 1еЕ)чЭто обстоятельство

объясняется тем известным фактом, что токсические.воздействия малой интенсивности вызывают неспецифическую активацию некоторых показателей иммунитета. Данные результаты подтверждают факт воздействия экологического неблагополучия окружающей хреды на иммунный статус детей, особенно на высоте до 1000 м над уровнем моря.

В настоящей работе для выявления зависимости аллергических болезней органов дыхания у детей от воздействия уровней-загрязнения атмосферного воздуха химическими и физическими факторами использовали регрессионный метод анализа. В качестве показателя, здоровья детского населения выбрана распространенность аллергиг ческих болезней в исследуемых районах. В качестве интегральных

'-2Ч- •

Особенности нмму|||101х> ст.пусп у Сольных аллергическим ринитом (АР| ил биогеохнмнческих провинций о сравнении со элоропммм.

Э1%)

П1— у больных АР

Рис. 4

Особенности иммунного статуса у б ом,них аллергическим ринитом (АР) основных зон о срлонсшш с контрольными.

А — г. Бишкек

Б — редкоземельная провинция Б — ртутпля провинция . < > — у больных контрольных зон рИС Х7Л— у Сольных основных зон

показателей факторов окружающей среды были взяты следующие параметры: двуокись серы, двуокись азота, окись углерода, пыль, комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха "Р" и гамма-излучение.

Анализ статистических показателей позволил сделать следующее заключение: в трех регрессионных видах уравнений (линейном, умноженном. экспонентном) выявлена зависимость распространенности аллергического ринита от уровня запыленности воздуха, а также комплексного показателя "Р" с высокой степенью достоверности (г^о,801-0,931, р<0,007-0,054) (рис.6). Подобная зависимость установлена между аллергическими болезнями органов дыхания (г-0,822 , р<0.044) и концентрацией окиси углерода (рис.7).

По полученным регрессионным уравнениям возможно прогнозирование уровня распространенности аллергических болезней органов дыхания от степени и характера загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых населенных пунктах.

По результатам проведенных гигиенических исследований, самый высокий комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха "Р" (6.6) установлен в г.Бишкеке. У больных АР в этой зоне выявлен выраженный дисбаланс иммунной системы и содержания металлов в крови, что явилось основанием для применения больным г.Бишкека так называемого экологически "чистого" метода лечения - галотера-пии.

Курс галотерапии - лечение микроклиматом искусственных соляных шахт - получили 115 подростков (табл. 4)..

Курс составил 12-15 посещений по нарастающей методике с 30 минут до 2 часов, ежедневно. Суммарная экспозиция равнялась 24.-30 часам.

ГРАФИК

зависимости распространенности аллергического ринита от комплексного показателя загрязнения атмосферного воздуха "Р" в обследуемых зонах регрессионного уравнения линейной модели

АР

42 г-

Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха "Р" в обследуемых зонах

- - график регрессионного уравнения У - 19,44 + 3,13 X;

О - точка пересечения показателей распространенности

аллергического ринита от комплексного показателя "Р" загрязнения атмосферного воздуха;

— О.Ом

доверительные пределы для среднего отклика при заданном значении X при уровне значимости

95 7. 99 7.

АР - распространенность аллергического ринита на 1000 детского населения в обследуемых зонах

^ис. 6

-гт-

ГРАФИК

зависимости распространенности аллергических заболеваний

органов дыхания от концентрации окиси углерода в обследуемых зонах регрессионного уравнения линейной модели

Концентрация окиси углерода в атмосферном воздухе обследуемых зон, мг/мЗ

-- график регрессионного уравнения

У - 13,ББ + ?,98 X;

Ф - точка пересечения показателей распространенности аллергического ринита и концентрации окиси углерода в обследуемых зонах;

доверительные пределы для среднего отклика при заданном значении К при уровне значимости

~'~'~95 X ---99 X

ЕА+АР - распространенность аллергических болезней органов дыхания на 1000 детского населения в изучаемых зонах

Рис.?'

Таблица 4

Эффективность галотерапии ц больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом

н гр. Зона проливания Лечебный фактор Нозология, период заболевания Количество больных Поло! абс. !ительный эффект г

1 Контрольная зона Галоте-рапия Бронхиальная астма, предприступный 17 16 94,12

2 Основная зона Галоте-рапия Бронхиальная астма, предприступный 18 10 55,58

3 Контрольная зона Галоте-рапня Бронхиальная астма, внеприступннй 11 11 100

4 Основная зона Галоте-рапия Бронхиальная астма, внеприступннй 20 20 100

3 Контрольная зона Галотерапия Аллергический ринит, период . обострения 23 22 95,85

в Основная зона Галоте-рапия Аллергический ринит, период обострения 25 21 80,77

У больных БА в предприступном периоде и АР в периоде обострения из контрольной зоны после галотерапии отмечены достоверные улучшения результатов по сравнению с аналогичными группами из основной зоны. При этом отмечено, что у больных БА в предприступном периоде из контрольной зоны в результате лечения выявлено достоверное улучшение клинических симптомов (94,122), показателей функции внешнего дыхания (ОФВ-1, 0ФВ-1/Ф, МОС-25, М0С-60, М0С-7Б, М0С-25/76), показателей клеточного звена иммунитета (абсолютные значения лимфоцитов, Е-РОК). В контрольной зоне у больных АР в периоде обострения также отмечены достоверно лучшие показатели клинических данных (клинические симптомы АР исчезли у 95.65Х), показателей функции внешнего дыхания (достоверное повышение абсолютных и относительных значений МОС-25) по сравнению с аналогичной группой из основной зоны.

Таким образом, на основании комплекса выполненных исследований можно сделать заключение, что экологическое состояние окружающей среды в горных биогеохимических провинциях и техногенно -дифференцированных геохимических территориях городов оказывает выраженное влияние на развитие аллергических болезней органов дыхания у детей.

ВЫВОДЫ

1. Средний показатель распространенности аллергических болезней органов дыхания у детей на территориях с геохимическими аномалиями и в биогеохимических провинциях Кыргызстана составляет 41,5Х. , в структуре этих болезней бронхиальная астма определяется в 8,6%. , аллергический ринит - в 32,92. .

2. Отмечается наличие прямой связи между распространенностью

аллергических болезней органов дыхания у детей со степенью загрязнения окружающей -среды химическими соединениями. Так, в зонах с допустимой и со слабой степенью загрязнения средний показатель распространенности аллергических болезней органов дыхания составляет 32,9%., бронхиальной астмы - 8,2%. , аллергического ринита-24,75%.; в зонах с умеренной степенью загрязнени эти показатели составляют соответственно 60,3%. , 21,5%. и 38,8%..

3. Отмечается обратная взаимосвязь показателей распространенности аллергических болезней органов дыхания у детей и высотой расположения места проживания над уровнем моря: в зонах до 1000 м этот показатель составляет в среднем 39,8%. , для бронхиальной астмы - 15,4%., аллергического ринита - 24,4%. ; на высоте от 1001 до 2000 м - 28,4%., 2,1%. и 26,3%, соответственно.

4. Наиболее значимыми медико-биологическими факторами риска аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей в зонах экологического неблагополучия являются указания в анамнезе у матери на мертвородцения, смерть предыдущих детей в неонатальном периоде, различные аномалии развития детей, обострения хронических заболеваний матери во время беременности, роды в основном 4-е и 7-е, осложненное течение беременности и родов, аллергический диатез у ребенка в возрасте до 1 года, отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям у обоих родителей или со стороны матери.

5. Роль социально - гигиенических факторов в развитии бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей подтверждается более высокими значениями коэффициента относительного риска в зонач экологического неблагополучия по таким показателям, как проливание вблизи от объектов с вредными химическими выбросами, в бетон-

нщ домах, наличие в комнатах значительного числа коллекторов домашней пыли, пассивное курение.

6. Для детей с аллергическими болезнями органов дыхания, проживающих в экологически неблагополучных районах,характерно • преобладание поливалентной сенсибилизации, тяжелого течения заболевания, отсутствие связи обострения с определенным временем года. Обострения обычно провоцируются контактом с массивным количеством домашней пыли, химическими веществами, изменением метеоситуации. Доказательством влияния экологического неблагополучия на течение болезни является улучшение состояния больных при смене климата и перемене места жительства. У детей, проживающих в относительно чистых зонах, обострения аллергических болезней чаще отмечаются весной и летом, вызываются цветением причинно - значимых растений, приемом определенных пищевых продуктов, воздействием неспецифических факторов, таких как физическая нагрузка и стресо.

7. Выделенные нами значимые факторы риска для аллергических болезней органов дыхания позволяют производить отбор детей в группы риска и разрабатывать специальные профилактические программы конкретно для зон с различающейся экологической ситуацией, что позволит значительно снизить уровень аллергических заболеваний.

8. У детей в Кыргызстане бронхиальная астма и аллергический ринит сопровождаются повышением содержания 1вЕ, при этом более высокий уровень 1гЕ отмечается у больных аллергическим ринитом в регионе с загрязнением воздушной среды испарениями металлической ртути. Течение аллергических болезней органов дыхания у детей в зонах экологического неблагополучия сопровождается нарушениями в системе клеточного звена иммунитета, что проявляется снижением

уровня относительных Т-лимфоцитов и Т-теофиллинрезпотентных лимфоцитов в районах до 1000м над уровнем моря и повышением абсолютных значений лимфоцитов, относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов в зонах, расположенных свыше 1000м нал уровнем моря.

9. У детей, больных аллергическим ринитом, проживающих на территории с геохимическими аномалиями, выявляется снижение в крови концентрации ванадия (1,61 х 10_4мг/л), цинка (28,25 х 10"4мг/л), кальция(4570 х 10~4мг/л) ; у проживающих в редкоземельной биогеохимической провинции - повышение в крови уровней свинца (112,96 х 10~4мг/л), никеля (23,15 х 10"4мг/л), марганца (102,64 х 10"4мг/л), сурьмы (124,13 х 10"4мг/л), бария (23,84 х 10""4мг/л), ванадия (35,35 х 10"4мг/л), циркония (165,4 х 10"4мг/л), меди (1766,54 х 10~4мг/л) и понижение стронция (4,66

х 10~4мг/л); у детей в ртутной провинции определяется повышенное содержание ртути в крови (3,38 мкг/л) и моче(2,81 мкг/л).

10. Разработанные нами математические модели зависимости распространенности аллергических болезней органов дыхания у детей от концентрации окиси углерода в воздушном бассейне, зависимости частоты аллергического ринита от комплексного показателя загрязнения атмосферного воздуха позволяют прогнозировать уровень респираторной аллергической заболеваемости в регионах.

11. В комплексном лечении аллергических болезней органов дыхания у детей особое место аанимает галотерашя, оказывающая благоприятное влияние на течение болезни у 74,3% детей с бронхиальной астмой и у 87,8% детей с аллергическим ринитом, что проявляется урежением частоты обострений й улучшением фуш ~ши- внешнего дыхания. Галотерапия более эффективна при аллергических болезнях

органов дыхания у детей из экологически благополучных районов, что обусловливает дифференцированные подходы при выборе тактики лечения детей с -аллергическими заболеваниями органов дыхания в ьависимости от степени экологического загрязнения региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования динамики распространенности аллергических болезней органов дыхания рекомендуется испольвовать рассчитанные математические модели (линейное, умноженное, экспонентное регрессионные уравнения) зависимости частоты этих заболеваний от степени загрязнения воздушного бассейну,

2. При проведении лечебно - профилактических мероприятий в горно - геохимических условиях республики с целью формирования контингентом, подлежащих .регулярному обследовании и наблюдении, для первичной профилактики аллергических болезней органов дыхания целесообразно учитывать установленные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска, влияющие на их развитие I! обострение.

3. С целью уменьшения воздействия загрязнителей окружающее среды, сенсибилизации организма, достижения эффекта элиминации у. длительной ремиссии заболевания рекомендуется переезд детей с аллергическими болезнями на постоянное или временное проживание I экологически чистые зоны.

4. Детям, больным бронхиальной астмой и аллергическим рини-

том, рекомендуется в комплексном лечении проведение галотерапии-10-15 процедур на курс лечения.

5. Показатели иммунного статуса здоровых детей Кеминского района Чуйской области в возрасте от 7 до 14 лет и содержания металлов в крови рекомендуем использовать в качестве контрольных для этого региона.

6.В связи с установленным дисбалансом иммунной системы у здоровых детей и больных аллергическим ринитом в горно - геохимических условиях для раннего выявления заболевания необходимо исследование иммунологических показателей в динамике.

7. При обучении студентов медицинских институтов и курсантов факультетов усовершенствования врачей в Кыргызстане необходимо освещать особенности эпидемиологии, клиники и патогенеза аллергических болезней органов дыхания у детей из биогеохимических провинций и территорий с горно - геохимическими аномалиями с целью их профилактики и ранней диагностики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико - иммунологические варианты бронхиальной астмы у детей и их терапия // Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста: Тез. докл. научно - практ. конференции. - Томск, 19Р0.

- С.127-128 (соавт. И.И.Балаболгага, Д.Д.Исаева, Н.В.Юхтшга).

2. Influence of specific and поп - specific faktors or IgE Respons In chlldren wlth bronchial astma // Regulation and clinical slgniflcance of IgE-abstracts: International Symposium on Allergy and Cllnlcal Immunology.^ Moscow, 1992. -. C.23 (в соавт. I.I.Balabolkln).

3. распространенность аллергических вабодеваний в пос. Хай-даркеи // Конгресс научной программы Ежегодной встречи Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии.- Амстердам, 1993.- N стенда 2418 (соавт. Ч.А.Иманалиева).

4. Иммунный статус здоровых и больных аллергоэами а зоне производственного загрязнения редкоземельными элементами // Актуальные вопросы аллергологии, иммунологии и спида: Матер, конф.-Каунас, 1992. - С.25 (соавт. Ю.И.Мануйленко, Л.С.Сокуренко, Э.Д.Перловская).

' 5. Распространенность аллергических заболеваний в поселке городского типа Хайдаркан /' Вопросы акушерства и педиатрии: Сбор пин научных трудов.- Бишкек, 1993. - С.82 (соавт. Ч.А.Иманалиева).

6. Санитарно - гигиеническая оценка условий труда в сельскохозяйственном производстве Кеминского района //Труды НИИ профилактики и медицинской экологии. - Бишкек, 1994. - т.2. - С.81-83 (соавт.Ю.И.Мануйленко, Р.М.Бектемирова, В.Н.Мосияченко).

7. Показатели заболеваемости и смертности детей и подростков а Кеминском районе // Труды НИИ профилактики и медицинской экологии. - Бишкек, 1995. - т.З. - С.26-30 (соавт. Ю.И.Мануйленко, Г.Д.Бегалиева, Р.М.Бектемирова).

8. Влияние неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения двух зон Кеминского района //Там же. - С.92-101 (соавт. Ю.И.Мануйленко, Г.Д.Бегалиева Р.М.Бектемирова).

9. Показатели заболеваемости взрослого населения двух зон Кеминского района // Там же. - С.107-112 (соавт.Ю.И.Мануйленко, Г.Д.Бегалиева, Р.М.Бектемирова ).

10. Влияние экологически неблагоприятных факторов на расп-ростраленность и структуру аллергических заболеваний у детей//

Вопроси акушерства и педиатрии: Сборник научных трудов, Института акушерства и педиатрии. - Бишкек, 1993. - С.23 (соавт. Ч.А.Имана-лиева, Д.Д.Кабаева).

11. Иммунореабилитация детей с бронхиальной астмой // Тез. докл. 2Межд.симпозиума по реабилитации иммунной системы. - Цхап-тубо, 1990. - С.314-317 (соавт. И.И.Балаболкин, В.В.Ботвиньева, Н.В.Юхтина, С.Бабзева, И.А.Ларькова).

12. Иммунотерапия детей с бронхиальной астмой // Тез, Всесоюзной конференции "Современные проблемы диагностики и лечения неспецифических хронических заболеваний легких у детей". - Москва - Нальчик, 1991. - С.6-7 (соавт. И.И.Балаболкин, Е.Д.Стасий, А.Б.Джунелов, Ч.А.Иманалиева, Н.В.Гусева).

13. распространенность аллергических заболеваний у детей в экологически неблагоприятных районах Кыргызстана // Семья и женпш ны в меняющемся мире: Материалы научно - практ.конференции. -Бишкек,1994. - С.1-3 (соавт. О.Ж.Узаков, Ю.И.Мануйленко, Ч.А.Иманалиева) .

14. Влияние экологически неблагоприятных факторов на распространенность и структуру аллергических заболеваний у детей// Во имя будущего планеты: Материалы Иссык-Кульской конференции. -Бишкек, 1994. - С.10 (соавт. Ч. А.Иманалиева, Д.Д.Кабаева).

15. Экология и аллергия //Образование и наука в новом геополитическом пространстве: Матер, научно - практ.конференции. -Бишкек, 1995. - С.178 (соавт.: О.Ж.Узаков, Ч.А.Иманалиева, Д.Д.Кабаева).

16. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность аллергических заболеваний у детей // Проблема саногенного и патогенного эффектов, ¡экологического воздействия на внутреннюю среду организма: Матер. Z Мод. симпозиума. - Чолгган-Дта, WQ5. -

и. 136-137 (соавт. О.В.Узаков, А.А.Шаршенова).

17. Состояние иммунологической реактивности у здоровых детей, проживающих на.территории Кешшского района //Окружающая среда и здоровье человека. - Бишкек,1995. - т.4. - С.24-29 (соавт. Ю.И.Мануйленко, Л.С.Сокуренко).

18. Показатели физического развития детей и подростков, проживающих в Кеминском районе //Окружающая среда и здоровье челове-ла: Труды Кыргызского НИИ профилактики и медицинской экологии. -Бишкек,1035. - т.З. - С.102-106 (соавт.Ю.И.Мануйленко, Г.Е.Бега-лмева, Р.М.Бектемирова).

13. Содержание металлов в биосредах организма человека у различных групп населения Кыргызстана //Информационное письмо Ш Кыргызского НИИ профилактики и медицинской экологии. - Бишкек, 199бг. - 12с.

20. Распространенность аллергических болезней у детей в различных экологических зонах Кыргызстана //Информационное письмо N1 Кыргызского НИИ профилактики и медицинской экологии. - Бишкек, 1996г. - 16с.

21. Уровень металлов в биосредах детей различных геохимических территорий Кыргызской Республики / Рос. АМН. НИИ педиатрии.

- М., 1996. - 15 с. Деп. в ГЦНМБ от 16.04.96, N Д - 25095.

22. Экологические аспекты распространенности аллергических болезней в различных экологических зонах Кыргызстана / Рос. АМН. НИИ педиатрии. - М.. 1996..- 19 с. Деп. в ГЦНМБ от 16.04.96,

N Д - 25096.

23. Иммунный статус у детей в геохимических провинциях Кыр-гыаской республики / Рос. АМН. НИИ педиатрии. - М., 1996. - 20 с. Деп. в ГЦНМБ от 16.04.96, N Д - 25093.

24. Применение галотераши у детей с аллергическим ринитом ив различных экологических зон г.Бишкека / Рос. АМН. ПИИ педиатрии - М.. 1996. - 12 с. Деп. в ГПНМБ от 16.04.66, N Л - 25097.

25. Галотррапия как метод лечения больных бронхиальной астмой / Foc. АМН. НИИ педиатрии. - М., 1996. - 14с. Деп. в ГПНМБ от 16.04.96, H Л - 25094. .

2С. Мчуемиол оьиъее-kcfc цеелеуомицу ал ер -ьцгикмк ¿otejueu yj>eTe.$ г &ищк.е.кс{ /^qTepuQ^kf ]-£, Меясмицрешой коцфермциц û/yfenTe>£ ц мтеднх WUXj ¡35 С : ÂkTgqumu foh/мщ

joifitjauutâi &MPUi{UUbt. - ZuutMk., /93f. - c. £ COQÏt. 9.Щ. Ccuticd®} H.fC. Ну/уцнИце-й} '

Л * А

Считаю свои/ долгом выразить благодарность за помощь, оказанную при выполнении данной работы, д.м.н., действительному члени АМН Казахстана Р.О.Хамзамулипу, сотрудникам КНИИП и МЭ и отдела экологии во главе с зап. Л.А. Шзрлеповой.