Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Влагалищные родоразрешающие операции и их исход для матери и плода

■'ЛМШХТЕРСТСО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН САМЛПкАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЯ -МЕДИцинскиИ

ИНСТИТУТ

з № 1306

На правах рукописи УДК 61S-G89.S38.S11.671

РАШПДОВА А31МА МУАШНОВНЛ

.олагалищные ролоразрешагощие

операции и их исход для матери и плода

М. 00. 01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самарканд — 1996

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Самаркандского медицинского института

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ;

Академик АН РУз, заслуженный деятель науки Узбекистана, доктор медицинских наук, профессор И. 3. Закиров

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Т. Э. Туляганов

кандидат медицинских наук, доцент 3. М. Ахтамова

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: второй Ташкентский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится ,«_»__1990г.

в « » часов на заседании Специализированного Совета К 087.06.21

при Самаркандском государственном медицинском институте (703000 г. Самарканд, ул. Амира Темура, 18)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самаркандского медицинского института.

Ученый секретарь специализированного совета К 087. 00. 21,

доктор . медицинских наук, профессор М. Н. Абдулласва

А1ГГУАДЫЮСГЬ ПР0КЛ5ГМ. Одним из !ШП .--st вапросоз путей снижения материнской я перинатальной зябодаваймостя 'мерзости является оптимизация технологии, родов,аер^итр значения я. местз отдельных родораз-реааоших операщпт в ссзреманксм акушерстве.Данные литературы гзиде-тельствуют об отсутствии унифицированных подходов к вопросам оперативного родоразретгения. Резкое повызагшэ частоты чесарева сечения а псс-дедал деслТ1Щ.?т:-1я и успешное использование а практике родоксррегируя-пщх и - родастимулпрущих препаратов, которые способствовали управленж естественным течением родового акта, сопровождались снижением частоть дпугтсг родсраарешзетгк операции - (А. С. Слепых., 1935,3.ЗГ. Кулаков, Е". А.Чернуха, Л. К.Комиссарова, Т.К.Йучко,1959, А.З.Пагорелоза,1990,Н.Albrecht, 199Q Д.З.ЗаюфСЕ.С.П.Садыкоз ,1933,Acien, 1995)..

Следует отметать». что щгл абдсмннадьном родоразрепенж;: лэнщкнг подвергается1 риску травмаглзацшг ш смерти, з 5-23- раз балык, чем по* естественно« родсразретенки* а глгзринская смертность колеблется о: 0,02 до 3.9* (Г.У.Савельева, H.H. Серов-,S-tf.Кулаков, 137"3, Л. С.Слепых, 1935. Т.А.Старосг1ша,0.Г.1^юлова,19а^,3.3,ТСйввз,^99С'). В целом можно согласится с шгзаиеьс E.Fhilipsm et Rasen (1985)., что значительнее увеличен.;.-» частота кесаревасзченшг во всем каре-, стало■тревожной проблемой. Анализ wi"'er«4scra3t смертно®». во-Республика- Узбекистан за 1991-1993 годы показал, что в-стрлаур«*- ¿агебинсшк смертности третье место £12,35), занимают1 послародавнэ. сэштршскй!» - заболевания; из которых; 50,02,- составили перттжияг посла, квсарэва сечения (Ш.И.Каримов,А.Б. Ярькулов,. Д.А.Асадов яссавт.,1334, Р.й.СТепанякц» Д.А.Асадов, М. А.Ли, <• М. Нагшитдапюва, 1394). - '•

Одновременно,с увеличением, "частоты кесарева, сечеакя}частота >.лз-гаввдаых родораэрошащик операций, в созремэнном акушерстзе- остается довольно низкой-Так,аю/шерскяв-■ адпцы.'составили лишь 1,0 - 5,а&,заку-гм-зястраюг<г» плода - 0,5 - 2,-а, экстракция шшда. за тазовый конец i гожу " 2,5"-4,ЗХ,плодоразрус2Е~э операции. -1,0 -5,5%.. п? отношению кс

всеы родам (В.В.Абрамченко- а соавт. ,19ВЗ,В.Л.Кулаков и соавт. ,1989,И.П. ШшхасоЕДЭва,W..ГopaнQE,K.Пf•фaкиeв, 1900,1г.А.Рз£Ьоге,1891.,Е. А. Чернуха, 1991,Б.И.Кр^коп;льс-кий с соавт. ,1993 и др).

Щип^н распространения имели в ША и Германии, где .они

наклады; ..: только в связи с показаниями,но и просто для быстрэй-шего окончания родсв и поэтому их частота доходила до 40%-50%,а в Великобритании чаще накладывали вакуум-экстрактор (В.ВоПп,Б.Виг1ео,1БЗб, К.ЛоЬапэоп е1 -е! 1989).

Акушерство в стоеи развитии го 1! половине XX века перелило рад периодов увлеченности тем шш инда способом оперативного родоразреше-ния.В настоящее время проблема-выбора способа оперативного родоразре-шения остается весьма актуальной, потоку что. в практическом акушерстве имеются разногласия не только в частоте .показаниях и исходах,но и вЗ>-фективноста и целесообразности каждого вида влагалищных акушерских операций, особенно в регионе зысоксй рождаемости, где да последние-два-три десятилетия подобные исследования,согласно доступной нам литературы, яр проводились. .'.--.',.'-'"

По данным В.И.Кулаксза я соавт. £1996), все исследования по оперативное акуаерству за'последние годы посвящены определении места операции кесарева сечена: в -акушерской практике и к сожаления,другхе акушерские операции оказались вне тюле «рения исследователей.

Нельзя,как мы полагаем, игнорировать .факт, что преобладание кесарева-сечения над другими'методами родорагрешения иожет привести к снижению квалификации врача акушера-гинеколога н искусстве ведений родов. Не. секрет, что многие акушеры в настоящее "время лучше .владеют техникой кесарева сечения,чем техникой влагалищных родораэрешавщих опера--цга (ВЛЬКрасЕОПОЛьский с соавг.,188В).

ЦЕЛЬ ШЖЩОВ.АМЯ. определение частоты, показаний,условий и ,исхо-. да влагалищных родораэрешавщих операции, поиск оптимальных решений -в их кснолььованки в зависимости от состояния матери и шшда, снижение осложнения для матери,шшда-и новорожденного.

ЗАДАЧИ КЯСЛБШ8АНЙЯ.

1. На основании ретро- и: проспективного .- :,'лиза определить частоту и исход для матери г пледа влагалищных, родеразрешаюзд« операций.

' 2.Уточнить показания,условна и противопоказания к здагатагЕШ

акужерскиы операциям. С.оынвить отягошяящее- влияние- факторов ряска на исход влагалкзных родоразрепэющих операций. • ' 4.Пересмотреть пути профилактики - осложнений доя матери и ¡иода. НАУЧНАЯ КРВШНА. Впервые в условиях высокой рождаемости и многодетности определены частота,показания,условия и противопоказания, вла-галкздък родоразришающих операций-на этапе,когда операция кесарева сечения превалирует а Стуктуре ак/перских операнда. 3. связи с этим в работе уточнены показания и условия каждой влагалищной родоразрезавде:": операции , приведены пути предотвращения описок в технологии операции. С учетом количественных, оцрнок. факторов- риска предложены конкретные рекомендации по. опти&ишации выбор?, вида- влагашдны:: акушерских., операций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ- РАБОТЫ. Мероприятия па оптимизации технологи.! родов при. вдзгааишгшзс;родоразрешаюашх операциях позволили, снизить частив/ ^ осложнений" длзыатерии плода. На основании полученных результатов составлена факторов ригаа, ~ предрасполагающие к применению влагалищных. акушерских-ошрации- ж. злияшиа на перинатальную смертность,которые- даот возможность прогнозирования оперативного рода-разрешения в каждом конкретном случае.. . ' ' -ОСНОВНЫЕ ПЮЭДЖЕНМ. ВШОСИШЕ НА ЗАЩИТУ.?'

1.В. современном акушерстве"'"'частота ' 'влагалищных родсразрезивдсс операций необоснованно низка По сравнению с абдоминальном методом родоразрешения

2.Подчеркивается целесообразность оперативного родоразрешения per vias naturales?, особенна путем наложения. awirnepcranc -ашцов и вакуум-экстракции плода.

3. Отмечено прогностическое знаяениа фзктпраа риска-, предшествующих

возникновению показаний к применению влагалищных, акушерских операций и влияющих сами тю-себе на ¡.сказатели перинатальной потери.

4.Делесообразность снижения частоты абдоминального родорезрешенйя и Более г::рс::зе применение -влагал ищншс радоразрешащих операций, способствует снижении послеоперационных осложнений и гнойно-септических . заболеваний,Рлагад аря рациональному ведении ро-дов,своевременному и умелому применению -изученных вами операций.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУ-ЖзТАТОВ ИССЛЕЮ&йНИЯ « АНРОЕАЩЯ. Результата науч-зых исследовании внедрены в практику' акушерского отделения клиники N1 jaw?,И и городского родильного • дома- г.Бухары.

Апробация работы проведена на рапшренаом засыхании кафедры аку-шерства-гинекшогии лечебного факультета -Сг*Ш 27 .OS. 95 года. Результаты исследования лашя&ш на кзудаай конференции молодых ученых, посвященной ББ-летно йаиШ. ;15. 06. ББ т.. -да объедаЦром еаоеданяя сотрудников кафедры акушерслва-гшекаЕсгаш ВУВ .СедШ а' cölrsizuro центра. "Охраны -здоровья .¿зтери л. ребенка" ^'"Самарканда IP .10 ."86 г., за объединенном заседании (каущ^и оецпнзр) " -кафедры . акушерства-гинекологии N2 ТайгУБ з: кафедры аеддаерсява-гиаекодогин "Ml ТазГосШ Kl £4.10.SS г.

.СТРУКТУРА й ОЗЪВЗ Д1;кГ£РТАД',й.Дисс^1и:ацЕя сосгсих-яз хведения.че- ■ тырех глав, обсуждения полученных- реаудьтатоз.вьЕСЩОВ,практических рекомендаций -и списка ксподьгозгннш: хстеразуры.звкавчшщэго райоты 255 авторов. Текст диссертации иадокев -на 125 страницах аазинотаси.садер-йшт 25 таблиц и 5 рисунков. -. -

МАТЕРИАЛ и «КТОщ йашЩ)ЬКЕа.Шкззакпя,уодо1:ю,техаика и исход влатзлкцных родоразрепаощга. операций кзучаыхзь путем. ретроспективного аналиаа 555 историй розог родэвсрошгательуД учреждений г.Самарканда к Бухары эа 18Э1-19ЭЗ гг. Под собственны*? дха&здэЕием находились 125 жеиу1н,родорагрешенных оперативным путем per viss naturales.Иэ них 100 женщин родоразрешены путем операции вадокенин акушерских -щипцов ,3 -вакуум-экстракцией, 12 - экстракцией плода га тазовый конец и ножку и

- о -

1.0 - СП5рй1ГЛгП.

Наряду о обогклкшгогск!". акувепски™ ..сследованкем у 50 Сереме нкч и рожениц проведено уза граазуксвс«1 схаяирозанп? "3 аппарате " Тс: moa'-SAL 32В о динейкмы датчикам 3,5 МГЦ,а овальном «асятабэ арч»/«с Мснктеркьа: контроль за состоянием пледа проводился .аппаратом "У, " tj кардг.сыонптсрсм " MsrepE ;:.плола~С1 '' v ICC жвзиы.Оценка ее толкга новорг.^'гиных лрсаедзка г.о скад? Аггар яа 1 :i 3 минутах псс. раядвжл.йеучйвн результаты патового-знатсаячвсяого ясследсзаккя hc-hi

р05Д&НКЫХ.

•Гтагкстггеесказ обработка подученкк:-: данных произведена метсд »ариапг-CHSOft стзтаеязет о использованием критерия Стыггеятз на перс sastscu компьютере " I 3 М - AT ",

РБЗУ/ЬТАТЫ .ЦЕСЛЕаОЗаНКЯ И КХ иБСУЯЕНЬ'5.1 ц-элом та данным я проспективного иссгэдсзанкй чгстс-та влагадкгных регоразр^пзша^ оп оацай составила 1,4?.. В структуре ндагадгтс-Ш/' акугерекгч счэрзг (таб. 1) .чаде наклазкгаягсь зкуяврские дитцы,второе место занллл зах ум-чкстрги-138 плода к сеж? зс«га ср-шеналаг» экстракция плода за та» гыи sccveu :i нежу.

0етр:хлтектпзнкй анализ показа.-: (рис.1), что операция кесарево с чение прй»13фует. в структуре пкупероклх операций.При атом часто злагазишзых редорагреж^гщк опэрахтии остается стабильно- низкой в теч нке нескольких лет,хотя имеется тенденпия к некоторому снижения част--ты кесарева сечеаиг.

Данные свидетельствуют с достоверно бедьаэй ^iacicTe '? <Q,C5) at номинального родоразрешекия претив влагалиаздах родоразрешаюиих с-пер, ций.Причем в акушерских стационарах г.Зухары операция кесарева се'-гек проводилась з 4,642 чаще,чем.в г.Самарканде,что определенным образ-отражает зрофескональкни уровень врачей Еухзры,относительно технолог: ведения родот per viaa naturalss. Частота операции наложения axy-jcpcre щипцов достоверно визе в г. Самарканда; тогда как в&куум - экстракт плода - 8,5 рзэ чэя® госангводиаась -а г,Остается зксокам удел

виды АБСОЛ. 1 1 % К ОБЩ^ % В СТРУК-

ОПЕРАЦИИ ЧИСЛО ЧИСЛУ ТУРЕ

РОДОВ ВРО

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ 498 0,79 73,02

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ "

ПЛОДА " 107 0,17 15,70

ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА ЗА 1

ТАЗОВЫЙ" КОНЕЦ И НОЖКУ 34 0,05 4,98

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ , • ■ ■■

ОПЕРАЦИЙ 43 6,07 6,30

ВСЕГО: т "1,08 100,00

Та0.1. ЧАСТОТА ШМГАВДШХ Г0Д0РАЗРЕШАКЩХ ОПЕРАЦИЙ

g

о

§

S

9 2

с.

a ч

ff щ

g- S

£3

I

m a

ьд! вес шгодоразрушаязк операшаг к в* частота ъ 2 раза вызе е г.Сб-аркакге (?,32Х),чем б г.Бухар* (2,75?,) (р < 0,0?).

Среди сперирснзнных жс-кеин первородящих было 65,ОХ, повторнеродя-их - ze.cz, кнсгсрзжззшах - г.4,1. Дзрлтег у 75.2Х женщин был: сгхра-ек. Вк:.-.^; т-глГёг:д::я к рост!.' частоты (10,09%) "стары;-;" первородящих екщик. подвергну гы>: к здагадиднш методам оперативного родоразреше-ия.£ля характеристики больших сравниваемых групп,разнородных в отно-ении чиола_беременностей,нами использован индеет граввдарнооти ИГ), предложенный .31.3. Баккрог-ъы, С. П. Садаконвк (1933). ИГ у пераородя-их женщин составил 1)12,у повторнородящих - 3.75 и у многорожавщкх -,23.Следовательно, не каждая первородящая хенсина была первобере.урнно?: больсинство МЕОгорогканаих -имели не п^ть ,а более гопж беременностей родов.

Среди общего числа (68С) хекгдк с вдзгалшзыж рсдораэревавззад! перациями эьстрзгеяигавьная пггогагкя имела меггго у 52,81, «гаичем V 1,гх из ню; установлена сочетание дгух к более заболеваний, среди ко-орых пргобладзлк анемия, скпрекке,патология сердечно - сосудистой исте:лы и почек. " '

Прозбдав акаакэ частота факторов риска, на фоне которых. исяальзо-аны те или иные ■ ьлагалчшдые родоразреиа-зшге операции. На основании калы факторов риска, предложенной Л.С.ПерскзнкноЕЫМ, мы разработали ьок ¡гкагы факторов риска, предрасполагавшее к применению влагалищных сдаразраизвщих операций к влияющие на показатели перинатальной смерг-ости.На основании багльнай системы могшо прогнозировать оперативное одоразрепекие у каждой коккреткой рокеницы.

Сравнивая показания к влагалищным родорагсеЕакщим операциям, мы стачовилк.чго в проспективны:-; исследованиях превалируют комбинирование .-оказаний.,что по видимому связано с улучшением диагностик:; состояла плода и унифицирования показаний со стороны матери. К сочвтакньгм оказаниям мы отнести:слабость родовых сил с гипоксией шюка" (41,6»), яжелые гестоэы с гипоксией плода (Б,62) .прекдевре^енная отслс-ака юр-

мально располокеягой плацента.с пягокянэй . тда (2,4Л) ,зкстрагенитзль-иая патология матери к гипоксия ллсда

Показаниями только со стсрокы матери псслуяилп: тяжелые фермы гэстсзсз ;17,6"), сердечно-сосудистые заболевания (5,6») .слайостз. родовых сил 4,8%,млоппя (2,47.) н др.По поводу острой гипечеил плода липца были наложены у (30,02 рояениц. ■

по данным г•»■тоспеюгашаго анализа обрасаэт на себя внимание го, что показания со стороны плода почта в 2 рааа чзл;э приводили л ариме-шж-га влагалищных родоразрешзсщк операций.

Полостных щшцов Оыла §3,5£ и выходных 36,52.При этом показаниями для наложения полсстннх шидцрз- чаде явилась комбинированные, а для выходных - сстрлл гйшксях плода.Кроме тего,показания со стороны матеря в 2 раза час,« пр:зелд в несбходшоста Ергмэлекгн полостных шягдза, чем

3 созремэнкой литературе судэствует- мнение ¡1 - что высота? егшпы треаиатячны к опасна для иатерк и плода пг'га яеслэдуоть. накладывать (И.¿.НивЬзу, 1879,В.З.АСра!Ч8Шй,. П.'А-.Квнц>за, 8.Я.Курчпааалй я соазт, Ю93,А.А-.Хася2С0,«ег п др.-).Нас- агат» содгаердш это.. 5&г не согласны з :гзя с-ктаот; -что рсяорасрязэккг; с йсавда целостных езщцоз при ^аоклш пли;- •укерачшзаэт' штупазй лорпод,.ц. длягельнсста. гтюкхаш, а зовуаыагэ чего «сход, для гэддз ирг-тагах отвразяах лучшэ, чем при на-гакенлн агдтда на головку шшла; ¿аходкзэгаоя; в плоскости выхода малого -аза. (Н.Ф.^зшов,СЛ4.Суг'нпа,И^В.Е^тазаЛШЗ,Дг..Ш.ГоП'1алшил11>'1391).

Зйказаниями• для ваяуум-зкстрЕвцаа азисна:-упорная слг1ость родо-ой деятельности. (79,9%), слзбость родовой деятельности з комбинации с ипшсйвй плода (22,4Х);:Мы пблучпл" шдежтелзкш -результаты яри' законном способе родоразрешения-при гефетет'шюда, когда к этой операции риотутош ■ оаоеаремвнкоч - Это соглгсуется: с дазшша Т.к.Ппсарезсксй, 1965),2ои1а1/58Г 1.С. ^ &1 .(193Б),В.а^Шра\яанхо с соазт., (1992) и р., согласно которым- только ппнзксиа плода, яеибшзяся показанием для асш^аюгтрагаща. У 55,0% »яда.аадакямй* благоприятно для плода, х

сожалению, по.данным ретроспективного анализа, в 5,8Х саг/чаев вакуум -экстрактор был использован -тяжелых формах .•естраа ж пороке сердца, с чем мы категорически не согласны и в собственных исследованиях зтс было исключено. -

Экстракция - плода за тазовый конец и ножку выполнена у 34 рожениц. При этом показания со спорны матери были у 14,со стороны плода - у 11, комбинированные - у 3 женщин.

Касаясь вопроса условии влагалищных .родаразраиавдих операций, кроме классических,по нашим данным получен благоприятный результат при наложении щипцов на недоношенный плод, что имело место у 17 рожениц в сроках гестацяи 34-37 недель,иг которых. 55,62- деггй выписаны домой здоровыми,умер один рябенок,

У 9,ОХ рожениц щипцы быди наложена при анатомически- суженном тазе к 18,ОХ при неблагоприятных вставлениях "головки (вадей вид затылочного предлежанин.переднегозовное и низкое поперечное стояние). Перинатальная потеря составила 5,42.остальные дета были иввЛечакм здараашн или в состоянии легкой асфчкспи.; При этом своевременно произведенная

/Г*

зпизиотомия не привела к ;?-равмэ матери. " ,

По нашим данным на исход ¿латалигсшх родоравреиаищих оаерзкш в -равной степени с .квалифш^дией оперирующего'врача, окззнвазт влияние и метод обезболивания. Ш,в ооноеком,применяли внутривенный и комбинированный наркоз.Использование сомбрэвина при наложении щипцов у 3,81 ро-, жениц,показало ; что он обладает достаточно обезболизашш эффектом,хорошо расслабляет мускулатуру «атки и не „имеет вредного влияния нз плод. К. сожалению, ш" не имели веамйжаооти - наблюдать влияние перидура®-най анестезии -при влагалищных родоразрешаищих операциях, хотя многие авторы (В.И. Кулаков, £.В.Меркулова,1984,и.йоЬзоп,1933) рекомендуют этот вид обезболивания.По наша»! данным 1ласочно-ингзляционЕЫЙ -наркоз фторатаном,использованной у б,ГС рожениц при экстракцга плода за тазовый конец к ножку,оказался ваздучшим. -Результатом неудачного исхода этой операции у 23,5% женщин .явилась не только.травматичное?! самой

операция'для плода,но к неадекватное обезО^., панна. Применение- при эмбриотомии иятубационного наряда, показало что а ют вид наркоза является оптимальны«, так как операция проводилась- у утомленных рожениц,ксмпен-затсрные возмоггаости организма , которых были на грани срыва и зачастую эмбриотомия влечет за собой расширения объема операции.

йгкод влагалищных, родоразреааюаих операдай для матери предстазиея ia рио.2,ив кот'-дхл-о видш, что наиболее частыми осложнениями язилисв гравматизм мягких тканей матери (32 ,QZ). Второе место заняли инфекшгон-(К9 ссжжкснкя при этом они чаце (5,5%) наблюдались после наломе-гия акушерских ципцбв. Среди ник превалировали эндометрит,субинзслюция Е.ГЛЯ,раневая . инфекция. Патологическая кровопотерл составила ,5%. Средняя крозолотеря в родах равнялась 225,1* 31,8 мл.

S целом,влагалщыые зкулерские операции,по назта данным, не таят з ебе серьезных опасностей для матери.Средняя продолжительность пребы-ания в стационаре родильниц меньше (7,75+1,1 ), чем после абдоминально-о родоразрешения. (12 3±2,Q)(С.Л.Садаков и ср.), в связи с низкой чаемой послеоперационных осложнений, и гнойноеептяческих заболеваний в эслеродс-зом периоде (Р с 0,05).

й«~ водимо отметить,что два определения отрицательных. последствий збой родоразрзлащвй операцшг на состояние- шюда необходимо учитызать ;з возможные неОлагоирият-ше факторы течения беременности и родов, со-'тствуютую зкетрагенитадь ную патологию, показания, условия для проведе-я той или иной операции, положения, плода к началу операции, технику и одолжитедьность ее, проводимые - метода восстановления нарушенных нкций беременной и родильницы, ведения поотнатанъного периода лечения воражденных. .

Следует подчеркнуть,что в 75,ОТ.- случаев операция наложения аку-рских ядапцов производилась на 'фавч' ужа развившейся гипоксии, пло-.При зкетракцли плода за тазовый конец; а нскку,зта патология ям*ла :то в 83,32.

Язвлэчены ггутем влагалищных, родораэрешщих.- операции 125 новорож-

Ретроспективные данные Проспективные данные

60

: Рис. 2. КСХОД ВЛАГШЩШ Р0Д0РЛЗРЕИДШ,4Г4 ОПЕРАЦИЯ ДЛЯ МАТЕРИ

Ö - ТРАВМАТИЗМ 0 - КРОЕОТЕЧЕШШ ß - СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

денных.Иг них здоровыми и в состоянии легкой асфиксии извлечены 82,Si новорожденных.Совладение технологии ведения родов при акушерских операций влагалищным методом привело к значительному снижении числа детей, извлеченных в состоянии средней и тяжелой асфиксии (с 24,22 до 17,IX).

Хотя показатель перинатальной смертности при длагалицных родораз-решающих операциях и абдоминальным родоразрешенют существенно не отличаются, однако, послеоперационные осложнения и гнойно-септические заболевания после абдоминального родоразрешения.по данным С.П.Садыко-ва (1933), намного раз превышает этот показатель -при влагалищах родо-разрешающих операциях (46,932 и 7,2Х соответственно).

Среди родовых тразм новорожденных превашчйя внутричерепная родовая травма и нарушения мозгового грсвосбрацения.'

Следует отметить,что инструменты для влагалищных родоразревашах операций постоянно совершенствуются и модифицируется. В частности авторы предлагают использовать разновидности чазек взкуум-зкстрэсгорз, которые ведут к накменыпш травмам . плода за счет новой конструкции (R.Chenoy,К»Johanson,1992,J.А.Kuit, H.S.Vallenbras, H.S.Eppinja et el,. 1992,1993, Г.Loar.T. Y. Nff,S. Y. Chte, 1993, Florentino-Plned3,'1934).

Результаты собственного исследования. и данные литературы убекдазт нас- в том,что любой способ радорззрешэнки обладает как своими преимуществами, так и недостатками,учет которых дает основание к правильному их выбору. Ш за уместное и более шрокое применение «акушерских щипцов и вакуум-экстракции,что может'снизить частоту других екуазрсютс операций. Наги исследования покзеывают.что акушер вопрос быстрого родоразре-шения при соответствующих показаниях должен реють своевременно и отдать предпочтение одной из возможных операций в зависимости от сложившейся ситуации." Бри выборе той или иной операции необходимо трезво и грамотно оценивать показания, усшига и противопоказания к ней.Здесь нужно полагаться на опыт врача и его умение прогнозировать роды.Всякая операция может дать лучшие результаты,только тогдч,когда озз произве-

дева своюдят^'В'^в^. прёйимю установить время производства, опврада Айе^йгаэтоя искусство акушера:1- говорили Бекшеев Н.С. и Мгд-ввдвва й»й (1Й73). 4

1.Частота влагалиявых родоразрешавших операций по ретроспективным данным составила 1,302,по проспективным данным - 1,15%,при ' ^зтоте кэ-сарева сечения 6,882 кЗ,Зб2 соответственно.По отнсэеа ] ко геем родам . акушерские: щипцы составили .0,792, " вакуум - ькстракция -0,172,экстракция плода за тазовый конец и ножу - 0.05% к плодораэ-рувавдие операции- -■0,072.

2.По ретроспективным данным средний возраст женщин с глагалипгшми ро-дораарешаодмн операциями составил 24,5^4,3 лет.Оперированный женщины чаще (5б,02КСщи первобеременныш к первородящими (65,32). Индекс грашдарвости.в .целом составил 1,8,с учетом паритета: у перво-' родящих - 1,2; ;у повторнородящих - 3,7 и у шюгорсжаЕших - 7,9.

3. Условия и противопоказания к выполнении влагализщых родораарзшавщих опвраодй,в сюноаном, соответствовали требованиям классического акушерства. Однако, удоалетворигель кыэ результаты применения акушерских

; випвдв на недоношенный плод, дают основание их испсльги-.тии» без пе- .

ринагсадьных потерь,сроках гестации 34 - 27 неделг.С целью профилак-. тики трзвшгизма матери1 кранио- я эибриотошю . целесообразно выпол-• нить при полном раскрытии вейки матки под ивтуОационным наркозом.

4. Основными, предрасподогащими факторами риска были: несвоевременное ИЗЛИТИ9 вод »острая гипоксия грода,крупный плод,анатомически сузгэннкй тзз,возраст матери до 19 лет „пожилая первородящая, заболевания сердца и сосудов,ожирени* и др.

5.непосредственны«:показаниями к влагалидньм родорззрепзащкм операциям : явились: слабость родовой деятельности в сочетании с асфиксией плода, (58,82); . газ ко слабость родовой деятельности (25,6Х),ЕРН -

гесграы тяжелой степени (17,67.). острая гипоксия плода (16,02),функционально узкий таз I ст.(5,62),преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и частичное предлежание плаценты (4,01),а тзкже заболевания сердца и сосудов (13,22) и др.

6.Осложнениями влагалищных родораарепающих операций для матери явились-.траила мягких тканей -30,42, инфекционная патология - 7,22, патологическая кровопотеря - 6,5%; со стороны плода: признаки нарушения мозгового кровообращения -38,72,внутричерепная , родовая - травма -16,22,кефалогеыатома - 2,72,сшшальная травма-2,72, акушерские парезы - 1,81. Перинатальная потеря составила 14-12« и она явилась . не только следствием самой операции, но и осложнений беременности, родов и соматических заболеваний матери.. , ;

7 .Вынужденное производство шгадбразр^гюшдх операдкй связано о наличием тяжелых и запущенных- осложнений беременности и родов, что указывает на неполноценность дородовой яохог^я-^ерацдональвоз зеденгз родов.' ... ; ;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Более благоприятный исход влагалищных родоразрешакцкх операшп: д.':-: шяери дзет основзние шре рекомендовать вдшцы и вакууи - эксгракшш плода в акуперсшй практике,что однако,во многом связано с а^з^гол

. квалификацией оператора. В частности . вакуум-экстракции мючно прим5~' нять при первых симптомах гшоксии плод-., даже при высок: р£сполс:1ен-ной головки плода. '

2. Учитывая недостатки и возможные осложнены эт1БЮт:м>:_л, ¡¿с рекомендуем ее применение строго индивидуально,особенно у г.:а;;. .ух жендг.:;.

3.Для предупреждения травматизма матери и плода следует ¿олее квалифицированно к бережно выполнять те>"ь~догая казедой вдгг.сгакзх акуперп-ких операций,с. учетом »показаний, противопоказаний и условий, обратив

. при этой витание на возраст, Псритэт.состолиге мг.т„ иода. Рад-кость применения . влагаищаых ' родоразргпггязх <■ операций к увлэчш:г кесаревым сечением, диктует проведения курса усовераонстг оззгля .чей по проблеме''Влагагицкые редарозревадае оасрадп. и г с* ¿атас". 4.3мСркотсаоа допустима только при отсутствии усзговЕ' длз йр^енс-нзл других адагашвдьес- родоразрегаасдас • оя-грацзй I: глекадь сечешп.С целью' профилактики травма Ш5ера,рбШ№НДу&к эту трудаув

. • операция желательно' при полном, разврати» шэи® - • под иьтубаци-

сняш наркозом, •

Б.а&злы фактор® . риска", приводящие к .пршекеи® шгы^тиадах рэдоразре-. шаювдк аяйшэдх;:яа; перинатальную смертность, рзэрзботаь--

•ньй яа.основании полученных результатов, рекомеадуе»: применить в аку-. шорской '.йра^ике как они дзот еоз&одкоотъ прсгнсо-лсова'лш спэра-. «иного рэдораэреаенед в каждом конкретном случае к иро^-лиажка перинатальной патологии. V

Список работ, опубликованных по теме диссертация:

1.Паритет и чзстота влагалищных родоразреиэапих операций.- 3 кк.: материалы республиканской научно- практической конференции " Актуальные проблемы современной медицины и вопросы подготовки высококваги-фгщирозанньк кадров ".Бухара, 1995 г., I часть',с.285-288.

2.Частота и исход некоторых родоразреяащих операций.-В кн.: - Материалы 1У-ст°зда акушер-гинекологов '"Угбекистана. Ташкент, 1995,с. 134-135.

3.И.З.Закиров.А.М.Рааидовз. -Место операции, вакуум - экстракции• плода в современном акгаерстве.-В кн. ¡Материалы научной конференции

"проблемы охраны здоровья матери и ребенка в экологических условиях призраая". Ургенч, 1995, с. 3S.

4. Удельный вес и исход акулерских щшцоз в структуре влагалищных ро-доразрешзюпк операций.-В кн.: Материалы научней конференции молодых ученых.посвещенной 65-летня Самаркандского медицинского инстн--тута. Самарканд, 1995. с .18-20.

Б.й.З.Закиров.А.М.Рагкдова. Исход влагалищных родорззреаззгзи операций. -Б кн.: Материала III - съезда акупер - гинекологов Таджикистана. Душанбе , 1995, с. S6-SS.

А-Ц-РАЕИДСШяшг " фш оридаи гугдярт оперзцкяларл на yjopjosar oiiá yH^ xptauia учун натижалари" номлн ' тиббиет фаааари Еомзодлигига тахдш эггаг: диссгр-тациянинг кдопача ба§ни. ■ • ^

t

Тугндиа идори Оудгаз шштачадарда кин орнаей r/гдиршп оиерао'яла-ркнЕнг курсатгичлари,бунда ока ва здууднвинг каткыдари ургакилдк. Кж оркдли тугдирил спзрациаларинняг курсатмал2рк,шарскглари,кзра.:а-^рш:':. кЗрсашагарк ьа опергдаадан кейкнти аг:ратлар1-инг прселг ...тик узулари

г35ПГЗ куриб ЧИКЯЛДИ.

1991-1933" йиллар ыобайнкда Самару,анд вз Бухорс иг^арларидагл а-та стацконарларда 555 кин орцади турдириа операциадарийинг ретроспектив таздили уткззшди.Бундак та^удац 125-та аедда проспекту^ кузаткл екзди.будардаг 100-та акужераик кяз«ичдарк ёвдзк.с!.,3-а'аз!Х вгкуум-гг.с-тракцил,12-таси хошшшинг чанок, ccï:^" ёки о^зза аистракцияса ва Ю-таси - дашави емириш операииядгркни кулл£:л Sirria.i гугдЕркдтан.Сзе-рациалар. aso аза Окриншс эдшаадср (56,«&) ьз Снралш гууувчк аёля? -з-(62,OS) ^ткаашсгач.

75 flSjqa - удьгратовуй ёрдгшщэ. фвгоаггрка as. гпзцен'гогргетя гдо:-, ий.хомзиаюшг ахволк урганклгал. 1Ю аЗдда хмлзшшг ахзсла кзрдиош-нитор ёрдашда. тегакривди.йик гугидтан ва ?.iraa Si »екадокаинг. аутоп-сияси 9рганилдя.

; Л --. Тегаздаип наткжалари :_шунк кТрсатдики Саигрк^л наЕухсрс пахарла-ридаккнор^али т>тдщни операдаяларк 1,30.V таакил атди ва'бу кррсат-: гич кейиги; йидларда стабид турибдк. "Гравйдар-';шде;х кулланилши наи;" жасада аашдандЕкя,операция олдадан aörasp урта :да:одг 2,41 марта хо-„ мидадор будган^.- ; ; ч ■ _

. Кайд Kami prim- керакн,«йя. оряаяи. тур^цяа люрзцаагяа таркибида зкупердик рсадяяара- к5?кш куп к?лларидада,и>зошчл y..-иин:: хомвлашшг Еакуум-акстракцкяси эгавладиломиданинг ч&аоц .сохасп екц оёгидап олкб чиз-^а операдияси акт- как к^дланилгаа.

. Операция килшгган аёдларнинг 48,22 дз гкуперлик анамнегп. ассрат-лангани,52,82 - экстрагенитал кзсадлик Сорлиги аниклннди.

Минтакамиг лароитида кин оцади тутдириш оперзцияларига асосзн туг-РУК фаплиятининг сустлиги ва хамила гшшксияся.фадат тукруч фаолпятп.-нипг сустлиги, EFH-гестсакинг огир пакллзри, зрмпла уткир гкппксияси.. срак ва кон-томир системаси касадликдари ва бсаэ^а курсатмалар Султан..

Операциядан кейинги гнфекциоя асоратлзр 7,22 тазспг зтди.гулардан 5,62 акутерлик кискичлари кушшдан кейин-'ривсжланди.

82,92 дан куп чадалоздар соглсы ва енгил асфиксия хслатадз олипдв. Перинатал улим 1442« ташкил этди.Ву абдсаинал тугдирипдая кейинги: шу курсатгичдзн фарк килмасада.лекнн операцкядаэ кэйинги ассрзтлар ва их-рингли-септик касаллихлар xecsp кесиз операцкпсидан кэёян знча ИуОрн. • Шундаи килиб.тадздакотиызз наг-яэлгри тутдгриз оперзцпзлари Спз-нинг Езроктимизда, ' асосан онапзр тошнидан уткааалшя керак дегаа ху-лосага олкО келди.Булар орасида акуперлик кнски^дарп ва вакуум-зкс~ Трачгшя кенг к?лдашшши лозкм.чуню'. Су нинг.-напвезсяда ■всгз^а Ехуперлик.-операциялгрининг курсатгячлзри кзмаядз.

"зтшвх

jL.iS.Sashidovojaa thesis for the gegree of the C&nsLiiaiw г-!'

Medicine Sciences.Subject i "ОЪагегпСаХ operation and the ror,~t for aother and ¡fetus."

There were Studied, -tie rate and tka result a* obstetrical operations for the nicthar sad fetus in ttia region of higa natality.She evidences,conditions лай contrfci^-dicatioiia were defined aad the ways of pravsntion tbs soa-piioationa oi these operations »¿.re rev'.jed аз

•2ha retro»pectxva analysis OS 555-*- -1- srias o£ labours з carried out in th3 8-th. mater;: .. ков^г of

Saaarkaact aad .Bukhara cities which ware ends.; *'ita obstetrical . operation«.Under ay окл observation tew '.25 women by obstetric opexations-pex vi&s aateiralucv 500 of V<it--4 by Efians of oMtatrical forcspa, ie'-uj, fet^a extraction»a pelvis end and iUs, 10- £•--;из c'sate-ricsu ope rations. Tte Operated woaea,'5n ,С,Улег2 pnaajre^nast ant. prlnapara /62,

• • Ihe fetus ultrasonic вгл"};' is i tasn Ci^ri.' ' an 7? pregnants aad *esan in birth« 'I'ac aoaitor control for fetue state *aa conducted ia 100 women. The- results or p&tbc— logic-anatonlc ■ invaatigation of nawboi-n had tisen studied && well.^he results of aijudy hai show« that , in Saaarkand and Bukhara the rate oi obstatric operations is i,30i£ and are i.»pt stable during золе уеогз. The uae of „ravi;a- ind&s orpwid that яоиса before th» operation ht by 2,41 pregnancies.It is necessary to point out " that coa-niy. were put in tils obstetrical. forceps and ihd весопй^ place v.-ere occupied the .v&cuuM-«ctruOtion and . .tfce ietvu» extraction's pelvis end and limb ware U39d "rarely.

The lingering of 'the obstetric history aai been revealed in 48,wosen.extragenital patholc?? ii 52,3 The, ¡aain ovidana»s of obaetrical operation;! icings tner-s V. ere: uterine inertia with tha fotus hypoxia ana .lusy cnly uterine inertia, the eerioua form of BKi-heatoeis, tnc fatua fcypoxifc.baert ¿iaeatio andveicoolc, aad с'л-^ь-.

The pye-septie complications after the • ..->>

'",2*,, cut of time only 5.S5 after the лМлч.л . ы -

-*tri; forceps.

in the state of the light form of asphyxia or haalthy ■were delivered 82,9% newborns.The perinatal loss is 144J»., though this index by obstetric operations and cesarean sections essentially are not distinguished between thea.

However the postoperative complications and pyo-aeptic diseases after the cesarean section axe increasing for joany time this index after the obstetrical operation / 4S,985Z and 7,2% according to those/.

Ihus,the results oi own investigations and the literature findings convince us of any . of obstetrical operation have 'both its advantages and the -deficiencies, th» registration of which gives the basis to the true ohoies at thea. He are for the appropriate and the wider using of the obstetrical forceps and vacuum-extractions-; that ray low - th» rate of the other pbstetsical operations. -