Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Влияние дисфункции правого желудочка у больных ИБС на течение операции реваскуляризации миокарда и послеоперационного периода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Шерстянникова, Ольга Михайловна :: 2006 :: Москва
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.4
ВВЕДЕНИЕ.„„„.6
ГЛАВА I. Обзор литературы.N
1.1. Особенности анатомии и физиологии правого желудочка. 14
1.2. Особенности поражения правого желудочка при ИБС .17
1.3. Значение правого желудочка и межжелудочковой взаимосвязи при других патологических состояниях и хронической сердечной недостаточности. 21
1.4. Значение функционального состояния правого желудочка при коронарной хирургии .-.30
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2-1 Клиническая характеристика больных.38
2.2 Методы исследования.41
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.]. Характеристика функционального состояния правого желудочка до операции у больных ИБС.49
3.2. Результаты сравнительного анализа функционального состояния ПЖ в зависимости ог наличия необратимой и обратимой дисфункции миокарда ПЖ . .55
3.3. Влияние дисфункции правого желудочка на частоту перноперацнонных осложнений у больных ИБС—.63
3.4. Состояние правого желудочка в ближайшем и отдаленном периодах после операции реваскуляриэацнн миокарда.76
Введение диссертации по теме "Кардиология", Шерстянникова, Ольга Михайловна, автореферат
Несмотря на неуклонный рост количества операций рсваскуляризацнн миокарда у больных ншемичсской болезнью сердца, кардиохирурги продолжают сталкиваться с таким грозным осложнением, как острая сердечная недостаточности, Безусловно, ведущее меето в развитии острой сердечной недостаточности занимает нарушение функции левого желудочка (ЛЖ). Однако, в последнее врем* все большее внимание кардиологов и кардиохирургов привлекает роль правого желудочка (ПЖ) и его дисфункции в генезе острой сердечной недостаточности после операции на сердце.
Не выбывает сомнения гемодииамическая важность функции ПЖ ы клинике, так как инфаркт мнокарда ПЖ часто сочетается с синдромом низкого сердечного выброса (Cohn G-, 1974.1979; Coma-CaneHa I. ei ai. 1979, 1980, 1992, 1994; Isncr J. et at. 1978, 1981, 1988), а дисфункция ПЖ после операции на сердце является фактором неблагоприятного прогноза и связана с повышенной смертностью от острой сердечной недостаточности. Как было показано в раде экспериментальных и клинических исследований {Dell'Italia L. et al. 1983, 1984, 1985, 1987, 1991; Cohn G. 1974, 1979; Coma-Canella L et at. 1979, 1980, 1992, 1994; Isner J. ei al. 1978, 1981, 1988} тяжелое нарушение сократимости свободной стенки Г1Ж приводит к днлатацин ПЖ, снижению генерации давления ПЖ, ударный объем ПЖ снижается, приводя к уменьшению транспульмонального выброса, к снижению преднагрузки ЛЖ, и, как следствие, к снижению сердечного выброса. Этот патофизиологический механизм объясняет частое сочетание синдрома низкого сердечного выброса с инфарктом ПЖ,
В последние годы появляется все больше данных о том, что дисфункция ГШ после перенесенного инфаркта мнокарда является независимым предиктором прогноза, желудочковых нарушений ритма н внезапной смерти в ближайшем и отдаленном периоде после инфаркта
Zehender M. et al. 1993, 1994; Serrano C. et al. 1995; Forni G. et al. 1997, 1998; Groote P. et al. 1997), а также данные, подтверждающие, что состояние ПЖ определяет выживаемость и функциональные возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (Polak J. et al. 1983; Clarck A. et al. 1994; Salvo T. et al. 1995; Forni G. et al. 1997, 1998).
Особый интерес вызывает значение правого желудочка (ПЖ) и его дисфункции в развитии острой сердечной недостаточности после операции на сердце. Parr G. и соавт. (1980) сообщили о возникновении острой правожелудочковой недостаточности у 2 пациентов после резекции аневризмы ЛЖ, предпринятое лечение с помощью правожелудочкового обхода привело к успеху. Спустя 8 лет подобные сообщения и дискуссии на эту тему опубликовали Mangachau А. и Durand Р. Обследуя до операции больных с аневризмой ЛЖ. эти авторы выявили у них исходное снижение фракции выброса ПЖ, которая к концу операции и в течение первых суток после операции имела тенденцию к дальнейшему снижению. Shirmer U. и соавт. (1995) показали, что неполная реваскуляризация миокарда, в частности правой коронарной артерии, может осложниться в послеоперационном периоде дисфункцией ПЖ, даже при умеренном стенозе ПКА, реваскуляризация же этой артерии при более выраженном стенозе приводит к сохранению нормальной функции ПЖ после операции. Исследования Остроумова Е.Н. и соавт. (1995, 1997) показали, что фракция выброса ПЖ у больных с тяжелой дисфункцией ЛЖ является более точным, чем фракция выброса ЛЖ показателем прогноза выживаемости после операции АКШ.
Причины развития интраоперационной острой правожелудочковой недостаточности у больных ИБС изучены недостаточно, однако, механизмами ее развития могут служить: окклюзия или критический стеноз правой коронарной артерии (Мота И.Р., 1992; Boldt J. et al., 1988), неполная реваскуляризация миокарда, особенно правой коронарной артерии (Мота И.Р., 1992; Schirmer U. et al., 1995), состояние межжелудочковой перегородки, которая играет существенную роль в развитии интраолерацнонной правожелудочковой недостаточности (Parr G. el aJ. I9S0; O'Neill M, et al. 1984), компенсаторная гипертрофия ГШ, вследствие легочной гнпертензии, что делает ПЖ более уязиимым для ишемнчсского повреждения (O'NerH М. ei а|. 1984), неадекватная защита миокарда ПЖ во вре>* операции {Chnstakis G. ct al. 1985. 1990; Dichl J. el al, 1989; Koch T, ct aL 1997).
В нашем Центре изучение гемодинамики и сократительной способности миокарда ПЖ у больных ИБС во время операции аортокоронарнога шунтирования проводилось в диссертационной работе И,Р, Моты (защищена в 1992 году). Основываясь на анализе гемодинамнческнч данных, в работе было показано, что при гемодинамическн значимых поражениях ПКА, н особенно при неполной реваскуляризацин ПЖ, к концу операции отмечается выраженное снижение сократительной способности миокарда ПЖ н повышение его жесткости, наиболее эффективную защиту структуры н функции миокарда ПЖ у больных ИБС обеспечивает ретроградная кардиоплегня в сочетании с ретроградной реперфузней миокарда оксигенированной кровью.
Интерес к изучению функции ПЖ заставил искать новые информативные и доступные методы оценки функции ПЖ у больных ИБС. В диссертационной работе И. В. Кокшеневой (защищена в 2000 году) для оценки функционального состояния ПЖ использовался метод стресс-эхо кард! 1 о I р а фии с добутамнном, И было показано, что нарушения локальной сократимости ПЖ у больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий выявляются в покос у 68% больных, а при стресс-эхокарднографнн с добутамнном - у 90% больных. Выявленные нарушения сократимости ПЖ обусловлены в большей части обратимой дисфункцией миокарда (гнбернацней). Функциональное состояние МЖП - важная определяющая функции ПЖ, оказывает существенное влияние на систолическую и днастолическую функцию ПЖ. Было показано* что дисфункция миокарда ПЖ развивается при доминирующем поражении Г7КА или ПМЖВ на фоне поражения других коронарных артерий,
Однако, до настоящего времени значение дисфункции ПЖ а развитии послеоперационной сердечной недостаточности и причины развития острой правожелудочковой недостаточности остаются мало изученными. Актуальным и малоизученным остается вопрос - какие показатели доолерационного обследования MOiyr служить предвестниками разшгтня дисфункции Г1Ж и острой сердечной недостаточности после операции аортакоромарного шунтирования Все выше сказанное показывает важность и необходимость предпринимаемого исследования.
Цель исследований: Определить влияние дисфункции правого желудочка на течение операции реваскулярншши миокарда и послеоперационного периода у больных ИБС,
Задачи исследований:
1. Исследовать характер дисфункции правого желудочка (рубцовые изменения, обратимая дисфункция миокарда) у больных ИБС до оперативного лечения
2. Определить влияние дисфункции правого желудочка на частоту перноиерацлонныч осложнений у больных ИБС.
3. Оценить динамику функционального состояния правого желудочка после операции рс вас нули р к зяцкн миокарда.
Научная новизна исследования.
Работа является первым исследованием, дающим комплексную оценку характера нарушения сократимости миокарда у больных ИБС с дисфункцией правого желудочка и его влияния на течение операции прямой реваскуляризации миокарда и развития периоперационных осложнений. Проведен анализ предикторов развития периоперационных осложнений, острой правожелудочковой недостаточности, потребности в внутриаортальной баллонной контрпульсации. Предикторами развития периоперационных осложнений у больных ИБС после операции коронарного шунтирования являются дилатация ПЖ, снижение систолического укорочения продольного размера ПЖ, снижение систолического укорочения ВО ПЖ, поражение ПМЖВ и ПКА.
Сравнительный анализ особенностей течения послеоперационного периода в группах больных с обратимой и необратимой дисфункцией миокарда ПЖ показал, что в группе пациентов с необратимой дисфункцией миокарда ПЖ частота периоперационных осложнений существенно выше.
У больных ИБС с дисфункцией миокарда ПЖ уже в раннем периоде после реваскуляризации миокарда наблюдается значительное улучшение показателей систолической функции ПЖ.
В данной работе впервые показана важность исследования количественных показателей геометрии ПЖ не только в покое и при медикаментозной пробе до операции, но и в различные сроки после операции, так как они являются достаточно чувствительными и объективными маркерами состояния ПЖ и предикторами многих нежелательных осложнений хирургического лечения больных ИБС. У больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий наблюдается изменения функциональных и геометрических характеристик правых отделов сердца, которые заключаются в развитии дилатации полости ПЖ, изменении его конфигурации (увеличение соотношения поперечных размеров ПЖ к продольному), дилатации полости правого предсердия и фиброзного кольца трикуспидального клапана, что сопровождается развитием трикуспидальной регургитации, снижении индексов систолической функции ПЖ.
Практическая значимость.
Впервые показана возможность использования стресс-эхокарднографнн с добупмнном с анализом не только сократимости, но и детального изучения геометрических показателей правого желудочка для оценки функции ПЖ у больных ИБС до операции рсваскулярнзации миокарда как дополнительною критерия функционального резерва миокарда и риска развития послеоперационной сердечной недостаточности. Ненчвазнвные методики исследования функции ПЖ могут быть рекомендованы к использованию как при отборе больных к оперативному лечению, контролю за результатом реваскуляризацни миокарда, прогнозу развития периоперацнонных осложнений. Определено, что для наиболее полной и точной оценки функционального состояния миокарда в комплексное предоперационное обследование целесообразно включать детальное изучение сократимости Г1Ж с дифференциальной диагностикой характера дисфункции миокарда (обратимой или необратимой), исследование геометрии ПЖ до операции. Показано, что у больных с преобладанием рубцового поражения миокарда ПЖ больше риск развития периоперацнонных осложнений коронарного шунтирования. Показатели геометрии ПЖ являются объективным н маркерами - предикторами развития правожелудочкояой недостаточности при коронарном шуктмрогглннн и» следовательно, могут нгрзтъ важную роль при отборе больных на операцию.
Положения, выноси мыс на зашнту*
У больных ИБС с множественным поражением коронарных артернй наблюдается изменения функциональных н геометрических характеристик правых отделов сердца, которые заключаются в развит»» лнлаталнн полости ПЖ, изменении его конфигурации (увеличение соотношения поперечных размеров ПЖ к продольному), днлатацнн полости правого предсердия и фиброзного кольца трикуспидального клапана, что сопровождается развитием трикуспидальной регургитации, снижении индексов систолической функции ПЖ. Нарушение сократительной функции миокарда ПЖ у больных ИБС обусловлено преимущественно обратимой дисфункцией: в 42% сегментов ПЖ выявлен гибернированный миокард, в 14% рубец, в 43% сегментов ПЖ развилась ишемия при инфузии стресс-доз добутамина. Предикторами развития периоперационных осложнений у больных ИБС после операции коронарного шунтирования являются дилатация ПЖ, снижение систолического укорочения продольного размера ПЖ, снижение систолического укорочения ВО ПЖ, поражение ПМЖВ и ПКА. Сравнительный анализ особенностей течения послеоперационного периода в группах больных с обратимой и необратимой дисфункцией миокарда ПЖ показал, что в группе пациентов с необратимой дисфункцией миокарда ПЖ частота периоперационных осложнений существенно выше: частота развития острой сердечной недостаточности и нестабильности гемодинамики в раннем послеоперационном периоде составила 36% и 57%, потребовавшая применения ВАБК - 2% и 36%. Средние дозы инфузии кардиотоников в раннем послеоперационном периоде составили: адреналин - 0,06±0,006 мкг/кг/мин и 0.09±0,005 мкг/кг/мин, допамин - 4,4±2,2 мкг/кг/мин и 10,2*1,7 мкг/кг/мин соответственно у больных с обратимой и необратимой дисфункцией миокарда ПЖ.
У больных ИБС с дисфункцией миокарда ПЖ уже в раннем периоде после реваскуляризации миокарда наблюдается значительное улучшение показателей систолической функции ПЖ, которое проявляется: в уменьшении числа асинергичных сегментов ПЖ (38% и 56% до и после операции соответственно), уменьшении ИНСС ПЖ (1,41±0,08 и 1,63±0,08, соответственно); увеличении систолического укорочения поперечных размеров ПЖ на базальном (18,6±1,33% и 19,8±1,74%, до и после операции, соответственно), среднем (22,4±2,1% и 22,6±2,0%) и верхушечном уровнях
20,3±2,16% и 26,0±2,37%). Со стороны показателей геометрии ПЖ не наблюдается существенной динамики в раннем периоде после реваскуляризации миокарда.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние дисфункции правого желудочка у больных ИБС на течение операции реваскуляризации миокарда и послеоперационного периода"
114 ВЫВОДЫ
1. V больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий изменения функции и геометрических характеристик правых отделов сердца выражаются в; развитии дидатацин полости ТИС изменении его конфигурации (увеличение соотношения поперечных размеров ПЖ к продольному )
• дилаташш полости правого предсердия и фиброзного кольца трикуспидальиого клапана с развитием регургнтацни
• снижении индексов систолической функции ПЖ.
2. Нарушение сократительной функции миокарда ПЖ у большинства обследованных больных ИБС обусловлено преимущественно обратимой дкефукцией: в 42% сегментов ПЖ выявлен гнберннрованный миокард, в 14% -рубец.
3. Предикторами развития перноперацнонных осложнений у больных ИБС после операции АКШ являются: наличие дилатации ПЖ, снижение систолического укорочения продольного размера ПЖ, снижение систолического укорочения выводного отдела ПЖ, поражение ПМЖВ н ПКА.
4. Предикторами развития иравожелулочковой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде являются степень поражения ПМЖВ, степень поражения ПКА, наличие дисфункции миокарда и гнберннрованного миокарда, снижение фракции изменения плошали ПЖ, уменьшение систолического утолщения задней стенки ПЖ.
5. У больных с необратимой дисфункцией миокарда ПЖ частота развития перноперацнонных осложнений выше: острая сердечная недостаточность выявлена в 57%, необходимость применения ВАБК - в 36% (36% и 20% у больных с обратимой дисфункцией соответственно),
• осложнения со стороны органов дыхания составили 57% (при обрати мой дисфункции - 16%), осложнения со стороны центральной нервной системы составили 53% (20% при обратимой дисфункции), применение длительной искусственной вентиляции легких потребовалось у 50% больных (20% при обратимой дисфункции),
6. У больных ИБС с дисфункцией миокарда ПЖ уже в раннем периоде после реваскулярнзацнн миокарда уменьшается число асинергнчных сегментов ПЖ (56% и 38% до и после операции соответственно) и ИНСС ПЖ (1,41 ±0,08 и |,63±0,08), увеличивается систолическое укорочение поперечных размеров ПЖ.
7, После реваскулярнзацнн миокарда в раннем послеоперационном периоде показатели геометрии ПЖ значительно не изменяются.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При отборе больных ИБС на хирургическое лечение в предоперационное обследование должно быть включено исследование функционал иного состояния ПЖ.
2. При отборе больных ИБС на хирургическое лечение большое значение имеет дифференциальная диагностика характера дисфункции миокарда ПЖ (рубец или обратимая дисфункция миокарда), так как наличие необратимой дисфункции миокарда ПЖ сочетается с более тяжелым течением раннего послеоперационного периода, большей частотой развития острой сердечной недостаточности и большей частотой послеоперационных осложнений. Кроме того, наличие обратимой дисфункции миокарда ПЖ может быть предиктором улучшения сократимости Г1Ж после реваскулярнзацнн миокарда.
3. При оценке хирургического риска необходимо учитывать следующие показатели функционального состояния ПЖ, являющиеся предикторами развития острой послеоперационной сердечной недостаточности:
• наличие дилатации ПЖ,
• систолическое укорочение длинной оси ПЖ,
• систолическое укорочение выводного отдела ПЖ
• наличие трикуспидальной регургнтацнн
4. Развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности, требующее применения ВАБК могут предопределять следующие показатели функционального состояния желудочков:
• днлатацня левого н правого предсердий
• наличие митральной н трнкуспндалыюй регурппацнй
• поражение ствола ЛКА и ПКА
• Нарушение сократительной способности миокарда ПЖ до операции
Дилатация ПЖ н нарушение соотношения коротких и длинных осей ПЖ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шерстянникова, Ольга Михайловна
1. Азнзов В.А., Джамнлов р,р. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфаркткым кардиосклерозом //Кардиология, -1998. -№ 5. -С, 45-48.
2. Асымбекова Э.У Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка: Дне. . докт, мед. наук. -Москва, 1999. -310 с.
3. Беленкоь Ю.Н., Сандова МЛ. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология. -1999, -Us 1, -С. 6-13.
4. Беселия КВ., Василидэе ТД., Буеленко Н.С, и др, Аортокоронарнос шунтирование у больных с сердечной недостаточностью // Известия академии наук ГССР (серия биологическая). -1990. -т, 16, № 1. -С. 1013.
5. Бобров BuA., Чубучный В.Н., Нванив Ю.А., Павлюк В.И. Трансторакальная эхокарднография: Методика исследовании и клиническая интерпретация, -Киев, (998. -82 с.
6. Бобров ВА., Яблуч пискни RH Руководство по клинической эхокарднографни, -Харьков, 1995. -235 с,
7. Бусленко Н С. Клиника, диагностика ИБС и принципы отбора больных для операции аортокороларного шунтирования: Дис. . докт. мед, наук. -Москва, 1974. -С.36.
8. Бокерия Л. А., Берншвилн И.И., Си гаев И.Ю, Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. -1999, -№4. -С. 31-45.
9. Гаврисюк В,К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце, -Киев, 1997. -96 с.
10. Галанкин В.Н Архитектоника мнокарда желудочков сердца и ее изменения при гнлертрофии // Кардиологии. -1973. -№ 7. -С- 5-12,
11. Джамилов P.P., Азиэов В.А. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных иоегннфарктным кардиосклерозом по данным контрастной зхокардиографнн // Кардиология. -1998. 7, -С. 24-28.
12. Жаринов О. И., Ори шин И. Д., Салам Саанд. Геометрическое ремоделнрование н диастолнческое наполнение желудочков сердца у больных с эссснцнальной гнпергензней И Укр. карднол. журнал, -1999, -№ 3. -С. 25-29.
13. Кокшенева И.В Функциональное состояние правого желудочка у больных ИБС, планируемых на реваскуляризацню мнокарда: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2000. -200 с.
14. Крахмалова E.O,t Бойко В.В., Авлосьев Ю.В., Харченко А. В. Ишемия правого желудочка: возможности выявления методом эхокардиографии И Укр. карднол. журнал. -2002. -№ 5. -С. 79-82.
15. Маме до ва Ф.А. Современный подхол К изучению кардногемодннамнки правого желудочка при заболеваниях миокарда // Кардиология. -1987. -№ 12.-С. П2-П4.
16. Мормаи Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы, -С.-Пб: Питер, 2000. -250 с.
17. Чнналиев CJC Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка: Дне, ,,, докт. мед, наук. -Москва, 1995. -167 с.
18. Шиллер R, Осиной MA. Клиническая эхокарднография, -М,: Практика, 2005. -344 с.
19. Aebischer N-, Malhotra R,, Connors L., et al, Ventricular interdependence during Valsalva maneuver as seen by two-dimensional echocardiography: new insights about an old method // J. Am. Soc, Echocardiogr, -t995. -Vol, 8, № 4, -P. 536-542.
20. Agata Y„ Hiraishi S., Misawa H. ct al. Two-dimensional echocardiography determinants of interventricular septal configurations in right or left ventricular overload //Amer. Heart J, -1994. -VoL 110, № 4, -P. 819-825.
21. Apptebaum E,, Nicolson G, Occlusive diseases of the coronary arteries: an analysis of the pathological anatomy in one hundred sixty-eight cases, with electrocardiographic correlation in thirty-six of these t! Am Heart J. -1934. -№ 10. -P. 662-679.
22. Argawal J.t Yamazaki H., Bodenheimcr M. et al. Effects of isolated interventricular septal ischemia on global and segmental function of the canine right and left ventricle // Am. Heart J, -1981, -Vol. 102, № 4- -P, 654658.
23. Baker В., Franciosa J. Effect of the left ventricle on the right vcntnctc //
24. Cardiovasc Gin. -1987. -Vol, 17, № 2. -p. 145-155,
25. Валка V. Agarwat J,, Bodenheimcr M. et al. interventricular septal motion: biventricular angiographic assessment of its relative contribution to left andnght vcntncular contraction // Circulation. -1981, -Vot. 64, № 5. -P. 992996.
26. Bean W. Infarction of the heart. HI. Clinical course and morphological findings // Ann. Intern. Med, -1938. Vol 12. ~P. 71-94.
27. Bellamy G„ Rasmussen H„ Nasser F, et al. Value of two-dimensional echocardiography, electrocardiography, and clinical sings in detecting nght ventricular infarction U Am. Heart J. -1986. -Vol, 112, № 2. -P. 304-309,
28. Bcrger H., Johnstone D-, Sands Y, ct al. Response of right vcntncular ejection fraction to upright bicycle exercise in coronary artery disease // Circulation, -1979. -Vot. 60, Nb 6. -P- 1292-1300.
29. Bowers Т., O'Neill W„ Grines C., Pica M. ct al. Effect of repcrfusion on bivcniricular function and survival after nght vcntncular infarction // N. Engl. J. Med. Circulation. -1998. -Vol. 338, № 14. -P. 933-940.
30. Braat S. Ramentol M. Haiders S. ei al. Reperfusion with streptokinase of an occluded light coronary artery: effects on early and late right and left ventricular ejection fraction // Am, Heart J. -t987. -Vol. 113 (2 Pt I), -P. 257-260.
31. Cabin H., Candell-Ricra J., Rius-Davi A. ct at. The posttnfarct prognostic value of right vcntncular systolic function // Rev. Esp, Cardiol. -1995. -Vol. 48, №2. -P. 115-121.
32. Caplin J. The difficulties in assessing right ventricular function // Heart. 1996, -Vol. 75, № 3. -P, 322.
33. Cesar L., Ramires J., Serrano-Junior C. et al. Hemodynamic behavior of the right ventnele in acute inferior wall myocardial infarction: companionbetween patients with and without cardiogenic shock H Arq. Bras. Cardiol. -1994. -Vol. 63, I,-P. 3-6.
34. Cohen M., Chamcy R,, Hershman R. et al, Reversal of chronic ischcmic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty // J- Am. Coll, Cardiol. -1988. -Vol. 12, № 5. -P. 1193-1198.
35. Cohen V., Pietrolungo J. Thomas J. et ah A practical guide Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography // J. Am. Coll, Cardiol, -1996. -Vol. 27, № 7. -P. 1753-1760.
36. Dcll'Italia L, The right ventricle: anatomy, physiology and clinical importance Н Сшт, Frob Cardiol. -1991. -Vol. 16. № 10. -P, 658-720.
37. Dcll'Italia L.r Starling M„ Crawford M. et al. Right ventricular infarction: identification by hemodynamic measurements before and after volume loading and correlation with noninvasive techniques HI Am. Col). CardioJ- -1984, -Vol, 4, № 5, -P. 931-939.
38. Eberhardt F., Mehlhom U., Larose K, et al. Structural myocardial changes after coronary artery surgery H Bur. J. Clin. Invest. -2000. -Vot. 30, X» 11.-P, 938-946.
39. Erhardt L, Clinical and pathological observations in different types of acute myocardial in&rction St Acta Med, Scand. Suppl. -1974. -Vol. 560. -P. 1-78.
40. Farrar D„ Woodard J., Chow E. Pacing-induced dilated cardiomyopathy increases Jcft-ro-ngbt ventricular systolic interaction if Circulation. -1993, -Vol. 88, № 2.-P, 720-725,
41. Feigenbaurn H. Echocardiography {4,h cd.J, -Philadelphia: Lea-FcbirgeT, 1987.-580 pp.
42. Farcy S., Harrison A., Levy M. The essential function of the right vcntncle // Amer. Heart J. -1984, -Vol. 107, № 2. -P. 404-410.
43. Geskes G., Dekker A., van dcr Veen F. et al. The enablcr right ventricular circulatory support system for beating heart coronary artery bypass graft surgery// Ann. Thorac. Surg. -1999. -Vol. 68, № 4. -P. 1558-1561.
44. Goldstein J, Pathophysiology and management of right heart rschcmia // J. Am. Coll. Cardiol. -2002. -Vol. 40, № 5, -P. 841-853.
45. Goldstein J, Right heart ischemia: pathophysiology, natural history, and clinical management // Prog. Cardiovasc. Dis. -1998. -Vol. 40, № 4. -P. 325341.
46. Goldstein J. The right ventriele: what's right and what's wrong // Coronary Artery Dis -2005. -Vol. 16. -P. 1-3.
47. Goldstein J , Tweddell J., BarriJai B. el al. Importance of left ventricular function and systolic interaction to nght ventricular performance during acutc right heart ischemia И J. Am. Coll. Cardiol. -1992. -Vol. 19, № 3. -P. 704711.
48. Gorcsan J., Murali S., Coimihan P. et al. Right vcntncular performance and contractile reserve in patients with severe heart failure ft Circulation. -1996. -Vol. 94, № 12. -P. 3190-3197.
49. Grootc P,, Millairc A., Fouchcr-Hossein C, et al, Right ventricular ejection fraction is independent prcdictor of survival in patients with moderate heart failure // J. Am, Coll. Cardiol. -1998, -Vol. 32, Mt 4, -P. 948-954.
50. Gureev S., Kasakov E„ Kormer A. et at, Surgical treatment of patients with ischemic cardiomyopathy: the significance of nght vcntncular function // Heart Surg Forum -3999. -Vol. 2, № 4. -P. 330-337,
51. Hansen В, Ischaemic heart disease. Pato-anatormc findings revealed by comprehensive autopsy technique// Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand, Suppl. -1982, -Vol. 90, № L -P 37-49.
52. Hamarayan C., Bennett M., Pentecost B. et al. Quantitative study of infarcted myocardium in cardiogenic shock // Br. Heart J. -1970. -Vol. 32, № 6, -P. 728-732,
53. Haupt H. Right ventricular infarction: Rote of the moderator band artery in determining infarct size // Circulation. -1Ш. -Vol. 67, № 6, -P. 1268.
54. Henein M„ O'Sullivan C., Coats A. et al. Angiotcnsin-converting enzyme (ACE) inhibitors revert abnormal right ventricular filling in patients with restrictive left ventricular disease II J. Атет. Coll. Cardiol. -1998. -Vol. 32, №5.-P. 1187-1193.
55. Horan L., Flowers N., Havelda C. Relation between right ventricular mass and cavity size: an analysis of 1500 human hearts // Circulation. 1981- -Vol. 64, № l.-P. 135-138.
56. Janicki J, Influence of the pericardium and ventricular interdependence on left ventricular diastolic and systolic function in patients with heart failure H Circulation. -1990. -Vol. 81, № 2. -P. Ill 15-111 20.
57. Karatasakis G., Karagounis L., Kalyvas P. et al. Prognostic significance of cchocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure //Amer. J. Cardiol. -1998. -Vol. 82, № 3. -P. 329-334.
58. Kaul Т., Kahn D. Postmfarct refractory right ventricle: right ventricular exclusion. A possible option to mechanical cardiac support, in patients unsuitable for heart transplant It J. Cardiovasc. Surg, (Torino). -2000. -Vol. 41, №3. -P. 349-355.
59. Kavarana M., Pcssin-Ntinslcy M„ Urtecho J. et al. Right ventricular dysfunction and organ failure in left ventricular assist dcvtcc recipients: a continuing problem? // Ann. Thorac. Surg, -2002. -Vol. 73, Jfe 3, -P. 745750.
60. Kinn J., Ajlum S-, Samyn i. et al. Rapid hemodynamic improvement after «perfusion during right ventricular infarction It J. Am. Coll. Cardiol, -1995- -Vol. 26, №5, -P. 1230-1234.
61. Kopelman H., Forman M, Wilson B, et al, Right ventricular myocardial infarction in patients with chronic lung disease: possible role of right ventricular hypertrophy tt J. Amer, Cardiol. -1985. -Vol. 5, № 6. -P. 1302,
62. Kubota S„t Kubota S,, Iwasc T. et al. Right ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy: assessment using krypton-81 m blood pool scintigraphy til. Cardiol. -1993.-Vol. 23, Jfe 2. -P. 157-164.
63. SO. Kwak Y. Oh Y„ Jung S. et al. Change in right ventricular function during ofT-pump coronary artery bypass graft surgery ft Eur, J, Cardiothorac, Surg. -2004, -Vol. 25, № 4. -P, 572-577.
64. Lastcr S„ Ohnishi Y„ SafTite J„ Goldstein J. Effects of repcrfusion on ischemic right ventricular dysftmction. Disparate mechanisms of benefit related to duration of ischemia // Circulation. -1994. -Vol. 90, № 3. -P. 13981409.
65. Laurie W., Woods J- Infarction (ischemic fibrosis) in the right ventricle of ihe heart U Acta Cardiol. -1963. -Vol. 18. 399-411.
66. Li K., Santamorc W, Contribution of each wall to biventricular function H Cardiovasc. Res, -1993, -Vol, 27, № 5, -P, 792-800,
67. Lisa J,, Ring A. Myocardial infarction or gross fibrosis: analysis of one hundred necropsies //Circulation,-1932. -Vol, 50. -P. 131-141.
68. Lopez-Sendon J., Coma-Canella L, Gamalto C- Sensitivity and specificity of hemodynamic criteria in the diagnosis of acute right ventricular infarction // Circulation. -198 L -Vol. 64, № 3. -P. 515-526.
69. Lopcz-Sendom J., Coma-Canella I., Lombera F., Benito F. Diagnosis of ischemic right vcntncular dysfunction by M-mode echocardiography ti Bur. Heart J. -1982. -Vol. 3. № 3. -P. 230-237.
70. Lopez-Sendon J., Lopez de Sa E., Delcan J. Ischemia right ventricular dysfunction \tt Cardiovasc. Drugs Ther. 4994. -Vol. 8, № 2. -P. 393-406.
71. Lorell В. Leinbach R., Pohost A. et al. Right ventricular infarction: clinical diagnosis and differentiation from cardiac tamponade and pericardial constriction // Am. J. Cardiol. -1979. -Vol. 43, № 3. -P. 465-471.
72. Ludbrook P., Byre J., McKnight R. Influence of right ventricular hemodynamics on left ventricular pressure volume relations in man // Circulation. -1979. -Vol. 59, M I. -P. 21-31.
73. Nagaya N-, Satoh Т., Uematsu M. cl at. Shortening of Doppler-dcnved deceleration time of early diastolic transmural flow in the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction it Amcr. J. Cardiol, -1997. -Vol. 79, №11. -P. 1502-1506.
74. Nakamura S., Iwasaka Т., Kimura Y. ct al, Right ventricular ejection fraction during exercise in patients with recent myocardial infarction: effect of the interventricular septum H Am. Heart J, -1994. -Vol. 127, № I. -P. 49-55.
75. Nienabcr C,, Brunken R-, Sherman C. et al. Metabolic and functional recovery' of ischcmic human myocardium after coronary angioplasty // J. Am. Coll. Cardiol. -1991. -Vol. 18. № 4 -P. 966-978.
76. Ono M, Takamoto S, Qhtsuka T. Right ventricular rupture in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. Vol 14, № 5. -P. 536-537.
77. Packer M,, Lee W., Medina N. ct al. Hemodynamic and clinical significance of the pulmonary vascular response to long-term captopril therapy in patients with severe chronic heart failure//1. Am. Coll. Cardiol. -1985. -Vol, 6, № 3. -P. 635-654.
78. Pagani L., Simeone M., Franctosi G., Cao M., Loria F., Pclosi G. Detection of right ventricular ischaemia during coronaiy surgery by means of a right precordial lead // Eur, J. Anaesthesiol. -1996. -Vol. 13, № 5, -P. 511-514.
79. Picano E„ Lattanzi F„ Masim W. et al. Usefulness of dipyndamole-exercise echocardiography test for diagnosis of coronary artery disease // Amer. J. Cardiology. -1989. -Vol, 62, N? I, -P. 14-16,
80. Polak J., Holman В., Wynne J. ct al, Right ventricular ejection fraction: an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary artery disease H h Amer. Coll. Cardiol. J 983. - Vol. 2, №2.-P. 217-224.
81. Raekley C., Russell R,-Jr„ Mantle J, ct al Right ventricular infarction and funcion // Amer. Heart J. -1981. -Vol. 101, №2. -P. 215,
82. Rahimtoola S, A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronaiy bypass surgery for chronic stable angina it Circulation. -1985. Vol. 72 (6 Pt 2). -P. VI23-V135.
83. Rahimtoola S. Coronaiy bypass surgery for chronic angina-1981: a perspective // Circulation. -1982. -Vol. 65, № 2. -P. 225-241,
84. Rahimtoola S. Myocardial hibernation: current clinical perspectives. -Philadelphia, Pa: Lippmcott-Raven Pablishers, 1997. -P. 215-234.
85. Raima p„ Kaukoranta P., Sormimen R. et al. Ultrastructural changes in myocardium during mild hypothermic retrograde btood cardioplegia // Scand, Cardtovasc. J. -1998. -Vol. 32, Jfe 6. -P. 353-359,
86. I.Rankin J,, Newman G-, Muhlbaier L. et af. The effect of coronary revasculanzation on vcntncular function in ischemic heart disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985, -Vol. 90, Л» 6. -P. 818-832.
87. Roark S., Ideker R,, Wagner G. el al. Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size. HI. Correlation with quantitative anatomic findings for inferior infarcts // Am. J. Cardiol. -1983. -Vol 51, ЛЬ 3. -P. 383389.
88. ПЗ. Sanders A. Coronary thrombosis with complete heart-Ыоск and relative ventricular tachycardia, A case report // Am, Heart J, -1930-1931. -Vol. 6. -P. 820-823.
89. Santamore W., Deli'ltalia L. Ventricular interdependence: significant left ventricular contnbutions to right ventricular systolic function // Prog, Cardiovasc. Dis. -1998. -Vol. 40, № 4. -P. 289-308.
90. Santamore W., Lynch P. Heckman J. et al. Left vcntncular effects on right ventricular developed pressure НУ Appl. Physiol. «1976. -Vol. 4!, № 6. -P. 925-930,
91. Schmidlin D. Jenni R., Schmid E. Transesophageal echocardiography area and Doppler flow velocity measurements: companson with hemodynamic changes in coronary artery bypass surgery H J. Cardiothorac. Vase. Ancsth. 1990. -Vol. 13. № 2. -P. 143-149.
92. Schulcr G„ Hoffman M., Schwara F. et al. Effect of thrombolytic therapy on nght vcntncular function in acute inferior wall myocardial infarction H Amcr. J. Cardiol. -1984. -Vol. 54, № 8. -P. 951-957,
93. SciTano C., Ramnts J., Cesar L. et al, Prognostic significance of nght vcntncular dysfunction in patients with acutc inferior myocardial infarction and right vcntncular involvement // Clin. Cardiol. -1995. -Vol. 18, № 4. -P. 199-205.
94. Setaro J., Cletmn M.r Remctz M. The right ventricle tn disorders causing pulmonary venous hypertension U Clin. Cardiol. -1992. -Vol. 10. № I. -P. 165-183.
95. Sharkey S., Shelley W., Carlyle P. ct al, M-mode and two-dimensional echocardiography analysis of the septum in experimental right ventricular infarction; correlation with hemodynamic alterations // Am. Heart J, -1985, -Vol. 110, №6. -P. 1210-1218.
96. Shin H., Kumamoto Т., Sumida Т., Yozu R. Right ventricular infarction complicating coronary artery bypass grafting // J. Cardiovase. Surg. (Torino). -1999. -Vol. 40, № 5. -P. 667-669.
97. Steele P., Kirch D., Ellis J. et al. Prompt return to normal of depressed right ventricular ejection fraction in acute inferior infarction // Br. Heart J. -1977. -Vol. 39, № 12-P. 1319-1323.
98. Stojmc В., Brcckcr S., Xiao H. et al. Left ventricular filling characteristics m pulmonary hypertension; a tvcw mode of vcntncular interaction // Bnt, Heart J. -1992. -Vol. 68, № 1. -P. 16-20.
99. Topol E., Weiss J., Guzman P, ct al. Immediate improvement of dysfunctional myocardial segmenls after coronary revascularization: detection by intraoperative transesophageal echocardiography И J. Am, Coll. Cardiol. -1984. -Vol. 4, J6 6. -P. 1123-1134.
100. S. Yasuda Т., Okada R., Letnbach R. et al. Serial evaluation of right ventricular dysfunction associated with acute inferior myocardial infarction it Am. Heart J, -1990. -Vol, 119, № 4, -P. 816-822,
101. Yu C, Sanderson J. Right and left ventricular diastolic function in pauents with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate, and respiration on Doppler-derived measurements // Amer. Heart J. -1997, -Vol, 134, № 3, -P. 426-434.
102. Yu C., Sanderson J., Chan S. ct al, Right ventricular diastolic dysfunction m heart failure // Circulation. -1996, -Vol. 93, № 8. -P. 1509-1514.
103. Zoghbi W., Habib G., Quinoncs M, Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population. Comparison with left ventricular filling dynamics it Circulation. -1990. -Vol. 82, № 4. -P. 1316-1324.
104. Zomoff L„ Skali H., PfefTer M. et al. Right ventricular dysfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction // J. Am, Coll, Cardiol, -2002. -Vol. 39, X? 9, -P, 1450-1455.