Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист
На правах рукописи
УДК: 616.314 -089.844: 615.466
Шишкова Наталья Викторовна
з
Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист.
14.00.21.- «Стоматология».
Автореферат
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико - стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Агапов Виталий Сергеевич
Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ
доктор медицинских наук, профессор Дьякова Светлана Владимировна доктор медицинских наук, профессор Гунько Валерий Иосифович
диссертационного С г,_____ ! при ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава
(127473,Москва, ул. Делегадская, д.20/1).
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО Московский государственный медико - стоматологический университет «Росздрава» (109021, Москва, ул. Вучетича, д. 9.а).
Автореферат разослан « » «_» 2005г.
Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук
доцент Н.В.Шарагин
Ведущая организация: ФГУ ЦНИИС Росздрава
Защита состоится
часов на заседании
Актуальность проблемы
В практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 40,6% операций в условиях амбулаторного приема, составляют операции по поводу радикулярных кист челюстей (В.П.Лошкарев, Е.В.Баученкова, 2000). Величина кистозных образований варьирует от кистогранулемы до кист больших размеров, которые поражают челюстные кости.
Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. Основным методом оперативного лечения, по мнению некоторых авторов (Б.Д.Ботбаев, 1990.), остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано в том случае, когда резорбция костной ткани занимает не более на 1/3 корня зуба. Обнажение корня наполовину его длины делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере.
К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев и травматичность операции (Л.А.Григорьянц и соавт, 1997). Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызвать функциональные и эстетические нарушения (Ю.В.Ефимов, 1993).
Использование биокомпозиционных материалов для замещения дефекта челюстей после цистэктомии, преследует цель оптимизации условий регенерации костной ткани в области дефекта и предотвращения осложнений, связанных с распадом кровяного сгустка и вторичным инфицированием костной раны.
В настоящее время в России отдается предпочтение отечественным
биокомпозиционным материалам (B.C. Агапов, С.А. Аснина, и др, 1998, Абу
Бакер Кефах, 2001, А.Ю. Дробышев, 2002, М.Н. Белозеров, 2003, A.M.
Панин, 2004.), которые по своим характеристикам--кинем, не уступают
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯi
«nvnjuioilAII I
ЛИОТЕКА I
БИБЛИОТЕКА С. Лет О»
зарубежным аналогам, кроме того стоимость их значительно ниже. К настоящему времени препараты «КоллапАн-JI» (фирмы «Интермедапатит»), и «Остим-ЮО» (фирмы «Остим») и ряд других хорошо изучены и широко применяется в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (H.A. Рабухина, 2000).
Известно, что прочность кости связана с наличием в её составе гидроксиапатита (ГАП). Однако при изготовлении биопластических материалов обычно из костной ткани ГАП удаляется для того, чтобы при последующей их имплантации были доступны биоактивные молекулы.
Поскольку прочность костной ткани зависит в первую очередь от структурного взаимодействия коллагена и ГАП, фирмой ООО «Конектбиофарм» совместно с ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова был разработан бикомпозиционный материал нового поколения «Остеоматрикс». В состав данного материала кроме костного коллагена и сульфатированных гликозамингликанов (сГАГ), входит и костный ГАП человека или свиньи (А.Ф. Панасюк и соавт, 2004). Материал «Остеоматрикс» имеет пористую структуру близкую к нативной костной ткани, обладает высокими показателями прочности и в нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и минерального компонента. Последнее качество материала «Остеоматрикс» является серьёзным преимуществом перед другими видами биокомпозиционных, остеопластических материалов и обуславливает его более выраженные остеогенные потенции (А.Ф. Панасюк, 2002).
В связи с этим, мы решили провести сравнительный анализ костнорепаративного процесса при заполнении костных полостей после цистэктомии, ранее изученными синтетическими биокомпозиционными материалами «КоллапАн-JI», «Остим-100» и препаратом «Остеоматрикс», который был недавно внедрён в практику хирургической стоматологии (С.А. Аснина и соавт, 2003), для выявления из них материала с оптимальными остеоиндуктивными свойствами.
В настоящее время основным методом исследования процессов регенерации костной ткани в хирургической стоматологии является рентгенологическое исследование. С целью повышения достоверности методов контроля за процессами остеорепарации в области дефекта, проводят радиовизиографиго с компьютерным анализом оптической плотности получаемого изображения в области костного дефекта (В.М.Безруков, 1988г).
Решение проблемы ускорения регенерации костной ткани и поиск новых методов исследований регенерации костной ткани после операции по поводу удаления радикулярных кист челюстей, является актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Цель
Повысить эффективность лечения больных с радикулярными кистами челюстей, используя отечественные биокомпозиционные материалы для заполнения дефектов после цистэктомии.
Задачи исследования
1. Сравнить сроки регенерации костной ткани при ведении костного дефекта после цистэктомии под кровяным сгустком, и заполнением костной полости препаратами «КоллапАн-Л», «Остам-100» и «Остеоматрикс».
2. Оценить значимость комплексного использования традиционной и цифровой рентгенографии при изучении регенерации костной ткани после цистэктомии.
3. Определить показания для использования биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л», «Остим-ЮО» и «Остеоматрикс» в зависимости от размеров кисты.
4. Изучить влияние использования различных биокомпозиционных материалов на послеоперационное течение.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику методику заполнения костных дефектов после цистэктомии препаратом «Остеоматрикс».
Научная новизна
Впервые в клинической практике у больных с радикулярными кистами челюстей проведен сравнительный анализ состояния костной ткани, до и после операции цистэктомии методом интраоральной цифровой рентгенографии.
Изучено влияние биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л»,
«Остим -100», «Остеоматрикс» на скорость регенерации костной ткани в области послеоперационного дефекта с использованием цифровой рентгенодиагностики.
На основании данных клинического исследования и цифровой рентгенографии разработаны показания для выбора биокомпозиционного материала при заполнении костного дефекта в зависимости от размера кисты.
Практическая ценность
1. Внедрение в клиническую практику метода цифровой рентгенографии в комплексе с традиционной рентгенографией позволяет определить скорость регенерации костной ткани и плотность регенерата после оперативного вмешательства по поводу радикулярных кист челюстей.
2. Доказано, использование отечественных биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л», «Остим -100» и «Остеоматрикс» для заполнения костного дефекта после цистэктомии позволяет ускорить восстановление костной ткани, предотвратить послеоперационные осложнения, сократить сроки реабилитации больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Скорость регенерации костной ткани в области дефекта после цистэктомии радикулярных кист зависит от выбора биокомпозиционного материала, используемого для заполнения дефекта кости.
2. Использование традиционной и цифровой рентгенографии в комплексе может служить основным методом контроля регенерации костной ткани в амбулаторной хирур1ической стоматологической практике при операциях по поводу радикулярных кист челюстей.
Реализация работы
Полученные выводы и практические рекомендации используются в клинике кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС МГМСУ при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей, а также в учебном процессе и дальнейшей работе.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены:
1. На XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ. Москва, 2002. Доклад занял первое место.
2. На VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург, 2002.
3. На международном конгрессе XVIth Congress of European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery 3-7 September, 2002, Munster, Germani.
4. На XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М, 2003.
5. На II Всероссийского симпозиума с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» и конференции «Теория и практика клеточных и биотехнологий». Россия, Самара, 2004.
6. На International congress of the Europen association of tissue banks, Prague, Czech republik, 2004.
7. Работа обсуждена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС и кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ протокол № 18 от 30 июня 2005 года.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописным текстом и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 81 рисунками и 3 таблицами. Библиография включает 206 работ, из которых 142 отечественных и 64 зарубежных авторов.
Содержание работы
Материал и методы исследования.
В нашей работе рассматривалось оперативное лечение кист челюстных костей размерами до 3-х см.
Для изучения регенерации костной ткани после цистэктомии радикулярных кист челюстей обследовано и прооперированно 84 пациента в возрасте от 19 до 70 лет, женщин 56, мужчин 28.
По возрасту, больные распределились следующим образом:
19 - 25 лет - 18 больных.
26 — 35 лет - 19 больных
36 - 45 лет - 24 больных.
46 - 60 лет - 20 больных.
Старше 60 лет - 3 больных.
Таблица№1.
Распределение больных по возрасту и полу
возраст
19-25 26-35 36-45 46-60 старше 60 Всего %
Мужчины 4 8 6 9 1 28 33,3
Женщины 14 11 18 11 2 56 66,7
Итого 18 19 24 20 3 84 100
Проведено 66 операций на верхней челюсти и 18 на нижней.
Таблица№2.
Локализация кист в челюстных костях.
фронтальные зубы премоляры моляры всего %
верхняя челюсть 51 7 8 66 78,6
нижняя челюсть 11 3 4 18 21,4
Итого 62 10 12 84 100
Мы посчитали необходимым провести анализ имеющихся классификаций кист и пришли к выводу, что все кисты, оперируемые методом цистэктомии можно разделить на 3 группы:
1 группа - малые кисты до 1 см в диаметре, распространяющиеся на один зуб.
2 группа - средние кисты до 2,5 см в диаметре, когда в проекции кисты 1 -2 зуба.
3 группа - диаметр кисты более 2,5 см, когда киста распространяется на 3 и более зубов.
Таким образом, по нашей классификации из 84 больных:
1 группа - 24 больных
2 группа - 42 пациента
3 группа - 18 больных
Для решения поставленных задач всех пациентов разделили на 4 группы:
1 группа - 21 пациент, у которых костная рана заживала под кровяным сгустком;
2 1руппа - 19 пациентов, которым костную полость заполняли препаратом «КоллапАн-Л»;
3 группа - 21 пациент, костную полость заполняли препаратом «Остим-ЮО»;
4 группа — 23 пациента, которым костную полость заполняли препаратом «Остеоматрикс».
При осмотре, во время которого обращали внимание на внешний вид пациента, цвет слизистой оболочки полости рта, наличие деформации челюсти в области патологического очага, состояние зубов, явившихся причиной развития кисты и рядом расположенных зубов, не связанных с кистой.
Дополнительный метод обследования включал электроодонтодиагностику зубов, находящихся в проекции кистозной полости. Зубы при необходимости депульпировали и пломбировали фосфат - цементом до верхушки.
Обследование больных проводили по стандартной схеме, включая выяснение жалоб, сбора анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие сопутствующей патологии, клинический анализ крови и мочи.
Проводилась консультация анестезиолога, для решения вопроса о проведении премедикации.
Всем пациентам, перед операцией, проводили стандартное рентгенологическое обследование и интраоральную цифровую рентгенографию зубов и периапикальных тканей на аппарате «Трофи Радиолоджи» (Франция), с рентгеновским дентальным аппаратом «IRIX»-70 для более точного определения размеров дефекта кости челюсти.
Всем пациентам проводили операцию цистэктомию с заполнением костной полости биокомпозиционным материалом и без его использования с последующим заживлением костной раны под кровяным сгустком.
Для клинического изучения были взяты остеопластические биокомпозиционные материалы отечественного производства: «КоллапАн-JI» в виде геля, фирмы «Интермедапатит», «Остим-ЮО», выпускаемый ООО «Остим», и «Остеоматрикс» фирмы ООО «Конектбиофарм» совместно с ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова.
Преимуществом данных биокомпозиционных препаратов является их способность к остеоинтеграции, с последующим замещением по мере резорбции полноценной костной тканью.
Применяли стандартную методику оперативного вмешательства -цистэктомию. Проводили дугообразный, прямоугольный или трапециевидный разрез основанием к переходной складке. Выкраивали слизисто-надкостничный лоскут. Форма и величина разреза зависела от размеров кисты, от глубины резорбции костной ткани по отношению к альвеолярному гребню. Если на уровне причинного зуба имелась узура кости, её расширяли при помощи фрезы. В случае ее отсутствия, шаровидным бором перфорировали кортикальную пластинку на уровне верхушки корня причинного зуба. Входное отверстие расширяли фрезой. Корни зубов, расположенных в полости кисты резецировали, оболочку кисты постепенно выделяли и удаляли. Острые костные края сглаживали фрезой, костную полость промывали 3% раствором перекиси водорода.
Лоскут, после мобилизации, укладывали на место, накладывали швы кетгутом. У 10 больных цистэктомию проводили без резекции верхушек корней. Шаровидным бором обрабатывали кость за корнями зубов, так как у данных пациентов резорбция костной ткани превышала 1/3 корня.
Послеоперационный период у данных больных ничем не отличался от остальных.
В 34 случаях мы выкраивали трапециевидный лоскут, у 50 больных дугообразный. Выбор лоскута зависел от уровня резорбции костной ткани по отношению к краю альвеолярного гребня.
У всех больных диагноз подтвержден гистологически.
В послеоперационном периоде всем больным назначали стандартную схему амбулаторного лечения, которая включала: антибиотикотерапию (мы применяли костнотропный антибиотик - линкомицин по 0,25 мг. 4 раза в сутки), десенсибилизирующую терапию (супрастин 0,025 г. 3 раза в сутки), общеукрепляющее лечение (поливитамины - ревит). В первые сутки после операции местно применялся холод по 30 минут, через 1,5-2 часа, давящая повязка на сутки.
Осмотр проводили на 3, 5 и 7 сутки после операции. Дома больные фиксировали температуру утром и вечером, в истории болезни отмечали наличие и распространенность отека и болевого синдрома.
Изучение течения послеоперационного периода осуществлялось по трем основным параметрам: температурная реакция (Т), отек близлежащих областей (О), болевой синдром, требующий приема обезболивающих препаратов (Б). Данные трех основных параметров (ТОБ) вносились в индивидуальные карты пациента. На основании данных карт составлялись таблицы и диаграммы, что позволило сделать заключение о влиянии биокомпозиционных материалов, введенных в послеоперационный костный дефект на состояние всего организма и течение послеоперационного периода.
Для большей достоверности проведена статистическая обработка данных по параметрам ТОБ у всех четырех групп с помощью программы Statistika for Windows 6,0 методами параметрической и непараметрической статистики.
Для исследования регенерации костной ткани после цистэктомии мы использовали в комплексе традиционную, и цифровую рентгенографию с последующим анализом состояния костной ткани с помощью цветового, псевдоизометрического изображения, а так же математического измерения плотности профиля, выведенного в виде гистограмм.
При анализе цифровых рентгенограмм в послеоперационном периоде нами использовались:
1. Локальная денситометрия - измеряет плотность костных структур в любых участках и в любом направлении при анализе снимка по произвольному срезу;
2. Псевдоизометрия (Псевдотрехмерность) - позволяет представить объемное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка с четырех точек, где более плотные участки возвышаются над менее плотными;
3. Цветовая палитра «Охра» - облегчает восприятие деталей снимка, поскольку человеческий глаз воспринимает гораздо меньше оттенков серого цвета, чем может выдать компьютер.
Пациентам всех групп, рентгенологический контроль проводили через 1,3,6, а при необходимости и 12 месяцев после операции.
Всего проведено 528 рентгенологических исследований и 1244 исследования при помощи цифровой рентгенографии.
Результаты исследования
В результате клинических исследований было установлено, что костный дефект, после хирургического лечения больных с радикулярными кистами
челюстей методом цистэктомии, без заполнения послеоперационного дефекта биокомпозиционными материалами (1- контрольная группа), через 6 и 12 месяцев после операции значительно уменьшается в размере, но полного восстановления костной ткани не происходит. По данным традиционного и цифрового рентгенологического исследования, не зависимо от размеров дефекта, на месте операции определяется дефект костной ткани с нечеткими конхурами, частично выполненный костными бал очками, что свидетельствует о протекающем процессе регенерации костной ткани. Величина костного дефекта колеблется, в зависимости от размеров кистозной полости.
Данные клинического и рентгенологического исследования в контрольной группе показали, что проведение традиционного оперативного вмешательства - цистэктомии при кистах челюстей, приводит к восстановлению костной ткани в области дефекта, однако Этот процесс протекает медленно. Необходим поиск дополнительных методов и средства, стимулирующих регенерацию костной ткани, способствующих быстрому её восстановлению, а, следовательно - нормализации функциональной активности зубочелюстного аппарата.
У 19 больных (2 группа), дефект костной ткани после цистэктомии заполняли «КоллапАн-Л» в виде геля.
Данные традиционного и цифрового рентгенологического исследования свидетельствуют о значительном ускорении регенерации костной ткани у больных, с заполнением послеоперационного дефекта препаратом «КоллапАн-Л». Уже к 3 месяцу костный дефект заполнялся костными балочками. К 6 месяцам костный дефект на 2/3 заполнялся костной тканью, полное восстановление костной ткани наступало к году.
В 3 группе костную полость после цистэктомии заполняли препаратом «0стим-100». У 9 больных 3 группы послеоперационное течение было без особенностей, а у 12 больных отмечали высокую температуру, выраженный отек мягких тканей, болевой синдром.
Как и у больных второй группы, рентгенологические исследования в третьей группе, подтвердили ускорение времени регенерации костной ткани. Однако в отличие от «КоллапАн-Л», к году при использовании препарата «Остим-ЮО» костная ткань имеет неоднородную плотность, что подтверждают цветные цифровые рентгенограммы и результаты построения графиков на денситограммах.
Операция цистэктомия с использованием «Остеоматрикс» проведена у 23 больных (4 группа).
Клиническое течение послеоперационного периода оценивали, как и во всех группах, на 3, 5 и 7 сутки после операции. На третьи сутки после оперативного вмешательства, больные исследуемой группы (21) отмечали отсутствие температурной реакции и болевого синдрома. Объективно: отёк мягких тканей выражен слабо у 21 больного, а у 2 пациентов отсутствовал совсем.
Рентгенологические исследования у больных 4 группы свидетельствуют о заполнении костного дефекта молодой костной тканью, разной плотности уже к 3 месяцу после операции, и полное восстановление костной ткани к 6 месяцам после операции, не зависимо от размеров костного дефекта.
Традиционные рентгенограммы, используемые параллельно с цифровыми рентгенограммами, дают возможность на определенных сроках изучить не только величину дефекта и его рельеф, а так же благодаря компьютерному анализу оптической плотности получаемого изображения в области костного дефекта, повысить достоверность методов контроля над процессами остеорепарации.
Кроме изучения процессов регенерации костной ткани после цистэктомии, мы изучали влияние биокомпозиционных материалов, используемых для заполнения костного дефекта, на течение послеоперационного периода.
На каждого пациента кроме истории болезни, вели индивидуальную карту, где отмечали основные параметры послеоперационного течения.
Критерием оценки служили: температура тела (Т), отек (О), болевой синдром (Б).
Т - температура, выше субфебрильной
О - выраженный отек близлежащих областей
Б - болевой синдром, требующий болеутоляющих средств.
По основным параметрам (ТОБ) составили таблицу:
Таблица №3.
Процентный состав пациентов исследуемых групп по трем основным показателям (ТОБ).
Номер группы и количество больных Число больных и процент с повышенной температурой (Т) Число больных и процент с выраженным отеком (О) Число больных и процент с выраженным болевым синдромом (Б)
I группа - 21 больной 21 -100% 21 -100% 18-85,7%
II группа - 19 больных 14-73,7% (р=0,012) 12- 63,1% (р=0,0022) 11 - 57,9% (р=0,049)
Ш группа-21 больной 16-76,1% (р= 0,0172) 14-66,7% (р=0,0038) 13-61,9% (р>0,05)
IV группа - 23 больных 14-60,9% (р= 0,0013) 11-47,8% (р=0,0001) 9-39,1% (р<0,0038)
Достоверно при Р< 0,05
Р- рассчитано по методу хи-квадрат.
Данные обследования показали, что использование биокомпозиционного материала для заполнения костного дефекта после цистэктомии во 2,3,4 группах больных способствует снижению температуры тела, отека и болевого синдрома по сравнению с контрольной группой.
Анализ данных индивидуальных карт показал, что введение в костную полость препарата «КоллапАн-Л» (2-группа) способствует снижению всех
трех параметров по сравнению с контрольной группой и группой, где костный дефект заполняли препаратом «Остим-ЮО».
Это можно объяснить наличием в препарате «КоллапАн-Л» особо чистого ГАП, коллагена и терапевтической дозы линкомицина.
Препарат «Остим-ЮО» (3-группа) введенный в костную полость после удаления оболочки радикулярной кисты, положительно влияет на течение послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой, однако несколько хуже чем «КоллапАн-Л» и «Остеоматрикс».
Влияние препарата «Остеоматрикс» (4 группа) на течение послеоперационного периода более выражено по сравнению с контрольной группой и группами, где использовали препараты «КоллапАн-Л» и «Остим-ЮО».
Температурную реакцию в четвертой группе отмечали у 14 больных из 23, что составляет 60,9%, тогда как в 2,3 группах, процент температурящих больных превышал 70%,, а в контрольной группе составлял - 100%.
Отек мягких тканей отмечали в четвертой группе у 47,8% больных. В контрольной группе у всех пациентов наблюдали выраженный отек (100%), а во 2 и 3 группах более чем у 60% больных.
Болевой синдром присутствовал лишь у 39,1% пациентов 4 группы, что в 2 раза меньше, чем в 1и 3 группах, и в 1,5 раза меньше чем во второй группе, где послеоперационный костный дефект заполняли препаратом «КоллапаАн-Л».
У двоих пациентов четвертой группы температурная реакция, отек, и болевой синдром отсутствовали полностью.
Влияние препарата «Остеоматрикс» на течение послеоперационного периода, по-видимому, объясняется действием входящих в состав данного препарата сульфатированных гликозамингликанов, которые подавляют активность воспалительных медиаторов и маскируют антигенные детерминанты.
ВЫВОДЫ
1. Использование биокомпозиционных материалов для заполнения костного дефекта после цистэктомии радикулярных кист значительно ускоряет регенерацию костной ткани. Более активно стимулирует репаративный остеогенез препарат «Остеоматрикс» по сравнению с «Остим-100» и «КоллапАн-Л».
2. После цистэктомии в комплексе с традиционными рентгенологическими методами исследования следует использовать цифровую рентгенографию, которая благодаря компьютерному анализу оптической плотности получаемого изображения в области костного дефекта, позволяет более достоверно следить за процессами остеорепарации
3. При кистах диаметром до 1см. все биокомпозиционные материалы ведут себя одинаково. При кистах больших и средних размеров наиболее эффективно применять для заполнения костного дефекта препарат «Остеоматрикс».
4. Препарат «Остим-ЮО» после цистэктомии положительно влияет на течение послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой, но хуже, чем «КоллапАн-Л». Наиболее благоприятное воздействие на течение послеоперационного периода выражено у препарата «Остеоматрикс»
5. «Остеоматрикс» следует вводить в послеоперационный дефект до краев костной полости, не нарушая структуру материала.
Практические рекомендации
1. Эффективность влияния биокомпозиционных материалов после цистэктомии на регенерацию костной ткани необходимо изучать комплексно методом традиционной и цифровой рентгенографией.
2. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорение регенерации костной ткани после цистэктомии следует заполнять костный дефект биокомпозиционным материалом.
3. При кистах больших и средних размеров наиболее эффективно применять для заполнения костного дефекта препарат «Остеоматрикс».
4. Блоки «Остеоматрикс» необходимо укладывать плотно друг к другу, не утрамбовывая, что позволит создать оптимальные условия для последующего формирования костной ткани.
Список опубликованных работ по теме диссертации:
1. Н.В.Шишкова. Современные методы диагностики регенерации костной ткани.// Сборник XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ. - М,-2002.-С-77.
2. С.А.Аснина, М.Н.Белозеров, Н.В.Шишкова, В.С.Агапов. Хирургическое лечение радикулярных кист больших размеров в амбулаторных условиях.// VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург, 2002.-С-84.
3. V.S.Agapov, S.A. Asnina, N.V.Shishkova, M.N.Belozerov, L.G.Mazur Some peculiarities of large maxillary cysts treatment ( Лечение радикулярных кист больших размеров).// XVIth Congress of European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery 3-7 September, 2002, Munster, Germani- S-194.
4. Н.В.Шишкова, А.В.Шишканов. Хирургическое лечение радикулярных кист верхней челюсти больших размеров.// Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М,- 2003,-С-77.
5. С.А.Аснина, В.С.Агапов, Н.В.Шишкова, Е.В.Игнатьева, А.В.Шишканов. Применение биокомпозиционного препарата «Остеоматрикс» в практике хирургической стоматологии.// Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» и
конференции «Теория и практика клеточных и биотехнологий». Россия, Самара, 2004.-С-63.
6. М.В.Лекишвили, С.А.Ленина, Н.В.Шишкова, Ю.В.Буклемишев. New biocompositional materials in Russian ortopaedy and maxillofacial surgery (Новый биокомпозиционный материал в Российской ортопедии и челюстно-лицевой хирургии).// International congress of the Europen association of tissue banks, Prague, Czech republik, 2004.-page-137.
7. Н.В.Шишкова, В.С.Агапов, С.А.Аснина, И.А.Роик. Компьютерная диагностика при использовании биокомпозиционных материалов в хирургической стоматологии.// Российский научный форум с международным участием: «Стоматология нового тысячелетия». М,-2002.-С-85.
8. С.А.Аснина, В.С.Агапов, Н.В.Шишкова А.В.Шишканов, Хирургическое лечение радикулярных кист больших размеров в амбулаторных условиях. // Нижегородский медицинский журнал. Приложение к НМЖ, Стоматология- 2003. №2-С-203-205.
9. С.А.Аснина, В.С.Агапов, А.Ф.Панасюк, Е.В.Ларионов, М.В.Лекишвили, Н.В.Шишкова. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстных костей с использованием биокомпозиционного материала «Остеоматрикс». // Журнал «Институт стоматологии» №2,2004-С-43-44.
I í
г
»
*
3
Типография ООО «Телер» 127299 Москва, ул. Космонавта Волкова, 12 тел.: 937-86-64,156-40-84
Подписано в печать 30.09.2005 г. Формат 60x90 1/16. Тираж 100 Бумага «Снегурочка» 1. печ.л. Заказ № П 678
#17 8 1 1
РНБ Русский фонд
2006^4 18112
Оглавление диссертации Шишкова, Наталья Викторовна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Радикулярные кисты челюстей, этиология, патогенез и методы лечения.
1.2. Использование трансплантатов при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей.
1.3. Современные методы диагностики регенерации костной ткани.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Методы оперативного лечения радикулярных кист челюстей.
2.2. Материалы, используемые для заполнения послеоперационных дефектов челюстных костей.
2.3. Методы исследования регенерации костной ткани.
2.3.1. Методы традиционного рентгенологического обследования.
2.3.2. Методы цифровой рентгенографии.
Глава 3. Исследование регенерации костной ткани с использованием традиционной и компьютерной рентгенографии после цистэктомии радикулярных кист с применением биокомпозиционных материалов.
3.1. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстей.
3.1.1. Изучение регенерации костной ткани методом традиционной и цифровой рентгенографии при хирургическом лечении кист, без заполнения костного дефекта биокомпозиционным материалом (контрольная -1 группа).
3.1.2. Изучение регенерации костной ткани методом традиционной и цифровой рентгенографии при хирургическом лечении кист с заполнением костного дефекта препаратом «КоллапАн-Л»
2-я группа).
3.1.3. Изучение регенерации костной ткани методом традиционной и цифровой рентгенографии при хирургическом лечении кист с заполнением костного дефекта препаратом «0стим-100» (3-я группа).
3.1.4. Изучение регенерации костной ткани методом традиционной и цифровой рентгенографии при хирургическом лечении кист с заполнением костного дефекта препаратом «Остеоматрикс» (4-я группа).
3.1.5. Изучение течения послеоперационного периода в группах с использованием биокомпозиционного материала и без него.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Шишкова, Наталья Викторовна, автореферат
В практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 40,6% операций в условиях амбулаторного приема, составляют операции по поводу радикулярных кист челюстей (В.П.Лошкарев, Е.В.Баученкова, 2000). Величина кистозных образований варьирует от кистогранулемы до кист больших размеров, которые поражают челюстные кости.
Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. Основным методом оперативного лечения, по мнению некоторых авторов (Б.Д.Ботбаев, 1990), остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано в том случае, когда резорбция костной ткани занимает не более на 1/3 корня зуба. Обнажение корня наполовину его длины делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере.
К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев и травматичность операции (Л.А.Григорьянц и соавт, 1997). Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызвать функциональные и эстетические нарушения (Ю.В.Ефимов, 1993).
Для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, что зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям.
В настоящее время в России отдается предпочтение отечественным биокомпозиционным материалам (В.С.Агапов, С.А.Ленина и др, 1998, Абу
Бакер Кефах, 2001, А.Ю.Дробышев, 2002, М.Н.Белозеров, 2003, А.М.Панин, 2004.), которые по своим характеристикам ничем не уступают зарубежным аналогам, кроме того стоимость их значительно ниже. К настоящему времени препараты «Гидроксиапол» и «Колапол» (фирмы «Полистом»), «КоллапАн-Л» (фирмы «Интермедапатит»), и «Остим-ЮО» (фирмы «Остим») и ряд других хорошо изучены и широко применяется в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (Н.А.Рабухина, 2000).
Известно, что прочность кости связана с наличием в её составе гидроксиапатита (ГАП). Однако при изготовлении биопластических материалов обычно из костной ткани ГАП удаляется для того, чтобы при последующей их имплантации были доступны биоактивные молекулы.
Поскольку прочность костной ткани зависит в первую очередь от структурного взаимодействия коллагена и ГАП, фирмой ООО «Конектбиофарм» совместно с ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова был разработан бикомпозиционный материал нового поколения «Остеоматрикс». В состав данного материала кроме костного коллагена и сульфатированных гликозамингликанов (сГАГ), входит и костный ГАП человека или свиньи (А.Ф.Панасюк и соавт, 2004). Материал «Остеоматрикс» имеет пористую структуру близкую к нативной костной ткани, обладает высокими показателями прочности и в нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и минерального компонента. Последнее качество материала «Остеоматрикс» является серьёзным преимуществом перед другими видами биокомпозиционных, остеопластических материалов и обуславливает его более выраженные остеогенные потенции (А.Ф.Панасюк, 2002).
В связи с этим, мы решили провести сравнительный анализ костнорепаративного процесса при заполнении костных полостей после цистэктомии, ранее изученными синтетическими биокомпозиционными материалами «КоллапАн-Л», «Остим-100» и препаратом «Остеоматрикс», который был недавно внедрён в практику хирургической стоматологии (С.А.Аснина и соавт, 2003), для выявления из них материала с оптимальными остеоиндуктивными свойствами.
В настоящее время основным методом исследования процессов регенерации костной ткани в хирургической стоматологии является рентгенологическое исследование, роль которого неуклонно возрастает. Этому способствуют значительные достижения в стоматологии, а также прогресс в развитии рентгеновской и компьютерной техники в течение последних десятилетий. С целью повышения достоверности методов контроля за процессами остеорепарации в области дефекта, проводят радиовизиографию с компьютерным анализом оптической плотности получаемого изображения в области костного дефекта (В.М.Безруков, 1988г).
Решение проблемы ускорения регенерации костной ткани и поиск новых методов исследований регенерации костной ткани после операции по поводу радикулярных кист челюстей, является актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Цель
Повысить эффективность лечения больных с радикулярными кистами челюстей, используя отечественные биокомпозиционные материалы для заполнения дефектов после цистэктомии.
Задачи
1. Сравнить сроки регенерации костной ткани при ведении костного дефекта после цистэктомии под кровяным сгустком, и заполнением костной полости препаратами «КоллапАн-Л», «Остим-ЮО» и «Остеоматрикс».
2. Оценить значимость комплексного использования традиционной и цифровой рентгенографии при изучении регенерации костной ткани после цистэктомии.
3. Определить показания для использования биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л», «Остим-ЮО» и «Остеоматрикс» в зависимости от размеров кисты.
4. Изучить влияние использования различных биокомпозиционных материалов на послеоперационное течение.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику методику заполнения костных дефектов после цистэктомии препаратом «Остеоматрикс».
Научная новизна
Впервые в клинической практике у больных с радикулярными кистами челюстей проведен сравнительный анализ состояния костной ткани, до и после операции цистэктомии.
Изучено влияние биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л», «Остим-ЮО», «Остеоматрикс» на скорость регенерации костной ткани в области послеоперационного дефекта с использованием цифровой рентгенодиагностики.
На основании данных клинического исследования и цифровой рентгенографии разработаны показания для выбора биокомпозиционного материала при заполнении костного дефекта в зависимости от размера кисты.
Практическая ценность
1. Внедрение в клиническую практику метода цифровой рентгенографии в комплексе с традиционной рентгенографией позволяет определить скорость регенерации костной ткани и плотность регенерата после оперативного вмешательства по поводу радикулярных кист челюстей.
2. Доказано, использование отечественных биокомпозиционных материалов «КоллапАн-Л», «Остим-ЮО» и «Остеоматрикс» для заполнения костного дефекта после цистэктомии позволяет ускорить восстановление костной ткани, предотвратить послеоперационные осложнения, сократить сроки реабилитации больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Скорость регенерации костной ткани в области послеоперационного дефекта после цистэктомии зависит от выбора биокомпозиционного материала, используемого для заполнения дефекта.
2. Использование традиционной и цифровой рентгенографии в комплексе может служить основным методом контроля регенерации костной ткани в амбулаторной хирургической стоматологической практике при операциях по поводу радикулярных кист челюстей.
Апробация работы
Работа обсуждена на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГЖС и кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии МГМСУ.
По материалам диссертации сделаны следующие доклады:
1. Н.В.Шишкова. Современные методы диагностики регенерации костной ткани.// Сборник XXIV Юбилейной Итоговой научной конференции молодых ученых, посвященной 80-летию МГМСУ. - М,-2002.-С-77.
2. С.А.Аснина, М.Н.Белозеров, Н.В.Шишкова, В.С.Агапов. Хирургическое лечение радикулярных кист больших размеров в амбулаторных условиях.// VII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург, 2002.-С-84.
3. V.S.Agapov S.A.Asnina, N.V.Shishkova, M.N.Belozerov, L.G.Mazur. Some peculiarities of large maxillary cysts treatment (Лечение радикулярных кист больших размеров).// XVIth Congress of European .// XVIth Congress of
European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery 3-7 September, 2002, Munster, Germani- S-194.
4. Н.В.Шишкова, А.В.Шишканов Хирургическое лечение радикулярных кист верхней челюсти больших размеров.// Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М,- 2003 -0,-11.
5. С.А.Аснина, В.С.Агапов, Н.В.Шишкова, Е.В.Игнатьева, А.В.Шишканов. Применение биокомпозиционного препарата «Остеоматрикс» в практике хирургической стоматологии.// Материалы II Всероссийского симпозиума с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» и конференции «Теория и практика клеточных и биотехнологий». Россия, Самара, 2004.-С-63.
6. М.В.Лекишвили, С.А.Аснина, Н.В.Шишкова, Ю.В.Буклемишев. New biocompositional materials in Russian ortopaedy and maxillofacial surgery (Новый биокомпозиционный материал в Российской ортопедии и челюстно-лицевой хирургии).// International congress of the Europen association of tissue banks, Prague, Czech republik, 2004.-page-137.
По материалам диссертации опубликованы следующие работы:
1. Н.В.Шишкова, В.С.Агапов, С.А.Аснина, И.А.Роик. Компьютерная диагностика при использовании биокомпозиционных материалов в хирургической стоматологии.// Российский научный форум с международным участием: «Стоматология нового тысячелетия». М,-2002.-С-85.
2. С.А.Аснина, В.С.Агапов, Н.В.Шишкова А.В.Шишканов, Хирургическое лечение радикулярных кист больших размеров в амбулаторных условиях. // Нижегородский медицинский журнал. Приложение к НМЖ, Стоматология-2003. №2-С-203-205.
3. С.А.Аснина, В.С.Агапов, А.Ф.Панасюк, Е.В.Ларионов, М.В.Лекишвили, Н.В.Шишкова. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстных костей с использованием биокомпозиционного материала «Остеоматрикс». // Журнал «Институт стоматологии» №2, 2004-С-43-44.
Структура и объем диссертация
Диссертация изложена на 149 страницах машинописным текстом и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 81 рисунками и 3 таблицами. Библиография включает работ 206 работ, которых 142 отечественных и 64 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние биокомпозиционных материалов на регенерацию костной ткани при заполнении дефектов челюстных костей после удаления радикулярных кист"
ВЫВОДЫ
1. Использование биокомпозиционных материалов для заполнения костного дефекта после цистэктомии значительно ускоряет регенерацию костной ткани. Более активно стимулирует репаративный остеогенез препарат «Остеоматрикс».
2. После цистэктомии в комплексе с традиционными рентгенологическими методами исследования следует использовать цифровую рентгенографию, которая благодаря компьютерному анализу оптической плотности получаемого изображения в области костного дефекта, позволяет более достоверно следить за процессами остеорепарации
3. При кистах диаметром до 1см. все биокомпозиционные материалы ведут себя одинаково. При кистах больших и средних размеров наиболее эффективно применять для заполнения костного дефекта препарат «Остеоматрикс».
4. Препарат «Остим-ЮО» после цистэктомии положительно влияет на течение послеоперационного периода по сравнению с контрольной группой, но хуже, чем «КоллапАн-Л». Наиболее благоприятное воздействие на течение послеоперационного периода выражено у препарата «Остеоматрикс»
5. «Остеоматрикс» следует вводить в послеоперационный дефект до краев костной полости, укладывая блоки, плотно друг к другу, не утрамбовывая, что позволит создать оптимальные условия для последующего формирования костной ткани.
Практические рекомендации
1 .Эффективность влияния биокомпозиционных материалов после цистэктомии на регенерацию костной ткани необходимо изучать комплексно методом традиционной и цифровой рентгенографией.
2.Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорение регенерации костной ткани после цистэктомии следует заполнять костный дефект биокомпозиционным материалом.
3.При кистах больших и средних размеров наиболее эффективно применять для заполнения костного дефекта препарат «Остеоматрикс».
4.Препарат «Остеоматрикс нельзя утрамбовывать в костной полости.
5.Сохранение пористой структуры материала «Остеоматрикс» способствует более быстрому восстановлению костной ткани.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шишкова, Наталья Викторовна
1. Абоянц Р.К., Истранов Л.П., Шехтер А.Б. и др. Гапкол — новый остеопластический материал.// Стоматология. 1996. - №5. - С. 23-25.
2. Абу Бакер Кефах Фатхи., Применение биорезорбируемой мембраны «Пародонкол» для оптимизации заживления дефекта челюсти после цистэктомии. //Дисс. . канд. мед. наук. М. - 2000. - С. 127.
3. Авазматова Л.К. Клинико морфологическая характеристика одонтогенных кист челюстей у детей. // Дис. . канд. Мед. наук. — М. — 1971.-С. 294.
4. Агапов B.C., Аснина С.А. Воложин А.И., Малько Е.В., Аль Хинди Халед. Применение препаратов калапол и гидроксиапол для заполнения полостей после удаления радикулярных кист// Медицинская консультация. -1996. -№3, С. 44-45.
5. Алимерзоев Ф.А. Экспериментально- клиническое обоснование применения препаратов группы Колапол при одонтогенных кистах и сложном удалении зубов у детей в условиях поликлиники. Автореф.дисс. .канд. мед. наук.- М., 1998,- 16С.
6. Аль-Надиф Атиф. Профилактика нагноения ран после операций по поводу кист челюстей и стимуляция регенерации кости в зоне операции: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Киев, 1987,- 174С.
7. Андриасян Л.Г. Лечение воспалительных осложнений и профилактика атрофии альвеолярных отростков после удаления зубов с применением брефотрансплантационной костной ткани.// Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ереван.- 1989.-С. 19.
8. Андрусон М.В. Клиника и патоморфология околокорневых кист человека: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Харьков, 1956,- 14С.
9. Андрусон М.В. Клинико- морфологическое исследование околокорневых кист челюстей.- «Стоматология», 1959. №2, - С.44-46.
10. Аржанцев А.П., Рабузина H.A. Особенности рентгенологического панорамного изображения челюстей (экспериментальное исследование) // Мед. техника. 1997. - №5. - С. 18 - 30.
11. Аронсон В.А. Клинико-анатомические результаты хирургического лечения воспалительных периапикальных процессов. // Докт. дисс.-М,-1945.-С. 190.
12. Аснина С.А., Агапов B.C., Воложин А.И., Белозеров М.Н. // Хирургическое лечение хронических очагов воспаления в тканях периодонта. // V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов., Россия, Санкт-Петербург. -2000. С. 22-23.
13. Астахов H.A. К вопросу о патогенезе зубных околокорневых кист: Дисс. докт. мед. наук. СПб., 1908.
14. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: Автореф. . канд. мед. наук. М.- 2000. - С. 22.
15. Бадалян В.А., Рабухина H.A., Григорьянц Л.А. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении // Стоматология 2000. - №2 - С. 12-16.
16. Бажанов H.H., Генкин М.Э., Тер-Асатуров Г.П. и др. Коллагено-пластика в комплексной терапии пародонтоза // Стоматология.- 1983.- N 2.- С.25-27.
17. Бакиев Б.А. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Пермь, 1986,- 17С.
18. Балин В.Н., Черныш В.Ф., Ковалевский A.M., Иорданишвили А.К. Опыт клинической апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии//Стоматология .-1996. -№5. -С. 45-47.
19. Безрукова А.П. Применение формалинизированного аллотрансплантата при хирургическом лечении пародонтоза (Эксперементально-клиническое исследование).// Автор, дис., канд., мед., наук„М., 1979.
20. Безруков В.М., Григорьянц JT.A. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России (14-17 сентября). М., 1999. — С. 224-226.
21. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Зуев В.П., Панкратов A.C. Оперативное лечение кист челюстей с использованием гидроксиаппатита ультравысокой дисперсности // Стоматология. -1998. -№1.-С.31-35.
22. Белозеров М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей (экспериментально-клиническое исследование). // Дисс. .канд. мед. наук. М. - 2004. - С. 147.
23. Беляев И.Б. Консервативное лечение околокорневых кист челюстей. // Стоматология. 1966. - №5. - С.91.
24. Берлянд A.C. и др. Физико- химические и биологические свойства гидроксиапатита фирмы «Поликом». Новое в стоматологии. Специальный выпуск.- 1992.- N 3.- С.9-11.
25. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. — Киев: Здоровья. 1970. - С. 482.
26. Берченко Г.Н. Биоактивные кальцио фосфатные материалы (КФМ) и стимуляция репаративного остеогенеза. Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием. Москва, Россия. - 2001. -С.-37
27. Бойматов М.Б. Применение композиционного материала на основе гидроксиапатита при хирургическом лечении костных полостей челюстей.//Дисс. . канд. мед. наук. М. 1994.- С. 149.
28. Бойматов М.Б., Григорьян A.C., Рудько В.Ф. и др. Применение биогенного композиционного материала на основе гидроксилапатита, для устранения внутрикостных полостей // Стоматология.- 1993.- N 3-6. С.51-53.
29. Ботбаев Б. Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатита // Дис. канд. мед. наук. Алма-Ата. -1990. -174 с.
30. Бочерикова Е.И. Клиника и лечение одонтогенных кист нижней челюсти: Автореф. .канд. мед. наук. Киев. - 1958. - С. 18.
31. Бояров Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани при дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. M., 1977. - С. 21.
32. Брайцев В.П. О челюстных кистах. В кн.: Работа госпитальн. хир. клин. проф. П.И.Дьяконова. - М. - 1907. - т. 10. - С. 329-368.
33. Вайсблат И.Н. О лечении кист верхней челюсти. — В кн.: Проблемы стоматологии. 1962. - вып. 6. - С. 198-205.
34. Ван Вейзер. Фосфор и его соединения. М., 1962,- С.394-441.
35. Величко A.M. Оперативное лечение кист челюстей. // Стоматология. -1967.-№2.-С. 99.
36. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. -М.: Медицина, 1974.
37. Воложин А.И., Барер Г.М., Григорян A.C., Воложина С.А. Корневая паста на основе гидроксиаола фирмы «Полистом» // Вестник стоматологии.- 1996.- N 5(41).- С.З.
38. Воложин А.И., Дьякова C.B., Топольницкий 0.3. и др. Клиническая апробация препаратов на основе гидроксиапатита в стоматологии // Новое в стоматологии. -1993. № 3. - С. 29-31.
39. Воложин А.И., Максимовский Ю.М., Князев С.Н. Клиника, патогенез и лечение болезней зубов и тканей пародонта у больных с классическойгемофилией // Зубоврачебный вестник.- 1993.- N 3,- С. 13-18.
40. Воложин А.И., Попов В.К., Краснов А.П. и др. Физико- механические и морфологические характеристики новых композитов на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена и гидроксиапатита.- «Новое в стоматологии», 1999.- N 8.- С.35-43.
41. Воложин А.И.,Топольницкий О.З., Попов В.К. и др. Модификация акриловой пластмассы введением в нее гидроксиапатита с последующей очисткой сверхкритической двуокисью углерода.- «Новое в стоматологии», 1999.-N 3.- С.32-40.
42. Гаджиев С.А., Борисов Г.П. Хирургический метод лечения пародонтоза с применением переработанной плодовой кости человека // Стоматология,- 1983.-N 1.- С.31-34.
43. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Бычков А.И. Применение гидроксиапола при восполнении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза // Стоматология. -1996. -№5. -С. 54-56.
44. Григорьянц J1.A., Зуев Д.В., Бадалян В.А., Копецкий И.С. Хирургическое лечение околокорневых кист с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней // Ж. Клиническая стоматология. 1997. -№ 3 . -С. 54-58.
45. Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. Применение остеопластических материалов при хирургическом лечении больных с радикулярными кистами, прорастающими в верхнечелюстной синус и полость носа. //Клиническая стоматология. 1998. -№3, С. 36-38.
46. Григорьян A.C., Паникаровский В.В., Хамраев Т.К. и др. Сравнительное изучение 2-х способов введения гранул гидроксиапатита // Сб. Новое втехническом обеспечении стоматологии: Материалы конференции стоматологов.-Екатеринбург, 1992.- С. 18-21.
47. Григорьян A.C., Пулатова H.A., Воложин А.И., Истранов Л.П.// Динамика заживления костных дефектов при имплантации в них комплексов коллагена и гидроксиапатита (эксперементально-морфологическое исследование., Стоматология , М., -1996.- №5, С. 13-16
48. Григорьян A.C. Материалы к патогенезу костных воспалительных процессов челюстей // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1974. - 35 с.
49. Григорьянц Л.А., Безруков В.М., Зуев В.П., Панкратов A.C. Остеорепарация в полостных костных дефектах под воздействием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности // 4 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство"-М. -1997.- С. 36
50. Гунько В.И., Лежава Н.Л. Компьютерная томография при хирургическом лечении больных с одонтогенными кистами челюстей.// V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов., Россия, Санкт-Петербург. 2000. - С. 48.
51. Гуцан А.Э. и соавт. Особенности применения имплантатов из керамики и последующего зубного протезирования. //Тр. ЦНИИ Стоматологии. -1990.- №6-С. 36-38.
52. Дмитриева Л.А., Зуев В.П, Звонникова Л.В., Филатова H.A., Алексеева А.Н. Лечение заболеваний парадонта препаратом Линко-ГАП // Стоматология.-1995.-№ 3. -С. 25-28.
53. Дробышев А.Ю.Эксперементальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костновосстановительных операциях на челюстях.// Дисс. на соис. уч. степ. док. мед. наук., М. -2001-, 237с.
54. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. М.: Медицина. - 1964.
55. Ермолаев И.И. Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования. Дис. . .д-ра мед. наук. М. - 1964.
56. Ермолаев И.И., Спекторов В.А. Костная брефопластика при лечении одонтогенных кист челюстей. //Стоматология. -1968.-№1.-С. 42-45.
57. ЕфимовЮ.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей.// Стоматология. 1993 №3, с.-26 27.
58. Зуев В.П., Кузьменко В.В., Алексеева А.Н., Панкратов A.C., Безверхий В.В. Остим-ЮО. Новый лекарственный препарат сепаративного остеогенеза// Методические рекомендации. М. -1996. -12 с.
59. Зуев В.П., Безруков В.М., Панкратов A.C., Григорьянц JI.A. Оперативное лечение кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности // Стоматология. 1998. - №4. С. 23-27.
60. Зуев В.П., Сергеев П.В., Мелихов И.В., Комаров В.Ф., Болотова E.H., Панкратов A.C., Семейкин A.B., Шимановский H.JI. О влиянии гидроксиапатита на пролиферативную активность клеток костной ткани // Хим.-фарм. Журнал. -1994. № 2. - С, 10-14.
61. Зуев В.П., Дмитриева JI.A., Филатова H.A. и др. Применение ОСТИМ-ЮО в комплексном лечении болезней парадонта // Ж. Новое в стоматологии. 1996.-№2. -С. 15-18.
62. Зуев В.П., Панкратов A.C. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности // Стоматология. № 1. -1999. - С.37-41.
63. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин А.М. Клинические результаты использования различных костнопластических материаловпри синуслифтинге // Ж. Новое в стоматологии. -1999. № 5. - С. 51-53.
64. Иванов С.Ю., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. и др. Биосовместимый материал для заполнения костных дефектов в стоматологии// Положительное решение на выдачу патента РФ от 23.07.2001. Заявка №2000125355/14(026943) от 09.10.2000.
65. Иванов С.Ю., Панин A.M. Использование препарата КоллапАн при лечении поздних осложнений дентальной имплантации // Сб.Новые технологии с стоматологии. М.- 1998.- С.- 149-150.
66. Иванов С.Ю., Риллер Л.И., А.Ф.Бизяев и др. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани // Ж. Новое в стоматологии. -1999. № 5. - С. 47-50.
67. Ильин В.А. Пластическое замещение дефектов нижней челюсти костной щебенкой. // Дис. .канд. мед. наук. — Архангельск. 1953. - С. 160.
68. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Гололобов В.Г. Современные оптимизаторы репаративного остеогенеза // В сб.: Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Ривьера. С-Пб. -1996. - С. 28-29.
69. Калайдов А.Ф. О современных тенденциях развития метода направленной тканевой регенерации. // Стоматология. №3. - 1997. — С. 5.
70. Кац А.Г. Регенерация костной ткани после удаления кисты челюсти // Стоматология. 1965. - №5. - С. 52-57.
71. Кац А.Г., Василевский М.Н., Давыдов М.И. К вопросу об операции резекции верхушки корня.- // Материалы III Московской конференции стоматологов.- М.-1967.- с. 104-105.
72. Каширина О.А. Применение биогенного композиционного материала на хирургическом этапе дентальной имплантации: дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1994,- 127С.
73. Коростылев А.К. О кистах верхней челюсти. // Сов. Стоматология, -1935.-№3,-С. 46-52.
74. Костадян Л.И. Костная брефопластика и ее применение в ортопедии и травматологии: Дис. .докт. мед. наук. Благовещенск. — 1970. — С. 472.
75. Котова Н.В., Лысенок Л.Н. Отдаленные результаты клинического применения биоситалла М31 в хирургической стоматологии. // V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург. - 2000. - С. 74.
76. Курдюмов В.Г., Воложин А.И., Истранов Л.П., Абоянц Р.К., Орловский В.П. Создание новых биосовме5стимых препаратов гидроксиапол и колапол.// 3 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»., Тезисы докл., М., -1996-, С.-31.
77. Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и колапол: применение в стоматологической хирургической практике.//Военно-медицинский журнал., -1997-,№6, С. 48-49.
78. Кушнир Н.В., Тетерин Г.А., Комарова Н.М. и др. Синтез и применение в стоматологии материалов на основе гидрокси- и карбонатапатитов // Вестник стоматологии. -1995. -№2. -С. 89-93.
79. Лапшин С.Д. Опыт применения гидроксиапатита в хирургическойстоматологической практике.// Стоматология. — 1999. №2. - С.59-61.
80. Латышев C.B. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости. // Стоматология. 1992. - №6. - С. 82-84.
81. Левенец А.К. Фолликулярные кисты верхней челюсти. // В книге: Тез. докл. Казах, мед. ин-та. 38 я итог. конф. Алма-Ата. 1966. - С. 160-161.
82. Левкович А.Н. Хирургическое лечение околокорневых кист и хронического периодонтита с сохранением анатомической формы и функции зуба: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Киев, 1990,- 22С.
83. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Воложин А.И. Новый отечественный препарат гидроксиапол при хирургическом лечении пародонтита// Зубоврачебный вестник.- 1993.- N 3.- С. 19-22.
84. Мешков Г.В. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титанапри реконструктивных операциях черепно-лицевой области // Стоматология. -1996. -№5. -С. 35-42.
85. Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубочелюстной системы и полости рта. М. - 1963.
86. НикитинА.А., БасченкоЮ.В.// Коллапан для челюстно лицевой хирургии и стоматологии.// Медицинская газета. 1996.-№34 с. - 35.
87. Овруцкий Г.Д.,Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М., Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей.// М. Издательство «Медицина»., -1999,-118с.
88. Околот Т.Ф. Хирургическое лечение околокорневой кисты с сохранением зубов. В кн. : Тез. докл. науч.сессии Белорусского института усовершенствования врачей. Минск, 1972.
89. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка О.И. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция // Стоматология. -1996. №5. С.68-74.
90. Островский A.A. Остеопластические материалы в современной парадонтологии и имплантологии // Новое в стоматологии. -1999. №6. -С. 39-52.
91. Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Хондроитинсульфаты и их роль в обмене хондроцитов и межклеточного матрикса хрящевой ткани.// Научно-практическая ревматология. №2.- 2000.-С.- 46-55.
92. Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., Саващук Д.А., Кравец В.М.,. Биоматериалы для тканевой инженерии и хирургической стоматологии. «ОООКонектбиофарм». -М—2004.-С.- 16.
93. Паникаровский В.В., Григорьян A.C., Фиалко H.H. Динамика заживления костных дефектов челюсти при введении в них аллогенного состава. // Стоматология. 1983. - №3. - С. 7-9.
94. Панин И. А. Замещение дефектов нижней челюсти костными трансплантатами с использованием внутриротового оперативного доступа // В сб.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении. Новосибирск, т» 1994. С. 166-117.
95. Панин И.А. Замещение дефектов нижней челюсти костными трансплантатами с использованием внутриротового оперативного доступа // В сб.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении. Новосибирск, т» 1994. С. 166-117.
96. Панин A.M., Ларионов Е.В., Ахундов И.Ю., Иванов С.Ю., Журули Г.Н. Отечественный биоматериал нового поколения «Биоимплант» // Сб. научн. тр. IV международной конференции челюстно-лицевых хирургов стоматологов Спб.,- 1999. - С. 66.
97. Панин А. М., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Иванов С.Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтинге. // Новое в стоматологии. М.- 1999,- №5.- С.- 51-55.
98. Панин A.M. Новое поколение биокомпозиционных остеопластических материалов ( разработка, лабораторно клиническое обоснование, клиническое внедрение) // Автореф. дис. докт. мед.наук.- 2004.
99. Панкратов A.C. Лечение больных с переломами нижней челюсти с использованием ОСТИМ-ЮО (гидроксиапатита ультравысокой дисперсности) как стимулятора репаративного остеогенеза // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1995. - 26 с.
100. Панкратов A.C. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности. // Стоматология 1999. - №1. С. 37-41.
101. Пименова A.M. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения челюстных костей // Цистэктомия цистотомия. // Дис. .канд. мед. наук. - М. - 1954. - С. 167.
102. Плотников H.A. Замещение дефектов нижней челюсти лиофилизированными костными гомотрансплантатами. // Стоматология. -1961.-№5.-С. 37-41.
103. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти // М.: Медицина. -1979.- 205с.
104. Рыжикова Р.З. Использование костной щебенки. // Сов. Стоматология. -1935,-№5.-С. 40.
105. Рудько В.Ф., Колесникова Е.К., Ахундов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике кистозных образований нижней челюсти. // Стоматология. 1988. - №6. - С. 18-20.
106. Рузин Г.П., Захаров Ю.С., Ботов Д.Д., Иванилов В .Я. Костная брефопластика как метод стимуляции репаративного остеогенеза челюстей. // Вопросы аллотрансплантации в стоматологии. — Тр. МОНИКИ. М. - 1979. - Т.24. - С. 53-56.
107. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. Венгрия.1. Будапешт, 1977.
108. Савельев В.И., Войтович A.B., Калинин A.B. Внедрение стандартов в деятельность тканевых банков для травматологии и ортопедии.// Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием. Санкт-Петербург, Россия. 2001. - С.-26.
109. Смиренская Т.В., Агапов B.C. Дифференциальная диагностика одонтогенных кист и доброкачественных опухолей верхней челюсти. // Стоматология. 1981. - №5. - С. 53-55.
110. Смиренская Т.В. Клиника и лечение околокорневых кист, граничащих с верхнечелюстной пазухой: Дис. . .канд. мед. наук. М. — 1981. - С. 166.
111. Соловьев М.М., Ивасенко И.Н., Алехова Т.М. Влияние гидроксиапатита на заживление лунки зуба в эксперименте. // Стоматология. 1992. - №6. -С. 8-10.
112. Спектров В.А. Костная брефопластика при лечении околокорневых кист челюстей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М. 1970.-С. 145.
113. Сысолятин П.Г. и др. Замещение дефектов лицевого скелета деминерализованными костными аллотрансплантатами // Стоматология.- 1988.-N 1.- С.38-41.
114. Сысолятин П.Г. и др. Костно-хрящевая брефопластика в хирургической стоматологии: Метод, рекомен.- М.: М-во здравохр. РСФСР., 1986.-С.20.
115. Сысолятин П.Г. Применение эмбриональных костных гомотрансплантатов в восстановительной хирургии челюстно — лицевой области. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М. 1972. — С. 19.
116. Топольницкий О.З. Обоснование выбора вида и размерааллотрансплататов при костной пластики нижней челюсти у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1994.
117. Хамраев Т.К. Применение гранулята керамики гидроксиапатита для замещения дефектов костной ткани челюсти // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. -1995.-23 с.
118. Чепраков В.В. Состояние остеорепаративных процессов при лечении кист челюстных костей биокерамическими материалами: Автореф. дисс. .кан. мед. наук. Волгоград. - 1999. - С. 21.
119. Чибисова М.А., Анакидзе Т. Е. Возможности РАДИОВИЗИОГРАФИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «TROPHY» в имплантологии. // Институт стоматологии. — 2004. №2. - С. 86-87.
120. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З., Беззубик С.Д., Бобкова Н.М., Заяц Н.И. Стеклокристаллические материалы для медицины. // V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург. 2000. - С. 150.
121. Штраубе Г.И. Результаты применения пористых углеродных имплантатов при лечении околокорневых кист.// V Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, Санкт-Петербург. 2000. - С. 157.
122. Abdel-Fattah W.T., Osiris W.G, Mohamed S.S. and Khalil M.R. Reconstruction of resented mandibles using a hydroxyapatite veterinary bone graft//Biomateriales.-1994. -Vol.15.- №8. P. 609-614.
123. Alliott Licht В., Gregorie M., Orly I., Menanteau I. Cellular activity of osteoblasts in the presence of hydroxyapatite an in vitro experiment // Biomaterials. -1991. Vol.12 Oct. P. 752-756.
124. Begley C.T., Doherty M.J., Mollan R.A., Wilson D.J. Comparative study of the osteoinductive properties of bioceramic, coral and processed bone graft substitutes//Biomaterials. -1995. Oct. - Vol. 16. - № 15. - P. 1181-1185.
125. Bierne O.R., Greengpan J.S. Histologic evalution of tissue response to hydroxyapatite implanted on human mandibules // J. denf. Res.- 1985.- V. 6.1. N 64.-P.l 152-1154.
126. Bifano C.A., Edgin W.A., Colleton C.,- Bifano SL., Constantino P.D. Preliminary evaluation of hydroxyapatite cement as an augmentation device in the edentulous atrophic canine mandible // Oral. Surg. -1998. May. Vol. 85.-№5.-P. 512-516.
127. Block M.S., Kent J.V. Correction of vertical orbital dystopia with a hydroxylapatite orbital floor graft // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1988.- V.46.-N5.-P.420-425.
128. Boss J.H., Shajrawi I., Mendes D.G. The nature of the bone-implant interface. The lessons learned from implant retrieval and analysis in man and experimental animal // Med. Prog. Technol. -1994. Vol. 20. - №3-4. - P. 119-142.
129. Brinks J., Brinies G. et al. Two year evaluation of a Kneadable hydroxylapatite preparation for the preservation of human maxillomandibular bone // J. Oral. Implantol.- 1987.- V.13.- N 2,- P.186-195.
130. Brooke I.M., Lamb D.S. Two-stage combined vestibuloplasty and practical mandibular ride augmentation with hydroxylapatite // J.Oral. Maxillofac. Surg.- 1988,- V.47.- N 4.- P. 331-335.
131. Collins J.A. Use of collagen tubes contaning paniculate hydroxyapatite for augmentation of the edentulous atrophic maxilla: % preliminary report // J. Maxillofac Serg. 1989. Vol. 47. - №2. - P. 137-141.
132. Curtis Th. A., Ware M.N. et al. Autogenous bone grafts for atrophic edentulous mandibles // J. Prosthet. Dent.- 1987.- V.57.- N 1.- P.73-78.
133. Deeb E.M. Comparion of three methods of Stabilization of particulate hydroxylapatite for augmentation of mandibular ridge // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1989.- V.46.- N 9.- P.758-766.
134. Deeb M., Templeton B., Holmes R.E., Edmund R. Facial augmentation with Proplast and nonporous hydroxylapatite in rhesus monkeys // Cleft Palate J. -1990. Jul. Vol.27. - №3. - P. 230-240.
135. Donath K., Rother M.D., Herman B. Mobile and immobile hydroxyapatiteintegration and resorption and its influence on bone // J. Oral Implant. 1987. -Vol.13. -№1.-p.'120-127.
136. Doyle C., Tanner E.T., Bonfield W. In vitro in vivo evaluation of polyhydrocxybutyrate and of polyhydroxybutyrate reinforced with hydroxyapatite // Biomaterials. -1991. Nov. Vol.12. - №9. - P. 841-847.
137. Ellerbe D.M. end Frodel J.L. Comparison of implant materials used in maxillofacial rigid internal fixation // Otolaringol. Clin. North Am. 1995. -Vol.28.- №2.-P. 365-372.
138. Emery S.E., Fuller D.A. and Stevenson S. Ceramic anterior spinal fusion. Biologic and biomechanical comparison in a canine model // Spine. 1996. -Vol.21. №23. - P. 2713-2719.
139. Gao T., Lindholm T.S., Marttinen A. And Urist M.R. Composites of bone morphogenetic protein and type 4 collagen, coral-derived coral hydroxyapatite, and tricalcium phosphate ceramics // Int. orthop. 1996. -Vol.20. №5.-P. 321-325.
140. Gongloff R.K., Montgomery C.K. Experimental Study of the use of collagen tubes for implantation of particulate hydroxylapatite // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1987.- V.45.- N 9.- P.771-777.
141. Greenberg A.M. // Craniomaxillofacial Fractures Springer Verlag. 1993. Nev Yore. P. 287.
142. Gumaer K.I., Salsbyry R.L. et. al. Evaluation of hydroxylapatite root implant in baboons //J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1985.- V.43.- N 2.- P.73-79.
143. Hankiss J., Renner A., Hardy G. end Egri L. Vascularized bone grafting inj reconstructive surgery // Handchir Mikrochir Plast. Chir. 1997. Vol. 29. -№5. -i P. 256-260.
144. Hatton R-, Stimpel M. and Chambers T. J. Angiotensin II is generated from ,angiotensin I by bone cells and stimulates osteoclastic bone resorption in vitro //J. J EndocrinoL 1997. Vol.152. -№1. -'P. 5-10.
145. Helfrick J.F., Topf J.S., Kanfman M. Mandibular Staple bone plate: Long-term evaluation of 250 cases // J. Amer. Dent. Ass.- 1982.- V.104.- N 3.-P.318-320.
146. Hess J.A., Molinari J.A., Mantag P.J., Two cases of incompability to carboncoated Subperiostal implants // Oral. Surg.- 1982.- V.54.- N 5,- P.-499-505.
147. Holmes R.E., Hegltr H. Porous Hydroxylapatite as a bone graft substitute in Manbular controur augmentation: A histometric Study // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1987.- V.45.- N 5.- P.421-429.
148. Hoogendorn M.A., Renooi J.W. et. al. Long-term Study of large ceramic implants (porous hydraxilapatite) in dog. ferome // Clin orthop. Ulat Res.-1984.- V.87.-N 41 july/august.- P.281-288.
149. Iatrou J.A., Legakis N. et. al. Anaerobic bacteria in jaw cysts // Brin. J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1988.- V.26.- N 1.- P.62-69.
150. Harle F. Augmentation with hydroxylapatite and vestibuloplasty in the atrophic maxilla with a flabby ridge // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1985.-V.13.- N 5.- P.209-212.
151. Itokazu M., Ohno T., Tanemori T., Wada E., Kato N., Watanabe K. Antibiotic-loaded hydroxyapatite blocks in the treatment of experimental osteomyelitis in rats // J. Med. Microbiol. 1997. Sep. Vol. 46. - №9. - P. 779-83.
152. Jakudik E. Problemetik der Biokompatibiiitat Alloplastischer Implantationsmaterielien eiene Literatur Studie // Stomatologie DDR.-1986.- Bd.36.- N 2.- S.716-719.
153. Jensen O.T. Combined hydroxylapatite augmentation and lip-switch uestibuloplasty in the mandible // Oral. Surg.- 1985.- V.60.- N 4.- P.349-355.
154. Kasemo B. Biocompatibility of titanium implants: Surface science aspects // J. Prosth. Dent., 1983 june.- V.3.- P.310-320.
155. Kay J.E., Ceolec T.S., Riley R.L. Hydroxyleratite coated subperiosteal dental implants: Design rationale and clinical experience // J. Prosthet. Dent.- 1987.-V.58.- N 3.- P.339-343.
156. Klemm K. end Buhler M. Treatment of early infection after plate osteosynthesis with Gentamicin PMMM chains // Acta Chir. Austriaca. 1997.-Vol. 29.suppl. -№133.-P. 117-118.
157. Knabe C., Gildenhaar K., Berger G. et al. Morphological evaluation of osteoblasts cultured on different calcium phosphate ceramics // Biomaterials. 1997. Vol. 18. - №20. - P. 1339-1342.
158. Korkusuz F., Uchida A, Shinto Y., Araki N., Moue К., Ono K. Experimental implant-related osteomyelitis treated by antibiotic-calcium hydroxyapatite ceramic composites // J. Bone. Joint. Surg.Br. 1993. Jan. Vol. 75. - №1. - P. 111-114.
159. Kramer G.M., Mattout P. et al. Ractiones und histologische Knochen Hydroxylapatit-Transplantat: Fellbeschcibung // Int. J. Paradont. Restours. Zahleik.- 1989.-Bd. 9.- N 1.- S. 9-12.
160. Kruger E., Wurtbington P. Хирургическое лечение кист. // Квинтэссенция. 1991.-№5/6.-С. 381-395.
161. Kusumoto К., Bessho К., Fujimura К. Et al. Comparison of ectopic osteoinduction in vitro by recombinant human BMP-2 end recombinant xenopus BMP-4/7 heterodimer. //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1997. -Vol. 239 . -№2.-P. 575-579.
162. Lew D., Clark R.J., Jimener F. Autogenous rib graft- hydroxylapatite augmentation on the severely atrophic mandible: Prelimenary report // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1986,- V.44.- N 3.- P.606-608.
163. Lind M., Overgaar S., Nguyen T. et al. Transforming grovth factor- astimulates bone ongrowth. Hydroxyapatite- coated implants studied in dogs // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67. - №6. - P. 611-616.
164. May G.W., Gallico G.G., Lukash T.N. Microvascular transfer of free tissue for closure of bone wouds of the distal lover expereminfati // Engl. G. Med., 1982. -Vol.306. -№5. P. 253-257.
165. Meijers W.G., Jansen H. W. P. Porous Hydroxylapatite as bone substitute in the subchondral layer // Acta Orthopaed. Scand.- 1984.- V. 8.- N 6- P.662-665.
166. Mercier P. Ridge reconstruction with hydroxylapatite. Part 1. Anatomy of the residual ridge // J. Oral. Surg.- 1988.- V.65- N 5.- P.505-510.
167. Miyamoto Y., Ishikawa K., Takechi M., Toh T. Et al. Tissue response to fast-setting calcium phosphate cement in bone // J. Biomed. Mater. Res. 1997. -Dec -Vol.37.-№4.-P. 457-464.
168. Narase T., Takaoka K., Masuhara K. Et al. Interleukin-la enhances bone morfbgenetic protein-2-induced alkaline phosphatase activity in MC3T3-E1 osteoblastic cells//JPN. Bone. 1997. Vol. 21. - №1. - P. 17-21.
169. Nelson C.L., Hickmon J.G. and Skinner R.A. J. Treatment of experimental osteomyelitis by surgical debridement and the implantation of biocrodable, polyanhydride-gentamicin // Orthop.Res. 1997. Vol. 15. - №2. - P. 249-255,
170. Parker T.L., Parker K.G., Howdle S.M. et al. Biocompatibility of laser-deposited hydroxyapatite coatings: correlation of coating parameters with cell behaviour // Enginering Spring 1996. Vol. - №2. - P. 91-96.
171. Ranzani J.J., Rahal S.C., Schellmi S.A., Marques M.E., Taga E.M. Repair of the anophthalmic cavity of rats with synthetic hydroxyapatite // Braz. J.Med. Biol. Res. 1997. Oct. Vol. 30.-№10. - 1181-1186.
172. Rey C., Hina A., Tofighi A. et al. Maturation of poorly crystalline apatites: Chemical and structurae aspects in vivo and in'vitro // Cells Mater. 1995. -Vol. 5. -№4.-P. 345-356.
173. Ross L., Benghuzzi H., Tucci M., Callender M., Cason Z., Spence L. The effect of HA, TCP and ALCAP bioceramic capsules on the viability of humanmonocyte and monocyte derived macrophages // Biomed. Sci. lustrum. 1996. -№32,-P. 71-79.
174. Rudelt H.G. Das Keimspektrum der infezierten Zyste // Dtsch. Zahn.- 1985.-Bd. 40. — 6.- S.590-591.
175. Schendel S., Bresnick S. and Cholon A. Preliminary report: A ceramic containing crosslinked collagen as a new cranial onlay and inlay material // Ann. Plast. Surg. 1997. Vol. 38. - №2. - P. 158-162.
176. Sempuku T., Ohgushi H., Okumura M. and Tomai S. Osteogenic potential of allogenic rat marrow cells in porous hydroxyapatite ceramica: A histological study // J. Orthop. Res. 1996. Vol. 14. - №6. - P. 907-913.
177. Shen K., Gongloff R.K. Collagen tube containers: An Effectve means of controlling particulate hydroxyapatite implants // J. Proshet. Dent.- 1986.-V.56.-N 1.-P.67-70.
178. Shin Y., Akao M. Tissue reactions to various percutaneous materials with different properties and structures // Artif Organs. 1997. Sep. - Vol. 21. -№9. -P. 995-1001.
179. Uede M., Indada V. et al. Clinical evalution of hydroxylapatite ceramic implant. In periodontal osseous defects // Nippon Shishubyo Gakkai Kaishi.1988.- V.30.- N 2.- P.596-609.
180. Wang W., Ferguson D.J.P., Quinn J.M.W, et al. Biomaterial particle phagocytosis by bone-recorbing osteoclasts // J. Bone Jt. Surg. Ser B. 1997. -Vol. 79. -№5.-P. 849-856.
181. Wangerin K., Eulers R. et al. Hydroxylapatite-Kollegen versus Knochenapetit-collagen // Dtsch. Zahn. Z.- 1988,- Bd. 43.- N 1.- S.49-52.