Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние диетической коррекции питания на эффективность реабилитации больных ишемической болезнью сердца после перенесенного инфаркта миокарда в условиях диспансерного наблюдения

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

РГБ ОД ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ

______

На правах рукописи Уд к 616. 12-005. 4: 615 874

ШАИАВАЗОВА Суйдух Абусуевна

ВЛИЯНИЕ ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПИТАНИЯ 1А ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И Ш ЕМ И ЧЕС КОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

14.00.05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1933

Работа выполнена в Дагестанском государственном медицинском институте Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Научные руководители:

1. Доктор медицинских наук В. А. Мещерякова

2. Заслуженный деятель науки Республики Дагестан, доктор медицинских наук, профессор А. Ш. Хасаев

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор В. Г. Новоженов

2. Доктор медицинских наук, профессор А. А. Горбаченков

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_»____ 1995 г.

в «_» ч. на заседании Диссертационного совета Д 001. 02. 01

при Институте питания РАМН.

Адрес: 109240, Москва, Устьинский проезд, дом 2/14.

Автореферат разослан «_»_____ 1995 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Институга питания РАМН.

Ученый секретарь Диссертационного coserá кандидат медицинских наук

В. М. ЖМИНЧЕНКО

РЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА'РАБОТЫ

Актуальность работы. Ишеммческая болезнь сердца (ИБС) л ее осложнения, в том числе инфаркт миокарда (КМ), является одной из основных причин инвалидности и смертности населения( Еихерт А. М. и др., 1965-1981 Л г.; йетелица В. И. , Мазур К А., 1970; Салсг К. К., 1979-, Мз Gill Н.С. , 1S68; Streng L. Р. et al. , 1978; Sorlie Р. и. et al., 1981 И до.) .

Материалы центрального кардиологического диспансера Республики Дагестан свидетельствуют, что аа пять лет с 1988 по 19992 год количество случаез ИБС в целом по республике увеличилось в 2,2 раза, а ИМ - в 1,5 ра^х Динамика роста заболеваемости б райовах и городах имела .свои особенности. Так в районах заболеваемость ИБС возросла в 2,9 раза при незначительном росте заболеваемости ИМ - всего лишь в 1,1 раза. Что касается городов, то имел место существенный рост заболеваемости как ИБС, так и ИМ - соответственно в 2,1 и 1..9 раза Следует отметить, что заболеваемость MFC и ИМ в городах значительно выше, чем в районах. Так в 1988 году аа-болеяаемость ИБС в городах была в 3,8 раза выше, чем в районах, а КМ - в раза. В 1992 году эти величины составляли соответственно 1,6 и 2,6 раза. Аналогичные данные получены и по г. Ыа-хачкала.

Приведенные данные свидетельствую, что наряду с лечением важную медико-социальную зада"-/ представляют вопросы как иерьпчной, так и вторичной профилактики ИБС.

Б литературе имеется достаточно данных, доказывающих, что з$>-фективность борьбы с КВС и ее осложнениями может быть достигнут* при проведении греди населения и Сольных немедикаментозной профи-

ластики, натравленной на снижение отрицательного воздействия внутренних и внешних факторов риска ее развития. К таким мерам первичной и вторичной профилактики презде всего относится питание, позволявшее в течение всей лизы активно влиять4 на основные факторы риска и этиопатогенетическте механизмы ИБС. По данным ряда авторов, проводимая б стационарних условиях диетотерапия оказывает благоприятное влияние на течение ИБС и реституцию ряда об- . меп.:,,х нарушений (Халтаев Н.Г. , 1983; Чазова Л.Е ,1984; Мвщэря-кова В- Лн.; 19'.9; Соловьева Е. Ю., 199?). Наименее изучено влияние даетэтескоЗ коррекции питания на эффективность реабилитации больных ИБС, лерене-иих ИМ, во вторую фазу (фазу рекоявалесцек-ции), »йетецую целью максимальное развитие компенсаторных воаша-ностей организма, и третью Фазу (фазу пост ре ко ниалесце нции - реактивации), направленную на воэвраданке больных к профессиональной деятельности. • " • ' 4

В настовике времз особое значение приобретает диетическая коррекция питания , больных ¡01 во вторую фазу реабилитации, что обусловлено ухудшевиеи соф дьно-экономических условий жизни бол-шой части "населения и отсутствием возможности реабилитации в медицинских уч. эждениях санаторного типа. . ь этих условиях важную роль в реабилитации больных" ИМ отводится кардиологическим диспансерам и поликлиническим отделениям больниц.

Цель и задачи работы. В связи с изложенным в настоягаей работе была поставлена цель: в условиях кардиологического, диспансера г. Махачкала Республики Дагестан изучить' влияние диетической коррекции питая/я Сольных, пере нес ¡лих ИМ,-на эффективность реабилитации во второй и третьей фазе, а также разработать рекомендации по диетической т«?рал»>л больних в период диспансерного наблюдения.

Д;л зшаэеяиа посгйЕ.'гзякоа «огз рэсакк» следующие задача: ■ 1. пктснкз Оэшяых в период, предсест- -

су .г "¡л. в лроцзссг диспансерного, нгблкдакил.

2. "'лук:-'/} дка-гота пог^загехой лкпидкого в снооротке

оСг.эго хэлгеггрггш (0:''С), триглицерлдоз (ТГ), Opawr.ia х'л-с""ь' ::кг::оЛ п ¡¡кзкоЛ п.-глгасти (Л1ГЛ, JS23B, "с;:зс?-;р;г;г( липсярэтсздоз i'.ncoraa пасfкости С7Л '":.r:H,. м:-гераського обкзлч Оготг'Н и т:"я)

я * r."".:ros";oro оСигпа (r.-.rrov.:) а сьаюрокзг ;<топа у Олыкл в прэ-

5. г? егп-'НТР.'гк.'Я оп'.п.".'; эф£скткгяост:! раабхпнтсц'ти

¿oj:^ , : '.У, j''."." ,•*■";.. .-." ^tó-í!"'':;-: ре кс >:* о г :;■ • п; дчету.

оссО,..И Со¡:b¡:-x no o'n-

í.'-c:.-:.:;;^.'!, г/ ^^"'"''"^тп-гсЯ тсра^:::!, д:::---.......-> пеказгю-

;::-::..r,vp7:r-,:vr.~j.-:!iK псслёдсег.'Пй, a тшг."1 трудегой рзп-Сп. : - яцш:гсз д;'2кг::сзр::ого нг.З.тсдекия с исгользогак^м у--гусг.У"У' дггстгсноЯ ксррекщя! питания.

ILl'Criül иэпг-na р.г.бот;?. Б условиях сиопгноеркого наблюдения у CcaiUtat, лср;агс-::::х Ш, на pr¿s,vmm зт?лэх 'реэбилиташя! изучено 2."'í*.¡1!".'í п;:гЛзгя»гзс!яЯ корргкика питания на юшишксиое течение , баглпи, i."JKoroj.'b!9 пскглагел» яшиааого, шшерагьиого я углеводного сЗ:гка. . ккгигескгя' оценка з<й»ктивности реабилитации i

болшос, соввдзггах и к? собяадавяих дкету. На основании изучена Сишкзского шяснкя до сгболегагет установлены основные али-«МТСРКЯ факторы р!!СГЛ рЗЗВИТИЯ IffiC.

|ter!K?iwcc>gn значимость работы. Бпервые в условиях Республики Лягесглч рззрпбстчн ¡.йрспркятня по диетической коррекции питания бозъ-.чх, перенеси« ИМ,' яа этаяэ постклиннческой р? 1*илитацни при диспансерном наблюдении в поликлинических условиях.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научней конференции клиники Института' питания РАМН (1994) и на научной конференции молодых, ученых Республики Дагестан (1994).

Публикации. По материалам работы опубликованы две работы.

Структура и объем работы. Диссертация написана в традиционном плане и состоит из следующих разделов: общей характеристики работы,. обаора литературы, материалов и методов исследований, пяти разделов результатов собственных исследования, заключения, выводов, списка литературы, приложения. Объем работы составляет страниц машинописного 'текста и включает 1 график и ■ 'таблицы. В списке литературы источников, из них ' зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И ШОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под наблюдением находилось 218 больных (мудчин) в возрасте от 18 до 69 лет, перенесших 4-8 недель назад документированный Ш, после курса лечения в условиях кардиологического отделения стационара. '

В соответствии с поставленными задачам все больные 1 раз в месяц в течение года подвергались амбулаторному наблюдению и обследованию, включавшему оценку'общего состояния, степени коронарной недостаточности, двигательной активности, уровня АД, ЭКГ-показателей, характеризующих.состояние коронарного кровообращения, динамики избыточной массы тела (ШГ), изменения показателей липидного обмена в сыворотке крови, показаний и объема лекарственной терапии.

Дня характеристики питания больных проводился опрос по специальным анкетам, учитывающим частоту потребления различных групп и видов пищевых продуктов и среднее потребление за один прием. Энергетическая ценность и химический состав фактического питания

сравнивались с "Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и эне'ргии для различных групп населения СССР" (утверждены Минздравом СССР в 1991 году; N 5786-91) и учитывались при оценке выраженности метаболических факторов риска ЛВС.

В период диспансерного наблюдения фактическое питание изучалось в течение года через каждые три месяца за 7-дневный промежуток времени анкетно-опросным методом в соответствии с "Методическими рекомендациями по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи.с характером питания" (утверждены Минздравом СССР в 1984 году, N 2967-84).

При заполнении анкет особое внимание уделялось максимальной ' точности учета больными всех съеденных за сутки продуктов в общепринятых единицах массы и мерах объема Бри домашнем питании учитывались особенности рецептуры и способ технологической обработки блюд домашнего приготовления. В тех случаях, когда больные пользовались столоеой, количество пищевых продуктов, входящих в состав блюд, рассчитывалось исходя из стандартных рецептур, принятых для общественного питания ("Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания", "Экояоми-кя4'Ы., 1981).

Энергетическая ценность и химический состав среднесуточного набора пищевых продуктов каждого больного рассчитывали на ЭВМ по следующим показателям: содержание общего количества белка, белка животного и растительного происхождения, общего количества жира, жира животного и растительного происхождения,' холестерина, поли-ненасьвденных жирных кислот (ПНЯК), общего «отчества углеводов, моносахаридов, дисахаридов, полисахаридов, витаминов (А, бета-каротина, С, В1, В2, Вб, РР, Е), минеральных элементов (натрия, калия, кальция, фосфора,- магния к железа). В качестве базы данных

была использована информация о хжгчэскоу составе к экергетк-ческой ценности более 400 наименониляй чаото употребляемых продуктов, и блюд. Увеличение или уменьшэниз одного jus: нескольких изучаемых лицевых Еещесгв в среднесуточном рационе пктанкя на 30£ и более рассматривали как нарушение принципов сбалалеьройанкого питания.

В амбулаторных условиях -диетические- рекомендации болыаы строились на основании принципов противоатероскло|ро-гичасмй даегы с учетом пола, возраста, фхзичсской елтйвкооуи, сгаознсх'о и со-путствухвдх заболеваний, характера и вираданности хзт&бажкгских нарушений у казвдого больного.

Для оценки соответствия массы тела принятии стандартам опре-маоса тела (кг)

делии" индекс Кетле: рост (м2) . За игбыточну» массу тела rip;:-.юшали значение индекса массы тела, npesmg.aigro для мужяиз £5.

Увеличение вде-кса Кетла на 15% и (до 23 и iibs) радцанйза-jiii к.чк ожиреьш.

Уровень артериального цавлеама С ДЯ> '.»/¿граи ртут<а^ с^гш-

макоютрз:'. и поло/«Ш1 ¿«ка. В tuxiBifi-a с {«»¿газш 8С5 •„IS'jO; ypC20i;fc Ci^^'O.'H'fcCKGrO ^icjhr-'.ii (140~А5Э U:-1 рТ. ст. V. /;;:асссл;<ч-;сетго (.Д/.Д G0-5';> pj'.e;1. рлец-;uui K&i

погракл-иу» г:г.ертег:зл!!», a jp^bkh, прзык^ы« ssk ■з^м'ж-j, - как

ь'<? ер;; г;уг.- г г! аэ г'-; j :: д

лйря^герзогii.e: лшвдгге сьвслгсхк^

c.v^.y&Cte xcc-jcrapiiK (Сй/П, Ч'ригми;-

<; , как стежка яс-ог.рот^ял','^ вьсс-ихй пзхгесстя (10 , npoiv-h-гкое о^ноаэзке ¿ашрогекдов ы;сскз£ кгогиосте (^ЗГГ;, cviHt, ИЙЗКЭЙ плэткойти (йПеШУ.; н5«гой пх<лгн£-:гл (ЛнНП).

Определение содержания ОХС и ТГ проводили на анализаторе Ultra Selective Chemí'stry Analyzez, 905 (Финляндия), а фракций липопро-теидов (ШЕЛ, ЛШНП, ЛШШ) - в системе электрофореза Paragon фирмы. Escman (США). ХС ЛПЕП определяли по А. И. Климову и й. Е. Гане-лшюЯ аналитическим путем. Нормальными значениями ОХС и ТГ в сыворотке крови считали солергнние равное соответственно 3,3-5,7 ммоль/л и 0,55-1,65 ¡аюль/д. Для Фракций липопротеидов и содержания ХС ЛПЕП были приняты следующие нормативные значения: ЛПОНП -. 0-29,6%; ЛШП - 40,7-71,92; ЛШЗП - 9.8-46,2X; ХС ЯВИ - 0,90-1,93 мжль/х'

Оценку соотносеикя атерогенннх и неатерогенныя фракций ХС в ■

.скзоротрз крови проводили по коэффициенту атерогенности (RA):

' „. ОЛЗ - J33 ЛЗП КА а _________

Я! ЛЕИ . За пср;,'?_1ькые показатели КА принимали зеличини з пределах 2,3-3,5. . " . '

В сгазроткз icppsii больных определяли также содержание глюго-еы, клагг я натрия ва анализаторе System Е 2А фирмы Becman (СТА). Результаты оценивали по уровню общепринятых значений: для глюкозы 3,3-6,1 кмояь/л,- калкя - 4,0-6,0 нмоль/л, натрия - 135-145 »№/Д •

ГЬхучешшз результаты обработаны статистически с расчетом средней 8ри1гят11чесгай величины, ошибки средней, среднего кзадра-тйчзского отклонения. Различие в показателях сравниваемых средних величин считалось достоверна, если оно превышало среднюю ошибку не к'знео, чем в 2 раза. . При сравнении показателей с количеством наблюдений до 30 использовали метод малой выборки с расчетом значения t-критерия Стьвдеига. Минимально значимой вероятностью по трблице 'значений t принималась величина, равная 0,95.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ

Фактическое питание больных до заболевания и в процессе диспансерного наблюдения. У всех больных изучалось фактическое питание до наступления ИМ опросным методом, характеризующим частоту недельного, месячного и сезонного использования в питании различных видов.пищевых продуктов с последующим'расчетом их среднесуточного потребления (табл.1).'

В структуре питания больных по ассортименту' пищевых подуктов можно выделить два сезона года- зимне-весенний и летне-осенний. В оба периода рационы питания содержали все основные группы пищевых продуктов, однако имелись сезонные различия. Так в летке-осенний период обследуемые потребляли больше овощей и фруктов в среднем на 100 г. Характерным для ' зимне-весеннего периода было большее потребление мяса и мясопродуктов в среднем на 28 г, общего количества жиров и особенно жиров »квотного происхождения в среднем' на 26 г. В оба периода года недостаточным было потребление молока . и молочных продуктов - 187 г (в пересчете на молоко).

Для оценки адекватности фактического питания по калорийности и химическому составу на основании данных суточного бюджета времени и табличных данных по энергетической ценности различных видов деятельности были рассчитаны суточные энергетические затраты в среденем по обследуемой, группе больных.

Шлученные данные показали, что среднесуточная потребность "в . энергии 91,82 больных может Сыть приравнена к потребности близкой ко II группе в соответствии с нормами физиологических потреб-

I ■

нсстей в пишрвых веществах и энергии, составляя около 2600 ккал.

Анализ энергетической ценности и химического состава рационов питания показывает, что их калорийность в оба сезона года на

Таблица 1

Зактическое питание больных до заболевания и в процессе диспансерного наблюдения

до заболевания

1в процессе диспансерного наблюдения

1 Показатели | гикне- весенний 1 | летне- ■ ------- 1 осенний | .не работающие работающее • |

| период . . 1 период | 1 1 больные больные" |

1 1 1 ( 2 1 -1 1 3 1 1 1 4 5

1 Пищевые вещества, г 1 1 1 1 !

1 Белки всего 1 85,14 ± 9,59 I 86,07 ± 12.14 | 63,93 + 4,75 74,60 + 5,47 |

I Белки животные I 45,26 ± 8,37 I 34,85 + 7,72 | 26,92 3,58 32,18 + 2.51 |

I 2иры ссего 1106,89 ± 14,21 Г 80,21 + 7,45 | 67,98 + 4,98 93,05 + 5,12 |

| й:ры растительные I 28,31 ± 4,74. | 32,62 + 9.47 | 26,09 4,06 ■ 32,24 + 2,55 |

| Холестерин 1 0,39 + 0,09' 1 0.38 + 0,13 | 0,25 + 0,04 0,31 + 0,03 |

I ПНХК 1 16,16 ± 2,10 I 16,93 + 4.25 | 14,39 + 2,00 15,81 + 1.38 |

1 Углеводы всего 1372,77 + 50,65 1441,44 д. 62,87 | 312,83 + 23,65 343,27 + 26,15 |

1 Моно- дисахаридн 1127,07 ± 20,42 |128 ,-35 ± 26,34 | 68,55 + 4,86 86,29 + 9.23 |

1 Крахмал 1205,71 ± 32,56 1286,64 + 40,38 | 219,01 ± 18,16 229,35 + 18,45 |

I Пиоевие волокна 1 20,64 ± 1,81 1 30,12 ± '3,15 | 24,56 + 2,26 27.49 + 2,21 |

1 Клетчатка Г 6,94 1 0,66 1 7,98 + 1.65 | 5,94 + 0,49 6,44 + 0,56 |

| гчгмицклшлойы i 12,12 ± 1,92 г 18,62 1,02 | 16,91 + 1,80 18,74 + 1,57 |

1 Пектин Г 2,58 ± 0,43 | 3,52 + 0,86 | 1,71 + 0,22 " 2,31 + 0,26 |

1 ..... |. л:.:-'-;-. 'Л.;..' /-;. . т- I ? ; г-- | 3 » 4 1 5 1 1 «

Г .... 1 1Энергетическая ценность,ккад! 2793 + 298 I 2831 ... Г .1 ± -зз5 1 2118 + 116 I 2497 + 1 139 |

1 Витамины, мг: " 1 •.. 1 1

| Витамин А < 1 0,60 0,03 I 0,25 ±; 0.08| ' 0.20 ± 0,02 1 0,26. ± 0,02 |

| Бета-каротин ; • | 3,33 1,86 \ 4,23 1.29) 1,78 + 0,27 I 2,38 + 0,34 |

| Витамин Е | 17,34 1,78 | 24,09 5,Б4| 18,44 + •1.88 . I 22,85 + 1.38 1

Г Витамин С | 89,29 £ 14,81 | 117,22 ± 51,841 .72,70 8,38 1 92,66 + 9,51 |

| Витамин В1 1 1,32 4 0,12 1 1.62 ± 0^1511 1,28 ± 0,09 I 1,45 + 0,09 |

Г ; агга»ш В2 I 1,23 ± 0,18 1 1.31 ± 0.27| 1,10 + 0,10 1 1.38 ± 0,08 |

|.. Витамин Вб, V 1 ?,39 ± 0,24 1 2.47 ± о,гв| 1,89 4 0,12 1 2,21 ± 0,17 |

| Витамин РР 1 19,62 ± 2,28 1 18,44 ± 2.971 12,69 + 0.89 1 15,37 + 0,96-1

(Минеральные элементы, иг: 1 • ' .1 *" - 1

Г Кальций | 533,33 £ 89,30 I 685,01 ±197,091 651,21 ± 72.34 | 616,70 ± 58.79 |

( ' Нагний :/ гзом? + 28,99 | 414,46 ± 75,87| 336,84 ± 25,88 I '384,80 ± 26,66 |

1 Фосфор 113Б8.23 +118,37 11462,83 ±185,68| 1206,34 ±100,46 | 1433,40 1 84,20 |

| Железо 1. "..... ■,' '..' • •' •' 1 17,61 .......—- + 1.47 1 21,66 ± 3,251 * 17,18 + 1,28 | 20,10 х-. + 1.36 |

8-102 гровшага рзсчитапнуа потребность в энергии за счет избыточного содер^шя всех основных пздевых вепзств (белков, жиров и углеводоп). Ййдггеь '. различия и в Содержании основных пищевых ве-сзстз по сезонам года. Зго преядэ всего относится, к содержанию • жяроз и углеводов. Так, в зимне-весенний период содержание .торов .'превышало такопоэ з лзтне-осоннкй период на 25 г. Соответственно. . 'и до.гя к&лоривиостя гглроэ от общэй калорийности была относительно высоко:! - 35Х протгз 251 в летне-осенний период. Существенные разлаадя от!пч,жЛ21сь в содеркшш яяроз растительного прсисхожде-' яяя з ра-злачикэ еезенм гона. Клйольаее их количество содержалось .в рационах легне-огеиюго периода - на 14'г Солывэ по сравнению с . э!гг»-В9С9няйм яераодом. В долевом отноеонии к общему количеству .тзров г;гсу роздэт^ьного яроисхоедешя в рационах питания зки-йв-Есоеиягго пэриода сомавааян 27,02, а в рацаоках питания лет-пс-осйутзго - 41,0%. Рационы питания в оба периода года

хсрзхгерпгав-'Ш»» отжим содержанием.. холестерина - 280-300 мг.

Рсц;:о!:ы тггадкя летке- осеннего периода на 69 г боль се содержали углеводов. Калорийность углеводов от общей калорийности рациона з вюяе-весениий период составляла 53, ОХ, а'в летне-осенний - 63,0%. 1Ь содгргздия юно- и дисахаридов рационы практически не различалась в. оба периода года, однако их соотносвше с общим количеством углеводов было ник» в летне-осенний период, составляя 29,ОХ против 34,0? в зимне-весенний период. Содержание пищевых волокся в рационах питания было близким к рекомендуемому количеству, хотя з летне-осенний период их количество было на 10 г еьез, чей в зимне-весенний период. ' -',■'■

Содержание белка в рационах питания обеих периодов было практически одинаковым иу^ревьшало рекомендуемые количества. Энерге-

ткческая ценность Сеяка в рационах питания от оЗщэй их энергетической ценности была равна 12,ОХ. Различия отмечались в содержании белка животного происхождения. Если в зимне-весенний период его содержание в рационах питания с> лветствозало принятым рекомендациям (КЗ, С"'), то в детне-ооенниЯ период оно было ниже (40. ОХ).

Рационы питания обеих периодов года были дефи '.иткы по всем витаминам. Так дефицит по витамину С соответственно в зимне-весенний и летне-осенний периоды года составлял 45,0% и 37,01, по витамину - 32,0 и 16,ОХ. ао витамину В2 - 42,0 я 24,0;., г:о витамину Ей - 14,0 и 41,ОХ, по нотаьмну РР - 13,0 и 18,ОХ.

В минеральном составе рационов пигаика огч^чазся дефицит кальция п магния соответственно в зичнг-весекнем и ¿йтне-осеннем периодах года иа 43,0 и 36,ОХ, 33,0 и 10,0'.'.. Ш соответствовало рскод^ядуешизг сьотиоздниэ г.:ек;ау кальцием и фосфором (1:2,5 в оба пор».одз года) игжгог килык.ом и глгнкаы (1:0,7 а .л-тв-.-осенний период года).

Как ух» указывалось, готическая коррекция в процессе реабилитации больных в условиях диспансерного наблюдения строилась на основе принтов прэтивоатеросглеротичес. л*о рациона с учетом основного и с';путс1вуши заболеваний, характера я выраженности м-луболкческих нарушения, а такта в зависимости от дязичоской активности. Последнее обусловило различия в энергетической ценности и количественном содержании основных компонентов пицц а рационах иктания не робо^аэдих и работакэдх больных (тгХл. 1).

Энергетическая Ценность рационов писания, не работающих больных соответствовала их потребности ь энергии. Рационы питания содержали близкое :■; физиологическим нcpмai,i обеее количество белка.

тара й леводсв. Доля калорийности белка, тара и углеводов в обшей калорийности рациона удовлетворяла рекомендуемым величинам и со" .• дя.-а соответственно 11,9. 28',7, 53,.IX. Соотнесение основных —л&евьа. пешее гв Силе 1; 1:4,9. Содзрхаш;-.- холестерина не превышало рекомендуемых количеств С 250 :лг). В рационах отмечалось сниженное содержание бегла гавотного происхотсцетшя в ебяэи его количесг1 -42,1%. Достаточным было созерцание таров растительного происхождения в общем их количестве, которое составляло 38,3*.

Содержание Егтгадаков в рационах питания с учетом их потерь при кулинарией обработке ггагл Clxo недостаточна« витамина С на 58,5*, витамина El - на 28, 22, витамина Е2 - ка 20,02, витамина Ю - на 16,22, витамина ТР - на 23,0%.

Из минеральных элементов зу-цестренный дефицит наблюдался з содержании ка. ,цмя - на 40,42, а таклн мат;;ня и фгефорч - соот-рртств'-'нно на 26,8 и 13,62.

п;ггг.»ил раЛот^^-их .-лету--г ог-

уегить !•!.!■ •ss;'.? xerro на1>ут1?хи?., ?нр?лпт r>:-c n «"Oii'-r.^wi!

гпнил ( р-гуллрногт;' np'.pirr- п;::ги) , »г:-1 -r-

y.y, •: .?■?:•> г'-р^к^'.'.-ялу-31:^ п; y. .

дар и«ерй.<ул XKW.-xinî.'4 состав в гллогий'" г. р ии^я:-'- п'лтч ratол-му^-т ~7<-т;гг>., '-то г-: -гти',- .'"-'Oi1 ••/•»•гста ¡««kch Скл к т:-Лк«чт* я :«>•► t».

гни в "»ют i'i.горала ^иаи^логнч-гкгЯ »«тм,- гр:га-

нкл >г"л->ь;у::'.!> я доля ИХ !«.«•{ !«дь л?я ОТ к.1.у!}.ий-

нсет'и: Tï't.'A к.иерийкссти Олкз а. оби»й гея.-*h-k»''!^-?:' ра!Г.'.1!!ч ссстют-лм ! ! .VZ, yv: ид-." - f'r>,Ç)t. Стиу/7'\-.11'-' рмтуу.ч Си*. > eori'pxiiHf сб^-. с ¡cc.w;."'ctki г:».г>ч, о чем •"■'■и;:'теr.o.v их !< ..Сг.л;5 ¡-зло»п'"осги (33 а r'nw ;"rrir.r*:';*

ось'свних лт'.иих j-'iy-i;?.« в раии-^ - 1

В структуре потребляемого белка несколько снижена доля бедка животного происхождения (44.42). Содержание жиров растительного происхождения.в общем их количестве было относительно высоким и составляло 34,4%. Содержание моно- и дисахаридов не.превышало рекомендуемых величин, а содержание холестерина было достаточно , высоким - 310 кг.

Рационы питания характеризовались близким к рекомендуемым количествам содержания* пищевых волокон при относительно низкйы со- . держании пектиновых весеств.

Содержание витаминов в рационах питания с учетом их потерь при кулинарной обработке пищи было недостаточным: го витамину С -на 47,02, витамину В1 - на 13,ОХ, витамину Б2 - на 27,02, витамину 36 - на 21,0%, витамину РР - на 13,0%. , - "

Ив основных минеральных элементов рационы питания были Дефицитны по кальцию - на 38,0% и по магнию - на 16,0%.

2 связи с недостаточным содержанием витаминов в рационах питания, все больные в период диспансерного наблюдения • систематически принимали поливитаминные препараты типа "Ундевит", ' "Гексанит" И др. ' ;

Клиническая и медико-социальная реабилитация больных в процессе диспансерного наблюдения. Шд диспансерным наблюдением находилось 218 иулчж г ьограйте от 18 от 63 лет, перенесаих документированный mí 4-8 недель назад после курса стационарного лечения. К» общего числа обследованных только 12 человек относились к созрасгксй группа 18-33 лет, половина -к возрастной группе 60-59 лег, греть - к возрастной группе 40-49 лет, остальные - к воз-Р&мюй группе 60-69 лат. Т-аиим образом, 94,42 обследованных, ое-реьгссш Ш, откосились к юзрасгной группе 40-69 лет. Обращает.

■ на себя внимание, что у больвего количества больных развитие ИМ отмечалось в весенний и летпий периода года - соответственно 31,3 ' и 33,92, наимзньиее в осенний период года. - 12,8% с последующим возрастанием к зимнему периоду года до 22,02.

Из обвэго числа больных 84,92 перенесли крупноочаговый ИМ, .15,IX - мелкоочаговый ИМ. Из сопутствующих заболеваний отмечены гипертоническая болезнь у 30,22 больных, инсулиннезависимый сахарный диабет - у 1,82 больных, недостаточность кровообращения I степени - у 2,4% больных. Сте'нокардитический синдром отмечался у ' -96,02 больных,, из них у 77,92 имела место хроническая коронарная недостаточность III функционального класса (И), у остальных больных - II И. Средний уровень артериального давления по всей группе наблюдаемых не превышал нормальных значений. При повышении АЛ у больных с сопутствуюсззй ГБ назначались антагонисты кальция.

Па ЭКГ у всех больных фиксировались изменения, характерные для хронической коронарной недостаточности - снижение сегмента 5Т, сшсгашк, уплоЕЗнко или инверсия зубца Т. У 77,0% больных отмечались рубцовьгэ изменения в миокарде, у 59,IX - гипертрофия левого жэлудочка. .'•.','

51зСшочиуз массу тела (индекс Кетлэ более 25,0) имели 70,77. больных, из к:сс $олее половины (53,73) гляди выраженные степени ожирения (кидекс Кетлэ 29,0 и Солее).

В нзчалэ диспансерного наблюдения 75,22 больных принимали нитроглицерин от одного до 5-5 раз в день, 14,72 - от одного до 5-6 раз в. неделю, 10,1% - от одного до нескольких раз в месяц. Пролонгированные нитраты принимали 95,42 больных 3-4 раза в день, а антагонисты кальция - 68,92 больных 3-4 раза в день и 11,02 -1-2 раза в день.

Е прсцгссе диспансерного наблюдек-я и реаб-литационннх мероприятий, включая диетические, подавляющее бол:,:линст: бальных (85,ОХ) отметилу. улучшение самочувствия, уменьшение пл.: исчезновение приступов стенокардии, повышение физической актива сть. У 2,77. больных развились повторные инфаркты миокард»

Существенная динамика отмечалась в приеме больным медикаментозных препаратов. Через 6 месяцеБ диспансерного наблюдения уменьшилось количество больных,' принимавших нитроглицерин от одного до нескольких раз в день до 56,92 и увеличилось количество больных, принимавших нитроглицерин релк (от одного до нескольких раз в неделч - до 26,6%, и от одного до нескольких раг б месяц -до 16,5X1. Через 12 месяцев диспансерного наблюдения 23,32 больных отказались от приема нитроглицерина, е связи с отсутствием показаний. В два раз* уменьшилось количество больных, принимаылих нитроглицер-ч от одного до нескольких раз ь день (23,0%), и увеличилось .количество вольные, примда&аи (-.-«'риглицерин от одного до Штокз-кких рь.з в >*еяц (24.Р.Т.).

Аналогичиал ¿ийа>ед«1 от»п?'й_:ась г. отновсшип применен;« кро-нк.рчт<.ъ >■ ачг^.'й:;;'Л'оъ г.^ы.^»:. Ч^рсз 12 м?сиц-.т дпс^г!«-,'1-у/:01 о ьс,;.''-¡иден»!л '^¡ч.-стсо чьных, постоянно при^няг.

ш;гк»гк, (.-н'&'Илссь ГС,.'Л, ч 22,ОХ Со-л-кь^с ь прием* вролоя-г,:; -«'..'^■у.; к . Ь.у^г, ^ г. 12 ы-^екие;'

ь'.ч о ¡¡-(.-.л'"; - г н-л:, ^•»гкмлкглх актаг'-'Ч'/сы кзлг-

ц;^. 3-4 1-е.-, ь А'--;;-, ^.¡ах'.л^ ••:;;.л*-егс7влию да а затем

С2.1Х.

С ДЙ«ТИЧ*СПО? (-^кшг&цри отучалось с-Ейст^^

уь*Кг болкщ* с Ил'Г. Так 6 коли-

-•сегг.о Со-г ихь. с №!Г ум^ь^и-ло на У, И, с коб_!..-:.->

старением - ь:з 18,47.. Через 12 месяцев эти величина сос-овили соответственно 28,о и 38,5%. Какой-либо закономерности в динамике массй тела по сезонам года устаног ;ено не было. Следует г метить, что наибольший процент больных с IWT по отношению ко всем обследовании! больных отмечался в весенний и летний сезоны года. То га относится и к больным ожирением.

Анализ трудовой реабилитации показывает, что в течешь набло-диймпгг периода приступили к предави работе 56,0% боль-ух, из них ',чере? ^ днеЯ после качала диспансерного наблюден!!*, 86,9% -через 120 днрй и 8,2% - через 18С дней. 44,ОХ сольных были яере-р г девы «а шгадидксстъ Па II; группы - 22,9 и 21,1% соот-' вотстгенчо. Г1з, uCiaro большее, г.ереведе:<ннх in ич'-'v.v:-

ксоть, дркступидч к выполняемой прежде работе, 29,0% с:/.нш-

л.1 эе на более легкую и 6,0% не работает.

оценки эсЦфективпостп диетической КОрреКЦЙК ППТЯК'ЛЯ 2 уз-дк.-х> социально* реабилитация все больны© били" рардазк-ш аз даэ Д'угмш: ссЗл^дамиэ (123 чел., 56,5%) и не соблюдавшие (35 ч--л., 43, ГУ') диету.

Получение данные искзаата, что сроки восстаноиления ру-дсспсесбности у больных, соблюдавших диету, были несколько короче, чем у болг'ых, не соблюдавших дкету. Так через 20 днеЛ диспансерного ааблвдения приступило к работе почти в 3 раза больше больных, соблюдавши диету, по сравнении с больна?!, не егблэ-дэгпгл-и диету (соответственно 32,1 и 12,6%). Основное число больных, яе соблидяЕших диету, П''.'ступили к работе серез 120 дней (Г>9.1?) и ISO дней (18,3%) диспансерного наблюдения. У больных, соблюдавших диету, гти величины составляли соответственно 54,7 и 8,3%.

Имелись существенные различия и в-динамике «ассы тела у больных двух гррп. К концу диспансерного каблюденга количество больных с превышением кассы тела было в 2,5 раза ьякьес в групп®,' соблюдавших диету, по сравнении с таковой, не соблюдав'.:?/, дазту (соответственно 25,5 и 64,22). К концу нападения в группа, соблюдавших диету, больных с превышением мпссы тела бкло ¿ылвле-но, в то вреш как в группе бодькка, но сопдвдааазх даету, их ко- ■ личество составляло 46,12. '"■''..'

В группе бодыла, ' соОдэдэзщж 'даму, в концу дазпаиеормго •. наблюдения более трети больных прзкраяши прпеы иитрогдзцзрпза, г; '. в группе большое, не ес-Завдашпа дпзгу, •. m кэлгесстъо too су-' щзственно йены» ( cootbstctssheo 23,0 и A/3Z). в дгз pasa йэиьяэ было и больше, нранкма^я шгромвздзрху 1-к ûoîso раз в день (соответственно 14,7 и 29,42) а в''3,0 раза окьзз, npasasarás нитроглицерин 1 н ônzzc pas в ведала И^аккгсаска - ¡n с^звлэко различий в кодическс бодык«' обоях групп, пряникавек дорогая-. •. церия 1 и более раз в цзенц ( соотз-этсгЕсгаго. £5,2 и 28,42)..

Суг^ствекнья различий в лрмзиз пролонгированных птгратсв и антагонистов кальция у больных обеих групп не бцю выявлено.

Динамика пшэтзателеА липидиого обмена у больных в процессе диспансерного наблюдения ( табл. 2). В период взятия 'на диспансер-, наЯ учет содержание ОЖ в сыворотке крови больных, превыааящее;

нормальные акачения, отмечалось у 53,22 больных. Через 6 и 12

* ' - / '

месяцев диспансерного' иаблхдення количество больных с повьэдшшм содержанием ОЖ снизилось соответственно до 25,72, затеи до 21,12. Наибольшее количество больных, у которых кызло кесто снижение содержания ОХС, было в первые 6 месяцев (27,52) , в то время как га последующ« 6 месяцев, по сравнению с предыдуп^м б-месяч-

Таблица 2

Динамика некоторых показатилей липидмого обмена а сыворотке кроаи больных И5С в процесса диспансерного наблюдения

г 1 1 1 1 1 Период наблюдения 1

Показатели !-1 1 а начале наблюдения г 1 через Г & месяцев I через 1 12 месяиеь 1

1 ОХС, ммоль/л

1 все больны« (п-109) 5,37 ± 0. 16 3.11 -Ь 0,17* 4,05 + 0,13* 1

1 больные с нормальным

1 содержанием ОХС

1 ; (п-51) 4.3Э + 0, 10 4,31 + 0,12 4,41 + 0,15 1

1. больные с высоким

1 Содержанием' ОХС

1 1. (п-58) , * 6.82 + 0.13 5,36 + 0,23« 6,19 + 0,20» 1

1 ТГ, ммоль/л .

1 «се больные (п«109) 1,89 + 0.06 1,77 + о.ое 1.70 + О,03 I

1 больные с, нормальным

1 содержанием ТГ : ■ *-' -- .■'

1 • (п-€3) 1.23 + 0.04 1, 1Э ■ + о.ое 1,14+0.03 |

1 'больные с высоким

1 содержанием ТГ

1 1 • ■ (п-48) з.оз + о,зз 2.82 ♦ 0.32 2.73 +0.40 »

1 ЛПВП. х\- " 22, ЭЗ » о,ез 23,67 0,70 23.63 + 0.66 - »

•1 1 1- ЛПОНП. * • 30.12 4 1,19 20,34 £ 1.37 23.43 ' + _ 1.03 |

V 1 ЛПНП. % 46.30 * 1.09 43.99 1, 1.07 44.В8 + О.ЭЭ |

ЖС ИП8П. ммол/л 1.06 * 0.013 . - 1.07 + 0,018 |

1 М 4.3 3.8 1

* - достовернасть различий по сравнении с начальным периодом мабямде>*1я <Р< 0,03) <

ньм периодом, это снижение наблюдалось только у 4,67. больных. К концу 12-месячного периода наблюдения количество больных, имевших нормальный уровень ОХС в сыворотке крови, составило 78,9Х. Различия уровней ОХС в сыворотке крови через 6 и 12 месяцев наблюдения по отношению к исходному его уроеню.для всей группы наблюдения были достоверны (Р<0,05) и недостоверны в период между 6 и 12 месяцами наблюдений. У больных с нормальными значениями уровня ОХС в сыворотке крови существенной его динамики не отмечено. Динамика содергания.ОХС в сыворотке крови у больных с начально повышенным его уровнем была достаточно выраженной. Так через 6 месяцев диспансерного наблюдения содержание ОХС в сыворотке крови у этой группы больных снизилось на 18,ОХ, в последующие б месяцев снижение содержания ОШ составляло 10, ОХ от исходного уровня. Таким образом, к концу 12-месячного периода наблюдений как количество больных, у которых имело место снижение содержания ОХС в сыворотке крови до нормальных величин, так и содержание ОХС в сыворотке крови в группе больных с его исходным высоким уровнем заметно снизилось. Различия в уровнях содержания ОХС в сыворотке крови были достоверны в оба периода обследования по отношению к начальному периоду (Р<0,С5).

Среднее значение уровня ХС ЛПВП как в начале наблюдения, так и через 12 месяцев по всей группе больных ИБС было в пределах нормальных Еелп-аш, динамкка его статистически.незначима. Однако, процентно- соотьоикние ХС ЛПВП к ОХС в сыворотке крови наблюдаемых больных к концу.реабилитационного периода повысилось с 18,0% до 22, С":, а каг-СФзшлект атерогенности снизился с 4,5 до 3,5, достигну» верхней границы нормальных значений для, всей группы наблюдаемых.

В период взятия на диспансерный учет у 42,2% больных содержание ТГ в сыворотке крови превышало уровень нормальных значений. В процессе диспансерного наблюдения и диетической коррекции питания количество больных, .у которых содержание ТГ в сыворотке крови снизилось до нормальных величин, увеличилось через 6 месяцев на 5,6%, а через 12 месяцев еда на 7,3%. К концу 12-месячного периода наблюдений количество больных с нормальным уровнем содержания ТГ в сыворотке крови составило 70,7%. Из приведенных данных видно, что в отличие от динамики содержания ОХС в сыворотке крови, снижение уровня ТГ в первый 6-месячный период наблюдения было, меньшим, чем во второй б-месячный период. Достоверности различий в уровнях ТГ в сыворотке крови через б и 12 месяцев наблюдений по отношению к исходному периоду не выявлено. Что касается динамики уровня ТГ в снворотке крови у больных с исходным высоким их содержанием, то она не отличалась от всей 'группы обследованных Сольных. Через • 6 месяцев наблюдения содержание ТГ в сыворотке крови снизилось на 7,0%, а через 12 месяцев - на 9% от исходного уровня. Следует отметить, что наибольшее количество больных, у которых наблюдалось снижение- содержания ТГ в сыворотке крови до нормальных величин, отмечалось у перенесите Ш з зимне-весенний период и.находящихся в первой фазе реабилитации в летне-осенний период. Что касается изменения уровня содержания ТГ в сыворотке крови в зависимости от сезона года, то по сравнению со всей группой наблюдаемых в зимне-весенний период их уровень был достоверно ниже, чем в летний и весенний периоды. Аналогичная закономерность в уровнях содержания ТГ в сыворотке крови отмечалась через 6 и 12 месяцев диспансерного наблюдения.

Соотношение фракций ШВП, ЛПОНП и ЛПШ в сыворзтке' крови как

в начале обследовали, так я в течение всего периода дяспансерно- . го наблюдения существенно не отклонялось от нормальных величин. Однако, можно отметить, что в процессе диспансерного наблюдения повысилось процентное содержание фракций ЖШ по отновзю.'-и к ате-рогенным фракциям ЛЮШ и ЛПНП, суммарное содержание которых имело тенденцию к. снижений Ловшеяие содержания ШШЛ наблюдалось как по всей группе обследованных, так и в различные сезоны года.

Динамика показателей минерального и углеводного обызна. Б среднем по всей группе наблюдаемых больных ПВО содержание натрия, кадия и глюкозы в сыворотке крови больных в начале, через 6 и 12 месяцев диспансерного наблюдения колебалось в пределах величин, принятых за норму, и составляло соответственно для натрия 141,5 ± 0,20; 141,2 ± 0,23; 140,8 t 0„21 мколь/л; для калия 4,60 ± 0,060; 4,62 i 0,059; 4,70 ± 0,073 ышль/л; для глюкозы.-5,35 ± 0,23; 5,12 t 0,18; 5,12 ± 0,20 ».коль/х Для нормализации новшьэкного содержания гжскоаы в сь^оротке крови 'больно с ' сопутствующий сахарны» диабетом пот» »готической ¿»ррскцци гоаа-ния назначались препараты еульфишшлочовкаи. Кг выявлено суг^ст-венных различий в содержании натрия, калия и глгкозы в сыворотке крови больных в вависишсти от сезонов года.

Сравнительная оценка дияаиш показателей дипкдного обмана £ больных, соблюдавших и не соблюдавших диету. В течение начально- • го 6-месячного периода диспансерного - «овладения" 01.6% больных соблюдали основнь» рекомендация по диетической коррекции питания. В последувдий 6-12-месячный период дкспансарного набладешш из 56Z больных, приступиввих к работе, почти половика (43.5Z) допускали частые нарушения в рекомендованной диете. С целью оценки влияния диетической коррекции питания ка динамику показателей ли-

аияггаго сбшиа п сынороткз крот; (ОЖ, ТГ, ЖЕП) была проведена и.-{ сравнительная сизяка у больных, соблюдавших м ке соблюдавших днзту. Для проведения сразииздш'ой оценки методом случайней выбор:™ было отобрако по 25 больных в течение всего периода наблю-дсаяя сг.блю?.:'з™и:с и к> соблздзл'=пс: дгету. Получат":1? дяннда пока-здааст (табл.3), что диетическая коррекция питания окззываэт за-мэткое влшнт на ног^таакгда показателей лкпидиого обгона а сы-зорояда крззи. у больны:'., ссб,годавг.тх диету, содержание ОХС в сизоТ'ОТкз кровя чорзз 12 даспзяеерного наблюдения было

дастогэрпо.шгяэ как по сгглн-?я:пз с начальным периодом наблюдения (на 1,42 1?лолъ/л), так и по сравнения с его содэрлзниеы в сыворотке крови больных, не ссблядавкс: д::е?у (на 1,0 м?,юль/л). Ана-логичнш результаты получены и при сравнительной оценке динамики уровня 7П ЛШП. У больных, собдюдавгте диету, содержание ХС ЛЕЯ 12 «■•••>с,т*:5? ляблзвдзяяя бчло дос?ог«р:?о зыпо как по ср?зя«нк» с гач?н-'г-'П.^м (на О.СЗ »яюль/л), так и по срав-

Евн:гз с гге ;* бодашх, еебяадззаа дягту (ка 0,12

К г--; "она н::5!?А ¿г." нух, ке ссбд.тяпгтс* дпг-ту, с;;:^-:',-'.-'. ч^у^'.'г^ино и сс^тик^даннс 4,35 и

а у .'V: :):"■;, ее!™;;:--;;:-::: х.'.-У"'/, зна-

чений -.с д: 10.

У ссЗггд-тдиету, сс.т®ржзат« ТГ » «аорогкч крови

К тс"ну и ^'¿.го йч.уо яо срешэттс с бед; чэ ссблв-

? г:лс.ту 0,02 Однако стедччг:* V. стзвояа еннж-

як* г ;:нух групп'-л н'бгп^.тчз Счл\' статистически незнатны.

На гскозйклз п9ог«п&ч№\ йог». что зхшчо -

н!'э р»г):«е.чл?л!«а р»зб:;л1ггаш;ск:<кз мероприятия иав-

Таблица 3

Изменение показателей лшвдного обмена е сыворотке крови больных ИБС, перенесших Ж, в процессе диспансерного наблюдения в зависимости от соблюдения диетических рекомендаций

Изучаемые показатели лилидного обмена

Группы больных

I группа, п-25 | II группа, п-25

. в начале | через 12 | в начале | через 12 наблюдения] месяцев |наблюдения) месяцев |наблюдения| |наблюде лия

ОХС, ммоль/л 6,93 4,51+* 5,96 5,51

+0,21 ±0,15 ±0,27 ±0,2 8

ТГ, ммодь/л 1,01 1,62 2,28 1,98

10,21 +0.16 ±0,27 +0,25

ХС ЛПВП, ммоль/л 1,04 1.10+* 1,00 0,98

±0,016 +0,017 ±0,021 ±0,019

КА 4.7 3.1 4,96 4,62

I группа - больные, соблюдавшие диету

II группа - больные, не соблюдавшие диету

+ - достоверность различий мелщу I и II группами, Р<0,05

и

* - достоверность различий между 1 и 2 этапами наблхщений, Р<0,0?

воляет Повысить их эффективность, сократить сроки нетрудоспособности больных, уменьшить клинические проявления хронической коронарной недостаточности, повысить физическую активность, сократить объем медикаментозной терапии у значительной части из них. С нижние ЮТ, улучшение показателей липядяого обмена, уменьшение КА можно рассматривать как вторичную'профилактику развития повторных ИМ у больных ИБС.

ВЫВОДЫ •

1.- Фактическое питание больных ИБС характеризуется избыточной энергетической ценностью (в среднем на 8-102), несбалансированным соотношением основных пищевых веществ (повышенным потреблением отров в среднем на 29 г в зимне-весенний период и углеводов в среднем на 69 г в летне-осенний период), дефицитом по содержания витаминов во все сезоны года и некоторых минеральных элементов, особенно по содержанию кальция.

2. Диетическая коррекция питания в процессе диспансерного наблюдения больных, перенесших Ш, является эффективным средством медико-социальной реабилитации, что подтверждается улучшением клинического течения болезни; уменьшением проявлений коронарной недостаточности,, а также уменьшением значимости факторов риска ИБС, в частности,-

а) Уменьшением количества больных, имевших избыточную массу тела,к концу наблюдаемого периода на 28,а больных ожирением -на 38,5%.

б) Уменьшением количества больных с повышенным содержанием ОХС в сыворотке крови с 53,27. до ,17. к концу периода наблюдения и снижения среднего уровня содержания ОХС в сыворотке крови на 17,47..

в) Уманьсевием количества больных с поЕкгэянин содер^азягу 1? в сыеороткй крови с 42,2% до 29,32 к концу лэраояр еебгязкзя и снижением среднего уровня ТГ в снгароткэ'крови на 10. IX.

г) Сншвгннек в лнпмдаом спэктре сыворотки »я^^аи сояерзкхааа атерогешш фракций хяпопротевдоа (ДЗШГ и ЖШЦ) и по£:.г:г>н>»ы со-дер;.аа:ш ЛПШ, КА с 4,6 до 3,5 к кекцу вэ&аддаеяэго ¡ь>-риода.

3. У Оаяъньес, собходаг:;г.п; длгту, по сразнез^'э с п»

соблэдаа^&и *,кс-ту, от.ч^чагазь существенное удучсзз&й показа!'-, лей

. что :<ура:.2£ось в ш:стуког..л'л;п;! тГУ^осяг^оЛ^ста л Ги.:::- рапкгэ с, :и у. слг'...:г:-> оЛ.л »втокиой г< ¿ягл

У Сошкя. сойж»дк$г.и д-:э«7. г» сразчату с еол».з!г..я, из ¿л.-ли^ежх к ¡¡е;::-;ода кАгдаивв

содержание ДПЬП п.*. 0,12 содгр^В'.^ ОлВ

ТГ - шкг ссотос'гсгшшэ г>_ 1.0 О,Си саяг.Дг, 11'. пс. 1,£2.

Ь. Сця^а .Сикпп&здм'О «ГГ««Й явлг-гтеа г.-:.^.:--; ¡.'..лто:.; р4<- саде; шж« <шя» коронр^тяях Оолы::^: ИЗО, СЗСЬОЛЛА^; с*сб&р*> Имь^гь чк ш другие кару^/д с структура пате:;':;:, г тек о здосигь соог£огегву>хг!г код^ктизд ь юъях&о

6. Кэюиешю «асск »ела, доПавзо воказг-гёлзй лгаздгого ейю-на в сызоротко кроьиубо^ыак КЕО вгдотся ь^ркора-

ообхэдеикя диэткчес«« рококавдзций в доьогши условиях.

пракпгаски?: решздщщп? • '

ПояучэнкиЬ результаты посдукйлм оешбаикзы для разработки рекомендаций по соьорзоийтвовани» систеш диэтичэской реабилитации больных, 'паранессих Ш, в условиях кардиологических диспансеров и поликлинических отдзлэний больниц Республики Язгестан.

список рдртт. опувлккошшных ш теш л;тссартщм:

1. Нарушение углеводного обмена у вольных шгютеской бог деэнью сердца, перенесших инфаркт миокарда // Цзтерлаш международной конференции студентов, шлсдах ученых а сленяалпстов по медицине. - Махач зла, -1994. - С. 94.

2. Лечебное питание (Памятка С дъвш гапеиичгской болезЕыз сердца). (Утверядена 7/12/1994 г. ШРД) - Махачкала, 1ч94.

. 3. Влияние диетической коррекция" плтаняя па зф^кгавнос-ь реабилитации Сольных шешяэспий бохезши сордца посла перенесенного ъифзркта миокарда а условиях дкспаясержго ваб^ дения // Вопроса питания. - 1995. - N 1. - С (соазу. Хасаев А. П.).

■ 4. ;,'этодшгсгте рексизлващя по дпептаесксз тераштл бсэных

инаической' Сслэгньп сердца (Утверядеш 8/01/1993 г. , I"

хаш!зяа,1995. ' :

( *

|