Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности стоматологического лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Герез, Валентина Сергеевна :: 2011 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
1.1. Ишемическая болезнь сердца и хирургическое лечение, АКШ
1.2. Стоматологическая помощь больным ИБС.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования и лечения больных.
Глава 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Состояние пациентов в послеоперационном периоде АКШ общее состояние, осложнения, лечение).
Глава 4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИБС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
4.1. Состояние полости рта и стоматологическая помощь больным контрольной группы в послеоперационном периоде АКШ.
4.2. Состояние полости рта и стоматологическая помощь больным, использовавшим разработанную методику индивидуальной гигиены полости рта в послеоперационном периоде АКШ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Герез, Валентина Сергеевна, автореферат
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как системное заболевание - одна из основных причин смерти, временной или стойкой потери трудоспособности населения в экономически развитых странах мира. Смертность от ИБС по отношению к смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний составляет 53% [12, 13, 28, 137, 167].
До недавнего времени терапия ИБС проводилась консервативно. Однако, как показывают наблюдения специалистов, применение консервативных методов лечения у значительной части, страдающих ИБС малоэффективно [5, 9, 31, 38, 47, 72, 81, 179].
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современной медицины является ИБС, которая, по данным Е.И. Чазова (2004) и Ю.Н. Беленкова (2005), находится на первом месте причин смертности населения в мире. Общая сопутствующая патология, наличие очагов одонтогенной инфекции у данной категории пациентов оправдывают актуальность изучения врачами-стоматологами воспалительных заболеваний тканей пародонта, так как, по данным ВОЗ!, от них страдает более 95% населения старше 45 лет.
На сегодняшний день, наряду с консервативным лечением, эффективным методом лечения ИБС является хирургическая коррекция анатомических нарушений просвета коронарных артерий — аортокоронарное шунтирование (AKLII) или «байпас» - операция, разработанная в конце 60-х годов кардиохирургами из Кливленда (США) Фаволоро и Эфлером [97].
Маммарно-коронарное шунтирование первым в мире выполнил в 1964 г. наш соотечественник хирург В.И. Колесов.
По данным ВОЗ, количество операций АКШ увеличивается с каждым годом [15, 38, 39, 64, 118, 125-129, 182].
Однако операции АКШ являются только этапом в комплексном лечении ИБС, так как не устраняют основных причин заболевания [30, 118, 174].
Наиболее полный эффект данной операции достигается при осуществлении реабилитационной терапии в послеоперационном периоде, направленной на восстановление основных функций и систем организма, подготовку больного к восстановлению физической работоспособности и психофизиологической адаптации к социально-трудовой деятельности.
Реабилитационные мероприятия включают в себя 4 основных аспекта: клинический (медицинский); физический, в основе которого лежит борьба с гиподинамией; психофизиологический - восстановление психоэмоционального статуса; социально-трудовой - трудовая реабилитация пациента, восстановление его способности к труду, к возврату в социальную среду, семью [11,14,16,17].
Реабилитация состоит из трех этапов: стационарного - в кардиохи-рургическом и реабилитационном отделении; санаторного и диспансерного.
Первый этап должен начинаться с дооперационной подготовки больных и включать в себя медикаментозный, физический и психологический аспекты. В отделении реанимации проводятся мероприятия, необходимые для стабилизации показателей гемодинамики, профилактики возможных осложнений [15]. Вторым этапом является санаторная реабилитация и третьим - диспансерный этап операции.
Обследование больных, страдающих ИБС и перенесших инфаркт миокарда, показывает, что около 75% имеют заболевания полости рта, 80% из них нуждаются в ортопедическом лечении, а уровень заболеваний паро-донта во всех возрастных группах составляет от 55 до 99% [141,157].
В настоящее время методы стоматологической реабилитации больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшими АКШ, а также особенности стоматологической помощи в раннем послеоперационном периоде исследуемой категории больных в отечественной и зарубежной литературе освещены крайне незначительно.
Оказание стоматологической помощи пациентам, перенесшим операцию АКШ, сопряжено с определенными трудностями: прием антикоагу-лянтных препаратов и антибиотикотерапия, анпггромботическая профилактика в послеоперационном периоде создают сложности в проведении стоматологических манипуляций ввиду высокого риска возникновения таких осложнений, как кровотечения, появление резистентности к антибиотикам, снижение общего и местного иммунитета, повышение уровня тран-зиторной бактериемии [13, 31, 66,72].
Не существует обобщающих представлений о проведении стоматологической реабилитации данной категории больных в раннем послеоперационном периоде, отсутствует единый взгляд на сроки начала стоматологической помощи и методы в ранний послеоперационный период, не определен подход к лечению и ведению данной категории больных стоматологами стационарных лечебных учреждений.
Недостаточная теоретическая разработка данных вопросов, практическая необходимость проведения4 реабилитационных мероприятий стоматологами-терапевтами с обозначенной категорией больных определили выбор темы настоящего исследования и обусловливают его актуальность.
Цель работы: повысить качество лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде путем разработки оптимального комплекса мероприятий специализированной стоматологической помощи.
Задачи исследования:
1. Оценить состояние полости рта больных ИБС, нуждающихся в АКШ, в кардиохирургическом отделении на этапе подготовки к операции.
2. Оценить клиническую эффективность стоматологической санации полости рта; больных ИБС, перенесших АКШ в раннем послеоперационном периоде.
3. Уточнить особенности^ стоматологической терапевтической помощи пациентам^ в периоде реабилитации, перенесших АКШ на стационарном этапе.
4. Определить сроки проведения - специализированной стоматологической терапевтической помощи в раннем периоде реабилитации - после АКШ в кардиохирургическом стационаре и реабилитационном отделении.
5. Разработать методику применения индивидуальных средств гигиены полости рта в послеоперационном периоде.
Научная новизна
1. Проведен анализ показателей поражения пародонта у больных в предоперационном периоде АКШ, выявивший недостаточную санацию полости рта на догоспитальном этапе.
2. Доказано^ что клиническая эффективность стоматологической санации больных ИБС существенно возрастает при проведении стоматологической реабилитации в раннем послеоперационном периоде АКШ.
3. Разработаны алгоритм ведения данной группы пациентов, тактика и сроки проведения стоматологической помощи в раннем послеоперационном периоде АКШ.
Практическая значимость
По результатам изучения клинико-функционального статуса органов полости рта пациентов с ИБС, перенесших АКШ, разработана и внедрена в практику система санации полости рта данной категории больных.
Определены и апробированы методы, сроки и виды стоматологической помощи пациентам, оперированным по поводу ИБС.
Разработана методика оказания стоматологической помощи в раннем послеоперационном периоде АКШ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Разработанная программа стоматологической реабилитации пациентов с ИБС, перенесших АКШ, улучшает общую реабилитацию пациентов.
Предложенные методы, стоматологической реабилитации данной категории больных исключают ряд возможных стоматологических осложнений в раннем послеоперационном периоде АКШ.
За счет проведения операций АКШ в условиях искусственного кровообращения в раннем послеоперационном периоде происходит усиление отека и воспаления в тканях пародонта.
Апробация диссертации
Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях ФГУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко МО РФ».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 -в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. t
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 193 источников (166 отечественных и 27 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности стоматологического лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование"
100 выводы
1.При проведении стоматологических осмотров в предоперационном периоде у кардиохирургических больных очаги одонтогенной инфекции выявляются у 53% пациентов, кариес - у 27%, хронический пульпит -у 7,3%, хронический периодонтит - у 16,1%, хронический пародонтит - у 72%, что свидетельствует о неполной санации полости рта на догоспитальном этапе.
2. Проведение стоматологических осмотров в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования позволяет выявлять сохраняющиеся признаки пародонтопатий у 63% пациентов: наличие зубных отложений в 70,5% случаев, обострение хронического периодонтита в 6%.
3. Оказание стоматологической помощи пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование в ранние сроки послеоперационного периода, необходимо проводить с учетом специфики ортостатических нагрузок на сердечно-сосудистую систему.
4. Неоднократные систематические стоматологические осмотры пациентов в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования обеспечивают необходимый контроль состояния органов полости рта и являются неотъемлемой частью высокоспециализированной стоматологической помощи.
5. Метод индивидуальной гигиены полости рта в раннем послеоперационном периоде с применением пенки для индивидуальной гигиены полости рта, ирригационной системы, электрической зубной щетки служит основой профилактики стоматологических осложнений у больных ипгеми-ческой болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обобщении собственного материала больным, перенесшим аортокоронарное шунтирование, необходимо применять комплексные методы обследования органов полости рта в целях выявления очагов одонто-генной инфекции и своевременного предупреждения осложнений в периоде реабилитации.
2. В периоде подготовки больных к операции на стационарном этапе необходимо проводить профилактические беседы по применению индивидуальных средств гигиены полости рта, таких как профилактическая пенка Персина, ирригаторы, электрические зубные щетки и другие, в раннем послеоперационном периоде АКШ.
3. Для своевременного выявления очагов одонтогенной инфекции в предоперационном периоде необходимо проведение клинических и специальных методов обследований.
4. В целях повышения эффективности и сокращения сроков комплексного лечения больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, рекомендовано применение комплекса лечебных мероприятий, включающего в себя медикаментозное, механическое воздействие на ткани пародонта.
5. Для повышения качества осмотров на 5-е сутки стационарного этапа в палате врач-стоматолог должен иметь в наборе стоматологическое зеркало, зонд, загубник, диагностический фонарик.
6. Для уменьшения ортостатических нагрузок на сердечнососудистую систему пациентов рекомендуется однократное изменение положения тела пациента в кресле, в связи с чем обязательно использование слюноотсоса и пылесоса.
7. Для уменьшения времени проведения стоматологических манипуляций наиболее рациональной является работа с ассистентом.
8. Для уменьшения психоэмоциональной нагрузки за 30 мин до предполагаемого стоматологического лечения показан прием седативных препаратов (мезапам — 10 мг, по согласованию с лечащим врачом), рекомендовано использование аппликационной анестезии и анестетиков без ва-зоконстриктора.
9. В связи с вынужденным положением пациента осмотр и лечение на кресле проводить под углом 120-130 градусов, исключая повороты пациента на бок во избежание нарушения иммобилизации грудины.
10. Для получения интегральной характеристики тканевого кровотока в тканях десны и диагностики степени его нарушения необходимо учитывать уровень гемодинамических показателей: линейную и объемную скорости кровотока, индекс периферического сопротивления и эластичности сосудов.
103
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Герез, Валентина Сергеевна
1. Абрамов A.A. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1992.19 с.
2. Актуальные вопросы стоматологии: Сб. ст. / МЗ РФ; Отв. ред. В.И. Петров // Сб. науч. тр. Волгогр. мед. акад. Волгоград, 1999. Т. 55. Вып. 1. 228 е.: ил.
3. Алимов A.C. Влияние зубных протезов на состояние тканей протезного ложа и среду полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1979. 19 с.
4. Алимов A.C. Стоматоскопическая характеристика слизистой оболочки полости рта у больных с последствиями мозгового инсульта // Клиническая стоматология: Сб. науч. тр. Ташкент, 1986. С. 74-76.
5. Алимов A.C. Состояние зубочелюстной системы и особенности оказания ортопедической стоматологической помощи больным с последствиями мозгового инсульта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. 19 с.
6. Алимов A.C., Изобакаров ЯМ. Особенности ортопедической терапии при реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта // Тез. УШ Всесоюзный съезд стоматологов; Волгоград, 30 сент. 2 окт. 1987 г. М., 1987. Т. 1 С. 112-113.
7. Алимов A.C., Хабиев Р.Т. Поверхностная температура и уровень дискриминационной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа у больных с последствиями мозгового инсульта. // Первый съезд стоматологов Туркменистана. Ашхабад, 1986. С. 116-117.
8. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и лечебной тактики. // Кардиология. 1984. № 10. С. 5-11.
9. Амиянц В.Ю. и др. Бальнеотерапия, физические тренировки и физиотерапия больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, и больных с хронической ишемической болезнью сердца: Метод, рекоменд. МЗ и мед. пром-ти РФ. Пятигорск, 1996. С. 30.
10. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. 2-е изд. Киев: Здоровье, 1990. 286 с.
11. Амосов Н.М., Лгацук В.А., Пацкина С.А. Саморегуляция сердца. Киев: Наука думка, 1969.160 с.
12. Амосов Н.М., Сидоренко Л.Н., Чепкий Л.П. и др. Анализ смертельных осложнений после 1000 операций с ИК у больных с врожденными пороками сердца // Грудная хир. 1968. №6. С. 13-19.
13. Аптекарь В.Д. Оценка эффективности восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда и подвергшихся аортокоро-нарному шунтированию: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1995. 26 с.
14. Ардашев В.Н., Булычев А.Б. Клинические варианты течения ИБС // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф.; 9 дек. 1992 г. /Под общ. ред. Э.А. Нечаева. М., 1992. С. 138-139.
15. Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и др. Этапная реабилитация и диспансерное наблюдение больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Воен.-мед. журн. 1998. Т. 319, №3. С. 40-45.
16. Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф., Щегольков А.М. Восстановительное лечение больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда. Екатеринбург, 2007. 156 с.
17. Ахтемьянов Х.Ш., Давлетшин A.M., Ялаев В.Г., Шарыгин Бифункциональные нарушения и. их коррекция в процессе реабилитации больных с заболеваниями пародонта // Сб. ст. науч.-практ. конф. стоматологов Республики Башкортостан. Уфа, 1996. С. 64-66.
18. Бажан A.B. Научное обоснование нуждаемости госпитализированных больных в стоматологической помощи и организация работы врача-стоматолога в условиях стационара: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 24 с.
19. Бажан A.B. Уровень и особенности распространения основных стоматологических заболеваний у соматических больных многопрофильных стационаров. Одесса, 1988.24 с.
20. Бажанов H.H., Громов А.П. Нерешенные вопросы санации полости рта у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы И Стоматология. 1978. Т. 57, № 6. С. 69-72.
21. Бажанов H.H., Ганина С.С., Белокринецкая O.A. Лечение кариеса и его осложнений у больных с сердечно-сосудистой патологией // Тр. 3-го съезда стоматологов РСФСР. Волгоград, 1976. С. 190-194.
22. Базикян Э.А., Саркисян М.А., Ревазова Д.С. Эффективность им-мунокоррекции в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на открытом сердце // Хирург. 2009. №3. С. 41-45.
23. Банченко Г.В., Байкова P.A. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.: Медицина, 1979. С. 190.
24. Белкина Г Г., Васильева С.Н. Состояние слизистой? оболочки; полости рта у больных с некоторыми терапевтическими заболеваниями в процессе санаторно-курортного лечения в условиях Кисловодска // Клин, вестн. 1995. №> 4. (прил.). С. 22.
25. Белов Ю.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца//Кардиология. 1989. № 8. С. 104111.
26. Белов Ю.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической* болезни сердца//Кардиология. 1989. №8. С. 104111.
27. Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Козловская В.Ф. Применение седуксена для премедикации при амбулаторных стоматологических операциях у больных гипертонической болезнью // Стоматология. 1986. № 1. С. 33-35.
28. Бокерия Л.А., Маликов В.Е., Рогов C.B. и др. Реабилитация! больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вестн. РАМН. 1997. №4. С. 56-60.
29. Бокерия Л.А., Саркисян М.А., Царев В.Н. и др. Результаты бактериологического исследования у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце // Стоматология. 2009. № 4. С. 15-20.
30. Болотов П.А. Клиническая эффективность эндоваскулярного лечения ИБС с использованием стенов с лекарственным покрытием у больных, перенесших инфаркт миокарда: // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М„ 2007.
31. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хир. 1985. №5. С. 5-10.
32. Бураковский В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца//Грудная хир. 1980. №2. С. 13-17.
33. Бураковский В.И., Работников B.C. Современное состояние и перспективы развития хирургического лечения хронической ИБС // Грудная хир. 1977. № 3. С. 3-7.
34. Васильев В.Г. Реабилитация больных после ортопедических вмешательств с учетом биомеханики // Вопр. стоматологии: Сб. ст. Иркутск, 1994. Т. 1. С. 61-64.
35. Верещагин Н.В. Сосудистая патология мозга в стоматологической практике //Клин, стоматол. 1997. №3. С. 66-67.
36. Волож О.И., Кальюсте Т.И., Солодская Э.И. и др. Значимость основных факторов риска ИБС в смертности мужчин 35-59 лет по даннымперспективного эпидемиологического исследования // Кардиология. 1993. Т. 33, № 8. С. 53-54.
37. Вольвач С.И., Габышев В.К., Ульятовский Н.В. и др. Исследование взаимосвязи кровообращения и пародонта с реактивностью сердечно-сосудистой системы организма//Стоматология. 1985. № 5. С. 32-35.
38. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе: Метод, рекоменд. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1987. С. 94.
39. Востриков В.Б., Фадина З.М., Головко Г.Н. и др. Особенности реабилитации больных ишемической болезнью сердца с сочетанной патологией //Кремл. мед. 1998. № 1. С. 21-25.
40. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М.: Медицина, 1987. 239с.
41. Горбаченков A.A. Физическая тренировка больных ишемичеiской болезнью сердца // Кардиология. 1989. №10. С. 64-68.
42. Горлин Р. Болезни коронарных артерий / Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. С. 336.
43. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М.: Медицина, 1981. С. 200.
44. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин H.A. и др. Заболевания пародонта: Атлас: Учебное пособие для студентов стоматол. фак. мед. вузов / Под ред. Н.Ф. Данилевского. М.: Медицина, 1999. С. 327.V
45. Джульетт Ривс. Системные последствия состояния полости рта: сердечно-сосудистые заболевания // Стоматолог. 2007. №11. С. 26-29.
46. Джумадиллаев Д.Н. Протезирование зубов у больных с пороками, сердца // Первый съезд стоматологов Туркменистана. Ашхабад., 1986. С. 103-104.
47. Джумадиллаев Д.Н. Профилактика осложнений при зубном-протезировании у больных с пороками сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. С. 44.
48. Джумадиллаев Д.Н. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы у больных с пороками сердца при препарировании зубов // Стоматология. 1989. Т. 68, №2. С. 73.
49. Дмитриев Д.В. Автоматизированная система прогнозирования течения острого инфаркта миокарда с индивидуализированной реабилитацией больных на стационарном этапе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995: С. 48.
50. Дмитриева Г.В., Гасшшн B.C. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения на санаторном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Кремл. мед. 1999. №2. С. 43-45.
51. Ерошина В.А., Арцыбашев В.В., Зимин Ю.В. Санаторный этап реабилитации больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердцапосле операции аортокоронариого шунтирования // Клин, вестн. 1995 (прил.) С. 5.
52. Ефимов А.К., Алтухов C.B. Психосоциальная реабилитация постинфарктных больных//Мор. мед. журн. 1996. Т., № 6. С. 20-23.
53. Жарганова Т.В1 Выраженность поражений коронарных артерий сердца1 при разных уровнях индексации массы тел: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ М., 2003.
54. Жаров Е.И., Газарян Г.А. Актуальные вопросы нестабильной стенокардии //Кардиология. 1984. № 5. С. 111-118.
55. Журавлева А.И. Внедрение научных достижений в практику лечебной физкультуры и спортивной медицины // Вопр. курортол. 1980. № 1. С. 7-11.
56. Журавлева Н.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения ИБС у больных старших возрастных групп: Автореф. дис. . канд мед. наук. М., 2002.
57. Заболотный Т.Д. Состояние полости рта и особенности лечения, заболеваний пародонта у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1977. С. 21.
58. Заболотный Т.Д. Особенности клинического течения, комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта при сердечнососудистой патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1992. С. 48.
59. Заболотный Т.Д. Особенности состояния иммунитета при соче-танной патологии сердечно-сосудистой системы и пародонта // Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львов, гос. мед. ин-та. Львов,1990. Т. 12. С. 63.
60. Зайцев О.Г., Матвеев А.Т., Марьянский М.Г. и др. Субплевральные блокады в лечении ишемической болезни сердца на догоспитальном этапе // Сов. мед. 1989. №7. С. 69-71.
61. Замотаев Ю.Н. Комплексная реабилитация на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом психосоматических изменений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. С. 22.
62. Заноздра Л.Н. Особенности лечения пародонтита и пародонтоза у больных гипертонической болезнью на разных стадиях ее развития: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988. С. 17.
63. Зверев К.В. Инвалидность вследствие ИБС у лиц пенсионного возраста и их социальная реабилитация: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008.
64. Зуфаров С.А. Электронно-микроскопические исследования эпителия слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни // Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1976. С. 21-27.
65. Иванова A.B. Динамика и прогноз ИБС у больных, перенесших АКШ, в отдаленные сроки после операции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на Дону, 1999.
66. Иванова А.Г. Ультраструктура микроциркуляторного русла миокарда больных ИБС на этапах АКШ: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1992.
67. Искандерова С.Д. Индивидуализация прогноза и методов этапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. дис: . д-ра мед. наук. М., 1990. С. 33.
68. Ишемическая болезнь сердца. / Под ред. И.Е. Ганелиной. Л.: Медицина, 1977. 239 с.82: Кабанов В:Ю; Стоматологическая ортопедическая реабилитация« больныхгемобластозами: Автореф. дис. . канд. мед: наук. М., 1985. С. 24.
69. Карасева В.В., Козицына С.И. Особенности протезирования пожилых пациентов (Частный случай)// Достижения, нерешенные проблемы и перспективы^ развития стоматологии на Урале: Матер: итог, науч.-практ. конф.; 2-4 марта 1999 г. Екатеринбург, 1999. С. 94-95.
70. Карташов В.Т. Основные статистические показатели работы военных стоматологических поликлиник //Воен.-мед. журн. 1993; № 10. С. 12-13
71. Климско В.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с учетом состояния функции внешнего дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М:, 1998. С. 24.
72. Клинико-физиологические основы профилактики осложнений при одонтопрепарировании: Метод, реком. / МЗ РСФСР; Разраб. Моск. мед. стоматол. ин-т им. H.A. Семашко, Сост.: Г.В. Большаков и др. М., 1989. С. 18.
73. Клинический аспект реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования: Метод, реком. / РАМН. Науч. Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; Разраб. В.Е. Маликовым и др. М., 1996. С. 19.
74. Клюжев В.М. Оценка функционального состояния и реабилитации больных с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. С. 23.
75. Клюжев В.М., Аржанцев П.З., Горбуленко В.Б. Некоторые исторические этапы развития челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в Главном военном клиническом госпитале им. акад. H.H. Бурденко // Стоматология. 1996. Т. 75. №3. С. 34-37.
76. Князева Т.А., Носова A.B., Зубкова С.М. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ-культ. 1997. № 4. С. 7-10.
77. Козлов» C.B. Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца в пред- и раннем послеоперационных периодах аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001. С. 65-67.
78. Колегов Н.И. Организация зубопротезной помощи населению крупных городов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1970. С. 16.
79. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. М.: Медицина, 1977. С. 360.
80. Комплексная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях стационара: Метод, рекомендации // ВКНЦ АМН-СССР. М., 1983. С. 50.
81. Латфуллин И.А., Ковязина С.Б., Сафиуллина А.М. Влияние хронической одонтогенной инфекции на течение инфаркта миокарда // Бюллетень стоматологии: Сб. ст. Казань, 1995. С. 53-55.
82. Латфуллин И.А., Мухамеджанова Л.Р. Миграционная активность лейкоцитов в полости рта больных клиники неотложной кардиологии//Казанский вестн. стоматол. 1996. № 2. С. 109-110.
83. Лебедева Н.Ю. Фармакокинетические и фармакоэкономиче-ские подходы к увеличению эффективности лечения больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2006. С.25.
84. Левитов А.Н., Рубаненко В.В., Резник Б.М., Почтарева А.А. Влияние ортопедических манипуляций на некоторые показатели сердечнососудистой системы // Ортопедическая стоматология. Киев, 1984. Вып. 19. С.113-115.
85. Лемкина С.М. Оценка эффективности тримекаина у больных ишемической болезнью сердца, осложненной нарушениями ритма сердечной деятельности / Морд. гос. ун-т им. Н.П. Огарева. Саранск, 1991. С. 6.
86. Леонова Л.Е. Особенности течения пародонтита у больных первичной артериальной гипертензией. Пермь, 1997. С. 8.
87. Леонова Л.Е. Особенности патогенеза и лечения хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1997. С. 36.
88. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998.Т. 77, №2. С. 4-8.
89. Леонтьев В.К., Галиулина М.В., Ганзина И.В. и др. Структурные свойства слюны при моделировании кариесогенной ситуации // Стоматология. 1996. Т. 75, № 2. С. 9-11.
90. Либих С.С. Принципы медицинской психологии как основа психотерапии //Вестн. гипнол. и психотер. 1991. №1. С. 43-45.
91. Литвинов В.В. Электротранквилизация у амбулаторных стоматологических больных как метод профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1994. С. 14.
92. Меерсон Ф.З. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978. С. 344.
93. Местергази Г.М. Клшшко-функциональная реабилитация ветеранов войн с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. С. 24.
94. Минасян Л.Г. Профилактика осложнений при применении коронок и мостовидных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. С. 29.
95. Михеев A.A. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных с ИБС, перенесших два и более инфарктов миокарда // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1992. № 7. С. 9-12.
96. Михеев A.A. Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца // Воен.-мед. журн. 1993. № 6. С. 21-23.
97. Мягер В.К. Психотерапия при соматических заболеваниях // Психические расстройства в соматической клинике: Сб. науч. тр. СПб, 1991. С. 7-9.
98. Никитин A.A., Герасименко М.Ю., Косяков М.Р., Лапшин В.П. Современные проблемы и концепции диагностики и лечения острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области и их осложнений // Пробл. нейростоматол. и стоматол. 1998. №. 4. С.17-20.
99. Никифоров A.B. Фармакологическое обеспечение стоматологических вмешательств у больных с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. С. 5-11.
100. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. С. 287.
101. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Роль оценки состояния сердечно-сосудистой системы в разработке реабилитационных мероприятий // Тез. докл. всесоюз. съезда тер. М., 1981. С. 435-438.
102. Орехова Л.Ю., Споф Я.В., Бармашева A.A., Гудкова А.Я. Влияние хронической сердечной недостаточности на микроциркуляторное русло органов полости рта и состояние тканей пародонта // Maestro. 2009. №1. С.56-59.
103. Пахомов Н.Г. Успехи и проблемы оказания стоматологической помощи пожилым людям в США (Обзор литературы) // Стоматология.-Т. 71. №2. С. 86-88.
104. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1978. С. 272.
105. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1978. 272 с.
106. Погосова Г.В. Актуальные вопросы психосоциальной реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования: Обзор // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкульт. 1997. № 5. С. 53-55.
107. Погосова Г.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию АКШ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998.
108. Полторак H.A. Взаимосвязь воспалительных заболеваний па-родонта с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.
109. Психофизиологическая реабилитация больных на этапах госпиталь-санаторий-поликлиника: Метод, пособие // ГВМУ МО РФ. М.,1994. С. 91.
110. Рабинович С.А., Сохов С.Т., Метова 3. А., Сухова Т.Н. Особенности стоматологического лечения пациентов с артериальной гипер-тензией//Кафедра. 2009. Т. 8,№ 1. С. 44-47.
111. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на этапах «стационар-санаторий-поликлиника»: Метод, рекоменд. / В.М. Клюжев и др. М.: ГВМУ МО РФ, 1993. С. 166.
112. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на этапах «стационар-санаторий-поликлиника»: Метод, рекоменд. / В.М: Клюжев и др. М.: ГВМУ МО РФ, 1998. С. 106.
113. Руднева В.Е. Состояние слизистой оболочки и пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971. С. 25.
114. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978. С. 231.
115. Рыбаков А.И., Челидзе JI.H. Проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы в полости рта // Системные стоматологические заболевания. Тбилиси, 1984. С. 102-107.
116. Слюсарева И.В. Особенности изменения метаболических процессов в эритроцитах и слюне при ишемическом инсульте до и после коррекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2007. С.7-9.
117. Соколов В.В. Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора* метода обезболивания* у больных с сердечнососудистыми заболеваниями: Автореф.' дис. .канд. мед. наук. М., 2009. С. 4-9.
118. Суджаева С.Г. Психофизиологический аспект реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1994. С. 55.
119. Суджаева С.Г., Русецкая В.Г., Альхимович В.М. и др. Влияние физических тренировок на толерантность к психоэмоциональным нагрузкам у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1990. № 9. С. 28-33.
120. Телкова И.Л. Влияние поэтапной реабилитации на восстановление физической работоспособности, нейроэндокринной системы и психоэмоционального состояния у больных инфарктом миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1992. С. 27.
121. Тонких Г.Ф., Михеев A.A., Пасько В.Г., Филиппов A.B. Региональная анестезия в комплексном лечении острой сердечной недостаточности у больных, оперированных на сердце //Проблемы клинической и военно-морской медицины. М., 1993. С. 80-81.
122. Хромченков А.П. Состояние органов полости рта и потребность в стоматологической помощи больных соматических стационаров: Обзор / Смолен, гос. мед. ин-т. Смоленск, 1991. С. 14.
123. Царев В Н., Ушаков Р.В:, Николаева E.H. и др. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы // Стоматолог. 2008. №3. С. 14-18.
124. Чупрунова И.Н., Киняпина И.Д. Хронические одонтогенные очаги инфекции как причина послеоперационных осложнений в кардиохирургии//Нижегород. мед. журн. 1993. № 2. С. 23-25.
125. Шанавазова С.А. Влияние диетической коррекции питания на эффективность реабилитации больных ишемической болезнью сердца после перенесенного инфаркта миокарда в условиях диспансерного наблюдения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. С. 27.
126. Шаповалов В;Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. 20 с.
127. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Социальные последствия мозгового инсульта // Сосудистые заболевания нервной системы. Новые методы диагностики и невралогии. Смоленск, 1980. С. 3-6.
128. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 1975.400 с.
129. Щербаков А .С, Гаврилов Е.И., Трезубов ВН., Жулев E.H. Ортопедическая стоматология: Учеб. для студентов стоматол. фак. мед. ВУЗов. СПб: ИКФ «Фолиант», 1998; 565 с.
130. Якулов P.ILL, Копейкин ВН. Влияние несъемных мостовид-ных протезов на гемодинамику пародонта опорных зубов. М., 1989: 6 с.
131. Яшина Е.Р. Новые аспекты интенсивной реабилитации больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Н.1. Новгород, 1997. 40 с.
132. Akins C.W., Boucher Ch.A., Pohost C.M. Preservation of interven-triculartsertal sunction in patients havihg coronary artery bypass grafts without cardiopullmonari bypass // Am. Heart J. 1984. Vol. 107, N2. P. 304-309.
133. Akins C.W., Boucher Ch.A., Pohost C.M. Preservation ofinterven-tricular-sertal sunction in patients havihg coronary artery bypass grafts without cardiopullmonari bypass//Am. Heart! 1984. Vol. 107, N2. P. 304-309.
134. Banister E.W, Taunton J.E. A rehabilitation program after myocardial infarction // Brit. Columbia Med. J. 1971. Vol. 13, N 10. P. 233-236.
135. Bemdt M, Ehrich J.H., Lazovic D. et al. Clinical course of hypo-phosphatemic rickets in 23 adults // Clin. Nephrol. 1996. Vol.45, N 1. P. 33-41.
136. Boddio M. Does post myocardial infarction rehabilitation prolong survival? A meta-analytic study // G. Ital. Cardiol. 1989. Vol. 19, N 11. P. 10591067.
137. Bouquot J.E., LaMarche M.G. Ischemic osteonecrosis under fixed partial denture pontics: radiographicand microscopic features in 38 patients with chronic pain// J. Prosthet. Dent. 1999. Vol. 81, N2. P. 148-158.
138. Braunwald E., Kloner R.A. Myocardium: Prolonged Postishemic Ventricular Dusfunction// Circulation. 1982. Vol. 66, N 6. P. 1146-1149.
139. Doi M., Itoh H., Niwa A. et al. Effect of training program based on anaerobic threshold in the early phaseafíer acute myocardial infarction // Cardiología. 1997. Vol. 42, N 10. P. 1077-1082.
140. Ellingsen R.H. Artun J. Pulpal response to orthognathic surgery: a long-term radiographic study //' Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 1993.Vol. 103, N4. P. 33S-343.
141. Fridland B., Lidell E., Larsson P.A. A carihg perspective on rehabilitation after myocardial infarction. A theoretical frawework and suggestion for a rehabilitation programme // Scand. J. Caring Sci. 1989. Vol. 3, N3. P. 129135.
142. Friedman M.H. The hypomobile temporomandibular joint // Gen Dent. 1997. Vol. 45, N 3. P. 282-285.
143. Galan D., Brecx M., Mayer L. Medical status, functional status and drug utilization patterns of a population of older dental patients in Winnipeg, Manitoba // J. Can. Dent. Assoc. 1997. Vol. 63, N1. P. 29-33.
144. Gorther S.R., Jenkins L.S. Self-efticacy and activity level foollow-ing cardiac surgery // J. Adv. Nurs. 1990. Vol. 15, N 10. P. 1132-1138.
145. Hemmings K.W., Howlett J.A., Woodley N.J., Griffiths B.M. Partial dentures for patients with advanced tooth wear // Dent. Update. 1995. Vol. 22, N 2. P. 52-59.
146. Hickman D.M., Cramer R. The effect of different condylar positions on masticatory muscle electromyographic activity in humans // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998. Vol. 8, N1. P. 18-23.
147. Hickman D.M., Cramer R. The effect of different condylar positions on masticatory muscle electromyographic activity in humans // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1998. Vol. 85, N 1. P. 18-23.
148. Israel H.A., Syrop S.B. The important role of motion in the rehabilitation of patients with mandibular hypomobility: a review of the literature // Cranio. 1997. Vol. 15, N1. P. 74-83.
149. Low M.R., Wald N.J., Thompson S.G. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischa-maemic heart disease? //Brit. Med. J. 1994. Vol. 308, P. 367-372
150. Marunick M.T, Roumanas E.D. Functional criteria for mandibular implant placement post resection and reconstruction for cancer // J. Prosthet Dent. 1999. Vol. 82, N 1. P. 107-113.
151. Schwarz N. Fixed atlanto-axial rotational dislocation—a rare cause o torticollis in the child. // Unfalichirurg. 1995. Vol. 9S, N 10. P. 532-534.
152. Taniguchi K., Itoh H., Yajima T. et al. Predischarge early exercise therapy in patients with acute myocardial inrarction on the basis of anaerobic threshold (AT) //Jpn. Circ. J. 1990. Vol. 54, N11. P. 1419-1425.
153. Yamamoto H., Muneta T., Morita S. Nonsurgical treatment of congenital club foot with manipulation, cast, and modified Denis Browne splint // Pediatr Orthop. 1998. Vol. 18, N 4. P. 538-542.