Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние ауфок на гемостаз и микроциркуляцию при ожоговой септикотоксемии

¡¿ИНИСГГЬРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТБЕННШ МЗДЩИНСЮЖ ИНСТИТУТ

На правах руяописи

ШРАШО Геннадий Иванович

ШННИЕ ШОК НА ГЕМОСТАЗ И лИЯРОЦИРгШШЦИЮ ПРИ ОЖОГОВОЙ СЕПТИКОТОКСШИ

14.00.27.- - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВЛАДИВОСГСй - 1990

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинской 'институте *

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Ы.Дугина.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор М.Г.Иаслова; доктор медицинских наук, М.Иванов.

Ведущее учреждение: Горьковский научно - исследовательски!1 институт травматологии и ортопедии.

Защита состоится "20" (^Ии^Зр.Л 1990 г. в часов на

заседании Спещ:ализироваг;ного совета л.^¿34.^4.03 при Ьладивос-токскоц государственном медицинском институте по адресу: 690600, г.Владивосток, проспект Острякова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ьладивостоксксго государственного медицинского института.

Автореферат разослан 4% 'К-Сс^^А 1990 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат, медицинских наук,

доцент Г.И.Холошина

• ; Актуальность проблемы. Термические поражения продолжают 'суават^ся одним из сложных разделов хирургии и представляют ерьезную медицинскую проблему.

Как показывает практика и анализ отечественной и зарубежной итературы, число пострадавших во всем мире неуклонно растет, а езультаты их лечения остаются неудовлетворительными /Арьев Т.Н., 9об; Григорьев Ы.Г. с соавт.,1979; Сологуб З.К.,1982; Зихриев •С. с соавт.,1966; Artz с.Р., 1976; В.Рудозский с соавт.,1980; >egg З.Р., I93Ô; Owuda 0. et al., 1987 и др./. По данным ЮЗ, жоги занимают третье место среди прочих травм, а в некоторых гранах, например, в Японии, - второе, уступая лишь транспортной равме /О'уа н., 1935/. В СССР, судя по сообщениям на последних онференцкях /Донецк,1934; Москва,1986/, частота ожогов не толь-о не уменьшается, но имеет явную тенденцию к росту.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении т*делообожженных этальность остается высокой. По данным Й.Ы.Матяшина, М.Г.Гри-эрьева с соавт. /1979/, В.1^дковского с соавт./1980/, В.П.Иаш-или /1984,1987/ смертность при ожоговой болезни составила 6,5 -1,9%, а среди детей и пожилых в пределах 20-28,7% /1>е Hong Q. t al., I98ô;W.R.Clark;, в.З.Ргоша , 1987/. Такая высокая

атальность, большая половина которой приходится на период сеп-1котоксемии, связана с недостаточно полными знаниями о патогене ожоговой травмы /Вихриеэ Б.С. с соавт.,1980; Helldom et al., 383/.

Все авторы отмечают, что важными, а порой преобладающими в юогенезе ожоговой болезни, являются расстройства мякроцжркуляда и нарушения реологических свойств крови, гемо статического по-¡нциала. Современная медикаментозная инфузконно-трансфузионная )рапкя этих состояний достаточно хороню разработана, тек не Mess, возможны различные отрицательные эффекты я осложнения, ко->рые отягощают страдания. Вопросы медикаментозной коррекции рас-

-4- к

стройств гемостаза и микроцирцуляции в септикзтоксемии оставь неясными, а исследования в этой области актуальными.

о йоязк с ъТат аредстааяястся гесьиа поиск более

вершенных и безопасных катодов восстановления мшсроциркуляции тяжелообожженных. Одним из наиболее перспективных направлений ляется изучение к разработка способов немедикаментозного восс1 новления гемопотенциада и ммкроциркуляции у больных в третьей риоде ожоговой болезни. На наш взгляд, наиболее эффективным в этом плане являются аутоннфузин ультрафиолетом облученной кров /АУйОК/.

Цель исследования. Цель настоящей работы состояла в изуче нии возможности применения АУФОК при лечении обожженных в пери де септихотоксемии для коррекции нарушения гемостатического по тенциала, реологических свойств крови и микроциркуляции и обоснований целесообразности внедрения этого метода в практику лечения тяжелообоххенных.

Задачи исследования. Для реализации поставленной цеди бшн ведвинуты следующие задачи:

1. Определить объективные критерии нарушения гемостаза, р€ алогических свойств крови и микроциркуляции у ожоговых больных в саптикотоксемии па основании клинического, биохимического и

.инструментального исследования.

2. Изучить влияние АУЮК на гемостаз, реологические своЯст в& крови и расстройства микроциркуляции у обожженных в третьем периоде ожоговой болезни.

3. Выработать и обосновать программу коррекции выявленных Нарушений гемостаза, реологии и микроциркуляции методом АУЭДК.

4. Оценить лечебный эффект АУЮК у больных в септикотоксе-мии в выработать рекомендации для практического здравоохранения

Научная новизна. В результате комплексного лабораторно-

чструментального исследования получены объективные данные о эстоянни гемопотенциала, реологических свойств крови и микро-иркуляции у обожженных в периоде септикотоксемии и установлена цнонаправленность их изменений.

Впервые применен метод АУФОК терапии в комплексной програм-з лечения больных в третьем периоде охоговой болезни.

Обоснована целесообразность применения АУ50К с целью коррек-ии нарушении гемостаза и микроциркуляции у обожженных в септико-эксемии.

Оптимизирована методом АУ50К программа лечения больных с коговой болезнью.

Практическая значимость»

Применение аутоинфузий ультрафиолетом облученной крови в цинической практике позволило существенно улучшить результаты эчения одной из тяжелых групп хирургических больных. Способ по-воляет проводить целенаправленное, управляемое воздействие на еиостатический потенциал, реологические свойства крови и нару-ения микроциркуляции у тяжелообоетенных в септикотоксемии, что вет возможность предотвратить развитие ряда осложнений, значи-ельно раньше подготовить ожоговые раны к оперативному лечению, реддоженная программа АУ50К оптимизирует методы лечения окого-эй болезни, практически не дает осложнений.

Включение АУ&Ж в комплексное лечение больных с ожоговой олезньп позволяет сократить сроки лечения в стационаре, что да-г выраженный экономический эффект.

Ыетод внедрен в работу краевого ожогового отделения Дальне-осточной центральной бассейновой больницы г.Владивосток /акт недрения от 9.04.88 г./. Способ прост и .доступен общим хирурги в условиях как общепрофильного, так й специализированного г делений.

Результаты исследования используются в обучении студентов Владивостокского государственного медицинского института, на ce-i мжнарах для врачей ДПУ Приморского края при их стажировке в ожоговом отделении ДВЦББ.

Алробацкя_мате_риало вдиссертации.

Основные положения представлены и доложены на региональной научно-практической конференции ""Молодые ученые Красноярья -здравоохранении" /Красноярск,I9do/, Третьей всесоюзной конференции "Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни" /11осква,19в0/, ¡^территориальной научно-практической конференции "Профилактика и терапия к&Ьармакологическиыи средствами в условиях муссоного климата" /йладивосто к,I9dV, Республиканской конференции по проблемам квантовой терилии /Владивосток, 1983/, на заседаниях каЛедры обцей хирургии ШлЛ 19эо, 1990 г.г. Опубликовано о работ в местной и центральной печати. Разработаны и изданы методические рекомендации "Лрименение ре-инфузии УФ-облученной крови в комплексном лечении о^отсхенных", Владисо сто к,1990 г.

Положения, выносимые на_зачит£.

1. Началу септикотоксемии свойственны выраженная гиперкоагуляция, гипер^мбриногенемия, повышение вязкости крови в i,с раза выше нормы, что приводит к столким нарушениям микрсциркуля-ции /И4К - 27,3 - г,0о%, Ш - 0,342 - С,023 отн.ед., iMpiü.ü -1,43 б., КИ2-2,б ± 0,30 б., КИ3 - 4,9 -0.2o б./.

2. Применение АУйОК в комплексном лечении обоакенны.': в сеп-токотоксемии в более ранние сроки /на 9,о - 1,2 дня./ нормализует показатели гемостаза, реологических свойств крови и улучшает микроциркуляцию, чем у леченных традиционными методами.

3. Зхжочвние АУ\Х)К в лечение септикотоксемии по предложенной программе, позволяет избежать ряда осложнений или улучшить

с течение и сократить сроки лечения больных. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, »держит 16 таблиц, иллюстрирована 17 рисунками и 14 фото графия-I. 3 списке литературы содержится 323 источника /200 - отечест-;нних и 123 - иностранных/авторов/. Диссертация состоит из вве-!нкя, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, сазателя литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

3 основу работы положены материалы клинико-лабораторных и [струыентальных исследования у 108 больных в возрасте 15-60 лет ояоговоЯ болезкьо, лечизлихся в ожоговом отделении Дальневос-1чноЙ центральной бассейновой больницы. Нормальные значения ис-[едуемнх'показателей геыопотенциала, реологических свойств кро-! и микроциркуляции определены у ¿0 практически здоровых лв-!л /доноры/. Данные по возрасту больных, глубине и площади поденных ожогов представлены в таюлице I.

Таблица I.

Клиническая характеристика больных

убина и пло щь ожогов

ША

>% и более

'тЪ и более Зсего:

По характеру травмирующего агента все больные разделились [едущим образом: 41,4% получили ожоги кипятком, 40,2%- пламе->м, причем у 12 из них травма сочеталась с ожогом дыхательных

Возраст Зсего

15-19 20-29 30-39 40-49 30-59

4 10 12 8 2 36

о 19 27 16 4 . 72

'10~"29~" 39 24 6 108

цутей, что значительно утягощало ¡течение ожоговой болезни. У 10,2ь наблюдали оаоги плоиеяеи вольтопой дуги. 3,2Й больных тр вмироваш кипящими жирными жидкостями, у 3,2? - химические око ги кислотными, щелочами и другими агрессивными жидкостями. Кои бкнированные поражения отмечены у 1,8£ пострадавших.

Все больные, в зависимости от программы интенсивной терапии объединены в две группы - контрольную /¿0 чел./ и основную /58 чел./. Больным контрольной группы проводилась традиционная медикаментозная коррекция установленных нарушения. 3 основной группе в общий комплекс лечения включена АУ*0К. Кроме того, по особенностям течения септикатоксемии больные обеих групп разделены на две подгруппы: первая - с неослокненныы течением периода и вторая - с развившимися осложнениями /Таблица 2/.

Таблица 2.

Распределение больных по группам

Глубина и пло- Контрольная Основная

щадь пораже- --------------- - ..........-

ния Без осложн. С ослоян. Без осложн. С ослога

и больше Ю 8 16 4

10% я больше 13 19 22 15

Всего 23 27 33 20 1С

Во всех грушах больные подвергались оперативному восстакс лечи» кожных покровов. Выполнялись аутодермопластики расцепленным лосвутом. При дефиците донорской кожи или при лизисе трансплантатов а послеоперационном периоде операции проводились в несколько этапов. Всего выполнено 169 операций 92 больным.

Из 106 больных контрольной и основной групп выписалось зде ровыми 66 чел., с улучшением 4 чел., инвалидиэааия у о, о погиб <о от осложнений ожоговой болезни /3 в контрольной и 2 в основа

Больньм контрольной группы по достижении периода септиноток-. змии продолжали лечение по общепринятым принципам. 3 основной руппе в комплексную тзрапио включали АУЗОК, с целью коррекции \р/швкий гемостаза и расстройств микроцяркулядии, по раэрабо- • агной нами программе.

Для осу-дестчлзния АУ1ПИ применяли аппарат "Изольда" 73М • аппарате в качестве основного ьсточника УШ применена маяога-фитная кварцевая лампа ДРБ-3, мощностью 8 вт., оснозное изду-жие которой /дА%/ сосредоточено в области 200-230 км.

Перед процедурой собирался аутокнфузиошый контур из уст- . )?.ства для переливания крови /марок ffi£-II0I,II02 ила 1105/, sepueeoa извета и флаконе с геио консервантом /глвгицир/. Лампу оючали за 10-15 минут до начала АУЗОК. Кситур .зпсляялся ге-жомсерввнтом, пунктировалась одна я? периферических вен или ;>сиjводилась катьгерязация подключичной, бэдренной вен и с по->щью перистальтического наеоса набирали необходимое количество юви во (флакон с гемоконсервантом, йрл этом в кювете проксходи-) ее облучение. Затем осуществляли возвращение крови в русло с >в?орныы облучением. Скорость забора 20 ли. з мин., возвращения) мл. в минуту. Реальная скорость протекания крози колебалась в »делах 6-18 мл. в «га., что объясняется различно?, степень»/ уп-ггости систеи для перел/падкя кровя, диаметром пунктируемой В4-реологическими свойствами крови и ее гемокоагуляционным со-' ¡нциалом. Общее время процедуры составляло 15-20 мян. Цроведэ-» АУ.ХЖ не требует обезболивания я специальной подготовки боль-лс. Процедуру осуществляли в палате, положение больных лежа или «дя-

Обьем облученной за один сеанс крови подбирала индиэидуаьь-> из расчета I,j мл. ка I кг маосы больного. В среднем ок сос-1влял от 100 до 150 ш.

Расчет дозы падающего излучения проводили по формуле С.В. Попова /19оо/: Н - где 2 - энергетическая освещенность

плоскости кюветы, у - объем облучаемой крови, с - скорость протекания крови. 3 среднем экспозиционная доза была равна 30--'.32 Дг/и2. Экспозиционная доза не дает представления о поглощенной дозе хотя бы потому, что поглощение У4И в кювете толщиной I мм происходит в толще крови порядка 0,1 мм, т.е. при любом характере перемещения крови облучается только малая ее часть.

АУ{ОК включали в комплекс общего лечения больных основно? группы со 2-Зх суток течения септикотоксемии, что клинически соответствовало началу отторжения струпа. На курс проводили от 3 до 8 сеансов с интревалом между ними в двое-трое суток. Всаженный клинический эффект наблюдаги после третьей, в тяжелых случаях - пятой аутоккфузии. При появлении первых признаков осложнений септикоток^еуии программу АУ*0К кзианялм увеличивая кс лкчесуво процедур до 10-15 х со.крааая интервал между ними до одних суток. Всего выполнено 583 процедуры больным основной группы.

При исследовании больных, наряду с оценкой общвхлиническо-го состояния изучались показатели геиостатического потенциала, реологических свойств крови я микроциркуляцхи.

Колебания гемостатического потенциала, его напряженность язучыи с помощью адектрокоагулогарфни агпаратом отечгственноп производства Н ЗЗЗТ. Запись коагулогракы проводили всем больны в начале течения сеитикотоксемии, середине и перед выпиской.

Бсего произведено 390 записей коагуяограмы. При расшифровке по «ученных■данных определяли скорость процессов свертывания /Ту, Т, 1%/, активность фибркназы к фибринолиз Д3/ в секундах. Пак сжмалъняя амплитуда колебаний характеризовала гематокпят /Ы/. Другие амплитудные показатели отражали скорость ретракции а-ус

ка ж дкбринолнза, плотность сгустка. Концентрацию фибриногена в плазме находили с помощью метода рутбврг /гравиметрический способ/. Таких исследований проведено 324.

Реологические сзойства крови определяли с помочью капиллярно;'? внскозометрии. Зыполнено Зоб проб в те же сотки течения периода.

Оценка состояния дакроциркуляции у больных контрольной и основной груш осуществлялась на основании капилляроскопии отечественным капклллроскопом ¡1 70А к бульварной конъэктивоскопии на щелеаой лампе производства ГДР с фотоприставкой. Осуществлена 340 наблюдений капилляроскопической картины и 13-5 бульварной конъ-активоскспют. Б последнем случае у 32 Сольна осуетстьленно фотографирование состояния сосудов "¡ульбарной кэкъвк:-. ..ч. При капр-л-ляроскопиях заполняли протокол исслздоздатя л количественно определяли индекс функционирующих капилляров /¡2/ я индекс капиллярной аосниетрии /отн.ед./ - 540 и 353 наблюдений соответственно.

Состояние ми кро со судов бульбарной коныэхтиеы оценивали количественно пэ таблице Л.Т.МалоЧ /1977/ з модификации Б.В.Динам-дзгв(.язвили /1902/, определяя коньвктивалыие индексы в баллах. Полученные данные были подвергнуты вариационно-статической обработке.

Результаты собственных асследовагшй и юс обсуздегиа.

Нами было установлено, что у больных основной и контрольной групп к началу периода септикотоксемяи нарушения гемопотенцнала имели одинаковуо направленность - гяперкоагуляция - ускорение всех показателей коагулограьаы, характеризующих процессы свертывания крови /Т|, Т, Т^/, уменьаенив максимальной амгшгеуды колебаний до 2,23 - 0,22 ом, с одновременным повышением активности ¡¿абриназы и полным угнетением фибриколиза /Т3/. Концентрация фибриногена увеличивалась, достигая у 12& больных 10 г/л. Отавча-

лось возрастание вязкости крови в 1,5 раза выше норны. Выявлены стойкие нарушения никроцирк^'ляцик - кровото.г замедленны:*, зернистый, сократилось количество Зункционирусцих калитляров /И£л-27,4 - 2,05/?/, нарузллось соотношение диаметра артериол и соот-ветствупдих венул, ыикрососуда приобретали неравномерность калибра ч меандрическую извилистость, открывались щунтируикцие анастомозы /К^- 10,2 - 1,4£ б/, пыражен. периваскулярныЧ отзк и па равазельные кровоизлияния /КЧ^ - 2,6 - 0,33 б/, пояалялись мик-ротроыбы - 4,9 ^ 0,25 б/.

Г!рл неослсжнзнном течении периода у больньзс контрольной группа нормализация показателей геыокоагуло1>ра2.з^ набявдались к 40,6 - 2,2 су.'кгц пергода. Выявлена коррелятч ы=.т;лу колебаниями гзнопогвнциала и вязкостью: при снижении гкшркоагуляцки улучшались и исследуемые р?ологические свойства т./лн;, но их всс-стенсрленкг происходило позже, чем нормялиза^лл гемостаза на 23 суток.

«'¿якрощгркуляторкые расстройства в дзг нелели течения

периода с в а ~ и ко т о Г-4 5 :хки оставались без пилс.-сигзльнэЛ динамики, улуадмлись медленнее и полного аосстлновленяя к опясьваемоку сроку кэ достигали: бил снижен, ИКА лриблйлалсл к 0,с!о -0:003 отк.ед., сохранялась деформация микрососу^оз, конъактиваль ные показатели оставдись высокими. У 7В,о£ больных контрольно?, группы калилляуоскопнчоскля картина корчализовчч&лась лишь к выписке, ко кзменекил и де^орчацил капилляров полного обратного развития не имели /КИ,- 4,6 ^ 0,4о б/.

Лри появлении и развитии ослоялзниЗ у больных контрольной группы изменения гемокоггуляции были болез вхрьженнъаси и продолжительными. Даже к 23-26 сутглм /врекя улучшения показателей ко-лгуяогрыам у больных, не имевиих осложнения, оставались наружен »едя - Т^,ТД2 ускоренны« в 1,3 р&за, максим-льная амплитуда ко

лебаний сниженной, хотя активность фибриназы уменьшалась, появлялся бибринолиз, но только на 860,35 - 35,3 секунде. Концентрация фибриногена была высокой, составляя 7,1 - 0,20 г/л, вязкость держалась на повышенных значениях и была равна 4769,7 - 144,3 мкПа.С.

Нормализация показателей гемокоагулограммы в этой группе отмечена к 49,5 - 1,5 суткам периода. Восстановление вязкости и здесь наступало позже на 3 суток, у 10% больных приближаясь к верхним значениям нормы при выписке.

Нарупенля микроциркуляции при развитии осложнений приобретали наиболее глубокий и стойкий характер, что являлось' неблагоприятным прогностическим признаком. Резкая деформация, извилистость микрососудов, раскрытие артериоло-венулярных анастомозов /Ш^ - 14,1 - 0,48 б/, значительное сокращение функционирующих капилляров./ИЖ снижался до 24,5 £ 1,83^/, появление паразазаль-них кровоизлияний /КИ2 - 3,0 - 0,12 б/ приводили к прогрессирующему ухудшению кровотока, возникновению глубоких нарушений транс-капиллярного обмена. Клинически это проявлялось развитием вторичных некрозов в ожоговых ранах, ухудшением состояния больных. Нормализация показателей микроциркуляции в этой группе не было, отмечено только улучшение при выписке.

Зылеизложенное дало основание считать, что у обожженных контрольной группы при септикотоксемии на фоне комплексного лечения продолжительное время сохраняются гиперкоагуляция, гиперфибрино-генемия и расстройства микроциркуляции, а при появлении осложнений эти изменения наиболее выражены и плохо поддаится медикаментозной коррекции, что побуждает применять средства, более активно влияющие на фазы свертывания крови, ее реологические показатели. .

Для этого программу лечения дополнили АУФ0К, которая не свя-

зана с медикаментозной терапией и положительно влияет на указанные нарушения /«.Х.Кутушйь е соавт., 1282; З.С.В;кр;:сз с соагт., 1986; А.В.Поташов,1936; Olney, 1975 и др./.

На начало периода септикотоксемии у больных основной группы находили те хе нарушения гемостаза i: микроцирцуляции. Со 2-3 суток течения периода, что патомор^ологически совпадало с началом отторжения струпа в ожоговой ране, в комплексную терапию больным включали АУ50К. Частота процедур, при неослояненном течении Ш периода ожоговой болезни, составляла одну в 2 дня. При реализации этой программы в основной группе без осло/кнений наблюдали нормализацию гемопотенциапа к 23,5 - 1,5 суткам: восстанавливались все показатели коагулограмш, характеризующие процесса свертывания, увеличивалась максимальная амплитуда кслебаннл до 4,0 -0,06 ом. ¿¡ибринолиз наступал на 302,6 - 7,Б се кунде. Кончен грация фибриногена снижалась и была равна 2,93 - 0,42 г/л. Вязкость улучсаяась.

Цикроциркуляторныэ нарушения у всех больных основной группы без осложнений окончательного обратного развития не имели, хотя приближались к нормальным. Сохранялась деформация михрососудов, отмечалась неравномерность калибры /KHj - 2,03 - 0,63 б/, однако кровоток восстанавливался, гомогенизировался, количество функционирующих капилляров увеличивалось, периваскулярного отека не было /КИ2 - 0,09 t 0,012 б/.

По завершении всей программы АУ50К ускорялось очищение ожоговых ран, что сократило сроки предоперационной подготовки. 06-цкй койко-день до операции в основной группе без осложнений составил 36,9 - 3,1 суток, а у больных контрольной группы - 50,1 -4,5 /?< 0,005/.

При осложненном течении периода у больных основной группы изменяли программу ¿У¿OK, увеличивая количество процедур до 10-15

[ сокращая интервал между ними, что позволило изменить структу->у ослогяений - у 9 больных с ожогом дыхательных путей развития жевкониЯ не наблюдали. Но дане на ¡'оне A/JGK, первые две недели ¡ептшсотоксемии сохранялись гиперко£1гуляция, гипервязкость: показатели Т ускорялись, оставалась высокой активность Либриназы i ;'ибринолиз наступал поздно; держалась гемоконцентрация - Aií -1,02 - 0,18 ом, фибриноген достигал 6,27 - 0,21 г/л, вязкость -1344,7 ~ 66,2 мкЛа.С.

Восстановление гемопотенциала и реологических свойств крови гротекало быстрее и наступало к. 33,8 - 1,2 суткам, тогда как в ;онтрольной группе лшь к 49,1 - 1,95 /Р< 0,001/.

Улучшение ыикроциркуляции отчечэно в основной группе с раз-шв'лимися осложнениями на 9,8 - 1,2 суток раньие, чем в контроль :ой группе /Р < 0,01/, хотя полной ээ нормализации отмечено нэ нло. Третий период окогоаой болезни з основной группе с осложне-иями протекал благоприятнее - не развивались вторичные некрозы i ожоговых ранах и больные оперированы нз 7,15 i 1,85 суток рань-е, чем в контрольной группе /Р < 0,03/.

¡Оптическое выздоровление больных основной группы наступало ьтзтряз, чем а контрольной. Общи!! ко!чкэ-дэнь в основной группе оставил 73,0 - 2,5 дня, э контрольно* - 37,1 - 1,9 /Р< 0,001/.

Проведенные исследования позволили установить, что у обож-енкнх в септикотоксекии длительное вре.ад сохраняются гиперкоа-уляцкч, глпервязкость, гиперфибриногенемия, приводящие к серь-зн« нарушениям ми (.-ро циркуляции, которые недостаточно корреги-уотся традиционн слособами в короткие сроки и становятся нэ-Зратикыми. Показана высокая эффективность АУ^ЮК, как метода, содействующего на все ¿азы гемостаза и г.оэволяащего улучшать икроциркуляция у больных в третьем периоде ожоговой болезни.

Считаем, что для лечения тяжелообожженных в периоде септико-

токсемия, может обоснованно применяться АУйОК, как средство коррекции утазашш* нарушений.

ВЫВОДЫ

I. Найденные нарушения гемостаза, реологических свойств кро Bit и микроцирцуляции объективно отражают динамику течения ожого-' вой септикотоксемии.

. 2.. Установлена однонаправленность и взаимообусловленность выявленных нарушений, их корреляция с течением раневого процесса и развивающимися осложнениями.

3. Способ аутоинфузии ультрафиолетом облученной крови позволяет проводить целенаправленное, управляемое воздействие на гемостатичэский потенциал, реологические свойства кро^и и нарушения мккроцирцуляции, что дает возможность предотвратить развитие ряда осложнения.

4. Подтверждено положительное влияние rJX'rl на свартывая-. щую систецукрови, ее реологические свойства и микроциркуляцио

у больных с ожоговой болезнью в стадии септикотакаомии.

5. АУФОК в сочетании с традиционная гпособшли лечения тя-жеяообожженных позволяет сократить сроки лечения больных.

6. Комплексное консервативное и оперативное лечение с включением АУФОК может быть рекомендовано как. эффективный способ коррекции расстройств гемостаза в микроциркуляции при очо-говой септикотоксемии для внедрения в практическое здразоохране-

■ нке. .

. 7. АУ5ЮК не требует специальной подготовки больных, прост в исполнении и доступен любоцу хирургу, может применяться как в специализированных,- так ■ общепрофилъньос отделениях.

~ прашческие гаюшууияи

• I. В целях улучшения результатов лечения больньос с ожоги во г болезнью доказано вкдгчение в комплексную терапкп септккотоксе-

'•'-А'" * ■

мии ШОК.

2. Применение АУЗОК не связано с особой подготовкой больных, позволяет избежать или улучшить течение осложнений, сокращает сроки лечения больных.

3. При строгом соблюдении методики АУЗОК и предложенной . программы не бывает осложнений, связанных с самой процедурой.

4. Относительнаяпростота и доступность методики допускает ее применение как в специализированных, так и в общехирургических отделениях.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Способ реиН'Гузии аутокрови после ультрафиолетового облучения у гнойное и ожоговых больных// Рационализаторское предложение Я 625.- Бюллетень 7,16.02.82 /соавт. А.Д.Ковальцуя, Е.А. Поритский/.

2. Влияние гемосорбции и УФ-облучения крови на гемостаз у больных с тяжелыми термическими оногаыи// Неотлояная хирургия.-Иркутск, 1983.-С.247 /соавт.З.М.Дугина, А.Д.Ковальчук, 3.В.Левада/.

3. Влияние РУЗОСК на некоторые показатели гемостаза у боль-:-1ьтс с термическими ожогами// Межтерритор.научн.-практ.конференция "Профилактика и терапия нефармакологическими средствами в усдозиях муссонного климата", Владивосток, 4-5 марта, 1936:-Тез-, докл.-Владивосток,1936.-С.22-24.

4. Возможности коррекции реологических и иикроциркуляторных нарушения у ожоговых больных методом РУ40СК// Там же.-С.24-2о.

3, Гекосорбция и реин^узия УФ облученной собственной крови з лечении термических ожогов// И Всесоюзная конференция по проб-юмо "Современные средства первой .помощи и методы лечения ожо-'овоЛ болезни".Москва,11-12 декабря 1936.-Тез.конф. -Ы.,1967.

5. «УЗОК как метод коррекции нарушений ми кроциркуляция и

реологических свойств крови у обожженных в септикотоксемии// Республиканская конференция по вопросам квантовой терапии, Владивосток, 13-20 апреля, 1933:Тез.докл..Владивосток, 1983.-С.64-65 /еоавт.З.М.*угина/.

7. Применение реинфусии У$-обдученной крови в комплексном лечении о6оме1Шкх.-^1етодич.рекоменд. .Владивосток, 1990.-14с. /соавт.В.Ы.Дугина, А.Д.Ковальчук, Т.Н.Обвденникова, А.Г.Р^баяек,

г. Владивосток, Западная 10. Ротапринт.

Заказ а 450, тираж 200 «.кз, Подлнсано'к печати 12.11.9и.