Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения.

Трофимова, Ольга Алексеевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Трофимова, Ольга Алексеевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения.

На правах рукописи

Трофимова Ольга Алексеевна

Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения

14.00.01 - акушерство и гинекология

- 1 ОКТ 2099

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003478306

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Академик РАМН,

доктор медицинских наук, Савельева Галина Михайловна

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Доброхотова Юлия Эдуардовна ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

доктор медицинских наук, Подзолкова Наталья Михайловна

профессор ГОУ ДПО РМАПО

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Защита состоится «. »...........!.уг.................. 2009 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.72 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан ..

................. ... 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Хашукоева А.З.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В условиях низкой или недостаточно высокой рождаемости во всех развитых стран мира проблема снижения как перинатальной смертности (ПС), так и не менее важной перинатальной заболеваемости (ПЗ) является чрезвычайно актуальной. Большое значение в сохранении здоровья и жизни как недоношенных, так и доношенных детей придается операции кесарева сечения (КС). Известно, что значительная доля неблагоприятных перинатальных исходов определяется недонашиванием, чему посвящено большое количество научных работ, особенно в последнее время [Шалина Р.И. и соавт., 2004; СаИа^ап Ш.М. а а1., 2006; МиЬип Р.К. е1 а1., 2006]. В меньшей мере изучались пути сохранения здоровья доношенных новорожденных. Действительно, ПС в основном определяется числом погибших недоношенных детей. Тем не менее, удельный вес доношенных детей в течение многих лет составляет немалую долю в структуре ПС и ПЗ не только в нашей стране, но и за рубежом, что не может не волновать акушеров-гинекологов и неонатологов во всем мире, поскольку этот контингент детей вносит существенный вклад в здоровье будущих поколений.

По данным Е. Мепаскег е1 а1. (2008), из всех доношенных новорожденных 3% детей требуют проведения реанимационных мероприятий. Перинатальные повреждения нередко связаны с врожденной и наследственной патологией и, если исключить таковые, то первое место среди причин ПС и ПЗ составляет асфиксия, в том числе на фоне аспирационного синдрома.

В связи с вышесказанным улучшение перинатальных исходов доношенных детей без врожденных пороков развития определяется в большей мере своевременным выявлением осложнений беременности и их терапией, правильным выбором сроков и методов родоразрешения, ведением родов, а также совершенствованием методов оказания помощи новорожденным, родившихся в асфиксии [Бабичева С.И., 2000; Курцер М.А., 2001; Колгушкина Т.Н., 2004; Фролова О.Г., 2005; Савельева Г. М„ 2008].

При изучении причин перинатальной смертности доношенных детей и рождения их в тяжелом состоянии возникает вопрос, какова роль кесарева сечения при этом? С одной стороны КС при своевременном выполнении и по обоснованным показаниям может способствовать снижению перинатальной заболеваемости и смертности, с другой - сама операция может быть не безразлична и для состояния матери, и для плода. В литературе имеются единичные исследования, относящиеся к изучению причин, приводящих к страданию доношенных детей, требующих проведения реанимационных мероприятий, и роли при этом КС [Радзинский В.Е. и соавт.; 2007 Савельева Г.М. и соавт., 2008].

Вышеизложенное предопределило цель данного исследования: определить пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости среди доношенных детей без пороков развития.

Для достижения поставленной цели выдвинуты следующие задачи:

1. На примере неспециализированных акушерских стационарах ДЗ г. Москвы сопоставить частоту кесарева сечения, перинатальную смертность и перинатальную заболеваемость среди доношенных детей.

2. Установить основные причины неблагоприятных перинатальных исходов доношенных детей в вышеупомянутых учреждениях.

3. Определить возможность улучшения перинатальных исходов доношенных детей при расширении показаний к КС.

4. Оценить тактику ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод.

5. Изучить перинатальные исходы при развитии острой гипоксии и расположении головки плода в узкой части полости малого таза.

6. Выявить пути определения оптимальной частоты кесарева сечения для каждого акушерского стационара.

Научная новизна

Работа является одной из первых в РФ, посвященных изучению причин ПС и ПЗ у доношенных детей.

Впервые осуществлено сопоставление погибших детей и потребовавших после рождения проведения реанимационных мероприятий с частотой КС.

Установлено, что расширение показаний и своевременное производство КС с известной долей вероятности может снизить неблагоприятные перинатальные исходы при доношенной беременности на 50%.

Практическая значимость

Научно обосновано расширение показаний к КС при следующих акушерских ситуациях: задержка роста плода III ст.; предполагаемая масса плода >4500 гр. у первородящих; мертворожденно в анамнезе; перенашивание и наличие дополнительных осложнений; тяжелые формы гестоза.

Анализ причин ПС и ПЗ доношенных детей позволил определить, что некоторые положения современного акушерства не внедряются в практику рядом родовспомогательных учреждений.

Показано, что, плановое оперативное родоразрешение беременных, особенно при наличии рубца на матке, следует производить не ранее 39-40 недель гестации.

Положения, выносимые на защиту

1. Расширение показаний к КС при таких осложнениях, как задержка роста плода III ст., перенашивание и наличие дополнительных осложнений, крупные размеры плода (>4500 г.) при I родах, мертворождение в анамнезе, тяжелые формы гестоза, способствует улучшению перинатальных исходов доношенных новорожденных. Выполнение планового оперативного родораз-решения беременных, особенно при наличии рубца на матке, следует производить в сроке 39-40 недель гестации, что предотвратит развитие синдрома дыхательных расстройств.

2. Раннее начало активации родовой деятельности при преждевременном излитии светлых околоплодных вод ухудшает перинатальные исходы, приводя к увеличению частоты рождения доношенных детей в асфиксии и росту частоты КС.

3. Своевременное производство таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция или наложите акушерских щипцов, при выявлении острой гипоксии плода и расположение головки в узкой части полости малого таза, приводит к улучшению перинатальных исходов.

4. Для оценки качества работы родовспомогательного учреждения необходимо сопоставлять частоту ПС и ПЗ доношенных детей с частотой КС. Наиболее оптимальные результаты для детей получены при частоте КС не менее 16 %.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе ГУЗ Центра планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы, родильного дома №3 г. Москвы, родильного дома при ГКБ №72 г. Москвы, а так же в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IX Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007); на I международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2007); II международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); на научных чтениях, посвященных памяти академика В.И. Кулакова (Москва, 2008); объединенной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, кафедры акушерства и гинекологии фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, ПНИЛ охраны здо-

ровья матери и ребенка РГМУ, академической группы академика РАМН Г.М. Савельевой, врачей Центра планирования семьи и репродукции.

По теме диссертации опубликовано 6 тучных работ в центральной печати.

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 147 страницах, иллюстрированы 18 таблицами и 15 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, приложения указателя литературы, включающего 77 отечественных и 183 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы н методы исследования

Работа проводилась в три этапа. На I этапе для выявления значимости операции кесарева сечения в улучшении перинатальных исходов, мы сопоставляли частоту КС с показателем ПС и числом доношенных детей, прошедших через отделение реанимации, в 15 родильных домах г. Москвы в 2005 г. Критерием включения родильного дома в исследование было отсутствие в данном учреждении предусмотренной концентрации беременных с какими-либо осложнениями, т.е. акушерские стационары должны были быть «неспециализированными». В исследование не включены дети с врожденной и наследственной патологией.

На II этапе был проведен ретроспективный анализ 292 историй своевременных родов одним плодом в вышеуказанных родовспомогательных учреждениях г. Москвы за 2005 г., из которых 35 детей погибло, а 257 - потребовали проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии и вошли в перинатальную заболеваемость.

На III этапе мы изучали показатели частоты КС и числа доношенных детей, прошедших через отделение реанимации, в тех же родильных домах за 2006-2007 гг. после того, как полученные результаты проведенного исследо-

вания за 2005 г. были доведены до сведения родовспомогательных учреждений.

Результаты исследования и их обсуждение

Известно, что во всех странах мира предпринимаются попытки улучшить перинатальные исходы путем расширения показаний к КС. По мнению ряда авторов [Серов В.Н., 2001; КолгушкинаТ.Н., 2004; Цхай В.Б., 2007], оптимальная частота операции КС в неспециализированных акушерских стационарах должна быть в пределах 10-15%, поскольку более высокая частота КС не оказывает влияния на показатели ПС.

I этап. Частота КС в исследуемых нами родильных домах варьировала от 11,3 до 28,6%. С целью выявления связи частоты КС с перинатальными исходами мы разделили исследуемые родильные дома на 3 группы. В I группу вошли 7 родильных домов с частотой КС от 11,3 до 16,1%. Во II группу -7 родильных домов с частотой КС от 16,3 до 23,8%. Отдельно в III группу мы специально выделили один родильный дом с максимально высокой частотой КС - 28,6%. Прямую корреляцию между ростом частоты КС и снижением общего показателя ПС и выявить не удалось (рис.1). Это может объясняется, тем, что показатель ПС определяется числом погибших плодов, начиная с 28 недели беременности.

Рис.1. Частота КС (%) и перинатальная смертность (%«) в родильных домах г. Москвы в 2005 г.

Нами были получены данные о 35 погибших в перинатальном периоде доношенных детях в исследуемых 15 родильных домах. Мы сочли возможным включить в анализ 12 антенатально погибших детей, так как их гибель

была связана с неправильно выбранной тактикой ведения беременности. Произвести статистическое сравнение погибших детей в интра- и постна-тальном периоде между группами не представляется возможным из-за сравнительно малого числа наблюдений, однако, при сравнении отношения числа погибших детей в I и II группах по отношению к общему числу родов, нами выявлено, что во II группе (частота КС 16,3-23,8%) этот показатель был ниже (0,04% к общему числу родов), чем в I группе (КС до 16,1%) - 0,1%.

При сопоставлении частоты КС с числом доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий, в этих же 15 родильных стационарах г. Москвы за 2005 г. (рис.2) были получены следующие данные: по отношению к общему числу родов доля доношенных детей, родившихся в тяжелом состоянии, была достоверно ниже в родильных домах с более высокой частотой КС (16,3% до 23,8%) по сравнению с родильными домами с частотой КС, равной 11,3-16,1%.

48(1,64%)

43(0,9%) ,

44(0,79%)

гв(1,8%)

-22,6%

17.4% 18уД'а4

18(0,81%)

22(0,75%)

11Л%

тру

I <,«<4.16.1%

5(0,33%)

6(0,2%)

3(0,гз"/

ч;п,1?%)

ЗТ0,21%<)

2(0,04%)'

2 4 6 8 10 12

""Частота КС ф % тяжелых доношенных детей

Рис.2. Частота КС (%) и абсолютное число доношенных детей, прошедших через отделение реанимации (в скобках указан % тяжелых детей от общего числа родов) в г. Москве в 2005 г.

Обращает на себя внимание тот факт, что в родильном доме с частотой КС, равной 28%, и большим числом родов, доля доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий, была достаточно высокой. Это может объясняться концентрацией пациенток с осложненным течением беременности в данном родильном доме, тем не менее, нельзя исключить и определенную "агрессивность" при ведении родов.

По нашему мнению, трудно определить оптимальную частоту КС, поскольку в отдельных, далее неспециализированных, родильных домах концентрируется различное число пациенток с той или иной патологией. Только постоянное сопоставление перинатальных исходов доношенных детей без пороков развития с методами ведения беременности и родов способствуют определению объективного отношения к частоте КС для каждого родовспомогательного учреждения. Однако, как следует из рис.2, наиболее благоприятные результаты для детей получены при частоте КС от 16 до 23%.

11 этап. Анализ причин гибели или рождения детей в тяжелом состоянии проводился одновременно с учетом варианта родоразрешения: самопроизвольные роды, КС, операция наложения акушерских щипцов. Среди детей, погибших в перинатальном периоде, и доношенных детей, прошедших через отделение реанимации, наибольшее число было после самопроизвольных родов - 21 (60%) и 151 (59%) ребенок соответственно. Частота кесарева сечения была одинаковой и достаточно высокой - 37% (13 погибших детей и 95 детей, прошедших через отделение реанимации). Наложение акушерских щипцов было произведено среди погибших детей в одном наблюдении в связи с начавшейся острой гипоксией плода, в результате которой ребенок погиб ин-транатально. В группе детей, подвергшихся реанимационным мероприятиям, данная операция была выполнена в 11 наблюдениях (4%).

Основной причиной страдания детей, приведшей к их гибели или рождению в тяжелом состоянии, была внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденных - 96% (30 погибших детей и 251 доношенный ребенок, прошедший через отделение реанимации), которая не зависела от метода родоразрешения. Структура заболеваемости детей после наложения акушерских щипцов при головке, находящейся в узкой части полости малого таза, была такой же, как в группах после КС и самопроизвольных родов, отражая исходное внутриутробное страдание детей, а не травматичность самой операции. После наложения акушерских щипцов наиболее частая оценка по шкале

Апгар была ниже, чем в других группах - 3 и 7 баллов соответственно на 1 и 5 минуте. При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар после кесарева сечения и самопроизвольных родов на 1 минуте превалировала оценка в 6/7 баллов, на 5 минуте - 7/8 балов, т.е. состояние детей в основном расценивалось, как асфиксия легкой степени, либо удовлетворительное. Однако в последующем сопоставление оценки состояния доношенных детей при рождении не соотносилось с необходимостью и продолжительностью проведения реанимационных мероприятий (табл. 1).

Таблица 1

Методы оксигенации доношенных детей в комплексе _реанимационных мероприятий_

Методы оксигенации Самопроизвольные роды (п=151) Кесарево сечение (п=95) Акушерские щипцы (п=11) Всего (п=257)

абс. % абс. % абс. % абс.(%)

ИВЛ 111 73,5 % 66 69,5 % 6 54,5 % 183 (71,2%)

CPAP 3 2 % 3 3,2 % - - 6 (23 %)

Маска с кислородом 14 9,3 % 8 8,4 % 1 9,1 % 23 (9 %)

Без дополнительной оксигенации 23 15,2 % 18 18,9 % 4 36,4 % 45 (17,5 %)

Дополнительная оксигенация потребовалась 222 детям (82,5%) из 257 новорожденных, прошедших через отделение реанимации. При этом новорожденные после операций КС и наложения акушерских щипцов в меньшем числе нуждались в проведении ИВЛ, чем дети после родов через естественные родовые пути. Для более точной характеристики состояния детей при рождении, по нашим данным, имеет значение не только оценка по шкале Апгар, но также необходимость и продолжительность ИВЛ. Следует отметить, что дети, родоразрешенные путем операции КС и наложения акушерских щипцов, реже переводились в отделения реанимации специализированных стационаров из исследуемых родильных домов для продолжения интенсивной терапии (77% и 73% соответственно) в сравнении с детьми после самопроизвольных родов (90%). Таким образом, на основании данных о необхо-

димости проведения ИВЛ, а также данных о выписке домой в удовлетворительном состоянии, после прохождения отделения реанимации, в зависимости от методов родоразрешения, можно сделать вывод, что оперативное ро-доразрешения (КС и наложение акушерских щипцов), хотя и выполненное несвоевременно, в определенной мере способствует улучшению перинатальных исходов при доношенной беременности.

Выявление неблагоприятных факторов, которые могли способствовать либо рождению доношенных детей, требующих проведения реанимационных мероприятий, либо гибели их в перинатальном периоде, представляется достаточно трудным и в некоторой степени условным, так как, часто имеется сочетанная патология. Тем не менее, анализ причин страдания доношенных детей во время беременности и родов позволил уточнить некоторые положения, которые не внедряются в практику в достаточной мере, несмотря на имеющиеся работы в этом аспекте, что и может влиять на неблагоприятные исходы. Так, при ведении беременности и родов, приведших к гибели детей или необходимости проведения реанимационных мероприятий, не учитывался так называемый «отягощенный акушерский анамнез», который был отмечен более чем в 1/3 наблюдений и включал в себя наличие мертворождения в анамнезе (4), неразвивающейся беременности (38), самопроизвольного выкидыша (24), рубца на матке после операции КС (20), родоразрешение путем наложения акушерских щипцов в анамнезе (3), привычное невынашивание (2), рождение в предыдущих родах у 2-х пациенток детей в тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ. Мы считаем, безусловно, целесообразным расширение показаний к КС при мертворождении в анамнезе, а также неблагоприятном перинатальном исходе при предыдущих родах. Необходимо отметить, что в основном ни паритет, ни возраст беременных, ни наличие у них хронической экстрагениталыюй патологии не являлись факторами риска рождения детей в асфиксии, что согласуется с данными ряда авторов [МШот I. е1 а!., 2002; РакёоШг К. й а1., 2007]. В табл. 2 мы выбрали и расположили ос-

ложнения по частоте встречаемости, которые могли явиться причиной неблагоприятных перинатальных исходов доношенных детей.

Таблица 2

Факторы, способствующие неблагоприятным перинатальным исходам

Факторы, способствующие неблагоприятным перинат&тьным исходам Абс. число (п=292) %

Мекониальное окрашивание околоплодных вод 82 28,1

Слабость родовой деятельности 39 13,4

Крупный плод 27 9,2

Перенашивание 22 7,5

Раннее начало родовозбуждения при ПИОВ 21 7,2

ЗРП III ст. 12 4,1

Плановое КС, произведенное в сроке 38-39 недель беременности 10 3,4

Тазовое предлежание 4 1,4

Синдром мекониальной аспирации остается одной из главных причин заболеваемости и смертности доношенных детей и в тоже время является трудно предотвратимым. В нашем исследовании это осложнение было выявлено в 82 наблюдениях (28,1%). Наиболее часто (46,8%), этот синдром развивался при сроках гестации 40-41 неделя, при этом с признаками перенашивания родилось только 5 детей. В связи с этим появление мекония в околоплодных водах следует рассматривать как результат гипоксии плода во время беременности и родов, который обусловлен далеко не всегда перенашиванием. На это указывает и развитие синдрома мекониальной аспирации в такие сроки беременности, как 37-38 недель (в 2,5% наблюдений) и 38-39 недель (в 16,5%). Создается впечатление, что мекониальное окрашивание околоплодных вод может являться поводом для производства КС. Однако, в исследовании L.J. van Bogaert et al. (2008) выполнение КС при мекониальном окрашивании околоплодных вод не улучшало перинатальный исход в сравнении с самопроизвольными родами. Наши данные подтверждают мнение о том, что производство КС не всегда может предотвратить неблагоприятные исходы доношенных детей, особенно в тех наблюдениях, когда уже имеется внутриутробное страдание плода. Так, у 29 детей развился синдром мекониальной

аспирации, несмотря на производство КС. При этом 7 пациенток были родо-разрешены путем операции КС сразу же при выявлении мекониальных вод, без улучшения перинатальных исходов. В связи с этим необходимо еще раз подчеркнуть важность диагностики страдания плода во время беременности на основании данных КТГ, УЗИ с допплерометрией. Но, даже используя все эти современные методы, не всегда удается выявить ранние признаки гипоксии плода. Так, в 12 наблюдениях при рождении детей в асфиксии накануне родов проводилось ультразвуковое исследование и допплерометрия кровотока в системе «мать-плацента-плод», и при этом состояние плодов было расценено, как удовлетворительное.

Слабость родовой деятельности, сочетающаяся с неблагоприятными перинатальными исходами, осложнило 39 родов (13,4%). Из предрасполагающих факторов развития данного осложнения были отмечены следующие: артифициальный аборт в анамнезе у 18 пациенток, перенашивание (9), преждевременное излитие околоплодных вод (8), возраст первородящих старше 30 лет и младше 18 лет (7 пациенток), крупный плод (4), НЖО II-III ст. (4). Ранняя амниотомия без соответствующих показаний была произведена в 5 наблюдениях. По данным литературы, каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности. Различные сочетания осложнений встречалось в 70%.

На фоне слабости родовой деятельности погибло 3 детей от асфиксии в интра — и постнаталыюм периодах. 18 пациенток, чьи дети прошли через отделение реанимации, были родоразрешены путем операции КС. При этом сама слабость родовой деятельности явилась показанием к выполнению КС в 14 наблюдениях, у 3 пациенток оперативное родоразрешение выполнялось, учитывая развитие острой гипоксии плода на фоне слабости родовой деятельности и родоактивации окситоцином, в 1 наблюдении - показанием к КС явился клинически узкий таз. Все перечисленные неблагоприятные исходы свидетельствуют о несвоевременном выявлении страдания плода на фоне

слабости родовой деятельности и предрасполагающих к ней факторов и соответственно КС либо не выполнялось, либо производилось с опозданием.

Крупный плод. Согласно нашим данным, доношенные крупные дети, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий встречались в 27 наблюдениях (9,2%). Большинство детей (23) имели массу при рождении от 4000 до 4500 гр., 4 ребенка - от 4550 до 4990 гр. Все четыре пациентки с массой плода более 4500 гр. были первородящими, имели средний рост и нормальные размеры таза, а роды велись через естественные родовые пути. В 14 (52%) из 27 наблюдений роды закончились путем операции кесарева сечения. Основными показаниями к экстренному оперативному родоразрешению в нашем исследовании были слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии (4), острая гипоксия плода (3), ПОНРП (2), клинически узкий таз (2). Основные причины заболеваемости крупных детей были обусловлены не родовой травмой (она была диагностирована в 2-х наблюдениях), а перенесенной гипоксией и асфиксией (25), включая синдром меко-ниальной аспирации (13). Эти данные подтверждают необходимость своевременного пересмотра тактики ведения родов при крупном плоде в пользу оперативного родоразрешения в плановом порядке, особенно при предполагаемой массе плода > 4500 гр. у первородящих.

Перенашпвание беременности. В нашем исследовании перенашивание беременности встретилось в 22 наблюдениях (7,5%). Среди погибших детей переношенными были 4 (11,4%), среди подвергшихся реанимации - 18 (7%) детей. В 9 наблюдениях перенашивание явилось предрасполагающим фактором развития острой гипоксии плода и необходимости производства КС, в 10 наблюдениях - причиной мекониального окрашивания околоплодных вод с последующей аспирацией. В связи с вышесказанным, остается крайне важным выявление перенашивания, начиная уже с 40-41 недели гестации.

Акушерская агрессия как причина ПЗ и ПС доношенных детей. В последнее время широко обсуждается проблема акушерской агрессии как

причины рождения в тяжелом состоянии доношенных детей [В.Е. Радзин-ский и соавт., 2007; Савельева Г.М. и соавт., 2008]. В.Е. Радзинский (2007), провел чрезвычайно важный анализ причин рождения доношенных детей, которые нуждались в реанимационных мероприятиях. При этом он отметил, что тяжелому состоянию детей способствовало не столько внутриутробное страдание, сколько акушерская агрессия в родах - медикаментозное родовоз-бузвдение и родостимуляция, ранняя амниотомия.

Согласно данным проанализированных нами историй родов ранняя амниотомия при отсутствии соответствующих показаний была произведена у 10 пациенток и сочеталась в последующем с рождением детей в асфиксии. Нами также было выявлено неблагоприятное влияние раннего начала родо-возбуждения при преждевременном излитии светлых околоплодных вод и отсутствии другой патологии. Среди пациенток, дети которых потребовали проведения реанимации (п=257), в 21 наблюдении родовозбуждение начиналось либо сразу, либо через 1-5 ч после излития околоплодных вод, в большинстве наблюдений (80%) через 3 ч. В 6 наблюдениях (28,6%) роды закончились оперативно в связи с развитием острой гипоксии плода (3) и слабости родовой деятельности (3). Мы считаем, что при ведении родов, осложнившихся преждевременном излитием светлых околоплодных вод, целесообразно проводить выжидательную тактику.

Задержка роста плода III ст. Анализ причин ПС и ПЗ среди доношенных детей показал, что ЗРП III ст. вносит существенный вклад в структуру данных показателей. Так, в нашем исследовании из 35 погибших в перинатальном периоде детей в 14,3% причиной смерти была асфиксия в результате ЗРП III ст., антенатально при этом погибли 3 доношенных плода, несмотря на проводимую терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровотока. По-видимому, в данных наблюдениях имелся недостаток диагностики состояния плода и своевременно не было произведено КС. Среди пациенток, дети которых родились в тяжелом состоянии и потребовали прове-

дения реанимационных мероприятий, ЗРП III ст. была выявлена в 7 наблюдениях (2,7%). По мнению G. Mandruzzato et al. (2008) во время родов тщательный мониторинг плода с задержкой роста является крайне важным, поскольку состояние плода с началом регулярной родовой деятельности на фоне данной патологии может быстро декомпенсироваться и это подтверждается нашими данными. Так, выжидательно через естественные родовые пути роды велись у 8 пациенток с ЗРП III ст. В 2 наблюдениях это привело к ин-транатальной гибели, в 3 - развилась острая гипоксия плода, что явилось показанием к выполнению КС в экстренном порядке и рождению детей в тяжелом состоянии, несмотря на оперативное родоразрешение. В трех наблюдениях дети родились через естественные родовые пути в состоянии асфиксии. Следует согласиться с мнением З.М. Керимовой (2002), В.Т. Levy et al. (1998), которые, изучая факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов среди новорожденных с ЗРП, показали, что своевременное выполнение КС у таких детей оказывает защитное действие.

Плановое КС. Согласно нашим данным, доношенные дети могут рождаться в тяжелом состоянии и требовать проведения реанимационных мероприятий даже после КС, выполненного в плановом порядке (12 детей).

Многие исследователи [Лебедев В.А., 1999; Madar J. et al., 1999; Zanardo V. et al., 2004; Hansen A.K., 2008] едины во мнении, что для уменьшения риска развития респираторных заболеваний у доношенных новорожденных, необходимо выполнять плановое кесарево сечение, особенно у пациенток с рубцом на матке после 39 недели беременности. Данные, полученные нами, подтверждают это положение. В 10 наблюдениях плановое КС производилось в сроке 38-39 недель беременности, что привело к развитию синдрома дыхательных расстройств у доношенных новорожденных в связи с незрелостью легочных структур и необходимости в проведении ИВЛ. Ведущим показанием к плановому оперативному родоразрешению (в 58,3%) было наличие рубца на матке после предыдущей операции КС (табл. 3).

Таблица 3

Показания к плановому КС, приведшему к рождению доношенных детей, потребовавших реанимации и интенсивной терапии

Показания к КС Причины ПЗ Срок родоразрешения Число детей (п=12)

].Рубец на матке после операции КС СДР 38-39 недель беременности 7 (58,3 %)

2. Миопия высокой степени СДР 38-39 недель беременности 2(16,7%)

3.Заключение невролога (постравматическая энцеф&чопатия) Гипоксически-травматическое поражение ЦНС 39-40 недель беременности 2(16,7%)

4.Смешанно-ягодичное предлежание плода СДР 38 недель беременности 1 (8,3 %)

Данные табл. 3 еще раз подчеркивают с одной стороны важность выбора оптимального срока гестации при плановом родоразрешешга, а с другой стороны необходимость выполнения первичного КС только по показаниям.

Тазовое предлежание плода сопровождается нередко серьезными травматическими повреждениями детей во время родов, что явилось основанием для расширения показаний к КС при данной патологии. По мнению многих авторов [Савельева Г.М., 2008; ШШа I а а!., 2005; Киеш;е1 \У., 2006; ОоШпе! Е. сЧ а1., 2006], роды в тазовом предаежании никоим образом не должны быть только оперативными (КС). При этом выбор метода родоразрешения определяется индивидуально с учетом варианта тазового предлежания, массы плода, паритета, а также сопутствующих осложнений беременности и родов.

По данным нашего исследования, из 292 детей, погибших или подвергшихся реанимации, тазовое предлежание было выявлено у 4-х (1,4%). Необходимо отметить, что в одном наблюдении неблагоприятный перинатальный исход был следствием не тазового предлежания плода, а неправильно выбранного срока оперативного родоразрешения. Тазовое предлежание (смешанно-ягодичное) у первородящей пациентки явилось показанием для выполнения КС в плановом порядке в сроке беременности 38 недель, что привело к развитию синдрома дыхательных расстройств у данного ребенка в связи с незрелостью легочных структур и необходимости в проведении ИВЛ.

В двух наблюдениях неблагоприятных перинатальных исходов при тазовом предлежании плода имелась такая сопутствующая патология, как задержка роста плода III ст., что само по себе должно являться показанием к выполнению КС в плановом порядке. Тем не менее, роды велись выжидательно через естественные родовые пути, что в результате привело к интранатальной гибели плода в одном наблюдении и выполнению экстренной операции КС в связи с развитием острой гипоксии плода в другом. В последующем этот ребенок подвергся реанимационным мероприятиям. В одном наблюдении было произведено КС в экстренном порядке в связи с ножным предпежанием плода. Ребенок родился в состоянии асфиксии легкой степени и был переведен в отделение детской реанимации, но не потребовал проведения ИВЛ и был переведен на II этап выхаживания на 5-е сутки.

Подробный анализ единичных неблагоприятных исходов при тазовом предлежании в нашем исследовании позволяет сделать вывод, что ПС и ПЗ при этом, определяются не вариантом самого преддежания, а сопутствующей патологией плода и неправильным выбором срока гестации для оперативного родоразрешения.

Перинатальные исходы и время рождения. В последнее время проводились исследования, направленные на выявление связи времени рождения детей, когда может отсутствовать опытный медицинский персонал, с неблагоприятными перинатальными исходами. Ряд авторов [Gould J.B. et al., 2003; Zilberman В., 2008] считали, что главным индикатором качества оказания перинатальной помощи является показатель интранатальной смертности, который очень трудно оценить. По нашему мнению, судить о качестве оказания медицинской помощи можно также на основании оценки числа доношенных детей без пороков развития, родившихся в тяжелом состоянии и требующих проведения реанимационных мероприятий. По данным S.D. Ferguson (1998), Hamilton Р. et al. (2003), риск рождения доношенных детей с низкой оценкой по шкале Апгар увеличивается летом, в ночное время и в выходные дни, что

может быть связано с неоптимальной медицинской помощью, оказываемой в это время неопытным персоналом.

В нашем исследовании было отмечено увеличение рождения доношенных детей в тяжелом состоянии не только летом (30,4%), но также и осенью (31,4%), что не подтверждает данную гипотезу. Нами также не было выявлено увеличения рождения доношенных детей в тяжелом состоянии в выходные дни по сравнению с буднями. Наибольшее число доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий, родилось во вторник, пятницу и субботу (16,8%, 16,4%, 16,4% соответственно), а наименьшее - в понедельник, среду и воскресенье (11,9%, 12,3%, 12,3% соответственно).

В последующем ряд исследователей [Stewart J.H. et al., 1998; Heller G. et al., 2003; Gould J.B. et al., 2005], сравнивая гибель детей в зависимости от времени суток, показали, что ПС увеличивается ночью, что может быть связано, по их мнению, с физической и умственной усталостью персонала. По нашим данным, наибольшее число тяжелых доношенных детей, исключая детей после планового КС и погибших антенатально, родилось с 15.00 ч до 21.00 ч - 80 детей (29,9%) и с 21.00 ч до 3.00 ч - 74 ребенка (27,6%), при этом самыми неблагоприятными часами были 20.00-23.00 - 65детей, что в некоторой мере подтверждает данные зарубежных исследователей. Тем не менее, в дневное время (с 9.00 до 15.00) число рождения детей, требующих проведения реанимационных мероприятий, было также большим - 65 (24,2%). А наименьшее число тяжелых доношенных детей родилось с 3.00 ч ночи до 6.00 ч утра - 29 детей (рис.3). Предоставленные нами данные больше согласуются с мнением В.Е. Радзинского и соавт. (2007), которые считали, что это может быть связано с различной активностью врачей в течение суток: более активной («агрессивной») тактикой ведения родов в дневное и вечернее время по сравнению с ночным, когда таковая отсутствует.

Рис.З. Зависимость рождения детей в тяжелом состоянии от времени суток.

В рамках III этапа при сравнении показателей частоты КС и числа доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий, в тех же родильных домах за 2006-2007 гг. нами было отмечено, что для большинства родильных учреждений (13 из 15) было характерно увеличение частоты КС. При этом существенное снижение числа доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий, наблюдалось только в 5-ти родильных домах. Эти данные подтверждают мнение о том, что только увеличением частоты КС не может быть достигнуто снижения перинатальной заболеваемости доношенных детей. В большей мере значение имеет адекватное ведение беременности и родов, своевременное выявление страдания плода и выбор адекватного метода и времени родоразрешения при различных осложнениях. Кроме того, до сих пор остается чрезвычайно важной проблема выбора срока родоразрешения пациенток с рубцом на матке, так как при выполнении операции у таких пациенток до 39 недели беременности увеличивается риск рождения детей с дыхательной недостаточностью из-за незрелости легких.

Выводы

1. В улучшении перинатальных исходов доношенных детей большое значение имеет выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов, по показаниям своевременное производство родоразрешающих операций.

2. Сопоставление частоты КС с числом доношенных детей, пострадавших в процессе родов, свидетельствует о неблагоприятных результатах как при низках цифрах оперативного вмешательства, так и чрезвычайно высоких. Наиболее оптимальные результаты для детей получены при частоте КС не менее 16%.

3. КС показано при задержке роста плода III ст., при перенашивании и дополнительных осложнений, крупных размерах плода (>4500 г.) при I родах, мертворождении в анамнезе, тяжелых формах гестоза. Во избежание развития синдрома дыхательных расстройств плановое КС следует производить не ранее 39 недель беременности.

4. При ведении родов, осложнившихся преждевременном излитием светлых околоплодных вод, целесообразно проводить выжидательную тактику.

5. Выявление острой гипоксии при расположении головки плода в узкой части полости малого таза является показанием к влагалищным родораз-решающим операциям: вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

6. Оценка качества работы каждого акушерского стационара должна включать сопоставление перинатальных исходов доношенных детей с методами ведения беременности и родов, что будет способствовать снижению ПС и ПЗ, а также определению оптимальной частоты КС.

Практические рекомендации

1. Для снижения ПС и ПЗ доношенных детей необходимо повысить выяв-ляемость факторов риска, осложняющих перинатальные исходы, при которых должны быть расширены показания к КС: задержка роста плода III ст., перенашивание, хроническая гипоксия, крупные размеры плода (>4500 г.) при I родах, тяжелые формы гестоза. Показанием к КС следует считать мертворождение в анамнезе, особенно если оно связано с осложненным течением беременности и родов.

2. Учитывая высокую частоту незрелости легких у доношенных детей в сроке 37-38, 38-39 недель беременности, особенно при наличии рубца на матке, плановое оперативное родоразрешение беременных, следует производить в сроке 39-40 недель гестации.

3. При ведении родов, осложнившихся преждевременным излитием светлых околоплодных вод и отсутствием других осложнений, необходимо избегать раннего начала активации родовой деятельности (в течение 3-4 ч после излития околоплодных вод).

4. Если во время родов появляются симптомы острой гипоксии, особенно на фоне хронической, то действия врача зависят от места расположения головки плода. При нахождении ее в широкой части полости малого таза и выше показано КС, если головка в узкой части, следует своевременно производить такие родоразрешающие операции, как вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

5. Для оценки качества работы родовспомогательного учреждения необходимо учитывать частоту ПС и ПЗ доношенных детей, родившихся в асфиксии, и сопоставлять этот показатель с частотой КС.

6. При наличии осложнений беременности необходимо стремиться госпитализировать пациенток с высоким уровнем риска развития неблагоприятных перинатальных исходов в стационары III типа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер, Ю.Ю Кутакова., О.Б. Панина, О.А.Трофимова. Кесарево сечение в современном акушерстве // Акушерство и гинекология. - 2007. - №2. - С.3-8.

2. Г.М. Савельева, М.А. Курцер, О.Б. Панина, Е.Я. Караганова, Л.Е. Казакова, C.B. Кривоножко, О.А.Трофимова. Современные принципы ведения родов и перинатальные исходы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - Том 6. - №4. - С. 100-103.

3. О.А.Трофимова. Причины перинатальных повреждений погибших и подвергшихся реанимации доношенных детей // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2007. - С. 616.

4. O.A. Трофимова. Кесарево сечение. Перинатальные исходы доношенных детей // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2007. - №2(55) - С.363.

5. Г.М. Савельева, O.A. Трофимова. Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности // Материалы 2-го международного конгресса по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - Москва, 2008. - С. 124-125.

6. О.А.Трофимова. Пути снижения перинатальных потерь среди доношенных детей // Вестник Российского государственного медицинского университета. Специальный выпуск. - 2008. - №3 (62). - С.64-67.

7. Г.М. Савельева, O.A. Трофимова. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей. // Акушерство и гинекология. - 2008. - №4. - С.20-23.

8. Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, Р.И. Шалина, П.А. Клименко, О.Б. Панина, O.A. Трофимова. Улучшение перинатальных исходов - одна из основных проблем современного акушерства // Российский вестник акушера гинеколога. - 2008. - Том 8. - №6. - С.56-60.

9. O.A. Трофимова. Время рождения доношенных детей, погибших во время родов или подвергшихся реанимации // Лечебное дело. Специальный выпуск. Москва. - 2009. - С. 120-121.

Подписано в печать 14 сентября 2009 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,5 п.л.

Тираж 50 экз.

Заказ № 140909239

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912X772801001

Адрес: 119333, г. Москва, Университетский проспект, д. 6, кор. 3. Тел. 740-76-47, 989-15-83. http : //www. uni verprint. ru

Оглавление диссертации Трофимова, Ольга Алексеевна :: 2009 :: Москва

щеок. СОКРАЩЕНИЙ^. .•.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1.Кесарево сечениё в современном: акушерстве.;!.8^

1.2. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей без пороков развития.

1.3. Структура перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей;.--------------.;.;.

К4.Методы диагностики. страдания плода.

1.5. Кесарево;сечение при различных неблагоприятных факторах и осложнениях: тазовое предлежание, рубец на матке, роды, при наличии мекония в околоплодных: водах, перенашивание, ' крупный плод.;.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.:. . . . .i.

2.1. Материал исследования-.:.

2.2. Характеристика методов; используемых в работе. .;42т

2.31 Статистическая обработка полз^ченных результатов;.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Сопоставление частоты кесарева сечения с перинатальными исходами доношенных» детей, погибших или потребовавших проведения реанимационных мероприятий.:.

3.2. Ведущие причины перинатальных осложнений доношенных детей, которые погибли или потребовали проведения реанимационных мероприятий.:.:.

3.3. Неблагоприятные факторы в течение беременности и родов, сочетающиеся или способствующие гибели либо рождению детей, требующих проведения реанимационных мероприятий.

3.4. Методы родоразрешения у пациенток, дети которых погибли или потребовали проведения реанимационных мероприятий.

3.5. Зависимость гибели или необходимости проведения реанимациионных мероприятий от рождения доношенных детей в ночное время, выходные дни и летом.

3.6. Сопоставление частоты КС с перинатальными исходами доношенных детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий в 2006-2007 гт.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Трофимова, Ольга Алексеевна, автореферат

Известно, что значительная доля неблагоприятных перинатальных исходов определяется недонашиванием, чему посвящено большое количество научных изысканий, особенно в последнее время [75, 102, 196]. В меньшей мере изучались пути сохранения здоровья доношенных новорожденных за счет снижения ПЗ.

Большая доля ПС определяется в основном числом погибших недоношенных детей. Тем не менее, удельный вес доношенных детей в течение многих лет составляет немалую долю в структуре ПС и ПЗ не только в нашей стране, но и за рубежом (рисЛ).

72 %

28 % недоношенные дети ■ доношенные дети

Рис. 1. Доля доношенных и недоношенных детей в структуре перинатальной смертности в г. Москве.

По данным Menacker F. et al. (2008), при одноплодной беременности из всех детей, нуждающихся в реанимационных мероприятиях, доля недоношенных новорожденных составляла 52,5 %, а доношенных - 47,5 %. По мнению автора, такой довольно большой процент доношенных детей, переведенных в отделение интенсивной терапии, можно частично объяснить тем, что преобладающее большинство родов одним плодом (86 %) - это своевременные роды. При этом из всех доношенных новорожденных 3 % детей требуют проведения реанимационных мероприятий.

Перинатальные повреждения нередко связаны с врожденной и наследственной патологией и, если исключить таковые, то на первом месте наблюдается асфиксия, в том числе аспирационный синдром.

Улучшение перинатальных исходов доношенных детей без врожденных пороков развития определяется в большей мере своевременным выявлением осложнений беременности и их терапией, правильным выбором сроков и методов родоразрешения, ведением родов, а также совершенствованием методов оказания помощи новорожденным, родившихся в асфиксии [6, 26, 34, 53, 64].

При изучении причин перинатальной смертности доношенных детей и рождения их в тяжелом состоянии возникает вопрос, какова роль кесарева сечения (КС) при этом? Однако четкого ответа в литературе нет. Имеются единичные исследования [46, 53], но, безусловно, в этом аспекте должны быть продолжены изыскания.

С одной стороны КС при своевременном выполнении и по обоснованным показаниям может способствовать снижению перинатальной заболеваемости и смертности, с другой — сама операция может быть не безразлична, особенно для состояния матери.

Целью настоящего исследования явилось определить пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости среди доношенных детей.

Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:

3. Определить возможность улучшения перинатальных исходов доношенных детей при расширении показаний к КС.

4. Оценить тактику ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод.

6. Выявить пути определения оптимальной частоты кесарева сечения для каждого акушерского стационара.

Научная новизна исследования Работа является одной из первых в РФ, посвященных изучению причин Г1С и ИЗ у доношенных детеш

Впервые осуществлено сопоставление погибших, детей и потребовавших после рождения проведения реанимационных^ мероприятий с частотой.КС.

Практическая ценность работы

Научно обосновано расширение показаний к КС, при следующих акушерских ситуациях:

1. Задержка роста плода J11 ст.

2. Предполагаемая масса плода >4500 гр: у первородящих.

3. Мертворождение в анамнезе.

4. Перенашивание и наличие дополнительных осложнений.

5. Тяжелых формах гестоза.

Показано, что, плановое оперативное родоразрешение беременных, особенно при наличии рубца на матке, следует производить не ранее 39-40 недель гестации. ■

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения."

Выводы

3. КС показано при задержке роста плода Ш ст., при перенашивании и дополнительных осложнений, крупных размерах плода (>4500 г.) при I родах, мертворождении в анамнезе, тяжелых формах гестоза. Во избежание развития синдрома дыхательных расстройств плановое КС следует производить не ранее 39 недель беременности.

5. Выявление острой гипоксии при расположении головки плода в узкой части полости малого таза является показанием к влагалищным родоразре-шающим операциям: вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

Практические рекомендации

1. Для снижения ПС и ПЗ доношенных детей необходимо повысить выявляе-мость факторов риска, осложняющих перинатальные исходы, при которых должны быть расширены показания к КС: задержка роста плода Ш ст., перенашивание, хроническая гипоксия, крупные размеры плода (>4500 г.) при I родах, тяжелые формы гестоза. Показанием к КС следует считать мертворождение в анамнезе, особенно если оно связано с осложненным течением беременности и родов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Трофимова, Ольга Алексеевна

1. Авраменко А.А., Крюковский С.Б., Томашова С.С., Овсянникова Н.И. Состояние фетоплацентарной системы и внутриутробное развитие плода у беременных высокого инфекционного риска. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.5-6.

2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - с. 1200.

3. Ананьев В.А., Побединский Н.М. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве. Акуш. и гин. — 2003. - №3. — С.61-63.

4. Ананьев В.А., Побединский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах. Акуш. и гин. - 2005. - №2. — С.52-54.

5. Ахмадеева Э.Н. Факторы риска перинатальной патологии и смертности пр кесаревом сечении. Здравоохр. Башкортостана. — 1998.-№5-6.-С. 62-66.

6. Бабичева С.И. Анализ состояния новорожденных в зависимости от способа анестезии при кесаревом сечении. Вопросы организации и оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. — 2000.-С. 56-60.

7. Баринов С.В., Бейскенов С.Н. Оптимизация исходов абдоминального родоразрешения. Материалы Республиканской научно-практической конференции «Здоровый новорожденный». — 2000. — С. 2426.

8. Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска. Акуш. и гин. — 2008. - №3. С. 57-61. ■ ' ;

9. Бондаренко К.В. Программированные роды. — резерв снижения материнской и перинатальной заболеваемости, и смертности. Авто-реф. дис. .канд.мед.наук.-Ml, 2007.

10. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Михайлова О.И., Тютюнник B.JI. Диагностическое значение определения метаболических маркеров у беременных с плацентарной недостаточностью; Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — 2007. - С.31-32.

11. Владимирова Ё.Ю., Смирнова Е.Е. Состояние центральной нервной системы новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения; по данным энцефалографии. Акуш. и гин. — 1996. - №2 — С.31-33.

12. Гущин И.В., Ермилов Ю.Н., Оншценко С.А., Гущин В.И., Майборода О.В. Наружный поворот плода на головку как альтернатива кесареву сечению при тазовом предлежании; Материалы 9-го всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — 2007. — С.63.

13. Демидов В.Н., Сигизбаева- И.К., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Значение автоматизированной' антенатальной» кардиотокографии в снижении перинатальной смертности. Материалы 9-го, всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — 2007. — С.65.

14. Иванова Власова Т.А., Гуменюк Е.Г. Клинически узкий таз и перинатальные исходы. Материалы 9-го всероссийского1 научного форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.87-88.

15. Ильин И-Bi Сердечная деятельность,у плода при физиологических родах и некоторых видах патологии. Автореф. дис. .доктора мед.наук. М., 1967.

16. Кавунова О.А., Михеенко Г.А-. Гестационная аутогемодшпо-ция как фактор риска плацентарной недостаточности. Материалы 9-го всероссийского научного форума.«Мать и Дитя». — 2007. — С.93-94.

17. Калмыкова Н.В. Особенности* беременности и родов- при структурных и функциональных изменениях пуповины. Автореф. дис. . .канд. мед.наук. — М.,2006.

18. Кан Н.Е. Внутриутробная инфекция, акушерские и перинатальные исходы. Материалы 9-го всероссийского научного форума, «Мать и Дитя». - 2007. - G.101.

19. Караганова Е.Я., Карабанович Я.В., Грабовский В.М. Современные аспекты ведения родов при доношенной беременности и преждевременном излитии околоплодных вод. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — 2007. - С.104-105.

20. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении. Автореф. дис. .канд.мед; наук.-М., 2003.

21. Колгушкина Т.Н. Клиническая перинатология. — 2004. — Минск «Вышэйшая школа».

22. Комиссарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Автореф. дис. .доктора мед.наук. —М., 1998.

23. Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин. Акуш. и гин. - 2006. - №2. -С.18-21.

24. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы. Акуш. и гин. - 2007. - №3 - С.10-13.

25. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Реальные пути снижения частоты кесарева сечения в условиях современного взгляда на перинатальную смертность. Акуш. и гин. — 2008. - №3 — С.15-20.

26. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. — Москва, 2006.

27. Кулавский Е.В., Молотова О.А., Кулпвский В.А., Сыртланов И.Р. Перинатальные исходы при длительной угрозе прерывания беременности. Материалы 9-го всероссийского научного форума «Мать и Дитя». ~2007.~C.137.

28. Кулаков В.И., Савельева Г.М. и соавт. Беременность и роды при тазовом предлежании плода. Методические указания №2004/68. Москва-2004.

29. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Автореф. дис. . .доктора мед.наук. — М., 2001.

30. Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве: профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Автореф. дис. . .доктора мед.наук. — М., 1999.

31. Лещенко С.С. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность. Автореф. дис. .канд. мед.наук. — Воронеж, 2007.

32. Новикова С.В; Современные проблемы родоразрешения женщин- с фетоплацентарной недостаточностью. Автореф. дис. .доктора мед.наук. Mt, 2005.

33. Овезова JI.C. Программированные роды при высоком'перинатальном риске. Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 2006.39; Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза^ будущему?: Пер. с англ. Москва, 2006. — 188-с.

34. Пенжоян Г.А. Оптимизация хирургической' деятельности- исходы беременности в перинатальном центре высшего уровня. Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики, и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко; — 2003. - №1. — С.155-159.

35. Персианинов'Л.С. Клиническое значение современных методов исследования,в определении состояния плода. Материалы П-го Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. — М., 1963. — С.42-46.

36. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю.1, Мельникова Н.И., Ост-рейков И.Ф. Внутриутробная' инфекция: современное состояние проблемы. Акуш. и гин. - 2009. - №3. - С.27-32.

37. Полонская О.А., Гуменюк Е.Г. Крупный плод: факторы риска, течение беременности и родов, перинатальные исходы. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и-Дитя». —2007. - С. 199-200.

38. Руководство к практическим занятиям по акушерству ./Под редакцией В.Е. Радзинского. — Москва, 2004.

39. Савельева Г.М. Клиническое значение электрографии внутриутробного плода. — Акуш. и гин. — 1962. №6. - С.51г56;

40. Серов В® Проблемьт перинатального акушерства. Акуш. и гин. - 2001 г. - №6. - С.3-5.

41. Серов В.Н., Кривчик Г.В., Кравченко Е.Н. Возможности клинико-диагностического прогнозирования фето-плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Материалы 9-го всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - 2007. - С.229-230

42. Сорокина З.Х., Байбарина Е.Н. Современная стратегия повышения-качества медицинской помощи в неонатологии. АГ-инфо (информационный журнал по акушерству и гинекологии). — 2006. - №1. -С.11-15.

43. Стрижаков А.Н., ИгнаткоИ.В., Тимохина Е.В., Рыбин М.В. Переношенная беременность. — Москва, 2006.

44. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф:,БаевО.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика,' лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — том 2. - №2. - С.2-11.

45. Струкова В.И., Панова Т.В. Кесарево сечение в современном акушерстве. Нижегор. мед. журн. — 2000: - №1. - С.115-119.

46. Суханова Л.П: Динамика^ перинатальной смертности в акушерских стационарах России, в 1991-2002 гг. Акуш. и гин. — 2005. - №4. - С.46-48.

47. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. — Ростов-на-Дону,2007.

48. Чачава К.В., Буджиашвили О.Н., Кинтрана П.Я. Электрокардиограмма плода в процессе родов в норме и патологии. Акуш. и гин. -1964. - №3. — С.23-29.

49. Черданцева Г.А. Значимость кесарева сечения в системе мер пофилактики инвалидизации детей. Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1999. - №2. — С.92-99.

50. Черепнина A.JL, Панина О.Б., Олешкевич JI.H. Ведение Беременности при крупном плоде. Вопросы гин., акуш. и перинатол. - 2005 -Т.4, №1 — С.15-19.

51. Чернуха Е.А. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция в современном акушерстве. Акуш. и гин. — 2001. №5. - С.4-9.

52. Чернуха Е.А, Ананьев В.А. Возможные осложнения, трудности и ошибки при выполнении кесарева сечения. Акуш. и гин. — 2003. -№1. - С.43-47.

53. Чернуха Е.А. Родовой блок. — М, Триада-Х. 2005.

54. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? Акуш. и гин. — 2005. - №5. С.8-11.

55. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Всех ли женщин с тазовым предле-жанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем операции кесарева сечения? Акуш. и гин. — 2007. — №2 — С. 8-14.

56. Шалина Р.И., Выхристюк Ю.В., Кривоножко С.В. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. - Т.З, №4. — С.57-63.

57. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Джакыпова А.К. Современный взгляд на роль абдоминального родоразрешения в снижении перинатальной смертности. Рос. вестник акуш.-гин. — 2004. - №2. — С.41-44.

58. Шогенова Ф.Н. Особенности здоровья детей, рожденных путем операции кесарева сечения. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — 2007. - С.618-619.

59. ACOG Committee Obstetric Practice. Obstet Gynecol. 2006. -108(4):1053.

60. Agarwal A., Chan Y.H., Ng H.P., Chong Y.S. Fetal heart rate chages after epidural analgesia in labor — a predictor of poor feto-placental reserve? XVIII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. - 2006. -Book№2. -p.52.

61. Alarab M., Regan С., ОчСоппе11 M.P., Keane D.P., O^Herlihy C., Foley M.E. Singleton vaginal breech delivery at term: still a safe option. Obstet Gynecol. -2004. 103(3):407-12.

62. Alberry M, Soothill P. Management of fetal growth restriction. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007. - 92(l):F62-7.

63. Alexander J.M., MCIntire D.D., Leveno K.J. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births. Obstet Gynecol. 2001. -97(6):911-5.

64. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006. - 19;3:CD006066.

65. Allen V.M., O'Connell C.M., Baskett T.F. Maternal and perinatal morbidity of caesarean delivery at full cervical dilatation compared with cae-sarean delivery in the first stage of labour. BJOG. -2005. 112(7):986-90.

66. Althabe F., Sosa C., Belizan J.M., Gibbons L., Jacquerioz F., Ber-gel E. Cesarean section rates and maternal and neonatal mortality in low-, medium-, and high-income countries: an ecological study. Birth. — 2006. -33(4):270-7.

67. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG committee opinion. Mode of term singleton breech delivery. Int J Gynaecol Ostet. 2002. - 77(l):65-6.

68. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The association of placenta previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 1997. - 177(5): 1071-8.

69. Baacke K.A., Edwards R.K. Preinduction cervical assessment. Clin Obstet Gynecol. 2006. - 49(3):564-72.

70. Bager P., Melbye M., Rostgaard K., Benn C.S., Westergaard T. Mode of delivery and risk of allergic rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. -2003.- lll(l):51-6.

71. Ben Hamida Nouaili E., Harouni M., Chaouachi S., Sfar R., Mar-rakchi Z. Early-onset neonatal bacterial infections: a retrospective series of 144 cases. Tunis Med. 2008. - 86(2):136-9.

72. Berle P., Misselwitz В., Scharlau J. Maternal risks for newborn macrosomia, incidence of a shoulder dystocia and of damages of the plexus brachialis. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003. - 207(4): 148-52.

73. Blanc В., Capelle M., Bretelle F., Leclaire M., Bouvenot J. The worrying rise in the frequency of cesarean section. Bull Acad Natl Med. -2006. -190(4-5):905-13.

74. Blickstein I. Difficult delivery of the impacted fetal head during cesarean section: intraoperative disengagement dystocia. J Perinat Med. — 2004. — 32(6):465-9.

75. Boo N.Y, Foong K.W., Mahdy Z.A., Yong S.C., Jaafar R. Risk factors associated with subaponeurotic haemorrhage in full-term infants exposed to vacuum extraction. BJOG. 2005. - 112(11):1516-21.

76. Burke C.J., Tannenberg A.E. Intrapartum stillbirths in hospital unrelated to uteroplacental vascular insufficiency. Pediatr Dev Pathol. 2007. — 10(l):35-40.

77. Callaghan W.M., MacDorman M.F., Rasmussen S.A., Qin C., Lackritz E.M. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006. - 118 (4): 1566-73.

78. Carayol M., Blondel В., Zeitlin J., Breart G., Goffinet F. Changes in the rates of caesarean delivery before labour for breech presentation at term in France: 1972-2003. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-2007. 132(1):20-6.

79. Gebelmlu L./Buchmann EJIComplications associated witH cesarean section in the second1 stage of labor. Int J Gynecol Obstet. — 2006. — 95(2): 110-4.

80. Grane J.M. Factors predicting labor induction success: a critical analysis Clin Obstet Gynecol. 2006. - 49(3):573-84.

81. Cunningham F.G., Leveno K.Ji, Bloom S.L., Ilauth J.C., Gilstrap ; L.C., Wenstrom K.D. Eds, Williams Obstetrics (22nd edition). McGraw-Hill

82. Dcmissie K., Rhoads G.G., Smulian J.C., Balasubramanian B.A., Gandhi K., Joseph K.S., Kramer M. Operative vaginal delivery and neonatal and' infant adverse outcomes: population based retrospective analysis. BMJ. — 2004. 3;329(7456):24-9.

83. Dilbaz В., Ozturkoglu E., Dilbaz S., Ozturk N., Sivaslioglu A.A., Haberal A. Risk factors and pei^atal outcomes associated^ with umbilical cord prolapse. Arch Gynecol Obstet. 2006. - 274(2): 104-7.

84. Doyle NM, Riggs JW, Ramin SM, Sosa MA, Gilstrap LC 3-rd. Outcomes of term vaginal breech delivery. Am J Perinatol.-2005.-22(6):325-8.

85. Druzin M.L., EL-Sayed Y.Y. Cesarean delivery on maternal request: wise use of finite resources? A view from the trenches. Semin Perinatol.2006. — 30(5):305-8.

86. Dudenhausen J.W. The pregnant woman's request for caesarean section from a medical point of view. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. — 2006. — 100(9-10):681-3.

87. Dupuis O., Simon A. Fetal monitoring during the active second stage of labor. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2008. - 37 Suppl 1 :S93-100.

88. East C.E., Chan F.Y., Colditz P.B., Begg L.M. Fetal pulse oximetry for fetal assessment in labour. Cochrane Database Syst Rev. — 2007. — (2):CD004075.

89. Ecker J.L., Chen K.T., Cohen A.P., Riley L.E., Lieberman E.S. Increased risk of cesarean delivery with advancing maternal age: indications and associated factors in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. — 2001. -185(4):883-7.

90. Edozien L.C. Towards safe practice in instrumental vaginal delivery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. - 21(4):639-55.

91. Eggesbo M., Botten G., Stigum H., Nafstad P., Magnus P. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? J Allergy Clin Immunol. 2003. - 112(2):420-6.

92. Fahey J.O. Clinical management of intra-amniotic infection and chorioamnionitis: a review of the literature. J Midwifery Womens Health. — 2008. 53(3):227-35.

93. Fauveau V. Is vacuum extraction still known, taught and practiced? A worldwide КАР survey. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 94(2): 185-9.

94. Faxelius G., Hagnevik K., Lagercrantz H., Lundell В., Irestedt L. Catecholamine surge and lung function after delivery. Arch Dis Child. — 1983.- 58(4):262-6.

95. Ferguson S.D., Gehrke Т. Deaths related to intrapartum asphyxia. Audit In one unit found neonatal care to be suboptimal at weekends. BMJ. — 1998. 316(7140):1318-9.

96. Fraser W.D., Turcot L., Krauss I., Brisson-Carrol G. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database Syst Rev. — 2000; (2);CD000015.

97. Froen J.F., Gardosi J.O., Thurmann A., Francis A., Stray-Pedersen B. Restricted fetal growth in sudden intrauterine unexplained death. Acta Ob-stet Gynecol Scand. 2004. - 83(9):801-7.

98. Futrakul S, Praisuwanna P, Thaitumyanon P. Neonatal Unit, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, King Risk factors for hypoxic-ischemic encephalopathy in asphyxiated newborn infants. J Med Assoc Thai. — 2006. 89(3):322-8.

99. Gabriel R., Darnaud Т., Chalot F., Gonzalez N., Leymarie F., Quereux C. Transvaginal sonography of the uterine cervix prior to labor induction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. - 19(3):222-4.

100. Gardella C., Taylor M., Benedetti Т., Hitti J., Critchlow C. The effect of sequential use of vacuum and forceps for assisted vaginal delivery on neonatal and maternal outcomes. Am J Obstet Gynecol. — 2001. 185(4):896-902.

101. Gaym A., Tadesse E. Post term pregnancy at teaching hospitals in Addis Ababa, Ethiopia. Ethiop Med J. 2006. - 44(4):313-9.

102. Gilbert W.M., Hicks S.M., Вое N.M., Danielsen B. Vaginal versus cesarean delivery for breech presentation in California: a population-based study. Ostet Gynecol. -2003. 102(5 Pt l):911-7.

103. Glantz J.C. Elective induction vs. spontaneous labor associations and outcomes. J Reprod Med. 2005. - 50(4):235-40.

104. Glantz J.C. Labor induction rate variation in upstate New York: what is the difference? Birth. 2003. - 30(3):168-74.

105. Gonzalez-Quintero V.H., Tolaymat L., Muller A.C., Izquierdo L., O" Sullivan M. J., Martin D. Outcomes of pregnancies with sonographically detected nuchal cords remote from delivery. J Ultrasound Med. — 2004. -23(l):43-7.

106. Gould J.B., Danielson В., Korst L.M., Phibbs R., Chance K., Main E., Wirtschafter D.D., Stevenson D.K. Cesarean delivery rates and neonatal morbidity in a low-risk population. Obstet Gynecol. 2004. - 104 (1): 11-19.

107. Gould J.B., Davery В., Stafford R.S. N. Socioeconomic differences in rates of cesarean section. Engl. J. Med. — 1989. — 321:233-239.

108. Gould J.B., Qin C., Marks A.R., Chavez G. Neonatal Mortality in Weekend vs Weekday Births. JAMA. 2003. - 289:2958-2962.

109. Gould J.B., Qin C., Marks A.R., Chavez G. Time of birth and the risk of neonatal death. Obstet Gynecol. 2005. - 106(2):352-8.

110. Grace R.F., Everard L.B. Perinatal mortality 1982-2001 at Vila Central Hospital, Vanuatu. J. Pediatr. Child Health. 2004. - 40:16-19.

111. Graham EM, Petersen SM, Christo DK, Fox HE. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring and the prevention of perinatal brain injury. Obstet Gynecol. -2006. 108(3 Pt l):656-66.

112. Greene K.R. Scalp blood gas analysis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999. - 26(4):641-56.

113. Groenendaal F., Hukkelhoven C. Fractures in full-term neonates. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007. - 17;151(7):424.

114. Jain L., Dudell G.G. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section. Semin Perinatol. 2006. - 30(5):296-304.

115. Johnson D.P., Davis N.R., Brown A.J. Risk of cesarean delivery after induction at term in nulliparous women with an unfavorable cervix. Am J Obstet Gynecol. 2003. - 188(6): 1565-9.

116. Jolly M.C., Sebire N.J., Harris J.P., Regan L., Robinson S. Risk factors for macrosomia and its clinical consequences: a study of 350,311 pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. - 111:9-14.

117. Jonsdottir G., Bjarnadottir R.I., Geirsson R.T., Smarason A. No correlation between rates of caesarean section and perinatal mortality in Iceland. Laeknabladid. - 2006. - 92(3):191-5.

118. Jonson J.H., Figueroa R., Garry D., Elimian A., Maulik D. Immediate maternal and neonatal effects of forceps and vacuum-assisted deliveries. Obstet Gynecol. -2004.- 103(3):513-8.

119. Juhn Y.J., Weaver A., Katusic S., Yunginger J. Mode of delivery at birth and development of asthma: a population-based cohort study. J Allergy Clin Immunol. 2005. - 116(3):510-6.

120. Hakansson S., Kallen K. Caesarean section increases the risk of hospital care in childhood for asthma and gastroenteritis. Clin Exp Allergy. — 2003. — 33(6):757-64.

121. Hamilton P, Restrepo E. Weekend birth and higher neonatal mortality: a problem of patient acuity or quality of care? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003. - 32(6):724-33.

122. Hanaoka U., Yanagihara Т., Tanaka H., Hata T. Comparison of three-dimensional, two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth. Ultrasound Obstet Gynecol. — 2002. — 19(5):471-4.

123. Hansen A.K., Wisborg К., Uldjerg N., Henriksen T.B. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ. 2008. - 12;336(7635):85-7.

124. Harkness U.F., Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004. - 31(4):743-64.

125. Heffner L.J., Elkin E., Fretts R.C. Impact of labor induction, gestational age, and maternal age on cesarean delivery rates. Obstet Gynecol. — 2003.- 102(2):287-93.

126. Heller G, Schnell R, Misselwitz B, Schmidt S. Why are babies born at night at increased risk of early neonatal mortality? Z Geburtshilfe Neo-natol. 2003. - 207(4): 137-42.

127. Hofmeyr G.J. Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1):CD000014.

128. Holcroft C.J., Graham E.M., Aina-Mumuney A., Rai K.K., Henderson J.L., Penning D.H. Cord gas analysis, decision-to-delivery interval, and the 30-minute rule for emergency cesareans. J Perinatol-2005. -25(4):229-35.

129. Hopkins L.M., Esakoff Т., Noah M.S., Moore D.H., Sawaya G.F., Laros R.K. Jr. Outcomes associated with cesarean section versus vaginal breech delivery at a university hospital. J Perinatol. 2007. 27(3):141-6.

130. Hovi L.D., Bock J., Christoffersen J.K., Hedegaard M. Analysis of 127 peripartum hypoxic brain injuries from closed claims registered by the Danish Patient Insurance Association. Acta Obstet Gynecol Scand. — 2008. — 87(l):72-5.

131. Hovi M., Raatikainen K., Heiskanen N., Heinonen S. Obstetric outcome in post-term pregnancies: time for reappraisal in clinical management. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - 85(7):805-9.

132. Hui L., Challis D. Diagnosis and management of fetal, growth restriction: the role of fetal therapy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2008. 22(l):139-58.

133. Kennare R., Tucker G., Heard A., Chan A Risks of adverse outcomes in the next birth after a first cesarean delivery. Obstet Gynecol. — 2007. -109(2 Pt l):270-6.

134. Kero J., Gissler M.', Gronlund M.M., Kero P., Koskinen P., Hem-minki E., Isolauri E. Mode of delivery and asthma ~ is there a connection? Pe-diatr Res. 2002. - 52(1):6-11.

135. Kolas Т., Hofoss D., Oian P. Predictions for the decision-to-delivery interval for emergency cesarean sections in Norway. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - 85(5):561-6.

136. Kuenzel W. XVIIIFIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. 2006. - Book №4. - p.25-26.

137. Kwee A., van der Hoorn-van den Beld C.W., Veerman J., Dekkers A.H., Visser G.H. STAN S21 fetal heart monitor for fetal surveillance during labor: an observational study in 637 patients. J Maternal Fetal Neonatal Med. — 2004. -15(6):400-7.

138. Lalor J., Fawole В., Alfirevic Z., Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. — 2008. — 23;(1):CD000038.

139. Lavender Т., Hofmeyr G.J., Neilson J.P., Kingdon C., Gyte G.M. Caesarean section for non-medical reasons at term. Cochrane Database Syst Rev. -2006. 19;3:CD004660.

140. Levy B.T., Dawson J.D., Toth P.P., Bowdler N. Predictors of neonatal resuscitation, low Apgar scores, and umbilical artery pH among growth-restricted neonates. Obstet Gynecol. 1998. - 91(6):909-16.

141. Li N., Wang Y., Zhou H. Effects of routine early amniotomy on labor and health status of foetus and neonate: a meta-analysis. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2006. - 41(1): 16-9.

142. Lim J.H., Tan B.C., Jammal A.E., Symonds E.M. Delivery of macrosomic babes: management and outcomes of 330 cases. J Obstet Gynaecol. 2002. - 22:370-374.

143. Lindstrom K., Fernell E., Westgren M. Developmental data in preschool children born after prolonged pregnancy. Acta Paediatr. — 2005. — 94(9): 1192-7.

144. Liston F.A., Allen V.M., O'Connell C.M., Jangaard K.A. Neonatal outcomes with caesarean delivery at term. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2008. 93(3):F 176-82.

145. Liston R., Crane J., Hamilton E., Hughes O., Kuling S., MacKinnon C., McNamara H., Milne K., Richardson В., Trepanie M.J. Fetal health surveillance in labour. J Obstet Gynecol Can. 2002. - 24(3):250-76.

146. Liu S., Liston R.M., Joseph K.S., Heaman M., Sauve R., Kramer M.S. Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. CMAJ. — 2007. — 13;176(4):455-60.

147. Lode N., Chabernaud J.L., Chouakri O., Casadevall I., Maury I., Lagrue E., Lavaud J. Newborn asphyxia at term during delivery. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003. - 32(1 Suppl):lS98-105.

148. Lojacono A., Donarini G., Valcamonico A., Soregaroli M., Frusca T. External cephalic version for breech presentation at term: an effective procedure to reduce the caesarean section rate. Minerva Ginecol. — 2003. — 55(6):519-24.

149. Lurie S., Glezerman M., Baider C., Sadan O. Decision-to-delivery interval for instrumental vaginal deliveries: vacuum extraction versus forceps. Arch Gynecol Obstet. -2006. -274(l):34-6.

150. Luthy D.A., Malmgren J.A., Zingheim R.W. Cesarean delivery after elective induction in nulliparous women: the physician effect. Am J Obstet Gynecol.-2004. 191(5):1511-5.

151. Madar J., Richmond S., Hey E. Surfactant-deficient respiratory distress after elective delivery at 'term'. Acta Paediatr. 1999. — 88(11): 12441248.

152. Mandruzzato G., Antsaklis A., Botet F., Chervenak F.A., Figueras F., Grunebaum A., Puerto В., Skupski D., Stanojevic M.; WAPM. Intrauterine restriction (IUGR). J Perinat Med. 2008. - 36(4):277-81.

153. Maitra A., Sherriff A., Strachan D., Henderson J. Mode of delivery is not associated with asthma or atopy in childhood. Clin Exp Alergy. — 2004.-34(9): 1349-55.

154. Mari G., Hanif F. Intrauterine growth restriction: how to manage and when to deliver. Clin Obstet Gynecol. 2007 - 50(2):497-509

155. Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D., Ventura S.J., Menacker F., Munson M.L. Births: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep. 2003. -52(10): 1-113.

156. Mastrobattista J.M., Hollier L.M., Yeomans E.R., Ramin S.M., Day M.C., Sosa A., Gilstrap L.C. 3rd. Effects of nuchal cord on birthweight and immediate neonatal outcomes. Am J Perinatol. — 2005. — 22(2):83-5.

157. Matthews T.G., Crowly T.G., Chong A. McKenna P, McGarvey C, O'Regan M. Rising caesarean section rates: a cause for concern? Br. J. Ob-stetr. Gynecol. 2003. - 110:346-349.

158. Mathews T.J., Menacker F., MacDorman M.F. Infant mortality statistics from the 2001 period linked birth/infant death data set. Natl Vital Stat Rep.-2003.-52(2): 1-28.

159. Menacker F., Martin J.A. Expanded health data from the new birth certificate, 2005. Natl Vital Stat Rep. 2008. - 56(13): 1-24.

160. Merser J.S., Skovgaard R.L., Peareara-Eaves J., Bowman T.A. Nuchal cord management and nurse-midwifery practice. J Midwifery Womens Health. 2005. - 50(5):373-9.

161. Milson I., Ladfors L., Thiringer K., Niklasson A., Odeback A., Thornberg E. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002. - 81:909-917.

162. Mocanu E.V., Greene R.A., Byrne B.M., Turner M.J. Obstetrics and neonatal outcomes of babes weighing more than 4,5 kg: an analysis by parity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000. - 92:229-233.

163. Muhuri P.K., Macdorman M.F., Menacker F. Method of delivery and neonatal mortality among very low birth weight infants in the United States. Matern Child Health J.-2006; 10 (1): 47-53.

164. Murphy D.J., Koh D.K. Cohort study of the decision to delivery interval and neonatal outcome for emergency operative vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol. -2007. 196(2):145.el-7.

165. Murphy D.J., Liebling R.E., Verity L., Swinger R., Patel R Early maternal and neonatal morbidity associated with operative delivery in second stage of labour: a cohort study. Lancet. — 2001. — 358:1203-07.

166. Nassar A.H., Usta I.M., Khalil A.M., Melhem Z.I., Nakad T.I., Abu Musa A.A. Fetal macrosomia (> or = 4500 g): perinatal outcomes of 231 cases according to the mode of delivery. J Perinatol. — 2003. — 23:136-141.

167. Nassar N., Roberts C.L., Cameron C.A., Peat B. Outcomes of external cephalic version and breech presentation at term, an audit of deliveries at a Sydney tertiary obstetric hospital, 1997-2004. Acta Obstet Gynecol Scand. -2006.-85(10):1231-8.

168. Neilson J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour. Cochrane Database Syst Rev. -2006. 19;3:CD000116.

169. Norwitz E.R., Snegovskikh V.V., Caughey A.B. Prolonged pregnancy: when should we intervene? Clin Obstet Gynecol-2007. 50(2):547-57.

170. Obwegeser R., Ulm M., Simon M., Ploeckinger В., Gruber W. Breech infants: vaginal or cesarean delivery? Acta Obstet Gynecol Scand. -1996. 75(10):912-6.

171. Ojala K., Vaarasmaki M., Makikallio K., Valkama M., Tekay A. A comparison of intrapartum automated fetal electrocardiography and conventional cardiotocography~a randomised controlled study. BJOG. — 2006. -113(4):419-23.

172. Okunwobi-Smith Y., Cooke I., MacKenzie I.Z. Decision to delivery intervals for assisted vaginal vertex delivery. BJOG.-2000.-107(4):467-71.

173. Onyiriuka A.N. High birth weight babies: incidence and foetal outcome in a mission hospital in Benin City, Nigeria. Niger J Clin Pract. -2006.-9(2): 144-9.

174. Palsdottir K., Dagbjartsson A., Thorkelsson Т., Hardardottir H. Birth asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy, incidence and obstetric risk factors. Laeknabladid. 2007. - 93(9):595-601.

175. Peregrine E., O'Brien P., Jauniaux E. Ultrasound detection of nuchal cord prior to labor induction and the risk of Cesarean section. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005. - 25(2): 160-4.

176. Pierce J., Gaudier F.L., Sanchez-Ramos L. Intrapartum amnioinfu-sion for meconium-stained fluid: meta-analysis of prospective clinical trials. Obstet Gynecol. -2000. 95(6 Pt 2): 1051-6.

177. Qin Y., Wang C.C., Lau Т.К., Rogers M.S. Color ultrasonography: a useful technique in the identification of nuchal cord during labor. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000. - 15(5):413-7.

178. Raio L., Ghezzi F., Di Naro E., Buttarelli M., Franchi M., Diirig P., Bruhwiler H. Perinatal outcome of fetuses with a birth weight greater than 4500 g: an analysis of 3356 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. -109(2): 160-5.

179. Ray C.L., Carayol M., Breart G., Goffmet F., Group F.T. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007 - 86(6):657-65.

180. Renz-Polster H., David M.R., Buist A.S., Vollmer W.M., O'Connor E.A., Frazier E.A., Wall M.A. Caesarean section delivery and the risk of allergic disorders in childhood. Clin Exp Alergy. — 2005. — 35(ll):1466-72.

181. Rhoades D.A., Latza U., Mueller B.A. Risk factors and outcomes associated with nuchal cord. A population-based study. J Reprod Med. — 1999. 44(l):39-45.

182. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate? Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynecol. -2001.-15:179-194.

183. Rozenberg P. Is there a role for X-ray pelvimetry in the twenty-first century? Gynecol Obstet Fertil. - 2007. - 35(1):6-12.

184. Rouse D.J., Owen J., Goldenberg R.L., Cliver S.P. The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. JAMA. 1996. - 276:1480-1486.

185. Sadan O., Fleischfarb Z., Everon S., Golan A., Lurie S. Cord around the neck: should it be severed at delivery? A randomized controlled study. Am J Perinatol. 2007. - 24(l):61-4.

186. Salam M.T., Margolis H.G., McConnell R., McGregor J.A., Avol E.L., Gilliland F.D. Mode of delivery is associated with asthma and allergy occurrences in children. Ann Epidemiol. — 2006. — 16(5):341-6.

187. Sanchez-Ramos L, Wells TL, Adair CD, Arcelin G, Kaunitz AM, Wells DS. Route of breech delivery and maternal and neonatal outcomes. Int J Gynaecol Obstet. -2001. 73(1):7-14.

188. Schaffer L., Burkhardt Т., Zimmermann R., Kurmanavicius J. Nuchal cords in term and postterm deliveries—do we need to know? Obstet Gynecol. 2005. - 106(l):23-8.

189. Shahed Al, Dargaville P, Ohlsson A, Soil RF. Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants. Cochrane Database Syst Rev.-2007. 18;(3):CD002054.

190. Schifrin B.S., Ater S. Fetal hypoxic and ischemic injuries. Сип-Орт Obstet Gynecol. 2006. - 18(2): 122-22.

191. Sheiner E., Abramowicz J.S., Levy A., Silberstein Т., Mazor M., Hershkovitz R. Nuchal cord is not associated with adverse perinatal outcome. Arch Gynecol Obstet. -2006. -274(2):81-3.

192. Schneider H. Cesarean section on demand—an equivalent alternative to spontaneous delivery? Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. — 2002. — 42(1):4-11.

193. Schneider H. Birth asphyxia an unsolved problem of perinatal medicine. Z Geburtshilfe Neonatol. - 2001. - 205(6):205-12.

194. Scotland N.E., Caughey A.B., Breed E.M., Escobar G.J. Risk factors and obstetrics complications associated with macrosomia. Int J Gynaecol Obstet. 2004. - 87:220-226.

195. Seyb S.T., Berka R.J., Socol M.L., Dooley S.L. Risk of cesarean delivery with elective induction of labor at term in nulliparous women. Obstet Gynecol. 1999. - 94(4):600-7.

196. Smyth R.M., Alldred S.K., Markham C. Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Database Syst Rev. — 2007. -17;(4):CD006167.

197. Soil R.F., Dargaville P. Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term infants. Cochrane Database Syst Rev. -2007;(3):CD002054.

198. Sporri S., Gyr Т., Schollerer A., Werlen S., Schneider H. Methods, techniques and assessment criteria in obstetric pelvimetryZ Geburtshilfe Perinatal. 1994. - 198(2):37-46.

199. Stein W., Hellmeyer L., Misselwitz В., Schmidt S. Impact of fetal blood sampling on vaginal delivery and neonatal outcome in deliveries complicated by pathologic fetal heart rate: a population based cohort study. Perinat Med. 2006. - 34(6):479-83.

200. Stephansson O., Dickman P.W., Johansson A.L., Kieler H., Cnattingius Time of birth and risk of intrapartum and early neonatal death.S. Epidemiology. 2003 - 14(2):218-22.

201. Stewart J.H., Andrews J., Cartlidge P.H. Numbers of deaths related to intrapartum asphyxia and timing of birth in all Wales perinatal survey, 1993-5. BMJ. 1998. 28;316(7132):657-60.

202. Tan K.H. Audit on birth trauma and asphyxia. XVIIIFIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. 2006. - Book №3. - p.l 1-12.

203. Thacker S.B., Stroup D., Chang M. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst Rev.- 2001;(2):CD000063.

204. Thomas J., Paranjothy S., James D. National cross sectional survey to determine whether the decision to delivery interval is critical in emergency caesarean section. BMJ. 2004. - 20; 328(7441):665.

205. Tsankova M., Dimitrov A., Nikolov A., Krusteva K. Cesarean section for fetal distress—is the decision interval for delivery significant? Akush Ginecol (Sofiia). 2005. - 44(3):24-7.

206. Usta I.M., Hobeika E.M., Musa A.A., Gabriel G.E., Nassar A.H. Placenta previa-accreta: risk factors and complications. Am J Obstet Gynecol.- 2005. 193(3 Pt 2): 1045-9.

207. Uotila J, Tuimala R, Kirkinen P. Good perinatal outcome in selective vaginal breech delivery at term. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 -84(6):578-83.

208. Vahratian A., Zhang J., Troendle J.F., Sciscione A.C., Hoffman M.K. Labor progression and risk of cesarean delivery in electively induced nulliparas. Obstet Gynecol. 2005. - 105(4):698-704.

209. Velaphi S., Pattinson R. Avoidable factors and causes of neonatal deaths from perinatal asphyxia-hypoxia in South Africa: national,perinatal survey. Ann Trop Paediatr. 2007. - 27(2):99-106.

210. Verspyck E, Sentilhes L. Abnormal fetal heart rate patterns associated with different labour managements and intrauterine resuscitation techniques. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2008. - 37 Suppl 1 :S56-64.

211. Vrouenraets F.P., Roumen F.J., Dehing C.J., van den Akker E.S., Aarts M.J., Scheve E.J. Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women. Obstet Gynecol. — 2005. 105(4):690-7.

212. Wen S.W., Liu S., Kramer M.S., Marcoux S., Ohlsson A., Sauve R., Liston R. Comparison of maternal and infant outcomes between vacuum extraction and forceps deliveries. Am J Epidemiol. 2001. - 15; 153(2): 103-7.

213. Xu В., Pekkanen J., Hartikainen A.L., Jarvelin M.R. Caesarean section and risk of asthma and allergy in adulthood. J Alergy Clin Immunol. — 2001.- 107(4):732-3.

214. Yeast J.D., Jones A., Poskin M. Induction of labor and the relationship to cesarean delivery: A review of 7001 consecutive inductions. Am J Obstet Gynecol. 1999. - 180(3 Pt l):628-33.

215. Zanardo V., Padovani E., Pittini C., Dogliani N., Ferrante A., Tre-visanuto D. The influence of timing of elective cesarean section on risk of neonatal pneumothorax. J Pediatr. 2007. - 150(3):252-5.

216. Zanardo V., Simbi A.K., Franzoi M., Sold G., Salvadori A., Tre-visanuto D. Neonatal respiratory morbidity risk and mode of delivery at term: influence of timing of elective caesarean delivery. Acta Paediatr. — 2004. — 93(5):643-7.

217. Zeck W., Walcher W., Lang U. External cephalic version in singleton pregnancies at term: a retrospective analysis. Gynecol Obstet Invest. — 2008. 66(1): 18-21.

218. Zilberman B. Effect of birth timing on perinatal mortality. Harefuah. 2008. - 147(l):53-8, 94, 93.